Ролята на диференциалната диагноза при идентифицирането на жълтеница

Жълтеницата е симптом, изразен чрез пожълтяване на кожата и склерата на очите, и се проявява по различни причини. За да се установи причината и да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се проведе диференциална диагноза. Такова изследване е много важно и изисква много опит от специалист по диагностика. Необходимо е да се разбере какви процеси причиняват жълтеница, така че на всеки етап от изследването ние елиминираме заболявания, които не са свързани с жълтеница.

Видове симптоми

Всяка проява на итеричен синдром възниква поради повишаване на нивото на билирубина в кръвта на пациента. Високото ниво на жълт пигмент води до пожълтяване на кожата и бялото на очите, и много често това е единственият признак на развиваща се болест. Съществуват три вида жълтеница и всеки от тях възниква по различни причини и има различни механизми на развитие (Таблица 1).

Таблица 1 - Видове жълтеница

Или неуспехът на хепатоцитите води до невъзможност за улавяне на голямо количество жълт пигмент.

1. Обширни наранявания и хематоми в етапа на резорбция.
2. Сърдечен пристъп на сърцето или белия дроб.
3. Таласемията.
4. Малария.
5. Сепсис.
6. Наследствена анемия.
7. Нощна пароксизмална хемоглобинурия.
8. Недостиг на G-6-FD.

1. Цироза на черния дроб.
2. Хепатит.
3. Стеатоза.
4. Холестаза.
5. Роторния синдром.
6. Тиф.
7. Жълта треска.
8. Pseudotuberculosis.
9. Сифилис.

1. Жлъчнокаменна болест.
2. Тумори, белези или сраствания на вратата на черния дроб.
3. Стеноза на зърното на Ватер.
4. Хипоплазия на жлъчните пътища.

Това е списък само на основните причини, поради които може да се развие иктеричния синдром, затова при диагностицирането е важно първо да се разбере механизмът на произхода на болестта и едва след това да се сравнят възможните причини.

Лекарят трябва да вземе под внимание, че жълтенето може да се появи поради приема на някои лекарства и употребата на продукти, водещи до временно оцветяване на кожата в жълт цвят. Ако тези причини са изключени, тогава е необходимо да се проведе диференциална диагноза, която е цялостен преглед, чрез който се изключват заболявания, които не са свързани с причините за жълтеницата.

Много е важно да се провежда последователна диагноза и, ако е необходимо, да се свързват други специалисти, т.е. да се извърши цялостен преглед на пациента - само по този начин можете да направите правилната диагноза.

Алгоритъм на изследването

Изследването на пациента и диагнозата се извършва в стационарни условия на отделението по инфекциозни заболявания. Първият е изследване на пациента, по време на което са идентифицирани редица важни въпроси:

1. Колко дълго се появява жълтеница за първи път?
2. Пациентът се оплаква ли от нещо друго, освен от външните признаци на жълтеница?
3. Какво предшества появата на симптомите?
4. Има ли роднини проблеми с черния дроб или подобни симптоми?
5. Има ли хронични заболявания, които пациентът е имал?
6. Условия на работа, има ли контакт с химикали?
7. Нарушава ли пациент с алкохол или наркотични вещества?
8. Има ли промяна в цвета на урината и изпражненията?

По време на инспекцията се установява степента на жълтеност, налице ли е суха кожа или различни обриви. При палпация се определя колко са уголемени черният дроб и далака, но при някои форми на жълтеница тези органи остават с нормален размер. За да се установи общото състояние на пациента, те измерват температурата и налягането, след което преминават към лабораторни и инструментални диагностични методи.

• Пълна кръвна картина - най-често срещаният и необходим анализ за всяко заболяване. На него можете да прецените общото състояние на пациента и наличието на някакви аномалии в организма. Най-важният показател за жълтеницата са левкоцитите. Например, поражението на чернодробните клетки води до ниски нива на лимфоцитна левкоцитоза, а при някои хепатити е възможно увеличаване на полиморфонуклеарните левкоцити.
• Анализ на урината - като го използвате, можете да оцените не само показателите, но и цвета и консистенцията на урината. По правило при жълтеница урината става по-тъмна и по-мътна от обикновено, докато при хепатит има изразено кафяво оцветяване.

Coprogram - чрез изследване на изпражненията можете да откриете състоянието на стомашно-чревния тракт и да откриете някои паразитни заболявания. В допълнение, според нивото на жълтия пигмент в изпражненията, е възможно да се прецени функционирането и състоянието на чревната микрофлора.

Биохимия на кръвта - този анализ предоставя подробна информация за работата на вътрешните органи и метаболизма в организма. Високото ниво на билирубин предполага прогресивно увреждане на черния дроб, хемолитична анемия, стомашно-чревни заболявания, обширни кръвоизливи и други патологии. Нивото на холестерол, ALT, AST, албумин, алкална фосфатаза и други ензими е важно за диагнозата.

Кръвни тестове за антигени и антитела срещу хепатит се извършват чрез ELISA, което позволява да се определи наличието на вирус в организма, вирусния товар, при наличие на заболяване и антитела срещу хепатит, ако пациентът вече е болен.

Не забравяйте да вземете тестове за HIV инфекция и сифилис, за да изключите тези заболявания.

Според резултатите от лабораторната диагноза или неточната диагноза се провеждат инструментални изследвания. Може да се зададе:

1. Ултразвук на черния дроб и други вътрешни органи.
2. Рентгенография.
3. CT или MRI.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Чернодробна биопсия.

Ако е необходимо, предпишете други прегледи, ако предишните не дават пълна информация за състоянието на пациента. Няколко теста и изследвания се извършват няколко пъти, за да се получи представа за динамиката на заболяването.

Резултати от декодирането

Важно е лекарят, който дешифрира резултатите от изследването, да има значителен опит, тъй като подобни резултати могат да се наблюдават при различни заболявания, свързани с жълтеница. За да се улесни интерпретирането на резултатите, може да се предложи обобщаваща таблица (Таблица 2).

Таблица 2 - Основните диагностични показатели за жълтеница

Диференциална диагноза на жълтеница

Диференциална диагноза на жълтеница.

Жълтеница, жълтеница (от гръцки - icteros, името на малка жълта птица, гледаща на която е възможно, но мнението на римляните да бъдат излекувани от жълтеница).

От съвременна гледна точка, жълтеницата е клиничен синдром, характеризиращ се с оцветяване на жълтеницата на кожата и видимите лигавици, причинено от натрупването на билирубин в тъканите и кръвта.

Идентифицирането на жълтеницата не е трудно, тъй като то е добре маркиран симптом, който привлича вниманието не само на медицинските специалисти, но и на самия пациент и хората около него. Винаги е много по-трудно да се открие причината за нея, тъй като жълтеницата се наблюдава при много инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

Необходимо е да се разграничи фалшивата жълтеница (каротинова жълтеница) от истинската жълтеница. Последното е иктеричното оцветяване на кожата (но не и лигавиците!) Поради натрупването на каротини в нея при продължително и обилно консумация на моркови, цвекло, портокали, тикви, както и при поглъщане на акрин, пикринова киселина и някои други лекарства. Важно е! Съдържанието на билирубин в серума в нормални граници.

