Ред 408 от вирусен хепатит

Санитарна и регулаторна рамка за превенция на вирусен хепатит

Най-важният елемент в борбата срещу разпространението на вирусен хепатит е превенцията.

Основите му са положени още в СССР, когато активно се разпространяват хепатит В и С (последният се нарича „нито А, нито В”). През 1989 г. Министерството на здравеопазването издаде Заповед № 408, която се фокусира върху мерки за намаляване на разпространението на тези опасни заболявания. С изучаването на последните и разработването на методи за борба с тях бяха подобрени и систематизирани превантивни мерки, които бяха под формата на санитарни норми и правила. Съкратено, тези нормативни документи се наричат ​​SanPiNs, задължителният характер на тяхното изпълнение е установен със закон.

Основа за превенция

Въпреки вековната възраст от заповед № 408 за мерките за намаляване на случаите на хепатит и факта, че тя е била освободена в друга държава, превенцията на тези заболявания през годината се основава на основните й разпоредби. По-специално, заповедта одобри насоки за превенция на всеки от известните по това време хепатит, както и общи мерки, които изключват инфекция по време на лечението в болниците, амбулаторни прегледи и процедури, кръвопреливания и др. Важно е също, че заповед № 408 въвежда задължителното лечение на лица с хепатит в болниците за инфекциозни болести.

Вирусен хепатит, въпреки че е обединен с общо име, се предава по различни начини, в зависимост от вида на микроорганизма, и поради това изисква различни мерки за намаляване на честотата. Съществуващите SanPiNs, посветени на хепатита от годината, могат да бъдат разделени на три основни групи, чието изпълнение е насочено към следното:

Общи изисквания

Общите санитарни изисквания за всички вирусни хепатити са установени от съвместното предприятие 3.1.958-00. По отношение на превенцията на болестите, този SanPiN установява редица изисквания, включително:

• регистрация на пациенти с остър и хроничен хепатит в CSH;
• хоспитализация при първоначална поява на заболяването и неговите остри прояви;
• редовно тестване на определени рискови групи (лекари, донори и др.) за заболяването;
• откриване на заболяването по време на набирането и превантивните прегледи.

Поради разликата в начините за предаване на различни форми на хепатит, документът подчертава отделни превантивни мерки за всяка от съществуващите му форми.

Дейности по различни форми на заболяването

Освен SanPiN, който е общ за всички форми на заболяването, са разработени редица регулаторни правила за отделните му форми, като се отчитат спецификите на всяка от тях. Например за хепатит С се обръща специално внимание на въпросите за изключване на предаването му при предоставянето на медицински грижи (използване на кръвни продукти, стоматология и др.), Както и при предоставянето на услуги, свързани с възможността за нараняване на клиент (фризьорски салони, салони за татуировки и др.). и т.н.). Най-големите рискови групи са наркомани, които използват една спринцовка за няколко души. По отношение на хепатит В се подчертават въпросите за предотвратяване на сексуалното предаване, тъй като рискът от инфекция по този начин се оценява като висок за тази форма на заболяването.

Санитарни изисквания за различни дейности

Можете да получите хепатит, като посетите козметик, зъболекар или ядете сурово месо, заклано от болен касапин с разфасовки. Има много възможности за инфекция, затова SanPiNs идентифицират онези видове професионална дейност, при която носителят на вируса може да попадне в раната на пациента (клиента), което изисква редовно тестване за хепатит. Към годината няма законови ограничения за видовете работа и професии за такива лица, но съществуват разпоредби, които позволяват например да се спре болен лекар, който има съкращения от операции. За дейности с инструменти за многократна употреба е въведено задължението за стерилизирането им и дружества, които не спазват това правило, могат да бъдат закрити.

ваксинация

има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и В

За една година има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и Б. Особено се препоръчва да се ваксинират хората в риск. За хепатит В това е:

Освен това, подобна превенция ще намали риска от развитие на вирусен хепатит при пациенти:

Ваксинацията е ефективна за около 6-10 години за хепатит А и повече от 8 години за хепатит В.

Анализ на документи

Нормативното законодателство относно вирусния хепатит е по-малко хармонично, отколкото при ХИВ инфекцията, за което е разработен специален закон. В допълнение към пореден номер 408, посветен на мерките за намаляване на заболеваемостта и СанПинов, към годината има много други заповеди на Министерството на здравеопазването по тази тема, някои от които са остарели или противоречиви. Наличието на голям брой документи затруднява изпълнението им, тъй като много от тях просто не знаят за тяхното съществуване. Това се отнася както за специалистите, така и за лицата в риск, както и за пациентите, които искат да знаят своите права за държавна помощ при лечение на хепатит.

