Необходимо ли е да премахнете жлъчния мехур, ако има камъни, но не се притеснявайте

Много хора, които знаят за наличието на камъни в жлъчния мехур, предпочитат мирното съжителство с тях. Особено, ако заболяването е в безсимптомна фаза на развитие. Дали е необходимо да се премахне жлъчния мехур, ако има камъни, но те не притесняват пациента, това трябва да се разгледа по-подробно.

Причини за жлъчнокаменна болест и асимптоматичен курс

Ако жлъчнокаменната болест не се притеснява, лекарите не препоръчват отстраняването на жлъчния мехур. Основните причини, поради които камъните се образуват в кухината на органа, включват:

често ядат храни с увеличени количества животински мазнини в техния състав;
хормонален дисбаланс;
липса на физическа активност;
нарушения на мастния метаболизъм, често придружени от набор от излишни килограми;
възпалителни процеси в кухината на резервоара;
патологични процеси в тъканите на черния дроб;
травма;
период на раждане на дете;
често гладуване;
генетична предразположеност;
развитието на диабет;
заболявания на тънките черва.

Има и провокиращи фактори: увреждане от хелминти, алкохолна цироза на черния дроб, инфекциозни процеси в жлъчните пътища, напреднала възраст.

Асимптоматичният ход на заболяването може да продължи много години. Често човек дори не подозира наличието на камъни в жлъчния си мехур, те се откриват случайно, по време на преминаването на ултразвуково изследване на органите на коремната кухина. В този случай, на пациента се препоръчва постоянно медицинско наблюдение, наблюдение на развитието на болестта, също може да се предпише лекарствена терапия, която има за цел да смаже малките депозити.

Какви са опасните камъни в жлъчния мехур, ако те не се притесняват

Такива камъни могат да бъдат много малки и могат да растат до пет сантиметра в диаметър. С появата на болка вдясно и други смущаващи симптоми не трябва да се колебайте да се свържете с лекаря. Много хора успешно се справят с проблема дори и в безсимптомния етап на своето развитие.

Впоследствие, такъв проблем е изпълнен с опасни усложнения за организма, включително:

Развитие на атака на жлъчни колики. Характеризира се с интензивни болки вдясно. Една атака беше провокирана от залепване на камък в канала. Когато излезе или се върне в жлъчната кухина, болката спада. Това състояние може да продължи от няколко минути до дни.
Възпалителен процес в жлъчния мехур. Клиничната картина е изразена - индексите на телесната температура се повишават, появяват се болки, настъпва повръщане, човек се чувства много слаб.
Жълтеност на кожата. Това усложнение възниква поради стагнация на жлъчката.
Панкреатитът се характеризира с остър или хроничен възпалителен процес в тъканите на панкреаса.
Развитието на сериозни инфекциозни процеси в чревния тракт.
Тежък инфекциозен процес в каналите.
Заболявания на чревния тракт.

Важно е да не се допуска това заболяване да тече. Непрекъснатото наблюдение и спазването на медицинските препоръки ще помогнат за предотвратяване на усложненията.

Трябва ли да отстранявам жлъчния мехур, ако няма симптоми

Трябва ли да премахна жлъчния мехур, ако в него има камъни? Ако органът може да се почисти, трябва ли да бъде премахнат? Лекарите са съгласни, че ако камъните в жлъчния мехур не предизвикват безпокойство и не се увеличават по размер, по-добре е да не ги докосвате. Важно е да направите операцията, ако камъкът вече е започнал да расте или е преместен. Дълго време такива депозити не могат да нарушават. Няма болка и други симптоми. При наличието на камъни е необходимо да се вземе предвид мнението на лекарите. Обикновено, ако няма предупредителни признаци на холецистит, няма индикация за отстраняване на органа.

В този случай се предприемат консервативни мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта или за пълното й премахване. Основното нещо - да следват диета: премахване от диетата мазни, пържени, пикантни и пушени храни. Не можете да приемате никакви холеретични лекарства, особено сами, без назначаването на лекар. Ако камъкът е с малък размер, се предписват специални лекарства за неговото разтваряне и отстраняване.

Също така, с малки размери на камъни, можете да се опитате да ги смаже с помощта на ударна вълна. Можете да живеете с камъни, само за да контролирате по-нататъшното им развитие и да приемате лекарства, предписани от лекуващия специалист.

Показания и противопоказания за отстраняване на жлъчния мехур

Според много лекари, JCB се третира радикално, ако има индикации. Винаги отстранявайте жлъчния мехур при наличие на полипи, органна холестераза, с калкулен холецистит. Органът винаги се отстранява, ако жлъчните пътища са убити. В случай на развитие на жлъчна колика. Противопоказанията включват:

Наднорменото тегло.
Развитието на диабета.
Абсцеси.
Тежко увреждане на сърцето.
Периоди на носене на дете.
Остър възпалителен процес в панкреаса.
Механична жълтеница.
Подозрение за развитието на туморни процеси.
Патологии в кръвната система.

Костите до 2 см се лекуват с помощта на консервативна терапия.

Как да се направи без операция и да живее с камъни в жлъчния мехур

Възможно ли е да се живее без операция в JCB? И на колко години? С камък можете да живеете без операция. Но е важно да се промени диетата, да се даде на тялото умерени упражнения, да приемате лекарства, предписани от лекар. Във всеки случай само лекарят решава дали да извърши операцията или не.

видео

Жлъчни камъни - симптоми, причини и лечение.

Хирургия за отстраняване на камъни в жлъчката: показания, поведение, резултат

„Холелитиазата е едно от най-често срещаните хронични заболявания при възрастни, класирано на трето място след сърдечно-съдови заболявания и диабет”, пише д-р А. А. Илченко, един от водещите експерти по този въпрос в страната. Причините за неговото развитие са редица фактори, по-специално наследствеността, жените, приемащи орални контрацептиви, затлъстяването, консумирането на големи количества холестерол.

