Хепатит В

Хепатит В е вирусна инфекция, която засяга предимно черния дроб и води до хронична прогресивна форма на заболяването, пренасяне на вируса, развитие на цироза и рак на черния дроб.

Значението на хепатит В е високо поради възможността за дългосрочно латентно протичане и предаване на други хора.

форма

Разграничава се острият и хроничен ход на заболяването, освен това, отделянето на хепатит В се извършва с отделен вариант.

Острата форма може да се появи веднага след инфекцията, да продължи с тежки клинични симптоми, а понякога и с мигновено развитие. До 95% от хората са напълно излекувани, останалата част от времето е, когато остър хепатит стане хроничен, а при новородени - 90% от случаите.

Хронична форма може да се появи след остър хепатит и може да бъде първоначално без острата фаза на заболяването. Неговите прояви могат да варират от асимптоматичен (носител на вируса) до активен хепатит с преход към цироза.

причини

Хепатит В се причинява от определен вирус, който е доста стабилен във външната среда. Предава се по парентерален път, т.е. по време на полов акт на всички опции, инжекции, кръвопреливания или операции. Инфекцията е възможна по време на стоматологията, маникюра, бръсненето, татуирането, ако инструментите не се лекуват правилно и има травма на кожата.

Вирусът може да се предава от инфектирана майка на бебе по време на раждане, но по време на кърменето вирусът не влиза в млякото.

Домашните случаи на инфекция с хепатит В са малко вероятни: не е възможно да се заразите чрез общи ястия и целувки, кърпи, ръкостискания и прегръдки, количеството на вируса е незначително. Но използването на общи бръсначи или четки за зъби увеличава вероятността от инфекция.

Вирусът се намира в повечето човешки биологични флуиди - слюнка, потови течности, сълзи, урина, но най-високите му концентрации се откриват в кръвта.

Механизми за развитие на хепатит В;

Вирусът на хепатит В, когато влезе в тялото, се разпространява през тялото и се фиксира в чернодробните клетки. Самият вирус не уврежда клетките, но активирането на защитната имунна система разпознава клетките, увредени от вируса, и ги атакува.

Колкото по-активен е имунният процес, толкова по-силни ще бъдат проявленията. При разрушаване на увредените чернодробни клетки се развива възпаление на черния дроб - хепатит. Именно върху работата на имунната система зависят пренасянето и преходът към хроничната форма.

проявления

Хепатит В се среща в строго определени стадии, започвайки от инкубационен период от 30-40 дни до шест месеца, но средно 60-90 дни. През това време вирусът се размножава в тялото и навлиза в чернодробната тъкан. Това е последвано от продромален (anicteric) период на заболяването, с появата на общи инфекциозни прояви, подобни на повечето простудни заболявания.

Те включват:

  • нарушение на здравето със загуба на апетит, слабост, летаргия;
  • гадене и повръщане;
  • повишаване на температурата до незначителни числа;
  • мускулна и ставна болка;
  • главоболие, чувство на слабост;
  • може да има респираторни прояви (хрема, кашлица, възпалено гърло).

Постепенно симптомите преминават в иктеричния период. Те също се появяват в определена последователност:

  • настъпва потъмняване на урината, цветът прилича на тъмна бира;
  • жълта склера и лигавиците на устата, особено ако повдигнете езика към небето;
  • оцветени ръце и кожа.

При появата на жълтеница общите симптоми на интоксикация намаляват и състоянието се подобрява. Може да има болка или тежест в дясната подкорална област на мястото на проекцията на черния дроб. Понякога може да има пептичен лумен поради блокиране на жлъчните пътища.

Средно, хепатитът трае около три месеца, но промените в кръвните изследвания все още могат да бъдат доста дълги.

Особено опасни са тежките и фулминантни форми на хепатит В, тъй като те са трудни и достатъчно бързи. Има атаки:

  • тежка слабост, неспособност да се измъкне от леглото;
  • виене на свят;
  • повръщане;
  • нощни кошмари като признаци на увреждане на мозъчната тъкан;
  • припадък, съзнание;
  • кървене на венците, кървене от носа;
  • на кожата се появяват синини, оток на краката.

Когато fulminant форми развият симптоми на кома и смъртта не е рядкост.

При хроничен хепатит В началото на заболяването обикновено е постепенно и самият пациент може да не забележи незабавно началото на заболяването.

Първите признаци на хроничен хепатит:

  • умора, постепенно увеличаване, слабост и сънливост;
  • трудност при събуждане;
  • нарушени цикли на сън и будност, дневна сънливост и безсъние през нощта;
  • анорексия, гадене, подуване, повръщане;
  • появяват се прояви на жълтеница: урината потъмнява, склерата и лигавиците стават жълти (жълтеницата обикновено е устойчива или се проявява с вълни).

Лечение на хепатит В

Използването на терапии е насочено към борба с вирусите, облекчаване на състоянието на пациента, премахване на токсикоза и увреждане на черния дроб.

За целите на терапията те провеждат:

  • специални режими със създаването на мир - физически и психологически;
  • назначаването на специална диета за „черния дроб“ с изключение на мастни, пикантни и чернодробни продукти, алкохол, ограничаване на солта; Фракционни ястия на малки порции;
  • лечение с антивирусни препарати от групата на интерфероните;
  • имуностимулиращо лечение, за да активира собствения си имунитет;
  • с цел елиминиране на интоксикацията се предписва капково инжектиране на разтвори - хемодез, полиглюцин, глюкоза, физиологичен разтвор;
  • лекарства се добавят към лечението за поддържане на черния дроб, ензими за подобряване на храносмилането, жлъчката;
  • Витамин терапията е показана за тонизиращо действие и за бързо възстановяване на нарушения метаболизъм.

В бъдеще, за да се възстанови имунната система, е необходимо да се провеждат дълги курсове на интерферон, за да се предотврати хроничната инфекция.

