Жълтеница и рак на панкреаса

12 май 2017, 12:56 Експертна статия: Нова Владиславовна Извчикова 0 4,354

Жълтеницата в повечето случаи е симптом за развитието на определени патологии, по-специално тумор в панкреаса. Такъв синдром говори за появата на усложнения, за тежестта на заболяването, в случай на рак, на метастази в черния дроб. Рискът от жълтеница при рак на панкреаса е тежка интоксикация с глобална дисфункция на вътрешните органи. Появата на симптом при рак показва неблагоприятен изход от заболяването.

Жълтеница и рак на панкреаса

Симптом, характеризиращ се с пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците по време на рак, показва блокиране на главния жлъчен канал (холедох), външни и интрахепатални канали, дължащи се на компресията им чрез растящ тумор. Туморът може да се намира в такива места като:

главата на жлезата;
choledoch;
Duodenal intestine (дуоденален процес);
жлъчен мехур;
Fateri зърно (зона на свързване на общия жлъчен канал в дуоденалния процес);
първичен тумор, локализиран в близост до големи чернодробни канали;
метастатичен рак на черния дроб;
регионални лимфни възли.

Най-често обструктивна жълтеница се появява при рак, който метастазира в черния дроб. Ако има тумор в панкреаса, неговите продукти на разпад и мъртва тъкан влизат в кръвта, лимфата и тъканната течност, които се изпращат в черния дроб за почистване. В резултат на това тялото е засегнато от токсини и ракови клетки, на фона на които се образуват вторични тумори от злокачествена природа. Това развитие показва, че панкреасът е засегнат от неизлечимия 4-ти етап на раковата патология.

Причини и механизъм на развитие

Жълтеница синдром се развива на фона на тумори на панкреаса, черния дроб, стомаха, жлъчните пътища, хранопровода, червата. Онкогенезата може да се образува около холедоха по време на първична или вторична метастаза на рак на други органи на стомашно-чревния тракт.

Причините за обструктивна жълтеница - нарушение на течението на жлъчката секреция в дванадесетопръстника от жлъчните пътища.

Механизми на развитие на синдрома:

Вливането на тумора в стената на холедоха (общ жлъчен канал). В същото време луменът се стеснява бавно, което усложнява потока на жлъчката. При пълно припокриване секрецията на жлъчката не се показва.
"Функционална единица", при която холедохът се припокрива частично, но не отделя жлъчката. Това състояние е характерно за моторна дисфункция, когато туморът засяга невромускулната тъкан на жлъчните пътища.

Болестият панкреас също заразява черния дроб, който причинява жълтеница.

Резултатът от всеки механизъм на развитие на жълтеница е забавяне или пълно прекратяване на развитието на жлъчната секреция в дванадесетопръстника, което води до скок в съдържанието на билирубина в кръвния серум. Това състояние се проявява в жълтеникавостта на кожата и лигавиците при ракови пациенти.

Ако се появи сърбеж, трябва да се подозира, че придружаващ обструктивна (застойна) жълтеница, чернодробна дисфункция и скок в киселинното съдържание на жлъчните и хистаминовите съединения в кръвта. Сърбежът с блокиране на холедоха с тумор се появява по-често, отколкото при всяка форма на хепатит или жлъчнокаменна болест. Тъй като процесът на рак се влошава, сърбежът намалява с течение на времето на фона на намаляване на производството на жлъчни киселини.

симптоми

Обструктивната жълтеница се развива бавно, с увеличаване на клиничната картина. По-рядко синдромът е първият симптом на рак на панкреаса. В този случай, малък злокачествен тумор метастазира рано и е силно агресивен.

пожълтяване на очната склера, забележимо при издигане на зениците;
горчив послевкус в устата;
тъмна урина;
увеличаване на жълтеността на кожата, лигавиците на устата;
постепенно обезцветяване на изпражненията до бяло-сив оттенък;
визуално нарастване на корема поради увреждане на черния дроб, развитие на асцит (натрупване на течност в коремните листове);
появата на области на разширени вени под кожата на корема, лицевата част, врата, гръдната кост.

Наблюдава се общо влошаване на състоянието на пациента, което се оплаква от следните симптоми:

тежък и обширен сърбеж;
слабост, увреждане;
силно главоболие с често замаяност;
звънене в ушите;
студ, треска срещу жегата;
постоянна гадене при неразумно повръщане;
Зеленосив цвят на кожата.

Какво е опасно?

Опасността от жълтеница се дължи на факта, че притокът на жлъчна секреция от черния дроб е блокиран поради изстискване на жлъчните пътища от тумор на панкреаса. Резултатът е:

препълване на жлъчката;
повишаване на налягането в пасажите вътре в черния дроб;
разширяване и изтъняване на жлъчните пътища;
абсорбцията на билирубин и киселини в жлъчката, проникване в кръвта;
увеличаване на концентрацията на токсини в кръвта поради нарушаване на естествените процеси в черния дроб;
увеличаване на отрицателното въздействие на вредните вещества върху органите и тъканите с нарушени метаболитни процеси;
депресия на имунната и хемопоетичната системи;
спад в кръвосъсирването;
дисфункция на бъбреците, сърцето, черния дроб и неговите хепатоцити, които постепенно започват да умират.

