ALT и AST при хепатит C: поведението на ензими по време на инфекция с хепатит

Хепатит С, за разлика от хепатит В, е поетично наричан от лекарите като "нежен убиец". Той е получил това име, защото се характеризира с леко, безсимптомно течение, отсъствие на тежка интоксикация и жълтеница и продължава с такива незначителни прояви, че често могат да бъдат объркани с леко неразположение. Но след няколко години, а понякога и няколко десетилетия, може веднага да се прояви със своите усложнения: цироза на черния дроб или дори хепатоцелуларен аденокарцином, който обикновено се нарича рак на черния дроб.

Важна помощ при определяне на възможната инфекция е откриването на ензими в кръвта, които се наричат ​​AST (аспартат аминотрансфераза) и ALT (аланин аминотрансфераза). Помислете какви са тези ензими, какви са техните стойности са нормални и как тяхното определяне може да помогне при диагностицирането на хепатит С (HCV).

Каква е функцията на AST и ALT ензимите?

Различни биохимични процеси се провеждат активно в клетките на вътрешните органи и за тях са необходими десетки и стотици ензими, които значително ги ускоряват. ALT и AST принадлежат към групата ензими - трансаминази, които ускоряват прехвърлянето на аминогрупата от една аминокиселина към друга, като участват в енергийното снабдяване на клетките, които трябва да получават колкото е възможно повече енергия. Това са клетки на скелетните мускули, миокард, хепатоцити или чернодробни клетки и някои други структури.

Трансаминазите са вътреклетъчни ензими. Това означава, че в кръвната плазма те са в остатъчни, следи, а основната им концентрация е концентрирана вътре в клетките. Повишаването на нивото на ALT и AST в кръвната плазма се проявява само когато има масово унищожаване на клетките.

Нормалното ниво на ензимите предполага, че всички клетки остаряват и умират "по планиран начин", а освобождаването на ензими от тях е неизбежно, но този фонов индикатор не бива да плаши никого. Какви са нормалните стойности на ензимите, взети в лабораторната клинична практика?

Референтни стойности, нормата на ALT и AST

Референтните стойности или нормалните граници на тези ензими са много близки един до друг. Така, при възрастни жени на възраст над 17 години, плазмената аспартат аминотрансфераза трябва да бъде по-малка от 31 единици на литър (U / l), а при мъжете по-малко от 37 U / l. За ALT или аланин аминотрансферазата показателите са много сходни: за възрастни жени - по-малко от 31 единици, а за възрастни мъже - по-малко от 41.

Такова ръководство на хората се обяснява просто. Значително количество от тези ензими се открива в мускулната тъкан, а при мъжете мускулната маса е по-голяма, отколкото при жените. Да, и масата на мъжкия черен дроб почти винаги надвишава масата на този орган при жените.

Кои ензимни стойности се считат за повишени? В този случай, ако нивото на ензимите се повиши до пет пъти, тогава това може да се счита за умерено нарастване, десеткратният растеж е биохимичен синдром на умерена тежест, и ако нивото на ензимите е „преобладаващо” за повече от десеткратни показателя, то то показва развитието на тежка хиперфертемия.

Но не трябва да мислите, че тежък биохимичен синдром автоматично означава сериозно клинично състояние. Така, при остър вирусен хепатит В, нивото на ALT ензима може да надвишава 500 U / l, но пациентът може да бъде в състояние да работи, да е на крака и да изпитва само лек дискомфорт. Но това изглеждащо благополучие е измамно: високата концентрация на ензима говори директно за степента на увреждане на органите. Масовата дезинтеграция на хепатоцитите или чернодробните клетки се нарича синдром на цитолиза, а значително повишаване на ензимите ALT и AST е пряк или, както казват лекарите, патогномоничен маркер на този синдром.

Защо се повишава концентрацията на тези ензими в кръвната плазма?

По-горе беше споменато, че повишаването на ензимите в кръвната плазма говори не само за увреждане на черния дроб и наличието на вирусен хепатит. В крайна сметка, трансаминазите са много в миокарда и особено в скелетните мускули. Как да определим, че страда черният дроб? Това става с помощта на прост коефициент, който се нарича коефициент de Rytis. Това е просто съотношение на аланин аминотрансфераза към аспартат аминотрансфераза, ALT към AST. Всичко става ясно, ако добавим, че АЛТ се среща главно в черния дроб, а АСТ - в миокарда, скелетните мускули, далака, бъбреците и други органи. В случай, че този коефициент надвишава 1.33, тогава трябва да се подозира черния дроб, а ако е по-малък, тогава мускулната тъкан.

Броят на заболяванията и състоянията, при които се повишава ALT и AST, е наистина висок. Ето някои от тях:

  • остър вирусен хепатит;
  • всяко увреждане на чернодробните клетки, включително алкохол;
  • чернодробни тумори;
  • цироза;
  • лимфоцитна ангина или мононуклеоза;
  • наранявания на сърцето и мускулите;
  • големи изгаряния;
  • миокарден инфаркт;
  • твърда мускулна работа;
  • много висока температура и хипертермия;
  • приемане на хепатотоксични лекарства;
  • хипоксия и шок;
  • панкреатит;
  • хемолитична анемия.

От многобройните причини, нека се спрем на бавно движещия се вирусен хепатит С и покажем как може да се подозира вирусен хепатит с помощта на анализ на трансаминазата, след като вирусът влезе в тялото и насочи пациента за допълнително изследване.

Поведението на ензими по време на инфекция с вирусен хепатит С

Вирусният хепатит С е хитър не само поради липсата на жълтеница. Веднага след заразяването, биохимичните параметри, включително трансаминазите, или не се променят, нито се увеличават само леко. Това означава, че трансаминазите могат да се увеличат до 50 - 60 единици, на фона на пълно благополучие, и следователно не всеки ще направи кръвен тест. И тук на първо място са историята на данните. Ако човек има секс безразборно или използва интравенозни лекарства, рискът от инфекция е много по-висок. Но дори нормален човек може да има инцидентна инфекция чрез кръв, плазма, различни операции, като например козметични интервенции в частни клиники, дългосрочна хронична хемодиализа и т.н.

Повишените ALT и AST при хепатит С най-често се срещат неравномерно. Първото увеличение се развива две до три седмици след инфекцията. Това време пада на края на инкубационния период и съвпада с активния синтез на вириони в чернодробните клетки. В същото време се наблюдава начална цитолиза, но след няколко дни интензивността му намалява.

