ProTrakt.ru

Някои заболявания на органите водят до абнормно разширяване на корема. Асцит на коремната кухина (наричан още абдоминален водник) възниква в резултат на дългосрочно и хронично нарушаване на работата на сърдечния мускул, черния дроб, бъбреците или онкологията. Поради факта, че свободната течност се натрупва в стомаха, пациентът изпитва дискомфорт.

Лечението на воднянка на корема е насочено към отстраняване на причината за заболяването. Ако има твърде много ексудат, той трябва да бъде хирургично отстранен. В някои случаи има до 25 литра патологична течност.

Ascites - какво е това

При здрав човек в стомаха има течност, която се абсорбира и разпределя постоянно в лимфните съдове. Определението за асцит се отнася до патологично натрупване на възпалителен ексудат или транссудат в перитонеума.

Според натрупания обем течност в стомаха се различават следните капки:

Преходни асцити. В перитонеума се натрупва не повече от 500 мл течност. Това състояние не може да се определи самостоятелно или с палпация на корема, симптомите отсъстват. Следователно, пациентът на първия етап не подозира за наличието на патология.

Умерен асцит. В стомаха се натрупва до 4 литра ексудат. Пациентът се чувства дискомфорт, видим воденство и се изразява в висящ корем. Диагностициран чрез инспекция и палпиране на мястото на оток.

Интензивен асцит. Течността се натрупва в голям обем, в стените на перитонеума е от 10 литра ексудат. Вътрешните органи са под голямо налягане, бъбречният кръвен поток е нарушен. Стомахът се спуква, дясната и лявата страна се увеличават.

Chylous асцит. Рядко усложнение, което говори за последната степен на цироза. В перитонеума се събира бяла течност, съдържаща мазнини.

Различни хронични или пренебрегвани заболявания на органите могат да провокират асцит: туберкулозен перитонит, портална хипертония, сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, перитонеална карциноматоза и гинекологични заболявания. Лечението на асцит, образуван в коремната кухина, е да се диагностицират и отстранят факторите, които го предизвикват.

Асцит със сърдечна недостатъчност

Натрупването на анормална течност в стените на коремната и коремната кухина понякога се дължи на проблеми със сърцето. Този фактор провокира асцит в 5% от случаите. Капката на корема се формира поради неспособността на разширения сърце да осигури достатъчен обем кръв.

Основните заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове на системата, които водят до застой и натрупване на патологична течност:

  • сърдечно увреждане;
  • претоварване на сърцето и разтягане на стените му поради хипертонична криза,
  • хипертония, сърдечни заболявания;
  • кардиомиопатия: изтъняване или удебеляване на органната стена.

При констриктивен перикардит се наблюдават и симптоми на водянка. Всяка патология и увреждане във функционирането на сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност и развитие на асцит.

Невъзможно е да се пренебрегне това усложнение, тъй като то говори за неефективността или липсата на подходящо лечение на причинителя. Необходимо е спешно отстраняване на патологичния флуид.

Капчица при цироза на черния дроб

В 80% от случаите свободната течност се застоява в стените на коремната кухина в резултат на пренебрегната цироза. С това заболяване се нарушава притока на кръв, производството на плазмени протеини, нивото на албумин се намалява, промяната в съдовете на черния дроб, серозната мембрана се покрива с белези. Поради тези промени органът става по-голям и започва да упражнява натиск върху порталната вена.

Натрупването на течност в корема възниква при следните видове цироза:

  1. първична билиарна;
  2. вторична;
  3. вродено.

Основните симптоми на абдоминална водянка в случай на цироза са увеличаване на обема на корема на фона на рязката загуба на общо тегло, затруднено дишане и повишена умора. Увеличаването на корема показва, че здравата чернодробна тъкан е почти напълно заменена от нефункционална. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и спешно да му бъде предписано ефективно лечение.

Chylous асцит

Последният етап на цироза на черния дроб провокира натрупване на лимфа в стените на перитонеума и подуване на корема. Асцитната течност има характерен цвят и състав: мляко с мазнини.

В допълнение към увеличаване на обема на пациента е налице нарушение на дишането, подуване на лицето и краката.

Причините за коремния асцит в този случай са следните:

  • хидростатична хипертония;
  • операции върху перитонеалната кухина;
  • туберкулоза;
  • панкреатит;
  • наранявания на черния дроб, стомаха, дванадесетопръстника, червата и жлъчния мехур.

Chylous асцит се третира с хранителна корекция. Диетата се предписва твърдо. Тя е насочена към пълно елиминиране от храната на храни, които провокират натрупване на вътрешни мазнини.

chylothorax

В случай на нараняване или патологично увеличени лимфни възли в плевралната област, в белите дробове може да се натрупа течност. Сред основните симптоми на това усложнение на асцита се отделя недостиг на въздух, усещане за тежест в гърдите, неравномерен пулс.

Това явление се диагностицира след проучване на състава на натрупания флуид. По правило тя е бяла и съдържа голям брой лимфоцити. Лечение на белодробен оток е подобно на лечението на коремния асцит: диетична храна, лекарствена терапия, при липса на резултат - лапароцентеза на плевралната кухина.

Причини за подуване на корема

При наличие на сериозни заболявания при мъж или жена има усложнение под формата на асцит. Стомахът се подува постепенно. Определете защо голямо количество течност се натрупва в перитонеума е възможно само с помощта на диагностика.

Основните причини за воднянка в корема:

  • чернодробни патологии: цироза, чернодробна недостатъчност, злокачествена и доброкачествена
  • нова формация, синдром на Budd-Chiari;
  • бъбречно заболяване: възпаление, уролитиаза;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност и други патологии, водещи до него;
  • плеврален оток;
  • конфликт на резус на жената и плода;
  • онкология: тумори на стомаха от лявата страна, рак на органите на коремната кухина;
  • заболявания на стомаха, червата, жлъчния мехур;
  • липса на хранене, гладуване, дълга, строга диета.

