Вирусен хепатит - симптоми и лечение

Вирусен хепатит е група от общи и опасни за хората инфекциозни заболявания, които се различават значително помежду си, са причинени от различни вируси, но все още имат обща черта - това е заболяване, което засяга предимно човешки черен дроб и причинява неговото възпаление.

Ето защо, вирусен хепатит от различни видове често се комбинират под името "жълтеница" - един от най-честите симптоми на хепатит.

класификация

За продължителността на процеса вирусният хепатит е:

• Остра - до 3 месеца (хепатит А);
• Дълги - до 6 месеца (хепатит В, С);
• Хронична - над 6 месеца (хепатит B, C, D).

Според тежестта на клиничните прояви излъчват:

1. Асимптоматични форми (вирусен превоз е характерен за хепатит В, С, субклиничната форма може да бъде при всеки хепатит).
2. Явни форми (може да са иктерични и нечувствителни).

За вирусен хепатит е характерен цикличен и ацикличен (с обостряне) курс.

Как се предава вирусен хепатит

Инфекциите се предават от болен човек на здрав. Пътищата за предаване могат да бъдат както следва:

• Хепатит А - изпражнения, слюнка;
• Хепатит В - кръв, семенна течност, слюнка, перинатална (инфекция на детето от майката);
• Хепатит С - кръв;
• Хепатит Е - изпражнения, слюнка;
• Хепатит D - кръв, сперма.

Инкубационният период варира значително по продължителност.

• Хепатит А - от 2 до 6 седмици;
• Хепатит В - от 8 до 24 седмици;
• Хепатит С - от 6 до 12 седмици;
• Хепатит Е - от 2 до 8 седмици;
• Хепатит D - не е инсталиран.

Хепатит А, Е и F могат да бъдат отделени само веднъж в живота си, а хепатитът, причинен от други видове вируси, може да се повтори в същото лице. Има възможност за развитие на заболяването дори след трансплантация на черния дроб.

Какво се случва след като вирусът на хепатит влезе в тялото?

С притока на кръв, вирусите влизат в черния дроб. На чернодробните клетки има рецепторен протеин CD81, свързващ към който вирусът прониква в клетката. След това започва вредната работа, характерна за всички вируси. Вирусът вкарва своята РНК в генетичния апарат на клетката. И вече тук, както на матрица, точните копия на вируса, обрасли с нова мембрана вътре в клетката, започват да „печатат“ една след друга.

Това продължава, докато клетката не умре поради несъвместимост с нарушения на живота, причинени от вируса, или не е унищожена от собствената имунна система на тялото. След клетъчната смърт и разрушаване, новородените вируси навлизат в извънклетъчното пространство и заразяват други, все още не засегнати клетки. Процесът се повтаря отново.

Симптоми на вирусен хепатит

Независимо от формата на заболяването, вирусният хепатит има подобни общи симптоми:

1. Диарийни нарушения (гадене, повръщане, оригване, горчив вкус в устата, загуба на апетит);
2. Общо неразположение (понякога появата на вирусен хепатит прилича на грип - има повишаване на телесната температура, главоболие, болки в тялото);
3. Болка в десния хипохондриум (дълъг, пароксимален, болен, тъп, излъчващ се в дясната лопатка или рамо);
4. Жълтеница - пожълтяване на кожата и лигавиците (но има и аникерични форми на хепатит);
5. Потъмняване на урината, обезцветяване на фекалиите;
6. Сърбеж по кожата.

Най-неблагоприятният резултат от острия хепатит е хроничното заболяване. Хроничният вирусен хепатит е опасен, защото постепенно води до развитие на цироза и рак на черния дроб.

Хепатит А - болест на Боткин

Най-често срещаният и най-опасен вирусен хепатит. Инкубационният период за инфекция е от 7 дни до 2 месеца. Инфекцията възниква чрез използването на храни с ниско качество. В допълнение, остър хепатит А се предава чрез директен контакт с нещата на болния и мръсните ръце.

В повечето случаи инфекцията завършва със спонтанно възстановяване, но понякога на пациентите се предписват капкомери, които намаляват интензивността на токсичните ефекти върху черния дроб.

Хепатит В

Това е по-сериозно заболяване от хепатит А, тъй като хепатит В може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб. Възможно е да се заразите с вируса на хепатит B чрез кръв, по време на сексуален контакт, а вирусът може да се предава и от майката на плода по време на раждането.

Подобно на болестта на Боткин, хепатит В започва с повишаване на температурата. Пациентите страдат от болки в ставите, слабост, гадене и повръщане. При хепатит В може да има увеличение на черния дроб и далака, както и потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. Жълтеница с хепатит В е рядкост. Увреждането на черния дроб може да бъде много тежко, до развитието на чернодробна цироза и рак. Лечението на хепатит В е сложно, като се използват хепатопротектори, антибиотици, хормони и лекарства за имунната система.

Хепатит С

На свой ред, той има 11 подвида, които се различават в набора от гени на причинителя. В този смисъл в момента не съществува ефективна ваксина срещу болестта. Сред всички вирусни хепатити, хепатит С е най-тежката форма, която допринася за хроничното протичане на заболяването.

Най-честите методи за заразяване са чрез преливане на заразена кръв, използване на хирургически и зъболекарски инструменти и безразборни сексуални контакти. Лечението на хепатит С е най-скъпото при другите видове заболяване.

Хепатит D

Симптомите на хепатит D са напълно съвместими със симптомите на хепатит В. Инфекцията с вируси на хепатит B и D обикновено се появява едновременно, тъй като вирусът на хепатит D не може да съществува самостоятелно в човешкия организъм. С развитието на смесена инфекция на хепатит B и D често се развиват тежки форми на заболяването, водещи до цироза на черния дроб.

Хепатит Е

Вирусният хепатит Е се причинява от РНК вирус, подобен на ротавируса. Разработени са методи за нейното клониране, създадена е тест система за потвърждаване на диагнозата. Източник на инфекция са пациенти с вирусен хепатит Е от края на инкубацията и по време на острия период на заболяването.

Основният път е воден, епидемичните огнища са описани в страни с горещ климат. Курсът наподобява вирусен хепатит А с преобладаващо леко течение и възстановяване. Отличителна черта на вирусния хепатит Е е неговият курс при бременни жени: чести спонтанни аборти и бързо нарастващи признаци на остра чернодробна недостатъчност със смъртност до 25% или повече.

лечение

При предписване на терапия се взема под внимание кой вирус е станал причина за заболяването. При вирусен хепатит, основата на лечението, като правило, се състои от антивирусни средства, интерферони, които помагат на организма да произвежда антитела за борба с вирусите, хепатопротекторите и антихистамините. При тежка форма на заболяването е показано, че Reamberin се прилага интравенозно, предписват се хормонални агенти, рядко антибиотици.

Лечение на вирусен хепатит за дълго време, се извършва в болница. През това време на пациента е забранено да пие алкохол и мазнини, натоварвайки тялото с работна храна. Ако се появят усложнения от цироза, може да се наложи трансплантация на черен дроб.

Профилактика на вирусен хепатит

За да се избегне хепатитната инфекция е необходимо да се следват прости правила за превенция. Не използвайте преварена вода, винаги мийте плодове и зеленчуци, не пренебрегвайте топлинната обработка на продуктите. Така че можете да предотвратите инфекция с хепатит А.

Като цяло е необходимо да се избягва контакт с биологични течности на други хора. За защита срещу хепатит В и С, преди всичко с кръв. В микроскопични количества, кръвта може да остане на бръсначи, четки за зъби, ножици за нокти. Не споделяйте тези елементи с други хора. Пиърсинг и татуировки не трябва да се правят с нестерилни устройства. Необходимо е да се вземат предпазни мерки по време на полов акт.

Оплаквания за вирусен хепатит

Обща информация.
1. Пълно име: Андрей Иванович K-s
2. Дата на допускане в клиниката: 04.01.2003
3. Възраст: 40 години
4. Пол: мъж
5. Място на работа:
6. Място на пребиваване: Омск
7. Дата на заболяване: 30.12.2002
8. Диагностика при прием в клиниката: Вирусен хепатит
9. Клинична диагноза: основно заболяване: Вирусен хепатит, съпътстващи заболявания: Уролитиаза 10. Заключителна диагноза: Вирусен хепатит А

Жалби по време на приемането
Слабост, неразположение, главоболие, болки в костите и ставите, загуба на апетит, нарастваща болка в лявото хипохондрия, жълтене на кожата и склера, треска, потъмняване на урината.
Жалби по време на надзора
Остават умора, главоболие, жълтеност на кожата и склера. Пациентът отбелязва обезцветяването на изпражненията, тъмна урина.

Anamnesis morbi
Счита се за болен от 30 декември 2002 година. Заболяването се развива постепенно, появява се слабост, неразположение, температурата се повишава до 37.5, в лявото хипохондрия се проявяват нарастващи болки. На 31 декември състоянието постепенно се влошило, появили се болки в костите и ставите. По препоръка на съпругата си (тя е здравен работник), пациентът приема Coldrex и Macropen. През новата година пациентът практически не пие алкохол (чаша сухо вино). 1 януари държавата е запазена. Пациентът отбеляза потъмняване на урината, но това е свързано с проявата на уролитиаза, която страда от 1998 г. насам. На 2 януари състоянието продължава, рентгенова снимка на гръдните органи се приема като позната, но според пациента не е установена патология на снимката. 3 януари, състоянието остава непроменено, пациентът продължава да приема "Макропен". 4 януари, съпругата обърна внимание на жълтия цвят на кожата и склерата на пациента, който служи като основа за лечение в болница за инфекциозни болести №1.

