Чернодробна цироза на ултразвук

Разрушителните ефекти на алкохола, хепатита и стагнацията често водят до цироза. Промените в черния дроб са показани от кръвта, урината и изпражненията, но най-ефективният диагностичен метод е ултразвук, който е безболезнена процедура, която не изисква хирургична намеса. Ултразвукът в случай на цироза на черния дроб помага да се забележат признаците на болестта навреме, да се идентифицират причините и да се предпише правилното лечение.

В наше време, устройства за ултразвук са на разположение в много медицински и профилактични институции, което значително улеснява навременната диагностика. Поради това успехът на лечението на пациентите се увеличава ежегодно.

За окончателното заключение се извършва цялостен преглед, тъй като този метод не е 100%, въпреки че позволява сравнително точно да се изследва състоянието на органа и да се идентифицират признаците на заболяването.

Ролята на ултразвука при цироза

В началото на заболяването е доста трудно да се постави диагноза според клиничната картина, тъй като тя често е напълно отсъстваща или само слабо изразена. Същото е и с ултразвук. Ултразвукът на черния дроб в ранните стадии на цироза е неинформативен, тъй като признаците на увреждане в тъканите и съдовете са малки. Статистиката обаче показва, че около 70% от диагнозите са потвърдени от ултразвукови показания. Най-новите устройства помагат за точната оценка на състоянието и параметрите на черния дроб.

Важно е изследването да бъде проведено от квалифициран техник. Необходимо е също така да се извърши правилната подготовка на пациента за процедурата.

Подготовка за изследването

За да се осигури максимална информативност на ултразвука и правилната диагноза е необходимо:

1. три дни преди ултразвуковото сканиране, елиминира всички газообразуващи продукти от диетата;
2. провеждат изследвания 4 часа след хранене, за предпочитане сутрин на празен стомах;
3. намажете площта, която ще се изследва;
4. заемат хоризонтално положение на гърба.

Норма с ултразвук на черния дроб

По време на процедурата внимателно се проверява хомогенността на тялото, важни са също така формата и размерите му. При липса на патология ултразвукът показва следните резултати:

1. дебелина на десния лоб - 13 см, ляв лоб - 7 см,
2. CWR (наклонен вертикален размер) на десния дял - 15 cm,
3. KKR (размер на краниокаудала) на левия лоб - 10 cm,
4. дължина на десния дял - 15 cm
5. височина на левия лоб - 10 cm
6. дължина на черния дроб - 18 cm,
7. диаметър на черния дроб - 23 cm,
8. сагитален размер - 12 cm
9. общ жлъчен канал - от 6 до 8 mm,
10. портална вена - 13 mm, куха - 15 mm в диаметър,
11. чернодробна артерия - от 4 до 7 mm.

При ултразвуково сканиране на детски черен дроб е необходимо да се вземе под внимание, че тя расте, и на всяка възраст, показателите се променят:

Изследването също така оценява структурата на тялото. Нормалният контур на черния дроб е ясно видим и няма натъртвания, вените не се намират в центъра на органа, структурата е хомогенна (хомогенна). Структурата на органа е финозърнеста; Вена кава е разпозната като лентообразна формация, която не отразява ултразвукови вълни.

Ултразвукови индикатори за цироза

Първото нещо, което привлича вниманието при изследване на всеки вътрешен орган, е размерът. При цироза черният дроб най-често се увеличава, но в последния етап той атрофира (намалява по размер) и се свива. По време на височината на заболяването при ултразвук се забелязва увеличаване на левия и каудативния дял, както и промяна на ръбовете и контурите на органа. При малки възли тези признаци могат да липсват. За други форми на заболяването се характеризира с наличието на хълмист контур и тъп ръб.

В диференциалната диагноза на хепатит и цироза, тези характеристики са най-важни. Признаци като наличието на хълмист контур и регенерация под формата на възли ще говорят за по-сериозно заболяване.

Системата на кръвоснабдяване на черния дроб също се променя. За разлика от нормалния малък съдов образец, се появяват изчерпани характеристики, вените в черния дроб са с променлива ширина. Диаметрите на далачните и порталните вени, както и чернодробната артерия, се увеличават. Наблюдавани са съдове за свързване на коремната кухина, които не са характерни за здрав човек. В слезковата вена, кръвният поток намалява или спира, може би обратното движение.

При образуването на белег, ултразвукът показва различна плътност на паренхима. Нехомогенната структура ще предизвика различно преминаване на ултразвукови вълни през тъканта. В този случай е достатъчно просто да не забележите или погрешно да определите наличието на тумор.

В 90% от случаите, на фона на цироза, се наблюдава увеличена далака с повече от 50 cm². С развитието на заболяването има признаци на разпространение на патологичния процес в коремната кухина под формата на оток на стомаха и червата. В бъдеще се вижда асцит, който показва натрупването на течност в стомаха и последния (терминален) етап.

В случай на автоимунно заболяване се наблюдава характерно увеличение на най-близките лимфни възли към черния дроб. Отличителна черта е продълговата форма, докато при рак с метастази те са закръглени. Размерите са доста впечатляващи - от 50 до 60 см дължина.

При ултразвук на черния дроб лекарят прави описание на изображенията и записва размерите. След това тези данни се предават на присъстващия хепатолог или терапевт.

Симптоми на цироза

Ако температурата се повиши над 38ºС, подуване на краката и слабост, си струва да се тревожите и да се консултирате с лекар. За цироза се характеризира с липса на апетит, загуба на тегло, мускулни болки. При мъжете увеличението на млечните жлези. Своевременното лечение в медицинско заведение и назначаването на лечение ще помогнат за преодоляване на болестта. Съдовите звезди на кожата и увеличаването на обема на корема говорят за напреднал стадий. Кожата на пациента придобива жълтеникав оттенък, след това по-наситен цвят, който привлича вниманието.

Трябва да се помни, че е невъзможно самостоятелно да се лекува цироза у дома. Това изисква лекарства и висококачествени изследвания, а не традиционна медицина.

Ултразвукът на черния дроб ще покаже чернодробна цироза или не.

Чернодробната цироза е една от най-тъжните и смъртоносни последици от продължителната злоупотреба с алкохол. Това заболяване се основава на масивна смърт на хепатоциди (чернодробни клетки). Постепенно тялото се преражда и спира да работи, което води до пълна интоксикация на тялото и смърт.

