Възел в черния дроб е тумор в черния дроб, състоящ се от хепатоцити - клетки на чернодробната тъкан. Нодулите могат да бъдат злокачествени или доброкачествени, а когато се открие възли в черния дроб, лекарят може да нареди преглед за определяне на рисковете, свързани с него. Често те са случайно открити при пациент, който е подложен на скрининг за друго заболяване или след смърт, която е настъпила по друга причина.
Патолозите разделят възли на черния дроб на две големи групи. Едната група включва регенеративни възли, състоящи се от израстъци на нормални хепатоцити. Друга група включва злокачествени или диспластични възли, които се състоят от необичайно обрасли хепатоцити. Нодулите могат да се различават по размер, а черният дроб може да бъде пълен с възли в резултат на заболяването.
Някои възли са напълно доброкачествени и се появяват по-често при пациенти, приемащи контрацептиви или други лекарства.
Обикновено те не растат до размер, който може да представлява риск за здравето, те не блокират кръвоносните съдове и не метастазират други органи. Други възли могат да бъдат причина за безпокойство поради потенциално големия им размер и агресивен характер. Злокачествените възли обикновено са диспластични по природа.
Лекарят може да определи възлите в черния дроб по време на операцията или чрез ултразвук.
Той може да вземе проба от тъкан и да помоли патолога да го изследва. Патологът ще провери пробата за признаци на клетъчни аномалии и ще определи дали представлява риск за здравето. Лекарят може да препоръча операция или друго лечение, за да отстрани нодулите. Ако пациентът вече е подложен на лечение за цироза или други чернодробни заболявания, откриването на възли е вероятно и тяхното лечение може да донесе облекчение на пациента.
Когато в черния дроб се открият възли, пациентът трябва да се консултира с лекар за по-подробна информация. Лекарят не може да разбере естеството на нодула и няма да може да предпише подходящо лечение преди биопсията. След изследване на тъканна проба, лекарят ще бъде в състояние да предпише лечение, ако възелът представлява определен риск за здравето. Пациенти с доброкачествени тумори, лекарят може да препоръча наблюдение, тъй като доброкачествените тумори могат да станат злокачествени. Ранната диагностика на злокачествени тумори също може да спаси пациента.
Виж също темата: Протезни крака: какви са и как се различават 5 навици от съня, каква е зависимостта от трамадол? Интерферон за хепатит Как да се лекува ихтиоза? Как за лечение на кожни гъби? Как да изберем крем за разширени вени? Какво е полиморфонуклеарни левкоцити? Какво е триклозан? Какво може да се очаква от операцията за отстраняване на камъни в бъбреците? Изборът на личен антидепресант на базата на характеристиките на генома Ибупрофен е неефективен при лечение на настинки Дали ларингитът е заразен? Диагностика на нефропатия при деца Как да се избегне абдоминално раздуване? Лечение на колоректален рак с аспирин Нови методи за лечение на жълтеница.
В момента пациентите с чернодробни неоплазми (доброкачествени и злокачествени тумори, кисти) стават все по-чести. Открийте ги с помощта на съвременни диагностични методи. CT, ултразвук и ЯМР се използват широко за изследване на вътрешните органи.
Най-сигурният и достъпен метод на изследване е ултразвуково изследване на черния дроб. Ултразвукът на черния дроб изисква обучение. Провеждайте диагностика на място отзад или отляво.
Процедура на ултразвук на черния дроб
Целта на ултразвуковото изследване на черния дроб е да изследва отделите, анатомията и търсенето на патологични промени. Фокусното образование в черния дроб е концепция, която съчетава заболявания с анормален растеж в чернодробната тъкан.
1. Аденома - доброкачествен жлезист тумор. Според ултразвук аденомите приличат на прости структури с равномерни контури. Що се отнася до степента на кръвоснабдяване, те или не съдържат кръвоносни съдове или съдържат много малко.
2. Кисти (единични, многократни) - образувания с кухина, капсула на повърхността и течност вътре. Кистите се разделят на вродени и придобити. Вродена съдържа жлъчка. Също така се прави разлика между прости и множествени кисти. Повечето кисти се образуват в десния лоб. Ултразвукова киста е анехогенна (течна) локална или дифузна маса с капсула на повърхността.
3. Хемангиомите (кавернозни и капилярни) се образуват от патологично обрасли съдове в тъканта - доброкачествен съдов тумор. Ултразвуковата картина е представена от образование с неправилни контури, нехомогенна структура.
4. Чернодробен липома - мастен тумор. Състои се от мастни клетки (адипоцити) - 90%, 10% от патологично разделящите се други клетки. Тя е сходна по структура с хемангиома и метастази на тумори, така че компютърната томография с контраст се използва за потвърждаване на диагнозата.
5. Фокална нодуларна хиперплазия е доброкачествена неоплазма, характеризираща се с прекомерен дифузен клетъчен растеж и отсъствие на капсула. Ултразвуковата картина е представена от единични огнища. Те имат заоблена форма, гладки контури. Диагностичен критерий - наличието на чернодробни вени във формацията, което потвърждава диагнозата.
6. Билиарната цистаденома е доброкачествено новообразувание на черния дроб, което е изключително рядко. Това е проста киста с много камери. Стените на камерите произвеждат муцин (вещество, подобно на слуз, състоящо се от протеин и глюкозамин). Характерни ултразвукови признаци, които се отличават от прости кисти - богато кръвоснабдяване на стените на кистата и множество папиларни огнища в тях. Метастазите не се образуват.
7. Хамартом с мезенхимен произход. Характерни особености са случайно разположени съдови и кистични възли и съединителна тъкан около тях. Метастазите не се образуват.
8. Хамартомата на жлъчните пътища е доброкачествена малформация. Много е трудно да се открие хамартома с помощта на ултразвук, тъй като заболяването е асимптоматично и самата хамартома е малка. Лесно е да се обърка с метастазите, затова са необходими допълнителни изследователски методи.
Отличителни белези на всички доброкачествени тумори:
бавно се увеличава по размер, не покълва в околните тъкани и органи, не метастазира, реагира добре на лечение и не се повтаря, може да се превърне в рак.
От горното е ясно, че доброкачествените тумори се различават от злокачествените тумори по благоприятен начин. Но тук има скрити клопки. Доброкачественото образование има склонност да нарушава функцията на тялото.
