Структура и патология на каналите на панкреаса

Панкреатичните канали са цялостна система, големите тръби от първия ред поглъщат голяма мрежа от по-малки. Всички те, в резултат на това се сливат в едно, са свързани с главния канал. Благодарение на тази структура, е възможно да се доставят ензимите в състава на панкреатичния сок, продуциран от ацинус през жлезата в тънките черва. Ензимите, образувани в него през главния вирусен канал и сфинктера на Оди, се доставят в лумена на дванадесетопръстника.

Характеристики на дукталната система на панкреаса

Каналите на панкреасната система произхождат от радиуса. Това се случва по следния начин: най-малките екскреторни каналици в лобулите на жлезата са свързани заедно и образуват по-големи, вливащи се в общия, по-голям, отделителен канал. Той е доста дълъг, минава през цялата жлеза, произхождаща от опашката на този орган и завършва в главата му. Тук още един допълнителен канал, наречен Санториниев, се присъединява към канала Вирзунг.

В медицината са описани случаи, при които липсва допълнителен канал. След това, главният канал на отделяне е свързан с холехода, който е общ жлъчен канал. Каналите на Санторини и Вирзунг са свързани помежду си с помощта на широка мрежа от анастомози, а цялата отводнителна система на главния изходен канал има главен или разхлабен изглед, като този:

  • Основният изглед на тази система се състои от малки тръби в размер на около 30 -34, отдалечени един от друг на 5 милиметра;
  • Разхлабеният тип конструкция се състои от 55 - 60 канала, а разстоянието между тях е 1 или 2 милиметра.

Такава сложна структура на панкреаса го прави уникално тяло, което позволява производството на важни ензими, без участието на които човешкото съществуване е невъзможно и своевременно ги доставя на мястото на търсенето.

Характеристики на канала Wirsung

Общият екскреторски канал получил името си от канала Wirsung поради анатома на немския произход, Johann Wirsung, който го отворил. Този канал се намира в панкреаса направо, преминавайки в него от опашката до главата, и се образува от голям брой междурасли, по-малки канали. Едва след като достигне до главата на органа, тръбата на Вирзунг се принуждава да повтори изкривяването си под формата на огъване. Характерните особености на този главен канал в органа, в зависимост от характерните особености на организма, са следните:

  • Дължината е от 16 до 23 сантиметра;
  • Клирънсът в опашната част е един милиметър;
  • Просветът в част от главата се увеличава от три до четири милиметра.

Когато провеждате изследване с ултразвук, луменът в канала може да бъде напълно визуализиран, особено в главата му. Огъването в главата на панкреаса може да има различна форма и да изглежда дъгообразно, с форма на коляно или да има S-образна форма. Weirsung канал завършва със сфинктера на Oddi, който се отваря в лумена на дванадесетопръстника. Основната цел на този канал е да контролира и регулира секретираните ензими.

Налични патологични канали в панкреаса

Появата на промени в структурата и нарушаването на структурата на каналите се счита за доста чести аномалии в състоянието на панкреаса. Обикновено те са вродени и могат да бъдат открити по време на изследването. На теория, основният поток на жлезата трябва да се слее с общия жлъчен канал, след което да се отвори в дванадесетопръстника.

Въпреки това, има и промяна в анатомичната структура на канала Вирзунг, когато тя се свързва с червата в друга област, а не през холедох, но с няколко сантиметра над папилата на червата. Това е характерна промяна в състоянието на канала и не се счита за анормален случай.

Генетичните дефекти обикновено се появяват като разделяне на основния канал на две части. Те функционират отделно един от друг и вече образуват два канала за елиминиране. Такива вродени аномалии са редки и заплашват със стесняване или пълно затваряне на съдовете.

Основните патологични състояния на каналите са:

  • Степен на стеноза;
  • Разширяване на каналите или част от неговия участък;
  • обструкция;
  • Наличието на възпалителен процес.

Въпреки това, сред патологиите на това тяло са възможни и придобити видове. В паренхима на жлезата може да се развие кистозна форма на фиброза, причината за която е промяната в количеството течност и нейното застояване. При стесняване на канала, области, които заплашват стеноза, разширяване с образуването на стагнация в тях. Ако каналът Wirsung се разширява, налягането се увеличава в зоната с разширение. Може да се случи и блокирането му, което най-често завършва с панкреатит. Има опасност от блокиране на по-малките канали с по-нататъшното им разширяване отвъд зоните на стеноза. Поради увеличаването на налягането в тях, такива състояния също се считат за патология.

PZh канали се отварят в дванадесетопръстника.

Каналът, поради който панкреатичният сок навлиза в дванадесетопръстника, се счита за основен канал. В него се изсипват много по-малки канали, а накрая има сфинктер, който регулира потока сок с ензими. В главата на органа главният канал и допълнителният канал са свързани помежду си, след което се вливат в жлъчния канал.

Целта на крайните участъци на главната жлъчка и главния канал на панкреаса е различна. По-често, с помощта на обща ампула, те се вливат в дванадесетопръстника, което се наблюдава при повече от 67% от случаите. В 30% от тези канали се сливат в чревната стена с отсъствието на ампула. И двата канала могат да се вливат отделно в дванадесетопръстника или да се сливат в жлезата на разстояние от дуоденалната папила, което се наблюдава само в 3% от случаите.

Причини и симптоми

Установени са някои стандарти, с които състоянието на каналите трябва да съответства. В идеалния случай те трябва да имат гладки стени с лумен без конкременти. В случай на патологични промени, настъпващи в каналите, вътрешната повърхност става хетерогенна и неравен, което в крайна сметка е заплаха за състоянието на целия панкреас. За да се спрат негативните процеси, е необходимо да се идентифицират техните причини. За тази цел, проведено проучване с помощта на ултразвук, които оценяват цялата дължина на каналите. Най-често разширяването на каналите е провокирано от следните причини и е съпроводено със съответните симптоми:

  • В главата на жлезата или в ампулата на Vater papilla се открива злокачествен тумор - проявява се подобно състояние на механична жълтеница;
  • Могат да бъдат открити камъни, които пречат на проходимостта на жлъчния канал, често комбинирани с образуването на камъни в жлъчката и разширения холедох;
  • Подобно състояние може да бъде причинено от възпаление на орган, който има хронична форма;
  • Образуването на стриктури се развива в резултат на хирургични интервенции.

