СВЕТОВНА ПЕТЕРБУРГСКА ДЪРЖАВНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ОХРАНА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО „ГРАДСКА ПСИХИАТРИЧНА БОЛНИЦА №6 (СТАЦИОНАРНА С ДИСПЕНСЕРА)”
Какви са признаците, че може да се подозира появата на заболяването или обострянето?
В реалния живот често е трудно веднага да се разбере какво се случва с любимия човек, особено ако е уплашен, подозрителен, недоверчив и не изразява директно никакви оплаквания. В такива случаи се забелязват само косвени прояви на психични разстройства. Психозата може да има сложна структура и да комбинира халюцинаторни, заблуждаващи и емоционални разстройства (разстройства на настроението) в различни съотношения. Следните симптоми могат да се появят при заболяването, всички без изключение или поотделно
Прояви на слухови и зрителни халюцинации:
● Разговори със самия себе си, наподобяващи разговор или забележки в отговор на някой въпроси (с изключение на коментарите на глас, като „Къде изпуснах очилата си?“).
● Смех без видима причина.
● Внезапна тишина, сякаш човек слуша нещо.
● Тревожен, зает; неспособност да се съсредоточи върху темата за разговор или конкретна задача.
● Впечатлението, че вашият роднина вижда или чува това, което не можете да усетите.
Появата на делириум може да бъде разпозната от следните характеристики:
● Променено поведение към роднини и приятели, появата на неразумна враждебност или секретност.
● Директни изявления за неправдоподобно или съмнително съдържание (напр. Преследване, собствено величие, невъзможна вина на човека).
● Защитни действия под формата на затваряне на прозорци, заключващи се врати, очевидни прояви на страх, безпокойство, паника.
● Изразяване, без очевидни причини, на опасения за живота и благополучието на човека, за живота и здравето на близките.
● Отделни, неразбираеми за другите важни изявления, придаващи загадъчност и специално значение на обикновените теми.
● Отказване на храната или внимателна проверка на съдържанието на храни.
● активни действия в областта на правосъдието (например писма до полицията, различни организации с оплаквания от съседи, колеги и др.).
Как да отговорим на поведението на човек, страдащ от заблуди?
● Не задавайте въпроси, които изясняват подробностите на измамните изявления и изявления.
● Не спорете с пациент, не се опитвайте да докажете на роднина, че вярванията му са грешни. Това не само не работи, но може да влоши съществуващите заболявания.
● Ако пациентът е относително спокоен, той е готов да общува и помага, внимателно да го слуша, да го успокои и да се опита да го убеди да отиде на лекар.
Психиатърът каза как да подозира психично заболяване
450 милиона души по света се сблъскват с различни психични разстройства, т.е. рано или късно този проблем засяга приблизително един на всеки четирима души на планетата. Водещ британски специалист-психиатър казал на Guardian как да преценява независимо дали е време да потърсите медицинска помощ или не си струва.
Както Саймън Весели, президент на Кралския колеж по психиатрия и ръководител на отдел „Психология“ в Кингс Колидж Лондон, обясни, че изпитва негативни емоции: тъга, гняв, безпокойство, съмнение в себе си, депресия и т.н. - е нормално. Но - само докато тези емоции започнат да доминират в живота ви. В този случай става дума за по-сериозни проблеми.
Когато не само изпитвате безпокойство, не можете да отидете в магазина без паническа атака, да използвате метрото, да говорите с някого; или не сте просто тъжни и не можете да станете от леглото; когато ядете твърде малко или прекалено много; когато имате безсъние или обратното, много спите; престанахте да угаждате на това, без което не можете да живеете преди; когато не можете да се концентрирате върху най-простите неща и да започнете да мислите за себе си, всичко това е причина за търсене на специализирана помощ.
Психичните разстройства при хора с различен пол и възраст могат да се проявят по различни начини, а понякога човек не може да осъзнае, че се нуждае от помощ. Въпреки това, други, като правило, психични разстройства са по-забележими. Ако хората, на които вярвате, казват, че нещо не е наред с вас, е време да отидете на лекар, казва Уесли.
В същото време той предупреждава за самодиагностика - може да отнеме доста време, за да се направи психиатрична диагноза дори от специалист.
Режимът на лечение, който специалистът ще Ви предпише, също трябва да бъде строго индивидуален. Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя вероятно ще бъде благоприятна - човешката психика може напълно да се възстанови след периоди на затъмнение и повечето пациенти се учат по един или друг начин да се справят с хронични заболявания.
Ситуационни задачи
1. Рибар, две седмици след яденето на чист хайвер от щука, отиде при лекаря с оплакване от гадене, повръщане, диария, коремна болка. Инфекция, коя лента паразит може да се подозира? Какъв биологичен материал на пациента трябва да бъде изследван, за да открие паразита?
Широка лента, анализ на изпражненията
2. Овчарското овце, защитено от кучета, имало болки в гърдите, хемоптиза и задух. Рентгенологично бе открит кръгъл бял дроб в белите дробове. Инфекция, каква лентова паразит може да се подозира, как да се потвърди диагнозата?
3. Хънтър се обърна към лекаря с оплаквания от тъпа болка в черния дроб. При изследването се установява стегнат възел в черния дроб. За какъв вид хелминтоза можем да говорим? Как да потвърдите диагнозата?
4. Как може да се зарази лентовия паразит, ако не се спазват правилата за лична хигиена, ако член на семейството е болен?
5. Инфекция, какви видове паразити могат да възникнат, когато се използват същите дъски за рязане на сурово месо и продукти, които не се приготвят?
Говежди тения, свински тения, широка лента
6. Пациент, страдащ от цестодоза, внезапно е имал загуба на зрение на едното око и едновременно с това развива мускулни болки на различни места. Какво може да се приеме за цестодоза? Какъв биологичен материал на пациента трябва да бъде изследван, за да открие паразита?
Цистециркозата се свързва със свинска верига
7. Едно младо момиче, жител на едно от сибирските села, което яде немити плодове, събрани в гората, развило чернодробно заболяване, подобно на симптомите на рак; след известно време се забелязват метастази в белите дробове и мозъка. Като се има предвид възрастта на пациента и нейното местоживеене, за което може да се подозира цестодоза?
1. Човек, който системно яде нарязана сурова риба (замразена риба), има увеличение на черния дроб и хроничния хепатит. За какво можем да говорим за трематодоза?
2. За напояване на добитък се използва замърсено с канализацията езерце. Появата, какъв трематодоз може да се очаква в този случай?
З. В такъв случай, когато се използва зеленчукова градина, има ли опасност човек да бъде заразен с фасциолоза?
4. Болен жител на Далечния Изток, в когото се подозира белодробна туберкулоза (кашлица с ръждясал кафяв слюнка), яде лошо сварени раци. Какво трематодоза може да се приеме? Какъв биологичен материал на пациента трябва да бъде изследван, за да открие паразита?
Шистозомия, анализ на изпражненията
5. Лице, което е било в командировка и Африка, след плуване в един от местните водохранилища, е показало признаци на остър цистит със следи от кръв. Какво трематодоза може да се подозира? Какъв биологичен материал на пациента трябва да бъде изследван, за да открие паразита?
Шистозомия, урината
6. При дуоденално звучене на пациента са открити метили с размер 6-10 мм. Какво трематодоза може да се приеме и каква е общата превантивна стойност на точната диагноза?
Котешка или ланцетна апистоза, яде сурова риба
7. Случаи на болестта, характеризиращи се с лошо храносмилане и алергични прояви, се появяват сред земеделските производители на ориз. Какво трематодоза трябва да се предложи? Какъв биологичен материал на пациента трябва да бъде изследван, за да открие паразита?