Коремният асцит се диагностицира не само в зряла възраст при мъже и жени, но има и вродена война. Може да се дължи на хемолитична болест или латентно кървене.

За лечение на патология е необходимо да се направи пробиване на течността. Ако лекарите диагностицират хилозни асцити, когато има повишено ниво на мазнини в натрупания ексудат, се предписва строга диета.

Как да разпознаем патологията

Симптомите на воднянка са изразени, обемът на корема се увеличава патологично, общото здравословно състояние се влошава. Въпреки това, увеличаването на размера на перитонеума може да говори и за преатит, натрупване на фекалии и бременност. Ако се изправи, се наблюдава увисване на корема надолу, а в легнало положение се разпростира наляво и надясно - това е воднянка.

Освен подуване, има и следните признаци на асцит:

  1. задух, кашлица, легнало положение, затруднено дишане;
  2. с увеличаване на корема започва да боли в таза;
  3. често и безболезнено уриниране, обемът на урината не се увеличава;
  4. нарушаване на функцията на дефекация;
  5. подуване на корема;
  6. абдоминално раздуване;
  7. разстройство на сърдечния ритъм;
  8. киселини, често откъсване;
  9. изпъкнал пъп, хемороиди;
  10. слабост, сънливост, апатия.

Също така в случая на последните етапи на хроничните заболявания болката подува стомаха, което затруднява нормалното движение и дишане. Поради нарушения на кръвообращението, лицето, краката и ръцете също са подути. Когато се наведе напред, боли в долната част на корема. Симптомите на водното заболяване влошават причинителя.

Диагностика на Ascites

Увеличаването на корема не е единственият признак на асцит, затова след преглед и палпация се предписват лабораторна и инструментална диагностика. Наличието на течност в перитонеалните стени дава възможност да се разграничи усложнение от затлъстяването.

За да потвърдят наличието на асцит и да определят причината за него, лекарите използват следните методи на изследване: локален ултразвуков преглед на органи; пункция на коремната кухина; оценка на качеството и количеството на асцитната течност; лапароцентеза в асцит; лабораторно изследване на състава на течността.

Ако в трансудата се наблюдава по-малко от 500 μl-1 левкоцити и неутрофили до 250 μl-1, се диагностицира водното заболяване. Увеличението на последния индикатор показва наличието на инфекциозен патоген, например при туберкулозен перитонит.

Как за лечение на коремния асцит

Лечението на асцита е да се елиминира причинителната болест и да се намали течността в перитонеума. Можете да се отървете от корема с помощта на терапевтична парацентеза: пункция и изпомпване до 4 литра на ден. Също така, за да се лекува воднянка на корема, лекарят предписва специална диета и легло.

Медикаментозно лечение

Ако асцитът е първоначален или умерен, лекуващият лекар предписва медикаментозна терапия. Основните фармацевтични продукти са диуретици, които предотвратяват стагнацията на излишната течност. Най-популярните диуретици за асцит: "Алдактон", "Амилорид", "Веропширон".

Предписани са също витамини (витамин С и Р) и терапевтични таблетки ("Диосмин", "Реополиглюкин") за укрепване на кръвоносните съдове. Ако пациентът има холиев асцит, разтвор на албумин се инжектира интравенозно в пациента. Когато се открият патогенни бактерии в течността, се използва антибактериална терапия.

Хирургична интервенция

Ако лечението на асцит не носи резултати и се наблюдава стабилна форма на усложнение, лекарят предписва лапароцентеза на коремната кухина.

Изпомпването на течността става постепенно с въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин. Не можете да отстраните повече от 4 литра ексудат в даден момент.

Отстраняването на абдоминалната течност се извършва на празен стомах, наведнъж се отстраняват 5 литра ексудат. След лапароцентеза изпомпваната течност се изпраща за изследване, а коремната кухина отново се изследва с помощта на ултразвук.

Ако воднянка е следствие от перитонит, хирургичното лечение се предписва само по време на появата на сраствания в коремната кухина, които механично действат върху червата и предизвикват чревна обструкция. След операцията на пациента се предписва легло и строга диета.

Народни методи

Лечение на оток на корема с помощта на алтернативна медицина се извършва само в комбинация с лекарствена терапия.

Фолк рецепти съдържат диуретични растения, които помагат да се отървете от определено количество течност в перитонеума:

  • грижник и боровинка;
  • подбел и липа;
  • магданоз;
  • ленени семена;
  • пъпки и листа от бреза;
  • царевична коприна, хвощ, шушулки;
  • готови аптечни такси с диуретичен ефект.

От тези продукти се приготвят чайове, отвари и инфузии, които допринасят за естественото отстраняване на течността. Също така за лечение на асцит у дома се използва инфузия на черешови стъбла. Необходимо е да се смеси половин литър вряща вода и 25 грама суровини и настоява в тъмно място за няколко часа. Препоръчва се тази смес да се пие по три чаши на ден.

Диетична храна

Диета за асцит е един от основните методи за лечение. Основната забрана е отказът или консумацията на сол до 1 грам на ден.

Препоръчва се следните храни да се изключат от храната: алкохол; мазни и пържени; каша от просо; грах, боб; мляко; колбаси; кафе и силен чай.

Диетичната храна се състои от голям брой зеленчуци и плодове: краставици, патладжани, зеле, нар, лимон, сушени плодове. От подправките се разрешава магданоз. Цялата храна трябва да бъде задушена или изпечена. Овесена каша и супи се приготвят на бърз бульон. Препоръчва се също да се пие до 1 литър течност на ден.

Асцит при деца

Асцит при деца при раждане се дължи на вътрематочна инфекция или увредено здраве на майката. Възможно е и патологично развитие на вътрешните органи поради генетичен неуспех. Ако жена е диагностицирана със сифилис, рубеола или токсоплазмоза по време на бременност, вероятността за раждане на бебе с военен знак е висока. Увеличеният перитонеум оказва натиск върху вътрешните органи и нарушава нормалното им функциониране.

