Освобождаването на жлъчката в червата: симптомите на патологията и последствията

Човешката храносмилателна система се състои от няколко подсистеми, всяка от които играе важна роля за цялостния процес. Един от основните механизми е производството на жлъчка, която е необходима за храносмилането и по-нататъшното разделяне на храната на елементи. В някои случаи този процес може да бъде нарушен, което води до освобождаване на значително количество жлъчка. Обикновено такива нарушения възникват на фона на стомашно-чревни заболявания.

Описание на патологията

На първо място, трябва да се отбележи, че освобождаването на жлъчката в червата, като такова, не е патология. Производството на жлъчката се извършва от хепатоцити - функционалните клетки на черния дроб. Веществото е наситено с киселини и редица спомагателни компоненти, необходими за преработката на храни.

Процесът на освобождаване на жлъчката в червата

Освен това, чрез специални канали, жлъчката прониква в жлъчния мехур. Това тяло изпълнява функцията на резервоара, т.е. осигурява безопасността на жлъчката до момента на хранене. Когато човек яде храна, жлъчката от пикочния мехур се освобождава в стомашната кухина и по-нататък в червата.

Описаният по-горе процес е напълно естествен. При липса на патология при хората, освобождаването на умерено количество жлъчка не води до развитие на каквито и да е патологични явления. Въпреки това, при определени условия, количеството на произвежданата жлъчка се увеличава значително, което се отразява негативно на състоянието на храносмилателните органи. В допълнение, поради някои нарушения, освобождаването на жлъчката може да настъпи дори и на празен стомах, и това със сигурност ще доведе до редица патологични прояви.

Ефектът на жлъчката върху храносмилателните органи се дължи на неговия състав. Поради високото съдържание на киселини, това вещество е дразнещо. Жлъчката може да проникне не само в по-ниските храносмилателни области. Има и патологии, при които има хвърляне в хранопровода, което също води до поражение на лигавиците.

Като цяло, жлъчката е неразделна част от храносмилателния процес, но при определени условия може да се получи разстройство, поради което се повишава секрецията на жлъчната субстанция.

Основни причини

Освобождаването на жлъчката не винаги се дължи на тежко заболяване. Много по-често патологията се предизвиква от неблагоприятни фактори и затова може да се появи дори при напълно здрав човек. Поради това, тя обикновено е несистематична по своята същност и не се среща често.

• нездравословна диета
• повишено натоварване след хранене
• следобеден следобеден сън
• алкохол
• дълго гладуване
• ядене на застояли храни

Поради влиянието на тези фактори, общият тонус на лигавицата на храносмилателните органи се намалява. Освен това, на фона на физическото натоварване, особено ако се появят веднага след хранене, се развиват нарушения на клапанния механизъм, в резултат на което жлъчката прониква в храносмилателните органи, дори когато човек не е ял нищо.

Също така, освобождаването на жлъчката може да настъпи поради редица заболявания. Най-често срещаният хепатит. Поради увреждане на чернодробните клетки, което се случва на фона на това заболяване, пациентът може да увеличи производството на жлъчката. Подобни процеси могат да възникнат при гастрит, диабет.

Повишено производство на жлъчка се случва при хранително отравяне. Тялото неадекватно реагира на поглъщането на храни, съдържащи токсини, което увеличава производството на вещество, действието на което неутрализира отровния продукт и ускорява елиминирането му от тялото. Жлъчните емисии се наблюдават при някои пациенти, страдащи от късни форми на дисбиоза, заболявания на жлъчните пътища.

Един от основните рискови фактори е хирургичното отстраняване на пикочния мехур. Този метод се използва при различни заболявания, когато консервативните терапевтични методи не дават желания ефект. Поради липсата на резервоар за жлъчката, той постоянно влиза в храносмилателните органи. За да забави този процес, на пациента обикновено се предписват специални медикаменти.

По този начин съществуват различни причини за освобождаването на жлъчката в червата и провокиращи фактори, които увеличават вероятността за развитие на такава патология.

Клинична картина

Не е трудно да се идентифицират симптомите на отделянето на жлъчката в червата, но само лекар може да определи точната причина и да постави диагноза. Патологичен процес е придружен от широк спектър от прояви, всяка от които може да показва различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Най-честите симптоми включват следното:

1. Неприятни усещания в стомаха. При освобождаване на жлъчката, пациентът изпитва силно усещане за тежест или болка. Мястото на дискомфорта е дясната страна на коремната кухина, приблизително на нивото на пъпа. Повишаването на симптомите обикновено се появява след хранене. Също така, болката може да се увеличи с продължителен сън от едната страна.
2. Диария с жлъчка. Развитието на хологенна диария е често срещан симптом на освобождаване. При тази форма на диария съставът на изпражненията съдържа голямо количество жлъчка. Наличието на този симптом може да означава наличие на жлъчнокаменна болест, деформация на стените на пикочния мехур. Такова проявление е характерно и за болестта на Крон и хипокинезия на жлъчните пътища.
3. Гадене. Това се случва след хранене с храна, особено сутрин. Може да бъде придружено от обилно повръщане, дори и след малко количество храна. Съставът на повръщане отбелязва съдържанието на жлъчката. Може да се определи от жълтия или зеленикав цвят, както и от характерния горчив вкус в устата.
4. Интоксикация. При продължителни нарушения на секрецията на жлъчката при пациента, храносмилателните процеси са нарушени. Поради това в червата се натрупват непълно усвоени хранителни частици, подложени на гниене и ферментация. Това от своя страна провокира производството на токсини, които постепенно отровят тялото.

В допълнение към тези симптоми, пациентите често имат силно чувство на жажда, жълт цвят на повърхността на езика. Пациентите редовно проявяват зловонна оригване, вкус на горчивина в устата.

Като цяло, освобождаването на жлъчката в червата е придружено от различни симптоми, появата на които показва, че човек трябва да преразгледа диетата си или спешно трябва да се занимава с лечение на провокиращи заболявания.