Цирозата е опасна и коварна болест, за дълго време човек може дори да не е наясно с проблема. Но колкото по-скоро започне лечението, толкова по-успешно ще мине и ще има гаранция, че черният дроб ще може да се върне към жизнената активност. Но как да разпознаем болестта навреме, възможно ли е да видим чернодробна цироза по ултразвук и има някои очевидни симптоми, които показват развитието на патологията?

Откриване на цироза по време на изследването

С развитието на болестта пациентът ще покаже типични симптоми. Дори ако патологията има компенсиран тип (началната фаза на заболяването), а човекът не чувства дискомфорт, все още има признаци. Такива като:

• стабилна загуба на тегло;
• чувство за леко гадене;
• влошаване (слабост, летаргия);
• проява на слаби болки от тъпа природа, те се разгръщат в областта на дясната страна.

Според статистиката, цироза на черния дроб е по-вероятно да се срещнат от хора над 40-годишна възраст, докато жените са болни 2-3 пъти по-рядко от мъжете.

С развитието на болестта и прехода на цироза към етапа на субкомпенсация, проявите на болестта стават все по-отчетливи. На този етап пациентът ще се сблъска с такива симптоми като:

• гадене;
• обилно повръщане;
• намален апетит;
• сърбеж на кожата;
• повишено газове;
• силна постоянна умора;
• пълно увреждане;
• продължителна диария (или запек);
• постоянна болка в дясната страна;
• пожълтяване на кожата и очната склера (рядко).

Тези симптоми се увеличават значително, когато патологията се развива в етап на декомпенсация. В допълнение към вече изброените проблеми, появата на вътрешно кървене, увеличаването на обема на перитонеума се присъединява към пациента. Има различни нарушения в поведението и мисленето на болните. Има редица признаци, които се появяват съвсем ясно, особено по време на развитието на болестта:

• силна загуба на тегло;
• разширяване на фалангите на пръстите;
• зачервяване на кожата на дланите;
• подуване на долните крайници;
• поява на вени на паяк;
• появата на херния в пъпа и слабините;
• оцветяване на езика в ярко червено;
• разширени вени в областта на корема, увеличаване;
• изразени капиляри в лицето;
• хеморагичен обрив (тъмночервен обрив по кожата, който не изчезва при натискане).

Когато усещате корема (палпация), лекарят може също да подозира цироза. Ако в първите фази на патологията черният дроб леко се повиши, то с развитието на неговия размер драстично се променя в посока на увеличение.

Установено е, че цирозата най-често идва от злоупотребяващите с тъмна бира. След опияняващото вино, ликьори, бренди и водка отиват дотолкова, доколкото се отразява на черния дроб.

Когато се установи диагноза, лекарят провежда разговор с пациент, научава за състоянието му, изслушва оплаквания и открива други необходими характеристики. За съжаление, хората започват да разбират, че нещо не е наред с черния им дроб само в по-късните етапи на болестта. Но има по-модерни методи за определяне на болестта. Например, ултразвуково изследване на черния дроб ще покаже цироза в най-ранните стадии на заболяването.

Същността на ултразвуковата диагностика

Ултразвукът е важна и необходима процедура, тъй като този метод на диагностика дава възможност на лекарите да проучат по-внимателно органа и да открият дори незначителни промени в черния дроб. Разбира се, в началния стадий на заболяването е трудно да се разпознае цироза. Резултатът зависи от нивото на обучение и квалификация на специалиста. Какво дава ултразвукът?

1. Идентифицира фокусни промени.
2. Показва местоположението на тялото.
3. Показва формата и размера на черния дроб, неговата плътност и структура.
4. Определя състоянието на големите кръвоносни съдове на черния дроб, жлъчните пътища.
5. Задава наличието на камъни в черния дроб и наличието на течност в него.

Говорейки за възможността да се определи чернодробната цироза чрез ултразвук, трябва да се съсредоточи върху степента на квалификация на специалиста, който провежда диагнозата и степента на подготовка за процедурата на пациента. Разбира се, най-ефективното ултразвуково изследване става при декомпенсирания (начален) етап на заболяването.

Как е подготовката за ултразвук

Подготовката на пациента за анализ започва няколко дни преди деня на изследването и включва няколко етапа. В този случай пациентът трябва да се придържа към определена диета, режим на пиене и приемане на определени лекарства (ако е необходимо).

Три дни преди процедурата

Човек през този период ще трябва да се откаже от кисели краставички, мазни храни и пушени меса. Необходимо е да се ограничи консумацията на бърза храна, газирани напитки и алкохол. По това време трябва да ядете супи с ниско съдържание на мазнини, вместо обичайния хляб, за да използвате хляб или трици. Можете да ядете овесена каша, парно месо, варени картофи. Но трябва да забравите за плодовете и суровите зеленчуци за известно време.

Ден преди процедурата

В случай на наднормено тегло, пациентът трябва да се подложи на почистваща клизма или да вземе добро слабително лекарство. Трябва да се помни, че червата не трябва да се почистват преди ултразвука, а 20-24 часа преди процедурата. След почистване, трябва да вземете сорбента, който ще помогне за почистване на организма от вредни токсини (токсични вещества могат да нарушат резултатите от ултразвука).

В деня на процедурата

Процедурата за точни резултати трябва да се извършва на празен стомах. В повечето случаи събитието се провежда сутрин. Преди ултразвук, можете да използвате питейна вода, но в количество, което не надвишава стъклото. Ако проучването е насрочено за вечерта, е разрешена лека закуска.

Трябва да знаете, че от последното хранене преди ултразвука да отнеме поне 5-6 часа. В противен случай резултатите от проучването могат да бъдат нарушени.

Как е диагнозата

Съвременната медицина с използването на по-добро и по-модерно оборудване е в състояние да използва ултразвук за откриване на промени в черния дроб, дори в ранните етапи на неговото унищожаване. Ето защо ултразвукът се превръща в една от най-важните процедури за откриване на цироза. Едновременно с ултразвуковата диагностика се извършват и такива изследвания, като:

1. Кръвен тест (общ). Изследването е подложено на биофлуид, взет от вена. Ако в кръвната плазма се открие увеличен брой левкоцити и анемия, ускорената ESR, това показва съществуващи проблеми.
2. Анализ на урина При наличие на цироза се установява, че пациентът има повишен протеин и червени кръвни клетки.