Anamnesis vitae
Роден в Московска област. Материалните и условията на живот са нормални, рядко страдат, най-вече поради настинки. Завършил е 10 класа на училище, обслужван в Естония, в ракетните войски. Условията на труд и живот в последния период от живота са задоволителни, храната е задоволителна. Живее в частна къща. През 1998 г. му е поставена диагноза уролитиаза, за която е лекуван в болницата. Болести, предавани по полов път, вирусен хепатит, туберкулоза отрича. Преливанията на кръв не бяха. Наранявания и операции не бяха. Наследствеността не е обременена. Алергичната история не е обременена. Пуши от 18-годишна възраст на половин опаковка на ден. Алкохолът не злоупотребява.

Епидемиологична история
Контакт с пациенти по време на работа отрича. Сексуалното предаване изключва. Дъщерята на 16-годишен пациент живее в къщата, която страда от хроничен хепатит В от около 8 години.Периодично (полу-годишно) момичето претърпява биохимичен кръвен тест. Последното проучване (в началото на декември 2002 г.) показва увеличение на активността на трансаминазите на AlAT и AsAT, което е основа за хоспитализацията на момичето. Изделия за всички членове на семейството, четки за зъби са отделно. Питейната вода се събира в колона. Пациентът за лична хигиена остава. Напоследък болната територия на региона Омск не напуска. Речната риба от Иртиш не яде.

Претензии за състоянието
Състоянието на умерена тежест, умът е ясен, позицията е активна, тялото е правилно, височината е средна, типът на конституцията е нормостен, походката е енергична, стойката е правилна. Кожата субектерична, особено кожата на дланите, обичайната влага, тургорът на кожата се запазва. Има интензивно оцветяване на склерата. Мускулите са нормотрофни, развиват се симетрично и безболезнено при палпация. Лимфните възли се палпират в подмишниците и подносенни, не увеличени (с размер 0,5–1 cm), овални, гладки, подвижни, безболезнени. Изследване на кръвоносната система. При инспектиране на областта на сърцето деформация на гърдите там. Апикалният импулс се локализира във V междуребреното пространство на 1,5 cm навътре от средночелуклената линия. Граници на относителна сърдечна тъпота: дясно - V междуребрено пространство на десния край на гръдната кост, ляво - съвпада с апикалния импулс, V междуребрено пространство на 1,5 cm медиално от средночелузната линия. При аускултация, сърдечната честота е правилна. Сърдечните и екстракардиалните шумове не са подслушвани. Пулсът на радиалните артерии е същият, ритмичен, интензивен, честотата е 84 на минута. Съдовата стена е гладка, еластична. HELL 130/80. Преглед на дихателната система. Гръдният кош е правилна форма, нормален, симетричен, двете половини са активно включени в акта на дишане. Видът на дишането е смесен, дълбочината е средна, честотата е 18 на минута, ритъмът е правилен. При палпация гърдите са безболезнени, еластични, гласът трепери върху симетрични части със същата сила. При сравнителни перкусии същият звук на белите дробове е от двете страни. Аускултацията на белите дробове в симетричните области определя везикуларното дишане. Няма неблагоприятен дихателен шум. Изследването на храносмилателната система. Устна кухина: розови устни, обриви, без пукнатини, розови венци. Езикът не е увеличен, умерено влажен, покрит с жълтеникаво покритие. Коремът, когато се гледа, не е увеличен, овален, симетричен. Белези и херниални издатини не са. При палпация коремът е мек, безболезнен. Палпация на черния дроб - мека консистенция, гладка, еластична, ръбът е леко заоблен, гладък, изпъкнал от ръба на крайбрежната дъга 1,5 см. Панкреасът не е осезаем. Далак перкутанно 58 cm, не може да се осезае. Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни. Преглед на бъбреците, пикочния мехур. Бъбреците не са осезаеми. Симптомното потупване на лумбалната област е отрицателно от двете страни. Уретерите не са осезаеми. Пикочният мехур не се издава над вагината и не е осезаем Физиологичните функции са непроменени.

Предварителна диагноза
Въз основа на оплаквания, анамнеза, епидемиологична история, обективни данни от изследването, предполагаема диагноза - "Вирусен хепатит В".

План за изследване
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Биохимичен кръвен тест
4. Откриване на маркери за хепатит чрез ELISA - анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBc, HBeAg, анти-HBe t

Лабораторни данни
RW отрицателно от 4.01.2003

Пълна кръвна картина (04/01/2003)
Хемоглобин 162 g / l
Червени кръвни клетки.. 4,221012 / l
Левкоцити 4,1109 / l
ESR 10 mm / h
Тромбоцитите. 202,6109 / l

Общ анализ на урина (01/04/2003)
Цвят - кафяв
Прозрачност - прозрачна
Реакция - кисела
Плътност - 1019
Протеин - 0.033 g / l
Захарта е отрицателна
Билирубинът е много положителен

Микроскопско изследване:
Епителни клетки - 1-1 в зрителното поле
Левкоцити - 0-1-2 в очите
Оксалат - ++

Биохимичен кръвен тест (01/06/2003)
Общ билирубин - 120.5 µmol / l
Белирубин с права линия - 87.4 µmol / l
Индиректен билирубин - 33.1 µmol / l
Тест за тимол - 3.1
AlAT - 6,92 µmol / tsp
AsAT 4.1 µmol / tsp

ELISA за маркери за хепатит (01/10/2003)
Анти-HAV IgM - детектиран
HBsAg - не се открива
Анти-HBsAg - не се открива
Anti-HBc - не се открива
HBeAg - не се открива
Anti-HBe - не се открива

Клинична диагноза: Вирусен хепатит А. t
Обосновка на диагнозата В полза на диагнозата "Вирусен хепатит А" се говорят такива факти като:
- оплаквания за слабост, неразположение, главоболие, болки в костите и ставите, загуба на апетит, жълтеница на кожата и склерата, повишена температура, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията;
- постепенното развитие на заболяването, кратък пректичен период с грипоподобни и астено вегетативни варианти на клинични прояви;
- интензивно оцветяване на кожата и лигавиците в жълто;
- лабораторни данни - кафяв цвят на урината, рязка положителна реакция на урината към билирубин, повишаване нивото на билирубина в биохимичния кръвен тест, повишаване на активността на трансаминазите AlAT и AsAT.
- откриване на анти-HAV IgM в кръвта

Диференциална диагноза
В процеса на разпознаване на безцветни или първоначални периоди на иктерични форми на вирусен хепатит, диференциалната диагноза трябва да се направи с грип, остри чревни инфекции (гастрит, гастроентерит, гастроентероколит), ревматичен или друг полиатрит. В иктеричния период на заболяването диференциалната диагноза се извършва предимно с други инфекции, при които е засегнат черният дроб (лептоспироза, псевдотуберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусни и херпесни инфекции, малария; рядко хепатит, причинен от грамположителни коки, грам-отрицателни бактерии и др.). В тези случаи хепатитът се счита за една от проявите на основното заболяване, като успешното лечение на което изчезват признаците на чернодробно увреждане. Сред хепатоцелуларните жълтеници често се срещат значителни трудности при разграничаването на VG от токсични (отравяне с хлорирани въглеводороди, хлорирани нафталини и бифенили, бензоли, метали и металоиди) и лекарства. Диагнозата токсичен хепатит се основава на анамнестични данни за контакт с отрова, наличието на анурия, азотемия. Билирубинът в кръвта и активността на аминотрансферазите с подобен хепатит варират по същия начин. Диагностичната стойност е дефиницията на седиментни проби, протеинови фракции, които са в нормалните граници за токсично увреждане на черния дроб. Креатинин, урея, алкална фосфатаза, GGT в кръвта, за разлика от VG, са значително повишени. Развитието на жълтеница може да бъде свързано с използването на редица лекарства, фенотиазинови производни, антидепресанти (МАО инхибитори, ипразид и др.), Антитуберкулозни лекарства (пиразинамид, етионамид, PAS, изоникотинов хидразид), антибиотици (тетрациклини и др.), Андрогени и анаболни стероиди (метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболил и др.), антитиреотоксични лекарства (мерказолил, метилтиоурацил), имуносупресанти, цитостатици и антиметаболити (циклофосфамид, тиофосфамид и др.) за анестезия (фторотан). Диагностиката на лекарствения хепатит се основава на анамнестична информация (приемане на хепатотоксични лекарства). Заболяването започва остро с признаци на нарушен метаболизъм на пигментите. Характерно е отсъствието на пректичния период. В някои случаи развитието на жълтеница се предшества от признаци на алергизация на тялото (уртикария, сърбеж на кожата, болка при големи стави, еозинофилия). Черният дроб обикновено не е увеличен, безболезнен. Аминотрансферазната активност леко се повишава. Анулирането на токсично лекарство елиминира признаците на хепатит, обикновено след 10-15 дни. Трябва да се отбележи, че има такъв термин като неспецифичен реактивен хепатит, т.е. вторичен хепатит, с голям брой заболявания, който има синдромно значение. Той отразява реакцията на чернодробната тъкан към екстрахепатална болест или фокално чернодробно заболяване. Неспецифичният реактивен хепатит се причинява от редица ендогенни и екзогенни фактори, които освен гореизброените включват и заболявания на стомашно-чревния тракт, колагеноза, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, изгаряния, следоперативни състояния, злокачествени тумори с различна локализация и много други. В същото време клиничните и лабораторни показатели за неспецифичен реактивен хепатит не се променят рязко, курсът е доброкачествен и е възможна пълна обратимост на промените в черния дроб, като се елиминира причиняващото ги заболяване. Освен това е необходимо да се помни за диференциалната диагноза на хепатоцелуларната система с надхерпечни (хемолитични) и субхепатални (механични) жълтеници.

