Жлъчни камъни по време на бременност

Жлъчният мехур е специален орган, който е един от компонентите на храносмилателната система. Жлъчният мехур действа като резервоар за специална течност, жлъчка, с помощта на която се осъществява процесът на разделяне на мазнините. Често бременността е фактор, който допринася за хронични заболявания на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Шансовете са изправени пред отклонения в работата на това повишаване на органа, ако жената е в положение преди бременността да има проблеми в жлъчния мехур.

Неприятното отклонение в жлъчния мехур, с което бременната жена може да се сблъска, е хроничен холецистит. Това заболяване е причинено от стагнация на жлъчката или инфекцията: те предизвикват възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Стагнацията на жлъчката е причинена от така наречената дискоензия - нарушение на отстраняването на жлъчката от жлъчния мехур. Отново причината за това заболяване е прогестеронът, който отпуска всички гладки мускулни органи. Той е способен да провокира недостатъчно изпразване на жлъчния мехур, в резултат на което жлъчката се застоява в този орган. Болестите на дискензията се проявяват в десния хипохондрий, даван на дясната скапула, на дясното рамо и ключицата. Може да бъде придружено от гадене и повръщане, оригване, киселини, чувство на горчивина в устата.

След използване на ултразвук, за да се определи наличието на холецистит при бременна жена, подходящото лечение ще бъде предписано от лекар. На първо място, ние говорим за специални храни и получаване на choleretic наркотици. В случай на остра болка е позволено да се отстрани спазъм с помощта на спазмолитици. Особено внимание трябва да се обърне на превантивните мерки: лечението на холецистита трябва да се извършва не само по време на обостряне на заболяването. С правилното предотвратяване на безопасното раждане, жената с хроничен холестит е гарантирана.

Смята се, че бременността може да бъде един от рисковите фактори за образуването на камъни в жлъчния мехур. Появата на жлъчнокаменна болест по време на раждане се дължи главно на хормонални промени, които настъпват в тялото на бременната жена. По този начин жената в положение на тялото има повишено ниво на прогестерон, което провокира релаксация на гладките мускули, включително в жлъчния мехур. Така секрецията на жлъчката се забавя, което води до образуването на камъни.

Наличието на камъни в жлъчния мехур (по-рядко - в жлъчните пътища) е придружено от болка в десния хипохондрий, болка може да се даде на дясното рамо, рамото, шията. Разбъркването на плода може да причини колики. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане, киселини, горчивина в устата. Диагностицирайте холелитиаза с ултразвук, след което лекарят ще посъветва бременната жена да прегледа диетата (на първо място, да намали количеството на консумираните мастни храни) и да предпише леки холеретични лекарства. Ако от време на време бременна жена бъде нарушена от болка, нека приемем употребата на обезболяващи и спазмолитични лекарства. Ако те не дадат желания ефект, лекарят ще помисли за необходимостта от операция. Често срещан метод, чрез който се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур днес, се нарича лапароскопия. Чрез този метод жлъчката се отстранява почти безболезнено и без голям разрез, а възстановяването продължава и по-бързо.

Хирургия по време на бременност

Каква е разликата между хирургични заболявания на бременна жена и подобни заболявания на бременни жени? Отговорът на този въпрос може да е различен. Хирургът ще ви каже, че по отношение на професията си страдат от едни и същи заболявания, а разликата може да е допълнително затруднение в диагностиката, тактиката на управление и усложненията на хирургичната патология при бременни жени. За съжаление, има случаи, когато дори лекар не е в състояние веднага да разпознае заболяване, което изисква хирургическа намеса, възникнала по време на бременност. Ето защо, в такава ситуация, самата жена трябва да бъде бдителна и за да се случи това, тя трябва поне да даде общи признаци на най-често срещаните заболявания от този тип.

Валери Багдасаров
Професор по хирургия MMA. База И.М.Шеченована Г.К.Б. №7, д. М. н.

Остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит и остър пиелонефрит са най-честите причини за хоспитализация на бременни жени в хирургичните отделения.

Най-честата от тези заболявания е остър апендицит, който се среща с честота 1 случай на 2000 раждания. Неговата диагноза и лечение през втория и третия триместър са особено трудни. Трудностите на диагностиката са свързани с факта, че уголемената матка измества вътрешните органи от техните типични места, особено това се отнася до движещата се част на червата, като апендикс или апендикс, чието възпаление се нарича апендицит. Апендиксът може да се движи нагоре и нагоре, към черния дроб и надолу - към тазовите органи. Освен това по време на нормална бременност могат да се наблюдават гадене, повръщане и някои други симптоми на апендицит. Диагностицирането на апендицит причинява трудности дори и извън бременността, затова за диагностициране при бременна жена понякога се изискват висококвалифициран хирург и допълнителни методи под формата на ултразвук и лапароскопия. Има чести ситуации, при които човек с апендицит се лекува амбулаторно изцяло от други заболявания, забравяйки за възможността от остра хирургична ситуация (има статистически данни, че до 2/3 от бременните жени с апендицит и при кандидатстване в пренатална клиника са заплашени от аборт ). Ето защо, такива бременни жени влизат в болницата късно, вече с усложнена форма на апендицит. "Златният" стандарт при диагностицирането на апендицит във всеки период на бременност е провеждането на диагностична лапароскопия в болницата. Този метод се отнася до леко инвазивни диагностични методи. Той се използва, за да се гарантира, че операцията е необходима. Диагностичната лапараскопия в някои ситуации преминава на лечение под гръбначна или обща анестезия.