Когато извършвате ултразвуково изследване на черния дроб, пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха. Това ще позволи на органа да потъне леко в перитонеума и да улесни диагнозата. Специалистът инсталира сензора на устройството наляво от областта на пъпната връв и постепенно я премества в центъра.

Самата процедура се извършва на няколко етапа:

1. Първо, лекарите идентифицират съществуващите нередности и определят структурата на тялото.
2. След това на снимката, направена на ултразвук, лекарят диагностицира основните симптоми на болестта. Счита се осем различни сегмента на черния дроб, които се сравняват с нормата.

За окончателното потвърждение на диагнозата на пациента се дава допълнителна лапароскопска диагностика. Тази процедура се отнася до хирургични интервенции. В проучването специалистът изследва повърхността на чернодробния орган и потвърждава или отрича наличието на болестта.

Резултати от проучването

След процедурата лекарят дава пълно описание на ултразвука, с цироза на черния дроб (дори в самото начало на заболяването) тялото вече има променен вид. Специалистът описва получените изображения подробно и задълбочено, така че с увереност може да се каже за наличието (или отсъствието) на някои признаци на цироза.

1. В началния етап. Определя се увеличеният размер на черния дроб, но структурата и консистенцията на органа остават непроменени.
2. С развитието на цироза черният дроб вече е значително увеличен по размер, на повърхността му са открити туберкули, възли, нередности.
3. В последните стадии на заболяването черният дроб става по-малък в сравнение с нормата, но има значително увеличение на далака.

Сортове патология

Цироза на черния дроб има различни форми. Те се откриват и в процеса на изследване на орган чрез ултразвукова диагностика. По-специално:

Цироза на големите възли. Тази форма на заболяването се проявява с наличието на възли с кафяви или червени оттенъци. Те са непропорционални, имат размери от 3 мм. Нодуларните образувания имат между съединителната тъкан с бледо оцветяване.

Микрологична цироза. Този вид патология се характеризира с орган, който не се променя във форма. Но на неговата повърхност се разкриват голям брой малки възлови образувания.

Независимо от вида цироза на черния дроб, ултразвукът определя дилатацията на кръвните вени на черния дроб.

Наличие на съпътстващи проблеми

Също така ултразвуковото изследване определя наличието на цироза и свързаните с нея усложнения. Те могат да бъдат:

• чернодробни кисти;
• неоплазми в органа;
• хроничен хепатит;
• наличието на мастно прераждане.

Наличието на цироза се посочва и от наличието на течност в перитонеума. Между другото, често поради тази причина патология се диагностицира за първи път. При мастна дегенерация в тялото се образуват области, които слабо предават ултразвук. Той се открива и по време на диагнозата.

Методи за самодиагностика

В самото начало на развитието на патологията на смъртните у хората няма очевидни признаци, които да говорят за беда. Или са толкова слаби, че пациентът не възприема сигналите. Ето защо понякога е много трудно за лекар да определи заболяване.

При диагностициране на цироза, готовността и внимателното отношение на лекаря към начина на живот на пациента, своевременното консултиране и приемането на всички необходими изследвания играят важна роля.

Важно е да се знаят всички симптоми, които могат да покажат развитието на тази патология. И обръщайте внимание дори на най-незначителните на пръв поглед промени.

Първите признаци на цироза:

• летаргия и гадене;
• лека болка в десния хипохондрий;
• стомашно-чревни нарушения (може да се наблюдава запек или диария);
• повишаване на температурата до субфебрилни белези (+ 37-37,2 ° C).

С развитието на заболяването:

• липса на апетит;
• постоянна слабост;
• загуба на тегло;
• увеличаване на корема;
• увеличаване на гърдите (при мъже);
• подуване на долните крайници;
• повишаване на температурата от + 37,5 ° С;
• мускулна слабост и болезненост;
• поява на вени на паяк по лицето.

Независимо направете ужасна диагноза невъзможна. Но ако изброените по-горе симптоми се наблюдават дълго време и човекът злоупотребява с алкохол, трябва незабавно да се консултирате с лекар за по-пълна и точна диагноза.

Какви са заключенията

Внезапна загуба на тегло, загуба на интерес към храната, пожълтяване на кожата, болки в десния хипохондрий, проблеми с изпражненията, гадене и случайно повръщане - всичко това предполага, че трябва да отидете на лекар. И особено внимателно наблюдавайте тяхното здраве е необходимо за онези лица, които вече са идентифицирали такива заболявания като:

• хепатит С и В;
• други чернодробни заболявания;
• патология на жлъчния мехур.

Трябва да се помни, че цирозата е смъртоносна болест. Ако не обръщате внимание на очевидните признаци на такава патология, лекарят ще трябва да посети във всеки случай, но вече е онколог. В крайна сметка, ракът е често следствие от цироза. Затова не трябва да отлагате пътуването до лекаря и в никакъв случай не се опитвайте да се самовъзстановите. Последиците от лекомислието в този случай могат да доведат човек до бърза смърт.

Диагностика - цироза на черния дроб се вижда на ултразвук?

Едно от най-опасните заболявания на черния дроб е цирозата, така че въпросът дали цирозата на черния дроб се вижда на ултразвук е от интерес за мнозина.

С течение на времето тази прогресивна патология нарушава всички функции на черния дроб, като замества функционалните клетки с съединителна тъкан.

Когато се свържете със специалист, незабавно преминете на ултразвукова диагностика.

Тези процедури позволяват на лекуващия лекар да направи точна диагноза. Въз основа на тези данни е предписано адекватно лечение.

Симптоми на цироза

Черният дроб е уникален вътрешен орган на човека, тъй като може самостоятелно да се възстанови на клетъчно ниво.

Здравите клетки функционират като засегнати тъкани, увеличавайки се по размер. По това време има развитие на нови чернодробни клетки, които с времето заместват засегнатите.

Естествено, това изисква благоприятни условия. Следователно, патологичните промени на този орган се развиват доста бавно.

На първите етапи е трудно да се види болестта, тъй като няма обостряния и усложнения.

От друга страна, лечението с ранни етапи може да запази здравите чернодробни тъкани и функциите на този орган в пълна степен.

Ако не предприемате спешни мерки за предотвратяване и лечение на нарушения в черния дроб, тогава с течение на времето се появяват симптоми на подуване, кървене на венците и промяна на човешкото поведение.

Пациентите се оплакват от болки в десния хипохондрия, умора, загуба на тегло. В същото време урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват, появява се жълтеност на кожата.

