Възли на черния дроб какво е това

Възел в черния дроб е тумор в черния дроб, състоящ се от хепатоцити - клетки на чернодробната тъкан. Нодулите могат да бъдат злокачествени или доброкачествени, а когато се открие възли в черния дроб, лекарят може да нареди преглед за определяне на рисковете, свързани с него. Често те са случайно открити при пациент, който е подложен на скрининг за друго заболяване или след смърт, която е настъпила по друга причина.

Патолозите разделят възли на черния дроб на две големи групи. Едната група включва регенеративни възли, състоящи се от израстъци на нормални хепатоцити. Друга група включва злокачествени или диспластични възли, които се състоят от необичайно обрасли хепатоцити. Нодулите могат да се различават по размер, а черният дроб може да бъде пълен с възли в резултат на заболяването.

Някои възли са напълно доброкачествени и се появяват по-често при пациенти, приемащи контрацептиви или други лекарства.

Обикновено те не растат до размер, който може да представлява риск за здравето, те не блокират кръвоносните съдове и не метастазират други органи. Други възли могат да бъдат причина за безпокойство поради потенциално големия им размер и агресивен характер. Злокачествените възли обикновено са диспластични по природа.

Лекарят може да определи възлите в черния дроб по време на операцията или чрез ултразвук.

Той може да вземе проба от тъкан и да помоли патолога да го изследва. Патологът ще провери пробата за признаци на клетъчни аномалии и ще определи дали представлява риск за здравето. Лекарят може да препоръча операция или друго лечение, за да отстрани нодулите. Ако пациентът вече е подложен на лечение за цироза или други чернодробни заболявания, откриването на възли е вероятно и тяхното лечение може да донесе облекчение на пациента.

Когато в черния дроб се открият възли, пациентът трябва да се консултира с лекар за по-подробна информация. Лекарят не може да разбере естеството на нодула и няма да може да предпише подходящо лечение преди биопсията. След изследване на тъканна проба, лекарят ще бъде в състояние да предпише лечение, ако възелът представлява определен риск за здравето. Пациенти с доброкачествени тумори, лекарят може да препоръча наблюдение, тъй като доброкачествените тумори могат да станат злокачествени. Ранната диагностика на злокачествени тумори също може да спаси пациента.

Виж също темата: Протезни крака: какви са и как се различават 5 навици от съня, каква е зависимостта от трамадол? Интерферон за хепатит Как да се лекува ихтиоза? Как за лечение на кожни гъби? Как да изберем крем за разширени вени? Какво е полиморфонуклеарни левкоцити? Какво е триклозан? Какво може да се очаква от операцията за отстраняване на камъни в бъбреците? Изборът на личен антидепресант на базата на характеристиките на генома Ибупрофен е неефективен при лечение на настинки Дали ларингитът е заразен? Диагностика на нефропатия при деца Как да се избегне абдоминално раздуване? Лечение на колоректален рак с аспирин Нови методи за лечение на жълтеница.

В момента пациентите с чернодробни неоплазми (доброкачествени и злокачествени тумори, кисти) стават все по-чести. Открийте ги с помощта на съвременни диагностични методи. CT, ултразвук и ЯМР се използват широко за изследване на вътрешните органи.

Най-сигурният и достъпен метод на изследване е ултразвуково изследване на черния дроб. Ултразвукът на черния дроб изисква обучение. Провеждайте диагностика на място отзад или отляво.

Процедура на ултразвук на черния дроб

Целта на ултразвуковото изследване на черния дроб е да изследва отделите, анатомията и търсенето на патологични промени. Фокусното образование в черния дроб е концепция, която съчетава заболявания с анормален растеж в чернодробната тъкан.

1. Аденома - доброкачествен жлезист тумор. Според ултразвук аденомите приличат на прости структури с равномерни контури. Що се отнася до степента на кръвоснабдяване, те или не съдържат кръвоносни съдове или съдържат много малко.

2. Кисти (единични, многократни) - образувания с кухина, капсула на повърхността и течност вътре. Кистите се разделят на вродени и придобити. Вродена съдържа жлъчка. Също така се прави разлика между прости и множествени кисти. Повечето кисти се образуват в десния лоб. Ултразвукова киста е анехогенна (течна) локална или дифузна маса с капсула на повърхността.

3. Хемангиомите (кавернозни и капилярни) се образуват от патологично обрасли съдове в тъканта - доброкачествен съдов тумор. Ултразвуковата картина е представена от образование с неправилни контури, нехомогенна структура.

4. Чернодробен липома - мастен тумор. Състои се от мастни клетки (адипоцити) - 90%, 10% от патологично разделящите се други клетки. Тя е сходна по структура с хемангиома и метастази на тумори, така че компютърната томография с контраст се използва за потвърждаване на диагнозата.

5. Фокална нодуларна хиперплазия е доброкачествена неоплазма, характеризираща се с прекомерен дифузен клетъчен растеж и отсъствие на капсула. Ултразвуковата картина е представена от единични огнища. Те имат заоблена форма, гладки контури. Диагностичен критерий - наличието на чернодробни вени във формацията, което потвърждава диагнозата.

6. Билиарната цистаденома е доброкачествено новообразувание на черния дроб, което е изключително рядко. Това е проста киста с много камери. Стените на камерите произвеждат муцин (вещество, подобно на слуз, състоящо се от протеин и глюкозамин). Характерни ултразвукови признаци, които се отличават от прости кисти - богато кръвоснабдяване на стените на кистата и множество папиларни огнища в тях. Метастазите не се образуват.

7. Хамартом с мезенхимен произход. Характерни особености са случайно разположени съдови и кистични възли и съединителна тъкан около тях. Метастазите не се образуват.

8. Хамартомата на жлъчните пътища е доброкачествена малформация. Много е трудно да се открие хамартома с помощта на ултразвук, тъй като заболяването е асимптоматично и самата хамартома е малка. Лесно е да се обърка с метастазите, затова са необходими допълнителни изследователски методи.

Отличителни белези на всички доброкачествени тумори:

бавно се увеличава по размер, не покълва в околните тъкани и органи, не метастазира, реагира добре на лечение и не се повтаря, може да се превърне в рак.

От горното е ясно, че доброкачествените тумори се различават от злокачествените тумори по благоприятен начин. Но тук има скрити клопки. Доброкачественото образование има склонност да нарушава функцията на тялото.

Освен това, по-късно могат да възникнат следните усложнения:

кървене в коремната кухина, разкъсване на тялото, кръвоизлив в тъканта.

За да се избегнат гореспоменатите усложнения, е необходимо редовно да се провеждат диагностични изследвания (компютърна томография, ултразвук и магнитен резонанс) с честота 1 на всеки 3 месеца.

Злокачествените тумори се разделят на първични и метастатични.

Основната част включва:

1. Фиброламеларен карцином.

Ултразвукът потвърждава наличието на тумори с размер до 3 см. Фокусите обикновено са плътни, ултразвуково изследване с контраст. Благодарение на засиленото кръвоснабдяване, ултразвукът с контраст разкрива рак. Контрастът се въвежда с помощта на катетър в туморната артерия и се наблюдава натрупването му. Това е най-информативният начин за оценка на кръвоснабдяването към рак.

2. Хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином). На ултразвукова картина се откриват неоплазми с размер до 3 см. Използването на контрастни вещества подобрява точността на изследването. Ултразвукът изследва промяната в порталната вена, органа на уплътнението и цирозата.

3. Саркома на Капоши е рядко заболяване. Клиничната характеристика е бързият растеж и бързата тъканна инфилтрация. С разпадането на тумора настъпва кървене в коремната кухина. Туморът има еластична структура и форма на киста. Ултразвуково изследване няма да е достатъчно за установяване на диагноза, лабораторни изследвания и отчитане на анамнезата на заболяването.

4. Периферен холангиокарцином. Ултразвуковата картина е увеличаване на лумена на чернодробните канали. Също така разкриват поражението на порталната вена, запушването на неговия лумен. Лезии на чернодробната артерия не се разпознават.

5. Хепатобластом. Трябва да се извърши ултразвук и КТ, за да се открие прост тумор. Връзката й с околните нормални тъкани се установява чрез магнитен резонанс.

6. Хемангиосаркома на черния дроб. Възелът има хетерогенна структура на ултразвука.

7. Епителиоиден хемангиоендотелиом. Ракът е плътен с ултразвук.

Метастазните тумори се появяват от тумори на яйчниците, рак на гърдата при жени, стомашно-чревния тракт и белите дробове при двата пола.

Отличителни белези на всички злокачествени новообразувания:

бързия растеж на туморите и прогресирането на рака, раковите метастази в органи, тъкани, увреждане на структурата и функцията на засегнатите органи.

Рак на черния дроб

Рак на черния дроб, всяка година тази ужасна диагноза се прави на около 250 хиляди пациенти по целия свят. Първичен рак на черния дроб (при който злокачественият тумор е локализиран конкретно в черния дроб) се среща 30 пъти по-малко от вторичен (метастатичен), при който само процесите на тумора се появяват в черния дроб.

Трябва да се отбележи, че основната форма на рак на черния дроб се среща най-често в Южна Африка, Сенегал, Китай и Индия, а мъжете го получават 4 пъти по-често от жените. Възрастната линия, когато вероятността за рак на черния дроб се увеличава - 40 години.

Какво е рак на черния дроб?

Както бе споменато по-горе, има два вида рак на черния дроб: първичен и вторичен.

В първичния тип, раковите клетки се образуват в черния дроб под формата на единични или множествени образувания с плътна етиология с белезникав цвят, без ясни очертания. Този вид тумор бързо расте в кръвоносните съдове на тялото и се разпространява в черния дроб, образувайки метастази. Ракът на черния дроб често се развива с хроничен вирусен хепатит В, сред цироза на черния дроб и е много труден за лечение. При вторичен рак на черния дроб, туморните метастази проникват в черния дроб от други органи, където се локализира злокачествената неоплазма. В зависимост от стадия на рак на черния дроб, с вторична форма, лечението може да даде добър резултат и да удължи живота на пациента до 4-5 години.

В зависимост от вида на клетките, които са засегнати от рак, се различават епителни, неепителни и смесени видове рак.

От епителни тъкани възниква холангиоцелуларен рак, засягащ жлъчните пътища, хепатоцелуларен - засягат чернодробните клетки, хепато-холангиоцелуларен - смесен тип и недиференциран тип рак на черния дроб.

Hemangioendothelioma се образува от неепителни тъкани, а карциносаркомите и хепатобластомите се наричат смесен тип злокачествени тумори на рак на черния дроб.

Причини за рак на черния дроб

За съжаление, днес, учените не могат точно да идентифицират причините за злокачествени тумори и да определят вероятната чувствителност към рак от всяка етиология. С известна степен на увереност можем да говорим за наследствена предразположеност, а вероятността от рак на черния дроб се увеличава при определени обстоятелства. Тези обстоятелства обикновено се дължат на високо ниво на замърсяване на околната среда, нездравословен човешки начин на живот, качество и естество на храната, наличие на хронично чернодробно заболяване.

Проучванията показват, че рак на черния дроб в организма, холелитиаза, хепатит В, сифилис, инфекция на черния дроб с паразити и алкохолизъм допринасят за развитието на рак на черния дроб.

