Общ жлъчен канал

Общият жлъчен канал (лат. Ductus choledochus) е жлъчният канал, който се образува от сливането на общия чернодробен канал и кистозната жлъчен канал.

Общата жлъчен канал е с дължина от 5 до 7 см, широчина от 2 до 4 см. В началото на общия жлъчен канал се намира сфинктерът Myrici, който е сноп от кръгови мускули.

Общата жлъчния канал е разделен на четири части: supraduodenal разположен над дванадесетопръстника, retoroduodenalnuyu, разположен зад горната част на дванадесетопръстника, retropankreaticheskuyu срещащи се между главата на панкреаса и стената на низходящ част на червата и съседен interapankreatichskuyu главата на панкреаса и удължаване косо през него стена на дванадесетопръстника.

Обичайният жлъчен канал в повечето случаи се слива с панкреатичния канал и се отваря в лумена на дванадесетопръстника в зърното на Ватер. Преди сливането с панкреатичния канал общият жлъчен канал има свой общ сфинктер на жлъчния канал, а след сливането, преди да отиде в дванадесетопръстника, това е сфинктерът на Оди.

Размери на общия жлъчен канал при деца

При здрави деца, общият жлъчен канал има следните средни размери:

Размери на жлъчния мехур при възрастни и деца, норми

Жлъчният мехур е неразделна част от черния дроб, който участва в много важни жизнени процеси. При възпаления и заболявания пациентът има болка в десния хипохондрий и гадене, повръщане. При първия знак трябва да се консултирате със специалист за по-нататъшно изследване.

Структурата на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е „сателит“ на черния дроб. Той се намира в предната част на десния браз на черния дроб, донякъде наподобяващ круша. Състои се от: дъното, тялото, шията (продължава в канала на пикочния мехур). Дължина на шията - 35 мм. Общият жлъчен канал се състои от кистозна и чернодробна канали. Дължина - 60-80 мм. Потокът от жлъчен и панкреатичен сок се регулира от гладката мускулна пулпа.

Чернодробните клетки участват в производството на жлъчен сок. Този процес е непрекъснат и непрекъснат. Сокът на жлъчката навлиза в червата през каналната система. Поради абсорбцията на вода, жлъчният сок в този орган се увеличава два до три пъти. Съставът на жлъчката: киселина и пигменти, холестерол и билирубин (е следствие от разграждането на хемоглобина). Частично се екскретира в човешката урина.

Ако има запушване на жлъчните пътища, фекалните маси стават леки и имат гнилостна миризма. Ако човек има нарушен метаболизъм, тогава холестеролът може да допринесе за образуването на камъни. Самата жлеза служи като катализатор и е в състояние да активира ензимите, разгражда мастните образувания на малки частици, спомага за по-бързото усвояване на мазнини и витамини, подобрява функционирането на червата.

Жлъчните канали допринасят за производството на жлъчен сок в червата. Храни като месо, млечни продукти и яйца допринасят за по-голяма секреция на жлъчката. Ако няма храна в червата и стомаха, тогава потокът от жлъчен сок е незначителен. Жлъчният мехур се счита за спомагателен контейнер за концентрирана жлъчка.

Нормален ултразвук при възрастни и деца

Ултразвукът помага на специалиста да определи наличието на патологични процеси в организма. Този преглед може да се прилага както при възрастни, така и при деца. Показателите ще зависят и от възрастта. Бъдете сигурни, че жлъчният мехур не трябва да има увеличен размер и да има ясен контур. Обикновено, при ултразвук, размерът на жлъчния мехур при възрастен трябва да бъде:

Дължината на тялото от 60 до 100 мм.
Ширина на мехурчето от 30 до 50 мм.
Дебелината на стената обикновено е не повече от 0,3 cm.
Вътрешният размер на диаметъра на лобарните жлъчни канали обикновено е от 2 до 3 mm.
Вътрешният размер на диаметъра на общия канал 0.6-0.8 см - това е нормалният размер.
Обикновено не трябва да се проследяват сегментирани и субсегментарни канали на жлъчката по ултразвук.

Що се отнася до показателите на жлъчния мехур при нормален ултразвук при деца, те варират в зависимост от възрастовата категория на бебето. Ето защо, след получаване на резултатите от изследването, не е необходимо да се занимавате с самодиагностика и паника, а просто да потърсите съвет от педиатричен гастроентеролог.

Размерът на жлъчния мехур при децата може да варира в различни рамки. Повечето експерти са на мнение, че диаметърът в нормалното не трябва да бъде повече от 35 мм, а дължината - 75 мм. Обемът при по-голямо дете не е повече от 0,2 l. Обикновено ширината на общия канал на жлъчката е 0,8 cm, а размерът е 0,41 cm При нормални условия на пикочния мехур и отсъствие на патологии в черния дроб, интрахепаталните канали не трябва да се виждат на ултразвук. Ако специалист по ултразвук намери тези канали на ултразвук, това показва жълтеница или холестаза.

Размери на жлъчния мехур: информация, необходима за диагностициране

За да се определи значително увеличение на пикочния мехур може да се палпира. Въпреки това, този метод на изследване не позволява да се определят точните размери и да се определят малки отклонения от нормата. Много по-информативен метод е ултразвук.

Структура на тялото

Жлъчният мехур е вътрешен орган на храносмилателната система. Това е контейнер за жлъчката, който произвежда черният дроб. Локализиран мехур в коремната кухина. Специфичното му местоположение е ямка, разположена на висцералната (висцерална) повърхност на черния дроб.

Тялото е оформено като круша. По размер, нормалният жлъчен мехур при възрастен е малък. Разширеният край е дъното на органа. Средната част се нарича тяло.

Тесният край, насочен към портите на черния дроб, се нарича шия на пикочния мехур. Продължава в кистичния канал, който при входа на черния дроб се слива с чернодробния канал. Резултатът е общ жлъчен канал, чийто размер е индивидуален за всеки човек.

Балонната стена се състои от няколко слоя:

Повечето от органа са покрити със серозна мембрана. Това е перитонеум, който се търкаля от повърхността на черния дроб.
В тези райони, където няма серозна мембрана, има адвентиция. Този термин се отнася до външния слой на влакнеста съединителна тъкан.
Следващият корпус е мускулест. Образува се от гладкомускулни клетки.
Вътре в жлъчния мехур е облицована слизеста мембрана. В него тя образува много гънки. В областта на шийката на органа и кистозната канал, лигавицата е представена от спирална гънка.

Как се извършва измерването?

За да постави диагноза, специалистът открива какъв размер има пациентът в жлъчния мехур. Числените характеристики са важни параметри, чрез които може да се научи за наличието или отсъствието на сериозни заболявания.

ширината на тялото се измерва в напречно сечение;
дължината и дълбочината се определят в надлъжна равнина;
обемът се изчислява по формулата: ширина (cm) × дължина (cm) × дълбочина (cm) × 0,5.

Освен това се определят размерите на каналите на жлъчния мехур, черния дроб и общия жлъчен канал.