Чревен шистозомия, анализ на изпражненията
1. При изследване на деца в детска градина, в ожулвания от кожата в областта на ануса са открити яйца на нематоди. Яйцата, чийто паразит е намерен, как се заразяват децата и какви превантивни мерки трябва да се предприемат?
Острица, правилата за лична хигиена
2. През лятото, тийнейджър, който живее в селото и често яде немити зеленчуци и плодове, има кашлица с кафяво-ръждиво храчки, характерни за пневмония. Какви нематодози могат да се приемат при пациент и защо?
Аскаридоза, анализ на изпражненията
3. След консумация на непълни ягоди, закупени на пазара, детето развива явления на интоксикация месец по-късно, придружени от нервни разстройства и анемия. Какви нематодози могат да се приемат и как да се потвърди диагнозата?
Whipworm, анализ на изпражненията
Работникът на чайната плантация се оплаква от чести киселини, повръщане, болки в епигастралната област, общо неразположение и главоболие. Инфекция, какви нематодози може да се подозира и как да я инсталираме?
Кривоголов, анализ на изпражненията
5. След един месец ядене на месо от дива свиня, ловец развива симптоми на алергично състояние (подуване на лицето, еозинофилия), придружено от висока температура и тежка мускулна болка с различна локализация. Какви нематодози могат да се приемат и как да се оправдае диагнозата?
Трихинелоза, на ранен етап - имунологична реакция, мускулна биопсия
6. Един от членовете на експедицията, който се завърна от пътуване до страните от азиатския континент, който често използва нефилтрирана и непогребана вода от изкуствени и естествени резервоари, имаше образуване на подобно на въже под кожата. Какви нематодози могат да се приемат при пациент?
1. В историята на пациента - пътуване до Африка. Оплаквания: мускулна слабост, сънливост. Каква болест може да се подозира и на какви изследвания да насочи пациента?
Trypanosome, кръв намазка
2. Сред работниците, дошли в необитания регион на африканския континент, имаше случаи на сънна болест. Как може да се обясни това? В естествения фокус на патогенни хора удари?
3. В екипа на децата няколко деца развиват храносмилателни нарушения, свързани с нарушена чернодробна функция. За каква инвазия можем да говорим?
4. След посещението на антенаталната клиника, пациентът развива възпалителни явления във влагалището. Какъв вид инвазия може да се приеме и как да се обясни появата му?
Урогенитална трихоманадоза, инфекция през гениталиите
5. Пациент е бил доведен в болницата с оплаквания от честа (повече от 10 пъти дневно) кървава диария. Какъв вид инвазия може да се приеме, какъв биологичен материал трябва да се изследва за диагностика?
Дизентериална амеба, анализ на изпражненията
6. В изпражненията на здрав човек са открити 4 ядрени кисти. Възможно ли е само на тази основа да подлежи на задължително лечение?
7. Амебни кисти са открити в анализа на изпражненията на работник в общественото хранене. Този човек е опасен за другите?
8. Пациентът има повтарящи се трески. За какво заболяване можем да говорим и какъв биологичен материал трябва да се изследва?
Малария, кръвна или плазмена намазка
9. Пациент, пристигащ от Африка, е имал повтарящи се пристъпи на треска. За какво заболяване можем да говорим? Какви изследвания трябва да се проведат, за да се потвърди диагнозата? Трябва ли лечението да продължи след спиране на пристъпите на треска?
Маларията, намазана с кръв, трябва
10. Съпрузите, участвали в преработката на животински кожи, едно дете е родено с оток, обрив, хидроцефалия. Какво заболяване може да се приеме и кой от членовете на семейството трябва да бъде изпратен за изследване за това заболяване?
Токсоплазмоза, имунодиагностика, намазка на кръвта, изследване на малки
11. Жител на селските райони, работник в свинефермата, е имал тежка коремна болка, оплаквания от чести изпражнения, втрисане, треска. Какво заболяване може да се подозира в пациента? Какво изследване трябва да се направи?
Balantidia, анализ на изпражненията
!2. Човек, пристигнал от Централна Азия, се обърна към лекар за нелечеща язва по бузата му. Какво заболяване може да се приеме и какъв биологичен материал трябва да се изследва за диагностика?
Кожен лейшманиоза, микроскопско изследване на язви
1. След като прекара нощта в отдавна изоставена кирпичена сграда в района на Кизюлкум в Узбекистан, двама членове на геоложката партия се разболяват от тиф. Какво причинява инфекцията на участниците в експедицията?
2. В една от селските райони на средната зона е регистриран фокус на чумната болест - туларемия. Изследователите са открили епизоотия на това заболяване при дивите гризачи в тази област. Чрез какви носители е възможно да предадете причинителя на това заболяване на човек?
З. В район, неблагоприятен за бруцелозата при говедата, ветеринарният надзор забранява използването на сурово мляко. Болест на бруцелозата при деца. Каква е причината за инфекцията в този случай?
4. Децата, уловени в тайгата, се настаниха в къщата. След известно време едно от децата се разболява от тайга енцефалит. Каква беше причината?
5. Пътниците на влак на дълги разстояния се обърнаха към лекар за тежък сърбеж на кожата, утежнен през нощта. Открита е краста. Каква е причината за заразяването на пътниците?
6. В един от районите на Централна Азия има случаи на остро фебрилно заболяване, придружено от обилен обрив по кожата. Какво заболяване може да се приеме в този случай и кой е нейният носител:
7. Напоследък все по-чести са случаите на лечение на пациенти на лекар с оплаквания от зачервяване, подуване и сърбеж в областта на клепача, както и появата на акне върху кожата на лицето. Какво заболяване може да се приеме и кой е причинителят?
Болести на мозъка при хора - симптоми и признаци, диагностика, методи на лечение и профилактика
Благодарение на работата на мозъка, взаимодействието на всички органи и системи се извършва гладко и без прекъсване. Това се дължи на функционирането на невроните, които, поради синаптичната връзка, захранват нервните импулси към тъканите. Болестните заболявания причиняват смущения в дейността на целия организъм. Патологиите на този орган се характеризират с всякакви аномалии, при които тъканите му са засегнати отвътре или отвън. В резултат на това се нарушава работата на невроните, което води до промяна в личността и характера на човека, а в тежки случаи дори до смърт.
Какво е мозъчно заболяване?
Това е обширна група заболявания, свързани главно с увреждане на централната нервна система, въпреки че онкологичните процеси, аномалиите на развитието на мозъка и неговите наранявания могат да се отдадат на тази категория заболявания. Болестите на този орган са еднакво разпространени сред мъжете и жените, възрастните и децата. Само някои болести са характерни за определена възраст. Някои от тях са диагностицирани в неонаталния период, например хидроцефалия или вътрематочно забавяне на растежа. При възрастни придобитите патологии са по-често диагностицирани.
Списък на болестите
Ежедневната работа на мозъка е координация и контрол на движенията, генериране на реч, концентрация на вниманието, запаметяване на факти и др. Този орган контролира работата на целия организъм, следователно с неговите заболявания се появяват различни симптоми, макар че главното е болката в главата. В зависимост от източника на развитието на мозъчното заболяване се разделят на следните групи:
- неоплазми - менингиома, глиома;
- инфекции - туберкулома, невросифилис, менингит;
- наранявания - огнестрелни рани, удари, синини;
- съдови патологии - инсулт, съдова дистония;
- имунни заболявания - множествена склероза;
- паразитни инвазии - цистицеркоза;
- наследствена патология - болест на Reklinghauzen.
Много заболявания все още не са напълно проучени, въпреки че могат да бъдат открити на ранен етап поради съвременните диагностични методи. Сред най-често срещаните мозъчни заболявания са следните:
- Енцефалопатия. Това се случва вродено или придобито. В последния случай дистрофичните промени в мозъчната тъкан се свързват с инфекции, наранявания, алкохолизъм и съдови заболявания.