Високите канцерогенни ефекти върху черния дроб могат да имат работа в опасни производства. Химически продукти като полихлорирани бифенили, органични хлорсъдържащи пестициди, хлорирани въглеводородни разтворители отделят вредни вещества, които при поглъщане причиняват растежа на раковите клетки.

И дори използването на неприродни храни, зеленчуци и плодове, за отглеждането на които са използвани пестициди и стимуланти за растеж, значително увеличава риска от развитие на злокачествени тумори. Някои органични съединения, открити в храни, като например фъстъци, също могат да причинят рак.

Симптоми на рак на черния дроб

Ракът на черния дроб, подобно на всеки злокачествен растеж в човешкото тяло, причинява обща слабост, физическа неактивност, загуба на апетит, анемия, гадене и повръщане и като резултат загуба на тегло. Пациент с рак на черния дроб започва да “усеща” засегнатия орган, в случая на черния дроб това е тежестта и болката в десния хипохондрий, увеличаването на размера и облекчаването на повърхността на органа. Трябва да се отбележи, че тези прояви са пряко зависими от стадия на рак на черния дроб, но като се има предвид, че първичният рак се развива и прогресира бързо, след 2-3 седмици след началото на заболяването, палпирането ясно показва промени в размера и повърхността на черния дроб, в някои случаи дори можете да изследвате мястото на тумора.

С развитието на рак на фона на цироза на черния дроб, и това се случва в 60-90% от случаите, пациентът има рязко увеличаване на болката, увеличаване на жълтеницата, повишаване на телесната температура, назално кървене и съдова мрежа на кожата. Също така от симптомите на рак на черния дроб могат да се разграничат разширяването на подкожните вени на коремната стена, стомашно-чревно кървене, обструктивна жълтеница, асцит.

При вторичен тип рак на черния дроб, метастазите могат да бъдат открити в самия черен дроб, в лимфните възли на портите на черния дроб, както и в други органи на тялото (бели дробове, бъбреци, панкреас и др.).

Диагностика на рак на черния дроб

В началния етап е доста трудно да се диагностицира рак на черния дроб поради липсата на специфични симптоми. И тъй като заболяването прогресира бързо, пациентът се обръща към лекарите, когато вече се появяват силни болки в десния хипохондрий, треска, слабост, деформация на корема поради силно увеличен орган и други симптоми на рак на черния дроб.

Първоначалната диагноза на рак на черния дроб е палпиране на органа, след това е показан ултразвук (ултразвук), лабораторни изследвания за билирубин в кръвта и уробилин в урината. При спорни случаи се извършва магнитно-резонансна визуализация на черния дроб (MRI) и / или компютърна томография (КТ). Но едно от най-надеждните проучвания е пункцията на черния дроб, която ни позволява да получим точни данни за морфологията на заболяването и да различим рака на черния дроб от подобни заболявания.

Пациентите в риск, за да идентифицират началния стадий на рак на черния дроб, могат да бъдат анализирани за съдържанието на фетопротеини в кръвта. С увеличаването на тези вещества в 70-90% от случаите е възможно да се прецени наличието на злокачествен тумор.

Лечение на рак на черния дроб

За съжаление именно този вид рак е много труден за лечение, поради значението на черния дроб като орган, за функционирането на човешкото тяло. Хирургичното отстраняване на тумора е възможно само на ранен етап и подлежи на образуване на изолирани възли с малък размер. Възможно е да се установи възможността за отстраняване на тумора само по време на отварянето на коремната кухина (лапаротомия), но като правило в повечето случаи такива пациенти се считат за нелечими и те се подлагат само на симптоматично лечение за облекчаване на състоянието.

Интравенозната химиотерапия при лечението на рак на черния дроб също не дава желания ефект, само въвеждането на лекарства в чернодробната артерия може да постигне някои положителни резултати.

При чернодробните метастази лечението на рак на черния дроб зависи от локализацията на възлите. Операцията се извършва само ако е засегнат един лоб на черния дроб и няма признаци на метастази в други органи.

Прогноза за рак на черния дроб

Както бе споменато по-горе, ракът на черния дроб напредва много бързо, като по този начин намалява шансовете за успешно лечение. Пациентите с тази диагноза често принадлежат към нелечимата група. Буквално 3-4 месеца след началото на заболяването може да настъпи смъртта на пациента. При оперативен рак на черния дроб, прогнозата е такава, че продължителността на живота е 3-5 години след успешно отстраняване на тумора.

Превенция на заболяванията

Както се оказа, развитието на рак на черния дроб е много благоприятно за хроничен вирусен хепатит В, паразитни чернодробни заболявания, ефектите върху организма на отровите на химическата промишленост, начина на живот и лошите навици, а именно алкохолизма. Следователно, превенцията на рака на черния дроб е да се грижи за тяхното здраве, околната среда, поддържане на здравословен начин на живот. И също така и с най-малката "неизправност" в организма, появата на всякакви плашещи симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар, защото откритото заболяване е много по-лесно за лечение и дава шанс за възстановяване.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Опасни ли са възлите в черния дроб?

Лекарят може да определи възлите в черния дроб по време на операцията или чрез ултразвук.

Нодули в черния дроб какво е това

Лекарят може да определи възлите в черния дроб по време на операцията или чрез ултразвук.

Процедура на ултразвук на черния дроб

Локални доброкачествени новообразувания на ултразвук

Отличителни белези на всички доброкачествени тумори:

Освен това, по-късно могат да възникнат следните усложнения:

кървене в коремната кухина, разкъсване на тялото, кръвоизлив в тъканта.

Локални злокачествени новообразувания на ултразвук

Злокачествените тумори се разделят на първични и метастатични.

Основната част включва:

1. Фиброламеларен карцином.

6. Хемангиосаркома на черния дроб. Възелът има хетерогенна структура на ултразвука.

7. Епителиоиден хемангиоендотелиом. Ракът е плътен с ултразвук.

Отличителни белези на всички злокачествени новообразувания:

Фокални лезии при инфекции

вирусен хепатит при остри и хронични форми, туберкулоза, кандидоза, токсокароза, ехинококоза, абсцес.

Дифузно увреждане на черния дроб при ултразвук

1. Липидна хепатоза - отлагането на мастни вакуоли в хепатоцитите. Ултрасонографията разкрива дифузно увеличение на сигнала, уплътняване на органа.

Мастната хепатоза има 3 степени:

1 степен мастна хепатоза - проста: съдържанието на мазнини в тъканите на черния дроб започва да надвишава нормата, 2 степен мастна хепатоза - стеатохепатит: проявява се с дифузни промени в тъканта, 3 степен на мастна хепатоза - фиброза: има дифузна промяна около съдовете, органът става гъст.

алкохолна хепатоза, безалкохолна хепатоза, хепатоза при бременни жени, хепатоза при захарен диабет.

2. Цироза е заместване на нормалната тъкан със съединителна тъкан. Отличителна черта на цироза на ултразвук е мястото на уплътнението в тъканта. Освен това, ако не лекувате болестта, тя се превръща в рак.

Не трябва да се забравя, че при възникване на съмнителни промени се прилагат допълнителни изследвания под формата на компютърна томография и магнитно-резонансна томография. Тези методи позволяват детайлно обучение и откриване на метастази на рака. Ранното откриване на рак, както и всяко чернодробно заболяване, е ключът към успешното и ефективно лечение.

Увреждането на черния дроб може да бъде дифузно или фокално. Тя зависи от причината на заболяването и първоначалното състояние на жлезата. В тази статия ще разгледаме подробно какво може да бъде фокалната формация на черния дроб, каква е тя и какви диагностични методи може да бъде открита. Голяма група заболявания, която се проявява чрез формиране на патологичен фокус в жлезата, има една обща черта - заместването на нормалния паренхим с променени тъкани. Последните не са в състояние да изпълняват физиологични функции, поради което страда не само черният дроб, но и цялото тяло.

Неоплазмите могат да имат външен вид на кухина с течно съдържание, да се отличават с висока плътност или да бъдат разположени в капсула. Всички тези характеристики могат да бъдат идентифицирани с помощта на инструментална диагностика, включително чрез ултразвук. От особено значение за лечението и живота на човека е произходът на патологията - доброкачествена или злокачествена.

Характеристики на изобразяване на ултразвук

С помощта на ултразвук можете да идентифицирате следните фокални чернодробни промени:

непаразитни кистични образувания; бактериални, паразитни огнища; доброкачествени новообразувания (аденом, съдови аномалии, хиперплазия); злокачествен; постоперативни, посттравматични промени.

Всяка година броят на пациентите с чернодробна патология непрекъснато се увеличава. Това се дължи на нискокачествени продукти, неконтролируеми лекарства, злоупотреба с алкохол, както и на късна диагностика на заболявания.

Фокални чернодробни лезии могат да се визуализират чрез ултразвук, с компютър, както и с магнитно-резонансно изобразяване. В този случай може да се подозира доброкачествен или злокачествен ход на заболяването въз основа на структурата на формацията.

Поради високото информационно съдържание и безопасността на ултразвуковата диагностика може да се използва като превантивен метод за първично откриване на патология, както и за оценка на динамиката (скоростта на прогресиране на заболяването).

Разбира се, такова проучване няма да позволи да се провери диагнозата, но е напълно възможно да се открие патологичен фокус с помощта на ултразвук.

За да се потвърди диагнозата се поставя томография и биопсия на жлезата.

Едно ултразвуково изследване може да разкрие промени в структурата на чернодробната тъкан, да визуализира допълнително образуване, да оцени съдържанието, размера, плътността и да анализира очертанията на черния дроб, неговия обем, кръвоснабдяването и състоянието на околните органи.

Нека накратко опишем в таблицата особеностите на визуализацията на общи тумори в черния дроб.

- локализирани поотделно или в клъстери;

- ограничени до здрави капсули на чернодробните тъкани;

- се състоят от променена тъкан на жлеза или малки жлъчни пътища, които имат кистични процеси и са пълни с лигавици.

- огнище с огънати кръвоносни съдове;

- ясни и неравномерни очертания;

- се състои от мастна тъкан;

- диаметърът често не надвишава 5 cm;

- единична или образува конгломерат с плътна капсула.

- загуба на лобуларността на органа;

- наблюдава се хетерогенност на тъканта;

- ограничена или дифузна хиперплазия;

- ехогенността може да се изрази в по-голяма или по-малка интензивност (в зависимост от плътността на тъканите);

- наличието на възли, които не увеличават размера на черния дроб и не променят структурата на паренхима, показват нодуларна хиперплазия.

- образувания под формата на кисти с една или няколко камери;

- наличие на интракагинални прегради;

- вътрешната повърхност на влакнестата капсула има различни издатини;

- съдържанието на кистозната кухина може да съдържа слуз;

- локализация в жлезите и жлъчните пътища.

- имат капсулна обвивка;

- течно съдържание (прозрачно, смесено с кръв или жлъчка) - местоположението на кистите може да бъде директно под капсулата на черния дроб или дълбоко в паренхима;

- диаметърът може да надвишава 20 cm;

- Наличието на няколко кисти показва поликистоза.

- вътрекоралните съсиреци показват ранен посттравматичен период;

- фиброзните области се визуализират на етапа на резорбция на кистозния фокус.