Когато се установи, че пациентът има жълтеница, възниква по-труден етап на диференциалната диагноза, тъй като има много причини за жълтеница и неговото генезис е неясно. Може да се дължи на повишена хемолиза на червените кръвни клетки, увреждане на черния дроб, холестаза или комбинация от тези фактори.

В диференциалната диагноза на жълтеницата е необходимо да се вземат предвид особеностите на нарушенията на отделните единици на метаболизма на пигмента. Затова на първо място напомняме накратко основните данни за физиологията на билирубина.

Червените кръвни клетки живеят около 120 дни и след това се унищожават главно в черния дроб, далака и костния мозък, а хемоглобин също се унищожава. Разпадането на хемоглобина се наблюдава в клетките на макрофагите, по-специално в звездни ретикуло-ендотелиални клетки, както и в хистиоцитите на съединителната тъкан на всеки орган съгласно следната схема

Метаболизмът на жлъчните пигменти е представен на следващата диаграма.

Образуваният по време на разпадането на хемоглобина билирубин постъпва в кръвния поток и е свързан с плазмен албумин - индиректен билирубин. За разлика от директния билирубин, непрякото не предизвиква цветна реакция с Ehrlich diazoreactive докато протеините на кръвната плазма се утаят с алкохол. Косвеният билирубин също се нарича свободен, тъй като неговата връзка с плазмения албумин не е химически (не ковалентен), а адсорбция.

Веднъж попаднал в черния дроб, билирубинът ковалентно се свързва с 2 молекули UDP-глюкуронова киселина, образувайки билирубин диглукуронид, който се нарича свързан билирубин. Свързаният билирубин също се нарича пряк, тъй като той лесно дава цветна реакция с диарреактивното вещество на Ehrlich. Директна и малка част от индиректния билирубин заедно с жлъчката влизат в тънките черва, където UDP-глюкуроновата киселина се разцепва от директния билирубин и се образува мезобилубин. Последният в крайните части на тънките черва под въздействието на микроорганизми се възстановява на уробилиноген, част от който се абсорбира през мезентериалните съдове и навлиза в черния дроб (истински уробилин), където се унищожава до пиролни съединения. Повечето от уробилиногена влизат в дебелото черво. Urobilinogen в дебелото черво се възстановява до stercobilinogen. 80% от stercobilinogen се екскретира в изпражненията и под въздействието на кислорода в атмосферата се окислява до stercobilin, което придава характерен цвят на изпражненията. По-малка част от stercobilinogen се абсорбира през долните и средните хемороидални вени и навлиза в системната циркулация, навлиза в бъбреците, които се освобождават. Под влияние на атмосферния кислород, stercobilinogen също така окислява до stercobilin. Стерибилин в урината често се нарича urobilin, но това не е вярно urobilin. Нормален уробилин липсва в урината. Скоростта на общия билирубин в кръвта е 1,7–20,5 μmol / l, от които 75% се дължи на дела на свободния билирубин - 1,7–17,1 μmol / l; и 25% - на дела на преките 0,86 - 4,3 μmol / l.

От гледна точка на патологията, броят и съотношението между "директен" и "непряк" билирубин се променя драстично, така че определянето на двете форми на билирубин в кръвта е от първостепенно значение в клиниката за диференциална диагностика на различни форми на жълтеница.

различия в конюгиран и неконюгиран билирубин в редица свойства.

Не съдържа (безплатно)

Реакция с диазо реагент

Плазмено съдържание

С глюкуронова киселина

Според етиопатогенезата има три основни вида жълтеница:

1. Свръхпехатично (хемолитично) - поради прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки и повишено производство на билирубин

2. Чернодробна (паренхимна, хепатоцелуларна) - нарушение на улавянето на билирубина от чернодробните клетки и неговото свързване с глюкуроновата киселина

3. Подперовидна (механична, обструктивна) - поради наличието на пречка за освобождаване на билирубин с жлъчка в червата и реабсорбция на свързания билирубин в кръвта

При провеждане на диференциална диагноза на жълтеница е важно да се определи дали жълтеницата принадлежи към една или друга група и след това да се постави диагноза в рамките на групата.

Диференциалната диагноза на жълтеницата трябва да се основава на историята на заболяването, клиничните характеристики, лабораторните данни и инструменталните методи на изследване.

Трябва да се отбележи, че и до днес един от най-важните диагностични методи е определянето на “биохимични показатели” или т.нар. Маркери на жълтеницата.

Всички показатели на жълтеница могат да бъдат разделени на три групи:

Показатели за холестатичен синдром: алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, у-глутамилтрансфераза, жлъчни киселини, холестерол, β-липопротеини, директен билирубин и др.

Показатели за цитолитичен синдром (увреждане на хепатоцитите) - съотношение ALT, AST, AST / ALT t

Билирубин (направо)

Идеята за билирубин дадохме по-горе. Сега бихме искали накратко да спрем на някои други маркери.

Алкалната фосфатаза е ензим, участващ в обмяната на фосфорна киселина. При всички човешки органи се установява висока активност в черния дроб, остеобластите, плацентата и чревния епител. Всяка от тези тъкани съдържа специфични алкални фосфатазни изоензими. Ензимната активност се увеличава с механична жълтеница и холестаза, леко се увеличава с първична цироза и чернодробни тумори, когато се появяват без жълтеница.

5-нуклеотидаза е фосфатаза, която катализира само хидролизата на нуклеотид-5-фосфати. 5-нуклеотидазата се разпределя в много човешки тъкани (черния дроб, мозъка, мускулите, бъбреците, белите дробове, щитовидната жлеза, аортата). Най-високата активност на 5-нуклеотидазата се наблюдава при холестазите на всяка локализация. Ензимната активност при холестаза нараства успоредно с алкалната фосфатаза, но 5-нуклеотидазата е по-чувствителна към първична и вторична билиарна цироза, както и към хроничен активен хепатит. Основната разлика от алкалната фосфатаза е липсата на отговор от 5-нуклеотидаза към костни заболявания. Счита се, че 5-нуклеотидазата е специфична "жлъчна" фосфатаза.

У-глутамилтрансферазата е микрозомален ензим, който е много често срещан в тъканите на човешкото тяло. Увеличението на плазмената гама-глутамилтрансферазна активност е чувствителен показател за патология на черния дроб. Най-високата активност се наблюдава при обструкция на жлъчните пътища, но се наблюдава значително повишаване на активността и при остри паренхимни лезии, причинени от каквато и да е причина.