- Болест на Алцхаймер. Причинено от поражението на мозъчната кора, което води до невропсихологични нарушения и брутни умствени увреждания.
- Аневризма на аортата и мозъчните съдове. Образува се в резултат на тяхното разширяване, поради което се образува торба, пълна с кръв. Той може да разкъса и да причини кръвоизлив в черепната кухина.
- Ход. Това е нарушение на мозъчната циркулация, свързано с хипертония, съдова блокада с атеросклеротични плаки, апластична анемия или други кръвни заболявания.
- Болест на Паркинсон. Това е селективно увреждане на мозъчните неврони, което засяга възрастните хора на възраст 60-65 години.
- Вегетативна дистония. Той е свързан с нарушено кръвоснабдяване на мозъка и стесняване на лумена на съдовете.
- Деменция. Друго заболяване, характерно за възрастните хора. При млади хора това се случва при травматични мозъчни травми (ТМС) или инсулти. Болестта е намаляване на умствената дейност.
- Тумори. Има доброкачествени и злокачествени заболявания. Растежът на мозъчната тъкан води до повишено вътречерепно налягане.
- Епилепсия. При повечето пациенти тя е вродена, но може да се развие и след TBI. Болестта се проявява като припадък, в който човек попада с висок вик. Пациентът се появява пяна от устата, хриптене, развиват се спазми.
причини
Редица мозъчни заболявания са наследствени и следователно не подлежат на лечение. Генетичните аномалии се предават от бащата или майката на мъжкото дете. Поради тази причина, ако един съпруг има заболяване на мозъка, тогава им се препоръчва или да нямат деца, или да раждат само момиче. Останалите патологии на този орган могат да се развият под действието на следните рискови фактори:
Болестта може да се подозира само
Паразитните заболявания са често срещани при умерен и тропичен климат. Честотата зависи от климатичните, санитарните и социално-икономическите условия. Поради разширяването на междуконтиненталните връзки и използването на имуносупресори, честотата на паразитните болести в страните с умерен климат нараства. Тази глава описва болестите, често срещани при децата в САЩ. Следователно, филариатоза, трипанозомиаза и лейшманиоза, въпреки тяхното значение в световното здраве, не се обсъждат. Бабезиоза, трихомониаза и балантидиазис също са изключени, тъй като те са редки при деца. Повече информация можете да намерите в ръководствата за паразитология и тропическа медицина.
I. Диагностика. Диагностика на общи паразитни болести - виж таблицата. 15.1.
1. Диагностицирането на паразитни заболявания рядко може да се направи въз основа на една-единствена клинична картина. От една страна, симптомите на много от тях са сходни, но от друга страна, същото заболяване може да се прояви по различни начини. Клиничните симптоми често са леки или отсъстват, а болестта може да се подозира само чрез резултатите от лабораторните тестове.
2. За да се потвърди диагнозата, в повечето случаи е необходимо да се идентифицира патогена в изпражненията, урината, биологичните течности или тъканите.
3. Комплексните миграционни пътища на много паразити в организма гостоприемник определят последователното или едновременно увреждане на много органи, следователно изборът на диагностичен метод и материал за изследване трябва да се основава на познаването на жизнения цикъл на предполагаемия патоген.
4. Данните за епидемиологията и предаването на болестта помагат при диагностиката и лечението. Подробна информация по тези въпроси се съдържа в ръководствата за паразитология.
5. Тъй като паразитните заболявания (особено чревни) често се причиняват от няколко патогени, изследването трябва да бъде възможно най-пълно.
Б. Промени в кръвния тест
1. Червени кръвни клетки. Анемията се среща при повечето паразитни заболявания, но не се отнася до постоянните симптоми на тези заболявания. Това не се дължи на директния ефект на паразита, а на изтощението. Изключение правят желязо-дефицитната анемия с анкилостомидоза и хемолитична анемия при малария и бабезиоза.
а. Еозинофилията често е първият признак на хелминтоза. Той показва фазата на миграция на болестта. Увеличаването на броя на еозинофилите в кръвта не е характерно за протозойни инфекции, така че еозинофилията при амебиаза, малария, токсоплазмоза или лямблиоза може да показва съпътстващ хелминтоза.
б. Тежестта на еозинофилията има диагностична стойност. Хелминти, които мигрират в тъканите обикновено причиняват изразена еозинофилия, а хелминти, които съществуват в чревния лумен, не влияят на броя на еозинофилите или водят до лека еозинофилия (виж Таблица 15.1).
Б. Откриване на паразити. Има много методи за откриване на паразити в изпражненията, урината, биологичните течности и тъканите. Такива проучвания се провеждат в болници и лаборатории, но много тестове, които не изискват сложно оборудване, могат да бъдат извършени от лекаря по време на прегледа. Когато се тълкуват резултатите, препоръчително е да се използват диагностични схеми, а в трудни случаи - насоки за паразитология.
а. Тънка мазка на кръвта се използва за идентифициране на патогени на малария и определяне на техния вид (последното е важно при избора на лечение). Намазка се оцветява съгласно Wright или Giemsa и се изследва под микроскоп. В червените кръвни клетки се намират паразити.
б. Дебела капка кръв прави възможно откриването на Plasmodia в случаите, когато тънък тест е отрицателен (броят на паразитите в кръвта е малък). Червените кръвни клетки се разрушават в този процес и интерпретацията на резултатите е трудна поради наличието на остатъци от червени кръвни клетки, тромбоцити и ядра на левкоцити.
инча Оцветяването на паразитите с акридин оранжево прави възможно бързото идентифициране на причинителите на малария или филяриатоза дори на неопитен лекар (в болница или клиника). За изследванията е необходим източник на ултравиолетова светлина.
2. Фекалиите се изследват преди да се предпишат барий или лаксативи. Анализът се провежда възможно най-скоро след движение на червата, тъй като подвижните форми на повечето протозои могат да бъдат намерени само в пресни изпражнения (за 30 минути с диария и през деня с нормални изпражнения). Яйцата на хелминтите и цистовете от протозои се идентифицират лесно по-късно.
а. Проучването на изпражненията бързо открива чревни паразити (подвижни форми, яйца и кисти), особено ако има много такива. Отнема няколко минути и може да се извърши във всяка лаборатория.
1) При наличие на слуз и кръвна проба, вземете материал за по-нататъшни изследвания.
2) С помощта на дървени апликатори с апликатор (в размер на около мач) се поставят две стъклени пързалки.
3) На едно стъкло фекалиите се смесват с две капки физиологични, а от друга - с две капки слаб разтвор на йод. И двете лекарства покрити с покривно стъкло.
4) Препаратите се изследват за червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Червените кръвни клетки могат да подозират амебичен колит, а белите кръвни клетки - бактериална инфекция или възпалително заболяване на червата. Понякога се показва оцветяване от Райт.
5) В оцветената мазка можете да откриете яйца на хелминти (при ниско увеличение) и цито от протозои (при голямо увеличение и с иммерсионна микроскопия).
6) Неоцветеното лекарство се изследва при малки и големи увеличения, разкриващи подвижни форми на паразити (амеба, трофозоити, ларви).
б. Проби за обогатяване. Двата най-разпространени метода за обогатяване са валежите (със смес от етер и формалин) и плаващи (с цинков сулфат). Те са описани в книгата на D. M. Melvin, M. M. Brooke. Лабораторни процедури за диагностика на чревни паразити (3-то издание), 1982.
инча Съхранение на проби. Ако не е възможно да се извърши изследване незабавно, пробите от изпражненията се фиксират с поливинилов алкохол или формалин. Ако се подозира протозойна инфекция или е необходимо продължително оцветяване, по-добре е да се използва поливинилов алкохол.
