Нодуларна цироза

Цирозата на малкия възел (синоним на "микронодуларна цироза") е една от формите на цироза на черния дроб, обикновено открити в началните стадии на заболяването. Тази форма е трудно да се разграничи от клиничната картина и се открива само при провеждане на хистологично изследване на пункционна биопсия на черния дроб.

етиология

Микронодуларната цироза има същата етиология като циротичното увреждане на черния дроб:

• прекомерна консумация на алкохол и неговите заместители;
• като усложнение от хепатит токсичен, лекарствен, вирусен произход;
• усложнение на вторична билиарна цироза;
• автоимунна чернодробна дегенерация на черния дроб.

Трябва да се отбележи, че развитието на тази форма на цироза е най-вероятно при наличието на такива етиологични фактори, ако човек има отслабена имунна система и има съпътстващи заболявания.

симптоматика

Малката възлова форма има същите признаци на заболяване като голям възел или смесена форма на патология. На първия етап пациентите представят неспецифични оплаквания на:

• слабост, умора, значително намалена работоспособност;
• загуба на апетит до неговото отсъствие и в резултат - загуба на тегло;
• може би чувство на тежест в дясната област на прасеца или болка на едно и също място (болката възниква поради факта, че капсулата на черния дроб е пренатегната, в която има рецептори за болка);
• гадене, много рядко - повръщане;
• пожълтяване на кожата и придружаващия я сърбеж. Но по-често този симптом се появява в по-късен период.

С напредването на заболяването има признаци за повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб (повишаването на налягането се дължи на факта, че белегът, докато расте, поглъща увеличаващ се обем на черния дроб и по този начин "прищипва" съдовете). Те включват:

• слабо изразени, но прогресивни, разширени вени на хранопровода, стомаха, червата;
• подкожната венозна мрежа на предната стена на корема се разширява (образува се така наречената глава „медуза“);
• черният дроб е плътен на допир, къдрав, ръбът може да бъде заточен;
• Появата на кръвоносните вени на тялото на пациента (телеангиектазия) е продължение на капилярната мрежа на кожата, която се вижда с невъоръжено око.

В по-сложни случаи може да се развие асцит.

Също така, човек се появява и признаци на увреждане на мозъка поради токсичните ефекти на амоняка (не се неутрализира от черния дроб до желаната степен). Развива се чернодробната енцефалопатия. В този случай клиничната картина се допълва от следните характеристики:

• намаляване на скоростта и ефективността на мисловните процеси;
• увреждане на паметта;
• нарушение на цикъла на съня - будност: през деня такива пациенти са сънливи, а през нощта страдат от безсъние.

С напредването на енцефалопатията е възможно и поява на коматозно състояние - развива се чернодробна кома (това усложнение е много опасно, тъй като излизането от него е изключително трудно и в 99 случая настъпва смърт).

Когато белегът обхваща по-голямата част от органа, компресира и редуцира, пациентът вече не страда от болезнени усещания, тъй като капсулата превишава разстоянието. Но сърбежът и жълтеницата нарастват и се появяват „чернодробни длани“.

Поради факта, че черният дроб вече не произвежда фактори на кръвосъсирването до желаната степен, се увеличава кървенето и невъзможността за бързо спиране на кървенето. Състоянието на кожата и лигавиците, косата и ноктите се влошава поради витаминно-синтетични нарушения.

В крайния стадий е възможно кървене от разширени съдове.

диагностика

Първоначално се извършва физическо изследване на пациента с изясняване на общата история и палпиране на засегнатия орган. След това се извършват лабораторни диагностични процедури за точна диагноза.

Ако се подозира малка цироза на черния дроб, се извършва пункционна биопсия, за да се определи морфологичната версия на циротичната трансформация на засегнатия орган.

Освен това се провеждат стандартни тестове:

• клиничен кръвен тест (анемия, вероятно левкоцитоза, ускорена ESR);
• изследване на урината;
• чернодробни тестове (повишени нива на чернодробни ензими AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, ниво на билирубин);
• протеинограма (намаляване на нивото на общия серумен протеин в нарушение на съотношението на протеини от различни класове - диспротеинемия);
• коагулограма (намалена коагулация на кръвта).

Инструменталната диагностика включва:

• Ултразвуково изследване на коремните органи (промени в структурата на черния дроб с повишена ехогенност);
• КТ на черния дроб.

лечение

Лечението включва лекарствени и не-лекарствени направления. Лекарствената терапия включва приемането на такива лекарства:

• анти-фиброзни;
• антиоксиданти;
• болкоуспокояващи;
• скоба.

Като цяло, лекарствата трябва да бъдат сведени до минимум, тъй като много от тях се метаболизират от черния дроб, което от своя страна може само да влоши хода на патологичния процес.

Задължително за това заболяване спазване на диетичното хранене:

• храната не трябва да бъде трудно смилаема;
• трябва да се предпочита нискомаслена храна, задушена на пара или печена в пещта;
• въвеждане в диетата на повече зеленчуци, плодове, зърнени храни;
• умерена консумация на пресни сокове;
• от месо трябва да се даде предимство на пилешко и говеждо месо;
• разрешени са нискомаслени риби;
• за предпочитане се консумират млечни продукти с нисък процент мазнини.

Ако се развият усложнения от цироза, като кървене от хранопровода, то хирургично се спира чрез свързване на кървещия съд. Също така за тази цел може да се използва специална сонда, която се извършва в хранопровода. След това надуйте балона, разположен в края му - съдовете са механично затегнати и кървенето спира. За асцит се извършва лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с изпомпване с течност).