Следващото повишаване на ALT и AST при хепатит С е от половин до два месеца. Той показва втората вълна на синдрома на цитолиза, при която готовите вирусни частици влизат отново в кръвния поток, а показателите се увеличават средно с 8-10 пъти. Така, ALT при хепатит C може да достигне стойности от 300 - 400 U / l, рядко по-високи, защото вирусът има слаби имуногенни свойства и няма „борба” с висока цитолиза, както при остър вирусен хепатит B.

От диагностичната стойност на ALT и AST и прогнозата

Естествено, най-подходящият метод за лабораторна диагностика на вирусен хепатит С е не само дефиницията на трансаминазите, но преди всичко откриването на наследствен материал - вирусната РНК с помощта на PCR. Колкото по-дълго време е минало от предполагаемата инфекция, толкова по-вероятно е да се открият и имуноглобулини от клас М, или антитела с бърза реакция, които по това време вече могат да се натрупват и да бъдат в кръвната плазма.

Разбира се, ако състоянието на здравето на пациента се влоши, се появяват симптоми на интоксикация, и особено признаци на жълтеница, тогава той може да отиде сам и да бъде изследван, преминал PCR за всички вирусни хепатити, включително хепатит С. И затова пациентът е очевиден, иктеричната форма на трансаминазната активност няма да има такава висока диагностична стойност. То просто ще покаже разграждането на чернодробните клетки, нищо повече.

По същия начин, ниският брой на трансаминазите също е прогнозен ненадежден, взети изолирано. Не трябва да се забравя, че когато при остър хепатит се развие фулминантна или фулминантна некроза на чернодробната тъкан, концентрацията на ензимите в кръвната плазма се повишава леко, въпреки изключително лошата прогноза, тъй като съдържанието на клетките просто няма време да влезе в кръвта. При пациенти с тежка чернодробна цироза, концентрацията на ALT и AST обикновено започва рязко да намалява, когато настъпи крайният стадий на чернодробна недостатъчност. Това се дължи на факта, че вече няма здрави клетки в черния дроб и просто няма какво да се разпадне.

Ето защо, в заключение, можем да кажем, че определението на ALT и AST е една от необходимите връзки при диагностицирането на чернодробно увреждане, включително остър или хроничен вирусен хепатит. Но това изследване е рутинно и позволява само подозрително цитолиза, а причината за това трябва да се търси чрез други методи на лабораторна и инструментална диагностика.

Стойността на ALT и AST при хепатит

Нивото на ензимните чернодробни вещества ALT и AST при хепатит е най-важният показател, тъй като той най-точно показва как се повлиява черният дроб и как е необходимо да се коригира терапията, за да се помогне на човека в максимална степен. В същото време е важно да се разбере, че увеличението на тези стойности не означава наличие на патология на черния дроб във всяка ситуация - може да има проблеми с други органи. Повече информация за ензимните вещества на черния дроб, както и как да се подготви за тестовете и какво да се прави с повишените скорости на получените резултати - в този материал.

Какво е това?

Аланин аминотрансферазата (ALT) и аспартат аминотрансферазата (AST) са ензимни вещества, които участват в превръщането на аминокиселини, необходими за организма. Те могат да се произвеждат само от вътрешните органи на човешкото тяло, а най-голямото количество от тези ензими се синтезира от черния дроб. Ето защо, с увеличаване на ALT и AST, първата стъпка е да се извърши цялостна проверка на черния дроб.

Аланин аминотрансфераза

ALT е един от най-информативните показатели в патологията на черния дроб, тъй като той се намира в клетките на последния, а когато умират, навлиза в кръвта, като по този начин сигнализира за разрушителните процеси, протичащи в организма. В допълнение, аланин аминотрансферазата участва в образуването на аминокиселината аланин, която е незаменима за човешкото тяло: тя е едно от съединенията, осигуряващи нормалното функциониране на нервната и имунната системи и е необходимо при регулирането на метаболизма и образуването на лимфоцити. В допълнение към черния дроб, ензимът се намира в мускулната тъкан, белите дробове, миокарда, панкреаса и бъбреците.

В случай на остър хепатит, аланин аминотрансферазата се повишава винаги и при всички пациенти. При вирусен хепатит А нивото му нараства около 2 седмици преди появата на жълтеница и за много по-дълъг период - с хепатит В. Максималните стойности се достигат на около 2 или 3 седмици от заболяването и се връщат към нормалното след 30-40 дни. За остър вирусен хепатит резултатите са от 500 до 3000 U / l. Ако нивото на АЛАТ остане високо много по-дълго от посочения период, това показва, че заболяването е преминало от хронично към хронично.

Аспартат аминотрансфераза

AST е трансаминаза, по-концентрирана в нервните клетки и мускулната тъкан, и по-малко в бъбреците, панкреаса и белите дробове. Нивото му е по-малко информативно, тъй като може да се увеличи както при чернодробна некроза, така и при увреждане на миокардната тъкан.

AST се повишава не само при поражението на хепатоцитите, но и в случаите на мононуклеоза, жълтеница, интрахепатален холестаза, цироза и чернодробни метастази. При токсичен хепатит аспартат аминотрансферазата е по-висока от ALT. Обикновено тяхното съотношение е 1.33. В случай на проблеми с черния дроб, той винаги е по-нисък от този показател, с сърдечни патологии коефициентът се увеличава.

Когато е предписано изследване

Анализът на нивото на чернодробните ензимни вещества се извършва не само в случаи на предполагаем хепатит. Кръв, за да се провери концентрацията на AST и ALT в нея в случай на съмнение, че пациентът има следните патологии:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

  • увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • вирусен хепатит, цироза, стеатоза, ехинококоза;
  • хемолитична жълтеница;
  • поражение на панкреаса;
  • бъбречна недостатъчност;
  • миокарден инфаркт;
  • автоимунни заболявания;
  • дистрофия и метаболитни нарушения в скелетните мускули;
  • миокардит.

Като превантивна мярка може да бъде предписано проучване:

  • тези, които са били в контакт с човек с вирусен хепатит;
  • донори, преди да дарят кръв;
  • страдащи от диабет;
  • в случай на затлъстяване и мастна хепатоза на черния дроб, хроничен панкреатит, в случай на прием на хепатотоксични лекарства (например, антибиотици);
  • с тежка наследственост, свързана с патология на черния дроб.