Консервативната терапия може да бъде ефективна само в предкастовия етап на заболяването, което на този етап се диагностицира само чрез ултразвук. Следващите стъпки показват операция. Хирургия за камъни в жлъчния мехур може да се намали до пълното отстраняване на жлъчния мехур, отстраняването на камъка инвазивно или естествено (след смачкване, разтваряне).

Видове операции, указания за

В момента има няколко възможности за хирургическа интервенция:

Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
Holetsistolitotomiya. Това е минимално инвазивен вид интервенция, която включва запазването на жлъчния мехур и само извличането на отлагания.
Литотрипсия. Тази процедура съсирва камъни с ултразвук или лазер и премахва фрагменти.
Контактната литолиза е разтварянето на камъните чрез директно въвеждане на определени киселини в кухината на жлъчния мехур.

В повечето случаи се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Достатъчно показание е откриването на камъни и характерните симптоми на заболяването. Основно, това е силна болка и нарушаване на стомашно-чревния тракт.

Важно е! Определено операцията се извършва при остър холецистит (гнойно възпаление) или холедохолитиаза (наличието на камъни в жлъчните пътища).

В асимптоматична форма операцията не може да се извърши с изключение на случаите, когато полипи са открити в жлъчния мехур, стените му са калцинирани или камъните надхвърлят 3 cm в диаметър.

Когато органът е запазен, съществува висок риск от рецидив - според някои данни до 50% от пациентите са изправени пред ре-формирането на камъните. Следователно, холецистолитомията се предписва само ако отстраняването на орган е неоправдан риск за живота на пациента.

Холецистолитомията и холецистектомията могат да бъдат извършени чрез разрез или лапароскопски. Във втория случай няма нарушение на стегнатостта на телесната кухина. Всички манипулации се извършват чрез пробиви. Тази техника се използва по-често, отколкото обикновено, отворена.

Литотрипсията може да бъде показана с единични малки камъни (до 2 см), стабилно състояние на пациента и без анамнеза за усложнения. В този случай лекарят трябва да осигури запазването на функциите на жлъчния мехур, неговата способност за свиване, проходимостта на отточните участъци на течната секреция.

Контактната литолиза се използва като алтернативен метод за неефективност или невъзможност за извършване на други. Разработена е и се използва главно на Запад, в Русия можете да намерите само няколко съобщения за успешна операция. Тя ви позволява да разтваряте само естеството на холестеролните камъни. Големият плюс е, че може да се използва с всякакъв размер, количество и местоположение.

Подготовка за операция

Ако състоянието на пациента позволява, по-добре е да се удължи времето преди операцията до 1 - 1.5 месеца. През този период пациентът се предписва:

Специална диета.
Приемане на агенти с антисекреторна активност и спазмолитици.
Курс на мултиензимните препарати.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на обща кръв, урина, ЕЕГ, флуорография и да се изследва за редица инфекции. Заключението на медицинските специалисти, регистрирани при пациента, е задължително.

Коремна (отворена) холецистектомия

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността й е 1-2 часа. За по-добра визуализация в жлъчния канал се инжектира контрастно вещество. Необходимо е да се контролира липсата на камъни в него. Разрезът се прави или под ребрата или по средната линия в областта на пъпа. Първо, хирургът притиска всички съдове и канали, които са свързани с жлъчния мехур с метални скоби или шевове със самопоглъщащи се нишки.

Самият орган по тъп начин (за да се изключат порязванията) се отделя от черния дроб, мастната и съединителната тъкан. Всички вързани канали и съдове се изрязват и жлъчката се отстранява от тялото. В раната е инсталирана дренажна тръба, от която ще се източи кръв и други телесни течности. Това е необходимо, за да може лекарят да следи дали гнойният процес се е развил в телесната кухина. С благоприятен изход, той се отстранява за един ден.

Всички тъкани се зашиват на слоеве. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Докато ефектът от анестезията не свърши, се нуждаем от строг контрол върху пулса и натиска му. Когато се събуди, в стомаха му ще има сонда, а във вената - капкомер. Важно е! Необходимо е да се отпуснете, не се опитвайте да се движите, ставайте.

лапароскопия

Операцията на холецистектомията се извършва и под обща анестезия, продължителността му е малко по-малка, отколкото при отворени - 30-90 минути. Пациентът се поставя на гърба си. След започване на анестезията хирургът прави няколко пробивания в стената на коремната кухина и въвежда там троакари. Дупките се създават в различни размери. Най-големият се използва за изобразяване с камера, прикрепена към лапароскоп и екстракция на орган.

Забележка. Троакар - инструмент, с който можете да достигнете до кухината на тялото и да поддържате целостта на стените му. Това е тръба (тръба), в която е вмъкнат стилет.

Пациентът с игла се инжектира в кухината на тялото въглероден диоксид. Това е необходимо, за да се създаде достатъчно пространство за хирургични процедури. Поне два пъти по време на операцията лекарят ще наклони масата на пациента - първо, за да премести органите, за да намали риска от увреждане, и след това да се придвижи надолу по червата.

Мехурче се затяга от автоматична скоба. Каналът и самият орган се отличават с инструментите, въведени в една от пробивите. В канала се вкарва катетър, за да се предотврати компресията или изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина.

Проверете функцията на сфинктера. Проверете канала, за да се уверите, че в него няма камъни. Направете разрез с микро ножици. Също така идват с кръвоносни съдове. Мехурчето леко се изолира от леглото му, като същевременно се наблюдава наличието на увреждане. Всички те са запечатани чрез електрокаутерия (инструмент с нагрят електрически контур или връх).

След пълното извличане на жлъчния мехур се извършва аспирация. От кухината се изсмукват всичките натрупани там течности - тайните на жлезите, кръвта и т.н.

При холецистолитомията самият орган се отваря и камъните се отстраняват. Стените се зашиват, а повредените съдове коагулират. Следователно, прекъсването на каналите не се извършва. Хирургично отстраняване на камъни без отстраняване на жлъчния мехур се практикува рядко.