Наличието на тумори под формата на тумор или камък не проявява изразени симптоми дотогава, докато техните размери достигнат четири сантиметра. Това е основната опасност от патологии, тъй като късното диагностициране води до факта, че възникналите пречки започват да нарушават функционирането на панкреаса.

Както показва практиката, ракът на този орган се открива още в последните етапи на злокачествения процес. По това време туморът не само засяга самата жлеза, но и прониква в много органи и съдовата мрежа, което прави отстраняването на тумора невъзможно.

Един от признаците на патологична промяна в панкреаса е механичната жълтеница в резултат на разпространението на лезията в общия жлъчен канал. Под неговото влияние в канала се образуват камъни, които също могат да се отлагат в жлъчния мехур с развитието на холецистит и камъни в жлъчката. Проблемните състояния с каналите на жлезата могат да се проявят и други симптоми:

  • Появата на болезнени усещания в хипохондрия от лявата страна, даваща на лумбалната област;
  • Бърза загуба на тегло, придружена от загуба на апетит;
  • Атаки на гадене, превръщащи се в повръщане, дискомфорт по време на хранене, в резултат на участие в възпалителния процес на други органи на храносмилателната система;
  • Забележимо намаление на активността, слабост, постоянна жажда.

Образуването на камъни в панкреатичните пътища протича рядко, но това състояние също е патология на този орган. Образуван в канала Вирзунг, камъкът допринася за развитието на обструкция с увеличаване на вътрешното налягане на канала. Ензимите, секретирани от жлезата, не могат да достигнат дуоденума, те проникват в тъканта на жлезата под налягане, като причиняват автолиза или самосмилане. В резултат на това се развиват необратими процеси с масивно разрушаване на собствените клетки на този орган - панкреанекроза с всички симптоми и симптоми, произтичащи от това състояние. Консервативното лечение в такива случаи е неефективно, патологичните промени изискват хирургична интервенция.

диагностика

Диагностичните мерки са инструментални методи и лабораторни изследвания. Лабораторната диагностика провежда биохимичен анализ на следните показатели:

  • Диастаза на проби от кръв и урина;
  • Анализи на трансаминазите, общия протеин, билирубин;
  • Проучването на копрограмата.

В допълнение към тези лабораторни тестове, те имат EFGDS, ангиография на жлезата, лапароскопия, КТ или ЯМР. Най-простият и най-достъпен метод за извършване на функционална диагностика на панкреаса е ултразвук. Когато разглеждате монитора, можете да забележите промени в диаметъра на каналите. По този начин ще се увеличи луменът на канала Wirsung в случай на патология. Изследването дава възможност за ясно идентифициране на други промени в състоянието на панкреаса, намаляване или увеличаване на неговия размер, наличие на тумори под формата на киста, тумор или натрупване на камъни и оценка на плътността и хомогенността на тъканите, формиращи органа.

Възпалителният процес, засягащ паренхима на жлезата, като правило, ще покаже значително увеличение на неговата плътност и увеличаване на дебелината на стените на канала. В резултат на промените, които са настъпили, нарушения в състоянието на канала на Wirsung може да не бъдат наблюдавани и ще са необходими допълнителни изследователски техники за по-точно определяне на диагнозата.

С помощта на FGDs е възможно да се изследва и оцени състоянието на лигавиците на храносмилателните органи, както и в случая на пръстеновидната панкреаса, за да се открие съществуващото стесняване на дванадесетопръстника.

Най-прецизното изследване на Wirsung канал с подробно изследване на съществуващите отклонения в състоянието му може да се извърши на ЯМР сканиране, благодарение на възможността за получаване на изображения на слоеви слоеве.

лечение

Нарушения в състоянието на панкреатичните канали, които не показват тежки симптоми, обикновено не се нуждаят от лечение. Терапията в този случай осигурява корекция на заболяването, което е причинило тези промени. Терапевтичните методи зависят от тежестта на заболяването и степента на увреждане на жлезата. В зависимост от тези показатели се използват консервативни методи на лечение или се прибягва до хирургическа интервенция.

Всички пациенти с нарушения в панкреаса под формата на недостатъчно изпълнение на функциите си получават диетично хранене със специфичен набор от продукти, които съответстват на диета № 5р с изключение на това, което може да навреди на храносмилателните органи.

Необходима е заместваща ензимна терапия, а в случай на нарушен метаболизъм на въглехидратите - хипогликемични лекарства.

В случай на тежки усложнения или големи увреждания на жлезата и нейните канали, при условия на реанимация и с неотложна необходимост предписват лекарства с антисекреторни свойства - под формата на протеазни инхибитори, за да се намали броят на секретираните ензими.

В допълнение към тези мерки, лечебният процес включва комплексни действия, които позволяват да се подобри функционалността на храносмилателните органи. В това си качество следните мерки ще бъдат ефективни:

  • За премахване на симптомите на болката, предписани спазмолитични лекарства и аналгетици;
  • Много силна болка се елиминира от блокадата на Новокаин;
  • За да се намали производството на ензими, използвани изкуствено произведен соматотропин;
  • За намаляване на киселинността на стомашния сок се използват инхибитори на протонната помпа;
  • За лечение и профилактика на инфекцията се предписват антибактериални средства с едновременно антимикробно лекарство;
  • Ако е възможно, алергична реакция, предписана лекарства с антихистамин действие;
  • За премахване на оток в жлезата се използват диуретични лекарства.