Показанията за ALT и AST също се проверяват като част от предоперативната подготовка.

Ако се подозира едно от изброените заболявания, лекарят предписва на пациента да бъде дарен кръв за проверка на чернодробните ензими. Симптомите и признаците, съпътстващи повишените им нива са:

  • болки в десния хипохондрия (от страна на черния дроб), придружени от неизправност на червата, абдоминално раздуване, гадене и повръщане;
  • жълт оттенък на кожата и лигавиците, появата на паяжини, разширени вени в коремната област, потъмняване на урината и обезцветяване на фекалните маси;
  • болка в левия хипохондрий (от страна на панкреаса), простираща се до долната част на гърба и съчетана с тежка слабост и диария;
  • изгаряне (сърце) болка в гърдите, излъчваща се в лопатката, шията и ръката, втрисане, а в някои случаи - нарушение на сърдечния ритъм. Понякога пациентите отбелязват, че в такива моменти те имат силен страх от смъртта;
  • честа неприятна регургитация;
  • мускулна слабост и атрофия.

В допълнение към ALT и AST, списъкът от тестове за хепатит задължително включва и други изследвания, които могат да помогнат за по-точно определяне на степента и естеството на увреждането на черния дроб, сърцето и панкреаса. Те включват:

  • Проверка на нивото на гама-глутамилтрансфераза - ензим, който се съдържа главно в черния дроб, панкреаса и бъбреците и участва в транспорта на незаменими аминокиселини. При некротични процеси това вещество се освобождава и в големи количества влиза в кръвния поток.
  • Изследването на нивото на алкална фосфатаза, което присъства в тъканите на много органи и е отговорно за процеса на хидролиза. Леко повишаване на фосфатазата при деца се счита за норма и се дължи на бързия растеж на тялото на детето.
  • Проверете за билирубин. Образува се по време на разграждането на червените кръвни клетки по време на обработката на хемоглобина.
  • Анализ на лактат дехидрогеназа. Ако стойностите му се повишат, това показва курс на цироза и хепатит.

Как да се подготвим за анализа

За да се получат най-точните данни от изследванията за нивото на ALT и AST, е необходимо пациентът да следва следните препоръки на лекаря преди кръводаряване:

  • да откажат да се хранят най-малко 8 часа преди вземането на кръвни проби;
  • Не консумирайте алкохол и мастни храни за 3 дни преди анализа;
  • в същия срок да ограничи физическото натоварване;
  • 14 дни преди проучването, спрете приема на лекарства, които засягат черния дроб. Ако е невъзможно да се откажат лекарства, лекарят трябва да вземе това предвид, когато дешифрира данните;
  • Желателно е да се отложат възможни хирургични интервенции, стоматологично лечение, ултразвукова диагностика, рентгенография и ректално изследване до кръводаряване;
  • В деня на анализа е необходимо пациентът да се откаже от тютюнопушенето, да получи достатъчно сън и да не изпита емоционален стрес.

Кръв за изследване на нивото на ензимните чернодробни вещества се взема от вена (5-10 ml). По правило данните са готови за един ден.

Как да дешифрираме резултатите от анализите

В зависимост от степента на увеличаване на трансаминазите, съществуват 3 форми на ензимемия:

  • умерено - нормата се надвишава 1,5–5 пъти;
  • средно - нивото на ензимите се увеличава 6-10 пъти;
  • тежка (хиперферментация) - при хепатит се повишават кръвните нива на ALT и AST 11 или повече пъти.

Дешифрирането на данните се извършва от хепатолог, лекар по инфекциозни болести или гастроентеролог. Важни фактори при обработката на резултатите са полът и възрастта на пациента, за които нормалните стойности зависят:

  • за мъже: ALT - до 40 U / l, AST - до 31 U / l. Долният праг е 15 единици. Важно е да се има предвид, че в случай на дейност на човек, свързана с тежък физически труд, нивото на чернодробните ензими е вероятно да бъде естествено повишено. Същата картина е типична за тези, които злоупотребяват с алкохол и приемат силни хепатотоксични лекарства.
  • за жените: скоростта на ALT - до 32 U / l, AST - до 40 U / l. Минималната цифра е 20 единици.
  • за деца: при малки пациенти нормалното ниво на чернодробните ензими е по-високо, отколкото при възрастни. ALT през първата седмица е около 49 U / l, през първата година от живота - до 56 U / l, до шест години - 30 U / l, до дванадесет години - 39 U / l. При изследването на кръвни проби на новородено дете е необходимо да се вземат предвид инфекциозните заболявания, пренесени от майката по време на бременността, лекарствата и консумацията на алкохол.

В допълнение към патологиите, изброени в един от предишните раздели, следните фактори могат значително да повлияят на нивото на ALT и AST:

  • прекомерно пиене;
  • преминаването на химиотерапия;
  • рязко увеличаване на умствения и физическия стрес;
  • силен стрес и шок;
  • употреба на наркотици;
  • олово отравяне;
  • прием на някои орални контрацептиви, аспирин и варфарин.

Какво да правим с увеличаване на черния дроб

Много пациенти се интересуват от въпроса как да се намалят ALT и AST при хепатит. Естествено, пълното връщане на нивото на чернодробните ензими до нормално ще се случи само след възстановяване или преход на хепатит към по-малко активно състояние, но резултатите от тестовете също могат да бъдат значително подобрени със специална диета.

Първата стъпка е да се откажем от мастни храни и храни, които съдържат големи количества протеин. Освен това „черният списък“ включва:

  • лук и чесън;
  • кисели плодове и киселец;
  • репички и спанак;
  • млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  • шоколад и кифли;
  • осолени и мариновани зеленчуци;
  • газирани напитки, силно кафе и чай;
  • алкохол.

Препоръчително е да се даде предимство на лесно смилаема храна. Основната част от диетата трябва да бъде:

  • зърнени култури от цели зърна;
  • зеленчуци и плодове;
  • постно риба

Диетата трябва да се комбинира с употребата на лекарства, които повишават имунитета и специализираните витаминни комплекси. В редки случаи на пациента се предписва антибиотична терапия.