Общи принципи на лечение
Лечението на VH трябва да спомогне за намаляване на интоксикацията, да намали функционалното натоварване на черния дроб, да предотврати генерализираната хепатоцитна некроза, както и образуването на хроничен хепатит. Особено трудно е лечението на тежки форми на заболяването, усложнени от остра чернодробна недостатъчност. При леки и умерени форми, всички пациенти в острия период на заболяването трябва да се съобразяват с почивката на леглото, в случай на тежко заболяване - почивка на легло. Постепенно разширяване на двигателната активност е възможно с настъпването на пигментна криза. Необходимо е стриктно спазване на общите хигиенни правила, включително хигиена на устната кухина и кожата. В случаи на персистиращ сърбеж по кожата, изтриване с разтвор на диетичен оцет (1: 2), 1% разтвор на ментолов алкохол и горещ душ за нощта. Важен елемент от грижите за пациента е контролът върху дневния баланс на течности, редовните движения на червата. Задържането на изпражненията допринася за повишена автоинтоксикация на червата, така че трябва да се стремите да гарантирате, че столът е ежедневен. Когато се забави, са показани лаксативи от растителен произход, магнезиев сулфат (10-15 g) или сорбитол с храна (15-30 g) за една нощ. Последните също допринасят за рефлексен поток на жлъчката. Индивидуалната доза трябва да бъде такава, че изпражненията да са меки, не повече от 2 пъти на ден. Правилната хранителна корекция съответства на терапевтичната диета № 5. Съдържа 90-100 г протеини, 80-100 г мазнини, 350-400 г въглехидрати, основни витамини (С - 100 мг, В - 4 мг, А - 2-3 мг, РР). - 15 mg. Калорично съдържание - 2800-3000 kcal. Диетата трябва да бъде механично и химически нежна. Допускат се готвени, задушени и печени ястия. Храната се сервира под формата на топлина, фракционна (4-5 пъти на ден). Забранявайте, солени, пържени храни, пикантни подправки и кисели краставички, чесън, репички, репички, шоколад, сладкиши. Свинско, консервирани храни и огнеупорни мазнини са изключени. За да се детоксифицира, количеството свободна течност се увеличава до 1.5-2.0 l / ден. Като напитки се използва слаб чай, плодови и ягодоплодни сокове, бульон от шипка, 5% разтвор на глюкоза. Консервираните и алкохолните напитки са забранени. Пациенти с умерен и тежък курс са подходящи за поставяне на диета номер 5а, която се заменя с диета номер 5 след пигментната криза. В диета № 5а, всички ястия се сервират в изтъркана форма, маслеността е ограничена до 50-70 г, сол до 10-15 г, калоричното съдържание е намалено до 2500-2800 ккал. При пациенти с анорексия, многократно повръщане, ентералното хранене е трудно. Дори краткосрочното гладуване изключително неблагоприятно засяга патологичния процес. В тези случаи консумацията на енергия се компенсира чрез парентерално прилагане на концентрирани глюкозни разтвори, смеси на аминокиселини. При ХА, която се характеризира с остър, предимно доброкачествен, цикличен курс, не е показано назначаването на антивирусни лекарства. В случай на лек курс, освен защитния режим и диетичното хранене, се посочва използването на комплекс от витамини в средни терапевтични дози. Рутин може да се предписва допълнително в комбинация с аскорбинова киселина (аскорутин, по 1 таблетка 3 пъти дневно). В случай на липса на пигментна криза през седмицата от началото на пика на болестта (максимален билирубинемия), ентеросорбенти (микрокристална целулоза или ANKIR-B в 2.0-3.0 g; хидролиза на целулоза - полифепан, билинин в 0.5-1, 0 g / kg, гранулирани въглищни сорбенти като SKN-P, KAU, SUGS и др.). Ентеросорбентите обикновено се предписват за една нощ 2-3 часа след последното хранене или лекарството. Те не могат да се комбинират с други лекарства или храна, за да се избегне т.нар. "Кражба на синдром". В случаите на умерени форми на заболяването, в допълнение към горните лекарствени средства, се предписват ензимни препарати за подобряване на храносмилателната функция на стомаха и панкреаса (панкреатин, креон, ликераза, мезин форте, панцитрат, фестол, ензистал, панцинорм, абамин и др.) които приемат по време на или веднага след хранене. Провежда се инфузионно-детоксикационна терапия, при която се инжектират интравенозно 800-1200 ml 5% разтвор на глюкоза с подходящо количество инсулин (1 U на 4 g глюкоза), към които се добавят 20-30 ml рибоксин. Допълнително се прилагат 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина 2 пъти дневно интравенозно (чрез системата за въвеждане на глюкозен разтвор). Като средство за неспецифична детоксикация може да се използва гемодез (400 ml интравенозно капене на ден). С рязко намаляване на апетита с цел енергийно снабдяване, се използват концентрирани (10-20%) глюкозни разтвори с подходящо количество инсулин в комбинация с панангин (10-20 ml), калиев хлорид (50 ml 3% разтвор на 400 ml разтвор на глюкоза). Вместо глюкозо-калиеви смеси, можете да въведете разтвор на Laborie (10% разтвор на глюкоза - 400 ml, калиев хлорид - 1.2 g, калциев хлорид - 0.4 g, магнезиев сулфат - 0.8 g). В случай на тежко протичане е необходимо да се повиши неспецифичната детоксификация, като се приемат ентеросорбенти три пъти дневно и 5% албумин, плазмен или протеинов разтвор (250-500 ml всяка). Хемодез се прилага ежедневно, но не повече от 400 ml / ден в продължение на четири последователни дни. При анорексия се използват концентрирани полиионни енергийни разтвори, аминокиселинни смеси (аминостерил, хепастерил, хепатамин и др.) За лечение на пациенти с чернодробна недостатъчност. Витамини поотделно или в комплексен препарат Есенциале се прилага парентерално (Есенциале 20 ml 2 пъти дневно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно бавно при скорост 40-50 капки / min). Предписва се хипербарична оксигенация (времето за сесия е 45 минути, парциалното налягане на кислорода е 0,2 МРа) 1-2 пъти дневно в продължение на 10 дни. При отсъствие на ефект (влошаване на състоянието на пациента на фона на провежданата комплексна патогенетична терапия), глюкокортикостероидите са показани в дози, еквивалентни на преднизолон - най-малко 60 mg / ден през устата или 120 mg / ден парентерално. Използването на преднизолон включва задължително частично хранене, ако е необходимо - използването на антиапидни лекарства за предотвратяване на образуването на стероидни язви на стомаха и дванадесетопръстника. Ако глюкокортикостероидите не водят до подобрение на състоянието на пациента в рамките на 2-3 дни или в случай на абстиненция от тяхната употреба, се посочва екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, плазмофереза ​​с частичен обмен на плазмата, плазмена сорбция, ултрафилтрация. въвеждане на инфузионно-детоксикация с използване на полиионни глюкозни разтвори (като труд), аминокиселинни смеси. силимарин (легален, карс, лепротек, силигон, силимар, сиромин), препарати от растителни екстракти (хепалов, хепатофалк, хепабен), есенциале, рибоксин, калиев оротат. в комбинация с други лекарства, в зависимост от резултатите от имунологичните проучвания, имунокорективна терапия с препарати от тимуса (тималин, тимоген, тактивин 1 ml парентерално 1 път дневно за 5-10 дни), левцинферон (1 усилвател интрамускулно през ден, за курс от 5-10 инжекции), интерлевкин-2 (Roncoleukin, 0,5–2 mg интравенозно, след 2-3 дни, курс до 5 приема), интерлевкин (Betaleukin, 15 ng / kg, интравенозно ежедневно за 5 дни); възможни са повторни курсове след кратка почивка. При продължителна постхепатитна хипербилирубинемия могат да се използват производни на жлъчните киселини (ursofalk, ursosan), адеметионин (хептрал). При наличие на хипербилирубинемия с преобладаване на индиректната фракция се използва фенобарбитал. Терапията при продължително протичане се провежда в комбинация с ензимни препарати, които регулират храносмилателната функция на стомашно-чревния тракт, на фона на продължителната употреба на ентеросорбентите. При наличие на холестатичен синдром трябва да се въздържат от употребата на глюкокортикостероиди, въпреки високата степен на билирубинемия. В допълнение към патогенетичните агенти, препоръчани за лечение на пациенти с различна степен на тежест, специално внимание се отделя на неспецифичната детоксификация, по-специално на ентеросорбцията. За да се стимулира секрецията на жлъчката в диетата се включва допълнително количество зеленчуци, особено салати с растителни масла. Необходимо е да се определят мастноразтворими витамини А и Е, адсорбенти на жлъчни киселини (холестирамин 10-16 г / ден в 3 дози, билинин 5-10 г 3 пъти на ден), производни на жлъчните киселини (Ursofalk, Ursosan 10-15 мг / (кг) Хептрал през първите 2 седмици може да се прилага парентерално на 800 mg дневно, последвано от перорално приложение за 2-4 таблетки в продължение на 1–3 месеца. Choleretic drugs (аллохол, хофитол, одестон, холог, холот, нидодин) и други) са показани, когато се появят признаци на отделяне на жлъчката, както е посочено от фрагментарните оц Скакала.За бързо възстановяване на физическото и умственото представяне на възстановителните, ускоряване на възстановяването на действителните функции на черния дроб, се използва актропротектор - бемитил (0,25–0,5 г орално 2 пъти дневно) и невропептид - аргинин вазопресин (50 мг интраназално сутрин и следобед) за 2 последователни дни на интервали от 1 седмица).