Специалист по ултразвукова диагностика, който започва проучване, не прави веднага измервания. Първо, търсенето на орган. Специалистът поставя сензора под дясната крайбрежна арка по средночелуликатната линия в напречно сечение и след това го насочва към тъканта на черния дроб, бавно се накланя от горе до долу.

Жлъчният мехур се визуализира като безгласна структура (тъмно оцветен предмет) с гладки контури.

След изследване и измерване на органа в напречното сечение, лекарят извършва ултразвуково сканиране в надлъжна равнина. За тази цел, сензорът е монтиран успоредно на надлъжната ос на тялото. Специалистът отново извършва необходимите измервания и сравнява размера на жлъчния мехур в нормално с получената информация.

Как да се подготвим за ултразвук?

За да може лекарят да постави правилната диагноза, пациентът трябва да обърне внимание на подготовката за ултразвук.

Често газовете в червата нарушават резултатите, така че една от препоръките е да се изключи от диетата 3–4 дни преди ултразвуковото изследване на храни, които насърчават образуването на газ:

сурови зеленчуци, богати на фибри;
бобови растения;
черен хляб;
пълномаслено мляко;
Газирани напитки;
висококалорични сладкарски изделия.

С тенденция към увеличаване на образуването на газ, лекарите понякога предписват предпазители на своите пациенти. Тези лекарства включват Espumizan, Активен въглен, Festal. Всички тези лекарства намаляват образуването на газове в стомашно-чревния тракт и допринасят за отстраняването им от тялото по време на газове.

За да се определи правилно размерът на жлъчния мехур при хората, е необходимо да се получи ултразвук на празен стомах. Преди изследване е необходимо да се откаже храна поне за 6 часа. Не можете да пиете кафе и дим, защото тази напитка и цигари са фактори, които провокират свиване на балона.

Понякога ултразвукът се възлага на бебета. Бебетата, които са кърмени, са достатъчни, за да не се хранят в продължение на 3 часа. Детето ще трябва да гладува поне 3,5 часа, ако яде изкуствени смеси. Те се абсорбират от тялото по-дълго от майчиното мляко. Пюрета от плодове и зеленчуци се усвояват още по-бавно. Преди ултразвук се препоръчва да ги изоставите.

В някои случаи се извършва ултразвуково изследване на пикочния мехур, за да се определи неговата контрактилност. Тя включва 2 етапа. Първо се извършва редовен ултразвук на гладно. Следното изследване се извършва 45 минути след употребата на холеретични лекарства. За да се подготви за втория етап, често се препоръчва да се вземат със себе си мазнини заквасена сметана (20%), която стимулира свиването на органа.

Нормални параметри на пикочния мехур

Размерът на органа варира значително в зависимост от възрастовите характеристики на пациента.

При възрастни

Измерването на дължината на тялото по време на ултразвуковите изследвания се извършва от специалисти в посока от врата до дъното. Нормалните стойности на този параметър на балона варират в диапазона 70-100 mm. В някои случаи измерването е трудно и не е правилно. Причината - неправилната форма на тялото.

При ултразвук се измерва и размерът на стената на жлъчния мехур при възрастни пациенти. Дебелината им варира от 1,5 до 3 мм. Във всички части на балона стойностите на този параметър са различни. В областта на шийката стената изглежда най-дебела. Трудно е да се разграничат от околните мастни тъкани.

Стойностите на дебелината на стените, получени по време на ултразвуковото сканиране, не винаги са верни поради ефекта на „страничните сенки“. Ето защо експертите извършват измервания в различни фази на дишане: при нормално дишане, по време на издишване и с максимално вдъхновение.

Най-удобният параметър за оценка е ширината на жлъчния мехур. Обикновено стойността не надвишава 30 mm. Обемът на здравия орган е 30–50 cm 3.

Размерът на жлъчния канал не може да бъде определен с една единствена стойност. Тези структури обикновено са разнообразни по своите стойности:

размерът на канала на жлъчния мехур (дължина) е от 20 до 60 mm, вътрешният диаметър е 1–2 mm;
дължина на общия чернодробен канал - 15-30 mm;
размерът на общия жлъчен канал (дължина) варира значително.

При деца

Детският жлъчен мехур има свои характеристики. При новородените органът е представен с форма на вретено. Дължината му е около 3 см. Приблизително 6-7 месеца след раждането на бебето жлъчката става като круша. Този вид на тялото се запазва през следващите години.

Абсолютният капацитет на жлъчния мехур при бебета на възраст 3 месеца е около 3,2 cm3. С нарастването им стойностите на този параметър нарастват. На възраст от 1 година до 3 години обемът е равен на 8,6 cm 3. Нормалната стойност на параметъра за 6-9 години е около 33,6 cm3. Това са размерите на жлъчния мехур при деца от различни възрасти.

Размер на жлъчния мехур при деца от различни възрасти:

Анормални фактори

Намаляване и увеличаване на тялото поради различни фактори.

Увеличаване на размера

Отклонението на размера на жлъчния мехур от нормата при жените, както и при мъжете, се проявява при остър холецистит - бързо развиващо се възпаление на органа. Когато извършвате ултразвук, специалистите първо намират промяна в ширината. Стойността на този индикатор в областта на тялото на балончето надвишава 35–45 mm.

След това лекарите отбелязват увеличение на други параметри. Причината за отклонение от нормата е нарушение на изтичането на жлъчката от кухината. При ултразвук при остър холецистит се открива промяна в стените на пикочния мехур. Поради подуване те се сгъстяват до 6-25 мм.

Променящият се орган може да бъде свързан с карцином на главата на панкреаса. При това заболяване се наблюдава симптом на Курвуазие - увеличаване на жлъчния мехур, което се определя от палпацията.

отклонение на телесните параметри от нормата;
увеличаване на размера на жлъчния канал и кистозната тръба (експанзия);
симптом на прекъсване на перипапиларната или предварителната част на канала.

Понякога причината за увеличаването на размера на балона е стагнация. Може да се дължи на цироза на черния дроб или функционални нарушения (заболявания на стомашно-чревния тракт, чревна обструкция).

Друга причина за увеличаването на размера - запушване на кистичния канал. Обструкция може да бъде причинена от различни причини: камъни в жлъчката, тумори, възпаление, паразити.

Доста рядка причина за повишаване на параметрите - рак (карцином) на пикочния мехур. Най-често заболяването се диагностицира при жени. По време на поникването на стената на тялото се наблюдава неравномерно сгъстяване в ограничена област.

намаляване на размера

Отклонението на размера на жлъчния мехур от нормалния размер в по-малка посока може да бъде причинено от естествена причина - свиването на органа. Ако лекарят отбележи тази функция, тогава пациентът не е обърнал достатъчно внимание на подготовката за ултразвуково сканиране и ял малко преди проучването. Поради това имаше освобождаване на жлъчката и органът станал по-малко нормален. При намален жлъчен мехур само стените му се увеличават, но тяхната нормална трислойна структура е запазена.

Списъкът с причини за намаляване на размера на жлъчния мехур включва хипогенеза. Това е аномалия на развитието на органите. Това е изключително рядко. По време на хипокинезия по време на ултразвуково изследване, специалистите идентифицират намален по размер орган, но практически пълноценен. По правило размерът на жлъчния канал е нормален.