ALT и SAT за хепатит са най-важните показатели, тъй като на тях се препоръчва лекарят, когато предписва и коригира курса на лечение. Основното е да се правят редовни тестове, за да се провери нивото на тези субстанции на чернодробните ензими и да се следват всички препоръки на лекуващия лекар за намаляване на съдържанието им в кръвта.

Показания за ALT и AST при хепатит С

Вирусният хепатит е сериозно заболяване, при което черният дроб е засегнат и в него се формира инфекциозно-възпалителен фокус. Днес са известни седем форми на заболяването, които се различават по своя курс, вид провокиращ фактор, както и усложнения. Като се има предвид хепатит С, заслужава да се отбележи, че той се характеризира с бавна прогресия и това е съпроводено с хронизация на патологичния процес, който се стимулира от асимптоматично начало и късна диагноза. Последствията от това са заместването на мъртвите хепатоцити с съединителни влакна, развитието на цироза и злокачествено заболяване на тъканите на жлезите.

Болестта се разпространява главно чрез кръвта. Такъв предавателен път на патогена е характерен за парамедици, потребители на инжекционни наркотици и пациенти, които са на хемодиализа и се нуждаят от чести кръвопреливания.

По отношение на вертикалния път на инфекцията, инфекцията възниква по време на раждане, когато наранените лигавици на бебето влизат в контакт с кръвта на майката. За да се предотврати предаването, лекарите препоръчват цезарово сечение.

Друг вариант на инфекция - с интимна интимност. Като се има предвид наличието на патогени в спермата и вагиналните секрети, рискът от инфекция по време на незащитен секс е доста голям. То е особено високо при хора, които предпочитат честа смяна на партньори, агресивен и анален секс. В случай на нарушение на целостта на лигавицата на гениталиите, вероятността от инфекция нараства многократно, тъй като кръвта съдържа максималната концентрация на вируси.

Лабораторна диагностика на хепатит С

Кръвните изследвания могат да бъдат специфични и неспецифични. Първата група анализи включва ELISA и PCR. Те предоставят възможност за оценка на нивото на антителата, за откриване на антигени на вируса, както и за идентифициране на генетичния материал на патогена.

Що се отнася до втората група изследвания, тя включва биохимия, която включва следните показатели:

  • трансаминази. Наблюдава се повишаване на ALT и AST при хепатит C поради разрушаването на чернодробните клетки, след което ензимите влизат в кръвта. Тези показатели ни позволяват да подозираме болестта на предклиничния етап;
  • гема-глутамилтрансфераза - участва в трансфера на аминокиселини. Ензимът е локализиран в панкреаса, чернодробната и бъбречната тъкан. Поради физиологичната клетъчна смърт, тя е в кръвта в малък обем. Високото му ниво показва масовото отмиване на тъканите;
  • Билирубин (обща фракция) е продукт на превръщане на хемоглобина. Той циркулира в кръвта в непряка форма, която след влизане в черния дроб се превръща в свързана форма;
  • алкална фосфатаза - участва в хидролизата. Ензимът се намира в черния дроб, костните структури и червата. Неговото умерено повишено ниво се счита за норма за децата, поради бързия им растеж.

ALT и AST

Благодарение на контрола върху нивото на трансаминазите е възможно да се проследи степента на прогресиране на заболяването, да се оцени неговата тежест, както и възможността за терапия. Аланин аминотрансферазата е вътреклетъчна, поради което нейният брой нараства със смъртта на хепатоцитите при вирусна експозиция. Ензимът участва в синтеза на незаменими аминокиселини, които са необходими за регулиране на метаболизма, нормалното функциониране на невроните и имунитета.

ALT при хепатит С е индикатор за тежестта на инфекциозно-деструктивния процес.

В допълнение, ензимът се намира в белите дробове, бъбречните и сърдечните тъкани.

Аспартат аминотрансферазата се открива в сърдечния мускул, хепатоцитите и невроните. Повишаването на ензима в кръвта показва смърт на чернодробните клетки.

За дешифриране на резултатите от лабораторната диагностика е необходимо да се сравни нормалното ниво на ензимите с получените данни:

  1. за по-силния пол, допустимите стойности са до 45 U / l (ALT) и не повече от 40 (AST);
  2. за жените процентът е съответно до 35 и не повече от 30.

При дешифриране на резултатите от биохимията при децата трябва да се обмисли колко месеца дете. В неонаталния период цифрите са по-високи поради продължаващото развитие на черния дроб и адаптацията на тялото. Нивото на ALT може да достигне 50 U / l, а AST - 150.

Количеството на трансаминазите може да бъде повлияно от някои лекарства. Това се отнася за орални контрацептиви и лекарства, които могат да променят скоростта на съсирване на кръвта.

Показания за ALT и AST при хепатит С

Чрез анализиране на степента на повишаване на трансаминазите се определя инфекциозно-възпалителният процес (остър или хроничен) и се оценява тежестта на чернодробното увреждане. Има:

  • умерена хиперфертемия - показва увеличение на концентрацията с 5 пъти;
  • последвано от средна степен - това означава увеличение до 10 пъти;
  • и накрая, тежка - 11 пъти и повече.

Колкото по-високи са параметрите на трансаминазите, толкова по-голям е броят на унищожените хепатоцити. При обостряне на заболяването при всички пациенти се регистрира хиперферментация. Хроничният хепатит се характеризира с бавно разрушаване на чернодробните клетки, което е лабораторно проявено чрез увеличаване на трансаминазите до горната граница на нормата. Що се отнася до асимптоматичния период, те остават ниски.

Не е без основание във всеки човек с променена чернодробна работа, лекарят изяснява подробно историята на живота. Той се интересува от кръвопреливания, хирургически интервенции, контакт с пациенти, незащитена интимност и посещение на салони за красота.

Стойностите на ALT и AST за хепатит С също се оценяват, използвайки индекса на де Ritis. Неговата ставка е 1.33. Тя ви позволява да определите причината за повишаване на нивата на трансаминазите. Това може да бъде увреждане на черния дроб или сърдечния мускул. Съотношението се изчислява чрез разделяне на ALT от AST.

За да се подозира хепатит, достатъчно е да се сравни степента на нарастване на всеки ензим. Потвърждението на некрозата на чернодробните клетки е значително повишаване на концентрацията на ALT.