- покълване в околните тъкани;

- липса на ясни граници;

- За точна диагноза са необходими доплерова сонография (за оценка на кръвния поток) и еластография (за потвърждаване на диагнозата).

Имайте предвид, че дори доброкачественото протичане на заболяването при определени условия може да придобие злокачествена форма.

Доброкачествено образование

В повечето случаи такива огнища не се появяват ярки симптоми. Тяхната структура може да бъде представена от епителни тъкани, както при аденом, строма - при нодуларна хиперплазия, или съдови елементи, което е характерно за хемангиома.

Симптоматично доброкачествени тумори на практика не се появяват, така че тяхното откриване с ултразвук обикновено е случайно.

Само със значително увеличение на образованието може да се притеснява с тежест в десния хипохондрий. Терапевтичната тактика зависи от размера на тумора и хода на заболяването. Прогнозата често е благоприятна.

Сега повече за всяка доброкачествена неоплазма.

аденом

Аденомът не е толкова често срещан в паренхима на жлезата. Той може да се състои от клетки, наподобяващи хепатоцити (чернодробни клетки) - хепатоцелуларен аденом. В повечето случаи този тип патология се диагностицира при женската популация в детеродна възраст.

Фокусите се намират един по един или по групи от възли, ограничени от нормалния паренхим от капсулата. Като се има предвид риска от бързо нарастване на аденом (до 20 см в диаметър), хирургическа намеса е показана за терапевтични цели. Необходимо е да се предотврати разкъсване на тумора, увреждане на кръвоносните съдове и развитие на масивно кървене.

Освен това аденомът може да се състои от малки жлъчни пътища с кисти и слизести натрупвания. Този тип патология е по-характерен за мъжката половина от населението.

Хемангиома и липома

Промени в черния дроб под формата на хемангиома - най-често срещаният вид лезия на доброкачествената жлеза. Структурата на формацията е представена от венозни елементи. Характеризира се с бавен растеж, липса на метастази и увреждане на здрави чернодробни тъкани.

Въпреки този курс, все още се препоръчва профилактично ултразвуково изследване да се извършва редовно поради риск от усложнения:

компресия на жлъчния канал с трудността на изтичане на жлъчката; компресия на кръвоносните съдове, която нарушава кръвоснабдяването на тялото; разкъсване на кръвоносните съдове с поява на кървене; дегенерация на малигнена тъкан.

Що се отнася до липома, той се образува от мастна тъкан. Диаметърът му често не надвишава 5 cm.

Диагнозата на липома започва с ултразвук, но често изисква допълнително изследване, например ЯМР. В повечето случаи, Wen е локализиран в десния лоб, може да бъде единичен или подреден в групи. С течение на времето такива формации се сливат в конгломерати и са заобиколени от съединително тъканна капсула.

От усложненията си струва да се подчертае рискът от развитие на липосарком - злокачествено чернодробно заболяване.

Хиперплазия и цистаденома

При хиперплазия не се наблюдава промяна в клетките, но се нарушава лобулацията на жлезата. В повечето случаи патологията е от генетичен произход, диагностицирана главно в десния дял на органа в женската част на популацията.

Като се има предвид сходството с злокачествените лезии, се изисква допълнителна диагноза. Ултразвукът показва хетерогенна структура, както и различна ехогенност (повишена или намалена).

Когато нодуларна хиперплазия по време на изследването разкри много нодули до 4 см, а размерът на жлезата остава в нормалните граници, а промените в паренхима са минимални.

Разликата в доброкачествения процес е:

бавен растеж; липса на покълване в околните органи; добър отговор на терапията; липса на метастази.

Цистаденомите са с доброкачествен произход, но в 10% от случаите се наблюдава злокачествено заболяване на тъканите. При ултразвук те приличат на кистозни еднокамерни структури с фиброзна капсула. Вътре в кистата може да има прегради, папиларни израстъци и слуз. Такива образувания могат да бъдат разположени както вътре в кръвта, така и на жлъчните пътища или пикочния мехур.

Кистозни образувания

Тези тумори се различават по произход, структура и размер. Те могат да бъдат възпалителни, паразитни или вродени, да имат капсула и течно съдържание. Обикновено те се пълнят с бистра или жълтеникава течност, но не се изключва появата на кафяв или зелен оттенък, което показва смесване на кръв или жлъчка.

Кистите могат да бъдат разположени повърхностно или вътре в жлезата, както и до 25 см. Ако по време на диагнозата във всяка група се открие киста, обичайно е да се говори за поликистозна болест.

Непаразитни кисти

Те са течни образувания с капсула, образувани от жлъчните пътища. Регистрирано е в 5% от населението, главно при жени. Може да бъде единичен или множествен, засягайки не повече от 30% от чернодробната тъкан.

В повечето случаи кистите се намират в един лоб. При поликистозна болест са засегнати повече от 50% от жлезистата тъкан, а кистите са локализирани в двата долета, без да се запази нормалната жлезиста тъкан между тях.

Ако разгледаме фалшивите кисти, те се формират в посттравматичния период. Стената на тумора е представена от фиброзна тъкан. В допълнение, такива кисти могат да се образуват след лечение на язви или изрязване на хидатидната киста. Тяхното съдържание е бистра течност, която понякога може да има смес от жлъчка.

Клинично непаразитни образувания не се появяват, само от време на време със значително увеличаване на размера, има тежест или болезненост в десния хипохондрий. Дискомфортът може да бъде свързан с разтягане на капсулата на жлезите, както и с компресия на околните органи.

Паразитни кисти

Благодарение на съвременните ултразвукови машини диагностикът може точно да определи локализацията на тумора и естеството на неговото съдържание. В диагнозата се използват и имунологични методи, например REEF.

Алвеококкозата се развива в резултат на инфекция с цестоди на ехинокок, която се различава от причинителя на ехинококозата по морфологични и биологични особености.

Първо, разгледайте по-подробно ехинококозата. Смята се, че е доста сериозно заболяване, развива се в резултат на инфекция на тялото с ехинококи. Основният проблем на диагнозата е дълъг асимптоматичен курс, поради който човек посещава лекар при късна патология. Обемът на съдържанието на кистата може да достигне 5 литра.

Постоперативни и посттравматични кисти

Като се има предвид абсцесът на черния дроб, трябва да се каже за инфекциозния произход на патологията. Патогенни микроорганизми нахлуват в тъканта на жлезата с жлъчката, лимфата или кръвта. Често фокусите са локализирани в десния лоб, имат закръглена форма и са придружени от дискомфорт и болка в десния хипохондрий.

Инфектираната кухина в жлезата може да се образува при наличие на интраабдоминална инфекция, след наранявания, травматични увреждания на органи или хирургични интервенции.

В допълнение към болния синдром, болестта се проявява с треска, изразена похот и обилно изпотяване. Честотата на поява сред причините за абсцес води до инфекция на жлъчните пътища (холецистит, холангит). Възможно е също възпаление след ендоскопска манипулация или паразитна инфекция на жлъчните пътища.

На второ място сред причините за абсцеси е интраабдоминалната инфекция, която прониква през порталната вена в черния дроб. Това се наблюдава при дивертикулит (възпаление на процесите на червата), нарушаване на целостта на червата или язвена лезия.

Хематомите се образуват след травма или операция, когато кръвта се натрупва в кухината, която е влязла в паренхима от увредения кръвоносен съд.

В процеса на ултразвук могат да бъдат открити:

образуването е пълно с течност със съсиреци, което показва началния етап на образуване на кисти; център с дебели маси, прегради с различна дебелина и плътни стени (етап на развитие); в последния етап може да се открие фалшива киста с течно съдържание или влакнести области, които показват резорбция на кистата.

Злокачествени тумори

Морфологичната структура на тумора може да бъде определена само чрез хистологичен анализ.

В процеса на лапароскопското изследване на коремната кухина се събира материал, който впоследствие се изпраща за хистология. В допълнение, лапароскопията дава възможност за изследване на околните органи, което е необходимо за определяне на разпространението на злокачествения процес.

Не винаги е възможно да се използва техниката на пункция под ултразвуков контрол, тъй като материалът може да бъде събран от незасегнатата част на органа. В повечето случаи патологията се диагностицира на късен етап, когато туморът се счита за неоперабилен и се наблюдава метастаза.

Не винаги е възможно да се подозира злокачествено увреждане с помощта на ултразвуково изследване, тъй като то може да има същата ехогенност с нормалните тъкани на жлезата. Само компютърни и магнитно-резонансни изображения могат по-точно да определят локализацията на фокуса, да оценят неговия размер, плътност, както и връзката с околните тъкани.

С използването на еластографията, както и еластометрията, информационното съдържание на ултразвука се увеличава значително. Важна част от диагнозата е оценката на притока на кръв в неоплазма.

Злокачествено увреждане може да бъде от първичен или вторичен произход. В първия случай, злокачествената трансформация на клетките се осъществява директно в черния дроб. Що се отнася до вторичния процес, жлезата е засегната от метастази от основния тумор, който може да се намира в друг орган. Често черният дроб отново е засегнат.

Сред видовете рак е да се осигури:

хепатоцелуларен карцином, който се характеризира с бърза прогресия и висока смъртност. Рискът е мъжката част от населението след 50 години; ангиосаркома, която също се характеризира с висока агресивност; хепатобластом - проявени възли без капсула, жълтеникав оттенък. Патологията се диагностицира при кърмачета.

Симптоматично злокачествен процес се проявява:

тежко неразположение; иктеричен синдром (пожълтяване на кожата, лигавици, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията); бърза загуба на тегло; синдром на болка в дясната хипохондрична област; диспептични нарушения (гадене, повръщане и газове); липса на апетит.

При палпация жлезата е осезаема от плътна, неравна, болезнена формация. Терапевтичната тактика зависи от етапа на онкопроцеса и морфологията на тумора. Ако образуването се смята за резекционно, то се отстранява.

Лечението на неоплазми в черния дроб се основава на:

вид заболяване; етапи на патологичния процес; функционално състояние на жлезата; общото състояние на пациента (наличие на алергични реакции и коморбидност); риск от усложнения (това се отнася за случаи, при които образуването засяга големи съдове, червата и диафрагмата).

Особеността на злокачествения процес е бързото нарастване на образованието, метастазите, покълването в околните органи, инхибирането на функциите на органа и често неблагоприятния резултат, причинен от късно диагностициране и агресивност на тумора.

Дифузно поражение

Ако по време на ултразвуково изследване се открие дифузно променена тъкан, е необходимо да се подозира хепатоза или цироза. В зависимост от вида на провокиращия фактор, хепатозата може да бъде:

липид, когато се отлагат мазнини в хепатоцити. Когато ултразвукът разкри сигнална печалба в цялата жлеза, както и нейния печат. Има три степени на прогресиране на мастната хепатоза. При първото има съдържание на мазнини в органа на нивото на горната граница на нормата. На второ място, стеатохепатит се диагностицира, когато тъканта е дифузно засегната. Що се отнася до третата степен, тя се характеризира с влакнести промени, локализирани около съдовете. Когато това се случи, жлезата става плътна; алкохолни видове; хепатоза на бременността; безалкохолна форма; хепатоза при диабет.

Циротичните промени включват заместване на нормалната жлезиста тъкан със съединителна тъкан. С ултразвукова диагностика е установено уплътняване на тъканите. При липса на терапия увеличава риска от озлокачествления на черния дроб.