Освен това, по-късно могат да възникнат следните усложнения:
кървене в коремната кухина, разкъсване на тялото, кръвоизлив в тъканта.
За да се избегнат гореспоменатите усложнения, е необходимо редовно да се провеждат диагностични изследвания (компютърна томография, ултразвук и магнитен резонанс) с честота 1 на всеки 3 месеца.
Злокачествените тумори се разделят на първични и метастатични.
Основната част включва:
1. Фиброламеларен карцином.
Ултразвукът потвърждава наличието на тумори с размер до 3 см. Фокусите обикновено са плътни, ултразвуково изследване с контраст. Благодарение на засиленото кръвоснабдяване, ултразвукът с контраст разкрива рак. Контрастът се въвежда с помощта на катетър в туморната артерия и се наблюдава натрупването му. Това е най-информативният начин за оценка на кръвоснабдяването към рак.
2. Хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином). На ултразвукова картина се откриват неоплазми с размер до 3 см. Използването на контрастни вещества подобрява точността на изследването. Ултразвукът изследва промяната в порталната вена, органа на уплътнението и цирозата.
3. Саркома на Капоши е рядко заболяване. Клиничната характеристика е бързият растеж и бързата тъканна инфилтрация. С разпадането на тумора настъпва кървене в коремната кухина. Туморът има еластична структура и форма на киста. Ултразвуково изследване няма да е достатъчно за установяване на диагноза, лабораторни изследвания и отчитане на анамнезата на заболяването.
4. Периферен холангиокарцином. Ултразвуковата картина е увеличаване на лумена на чернодробните канали. Също така разкриват поражението на порталната вена, запушването на неговия лумен. Лезии на чернодробната артерия не се разпознават.
5. Хепатобластом. Трябва да се извърши ултразвук и КТ, за да се открие прост тумор. Връзката й с околните нормални тъкани се установява чрез магнитен резонанс.
6. Хемангиосаркома на черния дроб. Възелът има хетерогенна структура на ултразвука.
7. Епителиоиден хемангиоендотелиом. Ракът е плътен с ултразвук.
Метастазните тумори се появяват от тумори на яйчниците, рак на гърдата при жени, стомашно-чревния тракт и белите дробове при двата пола.
Отличителни белези на всички злокачествени новообразувания:
бързия растеж на туморите и прогресирането на рака, раковите метастази в органи, тъкани, увреждане на структурата и функцията на засегнатите органи.
Чернодробни тумори
Доброкачествените тумори на черния дроб са клинично незначими тумори, произтичащи от съдови и стромални елементи (хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, липоми, хамартоми) или епителни тъкани (аденоми). Непаразитни кисти (задържащи цистаденоми, дермоиди) и поликистозен черен дроб, както и фалшиви кисти (възпалителни, травматични) също са условно посочени като доброкачествени новообразувания. Най-честият доброкачествен тумор е хемангиома. Тези тумори се срещат при 1–3% от населението, най-често при жени (съотношение 3-5: 1). Значително по-рядък е туморът на хепатоцелуларен аденом, който се среща и по-често при жени, приемащи контрацептиви (при 3-4 от 100 хиляди жени, използващи тези лекарства). Останалите доброкачествени тумори са изключително редки. Истинските непаразитни кисти се срещат при 1% от населението, по-често при жени (съотношение 2-4: 1).
Злокачествените тумори на черния дроб се разделят на първични (растящи от самата структура на черния дроб) и вторични (внесени от метастази от други органи). Понастоящем се изолира хепатоцелуларен и метастатичен карцином на черния дроб. Хепатоцелуларен карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. Метастазният карцином - злокачествен епителен тумор - се отнася до вторични тумори на черния дроб (основният туморен фокус може да бъде разположен в стомаха, червата, белите дробове и др.). Метастазните тумори са по-често диагностицирани, по-рядко - първични чернодробни тумори, съотношението между тях е 7-15: 1.
Доброкачествени чернодробни тумори
Хемангиоми. Тя може да бъде представена от два варианта: истинска хемангиома, която се развива от съдово-ембрионална тъкан, и кавернома, която представлява, така да се каже, разширени кръвоносни съдове. Най-често туморът се намира подкапсулно в десния лоб, понякога покрит с фиброзна капсула. Възможно е калциране на капсулата. Клиничните прояви се срещат не по-често от 10% от пациентите и обикновено, ако диаметърът на тумора надвишава 5 см, може да има болка в горната половина на корема, със значителни размери - симптоми на компресия на жлъчните пътища и порталната вена и разширяване на черния дроб. Самотни хемангиоми растат бавно (в продължение на десетилетия). Рядко, но опасно усложнение е разкъсването на хемангиома със симптоми на вътрешно кървене. В редки случаи се развива множествена хемангиоматоза с триада симптоми: хематомегалия, кожна хемангиома и сърдечна недостатъчност, поради факта, че хемангиомата действа като артериовенозна фистула. Такива пациенти често умират от сърдечна недостатъчност в детска или млада възраст. Над големи пещери понякога се чува съдов шум.
Аденом. По правило еднократните тумори се намират по-често подкапсулно в десния лоб. В много случаи асимптоматичен, понякога има умерено изразена болка синдром. Тъй като туморът е добре васкуларизиран, е възможно интраперитонеално кървене. Много рядко злокачествени заболявания.
Непаразитни истински кисти. Възникват от основите на жлъчните пътища поради нарушена диференциация и са вродени дефекти. Истинските кисти са облицовани с епител и могат да бъдат единични или многократни (поликистозни). Поликистозният черен дроб се наследява по доминиращ начин и често се комбинира с поликистоза на бъбреците и панкреаса (при половината от пациентите). Поликистозното чернодробно заболяване или голяма самостоятелна киста се характеризира с чувство на дискомфорт в десния хипохондрия, хепатомегалия и осезаеми кисти с различна консистенция. Болният синдром се увеличава с движение, ходене, физическа работа. Самотни кисти могат да гнояват, понякога има разкъсване на киста и кръвоизлив в стената на кистата или в нейната кухина, както и в свободната коремна кухина с развитието на перитонит. Големите кисти могат да причинят обструктивна жълтеница, дължаща се на компресия на екстрахепаталните жлъчни пътища. Холангитът може да се развие с повишена жълтеница, треска и други симптоми на интоксикация. В редки случаи настъпва злокачествена дегенерация. Понякога със значително увреждане на чернодробната тъкан, която променя кистозната, може да се развият симптоми на чернодробна недостатъчност. В случай на комбинация от поликистоза на черния дроб с поликистозна бъбречна болест, тежестта на състоянието на пациентите е свързана с увеличаване на бъбречната недостатъчност.