Поетапна промяна на показателите

Хепатит С се характеризира с няколко периода с максимално увеличение на нивото на трансаминазите:

  1. първият пик се записва две седмици след инфекцията, когато инкубационният период приключва и патогените започват да се размножават бързо. Интензивното размножаване на вирусите е придружено от разрушаване на хепатоцитите и освобождаване на ензими в кръвния поток;
  2. Вторият период на максимален растеж на трансаминазите се наблюдава по време на появата на общи клинични симптоми (слабост, диспептични нарушения). Това се записва 3-4 месеца след първия пик;
  3. след това следва подобно на вълна увеличение на нивото на ензимите, което отразява активността на инфекциозния процес и интензивността на репликацията на патогените. Всеки пик показва увреждане на нови хепатоцити. В този случай, ALT в хепатит C се увеличава в по-голяма степен.

С появата на жълтеница в биохимията се наблюдава не само хиперфертемия, но и увеличаване на съдържанието на билирубин. Холестазата (стагнация на жлъчката) се придружава от натрупването на този пигмент в кожата, което се проявява чрез промяна в цвета на тялото.

Важно е да се помни, че нормализирането на ензимните показатели не винаги е признак за възстановяване. В този случай се препоръчва провеждане на допълнителни лабораторни изследвания за търсене на маркери за хепатит.

Подготовка за анализ

За изследване на състоянието на чернодробния лабораторен метод е необходимо да се дарява кръв за биохимия. Показание за анализ може да бъде:

  1. треска от ниска степен;
  2. обезцветяване на кожата и лигавиците;
  3. чернодробен дискомфорт (тежест или нежност);
  4. слаб апетит;
  5. неразположение;
  6. намаляване на теглото;
  7. диспептични нарушения (гадене, горчив вкус в устата, газове, диария);
  8. появата на паяжини.

Материалът се взема за изследване от вена. Манипулирането се извършва от медицинска сестра в съответствие с правилата на асептиката. За да бъдат резултатите от анализа надеждни, е необходимо да се спазват следните препоръки:

  • оградата се извършва сутрин на празен стомах;
  • последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8 часа преди проучването;
  • Една седмица преди даряването на кръв, трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на функционирането на черния дроб. Ако отмяната им влоши състоянието на човек, е необходимо да се каже на лекаря за взетите лекарства, така че това да се вземе предвид при дешифрирането на анализа;
  • в навечерието на проучването трябва да се придържате към диетичното хранене Препоръчително е да се откаже от мазна, пикантна храна;
  • преди да дарите кръв, трябва да спите, за да избегнете тежки физически и психологически стрес;
  • задължително условие - отказ от алкохол.

Как да се нормализира ALT и AST?

За да се възстанови структурата на хепатоцитите и да се нормализира черният дроб, се препоръчва да се придържате към диетичната диета. Неговите основни принципи са следните:

  1. граници на солта до 8 g / ден;
  2. тежко пиене;
  3. отхвърлянето на мазни меса и рибни деликатеси, марината, кисели краставички, хранителни продукти, лук, чесън, карантии, гъби, богати бульони, прясно изпичане, сода и сладкиши;
  4. предпочитание трябва да се дава на мляко, зърнени култури (ориз, овесена каша), супа, картофено пюре, зеленчуци и плодове;
  5. ястията трябва да бъдат топли и изтрити.

Освен това трябва да се откажете от алкохола и да контролирате строго дозата и продължителността на приема на хепатотоксични лекарства. В допълнение към правилното хранене, здравословен сън, се препоръчват чести разходки на чист въздух и стабилизиране на психо-емоционалното състояние.

Показатели за ALT и AST при хепатит С

Биохимичният анализ на кръвта често е лабораторният метод на изследване, който служи като първи сигнал за лекаря, че пациентът има проблеми с черния дроб. От всички биохимични параметри за чернодробно заболяване е характерно повишаване на двата ензима - ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза). Тези ензими не са специфични за чернодробните клетки, тъй като те се срещат и в много други клетки на човешкото тяло: в бъбреците, набраздените мускули, сърцето, далака, панкреаса, белите дробове. Защо тогава повишаването на тяхното ниво е толкова важно за патологията на черния дроб?

Стойността на ензимите за диагностика

Аминотрансферазите участват в реакцията на трансаминиране (трансаминиране) между амино и алфа-кето киселини. Представката "аланин" или "аспартат" показва с коя аминокиселина е заменена аминогрупата. В допълнение към самия аланин и аспарагиновата киселина, пирувир, алфа кетоглутарова и други аминокиселини действат като субстрат за обмен на аминогрупи. Витамин В6 (пиридоксин) катализира реакцията на трансаминиране. По този начин, аминотрансферазите участват в вътреклетъчния синтез и разграждането на протеините в тялото.

В кръвта тези ензими се съдържат в остатъчни количества, тъй като са вътреклетъчни. ALT и AST се появяват в големи количества в кръвта в случай на масивно увреждане на клетките, в които те се съдържат. Основните причини за повишаване на кръвните им нива са:

  • чернодробни заболявания (хепатит, жълтеница, холелитиаза, холецистит, цироза, тумори и метастази на други тумори в черния дроб);
  • патологии на панкреаса (панкреатит, панкреанекроза);
  • увреждане на бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • заболявания на кръвоносната система (миокарден инфаркт, хипертонична криза, злокачествена хипертония);
  • инфекциозни заболявания, гнойно-септични усложнения;
  • отравяне, интоксикация;
  • ударни и аварийни състояния, изгаряния на кожата;
  • автоимунни и алергични заболявания;
  • наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • увреждане на мозъка с неизвестна етиология;
  • ендокринни заболявания;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на всяко място;
  • състояние след операция, агресивно лекарство, радиация и химиотерапия.

Съмнението или наличието на някое от изброените заболявания или състояния е пряко указание за определяне на нивата на ALT и AST в кръвта на пациента.

В зависимост от използваната в лабораторията методология за установяване на нивото на ензимите, техният процент се изразява в:

  • единици на литър (U / l);
  • микрокатал в литър (mkat / l);
  • нанолитри в секунда в литър (nmol / (s · l);
  • микромоли в минута на литър (µmol / (min · l)

Референтното ниво на ензимите зависи от единиците, в които се извършва анализът. Като правило, в аналитичната форма на лабораторията се посочва диапазонът от нормални стойности, с които се оценява резултата от изследването. В нашата страна традиционните са U / l.

