Бременност и калкулен холецистит (cholelithiasis): опасен дует. Как да се лекува JCB, ако планирате да забременеете

Ако Calculous холецистит се диагностицира в подготовка за бременност - как да се лекува? Как заболяването засяга хода на бременността и следродовия период? Необходимо ли е да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур по време на камъни в жлъчката?

Защо се появява калкулозен холецистит?

Холециститът или възпалението на стените на жлъчния мехур засяга предимно жените. Основната причина за това заболяване се счита за недохранване. Наистина: злоупотребата с мазни, пикантни, пържени храни и кисели краставички може да предизвика атака на холецистит. И тогава възпалителният процес променя качеството на жлъчката, която се натрупва в пикочния мехур и води до образуването на камъни. Така се развива болестта на жлъчката.

Но често камъните в жлъчния мехур се откриват при хора, които се придържат към принципите на здравословното хранене или при много малки момичета. Освен това, такава неприятна находка може да бъде случайна: по време на ултразвуково изследване на органите на коремната кухина по време на медицински преглед или по време на изследване за друго заболяване. Но преди това не е имало изразена атака на холецистит с задължителна болка в десния хипохондрия и тежки храносмилателни разстройства. Какво причинява образуването на камъни в такива случаи?

1. Метаболитни нарушения: холестерол и билирубин. Това е най-често различна наследствена патология, водеща до много ранно начало на заболяването.
2. Забавяне на изтичането на натрупаната жлъчка от пикочния мехур. Такъв е случаят с жлъчната дискинезия, която е особено чувствителна към тийнейджъри и млади момичета. Тя може да бъде и усложнение от неправилна диета, при която се поддържа много голям интервал между храненията (жлъчката е необходима за храносмилането).
3. Бременност. През третия триместър голямата матка раздробява жлъчния мехур, като намалява лумена на жлъчните пътища.
4. Промени в хормоналните нива. Женските полови хормони сгъстяват жлъчката, тежките люспи, които се утаяват, образуват камъни и забавят изпразването на пикочния мехур. Това се случва при продължителна употреба на орални контрацептиви, по време на бременност и по време на менопауза.
5. Бактериално възпаление на жлъчния мехур. Патогенни микроби могат да проникнат от сливиците по време на обостряне на тонзилит (възпалено гърло), от кариозни зъби, от пълни с гной синуси (със синус), пълни с гной, от фурункул по кожата. Възпалението може да се разпространи от различни части на стомашно-чревния тракт по време на остър гастрит, с чревни инфекции, с остра дуоденална язва.
6. Хроничен стрес. Има цял куп причини: глад или преяждане ("заглушаване" на проблеми с бонбони или мазнини), хормонални вълни, намалена резистентност към инфекции.

Клинични прояви и усложнения от холецистит и холелитиаза

Независимо от причината, която я е причинила, симптомите на острия холецистит са универсални:

• болки под ръба вдясно, излъчващи се по гръб, до дясната ръка и ключицата;
• гадене и често повръщане - както след хранене, така и между храненията, принуждавайки ги да гладуват;
• горчивина в устата и примес на жлъчката в повръщане;
• липса на апетит, подуване и бучене в корема, прекомерно образуване на газ;
• отпуснати ускорени мастни изпражнения;
• треска, изпотяване, слабост.

Пристъпът на холелитиаза се появява, когато камъкът се движи по екскреторния канал. Нарича се чернодробна колика. Този, който веднъж е преживял симптомите си, никога няма да ги забрави и няма да пожелае на другия. Започва внезапно, по-често през нощта, с изразени херпесни болки “под лъжицата” и в горната половина на корема. Те са толкова интензивни, че дори силните мъже са принудени да се втурват в леглото, сгушени в топката. Атаката продължава, докато камъкът излезе от тесния канал в червата. Симптомите на остър холецистит, изброени по-горе, се присъединяват бързо. Колкото по-малки са камъните, толкова по-мобилни са те и по-често появата на колики. По-големи камъни могат да се забият в жлъчния канал, като го запушат. Ще има механична жълтеница, която изисква спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Ако при JCB се образуват тежки заседнали камъни, те могат да лежат в жлъчния мехур в продължение на много години, без да причиняват чернодробни колики. Но от постоянен натиск върху стената на балона на едно място постепенно се образува рана на натиск. Може да има прекъсване на потока на жлъчката в коремната кухина и развитие на много животозастрашаващ жлъчен перитонит. Тогава, за да спасят живота на болен човек, лекарите на хирурга са останали само няколко часа.

Как се срещат камъни в жлъчката и холецистит по време на бременност

Бременността е една от основните причини за жлъчните камъни. Логично е да се предположи, че тя значително влошава хода на вече съществуващия холецистит и JCB.

Защо болестта е опасна за бъдещата майка и плод?

1. Холециститът трудно се диагностицира бързо. В края на краищата симптомите му са сходни с токсикозата в началото на бременността, а киселините и тежестта в десния хипохондрия са чести спътници на втората половина от периода на раждане на детето. Ето защо, ефективното лечение може да бъде много късно.
2. Тежкото запушване, честите изпражнения и спазмите в коремната болка могат да предизвикат спонтанен аборт.
3. Възпалението на жлъчния мехур рядко е асептично, т.е. без участието на патогенни микроби. При състояния на отслабен имунитет по време на бременност е възможно инфекцията да се разпространи през плацентата към плода, което води до развитие на малформации или вътрематочен сепсис.
4. Най-важните принципи на терапията - глад и дълга, много твърда диета - са несъвместими с бременността.
5. Сред необходимите за лечение лекарства са потенциално опасни за плода.
6. Технически е трудно да се извърши лапароскопска холецистектомия за голяма матка.
7. В случай на развитие на тежък остър холецистит и особено на билиарния перитонит, продължаването на бременността е невъзможно. За да запази живота на майката, тя ще се подложи на спешно цезарово сечение във всеки период на бременност.

Как и кога да се лекува холецистит и камъни в жлъчката, ако планирате бременност

Хроничният камъни холецистит, който не се засилва често след нарушение на диетата, може да се лекува консервативно. Достатъчно е да се нормализира диетата, да се приемат ензимни препарати, да се консумира достатъчно течност и да се предпази от физически и емоционален стрес.