Възпаленият панкреас свива каналите на черния дроб, като по този начин блокира жлъчните му функции.

Поради блокиране на холедоха, секрецията на жлъчката не влиза в дуоденалния чревен процес от пикочния мехур, което причинява неуспех в усвояването на мазнини и липидоразтворими витамини (А, Е, К). В резултат на това възникват бери-бери и изчерпване на енергията.

диагностика

За диагностика, идентифициране на причината за появата на нарушения, степента на увреждане на органите при жълтеница изисква цялостен подход при диагностиката, по-специално на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и каналите му. За тази цел се използват следните методи:

Ултразвук на черния дроб и допплерография - за определяне и установяване на локализацията на онкогенезата, оценка на състоянието на жлъчката (степен на стесняване, разширяване, деформация).

MRI, PET - за потвърждаване / отхвърляне на метастази на тумора към други органи и системи.
Холангиография - за функционална проверка на жлъчката чрез рентгеноконтрастно сканиране. Тя включва използването на две техники:

ретроградно наблюдение чрез ендоскоп, вмъкнат през дуоденалната тъкан в лумена на главния жлъчен канал на холедоха, като се използва контраст и снимки;
перкутанна пункция, която включва въвеждане на контраст директно в холедоха чрез специална игла, вмъкната в областта на дясното междуребрено пространство, за да се направят снимки.

Методите позволяват да се получат точни данни за степента на компресия на канала и да се определи посоката на третиране.

Общо сканиране на вътрешните органи.
Общ лабораторен скрининг на биологични течности.
Изчисляване на обема и фракцията на билирубина.
Дефиниция на туморни маркери.
Молекулярни генетични тестове.

Обратно към съдържанието

Лечение на жълтеница при рак

Терапевтичната схема за елиминиране на обструктивна жълтеница не се основава на лечението на основната причина - рак на панкреаса, а на премахване на блокадата на жлъчните пътища с нормален поток от жлъчни секрети от черния дроб към пикочния мехур и от него към дванадесетопръстника. Целите на лечението са да се спаси и удължи живота на пациента.

Хирургичната операция се използва за премахване на запушването на жълтата жлъчка. Използват се следните техники:

Елиминирането на жълтеница, дължащо се на панкреатична онкология, става чрез опериране на жлъчните пътища.

Билиарна канализация:

Външен - с директно отстраняване на жлъчката от жлъчката през сонда. Предимството е възможността за прилагане на лекарства за намаляване на тумора. Недостатък е запазването на храносмилането на мазнини и липидоразтворими витамини.
Вътрешен - за възстановяване на преминаването на жлъчката в червата с отстраняване на жълтеницата и нормализиране на храносмилателната функция. Операцията е да се създаде анастомоза (изкуствена връзка), заобикаляща мястото на компресия в жлъчката. Недостатъци - сложността на процедурата, наличието на различни противопоказания за пациенти с рак.
Комбинирано, когато част от жлъчната секреция се показва отвън, а другата част влиза в червата.

Операциите се извършват главно чрез минимално инвазивни ендоскопски или лапароскопски техники, които са лишени от много странични ефекти и предполагат доста бърза следоперативна рехабилитация.

Стентиране, което включва разширяване на стеснения канал чрез разширяване на неговите стени и въвеждане в лумена на метална тръба или пластмасова рамка, която предотвратява стесняване на канала. Операцията се извършва, когато жълтата кост е заобиколена от онкогенеза. Предимства - минималният период на рехабилитация, минимално инвазивно, използването на високо прецизни устройства. Недостатъкът е, че стентът не надвишава 3 години. Понякога се поставят тел стентове с неограничен срок на експлоатация, но те реагират на стесняване на лумена и сила на притискане.

Обратно към съдържанието

перспектива

Операциите за премахване на жълтеницата спасяват живота на пациента с рак, удължават и подобряват качеството му на живот, а също така подготвят тялото за химиотерапия, лъчетерапия и вземане на биологични лекарства. Въпреки това, прогнозата за рак на панкреаса е разочароваща.

Дали края на обструктивна жълтеница?

Член: 14 Юни 2006 Съобщения: 8

Дали края на обструктивна жълтеница?

Добре дошли!
Подобно на мнозина, които са се обърнали към този форум, аз съм напълно изгубен от неочаквано „падналата” диагноза. Затова ви моля - помогнете, посъветвайте какво да правите.
Става дума за баща ми. Той е на 73 години. Миналия петък той бе изписан от болницата, където лежеше на преглед за обструктивна жълтеница. При изписване лекарът казал на майка ми, че баща му има рак на дебелото черво, метастази в черния дроб и далака, черният дроб беше значително увеличен и имаше механична жълтеница. На въпроса какво да правят, той каза, че е необходимо да се отиде при районния онколог, но това все още е безполезно, не се лекува и не може да се направи нищо.
В същия ден майката с изписване от болницата дойде при онколога, който й каза същото. Когато е помолен да даде указания на Каширка, онкологът отговаря, че трябва първо да прегледа пациента (тя е напуснала изписването от болницата). Вчера майка и баща бяха на рецепцията на онколога и единственото, което тя им даде, беше да се обърнат към районната клиника във ВТЕК (не разбирам защо имам нужда от това - баща ми вече получава безплатни лекарства). Тя не е давала никакво указание на Каширку (тя каза, че всичко е безполезно, те няма да направят нищо и все още изпращат баща си при нея), а и изписването от болницата също остава с нея, затова нямаме резултати от изследването.
Баща ми, въпреки възрастта си, винаги изглеждаше много добър, активен, никога не беше болен с нищо през целия си живот. Миналата година му беше поставена диагноза нисък хемоглобин, но той отишъл при хематолог едва тази година през февруари, когато започнал да се чувства зле. Имаше 45 хемоглобина, предписваха му хапчета (не си спомням как се наричат) и след 2 месеца той нараснал до 95. (Интересното е, че никой нямаше да открие причината за понижаването на хемоглобина и ние сме добър лекар в този случай. ) През април баща ми започна да се чувства много по-добре, беше весел, весел, а след това започна да се оплаква от гадене, киселини, стомашни болки и реши, че това е страничен ефект на неговите хапчета. Тогава, преди около две седмици, съседът му го прегледал на вилата (той е хирург) и казал, че черният му дроб е бил значително увеличен и че е била направена спешна нужда от лекар. Два дни по-късно се обърна към лекар (към този момент протеините му и кожата вече са пожълтяли) и той е откаран в болница. Какво се случи след това вече написах.
Сега пиша и не вярвам, че всичко това е за нас. И аз не разбирам, наистина нищо не може да се направи. Сега бащата се оплаква от слабост, яде много малко, губи тегло и е жълто. Но най-важното е, че той не разбира какво се случва с него - нито един лекар (нито в болницата, нито онколог) никога не е говорил с него, това е, че му е било казано - обструктивна жълтеница - и това е всичко.
Уважаеми лекари, моля да ни посъветвате какво да правите. Това наистина ли е краят? Не мога просто да седя и да чакам. В края на краищата, сега всички видове лечения са на разположение (дори прочетох, че с механична жълтеница те правят нещо като пробождане през кожата, за да отклоняват жлъчката). Моля ви - помогнете!

Регистрация: 12 ноември 2005 Съобщения: 320

ЕленаА, е необходима повече медицинска информация - текстове от ултразвуковия доклад, КТ / МРТ скрининг / чернодробно сканиране, доклад за освобождаване от болницата. В коя болница е бил баща ми? Не искам да давам много уверения, но в случай на колоректален рак, отделните метастази в черния дроб трябва да бъдат отстранени и пациентът да живее.

Намерете добра болница, в която баща ви е добре прегледан.

Член: април 26, 2005 Съобщения: 803

ЕленаА, за начало - отидете при районния онколог и направете ГРАНД скандал, включващ главния лекар на онкологичния диспансер, главата и всички от опашката. Първо, тя извършва престъпление, без да предписва НИКАКО лечение и отказва да бъде изпратено в друга болница. Затова попитайте за: а) копия на ВСИЧКИ документи, които тя е запазила при нея. б) посоката към Каширку, към 62-тата болница, към Херцен - поне където пожелаете, поне на трите институции.
В крачка, просто отидете в тези болници с екстракти и баща ви и за малка сума официално се консултирайте със Стройъковски, например, ако говорим за 62-та болница.

Член от: 6 януари 2006 Съобщения: 411

ElenaA, можеш да публикуваш извадка от болницата (данни за абдоминална ултразвук, FGDS, колоноскопия, иригоскопия? Коя част от дебелото черво? Според описанието, нали?)

Член: 14 Юни 2006 Съобщения: 8

Благодаря на всички, които отговориха. Сега нямам документи в ръцете си. Тази вечер ще отида при районния онколог и ще се опитам да измъкна нещо от нея. Ако е възможно, изложи всичко тук.
Благодаря ви отново за подкрепата - сега наистина се нуждая от нея.

Член: 14 Юни 2006 Съобщения: 8

Изглежда, че няма надежда. Вчера беше в районния онколог и това разбрах от разговор с нея. Цялото нещо в черния дроб - не работи, то е огромно (тъй като лекарят го е поставил „в пъпа“) е разширен от всички страни, всички канали са блокирани, жлъчката влиза в кръвта - следователно метастатична жълтеница. Има интоксикация на тялото. Никоя химия няма да помогне, само ще се влоши. Той умира. Остава един месец, може би половин. Сега той трябва да пие ношпу и мезим, когато започне болката - обезболяващите ще издадат.
Взех я от болницата, но не разбрах много. Ще се опитам да прикача - мисля, че експертите ще разберат.
Бащата отслабва пред очите ни. Остава само да се молим да не страда много.

Член от: 11/23/2005 Съобщения: 425

ElenaA,
Молете се и задръжте. Ще се моля с теб за татко ти.

Член от: 6 януари 2006 Съобщения: 411

ElenaA, добре, извлечение от болницата - "това все още е произведение на изкуството", човек има тумор на червата, обструктивна жълтеница, асцит, и според данните за изхвърлянето, състоянието е задоволително! UZIorganov коремната кухина не е информативен!

В случая: Състоянието на баща ти е трудно, въпреки благосъстоянието му.
Състоянието на черния дроб изисква изясняване.
Бих препоръчал да хоспитализирате баща си в онкологична болница за допълнително изследване и детоксикационна терапия. Като се има предвид, че такива пациенти се приемат неохотно от градските болници, бих ви препоръчал да се свържете с 62 GKB или бивша 4TsKB MPS на Русия (на площад Yauza).
Не мога да дам координатите заради липсата на време за търсене днес, мисля, че ветерани на форума ще се ориентират.

Член от: 12 октомври 2004 Съобщения: 375

Извличане на достойна за достойна институция.
Можем да препоръчаме само едно и също нещо - допълнително изследване.
Провеждане на нормален ултразвук с описание на обема на метастатичната лезия, с пункция на метастази, с нормална колоноскопия (за да се гарантира, че това е истински рак - няма морфологична проверка).

Член: 14 Юни 2006 Съобщения: 8

Д-р Lena, P.V. Миронов, благодаря ви за препоръките. Вчера при 33 GKB направи ултразвук:
Черен дроб: размерите са уголемени, десният дял е 179 mm, левият дял е 92 mm, контурите са ясни, равномерни, ехото е средно, ехо структурата не е еднаква. Обемните форми на черния дроб на черния дроб са 106x96 mm, 52x47 mm, 72x41 mm, 52x61 mm.
Choledoch: интрахепатални канали, разширени отдясно до 7 mm, отляво до 10 mm.
Жлъчен мехур: размери V-18 cm3, форма N, стените не са удебелени, луменът е хомогенен, няма камъни.
Панкреасът: главата е 18 mm, тялото е 12 mm, опашката е 14 mm, контурите са ясни, дори ехото е увеличено, ехо структурата е хомогенна и няма патологични структури.
Слезката: размерите не са уголемени 97x37 mm, контурите са ясни, четни, ехогенността е средна, ехоструктурата е хомогенна и няма патологични структури.
Коремната кухина: не се открива свободна течност.
Заключение: mts в черния дроб, жлъчен (?) Hyperte. (?) - Не мога да разбера почерка.
Лекарят, който направи ултразвук, каза, че има тумори в двата дяла на черния дроб, в лявата - много, в дясната - една голяма. Технически е възможно да се вмъкне холецистостомия в един канал, но това няма да работи, т.е. няма да премахне жълтеницата, защото другият лоб на черния дроб е напълно засегнат и се оказва, че жълтеницата е не само механична, но и комбинирана с паренхим. Няма смисъл да се измъчва човек с всякакви видове тръби - животът все пак няма да го удължи. За моя глупав въпрос, възможно ли е да се премахне тази засегната част от черния дроб, той отговори, че остава малко парче от черния дроб (паренхим), което все още работи и тази операция също е безсмислена. (Извинявам се за неграмотното представяне - написах го така, както разбрах.)
Това са тъжните неща, които имаме. Невъзможно е, химията е невъзможна, облъчването е невъзможно. Уважаеми експерти, сега ви моля за съвет какво да направите сега: какво е по-добре да се яде, какви лекарства и в какви количества да се приема. Бащата сега пие ношпу и мезим. Също така бяхме посъветвани да му дадем активен въглен. Когато бях на консултацията на Каширка, лекарят препоръча да се направи капково, но лекарят от 33 GKB каза, че капкомерът може да удължи живота на седмицата с две, но може да предизвика ускоряване на растежа на туморите.

Член от: 6 януари 2006 Съобщения: 411

ЕленаА, мисля, че ако изцедиш дори една от жлъчните пътища с билиарна хипертония, тогава токсичният ефект на жлъчката върху тялото и черния дроб ще намалее до известна степен.

И напускането без медицинска грижа за обструктивна жълтеница значително ще намали живота. Първо ще има прекоматозно състояние, характеризиращо се като неадекватно поведение, и след това. чернодробна кома.

Така че изборът е ваш. Изключете мазни, пикантни, пушени, алкохол от храната.

Член: 14 Юни 2006 Съобщения: 8

Д-р Лена, благодаря за отговора.

Факт е, че не мога да реша нищо. Според мен само лекарите трябва да предлагат възможни възможности за лечение и трябва да бъдат предложени на пациента, а след това той и неговите близки трябва да направят избор. Имахме такава ситуация, че никой лекар не е говорил с баща си, не е обяснил нищо и не го е препоръчал. Казано ни е да не му казваме нищо. Ние не говорим. Но бащата, съжалявам, не е идиот, но вижда, че около него има някаква суматоха, той се чувства зле и никой не помага. Естествено, той се опитва да открие нещо от нас. От наша страна ние носим някаква глупост, че има кисти в черния дроб, които пречат на жлъчката да стигне до правилното място. Но не разбирам защо роднините трябва да го обясняват? А къде е лекарът? Сигурен съм, че ако лекарят говори с баща си компетентно, му обясни сериозността на ситуацията (дори без да назове истинската диагноза), предложените възможни по-нататъшни стъпки (дори и ако това е само външен вид на лечението), тогава бащата ще бъде по-лесен, няма да се чувства изоставен, той вярваше, че се опитват да му помогнат, той вероятно щеше да се съгласи на операцията (ако беше предложена), въпреки че се страхува от тази дума като огън.

А за дренирането на каналите се опитах да говоря с трима лекари: двама от тях ме отхвърлиха, сякаш от дразнеща муха, една каза, че е безполезна.

Ако имах избор, щях да избера да изрежа всичко, което е възможно и какво не може да бъде облъчено. Поне ще има някаква надежда, а не как да седнем и да чакам края. Съжалявам за остротата - нервите на границата.

Механична жълтеница при рак на черния дроб: прогноза и лечение

Механичната жълтеница при рак се проявява с пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците. Развитието на тази патология значително усложнява по-нататъшното лечение на раковия пациент и влошава състоянието му. Диагнозата на това заболяване се извършва чрез неинвазивни и инвазивни методи, а по време на лечението се използват само хирургични методи - палиативни или радикални операции.

Механична жълтеница с чернодробни тумори

Жълтеница при рак - страхотно усложнение, почти не подлежащо на медицинско лечение. Механизмът на образуване на жълтеница в онкологията е доста прост и ясен: раков тумор расте, постепенно притискайки не само кръвоносните съдове, но и вътрешните и външните жлъчни пътища. В резултат на това жлъчката просто няма къде да отиде и започва да се натрупва в кръвния поток. Обикновено той се влива в чревния лумен, където изпълнява полезните си функции. Въпреки това, излишъкът му в кръвта, т.е. увеличаване на концентрацията на билирубин, създава изключително благоприятни условия за по-нататъшното прогресиране на заболяването. Външно, пациентът, на първо място, ще обърне внимание на пожълтяването на кожата при рак: ако преди това кожата беше розова, физиологична и може би бледа, характерна за онкопатологията, сега те са жълтеникави, а понякога и ядрени жълти. Ако говорим за лека промяна в оцветяването на кожата, тогава роднините и самият пациент често погрешно приемат това явление за симптомите на определено подобрение - адаптацията на организма към рака; но всъщност те преодоляха друг етап от развитието на рака.

Първото нещо, което трябва да се направи на пациент, за когото има съмнение за жълтеница при рак на черния дроб, е да дари кръв за биохимичен анализ. Лекарят трябва да прецени степента на развитие на заболяването, динамиката на растежа в случай на извършване на повторни тестове. Моля, имайте предвид, че този тест е задължителен. В бланката на лабораторията няма да видите думата "жлъчка" - вместо нея ще се появи елементът "билирубин".

Не винаги ще има увеличение на билирубина в кръвта, но кожата може да стане жълта поради други фактори, включително при оценката на нюанса при слаба светлина. Ако се появи жълтеница, концентрацията на билирубин в кръвта може да се увеличи до 1,5 - 2 пъти или 100 пъти. Очевидно е, че степента на настъпване на необратими промени в черния дроб е различна, но фактът остава.

Необходимо е също да се има предвид, че в 80% от случаите с рак на черния дроб се наблюдава повишаване на съдържанието на билирубин, което не се усложнява от развитието на иктеричния синдром. Във връзка с нашата ситуация за точно заключение лекарят ще се нуждае от няколко резултати от биохимични анализи, направени в динамиката на заболяването - например в деня на диагнозата, 15 дни по-късно и в момента. Ако концентрацията на билирубина се повиши дори при аритметична прогресия, а клиничната картина на външното състояние на пациента също показва жълтеница, тогава няма причина за съмнение.

Обезцветяването на кожата, това не е единственият признак за това. Често ракът има пожълтяване на склерата на очните ябълки - това е може би най-важният диагностичен критерий. Факт е, че "жълтите очи" могат да бъдат забелязани, макар и не винаги, но леко пожълтяване, което може да се види само когато долният клепач е издърпан, едва ли е възможно. Опитният лекар, когато пациентът дойде при него със съмнение за жълтеница, винаги гледа на състоянието на склерата, а не на кожата.

Ако степента на развитие на иктеричния синдром не е опасно бърз (мигновен), то от първите дни няма да има никакви оплаквания. Освен това, в 30% от случаите, пациентът развива сърбеж в пряка пропорция с тежестта на жълтеницата. Пациентът гребене кожата на главата, корема, краката, създаване на "входна врата" за инфекцията. Като се има предвид, че имунитетът на раковите пациенти е изключително отслабен, прогнозата за жълтеница при рак ще бъде неблагоприятна.

Въпреки това, обструктивна жълтеница в онкологията е опасно не само от неприятни усещания от кожата; Токсичният ефект на повишения билирубин върху всички органи и системи на човешкото тяло е ключов елемент в патогенезата на иктеричния синдром. Черният дроб вече не е в състояние напълно да неутрализира токсичните биологични съединения. Действието на билирубина се добавя към техните вредни ефекти. Първо, пациентът става раздразнителен и ако жълтеницата продължава да расте без външна намеса, пациентът първо попада в състояние на пълна астения, оставяйки градиента на по-тежки условия, най-крайната от които е кома. Трудно е да се предскаже обструктивна жълтеница при рак, невъзможно е да се каже точно кой период от време е включен: някои пациенти бързо губят способността си да провеждат нормална умствена дейност, някои, напротив, са изключително устойчиви на множествено повишаване на концентрацията на билирубина. Но това може да се каже недвусмислено - няма изключения: жълтеница с тумори води до бърза смърт. Ако пациентът има синдром на жълтеница, но му е показана операция - няма значение дали се извършва на черния дроб, бъбреците или други органи - нито един хирург няма да предприеме операция с пациента, докато не бъде спрян или поне достигнат до минимален брой жълтеница.

Лечение на механична болест на жълтеницата: операция

Как тогава да се лекува обструктивна жълтеница с тумор и всичките му прояви? Първото нещо, което трябва да се каже: въпреки всички успехи на съвременната медицина, все още няма лекарство, което да неутрализира билирубина. Понастоящем се провежда цяла поредица от подобни експерименти с лекарства, но въвеждането им в практиката, поради нейната разнородност на действие, ще се осъществи, може би дори и в нашия живот. Лекарите полагат много усилия за предотвратяване на жълтеницата и с право. Но за рак на черния дроб този подход просто не е подходящ - невъзможно е да се контролира растежа на тумора, да се насочи в една или друга посока. Ето защо, за лечение на обструктивна жълтеница в онкологията, се провеждат т.нар. Палиативни операции, насочени не към лечение на заболяването (рак на черния дроб), а при спиране на различни усложнения - в този случай това е жълтеница.

Има два принципно различни метода за извършване на операция за обструктивна жълтеница, които са ефективни само при определени обстоятелства. Прост случай, при който жлъчката не може да изтича от външните жлъчни пътища извън черния дроб. Хирурзите правят разрез, намират мястото на планирания блок и извеждат каналите, през които жлъчката се влива във външната среда. Очевидно, почти нищо няма да навлезе в чревния лумен; по този начин процесът на естествено храносмилане се свежда до нула. Тъй като ракът в черния дроб не е склонен да промени развитието, особено в този случай, дренажните системи остават в човешкото тяло до края на живота си. Дори и при най-малкия разрез на стомаха, онкологичният процес започва да се развива още по-бързо. Как да бъдем в този случай - защото туморът директно получава достъп до кислород? Ситуацията е спорна. При извършване на такава операция, която допълнително намалява всички адаптивни способности на тялото, растежът на тумора се увеличава
Понякога това е възможно, съкращавайки живота на човека, но събитията могат да следват различен път.

Например, по време на лечението на жълтеница, при рак е решено да не се извършва палиативна хирургия, въпреки предишните темпове на прогресия на онкопатологията, тъй като вредният ефект на иктеричния синдром ще се усети много бързо; освен това качеството на живота ще намалее значително. Очевидно тази операция е въпрос на избор както за пациента, така и за неговия лекар. Необходимо е да се претеглят плюсовете и минусите и да се вземе правилното решение. Ако симптомите на жълтеница не показват тенденция за увеличаване, най-вероятно не трябва да бързате. Ако има тежък стадий на иктеричен синдром, тогава няма друг изход. Въпреки това, ракът расте вътре в черния дроб, като притиска вътрешните чернодробни канали, които са изключително трудни за изтичане. В този случай, лекарите извършват втори вид операция, която - в условията на модерна болница - може да се извърши дори и под контрола на рентгеново оборудване.

Тук е необходимо да се каже за сложността на самата операция, необходимостта от оборудване на операционната зала и съответното обучение на медицинския персонал. Според статистиката, в 30% от случаите, хирургичното лечение на заболяване като обструктивна жълтеница завършва неуспешно: каналите не могат да бъдат изцедени (да извадят жлъчката), което допълнително влошава състоянието на пациента. Понякога е възможно да се постигне частичен дренаж, който като цяло е един вид "спасителна линия". Ако операцията е била най-малко благоприятна, тогава жлъчката, както и в първия случай, изтича свободно, без да попадне по никакъв начин в храносмилателния канал.

Да предположим, че операцията е извършена, пациентът е в отделението и вече се е отдалечил от анестезията. Роднините и настойниците са винаги информирани за правилата за дренажна грижа. За съжаление, недостигът на медицински сестри диктува собствените си правила, а роднините на пациента вече трябваше да приемат този факт за даденост. Грижните канали са предимно в постоянното третиране на външната повърхност на раната. Наложително е нищо около пластмасовата тръбичка да не се разтопи, кожата да не се изчерви, няма признаци за височината на възпалителния процес. В противен случай ще трябва да се отстранят канализацията и да се предпише втора операция, която не всички пациенти страдат.

Често бдителните роднини задават въпроса: има ли нужда да се въведат в дренажните тръби някакъв специален промивен разтвор? Всъщност, в случай на рак на черния дроб, предвид намалената продължителност на живота, няма смисъл да се прави така. Промиването на уринарния катетър е просто нещо, което не може да се каже за измиване на дренажната система на черния дроб. Ако пациентът живее толкова дълго, че се образуват люспи и други утайки, дренирането трябва да се промие само с участието на хирург.

Жълтеница в онкологията. Колко остава?

Относителят има последния неоперативен стадий на рак с метастази. Две седмици като пожълтели, започнаха подуване на краката, слабост, гадене, липса на апетит, почти не се изправя.Болка облекчена от инжектиране на трамадол. Лекарите свиват рамене и нищо не може да се направи. Колко дълго може да живее човек с жълтеница, ако не се лекува? Какво да очаквате?

Благодаря 2

Тази жълтеница не се лекува, този чернодроб не успява, едем-бъбречна недостатъчност. Сестрата на мама живееше три седмици.
свекърът наскоро получил тубули за изтичане на жлъчката и жълтеницата минала, докато той тичал, макар че сега трябваше да живее с буркан през цялото време: (

и колко остава - кой знае, ако потокът от жлъчката от черния дроб не гарантира, че билирубинът много скоро тялото ще унищожи

Механична жълтеница в онкологията: пожълтяване на кожата при рак и лечение на обструктивна жълтеница

Механична жълтеница с чернодробни тумори

Лечение на механична болест на жълтеницата: операция

Понякога това е възможно, съкращавайки живота на човека, но събитията могат да следват различен път.

Жълтеница при рак

Жълтеница при рак е един от водещите признаци на прогресиране на заболявания като злокачествено увреждане на черния дроб, дванадесетопръстника, панкреаса, стомаха. Онкопроцесът в тези органи може да бъде от първичен произход или да възникне в резултат на метастази на тумори с друга локализация.

Синдромът, който се характеризира с пожълтяване на кожата, склера в резултат на повишен билирубин в кръвния поток, се нарича жълтеница.

Водещи клиники в чужбина

Механизъм за развитие

Механична (обструктивна) жълтеница се развива поради нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника от жлъчните пътища.

Припокриването на лумена на каналите с туморен конгломерат има няколко механизма, а появата на иктеричния синдром може да се наблюдава дори с частична обструкция.

Злокачествен растеж, нарастващ в стената на общ жлъчен канал (жлъчен канал), постепенно намалява лумена до пълно припокриване, което представлява механично препятствие за потока на жлъчката.

Друг механизъм се основава на развитието на „функционален блок”, когато холедохът не е напълно блокиран, но процесът на жлъчна секреция е нарушен. Това се наблюдава поради моторна дисфункция поради туморно увреждане на невромускулния апарат на каналите.

По този начин напредъкът на жлъчката в червата забавя или спира напълно, което провокира увеличаване на билирубина в кръвния поток и появата на жълта кожа при пациенти с рак.

Що се отнася до сърбеж, който е характерен за обструктивна жълтеница, той е свързан с чернодробна дисфункция и увеличаване на концентрацията на хистаминоподобни вещества и жлъчни киселини.

Сърбежът е най-характерен за обструкцията на рак на холедоха (в 75% от случаите), отколкото при хепатит и жлъчнокаменна болест. С продължителен курс на онкопроцес е възможно намаляване на производството на жлъчни киселини с времето, което намалява интензивността на сърбежа.

Причини за поява на жълтеница при пациенти с рак

Развитието на иктеричния синдром се дължи на обструкция (запушване) на жлъчните пътища. Това може да се наблюдава в раковия процес в:

главата на панкреаса;
черния дроб;
стомаха;
хранопровода;
жлъчни пътища;
червата.

Струва си да се отбележи, че онкоза в близост до общия жлъчен канал може да се развие предимно или в резултат на метастази от други органи на храносмилателния тракт.

Точни симптоми

Симптом комплекс от повишаване на билирубин в началото на заболяването може да няма никакви външни прояви. С повишаването на концентрацията на билирубина се появяват следните клинични признаци:

жълтеност на склерата, кожа;
температурата се повишава до 37,5 градуса (по-висока хипертермия е характерна за злокачествено увреждане на дуоденалната папила);
сърбеж;
втрисане;
тежка слабост;
намаляване на апетита;
гадене, повръщане;
болка в десния хипохондрий;
загуба на тегло;
главоболие.

В допълнение, важен знак е потъмняването на урината и обезцветяването на изпражненията.

Водещи специалисти в клиники в чужбина

Професор Моше Инбар

Д-р Юстус Дейстър

Професор Джейкъб Шехтер

Д-р Майкъл Фридрих

Какво е опасна жълтеница при рак?

Сериозно усложнение на обструктивна жълтеница е развитието на синдром на интоксикация поради хипербилирубинемия (значително увеличение на нивото на билирубина в кръвния поток).

В допълнение, на този фон, рискът от чернодробна енцефалопатия се увеличава, при което психо-емоционалното състояние се променя. Пациентът става еуфоричен, има нарушение на когнитивните функции, вниманието се намалява, настроението се променя драстично.

Също така обръщайте внимание на хепатореналния синдром, развиващ се без бъбречна патология и проявен с бъбречна недостатъчност.

Причината за появата му е спазъм на кръвоносните съдове на кортикалната зона на бъбреците, повишена резистентност, намалена гломерулна филтрация и задържане на вода и натрий в организма.

Това лабораторно усложнение се проявява чрез повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта, намаляване на креатининовия клирънс и дневното отделяне на урина (обем на урината).

диагностика

Диагнозата на жълтеницата се извършва от онколог, тъй като причината за това е рак. Първоначално се провежда проучване на оплаквания, изследване на кожата, лигавиците, склерата, осезаемо коремче и туморен конгломерат.

За потвърждаване на диагнозата се извършват ултразвук, томография, перкутанна хепатохолангиография, анализ на кръв и урина. В случай на противоречиви резултати от изпитването се извършва лапароскопия.

Как се лекува жълтеница при пациенти с рак?

Появата на иктеричен синдром показва 3, 4 етапа на рак, така че лечението се състои от набор от мерки, насочени към възстановяване на проходимостта на пътищата и нормализиране на изтичането на жлъчката.

Изборът на лечебна тактика се основава на вида рак (според хистологичния анализ), възрастта на пациента и общото здравословно състояние. Благодарение на пълен преглед е възможно да се визуализира злокачествен конгломерат, за да се оцени неговия размер, последователност и преобладаване на онкологичния процес.

Ако е възможно да се извърши хирургична процедура, раковият център е частично или напълно отстранен. Въпреки това, не винаги е възможно, често на етапи 3-4, туморът става неоперабилен. Допълнителни методи за лечение са радиация и химиотерапия.

За да се намалят проявите на жълтеница и да се възстанови проходимостта на жлъчните пътища, може да се извърши холедосово стентиране чрез ендоскопски метод или лапароскопско жлъчно шунтиране.

Недостатъците на стентирането включват висок риск от запушване на стентовете, което води до повтаряща се жълтеница или инфекция с развитието на сепсис.

перспектива

Прогнозата е неблагоприятна, тъй като жълтеницата при рак се счита за клиничен признак на прогресията на злокачествено заболяване. Продължителността на живота на такива пациенти зависи от етапа на раковия процес, степента на хирургичната интервенция, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология.

Ако тялото е пожълтяло: причините за пожълтяване

Вероятно всеки човек, който наблюдава, когато тялото му стане жълто, ще започне да се опитва да разбере причината за такова странно явление. Жълтата кожа е характерна проява на различни заболявания, свързани с работата на вътрешните органи.

Жълтият цвят на кожата е пряко свързан с билирубина - пигмента, който образува кръвта. Билирубинът е продукт на разграждане на хемоглобиновите протеини, съдържащи се в еритроцитите, който изпълнява транспортната функция в организма (движение на кислород и въглероден диоксид). При нормални условия билирубинът от човешкото тяло се отделя заедно с изпражненията. Ако това не се наблюдава и по някаква причина има значително натрупване на това вещество, тогава по тялото може да се появи жълтеност.

На първо място, човек има жълта кожа на краката, под очите, около ноктите и т.н. Дори дланите, долната повърхност на езика, бялото на очите може да пожълтяват. В този случай, пациентът потъмнява урината, толкова много, че сега цветът й прилича на цвета на бирата.

Ако тялото на лицето стане жълто, това може да означава висока концентрация на каротин в кръвта. Често жълтата кожа около очите или устата може да се наблюдава при хора, които са били на оранжева диета дълго време или използват определени лекарства.

Ако пожълтяването на кожата все още е причинено от нарушение на процеса на екскреция на билирубин, се диагностицира жълтеница, от която има 3 вида: хемолитична жълтеница, чернодробна и холестатична.

Причините за жълтата кожа могат да бъдат свързани с появата на някои сериозни заболявания. Този симптом най-често се появява при различни чернодробни заболявания и е характерен симптом на такива заболявания като синдрома на Гилбърт, цироза на черния дроб, остър и хроничен хепатит. В допълнение, жълтенето на кожата може да покаже появата на кисти на черния дроб или увреждането на този орган от паразити.

Често жълтият цвят на кожата е признак за нарушение на състоянието и функцията на жлъчните пътища. Също така може да се наблюдава пожълтяване на кожата в случай на отравяне с токсични вещества или лекарства, със сериозни кръвоизливи, алкохолна интоксикация.

Също така, човек, който е идентифицирал този симптом, трябва да обърне внимание на техния начин на живот. Често тялото на лицето става жълто, защото той е просто пушач. Важно е също да се преразгледа диетата, тъй като прекомерната консумация на сухи и сладки храни може да доведе до пожълтяване на кожата.

Кожата също може да пожълтява, когато се консумират голям брой моркови и ястия, които я съдържат, с често добавяне на оцет и кимион към храната, което при излагане води до натрупване на кръвни жлъчни пари.

Ако има бледожълт оттенък на кожата, жълтите петна се локализират и върху клепача и ириса на окото, след което вероятно се нарушава липидния метаболизъм, в резултат на което се повишава концентрацията на холестерола.

В някои случаи жълтенето може да бъде сигнал, който показва развитието на рак в човешкото тяло. При рак, жълтенето на кожата е особено изразено по лицето.

Ако тонусът на кожата не е толкова жълт, колкото оранжев, това може да е признак на хипотиреоидизъм. При това заболяване има недостатъчно съдържание на вещества, обработени с бета-каротин в организма. В резултат каротинът се натрупва в подкожната мастна тъкан, което от своя страна води до промяна в цвета на кожата.

Ако при новороденото се наблюдава жълт оттенък на кожата, то това състояние може да бъде вид реакция на малък организъм върху промените в живота му - промяна в местообитанието. Това е физиологична жълтеница, когато детето произвежда в големи количества билирубин. Около третата седмица от живота, цветът на кожата се връща към нормалното.

Ако тялото е пожълтяло, какво е това, каква е причината за това явление може да се определи надеждно само от специалист въз основа на изследванията на пациента и доставката на всички необходими тестове към тях. Лечението трябва да се извършва само след поставяне на диагнозата. При тежка жълтеност на кожата е необходимо да се свържете с хематолог, гастроентеролог, ендокринолог и специалист по инфекциозни заболявания.

Жълто тяло - симптом на много заболявания от различно естество. Силно се препоръчва да се откаже от самолечението и да се открие естеството на това явление чрез посещение за този лекар и да се следват неговите препоръки.

Жълтеница и рак на панкреаса