За съжаление в момента е трудно да се лекува цироза. Това е необратимо заболяване и е възможно да се отървете от него само чрез трансплантация на донорен орган. Доказано е, че ако операцията се извършва своевременно (когато пациентът е компенсиран и няма очевидни симптоми), тогава 1-годишната и 5-годишната преживяемост на пациентите е съответно 50 и 75%.

Прогноза и усложнения

Ако лечението не започне своевременно, възможно е развитието на такива усложнения:

• асцит;
• кървене от разширени вени;
• хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб на злокачествен курс);
• чернодробна кома;
• перитонит в случай на асцит.

Очакваната продължителност на живота, в този случай, е невъзможно да се предскаже. Неблагоприятните прогностични фактори включват:

• намаляване на размера на черния дроб с изчезване на болката и намаляване на сърбежа на кожата;
• значително влошаване на чернодробните функционални тестове;
• напреднала възраст;
• бързото покачване на симптомите на чернодробната енцефалопатия (от момента на появата им се счита, че пациентът ще живее още една година) и началото на чернодробната кома.

Като цяло, прогнозата за цироза във всякаква форма и стадий не може да се нарече благоприятна.

Малка цироза на черния дроб

От гледна точка на морфологичната структура, тези типове цироза се различават: малък възел, също и микронодуларен, голям възел, т.е. макронодулна, смесена, а също и сепатална цироза от непълен тип.

По правило, в ранните стадии на развитие на заболяването се образува цироза с малка възлова структура, която с времето се трансформира в голяма или смесена цироза.

За съжаление, морфологичният тип цироза може да бъде идентифициран и диагностициран само чрез хистологично изследване. Но тук нещата не са толкова прости, тъй като много хора имат противопоказания за провеждане на процедура за чернодробна биопсия. Въпреки че в медицинската среда се счита, че типът цироза по морфологична структура не е от особено значение, ако вземем предвид симптомите, етиологията или терапията.

Причини за цироза на малки възли

Хистологичните характеристики не са в състояние да дадат информация за причината за цироза, но съществуват етиологични условия, при които се проявява тази морфологична форма на цироза, а именно:

• Алкохолна цироза
• Портална цироза
• Билиарната цироза на вторичния тип
• Цироза, развила се като усложнение на хемохроматоза
• Симптоми на малка чернодробна цироза

Както е известно, морфологичният тип цироза не засяга неговите симптоми. Това означава, че цирозата на малкия възел има общ симптом при други видове цироза:

• Обща слабост и изтощение
• Ниско ниво на дейност
• Проблеми с апетит, загуба на тегло
• Болка в десния хипохондрий
• Пигментация на кожата, а именно жълтеница
• Феномени на спорове (газове, гадене, повръщане, запек и диария)
• Кървене - орално, стомашно-чревно, маточно, езофагеално, назално.
• Развитието на асцит, а именно: подуване на корема, образуване на херния на пъпа, задух.
• Левкоцитоза и анемия
• Симптомите на чернодробната entsiforpatii: сънливост през деня, безсъние през нощта, агресивност, трудност при работа, шофиране на кола, лошо настроение, треперене в крайниците, в най-лошия случай, кома.

На лабораторно ниво има такова увеличение на нивото на трансаминазите, алкален фосфатоза, гама-THG, някои чернодробни ензими, елементът билибурин, както и намаляване на нивото на албумин, холестерол и протромбин.

Диагностика на цироза на малки възли

Палпация на черния дроб с цироза на малки възли

При палпация на засегнатия черен дроб с цироза на малките възли лекарят може да открие, че органът е леко уголемен, склонен към болезнени усещания. В този случай черният дроб има гладка повърхност без специфична туберроза и остри ръбове.

Често, черният дроб по време на развитието на цироза на малки възли се увеличава в размер значително по-малко от развитието на висок възел.

Използвайки ултразвуковата процедура (ултразвук), лекарят може да наблюдава увеличения размер на черния дроб, но се характеризира с еднаква хиперехогенност. Колкото по-нататък е достигнато развитието на патологичния процес, толкова по-силни са неговите признаци.

лапароскопия

Лапароскопията, подобно на ултразвук, показва увеличения размер на черния дроб, който се характеризира с удебелена капсула с много малки фокални възли. Но освен това, с помощта на лапароскопия, лекарят може да маркира септите на съединителната тъкан, които еднакво еквивалентно заобикалят фокалните възли.

Микроскопско изследване

Както вече споменахме, такъв диагностичен метод като биопсия има редица противопоказания за някои пациенти. Но ако такова диагностично изследване е все още допустимо, тогава в процеса на изследване на хистологична проба, в случай на малка цироза, лекарят ще отбележи следното:

• Малки възли приблизително със същия размер, от един до три милиметра в диаметър.
• Равномерна структура на черния дроб, с равномерно разпределени възли.
• Раздели на съединителната тъкан, равномерно разпределени в конструкцията на черния дроб. Те са тънки, с дебелина не повече от два милиметра.
• В същото време, псевдоразделенията изглеждат еднакви и нямат централни вени вътре в себе си.

Прогноза за малка цироза

Според лекарите прогнозата за малкия възел е най-силно засегната от степента на компенсация за патологичния процес. Ако пациентът бъде диагностициран с компенсирана цироза, тогава лекарите му предсказват още десет или дори повече години от живота и ако субкомпенсираната е на пет до седем години, декомпенсираната цироза има най-разочароваща прогноза - около три години.