Ако коремните болки се нарушават редовно, а на ултразвука се откриват малки камъни или много големи камъни, планираната лапароскопска холецистектомия се счита за най-често използвания метод за лечение. Ако отстраняването на жлъчния мехур се извършва в интеротичния период, когато няма признаци на възпаление, то възстановяването след операцията е много бързо. Още на 4-5 дни пациентът е изписан у дома, където ще има само един месец, за да наблюдава щадяща диета и да ограничава физическите упражнения за това време. Тогава може да забременеете: в продължение на шест месеца, докато матката се издигне над пъпа, малките белези на мястото на разреза ще имат време да се излекуват и няма да причинят никакви проблеми. А диетата на бъдещата майка по много начини е подобна на препоръчаната храна за следоперативния период на възстановяване.

Някои неща за размисъл

Ако все още се съмнявате дали си струва да се отървете от „бомбата със закъснител“ в стомаха си за добро, предлагаме друг аргумент в полза на навременна операция. Дори ако е било възможно безопасно да се роди и да се роди бебе, след раждането периодът е силен хормонален скок, възникващ на фона на емоционалния стрес и хроничната умора. Кърменето обезводнява майката, защото жлъчката става по-дебела, а камъните - повече. По всяко време, развитието на чернодробни колики, изискващи спешна хоспитализация на майката. Представете си колко проблеми трябва да решите веднага:

• с кого да напусне бебето?
• какво да го нахрани, ако до този момент не е опитал нищо друго освен кърмата?
• Как бебето ще вземе рязко смяна на мощността?
• Как да се поддържа лактацията в следоперативния период?
• Как да "убедим" детето да вземе гърдата отново след седмица (поне) хранене с бутилка?

И накрая, информация за най-колебливите: днес лекарствените, хомеопатичните или хардуерните методи за раздробяване или разтваряне на камъни се считат за неефективни. Нарушената химическа стабилност на жлъчката не може да бъде възстановена, така че камъните ще се образуват отново и отново. Освен това препаратите за литолиза са силни киселини, често причиняващи сериозни усложнения, включително кървящи язви в стомаха или червата. Тялото на пациента е по-здравословно и е по-лесно за лекарите да отстранят жлъчния мехур своевременно и да забравят за болестта завинаги.

Колко опасни са камъните по време на бременност?

Уважаеми читатели, жлъчнокаменната болест често се среща сред жените. Но колко опасни са камъните в жлъчката по време на бременност и могат ли да причинят усложнения? Конкрециите са опасни и всеки лекар ще се съгласи. Но те често се срещат, когато жена вече очаква дете. В този случай, експерти правят всичко, за да се предотврати появата на жлъчни колики, което може да доведе до спешна холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчни колики. А хормонална вълна в тялото по време на бременност е предразполагащ фактор за ускоряване на развитието на холелитиаза. Рискът от образуване на камъни продължава още 2-3 години след раждането.

Причини на камъни в жлъчката по време на бременност

Камъните в жлъчката по време на бременност често са случайни находки. Но тяхното откритие в позицията не означава, че те са били формирани в рамките на няколко месеца след зачеването. Жлъчнокаменната болест обикновено се развива през годините.

Основните причини за образуването на камъни в жлъчния мехур:

• удебеляване, стагнация на жлъчката поради големи различия между храненията, завои, нарушена функционалност на органите (дискинезия);
• липиден метаболизъм, висок холестерол в кръвта;
• ниско ниво на физическа активност, когато човек е принуден да се придържа към почивка на легло, движи се малко и изобщо не играе;
• промяна в естеството на храненето, увеличаване на приема на калории.

По време на бременността прогестеронът се секретира активно, което отпуска гладките мускулни влакна и намалява функционалността на много органи на храносмилателния тракт, включително на жлъчния мехур. По-бавно се изпразва от жлъчката, което може да допринесе за развитието на холецистит и появата на първите признаци на холелитиаза.

В по-късните периоди се наблюдава изместване на вътрешните органи. Матката променя местоположението на жлъчния мехур. Има натиск върху шията на органа, който нарушава процеса на изтичане на жлъчката и допринася за образуването на холестеролови кристали, които постепенно се превръщат в камъни на холестерола.

Симптоми на камъни в жлъчката при бременни жени

Можете да научите за клиничните прояви на холецистит и холелитиаза в мненията на жени, които имат жлъчни камъни или обостряне на дълготрайни заболявания на жлъчната система по време на бременност. Най-честите оплаквания са болки в десния хипохондрий. Ако в ранния период се появява предимно след продължителна прекъсване в яденето и консумирането на мазни храни, след 5-6 месеца може да се появи болка поради прекомерно налягане на матката върху жлъчния мехур и съседните органи.

• гадене, повръщане;
• подуване на корема;
• увредено изпражнение;
• пожълтяване на кожата и лигавиците.

В случай на поносима болка е позволено да се ограничат спазмолитиците, които са позволени по време на бременност. Но болков синдром може да стане по-силен, което показва влошаване на здравето и риска от жлъчни колики.

Когато е необходима спешна помощ

Има ситуации, в които жената не може да остане у дома и се опитва да облекчи болката с спазмолитици. Ако камъкът затвори канала или повреди стената на органа, действайте незабавно. Понякога хирурзите дори трябва да извършват отстраняването на жлъчката по време на ранна и късна бременност. Но операцията се извършва строго според показанията, когато има заплаха за живота и има чести колики.

Въпреки факта, че процентът на хирургичните интервенции по време на бременност е нисък (1-3%), рискът от възникване на аварийно състояние остава. Ето защо, по-добре е да се отървете от тялото, с камъни, дори преди зачеването. В края на краищата, неговата функция вече е нарушена. И по време на бременността, той може да донесе много проблеми. И постоянната болка в десния хипохондриум е най-малката от тях.

Но дори и да не сте взели решение за операция преди зачеването, това съвсем не означава, че ще трябва да го извършвате по време на бременност. Само страхът от холецистектомия причинява много от тях да седят у дома, докато могат да издържат на болката. Но това е абсолютно невъзможно. Специалистите ще предпишат лекарства, които ще отстранят синдрома на болката, ще разширят каналите и ще облекчат симптомите на жлъчните колики. Лекарите ще ви кажат какво да правите в присъствието на камъни в жлъчката по време на бременност, помагат за предотвратяване на по-нататъшни атаки. И операцията е екстремна опция.