Лечението на новородено или по-голямо дете трябва да се извърши незабавно. Лекарят предписва диуретици, витамини и хормони. Ако родителите са забелязали абдоминално подуване на детето, не го лекувайте сами, свържете се с вашия педиатър.

Колко живее с асцит

Невъзможно е да се пренебрегне лечението на коремния асцит. Сама по себе си, водното вещество няма да се разреши, обемът на течността ще се увеличи. Огромният стомах ще започне да оказва натиск върху вътрешните органи, които постепенно ще откажат.

Продължителността на живота зависи от причината за усложнението. Хората с цироза изискват трансплантация на засегнатия орган, в противен случай пациентът умира. Дори и при успешна трансплантация, максималният срок на годност е 5 години. Ако се диагностицира бъбречна недостатъчност, няма да има шанс за оцеляване.

В онкологията и хилосния асцит течността в стомаха се натрупва бързо. Следователно, продължителността на живота на пациентите с тази диагноза е минимална.

Възможно ли е да се лекува асцит? Медикаментозната терапия в ранните стадии на заболяването значително ще улесни състоянието на пациента. Ако за асцит е предписана пароцеза, течността се връща с времето и се изисква нова операция. Невъзможно е да се излекува напълно тази патология.

вещи

Продължителното натрупване на течност в стените на перитонеума води до много последствия и усложнения, които не са съвместими с живота.

Ако пациентът не е потърсил медицинска помощ навреме, се наблюдават следните патологии:

  • перитонит;
  • сърдечно заболяване;
  • хидроторакс - натрупване на течност в белодробната кухина;
  • натрупване на течност в скротума;
  • образуването на диафрагмална или пъпна херния;
  • чревна обструкция;
  • дихателна недостатъчност;
  • рефлуксен езофагит - възпаление на хранопровода.

В случай на образуване на усложнения, спешно трябва да се отстрани заразената течност в кухината. Провежда се и лечение на ефектите от водното заболяване: медицинска терапия и хирургия (чревно почистване, изпомпване на течност от белите дробове или скротуми, трансплантация на засегнатия орган).

предотвратяване

Капките на корема са усложнение от сериозни заболявания на вътрешните органи. Това не се случва при здрав човек.

За да се предотврати излишната течност в коремната кухина, трябва да спазвате основните правила:

  1. Редовни посещения при лекар за наблюдение на здравето. Контрол на общия билирубин, левкоцитите, протеините в кръвта.
  2. Своевременно лечение на заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечните дефекти, стомашно-чревния тракт, органите на урогениталната система.
  3. Ако имате панкреатит, следвайте диета. Изцяло изключете мастни храни и алкохол.
  4. По време на бременността не пропускайте скрининг.

Значително намалява вероятността за асцит и здравословен начин на живот, липсата на стрес и вълна. На бъдещата майка е забранено да пуши и пие алкохол, както и да носи инфекциозни заболявания на краката си.

Ascites в коремната кухина - течност в корема. Ascites при цироза на черния дроб като основна причина за неговото развитие. Коремният корем

Думата "асцит" в превод от древногръцки означава "воднянка на корема", виж снимка, и тази дума, от своя страна, е производна на комбинацията "кожа за съхраняване на течности". Всъщност, асцит, болестта, за която ще говорим днес, е, че голямо количество течност се натрупва в коремната кухина.

Това означава, че стомахът става „козината“, която съхранява течността. Какво е тази течност и откъде идва тя?

Каква е тази асцитна болест?

Асцит е по-скоро не болест, а симптом на много заболявания и обобщаващ момент в тяхното развитие е, че има декомпенсация (нарушение) на кръвната и лимфната циркулация в коремната кухина.

Най-често, в около 80% от случаите, цирозата е причина за асцит, обикновено в последния етап - така наречения етап на декомпенсация, когато чернодробните резерви са изчерпани, има големи циркулаторни нарушения, както в черния дроб, така и в коремната кухина и на този фон. стомаха и започва да се натрупва течност.

Асцит е следствие от цироза в 89% от случаите, злокачествени новообразувания при 10% и сърдечна недостатъчност в 5% от случаите.

Какви други заболявания освен цироза на черния дроб могат да причинят асцит?

В допълнение към чернодробната цироза, появата на течност в коремната кухина, в корема, т.е. асцит, може да бъде причинена и от някои онкологични заболявания (приблизително в 10% от случаите), най-често това е рак на яйчниците при жените, който в повечето случаи не е жалко. млади жени.

При рак на яйчниците лимфната циркулация е нарушена, пътищата на лимфния отток от коремната кухина са блокирани и в резултат се натрупва течност. В този случай, ascites има доста агресивен курс и най-често такова състояние предполага, че пациентът е отишъл "на финала" и той има кратко време остава да живее.

И друга група от често срещани заболявания, около 5%, които са придружени от асцит, са сърдечни заболявания. Става дума за пациенти със сърдечни дефекти, с различни хронични сърдечни заболявания и декомпенсация на кръвообращението, при които има обща стагнация на кръвта в организма. Често, в допълнение към натрупването на течности в коремната кухина, тези пациенти също имат много подути, подути крака (крака, крака, бедра), както на снимката, и има подуване до аксиларната област, а течността се натрупва не само в коремната кухина, но и в плевралната. области, т.е. в белите дробове.

Това се случва, но по-рядко, че асцит се развива при други заболявания - при хроничен панкреатит, при хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с диабет и др.

Понякога има комбинации от различни заболявания, които причиняват асцит.

Скоростта на натрупване на течност и нейното количество от съществуващото заболяване

Количеството течност при всички тези заболявания може да бъде доста значително, до 20 литра или повече. Така при един пациент с огромен асцит, развит на фона на цироза на черния дроб, 57-годишен мъж, доста голям - тежал над 160 кг, и за 3-4 дни той „освобождавал“ около 60 литра течност.