Алкохолният тип цироза има добра прогноза, но само при условие, че пациентът напълно прекратява лошия си навик. В този сценарий лекарите предричат ​​на пациента най-малко седем години от живота и дори повече. Но иначе, ако пациентът не спре напълно алкохола, статистиката остава разочароваща: последващата продължителност на живота до пет години се наблюдава само при четиридесет процента от пациентите.

Около две години живот се предвижда за хора с портална малка цироза, която е съпроводена с кървене и асцит. Такава кратка продължителност е причинена от scite.

Характеризира се със забележителна смъртност и кървене - около 40% от случаите.

Но си струва да се отбележи, че с навременното откриване, т.е. в началния етап на развитието на патологичния процес, когато болестта все още не е дала усложнения на черния дроб и другите органи, цирозата на черния дроб има обнадеждаваща прогноза.

Ако имате въпроси относно цироза на черния дроб на малки места, тогава можете да откриете отговорите им от специалист в момента на този сайт!

Прояви на цироза на малки възли

В началните стадии на заболяването най-често се появява цироза на малки възли, при която този орган се разделя на тесни мостове на съединителна тъкан на малки фрагменти, докато здравите хепатоцити се разпределят равномерно в черния дроб и има места с малка регенерация.

Типът цироза може да бъде точно определен само с помощта на хистология, но не винаги е възможно да се вземе биопсия от болен черен дроб. По същество видът на заболяването не играе съществена роля в лечението на заболяването, а етапът на неговото развитие е много по-значителен.

Чести причини за цироза на малки възли

Преди този тип цироза често се наричаше портал, сега класификацията се е променила. Също така, преди, основната причина за образуването на цироза на малкия възел в черния дроб се счита за алкохолизъм. В момента тази причина също се взема предвид, но има и други заболявания, които провокират развитието на тази форма на цироза.

Малката възлова форма на цироза е характерна за неговите видове:

• Цироза с алкохолен произход.
• Вторична билиарна цироза.
• Портална цироза.
• Цироза, развила се на фона на хемохроматоза.

Признаци на цироза на малки възли

Външните признаци на малка възлова форма на чернодробна цироза не се различават от другите му разновидности:

• Нарушен апетит.
• Намаляване на теглото.
• Жълтеница.
• Сърбеж по кожата.
• Промени в поведението.
• Нарушение на съня
• Умората.
• Храносмилателни разстройства.
• Разширени вени.
• Кървене.
• Промени в картината на биохимията на кръвта.
• Асцит.

За разлика от други видове цироза, малките възли рядко предизвикват значително увеличение на размера на черния дроб. При сондиране има доста неприятна повърхност на органа без ясно изразени хълмове или зони на втвърдяване, ръбът на черния дроб е остър, той наистина не поддържа крайника и не дава значителна болка. Структурата на черния дроб е хомогенна.

По-нататъшното развитие на заболяването зависи от етапа, при който се открива цироза на малкия възел. Ако това е етап на компенсация, тогава прогнозата е положителна и дава добър шанс за удължаване на живота, в подкомпенсирания етап, животът ще зависи от наличието на усложнения от заболяването.

В етапа на декомпенсация, усложнен от асцит и кървене, прогнозата е неблагоприятна и може да бъде само няколко години.

Значението на навременната диагноза се проявява в живота на пациента с каквато и да е форма на цироза

Малка цироза на черния дроб

Най-често в началните стадии на развитие настъпва цироза на малките възли, която постепенно се превръща в цироза на големи възли.

Определете морфологичния тип цироза е възможно само чрез хистологично изследване, но това не винаги е възможно поради наличието на противопоказания за чернодробна биопсия при болен човек.

В допълнение, типът цироза в морфологията няма значение по отношение на симптоматиката, етиологията и лечението.

Най-честите причини за цироза на малки възли

Въпреки че е невъзможно да се определи причината за цироза чрез хистологична характеристика, все още има етиологични фактори, за които този морфологичен вид е най-характерен. Те включват:

• Алкохолна цироза
• Вторична билиарна цироза
• Портална цироза (според старата класификация, цирозата на малките възли се наричаше портал)
• Цироза на черния дроб поради хемохроматоза

Симптоми на цироза на малки възли

Симптомите на цироза на черния дроб не зависят от неговата морфология. Ето защо микронодуларната цироза има същите характеристики като другите типове:

• Слабост, намалена активност
• Загуба на тегло, загуба на апетит
• Болка в десния хипохондрий
• жълтеница
• Нарушения на стомашно-чревния тракт (повишено газове, гадене, повръщане, диария, запек)
• Увеличено кървене
• Езофагеално, стомашно-чревно, маточно, орално, назално кървене
• Ascites (повишен корем, задух, поява на пъпки, както и ингвинален и феморален)
• Признаци на чернодробна енцефалопатия (нарушения в съня и будността, трудности при извършване на обичайна работа, шофиране на автомобил, промяна в поведението, агресия, неадекватна реакция към околната среда, треперене на крайниците, в последните етапи на нарушено съзнание и кома)
• Анемия, левкоцитоза, ускорена ESR в общия кръвен тест
• Промени в резултатите от биохимичните проучвания (повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, гама-GGT, специфични чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време, намаляване на албумин, протромбин, холестерол)

Палпация на черния дроб с цироза на малки места

При микронодуларна цироза се палпира разширен, донякъде болезнен черен дроб. Повърхността на черния дроб е гладка, ръбът е остър, туберизмът не е дефиниран.