Такива назначения ще бъдат необходими в случай на тежки поражения с развитие на сериозни усложнения. В леки случаи може да са необходими само няколко от тях.

Аномалии в развитието на каналите

Отклонения от нормата в анатомичната структура на каналите или нарушаване на техните функции се считат за аномалии в развитието. Такива състояния в екскреторните канали на панкреаса могат да бъдат вродени или придобити в процеса на човешкия живот.

Като аномалии, които съществуват от момента на раждане, се считат:

  • Пълното отсъствие на изходния канал на Санторини;
  • Отделно отделени в червата на Wirsung и допълнителни канали;
  • Кистозни образувания в каналите;
  • Пръстеновидна жлеза с примка на канала;
  • Спиралната форма на жлезата;
  • Допълнителна панкреаса.

Придобити аномалии в канала са кисто-фиброзната форма на панкреатит, най-често наблюдавана в ранна детска възраст. Това се дължи на атрезията, проявяваща се под формата на недостатъчно развити канали или пълното им отсъствие, в резултат на което се образуват кисти.

Недостатъчният брой тубули води до спиране на навлизането на ензими в червата. В резултат на това се нарушават процесите на храносмилане и липсват хранителни вещества в организма. Такива условия водят до забавяне на теглото, въпреки че детето не губи апетита си и продължава да яде добре. Постепенно тези деца придобиват изчерпан вид без очевидни причини за това, те започват да изостават в растежа. Най-сериозното условие за нарушения в каналите е чревната обструкция, която е сериозна заплаха за живота и изисква радикални методи на лечение.

Този вид аномалия, като пръстенна панкреас, получена при раждането, може да не претендира за себе си през целия си живот, тъй като не показва клинични признаци. Такава аномалия може да бъде открита случайно по време на прегледа още в напреднала възраст. Каналът на жлезата в подобно състояние прилича на контур, тъканите му обграждат част от дванадесетопръстника, което в крайна сметка води до стесняване на неговия лумен. На фона на това, което се случва, стагнацията може да настъпи в антрума на стомаха с по-нататъшното развитие на камъни в жлъчката или пептична язва.

В някои случаи пациентът има продължение на холедоха, което е вроден тип аномалия. В този случай, в бъдеще има заплаха от възпаление на общия жлъчен канал - холангит.

Причини за възникване на аномалии

Въпреки многобройните изследвания и наблюдения на промените в състоянието на панкреаса, точните причини за аномалии в развитието на неговите канали все още не са точно идентифицирани. Най-често такива провокиращи фактори са:

  • Промени на генетичното ниво;
  • Ефектът на неблагоприятните фактори по време на бременност;
  • Инфекция на бременни жени;
  • Продължително излагане на стресова ситуация;
  • Използване на незаконни наркотици или други вещества, вредни за образуването на плода от бременни жени.

Късна диагноза, липсата на необходимото лечение на промените в панкреасните канали с времето може да доведе до нарушаване на всички процеси на храносмилателната система, както и до необратими промени в тъканите на самия орган.

За да се предотврати това в себе си, човек трябва внимателно да третира тялото си, да води правилния живот с отхвърлянето на лошите навици, да се храни правилно. Също така е важно да се избягва стреса, а в случай на влошаване на здравето, не чакайте и не се самолечете. Само навременна помощ от медицински специалисти е в състояние да идентифицира началото на патологичното състояние и да ги отстрани без вреда за здравето.

Отзиви

Уважаеми читатели, Вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да прегледаме панкреасните канали в коментарите, те ще бъдат полезни и за други потребители на сайта.

Валери:

Дълго време не подозирах, че с панкреаса не всичко е наред. Въпреки, че ултразвукът е преминал, но това тяло някак си не обръща много внимание. Оказа се, че всичко е случайно, започва да се чувства дискомфорт, мисъл на стомаха, и едва след задълбочен преглед с помощта на ЯМР е в състояние да установи проблема с един от каналите на панкреаса. По някакъв начин той се наведе неправилно, но лекарят го успокои, казвайки, че спазването на диетата ще премахне всички симптоми. Докато много отказвах, чувствам се по-добре.

Сергей:

Очевидно поради неправилната форма на канала имаше забавяне на секретирания сок. Ако ядете правилно, тогава мисля, че много ензими няма да са нужни и стагнацията ще спре.

Панкреатични канали: структура и функция

Основният канал на панкреаса е отговорен за транспортирането на сока от органа в дванадесетопръстника. В медицинската литература може да се намери и името на панкреатичния, вирзунгиев или вирсунгов канал, кръстен на анатомичния учен от Германия Йохан Вирсунг. Освен това в панкреаса има допълнителен канал, който се влива в основната. В допълнение към двете основни канали в жлезата, има много отделителни системи.

Панкреатичните канали и черният дроб се отварят в дванадесетопръстника?

Панкреатичните канали се отварят в дванадесетопръстника. Основната е дъгообразна, по-рядко срещана S-образна или колянна форма. Тя произхожда от опашката на органа, завършвайки със сфинктер, който регулира потока от сок. Към целта, каналът Wirsung се разширява, като по този начин диаметърът се увеличава:

  • В опашката - 0.9-1.8 mm.
  • В тялото на панкреаса - 2.3-2.7 mm.
  • В главата - 3.2 мм.

За цялата дължина на канала в съседство с изходните канали са по-малки, чийто брой е индивидуален, както и разстоянието между тях. Средно броят на малките канали варира от 20 до 60.

В главата на панкреаса, приблизително 3 сантиметра от сфинктера, към главния канал се добавя още един. Вариант на нормата, който се среща в 3 от 10 случая, се счита за сливането на допълнителен канал директно в дванадесетопръстника. Това не е необичайно. Такава структура не представлява заплаха за здравето и е индивидуална особеност.