При патологични промени в черния дроб имунитетът е рязко намален, така че тялото е податливо на различни вируси и инфекции.

Ясни признаци за поява на цироза са зачервяване на дланите, съдови "звезди" по тялото, език на малината.

В повечето случаи пациентите имат проблеми с дишането. При поява на такива симптоми трябва да се предприемат спешни мерки за лечение на това заболяване.

Цирозата на черния дроб е вече развито заболяване с различен произход.

Могат да се разграничат следните причини за това заболяване:

• пристрастяване към алкохол;
• проблеми с жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• метаболитни нарушения;
• вирусен хепатит;
• венозна стаза на черния дроб;
• употребата на наркотици, които отровят черния дроб;
• неправилно хранене, използване на продукти с консерванти и оцветители.

При първите признаци на нарушена чернодробна функция трябва да се подложите на медицински преглед.

Диагностични процедури

Консултация със специалист ще помогне за откриване на възможна цироза на черния дроб. В този случай, в ранните етапи на търсене на медицинска помощ, се предлага да се направи преглед чрез ултразвук.

Картината на заболяването изчезва след изчерпателни диагностични процедури. По-специално, ултразвукът ще помогне за изясняване на етапа на развитие на чернодробно заболяване.

На базата на тези данни се определя най-ефективният курс на лечение на патологията. Ако всички процедури се извършват правилно и своевременно, вероятността за положителен терапевтичен резултат се увеличава значително.

Самото изследване с ултразвук се провежда на няколко етапа. Три дни преди процедурата пациентът трябва да се откаже от продукти, които допринасят за образуването на газове.

Ако е необходимо, дори клизма често се използва преди процедурите за почистване на червата.

При ултразвукова диагностика пациентът лежи по гръб, като отваря стомаха до ребрата. Специален гел се нанася в дясната област и след това с помощта на сензор, лекарят изследва областта на черния дроб, като се фокусира върху получаването на по-ясно изображение на монитора.

При диагностициране на пациента се изисква да поемете дълбоко дъх и задръжте дъха си. Това намалява черния дроб и позволява по-точна диагноза.

Процедурата завършва със сканиране на перитонеалната област, за да се определи възможното присъствие на флуид в него.

Този метод е най-удобен и оптимален, тъй като дава резултат, който е видим за специалист, позволявайки да се оцени състоянието на чернодробната тъкан и самия орган в момента.

В допълнение, използването на ултразвуково изследване ви позволява да наблюдавате динамиката на терапевтичния процес и, ако е необходимо, да направите необходимите корекции в процеса на лечение.

Според снимката специалист на разделени чернодробни сегменти определя възможните огнища на заболяването. След това тези зони се проверяват и анализират по-задълбочено.

Описанието на изображението, получено чрез такова изследване, трябва да бъде най-подробно.

Получените в резултат на ултразвук признаци на чернодробна цироза трябва да бъдат анализирани много внимателно.

Ултрасонографията се превърна в популярен метод за идентифициране на различни патологични промени в черния дроб.

Този удобен метод ви позволява лесно да диагностицирате състоянието на вътрешните органи, без да пречи на пациента.

Използвайки този метод, може да се наблюдава неравномерно увеличаване на дела на самия вътрешен орган, неговите очертания.

Ако външните контури на черния дроб станат неравномерни и неравномерни, тогава има причина да се мисли за възможно развитие на патология.

В по-късните стадии на заболяването се забелязват възли, тюлени и хетерогенност на чернодробната тъкан.

При такова заболяване се появява ясна клинична картина, позволяваща да се направи доста точна диагноза въз основа на резултатите от ултразвука.

Симптоми на чернодробна цироза на ултразвук

Чернодробната цироза на мониторните екрани с ултразвук изглежда различна в зависимост от стадия на заболяването.

Например, в началните етапи на развитието на заболяването може да се наблюдава увеличаване на размера на жлезата на фона на запазване на неговата консистенция.

В бъдеще размерът на това тяло се увеличава още повече, като се усеща болка.

Неравномерности, възли, уплътнения, хетерогенна структура на чернодробната тъкан се виждат добре при ултразвуковото изображение с прогресирането на заболяването.

Цирозата на късните етапи на ултразвук прилича на вътрешен орган с хетерогенна чернодробна тъкан, с множество възли, хълмове.

Контурите на черния дроб върху изображението на монитора по време на ултразвукова диагностика изглеждат размазани и неравномерни.

В същото време размерът на самия вътрешен орган става по-малък от нормалния, а далакът се увеличава.

Очевидните признаци на цироза на екрана на монитора могат да се разглеждат като отделни печати на чернодробната тъкан, които се появяват на повърхността на тялото като огнища.

Тези тюлени могат да бъдат и места за възстановяване на чернодробните клетки, така че за точна диагноза е важна квалификация на специалист, който ще интерпретира тези отклонения.

Затрудненията в черния дроб значително се увеличават в сравнение с нормата. Подробно описание на резултатите от ултразвуковата диагностика ще осигури правилната диагноза.

Внимателното изследване на ултразвуковото изображение при цироза показва признаци на дифузни промени, влакнести области.

Използвайки ултразвуковия метод, можете да определите преките и косвени признаци на чернодробна цироза.

Непреки симптоми включват разширени вени в областта на черния дроб и далака, увеличена далака.

Преки признаци са неравномерността и замъгляването на очертанията, закръглеността на долния край, промените в структурата, границите на черния дроб, намалената еластичност на чернодробната тъкан.

Цирозата е свързана с дълбоки структурни промени в черния дроб, поради което ултразвуково изследване най-напред показва общия размер и форма, структурата на тъканите на черния дроб, огнищата на злокачествена дегенерация, диаметъра на порталната вена.

В най-напредналите случаи клиничната картина на заболяването е ясно изяснена чрез ултразвук.

За по-сложни случаи на диагностика се изисква цялостен преглед с други методи.

Диагностика на чернодробна цироза с помощта на ултразвук - модерен и информативен метод

Ултразвуковото изследване на черния дроб при диагнозата цироза е много информативна техника. Ултразвук на черния дроб позволява да се определи отклонението на основните характеристики на тялото от нормата. Въпреки това, трябва да се помни, че този диагностичен метод не гарантира надеждно потвърждение на диагнозата цироза. Окончателното заключение се дава на базата на цялостно проучване.