Показания за спешна медицинска помощ:

• остра болка в десния хипохондрий;
• тежко гадене с болка;
• повръщане с примес на жлъчката;
• пожълтяване на кожата, лигавицата, склерата;
• треска;
• замаяност, загуба на съзнание;
• тежка слабост

Ако се появят остри симптоми, обадете се на линейка възможно най-скоро. Невъзможно е да се забави, защото жлъчните колики могат да доведат до опасни последствия, до развитието на перитонит и други усложнения, включително преждевременно раждане.

Камъни в жлъчката по време на бременност - това не е присъда. Следвайте диетата, бъдете разумни в спорта и особено внимавайте с храната през последните месеци, когато матката оказва натиск върху вътрешните органи. Е, ако болката ще бъде силна, незабавно се свържете с професионалистите. И тогава всичко ще бъде наред.

В този видеоклип експертите разглеждат рисковите фактори за камъни в жлъчката и симптомите на жлъчнокаменната болест.

Жлъчнокаменна болест по време на бременност

Жлъчнокаменната болест се характеризира с образуването на камъни в жлъчката, които пречат на нормалното му функциониране и функциониране. Най-често холелитиаза се среща при хора над 50-годишна възраст, но може да бъде и в по-млада възраст. Много зависи от начина на живот, храненето и наследствените предразположения. Заслужава да се отбележи, че жлъчнокаменната болест е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете.

причини

Бременността за всяка жена е голям стрес. Всички 9 месеца тялото изпитва силен стрес, може да намали имунитета. Бъдещата майка е податлива на различни заболявания, тъй като нейната имунна система не се справя с ефектите на микроорганизмите и много хронични заболявания могат да се влошат по време на бременността. За жлъчнокаменна болест се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур. Има много различни фактори, които могат да предизвикат това заболяване. Разгледайте ги по-долу:

• Неправилно хранене, което води до провокиращи фактори за жлъчнокаменна болест: жлъчна дискинезия, холецистит.
• Стагнация на жлъчката.
• Излишъкът на жлъчния мехур.
• Повишен холестерол.
• Производството на женски полови хормони: естроген и прогестерон, които се произвеждат в големи количества по време на бременност. Въпреки това, тяхната прекомерна секреция уврежда функционирането на жлъчния мехур. Неговите стени стават прекалено еластични и се случва стагнация на жлъчката, тя не може бързо да премине през каналите.
• Хормонът естроген, който се произвежда в големи количества, променя състава на жлъчката, провокира кристализация на холестерола, който след това се утаява и от него се образуват камъни.
• Множествена бременност.
• Когато размерът на плода надвишава 4 килограма.
• Ако бъдещата майка има крехка физика и е трудно за нея дори да понесе голям плод, който оказва натиск върху вътрешните органи.

симптоми

Най-често холелитиаза се появява след втората или третата бременност, но в някои случаи може да се влоши по време на първата. Симптомите на жлъчния камък при бременната жена се характеризират със следното:

• Тежка остра болка в корема, в дясната страна под ребрата, която може да се увеличи по време на бременност.
• Гадене и повръщане, обаче, тези симптоми могат да бъдат особености на хода на бременността, например, късна токсикоза.
• Урината получава нюанс на тъмен цвят, става кална.
• Фекалиите могат да се обезцветят, но този симптом е същият като симптом на хепатит, така че бъдещата майка може да обърка тези две болести.
• Цветът на кожата става жълт.
• Очната склера става жълтеникава.
• Езикът става жълто-кафяв.
• Удар на горчивината в устата.
• Киселини и тежест в дясната страна.

Жлъчнокаменната болест може първо да се развие асимптоматично. Докато камъкът е твърде малък, той не се движи. Но веднага щом бъдещата майка започне да се движи, тя започва да изпитва остра болка. За да се провокира движението на камък е необходим някакъв начален импулс, обикновено физическо натоварване или някакъв вид остро инфекциозно заболяване. Също така, късната токсикоза, употребата на пикантни и мазни храни провокира рязко начало на заболяването. В късни срокове плодовете с острите си шокове могат да провокират обостряне, тъй като почиват върху черния дроб и жлъчния мехур.

Диагностика на жлъчнокаменна болест по време на бременност

Лекарят диагностицира холелитиаза чрез ултразвук. Също така се нуждаете от биохимичен кръвен тест, клиничен кръвен тест, урина и фекалии. Лекарят ще попита бъдещата майка за патогенезата на болестта, за факторите, които могат да провокират обостряне. Също така е извършено допълнително изследване на плода, ултразвук и Доплер.

При биохимичния анализ на кръвта може да се наблюдава увеличение на Ast и Alt, алкална фосфатаза, билирубин и холестерол. В клиничния анализ на кръвта ще има увеличение на ESR и броя на левкоцитите.

усложнения

Спазването на диетите и правилното лечение обикновено не позволяват развитието на усложнения и последствия от камъни в жлъчката по време на бременност. Можете да избегнете всички неприятности, ако забележите навреме, че има нарушения в храносмилателната система и жлъчния мехур. В противен случай бременна жена рискува да получи следните усложнения:

• Стеатоза.
• Жълтеница поради блокиране на жлъчните пътища.
• Перитонит.
• Чревна обструкция.
• Холангит.
• Панкреатит.

лечение

Какво можете да направите?

Бъдещата майка не трябва по никакъв начин да се самолечи, затова при първите симптоми на камъни в жлъчката трябва незабавно да се консултирате с лекар. Най-добре е да се обадите на линейката и последващата хоспитализация в болницата. След лечението бременната жена трябва да спазва всички инструкции на лекаря у дома, за да предотврати появата или усложненията.

Какво прави докторът

След провеждане на всички изследвания и правилна диагноза, лекарят ще Ви предпише лечение. Когато бременността не се използва хирургическа намеса, тъй като тя е опасна за живота на бъдещата майка и плод. В особено трудни ситуации се прибягва до спешна помощ и след това се извършва лапароскопска хирургия за отстраняване на камъни от жлъчния мехур. Без операция има друг начин на лечение. Тя включва следното:

• Използването на choleretic лекарства, за да се намали стагнацията на жлъчката в пикочния мехур.
• Използването на лекарства за облекчаване на спазми и подобряване на работата на стомашно-чревния тракт.
• За облекчаване на симптомите, лекарствата за болка могат да бъдат предписани в педиатрична доза.
• При поставяне на бактериална микрофлора се прилагат антибиотици, но те са противопоказани по време на бременност, поради което се предписват строго според показанията и според състоянието на бременната жена.
• Използването на различни билкови инфузии, които допринасят за холеретичния процес.