По правило, увеличаването на черния дроб при цироза на малките места се наблюдава в по-малка степен, отколкото при цироза на големите възли.

Допълнителни проучвания при цироза в малки участъци

Ултразвукът ще покаже увеличен черен дроб с хиперехогенност с еднакъв характер. Колкото по-голям е етапът на процеса, толкова по-голяма е сериозността на знаците.

По време на лапароскопията черният дроб също е определен, увеличен по размер, с удебеляване на капсулата, с голям брой малки възли, освен това, видими са съединителните тъкани, които равномерно обграждат тези възли.

Микроскопско изследване на цироза на черния дроб в малки участъци

Както вече споменахме, чернодробната биопсия с цироза не винаги е възможна. В случай, че този метод за диагностика все още се използва, по време на изследването на хистологичния препарат ще бъде видима следната картина при цироза на черния дроб:

• Малки възли, с диаметър от 1 до 3 mm, приблизително със същия размер
• Структурата на черния дроб е хомогенна, нодулите се разпределят равномерно.
• Между нодулите има свързващи тъканни прегради, които също са равномерно разпределени в структурата на чернодробната тъкан.
• Стените на съединителната тъкан са тънки, не повече от 2 мм
• Псевдосегментите са приблизително еднакви, вътре в тях няма централни вени

Прогноза на цироза на малки възли

Прогнозата за малка цироза зависи от степента на компенсация на процеса: с компенсирана цироза, продължителността на живота е 10 или повече години, с субкомпенсирана - 5-7 години, с декомпенсирана - около 3 години.

Ако причината за цироза стане злоупотреба с алкохол, тогава прогнозата е добра, при условие че болният отказва напълно да пие алкохол.

Оцеляването в този случай е 7 или повече години. Ако човек продължава да пие алкохол, статистиката е по-лоша: петгодишната преживяемост е само 40%.

С портална малка цироза, чиито симптоми са кървене и асцит, продължителността на живота е по-кратка: с асцит е около 2 години.

Когато смъртността от кървене също е доста висока при 40%. Въпреки това, при откриване на цироза в ранните стадии, преди развитието на усложнения, прогнозата е благоприятна.

Малка цироза на черния дроб

Нодуларната цироза е един от видовете патологии, засягащи клетките на органа. Заболяването има хроничен прогресивен характер на курса. Постепенно нормалната структура на черния дроб се заменя с съединителна тъкан. Образува се около клетките след регенерация, образувайки фалшиви дялове в органа. Цикатричната деформация при късна диагноза или без лечение става причина за ранна смърт.

Специални функции

Увреждане на черния дроб при цироза възниква на фона на много фактори. Клетките умират, но в органа започва усилен процес на попълване на изгубените единици. Прекомерното разделяне води до активното образуване на съединителна тъкан в възлите. От този момент започва процесът на белези. Постепенно се появяват области с фалшиви дялове на черния дроб.

Активно разделящата съединителна тъкан не стабилизира функционалността на черния дроб. Той е структурен заместник, значително нарушава работата на тялото.

Напредъкът води до появата на нови възли, които притискат близките канали, тъкани и кръвоносни съдове. От липсата на хранене, клетките умират още по-бързо. В лъжливите лобули има мембрани, които припокриват връзката на хепатоцитите с ендотелните клетки. Черният дроб страда от сериозна липса на кислород, което води до дистрофичен или некротичен процес. В състояние на пренебрегване тези процеси имат необратим ефект.

Видове цироза по възли

Фиброзата или увеличеният растеж на съединителната тъкан може да бъде от няколко вида. Нодуларната цироза има своя собствена класификация:

• ток на малък възел;
• ток на голям възел;
• смесен и непълен тип.

Пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб се наблюдава при 30% от диагностицираните пациенти. Характеризира се с образуването на фалшиви лобули до 3 мм, като размерите им са до голяма степен еднакви.

Нодулите изглеждат еднакви, така че структурата на черния дроб поддържа еднаквост. Между тях има съединителни прегради с размери не повече от 2 мм. Фалшивите малки лобъли нямат централни вени.

Цирозата на малкия възел е присъща на началните етапи на патологичния процес в черния дроб. Постепенно той може да промени морфологията. Първо се добавят по-големи фалшиви дялове към малките възли и след това процесът се премества на етап голям възел.

Морфологичният тип цироза се определя само чрез хистологично изследване. За да направите това, пациентът трябва да има биопсия, която не може да се извърши за всички пациенти.

причини

Влакнестата тъкан с малък възел се развива на фона на предишна патология:

• алкохолно увреждане на черния дроб;
• автоимунна цироза (билиарна);
• хемохроматоза (пигментирана цироза);
• вирусен и мастен хепатит.

симптоми

Признаците на цироза на малки възли са подобни на всеки друг вид чернодробна патология в тази група.

Пациентът има:

• обща слабост, загуба на апетит и апатично състояние;
• температурата може да варира леко в рамките на 37,5 градуса;
• периодично главоболие с различна интензивност;
• по-късните етапи на заболяването са придружени от кървене от носа и венците;
• има промяна в цвета на кожата при пожълтяване;
• диария се проявява с гадене и повръщане;
• подутото коремче говори за асцит, под пъпа се вижда венозна мрежа.