Автор на публикацията:
Сиропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовски държавен медицински университет (Ростовски държавен медицински университет), катедра по гастроентерология и ендоскопия.
гастроентеролог
Доктор по медицински науки

ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на СССР от 12-07-89 408 ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ИНЦИДЕНТНОСТТА ОТ ВИРУСНИЯ ХЕПАТИТ В СТРАНАТА () Действителна в годината

Вирусен хепатит А

Остър вирусен хепатит А може да възникне при клинично проявени варианти (иктерични и аникрилни) и неидентично (субклинични), при които клиничните симптоми напълно отсъстват.

Инкубационният период е минимален - 7 дни, максималният - 50 дни, средният е 15-30 дни.

Преджелатушен (продромален) период. Заболяването обикновено започва остро. Най-характерните симптоми на претекстичния период са повишаване на телесната температура, често над 38 градуса. втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка. Има усещане за тежест в десния хипохондрий. Има запек, диария с почти същата честота.

При изследване на храносмилателните органи се открива покрит език, подут корем, палпираща чувствителност в десния хипохондрий и увеличен черен дроб.

В периферната кръв на повечето пациенти има лека левкопения, без промяна в левкоцитната формула.

Активността на аминотрансферазите (AlAT и AsAT) в серума се увеличава 5-7 дни преди появата на жълтеница, нарушението на пигментния метаболизъм настъпва едва в края на preicteric период.

Продължителността на този период е 5-7 дни, но може да варира от 2 до 14 дни. До края на пректичния период урината се концентрира, тъмна (цвета на бирата). Налице е обезцветяване на изпражненията, има subikterichnost sclera, което показва прехода на болестта в иктеричен етап. При 2-5% от пациентите с жълтеница е първият симптом на заболяването.

Жълт период. Жълтеницата нараства бързо, достигайки максимум през седмицата. С настъпването на жълтеница редица симптоми на претекстичния период отшумяват и изчезват при значителна част от пациентите, като най-дълги остават слабостта и загубата на апетит. Понякога има усещане за тежест в десния хипохондрий.

Интензивността на жълтеницата рядко е значима. В началото на иктеричния период се вижда иктеричното оцветяване на склерата и лигавиците - особено мекото небце. Когато жълтеницата расте, кожата на лицето, тялото, крайниците е оцветена.

При палпация на корема има умерена болка в десния хипохондрий. Размерът на черния дроб се увеличава, има гладка повърхност, донякъде удебелена текстура. Увеличаване на далака.

В периферната кръв се открива левкопения, по-рядко - нормален брой левкоцити и изключително рядко - левкоцитоза. Лимфоцитоза е характерна, понякога - моноцитоза.

В иктеричния период най-големите промени са отбелязани в биохимичните показатели на кръвта, което показва нарушение на чернодробната функция. Хипербилирубинемията обикновено е лека и краткотрайна, поради преобладаващото повишаване на кръвното ниво на свързаната фракция на пигмента. На 2-та седмица на жълтеница, като правило, има понижение на нивото на билирубин, последвано от пълното му нормализиране. Наблюдава се повишаване на активността на индикаторните ензими в серума. Увеличаването на активността на аланин аминотрансферазата (AlAT) и аспартат аминотрансферазата (AsAT) е естествено и коефициентът de Rytis обикновено е по-малък от 1.0.

От седиментни проби тимолът се променя по-често от други, чието действие е значително повишено.

Фазата на обратното развитие на жълтеницата се характеризира с намаляване, а след това и с изчезване на иктеричното оцветяване на кожата, потъмняване на изпражненията и появата на голямо количество светла урина. Иктеричният период обикновено продължава 7-15 дни.

В повечето случаи вирусният хепатит А е лек. Тежките форми са редки.

Рядко HAV се появява с холестатичен синдром (продължителна жълтеница, сърбеж на кожата, повишени нива на билирубин, холестерол, алкална фосфатазна активност при умерено повишена активност на AsAT и AlAT).

Най-важният и най-важен показател за тежестта на заболяването е тежестта на интоксикацията.