усложнения

Най-често се срещат в отслабени хора с хронична патология. Преходът на хепатит В към хроничната форма е в пряка зависимост от възрастта. Колкото по-млади са децата, толкова по-големи са шансовете им за хроничен процес. До пет години рискът от увреждане на черния дроб от хроничен процес е най-голям.

предотвратяване

Основата на превенцията на хепатита е здравословен начин на живот и лоялност към вашия сексуален партньор.

Освен това е важно да се използват инструменти за еднократна употреба за всякакви манипулации с пробождане на кожата, стоматология, внимателна обработка на инструменти за подстригване и бръснене.

Ваксинации срещу хепатит

Ваксинацията срещу хепатит се извършва съгласно националния календар.

Децата се ваксинират три пъти, веднага след раждането, един месец и шест месеца след първата ваксинация. Възрастните са ваксинирани по същия начин във всяка възраст. В същото време, имунитетът се поддържа до 10-15 години.

На първо място, хората в риск са ваксинирани:

  • лекари, хора, работещи с биологични материали
  • болни за задържане в домашни условия
  • деца от всички възрасти
  • членове на семейството на хепатит
  • пациенти, получаващи кръв или хемодиализа
  • сексуално активни хора
  • туристи
  • хора с болни чернодробни и други хепатити.

Към днешна дата ваксинацията срещу хепатит В е от значение за всички.

Хепатит В - това, което е, признаци и лечение през 2018

Хепатит В е потенциално много опасно вирусно заболяване, поради което, според СЗО, около 780 хиляди души умират всяка година. Поради тази причина болестта се класифицира като ключов проблем, пред който е изправен глобалното здраве. Опасно е не само вирусният хепатит В, но и усложненията, причинени от него, което може да доведе до цироза или рак на черния дроб.

Общо около 250 милиона души страдат от хроничните ефекти на това заболяване. Често хепатит В не идва, а се свързва с хепатит D, което значително влошава хода на заболяването и усложнява лечението. Ваксинацията може да спести от инфекция, която с 95% вероятност предпазва от тази вирусна инфекция.

Какво е това?

Хепатит В е вирусно заболяване, което се характеризира с първично увреждане на черния дроб и възможното образуване на хроничен процес.

етиология

Вирусът на хепатит В (HBV) принадлежи към семейството на патогените, конвенционално наречени Hepadnaviridae (лат. Hepar - черния дроб, инж. ДНК - ДНК). Вирионите на хепатит В (частици на Дейн) - сложно организирани сферични ултраструктури с диаметър 42-45 nm, имат външна обвивка и вътрешно плътно ядро. Вирусната ДНК е кръгла, двуверижна, но има едноверижна област. Ядрото на вируса съдържа ензимната ДНК полимераза. Заедно с пълните вириони са полиморфни и тубуларни образувания, съставени само от фрагменти от външната обвивка на вириона. Това са не-ДНК дефектни, неинфекциозни частици.

Възпроизвеждането на вируса се среща в един от двата възможни варианта - продуктивен или интегративен. В случай на продуктивно размножаване се образуват пълноценни интегративни вириони - ДНК е интегрирана с клетъчния ген. Вграждането на вирусния геном или отделните гени в близост до клетъчния геном води до синтез на огромен брой дефектни вирусни частици. Предполага се, че в този случай синтезът на вирусни протеини не настъпва, следователно, човекът не е заразен за хората около него, дори ако има повърхностен антиген на хепатит В в кръвта - HBsAg.

Как се предава хепатит В?

Източникът на инфекция е болен човек на почти всеки етап от заболяването (включително преди появата на симптомите на заболяването), както и носител на вируса. Всички биологични течности на пациента са опасни за другите: кръв и лимфа, вагинални секрети и сперма, слюнка, жлъчка, урина.

Основният път на предаване на хепатит В е парентерален, т.е. с различни контакти с кръвта. Това е възможно в следните ситуации:

  • преливане на кръв или нейни компоненти от неизследван донор;
  • по време на медицинската процедура в хемодиализната единица;
  • различни медицински операции, използващи инструменти за многократна употреба (биопсия на тъкани, екстракция на зъби и други стоматологични процедури);
  • използването на инжекционни наркотици от една спринцовка от няколко лица;
  • в фризьорски салони при провеждане на маникюр и педикюр процедури с многократно използвани стерилизирани инструменти, при татуиране или пиърсинг.

Незащитеният секс също е опасен. Рисковата група за това заболяване са хирургични лекари, процедурни и оперативни медицински сестри, деца, родени от майки с хроничен хепатит В или носители на вируса. Трябва да се отбележи, че вероятността от инфекция с хепатит В е доста голяма дори при единичен контакт.

Механизми за развитие на хепатит В;

Вирусът на хепатит В, когато влезе в тялото, се разпространява през тялото и се фиксира в чернодробните клетки. Самият вирус не уврежда клетките, но активирането на защитната имунна система разпознава клетките, увредени от вируса, и ги атакува.

Колкото по-активен е имунният процес, толкова по-силни ще бъдат проявленията. При разрушаване на увредените чернодробни клетки се развива възпаление на черния дроб - хепатит. Именно върху работата на имунната система зависят пренасянето и преходът към хроничната форма.

форма

Разграничава се острият и хроничен ход на заболяването, освен това, отделянето на хепатит В се извършва с отделен вариант.

  1. Острата форма може да се появи веднага след инфекцията, да продължи с тежки клинични симптоми, а понякога и с мигновено развитие. До 95% от хората са напълно излекувани, останалата част от времето е, когато остър хепатит стане хроничен, а при новородени - 90% от случаите.
  2. Хронична форма може да се появи след остър хепатит и може да бъде първоначално без острата фаза на заболяването. Неговите прояви могат да варират от асимптоматичен (носител на вируса) до активен хепатит с преход към цироза.

