Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
4. Портална хипертония;
5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

• нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
• общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
• степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
• обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
2. Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

• антимитохондриални антитела;
• РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
• алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
• нива на мед и церулоплазмин;
• нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

• чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
• биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
• степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

• Ултразвук за изключване на асцит;
• елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
• FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
• сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
8. Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

• с развитието на асцит живеят 3-5 години;
• ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
• Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Чернодробна цироза

Цироза на черния дроб - заболяване, характеризиращо се с нарушаване на структурата на черния дроб поради пролиферацията на съединителната тъкан; проява на функционална чернодробна недостатъчност.

причини

Основните рискови фактори за цироза се считат за:

• хроничен алкохолизъм
• вирусен хепатит
• токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др.
• венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
• наследствени заболявания - хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия, дефицит на алфа-един-антитрипсин, галактоземия, гликогеноза и др.
• продължително увреждане на жлъчните пътища

При около 50% от пациентите с цироза на черния дроб заболяването се развива поради действието на няколко причинни фактора (по-често хепатит В вирус и алкохол).

Прояви на цироза

Оплаквания за слабост, умора, намалена производителност и апетит, нарушения в диспепсията (гадене, повръщане, горчив вкус в устата, оригване, непоносимост към мазни храни, алкохол).

Характеризира се с чувство на тежест или болка в корема, главно в десния хипохондрий и епигастралната област. Сред признаците на цироза на черния дроб, така наречените "чернодробни признаци" под формата на зачервяване на дланите, съдови "звездички" (главно върху кожата на горната половина на тялото) са важни. Често има кръвоизливи в кожата, както и повишено кървене на лигавиците.

Маркиран сърбеж, болки в ставите, намаляване на косата в подмишниците и пубиса, намаляване на сексуалното желание. Телесната температура се повишава умерено или остава в нормалните граници.

Често има астеничен синдром, проявяващ се със слабост, повишена умора, раздразнителност, сълзене, нестабилност на настроението. Пациентите са впечатляващи, често чувствителни, придирчиви, подозрителни, склонни към истерични реакции. Характеризира се със смущение на съня - безсъние през нощта, сънливост през деня.

За цироза на черния дроб са причинени от настинки, нарушение на режима, употребата на алкохол.

Появата на черния дроб при цироза

диагностика

Диагнозата на цироза в ранните стадии представлява значителни затруднения, тъй като заболяването се развива постепенно и първоначално няма изразени прояви.

Ултразвукови, рентгенови и радионуклидни методи за изследване са от съществено значение за разпознаване на цироза. Доста точна информация за състоянието на черния дроб при цироза може да бъде получена чрез компютърна томография.

Радионуклидното изследване на чернодробната сцинтиграфия е по-ниско в своята информативност за ултразвук и компютърна томография, но за разлика от тях, тя също така дава възможност да се оцени функцията на органа.

От решаващо значение при диагностицирането на цироза е изследването на чернодробна тъкан, получена чрез пункционна биопсия - сляпа или прицелна, провеждана под контрола на ултразвук или при лапароскопия.

Лечение на цироза

Ограничете психическия и физическия стрес. Като цяло се препоръчва добро състояние, терапевтично ходене, терапевтични упражнения. Жени с активна чернодробна цироза трябва да избягват бременност.

Компенсираната неактивна цироза на черния дроб, като правило, не изисква медицинско лечение. В допълнение, обикновено трябва да ограничите доколкото е възможно приема на лекарства, особено успокояващо.

При суб- и декомпенсирани форми изборът на лекарствена терапия се определя от естеството на основните прояви на заболяването. В случай на нисък кръвен протеин се предписват анаболни стероиди, албумин и плазмени трансфузии. Наличието на анемия е индикация за предписване на добавки от желязо. Когато отокът и асцитът ограничат приема на течности, изключват от диетата трапезната сол, предписват диуретици (хипотиазид, фуроземид) в комбинация с антагонисти на алдостерон (спиронолактон). Парацентезата се произвежда по здравословни причини, като едновременно с това се отделят не повече от 3 литра течност.

Използват се и така наречените хепатопротектори - витамини от група В, оротична киселина, екстракти и хидролизати на черния дроб, силибинин (легален), есенциале и др.

В случай на процесна активност, същите агенти се използват както при хроничен активен хепатит, като основните са хормони (преднизон) и имуносупресори (азатиоприн и др.). Тяхната ефективност е обратно пропорционална на дълбочината на структурната реорганизация на чернодробната тъкан и в по-напредналите стадии на цироза на черния дроб е близо до нула.