Ултразвук на черния дроб

За диагностицирането на повечето заболявания се използва ултразвукова техника. Този метод позволява да се установи точна диагноза, да се идентифицират причините за патологията и помага да се избере ефективен метод на лечение. Днес ултразвукът се използва широко в медицинските клиники и диагностичните центрове и са широко достъпни диагностични методи.

Ултрасонография като начин за диагностициране на чернодробно заболяване

Един от най-противоречивите въпроси е диагнозата цироза на черния дроб. Обективността на оценката на клиничната картина на цироза чрез ултразвук предизвиква много противоречия. Трябва да се отбележи, че ранните етапи на цироза на черния дроб са най-трудно диагностицираните с ултразвук. В същото време квалификацията на диагностика и компетентната подготовка на пациента за процедурата не заемат последното място. Според статистиката точността на откриване на заболяването с ултразвук варира около 70%. Съвременните ултразвукови машини позволяват да се определят повечето от параметрите на вътрешните органи.

При изследването на черния дроб се оценяват общите характеристики на органа, промените във формата, размера, местоположението и фокалните промени, протичането на възпалителния процес и неоплазмите. Особено внимание се обръща на съдовите и жлъчните промени в черния дроб.

• хомогенна структура, гладки ръбове;
• размер на десния дял - 13 cm;
• размерът на левия лоб не е повече от 7 cm;
• диаметър на порталната вена - не повече от 1,2 cm;
• диаметър на главния жлъчен канал - 0,7 cm.

Препарат за ултразвук на черния дроб

Ултразвуково изследване на черния дроб при подозирана цироза се извършва само след внимателна подготовка. Правилният подготвителен процес е много важен, тъй като зависи от надеждността на резултатите, получени в проучването.

Необходимо е да се придържате към препоръчаната диета: яжте фракционни, малки порции, най-малко четири пъти на ден, три часа преди нощната почивка не е така. Пийте не повече от 1,5 литра. течност на ден. Въздържайте се от поглъщане на бобови растения, тлъсто месо и риба, млечни продукти, сладък, силен чай и кафе, алкохолни и газирани напитки.

Ултразвукът на черния дроб за откриване на цироза се прави сутрин на празен стомах или 8 часа след последното хранене.

Диагностична техника

Тази процедура се провежда в легнало положение или на лявата страна. Последната поза значително улеснява събирането на необходимата информация, тъй като помага за отстраняване на черния дроб от субкостната област. Позата с дясната ръка на раната зад главата спомага за разширяване на празнините между ребрата и за подобряване на контакта на ултразвуковия сензор. Диагностицирането на черния дроб в различни положения прави възможно максимално проучване на структурата на органа.

По време на процедурата пациентът трябва да задържи дъха на дълбоко дъх. Той също така подобрява достъпа на сензора до изпитващия орган. Устройството е в контакт с кожата на корема отляво на пъпа и постепенно преминава към пъпа.

При диагностицирането на цироза определянето на натрупването на течности в перитонеалната кухина е задължително. Изследването на кухината на перитонеума върху наличието на флуид в него се извършва при изправяне. Ако неговите обеми са незначителни, те се натрупват около черния дроб.

Ултразвукови признаци на цироза на черния дроб

Много е трудно да се направи описание на чернодробната цироза с помощта на ултразвукови изследвания на началния етап, тъй като няма специфични признаци. Съществуват обаче редица параметри, чиято промяна може да покаже цироза на черния дроб. Честите признаци на заболяването обикновено се разделят на преки и непреки.

Признаци на директен фокус:

• Явно увеличаване на размера: на мястото на мъртвите чернодробни клетки се развива съединителна тъкан.
• Неравномерни ръбове на черния дроб: ултразвукът ясно показва заобления долен ръб на черния дроб.
• Промени в ехогенната структура на черния дроб. На първия етап на заболяването, това се дължи на промяна в структурата на черния дроб, преобладаването на съединителната тъкан. Ехоструктурата става хетерогенна, ултразвукът показва наличието на множество хиперехохични и хипоехогенни лезии. В по-късните стадии на заболяването, интензивността на ехо-сигналите намалява поради прогресирането на атрофичните процеси в черния дроб.
• Промяна в съдовия модел. Намален портал за портал за видимост, въпреки сгъстяването на стените му. Малките и средните съдове за визуализация не са податливи.

Косвени указания:

• Портална хипертония. Синдромът на хипертония е съпроводен с анормално разширяване на венечната вена до 1 cm, порталната вена е над 1,5 cm.
• Патологичното разширяване на далака: често се развива като последица от портална хипертония. Ултразвуково изследване на далака показва увеличен размер на органа: с дебелина повече от 6 см, с дължина повече от 12 см, с площ над 60 см2. Увеличаване на далака се наблюдава в 70% от случаите на цироза, но не се прилага за специфични признаци.
• Асцит: около един литър излишна течност се намира в коремната кухина. Цирозата се свързва с асцит в 75% от случаите.

Откриване на признаци на цироза по ултразвук

Диференциална диагноза

Чернодробната цироза има подобни симптоми с вирусен и хроничен хепатит, кръвни заболявания, метаболитни нарушения.

Диференцирането на чернодробна цироза на базата на ултразвукови данни се извършва със следните заболявания:

• портална хипертония, причината за която е тромбоза, туморни и метастатични лезии и облитериращ ендофлебит;
• портална фиброза, характеризираща се с появата на модифицирани лимфни възли на кавернозната трансформация на порталната вена;
• множествено увреждане на черния дроб;
• хепатит.

Необходимо е да се определи линейната скорост на кръвния поток в ствола и чернодробните клони на порталната вена.

Видима ли е цирозата на черния дроб при ултразвука?

18 март 2017 г., 10:30 ч. Експертна статия: Нова Владиславовна Извчикова 0 2.581

Всъщност, чернодробната цироза е възпалителен процес, при който органът се деформира със значително увреждане на неговата функция. Чернодробните тъкани започват да стават белег, в резултат на което върху тях се образуват влакнести възли. Тази патология може напълно да разруши черния дроб. Ако не се вземат мерки, влошаването на заболяването може да бъде фатално за пациента. Причините за цироза могат да бъдат хроничен алкохолизъм, отравяне на черния дроб с различни токсини, проникване на вируса на хепатит в тялото. Въпреки това, ултразвуковото сканиране в случай на цироза на черния дроб ще помогне да се идентифицира болестта навреме, за да започне незабавно лечението.