Цитоплазмените ензими ALT и AST се намират в цитоплазмата и митохондриите и са двете най-важни аминотрансферази. Нормалната плазма се характеризира с ниска активност на двата ензима. Ензимът не е специфичен за черния дроб, но аланин аминотрансферазата се появява в черния дроб в много по-високи концентрации, отколкото в други органи, поради което повишената активност на серумния аланин аминотрансфераза по-конкретно отразява патологията на черния дроб. Аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата се секретират в кръвта всеки път, когато се разрушават чернодробните клетки, така че повишената активност на плазмените ензими е много чувствителен индикатор за увреждане на черния дроб. Активността на аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата дава възможност да се провери целостта на чернодробните клетки.

Определянето на нивата на холестерола, общия протеин и неговите фракции, дава възможност да се прецени синтетичната функция на черния дроб. За хроничния хепатит и цирозата е характерно значително повишаване на нивото на глобулина.

А сега да преминем към анализа на някои видове жълтеница и да подчертаем основните им диагностични критерии.

Суперхепатична (хемолитична) жълтеница.

Жълтеница от тази група се развива като резултат от увеличеното производство на билирубин и недостатъчната функция на улавянето му от черния дроб. Основният фактор в генезиса на тази жълтеница е засиленото разграждане на червените кръвни клетки (хемолиза), поради което те обикновено се наричат ​​хемолитични. Патологията на тези жълтеници е предимно извън черния дроб.

Хемолизата е интраваскуларна, когато червените кръвни клетки се лизират в кръвта, а екстраваскуларно-червените кръвни клетки се разрушават и се усвояват от макрофаговата система.

Може да възникне интраваскуларна хемолиза, дължаща се на механично разрушаване на еритроцитите поради увреждане на малки кръвоносни съдове (хемоглобинурия), турбулентен кръвен поток (протезна дисфункция на сърдечната клапа), преминаване през фибринови отлагания в артериоли (тромботичен тромбоцитопен пурпурен клапан). в резултат на несъвместимостта на еритроцитите в системата АВ0, резус или всяка друга система (остра реакция след трансфузия), под влияние на комплемента (пароксизмална нощна хемоглобинурия, пароксизмална хемоглобинурия), поради преки токсични ефекти (отрова на кобра), с топлинен удар.

Екстраваскуларната хемолиза се проявява предимно в далака и черния дроб. Слезката е способна да улавя и унищожава по-малко променените еритроцити, черният дроб може само да различи еритроцитите с големи нарушения, но тъй като притока на кръв към черния дроб е около 7 пъти повече от този на далака, черният дроб може да играе значителна роля в хемолизата.

Отстраняването на червените кръвни клетки от кръвта от макрофагите става главно по два начина. Първият механизъм е свързан с разпознаването от макрофаги на еритроцити, покрити с IgG-AT и C3, към които има специфични рецептори на повърхността на макрофагите - имунохемолитични анемии.

Вторият механизъм е причинен от промени във физическите свойства на еритроцитите, намаляване на тяхната пластичност - способността да променят формата си при преминаване през тясна мрежа за филтрация на далака. Наблюдава се нарушение на пластичността с дефекти на еритроцитната мембрана (наследствена микросфероцитоза), аномалии на хемохиробестемия, водещи до повишаване на вискозитета на вътреклетъчната среда на еритроцитите (сърповидно-клетъчна анемия) и наличието на еритроцитна цитоплазма (бета таласемия, алфа-таласема).

В резултат на засилен еритроцитен разпад се образува голямо количество свободен билирубин, който черният дроб не може да улови и не е в състояние да свърже целия този билирубин с глюкуроновата киселина. В резултат на това индиректният билирубин се натрупва в кръвта и тъканите. Тъй като през черния дроб се наблюдава повишен поток на индиректен билирубин, се формира много повече пряк билирубин. Жлъчката, наситена с пигменти, навлиза в тънките и дебелите черва, където продуктите от разпадането на билирубин (уробилиноген, stercobilinogen) се образуват много повече.

За преодоляване на въпроса за свръхпептичната природа на жълтеницата се използва комплекс от клинични и лабораторни данни.

Жълтата кожа и склерата са умерени, кожата обикновено е бледа

Черният дроб и далака могат да бъдат увеличени, но чернодробната функция не е значително намалена.

Като цяло, кръвен тест:

- увеличаване на броя на ретикулоцитите. Ретикулоцитозата отразява активирането на производството на костен мозък на червените кръвни клетки в отговор на тяхното разрушаване в периферията.

- ускореното освобождаване от костния мозък на незрели еритроцити, съдържащи РНК, причинява феномена на полихроматофилия на еритроцити в фиксирани кръвни мази на азур-еозин.

Биохимичен кръвен тест:

- повишено е нивото на общия билирубин в серума;

- повишава се нивото на индиректния билирубин, нивото на неговото увеличение зависи от активността на хемолизата и способността на хепатоцитите да образуват директен билирубин и неговата екскреция.

- нивото на директния билирубин (свързан) в серума е нормално или леко повишено;

- в урината увеличава съдържанието на stercobilinogen (stercobilinuria!), уробилиноген.

- липсва билирубинурия, тъй като само прекият билирубин преминава през непокътнатия бъбречен филтър.

- получава по-интензивно оцветяване.

- повишен stercobilinogen (тъмен цвят).

Отделно, бих искал да спра на жълтеница, която се развива при хемолитична болест на новороденото.

Несъвместимост на майчината и феталната кръв по група или Rh фактор. Натрупването на хидрофобна форма на билирубин в подкожната мазнина причинява жълтеност на кожата. Въпреки това, реалната опасност е натрупването на билирубин в сивото вещество на нервната тъкан и в ядрото на ствола с развитието на "ядрена жълтеница" (билирубин енцефалопатия).

Тя проявява сънливост, лошо смучене, умствена изостаналост, скованост на шията, тонични конвулсии, тремор на крайниците, промени в рефлексите с възможно развитие на глухота и парализа.

В кръвта се откриват тежка анемия, ретикулоцитоза, еритро- и нормобластоза. По-нататък се добавя хипербилирубинемия, дължаща се на непряката фракция от 100 до 342 цмол / л и директната фракция. Нивото на билирубина в кръвта бързо се увеличава и достига максимум от 3-5 дни от живота. Най-важният момент в диагностиката е откриването на несъвместимост от системата ABO и / или Rh фактор.

Диференциалната диагноза на чернодробната жълтеница е един от трудните моменти на медицинската практика, тъй като броят на заболяванията, които се срещат с такива жълтеници, е доста голям. Причината за чернодробната жълтеница може да бъде както инфекциозни, така и неинфекциозни заболявания.

Като се има предвид факта, че сред инфекциозните заболявания, чернодробната жълтеница най-често се причинява от вирусен хепатит, при диференциална диагностика на жълтеници, възникващи с признаци на инфекциозен процес, е необходимо преди всичко да се изключи вирусния хепатит от пациент (чрез изследване на специфични маркери). При изключване на острия вирусен хепатит, важна роля играе сравняването на тежестта на треската и други прояви на обща интоксикация със степента на увреждане на черния дроб.