За предотвратяване на инфекции при всички пациенти с цироза на черния дроб при всякакви интервенции (екстракция на зъби, ректороманоскопия, парацентеза и др.), Профилактично предписани антибиотици. Антибактериалната терапия е показана дори при леки инфекциозни процеси.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

• Починете веднага щом се почувствате уморени.
• Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
• Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезните" бактерии се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.
• За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
  При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
• Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
• Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
• За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкописен текст: пишете кратка фраза всеки ден, например "Добро утро" в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.

Диета за цироза на черния дроб

Изключени от храненето:

• минерални води, съдържащи натрий;
• алкохол;
• сол, храната трябва да се приготвя без добавяне на сол (използва се хляб без сол, бисквити, бисквити и хляб, както и несъдържащо сол) масло;
• продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб (торти, бисквити, сладкиши, сладкиши и обикновен хляб);
• кисели краставички, маслини, шунка, бекон, свинска говеждо месо, езици, стриди, миди, херинга, риба и консерви, рибни и месни пастети, колбаси, майонеза, различни консервирани сосове и всички видове сирена, сладолед.

Препоръчително е да се използват подправки в готвенето: лимонов сок, портокалова кора, лук, чесън, солен кетчуп и майонеза, пипер, горчица, градински чай, кимион, магданоз, майоран, дафинов лист, карамфил.

Допускат се 100 г говеждо или птиче месо, заек или риба и едно яйце на ден (едно яйце може да замени 50 г месо). Млякото е ограничено до 1 чаша дневно. Можете да ядете ниско съдържание на мазнини заквасена сметана. Можете да ядете варен ориз (без сол). Позволени са всякакви зеленчуци и плодове в прясна форма или под формата на ястия, приготвени у дома.

Примерно меню за деня за пациент с цироза на черния дроб:

• Закуска: зърнена каша (грис, елда, просо, ечемик, овесена каша) със сметана и захар или печени плодове. 60 грама хляб без сол, или хляб (филийки), или без солени бисквити с несолено масло и мармалад (желе или мед), 1 яйце, чай или кафе с мляко.
• Обяд: 60 г говеждо или птиче месо или 90 г бяла риба, картофи, зеленчуци, плодове (пресни или печени)
• Обяд: 60 грама хляб без сол или хляб, несолено масло, конфитюр или домат, чай или кафе с мляко.
• Вечеря: супа без сол, говеждо месо, птиче месо или риба (за обяд), картофи, зеленчуци, плодове или желе от плодов сок и желатин, сметана, чай или кафе с мляко.

Повече информация за храненето в случай на цироза на черния дроб е в нашата отделна статия.

перспектива

Продължителността на живота при цироза на черния дроб зависи от степента на компенсационния процес. Приблизително половината от пациентите с компенсирана (по време на диагностиката) цироза живеят повече от 7 години.

С декомпенсирана цироза, след 3 години, 11–41% остават живи. С развитието на асцита само една четвърт от пациентите изпитват 3 години. Още по-неблагоприятна прогноза е цироза, съпътствана от увреждане на нервната система, при което пациентите в повечето случаи умират в рамките на една година.

Основните причини за смъртта са чернодробната кома и кървенето от горния гастроинтестинален тракт. Пациентите с цироза на черния дроб са частично здрави (група III инвалидност), и с декомпенсирана цироза, активни форми на заболяването и с добавка на усложнения са с увреждания (група II и група I инвалидност).

предотвратяване

Превенцията е превенцията и навременното лечение на заболявания, водещи до цироза на черния дроб (особено алкохолизъм и вирусен хепатит).

Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е заболяване, характеризиращо се с регенерация на чернодробна паренхимна тъкан във влакнеста съединителна тъкан. Придружени от тъпа болка в десния хипохондрия, жълтеница, повишено налягане в системата на порталната вена с кървене (езофагеална, хемороидална), характерни за портална хипертония, асцит и др. При диагностицирането на цироза на черния дроб решаваща роля играят ултразвук, CI и ЯМР на черния дроб, показатели за биохимични тестове, чернодробна биопсия. Лечението на цироза на черния дроб включва строго освобождаване от алкохол, диета, приемане на хепатопротектори; при тежки случаи, донорска чернодробна трансплантация.

Чернодробна цироза

Цирозата се характеризира с появата на възли на съединителната тъкан в чернодробната тъкан, растежа на съединителната тъкан, образуването на "фалшиви" лобули. Цирозата се отличава с размера на образуващите възли на малкия възел (много възли до 3 mm в диаметър) и големия възел (възлите надвишават 3 mm в диаметър). Промените в структурата на органа, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата на черния дроб е неизлечима болест.

Сред причините за цироза е злоупотребата с алкохол (35,5% до 40,9% от пациентите). На второ място е вирусният хепатит С. При мъжете цирозата се развива по-често, отколкото при жените, което е свързано с висока честота на злоупотреба с алкохол в мъжката среда.