Най-бързото е, че течността се натрупва в случай на злокачествени заболявания и накрая, сърдечен оток - в този случай натрупването на течности се случва по-бавно, т.е. за по-дълго време.

Каква е течността, която се натрупва в коремната кухина?

Тя е течност от различно естество, има доста сложен състав и зависи, наред с другото, от болестта, причиняваща асцит.

Дори при пациенти със същото заболяване съставът на течността е различен. Например, в случай на цироза на черния дроб, за първи път болестната фаза е по-ценна (съдържа повече протеини), отколкото в по-късни периоди, така че не винаги е необходимо да се „изтегля”, понякога е по-добре да се „обработи” с подходящи методи и „да се върне” в тялото.

Между другото, една от предпоставките, включително и за първичната диагноза на причината за асцита, е приемането на течности за специални изследвания. За целта се прави пункция с тънка игла и 25-30 ml течност се събира в спринцовка за анализ, която не само показва състава на течността, но и определя дали е заразена, което е много опасно и често се случва при пациенти с цироза, особено ако заболяването е пренебрегнато. Това състояние се нарича асцит-перитонит. Ако не се предприемат спешни мерки, тогава смъртоносният изход е неизбежен.

Къде се заразява в коремната кухина на корема

Инфекцията не се случва отвън, разбира се, а от същия организъм. Ако червата „плуват“ дълго време в течност, рано или късно стената му се разхлабва, а в червата, по-специално във фекалните маси, има много инфекция. В такива случаи се появяват болка и температура, понякога до 39. Бъбречната функция започва да страда, пациентите попадат в кома и умират в рамките на няколко дни. Така че състоянието е много опасно, но за щастие то не трае 1-2 дни, а понякога и до няколко седмици. Така че е напълно възможно своевременно да се предприемат всички необходими мерки.

Но нека се върнем към това, което може да каже течността, взета за изследвания. В допълнение към познаването на неговия състав, той също така помага да се изясни диагнозата, т.е. тя ще даде пълна картина на причината за асцита. Защото не винаги предварителните методи на изследване, например, същата ултразвук (ултразвук), дават точна картина. За съжаление, цироза на черния дроб, която в повечето случаи допринася за развитието на асцит, не винаги се вижда на ултразвук. Понякога пациентите са дори възмутени, че през годините са извършвани многократно ултразвукови изследвания, но не е установена цироза.

Защо ултразвукът не показва наличие на цироза

Факт е, че има различни форми на цироза, включително тези, които наистина ултразвук не може да определи. За да обясните това, няколко думи за цироза на черния дроб.

Цироза на черния дроб е изявление на факта, че черният дроб е станал резултат от дългосрочен хроничен хепатит, който обикновено има агресивен курс и който, за съжаление, не винаги е забележим. И това, между другото, е трагедия за много пациенти с цироза на черния дроб, защото с неговото развитие няма болка. Това означава, че болестта се развива бавно, в продължение на много години тя се развива, черният дроб се разпада и човекът не го подозира.

На мястото, където чернодробните клетки са разрушени, се образуват белези и постепенно черният дроб се трансформира. От мека и еластична структура, тя се превръща в твърда и хълмиста, в продължение на много години изглежда, че е вкаменена.

В същото време съществуват два вида циротично увреждане на черния дроб - образуваните в черния дроб белези могат да бъдат големи или малки. Така че, когато черният дроб се превръща в голяма хълмиста структура, той може да се види на ултразвук върху неговия контур, върху увеличената му плътност и т.н. Когато възли в черния дроб са малки, тя прилича на чанта, пълна с крупа, а нейният контур на ултразвук не се различава от нормата. Но няма точни методи за определяне на плътността на черния дроб, въпреки че еластографията се е появила не толкова отдавна, но дори и в този случай, тя не е напълно подходяща, тъй като показва степента на фиброза, а фиброзата и цирозата са напълно различни неща. Цирозата не е просто нарушение на формата, структурата и размера на черния дроб, но и най-грубите нарушения на кръво-лимфната и жлъчната циркулация в нея, които постепенно причиняват развитие на синдром на портална хипертония, когато в резултат на постепенно втвърдяване на черния дроб и кръвообращението в него, повишена устойчивост на кръвния поток вътре черния дроб.

Черният дроб е известен на централния орган, който е отговорен за всички видове метаболизъм и за да се осигури перфузия (изпомпване) на кръвта през него, т.е. самата „кръвопреработка”, а черният дроб и порталната вена, през които преминава кръвта, трябва да бъде в подходящ състояние. В случай на цироза, поради нарушение на структурата на черния дроб, кръвното налягане в съдовете, водещи до черния дроб се увеличава. Това повишено налягане е отбранителна реакция на организма (в противен случай черният дроб не може да работи), той се опитва с всички средства да „се отърве“ от необходимото количество кръв през черния дроб, но не е в състояние да „обработи“ него.

За съжаление, рано или късно запасите на организма и на този етап се изчерпват и този етап от развитието на болестта преминава към следните етапи. Едно от тях е развитието на асцит.

Какво се случва при чернодробна цироза

Кръвта преминава под повече от необходимото налягане в черния дроб. Там течната му част бавно кърви - първо в тъканта на черния дроб, а след това се влива в чернодробната капсула в коремната кухина. За да го кажем директно, течността капе от черния дроб в коремната кухина като леденица.

В нормално състояние всички ние имаме механизъм, който осигурява нормална функция на червата, перисталтични процеси в него и т.н. и т.н., т.е. всички наши вътрешности са малко влажни. Течността, необходима за нормална жизнена дейност, се изпотява през различни вътрешни органи: черния дроб, червата и др. През деня от 1 до 1,5 литра течност могат да преминат през коремната кухина. Тя се абсорбира напълно, като осигурява всички необходими процеси.

При чернодробни заболявания количеството на тази течност се увеличава десетократно, тъй като всмукателните лимфни съдове, които се намират на паретата перитонеума, нямат време да „извадят“ напълно „течността“ от черния дроб, а тяхната „пропускателна способност“ е много по-ниска.