План за лечение на пациента
1. Режимът е полу-двоен.
2. Диета номер 5.
3. Детоксикационна терапия: Sol. Глюкози 5% - 800 ml интравенозно капково 1 път дневно - 5 дни
4. Витаминна терапия:
- Sol. Acidi ascorbinici 5% - 5 ml интравенозно вливане в системата с глюкоза
- Sol. Suanosobalamini 0,01% - 1 ml интрамускулно 1 път дневно в продължение на 10 дни.
5. Детоксикационна терапия: Sol.Riboxini 2% - 10 ml интравенозно вливане

дневник
09.01.2003 Състоянието на умерена тежест. Оплаквания за слабост, неразположение и главоболие продължават. Съзнанието е ясно. Кожа и склера ектерична. Периферните лимфни възли не се увеличават. Везикулозно дишане, без хрипове. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Импулсни задоволителни свойства, с честота 62 на минута. АД 120/80 mm Hg. Чл. Език влажен, облицован с жълто-зелен цъфтеж. Коремът е мек, безболезнен. Чернодробно заболяване +1,5 см. Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни. Урината е тъмна, изпражненията обезцветени.

Диагноза: Вирусен хепатит А
Препоръчва се: да продължи лечението.

01.13.03. Състоянието на умерена тежест. Няма оплаквания. Съзнанието е ясно. Кожа и видими лигавици с иктеричен цвят. Периферните лимфни възли не се увеличават. Везикулозно дишане, без хрипове. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Импулсни задоволителни свойства, с честота 60 на минута. АД 120/80 mm Hg. Чл. Език влажен, облицован с жълтеникав цвят. Коремът е мек, безболезнен. Чернодробно заболяване +1,5 см. Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни. Диурезата е адекватна.
Диагноза: Вирусен хепатит А Препоръчва се: да продължи лечението

Препоръки към пациента
Пациентите с VH и след страдащи от VG са разрешени:
1. Мляко, млечни продукти, извара.
2. Варено и парно постно месо - говеждо, пиле, заек.
3. Варени постно риби.
4. Ястия и гарнитури от зеленчуци - картофи, моркови, цвекло, прясно и не кисело зеле, зелен грах, домати, пресни краставици.
5. Некиселинни плодове и плодове, сладко, мед.
6. Супи, зърнени храни, зеленчуци, плодове.
7. Различни зърнени храни и макаронени изделия.
8. Хляб, главно пшеница, пълнозърнест, вчера.
9. Печене и други продукти от тестото.

ОГРАНИЧЕНО:
1. Месо, пиле, рибни супи - не повече от 1-2 пъти седмично.
2. Масло / 30-40 гр. на ден /, част от мазнината се въвежда под формата на растително масло, заквасена сметана за зареждане с гориво.
3. Яйчен жълтък - не повече от 1-2 пъти седмично (протеин по-често).
4. Сирене - в малки количества, не-остри сортове.
5. Телешки колбаси, лекар колбас, 2-3 пъти седмично.

ЗАБРАНЕНО е:
1. Всички видове пържени, пушени, солени храни.
2. Свинско, агнешко, гъски, патици.
3. Пикантни подправки - горчица, хрян, пипер, оцет.
4. Репички, лук, миди, гъби, ядки, киселец.
5. Сладкарски изделия.
6. Какао, черно кафе, сладолед.
7. Фасул, боб.

ЕКСТРАКТ НА КРИТЕРИИТЕ ОТ БОЛНИЦАТА
1. Добро общо състояние на пациентите.
2. Липса на итерично оцветяване на кожата и склерата.
3. Намаляване на черния дроб до нормален размер или явна тенденция за намаляване на черния дроб. В някои случаи може да се разреши освобождаване с увеличаване на черния дроб, не повече от 1-2 см, с тенденция към намаляване
4. Нормализиране на нивото на серумния билирубин и активността на трансаминазите. Разрешава се отделяне на отделни пациенти с повишаване на нивото на трансаминазите не повече от 2 пъти в сравнение с горната граница на нормата, при наличие на изразена тенденция за неговото намаляване.
След изписване всички, които са се възстановили, подлежат на задължителен медицински преглед. Неговата организация и съдържание следва да зависят от естеството на остатъчните ефекти и последиците от болестта. В процеса на проследяване, първият контролен преглед трябва да се извърши не по-късно от 1 месец. При отсъствие на реконвалесценти, които са претърпели клинични и биохимични отклонения, те могат да бъдат отстранени от регистъра. При наличие на остатъчни ефекти, тези, които са се възстановили, се наблюдават на мястото на пребиваване, където контролните прегледи се провеждат поне веднъж месечно и се отстраняват от регистъра 3 месеца след изчезването на оплаквания, нормализиране на размера на черния дроб и функционални изследвания. Всички оздравители трябва да бъдат освободени от тежка физическа работа и превантивни ваксинации в продължение на 3-6 месеца. Не е желателно да се извършват планирани операции, употребата на хепатотоксични лекарства е противопоказана. Алкохолът трябва да се изключва във всякакви дози и под всякаква форма. Според наблюденията на много изследователи, при изписване от болницата се наблюдава пълно възстановяване в 70-90% от случаите, а останалите могат да получат различни пост-хепатитни синдроми: астеновегетативна (според нашите данни при младите 9,9%), хепатомегалия (3,3%). функционална хипербилирубинемия (2,9%), жлъчна дискинезия (8,9%). Динамичното наблюдение в продължение на 6 месеца показва, че пълно възстановяване настъпва при 93,4% от реконвалесцентите, рецидиви и обостряния на хепатита - при 1,5% от изследваните индивиди. Не са наблюдавани случаи на образуване на хроничен хепатит.

Коментари

Добавете коментар

оценки

Оценката е достъпна само за потребители.

Моля, влезте или се регистрирайте, за да гласувате.

Вирусен хепатит В

Вирусният хепатит В е остро инфекциозно заболяване на черния дроб, причинено от вируса на HVS от семейството на хепановируси, характеризиращо се с прогресивно увреждане на черния дроб, с развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), което допълнително води до чернодробна цироза.

Заболяването се разпространява по целия свят и е глобален проблем с министерството на здравеопазването. Всяка година 2 милиарда души се разболяват от хепатит В и около 200 милиона души умират от болестта.

Най-често вирусният хепатит В се среща в Северна Америка (Канада, Аляска), Южна Америка (Аржентина, Бразилия, Перу), Азия (Ирак, Иран, Саудитска Арабия, Индия, Китай, Пакистан, Индонезия), Африка (Нигерия, Судан, Етиопия, Ангола, Намибия, Ботсвана) и Океания. Най-благоприятни страни са САЩ, Чили, европейски страни и Австралия, като в тези региони хепатит В страда от по-малко от 0,01% от населението.

В Русия през последните години се наблюдава тенденция към нарастване на болестта, докато през 1999 г. броят на пациентите с вирусен хепатит В достигна 17,9 души на 100 хиляди от населението от всички вирусни заболявания, а след 2010 г. тази цифра се увеличи до 43,5.

Лица от млада и средна възраст (от 15 до 35 години) са по-податливи на вирусен хепатит В, полът не засяга честотата на заболяването.

Прогнозата на заболяването не е благоприятна. Случаи на излекуване при единичен вирусен хепатит В. Предписаното лечение само подобрява и нормализира работата на черния дроб, инфектиран с вируса. Летален изход се случва след 15-20 години от усложнения, които провокират заболяването (чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, рак на черния дроб).

Причини за възникване на

Появата на заболяването провокира ДНК-съдържащ вирус от рода Orthohepadnavirus, семейство гепадновируси. В състава си вирусът на хепатит В съдържа три антигена (части) - HBs-антиген, HBe-антиген и HBcor-антиген.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вирус. Заболяването се предава от болен човек на здравословно по няколко начина:

• Парентералното предаване (най-често) е чрез кръвта (по време на операции, преливане на кръв и др.).
• Сексуално предаване - с незащитен сексуален контакт.
• Предаване на плода - от болната майка към плода.