Тестването на самозалепваща се лента е прост и надежден метод за ядките с острици.
1) Лента от залепваща лента се притиска с лепкава страна към перианалните гънки (изследването се провежда сутрин веднага след събуждане).
2) След това същата страна на лентата се поставя върху предметно стъкло и се добавя капка толуен.
3) При малко увеличение те търсят яйца от острици.
1. Имунологичните тестове са полезни при диагностицирането на редица паразитни заболявания, но се използват само в комбинация с други клинични и лабораторни изследвания.
2. Тези изследвания са особено важни при амебиаза, токсокароза, цистицероза, трихинелоза, токсоплазмоза и ехинококоза.
3. Серологични тестове, изброени в таблица. 15.1, се провеждат в специализирани институции.
А. Всички протозойни инфекции и хелминтни инфекции са лечими. Схемите за лечение на отделни заболявания, лекарства по избор и резерв са описани в гл. 15, стр. III (виж също Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Ако няма специални индикации, лекарствата се приемат перорално. Антипаразитни лекарства и техните странични ефекти - виж таблицата. 15.2. В ендемични райони с леки, както и при отсъствие или слабост на симптомите, лечението не се изисква. Някои протозои се считат за симбионти - Trichomonas tenax и Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani и Entamoeba polecki, Endolimax nana и Iodamoeba butschlii. Лекарства, които са активни срещу тези протозои, се предписват за хронична диария при липса на други патогени.
Б. При всички случаи на паразитни заболявания са необходими клинични и лабораторни тестове за оценка на резултатите от лечението. Няколко седмици след края на лечението на чревни инфекции се анализират изпражненията. Ако няма излекуване, повторете курса на лечение. Не е желателно да се замени лекарството, тъй като новият може да бъде по-токсичен и по-малко ефективен. Изключение прави тропическата малария, чийто причинител често е устойчив на лекарства.
Б. Препоръки. За да се избегне повторно заразяване, лекарят трябва да обясни причините, довели до инфекцията, и методите за превенция.
III. Избрани паразитни болести
а. Етиология. Причинният агент е Ascaris lumbricoides. Механизмът на предаване на болестта е фекално-орален, с паразитни яйца. Аскаридоза се среща навсякъде. Човек е единственият собственик на аскаридите.
б. Изследване. Има две фази на аскаридоза:
1) Фаза на миграция. Наблюдавани са локални алергични реакции, еозинофилия, повишени нива на IgE в кръвта. Колкото по-голям е броят на паразитите, толкова по-тежко е заболяването. Клиничните признаци варират от малка кашлица до тежка сезонна пневмония.
2) Чревна фаза (дълга). Възможна коремна болка, симптоми, наподобяващи картина на пептична язва. Най-често срещаното, макар и рядко, усложнение е чревната обструкция.
инча Диагнозата се потвърждава, когато се открият яйца на аскарис (в нормални или обогатени изпражнения) или когато възрастните излизат през устата или с изпражнения.
Лечението е задължително, тъй като проникването на паразити в различни органи (необичайни миграционни пътища) може да доведе до сериозни усложнения.
1) Аскаридната пневмония се лекува симптоматично.
2) Чревна аскариаза. Изберете едно от следните лекарства.
а) пирантел, 11 mg / kg (не повече от 1 g) еднократно.
б) Мебендазол, 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни. Присвояване на деца на възраст над 2 години.
в) Пиперазин, 75 mg / kg / ден (не повече от 3.5 g / ден) за 2 дни.
д. Превенцията се състои от санитарни и хигиенни мерки.
1) Антилостомидозните патогени са некататори и кухични червеи. Нектатори са често срещани в южните щати на САЩ, в Южна и Централна Америка, Азия и Африка. В САЩ те са рядко срещани.
2) Инфекцията възниква, когато ларвата, живееща в почвата, прониква през кожата. Ларвите се образуват от яйца, уловени в почвата с изпражненията на пациента.
б. Изследване. Има три клинични фази на анкилостома.
1) Проникването на ларвите през кожата. Развива се фокален дерматит (папулозно-везикулозен обрив). Обривът изчезва за 7-10 дни. Възможна бактериална инфекция на лезиите.
2) Фаза на миграция. Лекият пневмонит и еозинофилията не се проявяват клинично.
3) Чревна фаза (дълга). Възрастните паразити се прикрепят към лигавицата на тънките черва и се хранят с кръв. Тежестта на симптомите зависи от броя на паразитите.
а) Леката форма обикновено е безсимптомна. Може да има дискомфорт в епигастралната област. Потвърждение на диагнозата е откриването на яйца на хелминти в изпражненията.
б) Тежката форма води до значителна загуба на кръв, която се проявява с хронична желязодефицитна анемия (летаргия, задух, забавяне на развитието), хипопротеинемия (оток) и ентеропатия за загуба на протеин.
инча Диагнозата се поставя, когато в 1 g фекалии се намери повече от 400 яйца (обогатен метод). Трудно е да се определи вида на патогена; най-често видовата принадлежност се приема въз основа на географското разпределение.
а) Мебендазол, 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни. Присвояване на деца на възраст над 2 години.
б) пирантел, 11-20 mg / kg (не повече от 1 g) веднъж.
в) тиабендазол, 50 mg / kg / ден (не повече от 3 g / ден) в 2 дози за 2 дни.
2) Назначават също препарати от желязо.
д. Превенция. Необходими са санитарни и хигиенни мерки. За да се избегне проникването на ларви през краката, не се препоръчва да ходят боси.
а. Етиология. Причинителят е Trichuris trichiura (whipworm). Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Whipworm се среща във всички страни на света, паразитирайки само при хора. Възрастните се заселват в сляпото черво.
б. Преглед и диагностика
1) Клиничната картина прилича на колит. Тежестта му зависи от продължителността на заболяването и от броя на паразитите. Понякога болестта се проявява с остри симптоми, подобни на тези при дизентерия или пролапс на ректума.
2) Диагнозата се установява при откриване на яйцата на нокътя в нормални или обогатени изпражнения.
3) Еозинофилията не е характерна за трихоцефалоза и предполага друго паразитно заболяване.
инча Лечение. Деца на възраст над 2 години предписват мебендазол, 100 мг 2 пъти дневно в продължение на 3 дни.
Превенцията се състои от санитарни и хигиенни мерки.
а. Етиология. Причинителят - Enterobius vermicularis (pinworm) - има дължина до 4 mm и се вижда с невъоръжено око, паразитен само при хора. Pinworms са най-честата причина за хелминтоза в САЩ. Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Често се наблюдава автоинфекция.
б. Преглед и диагностика
1) Анализираният сърбеж, вулвитите и вагинитите при малко дете се подозират за ентеробиоза. Симптомите са толкова силни, че предизвикват безсъние, тревожност, хиперактивност и овлажняване на леглото.
2) Възрастните паразити могат да се открият сутрин в ануса и на повърхността на пресните фекалии.
3) Яйцата от острици се откриват с целулозна залепваща лента (виж глава 15, стр. I. В.2.d). Проучването се провежда сутрин веднага след събуждане и, ако е необходимо, се повтаря в продължение на няколко дни. Еднократният анализ разкрива около 50% от заразените, а три пъти - до 90%. За да се изключи ентеробиоза, са необходими поне 5 такива изследвания, въпреки че на практика това правило рядко се наблюдава. Стрипциите за нокти могат да диагностицират ентеробиоза при 30% от заразените деца.
4) Ако по време на прегледа не се открият острици, но клиничната картина на ентеробиоза е достатъчно изразена, се провежда пробно лечение.
инча Лечение. Ако заболяването се диагностицира в един член на семейството, то тогава се лекува само. В случай на рецидив или две или повече инфекции, терапията се предписва едновременно на всички членове на семейството. Изберете една от схемите по-долу.