Следващата най-често срещана хирургична патология при бременни жени е обостряне на жлъчнокаменната болест. Такива обостряния в многообразието се случват по-често, отколкото при тези, които раждат за първи път. Смята се, че бременността води до забавяне на потока на жлъчката и промяна в нейните биохимични свойства, увреждане на перисталтиката на жлъчните пътища. Тези фактори са предпоставка за възникване или влошаване на вече съществуващо, но протичащо безсимптомно, жлъчнокаменна болест. Тъй като жлъчката се прилепва плътно към долната повърхност на черния дроб, което е несменяем орган, клиничните симптоми при бременни и бременни жени не се различават. Типична повтаряща се болка в десния хипохондрий. Въпреки това, трябва да се има предвид, че остър апендицит може да бъде маскиран под картината на остро обостряне на жлъчнокаменната болест, ако апендиксът се премества от типичната си позиция нагоре - към десния хипохондрий. Диагнозата се поставя на базата на наличието в бременната жена на симптомите, характерни за това заболяване и според данните от ултразвука. Ултразвукова диагностика помага на хирурзите да определят по-нататъшната тактика на пациента, тъй като ултразвукът позволява да се идентифицират признаци, характерни за различните етапи на лезии на жлъчния мехур. В остра ситуация през второто тримесечие жената може и трябва да бъде оперирана, а в третата е за предпочитане да се изчака с операция до следродовия период. В някои случаи хирурзите могат да превърнат една остра, спешна медицинска ситуация в хронична. Тактиката на лечение зависи от конкретния случай. Съществуват съвременни методи за забавяне на периода на радикална операция за отстраняване на жлъчния мехур. Сред тях са пункция 3 жлъчен мехур с ултразвуков контрол и ендоскопски техники - по-подробно за един от тях ще бъдат описани по-долу. Ако след пункцията на жлъчния мехур лекарят забележи, че рязкостта на процеса намалява, тогава можем да изчакаме - особено ако има големи камъни в жлъчните пътища, които не представляват реална заплаха за общото запушване на жлъчните пътища при евентуална миграция, за разлика от малките камъни.

Изчакване без лечение може да доведе до усложнения на заболяването, като холедохолитиаза и обструктивна жълтеница. Точно както в случая с апендицит, необходимостта от операция по принцип е извън съмнение, но с тази диагноза в някои случаи е възможно да се използват симптоматични лечебни методи, които спомагат за забавяне на операцията за отстраняване на жлъчния мехур до след раждането, т.е. трансформиране на остра ситуация в хронична. Такива методи включват дрениране на жлъчния мехур (под контрола на ултразвук, се прави пункция на жлъчния мехур, изсмуква се жлъчката, може да се остави дренажна тръба за постоянен алтернативен изход на жлъчката), ендоскопско отстраняване на камъка, предотвратяващ изтичане на жлъчката (до ендоскоп се вкарва през устата до нивото на дванадесетопръстника), които след някои манипулации могат да уловят камъче, като по този начин възстановят изтичането на жлъчката) и други техники. Невъзможно е да се избегне радикална операция за отстраняване на жлъчния мехур в ситуации, при които има деструктивни промени и гнойно възпаление в жлъчния мехур, има опасност от развитие или вече има признаци на перитонит. В този случай жената трябва да оперира, дори на фона на дълги периоди на бременност. Следователно, в ранните етапи на бременността е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на коремните органи и при откриване на камъни в жлъчката да се извърши планирано отстраняване на жлъчния мехур, вместо да се чака аварийна ситуация в късните етапи на бременността, което е силно нежелано както за майката, така и за плода.

Бъбречната колика, проявяваща се с болка в лумбалната област или по протежение на уретерите в ингвиналните области, дължащи се на движение на камъка през пикочните пътища, е доста често срещано сериозно заболяване, при което бременна жена може да бъде подложена на хирургично лечение. Ако камък се забие в уретерите, предотвратявайки потока на урината, той се отстранява с помощта на ендоскопски техники, т.е. без операция. В случаите, когато причината за болката не е напълно ясна, се прибягва и до лапароскопия.

Пиелонефритът е много често срещано заболяване по време на бременност, но обикновено не е калкулно, т.е. не са свързани с наличието на камъни в бъбреците. В тази ситуация лекарите обикновено се справят с антибактериална терапия, която не води до операция.

Остър панкреатит (остро възпаление на панкреаса) е рядко заболяване, което обикновено се среща при бременни жени не е трудно и не изисква хирургическа намеса.

Така, в случай на съмнение за развитие на хирургична патология, трябва незабавно да се свържете с хирурга. Често най-добрият инструментален метод за диагностициране е лапароскопията, като най-информативен и сравнително нежен метод. Има случаи, когато симптомите на заболяването са много сходни, например с бъбречна колика или остър апендицит, а при лапароскопско изследване на коремната кухина се оказва, че е причинена от съвсем друга причина. В този случай често е възможно да се отстрани причината лапароскопски, т.е. най-малко травматично за жените. Във всеки случай лапароскопията е за предпочитане пред разширената операция. Всяка хирургична манипулация трябва да се извършва само с писменото разрешение на жената или нейните роднини, дори ако съществува риск за живота на жената и без лечението, предлагано от хирурга, жената или детето й да умрат. От лекарите се изисква да предоставят пълна информация за предлагания метод за диагностика или операция, за възможните рискове. Когато хирурзите вземат решение за употребата на лекарство при бременна жена, те задължително вземат предвид възможния риск за плода и майката. Често в този случай решението се взема заедно с акушерки. По принцип трябва да се получи разрешение от жена за употребата на лекарството. В случай на отказ, лекарите нямат право да го използват. Лекарите - хирурзи и анестезиолози - си запазват правото да избират вида анестезия за хирургични процедури. Общата анестезия обикновено се избира за големи операции. За бременни жени е избран оптимален метод за анестезия.

И в заключение, искам отново да напомня на бъдещите майки: във вашата позиция винаги е по-добре да бъдете "безопасни" отново. Ако усетите най-малката болка в корема, незабавно извикайте линейка. Не отписвайте тези болки само от акушерски и гинекологични проблеми. Ако е необходимо, бременната жена се хоспитализира в мултидисциплинарна болница, където се намират акушеро-гинекологични и други, по-специално хирургически отделения.

Лапароскопска холецистектомия. Премахване на жлъчния мехур с пункции - преглед

Камъни при жлъчка и бременност. Или историята за това как оцелях от операцията.

Преди началото на бременността аз, както и много други, не подозирах, че нещо не е наред с моя жлъчен мехур. Всъщност изобщо не мислех за него. Беше петата седмица от бременността, когато имаше тежка атака. Обърнах се на леглото и не можах да намеря място за себе си. Остра пояса, стискаща ребрата, даваше на гръбнака. Струваше се, че сърцето и белите дробове са притиснати в желязна клетка. Е, това беше полезно лекарство. Около час по-късно болката изчезна, стана много по-лесно. Това беше първата ми жлъчна (или, както се казва, чернодробна) колика. Как се справих с това и последващите атаки могат да бъдат прочетени тук.