Терапия за освобождаване на жлъчката

Необходими са медицински процедури, ако резултатите от диагностиката показват нарушение на производството на жлъчката от чернодробните клетки. Терапията се предписва за редовно проявление на заболяването, както и при наличие на хронични заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур. Допълнително лечение се провежда по време на рехабилитационния период за пациенти, при които пикочният мехур е отстранен за терапевтични цели.

Основата на терапевтичния процес е използването на специални лекарства. Медикаментозната терапия е насочена основно към намаляване на концентрацията на киселини в състава на жлъчката. Поради това се намалява отрицателното въздействие на веществото върху лигавиците. За защита на стомаха могат да се използват лекарства, използвани при различни форми на пептична язва, тъй като те обгръщат тялото, създавайки защита срещу киселини.

При холелитиаза на пациента се предписват лекарства на базата на урсодезоксихолова киселина. Те са необходими за разделянето на камъните и отстраняването им от тялото. В допълнение, лекарствата влияят на състава на жлъчката, намалявайки концентрацията на ензими.

По време на лечението пациентът трябва да следва диета. Между другото, диетичната храна също е неразделна част от превенцията на различни заболявания на храносмилателната система. Необходимо е да се намали консумацията на продукти за усвояването на които е необходимо значително количество ензими. Те включват прекомерни мазнини, пържени, пушени храни, както и сладкарски изделия.

Той също така изключва някои лекарства. Ако отказът е невъзможен по някаква причина, на пациента се предписват лекарства със същия ефект. Строго е забранено приемането на алкохолни напитки. По време на терапията се препоръчва също да не се носи облекло, което оказва натиск върху стомаха.

Без съмнение, ако симптомите на жлъчния секрет в червата се случват системно, е необходимо лечението да се извършва под наблюдението на лекар.

Освобождаването на жлъчката в стомаха и червата в резултат на повишената секреция на веществото или други нарушения е доста често срещано явление. Развитието на такова разстройство може да показва различни симптоми, чието появяване трябва да бъде посещавано от специалист за предотвратяване на усложнения.

Жълт перитонит

Възпалението на перитонеума, причинено от проникването на жлъчката в коремната кухина, се нарича жлъчен перитонит. Този вид перитонит се откроява отделно, тъй като има редица специфични особености в клиничната картина и методи на лечение.

причини

1. Честа причина за перитонита е операцията на жлъчните пътища, когато се счупи „изтичането на системата от канали” (щипката на канала е здраво закрепена след отстраняване на жлъчния мехур, изтичане на жлъчката от леглото на пикочния мехур или от зоната на анастомозата след реконструктивни операции и трансплантации).
2. Наранявания на черния дроб или жлъчните пътища в резултат на увреждане от изстрел или нож.
3. Не е диагностициран навреме остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) с развитие на флегмонен (гноен) или гангренозен (перфориран) процес.
4. Продължителното откриване на камъка в общия жлъчен канал (choledochus) с образуването на залежаване и перфорация.
5. По-рядко след чернодробна биопсия или трансхепатичен дренаж на жлъчните пътища.
6. Много рядко, билиарният перитонит се появява без видима причина (това се случва при деца), вероятно в резултат на микроотопяване на интрахепаталните канали на фона на тежък панкреатит, спазъм на мускулния сфинктер в големия дуоденален зърно или тръбен блок с камъни.

Предразполагащи фактори за разрушаването на жлъчния мехур или жлъчните пътища са заболяването на болния със захарен диабет, генерализирана атеросклероза на съдовете, различни видове анемия, тежки системни заболявания, старост, повтарящи се жлъчни или чернодробни колики, хроничен панкреатит.

Характерно за билиарния перитонит е ефектът на жлъчката върху тъканите и органите на коремната кухина. Дори и стерилна жлъчка ще предизвика некроза (отмиване) на клетките на перитонеума и вътрешните органи, поради силното дразнещо действие на неговите жлъчни киселини и соли, както и след абсорбция на тези компоненти в кръвта, бъбречно-чернодробна недостатъчност, интоксикация на тялото. Когато свързвате инфекциозен агент, той може да доведе до сепсис и смърт. Към днешна дата, смъртността от билиарния перитонит е сведена до минимум (до 7%), тъй като се практикува ранна хирургична намеса при съмнение за него.

Клинична картина

Симптомите на билиарния перитонит може да не се различават от класическата версия, ако е имало истинска перфорация на стената на жлъчните пътища с инфекция на коремната кухина с нестерилна жлъчка. Но в случаи без очевиден дефект на жлъчните пътища, в зависимост от времето и обема на елиминирането на жлъчката или след операцията, клиниката може да бъде изтрита, докато процесът се разпространи по цялата коремна кухина и инфекцията е проникнала.

По-често симптомите на остър холецистит излизат на преден план, тогава се появяват типични симптоми на перитонит. Това е:

• Болката в десния хипохондриум, която не спира дълго време, се простира до десния рамен пояс, лопатката (може би рязко, „кинжал” по време на перфорация на пикочния мехур), за разлика от простото възпаление (холецистит) - ще продължи повече от 6-7 часа.
• Температурата на тялото се повишава до 38-39 градуса, втрисане.
• Диспептични симптоми (гадене, неконтролируемо повръщане, жлъчката с оригване, киселини в стомаха, запек, липса на апетит).
• При 20-30% от пациентите се наблюдава жълтеност на кожата (което показва усложнена форма на холецистит).
• Пациент с жлъчен перитонит ще заеме принудително положение, легнало от дясната страна, притиснати до стомаха колене, като по този начин се опитва да намали болката.
• Увеличаването на задух, сухота в устата, жълтеница и появата на абдоминално раздразнение, задържане на изпражненията и газ, признаци на чревна обструкция показва влошаване.
• Симптомите на перитонит, когато се чувства корема от лекар, са характерни, главно в десния хипохондрий (симптоми на Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky и др.).
• При изследване на корема - дясната половина не участва в дишането, може да се определи болезнено увеличен жлъчен мехур.
• Промени в лабораторните кръвни тестове (повишена ESR, рязко изместване на левкоцитната формула в ляво).