предотвратяване

Като превенция на жлъчнокаменната болест, бременната жена трябва да следва строга диета и да избягва всички възможни причини за това заболяване. Диетата може да включва следното:

• Изключването на мазни, пикантни, солени и пържени храни, както и бързо хранене.
• Трябва да бъдат изключени от диетата на кафето.
• Приемайте витамини или лекарства, строго предписани от лекар.
• Яжте много пресни зеленчуци и плодове, които съдържат фибри.

За профилактика е много важно да се следи нивото на холестерол, алкална фосфатаза, билирубин, Asl и Alt показатели. С лекия си растеж незабавно се свържете с терапевта, за да предпише профилактично лечение. Тя може да включва използването на варени инфузии от листата на билките.

Жлъчнокаменна болест по време на бременност

Жлъчнокаменна болест по време на бременност

Всъщност, бременността е истински показател, който разкрива всички слабости в организма.

Според статистиката най-често бременните жени страдат от анемия, остри респираторни инфекции, бъбречни заболявания и стомашно-чревен тракт. И това не е случайно. Общо намаляване на имунитета, променени хормони, повишено натоварване на естествените филтри на тялото - бъбреците и черния дроб - всичко това води до обостряне на хроничните заболявания и дори до появата на нови. Сред тези заболявания, които могат да се появят във връзка с бременността, е холелитиаза.

Жлъчнокаменната болест е камъни в жлъчния мехур. Факторите, причиняващи това заболяване, са много. Този хроничен холецистит, и жлъчна дискинезия, и висок холестерол, затлъстяване, стагнация на жлъчката, ексцесии на жлъчния мехур. Един от рисковите фактори за ЖБК при жените е бременност.

Под влияние на половите хормони се наблюдават някои промени в черния дроб и жлъчния мехур: прогестеронът допринася за влошаването на подвижността на жлъчния мехур, естриол влияе на насищането на жлъчката с холестерол, развива се хипотония на жлъчния мехур. С развитието на бременността и промяната в размера на матката, всички органи на коремната кухина се изместват. Жлъчният мехур променя позицията си. Всичко това води до застой на жлъчката в пикочния мехур, което създава предпоставки за образуването на камъни в жлъчката.

Симптоми на жлъчнокаменна болест при бременни жени

Повечето жлъчнокаменна болест се развива след втора бременност, но понякога по време на бременност може да се появи остър пристъп на камъни в жлъчката. Симптомите на чернодробната колика са много характерни:

- остра болка в десния хипохондрий, утежнена от движението;
- гадене и повръщане.

Ако камъкът се припокрива с общия жлъчен канал, тогава може да се появи тъмна "бира" урина и бели обезцветени фекалии.

Жлъчнокаменната болест не се развива "без причина, без причина" - камъкът се нуждае от време за формиране. Обикновено, остър пристъп се предшества от хронично заболяване на жлъчните пътища или някои гранични състояния. Установено е, че при предпоставките за развитието на JCB токсикозата започва по-рано, е по-тежка. А самата атака може да се случи след физическо натоварване, приемане на мастна или пикантна храна, разклащане в транспорта. Дори неспокойното бебе с неговите интензивни движения може да провокира движението на камъните в жлъчния мехур, особено ако трохите лежат върху черния дроб на майката.

Жлъчна болест - лечение по време на бременност

Подобно на всяко друго заболяване, жлъчнокаменната болест по време на бременност може значително да усложни хода на бременността. Затова е желателно да се подложи на преглед и лечение през периода на планиране на щастливо събитие. Ако камъните се открият в жлъчния мехур, тогава индикацията може да изисква отстраняване на жлъчния мехур. Съвременната хирургия благоприятства доброкачествени методи като лапароскопия.

С малки камъни и отсъствие на остро възпаление, понякога се използва методът на хардуерно смачкване на камъни или се предписват препарати, които допринасят за разтварянето на камъните. Но по време на бременност, такива методи са строго противопоказани!

По време на бременност жената, страдаща от холелитиаза, трябва да се придържа към специална нежна диета. Обикновено се предписва за заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, като гастрит, панкреатит, холецистит, холелитиаза, диета номер 5. Пикантни, пикантни, мазни, пържени храни, груба храна, алкохол, кафе са категорично противопоказани. Не се препоръчва употребата на холеретични средства за холелитиаза, тъй като е възможно да се предизвика обструкция на жлъчния канал. А това от своя страна може да доведе до разкъсване и перитонит.

В острия период и по време на пристъп на жлъчнокаменна болест в ранните стадии се предписват спазмолитици - No-Spa, Drotaverinum или Papaverine.

Обезболяващите не вземат, за да не "намажете" картината на клиниката. С диагнозата "жлъчнокаменна болест" операцията за отстраняване на жлъчния мехур е неизбежна, но тя се извършва при бременни жени само като последна инстанция и само чрез щадящи методи.

Лечение на жлъчнокаменната болест по време на бременност с народни средства не само не се препоръчва, но и е строго забранено! Камъните в жлъчния канал сами по себе си са опасно явление и предвид факта, че много билки не могат да се приемат по време на бременност, такова „популярно лечение” може да доведе до катастрофални последици.

Атака на жлъчнокаменна болест - това, което можете и не можете да направите

Обикновено атаката на жлъчнокаменната болест се развива късно вечер или през нощта. Болката е толкова силна, че дори можете да загубите съзнание. Бъдещата майка в такава ситуация трябва да потърси помощ от лекар възможно най-скоро. Затова първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Докато чакате бригадата, е необходимо да легнете, да вземете хапче No-shpy (ако няма повръщане) и да прикрепите COLD към десния хипохондрий.

Всички по-нататъшни действия и лечение, предписани само от лекар.

С пристъп на жлъчнокаменна болест, тя е категорично невъзможна:

- нанесете подгряваща подложка (може да се развие възпаление);
- месят, търка или натиска мястото на болката (изпълнено с разкъсване на жлъчния канал и перитонита);
- приемайте обезболяващи (смазва клиничната картина и затруднява диагностицирането).