Етап на заболяването

Съществуват следните стадии на хепатит В:

Симптоми на хепатит В

Много пациенти с хепатит B нямат никакви симптоми от дълго време. Възможно е вирусът да се идентифицира само при извършване на лабораторни изследвания на кръвта, необходими за клиничен преглед или регистрация за бременност. В такива случаи се прави специален анализ - кръвен тест за идентифициране на "австралийския антиген".

Когато развиващият се в човешкия организъм хепатит В има външни признаци, при пациентите могат да се наблюдават следните симптоми:

  1. гадене;
  2. виене на свят;
  3. Умората;
  4. ринит;
  5. Повишаване на телесната температура (често температурата достига 39-40 градуса);
  6. кашлица;
  7. Обща слабост;
  8. Болка в назофаринкса;
  9. Тежки главоболия;
  10. Промяна в цвета на кожата (жълтене);
  11. Пожълтяване на лигавиците, очната склера, дланите;
  12. Обезцветяване на урината (започва да се пени, а цветът прилича на тъмна бира или силен чай);
  13. Болка в ставите;
  14. Загуба на апетит;
  15. Промяна на цвета на изпражненията (обезцветява се);
  16. Тежест в десния хипохондрий;
  17. Тръпки.

Когато хепатит В навлезе в хроничния стадий, в допълнение към основните симптоми, пациентите развиват признаци на чернодробна недостатъчност, срещу която се случва интоксикация на организма. Ако пациентът не се подложи на цялостно лечение на този етап от развитието на заболяването, той ще получи лезия на централната нервна система.

Природа на потока

По естеството на хода на хепатит В се разделя на:

Лекарите и учените твърдят, че не винаги вирусът, който е влязъл в тялото, причинява хепатит. Ако човек има силна имунна система, вирусът не е опасен за него, въпреки че други могат да се заразят. СЗО отбелязва, че в света има няколко стотин милиона потенциални носители на вируси, които дори не са наясно с това.

Хепатит В усложнения

Най-честото усложнение е увреждане на жлъчните пътища - при 12-15% от възстановителните.

Често усложнение на хроничната хепатит В цироза е многобройни екстрахепатални прояви - колит, - панкреатит, артралия, съдова лезия, кървене от вените на торикоселе. Чернодробната кома с цироза е порт-кавална или смесена. Хроничният персистиращ хепатит В може да бъде изтеглен от много скали при продължителни ремисии. „Смъртността при пациенти с хроничен активен хепатит В и чернодробна цироза е висока, главно през първите 5-10 години от заболяването.

Прогноза. Смъртността е 0.1-0.3%, свързана със злокачествената (фулминантна) форма на заболяването. Хроничният хепатит В се среща при около 10% от пациентите, а цирозата при 0,6% от пациентите. Повечето случаи на хроничен хепатит В са свързани с анамнеза за анитерично заболяване.

диагностика

Диагностика на вирусен хепатит В се извършва на базата на откриване на специфични антигени на вируса (HbeAg, HbsAg) в кръвния серум, както и откриване на антитела към тях (анти-Hbs, анти-Hbe, анти-Hbc IgM).

За оценка на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествена полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ ви позволява да откриете ДНК на вируса, както и да изчислите броя на вирусните копия на единица обем кръв.

За оценка на функционалното състояние на черния дроб, както и за проследяване на динамиката на заболяването, редовно се провеждат следните лабораторни тестове:

  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • пълна кръвна картина и урина.

Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката. Ако има доказателства, се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично и цитологично изследване на пунктата.

Хроничен хепатит В

В случаите, когато хроничният хепатит не е остър изход, началото на заболяването настъпва постепенно, болестта се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога се появяват първите признаци на заболяването.

  1. Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
  2. Наблюдава се нарушение на цикъла на сън-будност: дневната сънливост отстъпва на нощното безсъние.
  3. Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.
  4. Появява се жълтеница, като при острата форма се появява първо потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това и кожата. Жълтеница при хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се.

Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както и при асимптоматични и чести обостряния, могат да се развият множество усложнения и неблагоприятни ефекти на хепатит В.

Как да се лекува хепатит В

В повечето случаи остър хепатит В не се нуждае от лечение, тъй като повечето възрастни се справят сами с тази инфекция без употребата на лекарства. Ранното антивирусно лечение може да изисква по-малко от 1% от пациентите: пациенти с агресивна инфекция.

Ако по време на развитието на хепатит В лечението се извършва у дома, което понякога се практикува с леко развитие на заболяването и възможността за постоянно медицинско наблюдение, трябва да следвате някои правила:

  1. Пийте много течности, които помагат за детоксикация - премахване на токсините от тялото, както и предотвратяване на дехидратация, която може да се развие на фона на обилното повръщане.
  2. Да не се употребяват лекарства без лекарско предписание: много лекарства оказват отрицателно въздействие върху черния дроб, употребата им може да доведе до светкавично влошаване на хода на заболяването.
  3. Не пийте алкохол.
  4. Необходимо е да се яде адекватно - храната трябва да бъде висококалорична; Необходимо е да се придържате към терапевтична диета.
  5. Упражненията не трябва да се злоупотребяват - физическата активност трябва да съответства на общото състояние.
  6. При поява на необичайни, нови симптоми, незабавно се обадете на лекар!

Лечение с хепатит В:

  1. Основата на лечението е детоксикационна терапия: интравенозно приложение на определени разтвори за ускоряване на елиминирането на токсините и възстановяване на загубената течност при повръщане и диария.
  2. Препарати за намаляване на абсорбционната функция на червата. В червата се образува маса от токсини, абсорбцията на които в кръвта по време на неефективната работа на черния дроб е изключително опасна.
  3. Интерферон а е антивирусно средство. Въпреки това, неговата ефективност зависи от скоростта на размножаване на вируса, т.е. инфекция.

Други методи на лечение, включително различни антивирусни лекарства, имат ограничена ефективност с висока цена на лечението.

Как да избегнем инфекцията?