За да се изясни диагнозата при подозрения за остра патология на коремните органи, на всеки пациент се предписва ЕКГ, рентгенография на коремните органи, езофагогастродуоденоскопия и абдоминален ултразвук, общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината. В този случай, ултразвукова диагностика, която ще разкрие количеството течност в коремната кухина, наличието на инфилтрация, абсцес, сраствания в областта на жлъчния мехур, камъни в дукталната система, промени в стената на пикочния мехур и холедоха, признаци на холецистопанкреатит са силно информативни.

С развитието на билиарния перитонит извън перфорацията на пикочния мехур и каналите е изключително трудно да се установи диагнозата преди операцията. Често тези пациенти се оказват на операционната маса с диагноза остър апендицит. Индикация за наскоро извършена операция, холецистектомия, може да помогне при диагностицирането. Специално внимание се обръща на пациенти в старческа възраст, при които клиниката на жлъчния перитонит се развива по-бързо, но с изтрити прояви, незначителна температура и лека коремна болка.

Ако клипът е слабо затегнат по време на лапароскопска холецистектомия или в случай на изпускане, той ще бъде добре определен на рентгенограмата.

лечение

При установена диагноза на билиарния перитонит, хирургичното лечение се посочва незабавно. По време на предоперативната подготовка (до 1-2 часа), пациентът ще започне масирана антибактериална и интензивна детоксикация (анти-шокова) терапия.

Ако по време на операция се открие перфорация на жлъчния мехур или канал, жлъчката ще бъде премахната, холедохът може да бъде източен или ще се приложи жлъчен мехур и всички ивици в коремната кухина ще бъдат източени. При липса на ясна причина операцията ще приключи на етапа на рехабилитация и дрениране на каналите и джобовете на коремната кухина, като жлъчката остава. Когато са налице недостатъци в предишни операции, понякога е достатъчно да се изцеди общият жлъчен канал (холедох) чрез назобилиарния дренаж с ендоскопски или пункционен начин под ултразвуков контрол.

Прогнозата за днес при такива пациенти е сравнително благоприятна.

Не съществуват превантивни мерки за предотвратяване на перитонит с жлъчнокаменна болест. Въпреки това, при пациенти с камъни в жлъчния мехур, има смисъл да не се отлага решението за хирургично лечение.

Иванова Ирина Николаевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Перитонит след отстраняване на жлъчния мехур

Перитонит - симптоми

Възпалението на перитонеума или перитонита, чиито симптоми са много остри, е изключително опасна патология, изискваща незабавна хоспитализация. Забавянето на квалифицирана медицинска помощ в повечето случаи си струва болестния живот.

Причини и симптоми на перитонит на коремната кухина

Възпаление на перитонеума се развива под действието на агресивни агенти (жлъчка, лимфа, кръв, урина), които са попаднали в коремната кухина от увредени вътрешни органи (включително поради нож, огнестрелни рани), както и на фона на бактериална инфекция на перитонеума.

Пациентът усеща остра болка в корема, която се увеличава с промяната на позицията. Има гадене, повръщане, не носи облекчение, втрисане, изпотяване. Коремът на пациента твърдо и болезнено реагира на палпация. Симптомът на възкресението е характерен за перитонит (пулсациите на аортата, дължащи се на инфилтрация на ретроперитонеалното пространство, отслабват в левия реберно-гръбначен ъгъл). В ранните стадии на развитие на перитонеалното възпаление (първия ден) се наблюдава симптом на Блумберг-Щеткин - пациентът изпитва силна болка, когато лекарят рязко отдръпне ръката си от корема след дълбока палпация.

Анализът на кръвта показва голям брой бели кръвни клетки.

Симптомът на въображаемото благосъстояние е много характерен за острия перитонит - след палпация придружена от силна болка, рецепторите на перитонеума изглежда се адаптират и пациентът започва да се чувства по-добре. След 2 - 3 часа състоянието му се влошава драстично, болката се увеличава.

Симптоми на перитонит при апендицит

Възпалението на апендикса е придружено от симптоми, подобни на признаци на хранително отравяне, поради което много пациенти не бързат да се обадят на лекар, но се опитват да се справят със заболяването сами. На тази основа често се развива перитонит. Първият му етап се характеризира с гадене и повръщане, коремът е подут, болките нямат ясна локализация. На втория етап тези симптоми стават по-слабо изразени, но се образуват чревна обструкция и тахикардия. повишена сърдечна честота. Третият етап се характеризира с интоксикация и бързо прогресиращо възпаление, коремът на пациента е подут, болката е лека. Четвъртият етап обикновено е фатален поради много органна недостатъчност, причинена от тежка интоксикация и възпаление.

Симптоми на билиарния перитонит

Възпаление на перитонеума може да започне след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), чернодробна трансплантация, увреждане на жлъчните пътища, а също и поради продължителна жълтеница (разкъсване на интрахепаталните канали).

Когато жлъчката попадне в перитонеума, шокът се развива поради контакт с жлъчни соли. Наблюдавани са изтичане на големи обеми течност, тежка коремна болка, ниско кръвно налягане, тахикардия и чревна обструкция. Пациентът е блед, лежи неподвижен. Няколко часа след удара на перитонеума на жлъчката започва да се развива вторична инфекция: коремна болка продължава, температурата се повишава.

Симптоми на гноен перитонит

Ако има гнойни заболявания на коремните органи, перитонитът от местния организъм преминава в дифузна (дифузна) форма. Пациентът има тежко гадене и повръщане (първо със съдържанието на стомаха, по-късно с жлъчка, чиято миризма е гнилостна). Повръщане не носи облекчение, тялото започва да се дехидратира, пациентът, въпреки мъчителната жажда, не може нито да пие, нито да яде нищо. Лицевите черти се изострят, придобива земен оттенък. Устните на пациента са сухи и печени, той е хвърлен в студена пот, летаргията на последния етап от перитонита се заменя с еуфория. С повишена интоксикация пулсът се увеличава, а налягането - обратно. Ниската телесна температура е придружена от студени тръпки.