Отидох при лекаря. Ултразвуково изследване на коремните органи: бъбреци, черен дроб, жлъчен мехур + ЕГД (фиброезогастродуоденоскопия) + лабораторни изследвания... Диагностика - холелитиаза, хроничен калкулен холецистит. Просто казано, камъни в жлъчката. Както е написано в резултат на ултразвук: "Малка група от камъни d до 5 mm."

Така че тези малки камъни причиниха много голямо неудобство. Атаките периодично се възобновяват и ако първо започнат след хранителни разстройства или прекомерно физическо натоварване, по-късно моят жлъчен мехур започва да живее собствения си живот. Атаката можеше да започне без особена причина, дори и през нощта. Страхувах се да отида далеч от дома, страхувайки се да ям твърде много.

Разбира се, без лекарства и болници не е направено. По принцип тя вземаше инжекции с не-шпи и спазмал. Но понякога те не помогнаха. И трябваше да се обърна към лекарите. Зададох си този критерий, ако болката не премине в рамките на 12 часа, тогава трябва да отида в болницата. Така че четири пъти бях в болницата. На 5,6,7 и 8 месеца. Всеки път бяха извършени ултразвук и въпросът за операцията беше разрешен. Всъщност аз самият разбрах, че операцията трябва да се извърши, но спрях напредващата бременност. Какви плюсове и минуси бяха претеглени.

Камъни, макар и малко (10 броя), но са малки. Най-големият е с диаметър около 5 mm. Ширината на холедоха също е около 5 mm. Това означава, че такива камъни са много по-опасни от големите, защото могат да се забият в холедоха и да блокират пътя на жлъчката, причинявайки сериозни усложнения.
Камъните не са спокойни, движещи се. Атаките бяха повторени със завидна редовност.
Да се подложи на операция и следоперативния период в ранна бременност е много по-лесно, отколкото при втория.
Както обясни лекарят, препоръчително е да се направи холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) преди 7-мия месец. По-късно рискът е твърде голям за детето. И физически е трудно да се „извади” жлъчката, защото цялото свободно пространство се поема от детето.
Ако критичното състояние е възникнало след 28-та (изглежда) седмица, две операции ще бъдат извършени наведнъж - цезарово сечение и холецистектомия. И в особено опасна за живота ситуация, НЕ Е ДЕТЕ, което е спасило.

Бременност. По всяко време една сделка е риск. Съществува опасност от физическо "докосване" на оплодената яйцеклетка, заплахата от преждевременно раждане, анестезия и облекчаване на болката...
Атаките бяха повече или по-малко контролирани, т.е. подложени на лечение. Ако хапчетата и инжекциите не помогнаха, бях получил интравенозно вливане в болницата и след известно време коликите утихнаха.
По време на всяко ултразвук тръбите бяха внимателно проверени. Те винаги са били свободни.
Няма други заболявания на жлъчните пътища. Черен дроб, панкреас са добре.

След 30-та седмица всички професионалисти станаха без значение. Не се говори за планирана операция. Целта ми в това време беше само една - да стигна до раждането. Най-силна диета, минимална физическа активност.

Така редовно стигнах до болницата. Всеки път, когато правих ултразвук, сложих капка. Няколко дни по-късно напусках дома си.

Най-вече се страхувах, че атаката може да започне с трудови болки. Ако отделно тези болки са повече или по-малко толерирани, тогава заедно би било нещо! И лекарите ме предупредиха, че в критична ситуация никой няма да спаси детето.

Раждането на детето започва на 39-та седмица. За щастие, те вървяха добре, бързо, без усложнения. Камъните изобщо не ме притесняваха. Докато лежах в болницата, дори забравих, че имам камъни в жлъчния мехур. И лекарят каза, че е възможно сега, след раждането, когато няма натиск върху жлъчката, припадъците могат да спрат напълно. Но.

Три месеца след раждането отново почувствах познатата болка. Нещо повече, това е на фона на много строга диета. Prick nosh-py, тогава не се дава спазмалгона ефект. Болката не дойде. На следващия ден отидох в болницата, веднага на ултразвук. Резултатът беше разочароващ. Холедохът (общ жлъчен канал) се увеличава, жлъчката се увеличава значително. Директно показание за операция. Сега имам три месеца бебе.

Но, реши да не дърпа и все още са съгласни. Операцията беше насрочена за следващата сутрин. Нахраних детето за последен път сутрин, преди да започнем подготовката за операцията, преди инжектирането на антибиотика. Тогава ме помолиха да се преоблека в удобни дрехи. Кой носеше какво. Предимно или дълги тениски, или топ от пижами. Помолете да премахнете всички бижута, извадете лещите от очите, издърпайте челюстите (които ги имат). Някои жени все още бяха превързани с еластична превръзка. Вероятно с тенденция към разширени вени. После ме поставиха на количка и потеглиха...

Естествено, не си спомням как беше извършена операцията, бях анестезиран. Но след като ми даде тази разпечатка, където всичко е много подробно.

Най-тежката памет е излизането от анестезията. Цял ден спах, понякога се събуждах и отново заспивах. Само на сутринта си дойдох.

Друг проблем е млякото. Естествено, пристигна. Хранене, още не можех. Кръвта на гърдите AVENT дойде на помощ. Трябваше да направим нещо с мляко. И AVENT го обработи.

Поради факта, че бързам да започна да кърмя детето, антибиотиците са сведени до минимум, а болкоуспокояващи не ги инжектират след това. Като цяло болката беше, но доста поносима.

Дренажът се отстранява на следващия ден след операцията и шевовете се отстраняват след 10 дни. Оставиха ме да се прибера вкъщи на петия ден след операцията. Месец по-късно забравих за операцията, останаха само малки белези.

Що се отнася до диетата, лекарят ми обясни така: всичко е възможно, но малко по малко. Това означава, че е необходимо да се регулира не толкова, какво ядеш, колко ядеш. Не трябва да има големи паузи в храната и не трябва да има преяждане.

Докато бях в болницата, бях в контакт с много „колеги заради болестта”. Освен това лекарят ми показа историята на подобни операции. Ето защо считам, че мога да дам някои съвети на съмнителите.