Периодът на възстановяване се характеризира с бързото изчезване на клиничните и биохимични признаци на хепатит. От функционалните проби, серумният билирубин се нормализира по-бързо от други, а малко по-късно стойностите на AST и ALT са нормални. В някои случаи, обаче, се наблюдава продължително възстановяване с повишаване на активността на ALT в рамките на 1-2 месеца след изчезването на всички клинични симптоми. Промените в тестовия индекс на тимола продължават дълго време, понякога до няколко месеца. Хроничните форми не се развиват.

Аникеричната версия има същите клинични (с изключение на жълтеница) и биохимични (с изключение на хипербилирубинемия) признаци, но отделните симптоми на заболяването и техните комбинации се срещат по-рядко и с по-малко изразени аникерични варианти.

Размазани - при които всички клинични признаци са минимални.

Субклинична (непризната) опция. При епидемични огнища, пациентите с тази форма на инфекция възлизат средно на 30% от общия брой на заразените. В групите на предучилищните деца до 70% от случаите на HAV са представени от асимптоматични варианти. Характеризира се с пълната липса на клинични прояви в присъствието на повишена активност на АЛАТ в кръвния серум. Не са открити нарушения на метаболизма на пигмента.

Диагнозата. Диагнозата на вирусен хепатит А се установява въз основа на клинични, лабораторни и епидемиологични данни. Отличителни признаци, симптоми и тестове могат да бъдат: млада възраст (с изключение на деца на първата година от живота), епидемичен сезон или съответни анамнестични показания за контакт с пациенти, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период, сравнително кратък преходен период (5-7 дни) с остро фебрилно начало., общи токсични ефекти без артралгия и алергични обриви, хепатолиенален синдром, значително увеличение на тимоловата проба, неостра жълтеница, с появата на които субективните нарушения ции и обективни аномалии доста бързо отстъпление. Характерно за HAV е бързото намаляване на жълтеницата и кратък период на хипербилирубинемия.

В момента има редица лабораторни методи за специфична диагноза на HAV.

Най-ефективният диагностичен метод е откриването в серума на специфични антитела на вируса на хепатит А от клас имуноглобулини М (анти-HAV IgM) като се използва ензимен имуноанализ (ELISA) или радиоимунен анализ (RIA) анализ. Тези антитела достигат висок титър в първите дни на заболяването, постепенно намаляват в титъра, циркулират за 6-8, а понякога и за 12-18 месеца. възстановяване след боледуване. Анти-HAV lgM се синтезира при всички пациенти с HAV, независимо от формата на заболяването. Тяхното откриване е ранен надежден диагностичен тест, който позволява не само да потвърди клиничната диагноза, но и да разкрие скрити случаи на инфекция.

Възстановяването на реконвалесцентите се извършва според клиничните показания: няма оплаквания, жълтеница, намаляване на черния дроб до нормален размер или изразена склонност към намаляване, липса на жлъчни пигменти в урината, нормализиране на нивото на билирубина в кръвта. Позволено освобождаване с увеличаване на активността на аминотрансферазите в 2-3 пъти. Разрешава се екстракцията на HAV с увеличаване на черния дроб с 1-2 см. При освобождаване на пациента се дава бележка, показваща препоръчания режим и диета.

ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.89 N 408 "ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ИНЦИДЕНТА НА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В СТРАНАТА"

През дванадесетия петгодишен период и за периода до 2000 г. основните насоки за развитие на опазването на общественото здраве и преструктурирането на здравеопазването в СССР предвиждат намаляване на честотата на вирусния хепатит.

Честотата на вирусния хепатит в страната остава висока. Особено неблагоприятни честоти на вирусен хепатит се срещат в републиките от Централна Азия, където те са 3-4 пъти по-високи от средните за Съюза и представляват почти половината от общия брой на хората с вирусен хепатит в страната. Значителното нарастване на честотата на вирусния хепатит през последните години в редица територии на Туркменската ССР, Узбекистанската република ССР, Киргизката ССР и Таджикската ССР се дължи нито на А, нито на Б хепатит с фекално-оралния механизъм на предаване на патогена.

Основните причини за високата честота на вирусен хепатит А и нито А, нито Б с фекално-оралния механизъм на предаване на патогена остават: замърсяване на питейната вода, околната среда поради сериозни недостатъци във водоснабдяването, канализацията и санитарното почистване на населените места; незадоволително санитарно-техническо състояние и поддържане на предучилищните институции и училища, значително прекомерно сгъстени; недостатъчно ниво на комунално подобряване на жилищния фонд; ниско ниво на хигиенна култура на населението; груби нарушения на санитарно-епидемиологичните норми и правила; ниско ниво на хигиенни и професионални познания на работещите в обществени, обществени, детски и юношески институции.