Същността на ултразвука при цироза на черния дроб

Днес в медицинската практика се използва постоянно ултразвук. Тази техника е безболезнена, не е вредна за човешкото тяло. Ултразвукова диагностика ви позволява да извършите задълбочено изследване на тялото, да проверите състоянието му, признаци на заболяване, да направите точна диагноза, да определите метода на лечение.

Недостатък на този изследователски метод е неговата безполезност на първия етап на цироза. В началото на развитието на заболяването ултразвукът няма да покаже патология, въпреки че много зависи от опита и професионалните умения на диагностика, както и от правилната подготовка за изследването.

Подходяща подготовка за процедурата

Всяка диагноза с помощта на специално оборудване изисква определен препарат, като пациентът следва определени правила. Ултразвукът не е изключение. Пациентът трябва да се придържа към фракционната диета за 3 дни преди процедурата (яде малко, най-малко 4 пъти на ден), не яде мазнини месо, риба, бобови растения, сладкиши, млечни продукти, спрете да ядете храни, които причиняват подуване, образуване на газ вътре в червата. Премахване на тези условия може да бъде чрез специални лекарства.

Течностите могат да пият максимум 1,5 литра на ден. Алкохол, газирани напитки, силен чай, кафе през този период трябва да бъдат изключени.

Ултразвуково изследване на черния дроб трябва да се извършва сутрин на празен стомах или 8 часа след последното хранене. Тези, които страдат от запек, се съветват да почистят червата с клизма или слабително преди да преминат през проучването.

Процесът на ултразвук

Когато извършвате ултразвукова диагностика, пациентът трябва да лежи на дивана назад, да изложи корема, да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха. Това ще помогне да се премести черният дроб надолу, така че тялото да се вижда ясно на екрана на монитора. Лекарят поставя специален гел върху стомаха на пациента в областта на черния дроб, след което насочва сензора към това място, като го движи по стомаха в правилната посока. В този момент на екрана на компютъра се показва картина на състоянието на черния дроб, както и други органи на перитонеума, намираща се наблизо.

Този метод на изследване ви позволява да видите местоположението, деформацията на тялото, получените възпалителни процеси, разрушаването на тъканите, развитието на тумори (кисти, белези, възли, абсцеси, но не и тумори); наблюдава състоянието на съдовете на черния дроб и жлъчните процеси. Ултразвукът също показва наличието на течни маси вътре в коремната кухина. Въпреки това, ако се подозира тумор, не трябва да се разчита на този метод на изследване - той няма да даде ясен резултат. За това трябва да преминете по-точен и подробен преглед.

След завършване на ултразвуковата процедура, като се разгледат параметрите и се анализира състоянието на засегнатия орган, лекарят прави описание на резултатите от изследването.

Има ли признаци на цироза на ултразвука?

Симптомите на цироза, открити по време на ултразвук, се разделят на преки и непреки.

Прави линии

1. Чернодробната тъкан е разрушена, клетките умират, на тяхно място се образуват съединителни тъкани, възли, белези.
2. Контурите на черния дроб се огъват, органът се покрива с туберкули с различни размери.
3. Налице е нарушение на ехогенната структура на тялото. Тя става неравномерна. Разкрива се развитието на хиперехохични и хипоехогенни лезии. Ехоструктурата се нарушава поради екстензивното развитие на съединителната тъкан. В последните стадии на заболяването ехогенността се намалява, тъй като атрофията на черния дроб става прогресивна.
4. Изкривен изглед на съдовата мрежа. Порталната вена се сгъстява, но при ултразвук се визуализира слабо. По-малките плавателни съдове изобщо не се проследяват.
5. Фиксирано понижаване на звуковата проводимост на черния дроб. Това допринася за запечатването на стените на тялото на пациента.

непряк

• Фиброзни процеси се визуализират в порталната област на черния дроб.
• Наблюдава се развитие на портална хипертония. Външната част на порталната област на черния дроб се увеличава с повече от 14 mm. Вейва вена нараства над 7 mm. Въпреки това, по време на развитието на колатерали (байпас на кръвния поток), размерът на порталната вена се намалява.
• Ако вътрешната и външната част на чернодробните жлъчни пътища не е увеличена, развитието на жълтеница с цироза е възможно.
• Често може да има бърз растеж на далака, причината за който е портална хипертония. Слезката се увеличава по дължина (повече от 12 см), по ширина - (6 см и повече). Общият обем на тялото може да се увеличи до 60 cm² и повече. При цироза увеличението на далака може да бъде проследено в 70% от случаите.

• Асцит се проявява - процесът, когато перитонеума се запълва с излишната течност от около 1 литър. Асцит се регистрира при 75% от пациентите с цироза на черния дроб.

Обратно към съдържанието

Кога ултразвукът е по-точен?

Понякога ултразвукът не е достатъчен, за да диагностицира напълно болестта и да направи окончателна диагноза. Затова е необходимо да се приложат допълнителни методи за изследване, за да се гарантира, че това, което е видял на ултразвуковия монитор, да се потвърдят предположенията на лекаря за откритото заболяване. Но има ситуации, когато само една сесия на ултразвук може напълно да демонстрира съществуващия модел на заболяването. И това ще бъде достатъчно, за да се установи правилната диагноза без допълнителни изследвания.

При вариант на чернодробна цироза, това е етап на декомпенсация. Ако ултразвукът беше извършен по време на този период на болестта, тогава резултатът ще бъде истински почти сто процента.

Резултатите от ултразвука могат да бъдат допълнени с други изследвания и външни прояви на заболяването.

Тук играе важна роля и активно се проявяват външни симптоми, които включват:

1. светложълт цвят на кожата на пациента;
2. драматична загуба на тегло, мускулна атрофия;
3. значително увеличаване на вените и кръвоносните съдове в цялото тяло, дори на лицето;
4. рязко нараснал, голям корем;
5. зачервяване на дланите.

Обратно към съдържанието

Диференциална диагноза чрез ултразвук

Диференциалната диагноза на цирозата е от няколко вида. Всичко зависи от етапа на заболяването, идентифицирани симптоми, плюс - причините, които допринасят за развитието на цироза.

