Лапароскопия на жлъчния мехур

Болести, свързани с нарушение на жлъчния мехур, не винаги могат да се поддадат на консервативно лечение. Текущите случаи изискват спешна операция за облекчаване на общото състояние на пациента. Лапароскопията на жлъчния мехур, която е от особен интерес през последните няколко години, е призната за една от най-често срещаните и безопасни разновидности на такива операции.

Кратко описание на медицинските манипулации

Лапароскопията на жлъчния мехур се нарича стандартна операция, по време на която пациентът се отстранява от жлъчния мехур със специално устройство - лапароскоп. Този вид хирургия има няколко предимства пред лапаротомията - открита хирургична процедура:

• ниска вероятност от увреждане на други органи по време на лапароскопия на жлъчния мехур;
• относително кратък период на рехабилитация;
• липсата на силна болка след операцията;
• бърза рехабилитация на пациента;
• прости етапи на подготовка;
• 3–5 малки незабележими белези;
• нисък риск от усложнения и др.

Тъй като лапароскопията е по-безопасна форма на процедурата, не е необходимо да се носи специална превръзка през следоперативния период. Подобна мярка често се възлага на пациенти с големи размери, при които има слабост на коремните мускули.

Колко време отнема операцията?

Хирургичната намеса може да се извърши за 35-120 минути. Продължителността се определя от квалификацията на специалиста и индивидуалните характеристики на оперираното лице. В повечето случаи лекарите си вършат работата за 1 час.

Показания и противопоказания за

Операцията се възлага предимно на пациенти, диагностицирани с:

• полипи на жлъчния мехур;
• холестероза (холестеролни отлагания в органа);
• жлъчнокаменна болест;
• не-калкулен или калкулен холецистит;
• стесняване на пътищата, участващи в екскрецията на жлъчката.

Въпреки това, списъкът на противопоказанията е много по-широк, той включва:

• късна бременност;
• краен етап на затлъстяване;
• миокарден инфаркт;
• перитонит (възпаление на коремната област);
• злокачествено заболяване в жлъчния мехур;
• място на интрахепатален орган;
• синдром на mirizzi;
• цироза на черния дроб;
• преди това пренесена лапаротомия на коремните органи и др.

обучение

Първо, пациентът трябва да премине биохимичен и пълен анализ на кръв и урина, да определи Rh фактор и кръвна група, да премине коагулограма и ЕКГ. Планира се също хепатит, сифилис и тест за ХИВ.

В случай на хронични заболявания си струва да посетите подходящите лекари, които ще определят естеството на протичането на заболяванията и възможното им влияние върху хода на операцията. Ако резултатите от проучването са задоволителни, на лицето се разрешава да се подложи на лапароскопия.

След 22:00 часа в навечерието на важен ден на пациента е забранено да яде или пие. Няколко часа преди операцията, червата се почистват: на човек се предписва слабително и клизма. Допълнителни мерки се обсъждат с Вашия лекар.

Как е операцията?

Лапароскопията се извършва съгласно специфичен план:

• пациентът, лежащ на операционната маса, се поставя в обща анестезия;
• с помощта на сонда, различни газове и течности се отстраняват от стомаха;
• е свързано устройство за изкуствено дишане;
• коремната кухина на оперирания пациент е пълна с въглероден диоксид;
• други хирурзи правят няколко малки разреза, чрез които се поставят специални инструменти и троакари;
• специална видеокамера предава информация на монитора за жлъчния мехур и други органи;
• жлъчният мехур е внимателно отрязан от черния дроб и анатомични сраствания и след това отстранен от кухината;
• внимателен преглед на всички органи на коремната област и измиване с антисептик;
• зашит.

Характеристики на постоперативното хранене

Тъй като само след 8–11 дни след лапароскопска хирургия черният дроб изцяло поема функцията на отстранения орган, трябва да се внимава да се спазва специална диета, която ще допринесе за бързо възстановяване на вътрешния баланс.

Първи ден: с добро здраве, пациентът може да си позволи чиста вода в малки глътки. 2-ри ден: човек може да яде нискомаслено кисело мляко. 3-ти ден: в дажбата са включени неподсладен кисел, кефир с ниско съдържание на мазнини и слаб чай без захар. Четвърти ден: ако общото състояние на пациента е задоволително, се разрешава консумацията на бульон от шипка и прясно изцедени натурални сокове.

Ден 5: Към горепосочените продукти се прибавят малко парче варена риба и течни зеленчукови супи. 6–7 ден: на човек е разрешено да яде нискомаслено извара, остарял хляб, нарязано пилешко месо и плодово пюре. 8–9 ден: в менюто се появяват подобрени ястия, например картофено пюре, нискомаслени супи с ориз или тестени изделия, пържоли и варени риби.

Възможни последици

Както всяка операция, лапароскопията в редки случаи може да предизвика усложнения. Те включват увреждане на вътрешните органи, подкожен емфизем (натрупване на газови елементи под кожата), възпаление в областта на зашиване, перитонит, омфалит, кървене. Когато в пациента се открият такива предупредителни знаци, лекарите предприемат подходящи мерки за отстраняване на страничните ефекти.

Отзиви

Хората, които скоро ще очакват лапароскопия, е препоръчително да се запознаят със съответните коментари, описващи характеристиките на операцията и лични впечатления: това ще помогне да се пресъздаде приблизителният вид на предстоящата операция:

Преходът към обичайния живот ще бъде безопасен и бърз, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

Как се прави лапароскопия на жлъчния мехур?

Лапароскопията на жлъчния мехур е „златен стандарт” за хирургично лечение на холелитиаза. Поради комбинацията от радикализъм и ниска травма на хирургическа интервенция, периодът на рехабилитация на пациента се намалява с 2-5 пъти.

Оперативният метод не е лишен от определени минуси и възможности за усложнения, но е за предпочитане да се отвори операция в повечето случаи.

Какъв е лапароскопският метод на операцията?

Лапароскопията е ендоскопско изследване, използвано за коло-гастро-холецистектомия и други коремни органи.