Прави редовно ултразвуково изследване на органите. Разбира се, докато не разберете, че нещо не е наред, изглежда, че живеят по-лесно, но е по-добре раните да се лекуват, докато не се появят усложнения. А заболяванията на храносмилателния тракт сега са много чести.
Ако се намерят камъни, това не е причина за операцията. Причината - когато те започват да предизвикват безпокойство и колики. Тогава не трябва да дърпате.
За смачкване на камъните е опасно, защото малките камъни могат да блокират канала и да причинят усложнения. Дори и да се подхлъзнат, все още стените на каналите страдат, остават белези, възниква възпаление.
Разтварянето на камъни (повечето камъни) е загуба на ценно време.
Операцията е желателно да се направи, без да се чака за старост. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно е да го прехвърлите, разбира се, и се добавят повече противопоказания.
По-добре е операцията да се извърши, както е планирано с подготовката, отколкото спешно.
И, разбира се, лапароскопската холецистектомия е много по-предпочитана от коремната хирургия.

Като цяло, аз съм много се радвам, че операцията е извършена, не отлага. Пет дни - и проблемът е решен. Това не е толкова болезнено и страшно.

Надявам се, че прегледът ми ще бъде полезен на някого. Благодаря на тези, които все още четат до края. Не бъди болен.

Характеристики на лапароскопията на жлъчния мехур по време на бременност

Каква е фундаменталната разлика между заболявания, които се лекуват хирургично при бременни жени, които не са бременни? Хирургът по този въпрос ще даде отговор, че самите заболявания са идентични, но когато се роди детето, има допълнителни затруднения с диагнозата, както и тактиката на хирургичното лечение.

Уви, лекарят не може веднага да определи патологията, която изисква хирургическа намеса, така че бъдещата майка да бъде възможно най-бдителна и незабавно да докладва за всякакви негативни симптоми на своя лекар.

След това ще разгледаме най-честите заболявания, влошаването на които при носене на дете може да изисква хирургическа намеса.

Остър апендицит

Това е най-често срещаната хирургична патология, която се среща при около една на две хиляди бременни пациенти.

Най-голямата трудност е диагностицирането на това заболяване по време на втория и третия триместър. Това се дължи на факта, че уголемената матка причинява изместване на вътрешните органи от обичайните им места. Това е особено вярно за подвижните части на червата, които включват апендикса на червеобразната форма, наречен апендикс. Апендицитът се нарича неговото възпаление.

Матката може да премести този процес до областта на черния дроб и надолу, по-близо до вътрешните органи на таза. Трябва да се отбележи, че някои негативни симптоми, характерни за тази патология (например, гадене и повръщане), могат да възникнат по време на нормалния ход на бременността, без никаква съпътстваща патология, която от своя страна също усложнява диагностицирането на апендицит при жени по време на бременността.

Често, точната диагноза изисква използването на инструментални диагностични техники, като коремни органи или лапароскопия. Не е необичайно за бременни пациенти с апендицит да се лекуват в амбулаторна клиника за напълно различни заболявания, което може да доведе до обостряне, което налага спешна хирургична операция. Според статистиката, около две трети от бременните жени с обостряне на апендицит попадат на хирургичната маса, когато има голяма вероятност за аборт.

На всеки етап от бременността за откриване на остър апендицит експертите считат диагностичната лапароскопия за „златен” диагностичен стандарт.

Тази минимално инвазивна хирургична техника включва въвеждането на лапароскоп с видеокамера чрез малка пункция в перитонеума. Полученото изображение дава на лекарите информация за етапа на развитие на заболяването, в резултат на което се взема решение за необходимостта от хирургическа интервенция. Има чести случаи, при които лапароскопията с цел диагностициране плавно преминава в операцията за отстраняване на апендикса.

Обостряне на жлъчнокаменната болест

На второ място в честотата на диагнозата при бременни жени е холелитиаза, влошаването на което е предизвикано от бременност.

Има доказателства, че екзацербациите от този вид са много по-чести при много пациенти (в сравнение с първични). Това се обяснява с факта, че по време на бременността нормалният процес на изтичане на жлъчката се забавя, химичният му състав се променя и се случва дискинезия (нарушение на подвижността) на жлъчните пътища. Поради тези причини настъпва стагнация на жлъчката, която създава благоприятна среда за образуване на камъни. И ако при първото раждане, образуването на камъни е само началото, а след това с многократно зачеване в процеса на развитие на плода и увеличаване на размера на матката, асимптоматичната жлъчно-каменна болест може да навлезе в остра фаза, придружена от силна болка в дясната страна на корема и други негативни симптоми.

Тъй като жлъчката, разположена точно под черния дроб, приляга плътно към него и не се измества по време на бременност, клиничната картина на пристъп на жлъчнокаменна болест е еднаква за бременни жени и пациенти, които не са бременни.

Основният симптом на обостряне на това заболяване е билиарна колика - силна болка в десния хипохондрия (остра пароксизмална и болезнена персистираща).

Възможни са и гадене, случайно повръщане, диария, запек, горчив вкус в устата и други негативни симптоми. В такива случаи е много важно правилно да се определи причината за появата на външни прояви на заболяването, тъй като подобна картина се наблюдава и при острия пристъп на апендикса, описан по-горе (ако апендиксът е преместен в черния дроб).

Диагнозата "холелитиаза" в такива случаи се прави въз основа на изчерпателна история и резултати от ултразвук. Това е ултразвук, който позволява на специалистите не само да определят точната диагноза, но и да изготвят план и тактика за последваща терапия.

Ако се наблюдава обостряне по време на втория триместър - като правило, пациентът се оперира. Лапароскопията на жлъчния мехур по време на бременност предполага отстраняването му, а минимално инвазивната интервенция ви позволява да спасите детето без негативни последици за по-нататъшното му развитие.

В този случай, лапароскопската намеса се извършва чрез четири малки пробивания (около един и половина сантиметра) в перитонеалната стена, през които се осъществява лапароскоп с фенерче и видеокамера и специални кухи тръби, троакари, през които се доставят хирургически инструменти в зоната на аблация. Такава операция се извършва под обща анестезия и рядко продължава повече от един час.

Ако влошаването на тази патология се случи по време на третия триместър, лекарите правят всичко възможно да забавят хирургичната интервенция, докато жената роди детето. Има специални медицински техники, които ви позволяват да превърнете една остра форма на патология в хронична, като по този начин отложите нуждата от спешна операция.