1) Мебендазол, 100 mg веднъж. След 2 седмици приемането се повтаря. Присвояване на деца на възраст над 2 години.
2) Пирантел, 10-20 mg / kg (не повече от 1 g) еднократно. След 2 седмици приемането се повтаря.
3) Рецидивите са редки. Някои схеми предвиждат втори курс на лечение след 2 месеца.
Профилактика. Няма нужда да се вари килими и бельо, пижами и други дрехи. Инфекцията може да бъде предотвратена чрез измиване на ръцете и грижа за ноктите. Препоръчително е да се промени навреме леглото и бельото, както и зоната на тоалетната на ануса.
а. Етиология. Причинителят е Strongyloides stercoralis. Паразитните ларви навлизат в почвата от изпражненията на пациента. Инфекцията възниква, когато ларвите проникнат в кожата. Възможна автоинфекция.
б. Преглед и диагностика. Повечето деца нямат клинични симптоми.
1) Най-честите симптоми са кожни лезии (уртикария) и стомашно-чревния тракт (коремна болка, диария).
2) Ларвите се срещат в пресни изпражнения и дуоденално съдържание.
3) Стронгилоидозата е придружена от умерена или тежка еозинофилия.
4) При имуносупресивна терапия инфекцията може да доведе до разпространение на болестта и смърт.
инча Лечение. Предписан е тиабендазол, 25 mg / kg, 2 пъти дневно (не повече от 3 g / ден) в продължение на 2 дни. След 6-12 месеца, провеждане на преразглеждане на изпражненията.
Превенцията се състои от санитарни и хигиенни мерки.
а. Етиология. Причинителите са Toxocara canis и Toxocara cati (токсокарни кучета и котки). Яйцата на хелминта влизат в човешкото тяло през храносмилателния тракт. Там се образуват ларви от яйца, които проникват през стените на червата и се пренасят през кръвта към всички органи.
б. Преглед и диагностика
1) В повечето случаи симптомите отсъстват. Най-честата проява е треска. Има също хрипове, кашлица, хепатомегалия и понякога - инфилтративни промени в белите дробове. Доста често при по-големи деца има изолирано увреждане на очите (ендофталмит, ретинални грануломи). Понякога, с участието на миокарда или централната нервна система, смъртта е възможна.
2) Хипергамаглобулинемия, значително повишаване на нивото на изохемагглутинините, еозинофилия (20% или повече) и левкоцитоза се откриват в кръвта.
3) Изследването на изпражненията и тъканните биопсии е безполезно, тъй като е почти невъзможно да се идентифицира паразита. Чувствителен и специфичен метод за откриване на токсокарозни антигени - ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
1) Заболяването, като правило, е леко и може да се излекува самостоятелно след няколко седмици.
2) Противопаразитни средства (тиабендазол или диетилкарбамазин) се предписват за тежко и очно увреждане.
а) тиабендазол, 50 mg / kg / ден (не повече от 3 g / ден) в 2 дози за 5 дни.
b) Диетилкарбамазин, 6–12 mg / kg / ден в 3 дози в продължение на 7-10 дни.
3) Противовъзпалителна терапия (кортикостероиди, Н1-облекчава симптомите на заболяването. Кортикостероиди в комбинация с антипаразитни лекарства, предписани за увреждане на очите.
4) В случай на кожни лезии, ларвите използват двудневен курс на лечение с тиабендазол.
5) Еозинофилията може да продължи няколко месеца след лечението.
Профилактика. Не можете да разхождате кучета и котки на места с игри и детски занимания. Кучетата и котките периодично се обезпаразитяват.
а. Етиология. Причинният агент е Trichinella spiralis. Инфекцията възниква при консумация на сурово или полуизпечено месо (главно свинско), съдържащо капсулирани ларви. Заболяването е по-често срещано в страните с умерен климат.
б. Преглед и диагностика
1) История - консумация на сурово или полуизпечено свинско месо или месо от месоядни животни. Честа причина за инфекцията е яденето на домашно приготвени колбаси.
2) Трихинелозата може да се подозира въз основа на клинични признаци, въпреки че подробна картина, включваща треска, подуване на лицето, особено клепачите, главоболие, фотофобия, конюнктивит, тежка мускулна болка, мускулна болезненост се образува само след 2-3 седмици. Впоследствие се появяват симптоми на енцефалит, менингит, миокардит.
3) Мускулна биопсия понякога разкрива ларви, но негативната биопсия не изключва трихинелозата. Хистологично идентифицираните възпалителни промени в тъканите потвърждават острото заболяване.
4) Тежката еозинофилия (20-80%) се появява след 3 седмици от началото на заболяването и може да продължи няколко месеца.
5) Диагнозата се потвърждава с увеличаване на титъра на антителата, определен чрез аглутинация или флокулация. Тези реакции стават положителни през третата седмица от заболяването; повишен титър на антитела продължава няколко месеца или години.
1) Назначава се тиабендазол, 25 mg / kg 2 пъти дневно (не повече от 3 g / ден) в продължение на 5 дни.
2) Кортикостероидите се използват за симптоматична терапия.
Профилактика. Препоръчва се да се използва само внимателно топлинно обработено свинско месо (в САЩ свинското месо не се тества за трихинела).
а. Етиология. Причинният агент е Taenia saginata (бичи тения). Инфекцията възниква чрез консумиране на полуизпечено говеждо месо, съдържащо капсулирани ларви на говежди тения. Заболяването се среща навсякъде. Основният гостоприемник на паразита е човек, а междинен е добитък.
б. Преглед и диагностика. Симптомите в повечето случаи отсъстват, а болестта се среща само при разпределението на сегменти с изпражненията. Посочете диагнозата при изследване на ставите.
a) Таблетката се стрива добре. Дозите са както следва.
б) С тегло 34-50 кг - 1,5 г веднъж.
c) С тегло над 50 kg - 2 g веднъж.
г) Под въздействието на лекарството паразитът се унищожава, така че няма смисъл да се търси неговият сколекс (главата).
д) Когато ставите се появят в изпражненията, те се обработват отново.
2) Използва се и празиквантел - 10-20 mg / kg веднъж.
г) Превенцията е използването на напълно обработено топлинно говеждо.
а. Етиология. Причинният агент е възрастни индивиди Taenia solium (свински тения). Заболяването възниква при консумация на свинско месо, съдържащо капсулирани ларви (цистицерк).
б. Преглед и диагностика. Паразитизъм при възрастни хелминти рядко се придружава от оплаквания. Подозрение за тениоза се случва, когато изпражненията се движат движещи се зрели сегменти на свински тения. Диагнозата се потвърждава при изследването на сегментите.
инча Лечението е същото като при тениаринхоз.
Профилактика. Трябва да се използва само внимателно топлинно обработено свинско месо.
а. Етиология. Инфекцията възниква чрез поглъщане на яйца от свински тения с вода или храна, заразена с човешки изпражнения. Ларвите, които се появяват от яйцата, влизат в мускулите, хиподермата, очите и мозъка. Капсулираните ларви (цистицерк) остават жизнеспособни в продължение на 3-5 години. Симптомите на инфекцията се появяват след смъртта на цистицерите, когато възпалението се развива в околните тъкани. Клиничните прояви на мозъчната цистицеркоза често са частични пристъпи, които се случват няколко години след инфекцията.
б. Преглед и диагностика. Предполага се, че цистицеркоза, ако детето живее в ендемична област, внезапно е имало епилептични припадъци. КТ разкрива единични или множествени, калцирани или нарастващи лезии. Възможна серологична диагноза.