Перитонитът в медицината се нарича изключително опасно състояние за човешкото здраве и живот, характеризиращо се с възпаление на коремната кухина и следователно нарушение на всички жизнени функции на организма. Пациент с остър перитонит изисква спешна хоспитализация, тъй като за няколко часа това състояние може да бъде фатално. В случай на перфорация на жлъчния мехур или екстрахепаталните жлъчни пътища, пациентът има диагноза жлъчен перитонит. Причините за възникването му и лечението на това състояние ще бъдат разгледани в тази статия.

Причини за възникване на перитонит

В перитонеалната кухина, жлъчката може да изтече след холецистектомия, т.е. операция за отстраняване на жлъчния мехур. Причината за това може да бъде изтичане на канал или повишаване на налягането в жлъчните пътища поради наличието на камъни в жлъчката. Изтичането на жлъчката в перитонеума може да настъпи и в местата на анестомозата на жлъчните пътища в случай на чернодробна трансплантация. Друга причина за перитонит може да бъде тъп или огнестрелна рана на жлъчните пътища. В редки случаи този проблем възниква поради пункция по време на чернодробна биопсия. Перитонитът може да възникне без видима причина. Нарича се спонтанно, а причината е тежко течение на обструктивна жълтеница.

Симптоми на перитонит

Тежестта на симптомите на това опасно състояние зависи от разпределението на жлъчката в перитонеума, както и от инфекцията на коремната кухина. Във всеки случай, навлизането на жлъчката в перитонеума е придружено от силен болезнен шок, дължащ се на действието на неговите соли. При преглед пациентът е неподвижен, има постоянна тахикардия и ниско кръвно налягане, както и болка при палпация на корема. Бледа кожа. Доста често, когато жлъчката навлиза в перитонеума, пациентът развива чревна пареза и след няколко часа се наблюдава вторична инфекция, която се придружава от повишаване на телесната температура, като същевременно се поддържа болка в корема.

Диагностика на перитонита

В това състояние лекарите извършват лапароцентеза, т.е. пункция на предната стена на корема, която позволява да се открие наличието на жлъчка в коремната кухина. По правило жлъчката в този случай е заразена. Ако проверите нивото на билирубина, той ще бъде повишен и малко по-късно ще се повиши активността на алкалната фосфатаза. За да идентифицират потока на жлъчката, специалистите извършват холангиография или холесцинтиграфия. Перкутанното или ендоскопското дрениране спомага за подобряване на прогнозата.

Лечение на перитонит

Борбата с билиарния перитонит включва задължително провеждане на заместителна инфузионна терапия. И в случай на паралитична чревна обструкция, пациентът може да изисква чревна интубация.

В случай на разкъсване на жлъчния мехур, пациентът незабавно извършва операция за отстраняване на този орган. Ако се открие изтичане на течност от жлъчния канал, лекарите могат да извършат ендоскопско стентиране, т.е. поставяне на стент или назабилиарния дренаж и следователно дренажна инсталация в жлъчния проход. Когато потокът на жлъчката не се елиминира в рамките на 8-10 дни, пациентът може да се нуждае от лапаротомия, т.е. лентов разрез на коремната кухина, за да се елиминира теч. Погрижете се за себе си!

Харесвате ли тази статия? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи!

Изтичане на жлъчката

Използването на ендо-хирургично оборудване не изключва усложнения, които възникват по време на лапаротомни операции. Освен това тяхната честота по време на лапароскопските интервенции може значително да се увеличи. Така, след лапароскопски операции, кървенето на жлъчката в коремната кухина се наблюдава по-често, отколкото след отворени. Чрез холесцинтиграфия е доказано, че това се случва при почти 5% от лапароскопски оперираните пациенти, въпреки че клинично значимите прояви на изтичане на жлъчката се забелязват по-рядко. Необходимо е да се подчертае, че изтичането на жлъчката в коремната кухина често се свързва не с увреждане на главните жлъчни пътища, а с провала на клиповете върху кустовия канал или с притока на жлъчката от жлъчните пътища на пикочния мехур в пикочния мехур, които обикновено се наричат ​​лушка канали. Екскрецията на жлъчката от този вид се наблюдава при 79 пациенти (Таблица 9), а 21 от тях развиват билиарния перитонит.

ТАБЛИЦА 9. Източници на жлъчката след лапароскоп
холецистектомия (n = 16873)

Източници и причини

Пъпката на кистозната тръба Слип скоби Зацепване на зъбния канал Дефект (скъсване) на задната стена на канала

Жлъчни пътища на чернодробния мехур

Източникът не е инсталиран

Трябва да се върнем към въпроса за следоперативното дрениране на субхепатичното пространство. Факт е, че при всички случаи на билиарния перитонит липсва дренаж (не се използва при 11 пациенти) или не функционира.

При пациенти с развитие на билиарния перитонит следоперативният курс е неспокоен, започвайки буквално от първия ден. Те се оплакват от слабост, липса на апетит, болки в хипохондрия, понякога гадене. Имаше болезнена палпация на корема при липса на очевидни симптоми на перитонеално дразнене, умерена чревна пареза, левкоцитоза с незначителни промени във формулата. Впоследствие здравословното състояние и състоянието на пациентите се влошиха, понякога се наблюдаваше субитерна склера. Въпреки наличието на такива тревожни симптоми, 6 души са били изписани за 3-4 дни, а през следващите дни са били хоспитализирани в други болници и оперирани.

При 15 пациенти с билиарния перитонит са установени индикации за повторна интервенция. 9 пациенти са започнали с релапароскопия, а в 4 случая е било възможно да се открие и отстрани причината за кървене на жлъчката и да се дезинфектира коремната кухина. При всички случаи на перитонит, жлъчката тече или от пъна на кистозната тръба, или от чернодробното легло на жлъчния мехур, и от 400 до 2500 ml, натрупани в коремната кухина. По време на втората операция недиагностициран холедохолитиаз е открит при двама пациенти и хроничен панкреатит при един пациент.