литотрипсия

Пълното име на процедурата е литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна (ESWL). Това предполага, че операцията се извършва външно, извън тялото, и че се използва определен вид вълна, която разрушава камъка. Това се дължи на факта, че ултразвукът има различна скорост на движение в различни среди. В меките тъкани се разпространява бързо, без да причинява увреждане, а при преминаване към твърда форма (камък) се получават деформации, които водят до появата на пукнатини и разрушаване на камъка.

Тази операция може да бъде показана при приблизително 20% от случаите с камъни в жлъчката. Важно е! Това не се случва, ако пациентът има някакво друго образование в посока на ударната вълна, или ако трябва непрекъснато да приема антикоагуланти. Те инхибират образуването на кръвни съсиреци, което може да усложни заздравяването на възможни увреждания, възстановяване след операция.

Операцията се извършва под епидурална анестезия (прилагане на упойка към гръбначния стълб) или интравенозно. Преди провеждане на лекаря по време на ултразвука се изследва оптималната позиция на пациента и се привежда устройството-излъчвател до избраното място. Пациентът може да усети леки тремори или дори болка. Важно е да останете спокойни и да не се движите. Често може да имате нужда от няколко подхода или сесии на литотрипсия.

Операцията се счита за успешна, ако няма камъни и техните части са по-големи от 5 mm. Това се случва в 90-95% от случаите. След литотрипсията на пациента се предписва курс от жлъчни киселини, които помагат за разтварянето на останалите фрагменти. Тази процедура се нарича орална литолиза (от думата per os - през устата). Продължителността му може да бъде до 12-18 месеца. Отделянето на пясък и малки камъни от жлъчния мехур се извършва по каналите.

Възможността за разтваряне на камъни с лазер. Въпреки това, тази нова техника е все още на етап разработка и досега има малко информация за нейните ефекти и ефективност. Лазерът като ударна вълна се провежда към камъка през пункцията и се фокусира директно върху него. Евакуацията на пясък се среща естествено.

Контактна литолиза

Това е операция за отстраняване на камъните с пълна безопасност на органа. Когато лекува основното заболяване, тя има много добра прогноза. В Русия техниката е в процес на разработка, повечето операции се извършват в чужбина.

Той включва няколко етапа:

Микрохолецистома на наслояване. Това е дренажна тръба, която премахва съдържанието на жлъчния мехур.
Оценка чрез въвеждане на контрастиращо вещество от броя и размера на камъните, което ви позволява да изчислите точното количество литодина (разтворител) и да избегнете влизането му в червата.
Въвеждане на метил-трет-бутилов етер в кухината на жлъчния мехур. Това вещество ефективно разтваря всички отлагания, но може да бъде опасно за лигавиците на съседните органи.
Евакуация през дренажната тръба на жлъчката с литометрия.
Въведение в кухината на жлъчния мехур противовъзпалителни средства за възстановяване на лигавицата на стените му.

усложнения

Много хирурзи смятат, че холецистектомията елиминира не само последствията от болестта, но и причината за нея. Докторът Карл Лангенбух, който за първи път през XIX век извърши тази операция, каза: „Необходимо е [да се премахне жлъчния мехур] не защото има камъни в него, а защото ги образува”. Някои съвременни специалисти обаче са убедени, че при неясна етиология операцията няма да разреши проблема, а последиците от болестта ще безпокоят пациентите в продължение на много години.

Тези статистически данни потвърждават това по много начини:

Почти 100% от пациентите изпитват проблеми в стомашно-чревния тракт след операцията.
Една четвърт от пациентите казват, че състоянието им не се е подобрило и почти 30% говорят за влошаване.
Инвалидизацията след операцията се възлага на 2% до 12% от пациентите.
Една трета от пациентите развиват така наречения синдром на постхолецистектомия. Този термин се отнася до дисфункцията на сфинктера на Оди след операцията - пръстеновиден мускул, притискащ канала, който влиза в стомаха от черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Усложнението се проявява в тежка дълготрайна болка.
При някои пациенти мукозната мембрана на дванадесетопръстника се уврежда поради постоянното освобождаване на жлъчката без натрупването му в пикочния мехур, което води до развитие на рефлукс, дуоденит и др.

Следните фактори увеличават риска от усложнения:

Пациент с наднормено тегло, отказът му да спазва предписанията на лекаря, диета.
Грешки по време на операцията, увреждане на съседни органи.
Възраст на пациента, наличие в историята на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Основната опасност от операции, които не включват отстраняване на жлъчния мехур, е рецидив на заболяването и съответно всички негови неприятни симптоми.

Период на възстановяване след операция

В рамките на няколко месеца пациентите ще трябва да следват някои препоръки и инструкциите на лекаря по отношение на храненето трябва да бъдат спазвани през целия им живот:

В първите месеци след операцията (дори минимално инвазивна) трябва да ограничите физическото натоварване. Полезни упражнения като "велосипед", размахвайки ръцете си от легнало положение. Точната гимнастика може да препоръча лекуващия лекар.
Първите седмици трябва да се измие само под душа, като не позволява на раната да се намокри. След хигиенни процедури трябва да се третира с антисептик - йод или слаб разтвор на калиев перманганат.
В рамките на 2-3 седмици, пациентът трябва да се придържа към диета номер 5 (с изключение на пържени, солени, мастни, сладки, пикантни), за да се вземе cholagogue. След този период е позволено да се приемат такива продукти само в много ограничени количества.
Препоръчително е да се използва за ядене на фракционни, 5-6 пъти на ден с почивки през първия месец след операцията на 1,5-2 часа, впоследствие - 3-3,5 часа.
Препоръчват се годишни посещения на курорти, особено за предпочитане 6-7 месеца след операцията.