диагностика
Функционалните чернодробни тестове обикновено са нормални. Тяхната промяна се проявява само при поликистоза на чернодробно заболяване с кистозна дегенерация на значителна част от паренхима на органа. Основната роля в диагностиката на инструменталните методи на изследване. С помощта на ултразвук се откриват хемангиоми като ясно дефинирани образувания, аденомите имат еднаква хипоехоична структура, повтаряйки структурата на околните тъкани, кистите - формации са по-често заоблени, ехо-отрицателни, с равни и ясни контури и тънки стени. Фокални лезии с диаметър най-малко 2 cm се разпознават в 80% от пациентите. Ако е необходимо, се използват КТ и ЯМР. Тези методи осигуряват допълнителна информация за състоянието на околните тъкани. Радионуклидната сцинтиграфия запазва стойността си. Най-точните данни за диагностицирането на хемангията осигуряват целиакография.
Хемангиомите трябва да се диференцират от кисти, включително и от паразитни. Ехинококови кисти, в допълнение към определена клинична картина (диспепсия, загуба на тегло, алергични реакции, компресия на съседни органи, интоксикация), имат характерни черти по време на ултразвуково изследване: неравномерни контури на кистите, наличие на малки „дъщерни” кисти, калцинати в кашицата на кистата или калцинация на капсулата. Пункция под ултразвук или компютърна томография сега се използва за диагностициране на кисти.
За диференциалната диагноза на доброкачествените тумори на черния дроб и злокачествените тумори в допълнение към клиничните симптоми е важно да не се повишава концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвния серум. При злокачествен растеж, ултразвукът разкрива огнища с различни размери и форми, с неравни и размити контури, различни степени на ехогенност (метастатичен рак на черния дроб, нодуларен първичен рак на черния дроб), хетерогенност на структурата с различни степени на ехогенност, области на паренхим с необичайна структура (дифузно-инфилтративен първичен рак). черен дроб). Изчислените и магнитно-резонансни изображения могат да бъдат по-информативни. Ако е необходимо, се използват лапароскопия и целенасочена чернодробна биопсия.
лечение
Малки хемангиоми без възходяща тенденция не се нуждаят от лечение. Трябва да се отстранят хемангиоми с диаметър повече от 5 cm, които могат да стискат съдовете или жлъчните пътища. Бързо нарастващите кисти също са обект на хирургично лечение. Всички пациенти с доброкачествени чернодробни тумори трябва да бъдат под постоянно наблюдение.
Злокачествени тумори на черния дроб
В черния дроб са възможни метастатични тумори (най-често от стомаха, дебелото черво, белия дроб, гърдата, яйчниците, панкреаса) и първичните тумори. Чернодробните метастази са по-чести (съотношение 7-25: 1). Първичните чернодробни тумори се срещат с различна честота в различни географски райони: в райони на Африка, Югоизточна Азия и Далечния Изток, които са хиперендемични за рак на черния дроб, честотата може да надвишава 100 на 100 хиляди население, достигайки 60-80% от всички тумори, открити при мъжете, и в неендемични зони на Европа и САЩ честотата не надвишава 5: 100 000. Средната заболеваемост в Русия е 6,2, но има региони със значително по-високи стойности: в басейните на Иртиш и Об, те са 22,5-15,5, обикновено се редактира жлъчните пътища на рак. Като цяло преобладава хепатоцелуларният рак, който представлява до 80% от всички първични чернодробни ракови заболявания. При болните мъжете преобладават в съотношение 4: 1 и по-високо.
етиология
При 60-80% от пациентите, развитието на хепатоцелуларен карцином е свързано с персистирането на вирусите на хепатит В и С, от които 80-85% от туморите възникват на фона на вирусната цироза на черния дроб.
- Вирусът на хепатит В, интегриращ се в генома на хепатоцитите, активира клетъчните онкогени, което води, от една страна, до стимулиране на апоптоза - „програмирана” ускорена клетъчна смърт и, от друга страна, до стимулиране на клетъчната пролиферация.
- Вирусът на хепатит С действа по различен начин: има вероятност преобладаващата цироза на HGV в сравнение с HBV и продължителността на заболяването да са от първостепенно значение.
- Смесената инфекция (HBV / HCV) по-често води до развитие на карцином: при хронична HCV инфекция, която се среща с цироза на черния дроб, злокачественото заболяване възниква при 12,5%, а при комбинирането на HBV / HCV в 27% от случаите.
Съществуват голям брой фактори, които предразполагат за развитието на хепатокарцином при хронична вирусна инфекция: имуногенетични фактори, по-специално националност и пол (по-голяма уязвимост при мъжете), излагане на радиационни и други напрежения в околната среда, продължителна употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, цитостатици, андрогенни стероиди и др.). други), употреба на наркотици, злокачествено пушене, експозиция на микотоксини, по-специално афлотоксина, когато се използват фъстъци, заразени с плесенни гъбички, небалансирано annoe храна дефицитни животински протеин, повтаря чернодробно увреждане, нарушена порфирин метаболизъм в черния дроб. Важна роля, предвид степента на разпространение, е злоупотребата с алкохол. Възможно е някои от тези фактори сами по себе си, без участието на вируса, да причинят развитието на рак на черния дроб, особено при пациенти с цироза на черния дроб и на фона на имуногенетична предразположеност.
Значително по-често, хепатоцелуларен карцином се среща при пациенти с хемохроматоза. Предразполагащите фактори за холангиоцелуларен рак на черния дроб включват паразитни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, описторхоза, клонорхоза. В области, ендемични за клонорхоза (басейн на река Амур, Китай, Япония, Корея) и зони с описторхоза (речен басейн Иртиш и Оои), се наблюдава увеличаване на честотата на тази форма на първичен рак на черния дроб.
морфология
Макроскопски се различават три форми на първичен рак на черния дроб:
- масивна форма с единен растеж на възел за солидарност (44%),
- нодуларна форма с многоцентрово нарастване на единични или дренажни възли (52%),
- дифузна форма, наричана иначе цироза-рак, която се развива на фона на чернодробна цироза (4%).