Сериозен здравен проблем е разпространението на вирусен хепатит В. През последните години се наблюдава повишаване на честотата на тази нозологична форма. Високият дял на инфекциите с хепатит В в лечебните заведения по време на терапевтични и диагностични манипулации, кръвопреливане и неговите компоненти се дължи предимно на сериозни недостатъци при предоставянето на медицински спринцовки, игли, включително за еднократна употреба и други инструменти; стерилизационно оборудване, дезинфектанти, реактиви и диагностични тестови системи, предимно за скрининг на донори. Има груби нарушения от страна на медицинския персонал на режимите на дезинфекция, обработка и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти и правила за неговото използване.

Ниското ниво на диференциална диагноза на вирусния хепатит е свързано с недостатъчно производство и практическо приложение на тестови системи за диагностициране на хепатит А, В и делта от високо чувствителни методи.

Бавно развитие на етиотропната терапия. В много територии въпросът за лечението на пациенти с хронични форми на хепатит В (HBsAg-положителни) в инфекциозни болници не е разрешен.

С цел подобряване на диагностиката, лечението и профилактиката на вирусен хепатит,

1. Методически указания "Епидемиология и превенция на вирусен хепатит А и вирусен хепатит Нито А, нито Б с фекално-орален механизъм на предаване на патогена", Приложение 1.

2. Методически указания "Епидемиология и профилактика на вирусен хепатит В, делта и нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена", Приложение 2.

3. Методически указания "Средства и методи за дезинфекция и стерилизация", Приложение 3.

4. Насоки "Клиника, диагностика, лечение и резултати от вирусен хепатит при възрастни и деца", Приложение 4.

1. на министрите на здравеопазването на Съюза, на автономните републики, на началниците на отделите и на началниците на здравните служби на територии и региони, ръководители на главните отдели по здравеопазването в градовете Москва и Ленинград:

1.1. Разработване, като се вземат предвид специфичните условия и одобряване на цялостни планове за мерки за намаляване на честотата на вирусен хепатит за 1991-1995 г. Строго да следят напредъка на тяхното изпълнение, ежегодно чуват изпълнението на тези планове в съветите на министерствата на здравеопазването на Съюза, автономни републики, отдели и здравни служби на територии и региони.

1.2. За прекарване през 1990 - 1991 година обучението на лаборанти от клинични диагностични и вирусологични лаборатории на градски и централни районни болници, санитарно-епидемиологични станции, кръвопреливни станции по метод за определяне на реакцията на HBs антиген чрез високочувствителни методи (RIPA, ELISA, RIA) на базата на изследователски институти, вирусологични лаборатории на републиканска, регионална градските ЕЕН и станциите за кръвопреливане, големите клинични и инфекциозни болници.

1.3. Гарантиране на организирането и провеждането на високочувствителни HBsAg тестове на всички бременни жени при хипер-ендемични за хепатит В райони с високо ниво на HBsAg превоз. За хоспитализация на бременни жени „носители“ на HBsAg, подчертайте специални домове за майчинство или изолирани отделения (отделения) със строги антиепидемични мерки.

1.4. Осигурете през 1990 - 1995 година покритие на централизирана стерилизация на лекарствени продукти за парентерална употреба във всички здравни заведения, повишаване на отговорността на ръководителите на тези институции за спазване на режимите на дезинфекция, предстерилизирано почистване и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти и оборудване.

1.5. Осигурете хоспитализация на пациенти с хроничен хепатит В (HBsAg-позитивни) възрастни и деца в инфекциозни болници.

1.6. Да задължи републиканските здравни центрове да засилят насърчаването на здравословен начин на живот, като вземат предвид националните и възрастовите особености; разработване на методически материали за лекции и разговори, широко използване на медиите.

2. Главните държавни санитарни лекари на Съюза и автономните републики, територии и региони: t

2.1. Да упражнява строг контрол върху осигуряването на питейна вода на населението, което е епидемично безопасно, да предприема мерки за санитарна защита на източниците на питейна вода, да осигури ефективното функциониране на пречиствателните съоръжения в съответствие с правилата и нормативните актове, определени от водните нормативни документи, и ръководителите на отдели ферми) и лечебните заведения на режима за осигуряване на подходящи санитарни условия и комунални услуги goustroystva територии, както и детски градини, училища, медицински и развлекателни съоръжения, хранително-преработвателните предприятия.