Чернодробна жълтеница, дължаща се на лезии на хепатоцити. Водещият механизъм може да бъде разделен на няколко варианта на чернодробна жълтеница. В някои случаи, чернодробната жълтеница е свързана с нарушена екскреция и гърчове на билирубин, регургитация на билирубина. Това се наблюдава при хепатоцелуларна жълтеница, при остър и хроничен хепатит, остра и хронична хепатоза и чернодробна цироза. В други случаи, екскрецията на билирубина и неговата регургитация са нарушени. Подобен тип се наблюдава при холестатична жълтеница, холестатичен хепатит, първична билиарна цироза на черния дроб, идиопатична доброкачествена рецидивираща холестаза и при хепатоцелуларни лезии. Жълтеницата може да се основава на нарушена конюгация и поемане на билирубина. Това се забелязва при ензимопатична жълтеница при синдромите на Gilbert и Crigler-Nayar. Чернодробната жълтеница може да е свързана с нарушена екскреция на билирубин, например, при Dabin-Johnson и Rotor syndromes.

(СЛАЙД) Като говорим за патогенеза, отбелязваме, че екскрецията на директния билирубин в жлъчните капиляри е основно засегната. Частично последният навлиза в кръвта, повишавайки концентрацията на общия билирубин. Директен билирубин е в състояние да премине през филтъра на бъбреците, така че билирубинът се открива в урината. Намаляването на съдържанието на директния билирубин в жлъчката води до намаляване на образуването на stercobilinogen. Тъй като конюгирането на свободния билирубин е нарушено в болната клетка, също се увеличава съдържанието на индиректен билирубин в кръвта. Увреждането на хепатоцитите води до нарушаване на разграждането на уробилиногена и навлиза в системното кръвообращение и се отделя през бъбреците чрез урината.

За решаване на проблема с чернодробната природа на жълтеницата се използва комплекс от клинични и лабораторни данни:

Общото състояние е нарушено, симптоми на интоксикация.

Жълта кожа и склера умерено изразена, с оранжев оттенък или сив цвят.

Черният дроб и далака са увеличени.

Наличието на хеморагичен синдром.

Тежестта и болката в десния хипохондрий.

Неустойчив сърбеж.

Като цяло при вирусен хепатит са възможни кръвни изследвания: левкопения, неутропения и относителна лимфоцитна и моноцитоза.

Биохимичен кръвен тест:

- нивото на общия билирубин в серума се увеличава поради увеличаването на директния билирубин (свързан) и относителното нарастване на индиректния билирубин.

- повишени показатели за цитолитичен синдром (увреждане на хепатоцитите) - повишен ALT, AST, особено AlAT, коефициент на де Ritis по-малък от 1.33.

Диференциална диагноза на жълтеницата: причини

Основната проява на жълтеница е жълт нюанс на лигавиците и кожата, така че да се идентифицира такова състояние не е трудно. Много по-трудно е да се определи причината за такова разстройство, тъй като жълтеницата съпътства много патологични процеси.

Има няколко вида жълтеница. Диференциалната диагноза на жълтеницата (таблицата ще бъде дадена по-долу) ви позволява да определите вида и причината за това състояние.

При всяка форма на жълтеница, кожата става жълтеникава сянка, поради това увеличено количество билирубин (жълт пигмент) в кръвта. След потвърждаване на диагнозата жълтеница се диагностицира жълтеница.

Този процес е доста сложен, тъй като провокиращите фактори за такова нарушение са разнообразни. Жълтеницата може да бъде резултат от интензивно разрушаване на червените кръвни клетки, увреждане на паренхима на черния дроб, холестаза и др.

Diff. Диагностика на жълтеница (таблицата по-долу съдържа основните показатели за установяване на точна диагноза) трябва да се извършва, като се вземат предвид особеностите на нарушението на всяка връзка на метаболизма на билирубина.

Според механизма на жълтеница са свръххепатични, чернодробни и чернодробни. В изпълнението на diff. Диагностицирането на жълтеницата е необходимо, преди всичко, правилно да се установи принадлежността на жълтеница към един от видовете, а след това да се извърши диагнозата в самата група.

Причини за поява на жълтеница

По-долу ще разгледаме таблицата за диагностициране на жълтеница, а сега ще се запознаем с факторите, допринасящи за възникването на една или друга форма на това състояние:

• свръхпепатична жълтеница е следствие от интензивното разрушаване на червените кръвни клетки, в резултат на което се образува билирубин в излишък, който черният дроб няма време да неутрализира и отстрани от тялото. Най-често причините за това състояние са неинфекциозни. Надхепатичната форма на жълтеница е свързана с автоимунни патологии, интензивни хематоми, инфаркти, ендокардит, злокачествена анемия.
• чернодробната жълтеница се появява, когато хепатоцитите са повредени. Такъв феномен се наблюдава при хепатит на вирусна етиология, чернодробна цироза, инфекциозна мононуклеоза, увреждане на черния дроб от алкохол или отровни вещества, хепатоцелуларен карцином, агресивна форма на хроничен хепатит.
• обструктивна жълтеница се наблюдава в случай на обструкция (пълна или частична) на жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава процесът на екскреция на конюгирания (свързан) жълт пигмент. Причината за това състояние е: хроничен холецистит, камъни или неоплазми в жлъчните пътища, червеи, атрезия на жлъчните пътища.

Диагностика на жълтеница: както е видно от обезцветяване на кожата и лигавиците

Въпреки това, жълтенето на кожата и лигавиците може да настъпи не само при чернодробна и жлъчна патология. Целият клас кръвни заболявания, хемолитична анемия, се характеризира с различна степен на тежест на този синдром. Диференциалната диагноза на жълтеницата е възможна въз основа на данни от лабораторни методи за изследване, с други думи, тестове за жълтеница.

Какъв е алгоритъмът на диагностичното търсене на синдрома на жълтеница и каква е основата за специални изследователски методи при диагностицирането на жълтеницата?

Общи данни: концепцията за обмен на билирубин

Независимо от причината за жълтеницата, тя се основава на значително повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Това вещество е продукт на разпадане на хемоглобина - основния протеин, отговорен за транспорта на кислород и въглероден диоксид.

Обмяната на билирубин е следната. Старите червени кръвни клетки се разрушават в органите (главно в далака), а от освободения хемоглобин се образува билирубин. Заедно с кръвния поток, той влиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина и се екскретира заедно с жлъчката в чревния лумен. Тук част от билирубина се екскретира заедно с изпражненията под формата на stercobilin, придавайки му характерен цвят, а другата част влиза в кръвта и се отделя заедно с урилина като уробилин.

При нормални условия, билирубинът съществува в кръвта в три фракции:

• Непряк, неконюгиран или свободен билирубин. Това е частта от билирубина, която все още не е свързана с глюкуроновата киселина в черния дроб. Скоростта на индиректния билирубин е от 0 до 8 µmol / L.
• Директен, конюгиран или свързан билирубин. Тази форма на вещество вече се съдържа в жлъчката. Скоростта на директния билирубин е от 0 до 19 µmol / L.
• Общ билирубин - общата стойност на двете фракции. Скоростта на общия билирубин е от 3 до 17 µmol / L.