Трябва да се помни, че основното усложнение на холелитиаза е перитонитът, който може да застраши не само бременността, но и живота на самата жена. Ето защо, ако подозирате, че е пристъп на жлъчнокаменна болест, е наложително и спешно да потърсите лекарска помощ.

Жлъчнокаменна болест при бременни жени

Жлъчнокаменна болест при бременни жени - патологично състояние с образуването на камъни в жлъчния мехур, което е станало преди зачеването, по време на бременност или след раждане. В половината от случаите тя продължава без клинични симптоми. Той може да прояви пристъпи на силна болка в десния хипохондрий, гадене, повръщане, раздуване на корема, горчивина в устата, киселини, жълта кожа и лигавици. Диагностицирани въз основа на абдоминален ултразвук, дуоденален звук, биохимични кръвни тестове. За лечение използвайте жлъчка, холекинетика, спазмолитици, антибактериални лекарства. Ако е показано, се извършва холецистектомия.

Жлъчнокаменна болест при бременни жени

Един от традиционните рискови фактори за холелитиаза (холелитиаза, холелитиаза) е полът. Промени в системата на жлъчната екскреция по време на бременността, повечето изследователи смятат, че основната причина за заболяването при пациенти в репродуктивна възраст. Според статистиката, холелитиаза засяга до 6.5-8.3% от жените, които не са родили. Сред пациентите, които са имали 2 или повече бременности, разпространението на жлъчно-каменната патология е почти три пъти по-високо и достига 18,4-19,3%. Билиарната утайка се диагностицира първоначално при 15-30% от бременните жени, камъни при 2–8% от жените преди раждане и при 10% след 4-6 седмици след раждането. Честотата на холецистектомията по време на бременността е 0,1-3%. Повишеният риск от холелитиаза продължава 5 години след раждането, докато при 0,8% от пациентите жлъчката се отстранява.

Причини за жлъчнокаменна болест при бременни жени

В развитието на холелитиаза по време на бременност, както и извън периода на бременността, определена роля играе генетичната предразположеност, включително наследствени и дизембриогенетични аномалии на билиарната система, нередовно хранене с използването на голям брой бонбони и животински мазнини, наднормено тегло, дуоденални язви, влошаване на преминаването t жлъчката. Специалисти в областта на гастроентерологията, акушерството и гинекологията са идентифицирали редица специфични фактори, допринасящи за появата на жлъчнокаменна болест при бременни жени. Основните са:

• Повишена литогенност на жлъчката. Под влиянието на естроген, чиято концентрация постепенно се увеличава по време на бременността, нивата на холестерола се повишават в жлъчката. Естрогените също така инхибират синтеза на хонодезоксихолова киселина, която стимулира утаяването на холестеролните кристали и образуването на жлъчна утайка - суспензия на неразтворими компоненти на жлъчката.
• Нарушения на перисталтиката на жлъчните пътища. На фона на индуцирана от прогестерон релаксация на гладките мускулни влакна, свиващата функция на жлъчния мехур намалява и неговото изпразване се забавя. В резултат на това още от първия триместър на бременни жени се наблюдава стагнация на жлъчката, която се проявява с увеличаване на обема на закрепения и остатъчен орган с 30%, което увеличава риска от образуване на камъни.
• Механично изместване на жлъчния мехур. Под натиска на матката се променя анатомичното разположение на органите на горната коремна кухина, които се притискат към диафрагмата и частично се пресоват. Налягането на шийката на жлъчния мехур, кистозните и общи канали нарушава евакуацията на жлъчката, провокира застой и утаяване на холестеролови кристали.
• Промяна на естеството на храненето. Увеличаването на калоричното съдържание на диетата на бременните жени, особено когато се консумират храни, богати на въглехидрати и холестерол, е съпроводено с увеличаване на теглото с увеличаване на количеството на мастната тъкан и повишаване на инсулиновата резистентност. Това води до още по-голяма наситеност на жлъчката с холестерол и намаляване на общия пул от жлъчни киселини и нарушава подвижността на органите на жлъчната екскреция.

По-рано, хиподинамията традиционно се счита за един от факторите, които увеличават риска от холелитиаза по време на бременност. Последните проучвания обаче показват, че с увеличаване на физическата активност честотата на билиарните утайки и холестеролните камъни не намалява, а метаболитните параметри (липид, адипонектин, инсулин, глюкоза, лептин) не се подобряват.

патогенеза

Механизмът на развитие на жлъчнокаменна болест при бременни жени е свързан с действието на два независими фактора - повишаване на концентрацията на литогенния холестерол в жлъчката и неговата стагнация. Други фактори играят роля за поддържането на стабилното колоидно състояние на жлъчката на жлъчния мехур - наситеността му с лецитин, жлъчни киселини и др. Допълнителна връзка в патогенезата на камъни в жлъчката се превръща в компенсаторно усилване на реабсорбцията на водата и, като следствие, повишаване на концентрацията на жлъчката.

класификация

Систематизирането на клиничните форми на жлъчнокаменната болест отчита особеностите на хода на заболяването, тежестта на симптомите, наличието или отсъствието на усложнения. Правилното идентифициране на холелитиаза играе решаваща роля в прогнозирането на резултата от бременността, избора на тактика на управление на бременната пациент и оптималния начин на раждане. Разграничават се следните видове жлъчнокаменна болест:

• Асимптоматична холелитиаза. В кухината на жлъчния мехур се срещат конкременти, но липсват клинични симптоми. Най-благоприятната опция, при която за нормалния ход на бременността е достатъчно да се коригира диетата.
• Некомплициран холецистит. В зависимост от морфологичните особености и характера на промените, тя е катарална и деструктивна (флегмонозна, гангренозна), безкръвна, калцитудна, първична и остра пристъпна.
• Усложнена холецистит. Възпалението на жлъчния мехур може да се усложни от обструкция (оклузия) на каналите, перфорация с развитие на локална или дифузна перитонитна клиника, перитонит с перитонит, лезии на жлъчните пътища и комбиниран панкреатит.