Цената на операцията, хирургичната намеса на политиката

Най-често описаните операции са отворена и лапароскопска холецистектомия. Когато отидат в частна клиника, цената им ще бъде приблизително същата - 25 000–30 000 рубли в медицински институции в Москва. И двата вида са включени в основната застрахователна програма и могат да се извършват безплатно. Изборът в полза на публична или частна фирма е изцяло за пациента.

Литотрипсията на жлъчния мехур не се извършва във всеки медицински център и само за пари. Средната цена е 13 000 рубли на сесия. Контактната литолиза в големи количества в Русия все още не е осъществена. Холецистолитомията може да струва от 10 000 до 30 000 рубли. Въпреки това, не всички медицински институции предоставят такива услуги.

Отзиви на пациента

Основният въпрос във форумите, посветени на жлъчнокаменната болест - струва ли си или не си струва операцията. За съжаление, все още не са усъвършенствани органо-щадящите методи на интервенция и е необходимо да се сравняват рисковете и да се вземе трудно решение. Различните лекари могат да имат собствено мнение за необходимостта от операция, времето, което трябва да се извърши.

Лапароскопията е спечелила много положителни отзиви. Пациентите са доволни от липсата на шевове, бързото възстановяване. Онези, които са имали колики и силна болка, свързани с получаване на камък в канала, отбелязват с удоволствие усещането за лекота и комфорт.

Операцията днес, за съжаление - единственият ефективен начин да се отървете от камъни в жлъчката. Въпреки развитието на минимално инвазивни и органо-запазващи хирургически интервенции, в повечето случаи е необходимо да се прибегне до отстраняване на пикочния мехур. Операцията има редица усложнения, някои от симптомите могат да преследват пациентите до края на живота им, но те не могат да бъдат сравнени с болката, причинена от камъни.

Премахване на камъни от жлъчния мехур без отстраняване

Съвсем наскоро отстраняването на камъни от жлъчния мехур се извършваше само чрез холецистектомия, но в съвременната гастроентерология се появиха няколко ефективни метода за премахване на камъка, без да се отстранява самият кух орган.

В хирургията все още има абсолютни индикации за радикално изрязване на ZH, но има и минимално инвазивни техники, насочени към неговото запазване.

Гастроентерологът не е решил дълго време дали да премахне жлъчката, ако няма предпоставки за това, превръщайки го в категорията на хирургичните спешни патологии, като се опитва да не препоръчва отстраняването на пикочния мехур без специални нужди.

Трудният въпрос дали да се премахне жлъчката, за разлика от края на 70-те години на миналия век, все повече се решава отрицателно.

Вместо балон с камъни, те се опитват да извършат по-трудоемко, но удобно за пациента отстраняване на камъните от жлъчния мехур.

Причини за промяна в медицинската тактика

Лекарите отдавна са разработили ефективни начини за премахване на смятане, без да е необходимо изрязване на самия орган.

Премахването на жлъчния мехур е неблагоприятна операция за тялото, но тялото може да се справи с отсъствието на орган, като използва жлъчните пътища, за да натрупа специфични секрети.

За да извършите заместваща функция, това е твърде малък резервоар, който не е много адаптиран за тази функция, следователно, след като пациентът е отстранен от жлъчния мехур, той трябва да следва препоръчаната диета, а не само първия път.

Неприятно явление, което се проявява по време на отстраняването, е синдром на постхолецистектомия, причинен от постоянния проникване на жлъчна секреция в лумена на дванадесетопръстника.

Това е често срещано явление след отстраняване на жлъчните камъни. За да го елиминирате, вие също се нуждаете от специална диета и внимателно наблюдавано време на хранене.

Отрицателните последици могат да бъдат постоянен запек и обостряне на хронични заболявания, дискомфорт и болка.

Ето защо, въпросът дали да се премахне жлъчния мехур се притеснява не само от пациенти, които са притеснени, докато не станат депресирани за бъдещия си начин на живот, но също и от лекари, които се занимават с проблемите на запазването на важен орган.

Необходими са алтернативни методи за радикално премахване на жлъчния мехур, чието използване би позволило отстраняването на камъни, но запази самия балон.

Днес съдържанието на кухия орган се отстранява по-често от жлъчния мехур.

Сравнително пресни малки камъни от бази на холестерол могат да бъдат разтворени с помощта на литолитични лекарства, които включват животински жлъчни препарати.

Камъните се отстраняват чрез минимално инвазивни хирургични методи, доста променливи. Ако изследването показва наличието на големи камъни, прилагайте хирургични методи или екстракорпорално смачкване.

Положителен отговор, когато се решава дали да се премахне жлъчката, в съвременната хирургия се дава само в някои спешни случаи:

остър холецистит с възпалителен гноен процес (една от най-честите коремни операции при спешна коремна хирургия);
обостряне на Calculous холецистит, или неговата нарастваща динамика;
блокиране на камъни в жлъчния канал при поява на холедохолитиаза;
наличието на камъни в жлъчния мехур, чийто брой и размер правят невъзможно смачкване на камъните или премахването им по друг възможен начин.

Аварийните ситуации често възникват по вина на пациента. Липса на своевременно изследване (когато се предписва ултразвуково изследване на жлъчния мехур за болка и човекът отлага прегледа за дълго време.

Когато незначителното наличие на камъни не се превърне в основа за промяна на начина на живот или преминаване към предписана диета.

Ако наличието на камъни в жлъчката не е принудено да прави собственото си здраве, да се вземат необходимите терапевтични мерки.

Много пациенти са склонни да пренебрегват медицински съвет или да се опитват да се отърват от тях с неправилни методи.

Как да премахна камъните без холецистектомия

Отстраняването на камъни от жлъчния мехур със съвременни методи на лечение не е особен проблем.

Веднага щом човек разбере за наличието на камъни (често това се случва след преглед, който е преминал, когато се появят негативни симптоми), той се препоръчва да предприеме определени мерки и да се грижи за собствения си жлъчен мехур.

Ако диагнозата е била извършена на ранен етап и има малки холестеринови камъни в кухия орган, проблемът лесно се решава.