Превенция, както специфична (ваксинация), така и неспецифична, насочена към прекъсване на маршрутите на предаване: корекция на човешкото поведение; използване на еднократни инструменти; внимателно спазване на правилата за хигиена в ежедневието; ограничаване на трансфузията на биологични течности; използване на ефективни дезинфектанти; присъствието на единствения здрав сексуален партньор или, в противен случай, защитен секс (последният не дава 100% гаранция за неинфекция, тъй като във всеки случай има незащитен контакт с други биологични секрети на партньора - слюнка, пот и др.).

Ваксинацията е широко използвана за предотвратяване на инфекция. Рутинната ваксинация се приема в почти всички страни по света. СЗО препоръчва да се започне ваксиниране на дете на първия ден след раждането, неваксинирани деца на училищна възраст, както и хора от рискови групи: професионални групи (лекари, спешни служби, военни и др.), Хора с нетрадиционни сексуални предпочитания, наркомани, пациенти, които често получават лекарства лица, които са на програмирана хемодиализа, двойки, в които един от членовете е заразен вирус и някои други. Ваксината обикновено се използва за ваксината срещу вируса на хепатит В, която е бяла вирусни частици, т.нар. HBs антиген. В някои страни (например в Китай) се използва плазмена ваксина. И двата вида ваксини са безопасни и високо ефективни. Курсът на ваксинация обикновено се състои от три дози от ваксината, прилагани интрамускулно на интервал от време.

Ефективността на ваксинирането на новородени, родени на инфектирани майки, при условие, че първата доза е била приложена през първите 12 часа от живота, до 95%. Спешна ваксинация в тесен контакт със заразен човек, ако заразена кръв навлезе в кръвта на здрав човек, понякога се комбинира с въвеждането на специфичен имуноглобулин, който теоретично трябва да увеличи шансовете хепатитът да не се развие.

Ориентирането в Обединеното кралство гласи, че лица, които са били имунизирани чрез ваксинация (първоначално имунизирани) се нуждаят от допълнителна защита (това се отнася за хора, изложени на риск от заразяване с хепатит В). Препоръчва се да се запази имунитетът към вируса на хепатит В, повторна реваксинация - веднъж на всеки пет години.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно. Достатъчна концентрация на вируса за инфекция се открива само в биологичните течности на пациента. Ето защо, инфекцията с хепатит В може да се прояви парентерално по време на кръвопреливане и извършване на различни травматични процедури (стоматологични процедури, татуировки, педикюри, пиърсинг), както и сексуално. Откриването на HbsAg антигени и HbcIgM антитела в кръвта играе решаваща роля в диагностицирането на хепатит В. Лечението на вирусен хепатит В включва основна антивирусна терапия, задължителна диета, детоксикация и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит В - съдържащ ДНК, принадлежи към рода Orthohepadnavirus. В инфектираните индивиди се откриват три вида вируси, които се различават по морфологични особености. Сферични и нишковидни форми на вирусни частици не притежават вирулентност, Dain частиците проявяват инфекциозни свойства - двуслойни, закръглени, пълно структурирани вирусни форми. Тяхната популация в кръвта рядко надвишава 7%. Частица от вируса на хепатит В има повърхностен антиген HbsAg и три вътрешни антигена: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Резистентността на вируса към условията на околната среда е много висока. В кръвта и нейните препарати вирусът остава жизнеспособен в продължение на години, той може да съществува няколко месеца при стайна температура върху лен, медицински инструменти и предмети, заразени с кръвта на пациента. Инактивирането на вируса се извършва по време на третирането в автоклави при нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути, или в сушилна пещ при 180 ° С в продължение на 60 минути. Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден пероксид.

Източникът и резервоарът на вирусен хепатит В са болни хора, както и здрави вирусни носители. Кръвта на хора, заразени с хепатит В, става заразна много по-рано от първите клинични прояви. Хроничният асимптоматичен превоз се развива в 5-10% от случаите. Вирусът на хепатит В се предава чрез контакт с различни телесни течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност е кръвта, спермата и до известна степен слюнката, тъй като обикновено само при тези течности концентрацията на вируса е достатъчна за инфекция.

Предаването на инфекция става предимно парентерално: по време на кръвопреливане, медицински процедури с нестерилно оборудване, по време на терапевтични процедури в стоматологията, както и по време на травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има вероятност от инфекция в салоните за нокти, когато се извършва подстригване на маникюр или педикюр. Пътят за предаване на контакт се осъществява по време на полов акт и в ежедневието при споделяне на лични предмети за хигиена. Вирусът се въвежда в човешкото тяло чрез микроповреждания на кожата и лигавиците.

Вертикалната трансмисия се осъществява интранарално, по време на нормалната бременност плацентарната бариера за вируса не преминава, но в случай на разкъсване на плацентата, предаването на вируса е възможно преди раждането. Вероятността от инфекция на плода се умножава, когато се открива при бременни HbeAg в допълнение към HbsAg. Хората имат доста висока чувствителност към инфекции. При трансфузионна трансмисия хепатитът се развива в 50-90% от случаите. Вероятността да се развие заболяване след заразяването е пряко зависима от дозата на получения патоген и от състоянието на общия имунитет. След прехвърлянето на болестта се образува дълготраен, вероятно през целия живот имунитет.

Преобладаващото мнозинство от хората с хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред починалите от това заболяване делът на наркозависимите е 80%. Лицата, които инжектират наркотици имат най-висок риск от заразяване с хепатит В. Поради честия пряк контакт с кръвта, медицинските работници (хирурзи и работещи медицински сестри, лабораторни асистенти, зъболекари, станции за кръвопреливане и др.) Също са изложени на риск от вирусен хепатит. V.

Симптоми на вирусен хепатит В

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, периодът от момента на заразяване до развитието на клиничните симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационния период за хроничен хепатит В. Остър вирусен хепатит В често започва по същия начин като вирусния хепатит А, но неговият пред-епидермален период може да се появи и в артралгична форма, както и в астеновегетативния или диспептичния вариант.