Етиология и патогенеза

В повечето случаи причината за развитието на цироза е злоупотребата с алкохол и вирусния хепатит B и C. Редовната консумация на алкохол в дози от 80-160 ml етанол води до развитие на алкохолно чернодробно заболяване, което от своя страна прогресира с появата на цироза. Сред тези, които злоупотребяват с алкохол в продължение на 5-10 години, 35% страдат от цироза.

Хроничният хепатит често води до фиброзна дегенерация на чернодробната тъкан. На първо място по честотата на диагнозата са вирусен хепатит В и С (хепатит С е по-често разрушаващ и прогресира до цироза по-често). Също така, цироза може да е резултат от хроничен автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, първичен холестатичен хепатит, стесняване на жлъчните пътища и стагнация на жлъчката.

Цироза, развиваща се в резултат на нарушения в кръвообращението на жлъчката, се нарича билиарна. Те са разделени на първични и вторични. В повечето случаи най-честите причини за цироза са хроничните вируси на хепатит В и С и злоупотребата с алкохол. Причината за развитието на цироза на черния дроб може да бъде метаболитна патология или ензимен дефицит: кистозна фиброза, галактоземия, гликогеноза, хемохроматоза.

Рискови фактори за дегенерация на чернодробната тъкан са също: хепатолентикуларна дегенерация (болест на Wilson), прием на хепатотоксични лекарства (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Bad-Chiari, хирургия на червата и паразитни поражения. червата и черния дроб. В 20-30% от случаите при жените причината за развитието на цироза не може да бъде установена, такава цироза се нарича криптогенна.

Основният патогенетичен фактор в развитието на цироза на черния дроб е хроничното нарушение на трофиката на хепатоцитите, тяхното унищожаване. Резултатът е постепенно образуване на възел - сегмент от съединителна тъкан. Образуваните възли притискат кръвоносните съдове в лобулите и прогресира кръвоносната недостатъчност. В този случай, движението на кръвта в системата на порталната вена се забавя, съдовете се препълват и пренатягат. Кръвта започва да търси заобикалящи мерки и основно се движи през съдовете на кръвообращението, заобикаляйки черния дроб. Съдовете, които приемат основния обем на чернодробния кръвоток - вените на хранопровода и стомаха, хемороиден, предната коремна стена - значително преливат, има варикозна дилатация, изтъняване на стените, което предизвиква кървене.

Симптоми на цироза

Тежестта на клиничните симптоми зависи от причините за цироза, активността на прогресията и степента на увреждане на черния дроб.

Асимптоматичен курс се наблюдава при 20% от пациентите, често заболяването се появява първоначално с минимални прояви (метеоризъм, намалена ефективност), по-късно повтаряща се тъпа болка в десния хипохондрий, предизвикана от алкохолни или диетични нарушения и не се облекчава от използването на спазмолитици, бързо насищане (чувство за преливане) стомаха) и сърбеж. Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене в носа.

При по-нататъшно прогресиране се открива жълтеница, признаци на портална хипертония, разширен кръвоизлив от хранопровода и хемороидални вени, асцит (увеличаване на количеството течност в коремната кухина).

Характерни симптоми при пациенти с чернодробна цироза: "кълки" (специфично удебеляване на фалангите на пръстите), "наблюдателни стъкла" (характерна промяна на ноктите), еритема на палмар (зачервяване на дланите), телеангиектазия ("вени на паяк", изпъкване на тънки подкожни съдове по лицето) тяло).

При мъжете може да има увеличение на млечните жлези (гинекомастия) и намалени тестиси. По правило прогресиращата цироза на черния дроб води до загуба на тегло, дистрофия.

Усложнения при цироза

Един от животозастрашаващите усложнения на цирозата е чернодробна недостатъчност. Остра чернодробна недостатъчност е терминално състояние, което изисква спешни мерки за отстраняване, хроничната чернодробна недостатъчност води до тежки нарушения на нервната система в резултат на прекомерни нива на амоняк в кръвта и отравяне на мозъка. Ако не се лекува, чернодробното увреждане преминава в чернодробната кома (смъртността при пациенти в чернодробна кома е от 80 до 100%).

В повечето случаи прогресивната цироза се усложнява от асцит и портална хипертония. Ascites е натрупване на течност в коремната кухина, която се проявява като увеличаване на корема, определено чрез физически преглед, перкусионен метод. Често придружени от подуване на краката. Появата му е свързана с нарушение на протеиновата хомеостаза.

Портална хипертония - застой на кръвта в системата на порталната вена, характеризиращ се с повишен байпасен (съпътстващ) венозен отток. В резултат на това се образуват разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума, настъпва разкъсване на техните стени и кървене. Визуално портална хипертония се определя от симптом на "главата на медузата" - разширени вени около пъпа, различаващи се в различни посоки.