2.2. Строго контролира спазването на антиепидемичния режим, начините на дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на инструментите и правилата за използването му в лечебните заведения. Всички случаи на групова инфекция с хепатит В в здравните заведения трябва да се разглеждат на заседанията на спешната антиепидемична комисия.

2.3. Своевременно информиране за наличието на групови заболявания на вирусния хепатит сред населението и оперативните мерки за тяхното разследване и ликвидация в съответствие с заповед N 1025 на Министерството на здравеопазването на СССР "За извънредните доклади, представени в Министерството на здравеопазването на СССР" от 04.09.84.

2.4. От 1990 г. да организира лабораторен контрол на питейната вода по показатели за вирусно замърсяване: НА антиген, колифаги, ентеровируси съгласно “Насоки за мониторинг и оценка на вирусното замърсяване на обекти от околната среда” от 24 септември 1986 г. N 4116-86.

3. на началника на Главното епидемиологично отделение, М. Н. Наркевич и директор на Института по вирусология. Ивановски, АМН на СССР, t.Lvovu D.K. през 1989-1990 г. организира и провежда за лекари (инфекциозни болести, педиатри, епидемиолози, вирусолози и др.) регионални семинари за диагностика, лечение и превенция на вирусен хепатит.

4. На началника на Главната епидемиологична дирекция Т. Наркевич М.И., началник на Главно управление по майчинство и закрила на детето, В. Алексеев, началник на Главно управление на организацията по медицинска помощ на населението, В. Калинин И. да осигурят ваксинацията в съответствие с инструкциите за употреба на тези ваксини от момента на овладяване на промишленото производство на хепатит В ваксини.

5. На Института по полиомиелит и вирусен енцефалит към АМН на СССР (t.Drozdov SG) за осигуряване на промишлено производство на диагностикум за определяне чрез ELISA метод на анти-HAV клас на lgM и типоспецифични диагностични ентеровирусни серуми през 1991 г.

6. Институт по епидемиология и микробиология към Министерството на здравеопазването на РСФСР (Т. Блохин И. Н.) за осигуряване на промишлено производство на диагностични комплекти за определяне на HAV антиген от 1990 г. и от 1991 г. насам общата анти-HAV чрез ELISA.

7. На Института по обща и комунална хигиена на АНСисин от АМН СССР (t.Sidorenko G.I.) съвместно с Института по епидемиология и микробиология на НФ Гамалей от АМН на СССР (t.Zrozorovsky), През 1989-1991 г. се провеждат Институтът по вирусология на Д. Ивановски от АМН на СССР (Т.Лвов Д.К.), Институтът по полиомиелит и вирусен енцефалит (Т.Дроздов С.Г.). проучвания за подобряване на методите за пречистване и третиране на водата, режими на дезинфекция на водата, насочени към повишаване ефективността на бариерната роля на водопроводите във връзка с патогена на хепатит А.

8. През 4-то тримесечие на 1989 г. към ВСИПП (Т. Прокопенко Ю.И.) да внесе в Министерството на здравеопазването на СССР за утвърждаване „Насоките за организация на централизирана стерилизация в лечебно-профилактични заведения”.

9. Институтът по вирусология на името на Д. Ивановски, АМН на СССР (t.Lvov DK) разработва тестова система за генно инженерство за диагностициране на делта инфекция през периода 1989-1990.

10. към Института по полиомиелит и вирусен енцефалит на АМН на СССР (т. Дроздов С.Г.), съвместно с НПО "Вектор" на Министерството на медицинската индустрия на СССР, да осигури през 1989 г. пускането на експериментално-производствените серии на инактивирана с култура ваксина срещу хепатит А и промишленото й производство от 1991 г.

11. на генералния директор на В / О Союзфармация, гр.Апазов АД да предприеме мерки за пълно задоволяване на нуждите на републиките от Съюза в системи за еднократна употреба, диагностични комплекти за определяне на HBsAg с помощта на FPGA, ELISA и реагенти, осигуряващи приоритетно удовлетворяване на заявления от републиките от Централна Азия и Молдова.