Ултразвукът е безопасна диагностична техника, която се използва широко за рутинни прегледи, оценява степента на развитие на заболяването, както и анализира динамиката по време на лечението. Ултразвукът се предписва на деца и бременни жени, което потвърждава неговата безвредност.

Ако по време на ултразвуковото изследване в черния дроб е открита подозрителна лезия, препоръчва се да се продължи диагнозата, за да се изясни неговият произход и естеството на патологията. Това ще помогне да се диагностицира заболяването в началния етап, да започне навреме лечението и да се избегнат сериозни усложнения.

Възел в черния дроб е това, което е

Написано от admin

Как да се определи рак на черния дроб чрез ранни симптоми, причини, снимки, лечение и продължителност на живота на пациентите

Рак на черния дроб се отнася до заболяването, делът на който сред онкологичните лезии на тялото непрекъснато се увеличава.

Съдържание:

А това се свързва предимно с увеличаване на броя на пациентите с хронична форма на вирусен хепатит от различен тип, както и с редица други фактори, провокиращи заболяването.

Ракът на черния дроб е труден за пренасяне, идентифицирането на заболяването в началния етап на неговото развитие значително улеснява лечението и може да доведе до пълно възстановяване.

Концепцията и статистиката на болестта

Чернодробното злокачествено заболяване означава развитието на ракови клетки в този орган. Заболяването може да бъде първично или вторично.

В първия случай туморът директно започва да расте от хепатоцити, т.е. клетките на този орган или от жлъчните пътища.

Вторичната форма на рак на черния дроб се открива около 30 пъти по-често и възниква поради метастази, т.е. под влияние на ракови клетки, които идват от други органи с злокачествено новообразувание.

Снимки на рак на черния дроб - ангиосаркома

Ежегодно злокачествено увреждане на черния дроб се открива в почти седемстотин хиляди души по света. Но делът на първичните злокачествени лезии сред идентифицираните пациенти е само 0,2%.

Използването на термично нелекувана риба завършва с заразяване на паразити, които заразяват чернодробните клетки.

Раковите заболявания са по-податливи на хора над 40 години и сред мъжете почти 4 пъти повече.

Такъв модел е разкрит - ако в човек се открие тумор, вероятността, че ще се окаже злокачествена, достига 90%. Идентифицирането на чернодробните образувания при жените в 60% от случаите установява техния доброкачествен процес и 40% злокачествени.

класификация

В медицината се използват няколко класификации на рак на черния дроб. По своя произход, злокачествено новообразувание се разделя на:

Основно.
Второ. По-често първичният тумор, който води до увреждане на органите, се локализира в дебелото черво, белите дробове, гърдите, яйчниците и стомаха.

Ракът на черния дроб е разделен в зависимост от това кои клетки на органа, който той развива:

Епителната. Тази група включва холангиоцелуларен, хепатоцелуларен и хепато-холангиоцелуларен. Епителният рак на черния дроб може също да бъде от недиференциран тип.
Не-епителен. Тази група включва хемангиоендотелиом.
Смесен - това е карциносаркома и хепатобластом.

Видео за признаците и лечението на рак в черния дроб:

Холангиоцелуларен - туморният растеж започва от епителните клетки на жлъчните пътища. В началото на злокачествено заболяване практически няма симптоми на заболяването.
Хепатоцелуларната форма започва да се образува от хепатоцитите, честотата на разпространение е почти на първо място. Този вид рак може да бъде под формата на единичен тумор или под формата на малки малки възли. Подтип на тази злокачествена лезия е фиброламеларен карцином, който се характеризира с увреждане на малки участъци от черния дроб, което подобрява прогнозата на патологията.
Ангиосаркомът е злокачествена формация, образувана от васкуларни ендотелни клетки. Отличава се с изключително агресивно развитие, бърза поява на метастази и значително разрушаване на паренхима на органа.
Карциносаркома е смесен тип тумор, състоящ се от атипични клетки на холангиоцелуларен или хепатоцелуларен рак и от клетки, образувани по време на сарком. Този вид рак рядко се открива.
Хепатобластома. Този тип злокачествени новообразувания се развиват от клетки, сходни по структура с ембрионалните органични клетки. При тази патология деца под 4-годишна възраст. Проявява се с бързо нарастване на корема, повишена температура, намалена активност.

Първичен рак на черния дроб е неоплазма, която започва формирането си директно в самия орган.

В повечето случаи образуването на този злокачествен тумор е причинено от хронични възпалителни процеси в органа и цироза.

Причините за първичен рак включват:

Описторхоза - хелминтна инвазия, която се развива при използване на лошо печена или сурова риба. Подобно заболяване по-често се открива в реките Иртиш и Об, живеещи в басейните и води до растеж на тумори с холангиоцелуларна структура.
Въздействието на афлатоксин върху организма е продукт на гъбичките, които заразяват зърнените култури, ядките.
Вирусен хепатит. При повече от половината от пациентите с първичен рак на черния дроб тестовете се откриват в кръвта чрез хепатит В антиген.

Отбелязва се канцерогенен ефект върху чернодробните клетки на тютюневия катран, алкохол, компоненти на оралните контрацептиви и лекарствата, използвани от спортистите за изграждане на мускули.

Според анатомичната си структура тя се разделя на:

Масивна. Неоплазмата по размер идва до юмрука, а от здрави тъкани на тялото е ограничена до капсулата.
Възлова. Туморите могат да бъдат повече от дузина, размерите им могат да достигнат размера на орех.
Дифузно. При тази форма на злокачествена лезия раковите клетки проникват в целия орган.

В повечето случаи първичният рак е хепатоцелуларен карцином. Болестта е по-предразположена към мъжете след 50 години.

Първите симптоми на патологията включват появата на болка в горната част на корема, идентифициране на печат, загуба на тегло. Първата проява на хепатоцелуларен карцином често е фебрилен синдром, асцит или перитонит.

Вторичен, т.е. метастатичен рак на черния дроб, се среща почти 30 пъти по-често от основната му форма.

При този вид заболяване основният фокус най-често се намира в съседните органи - стомаха, панкреаса, бъбреците и млечните жлези. По-рядко причината за заболяването се среща при жените в матката и яйчниците, при мъжете в простатната жлеза.

Раковите клетки влизат в черния дроб през порталната вена с кръвен поток или лимфен поток. Вторичен рак често е неговата нодуларна форма, при която възлите могат да бъдат разположени или на повърхността на органа, или в центъра на него.

Симптомите при вторичен тумор са практически неразличими от първичния вид злокачествена лезия.

Епителиоиден хемангиоендотелиом

Епителиоидният хемангиоендотелиом се развива от ендотелиума, покриващ капилярите на черния дроб. Разпространението на злокачествени новообразувания се извършва по протежение на съдовете и покрива клоните на порталната вена.

Епителиоидният хемангиоендотелиом трябва да се диференцира от ангиосаркома и холониокарцином.

Причини за възникване на

Основната причина за увреждане на черния дроб от раковите клетки, както и при други видове рак, все още не е установена.

Но изследването на пациенти с този вид злокачествено образование е направило възможно да се установи, че това се случва при повечето хора, ако едно или няколко от следните провокиращи причини оказват върху техните тела:

Хроничен вирусен хепатит, най-често хепатит В, въпреки че има много случаи, при които рак се среща при хора с хепатит С. Вирусът е способен на мутация, която определя промените в структурата на клетките.
Цироза. От своя страна, цироза често се развива при хора с вирусни заболявания, както и при тези, които страдат от алкохолизъм. Причината за заболяването може да бъде продължителна употреба на определени групи лекарства. При цироза нормалната тъкан на черния дроб се заменя с съединителна тъкан и това води до нарушаване на функциите му.
Ефекти върху организма афлатоксин. Това вещество е продукт на разграждане на гъби, локализирани върху продукти, чиито условия за съхранение са нарушени. По-често токсинът се размножава с фъстъци, пшеница, ориз, соя, царевица.
Повишени нива на желязо в организма. Тази патология се обозначава с термина хемохроматоза.
Жлъчнокаменна болест и диабет.
Хелминтна инвазия.
Сифилис. При това венерическо заболяване структурата на чернодробната тъкан се променя постоянно.
Употребата на стероиди - лекарства, използвани за определени мускули от някои спортисти.

По-често се открива злокачествен тумор при хора, които пушат, а алкохолът има и канцерогенен ефект върху хепатоцитите. Вероятността да се разболеете се увеличава при хора, работещи в опасни производства, както и при тези, които имат наследствени близки роднини с тази патология.

Симптоми на рак на черния дроб при жени, мъже и деца

В началните етапи на формиране, туморът не проявява изразена клинична картина. И именно това влияе върху факта, че понякога заболяването се среща твърде късно.

При рак на черния дроб се развиват специфични и неспецифични симптоми. Последните включват признаци на ракова интоксикация, общо влошаване на здравето, загуба на тегло.

Специфичните прояви на заболяването включват развитие на жълтеница, хепатомегалия, асцит, вътрешно кървене. Тези прояви на рак се срещат в третия или четвъртия етап.

Симптомите на ранен етап

Черният дроб е орган на храносмилането, с участието на който храносмилането и неутрализирането на вредните вещества. Нарастващият тумор нарушава функциите на органа и естеството на храносмилателната система се променя съответно.

Следователно, в ранен стадий на болестта, патологията може да се прояви:

Гадене, намален апетит, запек или диария.
Повишена умора и сънливост.
Дискомфорт и чувство на тежест под десния хипохондрий.
Болки. Те често връщат и лопатка.
Образуването на уплътнение под ребрата.
Жълтеника на склерата на очите, кожата.

Често болен човек фиксира треска и фебрилен синдром. Развитието на тези промени е свързано с работата на имунната система, която самостоятелно започва да се бори с раковите клетки.

Друга проява на неоплазма е синдромът на Кушинг, който е свързан с ендокринни нарушения и в напреднали случаи е причина за стероиден диабет. При някои пациенти в началните стадии на заболяването започва да губи тегло.

Късни знаци

Последният стадий на рак на черния дроб се открива, когато туморът се разпространява до повечето органи и метастазира в други части на тялото.

В това отношение функционирането на органите не само е напълно нарушено, но и патологични разстройства се развиват в цялото тяло.

Когато неоплазмата се промени, кръвообращението също се променя, което също причинява редица симптоми.

Последните симптоми на рак на черния дроб включват:

Появата на почти постоянна болка.
Остра загуба на тегло. На този фон, изчерпването на тялото и анемията се развиват, умората и сънливостта нарастват, появява се периодично замаяност, често завършваща с припадък.
Нарушения на нервната система, апатия, депресия.
Появата на оток в краката, тя е свързана с нарушена циркулация на кръвта. Едеми се откриват при повече от половината пациенти, особено при възрастни. Подпухналостта може да бъде толкова силна, че нарушава процеса на ходене.
Асцит. Свързано патологично натрупване на течност в нарушение на кръвообращението му.
Вътрешно кървене. Растежът на тумора води до поражение на съдовете и тяхното разкъсване. Кървенето се определя от нарастващата бледност, спада на кръвното налягане, шока на пациента. Често се срещат пациенти с рак на черния дроб и кръвотечение от носа.
Подути лимфни възли на различни групи.
Образование върху кожата на продълговати тъмни петна.