Вътрешните гастроентеролози разграничават няколко етапа на жлъчнокаменната болест. В I (начален, предкаменна) етап, жлъчката се образува от гъста хетерогенна жлъчка. На прехода на болестта в етап II се посочва образуването на камъни. Камъните могат да бъдат единични и многократни, холестерол, пигмент и смесени, локализирани в жлъчния мехур, чернодробните или общи канали. На този етап холелитиазата е латентна, болезнена, с характерни колики, диспептични, атипични, имитиращи други заболявания. При III стадий е характерен рецидивиращ ход на калкулен холецистит, за IV, поява на усложнения. При бременни жени заболяването по-често се открива на етапи I и II, по-рядко на етап III.

Симптоми на жлъчнокаменна болест при бременни жени

При повече от половината от пациентите холелитиаза е асимптоматична и става случайна находка с ултразвуково изследване на коремната кухина, извършено по други показания. В 45% от случаите холелитиаза, която е съществувала преди бременността, се задълбочава и се проявява клинично. При латентна безболезнена прогресия на разстройството, бременната жена може периодично да изпитва тежест в десния хипохондрий, киселини, горчив вкус в устата, отбелязва променената природа на изпражненията - склонност към запек или релаксация, която обикновено се разглежда от пациента като ранна токсикоза. При някои жени болестта се проявява преходна жълтеница с иктерична кожа, склера, лигавици, краткотрайно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Най-характерният симптом на патологията е пристъп на жлъчна колика, който възниква при 88% от бременните жени с манифестиран курс. По време на колики, пациентът чувства силна болка в епигастриума и десния хипохондрий, който излъчва към дясното рамо, рамото, раменния пояс, половината от шията и междинното пространство. Болков синдром често се появява вечер и през нощта, продължава от 15 минути до 5 часа. Болката обикновено е съпроводена от гадене, което не се облекчава от повръщане, киселини, горчивина в устата, горчива отпушване, подуване на корема и чувство за пълнота в корема. Възможен рефлекс на краткотрайна треска до 38 ° C с втрисане и лепкава студена пот. Провокиращи фактори са физическата активност, стресът, инфекциозните заболявания, интензивното разбъркване на детето по време на късната бременност, хранителните грешки (ядене на големи количества яйца, сметана, сладкиши, пържени мазнини, газирани напитки).

усложнения

При 33% от жените с жлъчнокаменна болест съществува опасност от прекъсване на бременността. Рискът от спонтанен аборт или преждевременно раждане се увеличава след операция за отстраняване на жлъчния мехур в 1 и 3 триместър. При 13% от пациентите има изразени признаци на ранна токсикоза с агонизиращо гадене, неконтролируемо повръщане и по-рядко - интензивно отделяне на слюнка, което се забавя до 16-20 и дори 28-28 седмици от гестационната възраст. При 8% от пациентите се развива гестоза. При всяко четвърто раждане се диагностицират аномалии на раждането.

В редки случаи холелитиаза при бременни жени се усложнява от екстрагенитална хирургична патология. При 0,01-0,1% от случаите се формира типична клиника за остър холецистит, тъй като камъкът прониква в шията на жлъчния мехур. При 0.03% от жените е възможен остър жлъчен панкреатит, дължащ се на отделянето на получения камък по протежението на общия канал, а при половината от пациентите подобни атаки са отбелязани преди началото на бременността. Още по-рядко, холангит, хепатоза, чревна обструкция и перитонит се наблюдават при комбинация от жлъчнокаменна болест с бременност.

диагностика

Диагнозата на жлъчнокаменната болест при бременни жени често е възпрепятствана от асимптоматичния ход на заболяването. С характерни оплаквания от чувство на горчивина в устата, чести киселини, особено свързани с консумацията на мазни и пържени храни, на пациента се предписва цялостен преглед, насочен към идентифициране на холелитиаза. Най-информативните методи са:

• Трансабдоминален ултразвук на жлъчния мехур. Сонографията се счита за златен стандарт за диагностициране на камъни в жлъчката. Concrements имат формата на хиперехокични форми на различни форми с дистална акустична сянка. Кистозната стена често е удебелена до 2 mm или повече. Чувствителността на ехографския метод достига 95%. С помощта на ултразвук се определят включвания с диаметър 2 mm.
• Дуоденално звучене. Изследването се използва само при трудни диагностични случаи при липса на заплашен аборт. Звучането ви позволява да оцените динамиката на разтоварване и състава на частта Б (жлъчката на жлъчния мехур). Кристалите на холестерола, калциевия билирубинат могат да бъдат намерени в дуоденалното съдържание. Възможен е бактериологичен анализ.
• Кръвен тест Холелитиаза често повишава нивото на свързания билирубин. С локализацията на камъни в общия жлъчен канал, наличието на треска и жълтеница, активността на алкалната фосфатаза, AlT, AST, GGT и други чернодробни функционални тестове могат да се увеличат. Нивата на плазмения холестерол често се увеличават. Като цяло, анализът на левкоцитоза в кръвта и повишена ESR.

Лечение на жлъчнокаменна болест при бременни жени

Изборът на лечебна тактика за холелитиаза зависи от клиничната форма на заболяването, водещите симптоми и наличието на усложнения. При асимптоматичния вариант на заболяването, на бременните жени се предписва динамично наблюдение и изключване на фактори, които провокират колики (богата храна, пържени и мазни храни, весело пътуване). В следродовия период холецистектомия може да бъде показана за такива жени, тъй като холелитиазата често се проявява през първата година след раждането. За да се намали стагнацията на жлъчката и да се предотврати образуването на жлъчна утайка в началния стадий на ГХБ, на бременните жени се препоръчва честото хранене, пиенето на силно минерализирани минерални води и вземането на растителна холеретична отвара от безсмъртниче, на базата на тях. Медикаментозната терапия за латентна субклинична холелитиаза включва следните групи лекарства:

• Холеретична. Холеретични лекарства, които стимулират образуването на жлъчката в черния дроб, показват идентифицирането на хиперкинетичната дисфункция на жлъчния мехур. Това нарушение е по-често в първия триместър на бременността. Целта на комбинираните средства, значими в състава на храносмилателните ензими, също ви позволява да нормализирате функциите на храносмилателния тракт.
• Holekinetiki. Лекарствата в тази група имат леко спазмолитично действие, улесняват отделянето на кистозна жлъчка. Най-безопасните холекинетични лекарства за фетуси и бременни жени са миотропни спазмолитици, флавонови агликони, хипертоничен разтвор на магнезия, заместители на захарта (ксилитол, сорбитол, манитол).
• Антибиотици. При холелитиаза антибактериалните средства се използват пестеливо (само с надеждно потвърждение на инфекциозния процес). В 1 триместър е възможно да се предписват лекарства от пеницилиновата група, а в 2-3 триместра, по-често се прилагат цефалоспорини. При избора на специфичен антибиотик трябва да се има предвид чувствителността на микрофлората.