При слаба микроциркулация в черния дроб и загуба на апетит може да се развие анемия. Пациентът се появява замаяност и сънливост. Трудно е да се повиши нивото на хемоглобина чрез регулиране на храненето и добавките на желязо на фона на цирозата.

Най-голямата опасност при цироза на малките места продължава поради липсата на симптоми на ранен етап. Ултразвукът или рентгеновите лъчи не винаги показват пълна картина на промените в черния дроб. В началото на заболяването повърхността на тялото остава гладка и здрава.

диагностика

Цироза на черния дроб може да се установи на ранен етап, тъй като органът се увеличава, в него се открива морфологичен тип. Но първоначално е трудно да се направи това с ултразвук. извършва:

Ултразвуковото изображение с контраст може да предостави по-обширна информация. Специално решение запълва цялото пространство, рисувайки картина на нарушения. Методът е подходящ за среден или късен стадий на заболяването, когато черният дроб е значително увеличен по размер. По време на изследването ултразвукът може да бъде назначен няколко пъти.

• Бъбречни чернодробни тестове или биохимия

Лабораторните изследвания се провеждат на празен стомах сутрин. След вземане на проби се отчитат нивата на фосфатаза, билирубин и чернодробни ензими. Ако показателите са повишени, това показва цироза. Протромбинът и холестеролът в кръвта с такава патология намаляват. Биохимията на кръвта точно определя заболяването на черния дроб. Анализите декриптират лекаря.

Компютърната томография може да се използва за определяне на деструктивните процеси. Той е особено точен, ако се извършва с контрастно вещество. Само за 20 минути специалистът ще получи пълна картина на промените в органа, които ще определят по-нататъшната тактика на лечение.

Хистологичното изследване се разглежда като отделна хирургична диагноза. По време на процедурата, специалист под контрола на ултразвук прави ограда на малка част от черния дроб. След това материалът се изпраща в лабораторията. Обикновено процедурата се извършва под местна анестезия. Тънка игла със специален край се поставя в дясната част под ръба. Това е биопсия, която може да изчисли морфологията на цирозата.

прогнози

Малката сайроза е нелечима, но при спазване на препоръките на лекаря и медицинската помощ има шанс да се намали прогресията на патологията. След установяване на диагнозата и тежестта на заболяването, лекарят говори за прогнозите:

1. В случай на малка възлова пролиферация на съединителната тъкан на алкохолния фактор, животът се запазва в продължение на 7 години или повече, ако алкохолните напитки са изключени от диетата.
2. Патологията, свързана с асцит и кървене, е непредсказуема. Тук пациентът може да живее не повече от 3 години, подлежащи на лечение.
3. При декомпенсирана цироза с продължително заболяване, продължителността на живота е от една година до 3 години.
4. MCH в ранните етапи дава положителни шансове за 10 или повече години.

За да се изключи цироза на малките възли, е необходимо да се придържате към правилния начин на живот. Препоръчва се изследване за хепатит и други чернодробни патологии. Това ще даде време за откриване на началния стадий на заболяването.

Можете също така да научите за ascites, както и неговите симптоми и лечение от това видео.

Диагностика и лечение на цироза на малки възли

Цирозата е тежко състояние, което често води до смърт на пациента. Има няколко причини за появата на това заболяване. Най-често срещаните са алкохолизмът и наличието на вирусен хепатит. Цирозата на малкия възел на черния дроб най-често се проявява като морфология на началния стадий на заболяването. Тази форма е опасна, тъй като външните симптоми са слабо открити и болестта има тенденция да напредва бързо.

Какво е цироза?

Когато черният дроб е систематично засегнат от различни негативни фактори, той престава да функционира напълно. Налице е постепенна смърт на чернодробните клетки - хепатоцити. Мъртвите клетки се заменят с фиброзна тъкан, образувайки белези.

В зависимост от размера на цикатричните образувания, съществуват три форми на цироза на черния дроб: микронодулни (малки възли), макронодулни (големи възли) и смесени (на черния дроб са разположени влакнести тюлени с различни размери). Заболяването е опасно за усложненията, много от които водят до условия, несъвместими с живота:

1. асцит - появата на голямо количество течност в коремната кухина;
2. разширени вени на хранопровода - това е опасно, защото по всяко време може да има разкъсване на разширени възли, което води до вътрешно кървене и смърт;
3. чернодробна кома - сериозно състояние с малък процент на оцеляване;
4. портална хипертония - постоянен спътник на цироза на черния дроб, провокиращ появата на асцит, разширени вени на хранопровода и други усложнения;
5. перитонит - в случай на ненавременно осигуряване на спешна хирургична помощ, настъпва смърт;
6. рак на черния дроб - фазата на декомпенсация води до появата на злокачествени тумори.

Причини за възникване на

Основните причини, провокиращи развитието на цироза, са редовната употреба на алкохол дори в малки дози и наличието на вирусен хепатит B и C. t

Относително наскоро учените са стигнали до заключението, че някои видове червеи също могат да причинят болестта. Това са причинителите на ехинококоза, описторхоза, лейшманиоза и някои други видове червеи.

Особености на цирозата на малките възли

Цироза на черния дроб в неговото развитие преминава през 3 етапа:

1. компенсация - в повечето случаи първоначалното развитие на заболяването съответства на формата на малките възли;
2. субкомпенсация - макронодуларни, рядко смесени форми;
3. декомпенсация - появяват се голям брой белези от различни форми и размери.