Специалистите също така говорят за анормален размер на жлъчния мехур при възрастни при откриване на сбръчкана структура. Такъв орган се превръща в хроничен холецистит на последния етап. По време на ултразвуково сканиране, камъните или техните сенки почти винаги се визуализират с това заболяване. Стената в повечето случаи е ехогенна.

Размерът на жлъчния мехур при жените и мъжете е важна информация, която лекарите получават по време на ултразвуково изследване. Ултразвукът позволява не само да се измерват важни параметри, но и да се открият промени в околните тъкани, за да се открият тумори.

Какъв трябва да бъде размерът на жлъчния канал и пикочния мехур

Ако размерът на жлъчния мехур се отклонява от нормата, това показва развитието на болестта.

Благосъстоянието и здравото тяло са резултат от правилното функциониране на човешкото тяло. Една от необходимите системи е храносмилателната система.

Тя няма да може да работи без жлъчния мехур. Поради функционирането на този орган в човешкото тяло, мазнините се преработват, протеините и въглехидратите се усвояват.

Измерване на жлъчния мехур

За изследване на треската, използвайки изследването - ултразвукова диагностика. Използвайки тази процедура, лекарят определя колко дебели са стените, тяхната плътност, форма и обем.

А също и с помощта на специални вълни се измерва дължината на кухината. В края на ултразвука може точно да се определи дали пациентът има някакви аномалии.

Преди процедурата лекарят визуализира пациента. За инспекция се използва методът на палпиране, включващ подслушване на стомаха. Ако специалистът подозира някои проблеми, той изпраща пациента на специализирано събитие.

Съвременните ултразвукови устройства могат да показват дори най-малките обекти в тялото. Това ви позволява да забележите развитието на заболяването в началния етап и да започнете лечението навреме.

Преди да пристъпи към процедурата, трябва да се спазват няколко предписания, които се състоят от следните точки:

отказ от приема на храна 12 часа преди ултразвук;
не пийте чай, кафе, алкохолни напитки;
не пушете

Ако нарушите рецепта, започва освобождаването на жлъчката. За правилно изследване кухината трябва да бъде напълно запълнена с течност.

Само тогава ултразвукът правилно ще покаже колко дебели са стените, дали има камъни или пясък, положението на каналите, нарушаването на свиващите се мускули.

За да се установи дължината на органа, е необходимо да се измери разстоянието от най-тясната част до противоположната страна. Ширината се определя от най-голямата секция между стените. Всички получени числа се въвеждат в формули, разработени за получаване на обем чрез измервания.

Според данните, получени от ултразвука, лекарят определя състоянието на човека. Ако числата надвишават допустимите стойности, това означава, че жлъчката се освобождава в тялото.

Последица от промяната на числата в голяма степен може да бъде блокирането на каналния камък. Съществува и вероятност за развитие на възпалително заболяване.

Нормален размер на тялото

При нормални обстоятелства на монитора на ултразвуковото устройство се отбелязва крушообразно изображение. Когато кухината е пълна с течност, в рамките на правилното функциониране тя прилича на овал.

За мъже, жени и деца са характерни различни номера, което показва здравословното функциониране на НР.

Нормалната стойност за повечето хора на средна възраст е пряко зависима от физическата структура на тялото и човешкото здраве. Струва си да се има предвид и възрастта на пациента. Дължината варира от 6 до 10 см, ширината е 3-5 см. Каналът в здраво състояние е от 4 до 6 мм. Обемът варира от 30 до 50 ml.

Дебелината на стената е 2-4 мм. Когато тази цифра започне да се увеличава и стане повече от 4 mm, това показва възпалителен процес и лечението на заболяването е необходимо.

Скоростта на ултразвук при възрастни и деца

Самият процес се счита за най-безопасният вид изследване. Ето защо назначаването се дава както на възрастни, така и на деца.

Предимствата на ултразвука са, че на монитора лекарят вижда границите, измерва параметрите, забелязва наличието на отклонения.

Типът, с който се определя нормалното състояние на камъните в жлъчката, е формата на крушата. Увеличаването на обема на течността променя формата. Това също се счита за нормално. Благодарение на ясно очертания контур се определя от здравословното състояние на здравето.

Възрастни и малки зададени индивидуални параметри на мрежата ZH. Стойността варира в границите на приемливите показатели. Ако числата започнат да надвишават допустимите стойности, трябва да се отбележи, че има развиваща се патология.

След завършване на ултразвуковата процедура не трябва да правите диагноза сами. Неговите стойности са различни от нормата, тя зависи от структурата на тялото и възрастта. За точна информация се свържете с педиатричния гастроентеролог с резултатите от проучването.

Децата не трябва да се изпращат до радиация без видима причина. По принцип се препраща към прегледа след преглед на педиатър, който открие съмнение за неизправност на работното място.

По отношение на обема при децата е важно да се вземе предвид възрастта, теглото и височината. Без тези данни лекарят може неправилно да оцени нормалното развитие на организма.

Обемът на кухината е:

от 2 до 5 години - 8.5 ml;
от 3 до 7 години - 9.2 ml;
от 7 до 9 години - 33,6 ml.

Ако тялото е здраво, ултразвуковата диагностика не показва канали.

При хората на средна възраст, в допълнение към допустимите номера на храносмилателния тракт, трябва да се отбележи и положението на чернодробния канал. Площта за мъжете е 4-6 мм. Жените се характеризират с по-високи параметри. Също така, жените имат по-чести контракции на мускулите на тялото.

Преоразмеряване на жлъчния мехур

Редица фактори влияят на промяната в обема на кухината. Честите причини за заболяването са различни здравни нарушения.

Те включват холелитиаза, холецистит или патология на жлъчните пътища. Въз основа на статистически данни е установено, че жените са най-податливи на заболявания от този вид.

Основата на заболяването са следните фактори:

драматична промяна в начина на живот;
рязка промяна на властта;
приемане на определени лекарства;
наднормено тегло.

Основната промяна е нарушение на изтичането на жлъчката. Този процес се задейства от стесняване на стените на канала. Поради това, тялото е пълно с излишна жлъчка, което впоследствие разрушава тялото. Тя носи дискомфорт на човека.

Диагностицирането на незадоволително положение се счита за труден процес поради сходството на симптомите с други наранявания на стомашно-чревния тракт.

Но определете наличието на аномалии такива симптоми като:

разстроено столче;
коремна болка от дясната страна;
метален вкус в устата;
подуване на корема;
парене в гърдите;
забележимо пожълтяване на бялото на окото и кожата.

Тялото се увеличава или намалява въз основа на естеството на дефектността.

Причината за увеличаването често е холецистит. Жлъчният мехур започва да се увеличава поради възпалителните процеси, които тялото претърпява.

Заболяването е придружено от болка в корема. Особено симптомите се появяват след хранене с пикантни или пържени храни. При остър холецистит причинява повръщане, треска.