Тези симптоми се развиват при други патологии, така че диагнозата може да бъде направена точно след задълбочено изследване.

Етапи на развитие на болестта

Етапът на рак на черния дроб е изложен съгласно система, която отчита размера на неоплазма (Т), степента на патологична лезия на лимфните възли (N) и наличието на метастази (М).

Първият етап е T1, N0, M0. Туморът е един, няма поникване в съдовете, тъй като няма увреждане на лимфните възли и метастазите.
Вторият етап е T2, N0, M0. Откриват се няколко малки неоплазми или едно голямо покълване в стените на кръвоносните съдове. Но няма метастази и увреждане на лимфните възли.
Третият етап е T3, N0, M0. Туморът е голям, но не излиза извън границите на органа. Понякога покълването настъпва в порталната вена. T4, N0, M0 - туморът започва да расте в перитонеума и външната стена на органите, съседни на черния дроб. T4, N1, M0 - отбелязва се кълняемостта на тумора в съседните органи и лимфните възли.
Четвъртият етап - T1-4, N1-4, M1. Откриват се раков тумор в черния дроб, увреждане на няколко групи лимфни възли и метастази на поне един отдалечено разположен орган.

Какво е различно от цироза и хемангиома?

Цирозата е заболяване, характеризиращо се с постепенно заместване на нормалната тъкан на съединителните органи. В резултат на това тялото се свива и вече не може да изпълнява всичките си функции.

Патологичният процес може да бъде спрян, ако се елиминира основната причина за цироза.

При ракова лезия по-нататъшна промяна в структурата на органа зависи от вида на злокачественото увреждане и от кой етап е започнало лечението.

Хемангиома е доброкачествен тумор, който се развива от кръвоносните съдове. В повечето случаи не предизвиква никакви симптоми и не изисква лечение. Но с големи размери на хемангиома, черният дроб се увеличава по размер, има компресия на съдовете и близките органи.

Растежът на хемангиоми, за разлика от злокачествените тумори, които засягат съдовете на черния дроб, настъпва бавно, понякога в продължение на десетилетия. Голям тумор може да се спука, което води до вътрешно кървене.

Разпространението на метастази извън черния дроб се случва, когато основната форма на рак. Бързата метастаза се дължи на факта, че е изобилно снабдена с кръв, през нея преминават порталните и чернодробните вени и има връзка с аортата.

В допълнение към притока на кръв, раковите клетки се транспортират през лимфната система. Най-близките вторични огнища на първичен рак могат да бъдат в лимфните възли, разположени на портите на черния дроб, в главата на панкреаса, медиастинума. В по-късните етапи, лимфните възли на шията и на задната медиастинума са метастазирани.

С притока на кръв, ракът може да отиде до прешлените и ребрата, при такава лезия симптомите приличат на хода на остеохондроза.

По-късно раковите клетки преминават в белодробната тъкан, диафрагмата, панкреаса, стомаха, надбъбречните жлези, бъбреците, а десният бъбрек се метастазира няколко пъти по-често.

Как да определим болестта?

Ако подозирате рак на черния дроб, на пациента се възлагат редица инструментални прегледи, като те включват:

Как да лекува злокачествен тумор?

В случай, че ракът на черния дроб е представен от единично и малко по размер образование, тогава се предписва хирургично лечение. След успешно отстраняване на органа може да се възстанови и след това има благоприятен изход от заболяването.

Химиотерапията се използва, ако е невъзможно да се извърши операция или като допълнителен метод за лечение. По-голяма ефикасност на лекарствата се наблюдава, ако те се инжектират директно в артерията, доставяща тумора.

В някои случаи, въвеждането на трихлороцетна киселина или алкохол е показано в тумора, тези вещества имат разрушителен ефект. В напредналите стадии на рака се избира палиативно лечение.

Колко пациенти живеят?

Прогнозата за злокачествено чернодробно заболяване се влияе от размера на тумора, броя на неоплазмите и наличието на метастази в самия орган. Преживяемостта на пациентите е по-висока, ако операцията е по-малко травматична.

Пациентите с един възел преживяват не повече от половината от времето, като при два възли има благоприятен изход за приблизително 30%. Най-неблагоприятна прогноза, ако има няколко възли - с такова увреждане, само 12 и до 18% от хората оцеляват в продължение на пет години.

В етап 3-4 от рак на черния дроб се появява бърза метастаза, поради което смъртта е възможна след няколко месеца.

Видео на рак на черния дроб:

Как можете да получите рак на черния дроб, кажете следното видео:

Възел на черния дроб

Чернодробните тумори се разделят на доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествените тумори са редки, клинично болните не се притесняват и следователно се откриват, по правило, случайно.

По-често се срещат първични ракови и чернодробни метастази.

Хепатоцелуларният рак е на 5-то място сред мъжете и 8-ми при жените сред всички злокачествени тумори. Годишно се регистрира повече от една година НСС, като 85% от тях се наблюдават в страни с висока степен на инфекция с хепатит В. Сред населението на Европа и САЩ честотата на НСR е 2–7 души.

Метастазите в черния дроб се развиват при една трета от пациентите с рак на различни места, а в случаите на рак на дебелото черво, стомаха, гърдата и белия дроб се уврежда черния дроб при половината от пациентите.

Вирусният хепатит е една от основните причини за рак на черния дроб. Най-опасни са хепатит В и С.

Принципи на класификацията на чернодробния тумор

Доброта на епитела:
- чернодробен клетъчен аденом;
- интрахепатален аденом на жлъчните пътища;
- интрахепатални жлъчни пътища.
Епителни злокачествени:
- хепатоцелуларен карцином;
- холангиокарциномът;
- цистаденокарцином на жлъчния канал;
- смесен хепатохолангиоцелуларен карцином;
- хепатобластома;
- недиференциран рак.
Неепителни тумори:
- хемангиоми;
- инфантилен хемангиоендотелиом;
- лимфангиомиома;
- фетален саркома и др.
Различни други видове тумори:
- Тератомът;
- карциносаркома и др.
Некласифицирани тумори.
Тумори на хематопоетична и лимфоидна тъкан.
Метастатични тумори.

Доброкачествени чернодробни тумори

Най-често срещаният чернодробен тумор (при аутопсия се среща при 5-7% от пациентите), при жените по-често. Туморът обикновено е асимптоматичен - диагностична находка (например, под формата на образование с ултразвук или калцификация на рентгенография на коремната кухина). Хемангиомите могат да бъдат единични или многократни. Микроскопското изследване разкрива съдовите лакуни с ендотелиум.

По-често безсимптомно. Възможни са симптоми на компресия на съседни органи или разтягане на чернодробната капсула.

Диагнозата се установява чрез селективна ангиография на черния дроб, КТ или ЯМР. Рентгенографията на коремната кухина дава възможност да се идентифицира калцификацията на тумора. При изотопно сканиране на черния дроб се открива "студено фокусиране", което има формата на гъста формация.

При асимптоматичен поток - наблюдение, при наличие на клинични прояви или разкъсване на тумора, е показано хирургично лечение.

Хепатоцелуларен аденом на черния дроб

Хепатоцелуларен аденом на черния дроб - тумор, който няма истинска капсула с ясни граници. По-често се среща при жени, особено при орални контрацептиви или анаболни хормони (андрогени). Хистологичното изследване на хепатоцелуларните аденоми показва натрупване на хепатоцити без признаци на злокачествено заболяване.

Хепатоцелуларният аденом на черния дроб може да е асимптоматичен, може да има коремна болка. Приблизително 25% от пациентите палпират образуването на тумор. Приблизително 30% от пациентите имат разкъсване на аденома и кървене в коремната кухина. Смъртността при това усложнение е 9%.

С ултразвук, СТ определят образуването на тумора. Ангиографията дава възможност за диагностициране на хепатоцелуларните аденоми чрез тяхната хиперваскуларизация и наличието на разширени артерии. Функционалните чернодробни тестове не са нарушени.

Чернодробният аденом трябва да се различава от чернодробните кисти, абсцесите, ехинококите.

Възможна е спонтанна регресия на тумора на фона на отмяна на хормонални лекарства (контрацептиви, анаболни стероиди). Пациентите трябва да избягват бременност. При хистологично потвърден малък тумор, разположен дълбоко в паренхима на черния дроб, той може да бъде ограничен до динамично наблюдение. Показания за хирургично отстраняване на тумора поради високия риск от спонтанно разкъсване на аденом и кървене са: екзофитен растеж на тесен педикъл, голям аденом, повърхностен тумор, планиране на бременността.

Местна възлова чернодробна хиперплазия

Местна нодуларна хиперплазия на черния дроб - единични или множество възли със склероза в центъра и радиално разположени прегради. Възелите съдържат всички елементи на чернодробната тъкан, включително клетките на Купфер. Това наподобява картина на регенериращи циротични възли.

Обикновено локалната нодуларна хиперплазия на черния дроб е асимптоматична. Рядко се наблюдават спонтанни прекъсвания на този тумор.

Лечението на пациента е подобно на това при чернодробния клетъчен аденом.

Злокачествени тумори на черния дроб

Форми на първичен рак на черния дроб:

Масивната форма на първичен рак на черния дроб има две възможности:
- масивна проста форма;
- масивна форма със сателит.
Нодуларна форма на рак - в паренхима на черния дроб обикновено се намират няколко относително сходни по размер туморни възли, разположени в единия или двата долета на черния дроб.

Възможности за първичен рак на черния дроб:

Вариантът на псевдо-желязо е наличието на различни железоподобни структури под формата на тубули, понякога съдържащи жлъчка в лумена, кистични разширени кухини, пълни с фибринозен ексудат, клетъчен детрит или хомогенна субстанция, наподобяваща колоида и придаваща сходство с щитовидните фоликули.
В компактната версия (трабекуларна) има тясно прилепване на трабекулите един към друг, в резултат на което синусоидите стават почти неразличими и туморът има структура на твърд слой.
Сциротичният вариант най-често съответства на трабекуларния с обилна фиброзна строма, разделен със сноп от туморни клетки.
Фиброламеларен вариант - HCC с груба колагенна строма.

Микроскопската картина на HCC може също да зависи от цитологичните признаци, във връзка с които се различават хепатопатия, ясна клетка, плеоморфна, вретена клетка и други варианти.

Според класификацията на TNM се разграничават следните етапи на първичен рак на черния дроб:

Tx - недостатъчно данни за оценка на първичния тумор.

T0 - първичният тумор не се открива.

Т2 - самотен до 2 см в най-голямото измерение с васкуларна инвазия или множество тумори до 2 см в най-голямото измерение без васкуларна инвазия, ограничена до един лоб, или самотен тумор повече от 2 см в най-голямото измерение без съдова инвазия.

Т3 - самотен тумор повече от 2 cm в най-голямото измерение с васкуларна инвазия или множествени тумори с не повече от 2 cm в най-голямото измерение с васкуларна инвазия, ограничен до един лоб, или ограничен до един лост с множество тумори, всеки от които е повече от 2 cm с или без съдова инвазия.

Т4 - множество тумори в двата лопата или тумор, засягащи главния клон на порталната или чернодробната вена, или тумор с разпространение към съседните органи, с изключение на жлъчния мехур или тумор, който расте във висцералната перитонеума.

N - регионални лимфни възли.

Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.