Както разбирате, всички процеси са много по-сложни и натрупването на течност зависи не само от това, което се случва в коремната кухина, но и от много други неща, например от характеристиките на лимфната циркулация.

Как се натрупва течността в стомаха за други заболявания?

При рак на яйчниците, например, метастазите покриват цялата перитонеума, нарушавайки нейната работа, и там трябва да се осъществи всмукване и така се натрупва постепенно.

В сърдечната патология, малко по-различен механизъм, но също така е свързан с явленията на стагнация на кръвообращението във венозните съдове на коремната кухина. Налягането не е толкова голямо, колкото при порталната хипертония, но кръвта тече повече, отколкото сърцето може да изпомпва, и тя се застоява. И когато кръвта се застоява, не само краката, но и вътрешностите, а след това и от подутия черен дроб, червата, панкреаса, далака и т.н., набъбват, а течността постепенно “оттича”. Абсорбцията е трудна поради факта, че сърцето не работи достатъчно добре, за да осигури правилното кръвообращение.

Лимфната система контролира процеса на обмен на телесни течности.

Най-общо казано, всички процеси на обмен на телесни течности се регулират чрез лимфната система. На места, където има сиви кухини - от ставите, белите дробове, торбичката на сърцето, коремната кухина и др. Циркулиращите течности, “смазващи” повърхностите на органите, зависят от лимфната система. Освен това, резорбцията на оток, възпаление зависи и от работата на лимфната система.

Между другото, за лимфната система може да се каже, че е най-древната от системите, функциониращи в живите организми, тъй като примитивни животни, например червеи на кръвоносната система, изобщо не съществуват, но има три лимфни възли.

Така че, ако има застой в лимфната система по една или друга причина, могат да възникнат различни заболявания, включително и сериозни, които от своя страна могат да доведат до усложнения. Най-известното и визуално заболяване, свързано с лимфостаза (лимфна стагнация), е слоновата.

Със сигурност много от тях са виждали жени с подути крака, наистина подобни на слонова кост. Това се дължи на лимфната стагнация, която се е развила поради възпаление на лимфните съдове.

Лимфната система е полуотворена (за разлика от кръвоносната система, която е затворена), тя има лимфни корени във всички органи. И всичко, което се просмуква в интерстициалната тъкан, лимфната система се събира като малки струйки и се връща “към реката”, а именно главният лимфен съд на тялото - гръдния лимфен канал, откъдето се връща предварително събраната течност с ценни вещества за тялото. работа в кръвта. Вид безцеден процес. Така излишната капацитивна проходимост на лимфната система и причиняват натрупването на течности, което всъщност се случва при много заболявания, които причиняват асцит.

Възможно ли е да забележите симптомите на асцит, когато се натрупа течност в стомаха?

За съжаление, няма очевидни симптоми на асцит в началните етапи. Човек не се чувства почти нищо, защото няма болка. Можете, разбира се, да кажете за чувството за преливане след хранене, за усещането за тежест и дискомфорт в стомаха. Но това може да се отбележи с голям брой други заболявания.

Можете да наречете този симптом на асцит, жажда. Има дори фраза, че „пациент с асцит умира от жажда в барел с вода“. От друга страна, жаждата се забелязва и при други заболявания, например при захарен диабет.

Ако говорим за размера на корема, тогава очевидното му увеличение е забележимо още на по-късните етапи. Въпреки това, може да се отбележи, че дори в началните етапи на асцита, когато пациентът е в легнало положение, стомахът му прилича на жаба, изглежда, че е размазан от течността в него, и ако се избута малко от едната страна, ще има вид на завръщане в другата. сякаш е малка вълна, но е проблематично да забележите сами.

Е, като цяло, ако има някакви подозрения, можете да отидете за ултразвук, който ще покаже наличието на течност в стомаха на 100%.

От друга страна, точно така, "от нищо", асцит не възниква. В повечето случаи пациентите с асцит са хора с хепатит в продължение на много години и тази диагноза може да се направи преди много години. А хепатитът, както е известно, е дълготраен възпалителен процес в черния дроб в резултат на цироза на черния дроб и като съпътстващ симптом асцит.

Каква е опасността от натрупване на течности, можем ли да го направим без неговото отстраняване

Натрупването на големи количества течност в коремната кухина причинява нарушаване на жизнените органи. Течността натиска диафрагмата, притиска белите дробове, притиска сърцето, затруднява дишането. Понякога, ако има много и пациентът просто се задуши, дори и на първия етап и без анализ, е възможно да се направи разтоварваща лапароцентеза (отстраняване на течност). В този случай се произвеждат 2-3 литра, за да се намали налягането в корема и да се позволи на човека да диша нормално.

Точно така, без подходящи индикации, тестове и контролни течности, течността не се освобождава, пациентът е постоянно подложен на капене, пулсът му, кръвното налягане се контролира и се извършват чернодробни и бъбречни тестове.

Самата процедура се извършва под местна анестезия, като се използва съвременна медицинска технология, като се използват много удобни катетри. Всичко се случва в рамките на няколко часа, така че налягането в коремната кухина намалява постепенно, в противен случай могат да възникнат нежелани усложнения.

Не трябва да се страхувате от тази процедура и нейните последици, въпреки че се случва, че пациентите по някаква причина твърдо отказват, твърдейки, че натрупаната течност е ценна за тялото и ако тя се освободи, тялото ще бъде изчерпано. Всъщност, течността има своя собствена стойност и състоянието може да се влоши, но само ако лапароцентезата не се извършва според показанията. В основната маса процедурата може да се извърши повече от веднъж, но само в специализирани клиники и само след изследване на течността. Защото, ако е наистина ценно, има и други начини за решаване на проблема.