Хроничен холецистит се появява под формата на остри обостряния и без болка на заболяването.

Също така, увеличаването на кухината се предизвиква от жлъчнокаменната болест. С този ход на заболяването той се увеличава не поради промени в стените, а поради увеличаване на течността вътре.

Промени в жлъчния мехур

Намаляването на жлъчния мехур зависи от няколко точки. Причини за промяна:

вродена аномалия;
неспазване на предписанията на лекаря преди прегледа;
наличието на други заболявания.

Що се отнася до вродена патология, редуциран орган се формира поради неправилното му образуване в процеса на растеж. Ако това не влияе на цялостната работа на тялото, тогава не се изисква терапевтична намеса.

Преди необходимите мерки лекарят задължително инструктира пациента за необходимите действия, които могат да повлияят на анормалния процес. Ето защо е важно да се следват всички необходими препоръки за правилна проверка.

Също така, намаляването на ГИ може да предизвика вирусен тип хепатит или хроничен холецистит. Когато се прави такава диагноза, специалистът предписва на пациента необходимата терапия.

Компетентното лице трябва да диагностицира болестта. Понякога промяната в състоянието на живота е временна. След известно време той идва в нормална форма.

Следователно, не е необходимо да се пие лекарство без медицински преглед. Само пълен преглед и задълбочен преглед може да идентифицира причината за дефектността, въз основа на която се предписва индивидуална терапия.

Скоростта и възможната патология на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган, който се намира под долната повърхност на черния дроб. Това е необходимо за нормалното храносмилане. В тялото жлъчката действа като резервоар за съхранение на жлъчката. Жлъчката се произвежда от черния дроб през деня без прекъсване, но влиза в червата само по време на хранене. На изхода на жлъчния мехур е сфинктерът.

Когато органът е в покой, сфинктерният мускулен клапан предотвратява потока на жлъчката. Ако има храна, балонът разпределя запасите.

Обикновено жлъчката има форма на круша. Тъй като се изпълва с жлъчката, тя може да я превърне в цилиндрична и овална.

При възрастни размерът на жлъчния мехур може да варира. Обикновено дължината на жлъчния мехур от тясната част до дъното може да бъде от 8 до 14 сантиметра; ширина - 3-5 сантиметра. Диаметърът на общия чернодробен канал не трябва да надвишава 3-5 mm, а общия жлъчен канал - 4-6 mm.

Дебелината на стената на нормалното при възрастни при възрастни е 2 mm. Дебелина по-голяма от 4 mm показва наличието на възпалителен процес.

функции

Не цялата жлъчка, произведена от черния дроб, се секретира в жлъчния мехур. Ако е необходимо, може незабавно през каналите на черния дроб, заобикаляйки пикочния мехур, да влезе в дванадесетопръстника.

Но тъй като жлъчката се екскретира без прекъсване през деня - а ние не ядем редовно - излишната жлъчка навлиза в резервоара - жлъчния мехур. Там жлъчката се сгъстява и навлиза в дванадесетопръстника, както е необходимо.

Разграничава жлъчния мехур и чернодробната жлъчка.

Жлъчът стимулира храносмилането в червата и създава благоприятни условия за панкреатичните ензими. Неговите функции в тялото:

емулгира (разтваря) мазнини;
елиминира ефекта на пепсин, който не е необходим за чревното храносмилане;
спомага за отделяне на холестерол, билирубин, стероиди, глутатион и други вещества, които не се екскретират през бъбреците;
допринася за чревната подвижност: в нарушение на процеса на усвояване на жлъчката в тънките черва може да се развие диария;
Жлъчката подпомага активирането на ензими, които са необходими за усвояването на протеини.

Жлъчният мехур може да побере до 200 мл жлъчка. В нормално състояние не може да се открие. Определете неговия размер, за да идентифицирате отклонения от нормата е възможно само с ултразвуково сканиране.

Най-добрата диагностика - ултразвук

Извършва се ултразвуково сканиране, за да се определи:

размер и обем на жлъчния мехур;
дебелина на стената;
наличието или отсъствието на камъни;
проходимост и размери на каналите;
нарушена способност за свиване.

За да прегледате жлъчния мехур трябва да се приготви:

Една седмица преди ултразвука да спрете приема на алкохол, премахнете от диетата храната, която съдържа много мазнини.
2-3 дни преди проучването, ограничете консумацията на храни, които причиняват газове и газове (бобови растения, зеле, чипс, бисквити, мляко).
Много лекари съветват приема на ензимни препарати 2-3 дни преди прегледа.
8–10 часа преди процедурата не е нищо.
Не пушете преди процедурата.

При ултразвуково изследване на жлъчния мехур се препоръчва пациентът да промени позицията няколко пъти. Това ви позволява да прецените присъствието или отсъствието на камъни в тялото.

За да се определи способността на жлъчния мехур да намалява, ултразвукът първо се извършва на празен стомах. Тогава субектът яде храна, която помага за отделянето на жлъчката (заквасена сметана, сметана, жълтъци и др.) И след 40-50 минути изследването се провежда отново. Обикновено жлъчният мехур ще се свие с 60–80%. Ако намалението надвишава 80%, контрактилната функция се увеличава. Ако има увеличение в размер под 60% - намален.

Заболявания и симптоми

Жлъчката и жлъчната система са изключително уязвими от физиологична гледна точка. Заболяванията в жлъчния мехур са много широко разпространени, особено в развитите страни. Според различни източници те страдат от 10 до 40% от населението. Какви заболявания могат да възникнат най-често? В нашата страна това е:

жлъчнокаменна болест;
жлъчна дискинезия;
холецистит.

Жените страдат от тези заболявания по-често от мъжете. Развитието на болестите е свързано с промени в начина на живот, храненето, антибиотиците и контрацептивите. По този начин, хората със затлъстяване, хората, които водят заседнал начин на живот и нередовно се хранят, са податливи на жлъчнокаменна болест.

Диета, богата на храни, които съдържат холестерол, увеличава риска от камъни.

Храна с честота 1-2 пъти на ден също драстично увеличава риска от образуване на камъни. Също така, странно достатъчно, растежът на камъни допринася за диетата. Особено опасни са тези, които ограничават количеството мазнини или изобщо не го съдържат. Освен това, колкото по-успешна е загубата на тегло, толкова по-голям е рискът от образуване на камъни.

Мазнините стимулират жлъчния мехур да освобождава жлъчката. Колкото по-малко мазни храни постъпва в нея, толкова по-лошо е работата на жлъчния мехур. И стагнацията на жлъчката стимулира образуването на камъни.

Жлъчнокаменната болест е свързана с чернодробно заболяване. Често се наблюдава при жени по време на бременност. Приемането на лекарства, съдържащи естроген, увеличава риска от заболяване.

Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища нямат изразени симптоми, те лесно се смесват с други заболявания на храносмилателната система.

Предполагаеми заболявания, причинени от ЗДХ, могат да бъдат на следните основания:

вкус на метал в устата, киселини;
диария;
подуване на корема;
болка в десния хипохондрий;
пожълтяване на кожата и склерата.

Болката може да бъде много различна по своя характер.