инча Лечение. Понастоящем лекарствената терапия, ограничена до антиконвулсивни лекарства, е насочена към разрешаване на неуправляеми паразити и премахване на неврологичните симптоми. Ефективността на празиквантел и албендазол с активна цистицеркоза на централната нервна система е доказана при КТ. За намаляване на възпалителните реакции, които се увеличават след приема на тези лекарства, се предписва и дексаметазон. Трябва да се има предвид, че дексаметазон намалява нивото на празиквантел и, очевидно, повишава нивото на албендазол в CSF. Използвана е хирургична намеса за премахване на запушването и компресията, причинени от обемни маси. Понастоящем операциите се извършват само с удобен достъп до лезията.
Профилактика. Препоръчително е да се избягва контакт с човешки изпражнения и да се използва само внимателно топлинно обработено месо.
а. Етиология. Причинителят е Echinococcus granulosus. Заболяването възниква, когато храната и водата са заразени с изпражненията на месоядни животни, които съдържат ехинококови яйца.
б. Преглед и диагностика
1) Ехинококозата се подозира в откриване на бавно нарастваща киста (обикновено при липса на клинични симптоми) при тези, които живеят в ендемични области. В 2/3 от случаите черният дроб е засегнат, в 1/4 от белите дробове, в други случаи - други органи.
2) Рентгеновата снимка - закръглена сянка с пръстеновидни калцификации - е много характерна, но не и патогномонична.
3) Серологичните тестове са положителни в повечето случаи.
4) Диагнозата се потвърждава при изследването на отдалечена киста. Диагностичната пункция на кистата е абсолютно противопоказана.
инча Лечение. Лесно достъпни кисти се отстраняват чрез хирургични методи. Асимптоматичните кисти често не изискват намеса. Успешните резултати бяха получени чрез охлаждане на кистата преди отстраняване (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Ако хирургичната интервенция е противопоказана или по време на операцията е нарушена кистата, тогава се предписва албендазол, 10 mg / kg / ден в продължение на 28 дни. Ако е необходимо, повторете лечението.
5. Многокамерна ехинококова система. Echinococcus multilocularis има същия жизнен цикъл като Echinococcus granulosus. Възрастните Echinococcus multilocularis паразитират главно в лисици, а ларвите в дивите гризачи. Инфекцията на човека с яйцата на този паразит е възможна при контакт с кучета. Echinococcus multilocularis се среща главно в Аляска, Канада, Сибир и Централна Европа. При хората ларвите образуват неправилно оформени алвеоларни кисти, които бързо растат в околните тъкани (като злокачествени тумори) и поради това са трудни за резекция. Въпреки това, операцията остава единственото ефективно лечение. Албендазол и мебендазол понякога са полезни (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Превенцията е да се предотврати инфекция при кучета.
а. Етиология. Причинителят е Diphyllobothrium latum (широка лента). Заболяването възниква при консумация на сурова или полупечена риба, съдържаща ларви на този паразит. Заболяването се среща навсякъде, но е особено често срещано в райони със студена вода (например в района на Големите езера).
б. Преглед и диагностика. Повечето заразени хора нямат симптоми. Рядко се наблюдава недостиг на витамин В.12 поради абсорбцията на този витамин от паразита в горната част на тънките черва. Наблюдавани са леки стомашно-чревни нарушения. В изпражненията има яйца от широка лента.
Профилактика. Необходима е внимателна топлинна обработка на рибата.
а. Етиология. Причинният агент е Entamoeba histolytica. Трансмисионният механизъм е фекално-орален, с кисти. Амебиазата е широко разпространена, човекът е единственият собственик на паразита. В Съединените щати се регистрират случайни огнища на инфекция. Заболяването често се среща в интернати. Според съвременни данни има поне два морфологично подобни Entamoeba histolytica щама - патогенни и непатогенни. Те се отличават с повърхностни антигени, ДНК маркери и характеристики на растежа.
б. Преглед и диагностика
а) Клиничната картина на амебиаза варира от пренасяне (в повечето случаи) до фулминантни лезии на дебелото черво.
i) Лека форма на заболяването се проявява чрез редуване на диария и запек.
ii) Амебната дизентерия, като правило, се появява субакутно. Характеризира се с диария, кръв в изпражненията, лека треска, слабост, неразположение. Леката коремна чувствителност, особено в сляпото и сигмоидното дебело черво, може да доведе до диагноза за грешен апендицит. Симптомите нарастват по-бавно, отколкото при бактериална дизентерия.
б) Диагнозата се потвърждава, когато в изпражненията се откриват мобилни трофозоити (изпражненията трябва да са пресни), което показва остра амебиаза или кисти, показващи превоз. Ако многобройните фекални изследвания не са разкрили патогена, е показана ректоскопия.
в) Голям брой еритроцити в изпражненията с малък брой левкоцити разграничава амебната дизентерия от бактерията.
2) Най-често се проявява чрез абсцес на черния дроб.
а) Клиничните признаци на чревната амебиаза могат да липсват. Треска, втрисане, разширяване и чувствителност на черния дроб, високо положение на десния купол на диафрагмата, леко повишаване на активността на чернодробните ензими, запълване на дефект в чернодробната сцинтиграфия предполагат амебния абсцес на черния дроб. В 95% от случаите, един абсцес, разположен в горната част на десния лоб на черния дроб.
б) Серологичните тестове (непряка хемаглутинация и фиксация на комплемента, противоимуноелектрофореза) са от голяма диагностична стойност.
в) Перкутанна пункция, препоръчвана само за големи абсцеси. Липсата на амеби в съдържанието на абсцеса не изключва диагнозата на амебния абсцес, тъй като паразитите обикновено се намират в периферията на центъра на некроза.
г) При тежки случаи с неопределена диагноза се предписва пробно лечение.
1) Лечението трябва да се извършва под всякаква форма на амебиаза.
i) Дийодохидроксихинолин, 30-40 mg / kg / ден (не повече от 2 g / ден) в 3 дози в продължение на 20 дни.
ii) Дилоксанид, 20 mg / kg / ден (не повече от 1,5 g / ден) в 3 дози в продължение на 10 дни.
i) Метронидазол, 35-50 mg / kg / ден (не повече от 2,25 g / ден) в 3 дози в продължение на 10 дни.
ii) лекарство втора линия - паромомицин, 25-30 mg / kg / ден в 3 дози в продължение на 5-10 дни.
iii) При тежки случаи метронидазол се комбинира с дийодхидроксихинолин (виж по-горе). Резервният режим на лечение е дехидромететин, 1–1,5 mg / kg / ден (не повече от 90 mg / ден) i / m за 5 дни, в комбинация с дийодохидроксихинолин.
в) Абсцес на черния дроб. Изберете една от схемите по-долу.
ii) дехидрометемин, 1–1,5 mg / kg / ден (не повече от 90 mg / ден) i / m за 5 дни, след това хлорохин фосфат, 10 mg / kg / ден чист хлороквин (не повече от 300 mg / ден) ) в продължение на 21 дни в комбинация с дийодохидроксихинолин (дози виж по-горе).
2) Поддържащата терапия е важна. Включва хоспитализация, легло, добро хранене.
3) За да се осигури излекуване на чревната амебиаза, след 1 и 2 месеца след края на терапията се извършват повтарящи се изпражнения.
4) Вероятно е насоките за лечение на носители да се променят с появата на методи, които разграничават патогенни и непатогенни Entamoeba histolytica.
Превенцията се състои от санитарни и хигиенни мерки.
а. Етиология. Причинният агент е Giardia lamblia, трансмисионният механизъм е фекално-орален. Giardiasis е широко разпространена, често срещана в интернати и дневни институции.
б. Преглед и диагностика
1) Най-често инфекцията е безсимптомна. Възможен дискомфорт в стомаха, диария, подуване на корема. По правило тези оплаквания продължават 7-10 дни. Няма кръв в изпражненията. Столът е обилен, фетитен, се забелязва стеаторея.