Тактиката на терапията се подбира индивидуално за всеки конкретен случай. Най-честият метод за такова лечение е пункция на жлъчния мехур, която се извършва под ултразвуково ръководство. Също така, лекарите често прибягват до ендоскопска терапия, която също може да облекчи патологичния процес. Ако лекарят след пункция, лекарят вижда намаляване на тежестта на процеса - забавяне на операцията (в случаите, когато размерът и местоположението на камъни в жлъчката не застрашават запушването на общия жлъчен канал - общия жлъчен канал).

Ако откритата патология не се лекува, съществува висок риск от развитие на такива сериозни усложнения като обструктивна жълтеница (обща интоксикация на тялото) и миграция на камъни в жлъчния канал (холедохолитиаза). Както при острия апендицит, така и необходимостта от хирургична интервенция е неоспорима, но използването на симптоматични медицински техники прави възможно извършването на операцията след раждането, превръщайки острата форма на патологията в хронична.

Дренажът на жлъчния мехур при ултразвуково изследване се извършва чрез пункция на този орган, с помощта на която се изсмуква жлъчката, която се натрупва в този резервоар и се оставя дренажната тръба, за да се осигури постоянен поток на жлъчката.

Ендоскопските методи в някои случаи ви позволяват да отстраните камък, който пречи на изтичането на жлъчката, с помощта на орален инструмент (през устата) на специален инструмент, ендоскоп, който се спуска до самия дванадесетопръстник.

Ултразвукова диагностика на камъни в жлъчката

Въпреки това, използването на описаните по-горе методи не отменя последвалата холецистектомия (това е името на операцията за отстраняване на жлъчния мехур). Незабавна хирургична намеса дори по време на бременност е показана при всякакви деструктивни промени в органа и неговите канали, както и при наличието на гнойни абсцеси в пикочния мехур, което е изпълнено с развитие на билиарния перитонит, което застрашава живота на пациента. Такива случаи причиняват необходимостта от холецистектомия, дори в края на бременността.

За да се избегнат подобни ситуации, дори в етапа на планиране на зачеването, както и в ранните етапи на носене на дете, е необходимо да се извърши ултразвукова процедура на коремната кухина. Ако това проучване разкрие наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур, то се препоръчва то да бъде планирано да бъде премахнато, което ви позволява да предотвратите възможни усложнения по време на късна бременност и да запазите здравето (а понякога и живота) на майката и бъдещото бебе.

Други патологии, които могат да доведат до операция по време на бременност:

бъбречна колика. Тя се проявява като силна болка в долната част на гърба или слабините, която се причинява от бъбречен камък, движещ се по уринарния тракт. Ако камъкът запушва уретера, неговото отстраняване се извършва чрез ендоскопия. Ако причината за жлъчна колика не е напълно ясна, се използва лапароскопия;
пиелонефрит. По правило при бременни жени тази патология се открива в безкостна форма (без наличие на камъни в бъбреците), поради което антибактериалното консервативно лечение е най-често достатъчно, но при калпулната форма на патология е възможна хирургична намеса;
остър панкреатит (възпаление на орган като панкреаса). Тя се среща много рядко и по време на носене на детето рядко се развива в тежка форма, следователно, случаите на операция са много редки.

В заключение бих искал да кажа, че бременността е много важен период в живота на всяка жена. Ето защо е необходимо да се провеждат редовни рутинни изследвания не само при гинеколог, но и при гастроентеролог. Колкото по-скоро се открие опасна патология, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде лечението.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Ако имате болка в стомаха, докато носите дете, не ги толерирайте и не се лекувайте! Обадете се на линейка, защото рискът от сериозна патология трябва да надвишава нежеланието да бъдеш в болницата. Само в условията на медицинско заведение е възможно да се направи точна диагноза и да се проведе ефективно лечение, което да запази здравето на майката и нероденото дете. Благослови те!

Начини за решаване на проблеми с жлъчния мехур по време на бременност

За една бременна жена, много в нейното състояние се оказва изненадващо: това са не само треморите на първото бебе в утробата, но и евентуално подуване на краката, киселини, внезапно се появиха разширени вени и по-нататък в списъка в зависимост от степента на „късмет” (лекарите предполагат съществуваща предразположеност към друго патологично състояние). Възможните проблеми включват появата на симптоми, причинени от обструкция на потока на жлъчката (научно, жлъчна утайка, удебеляване на жлъчката) и образуването на камъни в жлъчката.

При много бременни жени тези състояния са асимптоматични, но някои жени дори трябва да имат операция. Известно е, че отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия) при бременни жени е по-ниско по честота от апендектомия, а през първата година след раждането около 3% от жените ще трябва да легнат на операционната маса, за да отстранят жлъчката - и това е почти всяка 30-та жена! Кой е в риск и как да се минимизира този риск? Кажете на портала MedAboutMe.

Колко често бременните жени имат проблеми с жлъчния мехур?

Често достатъчно. В Русия жлъчнокаменната болест засяга до 25% от населението. Освен това, жените в детеродна възраст се разболяват много по-често - с 2-4 пъти. Женските полови хормони се оказват виновни, с настъпването на менопаузата разликите се изравняват. Естествено, условията, при които хормоналните фонови промени провокират развитието на билиарна утайка и образуването на камъни:

използване на хормонални контрацептиви,
заместителна терапия с женски хормони по време на менопаузата,
началото на бременността.

По време на бременността нивата на естроген и прогестерон нарастват линейно, достигайки максимум през третия триместър. Именно през този период при предразположени жени могат да се появят много болезнени жлъчни колики: според различни източници, до 1,2% от случаите на всички бременности.

Някои жени са особено изложени на риск от сериозни проблеми с жлъчния мехур, но навременната превантивна терапия ще помогне да се избегнат усложнения и следователно операция - силно нежелана по време на бременност.

Кой е коренът на проблема

Комбинацията от ефектите на естрогена и прогестерона води до факта, че от една страна намалява съкратителната активност на жлъчния мехур - хормоните отпускат всички мускули и връзки на тялото, предимно за да се избегне тонуса на матката, но храносмилателната система "получава" - защото тялото е невъзможно да действа по една връзка, без да засяга другата. От друга страна, естрогените допринасят за натрупването на холестерол в кухината на жлъчния мехур. Тъй като холестеролът е почти неразтворим елемент, той кристализира - така се образуват камъните.