В хепатоцитите най-голямо количество ALT в човешкото тяло е концентрирано, а в по-малки количества - в миокардиоцити, панкреатични клетки, мускулни влакна и бъбреци. Като се има предвид факта, че активността на ALT хепатоцитите е няколко пъти по-висока, отколкото в други органи, се смята, че повишаването на нивото на този ензим в кръвта по-често показва лезия на чернодробния паренхим.

Нормата на аланин аминотрансферазата в кръвната плазма се различава по пол: при мъжете нивото се приема до 45 U / l, а при жените до 34 U / l. Това се дължи на по-активен начин на живот на мъжете и по-голяма маса от скелетни мускули в тях.

Аспартат аминотрансферазата (AST) също е вътреклетъчен ензим. В големи количества се съдържа в сърдечния мускул, в по-малките - в хепатоцити, панкреатоцити, нефроцити, мускулни влакна и алвеолоцити на белите дробове. Обикновено AST не трябва да се увеличава с повече от 37 U / l (за мъжете) и 30 U / l (за жените). Високата активност на този ензим е характерна за увреждане на миокарда, например, по време на инфаркт.

Повишените концентрации на ALT и AST в кръвта се наричат ​​хиперфертемия. Има три степени на хиперферментация (най-голямото отклонение от нормата):

  • умерено - нивото на ензимите е надвишено 1,5-5 пъти в сравнение с нормата;
  • умерена тежест - 6-10 пъти;
  • тежки - повече от 10 пъти.

Степента на хиперферментация показва тежестта на патологичния процес, който води до деструкция на клетките.

Степен на ALT за хепатит

Според флуктуациите на ALT и AST, активността на хепатит С може да бъде наблюдавана, а по време на цялото заболяване се определят няколко повишения и понижения в нивото на тези ензими. Първото повишаване се наблюдава 2 седмици след инфекцията. По това време инкубационният период е завършен и започва активното развитие на вируса в хепатоцитите. От чернодробните клетки, унищожени от вируса, ензимите навлизат в кръвния поток, високо ниво, което се наблюдава през целия остър период на вирусен хепатит.

Вторият пик на повишение на ALT и AST, последван от подобно на вълна увеличение или намаление, възниква, когато се появят първите клинични симптоми на вирусен хепатит С (болка под дясното ребро, тежка слабост и повишена умора). Възходът може да настъпи след 2 месеца и след 6-7 месеца. След това колко започва второто увеличение, зависи от състоянието на имунитета на пациента. Показателите на ензимите в пиковите часове се увеличават с 6-10 пъти, а след това намаляват до 2-5 норми.

Намаляването на ензимите до нормални и по-ниски при клинично прогресиращ хепатит С не означава възстановяване. Най-често това е признак на дълбок циротичен процес в чернодробната тъкан.

ALT и AST в диференциална диагноза

Тъй като нивото на ALT и AST в кръвта може да се повиши при различни патологии, често е трудно да се направи диференциална диагноза между заболяванията, които водят до това увеличение. За тази цел в лабораторната диагностика е въведен специален коефициент (индекс) на Ритис, който характеризира съотношението между нивата на АСТ и АЛТ. Определя се чрез разделяне на концентрацията на AST на нивото на ALT.

Обикновено този коефициент варира от 0.91 до 1.75, а средната му стойност трябва да достигне 1.3. Има няколко възможности за тълкуване на този коефициент:

  1. Индекс в рамките на референтните стойности. Характерно за здравите хора.
  2. Спадът на индекса е под 0.9. Среща се с увреждане на черния дроб. С разрушаването на хепатоцитите, активността на ALT в кръвта може да се увеличи с 8-10 пъти, докато AST се увеличава само с 2-4 пъти. Разделяйки AST на ALT, получавате коефициент с тенденция към намаляване, което показва некроза на хепатоцитите.
  3. Увеличаване на индекса над 1,75. Показва инфаркт на миокарда. При некроза на миокардиоцитите, голямо количество AST навлиза в кръвния поток с по-малко количество ALT, следователно, при изчисляване на индекса, той ще бъде твърде висок.

Индексът на Ritis сам по себе си не означава нищо: оценява се само в комбинация с показатели за нивото на ALT и AST в серума.

Намалени ALT и AST

При пациенти с декомпенсирана цироза, цирозата и фиброзната маса напълно изтласкват нормалния паренхим. В този случай дори високият вирусен товар вече не води до унищожаване на хепатоцитите и съответно ALT и AST от тях вече не влизат в кръвта. Биохимичният анализ на кръвта в такъв ясно изразен процес става „спокоен”: ензимите се свеждат до нормата и дори могат да се доближават до нула, но това е само въображаемо подобрение.

Нивото на ензимите в кръвта зависи от броя на свиващите се клетки. Рязкото намаляване на ALT и AST в кръвта след предишното им проявление показва, че вече няма живи клетки в черния дроб, които могат да се разрушат. Лекарят, който е предписал анализа на чернодробните ензими, в този случай разбира, че цирозата вече е достигнала апогея: настъпила е чернодробна недостатъчност.

Има и друго обяснение за намаляването на нивото на ензимите - B6-витамин дефицит. Витамин В6 (пиридоксин) е катализатор за трансаминация на аминокиселини, така че когато е дефицитен в тялото, например, с чревни заболявания или дисбактериоза, има и намаляване на ензимите АЛТ и АСТ в кръвта, но не е свързано с органично увреждане на черния дроб, но е функционално.

Във всеки случай, никой не установява диагнозата на базата само на биохимично изследване на кръвта.

Определянето на AST и ALT в кръвта е само един от етапите при диагностицирането на чернодробните патологии. Диагнозата се поставя само след цялостен преглед на пациента с използване на всички възможни и налични методи за диагностика: интервю, изследване, палпиране и перкусия на черния дроб, други лабораторни изследвания и апаратни диагностични методи.

Показатели за ALT и AST и тяхното ниво при хепатит C

ALT и AST при хепатит С са тези показатели, които най-точно показват степента на увреждане на органите и прогресията на заболяването. С тяхна помощ е възможно по-точно да се подберат лекарства за комплексна терапия, да се осигури своевременна помощ на пациента. Въпреки това, тяхното увеличение не винаги показва чернодробно заболяване. Често AST и ALT могат да причинят бъбречни и сърдечни проблеми. Пациентите с хепатит А трябва периодично да се изследват за ензимни чернодробни вещества, в съответствие с препоръките на присъстващия специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог.