При жлъчна дискинезия могат да се наблюдават тъпа болка, която е разпръсната със силни спазми. Когато това заболяване е белязано безсъние, умора, умора.

Ако болката започне след приемане на мазни, пикантни храни, пиене на алкохол или те възникват след тренировка, шофиране, това е най-вероятно жлъчна колика. При натискане на стомаха в десния хипохондрий има остра болка.

Болки с несигурен характер в горната част на корема могат да се наблюдават при холецистит. Когато усещах, че тялото се чувства силна болка.

При чернодробни колики човек се принуждава да се държи настрани, с прибрани крака. Ако камъкът е блокиран от жлъчния канал, може да се развие обструктивна жълтеница и сърбеж.

Ако има камъни в жлъчния мехур, не може да се забележи никаква болка. Понякога има оплаквания от горчивина в устата, подуване на корема, нервност.

За да се определи дали има заболяване на жлъчния мехур, може само медицински преглед, който притежава лекар. Самолечението за болести е неприемливо.

Размери на жлъчния канал

Ултразвуковото сканиране позволява на лекаря да види непроменените общи чернодробни и общи жлъчни пътища по най-простия начин. Въпреки това, в проучвания за определяне на размера на нормалните канали са дадени различни данни както за общия чернодробен, така и за общ жлъчен канал.

Повечето ултрасонографи смятат, че вътрешният диаметър от 4 mm е горната граница на ширината на непроменения общ чернодробен канал. Диаметърът от 5-7 mm се счита от много изследователи за несигурна ситуация, която вероятно изисква допълнително наблюдение; Вътрешен диаметър, по-голям от 8 mm, се признава като индикатор за разширение на канала.

Стандартното ултразвуково измерване на общия чернодробен канал се извършва от единия му вътрешен ръб до другия в най-широката част на мястото на предния проход от десния клон на порталната вена. При измерване на лумена на общия чернодробен канал не трябва да се бърка с лумена на шията на жлъчния мехур. Вероятността от фалшиво положителна диагноза на разширяването на екстрахепаталната част на жлъчните пътища може да бъде намалена чрез полипозивно сканиране в различни позиции на пациента.

Клиницистите не са наясно с влиянието на промените, свързани с възрастта, върху размера на общия чернодробен канал, но увеличаването на хепатикохоледоха често се описва като свързани с възрастта промени, когато се установи, че причинява неразумно увеличение на пациентите в напреднала възраст. Установено е, че увеличаването на ширината на канала може да бъде свързано с намаляване на еластичността на неговата стена или с дългосрочно, но разрешено частично запушване. В литературата такъв разширен канал често се описва като "муден".

Други изследователи са изследвали връзката между дилатацията на хепатикохоледоха и холецистектомията. Авторите обсъдиха възможността за разширяване на канала при липса на обструкция поради факта, че той действа като резервоар за жлъчката. Други проучвания са фокусирани върху ефекта на дългосрочната дистална обструкция върху еластичността на стената на дуктуса. Освен това се повдига въпросът за директния ефект на холецистектомията върху размера на хепатикохоледоха.

Установено е, че диаметърът на хепатикохоледоха при пациенти с неусложнена жлъчнокаменна болест остава постоянен, ако жлъчният мехур не се отстранява или увеличава донякъде след холецистектомия. При пациенти със усложнено билиарно смятане диаметърът на хепатохоледоха не се променя или намалява.

Размерът на общия жлъчен канал и използването на мастни храни. Ако размерът на общия жлъчен канал е под съмнение и дисталната му част не може да се визуализира, възниква въпросът за наличието на дистална обструкция. Разположението на канала зад дуоденума може да повлияе на визуализацията на неговата репродуцирана част. Газът в лумена на дванадесетопръстника, води до лошо ултразвук, причинява образуването на размити сенки, покриващи дисталната част на канала.

Ако дисталната част на канала не се визуализира, когато пациентът е на гърба, пациентът трябва да бъде преместен на лявата страна. След това дисталната част на канала се сканира в напречната равнина. Той помага да се визуализира панкреатичния канал.

Приемането на мазни храни от страна на пациента може да помогне за определяне на възможна дистална обструкция, което ще доведе до намаляване на жлъчния мехур и допълнителна част от жлъчката към общия жлъчен канал. Многократното изследване трябва да се извърши след 45 минути след хранене; ако диаметърът на канала се е увеличил, може да се подозира дистална обструкция. Диаметърът на нормалния канал не се променя или леко намалява.

Литература за студенти по медицина Хирургични заболявания

Начало> Литература

Глава 13. ГРАДИНСКА БУБАЛКА И ДВИЖЕВИ ЗАВАРИ

Чернодробните канали на дясната и лявата част на черния дроб в областта на нейната порта, когато са свързани заедно, образуват общия чернодробен канал - ductus hepaticus. Ширината му е 0.4-1 см, дължината му е около 2.5-3.5 см. Общите чернодробни и кистични пътища, когато са свързани, образуват жлъчния канал - канали холедох. Дължината на общия жлъчен канал е 6-8 cm, ширина 0,5-1,0 cm.

Общата жлъчния канал е разделен на четири секции: supraduodenal разположен над дванадесетопръстника, retroduodenalny удължаване зад verhnegorizontalnoy дванадесетопръстника, retropankreatichesky разположена зад главата на панкреаса и интрамурални, разположен в стената на вертикалния участък на дванадесетопръстника (фигура 13.1.).

Дисталният общ жлъчен канал образува голяма папила на дванадесетопръстника (Vater nipple), разположена в субмукозния слой на червата. Vateri зърното има автономна мускулна система, мускулната му част се състои от надлъжни, кръгли и наклонени влакна.

Панкреатичният канал се вписва в биберона от Vater, образувайки, заедно с крайната част на общия жлъчен канал, ампула от главната папила на дванадесетопръстника. В по-редки случаи, общият жлъчен канал и каналът на панкреаса се отварят в горната част на главната дуоденална папила с отделни отвори. Понякога те отделно попадат в дванадесетопръстника на разстояние 1 - 2 см един от друг.

Коледният мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб в малка депресия. По-голямата част от нейната повърхност е покрита от перитонеума, с изключение на зоната в близост до черния дроб. Капацитетът на балона е 50 - 70 мл. Неговата форма и размер могат да претърпят промени с възпалителни и цикатрични промени в и около пикочния мехур. Има дъно, тяло и шия на жлъчния мехур, който преминава в кистичния канал. Често в шията на жлъчния мехур се образува спираловидно издатина - джоб на Хартман. Кистозният канал често се влива в десния полукръг на общия жлъчен канал под остър ъгъл. Има и други възможности за сливане на кистозната тръба: в десния чернодробен канал, в левия полукръг на общия канал. При нисък приток на канала, кистозният канал на голямо разстояние придружава общия чернодробен канал.

Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани: лигавица, мускулна и влакнеста. Лигавицата на пикочния мехур образува многобройни гънки. В областта на шийката на пикочния мехур и началната част на кистозната тръба той образува спирална гънка (Geister клапани). В дисталния кистичен канал, гънките на лигавицата заедно със снопчета гладки мускулни влакна образуват спунтера Lutkens. Множествените издатини на лигавицата, разположени между мускулните снопове, се наричат синусите на Рокитански-Ашоф. В влакнестата мембрана на черния дроб в областта на леглото на пикочния мехур са аберантни чернодробни тубули, които не комуникират с лумена на жлъчния мехур. Увреждането им по време на отделянето на жлъчния мехур от черния дроб може да доведе до кървене на жлъчката.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осигурява от кистозната артерия, която води до него от страна на шийката на матката с един или два ствола от собствената му чернодробна артерия или от десния й клон. Има много други варианти на изхвърляне на кистозната артерия, която хирургът трябва да знае.

Лимфен дренаж се случва в лимфните възли на портите на черния дроб и лимфната система на самия черния дроб.

Инервацията на жлъчния мехур се извършва от чернодробния сплит, образуван от клоните на целиакия, левия блуждален нерв и десния диафрагмен нерв.

Жлъчката, която се произвежда в черния дроб и навлиза в екстрахепаталните жлъчни пътища, се състои от вода (97%), жлъчни соли (1-2%), пигменти, холестерол и мастни киселини (около 1%). Средният дебит на жлъчната екскреция от черния дроб е 40 ml / min, около 1 l жлъчка навлиза в червата на ден. В интердигестивния период сфинктерът на Оди е в състояние на свиване. Когато се достигне определено ниво на натиск в общия жлъчен канал, сфинктерът на Lutkens се отваря и жлъчката от чернодробните канали навлиза в жлъчния мехур. Водата и електролитите се абсорбират през стената на жлъчния мехур; концентрацията на жлъчката във връзка с това се увеличава, жлъчката става по-дебела и по-тъмна. Съдържанието на основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти на холестерол, калций), съдържащи се в пикочния мехур, се увеличава 5-10 пъти.

При поглъщане на лигавицата на дуоденума от храната, киселинен стомашен сок, мазнини, чревни хормони (холецистокинин, секретин, ендорфини и др.) Се секретират в кръвта, което води до едновременно свиване на жлъчния мехур и релаксация на сфинктера на Оди. Когато химусът напусне дванадесетопръстника, съдържанието му отново става алкално, освобождаването на хормони в кръвообращението спира и сфинктерът на Оди се свива, предотвратявайки по-нататъшния поток от жлъчката в червата.

13.1. Специални изследователски методи

Ултразвукът е основният метод за диагностициране на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, който позволява да се определят дори малки (1-2 mm) камъни в лумена на жлъчния мехур (по-рядко в жлъчните пътища), дебелината на стената му и натрупването на течност в близост до него по време на възпаление. В допълнение, ултразвукът разкрива дилатация на жлъчните пътища, промени в размера и структурата на панкреаса. Ултразвукът може да се използва за наблюдение на динамиката на възпалителния или друг патологичен процес.

Холецистохолангиография (орална, интравенозна, инфузионна) - методът не е достатъчно информативен, не е приложим за обструктивна жълтеница и непоносимост към йодсъдържащи лекарства. Холецистохоангиографията е показана в случаите, когато не може да се извърши ултразвук.

Ретроградна холангиопанкреатография (контрастиране на жлъчните пътища при използване на ендоскопска канюлация на главната дуоденална папила и въвеждане на контрастен агент в общия жлъчен канал) е ценен метод за диагностициране на лезии на главния жлъчен път. Особено важна информация, която може да даде с обструктивна жълтеница с различен произход (определя нивото, степента и характера на патологичните промени).

Перкутанна траншепатална холангиография се използва при обструктивна жълтеница, когато не е възможно да се извърши ретроградна панкреато-ангиография. В същото време под контрола на ултразвук и рентгенова телевизия се извършва перкутанна траншепатална пункция на уголемения жлъчен канал на десния или левия лоб на черния дроб. След евакуацията на жлъчката в лумена на жлъчния канал се инжектират 100-120 мл контрастна субстанция (верографин и др.), Което позволява да се получи ясна картина на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, да се определи причината за обструктивна жълтеница и нивото на обструкция. Прегледът обикновено се извършва непосредствено преди операцията (опасност от изтичане на жлъчката от мястото на пункция).

Радиоконтрастното изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища също може да се извърши с перкутанна перхепатична пункция на жлъчния мехур при ултразвуков контрол или при лапароскопия.

Компютърната томография на черния дроб обикновено се използва при злокачествени новообразувания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, за да се определи разпространението на тумора, за да се изясни оперативността (наличието на метастази). В допълнение, под контрола на компютърна томография може да се извърши пункция на жлъчния мехур или интрахепаталните жлъчни пътища, последвано от въвеждане на рентгенографски контрастен агент в техния лумен.

13.2. Вродени малформации на жлъчните пътища

Атрезията и малформациите на интра- и екстрахепаталните канали, които пречат на нормалния поток на жлъчката, са относително чести и изискват спешна хирургична намеса. Основната проява на дефекта е обструктивна жълтеница, която се появява при детето при раждането и прогресивно нараства. Поради интрахепаталния блок бързо се развива билиарна цироза с портална хипертония и се появяват нарушения на протеиновия, въглехидратния, мастния метаболизъм, както и кръвосъсирването (хипокоагулацията).

Лечение. Малформациите на жлъчните пътища, които нарушават изтичането на жлъчката, подлежат на хирургично лечение - налагане на билиодигестивни анастомози между екстра- или интрахепаталните жлъчни пътища и червата (ядрена или дуоденална язва) или стомаха. При атрезия на интрахепаталните жлъчни пътища хирургичната намеса е невъзможна. В тези случаи единственият шанс за спасяване на живота на пациента е чернодробна трансплантация.

Киста на общия жлъчен канал. Кистата е локално сферично или овално разширение на общите чернодробни или общи жлъчни пътища с размери от 3-4 до 15-20 см. Заболяването се проявява с тъпа епигастриална болка и десен хипохондрия, обструктивна жълтеница поради стагнацията на дебела жлъчка в кухината на кистата. Диагнозата е сложна, изисква използването на съвременни инструментални методи на изследване: ултразвук, компютърна томография, холангиография, лапароскопия.

Лечение. За изтичане на жлъчката налагат биоидогестивни анастомози между кистата и язвата на дванадесетопръстника или йеюнума (с изрязване на повечето от стените на кистата или без изрязване).

13.3. Увреждане на жлъчните пътища

Увреждането на жлъчните пътища е отворено или затворено. Отворени възникват от наранявания от огнестрелни оръжия или ножове, по време на операция. Затворени се случват с тъпа коремна травма. С изключение на интраоперативни наранявания, всички други наранявания на екстрахепаталните жлъчни пътища са съчетани с увреждане на черния дроб, стомаха, червата и др.

Лечението е бързо. Изборът на метод на работа зависи от естеството на увреждането на жлъчните пътища, размера на раната, общото състояние на пациента.