Тя може да се управлява с помощта на лекарствена терапия, назначаването на подходяща диета и промени в начина на живот.

В такива случаи се препоръчва да се започне лечение на храносмилателните органи, заболявания от които могат да доведат до появата на камъни (черен дроб, панкреас, стомах и черва).

Камъните в жлъчния мехур без отстраняването му могат да бъдат премахнати и с традиционния хирургичен метод, с анестезия и скалпел, но в същото време да се запази кухият орган.

За разлика от холецистектомията, когато хирургът изкоренява увреден орган, може да се препоръча холецистолитомия.

Операцията се извършва със същата анестезия и направени разрези, но разликата е, че:

камъни от жлъчния мехур се отстраняват;
кухината се обработва;
повредени съдове подлежат на коагулация;
балонът е зашит;
органът остава на мястото си;
жлъчните пътища не се отрязват.

Дали жлъчката трябва да бъде премахната, ако няма спешни доказателства за това, лекарят реши, но самият пациент трябва да помисли дали е направил всичко, за да запази органа.

Има и други методи на лечение, дори ако плитко половината от жлъчния мехур. Такива методи сега се наричат общ колективен термин - литотрипсия.

Ако пациентът има камъни, винаги можете да прибягнете до метода, който подхожда на неговата субклинична картина и състоянието на жлъчния мехур.

Основната характеристика на диференциацията на методите на литотрипсията е начина, по който може да се извърши процедурата за отстраняване на камъни:

безконтактен (или отдалечена литотрипсия);
контакт (когато инвазията на тялото все още се прави, но не за да се премахне жлъчката, а да се унищожат камъните в жлъчката).

Дали камъните ще напуснат зависи от много фактори, включително тяхното количество и състав. Подготовката за отстраняване на камъните започва с задълбочена диагноза, зависи от шансовете за успех.

Въпреки, че е възможно да се извърши планова лапароскопска операция с ендоскоп, и по време на нея диагностичната процедура често се превръща в делеция според показанията.

Какви методи могат да се прилагат с JCB

Дистанционната или екстракорпоралната техника се извършва с помощта на ултразвук или електрически вълни.

Те са ефективни в ранен стадий на заболяването, в присъствието на меки холестеролови камъни, от сравнително нов произход.

Ако ситуацията е нещо като „в жлъчния мехур, открит преди 2 години, но при това не са взети никакви мерки“.

В този случай, когато е направена жлъчната лапароскопия, след 24 месеца, хирургът счита, че отстраняването на органа е единственият възможен изход от картината.

Безконтактна литотрипсия се извършва в следните случаи:

ултразвук - ако пациентът е тънък физически и конкременти са малки;
Метод на ударна вълна (ESM, т.е. екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна) се определя за всякакъв вид камъни (билирубин, калицинати, холестерол и смесени).

Последният тип може да се извърши с помощта на скъпи керамични плочи (пиезоелектричен метод), като се извършва подобна операция с използване на вода (електрохидравлична), с намотки и магнит (електромагнитни, позволяващи да се унищожат още по-значителни камъни).

Контактната литотрипсия премахва жлъчните камъни в пряк контакт с негативните образувания, с помощта на химически реагенти, лазер и литотриптор (специална трошачка за премахване на камъни в жлъчката).

За разлика от холецистектомията, мястото на разреза почти не боли, операцията е лесна, те се освобождават съвсем скоро. Всички тези сортове са възможни само ако работи жлъчката, така че остатъците от разрушени камъни да могат да избягат през нея.

С навременно лечение на лекаря и началото на препоръчаното лечение, отстраняването на жлъчката не е задължителна процедура. Но понякога това е единственият начин да се избегне смъртта.

Жлъчни камъни: дали е необходима операция

Жлъчните камъни могат да причинят много проблеми. Можете да се отървете от камъни в жлъчката с помощта на операция. Въпреки това, операцията за отстраняване на жлъчния мехур не се показва на всички и не винаги. При какви обстоятелства се прибягва до консервативно лечение и кога операцията е неизбежна?

Как се образуват камъни в жлъчката?

Жлъчният мехур е малка торбичка, в която се поставят 50-80 мл жлъчка - течност, от която тялото се нуждае, за да усвои мазнините и да поддържа нормална микрофлора. Ако жлъчката се застоя, компонентите му започват да се утаяват и кристализират. Така се образуват камъни, които през годините се увеличават по размер и количество.

Както знаете, жлъчката се състои от различни компоненти, така че камъните могат да се различават по състав. Разграничават се следните видове камъни:

холестерол - образуван от холестерол и неговите производни;
варови камъни, в които преобладават калциевите соли;
пигмент - образуван от пирума на билирубина.

Най-често обаче камъните са смесени. Техните размери варират от 0,1 mm до 5 cm.

Началният механизъм на жлъчнокаменната болест може да бъде заседнал начин на живот, както и нередовни хранения с преобладаване на пикантни, мазни и пържени храни.

Според статистиката, всеки 5 жител на планетата "носи" камъни в жлъчния си мехур. Сред тях има много повече жени, отколкото мъже. Това се дължи на факта, че женските хормони естроген забавя изтичането на жлъчката.

Когато камъните в жлъчката са по-добре да не се докосват

Ако нищо не ви безпокои, това не означава, че нямате камъни в жлъчката. Жлъчните камъни може да не се усещат от години. Можете да подозирате болестта, когато има болка в десния хипохондрий, има горчивина в устата и след хранене започвате да се чувствате зле. Патологичният процес е сложен, когато камъкът започва да влиза в жлъчния канал и го запушва. По този начин се нарушава изтичането на жлъчката, което допълнително води до разтягане на стените на жлъчния мехур. Това причинява жлъчни колики. Пациентът започва да бъде обезпокоен от тежки болки в десния хипохондрий, които могат да се дават в гърба, дясната ръка и ключицата. Често пациентите се притесняват от гадене и повръщане.