Появата на микронодуларна цироза е свързана с началото на заболяването. Устройствата за регенериране не надвишават 3 mm. Черният дроб е леко уголемен или с нормален размер. Слезът е увеличен.

Тази форма на цироза е най-често при алкохолизъм, нарушения в изтичането на венозна кръв в съдовете и обструкция в жлъчните пътища.

Редовният прием на алкохол в размер на 50-60 g при мъжете и 20 g при жените е мощен спусък за развитието на цироза.

Клинични прояви

Трябва да се помни, че началната фаза на заболяването дава слаба картина на клиничните прояви. С влошаването на процеса се появяват по-ярки характерни черти. Въпреки това, симптомите на цироза на малките възли могат да бъдат заподозрени почти веднага:

• обща слабост и умора; независимо от качеството и количеството на нощния сън, сънливост, сънливост, апатия;
• тежест и дискомфорт в десния хипохондрий;
• леко повишаване на телесната температура;
• появата на слабо сходен оток;
• нарушение на храносмилателната система. Това може да се прояви с намален апетит, обилен газ, коремна болка, диария или запек;
• лека жълтеност на кожата и очите;
• загуба на тегло При цироза на черния дроб възниква метаболитно нарушение, влошава се абсорбцията на протеини, въглехидрати и мазнини и често се наблюдава ускорена евакуация на храната. Поради тези аномалии, човек губи тегло.

Диагностика на микронодуларна цироза

След изследване и интервюиране на пациент, компетентен лекар предписва следните видове изследвания: клинични и биохимични кръвни изследвания, ултразвукова диагностика, урина и фекалии. Ако се потвърди, подозрение за чернодробно заболяване изисква по-подробно изследване.

Това включва биопсия на черния дроб (желателно е тя да бъде насочена и комбинирана с лапароскопия), компютърна томография (КТ), рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контрастно вещество. Тези методи ви позволяват да потвърдите диагнозата, да определите активността на процеса и да установите формата на заболяването.

Началният стадий на цироза може да бъде объркан с хроничен вирусен хепатит или чернодробна фиброза. Въпреки това, болестта има свои отличителни черти. Това са разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха, както и удебеляването на долния край на черния дроб и неравномерната му структура.

Ако се подозира асцит, ултразвуковата диагностика е неефективна. В тези случаи предпочитание се дава на КТ.

Лабораторни стойности

В случай на цироза на малки възли се наблюдават промени в анализите.

• увеличава се броят на левкоцитите;
• скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е повишена или нормална;
• хемоглобинът леко намалява. Анемията се развива с преминаването към втория и третия етап на заболяването;
• тромбоцитите намаляват;
• повишаване на чернодробните функционални тестове;
• общият протеин и албуминът най-често се намаляват;
• съсирването на кръвта и продължителността на кървенето са намалени.

• визуално маркиран тъмен цвят на урината - от богато жълто до тъмно кафяво;
• реакцията към уробилин и жлъчни пигменти е положителна;
• понякога реакцията към кетонни тела е положителна. Той идва от общата интоксикация на тялото, причинена от цироза.

Cal: изразено обезцветяване на изпражненията.

Лечение на цироза на малки възли

Черният дроб е единственият орган на човешкото тяло, който е способен на самолечение. Ако на началните етапи на малката цироза напълно се елиминират увреждащите фактори и се лекува, то след около месец ще има значително подобрение в състоянието и дори възстановяване. Основните негативни фактори включват алкохол, токсични вещества, силни лекарства.

Лечението на микронодуларната цироза включва следните компоненти:

• строга диета. Дозирана храна се препоръчва приблизително 4-5 пъти на ден на малки порции. Задължително ограничаване на сол, захар, горещи подправки и мастни храни. Пълно премахване на алкохолните напитки. Медицинското хранене съответства на диетата номер 5;
• приемането на мултивитамини. Както е предписано от лекуващия лекар, витаминни комплекси се използват под формата на интрамускулни инжекции, капкообразуващи или орално. Витамини от група В, фолиева и аскорбинова киселини, ретинол и витамин К са задължителни;
• администриране на хепатопротектори За хранене, възстановяване и защита на хепатоцитите предписват лекарства, които имат необходимия обхват. Те включват лекарства от растителен и синтетичен произход;
• ензими. При диспептични промени в храносмилателния тракт успешно се използват ензими (мезим, панкреатин и др.);
• ограничаване на физическата активност.

перспектива

Като цяло, цирозата е заболяване, чиято прогноза е неблагоприятна. Основните фактори, влияещи върху добрия резултат, са навременна диагноза, здравословен начин на живот и правилно лечение. Средните нива на оцеляване са:

• малка възлова форма на цироза - в лечението и здравословния начин на живот около 70% от пациентите оцеляват;
• декомпенсация (трети етап) - в рамките на три години смъртта настъпва в 60-80% от случаите;
• първична билиарна цироза - средна прогноза 5–15 години;
• хепатокарцином или рак на черния дроб - се среща в 90% от случаите в третия етап на цироза. Някои източници дори приписват развитието на злокачествен тумор на четвъртия етап. Прогнозата е изключително неблагоприятна.

• асцит - максималната продължителност на живота е 5 години;
• остър бактериален перитонит - при своевременна хирургична помощ оцеляването е около 60%;
• чернодробната кома е много сериозно състояние, което е фатално в 90–100% от случаите;
• разширени вени на хранопровода - прогнозата е 3-5 години.