Класификация на жълтеницата и техните причини

В случай на синдром на жълтеница диференциалната диагноза позволява да се разграничат три вида: хемолитична, чернодробна и механична жълтеница.

Хемолитична жълтеница се развива поради засилена хемолиза или интраваскуларна дезинтеграция на червените кръвни клетки, в резултат на което билирубин се образува директно в кръвния поток. Това може да се случи, когато:

• хемолитична анемия - сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, автоимунна хемолитична анемия и други;
• инфекциозни заболявания - малария, бабезиоза;
• отравяне с хемолитични отрови;
• усложнения след кръвопреливане и в други ситуации.

При хемолитична жълтеница нивото на билирубина се увеличава поради непряка или свободна фракция. Като правило синдромът има лек клиничен ход и често жълтеницата на кожата изобщо не се развива.

Чернодробната или паренхимната жълтеница се развива със значително увреждане на черния дроб. Най-често се среща със следните заболявания:

• вирусен хепатит А, В, С и други;
• алкохолно чернодробно заболяване;
• масивна фиброза и цироза на черния дроб;
• първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза;
• автоимунен хепатит;
• първични тумори на черния дроб и неговата метастатична лезия.

Диференциалната диагноза показва, че се развива обструктивна, механична или субхепатална жълтеница поради поражението на жлъчните пътища. Диаметърът на лумена на жлъчните пътища е много малък и е по-малък от 1 см. Ако в тях се появи пречка за изтичането на жлъчката, тя се натрупва в горните участъци на жлъчните дървета и нейните компоненти проникват в кръвта. Повече за потока на жлъчката →

Диференциалната диагноза на причините за обструктивна жълтеница разкрива следните патологии:

• жлъчнокаменна болест;
• холедохолитиаза или камък в общ жлъчен канал;
• цикатриални промени на жлъчните пътища, включително при автоимунен холангит;
• стеноза на сфинктера Оди;
• жлъчни тумори.

Когато лабораторната диагностика на жълтеница от този тип разкрива значително увеличение на прекия билирубин, както и нивото на алкална фосфатаза. Този вид жълтеница също има особени клинични прояви, които помагат за изясняване на диагнозата.

Механизми за развитие на жълтеница

Описаните видове жълтеница имат различни механизми на развитие, които са задължително взети под внимание при установяването на диференциална диагноза на жълтеницата и при избора на най-ефективното лечение.

Водещият механизъм за развитие на хемолитична жълтеница е повишаване на нивото на индиректния билирубин в резултат на засилено вътресъдово разграждане на еритроцитите. Независимо от причината за развитието на хемолиза, хемоглобинът, който е влязъл в свободния кръвен поток, се улавя от клетките на макрофаговата система и се разрушава до билирубин и съдържащи желязо остатъци.

При поражението на големите жлъчни пътища, жлъчката се натрупва в билиарното дърво и нейните компоненти, включително прекият билирубин и жлъчните киселини, спонтанно влизат в кръвта. При премахване на пречка механичната жълтеница по правило спонтанно се разпада. Това означава, че диференциалната диагноза на обструктивна жълтеница е насочена към елиминиране на патологиите на черния дроб и увеличаване разграждането на червените кръвни клетки.

Клинична картина

Основната клинична проява на всяка жълтеница е жълтеникаво оцветяване на кожата и лигавиците. На първо място, белите на очите и лигавицата на устната кухина са боядисани и едва след това кожата се свързва.

Лекарите отбелязват, че всяка жълтеница има собствен цвят на кожата:

• с хемолитична жълтеница, кожата става светложълта или лимонена;
• при чернодробна жълтеница, кожата придобива по-наситен жълт цвят, често наподобяващ цвета на портокалова кора или кайсия;
• с обструктивна жълтеница, поради интензивното навлизане на жлъчните киселини в кръвния поток, кожата придобива зеленикав оттенък.

В клиничната практика диференциалната диагноза на жълтеница по кожата не се използва, тъй като този критерий е много субективно и зависи не само от специфичната форма на метаболитния билирубин, но и от индивидуалните характеристики на кожата на пациента.

• хемолитична жълтеница изпражнения интензивно оцветени, урината е или нормален цвят или леко тъмно;
• с чернодробна жълтеница, изпражненията също са силно оцветени, а урината става тъмна и на вид наподобява тъмни бири или силно сварен чай;
• с механична жълтеница, изпражненията обезцветяват, урината става тъмна.

Всеки вид жълтеница има своите характеристики на клиничната картина. Така че, за хемолитична жълтеница се характеризира с вълнообразен или хрупкав курс, както и разширен далак. Обструктивната жълтеница често причинява сърбеж по кожата, тъй като жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата.

Диференциална диагноза на синдрома на жълтеница

Определянето на специфичен вид жълтеница се извършва на базата на комплекс от клинични, лабораторни и инструментални данни.

Таблицата на диференциалната диагноза на жълтеницата

Всеки пациент с жълтеница задължително провежда проучване върху маркери на вирусен хепатит, както и на ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. В повечето случаи, диагностицирането на жълтеница не е трудно и отнема не повече от няколко часа.

лечение

Възрастните пациенти страдат от жълтеница без последствия и не изискват специално лечение. В някои случаи, когато нивото на билирубина надвишава нормата десетки пъти, могат да се посочат инфузии на кристалоиди с краткотрайни диуретични лекарства (принудителна диуреза), както и тежко пиене.

Всички усилия на лекарите и пациентите трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване, което се проявява чрез жълтеница. При хемолитична жълтеница се извършва задълбочен лабораторен кръвен тест, за да се установи причината за хемолизата:

• Когато се открие хемолитична анемия, се посочва специфично лечение, включително трансфузия на донорни червени кръвни клетки, трансплантация на костен мозък, имуносупресия и дори отстраняване на далака.
• Ако причината за хемолиза е причинена от инфекциозни заболявания като малария и бабезиоза, лечението се извършва въз основа на вида патоген. Тя включва предписване на антималариални лекарства (делагил, мефлокин, хинин, артемизинин и др.), Антибиотици.
• В случай на отравяне с хемолитични отрови се провежда интензивна терапия в интензивното отделение.

Ако остър вирусен хепатит е станал причина за чернодробна жълтеница, лечението се провежда в болница за инфекциозни заболявания и включва обилно пиене, почивка на легло, строга диета и симптоматична терапия. В случай на тежко увреждане на черния дроб, включително туморни заболявания и цироза, се извършва хирургично лечение, включително трансплантация. Прочетете повече за това кога е необходима чернодробна трансплантация за цироза →

Всички случаи на обструктивна жълтеница изискват спешна хирургична интервенция с отстраняване на препятствията в лумена на жлъчните пътища и възстановяване на нормалния жлъчен поток. В зависимост от показанията може да се извърши отстраняване на жлъчния мехур, дренаж на жлъчните пътища и други операции.