12. На генералния директор на V / O Союзмедтехника Н. Зиновцов Н.А. да предприемат мерки за удовлетворяване на заявленията за медицински и лабораторни инструменти, включително за еднократна употреба, оборудване за дезинфекция и стерилизация на медицински изделия. Да се ​​осигури приоритетно удовлетворяване на заявленията за тези продукти от Министерствата на здравеопазването на републиките от Централна Азия и Молдова.

13. До Всесоюзния научноизследователски център за превантивна медицина (t.Oganov RG) да подготви материали за населението за превенция на вирусен хепатит, да координира работата на републиканските, регионалните, регионалните домове за здравно образование.

14. Институтът по вирусология на Д. Ивановски към АМН на СССР (Т. Лвов Д.К.) организира и провежда през 1990 г. научно-практическа конференция по проблема “Вирусен хепатит”.

15. Главните специалисти на органите по обществено здравеопазване вземат под личен контрол валидността на предписанията от болници, диспансери, МСК за кръвопреливане, препаратите му, средствата за инжектиране, като се има предвид максималното им намаляване с заместване на кръвните заместители и оралните препарати, като се вземат предвид показанията.

Разгледайте невалидните заповеди на министъра на здравеопазването на СССР № 300 от 8 април 1997 г. „За засилване на мерките за превенция на серумния хепатит в лечебно-профилактичните институции” и N 752 от 8 юли 1989 г. за засилване на мерките за намаляване на разпространението на вирусен хепатит.

Контролът по изпълнението на тази заповед се възлага на заместник-министрите на здравеопазването на СССР tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Тази поръчка се разрешава да се умножава в необходимото количество.

Приложение N 1
по заповед на Министерството на здравеопазването на СССР
от 12.07.1989, N 408

Законодателна база на Руската федерация

Безплатна консултация

Федерално законодателство

• основен
• ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.89 N 408 "ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ИНЦИДЕНТА НА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В СТРАНАТА"

Вирусен хепатит В

Инкубационният период: минимум - 6 седмици, максимум - 6 месеца, нормален - 60-120 дни.

Преджелтушният период. Заболяването започва постепенно. Диспептичните и астено-вегетативни симптоми са по-изразени и по-чести, отколкото при хепатит А. Пациентите се оплакват от намаляване на апетита до пълна анорексия, слабост, гадене, често повръщане, запек, променлива диария. Често се притесняват за усещането за тежест, понякога за болки в епигастриума, в десния хипохондрий. При 20-30% от пациентите се наблюдава артралгия: болки в ставите (обикновено големи) се нарушават главно през нощта. 10% от пациентите имат сърбяща кожа. При палпация коремът е чувствителен, черният дроб е увеличен, по-рядко слезката.

В периферната кръв при повечето пациенти е налице лека левкопения, без промени в левкоцитната формула. Активността на индикаторните ензими (AlAT, AsAT) в серума се повишава по време на целия пред-антисеруен период.

Протектичният период е от 1 ден до 3-4 седмици.

При някои пациенти продромалните явления могат да отсъстват напълно, а потъмняването на урината или иктеричност склерата са първите симптоми на заболяването.

Иктеричният период, като правило, е дълъг, характеризиращ се с тежест и постоянство на клиничните симптоми на заболяването, които често имат тенденция към увеличаване. Жълтеница достига своя максимум за 2-3 седмици. Жалби за слабост, анорексия, гадене, повръщане продължават; Тежестта им зависи от тежестта на заболяването. Сърбежът на кожата е по-често, отколкото в претектричния период (при 20% от пациентите).

Има болка в десния хипохондрий. Размерът на черния дроб винаги се увеличава. Черният дроб е гладък, има леко уплътнена консистенция, умерено чувствителен към палпация.

В периферната кръв в острия период се открива левкопения, по-рядко - нормалния брой левкоцити. Характеризира се с лимфоцитоза. Понякога се открива плазмена и моноцитна реакция. ESR в острия период се намалява до 2-4 мм / час, в периода на намаляване на жълтеницата може да се увеличи до 18-24 мм / час, с последващо връщане към нормалното.

Хипербилирубинемия - тежка и персистираща; често в рамките на 2-3 седмици жълтеница, нивото на билирубин в кръвта е по-високо, отколкото в първата.

Има редовно повишаване на активността на аминотрансферазите (AlAT и AsAT) в серума. Няма строг паралелизъм между активността на ензимите и тежестта на заболяването, но при тежки форми на AlAT често е по-висока от AsAT.