Що се отнася до черния дроб, жлъчката, образувана в нейните клетки, навлиза в чернодробния канал през капилярите. След това, чрез общата жлъчен канал, част от жлъчката се изпраща в дванадесетопръстника, а другата се изпраща в жлъчния мехур.

Панкреатичен канал на далака

Каналът на далака, който регулира метаболизма, всъщност изпълнява много други функции в тялото:

  • Участва в разделянето на храната.
  • Взаимодейства с черния дроб и бъбреците.
  • Влияе на бдителността на плода.
  • Насърчава производството на сперматозоиди.
  • Нормализира обмена на вода.
  • Участва в образуването на кръв.

Патологии на развитието на панкреатичните канали

Вродената стеноза е изключително рядка и без съмнение тази аномалия е една от най-опасните. Това е разклонение на канала Вирзунг в два клона.

Най-често срещаният проблем е блокирането на главния канал. Именно тя в някои случаи причинява развитието на възпалителния процес - панкреатит. В допълнение към канала на Wirsung, можете да срещнете и запушване на тубулите. В медицинската литература, това явление се нарича „Синдром на веригата на езерата” - разширяване на канала.

Разширението на канала, чийто диаметър обикновено е 2 милиметра, може да бъде причинено от няколко фактора:

  1. Тумор на главата на панкреаса.
  2. Конкреции.
  3. Припокриващ се канал.
  4. Хроничен панкреатит.
  5. Усложнение на операцията Whipple.
  6. Частична панкреатикомия.

В 5 от 100 случая се диагностицира допълнителен нетипичен канал, започващ от главата на жлезата и завършващ със сфинктера на Хели, който отваря входа на 12-дуоденалния сок. Ако настъпи блокиране, то най-вероятно е неизбежен рецидив на остър панкреатит.

Анатомия на каналите на панкреаса

Панкреасът може да бъде разделен на основни части: главата, тялото и опашката. Главата му има сгъстен вид в сравнение с тялото на самата жлеза. След това жлезата се стеснява, образувайки по този начин опашката. Разположен зад стомаха, той е в контакт с началото на дванадесетопръстника и достига до портата на далака. Зад главата са важните кръвоносни съдове и бъбречната артерия. Зад тялото на панкреаса са аортата и венозната вена, а опашката е в съседство с левия бъбрек заедно с артериите и вените.

PZh канал започва в тялото и преминава към опашката, слива се с жлъчния канал, образува вид ампула.

Всички тези области са заобиколени от гладки мускули, които образуват сфинктера на стомаха. Въпреки факта, че каналът на панкреаса и жлъчния мехур са свързани, образувайки сфинктера, те се вливат отделно в дванадесетопръстника.

Панкреасът изпълнява храносмилателната функция чрез образуването на ензими, подпомага храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати. Обикновено тя може да бъде разделена на две части. В първия случай - това е основната маса, която изпълнява функция за външен секретар. Във втория случай панкреатичните острови (малка част) освобождават инсулин в кръвта, като същевременно изпълняват функцията за контролиране и регулиране на кръвната захар.

проводи

Почти всички хора имат една и съща структура на каналите на панкреаса. Той е разделен на два отделителни канала - това е основният и поток в него канал, който завършва в дванадесетопръстника. Панкреасът също има много системи за производство. Полученият поток канал преминава през тялото на панкреаса до опашката, като се стеснява в диаметър.

Например, каналът вътре в тялото на жлезата може да има около 3 mm, а по-близо до изхода вече 2 mm. Преминавайки през цялата панкреас, в този канал се вливат и малки канали, чийто брой може да се различава значително от един човек на друг. Някои могат да имат основната структура на канала, който има около 30 тубули, а други - свободни. Във втория случай техният брой значително се увеличава.

И може да достигне до 60 парчета. В зависимост от техния брой, разстоянието между тях може да намалее.

Екскреторните канали на панкреаса също се наричат ​​канал на Wirsung. Може да бъде с различни размери и форми. Всичко ще зависи от индивидуалната структура на човешкото тяло. Каналът Wirsung често е представен от дъгообразна фигура, но има случаи, когато се появят някои промени и тя придобива форма на коляно. Панкреатичният канал завършва в дванадесетопръстника, което води до орган като сфинктера. Изпълнява функцията за контролиране и регулиране на потока от специален сок.

Както бе споменато по-рано, допълнителният канал преминава в главния канал, приблизително 3 mm преди началото на дванадесетопръстника. Но има моменти, когато сам попада там. Това явление не е сериозна патология и не причинява вреда на организма.

Аномалии в канала

Аномалии - патология, при която настъпват промени в човешките органи. Ето защо, необичайни явления в панкреаса също се случват доста често. Причините за такива аномалии могат да бъдат различни, но генетичните дефекти се считат за основен фактор, причиняващ такива промени. В процеса на развитие на органите възниква определена неизправност, по време на която могат да се появят аномалии.

Понякога в човешкото тяло, под въздействието на различни фактори, настъпват промени и каналът Вирзунг в определена област се разклонява. В резултат на това се образуват два основни отводнителни канала. Такива промени могат да доведат до вродена стеноза.

Вродените дефекти могат да засегнат не само панкреаса, но и самите отделителни канали. В резултат на това може да се свие дуктален канал, което води до проблеми с храносмилането. При аномалии, като кистозна фиброза, има промяна в течността в панкреаса. Такава стагнация става провокатор на различни болести, както на органи, така и на цели системи. Резултатът от този процес могат да бъдат външни и вътрешни промени в панкреаса.

Вродени аномалии

Отчитайки процеса, чрез който се отварят отделителните канали на панкреаса, е възможно да се идентифицират съществуващите аномалии в човешкото тяло. Такова явление на изтичане може да предизвика стагнация или блокиране на каналите. Тези промени причиняват панкреатит.