Какво е ALT и AST и кое е норма?

Аспартат аминотрансферазата и аминотрансферазата са тези ензимни вещества, които са свързани с трансформацията на редица аминокиселини. Техният синтез може да се осъществи само в човешкото тяло. До известна степен тези ензими се откриват в тъканите на органи като сърцето, бъбреците, в мускулните тъкани, но повечето от тях се произвеждат в черния дроб. Ето защо, когато се установи нарушение на нормата на тези хормони, лекарите първо пристъпват към цялостен преглед на черния дроб.

Нормата за мъжете е да имат такива хормони малко повече. Това се дължи на някои хормонални процеси, протичащи в тялото им.

По този начин, нивото на ALT и AST при здрав човек трябва да бъде в рамките на 41 единици / L и 37 единици / L. Представителите на жените имат значително по-малко такива числа. Нормата за тях: ALT - 31 единици / L максимум, AST - 30 единици / L.

Най-високите стойности се наблюдават при новородени. Нормално за възрастовите им резултати са 50 единици / L за ALT и 100 единици / L - AST. В този случай тази норма не зависи от пола. Всички показатели, които излизат извън определените граници, се считат за нарушение, изискват повторно тестване или допълнително изследване на лице.

Съдържанието на ензими в кръвта се увеличава с такива фактори:

  • некроза на чернодробна тъкан;
  • цироза;
  • доброкачествени образувания;
  • хепатит;
  • миокардит;
  • панкреатит;
  • миокарден инфаркт;
  • инфекциозна мононуклеоза в периода на обостряне;
  • тежки възпалителни процеси.

Други причини, които влияят върху степента на активност на ALT и AST, са:

  • злоупотреба с алкохол;
  • химиотерапевтично лечение;
  • рязко увеличаване на физическия или психическия стрес;
  • психологически шок;
  • приемане на наркотици;
  • отравяне с олово;
  • приемане на някои лекарства, по-специално Аспирин, комбинирани орални контрацептиви, Варфарин.

Чрез систематична проверка на ензимната активност лекарите ще могат да следят прогресията на заболяването, да коригират режима на лечение, ако е необходимо, и да въведат допълнителни методи за контрол. Ако показателите се увеличат с 1,5–5 пъти, тогава те се интерпретират от лекарите като умерена хиперфертемия, 6–10 пъти - умерена и 10 пъти - хиперферметемия с тежка степен. ALT и AST рядко се намаляват.

Показатели за хепатит

Вирусен хепатит C, като правило, се развива в продължение на дълго време - няколко месеца или дори години. Ето защо ензимната активност не е непосредствено очевидна. Показателите остават нормални, но междувременно болестта унищожава клетките на органа. Лекарят може да подозира наличието на хепатит по коефициент на де Ритис. В основата си това е съотношението между ALT и AST. Ако коефициентът се увеличи с 1,33 пъти (повишена норма на ALT), тогава можем да говорим за патологията на черния дроб. Ако коефициентът е по-малък, тогава се подозира сърдечно заболяване.

С развитието на вирусния вариант на хепатит С може да се проследи неравномерното повишаване на индексите на ензимните вещества. Първият пик се наблюдава на около 14-18 ден след влизането на вируса в човешкото тяло.

Тогава завършва инкубационният период, започва активната репродукция и активността на вирусите в средата на клетките, така че изследването на кръвта отбелязва увеличение на тези числа. След няколко дни (седмици) такива данни няма да бъдат забелязани.

Вторият пик настъпва на етапа на проявите, т.е. момента, в който за първи път се появяват неспецифични симптоми на хепатит (слабост, загуба на апетит, умора и др.). Това се случва главно след 1,5 месеца от момента на инфекцията. Вълнообразните повишения на стойностите показват освобождаването на вирусни патогени в кръвта и повторното заразяване на чернодробните клетки с тях.

При иктеричен хепатит C, едновременно с повишаване на ALT, се наблюдава повишаване на нивото на директен и общ билирубин. Ако болестта протича без жълтене, анализът ще покаже само увеличаване на производството на ензимни вещества.

След пълното възстановяване и изчезване на вируса стойностите се връщат към нормалното. В същото време има и други клинични случаи, когато поради елиминирането на вируса, ще останат стабилно високи стойности. Не винаги, спадът на показателите се тълкува като намаляване на опасността и пълно възстановяване.

При хроничното протичане на заболяването могат да се появят стабилни преувеличени показатели или да настъпят периодични изблици на ензими. Относителното увеличение на AST показва влошаване на ситуацията и добавянето на допълнителни (вторични) промени. Те включват по-специално цироза на черния дроб, наличието на тумор.

Увеличение на нивото на AST и ALT с появата на хепатит се наблюдава в 100% от случаите.

Използват се и показатели за определяне степента на активност на хепатита.

Как да се подготвим и тестваме за ALT и AST?

Като правило, биохимичните анализи се определят за идентифициране на състоянието на човешкото здраве, като превантивен диагностичен метод. В допълнение, анализът се препоръчва да премине лекарите със симптоми като:

  • нарушаване на храносмилателния процес;
  • диария и газове;
  • обезцветяване на кожата (най-вече кожата става жълта);
  • честа неприятна регургитация;
  • дискомфорт и болка в черния дроб.

За да се определи нивото на трансаминазите и други показатели, кръвта се взема от вена. По-добре е да се направи преглед сутрин. Именно тогава индикаторите най-много съответстват на реалното състояние на здравето. Тъй като черният дроб е орган, който веднага реагира на всякакви промени в храненето, по-добре е пациентът да откаже да яде поне 8 часа преди момента на вземане на материала. Освен това е забранено да се консумират алкохолни напитки няколко дни преди анализа, за няколко седмици трябва да се откажете от някои видове лекарства.

Хирургична интервенция, стоматологично лечение, прилагане на ултразвукова диагностика е подходящо да се отложи до кръводаряване. Скоростта на ензимите намалява в случаите, когато човек не е сънлив. Струва си максималната почивка и е минимално раздразнена в навечерието на тестването.

Не забравяйте да кажете на лабораторния техник или лекар за всички лекарства, взети предишния ден. Важно е да посочите обичайния си начин на живот, болестите, които преди това са били диагностицирани, симптомите, които се проявяват през последния период. Дълго чакане за резултатите не трябва да. Повечето лаборатории са готови да докладват получените данни за 2-3 дни от момента на събиране на материала.