вещи

В повечето случаи жълтеницата се отделя самостоятелно след елиминирането на причинителя. Дори и със значително увеличение на нивото на билирубина, органите и системите на възрастен не страдат. При лечението на основното заболяване избледнява жълтената на кожата и физиологичните функции възприемат естествения си цвят.

Много по-тежка жълтеница се появява при малки деца, особено при новородени. Когато се достигне критично ниво, билирубинът се отлага в субкортикалните ядра на мозъка (билирубин енцефалопатия), което води до значително разрушаване на нервната система, включително летаргия, сънливост, изчезване на рефлекси и респираторни и сърдечни нарушения. Ето защо появата на жълтеница при едно дете трябва незабавно да потърси медицинска помощ.

Иктеричният синдром е сигнал на организма за наличието на сериозно заболяване, което изисква специално внимание и интензивно лечение. С навременно лечение на лекар, пациентът има всички шансове за възстановяване или значително подобрение в хода на заболяването.

Как е диференциалната диагноза на жълтеницата?

Противно на мнението на много хора, жълтеницата не е отделна болест. Това състояние е физиологичен симптом. Промяната в тонуса на кожата е признак на патологични процеси. В някои случаи такова проявление може да се счита за вариант на нормата.

Жълтеница се диагностицира при изследване на кожата и лигавиците. Първите промени засягат очната склера.

Появата на жълтеница е следствие от повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта. Различни заболявания могат да провокират увеличаване на неговото ниво. Диференциалната диагноза на жълтеницата се основава на оценка на редица фактори (Таблица 1 по-долу съдържа основните). Правилното идентифициране на причината е гаранция за успешно спиране на патологичните процеси в тялото на пациента.

Класификация на жълтеницата

Diff. диагнозата жълтеница е предназначена да съпостави синдрома с един от видовете. Въз основа на локализацията на болестта и механизма на развитие на държавата се разграничават следните:

Това се дължи на прекомерната хемолиза (унищожаване) на червените кръвни клетки (еритроцити). Този тип има и друго име - свръхпепатална жълтеница. Процесът протича извън чернодробните клетки (хепатоцити). Състоянието се развива на фона на разпадането на хемоглобина, който е част от еритроцитите, в билирубин. Заедно с кръвта, билирубинът влиза в хепатоцитите и след това в жлъчката, от която протеинът се елиминира от тялото. Ако концентрацията на билирубина е висока, тогава веществото не се показва изцяло. Нейната излишък и провокира промяна в цвета на кожата.

Състоянието се проявява на фона на повишено ниво на директен билирубин. При здрав човек жлъчката навлиза в жлъчния капиляр и след това се движи по екстрахепаталното жлъчно дърво. След като влезе в началната част на тънките черва. При нарушения в транспорта на билирубина се развива жълтеница.

1. Механични (подпедикални)

Промяната в цвета на кожата и бялото на очите в този случай се дължи на повишаване на концентрацията на пряката фракция на билирубина в кръвта на пациента. Това се дължи на механични затруднения (блокиране на жлъчните екстрахепатални канали), нарушаващи жлъчния отток.

Диференциална диагностика на различни видове жълтеница

Специалистът може да открие различия във външните прояви на клиничната картина при първото изследване на пациента. Диференциалната диагноза на жълтеницата дава възможност веднага да се подозира патологичният процес, който причинява обезцветяване на кожата и склерата.

Суперхепатичен или хемолитичен

Диференциалната диагноза на жълтеницата от хемолитичен тип е предпоставка за определяне на редица заболявания. Основната задача е да се определи състоянието на подвида. Различават се следните видове жълтеница:

• еритроцитите;
• ekstrakorpuskulyarnaya;
• разл. диагноза жълтеница от третия тип.

Корпускуларният тип се открива поради патологията на наследствените обвивки на червените кръвни клетки. По-специално, той се открива при ензимопатия и хемоглобинурия. В някои случаи има повтарящ се характер. Може да се развие на фона на употребата на някои фармакологични агенти. Когато това е записано:

• треска;
• тъмна урина;
• анемия.

Този вид хемолитична жълтеница е признак на инфекция с маларийния плазмодий.

Настъпва екстракорпускулен тип:

• с кръвопреливане на несъвместима група;
• с проникване на инфекциозни агенти;
• в случай на отравяне с отровни вещества.

Наличието на свързани симптоми улеснява процеса на диференциална диагноза.

Диагнозата на третия тип може да разкрие следните патологии:

• наличие на вътрешно кървене;
• миокарден инфаркт;
• сепсис;
• инфекциозни заболявания;
• ефектите от травматичната експозиция.

В този случай пожълтяването на кожата се причинява от хемолиза на червени кръвни клетки в хематоми или счупвания.

Чернодробно или паренхимно

Диференциалната диагноза на паренхимната жълтеница се усложнява от голям брой заболявания, които могат да доведат до развитие на заболяването. Води до него могат да бъдат инфекции, възпалителни процеси, поражение на токсични вещества.

Разграничават се следните патогенни фактори:

• вирусен, алкохолен, остър, лекарствен хепатит;
• инфекциозна мононуклеоза;
• жълта треска;
• лептоспироза;
• pseudotuberculosis;
• салмонелоза и др

Често причината е вирусен хепатит. Инфекцията възниква чрез фекално-орална, контактно-домашна, сексуална и парентерална. Проявите на заболяването могат да варират в зависимост от вида на хепатита. В допълнение към пожълтяването има:

• трескаво състояние;
• интоксикация на тялото;
• температурата се повишава;
• има болка и тежест в дясната страна;
• храносмилателния процес е нарушен;
• липсва апетит.

Откриването на хепатит се основава на ензимен имуноанализ и PCR тестване в присъствието на вирусни антигени в кръвта.

Друг фактор, водещ до пожълтяване на кожата, е инфекциозна мононуклеоза. Това заболяване се характеризира с:

• увеличен размер на черния дроб;
• появата на болка в главата;
• слабост;
• висока температура.

Работата е нарушена не само на черния дроб, но и на други органи. Това разграничава състоянието при мононуклеоза от вирусни форми на хепатит. Треска се записва за период от 7 до 21 дни. Характерните признаци са развитието на тонзилит и увеличаване на размера на лимфните възли. Мононуклеозата се определя чрез кръвни изследвания. След 7 дни от датата на заболяването броят на мононуклеарните елементи (мононуклеарни клетки, лимфоцити, моноцити) в кръвта нараства до 40-90%. Благодарение на тази особеност болестта е получила името си.

Жълтата треска е характерна за Южна Америка или африкански територии, разположени в екваториалната зона. Това е заболяване, което може да доведе до епидемия. Сред признаците на заболяването:

• подуване на клепачите и лицето;
• тахикардия;
• повишаване на повръщане и гадене;
• рязко намаляване на налягането;
• развитие на хеморагичен синдром.

Често води до смърт. Diff. Диагностика на жълтеница от този тип е опростена, когато се получава информация от пациента за посещаващи страни, разположени в зоната на локализация на патогена.