2) Потвърждение на диагнозата е откриването на мобилни трофозоити чрез микроскопия на пресни течни изпражнения или дуоденално съдържание. В украсените изпражнения (нормални или обогатени) могат да се видят кисти.
3) Създава се специален комплект за имунологични изследвания на изпражненията. По правило тези методи са по-чувствителни от микроскопията на изпражненията.
1) Антипаразитната терапия е много ефективна.
а) Фуразолидон като суспензия, 5 mg / kg / ден в 4 разделени дози за 7-10 дни.
б) Метронидазол, 15 mg / kg / ден (не повече от 750 mg / ден) в 3 дози за 5-10 дни.
c) Мепакрин, 6-9 mg / kg / ден (не повече от 300 mg / ден) в 3 дози за 5-7 дни.
2) В случай на малабсорбция, особено важно е поддържащо лечение и нормализиране на храненето.
Превенцията се състои от санитарни и хигиенни мерки.
а. Етиология. Маларията е на първо място сред често срещаните инфекции в броя на смъртните случаи. Заболяването се предава, когато ухапванията са заразени с Plasmodia комари от рода Anopheles. За човешки патогени четири вида Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (причинител на тропическа малария) причинява най-тежката, често фатална форма на заболяването и често има лекарствена резистентност.
б. Преглед и диагностика
1) Историята почти винаги има информация за пребиваване в ендемични райони.
2) Имунитетът към маларията е важен. При тропическата малария смъртта обикновено се дължи на липса на имунитет.
3) Клиничните прояви на болестта са разнообразни. При остра малария се наблюдават повишена температура, студени тръпки, неразположение, главоболие, миалгия, артралгия. Най-устойчивият симптом, открит при физическо изследване, е спленомегалия. При деца, особено при първа болест с малария, преобладават стомашно-чревните нарушения - загуба на апетит, повръщане, диария. Бебетата развиват бледност или жълтеница.
4) При неимунни пациенти с тропическа малария, типът на треската обикновено е неправилен. След стабилизиране на инфекцията (в ендемични области), температурата става периодична: при тропическа малария гърчовете се появяват след 36-48 часа, при малария, причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, след 48 часа, а при малария, причинена от Plasmodium malariae, след 72 часа В интервалите между атаките състоянието на пациента е задоволително.
5) При неимунни пациенти е изключително важно да се диференцират рецидивиращата малария (Plasmodium vivax и Plasmodium ovale) от тропическа малария (Plasmodium falciparum) (вж. Таблица 15.3). Преди да се установи видът на патогена, предписано същото лечение, както при тропическа малария. Не трябва да забравяме възможността за смесени инфекции. В диференциалната диагноза на маларията се препоръчва да се позовават на насоките за паразитология.
6) Тропическата малария може да бъде усложнена от кома, делириум и гърчове (церебрална форма на малария), както и масивна хемолиза, DIC, синдром, бъбречна недостатъчност, белодробен оток и шок.
7) Диагнозата се основава на откриването на плазмодия в периферната кръв.
8) При липса на имунитет към малария, изразени клинични симптоми се появяват дори при малък брой плазмодия в кръвта, така че отрицателният резултат от еднократен тест на кръв не изключва маларията. Ако причината за треската остава неясна, се показват повторни изследвания на интервали от 48-72 часа.
инча Лечение. Антималарийните лекарства се избират въз основа на вида на патогена и ендемичния фокус.
1) При неимунни пациенти с тропическа малария лечението започва незабавно, дори с малък брой паразити в кръвта. Преди началото на клиничното подобрение или до изчезването на плазмодия от кръвта, в болницата се провежда терапия. Тропическата малария се лекува амбулаторно в жители на ендемични области, като се фокусира върху клиничната картина и резултатите от микроскопията на кръвните намазки, взети на 7 и 28 ден. Други форми на малария не изискват хоспитализация.
2) Резистентността на хлорхин към Plasmodium falciparum е широко разпространена; изключения са страните от Карибския басейн, Близкия изток и северната част на Панамския канал. Ако се подозира резистентност към хлорокин, се предписват други лекарства (виж глава 15, стр. III.B.3.v.5.b).
3) В случай на рецидивираща малария, лекарствата трябва да повлияят интра-еритроцитните и нееритроцитните форми на паразити. Резистентността към хлороквин не е типична за Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, но при монотерапия с това лекарство са възможни рецидиви.
4) Премахването на усложненията на тропическата малария изисква, в допълнение към антипаразитната терапия, активни поддържащи мерки. При тежка хемолитична анемия са показани трансфузии на червени кръвни клетки, при бъбречна недостатъчност, манитол, а понякога и на диализа, в случай на церебрална малария, антиконвулсанти. Осигурете нормален воден и електролитен баланс.
5) Режими на лечение. Във връзка с разпространението на лекарствената резистентност на патогените на маларията е създадена денонощна консултантска служба за лечение и профилактика на това заболяване.
i) Хлорохин се приема, както следва: 10 mg / kg (16,6 mg / kg хлорохин фосфат) през устата или мускулно, след 6 часа - още 5 mg / kg, през следващите 2 дни - 5 mg / kg / ден,
ii) Хлорохин се предписва в комбинация с primaquine, 0,3 mg / kg / ден (не повече от 15 mg / ден) в продължение на 14 дни. Ако подозирате дефицит на G-6-PD преди назначаването на primaquine, е необходимо да се изключи това заболяване.
i) В райони, където не се открива резистентност към хлороквин, това лекарство се предписва, както е описано по-горе.
ii) В райони с широко разпространена резистентност към хлороквин, хинин сулфатът се използва в комбинация с пириметамин и сулфадиазин. Дозата хининов сулфат е 25 mg / kg / ден (не повече от 2 g / ден) в 3 дози за 3 дни. Дозата пириметамин зависи от теглото: тегло до 10 kg - 6,25 mg / ден, тегло 10-20 kg - 12,5 mg / ден, тегло 20-40 kg - 25 mg / ден, тегло над 40 kg - 50 mg / ден в 2 разделени дози. Пириметамин се приема в рамките на 3 дни. Дозата сулфадиазин е 100–200 mg / kg / ден (не повече от 2 g / ден) в 4 дози за 5 дни. Изключително сериозни пациенти, които не могат да приемат лекарства през устата, се предписват хинин дихидрохлорид, 25 mg / kg / ден IV. Лекарството се разрежда в физиологичен разтвор до концентрация от 0,5-1 mg / ml и се инжектира със скорост 0,5-1 mg / min, наблюдавайки ЕКГ и кръвното налягане. Максималната доза е 1800 mg / ден. Половината от дозата се прилага за 1 час, другата половина - след 6-8 часа, ако пациентът все още не може да продължи да приема. Съществуват схеми, които включват в / в въвеждането на хинидин.
iii) В райони с Plasmodium falciparum, които са резистентни към няколко антималариума (източен Тайланд), стандартните режими на лечение са неефективни. В тези ситуации е показана комбинация от хинин (виж дозите в предходния параграф) и тетрациклин, 5 mg / kg 4 пъти дневно в продължение на 7 дни.
6) Лечението бързо води до клинично подобрение. Многократните проучвания на кръвните намазки потвърждават изчезването на плазмодия от кръвта. Pyrimethamine и Primaquine са противопоказани по време на бременност.
Профилактика. Необходими са средства за защита от комари, особено вечер и през нощта. Лицата, които посещават ендемични райони, се предписват профилактична терапия.
1) Зони, в които не е установена резистентност към хлороквин.
а) Хлорокин, 5 mg / kg (8,3 mg / kg хлорохин фосфат, не повече от 300 mg хлороквин) веднъж седмично. Превенцията започва 1 седмица преди пътуването и завършва 4 седмици след завръщането.