Интраоперативни увреждания на екстрахепаталните жлъчни пътища възникват по време на холецистектомия, когато ориентацията в анатомичните структури е затруднена поради възпалителни и рубцови промени в шийката на мехура и хепатодуоденальния лигамент, аномалии на жлъчните пътища или варианти на жлъчните пътища, както и технически грешки на хирурга. Стената на десния чернодробен или общ жлъчен канал се уврежда по-често, по-рядко - пълното им пресичане или лигиране, когато тези анатомични структури са объркани с кистичния канал. Повреда на екстрахепаталните жлъчни пътища възниква по време на гастректомия, особено поради ниските постбуларни язви на дванадесетопръстника. Може би тежко увреждане на общия жлъчен канал или неговото пълно пресичане.

В повечето случаи увреждане на главните жлъчни пътища се открива по време на операцията, по-рядко - в следоперативния период, с развитието на външна жлъчна фистула или обструктивна жълтеница.

Хирургичната корекция на увреждането на екстрахепаталните жлъчни пътища изисква при всяко наблюдение индивидуален избор на реконструктивно реконструктивна хирургия.

13.4. Жлъчнокаменна болест

Холелитиаза е често срещано заболяване, което се развива при хора над 40 години. Особено често това заболяване се наблюдава сред градското население на индустриализираните страни в Европа и Северна Америка. Според повечето изследователи около 10% от мъжете и до 25% от жените в Европа страдат от холелитиаза. При лицата на възраст над 70 години тази цифра нараства до 30-40%. Много по-често жените са болни.

Етиология и патогенеза. Морфологичен субстрат на жлъчнокаменна болест са камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, състоящи се от обичайните компоненти на жлъчката - билирубин, холестерол, калциеви соли. Най-често срещаните са смесените камъни, съдържащи тези компоненти в по-голяма или по-малка част. При значително преобладаване на един от компонентите се говори за холестерол (около 90%), пигментни или варовикови камъни. Размерите им варират от 1 - 2 mm до 3 - 5 cm; формата може да бъде кръгла, овална, под формата на полиедър и т.н.

Основното място на образуването на жлъчни камъни е жлъчният мехур, в много редки случаи - жлъчните пътища. Има три основни причини за тяхното образуване: стагнация на жлъчката в пикочния мехур, метаболитни нарушения, възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. При метаболитни нарушения има значение не толкова нивото на концентрацията на холестерол в жлъчката, колкото промяната в съотношението на холестерола, фосфолипидите (лецитин) и жлъчните киселини. Жлъчката става литогенна с увеличаване на концентрацията на холестерол и намаляване на концентрацията на фосфолипиди и жлъчни киселини (фиг. 13.2). При наситената с холестерол жлъчка, тя лесно се изсипва под формата на кристали от счупена жлъчна колоида. Известно е, че холелитиаза често се развива при пациенти с метаболитни заболявания като диабет, затлъстяване, хемолитична анемия.

Поради продължителната, макар и лека стагнация на жлъчката в пикочния мехур, тя се заразява. Инфекцията води до увреждане на стената на жлъчния мехур, десквамация на епитела. Съществуват така наречените първични ядра на утаяване (бактерии, бучки от слуз, епителни клетки), които служат като основа за натрупване на утаени кристали на основните компоненти на жлъчката, които преди са били в колоидно състояние. По-нататъшно увреждане на стената на жлъчния мехур нарушава процеса на усвояване на някои компоненти на жлъчката, променя физико-химичното им съотношение, което също допринася за образуването на камъни. В допълнение, холестазата в жлъчката в жлъчния мехур може да повиши концентрацията на холестерол, билирубин, калций, което увеличава литогенността на жлъчката. Това се улеснява от приема на богата на холестерол храна, затлъстяване и орални контрацептиви.

Клиничната картина и диагнозата. Жлъчнокаменна болест може да бъде асимптоматична. Конкрециите в жлъчния мехур се откриват като случайно откриване при изследване на пациенти за друго заболяване, по време на операции върху коремните органи или по време на аутопсия. Най-често жлъчнокаменната болест се проявява с чернодробна (жлъчна) колика. Причините за болезнена атака са нарушението на камъни в шията на жлъчния мехур или кистозната тръба, повишаване на налягането в жлъчния мехур или на каналите поради нарушение на изтичането на жлъчката. Болката се появява най-често след грешка в храната (мастна, пикантна храна), по време на физическо натоварване, психоемоционален стрес, разклащане, интензивно рязане, пробождане, разкъсване, рядко пароксизмален характер, локализирани в десния хипохондрия и епигастралната област. Болката често се облъчва в лумбалната област, дясната лопатка, дясната ръка (дразнене на клоните на десния диафрагмен нерв), по-рядко в областта на сърцето, като се симулира пристъп на ангина пекторис (симптом на Боткин, холецистокоронарен симптом).

Често пристъп на жлъчна колика е придружен от гадене и повтарящо се повръщане с примес на жлъчката, което не носи облекчение на пациента. Коликите могат да продължат от няколко минути до няколко часа. В същото време пациентите са неспокойни, често сменят позицията си, опитвайки се да намерят удобна позиция, при която интензивността на болката намалява. Телесната температура по време на атака остава нормална. При преглед се забелязва умерена тахикардия - до 100 удара за 1 минута. Езикът е влажен, покрит с белезникав цвят. Някои коремни раздразнения привличат вниманието, а дясната половина на коремната стена понякога изостава по време на дишането. При перкусия и палпиране на корема се появява остра болка в десния хипохондрий, особено на мястото на прожекцията на жлъчния мехур. Защитното мускулно напрежение отсъства или е слабо изразено. Определят се положителните симптоми на Ортнер, Георгиевски-Муси (болка при притискане между краката на стерилно-клетъчния мускул). Симптоми на перитонеално дразнене не. Броят на левкоцитите в кръвта е нормален. Атаката на болката преминава сама или след въвеждането на спазмолитични средства, които помагат за възстановяването на потока на жлъчката.

13.4.1. Хроничен Calculous холецистит

Клиничната картина и диагнозата. След спиране на пристъп на чернодробна колика, пациентите могат да се почувстват здрави (асимптоматичен стадий на хроничен холецистит). Въпреки това, те често имат симптоми на хроничен холецистит - тежка и тъпа болка в десния хипохондрий, влошена след хранене, особено с хранителни грешки, метеоризъм, диария след мастни храни, горчив вкус в устата и киселини, свързани с дуоденогастрална и гастроезофагеална обратен хладник. Първичен хроничен Calculous холецистит може да възникне с посочените симптоми без епизоди на чернодробни колики.

Усложнения. Усложненията на калцинозния холецистит са холео-дохолитиаза, холангит, цикатрични стриктури на крайната част на общия жлъчен канал, вътрешни билиодигестивни фистули и водно-мехурчета.

Холедохолитиаза - наличието на камъни в общия жлъчен канал - едно от най-честите усложнения на холелитиаза. Възрастните и сенилните улици на холедохолитиаза се наблюдават 2-3 пъти по-често. Конкреции в общия жлъчен канал в повечето случаи от жлъчния мехур. Тяхната миграция е възможна с къс широк кистичен канал, възпаление под налягане в гърлото на жлъчния мехур или в джоба на Хартман с образуването на широка фистула между жлъчния мехур и общия жлъчен канал. При някои пациенти (1-4%) е възможно първично образуване на камъни в жлъчните пътища.