Кой е застрашен?

В повечето случаи тези процеси се случват временно и напълно след раждането. Въпреки това, проучванията на първия ИМ Сеченов Медицински университет под ръководството на Ю. Б. Успенска позволяват да се идентифицират групи от пациенти с риск за развитието на усложнения от жлъчна колика. Всички пациенти преди бременността не са имали признаци на удебеляване на жлъчката и камъните чрез ултразвук.

Фактори, допринасящи за развитието на удебеляване на жлъчката и образуването на камъни в жлъчката:

Надеждно по-често има проблеми с жлъчния мехур при многоплодни жени: например, рисковете се увеличават 12 пъти! Трябва да се изясни, че за тази повторна бременност трябва да се появят за по-малко от три години.
Лечение на риска от спонтанен аборт, а именно, лекарства за естроген, заедно с прогестерон.
Използване на асистирани репродуктивни технологии (IVF, ICSI).
Диагностициран синдром на поликистозните яйчници в етапа на планиране на бременността.
Появата на ранна токсикоза при бременни жени е умерена, както и тежка.
Множествена бременност.
Откриването на липидния метаболизъм е важно: повишаване нивото на холестеролната фракция, триглицеридите в кръвния серум.
Рисковете се увеличават при жени с клинично значимо затлъстяване (степен 1–2 според индекса на телесна маса) и с наднормено тегло.
Ниска физическа активност на бременна жена.
Това е наличието на патология на жлъчните пътища при близките.

Наличието на три или повече рискови фактора значително увеличава вероятността от удебеляване на жлъчката и развитието на симптоми на жлъчнокаменна болест.

Каква ще бъде превенцията и лечението?

Жените, които имат няколко рискови фактора, както и изпитват дискомфорт, тежест в десния хипохондрий и нарушения на изпражненията, изискват ултразвуково наблюдение на жлъчния мехур поне веднъж месечно или 2 месеца.

Лечението включва приемане на алкални минерални води в продължение на един месец, както и приемане на препарати с урсодезоксихолова киселина - което предотвратява образуването на холестеролни камъни, както и препарати, които подобряват реологичните свойства на жлъчката (неговата течливост) - холеретици, холекинетика.

Урсодезоксихолевата киселина принадлежи към класа на лекарствата с висока безопасност при употреба при бременни жени (клас В), според FDA - американското отделение за контрол на наркотиците. Дозировката и комбинацията от лекарства, както и продължителността на употреба се избират за всяка жена поотделно.

Как е бременността при жените след премахването на жлъчния мехур

Хората, страдащи от жлъчнокаменна болест, знаят колко неприятни са симптомите в тази патология. Периодично има усещане за тежест в дясната страна, горчивина в устата, а понякога и силна болка, провокирана от движението на камъните. Много решават за операцията - холецистектомия. Но в случаите, когато една млада жена е оперирана, която планира да стане майка, въпросът как ще продължи бременността без жлъчен мехур става спешен.

Обща информация

Времето за изчакване на бебето винаги е свързано с повишен риск от неприятни изненади от здравната страна. Под влияние на хормоналните промени всички системи на тялото са под натиск. Това се отнася и за храносмилането, което е пряко свързано с производството и изтичането на жлъчката.

Жените са много по-склонни от мъжете да страдат от появата на камъни в жлъчния мехур.

За някои от тях се появява още една колика на операционна маса. Хирургичните интервенции за холецистектомия днес са също толкова чести, колкото и при апендицит. Те се извършват с отваряне на коремната стена (абдоминален) или лапароскопски метод (с помощта на точково нарязване).

Бременните жени след холецистектомия трябва да бъдат под постоянен надзор на лекар от женската клиника и гастроентеролог. За да се предотврати влошаване, е важно стриктно да се спазват препоръките на специалистите.

Бъдещите майки трябва да следват диетата, при която интервалите между храненията не трябва да са твърде дълги. Препоръчително е да се яде поне 5-6 пъти на ден. В същото време е по-добре да се правят малки порции, както и на пара, печени или варени храни. Не злоупотребявайте с пикантни подправки, подправки, мазнини, както и пушени меса и кисели краставички. Под абсолютната забрана на алкохола.

Лекарите препоръчват на бременните жени да вземат жлъчката и от време на време да правят слепи (тръби). За тази процедура е необходимо да се пие сорбитол, разреден в леко топла вода, лимонов сок с мед или нагрята минерална вода на празен стомах. След това трябва да се постави топла подгряваща подложка отдясно за няколко часа.

Но не трябва да се страхувате от бременност и всичко свързано с нея, жени, които живеят без жлъч. Ако няма акушерски противопоказания, бъдещата майка може да се подготви за естествено раждане.

Характеристики на хода на бременността

По време на бременността много жени страдат от разстройства на храносмилателната система. Рискът от тяхната поява е особено висок при жени, които преди това са лекувани за холелитиаза. Някои от тях имат състояние, което се нарича специалист по постхоликтектомичен синдром. С него хората се чувстват почти същите като преди операцията. Най-впечатляващите му прояви са болките в десния хипохондрий, гаденето.

Неразположението е свързано със застой на жлъчката в каналите, неговото преждевременно приемане в дванадесетопръстника. По време на бременността високото ниво на прогестерон в кръвта на бременната успокоява гладката мускулатура на жлъчните пътища, което причинява дискомфорт. По-близо до раждането на преден план излиза още една причина - отглежданият плод оказва натиск върху коремните органи, поради което няма възможност за нормален отток.

Стагнацията на жлъчката (холестаза), в допълнение към горните неприятни симптоми, се проявява със сърбеж на кожата по дланите и краката, която се влошава през нощта. Дискомфортът при холестаза причинява нервност и безсъние. Тялото на жената и бялото на очите стават жълтеникави.

Бременност след премахване на жлъчния мехур често е придружена от токсичност. При него дискомфортът е по-изразен и продължава по-дълго от обикновено - средно до 14 седмици.

Но въпреки вероятността от такива проблеми, холецистектомията не е сред противопоказанията за бременност.

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Отсъствието му не засяга репродуктивната система на жените.