По принцип, диаметърът на нормалния екскретор Wirsung 2 mm, както и всички промени в тях, могат да доведат до заболяване. Например, когато се увеличават най-често срещаните заболявания са:

  • Онкология - тумор, образуван в главата на панкреаса;
  • Хроничен панкреатит;
  • Припокриващ се интрапанкреатичен канал;
  • Панкреатектомия.

Анормалните дуктални канали се отварят в областта на главата на панкреаса и се наблюдават промени в работата на органа, които причиняват преминаването на сока в дванадесетопръстника. В случай на блокиране на допълнителния канал на Wirsung на панкреаса, се появява остър пристъп на панкреатит.

За да може панкреасът винаги да е здрав, опитайте се да не злоупотребявате с вредни храни или да ги елиминирате напълно от диетата. И с появата на болезнени усещания в корема, трябва да се консултирате със специалист своевременно, за да предотвратите развитието на патологии.

Структурата на каналите на панкреаса и тяхната патология

Панкреатичните канали са система от големи резервоари, образувани от канали на първия ред, вливащи се в основния изходящ канал. На свой ред те се образуват от тръби с по-малък диаметър. Благодарение на тях има транспорт на ензими от сок на панкреаса, секретирани от секреторните клетки на ацинуса в лумена на тънките черва, където се отваря каналът на панкреаса. Ензимите, образувани в жлезата, влизат в дванадесетопръстника през главния (wirsung) канал на мястото на папилата на Vater на дванадесетопръстника, поради сфинктера на Oddi.

Обща информация за дукталната система на панкреаса

Системата на екскреторните канали на панкреаса започва в ацинуса: малките екскреторни канали на лобулите се обединяват в по-големи, които напускат дяловете (всеки от тях се състои от няколко лоба) и попадат в общия изходен канал. Тя се простира по жлеза по права линия, започвайки от опашката и завършвайки до главата на органа. Там допълнителният канал - Santorinia се присъединява към канала Wirsung. Името му идва от името на италианския анатом Д. Санторини, който го е открил и описал. След това главният екскреторен канал е свързан с общия жлъчен канал (холедох).

Панкреатичният канал се влива в дванадесетопръстника през голямата пастила на тънките черва. Сливането на канала Санторини в дванадесетопръстника в 40% става отделно от главния канал. Показва се през малкия си зърно, което е 2 см над Vater. Описани са случаи на отсъствие на допълнителен канал.

Каналите на Санторини и Вирзунг са свързани помежду си чрез широка мрежа от анастомози. Дренажната система на главния канал има хлабава или главна структура:

  • багажника: има около 30−34 малки тръби, вливащи се в Wirsung, те са разположени на разстояние 5 mm;
  • разхлабени: 55−60 тръби на разстояние от 1 до 2 mm между тях.

Анатомия на каналите

Каналите на панкреаса и жлъчния мехур отстраняват ензимите в панкреасната секреция в лумена на дванадесетопръстника. Има 4 вида анатомична локализация на крайните участъци на панкреатичната и жлъчните пътища:

Тип 1 е отбелязан в 55% от случаите: Wirsung и общият жлъчен канал (choledoch) са комбинирани в една ампула, която излиза през зърното Vaters благодарение на сфинктера на Oddi.

Тип 2 - (33%): двата екскреторни канала са свързани в непосредствена близост до сфинктера на Оди без образуването на обща ампула.

Тип 3 - (4%): всеки канал навлиза в лумена на червата отделно, независимо от другия, през големите и малките зърна на Vater.

4-ти тип - (8%): ​​двата канала се обединяват на значително разстояние от голямото зърно Vater.

Какво представлява каналът Wirsung?

Автор на откритието на общия изходен канал на панкреаса - немски анатом Йохан Уирсунг. Основният канал на панкреаса е кръстен на него - канал Вирунгов. Тя е праволинейно разположена по цялата жлеза, в дебелината му от опашката до главата. Образува се от множество коалесцентни лобуларни канали. В главата на wirsung, каналът повтаря своята форма и прави огъване.

Дължината на главния канал на панкреаса - 16-23 см, размерът на лумена в опашката - 1 мм, към главата се увеличава до 3-4 мм. Тя се визуализира добре по време на изследването по време на ултразвука.

Формата на канала Wirsung е индивидуална:

В главата на панкреаса в главния канал протича допълнителен изходен канал. В края на канала Вирзунг е сфинктерът на Оди, който се отваря в лумена на дванадесетопръстника. Основният канал контролира и регулира секрецията на ензими в панкреатичния сок в тънките черва.

Патологии на каналите на панкреаса

Промените в структурата и отклоненията в структурата на каналите са аномалии в развитието. Описана е и придобитата патология.

Генетичните дефекти могат да причинят разделяне в общия канал: той е разделен на два клона.

Основната патология на каналите включва:

В паренхима на панкреаса се развива кистозна фиброза - поради стагнация и промени в течността.

Когато тесните канали са тесни, зоните преди стенозата се разширяват, което води до стагнация в тях. С разширяването на канала Wirsung се създава повишено налягане в това място.

Основното блокиране на канала е основната причина за панкреатит. Среща се с блокиране на малките канали и тяхното разширяване отвъд мястото на стенозата - те създават повишено налягане.

Причини и симптоми

Нормата на канала е определена: тя трябва да има гладки стени, а луменът трябва да бъде чист, без конкременти. При патология на канала, повърхността на вътрешните й стени става неравномерна - още повече, че влошава нейното състояние. За да се идентифицират такива промени на ултразвука, е необходимо да се визуализира не само главата на панкреаса, но и целия жлъчен тракт.

Причините за разширяването на каналите включват:

  • злокачествено образуване на главата на панкреаса или ампули на Vater папилата на дванадесетопръстника - това е придружено от обструктивна жълтеница;
  • камъни, които припокриват пропускливостта на общия канал на панкреаса, които често се комбинират с камъни в жлъчката и разширяване (разширяване) на общия жлъчен канал;
  • хроничен възпалителен процес в панкреаса;
  • стриктури, които се развиват след операция (частична панкреатектомия, резекция на Whipple).