Операция за отстраняване на жлъчния мехур обикновено е показана за жлъчнокаменна болест. Обаче, ако горните симптоми не ви притесняват и камъните не се "гневят", то е по-добре да ги оставите сами и да се съсредоточат върху консервативното лечение. Най-важното тук е стриктното спазване на диетата, при която строго изключва мазнини, пържени, пикантни и пушени храни. Също така при това заболяване, препаратите за жлъчката са строго забранени. Те допринасят за движението на камъни, което може да причини сериозни усложнения.

Ако камъните са малки, можете да се опитате да ги разтворите и да ги отстраните със специални медикаменти (urolesan и т.н.). За съжаление, никой няма да ви даде гаранции с такова лечение, тъй като лечението с наркотици в тази ситуация не е много ефективно.

Също така, малките камъни могат да бъдат смачкани от ударната вълна. Това е по-надежден начин, по който камъните се разделят на малки частици, които влизат в червата и се екскретират с движение на червата.

Когато е необходима операция за отстраняване на жлъчния мехур

Ако размерът на камъните в жлъчката е голям и / или има прекалено много от тях, а пациентът се притеснява от мъчителни болки, тогава в този случай трябва да отидете под ножа на хирурга. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се нарича холецистектомия.

Днес най-често се извършва лапароскопска холецистектомия. Тази операция се извършва с помощта на специални тръби (лапароскопи), с диаметър 0,5-1 см, оборудвани с миниатюрни видеокамери. В сравнение с отворената хирургия, лапароскопските имат няколко предимства. Те са минимално травматични и след като са били държани, пациентът се възстановява бързо. По време на лапароскопските операции загубата на кръв е само около 40 ml, което е 10 или повече пъти по-малко, отколкото при отворена операция.

Ако провеждането на лапароскопска хирургия причинява определени затруднения, хирурзите незабавно започват да отварят холецистектомия.

Много хора се тревожат за бъдещото си здраве във връзка с премахването на жлъчния мехур. Въпреки това, както показва практиката, без тази чанта тялото се справя добре.

Жлъчнокаменна болест: да действа или не?

Повечето пациенти, които са наясно с наличието на камъни в жлъчката, предпочитат да живеят мирно с тях. Фактът, че има индикации за отстраняване на жлъчния мехур и в кои случаи е възможно да се въздържа от операция, казва главатарят Катедра по спешна и обща хирургия ЕМС Владимир Кан.

Calculous холецистит, холелитиаза, или, както се нарича по-често, холелитиаза е хронично възпалително заболяване на жлъчните пътища, придружено от образуването на камъни в жлъчния мехур.

При продължителна стагнация на жлъчката в жлъчния мехур, подпомогната от различни метаболитни нарушения и намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур, компонентите на жлъчката (най-често холестерола) започват да кристализират и утаяват. Микроскопски кристали - микролити - с течение на времето се увеличават, сливат се един с друг и образуват големи камъни.

Какви симптоми показват възможното наличие на камъни в жлъчката?

Първите предупредителни признаци са тежест в десния хипохондрий, горчив вкус в устата и гадене след хранене, които са чести признаци на заболявания на жлъчните пътища. Често човек не е наясно със съществуването на камъни в жлъчката, докато не бъдат открити чрез ултразвук на коремните органи, а в най-лошия случай - при развитие на жлъчни колики и други симптоми, причинени от камъни от жлъчния мехур, които влизат в общия жлъчен канал и блокират.

Билиарната колика е болка в десния хипохондриум или “под лъжицата” в епигастралната област, причинена от съкращаване на стените на жлъчния мехур, което има склонност да изтласка корка, който го е блокирал. Интензивността на болката се увеличава, след това болката става постоянна (до няколко часа), след което постепенно намалява и изчезва, когато подвижният камък се връща в кухината на жлъчния мехур. Между пристъпите няма болка. Но ако камъкът остане в жлъчния канал, могат да се развият усложнения като остър холецистит, обструктивна жълтеница, перфорация на жлъчния мехур и развитие на перитонит, които изискват спешна хирургична помощ.

Трябва ли да премахна жлъчния мехур, ако камъкът не се притеснява?

Пациентите с холелитиаза се разделят на две групи: пациенти със симптоми на жлъчна колика и картина на остър холецистит и пациенти, които нямат камъни.

В момента по-голямата част от хирурзите са съгласни, че пациентите с асимптоматична холелитиаза с новооткрит малък камък не трябва незабавно да извършват профилактична холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Рискът от развитие на тежки усложнения с малки единични камъни се оценява като нисък, така че тези пациенти трябва редовно да се подлагат на ултразвуково изследване на коремната кухина и да следват препоръките за начин на живот и хранене.

Многогодишното наличие на камъни винаги е съпроводено с добавяне на вторична инфекция и развитие на хроничен холецистит, който води до различни заболявания на съседните органи - черния дроб и панкреаса. Също така, продължителното възпаление увеличава риска от развитие на рак на жлъчния мехур. Ето защо лекарите от ЕМС клиника препоръчват, след като се видят асимптоматични камъни в продължение на 2 години, да се консултирате с хирург. При някои съпътстващи заболявания (например, захарен диабет), с големи камъни, с патологични промени в самия жлъчен мехур, лекарят може да препоръча отстраняването на жлъчния мехур в „спокоен период” на заболяването след задълбочен преглед и подготовка на пациента.

В случай на калциен холецистит, когато пациентът понякога е нарушен от пристъпи на жлъчни колики, хирурзите препоръчват холецистектомия, която трябва да се извърши по планиран начин. Всяка следваща атака може да предизвика развитие на остър холецистит, който, както вече беше отбелязано, може да бъде придружен от тежки усложнения на черния дроб и панкреаса. Ако се развие картина на остър холецистит - жлъчна колика трае повече от 3 часа, болката се локализира в десния горен квадрант на корема, не се облекчава от спазмолитични лекарства, повишават се температурата, възникват гадене и повръщане - трябва да се извика линейка.