Лептоспирозата е инфекциозно заболяване, изразено в:

• повишаване на температурата;
• некротични лезии на телета (други мускули в по-малка степен);
• втрисане;
• остри болки в краката при движение.

Развиват се остра бъбречна недостатъчност и неутрофилна левкоцитоза. Обикновено инфекцията се случва през лятото, когато е в контакт със заразени животни или плува във вода.

Диференциалната диагноза на псевдотуберкулозата се основава на идентифициране на основните характеристики:

• хиперемия на кожата на горната част на тялото и лицето;
• малък обрив;
• "Пурпурен език";
• треска;
• увреждане на ставите;
• възпаление на лимфните възли в перитонеума;
• обща интоксикация.

Записва се възпаление на дебелото черво. Идентична ситуация се развива при чревна йерсиниоза (жълтеница се появява само при тежки случаи).

Такова вирусно заболяване, като салмонелоза, се проявява с поява на гадене, повръщане, диария. Развитието на дехидратация в комбинация с жълтеница позволява диференциална диагноза. Също така жълтеница съпътства сепсис, амебиаза, листериоза. Продължителният ход на заболяването говори за хроничен хепатит, цироза, пигментна хепатоза.

Субхепичен или механичен

Различни етиологични фактори могат да доведат до субхепатална форма. По-специално разликата. диагностика на жълтеница в този случай позволява да се открие:

• обтурация на каналите на жлъчния мехур с камъни или червеи;
• доброкачествени или злокачествени тумори, които компресират канала;
• цикатрични структури и др.

Диференциалната диагноза се основава на идентифицирането на следните признаци:

• субфебрилна телесна температура (понякога индикаторът е нормален), но постепенно се повишава до 38-39 градуса;
• увеличаване на болката в черния дроб, понякога излъчваща до рамото или рамото;
• пристъпи на повръщане, гадене;
• сърбеж;
• уголемен жлъчен мехур;
• обезцветяване на урината.

Таблицата на диференциалната диагноза на жълтеницата

Разликите в държавните типове се виждат най-ясно в редовния преглед. Диференциалната диагноза на жълтеницата (таблица по-долу) се основава на кумулативна оценка на симптомите в комплекса. Пълен преглед трябва да включва преглед, тестване, ултразвук и др.

Таблица 1. Диференциална диагноза на жълтеница.

Основи на диференциалната диагноза за жълтеница

Диференциалната диагноза на жълтеницата е много трудна задача, която изисква познания на лекаря по анатомия, физиология и патофизиология. Лекарят трябва да разбере патологичните процеси, които се срещат при различни заболявания, които причиняват жълтеница.

По-долу ще анализираме, в кои заболявания е жълтеницата, как се извършва диференциална диагностика.
Самото определение на жълтеница е:

Симптом комплекс от различен произход, характеризиращ се с жълто оцветяване на кожата и лигавиците.

Самият синдромна диагноза "жълтеница" не е труден, може да се види с невъоръжено око за всички около пациента. Но за да се установи естеството на жълтеницата, болестта, която я причинява, не винаги е лесна. Познавайки основите на диференциалната диагноза на тази патология, е възможно постепенно, по-тясно и по-близо до правилната диагноза, премахване на други заболявания. И честно казано, много от тях. Много инфекциозни и незаразни болести се проявяват като жълтеница.
Първото нещо, което трябва да разберете естеството на жълтеница, така че по-късно е по-лесно да се установи диагнозата, премахване не е подходящ за патогенезата на заболяването.
Така че, всяка жълтеница се разделя на патогенеза:

• надбъбречен
• черен дроб
• subhepatic

Суперхепатална жълтеница

Във всички случаи, поради масовото разграждане на червените кръвни клетки - хемолиза. От lysed еритроцити навлиза в кръвта, а след това в останалата част от тъканта билирубин. Патогенезата на хемолитичната жълтеница е свързана и с функцията на черния дроб - ако хепатоцитите не са достатъчно функционални, те не могат да улавят големи количества билирубин. С разрушаването на червените кръвни клетки в кръвта се освобождава главно свободният билирубин. И, разбира се, количеството му в биохимичния анализ на кръвта ще бъде значително увеличено. Въпреки това, с високо натоварване на хепатоцитите, последните няма да могат да улавят адекватно директния билирубин, следователно, неговите показатели могат също да се увеличат няколко пъти. Това трябва да се има предвид, особено в случаите на масивна хемолиза. Така че, основната връзка в патогенезата на тази група жълтеници е образуването на голямо количество свободен неконюгиран билирубин и неадекватността на улавянето му от хепатоцити.
Също така е необходимо да се помни комбинираната генеза на жълтеницата в някои случаи, най-често с инфекциозни заболявания. Например, хемолиза предизвиква едно заболяване, а поражението на хепатоцитите друго. Или и двете провокират един заразен агент.
Основните заболявания, които могат да бъдат проявени свръххепатална жълтеница:

1. Наследствена микросфероцитоза.
2. Наследствен соматоцитоза.
3. Недостиг на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.
4. Таласемията.
5. Пароксизмална нощна хемоглобинурия.
6. Малария.
7. Сепсис.
8. Лекарства и други вещества (сулфонамиди, антипиретици, оцетна киселина, хинин).
9. Обширни наранявания и хематоми по време на лизиса.
10. Сърдечни удари (повече белодробен инфаркт).

Клиничната картина на свръххепатичната жълтеница има свои характеристики. Цветът на кожата е по-светъл, по-ярък, по-лимонен от другите жълтеници. Сърбеж, надраскване по кожата винаги отсъства. При палпация, перкусия и ултразвуково изследване не се наблюдава увеличение на черния дроб. Урината и изпражненията винаги са тъмни.

Чернодробна жълтеница

Тази група е най-трудната по отношение на диференциалната диагноза и най-обширната. Развива се с голям брой инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Основната причина за поява - поражението на чернодробните клетки и холангиол. Във връзка с особеностите на патогенезата могат да се разграничат още няколко подгрупи в чернодробната жълтеница.
Нарушаване на секрецията и гърчовете на билирубина:

1. Хепатит остър и хроничен.
2. Остра и хронична хепатоза.
3. Цироза на черния дроб.

Нарушаване на екскрецията и регургитацията на билирубина:

1. Холестаза.
2. Хепатит холестатичен.
3. Първична билиарна цироза.
4. Холестаза при връщане (идиопатична)
5. Хепатоцелуларни лезии.

Нарушаване на конюгацията и изземването на билирубин:

1. Синдром на Гилбърт.
2. Синдром на Crigler-Nayar.

Прекъсване на екскрецията на билирубин:

1. Синдром на Дабин-Джонсън.
2. Роторния синдром.