В допълнение към горното, цирозата на черния дроб може да бъде усложнена от добавянето на инфекция, появата на злокачествено новообразуване (хепатоцелуларен карцином) в черния дроб и има вероятност за развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагностика на цироза на черния дроб

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или хепатолог на базата на комбинация от анамнеза и физикален преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и методи на инструментална диагностика.

Като цяло, анемия, левкоцитопения, тромбоцитопения (обикновено това показва развитието на хиперспленизъм) може да се наблюдава в кръвния тест за цироза на черния дроб, коагулограмните данни показват намаляване на протромбиновия индекс. Биохимичният анализ на кръвта разкрива увеличение на чернодробните ензими (Alt, AST, алкална фосфатаза), повишаване на кръвния билирубин (двете фракции), калий и натрий, урея и креатинин, понижени нива на албумин. Извършват се и тестове за откриване на антитела срещу хепатитни вируси и за определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин.

Инструменталните диагностични методи, които помагат да се допълни клиничната картина на цирозата, включват ултразвуково изследване на коремните органи (отбелязват се промени в размера и формата на черния дроб, неговата здрава пропускливост, признаци на портална хипертония, промени в далака). Компютърната томография на коремната кухина позволява по-добра визуализация на черния дроб, кръвоносните съдове, жлъчните пътища. При необходимост се извършва ЯМР на черния дроб и Доплер на чернодробните съдове.

За окончателна диагноза и избор на тактика на лечение е необходима биопсия на черния дроб (тя дава възможност да се оцени естеството на морфологичните промени и да се направи предположение за причините за цироза). Като спомагателни методи за идентифициране на причината за това заболяване се използват методи за идентифициране на ензимните дефицити, проучване на показателите на метаболизма на желязото, активността на протеините - маркери на метаболитни нарушения.

Лечение на цироза

Терапия на пациенти с цироза трябва да реши следните задачи: спиране на прогресивното дегенерация на чернодробната тъкан, компенсиране на съществуващите функционални нарушения, намаляване на натоварването на вените на кръвния поток, предотвратяване на развитието на усложнения.

Всички пациенти получават специална диета и препоръчителна диета. В случай на цироза в компенсационната фаза е необходимо да се консумират напълно, да се спазва балансът на съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати, да се вземат необходимите витамини и микроелементи. Пациентите с цироза на черния дроб трябва категорично да се откажат от употребата на алкохол.

При поява на висок риск от енцефалопатия, чернодробна недостатъчност, пациентите се прехвърлят на диета с ниско съдържание на протеини. За асцит и оток се препоръчва отхвърляне на солта при пациенти. Препоръки за режима: редовно хранене, 3-5 пъти на ден, упражнения, избягване на физическа неактивност (ходене, плуване, тренировка). Много пациенти са противопоказани при пациенти с цироза на черния дроб. Желателно е също да се ограничи употребата на лечебни билки и хранителни добавки.

Медикаментозната терапия на чернодробната цироза е да се коригират симптомите, свързани с метаболитни нарушения, употребата на хепатопротектори (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолова киселина). Също така се използват лекарства, които насърчават отстраняването на амоняка и нормализирането на чревната флора (лактулоза), ентеросептици.

В допълнение към директното лечение на цирозата се предписва лекарствена терапия за борба с патологията, която е причинила дегенерация на чернодробната тъкан: антивирусна интерферонна терапия, хормонална терапия на автоимунни състояния и др.

При тежкия асцит се произвежда парацентеза и излишната течност се изпомпва от коремната кухина. За образуването на алтернативен приток на кръв, байпасните съдове се заобикалят. Но основният хирургичен метод за лечение на цироза е трансплантацията на донорен черен дроб. Трансплантацията е показана при пациенти с тежко течение, бърза прогресия, висока степен на дегенерация на чернодробната тъкан и чернодробна недостатъчност.

Профилактика и прогноза на чернодробна цироза

Профилактиката на цироза на черния дроб е ограничаване на приема на алкохол, навременно и адекватно лечение на вирусен хепатит и други заболявания, които допринасят за развитието на цироза. Препоръчват се и здравословна, балансирана диета и активен начин на живот.

Цирозата е неизлечима болест, но когато се открие на ранен етап, успешно премахва етиологичния фактор и следвайки препоръките за диета и начин на живот, прогнозата за оцеляване е относително благоприятна. Алкохолната цироза с продължителна злоупотреба с алкохол е предразположена към бърза декомпенсация и развитие на опасни усложнения.

Пациентите с развит асцит имат прогноза за около 3-5 години. При кървене от разширени вени на съпътстващия кръвен поток, смъртността в първия епизод е около 30-50%. Развитието на чернодробна кома води до смърт в по-голямата част от случаите (80-100%).