Диспептичният вариант на курса се характеризира с загуба на апетит (до анорексия), персистиращо гадене, епизоди на неразумно повръщане. Грипоподобната форма на клиничния ход на простатния период на хепатит В се характеризира с треска и общи симптоми на интоксикация, обикновено без катарални симптоми, но с чести, предимно нощни и сутрешни, артралгии (визуално ставите не се променят). След движение в ставата, болката обикновено намалява за известно време.

Ако по време на този период има артралгия, съчетана с обрив тип уртикария, протичането на заболяването обещава да бъде по-тежко. Най-често такива симптоми са придружени от треска. Тежка слабост, сънливост, световъртеж, кървене на венците и епизоди на назално кървене (хеморагичен синдром) могат да се наблюдават във фазата преди ярд.

При появата на жълтеница няма подобрение на състоянието, често се влошават общите симптоми: диспепсия, увеличаване на астенията, поява на сърбеж, засилване на кръвоизливи (при жени хеморагичният синдром може да допринесе за началото и интензивността на менструацията). Артралгията и екзантемата в иктеричния период изчезват. Кожата и лигавиците имат интензивен охратен оттенък, отбелязват се петехии и кръгли кръвоизливи, урината потъмнява, изпражненията стават по-леки до пълно обезцветяване. Черният дроб на пациента се увеличава, ръбът му се издава отдолу под ребрата, а на допир е болезнен. Ако черният дроб запази нормалния си размер с интензивна истеричност на кожата, това е предшественик на по-тежко протичане на инфекцията.

В половината и повече случаи хепатомегалията е придружена от увеличена далака. Тъй като сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия с тежък хепатит), умерена хипотония. Общото състояние се характеризира с апатия, слабост, замаяност, безсъние. Жлъчния период може да продължи един месец или повече, след което настъпва период на възстановяване: първо, диспептичните симптоми изчезват, след това се наблюдава постепенно регресия на иктеричните симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщането на черния дроб до нормален размер често отнема няколко месеца.

В случай на склонност към холестаза, хепатитът може да стане бавен (торпиден) характер. В същото време интоксикацията е лека, трайно повишено ниво на билирубин и активност на чернодробните ензими, фекално окултизъм, тъмна урина, чернодробно засилено, телесна температура се поддържа в субфебрилни граници. В 5-10% от случаите вирусният хепатит В е хроничен и допринася за развитието на вирусна цироза.

Усложнения при вирусен хепатит В

Най-опасното усложнение на вирусния хепатит В, характеризиращо се с висока степен на смъртност, е остра чернодробна недостатъчност (хепатаргия, чернодробна кома). В случай на масивна смърт на хепатоцити, значителна загуба на функционалност на черния дроб се развива тежък хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти на вещества, освободени в резултат на цитолиза върху централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия се развива през следващите последователни етапи.

  • Precoma I: състоянието на пациента се влошава драстично, жълтеницата и диспепсията (гадене, повтарящо се повръщане) се влошават, проявяват се хеморагични симптоми, пациентите имат специфична чернодробна миризма от устата (гадене сладко). Ориентацията в пространството и времето е нарушена, отбелязана е емоционална лабилност (апатията и летаргията се заменят с хипер-възбуда, еуфория, повишена тревожност). Мисленето е бавно, има инверсия на съня (през нощта пациентите не могат да заспиват, през деня те се чувстват непреодолими сънливост). На този етап, има нарушения на фини моторни умения (превишаване на paltsenosovoy проба, нарушаване на почерка). В областта на черния дроб пациентите могат да забележат болка, телесната температура се повишава, пулсът е нестабилен.
  • Prekoma II (застрашаваща кома): прогресира се увреждане на съзнанието, често се бърка, отбелязва се пълна дезориентация в пространството и времето, краткотрайните вълни на еуфория и агресивността се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми. На този етап се развиват признаци на оток-асцитен синдром, черният дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Забележете финия тремор на крайниците, езика. Етапните прекоми могат да продължат от няколко часа до 1-2 дни. В бъдеще неврологичните симптоми се влошават (могат да се появят патологични рефлекси, менингеални симптоми, респираторни нарушения като Kussmul, Cheyne-Stokes) и се развива чернодробната кома.
  • Крайната фаза е кома, характеризираща се с депресия на съзнанието (ступор, ступор) и по-нататъшна пълна загуба. Първоначално са запазени рефлекси (роговично, поглъщане), пациентите могат да реагират на интензивни дразнещи действия (болезнена палпация, силен звук), потискат се рефлекси, загуба на реакции към дразнители (дълбока кома). Смъртта на пациентите възниква в резултат на развитие на остра сърдечносъдова недостатъчност.

При тежки случаи на вирусен хепатит В (фулминантна кома), особено в комбинация с хепатит D и хепатит С, чернодробната кома често се развива рано и в 90% от случаите е смъртоносна. Остра чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за вторична инфекция с развитието на сепсис, а също така застрашава развитието на бъбречен синдром. Интензивен хеморагичен синдром може да причини значителна загуба на кръв с вътрешно кървене. Хроничен вирусен хепатит В се развива при цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагностиката се извършва чрез идентифициране в кръвта на пациента на специфични серумни антигени в кръвния серум, както и на имуноглобулини за тях. Използвайки PCR, можете да изолирате ДНК на вируса, което позволява да се определи степента на неговата активност. От решаващо значение при поставянето на диагнозата е идентифицирането на повърхностния антиген HbsAg и антителата на HbcIgM. Серологичната диагностика се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За да се определи функционалното състояние на черния дроб в динамиката на заболяването се произвеждат редовни лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, коагулограма, ултразвук на черния дроб. Важна роля има важният протромбинов индекс, спадът на който до 40% и по-долу показва критичното състояние на пациента. По индивидуални причини може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит В

Комбинираната терапия на вирусен хепатит В включва диетично хранене (предписано за чернодробна диета № 5 в вариации в зависимост от фазата на заболяването и тежестта на заболяването), основно антивирусно лечение и патогенетични и симптоматични средства. Острата фаза на заболяването е показател за стационарно лечение. Препоръчва се почивка на легло, обилно пиене, категоричен отказ от алкохол. Основната терапия включва прилагането на интерферони (алфа интерферонът е най-ефективен) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечение и дозировката се изчисляват индивидуално.