Първият вариант на диагнозата може да бъде както следва: портална хипертония, причинена от възникналите тумори и широко разпространени метастази; В резултат на тромбоза, първична вродена фиброза, стесняване на порталната вена, endoflebitus obliterans, и растеж на лимфни възли, което е причина за кавернозна реинкарнация на порталната вена.

С такава диагноза определено се изследва линейната скорост на кръвния поток в централната част на порталната вена, както и в нейните разклонения в черния дроб. Коефициентът на скорост в централния багажник е винаги много по-висок. Средната линейна скорост на кръвния поток варира от 15 до 23 cm / s.

Вторият вариант: цироза на черния дроб с бърза деградация на органи.

Третият вариант: цироза на фона на хепатит B, C, D.

Ултразвуково изследване на черния дроб: как е процедурата и дали цирозата е видима на монитора

За идентифициране на патологията на черния дроб позволяват кръвни тестове и урина, както и ултразвук. Дали цирозата е видима на ултразвук зависи от няколко фактора.

Как е процедурата

Самият орган ултразвук е безопасен и отнема средно 3-10 минути. През това време лекарят смазва зоната под ребрата с гел и я „свети“ със специален апарат.

Екранът показва ултразвуково изображение на органа, което показва структурата на тъканите, лумените на кръвоносните съдове, възможните тумори и промени. Образът се формира от ултразвукови вълни, които се отразяват от повърхностите на непълни обекти, така че има три основни фактора, които влияят на резултатите и могат да причинят грешки в диагнозата.

Възможни ли са грешки и защо

Грешки в диагнозата след ултразвук в случай на цироза на черния дроб са малко вероятни, но е възможно. Факторите, които водят до проблеми при тълкуването на взетите изображения, са свързани или с неправилна или недостатъчна подготовка за изследването от страна на пациента, или с недостатъчна квалификация или опит на лекаря, който прави описанието на изображението или неяснотата на данните.

Подготовка за ултразвук на коремните органи, по-специално на черния дроб, е строго изискване. Очаква се пациентът да следва тридневна диета с изключение на пресни зеленчуци, плодове, мляко, пресен хляб и други продукти, които причиняват образуването на газ. Проучването се провежда на празен стомах. В допълнение, сутрин преди процедурата се препоръчва да се използва активен въглен (повече от 5 таблетки).

Дори опитен лекар може да се нуждае от допълнителни изследвания, тъй като изображението на органа показва не толкова наличието на възли, а фактът, че се променя тъканта. Такива промени обаче се случват не само когато живите тъкани на органа се заменят с съединителна, но и с чернодробно затлъстяване, метастази и неоплазми.

Друга причина за грешки са усложнения от цироза, съпътстващи заболявания, като тромбоза, при която данните за състоянието на вените с ултразвук на Доплер ще противоречат на признаците на основното заболяване.

Симптоми на цироза, която може да се види с ултразвук

Ултразвукът ви позволява да визуализирате хипоехогенните места на тъканите на тялото - неестествено плътни до черния дроб. В случай на цироза, тези места съответстват на фиброзни възли, които са основната разлика на заболяването. Въпреки това, тъй като хипоехотичността (слабост на отразения ултразвук под формата на петна) може да бъде причинена от други състояния на органите, в случай на съмнение се предписват допълнителни изследвания, особено пункция.

В зависимост от стадия на цироза, ултразвуково сканиране на самия черен дроб или неговите съдове ще покаже промени в такива характеристики като:

• повърхността на тялото (с дългосрочна цироза - вълнообразна, неравен);
• ехоструктура (може да бъде гранулирана или хетерогенна);
• състояние на съдовете (стесняване на лумените);
• размер на далака (спленомегалия - уголемен далак);
• намаляване на дясната част на органа и IV сегмента (

Освен това трябва да се открие причина за цироза. Възможни фактори могат да бъдат злоупотребата с алкохол, продължителната употреба на лекарства, вредни за черния дроб, особено на фона на заболявания, които отслабват съдовата система, като например диабет. Също така, цирозата е причинена от хепатит B, C, D.

Диференциална диагноза

Въпреки че най-често е възможно да се определи цироза чрез ултразвук, може да има ситуации, при които симптомите, анамнезата, кръвта, урината и данните от изследванията са недостатъчни за диагностика.

След ултразвуково сканиране, заболявания като:

1. Чернодробна фиброза (фиброзата често се предшества от цироза).
2. Хроничен хепатит.
3. Затлъстяване на органа (защото мастната тъкан съответства и на хипоехогенни области).
4. Онкология на черния дроб или съседни органи с чернодробни метастази.

Допълнителни изследвания под формата на биопсия са достатъчни, за да се определи причината за образуването на хипоехогенни обекти.

Лечение на това чернодробно заболяване

В случай на цироза говорим за мерки, насочени към спиране на по-нататъшното развитие на съединителната тъкан на мястото на нормалните органични клетки. Тези мерки включват диета и лекарствена терапия, която се предписва индивидуално от специалист. Задължително е да се отстранят причините за заболяването.

В допълнение, трябва да се обсъди с лекаря да приема лекарства за други заболявания, тъй като хепатотоксичният ефект, характерен за повечето лекарства, ще надхвърли ползите за друг болен орган.

Невъзможно е да се лекуват вече увредените отдели, а в случай на изтичане или влошаване на фона на диетата и лекарствата, ще се изисква трансплантация на органи.

Чернодробна цироза по ултразвук: ехографски признаци на заболяването

Ултразвукът е основната техника, която се използва за диагностика на патологиите на храносмилателната система. Той е особено ценен за откриване на цироза на черния дроб.

Това заболяване е опасно не само от нарушено функциониране на органа, но и от множество усложнения (онкологични процеси, кървене, асцит, проблеми с бъбреците и белите дробове). По-долу ще разгледаме дали цирозата на черния дроб се вижда на ултразвук, какви са нейните ехографски знаци, как картината е различна от нея.

Какво е цироза на черния дроб

Чернодробната цироза е хронично заболяване, което е съпроводено със значителна смърт на хепатоцитите и тяхното заместване с съединителна тъкан. Обикновено този процес е следствие от други заболявания:

• вирусен хепатит;
• прекомерна употреба на алкохолни напитки (хроничен алкохолизъм);
• сърдечна недостатъчност;
• обструкция на жлъчните пътища (жлъчнокаменна болест, хроничен холангит);
• приемане на хепатотоксични лекарства;
• наследствени метаболитни нарушения в черния дроб;
• оклузия или тромбоза на порталната вена;
• автоимунни заболявания;
• паразитна инвазия, която не е излекувана навреме.