Лечение на асцит с оперативен метод върху гръдния лимфен канал

Понякога има смисъл да се извърши операция за коригиране на лимфната циркулация, която позволява подобрена лимфна проходимост. В крайна сметка, черният дроб е най-лимфо-произвеждащият орган. Така в рамките на един ден, 2-3 литра лимфа се произвеждат нормално в тялото и 60% от тях са лимфатични от черния дроб. Освен това, при пациенти с цироза, при които има повишено налягане в перихепатичните съдове, тази лимфа се произвежда 2-3 или дори 5 пъти повече, т.е. не 1,5 литра на ден, както е нормално, а 15, и след това 20 литра. Оказва се, че черният дроб буквално „се задушава” в течността - в допълнение към факта, че течността тече през нея в коремната кухина, тя също плува в нея. Един вид порочен кръг: течността трябва да премине през капилярите в лимфното легло, тази, която не е имала време да премине, отново попада в стомаха и отново в лимфното легло.

Капацитетът на основния лимфен съд, събиращ лимфата от цялото тяло - гръдният лимфен канал е незначителен - диаметърът му е само 3 мм (между другото, той е много подобен на познатата ни капкомер, защото от него лимфата се влива в кръвта) капки), а той просто няма време да пропусне всичко.

Затова се извършва специална операция на гръдния лимфен канал, за да се възстанови и увеличи пропускливостта.

Начини за решаване на лимфната пропускливост

Въпреки това, има няколко решения на проблема. Първият е, че катетър се вкарва в съд, преминаващ през врата (който остава в пациента в продължение на няколко дни, а понякога и седмици), а лимфата се освобождава отвън. Процедурата е много ефективна, но, за съжаление, само за известно време, която, между другото, понякога е много, много необходима, защото черният дроб има време да се възстанови малко. Понякога, ако черният дроб успее, по този начин, по време на помощ, асцитът подлежи на по-нататъшен контрол.

Вторият вариант е анастомозата на съда, когато се прави нова, нова фистула на съда, като се запазва старата, с друга част на вената или с друга вена. Такава операция се нарича лимфовенна анастомоза и е доста сложна в техническото изпълнение, но понякога дава чудотворни резултати.

С късмет и правилното лечение, тя може да бъде много години. Ако се помогне на черния дроб (чрез коригиране на лимфната циркулация) в критичен период, който е средно от 3 месеца до една година, черният дроб може частично да се възстанови, функцията му се стабилизира, а пациентите живеят 10 или повече години.

Средно се смята, че от появата на асцит и тъжния финал, пациентът остава за около година (ако говорим за цироза).

Какво трябва да бъде лечението на асцита и какви са препоръките

Много важно, например, спазването на почти легло. Има дори една фраза: "Черният дроб обича хоризонталната позиция."

Черният дроб също „обича” водните процедури, както при хората, водата е известна с това, че става по-лека и кръвообращението се подобрява поради частичното изчезване на негативните ефекти на гравитацията.

Не по-малко важно е ограничаването на употребата на сол - хипо-солева диета, тъй като тя запазва течността в тялото. Разбира се, не забравяйте да следвате други препоръки относно диетата: премахване на пържени, пушени, осолени и др.

Необходимо е да се използва достатъчно количество течност, поне 1-1,5 литра на ден. Въпреки че такова погрешно схващане е широко разпространено, като остро ограничение на количеството консумирана течност. По някаква причина пациентът вярва, че ако на практика спре да пие вода, течността от корема “постепенно ще изчезне”.

И всъщност това е абсолютно погрешно и дори глупаво. Течността не се натрупва поради факта, че пием вода, а защото се нарушава лимфата и кръвообращението. Определено количество течност е необходимо за нашето тяло, така че всички процеси нормално да продължат в него. Да, и кръвта трябва да има определено течно състояние, не трябва да се сгъстява, но ако човек пие малко, нарушенията в кръвообращението могат да се добавят към всички съществуващи проблеми - кръвоносните съдове преминават през малките съдове лошо и това нарушава работата на много органи.

Що се отнася до лечението на асцит, тогава неговата тактика може да бъде различна, но тя трябва да бъде всеобхватна и насочена основно към лечението на основното заболяване. В крайна сметка, лапароцентезата е временно подобрение. Основното е, че основното лечение дава резултати.

Ако асцит се развие в резултат на цироза на черния дроб, има една тактика, която осигурява различни възможности, ако, в резултат на сърдечно заболяване, естествено, подходът е различен.

Колко пъти може да се освободи от корема, натрупан в него течност

С разумен подход и подходящо лечение, това може да се направи неограничен брой пъти. Но въпросът не е в провеждането на тези процедури, а във факта, че с правилното лечение нуждата от тях ще изчезне.

Има много пренебрегвани пациенти, които трябва да бъдат изхвърляни около кофа с течност всяка седмица, но това не е опция, необходимо е да се лекува основното заболяване, да се отстрани причината, а не ефектът.

Смята се, че такова състояние като ascites се развива в крайните етапи на заболяването, че е неизлечимо, но има различни подходи, които могат да подобрят качеството на живот на пациента и да удължат живота за доста време. Най-малкото се отнася до асцит, развит на фона на цироза. Резервите на черния дроб са огромни. Древните лекари, същият Хипократ, например, вярвали, че черният дроб е основният орган в тялото, а не сърцето и дори мозъка. И те го мотивират от факта, че черният дроб е централен орган за регулиране на всички видове метаболизъм: протеин, електролит, сол, вода, мазнини, въглехидрати, хормони.

Понякога изглежда, че пациентът е на финалната линия и има само 2-3 месеца да живее. Но понякога правилното лечение дава поразителни резултати, удължавайки живота дори на безнадеждни пациенти в продължение на няколко години, най-важното е да се консултирате с компетентен специалист навреме и да следвате необходимите препоръки.

Прогноза и ефекти на коремния асцит

Асцит или по различен начин воднянка е патологично натрупване на лигавица в коремната област. Количеството му може да надвишава 20 литра. Коремният асцит се среща с цироза на черния дроб (75%), както и с онкология (10%) и със сърдечна недостатъчност (5%). Външно, болестта се проявява във факта, че коремът значително се увеличава по размер и прогресивно увеличаване на теглото. Най-често лечението на заболяването се извършва хирургично, пациентът се подлага на лапароцентеза (изпомпване на течност със специален апарат).