За да се спре жлъчните колики, обикновено се използват спазмолитици. В чужбина болкоуспокояващи са широко използвани за облекчаване на болката синдром, но местните експерти се въздържат от предписване на лекарства, които могат да смазват клиничната картина с неясни коремни болки. При липса на ефект от лекарствената терапия в продължение на 5 часа, бременна жена с чернодробна колика трябва спешно да бъде хоспитализирана в хирургична болница.

Хирургично лечение е показано за усложнения. Консервативна тактика на изчакване с постоянна аспирация на съдържанието на дванадесетопръстника и стомаха, използването на покривни средства, холеретични лекарства, адсорбенти, спазмолитици, масивна детоксикация и антибактериална терапия е приемлива само при остър катарален холецистит. С неефективността на лекарственото лечение, проведено в рамките на 4 дни, холецистектомията се извършва на всеки гестационен период. В спешна поръчка операцията се извършва при диагностициране на деструктивни форми на възпаление.

Планираното отстраняване на пикочния мехур се извършва в манифестния курс на JCB 3-4 седмици след пристъп на колики, поради високата вероятност за неговия рецидив. Интервенцията обикновено се извършва чрез лапароскопски или открит метод през втория триместър, тъй като този период е най-безопасен за такава хирургична интервенция. Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия не се използва по време на бременност, което е свързано с висока честота на рецидив на холелитиаза. Бременните жени с JCB препоръчват вагинално раждане с намален период на експулсиране. При наличие на акушерска индикация се извършва цезарово сечение.

Прогноза и превенция

При неусложнени форми на жлъчнокаменна болест прогнозата за бременни жени и деца е благоприятна. Адекватна консервативна терапия, използване на съвременни техники за хирургично лечение и анестезия с отстраняване на жлъчния мехур през второто тримесечие (ако се разкрият индикации) направи възможно да се сведе до минимум вероятността от екстрагенитални, акушерски и перинатални усложнения. В 60-80% от случаите, билиарната утайка, която е възникнала в бременна жена, регресира самостоятелно след раждането. Спонтанната резорбция на камъните, образувани по време на бременността, се наблюдава само при 20-30% от пациентите. С превантивна цел за жени, които планират бременност и страдат от GIB, се препоръчва предварително да се подложи на курс на лечение или хирургично лечение. На етапа на бременността трябва стриктно да се спазва диетата, да се изоставят дългите паузи между храненията, да се намали консумацията на сладкиши, мазнини и пържени и да се следват медицинските препоръки.

Хроничен холецистит и холелитиаза при бременни жени

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит е хронично повтарящо се заболяване, свързано с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Два фактора играят основна роля в неговото развитие: инфекция и стомашна жлъчка, причинена от дискинетични нарушения. Последните, като правило, причиняват клиничните прояви на болестта.

В основата на дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са нарушения на тяхната двигателна активност, причинени от нарушения на неврохуморалната регулация. Има два вида дискинезии: хипер и хипомоторни, които имат определени разлики.

Хипомоторните нарушения са характерни за бременните жени, тъй като основният преобладаващ във втората половина на бременността хормон е прогестеронът, който отпуска всички гладки мускулни органи (основното физиологично усещане за действие при бременната жена е ретоксиране на матката, пречка за преждевременно раждане, спонтанен аборт). Основата на хипомоторната дискинезия е недостатъчна, слабо изпразване на жлъчния мехур. Моторните нарушения определят клиничните прояви на хроничния холецистит при бременни жени, а не възпаление.

Обикновено жена се тревожи за болка в десния хипохондрий. В зависимост от вида на дискинезията преобладават тъпа болка, чувство на тежест в десния хипохондрия (с съпътстваща хипомоторна дискинезия), или, обратно, остри, спазми (с хипермоторна дискинезия). Болката може да бъде придружена от диспептични симптоми: чувство на горчивина в устата, гадене, повръщане, оригване, киселини, подуване на корема. Отбелязва се увеличаване или появата на болка след грешки в диетата.

Нашият дългогодишен опит в наблюдението на бременни жени показва, че около 1/4 от жените, страдащи от холецистит, свързват появата или увеличаването на болката в десния хипохондриум с движения на плода и положението му в матката. Понякога жената се тревожи за усещането за изгаряне на кожата в десния хипохондриум, под дясното рамо - това са така наречените зони на хиперестезия на кожата (свръхчувствителност) на Захареин-Гед. Не трябва да се страхувате от това неприятно усещане, тъй като то е „продължение” на болка, а не резултат от добавянето на каквото и да е ново заболяване или усложнение.

В диагностиката на заболявания на жлъчния мехур, водещата роля днес принадлежи на ултразвук, по време на който специалистът прави заключение за естеството на откритите нарушения, възможното наличие или липса на камъни.

Бременността често влошава хода на съществуващия холецистит, в половината от случаите се наблюдава обостряне на заболяването, а повечето от тях в третия триместър. И в клиничната картина на обостряне преобладават симптомите на хипомоторна дискинезия. Хроничният холецистит от своя страна засяга хода на бременността. Често се наблюдава болезнено гадене, токсемия - повръщане на бременни жени, малко по-рядко - слюноотделяне. Освен това ранната токсикоза се забавя до 16-20, а понякога и за 28 - 29 седмици от бременността.

Принципите на лечение на хроничен холецистит при бременни жени са същите като при бременни. Диетичната терапия (таблица № 5) се извършва без прекалено ограничение, като се спазва оптималното (за всеки период на бременност) съотношение между протеини, мазнини и въглехидрати. Ограниченията са свързани с огнеупорни мазнини, груби храни, изключват се подправки, кисели краставички, кисели краставички, пържени храни, пушени меса. Храната се приема на фракционни порции поне 5 - 6 пъти на ден. При съпътстваща хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур се включват „холецистокинетични“ продукти, т.е. продукти, които допринасят за намаляване на жлъчния мехур: слаби месни или рибни бульони, супи, сметана, сметана и меко сварени яйца. Полезно е да се включат храни, богати на липотропни вещества (извара, протеинов омлет, треска).