Създаването на оптични системи с висока разделителна способност и манипулатори с различни конструкции позволява бърза обработка на ICD чрез отвори. За първи път тя е извършена от френския хирург Ph. Муре. В Русия първата лапароскопска холецистектомия (LCE) е проведена през 1991 г. от Ю. I. Gallinger.

В сравнение с отворена хирургия, хирургия на жлъчния мехур - лапароскопия е:

• минимална инвазивност на меките тъкани - намаляване на загубата на кръв, намаляване на следоперативната болка;
• намаляване на риска от заразяване на работното пространство;
• намаляване на риска от образуване на сраствания - серозните повърхности на вътрешните органи не се охлаждат или сушат;
• намаляване на риска от "традиционни" усложнения - белодробни, образуване на вентрални хернии, чревна обструкция;
• бързо възстановяване на физиологичните функции - 1-2 дни;
• намаляване на необходимостта от лекарства - минимум неблагоприятни и токсични ефекти;
• козметичен ефект - следи от 3–5 пробивания 5–10 mm в диаметър са по-малко забележими.

Високата цена на ендохирургичната интервенция се изравнява чрез намаляване на разходите за лекарства, намаляване на периода на хоспитализация и рехабилитация на пациента.

Дали лапароскопията е по-безопасна от отворената операция?

Въпреки ясните предимства на лапароскопския метод, той носи със себе си някои опасности, като всяка хирургическа намеса. Причини за нараняване или увреждане по време на лапароскопията са аномалии на анатомията по време на сраствания, възпалителни промени, както и небрежност от въвеждането на троакар. LCE е операция „бижута”, която изисква хирургът да работи с манипулатори, да разбере добре нюансите на топографските и анатомични характеристики на интервенционната област.

Има три категории опасности от лапароскопия:

1. В резултат на запълване на коремната кухина с газ:

• не застрашава живота на пациента - газ в предбрюшното пространство, под кожата;
• масивна газова емболия: остра хипоксия, смърт - с проникване на газ в съдовете на венозната система.

1. Механични повреди:

• аорта, илиачни съдове, вена кава - висока вероятност за смърт;
• съдове на предната коремна стена - не са опасни;
• интраабдоминално кървене - не е опасно, елиминирано по време на лапароскопията.

1. Термично увреждане:

• нарушение на кръвоснабдяването, коагулация на тънките съдове - трудно диагностицирана, трудна за възстановяване.

Опитите да се спре кървенето в условия на ограничена видимост, причиняват допълнителни наранявания.

Показания за операция

Какво представлява лапароскопията на жлъчния мехур? Нов начин за достъп до вътрешните органи.

Списък на показанията за LHE

• холецистит - остър в продължение на 48-72 часа, хроничен калкулен, безкостен;
• асимптоматична холецистолитиаза;
• холестероза, полипоза на жлъчния мехур.

• холецистит с перитонит - сложността на рехабилитацията на коремната кухина;
• бременност - изместването на органите и разширяването на матката ограничават прегледа, а в по-късните периоди е възможен отрицателен ефект върху плода;
• цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания на жлъчния мехур - LCE може да се извърши при такива пациенти в ранните стадии на асимптоматични тумори;
• нарушение на кървенето - контрол на кървенето и прилагане на мерки за неговото спиране;
• възпаление на тъканите на предната коремна стена - заплаха от инфекция;
• изразени нарушения на дишането и сърдечната дейност - напрежението на пневмоперитонеума влияе негативно върху функционалността на сърцето, притиска белите дробове.

Подобряването на техниките на лапароскопската хирургия на жлъчния мехур съкращава списъка на противопоказанията. Окончателното решение се взема от лекаря индивидуално за всеки случай на JCB в съответствие с общите принципи на хирургията.

Препарат за лапароскопия

Не забравяйте да се съгласите с Вашия лекар и да включите цяла гама от превантивни и терапевтични мерки.

Стандартната схема включва 2 етапа:

1. Амбулаторно - спазване на правилата за здравословен начин на живот и строга диета, лабораторно и инструментално изследване.
2. Стационарен - подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур в хирургичното отделение на болницата.

извънболнична

Отхвърлянето на мазни, пикантни храни, тютюнопушене и алкохол ще помогне да се подготви тялото за операция и да се намали рискът от усложнения.

Преди лапароскопия не се препоръчва тежко физическо натоварване, занятия със спортни симулатори.

У дома е удобно да се извършва епилация от корема, пубис.

Основни лабораторни и инструментални изследвания:

• изследване на урината;
• кръв за CSW (RW), хепатит, HIV;
• биохимичен анализ на кръвта - билирубин, креатинин, AlT, AST, алкална фосфатаза, глюкоза, урея, амилаза, общ протеин;
• CBC + тромбоцити + VSC;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур;
• рентгеново;
• мамография - за жени над 40 години.

По-целесъобразно е преминаването на неприятната FGD процедура да се остави до хоспитализация.

При кандидатстване в хирургическото отделение трябва да имате резултати:

• лабораторни и инструментални изследвания;
• преглед от онколог;
• преглед на гинеколог - за жени;
• Проверка на районния терапевт.

Както и посоката на хирурга от областната клиника - предпоставка за лапароскопия на жлъчния мехур безплатно.

В същото време се препоръчва закупуването на компресионни чорапи или еластични превръзки с дължина до 5 метра - за превръщане на краката преди операцията от пръстите до слабините. По-добре е да се отложи закупуването на превръзка: след лапароскопия размерът на корема може значително да намалее.

постоянно

Повечето от изследванията ще трябва да бъдат повторени - този подход свежда до минимум рисковете от усложнения и позволява на лекарите да оценят динамиката на настъпилите промени.

В допълнение към задължителните FGDs, инструментални изследвания могат да бъдат допълнени с ЯМР, КТ, ултразвук на жлъчния мехур с определение на функции, рентгенова снимка на белите дробове. По време на комуникацията със специалисти от хирургичното отделение не се колебайте да повторите информацията за алергията, бременността.