Отделно се разграничава рискова група, т.е. лица, предразположени към заразяване с вирусен хепатит В:

• лекари и сестрински персонал;
• оперирани пациенти;
• дарение;
• лица, получаващи хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на изкуствена бъбречна машина);
• лица, които често посещават салони за красота и татуировки;
• гей мъже (хомосексуалисти);
• лица, страдащи от наркотична зависимост;
• лица, страдащи от нарушен имунитет в случай на мононуклеоза, HIV инфекция или СПИН.

класификация

По сериозност разпределете:

• Лек хепатит В;
• Вирусен хепатит В умерен;
• Вирусният хепатит В е тежък.

Курсът на хепатит В се разделя на:

• Остър (фулминантен) хепатит;
• Хроничен хепатит.

По периоди на заболяването се разделя на:

Симптоми на вирусен хепатит В

В симптоматичната картина на заболяването има няколко периода, в които се наблюдават различни симптоми.

Инкубационен период

Продължи от 30 до 180 дни, като характерните прояви са:

• главоболие;
• гадене;
• умора;
• апатия;
• намален апетит;
• намалена памет и внимание;
• обща слабост;
• леко повишаване на температурата вечер.

Dozheltushny период

• поява на повръщане;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• метеоризъм;
• артралгия (ставна болка);
• миалгия (мускулни болки);
• телесната температура достига 38,0 ° С.

Жълт период

• жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
• сърбеж;
• появата на кръвоизливи по кожата;
• кървене на венците;
• тъмна урина;
• обезцветяване на изпражненията;
• разширен черен дроб;
• болка в десния хипохондрия и епигастралната област;
• нарушение на съня;
• интензивно главоболие и замаяност;
• понижаване на кръвното налягане;
• сърцебиене;
• подуване на долните крайници.

Освен това, при прехода на хепатит към хронична форма, симптоматичните прояви отшумяват и болестта навлиза в период на ремисия. Всяко ново обостряне на вирусния хепатит В е по-тежко от предишното, това се дължи на постоянното разрушаване на черния дроб, което постепенно води до развитие на цироза и чернодробна недостатъчност.

Преход на хепатит В към цироза

• психично разстройство;
• появата на енцефалопатия (деменция);
• кървене от вените на хранопровода, стомаха и ректума;
• появата на асцит (свободна течност в коремната кухина);
• бланширане на кожата;
• намали и запечата черния дроб.

диагностика

В началото на първия симптом на заболяването, пациентите идват на прием към семейни лекари или общопрактикуващи лекари с оплаквания от общо неразположение и леко повишаване на телесната температура. Опитният лекар ще насочи такъв пациент към лабораторен кръвен тест, а когато идентифицира показатели, чието наличие ще покаже възпаление в черния дроб, ще се обърне към гастроентеролог за по-нататъшно наблюдение и последващо изследване. Гастроентеролозите или инфекциозните лекари се занимават с лечение и наблюдение на развитието на болестта.

Лабораторни методи за изследване - това е първият етап от диагностиката на заболяването:

• Пълна кръвна картина, при която ще има увеличение на левкоцитите, повече от 9 - 11 * 10 9 / l, преминаване към лявата левкоцитна формула и повишаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) над 30 - 40 mm / h.
• Общ анализ на урината, в който ще има следи от протеин (обикновено няма такъв) и сквамозен епител повече от 15-20 в зрителното поле, също могат да се наблюдават отделни еритроцити в зрителното поле.
• Чернодробни тестове:

Хепатит А, В, С, D, Е, D, G - симптоми, лечение, диета и превенция

Какво е вирусен хепатит

Епидемиите от жълтеница са описани още през V в. Пр. Хр. Хипократ, но причинителите на хепатит са открити едва в средата на миналия век. В допълнение, трябва да се отбележи, че концепцията за хепатит в съвременната медицина може да означава не само независими заболявания, но и един от компонентите на генерализираното, което е, засягайки организма като цяло, патологичния процес.

Хепатит (a, b, c, d), т.е. възпалително увреждане на черния дроб, е възможно като симптом на жълта треска, рубеола, херпес, СПИН и някои други заболявания. Има и токсичен хепатит, който включва например увреждане на черния дроб при алкохолизъм.

Ще говорим за независими инфекции - вирусен хепатит. Те се различават по произход (етиология) и курс, но някои от симптомите на различните видове заболявания са донякъде сходни.

Класификация на вирусния хепатит

Класификацията на вирусния хепатит е възможна по много начини:

Опасност от вирусен хепатит

Вирусите на хепатит В и С са особено опасни за човешкото здраве, а способността за дълго време да съществува в организма без забележими прояви води до сериозни усложнения, дължащи се на постепенното разрушаване на чернодробните клетки.

Друга характерна особеност на вирусния хепатит е, че всеки може да се зарази. Разбира се, ако има фактори като кръвопреливане или работа с него, наркомания, безразборни секс, рискът от заразяване не само с хепатит В, но и с ХИВ също се увеличава. Следователно, например, медицинските специалисти трябва редовно да даряват кръв за маркери за хепатит.

Но също така можете да се заразите след преливане на кръв, инжектиране с нестерилна спринцовка, след операция, посещение на зъболекар, салон за красота или маникюр. Затова се препоръчват кръвни изследвания за вирусен хепатит за всеки, който е изложен на някой от тези рискови фактори.

Хепатит С може да предизвика и екстрахепатални прояви, като автоимунни заболявания. Постоянната борба с вируса може да доведе до извратен имунен отговор към собствените тъкани на тялото, което води до гломерулонефрит, кожни лезии и др.

Следователно единственият наличен начин за защита срещу ефектите от хепатитната инфекция е да се разчита на ранна диагностика с помощта на тестове и последващо лечение на лекар.

Хепатит С форми

Остър хепатит

Острата форма на заболяването е най-типична за всички вирусни хепатити. Пациентите отбелязват:

• влошаване на здравето;
• тежка интоксикация на тялото;
• абнормна чернодробна функция;
• развитие на жълтеница;
• увеличаване на количеството на билирубин и трансаминазите в кръвта.

С адекватно и навременно лечение, остър хепатит завършва с пълно възстановяване на пациента.

Хроничен хепатит

Ако болестта трае повече от 6 месеца, тогава на пациента се поставя диагноза хроничен хепатит. Тази форма е съпроводена от тежки симптоми (астеновегетативни нарушения, разширяване на черния дроб и далак, метаболитни нарушения) и често води до цироза на черния дроб, развитие на злокачествени тумори.

Животът на човек е изложен на риск, когато хроничен хепатит, чиито симптоми показват увреждане на жизненоважни органи, се влошава от неправилно лечение, намален имунитет, алкохолна зависимост.

Чести симптоми на хепатит

Жълтеникавост се появява при хепатит в резултат на влизането в кръвта на ензима билирубин, който не се обработва в черния дроб. Но не е необичайно този симптом да присъства с хепатит.

Обикновено хепатитът в началния период на заболяването показва симптоми на грип. Отбелязва се следното:

• повишаване на температурата;
• болки в тялото;
• главоболие;
• общо неразположение.

В резултат на възпалителния процес черният дроб на пациента е разширен и обвивката му е опъната, като в същото време може да се появи патологичен процес в жлъчния мехур и панкреаса. Всичко това е придружено от болка в десния хипохондрий. Болката често има дълъг ход, пищи или тъп характер. Но може да бъде остър, интензивен, пароксимален и да дава на дясното рамо или рамо.

Описание на симптомите на вирусен хепатит

Хепатит А

Болестта на хепатит А или Боткин е най-честата форма на вирусен хепатит. Инкубационният му период (от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването) е от 7 до 50 дни.

Причини за възникване на хепатит А

Хепатит А е най-разпространен в страните от третия свят с техния нисък санитарен и хигиеничен стандарт на живот, но отделни случаи или огнища на хепатит А са възможни дори в най-развитите страни на Европа и Америка.

Най-характерният начин за предаване на вируса е близките домове между хората и консумирането на храни или вода, замърсени с фекални материали. Хепатит А се предава, включително чрез мръсни ръце, така че децата най-често се разболяват с него.

Симптоми на хепатит А

Продължителността на хепатит А може да варира от 1 седмица до 1,5-2 месеца, а периодът на възстановяване след болестта понякога продължава до шест месеца.

Диагнозата на вирусен хепатит А се прави, като се вземат предвид симптомите на заболяването, анамнеза (т.е. възможността за поява на заболяването поради контакт с пациенти с хепатит А), както и диагностични данни.

Лечение на хепатит А

От всички форми на вирусен хепатит А се счита за най-благоприятна от гледна точка на прогнозата, тя не причинява сериозни последствия и често завършва спонтанно, без да се изисква активно лечение.

Ако е необходимо, лечението на хепатит А се провежда успешно, като правило, в болнична обстановка. По време на заболяването на пациентите се препоръчва почивка на легло, предписват се специална диета и хепатопротектори - лекарства, защитаващи черния дроб.

Профилактика на хепатит А

Основната мярка за превенция на хепатит А е хигиената. Освен това на децата се препоръчва ваксиниране срещу този вид вирусен хепатит.

Хепатит В

Хепатит В или серумният хепатит е много по-опасно заболяване, характеризиращо се с тежко увреждане на черния дроб. Причинителят на хепатит В е вирус, съдържащ ДНК. Външната обвивка на вируса съдържа повърхностен антиген - HbsAg, който причинява образуването на антитела към него в организма. Диагнозата на вирусен хепатит В се основава на откриването на специфични антитела в кръвния серум.