Хирурзите трябва да кажат на пациентите, които са претърпели операция, колко дълго може да се планира бременността. С минимално инвазивна процедура - лапароскопия - 2-3 месеца е достатъчно, за да се възстанови след отстраняване на жлъчния мехур. Ако се извърши коремна операция с отваряне на коремната кухина, ще бъде необходимо повече време за рехабилитация - поне шест месеца.

Експертите твърдят, че такива ограничения са необходими за организма в продължение на няколко месеца, за да се адаптират към отсъствието на жлъчния мехур и повече или по-малко да коригират процеса на храносмилане. В края на краищата, след операцията, химичният състав на жлъчните промени, стомаха и червата се приспособяват отново към работа. Ако през този период жената забременее, тялото е под силен стрес.

Холецистектомия по време на бременност

Ако се установи наличието на камъни в жлъчния мехур преди бременността, експертите препоръчват да се работи предварително. Но понякога се случва, че болестта е била открита, още при зачеването. В този случай остър холецистит започва да се лекува с консервативни методи. Използва се отстраняването на стомашното съдържание с помощта на специална сонда, въвеждат се аналгетици и разтвори, които облекчават интоксикацията.

Когато терапията няма ефект, се появява жълтеница или съществува риск от скъсване на жлъчния мехур, възниква въпросът за необходимостта от операция. Това не е най-добрият сценарий, тъй като намесата по време на бременност е свързана с определени рискове.

Операция, извършена през първия триместър, заплашва да причини спонтанен аборт. Затова, когато е абсолютно необходимо, се препоръчва да се извършва от 13 до 23 седмици от бременността. В по-късните етапи, хирурзите не препоръчват отстраняването на жлъчката. По това време матката поема голям обем в коремната кухина, като изстисква органите там. Ето защо става много по-трудно да се работи с жена технически.

Анестетиците, както и лекарствата, които са задължително предписани в следоперативния период, могат да повлияят погрешно върху развитието и здравето на бебето. Често бебетата, родени от оперирани по време на бременността, имат необичайна жълтеница. В допълнение, хирургическа намеса отслабва тялото на жената, причинявайки появата на различни патологии.

Как е бременност без жлъчен мехур

Повечето жени, които са претърпели холецистектомия, твърдят, че операцията не е повлияла на тяхното благополучие по време на бременност. Напротив, те забелязали, че при спазване на диета и нормален дневен режим тяхното състояние е било много по-добро, отколкото преди операцията.

Хирургичната процедура не предизвиква нарушения в работата на други органи и не засяга синтеза на хормони. Понякога жена, която е забременяла, се оплаква от дискомфорт, свързан с отдалечена жлъчка.

Най-често през първите седмици се притеснява тежестта под ребрата от дясната страна. Може да се прилага в лопатката, в лявото хипохондрия или в рамото. От време на време има други неудобства:

нарушения на изпражненията (диария или запек);
гадене и горчив вкус в устата;
увеличено образуване на газ;
силен бучене в стомаха;
киселини в стомаха.

Тежестта на тези симптоми се отразява на времето, изминало след операцията. Счита се, че хепатобилиарната система се връща към абсолютно нормално функциониране 1,5-2 години след отстраняването на жлъчния мехур. През първата половина на годината има голяма вероятност от стагнация на жлъчката в каналите, което обяснява появата на неприятни усещания при бременни жени, които са оперирани малко преди зачеването.

Освен това плодът, който расте в утробата, оказва натиск върху вътрешните органи: черния дроб, жлъчните пътища и червата. Ето защо, колкото по-близо до раждането, толкова по-вероятно е появата на болка от дясната страна по време на движение на бебето.

Рядко, но все пак има случаи, когато премахването на жлъчката не решава проблема с образуването на камъни. Конкрециите отново се появяват в каналите. Ето защо при бременни жени, дори и след холецистектомия, могат да се появят припадъци.

Жлъчнокаменната болест се счита за най-често срещания женски проблем след гинекологични патологии. Предвид този факт, планирането на бременност трябва да се подхожда отговорно.

И ако поне веднъж е имало пристъп на жлъчна колика или от време на време се усеща стагнация на жлъчката, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед и да се консултира с гастроентеролог. В случая, когато специалистът настоява за необходимост от операция, не дръпнете за дълго време. Атаките по време на бременност могат да бъдат сериозна пречка за раждането на здраво бебе.

Бременност и калкулен холецистит (cholelithiasis): опасен дует. Как да се лекува JCB, ако планирате да забременеете

Ако Calculous холецистит се диагностицира в подготовка за бременност - как да се лекува? Как заболяването засяга хода на бременността и следродовия период? Необходимо ли е да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур по време на камъни в жлъчката?

Защо се появява калкулозен холецистит?

Холециститът или възпалението на стените на жлъчния мехур засяга предимно жените. Основната причина за това заболяване се счита за недохранване. Наистина: злоупотребата с мазни, пикантни, пържени храни и кисели краставички може да предизвика атака на холецистит. И тогава възпалителният процес променя качеството на жлъчката, която се натрупва в пикочния мехур и води до образуването на камъни. Така се развива болестта на жлъчката.

Но често камъните в жлъчния мехур се откриват при хора, които се придържат към принципите на здравословното хранене или при много малки момичета. Освен това, такава неприятна находка може да бъде случайна: по време на ултразвуково изследване на органите на коремната кухина по време на медицински преглед или по време на изследване за друго заболяване. Но преди това не е имало изразена атака на холецистит с задължителна болка в десния хипохондрия и тежки храносмилателни разстройства. Какво причинява образуването на камъни в такива случаи?

Метаболитни нарушения: холестерол и билирубин. Това е най-често различна наследствена патология, водеща до много ранно начало на заболяването.
Забавяне на изтичането на натрупаната жлъчка от пикочния мехур. Такъв е случаят с жлъчната дискинезия, която е особено чувствителна към тийнейджъри и млади момичета. Тя може да бъде и усложнение от неправилна диета, при която се поддържа много голям интервал между храненията (жлъчката е необходима за храносмилането).
Бременност. През третия триместър голямата матка раздробява жлъчния мехур, като намалява лумена на жлъчните пътища.
Промени в хормоналните нива. Женските полови хормони сгъстяват жлъчката, тежките люспи, които се утаяват, образуват камъни и забавят изпразването на пикочния мехур. Това се случва при продължителна употреба на орални контрацептиви, по време на бременност и по време на менопауза.
Бактериално възпаление на жлъчния мехур. Патогенни микроби могат да проникнат от сливиците по време на обостряне на тонзилит (възпалено гърло), от кариозни зъби, от пълни с гной синуси (със синус), пълни с гной, от фурункул по кожата. Възпалението може да се разпространи от различни части на стомашно-чревния тракт по време на остър гастрит, с чревни инфекции, с остра дуоденална язва.
Хроничен стрес. Има цял куп причини: глад или преяждане ("заглушаване" на проблеми с бонбони или мазнини), хормонални вълни, намалена резистентност към инфекции.