Най-голям брой чернодробна жълтеница все още е причинена от хепатит и цироза. Инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб преобладава сред хепатитите.
Най-честите инфекции с жълтеница са:

• Вирусен хепатит А Б.
• Херпетен хепатит.
• Цитомегаловирусен хепатит.
• Жълта треска.
• Инфекциозна мононуклеоза, иктерична форма.
• Тиф.
• Чревна йерсениоза.
• Pseudotuberculosis.
• Салмонелоза.
• Лептоспироза.
• Пситакозата.
• Листериоза.
• Сифилис.
• Амебно увреждане на черния дроб.

От токсичния хепатит най-често се срещат алкохол и лекарствен хепатит. Някои химикали, използвани в производството, също могат да предизвикат хепатит: хлороетан, етилен гликол, оксиданти на основата на азотна киселина.
В болнични условия токсините (етилов алкохол) и вирусният хепатит са изключени предимно.
Появата на пациента може да прокара правилната диагноза. Кожата на такива пациенти е шафран жълто. Някои пациенти имат надраскване, сърбеж. Черният дроб обикновено се увеличава, което се проверява лесно дори при палпация. Урината е тъмна, но фекалиите са леко обезцветени.

Subhepatic жълтеница

В основата на патогенезата на обструктивна жълтеница е нарушение на изтичането на жлъчката и връщането му в черния дроб - това е патологията на екскрецията и регургитацията. Грубо казано, в жлъчните пътища възниква обструкция, която ограничава или напълно блокира течението на жлъчката, т.е. механичния блок. Оттук и общото име за тази група жълтеница - механична жълтеница. В резултат на образуването на това препятствие, налягането в жлъчните пътища се повишава, те се разширяват, обратният поток на жлъчката се увеличава. В резултат на това конюгираният билирубин навлиза в кръвта през чернодробните капиляри. Увеличението на свободния билирубин възниква по същата причина, както в случая на надчепна жълтеница - функцията на хепатоцитите е нарушена и припадъкът му е намален.
Най-честите причини за субхепатална жълтеница:

1. GSD. Жлъчните камъни блокират лумена на жлъчните пътища, ако са с достатъчни размери и попадат в достатъчно тясно място, например сфинктера на Оди.
2. Тумори и стриктури в порталната пукнатина на черния дроб, свиващи жлъчните пътища.
3. Папила или панкреас.
4. Стеноза на папилата на Vater поради папилита.

Кожата на пациенти с обструктивна жълтеница с характерен зеленикав оттенък. По правило пациентите се притесняват много за сърбежната кожа, особено при дългосрочна екстрахепатална холестаза. В зависимост от продължителността и налягането, създадени в жлъчните пътища, размерът на черния дроб с ултразвук може значително да се увеличи. Урината е тъмна, цветът на изпражненията може да се обезцвети до бяло (характерният кафяв цвят на изпражненията дава само жлъчка).
Диференциалната диагноза на жълтеницата не винаги е лесна, но с достатъчно оборудване на медицинска институция, познаването на лекаря за характеристиките на инфекциозните и неинфекциозните заболявания, водещи до жълтеница, правилната диагноза, като правило, не създава големи затруднения. Вече на етапа на изследване и ръчно изследване може да се подозира една или друга жълтеница. Например, при свръхпептична жълтеница, можете да видите лимоновожълта кожа, област на скорошна травма с кръвоизлив в тъканта и черният дроб няма да се разширява при палпация. Той също така значително улеснява процеса на диагностициране на определянето на биохимичните кръвни параметри. Най-важният от тях е билирубинът. Въпреки това, в случай на съпътстваща жълтеница, прекомерното доверие в него може да заблуди лекаря.
Така че, с различни видове жълтеница, показатели за директен и не-директен билирубин:

Suphehepatic жълтеница - увеличаване на общите нива на билирубин поради непряко (свободно, неконюгирано, несвързано).
Чернодробната жълтеница е увеличение на билирубина поради двете фракции, но тяхното съотношение може да бъде различно.
Subhepatic жълтеница - увеличение на общия билирубин, дължащо се на директна (конюгирана, свързана)

За улеснение на диференциалната диагностика се събира цялата основна информация, а следната таблица е за вас:

0 от 9 задачи са завършени

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да намалите вероятността от заболяването!

Вече сте преминали теста преди. Не можете да я стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете тест.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете това:

1. Няма рубрика 0%

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Осигуряване на пълна безопасност не може никой. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2. Как пушенето засяга рака?
Абсолютно, абсолютно забрани пушенето. Тази истина вече е уморена от всички. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. С тютюнопушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия туморите на белите дробове убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Изключването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушенето не е пакет на ден, а само половината, рискът от рак на белите дробове вече е намален с 27%, според Американската медицинска асоциация.

3. Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рака?
Погледнете везните по-често! Излишни килограми ще повлияят не само на талията. Американският институт за изследване на рака откри, че затлъстяването провокира развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за спестяване на енергийни запаси, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в организма. А ракът се появява на фона на възпалението. В Русия 26% от всички случаи на рак СЗО са свързани със затлъстяване.

4. Спортовете ще допринесат ли за намаляване на риска от рак?
Дайте тренировки поне половин час на седмица. Спортът е на същото ниво с правилното хранене, когато става въпрос за онкологична превенция. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското общество за борба с рака препоръчва обучение за 150 минути на седмица с умерено темпо, или два пъти по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списанието Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути е достатъчно, за да намали риска от рак на гърдата (който засяга всяка осма жена в света) с 35%.

5. Как алкохолът засяга раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за появата на тумори на устната кухина, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в организма до оцетен алдехид, който след това се превръща в оцетна киселина чрез действието на ензими. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които засягат растежа на гръдната тъкан. Излишният естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от заболяване.

6. Какво зеле помага да се бори с рака?
Като зелето от броколи. Зеленчуците не само са включени в здравословното хранене, но и в борбата с рака. По-специално, следователно, препоръките за здравословно хранене съдържат правило: зеленчуците и плодовете трябва да съставляват половината от дневната диета. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които по време на обработката придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: редовно бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на тялото е засегнат от червено месо?
Колкото повече ядете зеленчуци, толкова по-малко поставяте чиния с червено месо. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от рак на ректума.

8. Какви лекарства се предлагат за предпазване от рак на кожата?
Запазете слънцезащитните продукти! Жените на възраст 18-36 години са особено чувствителни към меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия, само за 10 години, честотата на меланома се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. Това е обвинено от оборудването за изкуствено дъбене и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с проста тръба от слънцезащитни продукти. Едно проучване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, страдат от меланом два пъти по-малко от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да се избере със защитен фактор SPF 15, прилаган дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да стане същият навик като четката на зъбите) и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9. Какво мислите, стресът влияе ли на развитието на рак?
Самият стрес от рак не предизвиква, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитието на това заболяване. Проучванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма "хит и бягай". В резултат на това голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси, постоянно циркулират в кръвта. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

Благодаря за времето! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМО, МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ОБРАТНА ВРЪЗКА В КОМЕНТАРИТЕ НА КРАЯ НА СТАТИЯТА! Ние ще бъдем благодарни!