Лекарите от денонощната клиника ЕМС са готови да извършат операция за калциен холецистит с най-малко травматичен и безопасен метод - с лапароскопски достъп. Независимо от това колко камъни се намират в жлъчния мехур - един голям или много малки - жлъчката е напълно премахната. Има противопоказания за холецистектомия чрез лапароскопски подход - в този случай хирургът може да реши да извърши отворена, лапаротомна операция.

Можеш ли да живееш без жлъчен мехур?

Патологично променен жлъчен мехур не може напълно да изпълнява функциите си и е причина за постоянна болка и източник на хронична инфекция. Ето защо, холецистектомия, извършена в съответствие с показанията на квалифициран лекар, подобрява състоянието на пациента и не засяга функцията на храносмилателната система.

Трябва ли да премахна жлъчния мехур, ако има един или повече камъни?

Премахването на жлъчния мехур е много често срещан вид операция и се нарича холецистектомия. За съжаление, с много патологии на този орган, този вид терапия е единственият възможен начин за постигане на желания ефект. Дали да премахнете жлъчния мехур, ако има камъни в жлъчния мехур, при наличие на възпаление и други заболявания - темата на нашата статия.

Трябва ли да премахна жлъчния мехур с камъни в жлъчния мехур?

Такава хирургична интервенция, ако пациентът страда от болка или друг сериозен дискомфорт, причинен от камъни в жлъчката, винаги се предписва. Също така, индикации за употребата му са наличието на съпътстващи заболявания и рискът от сериозни усложнения.

Възможно е да се живее с това заболяване, но въпросът дали е възможно да се направи без операция е в изключителната компетентност на лекаря.

Опасни ли са камъните в жлъчката? Това зависи от това колко от тях и от какъв размер са те. В кухината на самия орган жлъчните камъни с малки размери и в малки количества не са опасни, но възможността за тяхната миграция в жлъчните пътища и блокирането им са много опасни. Има случаи, когато образуваните в този орган конкременти не безпокоят пациента, а заболяването е безсимптомно.

Няма окончателен отговор на въпроса дали да се премахне жлъчния мехур, ако има камъни, с асимптоматично камъни в жлъчката. Много пациенти с камъни в жлъчката могат да живеят целия си живот, без дори да знаят, че имат болестта. Налице е дори случаят, когато пациентът е живял с пиле с размер на пилешко яйце и е бил открит едва след естествената й смърт.

Повечето от практикуващите хирурзи смятат, че отстраняването все още е необходимо, тъй като дори конкременти в жлъчния мехур, които понастоящем не смущават пациента, с течение на времето ще продължат да предизвикват сериозни усложнения, които дори могат да бъдат фатални.

В такива случаи операцията се провежда спешно и пациентът просто няма време да се подготви за него.

При холелитиаза следните патологии могат да влошат положението:

холецистит в остра форма, с възможна поява на гангрена или перфорация на стените на този орган;
хроничен холецистит;
поява на жлъчна фистула;
чревна обструкция.

По правило такива патологии се развиват, ако камъкът (или камъните) достигне размер повече от два сантиметра, въпреки че има изключения. В същото време, експертите предупреждават, че дори и при липса на симптоми и дискомфорт, такива камъни представляват голяма заплаха за здравето и живота на пациента, затова се препоръчва да се споразумеят за холецистектомия.

Доказано е, че наличието на камъни в жлъчката (макар и малки) значително увеличава риска от рак на този орган (според научните изследвания карциномът с холелитиаза се среща в един или два процента от случаите). Скоростта на злокачествеността на клетките на този орган зависи от характеристиките на организма на конкретен пациент (например неговата възраст и продължителността на патологията).

Ако има много жлъчни камъни, какво да правите - лекуващият лекар решава. Многобройните жлъчни камъни обаче са доказателство, че консервативните методи не дават желания резултат и най-често (за да се избегнат сериозни усложнения), органът се отстранява. Голям брой дори малки камъни значително увеличават риска от развитие на рак на този орган и други изключително негативни последици, така че трябва да приемете операцията. Възможно ли е да се направи без него - не трябва да решавате, но вашия лекар.

Хирургичната интервенция се препоръчва при пациенти, при които се появява холелитиаза в сравнение с други патологии, като:

захарен диабет;
развитие на калциране на стените на този орган.

В такива случаи вероятността от остри усложнения се увеличава значително и протичането на патологията е много по-трудно. Калцификацията на стените (обаче, като всяка друга патология на мускулната тъкан) се счита за предраково състояние, следователно, тя винаги изисква повишено внимание от лекуващия лекар.

При вземане на решение за отстраняване на жлъчния мехур в случай на асимптомно протичане на жлъчнокаменна болест, е необходимо да се вземе предвид такъв важен фактор като процентът на смъртоносни изходи при извършване на принудителни (аварийни) и планирани операции.

При извършване на планираното отстраняване на този орган с подходяща подготовка на пациента и при отсъствие на обостряния, смъртността е изключително ниска (от 0,1 до 0,5%). Ако говорим за спешна холецистектомия, то този процент се увеличава до 37 (в зависимост от метода на работа и вида на обострянето).

Много хора задават въпроса "Трябва ли да премахна жлъчния мехур, ако има един камък?" Всичко зависи от неговия размер и химичен състав, както и от мястото на неговото локализиране. Ако това не застрашава запушването на жлъчните пътища и размерът му е малък, можете да се опитате да го смачкате с ултразвук и / или да се разтворите с помощта на препарати на урсо- и генодезоксихолинова киселина („Ursofalk“, „Genofalk“ и др.). Тези консервативни методи обаче са ефективни само ако камъкът има холестерол. Въпреки това, решението дали да се извърши такава операция или не, трябва да бъде взето от лекуващия лекар и неговото мнение трябва да бъде взето под внимание.