Причини за заболяването

Натрупването на течност в коремната кухина се наблюдава във всяко тяло по различни начини. За да разберете по-добре самия механизъм, трябва да разберете малко за човешката анатомия.

Вътре коремната кухина е покрита с обвивка от съединителна тъкан, която обгръща някои органи напълно, а някои частично или изобщо не. Тази тъкан осигурява нормалното функциониране на всички органи, тъй като от нея се отделя специална течност, която не се позволява на органите да се слепват. През деня тя се екскретира и абсорбира многократно, което се актуализира редовно.

Ascites причинява аномалии в основната функция на коремната кухина: изхвърляне и реабсорбция на течности, както и бариерна защита срещу различни вредни вещества.

Цирозата е основната причина за асцит:

  • по-малко количество протеин се синтезира от черния дроб;
  • здравите чернодробни клетки постепенно се заместват от съединителна;
  • намаляване на количеството албумин води до намаляване на плазменото налягане;
  • Течността излиза от стените на кръвоносните съдове и навлиза в телесната кухина и тъкан.

Цирозата на черния дроб предизвиква повишаване на хидростатичното налягане. Течността не може да бъде в стените на кръвоносните съдове и се изстисква - развива се асцитът.

Опитвайки се да намали налягането в съдовете, тялото увеличава лимфния поток, но лимфната система няма време да свърши работата си - има значително увеличение на налягането. Течността, постъпваща в коремната кухина за известно време, се абсорбира, но след това спира да се появява.

Онкологичните или възпалителни заболявания водят до факта, че перитонеума започва да отделя твърде много течност, която не може да се абсорбира, лимфният поток е нарушен.

Основните причини за асцит:

  1. Проблеми с черния дроб.
  2. Остри и хронични сърдечни заболявания.
  3. Увреждане на лигавицата на коремната кухина, поради перитонит с различна етиология и злокачествени тумори.
  4. Заболявания на пикочно-половата система, включително бъбречна недостатъчност и уролитиаза.
  5. Заболявания на храносмилателния тракт.
  6. Дефицит на протеин.
  7. Автоимунни заболявания, като лупус еритематозус.
  8. Сериозни хранителни разстройства: гладно.
  9. Коремният асцит при новородени е резултат от хемолитична болест на плода.

Симптоми на заболяването

Ascites може да се развие за дълго време: от 1 месец до половин година, и може да възникне спонтанно в резултат на тромбоза на порталната вена. Първите симптоми на заболяването възникват, когато течност в коремната кухина се натрупва в количество от около 1 000 ml.

  • абдоминално раздуване и образуване на газ;
  • разкъсващо усещане в корема;
  • коремна болка в коремната област;
  • киселини в стомаха;
  • увеличаване на размера на корема, издатина на пъпа;
  • увеличаване на теглото;
  • патологично бързо сърцебиене и задух;
  • трудности при опитите да се наведе;
  • подуване на долните крайници;
  • пъпна херния, хемороиди, пролапс на ректума.

Когато човек е в изправено положение, коремът има закръглена форма, но когато лежи, изглежда, че се разпространява. На кожата се появяват дълбоки стрии. Нарастващото налягане прави вените в стените на корема много забележими.

Порталната хипертония причинява симптоми като гадене, повръщане, жълтеница, това се дължи на блокадата на субхепатичните съдове.

Ascites на фона на туберкулозен перитонит се проявява с намаляване на теглото, интоксикация и повишаване на температурата. Определя увеличените лимфни възли по протежение на червата.

Ascites със сърдечна недостатъчност е придружен от подуване на краката и краката, acrocyanosis, болка в дясната страна на гърдите.

Повишаването на телесната температура не е пряк симптом на заболяването, а се среща при някои заболявания, които провокират асцит:

  1. перитонит;
  2. панкреатит
  3. цироза;
  4. Злокачествени тумори.

Ако причината за заболяването е микседем, то температурата, напротив, може да бъде значително под нормалната - около 35 градуса. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони, в резултат на това метаболизма и способността на организма да произвежда топлина намалява.

Фактор на риска

Някои хора са засегнати повече от други. Лица в риск:

  1. Хора, които приемат алкохолни напитки и наркотици дълго време.
  2. Хора, подложени на кръвопреливане.
  3. Страдащите от хепатит, а не непременно вирусен характер.
  4. Притежавайки значително наднормено тегло.
  5. Страдащ от диабет тип 2.
  6. Има повишени нива на холестерол.

Класификация на Ascites

Заболяването се класифицира в зависимост от това колко течност е в стомаха, наличието на инфекция и отговора на терапията за лечение.

Количеството течност разделя болестта на три вида:

  1. Първоначалният етап на асцита с малко количество течност (не повече от 1,5 литра).
  2. Вторият етап с умерено течно съдържание в коремната кухина. Придружен от оток и увеличаване на обема на корема. Пациентът страда от липса на кислород с малка физическа активност, киселини, запек и чувство на тежест в стомаха.
  3. Третият етап с голямо количество течни или масивни водници. Кожата на корема силно се разтяга и става по-тънка, през която ясно се виждат перитонеалните вени. Пациентът страда от сърдечна недостатъчност и липса на въздух. Коремната течност може да се инфектира и да започне перитонитът. Висока вероятност за смърт.

В зависимост от наличието или липсата на инфекция, заболяването се разделя на 3 етапа:

  1. Стерилен асцит. Изследваната течност не показва бактерии.
  2. Заразени асцити. Анализът показва наличието на бактерии.
  3. Спонтанен перитонит.