Нодуларната форма на рак също често се развива на фона на цироза на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), както и на тумори, произтичащи от епитела на жлъчните пътища (холангиоцелуларен карцином). Злокачествената холангиома, за разлика от хепатокарцинома, обикновено има слабо развита капилярна мрежа и богата строма. Възможни смесени тумори - злокачествени хепатохолангиоми.
Първичен рак на черния дроб метастазира интрахепатално и екстрахепатално - хематогенно и лимфогенно. Метастазите най-често се срещат в регионални лимфни съдове (предимно, перипортални), в белите дробове, перитонеума, костите, мозъка и други органи. Използвани са морфологични класификации на първичен рак на черния дроб, разделяне на масивни, нодуларни и дифузни форми, както и на международната система TNM (тумор-нодул - метастази).
симптоми
Най-типичната клинична хепатомегална форма на рак на черния дроб се характеризира с бързо прогресивно разширяване на черния дроб, което става камениста плътност. Черният дроб е болезнен при палпация, повърхността му може да е неравен (с множество възли). Хепатомегалията е придружена от тъпа болка и чувство на тежест в десния хипохондрия, диспепсия, бързо развиваща се загуба на тегло, треска. При тази форма на рак, жълтеницата е по-късен симптом, често свързан с метастази на тумора в портата на черния дроб и развитието на обструктивна жълтеница. Асцит при тези пациенти се свързва с (натиск на порталната вена чрез метастази или самия тумор, или метастази в перитонеума и също е късен симптом.
По-трудно е да се диагностицира циротичната форма на първичен рак на черния дроб, тъй като туморът се появява на фона на цироза и се характеризира с повишаване на клиничните симптоми, характерни за активна цироза: екстрахепатални признаци, признаци на портална хипертония, по-специално асцит, хеморагичен синдром, ендокринни нарушения. Не се наблюдава значително увеличение на черния дроб. Обикновено бързото развитие на декомпенсация, коремна болка, бърза загуба на телесно тегло. Продължителността на живота на пациентите с тази форма на рак на черния дроб, тъй като тя
признаването обикновено не надвишава 10 месеца.
Освен тези типични форми на първичен рак на черния дроб, има и нетипични варианти. Те включват: абсцес или хепато-некротична форма на рак на черния дроб, остра хеморагичен хепатом, иктерична или итерообутрационна форма, както и маскирани варианти, при които на преден план излизат симптомите, свързани с отдалечени метастази.
Абсцесната форма на тумора се проявява чрез треска, симптоми на интоксикация, силна болка в десния хипохондрий. Черният дроб е разширен и болезнен. При тази форма на рак някои туморни възли некротични и могат да гнояват. Средната продължителност на живота на пациентите с тази форма на рак не надвишава 6 месеца от появата на очевидни признаци на заболяване.
В случаите, когато хепатомът заздравява кръвоносните съдове, може да се получи руптура на тези съдове със симптоми на вътрешно кървене в свободната коремна кухина. В случай на латентен туморен поток до момента на разкъсване, диагнозата рак на черния дроб като причина за абдоминална катастрофа (пациентите имат ниско кръвно налягане, бърз пулс, кожата и лигавиците са бледи и влажни, стомаха е подуто, рязко болезнено) може да бъде трудно.
При някои пациенти симптомите на механична (чернодробна) жълтеница могат да преобладават в клиничната картина за известно време поради компресия на портите на черния дроб чрез туморно място, разположено близо до портите на черния дроб, или компресирането им чрез увеличени метастатични лимфни възли. При тази форма на рак на черния дроб туморът расте сравнително бавно, но след няколко месеца може да се развие клинична картина, типична за хепатомегалната форма на карцином на черния дроб.
Маскираните варианти на рак на черния дроб показват симптоми на увреждане на мозъка, белия дроб, сърцето, гръбначния стълб, в зависимост от локализацията на метастазите, и хепатомегалия, жълтеница и асцит се появяват само в крайния стадий на заболяването. В редки случаи (1,5-2%) е възможно латентно и бавно развитие на чернодробен тумор в продължение на няколко години, когато се открие тумор в резултат на инструментално изследване на черния дроб, предприето по някаква причина.
В някои случаи, чернодробният тумор е придружен от появата на паранеопластични синдроми (при 10-20% от пациентите): хипогликемични състояния, свързани с производството на тумор чрез инсулиноподобен хормон или с производство на инсулинови инхибитори, вторична абсолютна еритроцитоза, дължаща се на производството на чернодробен еритропоетин. Синдромът на Кушинг се дължи на развитието на хиперкортизолизъм, нефротичен синдром.
Клиничната картина на холангиоцелуларен рак не се различава от хепатокарцинома. При някои пациенти с холангиоцелуларен рак, това заболяване се предшества от паразитен или друг характер на възпалителни заболявания на жлъчните пътища, а жълтеницата се появява по-често на ранен етап.
диагностика
При периферната кръв е характерно повишаване на СУЕ, по-рядко и в по-късните етапи - анемия, понякога еритроцитоза. Левкоцитозата може да бъде в абсцес форма на рак на черния дроб. С развитието на цироза с предшестващ синдром на хиперспленизъм е възможно увеличаване на цитопенията: левкопения, анемия, тромбоцитопения. Типично проявление на цитолитичен синдром.
От лабораторните тестове най-информативен е имунологичният отговор на ембриоспецифичния алфа глобулин (алфа фетопротеин). Този тест не е напълно специфичен, тъй като алфа-фетопротеин се открива в редица пациенти с цироза на черния дроб, с остър вирусен хепатит В с висока активност на регенеративни процеси, понякога при бременни жени, но високо съдържание на алфа-фетопротеин (над 100 ng / ml) е типично за хепатоцелуларен карцином (в случай на холангиоцелуларен карцином, алфа-фетопротеин обикновено не се увеличава), включително при лоши клинични симптоми на заболяването.
Важна роля в диагностицирането на инструменталните методи играят: радионуклидното сканиране на черния дроб разкрива „тихи зони”, ултразвук, КТ, ЯМР открива огнища с различна плътност. Ултрасонографията е доминирана от фокуси със смесена, свръхчувствена и изоехогенна плътност, с размити граници и хетерогенна структура. Ако е необходимо, се използват лапароскопия и други инвазивни методи за изследване.