N1 - има увреждане на лимфните възли на порталната цепнатина или хепатодуоденальния лигамент чрез метастази.

М - отдалечени метастази.

MX - недостатъчно данни за идентифициране на отдалечени метастази.

M0 - няма данни за наличие на отдалечени метастази.

M1 - наличието на отдалечени метастази.

pTNM - патологична класификация.

pT, pN и рМ категориите съответстват на Т, N и М категориите.

pN0 - трябва да се изследват поне три лимфни възли по време на хистологичния анализ на регионален лимфаденектомен материал.

G - хистопатологична диференциация.

Gx - степента на диференциация не може да бъде установена.

G1 - висока степен на диференциация.

G2 - средната степен на диференциация.

G3 - ниска степен на диференциация.

G4 - недиференцирани тумори.

Откриването на чернодробен тумор обикновено не е трудно при изследване на пациент. Първият клиничен признак е увеличаване на обема на корема. Туморът почти винаги е осезаем през предната коремна стена. Болката е рядка. Чести оплаквания от анорексия, гадене, повръщане, треска. При HCC жълтеницата се увеличава в 25% от случаите (много по-често, отколкото при хепатобластома). При едновременна чернодробна цироза се отбелязва спленомегалия. Клиничните симптоми се увеличават за 1-2 месеца.

Начини на метастазиране: хематогенно (основно) - обикновено в черния дроб, белите дробове; по-рядко - в костите, надбъбречните жлези, бъбреците, другите органи; лимфогенен начин - в лимфните възли на хепатодуоденальния лигамент, панкреатодуоденальните лимфни възли; път на имплантация - париетална и висцерална перитонеум, диафрагма.

Ранното диагностициране на заболяването е един от най-важните фактори, определящи успеха на лечението на черния дроб. За да направите това, изпълнете:

Кръвна картина: установена нормохромна, нормоцитна анемия, тромбоцитоза. Полицитемия може да се появи при НСС.
Биохимичен анализ на кръвта: леко повишаване нивото на чернодробните ензими и алкалната фосфатаза, по-често с хепатоцелуларен карцином. Нивата на билирубин нарастват рядко.
Повишени нива на алфа-фетопротеин (αFP). При пациенти с хепатобластом, нивото на α FP е значително повишено, главно при тумори на плода. Феталните тумори произвеждат AFP по-рядко. Повишаване на неговото ниво може да се наблюдава и при хепатоцелуларен карцином, но много по-рядко. Нивото на αFP е маркер на тумора по време на неговото лечение и последващо наблюдение на пациента. Понякога има метастази, които не произвеждат αPP, след отстраняване на aPP-продуциращ тумор.
Когато фиброламеларният хепатоцелуларен карцином разкрива специфично увеличение на нивото на витамин В₁₂-свързващ протеин.
При хепатобластом може да се наблюдава повишаване на нивото на човешки хорионгонадотропин в серума и урината.
При изследване се открива рентгенография на стомашно увеличение на черния дроб, в редки случаи се откриват калцификации. Туморът, излизащ от десния лоб, измества червата надолу и напред. Туморът, излизащ от левия лоб, измества стомаха в задната част и странично. Може да се наблюдава изместване надолу на десния бъбрек.
Най-ефективният метод за диагностициране на чернодробни тумори е интраоперативен ултразвук (чувствителност 98% –100%). В същото време е възможно да се установи точно връзката на тумора с съдовете (v.hepatica, v.porta). Абдоминалното ултразвуково изследване изключва на първо място хидронефроза, холедоха, чернодробен абсцес. Кистозна лезия в черния дроб, като правило, е свързана с доброкачествен процес, но злокачествен тумор с кръвоизлив в него или развитие на масивна некроза може да има същия вид.
Сцинтиграфия на черния дроб с различни изотопи (131 I, 198 Au, 99m Tc) разкрива туморна локализация, размер (туморни огнища имат вид на пълнежен дефект), множественост на туморни огнища.
Ангиография (аортография или, за предпочитане, целиакална артериография) разкрива изместването на съдовете около тумора, тяхното необичайно местоположение, наличието на допълнителни съдове, артериовенозни шунти.
Компютърната томография на корема дава най-пълна информация за местоположението, разпространението на тумора и състоянието на регионалните лимфни възли.
Хистологично изследване на тумора, което е необходимо за избора на тактика на лечение, особено при неоперабилни случаи (диагностична лапаротомия, пункционна биопсия на черния дроб).

Най-ефективният метод за лечение на чернодробен тумор е радикално отстраняване. Въпреки това, при големи тумори, операцията е свързана с големи технически трудности и по-голям риск за живота на пациента. При провеждане на ефективно хирургично лечение е необходимо да се решат 4 основни задачи:

отстраняване на целия тумор,
запазване на функцията на резециран черен дроб,
запазване на порталния и чернодробния венозен кръвен поток,
поддържане на добра жлъчна канализация.

Съвременни методи на лечение: чернодробна трансплантация, криохирургичен метод - унищожаване на туморна тъкан чрез локално излагане на ниски температури, хемоемболизация - вливане на цитостатици директно в чернодробната артерия или порталната вена. Емболизацията на чернодробната артерия избирателно лишава тумора от кръвоснабдяването от порталната вена. В същото време в тумора се създава висока концентрация на химиотерапевтичен медикамент (10-25 пъти повече, отколкото при интравенозна инфузия, но с минимален общ токсичен ефект) и се увеличава времето на въздействието му върху тумора. Въведение в тумора на 99,5% алкохол под ултразвуков контрол - методът е ефективен при наличие на тумор с малък размер (по-малък от 3-4 см в диаметър), но невъзможен. Като спомагателен метод понякога се използва лъчева терапия.

Честотата на рецидивите след резекция на злокачествен тумор на черния дроб е 70% в рамките на пет години. Трансплантацията на черния дроб, извършена в ранните стадии на НСС, повишава петгодишната преживяемост до 70%, а честотата на рецидивите не надвишава 25%. Без операция средната продължителност на живота при пациенти с хепатоцелуларен карцином е 5 месеца (максимум 24 месеца). Съвременните методи на лечение могат да подобрят прогнозата на заболяването в случай на неоперабилни чернодробни тумори.

предотвратяване

Пациенти с висок риск от рак на черния дроб (хора над 40 години, които страдат от хепатит В и С; пациенти с цироза на черния дроб) се препоръчват да имат ултразвук на черния дроб на всеки 6 месеца, както и определянето на алфа-фетопротеин в кръвта. Първичната профилактика включва превенция на въздействието на етиологични фактори, което се осигурява чрез провеждане на санитарно-хигиенни мерки, контрол на дарената кръв, използване на антивирусни ваксини. Вторичната превенция има за цел да идентифицира и неутрализира мутагенните ефекти на канцероген в организма. Третичната превенция включва мерки, насочени към предотвратяване на прогресирането на предраково заболяване при рак - лечение на хронични вирусни заболявания на черния дроб, премахване на алкохола и др.

Доброкачествените тумори на черния дроб са клинично незначими тумори, произтичащи от съдови и стромални елементи (хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, липоми, хамартоми) или епителни тъкани (аденоми). Непаразитни кисти (задържащи цистаденоми, дермоиди) и поликистозен черен дроб, както и фалшиви кисти (възпалителни, травматични) също са условно посочени като доброкачествени новообразувания. Най-честият доброкачествен тумор е хемангиома. Тези тумори се срещат при 1–3% от населението, най-често при жени (съотношение 3-5: 1). Значително по-рядък е туморът на хепатоцелуларен аденом, който се среща и по-често при жени, приемащи контрацептиви (при 3-4 от 100 хиляди жени, използващи тези лекарства). Останалите доброкачествени тумори са изключително редки. Истинските непаразитни кисти се срещат при 1% от населението, по-често при жени (съотношение 2-4: 1).

Злокачествените тумори на черния дроб се разделят на първични (растящи от самата структура на черния дроб) и вторични (внесени от метастази от други органи). Понастоящем се изолира хепатоцелуларен и метастатичен карцином на черния дроб. Хепатоцелуларен карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. Метастазният карцином - злокачествен епителен тумор - се отнася до вторични тумори на черния дроб (основният туморен фокус може да бъде разположен в стомаха, червата, белите дробове и др.). Метастазните тумори са по-често диагностицирани, по-рядко - първични чернодробни тумори, съотношението между тях е 7-15: 1.

Доброкачествени чернодробни тумори

Хемангиоми. Тя може да бъде представена от два варианта: истинска хемангиома, която се развива от съдово-ембрионална тъкан, и кавернома, която представлява, така да се каже, разширени кръвоносни съдове. Най-често туморът се намира подкапсулно в десния лоб, понякога покрит с фиброзна капсула. Възможно е калциране на капсулата. Клиничните прояви се срещат не по-често от 10% от пациентите и обикновено, ако диаметърът на тумора надвишава 5 см, може да има болка в горната половина на корема, със значителни размери - симптоми на компресия на жлъчните пътища и порталната вена и разширяване на черния дроб. Самотни хемангиоми растат бавно (в продължение на десетилетия). Рядко, но опасно усложнение е разкъсването на хемангиома със симптоми на вътрешно кървене. В редки случаи се развива множествена хемангиоматоза с триада симптоми: хематомегалия, кожна хемангиома и сърдечна недостатъчност, поради факта, че хемангиомата действа като артериовенозна фистула. Такива пациенти често умират от сърдечна недостатъчност в детска или млада възраст. Над големи пещери понякога се чува съдов шум.

Аденом. По правило еднократните тумори се намират по-често подкапсулно в десния лоб. В много случаи асимптоматичен, понякога има умерено изразена болка синдром. Тъй като туморът е добре васкуларизиран, е възможно интраперитонеално кървене. Много рядко злокачествени заболявания.

Непаразитни истински кисти. Възникват от основите на жлъчните пътища поради нарушена диференциация и са вродени дефекти. Истинските кисти са облицовани с епител и могат да бъдат единични или многократни (поликистозни). Поликистозният черен дроб се наследява по доминиращ начин и често се комбинира с поликистоза на бъбреците и панкреаса (при половината от пациентите). Поликистозното чернодробно заболяване или голяма самостоятелна киста се характеризира с чувство на дискомфорт в десния хипохондрия, хепатомегалия и осезаеми кисти с различна консистенция. Болният синдром се увеличава с движение, ходене, физическа работа. Самотни кисти могат да гнояват, понякога има разкъсване на киста и кръвоизлив в стената на кистата или в нейната кухина, както и в свободната коремна кухина с развитието на перитонит. Големите кисти могат да причинят обструктивна жълтеница, дължаща се на компресия на екстрахепаталните жлъчни пътища. Холангитът може да се развие с повишена жълтеница, треска и други симптоми на интоксикация. В редки случаи настъпва злокачествена дегенерация. Понякога със значително увреждане на чернодробната тъкан, която променя кистозната, може да се развият симптоми на чернодробна недостатъчност. В случай на комбинация от поликистоза на черния дроб с поликистозна бъбречна болест, тежестта на състоянието на пациентите е свързана с увеличаване на бъбречната недостатъчност.