б) За да се предотврати повтаряща се малария, примахин се предписва и през последните 2 седмици от приема на хлороквин.
2) Области с обща устойчивост на хлороквин
а) С тегло най-малко 15 кг се използва мефлокин: от 15 до 19 кг - 1/4 таблетка, от 20 до 30 кг - 1/2 таблетка, от 31 до 45 кг - 3/4 таблетка. Таблетката съдържа 250 mg от лекарството. Лекарството се приема 1 път седмично.
б) Доксициклин, 2 mg / kg / ден (не повече от 100 mg / ден) се препоръчва за деца на възраст над 9 години.
в) За деца с тегло под 15 кг схемата за превенция е по-сложна; необходима е консултация в специализирани институции.
а. Етиология. Причинителят е задължителен вътреклетъчен паразит на Toxoplasma gondii. Доказано предаване от майката на плода. Други пътища не са установени надеждно. Често патогенът се предава чрез изпражненията на котките и при яденето на заразено месо.
б. Преглед и диагностика
1) В повечето случаи заболяването е асимптоматично; серологични признаци на инфекция се срещат при 30-40% от населението на САЩ.
а) Вродената токсоплазмоза винаги е резултат от остра придобита токсоплазмоза при майката. Клиничната картина при раждането варира от асимптоматичен курс до тежко увреждане на различни органи и по правило зависи от времето на вътрематочна инфекция. Понякога децата, които нямат признаци на заболяване при раждане, впоследствие имат хориоретинит, умствена изостаналост, затруднения в ученето.
б) Проявите на придобитата токсоплазмоза са разнообразни - от увеличени лимфни възли и леки симптоми, подобни на симптомите на вирусна инфекция, до хориоретинит без общи заболявания. Токсоплазмената пневмония и енцефалит, които са фатални, почти винаги са резултат от реактивиране на инфекцията на фона на имунодефицит.
2) Потвърждението на диагнозата е повишаване на титрите на антителата в реакциите на Sabin - Feldman, свързващо се с комплемента, хемаглутинация, непряка имунофлуоресценция. Вродената токсоплазмоза се диагностицира чрез откриване на IgM антитела срещу токсоплазма или удължено увеличаване на титрите на антителата в тестове за свързване на комплемента, хемаглутинация и индиректна имунофлуоресценция при дете на възраст над 4 месеца.
3) Понякога диагнозата може да се установи чрез откриване на паразити в тъканни участъци или в биологични течности или чрез освобождаване на токсоплазма чрез инжектиране на инфектиран материал в мишки интраперитонеално. Въпреки това, остър характер на инфекцията потвърждава само увеличаването на титъра на антитялото.
1) Вродена токсоплазмоза се лекува в продължение на 1 година.
а) Пириметамин, 1 mg / kg / ден дневно в продължение на няколко седмици, и след това през ден, в комбинация със сулфадиазин, 85 mg / kg / ден в 2 дози и калциев фолинат, 5 mg на всеки 3 дни.
б) При активен възпалителен процес са показани кортикостероиди.
c) Кратко обсъждане на различните схеми на лечение е дадено в J. Remington, G. Desmonts. Токсоплазмоза. В J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Инфекциозни болести на плода и новороденото (3-то издание). Филаделфия: Сандърс, 1990.
2) Придобита токсоплазмоза. Лечението зависи от тежестта на симптомите. Дозата на пириметамин е същата като при лечението на вродена токсоплазмоза. Дозата сулфадиазин се увеличава до 100-200 mg / kg / ден (не повече от 6 g / ден). Продължителност на лечението - 3-4 седмици.
3) Токсоплазмоза с имунен дефицит. Първо се предписват пириметамин и сулфадиазин (за дози виж глава 15, т. III.B.4.b.1.a.). Ако са необходими други схеми на лечение, свържете се със специалист.
Профилактика. Тъй като разпространението на инфекцията е слабо разбрано, насоките за превенция се основават на предположения. Трябва да се избягват места, заразени с котешки изпражнения и суровото месо не трябва да се консумира, особено по време на бременност.
а. Етиология. Патоген - условно патогенен микроорганизъм Pneumocystis carinii. Принадлежността му към всеки клас все още не е изяснена. Пътищата на разпространение и патогенезата на болестта не са добре разбрани, но разпространението на белодробните лезии прави възможно да се разглежда респираторният тракт като порта на инфекцията.
б. Преглед и диагностика
1) Pneumocystis carinii причинява дифузна интерстициална пневмония при имунокомпрометирани пациенти. Първоначалните симптоми на заболяването са неспецифични. Предполага се, че при пневмония на фона на левкемия, лимфом, други злокачествени новообразувания, хипогамаглобулинемия, СПИН и имуносупресивна терапия се наблюдава пневмоцистична етиология. Културата на храчки елиминира бактериалната пневмония.
2) Диагнозата се основава на откриването на паразити в храчките, в материала, получен по време на бронхоалвеоларния лаваж или биопсията на белите дробове.
1) Трябва да се има предвид, че пневмония пневмония се развива на фона на сериозни заболявания.
2) Важно е вдишване на кислород и други методи, които подобряват белодробната вентилация и газообмена.
3) Вземете всички мерки, за да потвърдите диагнозата преди предписването на терапията. Въпреки това, при изключително тежки пациенти лечението започва веднага въз основа на предварителна диагноза.
4) Изборът на лекарство е TMP / SMK: 20 mg / kg / ден триметоприм и 100 mg / kg / ден сулфаметоксазол интравенозно или орално, дозата се разделя на 4 дози (инжекции). Курсът на лечение е 14-21 дни.
5) Резервното лекарство е пентамидин, 4 mg / kg интравенозно, веднъж дневно за 14-21 дни. Той е по-токсичен от TMP / QMS и рядко се предписва като емпирична терапия.
6) Разработени и продължават разработването на други схеми на лечение на пневмония. Те се използват само след консултация със специалист.
7) При тежки случаи на пневмоцистична пневмония, изискваща кислород, се посочват кортикостероиди (преднизон, 1 mg / kg / ден).
Профилактика. След пневмоцистична пневмония е показано лечение през целия живот.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / ден триметоприм и 20 mg / kg / ден сулфаметоксазол перорално в 2 разделени дози, предотвратява пневмоцистната пневмония при имунен дефицит. В някои случаи лекарството се предписва през ден или 3 пъти седмично.
2) Друг начин за превенция е пентамидин. Назначава се на всеки 2-4 седмици в аерозол или в / в.
а. Етиология. Cryptosporidium spp. - вътреклетъчни паразити, които живеят в червата. Cryptosporidia са чести и като Giardia се срещат не само при хората, но и при животните. Те причиняват диария, особено често при деца в детските заведения.
б. Преглед и диагностика. Най-често инфекцията е безсимптомна.
1) При деца с нормален имунитет, внезапно се появяват воднисти, хлабави изпражнения и коремни болки. Заболяването продължава 10-14 дни, а понякога и повече.
2) При деца с имунен дефицит криптоспоридиозата е една от основните причини за хронична диария. Тежестта на симптомите зависи от степента на имунодефицит.
3) В изпражненията често се откриват слуз, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Хроничната диария води до нарушена абсорбция.
4) При размазване на изпражненията, като се използва модифицирано оцветяване за киселинно-устойчиви бактерии, могат да се открият ооцисти. Тъй като паразитите се появяват периодично в изпражненията, особено при нормален имунитет, са необходими поне две изследвания. Напоследък е налице по-специфичен и чувствителен имунологичен метод за изследване на изпражненията.
инча Лечението на криптоспоридиоза не е развито. Нови антибиотици от групата на азалиди, очевидно, имат известна активност срещу криптоспоридиум, но при деца проучванията за ефективността на тези лекарства не са провеждани. Следователно поддържащите мерки остават основата на лечението.