Секреции от жлъчен камък от дренаж след лапароскопска холецистектомия са наблюдавани при 58 пациенти. В 47 от тях на първия ден се отделя от 50 до 130 ml жлъчка, а по-късно изтичането на жлъчката намалява и спонтанно спира за 3-5 дни. Здравето и състоянието на пациентите не страдаха. В 11 случая обемът на освобождаването е забележимо голям и варира от 100 до 250 ml на ден. При признаците на билиарния перитонит, натрупването на свободна течност в коремната кухина по данни от ултразвука при тези пациенти не е имало, но няма тенденция за намаляване на изтичането на жлъчката. Фактът, че спешна ендоскопска ретроградна холангиография е извършена само при трима от тези пациенти, предупреди и изисква оценка на организацията на диагностичната помощ. В повечето случаи проучването не може да се направи по технически причини. Лапароскопската ревизия на субхепатичното пространство, проведена на 5-7 дни при 3 пациенти, е локализирала фибринозни слоеве и интензивни жлъчни тъкани в областта на операцията, която се е появявала до този момент. В крайна сметка всички 11 пациенти с обилно и продължително изтичане на жлъчката са били оперирани по обичайния начин. Източник на изтичане на жлъчката в 9 случая е пънът на кистозната тръба, а в 2 случая и леглото на жлъчния мехур. Но най-важното е, че всички те са имали дуктална билиарна хипертония, дължаща се на холедохолитиаза (8 пациенти), стриктура (2 пациента) или компресия на дисталния холедох, дължаща се на хроничен глаголен панкреатит (1 пациент). Това означава, че обемът на лапароскопската хирургия при тези пациенти е неадекватен поради дефекти в предоперативната диагностика и интраоперативен преглед.

Какво представлява билиарният перитонит

Билиарният перитонит е тежък възпалителен процес в коремните органи. Основният фактор за задействане на това състояние е проникването на жлъчката в коремната кухина. Обикновено клиничната картина на това състояние е изразена, характеризираща се с бърза прогресия. Симптомите са толкова силни, че човек може да загуби болка. Ето защо е много важно да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро и да се вземат подходящи медицински мерки.

Защо се развива

Жълтият перитонит има много причини. Сред тях са:

1. Различни заболявания на жлъчната система. По-специално, ако не се извършва лечение на напреднали форми на възпаление, се появява перфорация на панкреаса и изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез посещение на лекар навреме и провеждане на подходящо лечение.
2. Последиците от отстраняването на жлъчния мехур. След операция за отстраняване на орган може да възникне изтичане в каналите поради неправилно зашити шевове или хлабав клипс. В такава ситуация холецистектомията става основен фактор за развитието на перитонит, тъй като течността започва да тече.
3. Различни травматични увреждания на дясната част на стомаха. Когато това се случи, има нарушение на целостта на стените на органа, неговите канали, жлъчката прониква в стомаха.
4. Жлъчнокаменна болест. При продължителен престой на конгломерата в кухината на резервоара, започват да се образуват пролежки и се появява перфорация на каналите, течността изтича.

Има и някои предразполагащи фактори, които увеличават риска от дегенеративен процес в жлъчката и нейните тубули:

• продължително прогресиране на декомпенсиран захарен диабет;
• систематични обостряния на панкреатит на хроничен генезис;
• атеросклеротично заболяване;
• анемия;
• напреднала възраст;
• сериозни заболявания и заболявания с автоимунен характер.

В редки случаи тази патология може да се появи без видима причина, под въздействието на рязък скок на компресия и микроскопски увреждания в каналите поради сериозен възпалителен процес в панкреаса, с развитие на емболия на съдовите мрежи, които осигуряват кръвоснабдяване на органа.

Симптоми и признаци на билиарния перитонит

Ако се развие перитонитът на жлъчния мехур, неговите симптоми зависят от етапа на заболяването, от това колко течност е навлязла в коремната кухина, от степента на прогресиране на патологията, върху мястото, което е засегнато. При бавно проникване на секрецията настъпва бавен клиничен ход на симптомите. При повишена степен на проникване на секрецията, симптомите са по-изразени, състоянието на пациента се влошава драстично.

В началния етап симптомите се появяват, след като течността започва да се влива в кухината. На този етап, развитието на възпалителни промени в коремната кухина. Този ход на заболяването е придружен от появата на общи симптоми на перитонит: има болка синдром на остър, рязане или спастичен характер, той дава на гърба и ключицата. Има пристъпи на рефлексно повръщане, постоянно горчиво оригване, киселини.

Пациентът се влошава, инстинктивно се опитва да облекчи състоянието си, като приеме единствената удобна за него позиция в момента - от дясната му страна с притиснати колене. Кожата е бледа, обилна студена лепкава пот, сърдечната честота се ускорява, има затруднения с дишането. Индикаторите за телесна температура могат да останат нормални или да станат субфебрилни. Освен това, има диспептични прояви, повишено образуване на газ, трудности при изпразването на чревния тракт.

Два дни след началото на заболяването започва токсичната фаза. Той е придружен от повишаване на симптомите на интоксикация, възпалителният процес става генерализиран. Пациентът губи течност след постоянни пристъпи на повръщане, появява се пресушаване на устната лигавица. Съдържанието, което излиза по време на повръщане е оцветено в кафяво, то е обидно. Кожата има ясно изразена бледост, може да има синкавост на устните. Артериалното налягане рязко спада, сърдечният ритъм става чест. Индикаторите за телесна температура стават фебрилни, кафявият скарф се появява на повърхността на езика. Червата не се изпразват, газовете не изгасват.

Последният етап се нарича терминал. Тя се развива два или три дни след предишната. Състоянието на пациента е изключително трудно. Настъпва ступор, кожата на лицето придобива сив цвят, чертите са заострени, дишането става плитко, пулсът е с нишка и артериалното налягане е силно намалено. Перисталтиката не е такава. Пациент с гноен перитонит губи голямо количество течност. При хоспитализация пациентът се поставя в интензивното отделение. Усложненията на гнойния перитонит са абсцеси, смърт или кома.