Той има положителен терапевтичен ефект при липса на пристъпи на холецистит и оток, пиене на минерална вода като Есентуки номер 4 и номер 17, Смирновска, Славяновска, сулфатен нарзан. Минералната вода се консумира в 200 ml под формата на топлина 3 пъти на ден в продължение на 1 - 1,5 часа преди хранене в продължение на 14 - 21 дни. В третия триместър, когато е желателно да се намали количеството консумирана течност, не се показва лечение с минерални води.

Всички без изключение бременни жени, страдащи от хроничен холецистит, се препоръчват за лечение на холеретици. На първо място, той трябва да се нарича сорбитол или ксилитол, които се използват под формата на 10-15% разтвор от 50-70 ml 30 минути преди хранене 2-3 пъти на ден. Като лаксативен ефект, те могат да бъдат от полза за бременна жена в това отношение. Най-подходящо приемане на лекарства от растителен произход под формата на отвари, приготвени самостоятелно. Най-лесният начин е да се вари като чай в размер на 1 супена лъжица растителни суровини (пясъчни цветя на безсмъртниче, царевична коприна, листа от мента, копър семена, шипка, берберински корен, самостоятелно или смесени в 1: 1) за 1 чаша вряла вода. След натоварване, вземете 1/3 чаша под формата на топлина 30 минути преди хранене 3 пъти на ден. Особено през втората половина на бременността, когато е необходимо стриктно да се вземе предвид количеството консумирана течност, е удобно да се прилага фламин (екстракт от безсмъртен пясък) 1 до 2 таблетки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене. При предписване на смес от бульони от холеретични билки се отбелязва и положителна диуреза, тъй като те имат достатъчен диуретичен ефект.

За борба със стагнацията на жлъчката, след консултация с Вашия лекар, можете да проведете "сляпо" наблюдение или тръбички с растително масло (30 - 40 ml царевично или зехтин), Карлови Вари или Барбара сол (1 чаена лъжичка на чаша вода), минерална вода ( 500 ml под формата на топлина, в отсъствие на оток.За извършване на тръбата сутрин на празен стомах, трябва да се пие по-горе споменатите средства, лежи в топло легло от дясната ти страна за 1,5 - 2 часа. Не е необходимо да се поставя бутилка с топла вода за бременни жени

За остри болки в десния хипохондрий можете да вземете ношпу, баралгин.

Жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза, калкулен холецистит) е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчката в жлъчните пътища или жлъчния мехур. Много учени са на мнение, че бременността допринася за образуването на камъни и развитието на болестта.

Извън обострянето, холелитиаза може да прояви чувство на тежест в десния хипохондрий, редица диспептични симптоми (гадене, горчив вкус в устата и др.). Въпреки това, при обостряне, т.е. с развитието на жлъчката, друго име за жлъчна колика, заболяването има ярки клинични симптоми, в зависимост от местоположението на камъните, техния размер, активност на съпътстващи инфекции. Обикновено коликите се развиват късно вечер или през нощта, обикновено след грешки в диетата, поради опит, причинен от негативни емоции (обикновено гняв емоции). Разклащането на деня преди интензивни движения на плода може да предизвика и колики. А болезнена атака в десния хипохондрий, но може да бъде в епигастриума и дори в лявото хипохондрия, интензивна, болка, излъчваща ("даване") на дясното рамо, рамото, шията, продължава от 15-40 минути до 12 часа, ако не се вземат мерки.

Усещането за десния хипохондрий причинява остра болка. Болката е придружена от гадене, повръщане, горчивина в устата, киселини, подуване на корема. Ако жлъчният канал е блокиран с камък, може да се появи жълтеница като при остър вирусен хепатит, тъмна урина, обезцветени изпражнения.

Бременността допринася за проявата на латентна жлъчнокаменна болест. Това означава, че при жени с холелитиаза появата на клинични признаци на заболяването не е рядкост. Доста често в тази група пациенти, началото на бременността е придружено от ранна токсикоза - повръщане на бременни жени. Обострянето на заболяването често настъпва през втория триместър на бременността.

Лечението на холелитиаза е в много отношения сходно с това на холецистит (здравословна храна, леки choleretic лекарства). С появата на болка, нека приемем болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства (баралгин, ношпа, папаверин хидрохлорид, аналгин). Ако болката не изчезне в рамките на един час, жената трябва да се консултира с лекар (да се обади на екипа на линейката) за по-интензивни терапевтични мерки.

През последните години за лечение на холелитиаза са използвани лекарства, които допринасят за разтварянето на камъни (фено- и урсодезоксихолинова киселина), но на бременните жени е забранено да извършват този вид терапия (отрицателното въздействие на тези лекарства върху образуването на плода), както и смачкването на камъни (ударно-вълнова литотрипсия). В случай на спешност по време на операцията може да се извърши хирургично лечение - холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

Бременност след отстраняване на жлъчния мехур

През последните две десетилетия броят на холецистектомиите непрекъснато нараства в целия свят успоредно с увеличаването на броя на пациентите с хронична жлъчнокаменна болест. Операциите на жлъчния мехур стават най-честите, след апендектомия, интервенция на коремните органи. При около 80-90% от пациентите холецистектомията не причинява забележими аномалии в организма. Разстройства на храносмилателната система обаче могат да възникнат по време на бременност, а жената трябва да бъде подготвена за това (но страхът, че ще се получи „руптура на черния дроб“ не е оправдан).

Някои пациенти след хирургично лечение на холелитиаза развиват така наречения синдром на постхолецистектомия. Тя се проявява с болки в десния хипохондрий, диспептични оплаквания (гадене, горчивина в устата, киселини и др.), Изглежда, че болестта се е върнала отново. Следователно, всички бременни жени, които в миналото са преминали операция на холецистектомия, трябва да бъдат наблюдавани от лекар от общопрактикуващия лекар и да се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на възможни усложнения. Те трябва да спазват диета (5 - 6 пъти на ден, частични порции) и диета от тип 5. Показани са приемането на холеретични лекарства (например фламин), извършващи "слепи" тръби.

Запишете на специалистите по телефона на единния кол център: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 годa"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!