При алкохолна цироза на черния дроб, прогнозата е много по-благоприятна, отколкото при заболяването, причинено от вирусен хепатит.

Какво е цироза на черния възел на черния дроб? Преглед на причините и методите на лечение

Чернодробната цироза на малките възли е хронично чернодробно заболяване, което се увеличава по тежест, настъпва с подмяната на нормалната му структура, зони на възстановяване (регенерация) на чернодробни клетки с диаметър 3-5 mm в околната среда с съединителна тъкан.

Цироза на черния дроб е една от основните причини за смърт за хора над 40 години, които имат увреждане на черния дроб, в смъртността на руснаците всяка година тя заема 5-6 място.

По време на живота, голям брой фактори засягат черния дроб, който може да увреди клетките и да доведе до тяхната смърт. В такава ситуация оцелелите чернодробни клетки започват активно да се разделят, опитвайки се да заемат мястото на мъртвите и да възстановят структурата му.

Необичайната способност на черния дроб да се възстанови е широко известна. Интересно е, че донорът след трансплантация на лоб, черен дроб е напълно възстановен след 6-8 месеца.

Какво е цироза на черния възел на черния дроб?

Когато болестта продължи дълго време, съединителната тъкан заема мястото на активно функциониращи хепатоцити (чернодробни клетки), обгражда областите на активно делящи се клетки.

Така се образуват фалшиви чернодробни резени или така наречените регенерационни (възстановителни) места.

Процесът на фиброза (образуване на съединителна тъкан) непрекъснато се увеличава, т.е. все повече и повече черния дроб се заменя с възли, те започват да стискат околните тъкани - жлъчните пътища, кръвоносните съдове, водещи до смъртта на още повече клетки.

Форми един вид "порочен кръг": образуването на съединителна тъкан - неизправност на чернодробната тъкан - смъртта на клетките, и така нататък.

Причини за цироза на малки възли

Количеството, в което ще се образува съединителната тъкан, зависи отчасти от естеството на увреждащия фактор.

Така, цироза на черния дроб с малък участък с появата на малки места за регенерация до 5 mm провокира:

• прекомерно пиене;
• чернодробно заболяване с разрушаване на жлъчните пътища и нарушение на отстраняването на жлъчката (първична билиарна цироза и вторична);
• някои генетични метаболитни заболявания с прекомерно отлагане на вещества в чернодробната тъкан (болест на Уилсън, хемохроматоза).

Крупнузловой цироза (области с диаметър 2-3 см) провокират вирусен хепатит В, С, D, G, SEN и TTV.

Фиброзата провокира развитието на усложнения от заболяването, които могат да доведат до смърт на пациента:

• кървене от вените на хранопровода и стомаха,
• увеличаване на обема на корема поради натрупването на голям обем течност в кухината му (асцит),
• промени в човешката психика (енцефалопатия),
• липса на бъбречна и белодробна функция.

Диагностика на цироза на малки възли

Малката чернодробна цироза е морфологична диагноза, т.е. може да бъде открита от ултразвуков лекар, изследва черния дроб с ултразвук или от патолог, като изследва проби от чернодробна тъкан, взети от биопсия.

Какви данни ще помогнат на лекаря да предложи диагноза на цироза на черния дроб? Това са преди всичко оплакванията на пациента:

• оплаквания от коремна болка;
• пожълтяване на кожата;
• неразумна загуба на тегло;
• проблеми със стола;
• кървене от венците или носа;
• тежка слабост и неразположение.

Второ, това е информация за характеристиките на живота на пациента, неговата наследственост, професия и лоши навици.

Трето, това е директно изследване на пациента, откриване на различни симптоми и признаци, характерни за болестта в него:

• промени в поведението и личностните черти на пациента;
• промяна в цвета на кожата;
• появата на синини и вени на паяк по тялото;
• увеличаване на корема;
• появата на разширените вени по повърхността на корема;
• подуване;
• промени в размера на черния дроб и далака.

Лабораторни изследвания на цироза

Вторият етап - лабораторни тестове за цироза на черния дроб, което позволява да се потвърди диагнозата, за да се изясни естеството на процеса.

Биохимичният анализ на кръвта включва чернодробни показатели, показващи функцията на хепатоцитите, наличието на конгестивни процеси в жлъчните пътища, повишаване на клетъчния разпад, те включват чернодробни ензими - аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (GST), общия билирубин при цироза и неговите фракции, нивото на общия холестерол, както и общия протеин и неговите фракции в кръвта.

В допълнение, при чернодробно заболяване, биохимията на кръвта ще покаже активността на възпалителните процеси, например, по отношение на С-реактивния протеин (CRP). Анализът на кръвта за цироза на черния дроб включва и определяне на показатели за бъбречната функция - това е карбамид, креатинин, пикочна киселина.

Определяне на маркери на вирусен хепатит В, С, D, G, SEN, TTV, т.е. наличието на определени антитела към тях, което показва инфекция.

Ако е необходимо, се правят кръвни тестове за маркери на автоимунни чернодробни заболявания, т.е. антитела, насочени срещу собственото тяло, по-специално чернодробна тъкан (антинуклеарни антитела, антитела към гладкомускулни клетки).

Подозирайки заболяването на натрупване, лекарят ще предпише тестове за изследване на прекомерното съдържание на определени вещества в кръвта, например при болестта на Уилсън-Коновалов, проявяващ се с прекомерно натрупване на мед в черния дроб, определя нивото на церулоплазмин и при хемохроматоза с натрупване на желязо в паренхимните органи, по-специално в черния дроб, - съдържание на желязо и феритин.