Диагностика на билиарния перитонит

Важно е да се проведат тестове за определяне на състоянието на вътрешните органи. Извършва се биохимичен кръвен тест, ензимен тест и ултразвукова диагностика на коремната кухина.

Терапевтични дейности

Ако се развие билиарният перитонит, лечението трябва да се извършва само по предписание на специалист. Не трябва да се прилагат независими методи, особено народни рецепти. Терапията трябва да бъде изчерпателна. Пациентът получава спешна операция, за да се отърве от източника на перитонит. Това лечение се извършва независимо от състоянието на пациента. Тъй като всеки етап е съпроводен със сериозно състояние.

Предписва се приложение на антибиотици, като тези лекарства се прилагат по-често интрамускулно или интравенозно, така че активните им вещества се абсорбират по-бързо и започват своето действие. Допълнително предписани лекарства за облекчаване на болката, анти-шокова терапия, решения за дехидратация. Ако се диагностицира лезия на жлъчните пътища, се извършва холецистектомия, каналите се дренират, процедурата за ревизия на коремната кухина е задължителна.

Превенция и диета

Билиарният перитонит изисква лечение в болница. Неговата прогноза се определя от времето, необходимо на пациента да потърси медицинска помощ. Също така, прогнозата на пациента и самият патологичен процес влияят върху прогнозата за възстановяване.

Ако хирургичното лечение се извършва на първия етап на развитие, прогнозата в почти всички случаи може да се нарече благоприятна. При наличие на сепсис, прогнозата е разочароваща, дори ако се извърши операция.

Профилактиката може да включва бърз достъп до лекар, когато се появят първите тревожни симптоми, медицински контрол след извършени операции, ултразвук и спазване на всички медицински препоръки.

видео

Усложнения от холецистит: рак на емпиема и жлъчен мехур, перитонит, жълтеница, холангит, панкреатит.

Жълт перитонит

Жлъчният перитонит е тежко възпалително заболяване на перитонеума, причинено от потока на жлъчката в коремната кухина. Клиничните прояви се развиват бързо: остър остра болка се появява в лявата хипохондрия, повръщане, раздуване на корема, хипотония и тахикардия, симптоми на интоксикация се увеличават. Общото състояние на пациента се влошава до увреждане на съзнанието (ступор, ступор). Диагнозата е да се извърши хирургичен преглед, лабораторни изследвания, ултразвук, рентгеново изследване и МСКТ на коремната кухина. Комбинирано лечение. В спешен ред, извършване на хирургическа интервенция с елиминиране на източника на перитонит, предписват антибиотици, болкоуспокояващи и антишокови лекарства, парентерални разтвори.

Жълт перитонит

Жлъчният перитонит е усложнение от възпалителни и деструктивни заболявания на органите на жлъчната система, причинени от изливането на жлъчката в коремната кухина. Разпространението на патологията е 10-12% от целия перитонит. Заболяването принадлежи към животозастрашаващи състояния, намира се в практиката на лекари от различни специалности: гастроентеролози, абдоминални хирурзи, реаниматолози. Внимателно внимание към тази патология е свързано с висока смъртност, сериозно състояние на пациентите и сложността на ранната диагностика. Въпреки бързото развитие на операцията, смъртността остава висока, варираща от 20 до 35%, в зависимост от причините за перитонита. При мъжете болестта се регистрира 2-2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Причините за жлъчния перитонит

Сред предразполагащите фактори, които увеличават риска от развитие на деструктивна патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища, са: дълъг курс на захарен диабет, съдова атеросклероза, анемия, стари и стари, системни и автоимунни заболявания, чести обостряния на хроничен панкреатит. Непосредствените причини за образуването на билиарния перитонит включват:

• Заболявания на жлъчния мехур. Навреме, недиагностицираният флегмонен и гангренозен холецистит води до перфорация на жлъчния мехур и изхвърляне на съдържанието в коремната кухина. Това състояние се среща с честота 6-7%.
• Хирургични интервенции на жлъчните пътища. Реконструктивни операции и интервенции с налагане на анастомози могат да доведат до нарушаване на стегнатостта на жлъчните пътища поради несъстоятелност на шевовете, хлабаво притиснати скоби. В този случай, има изтичане на жлъчката и развитието на перитонит. Това усложнение може да възникне при нарушаване на техниката на извършване на пункционна биопсия на черния дроб или на траншепаталния дренаж на жлъчните пътища.
• Наранявания на черния дроб или жлъчните пътища. В резултат на травматично увреждане от различен генезис (нож, огнестрелна рана), целостта на стената на жлъчния мехур, холедохът с притока на жлъчка в стомаха се нарушава.
• Жлъчнокаменна болест. Продължителното присъствие на зъбен камък в холедоха води до образуване на пролежки и перфорация на жлъчния канал при изливането на жлъчката.

Изключително рядко е заболяването да се развие без определена причина, в резултат на повишено налягане и микрорегулиране на жлъчните пътища на фона на тежко възпаление на панкреаса, спазъм на Оди, кръвоснабдяване на жлъчния мехур и холедоха.

патогенеза

Жлъчката се образува в чернодробните клетки и навлиза в жлъчния мехур през кистичния канал. Съдържа жлъчни киселини, пигменти (билирубин, лецитин и др.), Малко количество ензими (амилаза, липаза), аминокиселини и неорганични вещества (натрий, калий и др.). Жлъчката има агресивна алкална среда. Когато влезе в коремната кухина, той първо предизвиква дразнене и възпаление на перитонеума, а след това некроза на стените на коремната кухина, паренхимни органи. По-нататъшното излагане на жлъчката води до усвояване на компонентите му в кръвта и до развитие на интоксикация. В черния дроб и бъбреците се образуват дегенеративни процеси: появяват се оток, протеини и мастна дегенерация с резултат на некроза.