Вирусният хепатит В запазва инфекциозността в серума при 30-32 градуса по Целзий в продължение на 6 месеца, при минус 20 градуса по Целзий - 15 години, след затопляне до плюс 60 градуса по Целзий - за един час и само при 20-минутно кипене напълно изчезва. Ето защо вирусният хепатит В е толкова често срещан в природата.

Как се предава хепатит В?

Инфекцията с хепатит В може да се получи чрез кръвта, както и по време на полов акт и вертикално през майката към плода.

Симптоми на хепатит В

В типични случаи, хепатит В, подобно на болестта на Botkin, започва със следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• слабост;
• болки в ставите;
• гадене и повръщане.

Възможни са и симптоми като потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Могат да се появят и други симптоми на вирусен хепатит В:

• обрив;
• разширен черен дроб и далак.

Жълтеница за хепатит В не е типична. Увреждането на черния дроб може да бъде изключително тежко и в сложни случаи води до цироза и рак на черния дроб.

Лечение на хепатит В

Лечението на хепатит В изисква интегриран подход и зависи от етапа и тежестта на заболяването. Лечението използва имунни лекарства, хормони, хепатопротектори, антибиотици.

Ваксинацията се използва за предотвратяване на заболяването, което обикновено се извършва през първата година от живота. Смята се, че продължителността на имунитета срещу хепатит В след ваксинация е най-малко 7 години.

Хепатит С

Хепатит С или пост-трансфузионният хепатит се счита за най-тежката форма на вирусен хепатит. Инфекцията, причинена от вируса на хепатит С, може да се развие при всеки човек и е по-често срещана при младите хора. Честотата се увеличава.

Посттрансфузионният хепатит се нарича болест, тъй като инфекцията с вирусен хепатит С най-често се появява през кръвта - чрез кръвопреливане или нестерилни спринцовки. Понастоящем цялата дарена кръв трябва да бъде тествана за вируса на хепатит С. По-рядко е възможно предаване на вируса чрез сексуалност или вертикално предаване от майка на плода.

Как се предава хепатит С

Има два начина на предаване на вируса (както при вирусния хепатит В): хематогенни (т.е. през кръвта) и генитални. Най-честият начин е хематогенният.

Как става инфекцията?

Приблизително 10% от пациентите с хепатит С остават неясни.

Симптоми на хепатит С

Има две форми на протичане на вирусен хепатит С - остър (относително кратък период, тежък ход) и хроничен (продължително протичане на заболяването). Повечето хора, дори и в острата фаза, не забелязват никакви симптоми, но в 25-35% от случаите има признаци, подобни на други остри хепатити.

Симптомите на хепатит обикновено се появяват 4-12 седмици след инфекцията (обаче този период може да бъде в рамките на 2-24 седмици).

Симптоми на остър хепатит С

• Загуба на апетит
• Коремна болка.
• Тъмна урина
• Светъл стол.
• Жълтеница (жълта кожа и очна склера).

Симптоми на хроничен хепатит С

Както при острата форма, хората с хроничен хепатит С често нямат никакви симптоми в ранните и дори късните стадии на заболяването. Ето защо не е необичайно човек да бъде изненадан, ако научи, че е болен след инцидентен анализ на кръвта, например, когато отива при лекар поради обикновена настинка.

Ако симптомите не се появят, най-вероятно ще бъдат:

• Болка, подуване на корема, дискомфорт в черния дроб (дясна страна).
• Треска.
• Мускулни болки, болки в ставите.
• Намален апетит.
• Загуба на тегло
• Депресия.
• Жълтеница (жълта кожа и очна склера).
• Хронична умора, умора.
• Съдови "звезди" по кожата.

В някои случаи, в резултат на имунния отговор на организма, увреждането може да настъпи не само в черния дроб, но и в други органи. Например, може да се развие състояние на бъбреците, наречено криоглобулинемия.

В това състояние в кръвта присъстват анормални протеини, които стават твърди, когато температурата намалява. Криоглобулинемията може да доведе до различни последствия от кожни обриви до тежка бъбречна недостатъчност.

Диагностика на вирусен хепатит С

Диференциалната диагноза е подобна на тази при хепатит А и Б. Трябва да се има предвид, че иктеричната форма на хепатит С, като правило, се проявява с лека интоксикация. Единственото надеждно потвърждение на хепатит С са резултатите от маркерната диагностика.

Предвид големия брой на аникеричните форми на хепатит С е необходимо да се извърши маркерна диагностика на лица, които системно получават голям брой инжекции (предимно интравенозни наркомани).

Лабораторната диагностика на острата фаза на хепатит С се основава на откриване на вирусна РНК в PCR и специфични IgM чрез различни серологични методи. Когато се открие РНК на вируса на хепатит С, желателно е да се извърши генотипиране.

Откриването на серумния IgG до антигени на вирусен хепатит С показва или предавана по-рано болест, или продължаващото запазване на вируса.

Лечение на вирусен хепатит С

Въпреки всички ужасни усложнения, които хепатит С може да доведе, в повечето случаи курсът на хепатит С е благоприятен - в продължение на много години вирусът на хепатит С може да не се прояви.

По това време, хепатит С не изисква специално лечение - само внимателно медицинско наблюдение. Необходимо е редовно да се проверява функцията на черния дроб, при първите признаци на активиране на заболяването трябва да се извърши антивирусна терапия.

В момента се използват 2 антивирусни лекарства, които най-често се комбинират:

Интерферон-алфа е протеин, който организмът синтезира независимо в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.

Интерферон-алфа има много странични ефекти, особено когато се прилага парентерално, т.е. под формата на инжекции, както обикновено се използва при лечение на хепатит С. Следователно лечението трябва да се извършва под задължително медицинско наблюдение с редовно определяне на редица лабораторни параметри и подходяща корекция на дозата на лекарството.

Рибавирин като самостоятелно лечение има ниска ефикасност, но когато се комбинира с интерферон, той значително повишава неговата ефективност.

Традиционното лечение доста често води до пълно възстановяване от хронични и остри форми на хепатит С или до значително забавяне на развитието на заболяването.

Приблизително 70–80% от пациентите с хепатит С развиват хронична форма на заболяването, което представлява най-голяма опасност, тъй като това заболяване може да доведе до образуването на злокачествен тумор на черния дроб (т.е. рак) или цироза на черния дроб.

При комбинация от хепатит С с други форми на вирусен хепатит, състоянието на пациента може да се влоши рязко, протичането на заболяването може да бъде усложнено и фатално.

Опасността от вирусен хепатит С е също така, че понастоящем не съществува ефективна ваксина, която може да предпази здравия човек от инфекция, въпреки че учените правят много усилия в тази област за предотвратяване на вирусен хепатит.

Колко живее с хепатит С

Въз основа на медицинския опит и изследвания в тази област животът с хепатит С е възможен и дори достатъчно дълъг. Общото заболяване, в други, както и много други, има два етапа на развитие: ремисия и влошаване. Често хепатит С не прогресира, т.е. не води до цироза на черния дроб.

Трябва незабавно да кажем, че смъртните случаи обикновено не са свързани с проявата на вируса, а с последиците от неговото въздействие върху тялото и общите нарушения в работата на различни органи. Трудно е да се посочи конкретен период, през който се появяват патологични промени в тялото на пациента, които са несъвместими с живота.

Различни фактори влияят върху степента на прогресиране на хепатит С:

Според статистиката на Световната здравна организация, хората с вирус или патогенни антитела в кръвта им имат повече от 500 милиона. Броят на пациентите с цироза на черния дроб през последното десетилетие се е увеличил с 12% в световен мащаб. Средната възраст е 50 години.

Трябва да се отбележи, че в 30% от случаите прогресирането на заболяването е много бавно и продължава около 50 години. В някои случаи, фиброзните промени в черния дроб са доста незначителни или дори отсъстват дори в случай на продължителност на инфекцията от няколко десетилетия, така че можете да живеете с хепатит С за дълго време. Така че, при комплексно лечение, пациентите живеят 65-70 години.

Хепатит D

Хепатит D или делта хепатит е различен от всички други форми на вирусен хепатит, тъй като неговият вирус не може да се размножава в човешкото тяло изолирано. За това той се нуждае от "помощен вирус", който става вирус на хепатит В.

Ето защо делта хепатитът може да се разглежда по-скоро не като самостоятелно заболяване, а като усложняващо протичането на хепатит В, сателитна болест. Когато тези два вируса съществуват в тялото на пациента, настъпва тежка форма на заболяването, която лекарите наричат ​​суперинфекция. Развитието на това заболяване наподобява хода на хепатит В, но усложненията, характерни за вирусния хепатит В, са по-чести и по-тежки.

Хепатит Е

Хепатит Е е сходен по своите характеристики с хепатит А. Въпреки това, за разлика от други видове вирусен хепатит, при тежка форма на хепатит Е, има значително увреждане не само на черния дроб, но и на бъбреците.

Хепатит Е, подобно на хепатит А, има фекално-орален механизъм на инфекция, често се среща в страни с горещ климат и лошо водоснабдяване на населението, а прогнозата за възстановяване в повечето случаи е благоприятна.