Нарушаването на протеин-системната функция на черния дроб е важен показател за тежестта на заболяването. При тежки форми се наблюдава значително намаляване на сублиматен тест и В-липопротеини. Тимоловия тест за хепатит В обикновено е в нормалните граници.

Обикновено остър НВV се проявява в средно тежка форма и е възможно развитието на тежки форми, усложнени от остра чернодробна енцефалопатия (ОПО). Рядко се наблюдава фулминантен (фулминантен) курс на АХ, в повечето случаи се дължи на комбинация от 2 вирусни инфекции - HB-вирусна и делта-вирусна.

Чернодробната кома в резултат на остра чернодробна енцефалопатия, която се развива като фулминантен вариант от първите дни на заболяването, е едно от най-сериозните усложнения в острия период на хепатит В. В прогностично отношение, субакутната чернодробна енцефалопатия, т.нар. „Късна” кома, също е огромна (след 20-ия ден на заболяването).

Периодът на възстановяване е по-дълъг, отколкото при хепатит А. Има бавно изчезване на клиничните и биохимичните симптоми на заболяването.

От функционалните проби, съдържанието на серумен билирубин се нормализира по-бързо от останалите. Индексът на активност на AlAT се нормализира по-бавно.

Диагнозата на вирусен хепатит В е установена на базата на клинични данни: постепенно начало на заболяването, дълъг пректичен период с полиартралгия, без подобрение в доброто състояние или влошаване с появата на жълтеница, нормални стойности на тест за тимол; ЕПИДАНАМНЕЗ: операции, кръвопреливания, многократни инжекции и други манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците за 6-30 седмици преди заболяването.

Специфичните методи за лабораторна диагностика се основават на определяне на маркери - антигени на вируса на хепатит В и на съответните им антитела в кръвния серум на пациентите. Вирусът на хепатит В съдържа 3 основни антигена: повърхност - HBsAg, вътрешен - HBc и свързан HBe-антиген. Антитела се образуват за всички тези антигени по време на инфекциозния процес.

Основният маркер на хепатит В е HBs антигенът, който се появява в кръвта много преди клиничните признаци на заболяването и се определя постоянно в периода на жълтеница. В случай на остър ход на хепатит, HBsAg обикновено изчезва от кръвта през първия месец от началото на жълтеницата. Антителата към HBsAg (анти-HBs) нямат голяма диагностична стойност, тъй като те обикновено се появяват в периода на възстановяване след 3-4 месеца от началото на заболяването. Изключение правят тежките форми на HBs, при които анти-HBs се тестват от първите дни на жълтеницата. Анти-HBs в кръвта се откриват паралелно с HBsAg. Само IgM антитела имат диагностична стойност.

В инкубационния период на заболяването HBeAg се открива в кръвта едновременно с HBsAg. Няколко дни след появата на жълтеница HBeAg изчезва от кръвта и се появява анти-HBe, откриването на тази сероконверсия винаги говори в полза на благоприятен курс на остър вирусен хепатит В.

За откриването на маркери за хепатит B, най-голямо практическо значение има обратният пасивен хемаглутинационен тест (ROPHA). Високо чувствителните методи включват ензимен имуноанализ (ELISA) и радиоимунен (RIA) анализ.

Трябва да се има предвид, че отрицателният резултат от кръвен тест за HBsAg не изключва диагнозата вирусен хепатит В. Потвърждение на диагнозата в тези случаи може да бъде откриването на анти-HBc IgM.

За да се разграничи състоянието на персистиращ HBsAg-носител от активната инфекция е необходим серумен анти-HBc IgM; отсъствието на такива антитела е характерно за носителя на HBs антигена и тяхното присъствие е за активния процес.

Извличането на реконвалесцентите на хепатит В се извършва по същите клинични показания като при хепатит А. Необходимо е да се съобщава за освобождаване на оздравители, при които HBs антигенът непрекъснато се открива дълго време в поликлиниката на инфекциозните лекари (при негово отсъствие - на местния лекар) и на санитарните -Епидемиологична станция на мястото на пребиваване. Информацията за носителя на HBs-антигена се записва в амбулаторната карта за възстановяване и се съобщава на лечебните заведения по време на хоспитализация. При изписване от болницата на пациента се дава бележка, указваща препоръчания режим и диета.