Като адювантна терапия се използват детоксикационни разтвори (в тежки случаи инфузията на кристалоидни разтвори, декстран, кортикостероиди са показани по показания), средства за нормализиране на водно-солевия баланс, калиеви препарати, лактулоза. За облекчаване на спазми на жлъчната система и съдовата мрежа на черния дроб - дротаверин, аминофилин. С развитието на холестаза са показани препарати на UDCA. В случай на сериозни усложнения (чернодробна енцефалопатия) - интензивно лечение.

Прогноза и профилактика на вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит В рядко води до смърт (само в случаи на тежък фулминантен курс), прогнозата е значително влошена при съпътстващи хронични чернодробни патологии, с комбинирани лезии на хепатит С и D. Смъртта на заразените с хепатит В често настъпва няколко десетилетия по-късно в резултат на хроничен курс. и развитието на цироза и рак на черния дроб.

Общата профилактика на вирусен хепатит В включва набор от санитарни и епидемиологични мерки, насочени към намаляване на риска от инфекция по време на кръвопреливане, наблюдение на стерилността на медицинските инструменти, въвеждане в масовата практика на игли за еднократна употреба, катетри и др. бръсначи, четки за зъби), предотвратяване на нараняване на кожата, безопасен секс, отказ от употреба на наркотици. Ваксинацията е показана на лицата от професионалната рискова група. Имунитетът след ваксинация срещу хепатит В продължава около 15 години.

Хепатит В: какво представлява и как се предава

Сред всички болести, на които е изложен черният дроб на човек, хепатит В е един от най-често срещаните и опасни заболявания, които могат да доведат до увреждане, а в някои случаи и до смърт. Досега не са разработени надеждни начини за пълно излекуване на това заболяване. Хепатит В - какво е това, как се предава, симптомите на болестта - всеки човек трябва да има тази информация.

Какво е хепатит В?

Хепатит В е инфекциозно заболяване, причинено от вирус, принадлежащ към семейството на хепаднавирусите. До определен момент никой от лекарите не знаеше нищо за хепатит В, какво е това и как възниква тази болест. Причинителят на това заболяване (HBV вирус или датски частици) беше открит едва в началото на 60-те години, след което започна разработването на методи за борба с болестта.

Вирусният хепатит В е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в света. В световен мащаб остър хепатит В е засегнал повече от 2 милиарда души, 350 милиона души са носители на вируса и около 800 000 души умират от болестта всяка година. Въпреки това, много от носителите на вируси не знаят нищо за хепатит В, какво е то и как да го лекуват.

HBV вирус - какво е това и как работи

Вирусът на хепатит В е изключително устойчив на негативни условия на околната среда. Той може да издържа на кипене в продължение на един час, а в замразеното състояние продължава години наред. При стайна температура вирусът може да остане непокътнат за около седмица, след което може да зарази човек. Вярно е, че много антисептици, като формалин, хлорамин, водороден пероксид, сравнително бързо неутрализират вируса.

Веднъж попаднал в тялото, вирусът атакува чернодробните клетки - хепатоцитите, е вграден в техния генетичен код, който кара хепатоцитите да произвеждат нови вируси. Инфектираните чернодробни клетки от действието на самия вирус не умират. Въпреки това, те впоследствие са унищожени от клетките на имунната система. Това води до намаляване на броя на полезните чернодробни клетки, мястото им е заето от клетки на съединителната тъкан. Този процес се нарича фиброза. В резултат на това черният дроб не може да изпълнява функциите си за детоксикация на организма и произвежда жлъчката. Признаци на чернодробна недостатъчност се увеличават.

Циркулиращ през тялото, вирусът в достатъчно големи количества прониква не само в кръвта, но и в други биологични течности - слюнка, урина, сперма, вагинални секрети и др.

Как се предава хепатит В от човек на човек

Учените вече знаят почти всичко за предаването на болестта. Това се случва главно чрез хематогенни. За да премине вирусът, определено количество кръв на заразен човек трябва да влезе в кръвта на здрав човек. Освен това, в случай на хепатит В, тази сума може да бъде незначителна. По своята заразност (инфекциозност) вирусът на хепатит В е 100 пъти по-голям от ХИВ.

Ситуации, при които вирусът може да бъде предаван с кръв от пациент на здрав човек:

  • кръвопреливане
  • използване на същите аксесоари за рязане (ножици, самобръсначки),
  • използване на нестерилизирани спринцовки за многократна употреба, t
  • общ процес
  • сексуален контакт.

Тъй като значително количество от вируса навлиза в други биологични течности, предаването на вируса е възможно чрез тях, например чрез слюнка или сперма. Във всеки случай, без здрав човек да има каквито и да било рани, в които тези течности биха попаднали, инфекцията е невъзможна.

Основният контингент на пациенти с хепатит В е наркомани, тъй като при многократни инжекции със същата спринцовка предаването на вируса е почти неизбежно. Инфекцията е възможна и при посещение на салони за красота, салони за татуировки и дори медицински институции, където нечестните работници не използват инструменти за еднократна употреба или не дезинфекцирани.

Служители на лечебни заведения, които са задължени да се справят с кръвта на пациентите, също са изложени на риск.

Преди откриването на вируса на хепатит В, вариантът на инфекция чрез донорска кръв беше много чест. Ето защо този тип заболяване се нарича серум. Въпреки това, в момента цялата кръв, предназначена за трансфузия, е тествана за наличие на антигени на вируса на хепатит B. Въпреки това, това все още не е абсолютна гаранция срещу инфекцията по този начин. Причината за това е, че антителата към вируса се появяват в кръвта не веднага след инфектирането, а след известно време. Така, ако донорът се зарази с вирус малко преди да бъде взета кръвта, тогава може да има вирус в кръвта му.