Превенцията на вирусния хепатит в тази група е подобна на профилактиката на хепатит А. t

Хепатит G

Хепатит G, последният член на семейството на вирусен хепатит, прилича на вирусен хепатит С в симптомите и признаците си, но е по-малко опасен, тъй като прогресирането на инфекцията с хепатит С и рак на черния дроб, присъщ на хепатит С, не е типично за хепатит G. Въпреки това, комбинацията от хепатит С и G може да доведе до цироза.

Лекарства за хепатит

Какви лекари да лекуват за хепатит

Тестове за хепатит

За да се потвърди диагнозата хепатит А, биохимичен кръвен тест е достатъчен, за да се определи плазмената концентрация на чернодробните ензими, протеини и билирубин. Концентрацията на всички тези фракции ще бъде увеличена поради разрушаването на чернодробните клетки.

Биохимичните кръвни тестове също помагат да се определи активността на хода на хепатита. Именно по биохимични параметри може да се получи впечатление колко агресивно се държи вирусът по отношение на чернодробните клетки и как неговата активност се променя с времето и след лечението.

За да се определи инфекцията с други два вида вируси, кръвта се изследва за антигени и антитела срещу хепатит С и Б. Възможно е бързо да се преминат кръвни тестове за хепатит, без да се изразходват много време, но резултатите от тях ще позволят на лекаря да получи подробна информация.

Оценявайки броя и съотношението на антигените и антителата към вируса на хепатит, може да научим за наличието на инфекция, обостряне или ремисия, както и за това как заболяването реагира на лечението.

Въз основа на данните от кръвните изследвания в динамиката, лекарят може да коригира назначенията си и да направи прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.

Диета за хепатит

Хепатитната диета е възможно най-доброкачествена, тъй като черният дроб е пряко свързан с храносмилането. При хепатит е необходимо често фракционирано хранене.

Препоръчително е да се изключат продукти, които активно стимулират производството на чревни сокове и активират черния дроб. Необходимо е да се следва режима на пиене и да се ограничи приема на сол.

Разбира се, една диета за лечение на хепатит не е достатъчна, също е необходима медикаментозна терапия, но правилното хранене играе много голяма роля и има положителен ефект върху здравето на пациентите.

Поради диетата, болката се намалява и общото състояние се подобрява. По време на обостряне на заболяването, диетата става по-строга, по време на периоди на ремисия - по-свободна.

Във всеки случай е невъзможно да се пренебрегне диетата, тъй като намаляването на натоварването на черния дроб прави възможно забавянето и облекчаването на хода на заболяването.

Какво можете да ядете с хепатит

Храни, които могат да бъдат включени в диетата с тази диета:

• постно месо и риба;
• Нискомаслени млечни продукти;
• продукти за постно брашно, дълги бисквити, вчерашен хляб;
• яйца (само за протеини);
• житни растения;
• зеленчуци във варена форма.

Какво да не се яде с хепатит

Следните продукти трябва да бъдат изключени от вашата диета:

• мазни меса, патици, гъски, черен дроб, пушени меса, колбаси, консерви от месо;
• сметана, риаженка, осолени и мастни сирена;
• пресен хляб, бутер тесто и сладкиши, пържени пайове;
• пържени и твърдо сварени яйца;
• Мариновани зеленчуци;
• пресен лук, чесън, репичка, киселец, домати, карфиол;
• масло, свинска мас, олио за готвене;
• силен чай и кафе, шоколад;
• алкохолни и газирани напитки.

Превенция на хепатита

Хепатит А и хепатит Е, предавани по фекално-орален път, са сравнително лесни за предотвратяване, ако следвате основните правила за хигиена:

• измиване на ръцете преди хранене и след употреба на тоалетната;
• не яжте немити зеленчуци и плодове;
• Не пийте сурова вода от неизвестни източници.

За деца и възрастни в риск съществува ваксина срещу хепатит А, но тя не е включена в графика на задължителните ваксинации. Ваксинирането се извършва в случай на епидемична ситуация по отношение на разпространението на хепатит А, преди да се пътува в райони, неподходящи за хепатит. Препоръчително е да се ваксинират срещу хепатит А на служители от предучилищни институции и лекари.

Що се отнася до хепатит B, D, C и G, предавани чрез заразена кръв на пациента, тяхната превенция е малко по-различна от профилактиката на хепатит А. Преди всичко е необходимо да се избягва контакт с кръвта на заразеното лице, и тъй като минималното количество кръв е достатъчно за предаване на вируса на хепатита инфекция може да възникне, когато се използва само една самобръсначка, ножици за нокти и др. Всички тези устройства трябва да са индивидуални.

Що се отнася до сексуалното предаване на вируса, то е по-малко вероятно, но все пак е възможно, следователно сексуалният контакт с непроверени партньори трябва да се осъществява само чрез презерватив. Повишава риска от хепатит С по време на полов акт по време на менструация, дефлорация или други ситуации, при които сексуалният контакт е свързан с освобождаването на кръв.

Ваксинацията понастоящем се счита за най-ефективната защита срещу хепатит В инфекция. През 1997 г. ваксината за хепатит В беше добавена към графика за задължително ваксиниране. През първата година от живота на детето се провеждат три ваксинации срещу хепатит В, а първата ваксинация все още е в болницата, няколко часа след раждането на бебето.

Ваксинациите срещу хепатит В се дават на юноши и възрастни на доброволна основа, а експертите в риск препоръчват такива ваксинации да бъдат направени.

Припомняме, че рисковата група включва следните категории граждани:

• служители на лечебни заведения;
• пациенти, които са получавали кръвопреливане;
• наркомани.

В допълнение, хората, които живеят или пътуват в райони с широко разпространен вирус на хепатит В, или имат семеен контакт с пациенти с хепатит В или носители на хепатит В.

За съжаление, ваксините за превенция на хепатит С понастоящем не съществуват. Ето защо неговата превенция се свежда до превенция на наркоманията, задължително тестване на дарената кръв, разяснителна работа сред подрастващите и младите хора и др.

Въпроси и отговори за "Вирусен хепатит"

Въпрос: Здравейте, какво е здрав носител на хепатит С?

Отговор: Преносителят на хепатит С е човек, който има вирус в кръвта си, но не се наблюдават болезнени симптоми. Това състояние може да продължи години, докато имунната система възпира болестта. Превозвачите, които са източник на инфекция, трябва непрекъснато да се грижат за безопасността на своите близки и, ако искат да станат родители, внимателно да подхождат към въпроса за семейното планиране.

Въпрос: Как да разбера, че имам хепатит?

Отговор: Направете кръвен тест за хепатит.

Въпрос: Здравейте! Аз съм на 18 години, хепатит В и С е отрицателен, какво означава това?

Отговор: Анализът показа липсата на хепатит В и C. t

Въпрос: Здравейте! Съпругът ми има хепатит c. Наскоро имах последната ваксина срещу хепатит В. Преди седмица, устните на съпруга ми се напукаха, сега той не кърви, но пукнатината все още не е зараснала. По-добре ли е целувките, докато най-накрая се излекува?

Отговор: Здравейте! По-добре е да анулирате, а да преминете анти-hbs, hbcorab общо, той PCR качество.

Въпрос: Здравейте! Направих маникюр в салона, нараних кожата си, сега се притеснявам, след което време трябва да бъда тестван за всички инфекции?

Отговор: Здравейте! Свържете се с специалист по инфекциозни болести, за да вземете решение за спешна ваксинация. След 14 дни можете да вземете кръвен тест за РНК и ДНК на хепатит С и В. t

Въпрос: Здравейте, помогнете, моля: наскоро беше диагностициран хроничен хепатит с ниска активност (hbsag +; dna pcr +; dna 1.8 * 10 в 3 st. Me / ml; алт и аст са нормални, други показатели в биохимичния анализ) ОК, hbeag - анти-hbeag +). Лекарят каза, че лечението не се изисква, диетите не са необходими, но тя многократно е срещала информация на различни места, че всички хронични хепатити се лекуват и дори има малък процент на пълно възстановяване. Така че може би трябва да започнем лечението? И все пак, не първата година използвам хормонално лекарство, което е предписано от лекаря. Това лекарство има отрицателен ефект върху черния дроб. Но това е невъзможно да се отмени, какво тогава?

Отговор: Здравейте! Редовно се наблюдава, диета, премахване на алкохола, евентуално назначаването на хепатопротектори. Понастоящем HTP не се изисква.

Въпрос: Здравейте, аз съм на 23 години. Наскоро трябваше да премина тестове за медицинска комисия и това е, което е намерено: анализът за хепатит В не е нормален. Имам ли възможност да прегледам медицинския преглед за договорно обслужване с такива резултати? През 2007 г. съм бил ваксиниран срещу хепатит В. Симптомите никога не са наблюдавани, свързани с черния дроб. Жълтеницата не беше болна. Нищо не тревожеше. Миналата година за половин година взех COTTER 20 мг на ден (имаше проблеми с кожата на лицето ми) нищо по-специално.

Отговор: Здравейте! Вероятно е прехвърлил вирусен хепатит В с възстановяване. Шансът зависи от диагнозата, направена от хепатологичната комисия.

Въпрос: Може би въпросът не е на адреса, кажете на кого да се свържа. Детето е на възраст 1 година и 3 месеца. Искаме да го ваксинираме срещу инфекциозен хепатит. Как може да се направи това и има ли противопоказания.