С развитието на тумор или образуването на зъбен камък симптомите отсъстват докато образованието не се увеличи до 4 см. Това увеличава риска от заболяване и сложността на диагнозата: само когато се достигнат впечатляващи обеми, туморът или камъкът започват да нарушават функционирането на органа. По правило ракът на панкреаса се открива на етапи 3 или 4, когато туморът вече активно се развива в жизнено важни органи и съдове, което прави невъзможно пълното му отстраняване. Шансовете за оцеляване в такива случаи са изключително ниски.

Тъй като общият жлъчен канал също участва в процеса, който в повечето случаи е свързан в областта на главата на панкреаса с канала на Вирзунг, жълтеницата е един от първите признаци. Според механизма на развитие той е обструктивен, механичен. Развива се холецистит. Образуват се още камъни, които могат да запушат жлъчния мехур и неговите канали. Патологичният процес се усилва, камъният мехур се възпалява и се превръща в холелитиаза.

Освен жълтеница се появяват и други симптоми:

  • болка с различна интензивност в лявото хипохондрия с облъчване до долната част на гърба;
  • загуба на апетит и бърза загуба на тегло;
  • гадене, повръщане, дискомфорт в стомаха по време на хранене - защото стомаха, черния дроб, тънките черва и дебелото черво (двоеточие) и други храносмилателни органи граничат панкреаса и участват в патологичния процес;
  • жажда, обща слабост, рязък спад в работоспособността.

Според медицинската статистика камъните в каналите рядко се развиват, но са включени в списъка на патологиите на панкреаса. Те могат да се появят самостоятелно или да са резултат от панкреатит. Ако камъкът се образува във вирсунг канала, на мястото на неговото локализиране възниква обструкция и вътрешното налягане нараства. Ензимите не се отклоняват в дванадесетопръстника, под налягане ретроградно влизат в тъканта на жлезата, а процесът на автолиза започва - самостоятелно храносмилане. Паренхимът на жлезата се разрушава - се развива панкреанекроза и се наблюдава масивна смърт на клетките на панкреаса. Това съответства на тежък панкреатит с висока смъртност. Консервативната терапия е неефективна. Лечението се извършва хирургично.

диагностика

Диагностиката се извършва чрез лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лабораторията включва определяне на биохимични анализи:

  • диастаза на кръв и урина;
  • трансаминази (ALT, AST, GGT), билирубин, общ протеин и фракции;
  • копрограма - анализ на изпражненията.

В допълнение, прилагайте:

  • Ултразвуково изследване на коремното и ретроперитонеално пространство;
  • EFGDS - езофагодуоденоскопия;
  • CT или MRI;
  • ангиография на панкреаса;
  • лапароскопска диагноза.

Най-простият метод за функционална диагностика е ултразвук. Ако погледнете панкреаса напълно, от главата до опашката, има забележима промяна в диаметъра на основния общ канал: луменът на канала се увеличава по размер. Можете също така ясно да видите паренхимните органи в непосредствена близост до него, да определи увеличаването или намаляването на размера на самата жлеза и основния канал, да определят патологичните образувания под формата на кисти, камъни, тумори, да оценят плътността и хомогенността на тъканите. Възпалението на паренхима на органа може значително да увеличи неговата плътност, както и дебелината на стените на каналите. В този случай може да не се визуализират Wirsung канал и промени в него и са необходими допълнителни методи за изследване, за да се изясни диагнозата.

EGD позволява използването на специално оптично устройство за оценка на състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха, луковицата на дванадесетопръстника, за откриване на стесняване на дванадесетопръстника с пръстеновиден RV.

За да се получат разделите по слой MRI се предписва - най-точен начин за подробно изследване на въздухопровода Wirsung.

лечение

Асимптоматичните аномалии на каналите на панкреаса не изискват лечение. Терапията на патологията на екскреторните канали на панкреаса се свежда до корекция на заболявания, които причиняват промени в каналите или техните усложнения. Тя зависи от тежестта на заболяването и степента на увреждане на панкреаса. Използват се консервативни и хирургични методи на лечение.

Всички пациенти с функционални нарушения на панкреаса по отношение на комплексна терапия получават диета на Певзнер номер 5р. Тя изключва употребата на мазни, пържени, пикантни, пушени, солени храни. През периода на обостряне на заболявания на храносмилателния тракт, които са възникнали поради ензимни нарушения, се препоръчва храна да се приема на малки порции 5-6 пъти дневно. Храната трябва да бъде на пара, тя трябва да бъде варена или задушена, но не и пържена. Необходимо е да се включат достатъчно количество лесно смилаеми протеини (постно месо, риба), много фибри (каши, обработени термично и нарязани плодове и зеленчуци).

Назначен ензимен заместител и, ако е необходимо, понижаваща глюкозата терапия в нарушение на въглехидратния метаболизъм.

В интензивното отделение се използва група антисекреторни лекарства, протеазни инхибитори. Те инхибират секрецията на панкреатични ензими - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Напоследък тяхната роля в лечението е намаляла, а употребата е ограничена поради високите странични ефекти - изразени алергични реакции, които по тежест и опасност превишават терапевтичния ефект.

В допълнение, терапията се състои от набор от дейности, които допринасят за възстановяване на функционалната активност на храносмилателните органи. За целта използвайте:

  • спазмолитични, антихолинергични, аналгетични лекарства за облекчаване на симптомите на болка;
  • Новокаинова блокада с висока интензивност на болка;
  • изкуствен растежен хормон - растежен хормон (Octreocide, Sandostatin), за да се намали производството на ензими;
  • инхибитори на протонната помпа с повишена киселинност на стомашния сок, което значително подобрява синтеза на панкреатичните ензими;
  • антибактериални лекарства за лечение или профилактика на инфекция в комбинация с антимикробно лекарство (метронидазол);
  • антихистамини;
  • диуретик за оток на панкреаса.