Необходимо е да се диференцира с други причини, водещи до хепатомегалия (сърдечна недостатъчност с децентризация на дясната камера, заболявания на кръвната система). В диагнозата, в допълнение към анализа на клиничната картина, помага за отсъствието на фокални промени в черния дроб по време на инструментални изследвания. Доброкачествените чернодробни тумори се характеризират с отсъствие или незначителни промени в чернодробната функция и ясни граници на откритите фокални лезии с хомогенна структура. Метастатични тумори на черния дроб (най-често - от дебелото черво, стомаха, белите дробове, гърдите, яйчниците, както и от жлъчния мехур, панкреаса и метастазите на меланобласгома), според ултразвук, компютърната томография е трудно да се различи от първичния тумор на черния дроб. Необходимо е изследване на други органи, за да се търси първичен тумор. Хистологичното изследване на пунктатните метастази доста често позволява да се определи локализацията на основния орган на тумора. Метастатичното увреждане на черния дроб е по-рядко придружено от значителна дисфункция на този орган. Ако се подозира първичен тумор на черния дроб, определението за алфа-фетопротеин играе важна роля.
Курс и усложнения
Първични тумори на черния дроб са бързо прогресиращи тумори. Може да се развият тежки усложнения: тромбоза на долната кава на вената, чернодробни вени с бързо нарастване на чернодробната недостатъчност, тромбоза на порталната вена, понякога с добавяне на инфекция и поява на гноен пилефлебит. Понякога се наблюдава колапс на туморната област и нагряване, или разкъсване на тумора с кървене в коремната кухина и перитонит. Пациентите най-често, особено когато чернодробните тумори се развиват на фона на цироза, умират от чернодробна недостатъчност или тежко езофагеално кървене. Холангиокарциномите често напредват по-бързо от хепатокарциномите и по-рано дават отдалечени метастази.
лечение
Хирургично комбинирано с химиотерапия. Ако хирургичното лечение не е възможно, химиотерапия, по-специално регионална, с въвеждането на цитостатици в артерията, доставяща кръв към туморната област. Най-радикалното лечение е ортотопичната трансплантация на черния дроб. Най-добри резултати са за хепатоцелуларен карцином на фона на цироза на черния дроб и размер на тумора до 5 см в диаметър. В такива случаи времето на оцеляване може да достигне 10 години или повече, като се приближава към тези с цироза на черния дроб без тумор. Ортотопичната трансплантация на черния дроб може да удължи живота дори при пациенти с обширни неоперабилни чернодробни тумори при отсъствие на видими метастази.
Форми на злокачествени тумори
Хепатоцелуларен карцином
Хепатоцелуларен карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. По-често се среща при мъжете и в развитите страни е 1–5% от всички открити злокачествени тумори. Развитието на хепатоцелуларен карцином при много пациенти е свързано с носителя на вируса на хепатит В, чийто генен апарат може да бъде свързан с генния апарат на хепатоцита. Хепатоцитните хромозоми се свързват с ДНК на вируса на хепатит В, развива се циротична трансформация на черния дроб, която може да предизвика развитие на карцином. В допълнение към носителя на вируса на хепатит В, в етиологията на хепатоцелуларния карцином, консумацията на алкохол е важна, което корелира с честотата на карцинома. Особено често при пациенти с вирусна алкохолна цироза на черния дроб се развива злокачествен тумор. Канцерогенните фактори включват афлатоксин, продукт на обмяната на жълти плесени, често срещан при храни, съхранявани извън хладилника. Същността на канцерогенния ефект на афлатоксин не е установена.
Симптоми. Клиничната картина на първичен рак на черния дроб зависи от неговата форма. Чест симптом на всички форми е специалното състояние на пациентите: според много автори пациентите показват някакво странно спокойствие или безразличие. При пациенти се появяват ранни диспептични нарушения (загуба на апетит, отвращение към мазнини и месни храни, газове, гадене, повръщане). Измършавяването се развива бързо. Масивният рак е придружен от голямо увеличение на черния дроб. Краят на черния дроб е заоблен и понякога осезаем под пъпа. Обикновено черният дроб се разширява изцяло, но понякога един от дяловете се увеличава. Черният дроб е твърд, безболезнен. На предната му повърхност през коремната стена може да се опипае голям тумор.
При първичен рак на черния дроб половината от пациентите имат ниска температура, но при някои пациенти тя е висока. Жълтеница се появява при по-малко от половината пациенти. Развива се, когато възлите компресират жлъчните пътища. В някои случаи се увеличава слезката при първичен рак на черния дроб. Това обикновено се наблюдава при пациенти, при които карциномът е свързан с цироза на черния дроб. При други пациенти увеличаването на далака може да се дължи на компресия на слезковата вена от тумор или неговата тромбоза.
В половината от случаите се развива асцит. Тя се причинява от компресията на порталната вена от раковите възли или дори от нейното запушване. Натрупването на течност в коремната кухина е късен симптом, ако карциномът не се развие в циротичния черен дроб. При разкъсване на повърхностните съдове на тумора асцитната течност става хеморагична (хемоперитонеум). В същото време се развива оток на долните крайници. Често се откриват анемия и повишаване на нивото на алкална фосфатаза, понякога полицитемия, хипогликемия, придобита порфирия, хиперкалцемия и дисглобулинемия. Курсът на заболяването обикновено е бурен, пациентите умират в рамките на няколко месеца.
Диагноза. Диагнозата се потвърждава от сцинтиграфско изследване, което позволява да се идентифицират една или повече образувания, но това не позволява да се прави разлика между регенериращи възли при цироза на черния дроб и първични или метастатични тумори. Ултразвукът и компютърната томография потвърждават наличието на туморна формация в черния дроб. С помощта на чернодробна ангиография е възможно да се идентифицират характерните признаци на тумора: промени в формата или обструкцията на артериите и неоваскуларизация ("туморна хиперемия") и нейната дължина. Този изследователски метод се използва при планирането на хирургична интервенция. От голямо значение за диагностиката е откриването в серума на α-фетопротеин - фетален α1-глобулин, който се повишава в серума на бременни жени с нормална бременност и изчезва малко след раждането. При почти всички пациенти с хепатоцелуларен карцином неговото ниво надвишава 40 mg / l. Ниските стойности на а-фетопротеините не са специфични за първичен тумор на черния дроб и могат да бъдат открити при 25-30% от пациентите с остър или хроничен вирусен хепатит. Перкутанна чернодробна биопсия от палпируем участък, извършена под ултразвук или CT контрол, е от голяма диагностична стойност за откриване на хепатоцелуларен карцином. За потвърждаване на диагнозата се извършва лапароскопия или лапаротомия с отворена чернодробна биопсия.