Колко вероятно е инфекцията по време на полов акт? Такава възможност също не може да бъде изключена. На първо място, партньорите, които практикуват анален секс са изложени на риск. Трябва да се отбележи, че от всички вирусни хепатити хепатит В най-често се предава чрез сексуален контакт.

Вирусът не може да се предава чрез кожни контакти, ако и двамата имат кожата непокътната. Това означава, че на теория вирусът не трябва да се предава чрез ръкостискане и прегръдки. Обаче за целувките да кажем, че това ще бъде прекалено прибързано. В края на краищата, вирусът се намира в достатъчно количество в слюнката и една малка рана може да присъства с висока степен на вероятност при неинфектиран човек в устната кухина.

Също така, няма инфекция на вируса на детето чрез кърмата. Вирусът не прониква през плацентарната бариера.

В някои случаи (приблизително 40%) не може да се установи източникът на инфекция, което не е твърде изненадващо, предвид високата инфекциозност на вируса.

Възможно е инфекция на майката на детето по време на раждането. Трябва да се има предвид, че вирусът на хепатит В е най-опасен, особено за малките и новородените деца.

етап

След поглъщане на вируса, болестта не се появява веднага. Има определен инкубационен период на заболяването, който може да продължи от 2 до 6 месеца, но най-често - 3-3,5 месеца. След това идва острата фаза на заболяването. След този етап заболяването може да стане хронично или имунната система да победи вируса и човекът е напълно излекуван от хепатит.

Вероятността болестта да стане хронична зависи от възрастта. Хепатит В се характеризира с факта, че възрастните са по-често напълно излекувани от вируса след острата фаза (в 85% от случаите). Но за новородените ситуацията е точно обратното - около 95% от тях имат болест за цял живот.

В някои случаи е възможно развитието на фулминантна форма на хепатит В. В този вариант на заболяването, неговите негативни прояви са най-силно изразени, а смъртта е вероятно.

Симптоми, прояви и причини

Проявите зависят от вида на заболяването. По време на острата фаза човек може да почувства треска, главоболие. Понякога има болки в ставите, обрив по кожата. Поради тези симптоми пациентът често подозира грип и се обръща към терапевт.

След първия период на заболяването има признаци за чернодробна недостатъчност, преди всичко жълтеност на кожата, болка или тежест в десния хипохондрий. Урината става тъмна, а изпражненията, напротив, светлина. Заболяването може да бъде придружено от гадене и периодично повръщане.

При палпация на черния дроб се наблюдава увеличение. Също така често се увеличава обема на далака.

Биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на концентрацията на чернодробни ензими, билирубин.

Понякога (в около 30% от случаите) острата фаза на заболяването преминава в износена, безцветна форма.

И, колкото и да е странно, на пръв поглед това може да изглежда, че остър хепатит най-често става хроничен, докато заболяване с ясно изразени симптоми обикновено води до избавяне на тялото от вируса.

Хроничната форма обикновено също няма отделни симптоми, докато не влезе в фазата на цироза. Единствените признаци на болестта могат да бъдат умора, постоянно чувство на слабост, невъзможност за извършване на същата физическа активност.

Понякога в допълнение към тези симптоми възникват и други:

  • болка в горната част на корема,
  • гадене,
  • болка в ставите,
  • запек или диария.

Но не е нужно да се споменава, че това са напълно неспецифични признаци, а малко от болните и дори лекарите ще предполагат, че ги приписват на чернодробно заболяване.

С напредването на заболяването хроничният хепатит напуска фазата на компенсация и пациентът показва признаци на сериозно увреждане на черния дроб:

  • жълтенето на кожата, лигавиците и очните ябълки,
  • сърбеж по кожата
  • повишена кървене на венците,
  • повтарящи се кръвотечения от носа,
  • тъмна урина и леки изпражнения,
  • изобилие от вени на паяк по тялото,
  • намаляване на теглото
  • увеличаване на обема на черния дроб
  • увеличаване на обема на далака (в половината от случаите).

Също така се увеличават признаци на увреждане на нервната система поради интоксикация на тялото поради нарушена чернодробна функция:

  • нарушения на съня,
  • депресия
  • виене на свят,
  • главоболие
  • апатия.

Единствената причина за хепатит В е инфекцията на човек с вируса на хепатит В. Следователно хепатит В не може да бъде причинен от неинфекциозни причини, като алкохолизъм, неправилна диета или външни токсини. Въпреки че неблагоприятните фактори за черния дроб могат да усложнят хода на заболяването.

усложнения

Хроничният хепатит е съпроводен с постепенно разрушаване на чернодробната тъкан. В резултат на това, човек може да развие тежко чернодробно заболяване - цироза. В някои случаи хроничният хепатит причинява рак на черния дроб. Тези усложнения обикновено се появяват няколко десетилетия след заразяването.

Също така, след заразяване с хепатит В, в тялото може да живее друг вирус на хепатит - вирусът на хепатит D. Поради естеството на този вирус, той може да се размножава само в присъствието на вируса на хепатит В.

При сериозна степен на разрушаване на чернодробната тъкан са възможни различни явления на интоксикация на тялото. Образуваните в кръвта токсини могат да засегнат нервната система и мозъка, причинявайки депресия, главоболие, когнитивно увреждане, припадък.

Може да възникне разумен въпрос - колко хора живеят с тази диагноза? Никой не може да отговори предварително, тъй като във всеки случай условията могат да бъдат различни. Някои от тях могат да живеят с хепатит в продължение на десетилетия, а други вече са развили фатална чернодробна недостатъчност след няколко години. Продължителността на живота на пациента зависи от няколко фактора:

  • стадия на заболяването, при което започва лечението;
  • състояния на имунитет;
  • наличието на съпътстващи заболявания, предимно чернодробни патологии;
  • начин на живот на пациента (свързан с алкохол, диета и др.).