Анестезиолог, хирург ще предостави информация за предстоящата операция, плана на подготвителните дейности:

• на ден - леки ястия, на вечеря последното хранене и водата;
• почистване на клизма вечер - позволено е да се замени с използването на специални лаксативи;
• цялостен душ;
• сутрин в деня на операцията - отново клизма, не можете да приемате лаксативи;
• душ или обичайни хигиенни процедури - измийте корема и пъпа с сапун;
• протези, очила, контактни лещи;
• бижута, пари, скъп телефон се депозират в сейфа;
• Пренасяне на краката или носене на компресионни чорапи, ако е необходимо, ще помогне на сестрата.

По-добре е да носите чиста стара риза или тениска, която нямате нищо против да се изхвърлите, ако се оцветят с кръв, телесни течности и лекарства. Бележките, които осигуряват комфорт на пациента, се превръщат в проблем за персонала при поставянето на катетъра.

Докато чакате своя ред, по-добре е да си спомняте за приятни неща, да четете книга, да плета, да гледате телевизия, без да мислите, че ще има лапароскопия на жлъчния мехур, какво е и какво ще свърши.

Как се извършва хирургична намеса с лапароскопия?

Операцията се извършва от хирургичен екип. Резултатите от всички манипулации в коремната кухина са показани на монитора.

Как се прави лапароскопия на жлъчния мехур:

1. Игла се поставя над или под пъпа, за да се принуди газ в коремната кухина.
2. Въвежда се троакар за лапароскопа - извършва се визуална инспекция на вътрешните органи.
3. Въвеждат се още 2–4 инструментални троакари - точният брой се определя за конкретна ситуация.
4. Жлъчният мехур се отделя от близките органи.
5. Кистозната тръба и нейната артерия са изолирани, подрязани и пресечени.
6. Отделянето на жлъчния мехур от стените на черния дроб.
7. Екстракция на жлъчния мехур - в случаи на дефекти на стената, тя се поставя в найлонова торбичка, за да се предотврати навлизането на камъни и изтичането на жлъчката във вътрешността на коремната кухина.
8. Подпелатичното пространство се промива с физиологичен разтвор.
9. Раните канали се промиват с антисептичен разтвор.
10. Мускулните тъкани се зашиват с 1-3 пласта.
11. Коремната кухина отново се пълни с газ - за контролна проверка.

В края на манипулацията се обработват местата за пункция и конците. Бандажите се прикрепят с медицинско лепило, мазилка.

Колко време отнема операцията?

Продължителността се определя от хода на операцията - 30-120 минути.

Като част от МКЕ е решен въпросът за потискане на единичните връзки между органите и предната коремна стена, отстраняването на сраствания.

Използването на видео лапароскопски техники ви позволява да реализирате широка програма:

• извършват интраоперативен (10) ултразвук и CG;
• провеждане на IO одит на екстрахепаталните жлъчни пътища;
• за изследване на нарушения, чернодробни пътища, отстраняване на камъни.

Дали нещо се чувства болно по време на лапароскопията?

В операционната зала пациентът се доставя на носилка. Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. Последни усещания - малко болка от инжектирането с въвеждането на анестезия. Всички желания на медицинския персонал се изразяват най-добре преди инжектирането.

Пациентът се събужда в интензивното отделение. За да контролират състоянието на пациента, те са свързани с него:

• тонометър - промяна на кръвното налягане;
• електрокардиограф - ритъмът на сърцето;
• хематологичен анализатор - анализ на кръвните характеристики;
• катетър - наблюдение на количеството и състава на урината.

Инсталира се и назогастрална тръба, за да се предотврати навлизането на повръщане в дихателната система, ако пациентът стане гаден. Въвеждането на лекарства чрез IV.

Почти през цялото време в интензивното отделение пациентът заспива - ефектите на анестезията, нервното напрежение и физическата умора, както и след всяка операция.

Постоперативният период, възможните усложнения на операцията

Най-добрият начин за минимизиране на риска от усложнения е да се следват медицинските препоръки.

Обичайните правила за поведение на ден след лапароскопия:

• топла напитка - негазирана вода, чай, течно желе, слаб бульон на малки порции;
• движение - можете да седнете, да ходите, въз основа на чувствата си.

Препоръчва се самостоятелно да се контролира уринирането, общото състояние. Можете да ядете на ден - малки порции зърнени храни, супи, картофено пюре за 2-3 часа.

През седмицата се появяват пристъпи на тежка кашлица - последствията от инсталирането на ендотрахеална тръба, за да се гарантира проходимостта на дихателните пътища по време на обща анестезия.

Шевовете се отстраняват след 5 дни, но се препоръчва да се занимават със спорт в рамките на тренировъчната терапия не по-рано от 4-5 седмици след лапароскопия. В допълнение към хранителните разстройства, физическата активност, причината за усложненията може да бъде:

• параумбикален инфилтрат - болка в болката, газове;
• субхепатичен инфилтрат - висока температура, синдром на дясната болка;
• остър панкреатит - остра болка в корема.

Възникващата или продължителна болка, повишена температура, лошо храносмилане, чревни дисфункции трябва незабавно да бъдат съобщени на лекаря.

Полезно видео

За повече информация относно характеристиките на възстановителния период след лапароскопията на жлъчния мехур вижте това видео:

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур играе важна роля в процесите на храносмилането. Но при патологични състояния с възпалителен характер, чието протичане не се коригира с медицинска терапия, органът се отстранява. Човек може да съществува без жлъчния мехур. Лекарите при определяне на тактиката на намеса все повече предпочитат лапароскопията като минимално инвазивна и безопасна опция.

Лапароскопията на жлъчния мехур като вид хирургична интервенция с ниско въздействие е проведена за първи път през 1987 г. от френския хирург Дюбоа. В съвременната хирургия делът на манипулациите под формата на лапароскопия е 50–90% поради тяхната висока ефективност и ниска вероятност от усложнения. Лапароскопията е най-добрият вариант при лечение на жлъчнокаменна болест и други патологични състояния на жлъчния мехур в напреднали стадии.

Предимства и недостатъци на процедурата

Под лапароскопията на жлъчния мехур разберете вида на хирургичната манипулация, по време на която засегнатият орган е напълно изрязан, или патологични образувания (камъни), които са се натрупали в кухината на пикочния мехур и каналите. Лапароскопският метод има няколко съществени предимства:

• ниска инвазивност за пациента - в сравнение с хирургична интервенция от отворен тип, при която се изрязва цялата перитонеална стена, по време на лапароскопията, достъпът до жлъчката за последващо изрязване се извършва след 4 проби с диаметър не повече от 10 mm;
• ниска загуба на кръв (40 ml), а общият кръвен поток и функционирането на съседните органи на перитонеалната кухина не страдат;
• рехабилитационният период е скъсен - пациентът е готов за изписване след интервенцията за 24-72 часа;
• работата на пациента се възстановява след една седмица;
• болка след интервенцията - лека или умерена, може лесно да се отстрани с конвенционалните болкоуспокояващи;
• ниска вероятност за развитие на усложнения под формата на сраствания, поради липсата на пряк контакт на перитонеалните органи с ръцете на лекар, салфетки.

Въпреки многото положителни неща, лапароскопията има недостатък - има много противопоказания за манипулацията.

Видове интервенции, индикации

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в няколко варианта - лапароскопска холецистектомия, холедохотомия, налагане на анастомози. Лапароскопската холецистектомия е често срещан тип ендоскопска интервенция с изрязване на жлъчния мехур. Основните указания за организацията на интервенцията са:

1. хроничен холецистит, усложнен от образуването на камъни в органната кухина и канали;
2. lipoidoz;
3. остър холецистит;
4. образуване на множество полипи върху жлъчните стени.

Основната индикация за холедохотомия е холелитиаза. В хода на интервенцията хирургът отстранява камъните, които причиняват запушването на жлъчните пътища и стагнацията на жлъчката. В допълнение към холелитиаза, този тип лапароскопия се извършва със стесняване на холедохавия лумен, за да се нормализира развитието на жлъчната секреция и да се извлекат паразити от жлъчните пътища (с лямблиоза, описторхоза).

Показания за налагане на анастомози са идентични - холелитиаза, при която се изрязва пикочния мехур и жлъчният канал се пришива към дванадесетопръстника. Прибягва до налагане на анастомози и при стеноза на жлъчните пътища.

Важна роля в хирургията има диагностичната жлъчна лапароскопия. Интервенцията се извършва с диагностична цел, за да се изяснят и потвърдят заболявания на жлъчния мехур (с персистиращ холецистит с неизвестна етиология), жлъчните пътища и черния дроб. С диагностична лапароскопия се открива наличие на рак в органите на жлъчните пътища, стадия и степента на поникване на неоплазма. Понякога методът се използва за определяне на причината за асцита.

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчката се разделят на абсолютни - хирургичната намеса е строго забранена; и относително - когато може да се извърши манипулация, но с известен риск за пациента.

Лапароскопското изрязване на жлъчния мехур не се извършва, когато:

• тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт) поради високата вероятност за смърт на пациента по време на интервенцията;
• инсулт с остро заболяване на мозъчното кръвообращение - на такива пациенти е забранено да дават анестезия;
• обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
• 3-4 триместра от бременността;
• ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
• затлъстяване с излишък на телесно тегло от оптимума с 50–70% (3-4 степен);
• намаляване на съсирването на кръвта, което не е податливо на корекция на фона на медикаменти;
• образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчно-носещите канали и малките (големи) черва;
• изразено белези на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамента, свързващ черния дроб и червата.

Относителните противопоказания за лапароскопско изрязване на жлъчния мехур включват:

1. остър възпалителен процес при холедох;
2. обструктивна жълтеница;
3. панкреатит в острата фаза;
4. Синдром на Mirizzi - възпалителен процес с разрушаване на шийката на жлъчния мехур поради каменна обструкция, стесняване или образуване на фистули;
5. атрофични промени в тъканите на жлъчния мехур и намаляване на размера на тялото;
6. състояние при остър холецистит, ако са изминали повече от 72 часа от началото на възпалителните промени;
7. хирургични манипулации на органите на перитонеалното пространство (ако операцията е извършена преди по-малко от шест месеца).

Подготовка за процедурата

В преобладаващата част от случаите лапароскопията в жлъчката се отнася до планираните интервенции. За да се идентифицират предварително възможните противопоказания и общото състояние на организма, 14 дни преди манипулацията, пациентът се подлага на преглед и издава списък от тестове:

• физически преглед от хирург;
• посещение на зъболекар, терапевт;
• общ анализ на урина, кръв;
• биохимия на кръвта с установяване на редица показатели (билирубин, захар, общ и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза);
• установяване на точна кръвна група, Rh фактор;
• кръв за HIV и Wasserman, вируси на хепатит;
• хемостазиограма с откриване на активирано парциално тромбопластиново време, протромботично време и индекс на фибриноген;
• рентгеново;
• ултразвук;
• ретроградна холангиопанкреатография;
• електрокардиография;
• за жени - вагинална намазка на микрофлората.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод ще се извършва само когато резултатите от горните тестове са нормални. Ако има отклонения, пациентът трябва да премине курс на лечение, за да елиминира установените нарушения. Ако пациентът има патология на дихателната и храносмилателната система, след консултация с лекуващия лекар, е възможен курс на лекарствена терапия за премахване на негативните симптоми и стабилизиране на състоянието.

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур в стационарната единица включва редица последователни събития:

1. в навечерието на хирургичната интервенция, храната на пациента трябва да се състои от храна, която е лесно смилаема, последното хранене - вечеря в 19-00, след като не можете да приемате никаква храна; след 22-00 е забранено използването на течност, включително вода;
2. в деня, в който е планирана операция, яденето на храна и течности е забранено;
3. за да се почистят червата, е необходимо да се правят почистващи клизми - вечер преди интервенцията и сутрин; за по-голяма ефикасност, лаксативи могат да се приемат 24 часа преди операцията;
4. сутрин е необходимо да се извършват хигиенни процедури - да се вземе душ, да се използва бръснач, за да се премахне косата на корема.

В навечерието на операцията лекарите, хирургът, анестезиологът провеждат разговор с пациента, по време на който говорят за предстоящата намеса, анестезия, възможни рискове и негативни последици. Разговорът се провежда под формата на консултация - пациентът може да зададе интересни въпроси. След като пациентът се съгласи писмено с интервенцията и използването на анестезия.

Техника на процедурата

Преди хирургична манипулация на анестезията на жлъчния мехур, най-добрият вариант е общата ендотрахиална анестезия. Освен това е необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Предаването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез вкарване на газ през тръбата. Впоследствие през него се организира вентилаторът. В случаи, когато ендотрахеалната анестезия не е подходяща за пациента, анестезията се осигурява с анестетични инжекции с връзка с вентилатор.

Преди лапароскопска ексцизия на жлъчния мехур на пациента се поставя на операционната маса, в легнало положение. Манипулациите за изрязване на органа по лапароскопски метод се извършват в две версии - американска и френска. Разликата е в местоположението на хирурга по отношение на пациента:

• с американския метод пациентът лежи на гръб, краката се обединяват и хирургът заема мястото отляво;
• с френския метод хирургът е разположен между краката на пациента.

След подаване на анестезията операцията започва директно. За изрязване на жлъчния мехур в процеса на лапароскопията се правят 4 протокола на външната стена на перитонеума, като последователността на тяхното изпълнение е строго определена.

• Първата пункция - точно под (понякога - по-горе) пъпа, лапароскоп се вкарва през дупката в перитонеалната кухина. Нагнетателят в перитонеума се инжектира с въглероден диоксид. Лекарят прави допълнителни пробиви, контролирайки процеса с видеокамера, за да се избегне травмирането на вътрешните органи.
• Втората пункция е направена под гръдната кост, в средната част.
• Третият се прави 40-50 мм надолу от крайните ребра вдясно от въображаема линия, прокарана през средната част на ключицата.
• Четвъртата пункция е в пресечната точка на въображаеми линии, едната от които минава успоредно на пъпа, втората - вертикално от предния край на мишницата.

Ако пациентът има увеличен черен дроб, се изисква допълнителна (5-а) пункция. В съвременната хирургия има специална техника с козметична ориентация, когато операцията се извършва с пункции в 3 точки.

Последователността на отстраняване на тялото:

• троакарите (манипулаторите) се вкарват в перитонеалната кухина чрез пробиви, лекарят оценява местоположението и формата на жлъчката, ако са налице сраствания - те се разрязват, освобождавайки достъпа до пикочния мехур;
• лекарят определя колко е напълнена и напрегната жлъчката, а при прекомерен стрес хирургът премахва излишната течност, като реже стената;
• жлъчният мехур е покрит със скоба, общият жлъчен канал е отрязан, кистозната артерия е притисната и отрязана, полученият лумен е зашит;
• след отрязване от органа на кистозната артерия и общия кистичен канал, жлъчният канал се отделя от чернодробното легло; процесът се извършва бавно с изгаряне на увредени съдове;
• след отделяне на органа, тя се отстранява внимателно от перитонеума през пъпната връв.

Важна стъпка след изрязване на жлъчния мехур е задълбочено изследване на перитонеалната зона с каутеризация на кървящи вени и артерии. В присъствието на тъкан с признаци на разрушаване, остатъците от жлъчните секрети се отстраняват. Проведено измиване на кухината с използване на антисептици. След измиване течността се изсмуква.

Пробиви, останали след интервенцията, шият или лепило. При една пункция оставете дренажна тръба за 24 часа, за да премахнете напълно антисептичната течност. При неусложнени патологии с липса на излив в перитонеума на жлъчката не се установява дренаж. При това отстраняване на тялото се счита за завършено.

Интервенцията за лапароскопска ексцизия на жлъчката продължава не повече от 40-90 минути. Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и тежестта на патологичните нарушения. Опитните хирурзи отстраняват жлъчния мехур с лапароскопия за 30 минути.

Показания за интервенция с достъп до лапаротомия

В хирургичната гастроентерология често се случват ситуации, когато след началото на лапароскопията се появят усложнения, които са били скрити преди това. В такива случаи лапароскопията е спряна и е организирана интервенция с отворен достъп.

Причините за прехода от лапароскопия към лапаротомия:

1. интензивно подуване на жлъчката, предотвратяване на лапароскопията безопасно;
2. обширни сраствания;
3. рак на пикочния мехур и жлъчните пътища;
4. масивна загуба на кръв;
5. увреждане на жлъчните пътища и съседните органи.

Постоперативен период

Лапароскопията на жлъчния мехур се понася от пациентите обикновено в повечето случаи. Пълното възстановяване на организма от операцията във физически и емоционален план отнема 6 месеца. 24 часа след интервенцията пациентът е превързан. Човек може да стане и да се движи след 4 часа операция или за 2 дни - всичко зависи от това как се чувства.

Почти 90% от пациентите, претърпели лапароскопия, са освободени от болницата един ден след процедурата. Но избирателната активност седмица по-късно при контролната инспекция е необходима. Непременно следвайте препоръките в рехабилитационния период:

• храна не може да се яде в продължение на 24 часа след лапароскопия, разрешено е да се пие негазирана вода 4 часа след манипулацията;
• отхвърляне на пола за 14-28 дни;
• рационално хранене за предотвратяване на запек, оптимална диета номер 5;
• антибиотична терапия, предписана от лекар;
• пълно елиминиране на физическата активност за един месец, след което са разрешени леки упражнения, йога и плуване.

Увеличаване на натоварването на лица, които са били подложени на жлъчна ексцизия с лапароскопия, трябва да бъде постепенно. Оптималното натоварване за 3 месеца след интервенцията - увеличението не е повече от 3 кг. През следващите 2 месеца можете да повдигнете не повече от 5 кг.

По препоръка на лекуващия лекар може да бъде предписан курс на физиотерапия (UHF, ултразвук, магнити) за подобряване на регенерацията на тъканите, нормализиране на функционалността на жлъчните пътища. Физикалната терапия се предписва не по-рано от един месец от датата на лапароскопията. След лапароскопия ще бъде полезен курс на прием на витаминно-минерални комплекси (Univit Energy, Supradin).

Болестен синдром след операция

Лапароскопията на жлъчния мехур, поради ниската травма, не предизвиква интензивна болка след манипулация. Болният синдром е слаб или умерен в природата и се отстранява чрез перорален прием на болкоуспокояващи (Кеторол, Нисе, Баралгин). Обикновено продължителността на болкоуспокояването е не повече от 48 часа. За една седмица болката изчезва напълно. Ако синдромът на болката се увеличава - това е тревожен сигнал, който показва развитието на усложнения.

Ако пациентът е бил зашит в областта на пункциите, след като бъдат отстранени (на 7-10 ден), може да възникне дискомфорт и дискомфорт по време на физическа активност и когато коремните мускули са напрегнати - когато червата са изпразнени, кашлица, огънати. Такива моменти напълно изчезват за 2-3 седмици. Ако болката и дискомфортът продължават повече от 1-2 месеца, това показва наличието на други патологии на коремната кухина.

диета

Въпрос за диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите по време на възстановителния период и за следващите 2 години. Целта на диетата е да установи и поддържа оптимално функциониране на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, който е важен за храносмилателния тракт, се променя процесът на разреждане на жлъчката. Черният дроб произвежда около 700 ml жлъчни секрети, които при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се освобождават в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че диетата е необходима, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчката.

Първият ден след интервенцията да се яде храна е забранен. След 48-72 часа диетата на пациента може да включва зеленчукови пюрета. Разрешава се получаването на месо във варена форма (ниско съдържание на мазнини). Подобна диета се поддържа в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на пациента се прехвърля в таблица номер 5.

Храната, когато диета № 5 се основава на фракционен прием на храна, поне 5 пъти на ден, порциите са малки - 200-250 мл всяка. Храната се сервира напълно нарязана, под формата на хомогенно картофено пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на доставка на храна - 50-60 градуса. Разрешени опции за топлинна обработка - готвене (включително пара), задушаване, печене без масло.

Лицата, които са преминали през жлъчния камък, трябва да избягват редица продукти:

• храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
• всички пържени храни;
• консервирани храни и маринати;
• ястия от карантия;
• подправки и подправки под формата на горчица, горещи кетчупи, сосове;
• Масло торти;
• зеленчуци с груби влакна в суров вид - зеле, грах;
• алкохол;
• гъби;
• силно кафе, какао.

Разрешени продукти:

1. месо и домашни птици с ниско съдържание на мазнини (пилешки гърди, пуйки, филе от зайци), риба (полък, щука);
2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени култури;
3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавка на зърнени храни, тестени изделия;
4. варени зеленчуци;
5. млечни продукти - с нулев и нисък процент на мазнини;
6. сух бял хляб;
7. сладки плодове;
8. мед в ограничени количества.

Диетични масла - зеленчуци (до 70 г на ден) и сметана (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се прибавят към готовите ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчерашен) не трябва да надвишава 250 г. Те ограничават захарта до 25 г на ден. За да се подобрят храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да се вземе чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

Напитките са позволени компоти, желе от кисели горски плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се коригира, въз основа на активността на процеса на жлъчна екскреция - ако жлъчката се изпуска твърде често в дванадесетопръстника, количеството консумирана течност се намалява. При намалено жлъчно производство се препоръчва да се пие повече.

Продължителността на диетата номер 5 за лица, подложени на лапароскопия на жлъчката, е 4 месеца. След това диета постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без топлинна обработка, месо на парчета. След 2 години можете да отидете на общата маса, но алкохолът и мастните храни остават забранени за цял живот.

Последици и усложнения

След изрязване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, много пациенти развиват синдром на постхолецистектомия - състояние, свързано с периодичното изтичане на жлъчната секреция директно в дванадесетопръстника. Синдром на постхолецистектомия причинява много дискомфорт под формата на негативни прояви:

• синдром на болка;
• пристъпи на гадене, повръщане;
• оригване;
• горчивина в устата;
• увеличен газ и подуване;
• разхлабени изпражнения.

Невъзможно е напълно да се елиминират проявите на постхолецистектомичния синдром поради физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт, но е възможно да се облекчи състоянието с помощта на корекция на храненето (таблица № 5), медикаменти (Дуспаталин, Дротаверин). Гаденето може да бъде потиснато от приема на минерална вода с алкално съдържание (Боржоми).

Хирургичната операция за отделяне на жлъчката чрез лапароскопия понякога води до редица усложнения. Но честотата на външния им вид е ниска - не повече от 0.5%. Усложненията по време на лапароскопията могат да възникнат както по време на интервенцията, така и след процедурата, в дългосрочен период.

Чести усложнения, произтичащи от операцията:

1. прекомерно кървене се случва, когато големите артерии са увредени и служи като индикация за отворен разрез; оскъдното кървене се спира чрез зашиване или изгаряне;
2. пръскане на жлъчката в коремната кухина поради нараняване на жлъчните пътища;
3. увреждане на червата и черния дроб, при което има бавно кървене;
4. подкожен емфизем - състояние, свързано с образуването на подуване в коремната стена; емфизем се образува, когато газ се инжектира чрез троакар в подкожния слой, а не в перитонеалната кухина;
5. перфорация на вътрешните органи (стомах, черва).

Броят на усложненията, които се появяват след операцията и в дългосрочен план включват:

• перитонит;
• възпаление в тъканите около пъпа (омфалит);
• херния (често се среща при хора с наднормено тегло);
• Разпространението на злокачествен тумор в перитонеалната област и активирането на метастазния процес са възможни при наличие на онкопатология.

Почти всички лица, претърпели отстраняване на жлъчния камък с лапароскопски метод, говорят положително за процедурата. Ниската инвазивност, възстановяването в кратък период от време и минималните шансове за усложнения правят лапароскопията най-добрият вариант за диагностициране и лечение на патологии на жлъчния мехур. Основното за пациента, който трябва да се подложи на лапароскопия, е да се подготви добре за него и да следва медицинските препоръки.

Какво е лапароскопия на жлъчния мехур и как се провежда

Хирургичната интервенция при някои заболявания остава единственият начин да се спаси живота на пациента. Едно от трудните условия за консервативно лечение е холелитиаза. При големи конкременти не е възможно да ги изведете естествено, така че трябва да извършите операция. Лапароскопията сега се счита за „златен стандарт” на такава терапия.

Какво е лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопията на жлъчния мехур е сравнително нов метод на хирургична интервенция, който може да се използва за диагностични или терапевтични цели. По този начин се нарича самата процедура, а не резултатът, който се получава след него. Например, с помощта на лапароскопия, е възможно да се изследва подробно органът, за да се идентифицира точно патологията, да се отстранят съществуващите камъни или да се извърши пълна резекция.

По време на операцията на корема хирургът прерязва перитонеума и вижда резултата от заболяването със собствените си очи. С помощта на инструменти той извършва медицински манипулации със собствените си ръце. След процедурата разрезът се зашива и пациентът има забележим белег на това място.

Отличителна черта на новия метод е точният достъп до вътрешността на перитонеума, за който се използва лапароскопът. Това устройство е видео камера с фенерче, което предава полученото изображение на голям монитор.

Лекарят прави пункция на корема на пациента, а дължината на повредения участък не надвишава 2 см. Чрез нея, устройството, заедно със специални инструменти, попада в перитонеума. Лекарят наблюдава проблемния орган и неговите собствени манипулации не на живо, а на екрана на монитора с изображението, което идва от камерата. Този подход се счита за точен и безопасен, а също така ви позволява да минимизирате козметичните дефекти и големите белези.

Показания за операция

Лекарите казват, че напоследък, с помощта на лапароскопия, произвеждат само пълна резекция на жлъчния мехур. Това е въпреки факта, че процедурата е подходяща и за извличане на образуваните камъни. При идентифицирането на големи камъни хирурзите смятат, че структурата и функциите на самия орган са значително нарушени.

След отстраняване на камъните има голяма вероятност от рецидив или други билиарни проблеми. Тъй като пикочният мехур не е жизненоважен орган, неговото пълно извличане е възможно, въпреки че то води до някои ограничения за човека в бъдеще.

Лапароскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур се определя при следните условия:

• Хроничен холецистит.
• Открити полипи.
• Остро възпаление.
• Холестероза (натрупване на холестерол в стените на пикочния мехур).

За обструктивна жълтеница се извършва и лапароскопия, дължаща се на камъни в каналите, което помага да се отървете от камъка и да освободят жлъчните пътища.

Къде и от кого

За операцията пациентът се поставя в държавна болница. Това може да бъде отдел по обща хирургия или гастроентерология. При манипулацията има анестезиолог, който решава процеса на облекчаване на болката и контролира състоянието на пациента. Самата процедура се извършва от хирург.

Анестезия или анестезия

Билиарното отстраняване включва предварителна анестезия. По време на лапароскопията се използва само обща анестезия, която се комбинира с изкуствена вентилация на белите дробове. По преценка на лекаря лекарството може да бъде инжектирано или чрез инхалационна маска. Изборът на лекарство се прави от анестезиолога, като се вземат предвид анализите, получени в предоперативния период.

Предимствата на лапароскопията преди лапаротомията

Коремната хирургия, при която се прави голям разрез в корема и видими вътрешни органи, се нарича лапаротомия. Независимо от начина на достъп до жлъчния мехур, етапите и техниките на манипулацията са еднакви. Въпреки това, лапароскопската техника има много предимства:

• Нездравословните усещания и тяхната интензивност изчезват през деня. За облекчаване на болката са достатъчни болкоуспокояващи, а при абдоминална хирургия понякога са необходими наркотични аналгетици.
• Перитонеалните тъкани са по-малко увредени поради пробиви, но не и пълен лапаротомен разрез.
• Пациентът може да ходи и да изпълнява обичайните действия, без да включва товара 4 часа след операцията.
• Ремонтът на тъкани е по-бърз. Представянето на пациента се връща след една седмица.
• Загубата на кръв с неусложнена лапароскопия е 30–40 ml.
• Задължителният престой в клиниката продължава не повече от 4 дни.
• Белезите, които остават след процедурата, са практически невидими и пациентът няма комплекси по отношение на козметични дефекти.
• Вероятността за следоперативна херния е намалена няколко пъти.

Подготовка за операция за отстраняване на жлъчния мехур

Преди лапароскопия пациентът се подлага на подробен преглед. За да се разбере общата картина на здравословното състояние, преди холецистектомията, лекарят ще се нуждае от резултатите от лабораторни изследвания и допълнителни изследователски методи:

• Определяне на Rh фактор.
• Биохимични параметри на кръвта (обърнете внимание на активността на чернодробните ензими).
• HIV статус и тест за сифилис.
• Коагулация.
• Проверете за хепатит.
• Общи данни за урина и кръв.

От допълнителни прегледи от лекаря се назначават:

• САЩ. Тя помага за точното разбиране на локализацията на тялото, неговите граници, дебелината на стените, броя на камъните.
• Електрокардиограма. Проведени са две цели: да се изключат патологии от сърцето или кръвоносните съдове и да се знае каква реакция да очакваме от тялото на пациента за операция и анестезия.
• Ретроградна холангиопанкреатография. Такова ендоскопско изследване се извършва по-рядко. Процедурата позволява да се види състоянието на жлъчните пътища и самия пикочен мехур, благодарение на поддържането на специален контрастен агент.

Подготовката е важен етап преди операцията, като пренебрегването увеличава вероятността от усложнения или отрицателен резултат от операцията няколко пъти. Когато се открият аномалии в изследваните параметри, пациентът може да бъде предотвратен от лапароскопия и първо да предпише друга терапия за отстраняване на идентифицирания проблем.

На етапа на подготовка на пациента се установява наличието на хронични заболявания или противопоказания. По време на операцията съществуващите нарушения ще бъдат наблюдавани по-внимателно. Лекарствата за лапароскопия трябва да бъдат съвместими с продължаващото лечение на дихателната, ендокринната или друга система.

Препаратът включва също някои ограничения от страна на пациента. В деня преди операцията, последният път, когато можете да ядете не по-късно от 18 часа. И след 22.00 не можете дори да пиете, защото операцията трябва да се направи сутрин на празен стомах. Преди процедурата, чревното почистване се предписва с лаксатив или клизма.

Как е операцията?

Преди лапароскопия лекарят разказва на пациента за етапите на процедурата, отговаря на възникналите въпроси и предупреждава за възможни усложнения. Пациентът може да бъде помолен да остави контактни лещи и бижута извън стерилната област.

Операцията по жлъчния мехур изисква премахване на болката. За тази цел използвайте обща анестезия. Тя облекчава болката и отпуска коремните мускули, което улеснява процедурата на лапароскопията. Ефективността на локалната анестезия за такава операция няма да бъде достатъчна. Лекарствата и дозата избира анестезиолог, който присъства на операцията.

Когато съзнанието на човек е изключено, в стомаха му се вкарва специална сонда, която отстранява течността с газове. Необходимо е да се предотврати повръщане или поглъщане на стомашни секрети в белите дробове, което е опасна асфиксия. В това положение устройството се оставя за цялата операция.

След това човек се поставя върху маска, прикрепена към изкуствена вентилация на белите дробове. Без това устройство пациентът няма да може сам да диша по време на лапароскопия. След извършване на такива процедури, пациентът се подготвя директно за самата хирургична процедура:

• Първият разрез се прави в пъпа, през стомаха му се изпомпва с въглероден диоксид, за да се увеличи обемът на перитонеума и да се изправят органите. След инфлация камерата се въвежда с фенерче.
• След това лекарят прави три пробивания от десния хипохондрий. Чрез тях се въвеждат инструменти, които ще премахнат балона.
• Хирургът внимателно изследва органа, определя неговата интензивност и оценява количеството секреция вътре. Ако е необходимо, изпомпва излишното съдържание.
• Лекарят прищипва жлъчния канал с кръвоносната артерия и започва селекцията на пикочния мехур.
• Хирургът внимателно и постепенно го разрязва, а когато се появи кървене, обгаря местата с електрически ток.
• След пълна резекция на пикочния мехур, тя се изважда през разрез в пъпа.

Преди края на операцията лекарят преразглежда перитонеума, за да се увери, че няма кървене и увреждане. Антисептик се излива в бившия участък на пикочния мехур, за да се измият вътрешните органи. След това течността се изсмуква или осигурява свободното му независимо освобождаване.

Лапароскопията завършва с отстраняване на инструменти. Хирургът може да пробие шевовете или просто да ги залепи, така че те да лекуват естествено. В една от дупките понякога се оставя дренажна тръба. Премахването на жлъчния мехур отнема не повече от 1,5 часа.

Ако по време на процедурата има затруднения с отстраняването на органа, лекарят може да извърши лапаротомия.

В това видео можете ясно да видите подобна операция. Нервният часовник не се препоръчва.

Постоперативен период

В края на всички необходими манипулации от страна на хирурга, пациентът е спрян да доставя анестетичното лекарство и се събужда. Първите 6 часа трябва да се съобразят с почивката на леглото, след което можете да извършвате прости действия и да поддържате обичайната дейност, с изключение на увеличения стрес.

Първо, лекарят ще ви позволи да пиете само негазирана вода и след това да добавите малко храна към храната. Диета в следоперативния период през деня:

• Първата е водата.
• Втората е, че са позволени леки и меки храни, които носят минимално натоварване на стомашно-чревния тракт. Можете да ядете обезмаслен бульон, плодове, млечни продукти, варено и смляно месо.
• Третият - обичайните ястия, с изключение на тези, които причиняват увеличаване образуването на газ (бобови растения, съдържащи мая). Солирането, подправките и пикантните храни също се изключват, тъй като те провокират активна жлъчна секреция.
• Четвърто - от този ден, а също и за следващите няколко месеца, се препоръчва да се придържате към таблица № 5 на диетата.

Някои моменти от рехабилитацията на пациента:

• Вероятно лека болка в пункционните точки и десния хипохондрий.
• Ако дискомфортът не се увеличи, лапароскопията е преминала без усложнения.
• Трябва да се избягва вдигане на тежести и повишено физическо натоварване през следващите 10 дни.
• Бельото трябва да се състои от памучни тъкани, за да не се дразни кожата на места на нараняване.
• Препоръчва се да се изключи сексуалната активност за 2 седмици.

Възможни усложнения на лапароскопията

Понякога операцията не е толкова успешна, колкото е предложено от лекаря. След това има непредвидени ситуации, включително:

• Перфорация на други вътрешни органи.
• Кървене.
• Перитонит.

Последиците от такива състояния са доста опасни, затова те изискват спешна медицинска помощ.

Отзиви

Алина: „Реших да се подложа на лапароскопия след разговор с лекаря. Операцията продължи бързо и без последствия. Въпреки факта, че по политиката се прави безплатно, исках да благодаря на лекаря за високото качество на работа и професионализъм. ”

Лидия: “Процедурата беше необходима поради големия брой камъни в жлъчката. Специалистът препоръчва пълно отстраняване на органа, за да се предотвратят последващи пристъпи. Минаха 3 години, но нищо не ме притеснява.

Ирина: „Съдейки по прегледите, лапароскопията е безопасна и наистина елиминира проблема с жлъчните. Исках да направя процедурата срещу такса, но цената беше толкова различна, че не можех да избера клиника. В резултат на това тя се възползва от политиката и кандидатства в отделението по гастроентерология. Качеството на получените услуги и състоянието на здравето са доста задоволени. ”

Артър: „Продължителността на операцията е не повече от час. Въпреки това, през това време можете да се отървете от проблема, който е тревожен от години. Препоръчвам лапароскопия, като надежден метод за справяне с камъни в жлъчката.

Медицинско мнение

Ако трябва да се отстрани пикочния мехур, лапароскопията се използва като безопасен и ефективен метод. За да се предотвратят възможни усложнения, е необходимо внимателно да се разгледа подготвителният етап, както и периодът на рехабилитация. Като следвате препоръките на лекаря, лесно можете да се отървете от проблема си и да се върнете към нормален живот след 2 седмици.