Лечение. При ранно откриване на самотен тумор, неговото изрязване е възможно чрез частична хепатектомия. Но при повечето пациенти диагнозата се поставя късно. Туморът не се поддава на лечение с йонизиращо лъчение и химиотерапия. Прогнозата е лоша - пациентите умират от стомашно-чревно кървене, прогресивна кахексия или чернодробна дисфункция.
Метастатичен рак на черния дроб
Метастатичните злокачествени тумори са най-честата форма на чернодробен тумор. Метастазите обикновено настъпват хематогенно, това се улеснява от големия размер на черния дроб, интензивния кръвен поток и двойната кръвоносна система (мрежата на чернодробната артерия и порталната вена). Тумори на белите дробове, стомашно-чревния тракт, млечната жлеза, панкреаса, по-рядко - щитовидната и простатната жлези и кожата метастазират най-често.
Клиничните симптоми могат да бъдат свързани с първичен тумор без признаци на чернодробно увреждане, метастази се откриват при изследване на пациенти. Характеризира се с неспецифични прояви като загуба на тегло, чувство на слабост, анорексия, треска, изпотяване. Някои пациенти развиват коремна болка. При пациенти с многобройни метастази черният дроб е увеличен, гъст, болезнен. На напредналите стадии на заболяването могилите са палпирани на черния дроб с различни размери. Понякога се чува шум от триене по болезнени области.
Диагноза. Функционалните чернодробни функционални тестове са слабо променени, повишаване на алкалната фосфатаза, у-глутамилтрансферазата и понякога нивата на лактат дехидрогеназа. За да се потвърди диагнозата, са необходими ултразвуково сканиране и компютърна томография, но данните от тези методи имат ниска чувствителност и специфичност. Точността на диагнозата се увеличава с перкутанна иглена биопсия, положителен резултат се получава в 70-80% от случаите. Процентът на правилните диагнози се увеличава, ако биопсията се извършва под ултразвуков контрол два или три пъти.
Лечението на метастази обикновено не е ефективно. Химиотерапията може да забави растежа на тумора, но не лекува болестта за кратко време. Прогнозата в момента остава неблагоприятна.
Чернодробни тумори
Чернодробните тумори са неоплазми от злокачествена и доброкачествена природа, произхождащи от паренхима, жлъчни пътища или чернодробни съдове. Най-честите прояви на чернодробни тумори са гадене, загуба на тегло, загуба на апетит, хепатомегалия, жълтеница, асцит. Диагностика на чернодробни тумори включва ултразвук, чернодробни тестове, КТ, чернодробна биопсия. Лечението на чернодробните тумори е хирургично и се състои в резекция на засегнатата част на органа.
Чернодробни тумори
В хепатологията е обичайно да се прави разлика между първични доброкачествени чернодробни тумори, първични и вторични (метастатични) злокачествени новообразувания (рак на черния дроб). Познаването на вида и произхода на чернодробния тумор позволява диференцирано лечение. Доброкачествените чернодробни тумори са сравнително редки. Обикновено те са асимптоматични и се случват случайно. По-често в гастроентерологията трябва да се справяте с първичен рак на черния дроб или вторично метастазиращо увреждане на органи. Често се срещат метастази в черния дроб при пациенти с първичен рак на стомаха, белия дроб, дебелото черво, рак на гърдата.
Класификация на доброкачествени чернодробни тумори
Сред доброкачествени чернодробни тумори в клиничната практика има аденоми (хепатоаденоми, аденоми на жлъчните пътища, билиарни цистаденоми, папиломатоза). Те идват от епителните и съединително тъканните елементи на черния дроб или жлъчните пътища. Чернодробните тумори с мезодермален произход включват хемангиоми, лимфангиоми. Редки са хамартомите, липомите, чернодробните фиброми. Понякога непаразитни кисти се наричат тумори на черния дроб.
Чернодробните аденоми са единични или множество кръгли образувания от сивкав или тъмночервен цвят с различни размери. Те се намират под капсулата на черния дроб или в дебелината на паренхима. Смята се, че развитието на чернодробни аденоми при жените може да бъде свързано с продължително използване на перорални контрацептиви. Някои видове доброкачествени чернодробни тумори (трабекуларни аденоми, цистаденоми) са склонни към дегенерация в хепатоцелуларен карцином.
Съдовите поражения (ангиоми) са най-чести сред доброкачествени чернодробни тумори. Те имат кавернозна, пореста структура и произхождат от венозната мрежа на черния дроб. Сред съдовите тумори на черния дроб са кавернозни хемангиоми и каверноми. Смята се, че съдовите образувания на черния дроб не са истински тумори, а вродена съдова аномалия.
Чернодробната нодуларна хиперплазия се развива в резултат на локални циркулаторни и жлъчни нарушения в някои области на черния дроб. Макроскопски, този чернодробен тумор може да има тъмночервен или розов цвят, малка хълмиста повърхност, с различни размери. Последователността на чернодробната нодуларна хиперплазия е плътна, локализирана цироза е микроскопично открита. Той не изключва възраждането на нодуларната хиперплазия при злокачествен тумор на черния дроб.
Произходът на непаразитни чернодробни кисти може да бъде вроден, травматичен, възпалителен.
Симптоми на доброкачествени чернодробни тумори
Повечето от доброкачествените чернодробни тумори нямат ясни клинични симптоми. За разлика от злокачествените тумори на черния дроб, доброкачествените растения растат бавно и не водят до нарушаване на общото благосъстояние за дълго време.
Големи чернодробни хемангиоми могат да причинят болка и тежест в епигастриума, гадене и оригване с въздух. Опасността от чернодробна хемангиома е голяма вероятност от разкъсване на тумор с развитие на кървене в коремната кухина и хемобилия (кървене в жлъчните пътища), усукване на туморните крака. Големите чернодробни кисти причиняват тежест и налягане в хипохондрия и епигастриума. Усложненията на чернодробните кисти могат да бъдат скъсване, нагряване, жълтеница, кръвоизлив в туморната кухина.
Чернодробните аденоми могат да причинят коремна болка, когато са значими, и могат да бъдат палпирани като туморноподобна маса в десния хипохондрий. При сложни случаи може да се появи руптура на аденом с развитието на хемоперитонеум. Нодуларната хиперплазия на черния дроб обикновено няма изразени симптоми. При палпация на черния дроб може да възникне хепатомегалия. Рядко се наблюдават спонтанни прекъсвания на този чернодробен тумор.