Отговор: Днес е възможно да се ваксинира дете (както и възрастен) от вирусен хепатит А (инфекциозен), от вирусен хепатит В (парентерален или "кръвен") или комбинирана ваксинация (хепатит А + хепатит В). Ваксинация срещу хепатит Еднократно, за хепатит В - три пъти с интервали от 1 и 5 месеца. Противопоказания стандарт.

Въпрос: Какво трябва да правят другите членове на семейството, ако бащата има хепатит С?

Отговор: Вирусният хепатит С се отнася до "кръвоснабдяването" на човек с парентерален механизъм на инфекция - по време на медицински манипулации, кръвопреливания, по време на сексуални контакти. Следователно на ниво домакинство в семейните огнища за други членове на семейството няма опасност от инфекция.

Въпрос: Може би въпросът не е на адреса, кажете на кого да се свържа. ебенку 1 година и 3 месеца. Искаме да го ваксинираме срещу инфекциозен хепатит. Как може да се направи това и има ли противопоказания.

Отговор: Днес е възможно да се ваксинира дете (както и възрастен) от вирусен хепатит А (инфекциозен), от вирусен хепатит В (парентерален или "кръвен") или комбинирана ваксинация (хепатит А + хепатит В). Ваксинация срещу хепатит Еднократно, за хепатит В - три пъти с интервали от 1 и 5 месеца. Противопоказания стандарт.

Въпрос: Моят син (25 години) и снаха (на 22 години) имат хепатит G, те живеят с мен. Освен най-големия син, имам още двама сина, на 16 години. Хепатит j е заразен за другите? Може ли да имат деца и как тази инфекция ще повлияе на здравето на детето.

Отговор: Вирусният хепатит G не се предава чрез контакт с домакинството и не е опасен за по-малките си деца. Жена, заразена с хепатит G, може да роди здраво дете в 70-75% от случаите. Тъй като това е по-скоро рядко срещан вид хепатит, и още повече за двамата съпрузи едновременно, за да се изключат лабораторните грешки, препоръчвам да се повтори този анализ отново, но в друга лаборатория.

Въпрос: Колко ефективна е ваксината срещу хепатит В? Какви странични ефекти има тази ваксина? Какъв трябва да бъде планът за ваксинации, ако една жена ще забременее след една година? Какви са противопоказанията?

Отговор: Ваксинацията срещу вирусен хепатит В (извършвана три пъти - 0, 1 и 6 месеца) е много ефективна, не може да доведе до жълтеница сама по себе си и няма странични ефекти. Противопоказания на практика не. Жените, които планират бременност и не са имали рубеола и варицела, трябва, освен хепатит В, също да бъдат ваксинирани срещу рубеола и варицела, но не по-късно от 3 месеца преди бременността.

Въпрос: Какво да правим с хепатит С? За лечение или за лечение?

Отговор: Вирусният хепатит С трябва да се лекува в присъствието на три основни показателя: 1) наличие на синдром на цитолиза - повишена ALT в цял и 1:10 разреден серум; 2) положителен резултат от теста за антитела от имуноглобулинов клас М към ядрения антиген на вируса на хепатит С (анти-HCVcor-Ig М) и 3) откриване в кръвта на РНК на вируса на хепатит С по метода на верижна полимеразна реакция (PCR). Въпреки че окончателното решение все още трябва да вземе лекуващия лекар.

Въпрос: Хепатит А (жълтеница) е намерен в нашия офис в нашия офис. Какво да правим? 1. Офисът дезинфекцира ли? 2. Кога има смисъл да правим тестове за жълтеница? 3. Трябва ли да ограничим контакта със семействата сега?

Отговор: Трябва да се направи дезинфекция в офиса. Анализите могат да се предприемат незабавно (кръв за AlT, антитела срещу HAV - вирус на хепатит А от класове имуноглобулин M и G). Препоръчително е да се ограничат контактите с деца (преди тестването или до 45 дни след откриването на случай на заболяване). След изясняване на положението на здрави неимунни служители (отрицателни резултати от тестове за IgG антитела към HAV), е препоръчително да се ваксинират срещу вирусен хепатит А, както и срещу хепатит В, за да се предотвратят такива кризи в бъдеще.

Въпрос: Как се предава вирусът на хепатит? И как не могат да се разболеят.

Отговор: Вирусите на хепатит А и Е се предават с храна и напитки (т.нар. Фекално-орално предаване). Хепатит В, С, D, G, TTV се предават с медицински манипулации, инжекции (например, сред инжекционно употребяващите наркотици, използващи една спринцовка, една игла и общ "ширк"), кръвопреливане, по време на хирургични операции с инструменти за многократна употреба, както и сексуални контакти (т.нар. парентерално, кръвопреливане и сексуално предаване). Знаейки предаването на вирусен хепатит, човек до известна степен може да контролира ситуацията и да намали риска от заболяване. Хепатит А и Б в Украйна отдавна са ваксинирани, ваксинации, които дават 100% гаранция срещу появата на болестта.

Въпрос: Имам хепатит C, 1B генотип. Лекуван е с реаферон + урсосан - без резултат. Какви лекарства да се вземат за предотвратяване на цироза на черния дроб.

Отговор: При хепатит С най-ефективната комбинирана антивирусна терапия е: рекомбинантен алфа 2-интерферон (3 милиона на ден) + рибавирин (или в комбинация с други лекарства - нуклеозидни аналози). Процесът на лечение е дълъг, понякога повече от 12 месеца под контрола на ELISA, PCR и показатели на синдром на цитолиза (AlT в цял и 1:10 разреден серум), а също и на крайния етап - пункционна биопсия на черния дроб. Ето защо е препоръчително да се наблюдава и да се подлага на лабораторно изследване при един лекуващ лекар - необходимо е да се разбере определението за "без резултат" (дозировка, продължителност на първия курс, лабораторни резултати в динамиката на употребата на лекарства и др.).

Въпрос: Хепатит С! Деветгодишно дете има треска на всички 9 години. Как да се лекува? Какво ново в тази област? Ще намерят ли скоро подходящия начин на лечение? Благодаря предварително.

Отговор: Температурата не е основният симптом на хроничния хепатит С. Следователно: 1) необходимо е да се изключат други причини за повишена температура; 2) определят активността на вирусния хепатит С по три основни критерия: а) АЛАТ активност в цял и 10:10 разреден серум; б) серологичен профил - Ig Ig антитела към HCV протеини от класове NS4, NS5 и Ig М към HCV ядрения антиген; 3) да се тества наличието или отсъствието на HCV РНК в кръвта чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR), както и да се определи генотипът на открития вирус. Едва след това ще бъде възможно да се говори за необходимостта от лечение на хепатит С. В тази област днес има доста напреднали лекарства.

Въпрос: Възможно ли е да кърмите бебе, ако майката има хепатит С?

Отговор: Необходимо е да се провери майчиното мляко и кръв за хепатит С РНК, ако резултатът е отрицателен, може да кърмите бебето.

Въпрос: Брат ми е на 20 години. През 1999 г. е открит хепатит В. Сега са открили хепатит С. Има въпрос. Преминава ли един вирус към друг? Може ли да се излекува? Възможно ли е да правите секс и да имате деца? Той също има 2 лимфни възли на задната част на главата, може ли да бъде тестван за ХИВ ?. Наркотиците не взеха. Моля ви, отговорете ми. Благодаря. Таня

Отговор: Знаеш ли, Таня, с висока вероятност за заразяване с два вируса (HBV и HCV) се случва точно когато инжектираш наркотици. Ето защо, на първо място, е необходимо да се изясни тази ситуация с брат и, ако е необходимо, да се възстанови от наркоманията. Лекарствата са кофактор, който ускорява неблагоприятното протичане на хепатита. Желателно е да се тества за ХИВ. Един вирус не преминава в друг. Хроничните вирусни хепатити В и С днес се лекуват, а понякога и доста успешно. Сексуалният живот - с презерватив. След лечение децата могат да имат.

Въпрос: Как се предава вирусът на хепатит А?

Отговор: Вирусът на хепатит А се предава от човек на човек по фекално-орален път. Това означава, че човек, страдащ от хепатит А, отделя вируси с фекалиите, които с недостатъчна хигиена могат да попаднат в храната или водата и да доведат до инфекция на друго лице. Хепатит А често се нарича „болест с мръсна ръка“.

Въпрос: Какви са симптомите на вирусен хепатит А?

Отговор: Често вирусният хепатит А е асимптоматичен или под прикритието на друго заболяване (например, гастроентерит, грип, обикновена настинка), но като правило някои от следните симптоми могат да покажат наличието на хепатит: слабост, повишена умора, сънливост, сълзене при деца и раздразнителност; намаляване или липса на апетит, гадене, повръщане, оригване; избелени изпражнения; треска до 39 ° С, втрисане, изпотяване; болка, чувство на тежест, дискомфорт в десния хипохондрий; потъмняване на урината - настъпва няколко дни след появата на първите признаци на хепатит; жълтеница (появата на жълтия цвят на склерата на очите, кожата на тялото, лигавицата на устата) обикновено се появява една седмица след началото на заболяването, което донася известно облекчение на състоянието на пациента. Често признаците на жълтеница при хепатит А отсъстват напълно.