В допълнение, ефективността на хирургичната намеса и нейният успешен резултат зависят от етапа и продължителността на развитието на патологията и от дълбочината на патологичните промени, които тя причинява по време на операцията. Лапароскопските операции са предпочитани, защото са по-малко травматични, намаляват риска от следоперативни усложнения и значително ускоряват периода на пълно възстановяване.

Във връзка с всичко по-горе може да се заключи, че холецистектомията все още е необходима в случай на жлъчнокаменна болест (дори ако пациентът не притеснява камъните в жлъчката на пациента).

Модерните хирургични техники за провеждане на подобна интервенция са добре развити, рискът от смърт в планираната операция е минимален, и ако се следват всички медицински препоръки, рехабилитацията ще бъде бърза и безболезнена. Такава операция днес е най-добрата превенция на появата на сериозни усложнения (включително рак) и трябва да помогне да се отървете от камъни в жлъчката.

Кога трябва да премахнете жлъчката с камъни? Показания за отстраняване на жлъчния мехур

Както вече установихме, операцията за отстраняване на жлъчния мехур се предписва с цел да се предотврати евентуални усложнения или оперативно лечение.

Показания за холецистектомия могат да бъдат абсолютни или относителни.

Абсолютни индикации (работа - задължително)

Тези показания са недвусмислени за непосредственото провеждане на операцията. Те включват:

В такива случаи жлъчката се отстранява задължително. Да реши дали да работи на пациент или не. нито размерът на камъните, нито техният брой, нито времето на патологията не трябва да бъдат засегнати, но спешността на необходимата хирургична интервенция зависи от размера на камъните в жлъчката. Ако камъкът е повече от два сантиметра, тогава органът се отстранява възможно най-бързо, тъй като забавянето е изпълнено с появата на много сериозни усложнения.

Относителни показания

Такива индикации при назначаването на експерти по холецистектомия включват:

Calculous холецистит в хронична форма, след предварителна диференциална диагноза на тази патология с други патологии на стомашно-чревния тракт и пикочната система, които могат да причинят симптоми, подобни на холецистита;
асимптоматично жлъчнокаменна болест.

Холецистектомията за асимптоматична холелитиаза се препоръчва не само като превантивна мярка за намаляване на риска от сериозни усложнения до минимум. Например такава операция може да бъде възложена на пациент, който живее далеч от лечебните заведения с хирургично отделение, поради което в случай на обостряне на патологията той просто няма време да осигури необходимата квалифицирана помощ.

Същото се отнася и за пациентите, чиято работа включва постоянно пътуване. В тези случаи е по-добре да не се рискува и да се премахне засегнатия орган, тъй като е невъзможно да се предвиди времето на настъпване на обостряне и това е изпълнено с факта, че помощта просто няма да бъде налична.

Противопоказания за холецистектомия

Не толкова отдавна, недостатъчно сложните хирургически техники доведоха до факта, че списъкът на противопоказанията за такава операция е доста широк. Съвременното развитие на хирургическите техники може значително да ограничи списъка на факторите, ограничаващи употребата на холецистектомия за ефективно лечение на холелитиаза.

Противопоказания за тази операция са чести (забрана за провеждане на лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур по принцип) и местни.

Важно е да знаете! 78% от хората с болест на жлъчния мехур страдат от чернодробни проблеми! Лекарите силно препоръчват пациентите с болест на жлъчния мехур да бъдат подложени на прочистване на черния дроб поне веднъж на всеки шест месеца. Прочетете по-нататък.

Общи противопоказания за холецистектомия

Наличието на такива противопоказания предполага, че подобна намеса е просто опасна за здравето и живота на пациента, а възможната вреда от такава операция надхвърля възможните ползи от нейната работа. Наличието на такива противопоказания прави холецистектомията неподходяща (както с лапароскопия, така и с традиционна интервенция).

По-долу е даден списък от противопоказания от общ характер, в присъствието на които не е предписана операция:

изразена патология на сърдечно-съдовата система и дихателните органи;
нарушена коагулация на кръвта, която не може да бъде подложена дори на временна медицинска корекция;
перитонит с различна етиология и природа;
наличието в тъканите на стените на коремната кухина на възпалителния процес;
късна бременност;
втора и трета степен на затлъстяване.

Тези патологии не позволяват използването на хирургическа интервенция за лечение на жлъчнокаменна болест.

Местни противопоказания

Основната разлика на местните противопоказания от общото е, че те не са абсолютни. В повечето случаи те се намират в самата операция и в такива случаи самият хирург трябва да реши да продължи операцията, ако има непредвидени усложнения или да го спре.

По правило наличието на такива усложнения с подходяща квалификация и опит на медицинския персонал не причинява сериозно увреждане на здравето на пациента, ако интервенцията продължи.

Местните експерти включват следните видове противопоказания:

ако жлъчният мехур е разположен в черния дроб;
наличието на значителни белези в шийката на жлъчния мехур, както и в лигамента на черния дроб и червата;
жълтеница;
панкреатит в остра форма;
наличието на сраствания в горната част на перитонеума;
злокачествени новообразувания в жлъчния мехур.

В подготвителния етап на операцията се откриват някои видове относителни противопоказания (например различни операции в горната коремна кухина, наличие на остра форма на холецистит (ако са минали повече от два дни от атаката), ако пациентът е на повече от 70 години и т.н. ). В такива случаи хирургът решава дали холецистектомията е подходяща.

Премахнатият жлъчен мехур не е присъда, а придържането към правилната диета и други медицински препоръки позволява на пациентите да се завърнат в пълен активен живот, дори и с отдалечен орган. Дали ще направим живота си здрав и активен или не, всичко зависи само от нас. Фактът, че е вредно да се злоупотребява с алкохол, да се пуши и да се яде мастни храни е добре познато на всички, но само чрез привеждане на нашето състояние в критично, ние започваме да мислим за него. Помислете как живеете и какво ядете и бъдете здрави!