класификация

Жълтият перитонит може да бъде перфориран и изпотяван. В последния случай заболяването се развива поради филтрацията на жлъчката през стената на жлъчния мехур в коремната кухина. Има остра, подостра и хронична форма на заболяването. Въз основа на разпространението на патологичния процес има:

• Ограничен (локален) перитонит. Под това състояние се разбира натрупване на жлъчно съдържание в джобовете на перитонеума или образуването на ограничено образуване (инфилтрация, абсцес).
• Разпръснат (широко разпространен) перитонит. В патологичния процес участват повече от 2 анатомични области на коремната кухина. Този вариант е най-опасен и често води до сериозни усложнения.

Симптоми на билиарния перитонит

Клиничната картина на заболяването зависи от степента на проникване и количеството на жлъчката, постъпваща в коремната кухина, областта на лезията. Бавното отделяне на жлъчните съдържания води до развитие на хроничен и подостър перитонит с леки симптоми. Бързото проникване на жлъчката в перитонеалното пространство води до изразени симптоми с рязко влошаване на състоянието на пациента. В хода на заболяването има няколко етапа.

Етап 1 (начален) се проявява няколко часа след освобождаването на жлъчката от жлъчните пътища. През този период се развиват възпалителни промени в перитонеума, образува се серозен или серозно-фибринозен излив. Остри резки или пронизващи болки се появяват в десния хипохондрий, излъчвайки се в дясната лопатка, ключицата. Има рефлексно повръщане, оригване, киселини. Състоянието на пациента се влошава драстично: пациентът се принуждава да застане от дясната страна, а краката се довеждат до стомаха, лицето му е бледо, излиза студена пот, се издига пулс, появява се недостиг на въздух. Телесната температура може да остане нормална или леко повишена. При палпация коремът е болезнен във всички отдели, открива се мускулно напрежение. Има диспептични симптоми: подуване на корема, запек.

Етап 2 (токсичен) се развива 1-2 дни след началото на заболяването. Интоксикацията се увеличава, възпалителният процес придобива обща форма. Общото състояние на пациента се влошава: нивото на съзнание е ступор-ступор с периоди на възбуда, често повръщане, настъпва сухота в устата. Еметичните маси имат кафяв цвят и неприятна миризма. Кожата е влажна и бледа, с акроцианоза. Дишането става повърхностно, често. Има хипотония, умерена тахикардия. Температурата на тялото се повишава до 39-40 ° C, езикът се изсушава с кафяв цвят. Коремът по време на палпация е интензивен, рязко положителни симптоми на Шчеткин-Блумберг, Кера, Ортнер-Греков, Мюси и др. Столът отсъства, газовете не излизат, появява се олигурия.

Етап 3 (терминален) на билиарния перитонит се образува за 2-3 дни. Характеризира се с изключително тежко състояние. Пациентът е в ступор, от време на време крещи, лицето на жълтия цвят, потъналите очи, чертите са заострени. Дишането е аритмично, повърхностно, пулсът е тънък, изразена хипотония. Коремът е подут, пациентът не реагира на палпация, с аускултация няма перисталтика, развива се анурия.

усложнения

Продължителният ход на жлъчния перитонит води до проникване на жлъчните киселини в кръвта, появата на холемия. Разпространението на инфекцията и генерализацията на възпалителния процес водят до образуване на сепсис и инфекциозно-токсичен шок. Билиарният перитонит причинява нарушение на бъбреците и черния дроб с развитие на бъбречно-чернодробна недостатъчност.

диагностика

Правилната диагноза често предизвиква затруднения поради бързото развитие на симптомите на заболяването и липсата на специфична клинична картина. Заболяването принадлежи към спешната патология, изисква бърза рационална диагностика и спешно лечение. Диагнозата на билиарния перитонит се състои от няколко етапа:

1. Проучване на коремния хирург. Специалистът провежда изследване на пациента за заболявания на жлъчния мехур, анамнеза за операции и др. След това извършва физически преглед (палпация, перкусия и аускултация на корема) и поставя инструментални и лабораторни изследвания.
2. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Позволява ви да идентифицирате течността в коремната кухина, наличието на чужди форми (абсцес, кисти), камъни холедох, промяна на формата и конфигурацията на жлъчния мехур.
3. Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Открива промени, причинени от перфорация на жлъчния мехур или холедоха, определя свободния газ, чревната обструкция. Косвени признаци на перитонит са ограничените екскурзии на диафрагмата и наличието на излив в плевралните синуси.
4. МСКТ на коремната кухина. Най-добрият начин да се визуализират патологичните промени в жлъчните пътища и жлъчния мехур.
5. Лабораторни изследвания. В АОК се наблюдава левкоцитоза, повишена ESR, анемия. При биохимичния анализ на кръвта се повишава нивото на ALT, AST, билирубин, алкална фосфатаза, амилаза и др.

Диференциалната диагностика се извършва с перитонит, причинен от панкреатична некроза, перфорирана язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха и др. Често причината за перитонита може да бъде открита само интраоперативно. Коремната болка често се диференцира от остър апендицит, холецистит, десен едностранно паранефрит и жлъчнокални колики.

Лечение на жлъчния перитонит

Тактиката на лечение зависи от първоначалното заболяване, степента на лезията и общото състояние на пациента. На всички етапи на заболяването се провежда спешна хирургична интервенция, която цели да се отърве от патологията, която е довела до развитието на перитонит (перфорация на жлъчния мехур, несъвместимост на хирургичните конци и др.). При лезии на жлъчните пътища се извършва холецистектомия или холедохотомия, извършват се дренаж на жлъчния канал, ре-анастомоза, задължителен дренаж и ревизия на коремната кухина. В случай на идиопатична форма на заболяването, те са ограничени до рехабилитация и дрениране на коремната кухина. Наред с операцията, пациентът има детоксикация, комбинирана антибактериална, противовъзпалителна и аналгетична терапия. Пациентите трябва да бъдат в интензивното отделение.

Прогноза и превенция

Прогнозата на билиарния перитонит зависи от разпространението и пренебрегването на патологичния процес. При извършване на операция в началния стадий на заболяването, прогнозата често е по-благоприятна. Образуването на дифузен перитонит с развитието на сепсис може да бъде фатално дори след интервенцията. Профилактиката на билиарния перитонит е навременна диагностика и лечение на хронични заболявания на жлъчните пътища, внимателно проследяване на пациентите, извършване на ултразвуков контрол по време на рехабилитация след абдоминална хирургия.