Холедохолитиазата може да бъде асимптоматична за дълго време. Дори при многократни конкременти в общите чернодробни и общи жлъчни пътища нарушенията на преминаването на жлъчката не се появяват винаги. Жлъчката се движи около камъните в общия жлъчен канал, свободно влизайки в дванадесетопръстника. По време на миграцията на камъни в най-тесните участъци от общите чернодробни и общи жлъчни пътища - крайния му участък и в ампулата на главната дуоденална папила - може да има пречка за потока на жлъчката в червата, което клинично се проявява чрез обструктивна жълтеница. Камъкът може да промени позицията си при хипертония на жлъчката. Това ще доведе до възстановяване на оттока на жлъчката до следващото обостряне. Такива камъни се наричат клапи. Когато смятането е удушено в ампулата на главната дуоденална папила, наред с нарушаването на изтичането на жлъчката и обструктивната жълтеница, има нарушение на изтичането на сок на панкреаса, често развиващ се остър или хроничен жлъчен панкреатит.

Жълтеницата е основният клиничен признак на холедохолитиаза. Понякога тя е ремитентен в природата - в присъствието на така наречения клапан от крайната част на общия жлъчен канал. При персистираща каменна оклузия на крайната част на общия жлъчен канал, хипертонията настъпва в жлъчните пътища. Клинично се проявява с тъпа болка в десния хипохондрий и жълтеница. С по-нататъшно повишаване на налягането в екстрахепаталните жлъчни пътища, луменът на последния се разширява и камъкът се издига и се движи в проксималните части на общите чернодробни и общи жлъчни пътища, жълтеницата намалява и може напълно да изчезне за известно време.

Холангитът е остро или хронично бактериално възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Най-често се среща с холедохолитиаза, както и с други заболявания, свързани с механична жълтеница. Холестазата допринася за развитието на инфекция в жлъчката, стените на жлъчните пътища стават възпалени. Според естеството на морфологичните промени в стените на жлъчните пътища се различава катарален и гноен холангит, а според клиничния ход - остър и хроничен.

Клинично остър холангит се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура до фебрилни числа, страхотен хлад, тежест и тъпа болка в десния хипохондрия, гадене и повръщане. При остър гноен холангит на болката са интензивни, появява се жълтеница рано, което се свързва не само с трудността на изтичането на жлъчката, но и с поражението на чернодробния паренхим. За синдрома на системната реакция при възпаление са характерни страховито студени тръпки, висока телесна температура, засилено дишане, тахикардия, повишен брой на белите кръвни клетки - страхотен предшественик на възможна декомпенсация на функцията на жизнените органи, развитието на мултиорганна недостатъчност, септично състояние и септичен шок. При посочените симптоми на системна реакция на възпаление са необходими спешни мерки за предотвратяване на по-нататъшно развитие на усложнения.

При физически преглед на пациентите се забелязва болка в десния хипохондрия, умерено изразена мускулна защита (с гноен холангит). Отсъстват симптоми на перитонеално дразнене. При повечето пациенти можете да почувствате долния край на уголемения, болезнен черен дроб. При прогресивен турбулентен ход на гнойния холангит се образуват малки абсцеси в стените на жлъчните пътища, в дебелината на паренхима на черния дроб и на повърхността му, което води до образуване на множество холангиогенни абсцеси на черния дроб, абсцеси в поддиафрагматичното или преднощното пространство. Това показва генерализация на инфекцията, т.е. сепсис и лоша прогноза.

Хроничен склерозиращ холангит е хронично възпаление на жлъчните пътища, придружено от удебеляване и склероза на техните стени, което води до запушване на интрахепаталните жлъчни пътища. В повечето случаи това е общ процес, който улавя всички жлъчни пътища. Има първичен и вторичен склерозиращ холангит, който възниква на фона на холелитиаза, след хирургични манипулации и цироза на черния дроб. Етиологията на склерозиращия холангит е неизвестна.

Клинично, болестта се проявява като безболезнена обструктивна жълтеница. Кожата на пациентите придобива бронзовожълт цвят. Диагнозата често става ясно след изключването на рак на жлъчните пътища. При консервативно лечение се използват стероидни хормони, имунодепресанти, антибиотици. При оперативно лечение, когато анатомичните условия позволяват, те налагат билиодигестивни анастомози, в някои случаи се извършва трансплантация на черния дроб. Резултатите от хирургичното и консервативното лечение са незадоволителни.

Цикатричните стриктури на главната папила на дванадесетопръстника и крайната част на общия жлъчен канал се появяват, когато лигавицата на папилата се уврежда от камъни, възпалителен процес. Стриктурите могат да бъдат ограничени по дължина - от няколко милиметра до 1-1.5 cm и тръбни, с които има концентрично стесняване на крайната част на общия жлъчен канал за 2-2.5 cm или повече. Тази условна единица за стриктури е удобна за избор на оптимален начин за коригиране на това усложнение по време на операцията.

Цикатричните стриктури, като правило, нямат патогномонични клинични симптоми. При тежка стеноза на крайната част на общия жлъчен канал се появяват симптоми на холецистопанкреатит, остър или хроничен жлъчен панкреатит, обструктивна жълтеница, холангит. Често, стриктурите се комбинират с холедохолитиаза.

Цикатричните стриктури са обект на реконструктивно хирургично лечение или мини-инвазивна интервенция под формата на разширяване на стенотичния сегмент с балон и последващо монтиране на метален стент на това място.

Вътрешни билиодигестивни фистули се срещат при продължително присъствие на камъни (особено големи) в жлъчния мехур. В стената на мехура се образува просмукване. Стената на пикочния мехур интимно свързва белегната тъкан със стената на близкия кухи орган (напречен дебело черво, дванадесетопръстника, стомаха, тънките черва), след което органът, запоен с пикочния мехур, се разрушава и се образува фистула. Най-често фистулите се образуват между жлъчния мехур и дванадесетопръстника или чернодробната флексура на дебелото черво, много по-рядко между жлъчния мехур и стомаха, между жлъчния мехур и общите чернодробни или общи жлъчни пътища.

Чрез линейните прояви на вътрешните билиодигестивни фистули са оскъдни, затова не всички пациенти могат да бъдат диагностицирани преди операцията. Има случаи на развитие на остра обструктивна чревна обструкция, причинена от голям камък, мигрирал в чревния лумен. Най-малките конкременти преминават свободно около червата и излизат с изпражненията. При инжектиране на заразено чревно съдържание в лумена на жлъчния мехур и жлъчните пътища се появяват симптоми на холангит. При поява на холецисто-холедо-шийна фистула, миграцията на камъни от жлъчния мехур в лумена на общия жлъчен канал с развитието на симптоми на холедохолитиаза. Когато фистулата се образува от краищата на анастомозата, настъпва кървене, понякога се проявява с тебешир.