диагностика

Функционалните чернодробни тестове обикновено са нормални. Тяхната промяна се проявява само при поликистоза на чернодробно заболяване с кистозна дегенерация на значителна част от паренхима на органа. Основната роля в диагностиката на инструменталните методи на изследване. С помощта на ултразвук се откриват хемангиоми като ясно дефинирани образувания, аденомите имат еднаква хипоехоична структура, повтаряйки структурата на околните тъкани, кистите - формации са по-често заоблени, ехо-отрицателни, с равни и ясни контури и тънки стени. Фокални лезии с диаметър най-малко 2 cm се разпознават в 80% от пациентите. Ако е необходимо, се използват КТ и ЯМР. Тези методи осигуряват допълнителна информация за състоянието на околните тъкани. Радионуклидната сцинтиграфия запазва стойността си. Най-точните данни за диагностицирането на хемангията осигуряват целиакография.

Хемангиомите трябва да се диференцират от кисти, включително и от паразитни. Ехинококови кисти, в допълнение към определена клинична картина (диспепсия, загуба на тегло, алергични реакции, компресия на съседни органи, интоксикация), имат характерни черти по време на ултразвуково изследване: неравномерни контури на кистите, наличие на малки „дъщерни” кисти, калцинати в кашицата на кистата или калцинация на капсулата. Пункция под ултразвук или компютърна томография сега се използва за диагностициране на кисти.

За диференциалната диагноза на доброкачествените тумори на черния дроб и злокачествените тумори в допълнение към клиничните симптоми е важно да не се повишава концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвния серум. При злокачествен растеж, ултразвукът разкрива огнища с различни размери и форми, с неравни и размити контури, различни степени на ехогенност (метастатичен рак на черния дроб, нодуларен първичен рак на черния дроб), хетерогенност на структурата с различни степени на ехогенност, области на паренхим с необичайна структура (дифузно-инфилтративен първичен рак). черен дроб). Изчислените и магнитно-резонансни изображения могат да бъдат по-информативни. Ако е необходимо, се използват лапароскопия и целенасочена чернодробна биопсия.

Малки хемангиоми без възходяща тенденция не се нуждаят от лечение. Трябва да се отстранят хемангиоми с диаметър повече от 5 cm, които могат да стискат съдовете или жлъчните пътища. Бързо нарастващите кисти също са обект на хирургично лечение. Всички пациенти с доброкачествени чернодробни тумори трябва да бъдат под постоянно наблюдение.

Злокачествени тумори на черния дроб

В черния дроб са възможни метастатични тумори (най-често от стомаха, дебелото черво, белия дроб, гърдата, яйчниците, панкреаса) и първичните тумори. Чернодробните метастази са по-чести (съотношение 7-25: 1). Първичните чернодробни тумори се срещат с различна честота в различни географски райони: в райони на Африка, Югоизточна Азия и Далечния Изток, които са хиперендемични за рак на черния дроб, честотата може да надвишава 100 на 100 хиляди население, достигайки 60-80% от всички тумори, открити при мъжете, и в неендемични зони на Европа и САЩ честотата не надвишава 5: 100 000. Средната заболеваемост в Русия е 6,2, но има региони със значително по-високи стойности: в басейните на Иртиш и Об, те са 22,5-15,5, обикновено се редактира жлъчните пътища на рак. Като цяло преобладава хепатоцелуларният рак, който представлява до 80% от всички първични чернодробни ракови заболявания. При болните мъжете преобладават в съотношение 4: 1 и по-високо.

При 60-80% от пациентите, развитието на хепатоцелуларен карцином е свързано с персистирането на вирусите на хепатит В и С, от които 80-85% от туморите възникват на фона на вирусната цироза на черния дроб.

Вирусът на хепатит В, интегриращ се в генома на хепатоцитите, активира клетъчните онкогени, което води, от една страна, до стимулиране на апоптоза - „програмирана” ускорена клетъчна смърт и, от друга страна, до стимулиране на клетъчната пролиферация.
Вирусът на хепатит С действа по различен начин: има вероятност преобладаващата цироза на HGV в сравнение с HBV и продължителността на заболяването да са от първостепенно значение.
Смесената инфекция (HBV / HCV) по-често води до развитие на карцином: при хронична HCV инфекция, която се среща с цироза на черния дроб, злокачественото заболяване възниква при 12,5%, а при комбинирането на HBV / HCV в 27% от случаите.

Съществуват голям брой фактори, които предразполагат за развитието на хепатокарцином при хронична вирусна инфекция: имуногенетични фактори, по-специално националност и пол (по-голяма уязвимост при мъжете), излагане на радиационни и други напрежения в околната среда, продължителна употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, цитостатици, андрогенни стероиди и др.). други), употреба на наркотици, злокачествено пушене, експозиция на микотоксини, по-специално афлотоксина, когато се използват фъстъци, заразени с плесенни гъбички, небалансирано annoe храна дефицитни животински протеин, повтаря чернодробно увреждане, нарушена порфирин метаболизъм в черния дроб. Важна роля, предвид степента на разпространение, е злоупотребата с алкохол. Възможно е някои от тези фактори сами по себе си, без участието на вируса, да причинят развитието на рак на черния дроб, особено при пациенти с цироза на черния дроб и на фона на имуногенетична предразположеност.

Значително по-често, хепатоцелуларен карцином се среща при пациенти с хемохроматоза. Предразполагащите фактори за холангиоцелуларен рак на черния дроб включват паразитни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, описторхоза, клонорхоза. В области, ендемични за клонорхоза (басейн на река Амур, Китай, Япония, Корея) и зони с описторхоза (речен басейн Иртиш и Оои), се наблюдава увеличаване на честотата на тази форма на първичен рак на черния дроб.

морфология

Макроскопски се различават три форми на първичен рак на черния дроб:

масивна форма с единен растеж на възел за солидарност (44%),
нодуларна форма с многоцентрово нарастване на единични или дренажни възли (52%),
дифузна форма, наричана иначе цироза-рак, която се развива на фона на чернодробна цироза (4%).

Нодуларната форма на рак също често се развива на фона на цироза на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), както и на тумори, произтичащи от епитела на жлъчните пътища (холангиоцелуларен карцином). Злокачествената холангиома, за разлика от хепатокарцинома, обикновено има слабо развита капилярна мрежа и богата строма. Възможни смесени тумори - злокачествени хепатохолангиоми.

Първичен рак на черния дроб метастазира интрахепатално и екстрахепатално - хематогенно и лимфогенно. Метастазите най-често се срещат в регионални лимфни съдове (предимно, перипортални), в белите дробове, перитонеума, костите, мозъка и други органи. Използвани са морфологични класификации на първичен рак на черния дроб, разделяне на масивни, нодуларни и дифузни форми, както и на международната система TNM (тумор-нодул - метастази).

Най-типичната клинична хепатомегална форма на рак на черния дроб се характеризира с бързо прогресивно разширяване на черния дроб, което става камениста плътност. Черният дроб е болезнен при палпация, повърхността му може да е неравен (с множество възли). Хепатомегалията е придружена от тъпа болка и чувство на тежест в десния хипохондрия, диспепсия, бързо развиваща се загуба на тегло, треска. При тази форма на рак, жълтеницата е по-късен симптом, често свързан с метастази на тумора в портата на черния дроб и развитието на обструктивна жълтеница. Асцит при тези пациенти се свързва с (натиск на порталната вена чрез метастази или самия тумор, или метастази в перитонеума и също е късен симптом.

По-трудно е да се диагностицира циротичната форма на първичен рак на черния дроб, тъй като туморът се появява на фона на цироза и се характеризира с повишаване на клиничните симптоми, характерни за активна цироза: екстрахепатални признаци, признаци на портална хипертония, по-специално асцит, хеморагичен синдром, ендокринни нарушения. Не се наблюдава значително увеличение на черния дроб. Обикновено бързото развитие на декомпенсация, коремна болка, бърза загуба на телесно тегло. Продължителността на живота на пациентите с тази форма на рак на черния дроб, тъй като тя

признаването обикновено не надвишава 10 месеца.

Освен тези типични форми на първичен рак на черния дроб, има и нетипични варианти. Те включват: абсцес или хепато-некротична форма на рак на черния дроб, остра хеморагичен хепатом, иктерична или итерообутрационна форма, както и маскирани варианти, при които на преден план излизат симптомите, свързани с отдалечени метастази.

Абсцесната форма на тумора се проявява чрез треска, симптоми на интоксикация, силна болка в десния хипохондрий. Черният дроб е разширен и болезнен. При тази форма на рак някои туморни възли некротични и могат да гнояват. Средната продължителност на живота на пациентите с тази форма на рак не надвишава 6 месеца от появата на очевидни признаци на заболяване.

В случаите, когато хепатомът заздравява кръвоносните съдове, може да се получи руптура на тези съдове със симптоми на вътрешно кървене в свободната коремна кухина. В случай на латентен туморен поток до момента на разкъсване, диагнозата рак на черния дроб като причина за абдоминална катастрофа (пациентите имат ниско кръвно налягане, бърз пулс, кожата и лигавиците са бледи и влажни, стомаха е подуто, рязко болезнено) може да бъде трудно.

При някои пациенти симптомите на механична (чернодробна) жълтеница могат да преобладават в клиничната картина за известно време поради компресия на портите на черния дроб чрез туморно място, разположено близо до портите на черния дроб, или компресирането им чрез увеличени метастатични лимфни възли. При тази форма на рак на черния дроб туморът расте сравнително бавно, но след няколко месеца може да се развие клинична картина, типична за хепатомегалната форма на карцином на черния дроб.

Маскираните варианти на рак на черния дроб показват симптоми на увреждане на мозъка, белия дроб, сърцето, гръбначния стълб, в зависимост от локализацията на метастазите, и хепатомегалия, жълтеница и асцит се появяват само в крайния стадий на заболяването. В редки случаи (1,5-2%) е възможно латентно и бавно развитие на чернодробен тумор в продължение на няколко години, когато се открие тумор в резултат на инструментално изследване на черния дроб, предприето по някаква причина.

В някои случаи, чернодробният тумор е придружен от появата на паранеопластични синдроми (при 10-20% от пациентите): хипогликемични състояния, свързани с производството на тумор чрез инсулиноподобен хормон или с производство на инсулинови инхибитори, вторична абсолютна еритроцитоза, дължаща се на производството на чернодробен еритропоетин. Синдромът на Кушинг се дължи на развитието на хиперкортизолизъм, нефротичен синдром.

Клиничната картина на холангиоцелуларен рак не се различава от хепатокарцинома. При някои пациенти с холангиоцелуларен рак, това заболяване се предшества от паразитен или друг характер на възпалителни заболявания на жлъчните пътища, а жълтеницата се появява по-често на ранен етап.

диагностика

При периферната кръв е характерно повишаване на СУЕ, по-рядко и в по-късните етапи - анемия, понякога еритроцитоза. Левкоцитозата може да бъде в абсцес форма на рак на черния дроб. С развитието на цироза с предшестващ синдром на хиперспленизъм е възможно увеличаване на цитопенията: левкопения, анемия, тромбоцитопения. Типично проявление на цитолитичен синдром.

От лабораторните тестове най-информативен е имунологичният отговор на ембриоспецифичния алфа глобулин (алфа фетопротеин). Този тест не е напълно специфичен, тъй като алфа-фетопротеин се открива в редица пациенти с цироза на черния дроб, с остър вирусен хепатит В с висока активност на регенеративни процеси, понякога при бременни жени, но високо съдържание на алфа-фетопротеин (над 100 ng / ml) е типично за хепатоцелуларен карцином (в случай на холангиоцелуларен карцином, алфа-фетопротеин обикновено не се увеличава), включително при лоши клинични симптоми на заболяването.