Около 10-20% от всички случаи на цироза остават без ясна причина. Установена е генетична склонност към развитие на това заболяване.

Симптоми на цироза

Клиничните прояви на цироза са много обширни, тъй като болестите засягат функционирането не само на храносмилателната система. Най-често те включват:

• смущения в апетита;
• чувство на тежест или периодични болки в десния хипохондрий;
• загуба на тегло;
• увеличаване на размера на корема;
• сърбеж по кожата;
• непоносимост към много видове продукти (месо, пържени, с високо съдържание на мазнини);
• повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели;
• намалена производителност;
• болки в ставите;
• тремор на пръстите;
• намаляване на интелектуалните способности;
• развитие на кашлица и задух с умерено физическо натоварване;
• периферни отоци (главно на краката);
• жълтеност на кожата;
• бял цвят на езика;
• увеличаване на размера на далака;
• повишено производство на газ в червата;
• гадене, запек или диария;
• появата на "главата на медузата" - разширени вени на предната коремна стена.

Надеждно е установено, че с прогресирането на чернодробната недостатъчност се увеличава честотата на сърдечносъдовите събития (инфаркт на миокарда, инсулт, съдова тромбоза на долните крайници). Също така се наблюдава намаляване на филтрационната функция на бъбреците (хепаторен синдром).

Методи за диагностициране на цироза

Възможно ли е да се определи чернодробна цироза чрез ултразвук? Предполагаемото заболяване възниква от оплакванията и симптомите на пациента. След преминаване на лабораторните тестове, тестове за вирусен хепатит е необходима визуализация на органа.

Компютърната томография (КТ) също се използва за диагностициране на цироза. За увеличаване на информационното съдържание на изследванията често се използва контраст. Визуализацията на черния дроб ви позволява да направите окончателна диагноза. Въпреки това, тази техника не е подходяща по време на бременност поради радиационно излагане на плода.

При цироза на черния дроб се препоръчва провеждане на FibroTest. Това е неинвазивна техника, която ви позволява да установите степента на органна фиброза, която е от ключово значение за оценката на прогнозата на пациента и избора на оптимална стратегия за лечение.

От голямо значение е чернодробната биопсия, която често се извършва под ултразвуков контрол. След това се прави малка пункция в предната стена на корема и се взема малка част от органната тъкан. Пробата се изпраща за цитологично изследване. Това ви позволява най-накрая да потвърдите диагнозата цироза, както и да откриете злокачествени процеси на ранен етап.

Нормален ултразвук на черния дроб

Възможно ли е да се види чернодробна цироза на ултразвук? Да, но първо трябва да знаете нормалното му функциониране. Човешкият черен дроб е в десния хипохондрий. При изследване на коремната кухина незабавно проверете за наличие на свободна течност (ascites), което не трябва да бъде. Погледнете и размера на слезковата вена, която обикновено има диаметър до 6 mm. Увеличението на този показател е индиректен знак за портална хипертония и хронична чернодробна патология.

Ехогенност на нормалната тъкан на черния дроб. Той се откроява добре от околните органи. Структурата на черния дроб е хомогенна. Няма тумори, пролиферация на съединителна тъкан и мастни натрупвания. При здрави пациенти размерите му са както следва:

• преден преден дял - 11–13 cm;
• каудокраниална дясна челюст - до 15,5 cm;
• предно-горната лява част - 5-7 cm;
• каудокраниален ляв лоб - до 11 cm

Големите съдове на порталната система и жлъчните пътища се визуализират в неговата последователност. Диаметърът на порталната вена трябва да бъде до 13 mm, а общият жлъчен канал - до 6 mm. Пример за нормален черен дроб на ултразвук може да се види на следващата снимка.

Ехографски признаци на цироза

Описание ултразвук при цироза има многобройни черти. Ехографските признаци на заболяването могат да бъдат разделени на две групи: незабавни промени в черния дроб и признаци на хипертония в порталната вена.

В случай на цироза, капсулата не се визуализира - тънки слоеве тъкан, които са покрити от черния дроб отвън. Повърхността на черния дроб става неравномерна. Чернодробните вени се увеличават значително. Те често се сливат при тъп ъгъл (повече от 45 градуса). Ехогенността на паренхима се увеличава и самият пациент често вижда “бял черен дроб” на екрана. В същото време тя става неравномерна и гранулирана (поради „регенеративни” възли и пролиферация на съединителната тъкан).

Като усложнение на цирозата се развива портална хипертония, която с ултразвук се проявява със следните ехосигнали:

1. Увеличете диаметъра на порталната вена (повече от 15 mm). Това е придружено от образуването на малки венозни шунти.
2. Наличието на свободна течност в коремната кухина (асцит).
3. Разширяване на диаметъра на далачната вена (повече от 12 mm).
4. Спленомегалия (рязко увеличаване на размера на далака).
5. Възобновяване на функционирането на пъпната вена. Обикновено тя спира да работи веднага след раждането.
6. Появата на широки вени в дебелината на предната коремна стена ("главата на медузата").

Полезно видео

Това, което е важно да се знае за болестта, може да се намери в това видео.

Дали са възможни грешки с ултразвук, причините за тях

Възможно ли е да се определи чернодробна цироза чрез ултразвук? Определено да, но, подобно на други изследвания, ултразвукът няма 100% точност. Следователно, въпреки наличието на ясни диагностични критерии, възникват грешки. Най-често това се случва поради ниска квалификация или несправедливо отношение към специалиста, който провежда изследването.

Информативната диагностика намалява и при тежкия асцит. Дебела топка от течност в коремната кухина води до това, че ултразвуковите вълни само частично достигат паренхима на черния дроб. В такива случаи, често след ултразвуково сканиране, се препоръчва КТ или МРТ сканиране, което няма такива проблеми.

Друг недостатък на ултразвука е неточността на оценката на фиброзата. Въпреки че картината на цироза е доста характерна и процесите на замяна на нормалната тъкан са лесно видими, трудно е да се оцени степента им с помощта на ултразвук. Следователно, след откриването на патологията, пациентът се изпраща на FibroTest.

Последната трудност е въпросът за диференциацията на ранните злокачествени процеси на фона на цирозата. С ултразвук е трудно да се открие рак на черния дроб в първия етап, тъй като той се слива с дифузни промени в черния дроб.