Като се има предвид високия риск от рак, се изследва нивото на алфа-фетопротеин в кръвта, повишените нива на които индиректно потвърждават наличието на хепатоцелуларен тумор (хепатоцелуларен карцином).

Инструментални методи за диагностициране на цироза

Инструменталната диагностика включва ултразвук на коремните органи, показващ в реално време структурата на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса, далака и бъбреците.

Признаци на цироза на малки възли ще бъдат: увеличаване на размера на черния дроб и далака, неравномерност на контурите му, промяна в структурата поради увеличаване и намаляване на плътността, разширяване на кръвоносните съдове. Ултразвукът е прост и евтин метод за изследване. Затова той е златен стандарт при диагностицирането на чернодробно заболяване и се предписва най-често от лекар.

Компютърната томография (КТ) има по-висока разделителна способност и ви позволява да изясните по-добре естеството на промените в чернодробната тъкан. Трябва да се помни обаче, че КТ има предимства пред други методи само в напреднали случаи на заболяването.

Чернодробна биопсия - проучване, което позволява да се изясни клетъчният състав на черния дроб, наличието на структурни промени. Основните признаци на цироза на малки възли ще бъде дълбоко преструктуриране на чернодробната тъкан с образуването на голям брой идентични възли с диаметър по-малък от 3 мм, заобиколен от слой съединителна тъкан.

Диагнозата цироза на черния дроб се счита за надеждна едва след чернодробна биопсия, която определя естеството и етапа на процеса, изяснява причината и прогнозата на заболяването, както и определя оптималното време за трансплантация на черния дроб.

Лечение на цироза на малки възли

Лечението на цироза включва отстраняване на причината за него, т.е. лечение на основното заболяване.

Нелекарственото лечение включва нормализиране на дневния режим, адекватна почивка и сън и ограничаване на упоритата работа.

Тактиката на лекарственото лечение зависи от причината на заболяването и степента на неговата активност.

Основната тактика е да се лекува причината за заболяването:

• пълно отхвърляне на вредни навици, които стимулират болестта - алкохол, тютюнопушене, приемане на наркотици, това е, което играе решаваща роля за по-нататъшното развитие на болестта;
• използването на препарати на урсодезоксихолова киселина (Ursodez, Ursofalk, Ursosan) за заболявания с жлъчна стаза;
• при заболявания на натрупване, лекарства, които подпомагат свързването, отстраняването и унищожаването на агенти - D-пенициламин в болестта на Wilson-Konovalov, Дефероксамин в хемохроматоза;

Като помощно средство за черния дроб се използва група хепатопротектори за подобряване на функцията и за предпазване на увреждащите агенти.

Към лекарства, които предпазват черния дроб, включват:

• основни източници на фосфолипидни препарати (Essentiale, Resalut) се използват като източник на клетъчни структурни елементи - съдържащите се в тях фосфолипиди, по-специално фосфатидилхолин, могат да бъдат включени в увредената част на хепатоцитната мембрана (чернодробни клетки).
• L-орнитинови препарати-L-аспартат (Hepa-Mertz, Ornitin) - допринасят за по-активен метаболизъм (трансформация в други форми) на азотсъдържащи вещества, които са токсични за черния дроб, като амоняк, с цел да ги неутрализира.
• S-аденозил-L-метионинови препарати (Heptral) - увеличават образуването на неутрализиращи вещества, забавят скоростта на заместване на изпечената съединителна тъкан.

Положително повлияват лекарства, използвани за профилактика и лечение на усложнения - антибиотици (алфа нормикс), инхибират патогенните микроорганизми на стомашно-чревния тракт, лекарства, които намаляват налягането във вените на черния дроб (бета-адренорецепторни блокери на сърцето и кръвоносните съдове - пропранолол, апрапилин, надолол, нитрати - Monochinkve, Isosorbide mononitrate, Pektrol), лекарства, които увеличават отделянето на течности от тялото - диуретици от различни групи - минералокортикоидни блокери (спиронолактон, Верошпирон) блокери, бримкови диуретици osemid, diuver) и други.

Необходимо е също да се проведе курс на лечение с витамини. Витамин терапията намалява активността на възпалителния процес и има благотворен ефект върху цялото тяло като цяло, забавя окислителните процеси и намалява общата интоксикация на организма.

Радикално лечение е чернодробна трансплантация, която ви позволява да надхитрите смъртта и да победите болестта. Основните индикации са наличието на чернодробно заболяване на етап, при който продължителността на живота без донорен чернодроб е по-малка от след трансплантацията, както и наличието на хронично чернодробно заболяване, което засяга живота чрез значително намаляване на неговото качество, както и лишаване на лице от възможността да работи.

Има и противопоказания: активна ХИВ инфекция, сепсис, активен алкохолизъм, тежко състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система, наличие на злокачествен тумор извън черния дроб.

По този начин, цирозата на малките места е тежко прогресивно заболяване, което засяга витален орган, черния дроб, придружен от загуба на способността му да изпълнява функциите си, което може да доведе до смърт.

Рецепцията за ранно откриване и лечение има благоприятен ефект върху хода на заболяването, продължителността и качеството на живот.

Самостоятелно лечение в тази ситуация е строго забранено, с първите симптоми и признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар.