Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища е функционално патологично увреждане на подвижността и тонуса на този орган и неговите канали, причинявайки неадекватно изтичане на жлъчката от пикочния мехур в дванадесетопръстника, което води до нарушено храносмилане.

Дискинезията на жлъчните пътища съставлява една осма от всички заболявания на жлъчния мехур и може да възникне както при възрастен, така и при дете. Представителите на по-слабия пол страдат от него десет пъти по-често от мъжете, поради особеностите на метаболитните и хормоналните процеси, които се случват в женското тяло. Младите жени с астенично физическо състояние и тийнейджърите са особено податливи на тази патология. Навременното лечение на билиарната дискинезия и правилното хранене осигуряват благоприятна прогноза за заболяването, което не съкращава живота на пациента.

Жлъчен мехур: Анатомия и физиология

Жлъчният мехур е кух орган, разположен под последното ребро вдясно. Дължината му варира от 50 до 140 мм, ширина - от 30 до 50 мм. Обемът на жлъчния мехур на празен стомах може да варира от 30 до 80 ml, но капацитетът му рязко се увеличава при стагнацията на жлъчката.

Жлъчният мехур, с удължена форма, се състои от тялото, дъното и врата, от които се отклонява кистозната тръба. Последният, свързващ се с чернодробния канал, образува заедно с него общ жлъчен канал, който от своя страна се отваря в кухината на дванадесетопръстника в областта на зърното на Ватери, заобиколен от сфинктера на Оди.

Стената на балона се състои от:

• лигавицата, образувана от епителни и жлезисти клетки, произвеждащи слуз;
• мускулна мембрана, образувана главно от кръгообразно разположени гладки мускулни влакна;
• обвивка на съединителната тъкан, покриваща жлъчния мехур отвън и съдържаща съдове.

Сред основните задачи, изпълнявани от жлъчния мехур:

• натрупване, концентрация и съхранение на жлъчката, произвеждана от черния дроб;
• екскреция на жлъчката, както е необходимо в дуоденалния лумен.

Процес на отделяне на жлъчката

Сложният механизъм на секреция на жлъчката, при който има свиване на жлъчния мехур с едновременно релаксация на сфинктера на Оди, се регулира от:

1. Симпатиковото и парасимпатиковото разделение на нервната вегетативна система.
2. Чревни хормони, произведени в стомашно-чревния тракт по време на хранене:
   • глюкагон;
   • секретиновите;
   • гастрин;
   • холецистокинин-панкрео;
   • мотилин;

Невропептиди, които са специален вид протеинова молекула, притежаващи качествата на хормоните:

• вазоинтестинал полипептид;
• невротензин и други.

В резултат на плътното взаимодействие на всички тези компоненти, мускулите на жлъчния мехур по време на хранене са намалени с 2 пъти, което води до значително повишаване на налягането в организма. Сфинктерът на Луткенс-Мартинов се отпуска, жлъчката последователно навлиза в кистозната и общата жлъчни пътища, и накрая - в дванадесетопръстника през сфинктера на Оди.

Ако има несъответствие в работата на двете части на нервната вегетативна система, промените в дозите на хормони и невропептиди, или възникването на всякакви други патологии, тази схема е нарушена.

Бил играе много важна роля в храносмилателния процес. тя:

• увеличава апетита;
• създава необходимите условия в дванадесетопръстника за загуба на пепсин - основният ензим на стомашния сок - техните качества;
• участва в усвояването на мастноразтворимите витамини D, E, A и разграждането на липидите, допринасяйки за тяхната абсорбция;
• активира ензимите, необходими за разграждането на протеините;
• насърчава възпроизвеждането на епитела на чревната лигавица;
• стимулира производството на чревни хормони и секрецията на слуз;
• подобрява подвижността на тънките черва;
• Има антибактериален ефект.

Причини за заболяване

В зависимост от времето на възникване и причините за заболяването, в медицината е обичайно да се различават както първичната, така и вторичната дискинезия на жлъчния мехур и екскреторния тракт.

Първичната дискинезия в началото на заболяването е само функционално разстройство, което не се открива чрез такива методи на изследване като рентгенови или ултразвукови, и е свързано с вродени малформации на пътищата, водещи до жлъчката. С напредването на заболяването се развиват промени в структурата не само в самия жлъчен мехур, но и в каналите му.

Сред най-честите причини за първични JVP са:

1. Психосоматични заболявания и нервен стрес, водещи до дисбаланс на нервната система на вегетативната система.
2. Нарушения на храненето и хранителни грешки, включително:
   • преяждане;
   • нередовен прием на храна;
   • бързо хранене;
   • недостатъчно дъвчене на храна;
   • използването на нестандартни и мазни храни;

Липса на мобилен начин на живот, недостатъчно телесно тегло, вродена слабост на мускулите.

Алергични заболявания:

• хранителни алергии;
• хронична уртикария;
• бронхиална астма;

Наследствена предразположеност, предполагаща вероятността от развитие на заболяването при дете с родителите му.

Вторичната дискинезия на жлъчния мехур и екскреторните пътища е промяна, която се забелязва в изследователските методи, които се провеждат на фона на вече развитите заболявания или заболявания.

Най-честите причини за вторичните JVP са:

1. Заболявания на жлъчната система:
   • холецистит;
   • холангит;
   • жлъчнокаменна болест;
   • хепатит;
2. Заболявания на храносмилателната система:
   • атрофия на стомашно-чревната лигавица;
   • дуоденална язва и стомах;
   • ентерит;
   • колит;
   • дуоденит;
   • гастрит;
3. Хронични възпалителни процеси в перитонеалните органи и малкия таз:
   • солариум;
   • пиелонефрит;
   • киста на яйчниците;
   • аднексит;
4. Нашествия на червеи:
   • opisthorchiasis;
   • лямблиоза;
5. Вродена хипоплазия на жлъчния мехур и пътища, водещи до жлъчката.
6. Ендокринни нарушения и заболявания:
   • липса на естроген или тестостерон;
   • хипотиреоидизъм;
   • затлъстяване.

Видове дискинезия на жлъчния мехур

В зависимост от контрактилитета на стените на този орган и екскреторния тракт, такива форми на заболяването се отличават с:

• Хипертонична (хипермоторна) дискинезия, която се развива с повишен тонус на жлъчния мехур и пътища, водещи до жлъчката. Той се диагностицира при пациенти с преобладаващо номинално доминиращата парасимпатична нервна система, което подобрява тонуса и моторната функция на жлъчния мехур и неговите отделителни канали. Най-често това може да се случи при млади хора - както при юноши, така и при деца.
• Хипотонична или хипомоторна дискинезия на жлъчните пътища, развиваща се с нисък тонус на жлъчния мехур и екскреторни пътища. Диагностициран основно при пациенти след 40-годишна възраст с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система, която доминира в нормално през деня.
• Хиперкинетична жлъчна дискинезия - с активно изтичане на жлъчката.
• Хипокинетична дискинезия. При жлъчна дискинезия от хипокинетичен тип, потокът на жлъчката протича бавно.

Симптоми на ДЖВП

Симптомите на заболяването зависят от вида нарушена двигателна активност не само на жлъчния мехур, но и на отделителните канали.

Различни симптоми и прояви могат да покажат развитието на заболяване като хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур, включително:

1. Постоянните болки в дясно в хипохондрия без ясна локализация, като правило, се влошават след хранене.
2. Овлажняване след и между храненията.
3. Гадене и възможно повръщане с примес на жлъчката, което се предизвиква от неправилна диета.
4. Горчивината в устата се усеща главно след интензивни упражнения, хранене и сутрин.
5. Подуване на корема и газове, които съпътстват болката.
6. Диария или запек.
7. Намален апетит поради липса на жлъчен поток.
8. Затлъстяването, което се развива с дълъг ход на заболяването.
9. Симптоми на нарушаване на нервната автономна система, включително:
   • изпотяване;
   • повишено слюноотделяне;
   • зачервяване на кожата на лицето;
   • ниско кръвно налягане;
   • намаляване на сърдечната честота.

Симптоми, които могат да покажат развитието на хипертонична жлъчна дискинезия:

1. Остра интензивна болка в хипохондрия вдясно, понякога излъчваща към сърцето, която може да бъде предизвикана от физическо натоварване, емоционален стрес или стрес, както и неправилна диета.
2. Намален апетит.
3. Намалено телесно тегло.
4. Гадене и възможно повръщане, често съпътстващи пристъп на жлъчна колика.
5. Диария след хранене или по време на атака.
6. Признаци на нарушения във функционирането на автономната нервна система, включително:
   • високо кръвно налягане;
   • главоболие;
   • обща физическа слабост;
   • сърцебиене;
   • изпотяване;
   • нарушения на съня;
   • умора;
   • раздразнителност.

Признаци, присъщи на двете форми на жлъчната дискинезия и жлъчния мехур:

• Жълтеника на бялото на очите и кожата;
• плака на езика с жълтеникав или белезникав оттенък;
• тъпота на вкуса;
• тъмна урина и безцветни изпражнения.

Симптомите на два вида дискинезия на жлъчните пътища в различна степен на тежест са характерни за смесена форма.

диагностика

Диагнозата на билиарната дискинезия, която се фокусира върху определяне на вида на JVP и идентифицирането на свързаните с нея заболявания, обикновено включва:

1. Анализ на историята на заболяването и живота.
2. Физически преглед.
3. Лабораторни изследвания:
   • биохимични и общи кръвни изследвания, показващи наличието в организма на възпалителния процес и инфекция с паразити, стагнация на жлъчния и липидния метаболизъм;
   • изследване на урината, откриване на жлъчни пигменти;
   • липиден профил, който определя съдържанието на липиди в кръвта;
   • маркери на вирусен хепатит;
   • изследване на изпражненията за наличие на протозои;
4. Методи за инструментални изследвания:
   • Ултрасонография на органите на перитонеалната кухина, която позволява да се определят възможни вродени аномалии в развитието и камъни, с размерите на жлъчния мехур;
   • Ултразвуково изследване на този орган с тестова закуска, даващо възможност да се оцени вида на JVP и да се види жлъчната утайка;
   • дуоденална интубация, която позволява да се изследва жлъчката, функцията на жлъчния мехур и екскреторния тракт;
   • фиброезофагогастродуоденоскопия, която изследва състоянието на лигавичните органи на храносмилателния тракт с помощта на ендоскопи;
   • орална холецистография, базирана на приема на йод-съдържащи лекарства и позволяваща да се оцени размера на жлъчния мехур и наличието на аномалии в него;
   • инфузионна холецистография с интравенозно приложение на контрастен агент, съдържащ йод, който се натрупва в жлъчния мехур и екскреторния тракт;
   • холангиография, изследване на жлъчните пътища след инжектирането на контрастното вещество в тях с супер фина игла (перкутанна траншепатална холангиография) или ендоскоп (ретроградна ендоскопска холангиография).

лечение

Как за лечение на билиарна дискинезия? Лечението на тази патология обикновено е насочено към подобряване на притока на жлъчката, нормализиране на работата на нервната и храносмилателната системи, борба с възпалението на жлъчния мехур, паразитите и различните инфекции.

Медикаментозно лечение

За хипотензивна дискинезия:

• холеретици, повишаващи производството и отделянето на жлъчката (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• тонизиращи лекарства, които коригират работата на автономната нервна система (настойка от женшен, екстракт от елеутерокок);
• безкамерни тубули се предписват за подобряване на потока на жлъчката от жлъчния мехур и жлъчните пътища само извън периода на обостряне (магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол);

При хипертонична дискинезия:

• холекинетика, която повишава тонуса на жлъчния мехур с едновременно намаляване на тонуса на жлъчните пътища (оксафенамид, хепабен);
• спазмолитици, използвани за отпускане на тона на сфинктера, което спомага за облекчаване на болката (гимекромон, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
• успокоителни, които коригират работата на вегетативната нервна система (калиев бромид, натриев бромид, тинктура от валериана или дъвка).

Пречистване с минерална вода

Когато hypomotor дискинезия - води с висока минерализация (Essentuki номер 17, Arzani). Когато хипермотор дискинезия - води слаба минерализация (Essentuki номер 4 или 2, Narzan, Slavyanovskaya).

физиотерапия

При жлъчна дискинезия от хипотоничен тип:

• електрофореза с пилокарпин;
• усилвателна терапия.

При хипертоничен вариант:

• електрофореза с папаверин и платифилин;
• лазерна терапия.

В допълнение, лекарят може да предпише:

1. Хирудотерапия или терапия с пиявици, с ефекти върху биологично активните точки на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур;
2. Акупунктура или акупунктура, действаща върху тялото чрез въвеждане на специални игли към специални точки на тялото;
3. Масаж, особено акупресура, засягащ нормализирането на жлъчния мехур;
4. Диетично хранене.

При необходимост се извършва лечение на заболявания, водещи до развитие на билиарна дискинезия. Сред тях са различни инфекции, пептична язва, зараза с червей, жлъчнокаменна болест.

Ефективното лечение на дискинезията на жлъчния мехур и отделителния тракт е невъзможно без придържане към правилния режим на работа и почивка.

Пациент с тази патология трябва да стане норма:

• лягане не по-късно от 23:00 часа:
• пълен сън най-малко осем часа на ден;
• правилно хранене;
• редуването на физическата и умствената дейност;
• редовни разходки на чист въздух.

В допълнение, когато JVP ще бъде полезно спа лечение в санаториуми, специализирани в заболявания на храносмилателната система.

Някои пациенти се опитват да правят с народни средства и да използват билки за лечение на билиарна дискинезия. Много експерти смятат, че такива методи на терапия са съмнителни, затова, за да не се навредите на себе си, е необходимо да се консултирате с лекар преди да вземете каквото и да е средство за традиционна медицина.

диета

Успешното лечение на дискинезия на жлъчния мехур и отделителния тракт е невъзможно без диета, която се предписва за доста дълго време - от 3 до 12 месеца. Нейната цел е щадяща храна и нормализиране на функциите на черния дроб, жлъчните пътища, органите на храносмилателната система.

Диета за дискинезия на жлъчния мехур от всякакъв вид предполага правилно хранене, с изключение на такива храни като:

1. Пикантни, кисели, солени, мазни, пържени и пушени ястия;
2. Алкохолни напитки;
3. Богати бульони;
4. Чесън, лук, подправки и подправки;
5. Киселец и репички;
6. Мазнини от риба, месо;
7. Пълномаслено мляко и сметана;
8. Консервирани храни и маринати;
9. Продукти, които подобряват образуването на газ - ръжен хляб и бобови растения;
10. Какао, черно кафе и газирани напитки;
11. шоколад;
12. Печене и сладкиши със сметана.

Храната трябва да бъде дробна, поне 5-6 пъти на ден, порции - малки. В първите дни след обострянето, продуктите трябва да се консумират под формата на течност, да се втриват или преминават през месомелачка, по-късно, когато острите симптоми на билиарна дискинезия и дискинезия на жлъчния мехур изчезнат, варят, изпекат или на пара. Препоръчително е да се намали приема на сол до 3 г на ден, за да се намали застоя на телесните течности.

Продукти, разрешени за използване:

• супи от зеленчукови бульони;
• постни птици, месо и риба;
• тестени изделия;
• всякакви зърнени култури;
• жълтък от варено яйце;
• масло и растителни мазнини;
• млечнокисели продукти;
• хляб вчера;
• зеленчуци във всякаква форма;
• мед, бяла ружа, мармалад, карамел;
• некиселинни плодове и плодове;
• зеленчукови и плодови сокове.

Когато хипермоторните жлъчни дискинезии от списъка трябва да бъдат заличени:

• пресни зеленчуци, плодове и плодове;
• телешко и свинско месо;
• яйчен жълтък;
• захар и карамел.

Превенцията на билиарната дискинезия е също в правилното хранене.

Дискинезия при деца

Периодични оплаквания от страна на детето към коремна болка, загуба на апетит и разстроени изпражнения могат да покажат развитието на такъв патологичен процес в жлъчните пътища, като дискинезия на жлъчния мехур.

Дискинезия при дете е сложно нарушение на стомашно-чревния тракт, което често се наблюдава в ранна възраст. Симптомите на заболяването не се появяват веднага, а в резултат на продължително прогресиране. При първите признаци на патология при дете родителите трябва да потърсят помощ от специалисти, в никакъв случай не самолечение. Само опитен лекар може след преглед и анамнеза, въз основа на резултатите от лабораторни изследвания и диагностични прегледи, да постави диагноза и да започне ефективна терапия.

Лечението, което, в зависимост от стадия на заболяването и състоянието на детето, се извършва амбулаторно или в болнична възраст, включва използването на лекарствена терапия за елиминиране на симптомите и причините за билиарна дискинезия. В същото време трябва да се обърне специално внимание на общото състояние на бебето и да се изключат ненужните натоварвания. Специална диета, подбрана индивидуално, не само ще подобри общото състояние на болното дете, но ще унищожи всички болкови симптоми.

Не е тайна, че лечението на билиарната дискинезия при деца отнема много време и изисква огромни усилия както от лекаря, така и от детето и неговите родители. С пълна и навременна помощ, можете съвсем лесно да се справите с болестта, обаче, за да постигнете успех, трябва да имате сила на волята и търпението. С вярно прилагане на препоръките на лекуващия лекар и диета, положителният резултат няма да отнеме много време за изчакване - прогнозата ще бъде благоприятна и детето ще може да води здравословен и пълноценен живот в бъдеще.

Ранната диагностика, диетата и адекватното лечение на дискинезията, като се вземе предвид нейният тип, ще спомогне за нормализиране на процесите на жлъчна секреция и храносмилане, предотвратяване на възпалението и ранното образуване на камъни в жлъчните пътища както при възрастни, така и при деца.

Пациентите с диагноза дискинезия на жлъчните пътища се нуждаят от последващо наблюдение от гастроентеролог и невролог, ултразвуково изследване, провеждане на терапевтични курсове два пъти годишно и почивка в специализирани санаториуми. При пациенти с жлъчна дискинезия се предписват холеретични лекарства.

Форма на жлъчния мехур: Къде свършва скоростта?

Каква е нормалната форма на жлъчния мехур?

Жлъчният мехур е кух орган на крушообразна форма, в непосредствена близост до десния лоб на черния дроб. Тя има долна коремна и горна чернодробна повърхност, която е здраво прикрепена към черния дроб.

При възрастен, жлъчният мехур обикновено е с дължина 7-10 см и ширина 2,5 см. Той съдържа 30-35 мл жлъчка, но при обструкция на жлъчните пътища обемът му може да бъде до 300 мл.

Жлъчният мехур е разделен на 4 части:

1. Дъното е закръглена дистална част на органа, която може да излиза извън долния преден край на черния дроб.
2. Тялото е средната част на жлъчния мехур при контакт с дванадесетопръстника и чернодробната връзка.
3. Фунията е удължен сегмент на пикочния мехур между тялото и шията.
4. Вратът е преходът на тялото на орган в кистичния канал.

Аномалии на жлъчния мехур

За повечето хора този орган има форма на круша. Анормална форма на жлъчния мехур се наблюдава при около 2% от хората. Отклоненията от нормата могат да се отнасят до неговия размер, форма, количество и позиция.

Неправилно положение:

• Блуждаещ жлъчен мехур. Когато този орган има необичайно дълга мезентерия, тя може да се движи ("скита") по коремната кухина. Той може дори да слезе в таза или да се премести в лявата половина на коремната кухина.
• Инфлексия на жлъчния мехур. Прекомерно дългата мезентерия и наличието на голям камък в дъното му могат да доведат до огъване на органа. Повечето случаи на огъване се срещат при жени, най-често жлъчката се огъва в шията. Повече за инфлексията на жлъчния мехур →
• Ектопия на жлъчния мехур. Тялото може да бъде разположено на различни места. При хора с интрахепатално местоположение, жлъчният мехур е напълно заобиколен от чернодробния паренхим. Понякога има свръххепатична, ретрогепатална, епистаксис и ретроперитонеална позиция на органа. При пациенти с цироза, малък или липсващ десен дял на черния дроб или с хронична обструктивна белодробна болест, жлъчката често се поставя заедно с дебелото черво между черния дроб и диафрагмата. Лявото поставяне на тялото може да се наблюдава с огледално подреждане на всички органи или самостоятелно. Също така, жлъчният мехур може да бъде разположен в лигамента на полумесеца, в напречната тъкан и предната коремна стена.

Промени в размера на жлъчния мехур:

• Холецистомегалия - увеличаване на жлъчния мехур. Този проблем е по-чест при пациенти със захарен диабет, сърповидно оформена хемоглобинопатия, при бременни жени, при изключително затлъстели хора и при пациенти, подложени на ваготомия.
• Намаляване на размера на жлъчния мехур - по-често се наблюдава при пациенти с кистозна фиброза. Те също имат този орган често съдържат дебела жлъчка и холестерол камъни в жлъчката. Тези промени се дължат на факта, че при кистозна фиброза жлъчката е гъста и вискозна.

Ненормална форма на жлъчния мехур:

• Фригийска шапка - най-честата анормална форма на жлъчния мехур, срещаща се при 1-6% от населението. Това име се дължи на факта, че формата на жлъчния мехур в тази ситуация прилича на шапката на древните фригийци - мека висока шапка с горната част наклонена напред. В тази форма дъното на жлъчния мехур се огъва като горната част на този шап. Това е вродена аномалия на формата на жлъчния мехур, която въпреки това няма ефект върху човешкото здраве.
• Жлъчен мехур с многобройни прегради - при тази патология вътре в органа има много прегради, а външната му повърхност има леко хълмиста форма. Балонът, като правило, има нормална форма и размер, а камерите му общуват помежду си. Наличието на прегради води до стагнация на жлъчката и образуването на камъни.
• Дивертикула на жлъчния мехур - изпъкване на органната стена навън. Те са редки и, като правило, не водят до развитие на никакви симптоми. Дивертикула може да се появи навсякъде в пикочния мехур. Обикновено има една издатина, която може да бъде с различни размери. Вродените дивертикули съдържат всички слоеве на стената на жлъчния мехур, за разлика от псевдодивертикула, които не съдържат мускулния слой. Възможно е също развитието на придобита тягова дивертикула, свързана с наличието на сраствания или заболявания на дванадесетопръстника.

Агенезата на жлъчния мехур е вродено отсъствие, което е следствие от нарушения на вътрематочното развитие на плода. Две трети от тези деца имат други вродени аномалии, включително сърдечно-съдови заболявания, полисплине, анални дефекти, липса на една или повече кости, фистула между ректума и вагината.

Сплитерът на жлъчния мехур се развива при около 1 на 4 души, а тази аномалия се дължи на наличието на постоянна надлъжна преграда, разделяща органа. В същото време трябва да има два кистозни канала.

Усложнения като пречупване, папилома, карцином, обструктивна жълтеница и вторична билиарна цироза могат да се развият в раздвоения жлъчен мехур. Ако е необходимо, холецистектомията премахва двата жлъчния мехур. В медицинската литература има и съобщения за три и четири жлъчни мехура при хора.

Причини за инфлексия на жлъчния мехур

Най-често изкривеният жлъчен мехур има вроден произход. Този орган се развива от ендодермална издатина на ембрионалната чревна тръба в края на четвъртата седмица на вътрематочно развитие.

Придобити причини за излишъци на жлъчния мехур:

• Възпалителни заболявания - остър или хроничен холецистит. При възпалителни процеси могат да се образуват сраствания между жлъчния мехур и черния дроб или червата, които издърпват мехурчето в неговата посока, което го кара да се огъва.
• Увеличаване на размера на жлъчния мехур или черния дроб.
• Вдигане на тежести
• Понижаване на вътрешните органи на коремната кухина.
• Затлъстяването.

Следните анатомични характеристики допринасят за развитието на пречупване или усукване на жлъчния мехур:

• Пикочния мехур е напълно свободен от мезентерията или перитонеума, с изключение на кистозната и кистозна артерия.
• Много дълга мезентерия на органа.
• Наличието на големи жлъчни камъни в дъното на жлъчния мехур, което го кара да се разтяга и огъва. Повече за деформацията на жлъчния мехур →

Симптомите на огъването на жлъчния мехур

Повечето хора с анормална форма на жлъчния мехур нямат никакви симптоми, които да сочат този проблем. Най-често такива нарушения се откриват случайно, по време на ултразвуково изследване или по време на холецистектомия.

При някои пациенти абнормната форма на жлъчния мехур може да причини появата на симптоми на остър или хроничен холецистит, които включват:

1. Болка в десния хипохондрий.
2. Гадене и повръщане.
3. Горчив вкус в устата.
4. Намален апетит.
5. Повишаване на температурата.
6. Обща слабост.
7. Умората.

В случай на нарушение на потока на жлъчката в червата може да се развие:

1. Подуване на корема.
2. Запек или диария.
3. Светли цветни изпражнения.
4. Пожълтяване на склерата и кожата.
5. Тъмен цвят на урината.

диагностика

Независимо от това, което образува жлъчния мехур, за да се идентифицират неговите аномалии в една клинична картина е почти невъзможно.

За диагностика използвайте:

• Ултразвуковото изследване е най-често използваният метод за откриване на анормална форма на органа и неговите заболявания. Въпреки това, не във всички случаи е възможно да се забележи променената позиция или форма на балона.
• Магнитният резонанс или компютърната томография е по-модерна техника, която ви позволява да определите по-точно наличието на аномалии в жлъчния мехур.
• Оралната холецистография е метод за изследване, при който пациентът пие контраст, последвано от рентгеново изследване.
• Ендоскопска ретроградна холецистопанкреатография - контраст се въвежда с помощта на специален ендоскоп от червата, последвано от рентгеново изследване.

Понякога аномалията на жлъчния мехур се открива от хирурзи по време на операция за остър холецистит или жлъчнокаменна болест.

Последици от заболявания на жлъчния мехур

Понякога различни аномалии и деформации на пикочния мехур могат да нарушат изтичането на жлъчката от нея, предотвратявайки изпълнението на основната функция на органа. Причинена от тази стагнация на жлъчката води до появата на дистрофични промени в стените на жлъчния мехур, тя се увеличава по размер, контрактилната му функция се влошава. Sladge жлъчката допринася за образуването на камъни и развитието на холецистит.

лечение

Нито един консервативен метод на лечение може да елиминира нарушаването на формата на жлъчния мехур, независимо дали е вроден или придобит. Всички нехирургични техники са насочени към облекчаване на симптомите.

За тази цел прилагайте:

• Спазването на диетата с ограничаването на употребата на мазни, пържени и пикантни храни, алкохолни напитки.
• Холеретични лекарства (Алохол, Холивър, Хофитол).
• Антиспазмолитици (No-shpa, Baralgin).
• С развитието на остър холецистит - антибактериални средства.

Хората с патология на жлъчния мехур са много полезни за нормализиране и поддържане на здравословно тегло при правилно хранене и умерено упражнение.

Народни билкови лекарства:

• царевична коприна;
• кучешка роза;
• вечен;
• майка и мащеха;
• Жълт кантарион;
• вратига;
• невен.

От тези растения често правят холеретични такси.

С неефективността на традиционните методи на лечение и консервативна терапия, развитието на усложнения, се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. По правило се извършва с лапароскопски методи - чрез няколко малки разрези в корема с помощта на видеокамера и специални инструменти.

Жлъчният мехур при повечето хора има форма на круша. При някои пациенти може да се наблюдават аномалии във формата, позицията, броя и размера на този орган. По правило тези аномалии са от вроден произход и не причиняват никакви симптоми.

Дискинезия на жлъчния мехур

Дискинезия в жлъчния мехур (дисфункция на жлъчния мехур) е функционално разстройство, при което намалява контрактилната функция на жлъчния мехур, в резултат на което потокът от жлъчката в лумена на дванадесетопръстника вече не съответства на нуждите на храносмилателния процес, т.е. прекомерно.

При дискинезия не се наблюдават патологични промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища. По този начин това нарушение не е самостоятелно заболяване, а се счита за функционално разстройство.

Въпреки че патологията е хронична, правилното и навременно лечение, поддържането на здравословен начин на живот и диетата спомагат за предотвратяване на екзацербации.

Дискинезията на жлъчния мехур често се наблюдава в практиката на гастроентеролози и терапевти. Сред всички заболявания на жлъчните пътища, тя представлява около 15%. При жените това се случва 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, като засяга предимно младите хора, страдащи от неврози и / или астеничен синдром. Според статистиката, в 30% от случаите, пристъпите на билиарни колики не се дължат на органични промени в хепато-билиарната система, а на дискинезия на жлъчния мехур и на каналите.

Форми на заболяването

В зависимост от причината дискинезията на жлъчния мехур се разделя на два вида:

• първични - поради вродени аномалии на жлъчните пътища и / или жлъчния мехур;
• вторично - се развива като усложнение от редица заболявания и хормонални нарушения.

В зависимост от особеностите на мускулния тонус на стените на жлъчния мехур се разграничават следните форми на дискинезия:

• хипермотор (хиперкинетичен) - характеризира се с повишена контракция на стените на жлъчния мехур, в резултат на което прекомерното количество жлъчка навлиза в дванадесетопръстника, типично за младите хора;
• hypomotor (hypokinetic) - тонус на стените на жлъчния мехур се намалява, което причинява недостатъчен поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Обикновено се наблюдава при хора на възраст над 40 години и страдащи от неврози.

Причини и рискови фактори

Причините за първичната дискинезия на жлъчния мехур са вродени аномалии:

• удвояване на жлъчния мехур;
• стесняване на кухината на жлъчния мехур;
• наличието на преграда в жлъчния мехур.

Към вторичната дискинезия на жлъчния мехур:

• гастрит, гастродуоденит;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• холангит, холецистит;
• панкреатит;
• вирусен хепатит;
• жлъчнокаменна болест;
• хипотиреоидизъм;
• стрес, невроза;
• ваготонията;
• състояние след операция на коремните органи;
• тежка при някои заболявания (дистрофия, миотония, захарен диабет).

При липса на лечение дискинезията на жлъчния мехур може да бъде усложнена от развитието на холангит, калкулен холецистит, чревна дисбиоза.

Съществуват редица фактори, които увеличават риска от жлъчна дискинезия. Те включват:

• генетична предразположеност;
• недостатъчен прием на храна от пластмасови вещества, минерали и витамини;
• ирационално и нездравословно хранене (лошо дъвчене, честа консумация на мазни храни, лека закуска, суха храна за храна);
• хелминтни инфекции;
• чревни инфекции;
• промени в хормоналния баланс (предменструален синдром, затлъстяване, хормонално-активни тумори, хормонална терапия, бременност и следродилен период);
• възпалителни заболявания на коремната кухина и малък таз (апендицит, слънчев синдром, пиелонефрит, аднексит);
• васкуларна дистония;
• астенично тяло;
• липсата на движение;
• физически или психически стрес;
• остеохондроза на гръдния кош;
• хронични заболявания от алергичен характер (алергичен ринит, уртикария, бронхиална астма);
• мускулна слабост.

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Всички форми на дискинезия се характеризират с редица общи синдроми:

• диспептичен;
• болка;
• asthenovegetative;
• холестатична.

При различни пациенти тежестта им варира.

Развитието на холестатичен синдром води до недостатъчен поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Тя се проявява със следните симптоми:

• жлъчно оцветяване на кожата и лигавиците;
• тъмна урина;
• по-светъл цвят на изпражненията;
• сърбеж;
• хепатомегалия (уголемен черен дроб).

Холестатичен синдром се развива при всеки втори пациент с дискинезия на жлъчния мехур.

При дискинезия не се наблюдават патологични промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Развитието на диспептичен синдром се свързва с храносмилателни нарушения, дължащи се на недостатъчно количество жлъчка, влизащо в червата. Неговите знаци са:

• оригване на въздух;
• намален апетит;
• лош дъх;
• гадене и повръщане;
• бял или жълтеникав език;
• подуване на корема;
• запек (с хипермоторна форма) или диария (с хипомоторна форма);
• сухота и горчивина в устата.

Дискинезия на жлъчния мехур при почти всички пациенти е съпроводена с развитие на астено-вегетативен синдром, проявяващ се със следните симптоми:

• раздразнителност, лабилност на настроението;
• обща слабост, умора;
• нарушения на съня;
• прекомерно изпотяване (хиперхидроза);
• ниско кръвно налягане;
• пристъпи на тахикардия;
• главоболие;
• понижено либидо.

Друг симптом на дискинезия на жлъчния мехур е болката, чиято тежест варира с хиперкинетични и хипокинетични форми на дисфункция.

При хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур болките са локализирани в десния хипохондрий и могат да излъчват в дясната ключица, лопатка и / или ръка. Болката е пароксизмална, остра, остра. Болезнените атаки се случват многократно през деня, но не повече от 30 минути. Провокирането на тяхното развитие може да доведе до грешки в храненето, физическо или психическо претоварване. След края на атаката в десния хипохондриум се усеща тежест.

Интензивно свиване на стените на жлъчния мехур в хиперкинетичната форма на дискинезия на фона на затворени сфинктери води до развитие на жлъчна колика. Тя започва внезапно с остра болка, придружена от страх от смърт, тахикардия, изтръпване на горните крайници.

При жените дискинезията на жлъчните пътища се среща 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, като засяга предимно младите хора, страдащи от неврози и / или астеничен синдром.

При хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур болката се локализира в областта на епигастриума и десния хипохондрия и може да се разпространи в дясната страна на гърба. Тя носи разкъсващ, скучен, болен характер и продължава няколко дни.

Дискинезия на жлъчния мехур при деца

Според медицинската статистика в структурата на общата честота на билиарната система при децата, дискинезията на жлъчния мехур заема водещо място. Около 80-90% от децата, регистрирани с гастроентеролог, страдат от това функционално разстройство.

Дискинезия на жлъчния мехур при деца се развива под въздействието на същите причини, както при възрастните, но по-често се свързва с нарушения на неврохуморалната регулация на тонуса на мускулите на стените на жлъчния мехур. Такива нарушения обикновено се наблюдават на фона на невроциркулаторната дистония, следователно това състояние се счита за основната причина за дискинезия на жлъчния мехур в педиатричната практика.

Основната клинична проява на дискинезия на жлъчния мехур при деца е развитието на синдром на дясното хипохондрия. Характеризира се с тежест и болка, локализирани в дадена област. Характерът на болката се определя от формата на заболяването. В хипокинетичната форма болката се предизвиква от нарушения на диетата и е скучна в природата, продължава продължително време (до няколко седмици). Хиперкинетичната форма се проявява чрез остра болезнена атака, която може да бъде предизвикана от силно психо-емоционално претоварване.

Обикновено не се наблюдават други признаци на дискинезия на жлъчния мехур при деца.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерни клинични симптоми, данни от физически изследвания, лабораторни и инструментални изследвания.

Според статистиката, в 30% от случаите, пристъпите на билиарни колики не се дължат на органични промени в хепато-билиарната система, а на дискинезия на жлъчния мехур и на каналите.

За дискинезия на жлъчния мехур се извършват следните лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• определят се биохимични кръвни тестове (аспартатаминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, магнезий, калций, натрий, калий, билирубин, общ протеин и неговите фракции, пикочна киселина, креатинин).
• липиден профил;
• анализ на изпражненията върху яйца на хелминти.

Използват се и методи за инструментална диагностика:

• Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур с тестова закуска - позволява да се оцени размера на жлъчния мехур, състоянието на стените му, съдържанието, както и да се определи формата (хипомоторна или хипермоторна) дискинезия;
• дуоденална интубация - провеждане в дванадесетопръстника на сондата, през което се събират части от жлъчката и се изпращат за лабораторен анализ;
• FEGD (фиброезофагогастродуоденоскопия) - извършва се в случаите, когато има предположение, че дискинезията на жлъчния мехур е възникнала като усложнение на заболяването на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
• орална холецистография - на пациента се дава контрастен разтвор за пиене, след което се вземат рентгенови лъчи на жлъчния мехур. Това ви позволява да оцените неговата форма и размер, да откриете възможни отклонения в структурата, да определите формата на дискинезията;
• интравенозна холецистография - метод, подобен на оралната холецистография и се различава само от факта, че контрастното средство се прилага интравенозно;
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) - метод, който комбинира рентгенография и ендоскопия; позволява да се идентифицират камъни в жлъчния мехур, за да се определи формата на дискинезия;
• хепатобилиарна сцинтиграфия - инжектира се технециев изотоп в пациента, който се натрупва добре в жлъчния мехур и жлъчните пътища, след което се сканира черният дроб.

Лечение на дискинезия на жлъчния мехур

Лечението на дискинезията на жлъчния мехур има за цел да подобри изтичането на жлъчката от нея. За тази цел се препоръчва:

• нормализиране на работата и почивката;
• приемане на минерални води;
• диета;
• медикаментозно лечение (холеретик, спазмолитици, ензими, транквиланти);
• извършване на тубаж;
• физиотерапия (парафинови бани, диадинамични токове, електрофореза);
• масаж;
• Спа лечение.

Диета за дискинезия на жлъчния мехур

Диетичната терапия играе основна роля в комплексното лечение на дискинезията на жлъчния мехур. Пациентите се предписват на диета с таблица № 5 от Певзнер (модификацията се определя от формата на патологията и от характеристиките на нейния клиничен ход). Храната трябва да се приема често, поне 5 пъти на ден на малки порции. Всички ястия и напитки трябва да бъдат топли, тъй като твърде горещите или ниски температури на храната могат да предизвикат болезнена атака. При приготвянето на ястия с диетични методи за топлинна обработка: печене, варене, задушаване. Изключено от диетата:

• пържени, тлъсти и пикантни ястия;
• кисели краставички и маринати;
• мазни меса и риба;
• какао и шоколад;
• сладкарски изделия, сладкиши;
• алкохол;
• силен чай и кафе, газирани напитки;
• дразнещи стомашно-чревни лигавични зеленчуци (киселец, репичка, лук, чесън);
• продукти, които стимулират образуването на газ в червата (ръжен хляб, зеле, бобови растения);
• прясно мляко.

Провеждането на безкамерни тръби е показано само в хипокинетичната форма на дискинезия на жлъчния мехур при ремисия.

Диетата за жлъчна дискинезия позволява използването на следните продукти:

• сух хляб от брашно от втори клас;
• постни видове месо, птици, риба;
• млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко, натурално кисело мляко, ряженка);
• варени или пресни зеленчуци, с изключение на тези от списъка на забранените храни;
• всички зърнени храни под формата на превръзки за супа или овесена каша;
• растително масло;
• масло (не повече от 20 g на ден);
• слаби бульони;
• кафе или чай с мляко;
• мед.

Диетата трябва да се спазва дълго време, поне 6 месеца, което позволява постигане на стабилна ремисия. Пациенти, страдащи от дискинезия на жлъчния мехур, е желателно да се придържат към очертаните принципи на диетичното хранене през целия живот.

Лечение на дискинезия на жлъчния мехур с минерална вода

Минерална вода за дискинезия на жлъчния мехур се препоръчва да се пие под формата на топлина 3 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене в една чаша. В хипокинетичната форма е показана минерална вода с висока степен на минерализация (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Когато hypokinetic, напротив, предписват вода с ниска минерализация (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Продължителността на курса на лечение с минерални води е 3-6 месеца.

Лечение на дискинезия на жлъчния мехур

Медикаменти за лечение на жлъчна дискинезия се предписват от гастроентеролог в зависимост от формата на заболяването. При лечение на хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур се използва:

• choleretic лекарства, принадлежащи към групата на холекинетика (Gepabene, Holosas, Flamin, манитол, сорбитол, Oksafenamid) - подобряване на потока на жлъчката;
• холеспазмолитици (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - облекчаване на болковия синдром;
• успокоителни (Novopassit, дъжда или валериана тинктура).

Дискинезията на жлъчния мехур при почти всички пациенти е съпроводена с развитие на астеногенетичен синдром.

Когато се назначи хипокинетичната форма на дискинезия на жлъчния мехур:

• choleretic лекарства, принадлежащи към групата на choleretics (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
• миотропни спазмолитици (Odeston, Duspatalin);
• ензимни препарати (Penzital, Creon, Mezim) - използвани за тежък диспептичен синдром (метеоризъм, запек или диария, горчив вкус в устата);
• тоник (тинктура от елеутерокок, женшен).

Тръби за дискинезия на жлъчния мехур

Провеждането на безкамерни тръби е показано само в хипокинетичната форма на дискинезия на жлъчния мехур при ремисия. Преди извършване на процедурата, пациентът пие 200 мл 10% разтвор на магнезиев сулфат, 2 леко разбити жълтъка, чаша прясно изцеден сок от цвекло или минерална вода без газ, например Есентуки № 17, и след това лежи върху него. Процедурата продължава 30-40 минути. Тръбите се повтарят 6-8 пъти с честота веднъж на всеки 7-10 дни.

Физиотерапия за жлъчна дискинезия

Физикалната терапия се използва активно при комплексното лечение на дискинезия на жлъчния мехур и допринася за бързото облекчаване на основните симптоми на заболяването. В хиперкинетичната форма на патологията се използват:

• Микровълнова терапия;
• inductothermy;
• електрофореза с 0.1% разтвор на папаверин хидрохлорид, 10% магнезиев разтвор или 5% разтвор на новокаин;
• приложения на озокерит или парафин;
• Душът на Шарко.

Препоръчват се пациенти с хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур:

• фарадизация на жлъчния мехур;
• UHF;
• диадинамични токове.

Възможни последици и усложнения

При липса на лечение дискинезията на жлъчния мехур може да бъде усложнена от развитието на холангит, калкулен холецистит, чревна дисбиоза.

перспектива

Прогнозата е благоприятна. Въпреки че патологията е хронична, правилното и навременно лечение, поддържането на здравословен начин на живот и диетата спомагат за предотвратяване на екзацербации.

предотвратяване

Превенцията на дискинезията на жлъчния мехур включва следните дейности:

• своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да причинят нарушения на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника;
• придържане към принципите на здравословно хранене;
• нормализиране на телесното тегло;
• поддържане на активен начин на живот (спорт, ежедневни разходки на чист въздух);
• избягване на физическа и психическа умора.

Дискинезия на жлъчния мехур. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Някои статистически данни

Сред всички заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, дискинезия е 12, 5%.

Около 10 пъти по-често жените от мъжете страдат от това заболяване. Какво е свързано с особеностите на хормоналните и метаболитни процеси на женското тяло (например промени по време на бременност, приемане на орални контрацептиви). Младите жени с астенично физическо състояние са особено чувствителни към заболявания.

Сред децата най-често са засегнати тийнейджърите.

При 2/3 от всички случаи това е вторично заболяване, което се развива на фона на лезии на стомашно-чревния тракт (колит, язва на дванадесетопръстника и / или язва на стомаха, панкреатит, гастрит).

Хипотоничната форма е най-често срещана (около 60-70% от всички случаи).

Интересни факти

В съвременната медицина заболяването е описано за първи път от хирурзи през годините 1903-1909 г., които са оперирани на пациент с тежка болка в десния хипохондрий. Въпреки това, след като са отворили коремната кухина, не са открили нито камъни, нито възпаление в жлъчния мехур. След това терапевтите започнаха внимателно да изследват болестта.

Въпреки това, дори в древността, се наблюдава връзка между отрицателните човешки емоции и болестта на жлъчния мехур, както и нейните канали. Следователно тези хора се наричат ​​"жлъчката".

Освен това всеки знае за четири типа темперамент, които са описани в трактатите за медицината от лекари от древността.

Например, гняв и раздразнителност говорят за излишък на енергия в точката на жлъчния мехур - хипертоничен вариант на дискинезия (холеричен тип темперамент). Това означава, че стената на жлъчния мехур е напрегната и силно намалена.

Докато горчивината, летаргията и склонността към депресия показват липса на енергия в точката на жлъчния мехур - хипотоничен вариант на дискинезия (меланхоличен тип темперамент). Това означава, че стената на жлъчния мехур е бавна и слабо намалена.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган. Обикновено се намира отдясно в горната част на корема приблизително на нивото на средата на долната подреберна дъга (под последното ребро).

Дължината на жлъчния мехур варира от 5 до 14 см, а ширината - от 3 до 5 см. Капацитетът му за празен стомах е от 30 до 80 мл. Въпреки това, с жлъчна стаза, обемът му се увеличава.

Обикновено жлъчният мехур има удължена форма на круша (с широки и тесни краища). Понякога обаче формата му е доста странна: вретенообразни, удължени, удвоени, с огънати или вътрешни джъмпери и т.н.

Жлъчният мехур има три части - дъното, тялото и шията (тясна част). От врата излиза кистозната тръба, която по-късно се свързва с чернодробния канал, образувайки общ жлъчен канал. На свой ред, жлъчният канал се отваря в кухината на дванадесетопръстника (12 бр.) В района на папилата на Ватер, който е заобиколен от сфинктера (мускулен пръстен) на Оди.

Структурата на стената на жлъчния мехур

• Лигавицата се състои от епителни и различни жлезисти клетки, които произвеждат слуз. Той образува многобройни гънки, които образуват сфинктера Lutkens-Martynov на врата на жлъчния мехур, предотвратявайки отделянето на жлъчката до определени етапи на храносмилането.
  
• Мускулната мембрана, която се състои главно от гладки мускулни влакна, разположени кръгообразно (кръгли)
  
• Обвивката на съединителната тъкан покрива външната страна на жлъчния мехур. Съдържа съдове.

Предизвикателства на жлъчния мехур

• Натрупване, концентрация и съхранение на жлъчката, произведена в черния дроб
  
• При необходимост се отделя жлъчката в лумена на дванадесетопръстника

Жлъчката се произвежда от клетките на черния дроб непрекъснато (от 0,6 до 1,5 литра на ден). След това влиза в интрахепаталните канали и от тях в жлъчния мехур. Концентрацията на жлъчката се случва в жлъчния мехур, поради абсорбцията на излишната вода, натрия и хлора от епителните клетки на лигавицата.

Механизмът на секреция на жлъчката от жлъчния мехур

Най-важните неврохуморални фактори, управляващи този сложен процес, са:

Вегетативната нервна система (симпатиковите и парасимпатиковите деления), която регулира работата на почти всички вътрешни органи

Обикновено, когато се активира блуждаещият нерв (вагус), който осигурява сензорна и двигателна иннервация на повечето вътрешни органи, жлъчката се свива и сфинктерът на Оди се отпуска. Ако има нарушение на последователността в работата на симпатиковите и парасимпатиковите деления на автономната нервна система, този механизъм е нарушен.
Чревни хормони (мотилин, холецистокинин-панкреоимин, гастрин, секретин, глюкагон), които се произвеждат в стомашно-чревния тракт по време на хранене

При експозиция на холецистокинин в нормални дози, жлъчката се свива и сфинктерът на Оди се отпуска (подвижността на жлъчния мехур се инхибира при голяма доха). Гастрин, секретин, глюкагон имат същия ефект като холецистокинин, но са по-слабо изразени.
Невропептидите (невротензин, вазоинтестинал полипептид и др.) Са вид протеинова молекула с хормонални свойства

Те предотвратяват свиването на жлъчния мехур.

В резултат на тясното взаимодействие на тези фактори по време на хранене мускулният слой на жлъчния мехур се скъсва 1-2 пъти, увеличавайки налягането в нея до 200-300 мм воден стълб. Следователно сфинктерът Lutkens-Martynov се отпуска и жлъчката навлиза в кистичния канал. След това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, а след това през сфинктера на Оди - 12 пк. Когато възникне заболяване, този механизъм се нарушава.

Основните функции на жлъчката в храносмилането

• Създава необходимите условия в 12 бр. За пепсин (основният ензим на стомашния сок) да загуби своите свойства
  
• Участва в разграждането на мазнините, допринася за тяхната абсорбция, както и за усвояването на мастноразтворимите витамини (A, E, D)
  
• Подобрява двигателната функция (подвижността) на тънките черва и повишава апетита.
  
• Стимулира секрецията на слуз и производството на чревни хормони: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и др.
  
• Активира ензими, необходими за разграждането на протеините (трипсин и липаза са ензими на сока на панкреаса)
  
• Насърчава възпроизвеждането на епителните клетки на чревната лигавица
  
• Има антибактериални свойства, което отслабва при стагнация на жлъчката.

Причини за дискинезия на жлъчния мехур

Има първична и вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища (GIBP), в зависимост от причините, довели до заболяването.

Също така в момента се обмисля теория за разстройство в работата на чернодробните клетки, затова те първоначално произвеждат жлъчка, чийто състав вече е променен.

Първична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

В началото на заболяването има само функционални нарушения, които не се откриват с изследователски методи (ултразвук, рентгенови лъчи). Въпреки това, с напредването на заболяването, се развиват структурни промени в жлъчния мехур и неговите канали.

Най-честите причини за първична JVP

Нервен стрес (остър и / или хроничен), нарушение в работата на автономната нервна система (развитие на психосоматични заболявания, които не водят до структурни промени в органите и тъканите).

Налице е дисбаланс в работата между симпатиковото и парасимпатиковото разделение на автономната нервна система. Поради това се нарушава координираната контракция, както и релаксацията на жлъчния мехур и сфинктерите (Oddi, Lutkens-Martynov).

В допълнение, производството на холецистокинин се нарушава (увеличава се или намалява), следователно, нарушаването на моториката на жлъчния мехур и жлъчните пътища се влошава.
Диетични грешки и / или нередности в диетата (неправилно хранене, преяждане, системна консумация на мастни или лошо качество на продуктите, недостатъчно дъвчене на храна, бързо хранене и т.н.).

Производството на чревни хормони, участващи в процеса на намаляване и отпускане на жлъчния мехур и жлъчните пътища, е нарушено.
Астеничен тип тяло, липса на телесно тегло, заседнал начин на живот, вродена мускулна слабост.

Мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища са отпуснати. Следователно, те не могат напълно да намалят в отговор на хранене.
Алергични заболявания (бронхиална астма, хронична уртикария, хранителни алергии и др.).

Алергените засягат нервно-мускулния апарат на жлъчните пътища и жлъчния мехур, което води до повишено дразнене. Следователно връзката между процесите на тяхното намаляване и релаксация е нарушена.

Вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Това се случва на фона на вече развити болести или състояния. Промените са ясно видими при методите за изследване на входа.

Най-честите причини за вторични JVP

Гастрит, дуоденит, колит, ентерит, язва на стомаха и 12 бр., Гастроинтестинална мукозна атрофия (намаляване на клетъчния размер или смърт, следователно те не изпълняват функциите си).

Произвежда се стомашно-чревната лигавица на чревни хормони (холецистокинин, гастрин, секретин и др.), Които засягат подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

В случай на язва или гастрит с висока киселинност, производството на пепсин от клетките на стомаха се увеличава, което веднъж на 12 компютъра подкислява средата в нея. В резултат тонът на сфинктера на Оди се издига, разрушавайки изтичането на жлъчката.
Хронични възпалителни процеси в коремната кухина и малкия таз: аднексит, киста на яйчниците, пиелонефрит, солариум (възпаление на слънчевия сплит) и др.

Възниква дразнене на засегнатия орган и в отговор на него се появяват рефлекторни промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища (висцеро-висцерални рефлекси). В резултат на това се нарушава връзката между процесите на свиване и релаксация на жлъчния мехур, както и неговите канали.
Хепатит, холангит (възпаление на жлъчните пътища), холецистит (възпаление на жлъчния мехур), холелитиаза.

Възниква възпаление на лигавицата на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Следователно, чувствителността към факторите (увеличава или намалява), която нормално регулира процесите на свиване и релаксация, се променя.

При жлъчнокаменна болест има механично препятствие за изтичането на жлъчката.
Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт, причинени от патогени (например салмонела).

Токсини (отпадъчни продукти) от вируси и бактерии засягат нервно-мускулния апарат на жлъчните пътища и жлъчния мехур, което води до повишено дразнене. Следователно връзката между процесите на тяхното намаляване и релаксация е нарушена.
Инвазия на червеи (лямблиоза, описторхоза).

Паразити, разположени в жлъчните пътища и жлъчния мехур, механично предотвратяват изтичането на жлъчката. Те също дразнят нервните окончания с техните антени и ощипвания, прикрепени към лигавицата. Следователно двигателната функция на жлъчния мехур и неговите канали е нарушена.
Вродени малформации на жлъчния мехур и жлъчните пътища: талията и вътрешната мембрана в пикочния мехур, огъването на нивото на тялото или шията и т.н.

Има механична пречка за изтичането на жлъчката.
Ендокринни заболявания и нарушения (затлъстяване, хипотиреоидизъм, липса на тестостерон или естроген). Промени в тялото на жената по време на менопаузата и менструацията (обикновено 1-4 дни преди началото, общото състояние на пациента е нарушено) или хормонални контрацептиви.

Производството на холецистокинин намалява или чувствителността на рецепторите, разположени върху стените на клетките на жлъчния мехур и нейните канали към нея, намалява.

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Доверете се на вида нарушение на двигателната активност на жлъчния мехур и неговите канали.

Видове JVP

• Хипотоничната (хипомоторна) дискинезия се развива с недостатъчна контрактилност на жлъчния мехур и неговите канали. Той се среща при пациенти с преобладаващ тонус на симпатиковата нервна система (обикновено доминира през деня), което понижава тонуса и физическата активност на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често тази форма на заболяването засяга хора над 40 години.
  
• Хипертоничната (хипермоторна) дискинезия се развива с повишена контрактилност на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Той се среща при хора с преобладаваща парасимпатична нервна система (обикновено доминира през нощта), което повишава двигателната функция и тонуса на стомашно-чревния тракт, както и жлъчния мехур и неговите канали. Най-често тази форма на заболяването засяга подрастващите и младите хора.
  
• Хипотонично-хиперкинетичната дискинезия е смесен вариант на протичане на заболяването. Пациентът има симптоми на хипотонични и хипертонични форми на дискинезия в различна степен на тежест.

Признаци на дискинезия на жлъчния мехур

Обикновено се появява скоро след хранене.

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Позволява ви да определите формата и наличието на вродени аномалии на жлъчния мехур, както и степента на изпразване.

свидетелство

• Коремна болка
• Жълтеност на кожата
• Ако при изследване на корема лекарят открие образование
• Увеличен черен дроб и далак

Тълкуване на резултатите

• Увеличаването на размера на жлъчния мехур показва стагнация на жлъчката - хипотонична дискинезия.
• Намаляването на размера на жлъчния мехур е признак за прекомерната му контракция (хипертонична форма) или вродена недоразвитие (хипоплазия).
• Удебеляване на стените - остър холецистит или хроничен холецистит в острата фаза.
• Подвижни фокални образувания в жлъчния мехур - камъни.
• Неподвижни фокални образувания - камък, забит в жлъчния канал или сфинктер на Lutkens-Martynov.
• Фокални лезии, споени към стената на жлъчния мехур - стагнация на жлъчката (холестаза) или тумор.
• Разширяване (дилатация) на общия жлъчен канал - жлъчна дискинезия.
• Наличието на утайка на дъното на жлъчния мехур - хипомоторна дискинезия.
• Провеждане на диагностични тестове за оценка на способността за свиване на жлъчния мехур със сорбитол, магнезиев сулфат, яйчни жълтъци. С повишена контрактилност - хипермотронна дискинезия, с намалена - хипомоторна форма на заболяването.

Лабораторни изследвания

• Пълната кръвна картина за първична дискинезия не се променя. Докато в присъствието на възпалителен процес, ESR се увеличава (скорост на утаяване на еритроцитите), увеличават се левкоцитите и еозинофилите (което показва инфекция от паразити).

• Биохимичният анализ на кръвта в първичната дискинезия не се променя. При второто заболяване увеличението на билирубина показва стазис на жлъчката, амилаза - панкреатит (възпаление на панкреаса), С-реактивен протеин - възпалителен процес, общ липиден холестерол, триглицериди и фосфолипиди - метаболизъм на мазнините.

Основни рентгенови изследвания

Те са водещи методи в диагностиката на заболявания на жлъчния мехур, както и на жлъчните пътища.

cholecystography

Въз основа на приема на препарати, съдържащи йод (Biliselektan, Holevid, Yodobil и др.).

свидетелство

• Проучване на структурата и откриване на наличието на камъни в жлъчката

• Изследването на екскреторната и кумулативната (концентрационна) функция на жлъчния мехур, както и неговата разтегливост.

недостатък

Неспособност да се определи състоянието на жлъчните пътища, защото те не се виждат на снимките.

техниката

Пациентът в навечерието на изследването в 19.00 часа взема две сурови яйца. Като се започне от 21.00 часа, се взема контрастен агент с интервал от 30 минути, питейна вода. Контрастът се абсорбира в червата в кръвния поток и след това се секретира от чернодробните клетки.

На сутринта се правят няколко прегледни снимки на десния корем на празен стомах. След това на пациента се предлага жълтеникава закуска (като правило, това е жълтъкът на яйцето) и отново се получава серия от изстрели.

В хипертонична форма жлъчката внезапно и бързо намалява от началния обем: с 75% през първите 5-15 минути, с 90% през следващите 1,5-2 часа. Тогава за дълго време тя е в такова състояние, не се изпразва поради факта, че има спазъм на сфинктера на Оди.

В хипотонична форма жлъчката се увеличава, а намаляването й след холеретичната закуска е много бавно от първоначалния обем: с 20-30% за 15 минути и остава в продължение на три до четири часа.
Инфузионна холецистография

Методът се основава на интравенозно приложение на контрастен агент, съдържащ йод, който се натрупва в жлъчния мехур и неговите канали.

свидетелство

Определяне на тонуса на сфинктера Oddi.

техниката

На сутринта на пациента на гладно в радиологичната зала на масата, разтворът на Билигно се инжектира интравенозно в продължение на 15-20 минути. В същото време се въвежда разтвор на морфин за изкуствено намаляване на сфинктера на Оди. След 15-20 минути се прави снимка на жлъчния мехур и неговите екстрахепатални канали. Обикновено, ширината на общия жлъчен канал е 3-7 mm.

Тълкуване на резултатите

Когато сфинктерът на Оди е недостатъчен, контрастното вещество на 15-20 минути след инжектирането навлиза в 12 компютъра с ширина на общия жлъчен канал 9 mm или повече.
холангиография

Проведени са за изследване на жлъчните пътища след въвеждането на контрастен агент.

свидетелство

• Предполага се сериозно стесняване на жлъчния канал

• Жълтеника на кожата и лигавиците, причинена от запушване на жлъчния канал с камък или компресия на тумора
• Синдром на изразена и продължителна болка

Основни техники за диагностициране на дискинезия

• Перкутанна траншепатална холангиография.

  След локална анестезия с помощта на свръхфина игла и под контрола на рентгеновата телевизия, жлъчните пътища се пробиват през кожата, след което се инжектира контрастно вещество. След това снимайте.
  По време на процедурата, ако е необходимо, жлъчните пътища се източват.

• Ретроградна ендоскопска холангиография. Ендоскоп (гъвкав и дълъг маркуч с източник на светлина и видеокамера в края на вмъкване) се вкарва през устата и стомаха в 12 компютъра. След това в лумена на общия жлъчен канал се вкарва катетър и се инжектира контрастно средство, последвано от рентгенови лъчи.

Ако е необходимо, по време на процедурата, малките камъни се отстраняват от лумена на общия жлъчен канал и в нея се поставя тръба, за да се улесни притока на жлъчката.

Дуоденална интубация

Целта - изследването на жлъчката, както и функцията на жлъчния мехур и неговите канали,

свидетелство

• Откриване на бактерии и паразити, съдържащи се в жлъчката
• Изследването на състава на жлъчката
• Определяне на предразположеността на пациента към жлъчнокаменна болест
• Оценка на подвижността (двигателната функция) на жлъчните пътища

техниката

На празен стомах, през кухина на устата и стомаха, се вкарва сонда в 12 компютъра. След това се поставя от дясната страна и получава жлъчни порции:

• Първата фаза (част А) е смес от панкреатичен сок и 12 бр. Събира се от момента на вкарването на сондата до въвеждането на стимулант (разтвор на магнезиев сулфат). Обикновено за 10-20 минути се получават 15-20 ml златисто-жълта секреция.
• Втората фаза е периодът от момента на въвеждане на стимулатора (холеретик) до появата на следващата част от жлъчката (фазата на затворения сфинктер на Оди). Обикновено продължителността е от 3 до 6 минути.
• Третата фаза е получаването на съдържанието на кистичния канал. Обикновено се получават около 3-5 ml секреция за 3-5 минути.
• Четвъртата фаза (част "В") - получаване на съдържанието на жлъчния мехур. Жлъчката е тъмнокафява. Обикновено за 15-25 минути се отделя от 30 до 50 ml жлъчка.
• Петата фаза (част "С") е чернодробна, по време на която се получава светло жълта течна жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища.

Тълкуване на резултатите

• При хипертонична дискинезия, освобождаването на част "В" се ускорява и придружава от болка, а втората фаза на зародения сфинктер на Оди продължава повече от 6 минути. В първата фаза селекцията на „А” части е периодична и бавна (трае около 30 минути), понякога придружена от колики в десния хипохондрий.
  
• В хипотонична форма, жлъчката в части "В" се секретира бавно, в големи части с дълги интервали между тях. Често се изисква повторно стимулиране.
  
• Микроскопски изследва жлъчката за наличие на паразити.
  
• От части от жлъчката произвеждат засяване в микробиологична среда за идентифициране на микробната флора, както и за определяне на нейната чувствителност към антибиотици.
  
• Биохимично изследване "В" и "С" части от жлъчката:

• повишаването на билирубина и холестерола показва стаза на жлъчката

повишен холестерол и жлъчни киселини, както и откриване на кристали на калциевия билирубинат - признак на склонността на пациента към образуване на камъни

увеличаване на общия протеин и С-реактивния протеин показва наличието на възпалителен процес в жлъчния мехур и неговите канали