Аномалии в развитието на каналите

Аномалии на каналите - отклонение от нормата на тяхната анатомична структура или функционална активност. Аномалии на екскреторните канали на панкреаса са:

Аномалии, които възникват при раждането, включват:

  • липсата на канал за разреждане на Санторини;
  • отделен приток в тънките черва на Wirsung и допълнителен канал;
  • промени в кистичния канал;
  • пръстеновидната простата, в която каналът има формата на контур;
  • спирален панкреас (общ канал на жлезата също е спирален);
  • допълнителен RV.

Придобитите аномалии включват кистозен фиброзен панкреатит, който се развива предимно при кърмачета. Това най-често се свързва с атрезия, патологична хипоплазия или пълно отсъствие на канали, в резултат на което възникват кистозни образувания. Отсъствието или рязкото намаляване на броя на тубулите води до това, че ензимите не влизат в червата, а броят им в чревния сок рязко намалява. Това причинява нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в червата на хранителните вещества. Това състояние постепенно води до:

  • ниско наддаване на тегло и добър апетит;
  • на постепенното изтощение на детето без видима причина;
  • да изостане в растежа;
  • към чревната обструкция.

Ако детето се роди с аномалия, представена от пръстеновидна панкреас, тя може да не покаже никакви клинични признаци през целия живот. Понякога се срещат случайно с подробен преглед само в напреднала възраст. Панкреатичният канал в такива случаи образува контур. Анормалното развитие е, че тъканите на панкреаса пренасят низходящата част на дванадесетопръстника, като постепенно стесняват лумена с течение на времето. В същото време, непълното развитие на каналите води до стагнация в антралата на стомаха и в резултат на това се нарушава работата в луковицата на дванадесетопръстника. На този фон се развиват:

  • пептична язва или дуоденална язва;
  • жлъчнокаменна болест.

Установено е също така, че развитието на всички ацинарни жлези, към които се намират както панкреасът, така и слюнката (включително сублингвалната), са еднакви. Има връзка между вродената патология на тези жлези. Понякога се наблюдава вродено разширение на холедоха - общия жлъчен канал - с по-нататъшното развитие на възпалителния процес - холангит.

Причини за възникване на аномалии

Причините за анормалното развитие на каналите в повечето случаи са неизвестни. Най-често те са причинени от:

  • генетични промени;
  • неблагоприятни фактори, на които е изложена бременната жена: пушене, алкохол, наркотици и ефекти на радиация, висока температура;
  • инфекции при жени по време на бременност: рубеола, херпес, листериоза (засяга имунната тъкан и черния дроб) и други;
  • постоянни стресови ситуации;
  • употребата на забранени за бременни лекарства.

Поради късно диагностициране и липса на адекватно лечение, промените в каналите на панкреаса могат постепенно да доведат до нарушаване на храносмилателните процеси и необратими ефекти в тъканите на органа. За да избегнете това, трябва да внимавате за здравето си, да се откажете от лошите навици, да се храните правилно, да избягвате стреса и ако се чувствате зле, трябва да се свържете със специалисти без самолечение.

Анатомия на панкреаса

Панкреасът се развива от ендодермални издатини на горната част на средната част на първичната чревна тръба, от която по-късно се образува дванадесетопръстника.

Има три издатини, които са начало на бъдещия панкреас - гръбната и двете вентрални отметки. Първо се появява дорзална издатина, която първоначално се счита за единствената пъпка на панкреаса, но по-късно е установено, че от тази част са образувани тяло, опашка и само малка част от главата на панкреаса, докато по-голямата част от нея е образувана от вентралните лобове.

Панкреасът е продълговати, призматичен орган, разположен ретроперитонеално зад стомаха, обикновено на височината на I - II лумбалния прешлен и се простира от дванадесетопръстника до портите на далака. Теглото на панкреаса е средно 70-80 г. Формата на жлезата зависи от околните органи (черен дроб, стомах, далак, големи съдове).

В панкреаса има 3 части: главата, тялото и опашката.

Ембрионално развитие на панкреаса

a - показалец; b, c, - по-нататъшно развитие: 1,3 - вентрални пъпки; 2 - общ жлъчен канал; d. (Choledochus); 4 - гръбначен маркер; 5 - стомаха; 6 - ductus Santorini; 7 - ductus wirsungi.

Главата на панкреаса

Главата на панкреаса (caput pancreatis) обикновено е под формата на чук и е разположена в дуодената арка, където главният панкреатичен канал се влива в папилата Vateri в повечето случаи след свързване с общия жлъчен канал.

Зад главата на панкреаса са големи кръвоносни съдове: v. cava inferior, v. renalis dextra, както и първоначалната част на v. Порта, получена от сливането v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Вдясно от v. Порта в канавката, образувана от главата на панкреаса и задната повърхност на дванадесетопръстника, лежи d. choledochus. В около 75% от общия жлъчен канал е изцяло покрит от паренхима на главата на панкреаса, в други случаи е само в съседство с него.

Тялото на панкреаса

Тялото на панкреаса (corpus pancreaticus) има призматична форма, така че разграничава три повърхности: предни, задни и долни. Предната повърхност на тялото на панкреаса е обърната към задната повърхност на стомаха. И двете от тези повърхности са отделени една от друга с тесен просвет - кухината на перитонеума bursa omentaiis, чиято гръбна стена покрива предната повърхност на жлезата.

Задната повърхност на тялото на панкреаса е в контакт с ретроперитонеалната тъкан, с горния полюс на левия бъбрек и надбъбречната жлеза, и се огъва около гръбначния стълб на нивото на I - II лумбалния прешлен.

Между гръбначния стълб и задната повърхност на панкреаса лежат коремната аорта и слънчевият сплит.