Диагностика и лечение на доброкачествени чернодробни тумори
За диагностициране на доброкачествени чернодробни тумори се използват ултразвук на черния дроб, хепатосцинтиграфия, КТ, хепатоангиография, диагностична лапароскопия с насочена чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсичния материал. За аденоми или нодуларна хиперплазия може да се извърши перкутанна чернодробна биопсия.
Поради вероятността от злокачествено заболяване и усложнения курс на доброкачествени чернодробни тумори, основната тактика на тяхното лечение е хирургична, която включва резекция на черния дроб в границите на здрави тъкани. Количеството на резекцията се определя от местоположението и размера на чернодробния тумор и може да включва маргинална резекция (включително лапароскопска), сегментектомия, лобектомия или хемихепатектомия.
При чернодробна киста, изрязване на киста, ендоскопски или открит дренаж, налагане на цистодуоденоанастомоза може да се извърши марсупиализация.
Класификация и причини за злокачествени тумори на черния дроб
Злокачествените тумори на черния дроб могат да бъдат първични, т.е. да преминават директно от структурите на черния дроб, или вторично, свързани с растежа на метастазите, донесени от други органи. Вторични тумори на черния дроб се откриват 20 пъти по-често от първичните тумори, което е свързано с филтрация през черния дроб на кръвта, идваща от различни органи и хематогенно отклонение на туморни клетки.
Първичните злокачествени тумори на черния дроб са сравнително редки. То се среща предимно при мъже на възраст над 50 години. По произход се различават следните форми на първични злокачествени тумори на черния дроб:
- хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином, хепатом), произхождащ от клетките на чернодробния паренхим
- холангиокарцином, произхождащ от епителни клетки на жлъчните пътища
- ангиосаркома, растяща от съдовия ендотелиум
- хепатобластом - чернодробен тумор, който се появява при деца
Сред причините за образуването на първични злокачествени тумори на черния дроб, предимството принадлежи на хроничен вирусен хепатит B и C. Вероятността за развитие на хепатоцелуларен рак при пациенти с хепатит се увеличава 200 пъти. Други фактори, свързани с риска от развитие на злокачествени чернодробни тумори, са чернодробна цироза, паразитни поражения (шистосомоза, описторхоза), хемохроматоза, сифилис, алкохолизъм, канцерогенни ефекти на различни химични съединения (тетрахлорметан, нитрозамини, органични хлорсъдържащи пестициди) t микотоксин - афлатоксин).
Симптоми на злокачествен рак на черния дроб
Първоначалните клинични прояви на злокачествени тумори на черния дроб включват неразположение и обща слабост, диспепсия (влошаване на апетита, гадене, повръщане), тежест и болки в десния хипохондрия, субфебрилитет и загуба на тегло.
С увеличаване на размера на тумора, черният дроб излиза от ръба на крайбрежната дъга, придобива туберозност и дървесна плътност. В по-късните стадии на анемия, жълтеница се развива асцит; ендогенна интоксикация и чернодробна недостатъчност. Ако туморните клетки имат хормонална активност, тогава се появяват ендокринни разстройства (синдром на Кушинг). При нарастващ тумор на черния дроб на долната вена кава се появява оток на долните крайници. При ерозия на кръвоносните съдове може да се развие интраабдоминално кървене; В случай на разширени вени на хранопровода и стомаха може да се развие стомашно-чревно кървене.
Диагностика и лечение на злокачествени тумори на черния дроб
Характерно за всички злокачествени тумори на черния дроб са промените в биохимичните показатели, характеризиращи функционирането на органа: понижен албумин, повишен фибриноген, повишена активност на трансаминазите, повишена урея, остатъчен азот и креатинин. В тази връзка, ако подозирате злокачествен тумор на черния дроб, е необходимо да се изследват чернодробните функционални тестове и коагулограма.
За по-точна диагноза прибягва до ултразвуково сканиране, компютърна томография, чернодробна ЯМР, чернодробна ангиография. За целите на хистологичната проверка на образованието се извършва чернодробна биопсия или диагностична лапароскопия.
За признаци на чернодробна метастазна лезия е необходимо да се установи локализацията на първичния тумор, който може да изисква рентгенография на стомаха, ендоскопия, мамография, ултразвуково изследване на млечните жлези, колоноскопия, иригоскопия, рентгенография на белите дробове и др.
Пълно излекуване на злокачествени тумори на черния дроб е възможно само с тяхното радикално отстраняване. Като правило, чернодробните тумори се резецират в черния дроб или хемихепатектомията. Когато холангиокарцином прибягва до отстраняване на канала и налагането на фистули (хепатикоеюностомия, хепатикодуоденостомия).
При единични туморни възли на черния дроб е възможно да се извърши тяхното унищожаване чрез радиочестотна аблация, хемоаблация и криоаблация. Химиотерапията (системна, интраваскуларна) е метод за избор при рак на черния дроб.
Прогноза за чернодробни тумори
Некомплицираните доброкачествени тумори на черния дроб са благоприятни по отношение на прогнозата.
Злокачествените тумори на черния дроб се характеризират с бърз курс и без лечение водят до смърт на пациента в рамките на 1 година. При операбилни злокачествени тумори на черния дроб продължителността на живота е средно около 3 години; 5-годишна преживяемост - по-малко от 20%.
Диагностика на образувания в черния дроб чрез ултразвук, дифузни промени
В момента пациентите с чернодробни неоплазми (доброкачествени и злокачествени тумори, кисти) стават все по-чести. Открийте ги с помощта на съвременни диагностични методи. CT, ултразвук и ЯМР се използват широко за изследване на вътрешните органи.
Най-сигурният и достъпен метод на изследване е ултразвуково изследване на черния дроб. Ултразвукът на черния дроб изисква обучение. Провеждайте диагностика на място отзад или отляво.
Процедура на ултразвук на черния дроб
Целта на ултразвуковото изследване на черния дроб е да изследва отделите, анатомията и търсенето на патологични промени. Фокусното образование в черния дроб е концепция, която съчетава заболявания с анормален растеж в чернодробната тъкан.
Локални доброкачествени новообразувания на ултразвук
1. Аденома - доброкачествен жлезист тумор. Според ултразвук аденомите приличат на прости структури с равномерни контури. Що се отнася до степента на кръвоснабдяване, те или не съдържат кръвоносни съдове или съдържат много малко.