Важна роля в диагностицирането на инструменталните методи играят: радионуклидното сканиране на черния дроб разкрива „тихи зони”, ултразвук, КТ, ЯМР открива огнища с различна плътност. Ултрасонографията е доминирана от фокуси със смесена, свръхчувствена и изоехогенна плътност, с размити граници и хетерогенна структура. Ако е необходимо, се използват лапароскопия и други инвазивни методи за изследване.

Необходимо е да се диференцира с други причини, водещи до хепатомегалия (сърдечна недостатъчност с децентризация на дясната камера, заболявания на кръвната система). В диагнозата, в допълнение към анализа на клиничната картина, помага за отсъствието на фокални промени в черния дроб по време на инструментални изследвания. Доброкачествените чернодробни тумори се характеризират с отсъствие или незначителни промени в чернодробната функция и ясни граници на откритите фокални лезии с хомогенна структура. Метастатични тумори на черния дроб (най-често - от дебелото черво, стомаха, белите дробове, гърдите, яйчниците, както и от жлъчния мехур, панкреаса и метастазите на меланобласгома), според ултразвук, компютърната томография е трудно да се различи от първичния тумор на черния дроб. Необходимо е изследване на други органи, за да се търси първичен тумор. Хистологичното изследване на пунктатните метастази доста често позволява да се определи локализацията на основния орган на тумора. Метастатичното увреждане на черния дроб е по-рядко придружено от значителна дисфункция на този орган. Ако се подозира първичен тумор на черния дроб, определението за алфа-фетопротеин играе важна роля.

Курс и усложнения

Първични тумори на черния дроб са бързо прогресиращи тумори. Може да се развият тежки усложнения: тромбоза на долната кава на вената, чернодробни вени с бързо нарастване на чернодробната недостатъчност, тромбоза на порталната вена, понякога с добавяне на инфекция и поява на гноен пилефлебит. Понякога се наблюдава колапс на туморната област и нагряване, или разкъсване на тумора с кървене в коремната кухина и перитонит. Пациентите най-често, особено когато чернодробните тумори се развиват на фона на цироза, умират от чернодробна недостатъчност или тежко езофагеално кървене. Холангиокарциномите често напредват по-бързо от хепатокарциномите и по-рано дават отдалечени метастази.

Хирургично комбинирано с химиотерапия. Ако хирургичното лечение не е възможно, химиотерапия, по-специално регионална, с въвеждането на цитостатици в артерията, доставяща кръв към туморната област. Най-радикалното лечение е ортотопичната трансплантация на черния дроб. Най-добри резултати са за хепатоцелуларен карцином на фона на цироза на черния дроб и размер на тумора до 5 см в диаметър. В такива случаи времето на оцеляване може да достигне 10 години или повече, като се приближава към тези с цироза на черния дроб без тумор. Ортотопичната трансплантация на черния дроб може да удължи живота дори при пациенти с обширни неоперабилни чернодробни тумори при отсъствие на видими метастази.

Форми на злокачествени тумори

Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларен карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. По-често се среща при мъжете и в развитите страни е 1–5% от всички открити злокачествени тумори. Развитието на хепатоцелуларен карцином при много пациенти е свързано с носителя на вируса на хепатит В, чийто генен апарат може да бъде свързан с генния апарат на хепатоцита. Хепатоцитните хромозоми се свързват с ДНК на вируса на хепатит В, развива се циротична трансформация на черния дроб, която може да предизвика развитие на карцином. В допълнение към носителя на вируса на хепатит В, в етиологията на хепатоцелуларния карцином, консумацията на алкохол е важна, което корелира с честотата на карцинома. Особено често при пациенти с вирусна алкохолна цироза на черния дроб се развива злокачествен тумор. Канцерогенните фактори включват афлатоксин, продукт на обмяната на жълти плесени, често срещан при храни, съхранявани извън хладилника. Същността на канцерогенния ефект на афлатоксин не е установена.

Симптоми. Клиничната картина на първичен рак на черния дроб зависи от неговата форма. Чест симптом на всички форми е специалното състояние на пациентите: според много автори пациентите показват някакво странно спокойствие или безразличие. При пациенти се появяват ранни диспептични нарушения (загуба на апетит, отвращение към мазнини и месни храни, газове, гадене, повръщане). Измършавяването се развива бързо. Масивният рак е придружен от голямо увеличение на черния дроб. Краят на черния дроб е заоблен и понякога осезаем под пъпа. Обикновено черният дроб се разширява изцяло, но понякога един от дяловете се увеличава. Черният дроб е твърд, безболезнен. На предната му повърхност през коремната стена може да се опипае голям тумор.

При първичен рак на черния дроб половината от пациентите имат ниска температура, но при някои пациенти тя е висока. Жълтеница се появява при по-малко от половината пациенти. Развива се, когато възлите компресират жлъчните пътища. В някои случаи се увеличава слезката при първичен рак на черния дроб. Това обикновено се наблюдава при пациенти, при които карциномът е свързан с цироза на черния дроб. При други пациенти увеличаването на далака може да се дължи на компресия на слезковата вена от тумор или неговата тромбоза.

В половината от случаите се развива асцит. Тя се причинява от компресията на порталната вена от раковите възли или дори от нейното запушване. Натрупването на течност в коремната кухина е късен симптом, ако карциномът не се развие в циротичния черен дроб. При разкъсване на повърхностните съдове на тумора асцитната течност става хеморагична (хемоперитонеум). В същото време се развива оток на долните крайници. Често се откриват анемия и повишаване на нивото на алкална фосфатаза, понякога полицитемия, хипогликемия, придобита порфирия, хиперкалцемия и дисглобулинемия. Курсът на заболяването обикновено е бурен, пациентите умират в рамките на няколко месеца.

Диагноза. Диагнозата се потвърждава от сцинтиграфско изследване, което позволява да се идентифицират една или повече образувания, но това не позволява да се прави разлика между регенериращи възли при цироза на черния дроб и първични или метастатични тумори. Ултразвукът и компютърната томография потвърждават наличието на туморна формация в черния дроб. С помощта на чернодробна ангиография е възможно да се разкрият характерните признаци на тумора: промени в формата или обструкцията на артериите и неоваскуларизация (“туморна хиперемия”) и нейната дължина. Този изследователски метод се използва при планирането на хирургична интервенция. От голямо значение за диагностиката е откриването в серума на α-фетопротеин - фетален α1-глобулин, който се повишава в серума на бременни жени с нормална бременност и изчезва малко след раждането. При почти всички пациенти с хепатоцелуларен карцином неговото ниво надвишава 40 mg / l. Ниските стойности на а-фетопротеините не са специфични за първичен тумор на черния дроб и могат да бъдат открити при 25-30% от пациентите с остър или хроничен вирусен хепатит. Перкутанна чернодробна биопсия от палпируем участък, извършена под ултразвук или CT контрол, е от голяма диагностична стойност за откриване на хепатоцелуларен карцином. За потвърждаване на диагнозата се извършва лапароскопия или лапаротомия с отворена чернодробна биопсия.

Лечение. При ранно откриване на самотен тумор, неговото изрязване е възможно чрез частична хепатектомия. Но при повечето пациенти диагнозата се поставя късно. Туморът не се поддава на лечение с йонизиращо лъчение и химиотерапия. Прогнозата е лоша - пациентите умират от стомашно-чревно кървене, прогресивна кахексия или чернодробна дисфункция.

Метастатичен рак на черния дроб

Метастатичните злокачествени тумори са най-честата форма на чернодробен тумор. Метастазите обикновено настъпват хематогенно, това се улеснява от големия размер на черния дроб, интензивния кръвен поток и двойната кръвоносна система (мрежата на чернодробната артерия и порталната вена). Тумори на белите дробове, стомашно-чревния тракт, млечната жлеза, панкреаса, по-рядко - щитовидната и простатната жлези и кожата метастазират най-често.

Клиничните симптоми могат да бъдат свързани с първичен тумор без признаци на чернодробно увреждане, метастази се откриват при изследване на пациенти. Характеризира се с неспецифични прояви като загуба на тегло, чувство на слабост, анорексия, треска, изпотяване. Някои пациенти развиват коремна болка. При пациенти с многобройни метастази черният дроб е увеличен, гъст, болезнен. На напредналите стадии на заболяването могилите са палпирани на черния дроб с различни размери. Понякога се чува шум от триене по болезнени области.

Диагноза. Функционалните чернодробни функционални тестове са слабо променени, повишаване на алкалната фосфатаза, у-глутамилтрансферазата и понякога нивата на лактат дехидрогеназа. За да се потвърди диагнозата, са необходими ултразвуково сканиране и компютърна томография, но данните от тези методи имат ниска чувствителност и специфичност. Точността на диагнозата се увеличава с перкутанна иглена биопсия, положителен резултат се получава в 70-80% от случаите. Процентът на правилните диагнози се увеличава, ако биопсията се извършва под ултразвуков контрол два или три пъти.

Лечението на метастази обикновено не е ефективно. Химиотерапията може да забави растежа на тумора, но не лекува болестта за кратко време. Прогнозата в момента остава неблагоприятна.

Възли на черния дроб какво е това

Рак на черния дроб

Какво е рак на черния дроб?

Причини за рак на черния дроб

Симптоми на рак на черния дроб

Диагностика на рак на черния дроб

Лечение на рак на черния дроб

Прогноза за рак на черния дроб

Превенция на заболяванията

Опасни ли са възлите в черния дроб?

Нодули в черния дроб какво е това

Локални доброкачествени новообразувания на ултразвук

Локални злокачествени новообразувания на ултразвук

Фокални лезии при инфекции

Дифузно увреждане на черния дроб при ултразвук

Характеристики на изобразяване на ултразвук

Доброкачествено образование

аденом

Хемангиома и липома

Хиперплазия и цистаденома

Кистозни образувания

Непаразитни кисти

Паразитни кисти

Постоперативни и посттравматични кисти

Злокачествени тумори

Дифузно поражение

Възел в черния дроб е това, което е

Как да се определи рак на черния дроб чрез ранни симптоми, причини, снимки, лечение и продължителност на живота на пациентите

Съдържание:

Концепцията и статистиката на болестта

класификация

Епителиоиден хемангиоендотелиом

Причини за възникване на

Симптоми на рак на черния дроб при жени, мъже и деца

Симптомите на ранен етап

Късни знаци

Етапи на развитие на болестта

Какво е различно от цироза и хемангиома?

Как да определим болестта?

Как да лекува злокачествен тумор?

Колко пациенти живеят?

Възел на черния дроб

Принципи на класификацията на чернодробния тумор

Доброкачествени чернодробни тумори

Злокачествени тумори на черния дроб

предотвратяване

Доброкачествени чернодробни тумори

диагностика

Злокачествени тумори на черния дроб

морфология

диагностика

Курс и усложнения

Форми на злокачествени тумори

Хепатоцелуларен карцином

Метастатичен рак на черния дроб

Прочетете За Почистване На Черния Дроб

Популярни Категории

Киста На Черния Дроб

Рак На Черния Дроб