Клинични прояви и усложнения от холецистит и холелитиаза

Независимо от причината, която я е причинила, симптомите на острия холецистит са универсални:

болки под ръба вдясно, излъчващи се по гръб, до дясната ръка и ключицата;
гадене и често повръщане - както след хранене, така и между храненията, принуждавайки ги да гладуват;
горчивина в устата и примес на жлъчката в повръщане;
липса на апетит, подуване и бучене в корема, прекомерно образуване на газ;
отпуснати ускорени мастни изпражнения;
треска, изпотяване, слабост.

Пристъпът на холелитиаза се появява, когато камъкът се движи по екскреторния канал. Нарича се чернодробна колика. Този, който веднъж е преживял симптомите си, никога няма да ги забрави и няма да пожелае на другия. Започва внезапно, по-често през нощта, с изразени херпесни болки “под лъжицата” и в горната половина на корема. Те са толкова интензивни, че дори силните мъже са принудени да се втурват в леглото, сгушени в топката. Атаката продължава, докато камъкът излезе от тесния канал в червата. Симптомите на остър холецистит, изброени по-горе, се присъединяват бързо. Колкото по-малки са камъните, толкова по-мобилни са те и по-често появата на колики. По-големи камъни могат да се забият в жлъчния канал, като го запушат. Ще има механична жълтеница, която изисква спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Ако при JCB се образуват тежки заседнали камъни, те могат да лежат в жлъчния мехур в продължение на много години, без да причиняват чернодробни колики. Но от постоянен натиск върху стената на балона на едно място постепенно се образува рана на натиск. Може да има прекъсване на потока на жлъчката в коремната кухина и развитие на много животозастрашаващ жлъчен перитонит. Тогава, за да спасят живота на болен човек, лекарите на хирурга са останали само няколко часа.

Как се срещат камъни в жлъчката и холецистит по време на бременност

Бременността е една от основните причини за жлъчните камъни. Логично е да се предположи, че тя значително влошава хода на вече съществуващия холецистит и JCB.

Защо болестта е опасна за бъдещата майка и плод?

Холециститът трудно се диагностицира бързо. В края на краищата симптомите му са сходни с токсикозата в началото на бременността, а киселините и тежестта в десния хипохондрия са чести спътници на втората половина от периода на раждане на детето. Ето защо, ефективното лечение може да бъде много късно.
Тежкото запушване, честите изпражнения и спазмите в коремната болка могат да предизвикат спонтанен аборт.
Възпалението на жлъчния мехур рядко е асептично, т.е. без участието на патогенни микроби. При състояния на отслабен имунитет по време на бременност е възможно инфекцията да се разпространи през плацентата към плода, което води до развитие на малформации или вътрематочен сепсис.
Най-важните принципи на терапията - глад и дълга, много твърда диета - са несъвместими с бременността.
Сред необходимите за лечение лекарства са потенциално опасни за плода.
Технически е трудно да се извърши лапароскопска холецистектомия за голяма матка.
В случай на развитие на тежък остър холецистит и особено на билиарния перитонит, продължаването на бременността е невъзможно. За да запази живота на майката, тя ще се подложи на спешно цезарово сечение във всеки период на бременност.

Как и кога да се лекува холецистит и камъни в жлъчката, ако планирате бременност

Хроничният камъни холецистит, който не се засилва често след нарушение на диетата, може да се лекува консервативно. Достатъчно е да се нормализира диетата, да се приемат ензимни препарати, да се консумира достатъчно течност и да се предпази от физически и емоционален стрес.

Ако коремните болки се нарушават редовно, а на ултразвука се откриват малки камъни или много големи камъни, планираната лапароскопска холецистектомия се счита за най-често използвания метод за лечение. Ако отстраняването на жлъчния мехур се извършва в интеротичния период, когато няма признаци на възпаление, то възстановяването след операцията е много бързо. Още на 4-5 дни пациентът е изписан у дома, където ще има само един месец, за да наблюдава щадяща диета и да ограничава физическите упражнения за това време. Тогава може да забременеете: в продължение на шест месеца, докато матката се издигне над пъпа, малките белези на мястото на разреза ще имат време да се излекуват и няма да причинят никакви проблеми. А диетата на бъдещата майка по много начини е подобна на препоръчаната храна за следоперативния период на възстановяване.

Някои неща за размисъл

Ако все още се съмнявате дали си струва да се отървете от „бомбата със закъснител“ в стомаха си за добро, предлагаме друг аргумент в полза на навременна операция. Дори ако е било възможно безопасно да се роди и да се роди бебе, след раждането периодът е силен хормонален скок, възникващ на фона на емоционалния стрес и хроничната умора. Кърменето обезводнява майката, защото жлъчката става по-дебела, а камъните - повече. По всяко време, развитието на чернодробни колики, изискващи спешна хоспитализация на майката. Представете си колко проблеми трябва да решите веднага:

с кого да напусне бебето?
какво да го нахрани, ако до този момент не е опитал нищо друго освен кърмата?
Как бебето ще вземе рязко смяна на мощността?
Как да се поддържа лактацията в следоперативния период?
Как да "убедим" детето да вземе гърдата отново след седмица (поне) хранене с бутилка?

И накрая, информация за най-колебливите: днес лекарствените, хомеопатичните или хардуерните методи за раздробяване или разтваряне на камъни се считат за неефективни. Нарушената химическа стабилност на жлъчката не може да бъде възстановена, така че камъните ще се образуват отново и отново. Освен това препаратите за литолиза са силни киселини, често причиняващи сериозни усложнения, включително кървящи язви в стомаха или червата. Тялото на пациента е по-здравословно и е по-лесно за лекарите да отстранят жлъчния мехур своевременно и да забравят за болестта завинаги.