Хроничен хепатит В

Хроничният хепатит е вторият етап от заболяването, което се проявява след острата болест. В повечето случаи (85%) хроничната форма на хепатит е нелечима. Въпреки това, правилно избраната терапия често помага да се избегне развитието на сериозни усложнения. На практика много хора живеят с вируса в продължение на много десетилетия.

Хепатит B ли преминава към хепатит С?

Не, защото това са напълно различни болести, причинени от различни вируси. И човек не може да отиде в друг - по същата причина, за която грипът не може да отиде, например, на морбили.

И двата вида вируси могат да съществуват едновременно в тялото. Следователно, човек може да бъде болен едновременно с хепатит В и хепатит С. Освен това вирусът на хепатит В може да причини вирусен хепатит D като усложнение.

диагностика

Първоначално лекарят анализира историята на пациента. Той проверява дали пациентът е изложен на риск, не е бил в контакт с други пациенти с хепатит или чернодробна недостатъчност, не е извършвал никакви кръвопреливания преди, не е претърпял медицински манипулации, не е имал порязвания или рани, колко често той има незащитен секс.

Хепатит В няма специфични признаци, чрез които може да бъде отделен от други видове хепатит. Следователно единственият начин да се определи точната причина за заболяването е кръвен тест. Анализът определя наличието в кръвта на специфични протеини - антитела, които имунната система произвежда, когато се открие вирус в тялото. Още по-точен метод е PCR методът, при който се открива наличието на вирусен геном в кръвта. PCR позволява не само да се определи количеството на вируса в организма, но и какъв тип вирус е заразен с човек.

Необходим е биохимичен анализ на кръвта, тъй като той може да се използва за определяне степента на увреждане на черния дроб. Колкото повече билирубин в кръвта, така и чернодробните ензими (ALT, AST) и алкалната фосфатаза, по-нататъшният процес на разрушаване на чернодробната тъкан е отишъл.

Сред другите методи се използват ултразвук на черния дроб, ЯМР, рентгенография и компютърна томография.

Хепатит В - как да се лекува и как да се избягва

Лечението на хепатит в острата фаза се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, в хронична фаза - от хепатолог или гастроентеролог.

Как се лекува болестта? В острата фаза лечението е симптоматично, насочено към неутрализиране на неприятни прояви (неразположение, главоболие). Трябва да се има предвид, че всяко лекарство трябва да се приема в умерени дози, поради липсата на функционалност на черния дроб, тяхното метаболизиране е ограничено. В повечето случаи при възрастни пациенти острата форма на хепатит В преминава сама, след което се образува имунитет към патогена в организма.

В случай на хроничен тип заболяване, пациентът трябва да получи подходяща антивирусна терапия. Има няколко директно действащи антивирусни лекарства, които могат да повлияят на репродукцията на вируса, например, ламивудин и адефовир. За тази цел се използват и лекарства, съдържащи интерферон. Интерфероните се прилагат парентерално и антивирусните лекарства се приемат под формата на таблетки.

Продължителността на курсовете за лечение на наркотици варира от няколко месеца до няколко години.

Въпреки това, антивирусната терапия не винаги помага да се изчисти напълно тялото на вируса. Това се случва сравнително рядко. Въпреки това, използването на антивирусни лекарства намалява активността на вируса и забавя появата на сериозни усложнения като рак и цироза на черния дроб.

Също така за лечение на хроничен хепатит В ще се използват лекарства - хепатопротектори. Те включват основни фосфолипиди, урсодезоксихолинова киселина, екстракти от артишок и млечен бял трън. Те помагат за укрепване на стените на хепатоцитите, стимулират образуването на жлъчката, предотвратяват образуването на фиброзна тъкан. Лекарствата от този клас също помагат за забавяне на деструктивните процеси в черния дроб. Въпреки това, трябва да се помни, че тази форма на хепатит е вирусно заболяване и хепатопротекторите не могат да убият вируса.

Спомагателното лечение е диета. Това предполага отхвърляне на продукти, които неблагоприятно засягат черния дроб (пикантни, мазни, пържени и трудно смилаеми ястия). Освен това хората, страдащи от хроничен хепатит, трябва да спрат да пият алкохол.

Профилактика на хепатит В

Предупреден е предупреден. Ето защо, всички хора трябва да знаят повече за тази форма на хепатит, какво е това, как се предават симптомите на болестта.

Най-ефективният метод за превенция са ваксинации. Ваксините срещу хепатит В са разработени в началото на 80-те години. Това беше въвеждането в медицинската практика на ваксинациите, за да се намали разпространението на болести по целия свят.

Обикновено ваксинациите се дават на новородени, след което още няколко ваксинации се дават на човек през ранното детство. Тази процедура ви позволява да създадете силен имунитет към вируса.

Възрастните също могат да бъдат ваксинирани. Единственото условие за това е липсата на предварително прехвърлен хепатит В в каквато и да е форма. Дадени са общо три инжекции с ваксина. Вторият се провежда един месец след първия, а третият - след още 5 месеца.

6 месеца след последната инжекция можете да проверите колко е ефективна ваксината. За да направите това, трябва да преминете анализа на концентрацията на антитела в кръвта. Ако е достатъчно голям, тялото е готово да се срещне с вируса. Въпреки това, ваксината не дава доживотен имунитет от хепатит В, обикновено продължава 5-8 години.

Има групи от хора, за които ваксинациите са задължителни, например служители на медицински институции, студенти по медицина.

За да се намали рискът от инфекция с вируса на хепатит В, трябва да се спазват редица други условия:

  • откажете незащитения секс, преди всичко, аналния секс;
  • посещават само медицински институции, салони за красота или фризьорски салон с солидна репутация, за да гарантират, че техният персонал ще използва само инструменти за еднократна употреба;
  • Не използвайте предмети от бита и инструменти (четки за зъби, ножици), които теоретично биха могли да получат кръвта на непознати.