Какво да направите, ако се повишат ензимните параметри?

Разбира се, много от тях се интересуват как да намалят нивото на ензимите. Намаляване на ензимната продукция възниква, ако заболяването е напълно излекувано или вирусът на хепатит се прехвърли в "неактивно" състояние.

ALT и AST могат да бъдат намалени чрез диета. На първо място, човек трябва да откаже мастни и протеинови храни. Сред храните, които трябва да бъдат ограничени с увеличаване на чернодробните ензими, трябва да се наричат:

  • лук, чесън;
  • спанак;
  • репички;
  • шоколад;
  • кисели плодове;
  • Газирани напитки;
  • киселец;
  • мастни млечни продукти;
  • кисели, осолени храни;
  • печене на печене.

Трябва да се обърне повече внимание на чернодробните проблеми върху храната, която лесно се усвоява и абсорбира. Пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, постно риба - основните компоненти на ежедневната диета.

От ежедневната диета при пациенти с хепатит трябва да се изключи: кафе, силен чай, шоколадови напитки. От алкохолни продукти в случай, когато се промени нивото на ензимните вещества, е необходимо да се откаже. Ограниченията се прилагат за количеството сол и захар.

Как да се намалят ALT и AST, в допълнение към правилното хранене? Здравият сън, добрият психологически климат, честите разходки на чист въздух са основните фактори, които позволяват да се коригира броят на индикаторите ALT и AST. Понякога е възможно да се намали производството на ензими поради антибактериална терапия (но рядко), имуномодулиращи лекарства.

Ако резултатът от теста показва наличието на вируса на хепатит С, лекарят най-вероятно ще препоръча антивирусна терапия. Какви лекарства да използвате и колко дълго трябва да определят специалистите, въз основа на всеки случай.

През 2012 г. има пробив в лечението на хепатит С. Новите антивирусни лекарства потвърждават възможността за пълно възстановяване от хепатит С с вероятност от 97%. Колко време е необходимо за пускането на тези лекарства за свободна продажба в Русия, все още не е известно, днес се провеждат експериментални проучвания за дългосрочната им употреба.

Наложително е всеки човек, чийто биохимичен анализ потвърждава отклонение от нормалните стойности, да се свърже със специалист. Важно е да се разбере, че отрицателното въздействие на всяко заболяване, включително хепатит, ще бъде много по-малко, ако лечението започне своевременно. В съвременните фармацевтични продукти има достатъчно средства, способни да намалят чернодробните ензими.

Показатели за ALT и AST при хепатит

ALT и AST - един от най-важните показатели в биохимичния анализ на човешката кръв, директно показващи състоянието на вътрешните органи. Превишението на нормалните показатели показва патологични процеси, протичащи в такива жизненоважни органи като сърцето, черния дроб, бъбреците. Но индикаторите за ALT и AST при хепатит, които се появяват в лабораториите, заслужават специално внимание.

Какво е ALT и AST

Аминотрансферазите (трансаминазите) са вътреклетъчни ензимни структури, които ускоряват реакциите на трансаминиране.

Реакцията на трансаминиране е прехвърляне на аминогрупа (NH2) от аминокиселина към продукт на метаболизма на мазнини - кетокиселина. В резултат на това се синтезира нова аминокиселина, която се синтезира директно в човешкото тяло и а-кетокиселина. Витамин В6 активира този процес.

Трансаминазите присъстват във всяка клетка на човешкото тяло, в нарушение на целостта на клетъчните структури, тези ензими влизат в кръвта. Обикновено аминотрансферазите се съдържат в кръвта поради наличието на програмирана клетъчна смърт - апоптоза. Това е норма. Въпреки това, с масовата клетъчна смърт и освобождаването на големи количества ензими, показателите за биохимични изследвания се променят, те могат да бъдат превишени десетократно в зависимост от вида на патологията и размера на дефекта.

Аланин аминотрансферазата (ALT, AlAT) е вътреклетъчен ензим, участващ в метаболизма на есенциалната аминокиселина аланин. Такова вещество като аланин във високи концентрации се съдържа в хепатоцитите - структурните клетки на черния дроб, в по-ниски концентрации могат да бъдат открити в миокардните клетки и бъбречната тъкан.

Аспартат аминотрансферазата (AST, AsAT) е ензим, разположен в комплекс Golgi и митохондрии, който участва в разцепването на заместващата аминокиселина - аспарагин, чрез хидролиза на амидната група, образувайки оксалоацетат, включен в цикъла на Кребс. Тази аминотрансфераза преобладава в миокардните клетки, черния дроб - хепатоцитите, централната нервна система.

AST е индикатор за нередности в работата на сърдечния мускул. ALT е хепатоцелуларен ензим, който показва неизправност на хепатоцитите и хепато-жлъчните пътища като цяло.

Представените типове тестове се задават в следните ситуации:

  • жълтеница (иктерично оцветяване на склера, лигавици, кожа);
  • диспепсия (гадене, повръщане, абнормно изпражнение);
  • обезцветяване на изпражненията;
  • тъмна урина;
  • появата на бяла пяна върху урината;
  • болка в десния хипохондрий;
  • сърбеж;
  • появата на паяжини по кожата;
  • загуба на коса, крехкост, тъпа коса;
  • "Чернодробни длани" - ярко жълто, медно оцветяване на кожата на дланите и ходилата;
  • поява на необичайна неприятна миризма на "печени ябълки".

Подготовка за анализ

При подготовката за анализа извършете следните манипулации:

  • 3 дни преди планираното проучване да спре употребата на алкохол и цигари;
  • 2 дни преди даряването на кръв, да се въздържат от ядене на мазнини и пържени храни;
  • да уведоми лекуващия лекар за всички лекарства, които са били взети през последните 10 дни, ако е възможно, да отмени лекарството 10 дни преди кръводаряване;
  • намаляване на физическата активност за една седмица преди анализа;
  • Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19:00 часа (лека вечеря);
  • сутрин е позволено да изпиете чаша вода и да си миете зъбите.

Процес на поставяне

Кръв, за да се определи нивото на тези показатели, взети рано сутрин, на празен стомах, от вена. Резултатите трябва да са готови на следващия ден.

Резултати от декодирането

Когато декодирате резултатите, трябва да се съсредоточите върху данните, представени в таблицата.