Долната повърхност на панкреаса е тясна, в контакт с тънките черва и се приближава към крайната част на дванадесетопръстника.

Коренът на мезентерията на напречно червата е прикрепен към предния край на панкреаса. Това близко топографско съотношение обяснява честотата на пареза на напречния канал, особено при възпалителни процеси в панкреаса, когато последният преминава от жлеза към мезентерията на червата.

На границата между главата и тялото на панкреаса е провлак - провлак панкреатик, който отделя главата от тялото му.

Панкреасна опашка

Опашката на панкреаса (cauda pancreatis) обикновено е тясна, на края закръглена, издига малко нагоре и достига яката на далака. Опашката на панкреаса е разположена ретроперитонеално и има вдлъбнатина от контакт с фундуса на стомаха, покриваща бъбречните артерии и вени изцяло или частично, както и предната повърхност на левия бъбрек, така че само долната половина на бъбрека е видима, а понякога само по-нисък от него.

В допълнение към главния панкреас могат да се появят т.нар. Аксесоарна панкреас (панкреас accesorium). Неговите размери могат да бъдат различни - от просо зърно до лешник, а понякога и яйца от пилешко месо. По-често има една, а понякога и 2-3 допълнителни жлези. Те са разположени най-често в горните части на jejuni, по-рядко в стената на стомаха и илеума, но могат да се появят в жлъчния мехур, сляпото черво и мезентерията.

Свързани статии:

Панкреатични канали

Основният канал на панкреаса (d. Wirsungi) преминава през цялата дължина на панкреаса от опашката до главата му, по-близо до задната повърхност на жлезата.

Virunga канал, образуван от сливането на малките канали на лобулите на жлезата. Средната му дължина е 20 см. Диаметърът й в опашната част на панкреаса е средно 1.1 мм, в тялото на жлезата той става малко по-широк и е средно 2.2 мм и най-накрая в главата на жлезата около 3.5 мм,

Панкреас с основните му съдове и канали

1 - lobus quadratus; 2 - vesica fellea; 3 - дванадесетопръстника; 4 - a. cystica; 5 - ductus cysticus; 6 - ductus choledochus; 7 - ductus hepaticus; 8 - lobus sinister; 9 - porta hepatis; 10 - v. порта; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. hepatica communis; 13 - a. gastrica sinistra; 14 - v. coronaria ventriculi; 15 - a. coeliaca; 16 - аорта; 17 - fundus ventriculi; 18 - corpus pancreatis; 19 - a. лиеналис, 20 - cauda pancreatis; 21 - flexura duodenojejunalis; 22 - a. стомашно-Duodenalis; 23 - processus uncinatus (панкреас Wlnslowi); 24 - a. mesenterica superior; 25 - аа. intestinalis; 26 - v. mesenterica superior; 27 - дуктус панкреатик (wirsungi); 28 - ductus pancreaticus accessorius (Санторини); 29 - plicae circulares (Kerkringi); 30 - plica longitudinalis duodeni; 31 - papilla accessoria duodeni; 32 - lobus dexter; 33 - пилор; 34 - lig. teres bepatis.

В главата на панкреаса на канала Вирзунг, в повечето случаи, той се свързва с допълнителния канал, след което, като се прави лек завой, той се свързва с d. холедох и прониква в задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника, отваряйки се в папилата Vateri. Съотношенията на крайните части на общата жлъчна и вирусна тръби могат да бъдат различни. Те имат 4 вида.

Тип 1 - и двата канала се вливат в червата заедно, образувайки обща ампула. В същото време, сфинктерът на Оди покрива и двете тръби и, като намалява, напълно ги затваря. Този тип се среща в приблизително 55% от случаите.

2-ри тип - двата канала са свързани в близост до дванадесетопръстника. Общата ампула отсъства. Този вид се наблюдава при 33,6%.

Тип 3 - общ жлъчен канал и панкреатичен поток в дванадесетопръстника отделно един от друг. Този тип е много по-рядко срещан - около 4%.

4-ти тип - и двата канала се сливат помежду си на голямо разстояние от нипела Vater. В повечето случаи, общата жлъчка и усуканите тръби се отварят в стената на дванадесетопръстника, в съседство един с друг по стените си, и само 8,5% от случаите, те попадат отделно.

Различни форми на сливане на общ жлъчен канал и панкреатичен канал в дванадесетопръстника.

Отношението на общия жлъчен канал към главата на панкреаса и връзката му с главния панкреатичен канал и накрая тяхната връзка с дванадесетопръстника са от голямо значение за разбирането и развитието на редица симптоми при рак на панкреаса.

Кръвоснабдяване на панкреаса

Панкреасът е богато васкуларизиран и получава кръвоснабдяване от три източника:

1) a. хепатица, чрез която по-голямата част от главата на панкреаса е снабдена с кръв,

2) a. mesenterica superior, чрез която кръвоснабдяването отива към по-малка част от главата на панкреаса,

3) a. lienalis, чрез която кръвоснабдяването на тялото и опашката на панкреаса. По пътя на плавателните съдове се отбелязва изразена анастомоза между тях. Вените вървят заедно с артериите на жлезата. Лимфната система на панкреаса е тясно свързана с лимфната система на дванадесетопръстника, жлъчния мехур. В съдовете, каналите с различни размери, в лобулите и отделните клетки има богато развит рецепторен апарат на жлъчните пътища, който, разбира се, е от голямо значение за развитието на патологични процеси в тези органи.

инервация

Панкреасът получава инервация от целиакия, чернодробната, слезковата и горната мезентериални плекси.

Между челюстите в съединителната тъкан има ограничени чувствителни тела тип Vater-Pacini. Инервацията на островчетата на Лангерханс се осъществява отделно от иннервацията на жлезистите клетки на панкреаса и те съдържат специални ганглиозни клетки, принадлежащи към вегетативната инервация.