Отговорът на началото на лечението ви позволява да разделите болестта на два вида:

  1. Болест, подлежащ на медицинско лечение.
  2. Болест, която се появява отново и не подлежи на медицинско лечение.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза, е необходимо да се извърши комплекс от различни процедури, според резултатите от които е възможно да се каже с точност за количеството течност в коремната кухина и за прикрепването на различни усложнения.

  1. Проверка - в зависимост от ситуацията, в която се намира лицето, с движение на почукване, можете да откриете тъп звук. При удари в едната ръка втората длан, фиксираща корема, се усеща забележимо и колебанията на флуида вътре.
  2. Рентгеново изследване - може да открие асцит с количеството течност повече от половин литър. При откриване на туберкулоза в белите дробове може да се направи предварителното заключение, че болестта има туберкулозна етиология. При откриване на плеврит и разширяване на границите на сърцето може да се предположи, че причината за заболяването е сърдечна недостатъчност.
  3. Ултразвук - за определяне на наличието на асцит, както и за откриване на цироза на черния дроб или наличието на злокачествени тумори в коремната кухина. Той помага да се оцени притока на кръв през вените и съдовете. Изследването на гръдния кош може да открие сърдечно заболяване.
  4. Лапароскопията е пункция на коремната кухина, която ви позволява да вземете течност за лабораторни изследвания, за да определите причините за заболяването.
  5. Hepatoscintigraphy - позволява да се определи степента на заразяване и яркостта на тежестта на промените в черния дроб, причинени от цироза.
  6. ЯМР и КТ - позволяват да се определят всички места, където има течност, която не може да се направи с други средства.
  7. Ангиографията е рентгеново изследване, проведено заедно с въвеждането на контрастно средство. Позволява ви да определите локализацията на засегнатите съдове.
  8. Коагулограмата е кръвен тест, който ви позволява да определите скоростта на неговото съсирване.
  9. Определени са лабораторни параметри: глобулини, албумин, урея, креатин, натрий, калий.
  10. 10. Установява се нивото на α-фетопротеин за диагностициране на онкологични заболявания на черния дроб, които могат да доведат до асцит.

Лечение на асцитен синдром

Ascites на коремната кухина е най-често проява на друго заболяване, така че лечението се избира въз основа на етапа и тежестта на основата на заболяването. Налични са два метода за терапия на съвременната медицина: консервативна и хирургична (лапароцентеза). Повечето пациенти получават втори метод на лечение, тъй като се счита за най-ефективен, докато значително намалява риска от рецидив и неблагоприятни последици.

Консервативната терапия се използва най-често, когато пациентът не може да бъде подпомогнат и целта на лекарите е да облекчат състоянието и да повишат качеството на живот. Такова лечение се предписва при тежки случаи на цироза и в късни стадии на рак.

И двете възможности за лечение не са безвредни, така че опцията за лечение винаги се избира индивидуално.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия е изчерпателна. Лекарствата се предписват за отстраняване на асцитната течност, екскретирана от тялото, за това е необходимо: да се намали приема на натрий в организма, за да се осигури изобилното му отделяне с урината.

Пациентът трябва да получава ежедневно най-малко 3 g сол. Пълното отхвърляне на това влошава протеиновия метаболизъм в организма. Използват се диуретици.

Фармакологията няма в своя арсенал никакви средства, които да отговарят напълно на изискванията на лекарите. Най-мощният диуретик Lasix е промиване на калий от организма, следователно, освен това, на пациента се предписват лекарства, например Panangin или Orotate калий, които възстановяват нивото му.

Използват се и калий-съхраняващи диуретици, Верошпирон принадлежи към тях, но има и неприятни странични ефекти. При избора на подходящ лекарствен продукт е необходимо да се вземат предвид особеностите на организма и неговото състояние.

Диуретичните средства трябва да се използват за лечение на асцит при наличие на оток, тъй като те отстраняват течността не само от коремната кухина, но и от други тъкани.

При цироза на черния дроб често се използват лекарства като Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Те увеличават отделянето на натрий в урината, без да засягат калия.

След отслабването на крайниците, заслужава да се намали консумацията на готварска сол.

По време на лечението на заболяването се препоръчва да се съобразят с леглото и да се намали количеството консумирана течност. С подобряването на състоянието е допустимо да се поддържа режим на полу-легло.

Когато консервативното е неефективно или се извършва непрактична лапароцентеза.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на излишната течност чрез пробиване на корема. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Тя е назначена със значително запълване на коремната кухина с асцитна течност. Процедурата се извършва под местна анестезия, докато пациентът е в седнало положение.

По време на парацентезата в долната част на корема, пациентът прави пробиване, през което течността се изсмуква. Процедурата може да се извърши по едно и също време или да се инсталира специален катетър за няколко дни, като лекарят взема такива решения въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако количеството течност надвишава 7 литра, лапароцентезата се извършва на няколко етапа, тъй като рискът от усложнения се увеличава - рязък спад на налягането и спиране на сърцето.

Асцит и онкология

Асцит в тандем с рак, самото състояние е опасно, но в допълнение към това, може да доведе до други последици:

  1. Дихателна недостатъчност.
  2. Чревна обструкция.
  3. Спонтанен перитонит.
  4. Хидроторакс.
  5. Пролапс на ректума.
  6. Хепаторен синдром.

Наличието на едно от тези усложнения изисква бързо лечение. Ненавременната терапия може да доведе до смърт на пациента.

Превантивни мерки

Превенцията на асцита е превенцията на заболявания, причиняващи това. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед и, ако е необходимо, да се подложите на своевременно лечение. Важно е да се лекуват инфекциозните болести навреме, да не се злоупотребява с алкохол, да се следи храненето и физическата активност.

С особено внимание към здравето си трябва да се лекуват хора над 50 години и да имат някакви хронични заболявания. Така развитието на асцит след 60-годишна възраст, на фона на хипотония, диабет, бъбречна и сърдечна недостатъчност, значително намалява риска от благоприятен изход от заболяването. Двегодишна преживяемост в такъв възрастен възраст с абдоминален асцит е 50%.