2. Кисти (единични, многократни) - образувания с кухина, капсула на повърхността и течност вътре. Кистите се разделят на вродени и придобити. Вродена съдържа жлъчка. Също така се прави разлика между прости и множествени кисти. Повечето кисти се образуват в десния лоб. Ултразвукова киста е анехогенна (течна) локална или дифузна маса с капсула на повърхността.
3. Хемангиомите (кавернозни и капилярни) се образуват от патологично обрасли съдове в тъканта - доброкачествен съдов тумор. Ултразвуковата картина е представена от образование с неправилни контури, нехомогенна структура.
4. Чернодробен липома - мастен тумор. Състои се от мастни клетки (адипоцити) - 90%, 10% от патологично разделящите се други клетки. Тя е сходна по структура с хемангиома и метастази на тумори, така че компютърната томография с контраст се използва за потвърждаване на диагнозата.
5. Фокална нодуларна хиперплазия е доброкачествена неоплазма, характеризираща се с прекомерен дифузен клетъчен растеж и отсъствие на капсула. Ултразвуковата картина е представена от единични огнища. Те имат заоблена форма, гладки контури. Диагностичен критерий - наличието на чернодробни вени във формацията, което потвърждава диагнозата.
6. Билиарната цистаденома е доброкачествено новообразувание на черния дроб, което е изключително рядко. Това е проста киста с много камери. Стените на камерите произвеждат муцин (вещество, подобно на слуз, състоящо се от протеин и глюкозамин). Характерни ултразвукови признаци, които се отличават от прости кисти - богато кръвоснабдяване на стените на кистата и множество папиларни огнища в тях. Метастазите не се образуват.
7. Хамартом с мезенхимен произход. Характерни особености са случайно разположени съдови и кистични възли и съединителна тъкан около тях. Метастазите не се образуват.
8. Хамартомата на жлъчните пътища е доброкачествена малформация. Много е трудно да се открие хамартома с помощта на ултразвук, тъй като заболяването е асимптоматично и самата хамартома е малка. Лесно е да се обърка с метастазите, затова са необходими допълнителни изследователски методи.
Отличителни белези на всички доброкачествени тумори:
- бавно се увеличава;
- не покълват в околните тъкани и органи;
- не метастазирайте;
- се повлияват добре от лечението и не се повтарят;
- може да отиде в рак.
Освен това, по-късно могат да възникнат следните усложнения:
- кървене в коремната кухина;
- разкъсване на органите;
- кръвоизлив в тъканта.
За да се избегнат гореспоменатите усложнения, е необходимо редовно да се провеждат диагностични изследвания (компютърна томография, ултразвук и магнитен резонанс) с честота 1 на всеки 3 месеца.
Локални злокачествени новообразувания на ултразвук
Злокачествените тумори се разделят на първични и метастатични.
Основната част включва:
1. Фиброламеларен карцином.
- Ултразвукът потвърждава наличието на тумори с размер до 3 см. Фокусите обикновено са плътни.
- Ултразвук с контраст. Благодарение на повишеното кръвоснабдяване, ултразвукът с контраст разкрива рак.
- Ултразвукова ангиография. Контрастът се въвежда с помощта на катетър в туморната артерия и се наблюдава натрупването му. Това е най-информативният начин за оценка на кръвоснабдяването към рак.
2. Хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином). На ултразвукова картина се откриват неоплазми с размер до 3 см. Използването на контрастни вещества подобрява точността на изследването. Ултразвукът изследва промяната в порталната вена, органа на уплътнението и цирозата.
3. Саркома на Капоши е рядко заболяване. Клиничната характеристика е бързият растеж и бързата тъканна инфилтрация. С разпадането на тумора настъпва кървене в коремната кухина. Туморът има еластична структура и форма на киста. Ултразвуково изследване няма да е достатъчно за установяване на диагноза, лабораторни изследвания и отчитане на анамнезата на заболяването.
4. Периферен холангиокарцином. Ултразвуковата картина е увеличаване на лумена на чернодробните канали. Също така разкриват поражението на порталната вена, запушването на неговия лумен. Лезии на чернодробната артерия не се разпознават.
5. Хепатобластом. Трябва да се извърши ултразвук и КТ, за да се открие прост тумор. Връзката й с околните нормални тъкани се установява чрез магнитен резонанс.
6. Хемангиосаркома на черния дроб. Възелът има хетерогенна структура на ултразвука.
7. Епителиоиден хемангиоендотелиом. Ракът е плътен с ултразвук.
Метастазните тумори се появяват от тумори на яйчниците, рак на гърдата при жени, стомашно-чревния тракт и белите дробове при двата пола.
Отличителни белези на всички злокачествени новообразувания:
- бързия растеж на туморите и прогресирането на рака;
- ракови метастази в органи, тъкани;
- увреждане на структурата и функцията на засегнатите органи.
Фокални лезии при инфекции
- остър и хроничен вирусен хепатит;
- туберкулоза;
- кандидоза;
- токсокариаза;
- хидатидоза болест;
- абсцес.
Дифузно увреждане на черния дроб при ултразвук
1. Липидна хепатоза - отлагането на мастни вакуоли в хепатоцитите. Ултрасонографията разкрива дифузно увеличение на сигнала, уплътняване на органа.
Мастната хепатоза има 3 степени:
- 1 степен на мастна хепатоза - проста: съдържанието на мазнини в тъканите на черния дроб започва да надвишава нормата;
- 2 степен на мастна хепатоза - стеатохепатит: проявява се с дифузни промени в тъканта;
- 3 степен на мастна хепатоза - фиброза: има дифузна промяна около съдовете, тялото става плътно.
- алкохолен хепатоза;
- безалкохолна хепатоза;
- хепатоза на бременността;
- хепатоза при диабет.
2. Цироза е заместване на нормалната тъкан със съединителна тъкан. Отличителна черта на цироза на ултразвук е мястото на уплътнението в тъканта. Освен това, ако не лекувате болестта, тя се превръща в рак.
Не трябва да се забравя, че при възникване на съмнителни промени се прилагат допълнителни изследвания под формата на компютърна томография и магнитно-резонансна томография. Тези методи позволяват детайлно обучение и откриване на метастази на рака. Ранното откриване на рак, както и всяко чернодробно заболяване, е ключът към успешното и ефективно лечение.