Симптоми на скъсване (перфорация) на жлъчния мехур

Разкъсване (перфорация) на жлъчния мехур е неотложно състояние в хирургията, което води до проникване на жлъчка в коремната кухина и развитие на, по правило, билиарния перитонит. Руптурата може да бъде остра с навлизането на жлъчката в коремната кухина, подостра с образуването на абсцес и хронична, което води до развитие на холелно-чревна фистула.

Така, симптомите на руптурата зависят не само от възрастта на пациента, коморбидността и причините за заболяването, но и от вида на перфорацията.

Как може да се подозира някаква разлика?

Преди всичко трябва да обърнете внимание на историята на заболяването. Почти винаги перфорацията е следствие от хронично възпаление на стените на жлъчния мехур, холелитиаза или остър холецистит. Съответно, пациентът преди почивката ще се оплаче от тежест или болка в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, гадене, особено след приемане на мазни и пържени храни. Може да има жълтеност на кожата или лигавиците при наличието на жлъчна колика, излъчвана към гърба, дясното рамо или рамото.

Тъй като жлъчката е причина за разграждането на мазнините, при пациенти с хронично възпаление на жлъчния мехур, храносмилателната функция може да бъде нарушена. Симптомите на заболяването включват запек или диария, подуване на корема, липса на храносмилане на мастни храни.

Като се има предвид, че жлъчните пътища са анатомично свързани с канала на панкреаса, нейните оплаквания често са свързани със симптомите на холецистит. Сред тях болката по пъпа или в неговата област, която може да покрие страничните области на корема и да даде в гърба (така наречените опасни болки), нарушено храносмилане на храната, тежест в корема след хранене, оригване, подуване, диария.

В редки случаи, жлъчката може да се спука поради тежка коремна травма, но симптомите няма да се различават от тези, които са характерни за холецистит.

На какво се оплаква пациентът в остра форма?

Най-често се наблюдава остра руптура на фона на остър холецистит. Неговите симптоми са най-изразени и сходни с признаците на възпаление на жлъчния мехур:

• повишаване на температурата;
• гадене и повръщане;
• силна болка под десния хипохондрий с типично облъчване;
• отвращение към храната;
• пожълтяване на кожата и лигавиците (не винаги се наблюдава).

Отличителна черта на острата перфорация е рязкото увеличаване на болката в десния хипохондрия и паралелното влошаване на състоянието: разпространението на болка отвъд проекцията на жлъчния мехур, повишена температура, повтарящо се повръщане, тежка слабост. При преглед са характерни симптомите на перитонеалното дразнене (Shetkkin-Blumberg, Mendel), наблюдава се мускулна защита върху засегнатата област, остра болка при палпация, появяват се симптоми на перитонит.

Признаци на подостра руптура

Субакутното разкъсване на жлъчния мехур води до образуване на субхепатален абсцес, който се съпровожда от периодична треска, втрисане, тежест и болка в десния хипохондрий с типично облъчване, сърцебиене и понижено кръвно налягане. Понякога абсцес причинява проникване на микроорганизми в кръвта и развитие на сепсис. По-рядко, субхепатичният абсцес е с изтрита клиника: ниска температура, гадене, подуване на корема и тежест в корема.

Как да разпознаем хроничната руптура?

Хроничната перфорация на жлъчката води до образуване на фистули на билиарната система. Сред тях най-често се срещат холецистогастрална и холецистодуоденальна фистула. Симптомите не са специфични, така че точната диагноза може да се направи само след инструментална диагностика или по време на диагностична лапароскопия на жлъчния мехур. Често първият симптом може да бъде чревна обструкция, дължаща се на проникване на голям камък в храносмилателния тракт.

Поради факта, че червата не са стерилни, микроорганизмите от него във възходяща посока през фистулата могат да проникнат в жлъчните пътища и да причинят тяхното възпаление - остър холангит. Неговите симптоми включват рязко повишаване на телесната температура до фебрилни, втрисане, изпотяване, силно главоболие, гадене и повръщане, болки в черния дроб и жълтеница. Пожълтяването на кожата и лигавиците е придружено от холестатичен синдром: брадикардия, артериална хипотония, сърбеж на кожата. Хроничността на холангита води до симптоми, подобни на хроничния холецистит.

Какво може да доведе до пропастта?

Ефектите на перфорацията на жлъчния мехур зависят главно от вида на разкъсването. Те са най-тежки при острия вариант, което често води до развитие на билиарния перитонит. Клинично се проявява с дифузна коремна болка, замъгляване на съзнанието, бледност на кожата, състояние на шок, може да се развие паралитична чревна обструкция.

Жълтият перитонит се характеризира със своята тежест, дългосрочно лечение: в допълнение към общите принципи на инфузията, антибактериалната терапия, трябва да се направи стентиране на жлъчните пътища, за да се предотврати по-нататъшното проникване на жлъчката в коремната кухина. В случай на остра руптура, въпросът за спешна холецистектомия е разрешен.

Сериозна последица от субхепаталния абсцес може да бъде механична обструкция на червата, причинена от големия размер на абсцеса. По време на неговото развитие е необходимо спешно да се направи лапаротомия и да се отстрани абсцес, последвано от дрениране на кухината и провеждане на масивна антибактериална терапия.

Холецистодуоденальната фистула понякога води до излизане на голям камък от жлъчния мехур в чревната кухина и развитието на чревен спазъм, което може да доведе до чревна обструкция. Лечението на този вид обструкция е само оперативно: като правило, малка част от червата се отстранява преди и след спазъм, последвано от пластична операция на червата.

По този начин, перфорацията на жлъчката е сериозно състояние със сериозни последици, така че е важно да се обърне внимание на предотвратяването на неговото възникване с помощта на навременно лечение на състоянията, благоприятстващи развитието на пропастта.