Физиологична жълтеница при новородени

Днес физиологичната жълтеница на новородените е отрицателна проява, при която детето оцветява кожата жълто. Веднага след раждането бебето се характеризира с физиологична форма на заболяването. Заболяването се появява при прехода на феталния хемоглобин към нормалното му състояние. Ето защо патологията се счита само за преходно състояние.

Проявите на физиологична жълтеница в трохите могат да бъдат открити на втория или третия ден след раждането. Естеството на проявлението става по-малко интензивно до осмия ден. Ако заболяването не се вписва в тези термини, то най-вероятно е патологично. В този случай Вашият лекар може да Ви предпише необходимото медицинско лечение.

Основни симптоми на жълтеница

Проявите на жълтеница при новородени се считат не за отделна болест, а само за синдром. Състои се от няколко специални условия, които ярко изразяват това заболяване. Анемичният синдром се характеризира с появата на кървене в червата. В този случай броят на червените кръвни клетки може да се обясни със значителна загуба на кръв. Последиците от патологичното състояние често водят до чернодробни заболявания, които в бъдеще ще бъдат хронични. Пациенти с диагностициран хепатит страдат от иктерично заболяване. Симптомите са характерни за хемолитична болест или някои видове инфекции. Често синдромът е признак на друго заболяване. Учените обясняват опита му да адаптира организма към променените условия на външния свят на трохите.

Защо се проявява синдром на жълтеница?

Основните причини за негативната проява на кожата се състоят в събирането на големи количества билирубин, който се натрупва в кръвта. Благодарение на този пигмент кожата се превръща в характерен жълт цвят. Ситуацията се наблюдава на фона на допълнителното добавяне на протеини с високо съдържание на желязо. Нормата на компонентите в кръвта на дете и възрастен не оцветява кожата в жълто. Промените се наблюдават само в случай на повишаване на концентрацията. Интензивността на проявлението също директно зависи от тази характеристика.

Патомеханизмът се определя от вида на заболяването. Всеки от тях има свои симптоми и причини за развитие.

Общи характеристики и видове жълтеница

Физиологичната жълтеница се характеризира с високи нива на билирубин в кръвта. Поради това има характерна промяна в цвета на кожата. Тази форма на заболяването не се нуждае от лечение и изчезва сама. Ситуацията се обяснява с опитите на бебешката кожа да се адаптира към външните условия. След това цветът на кожата ще придобие нормалното си състояние.

Патологична форма на жълтеница може да възникне при дете по всяко време. Заболяването се диагностицира при натрупване на голямо количество билирубин в кръвта. Бебето допълнително регистрира проявата на други симптоми. В този случай се увеличава рискът от увреждане на нервната система и влошаване на цялостното здраве на трохите.

Характеристики на физиологичната жълтеница

Този вид не се счита за патология и поради това не се нуждае от допълнително лечение. Ситуацията се наблюдава на фона на опита на бебето да се адаптира към променящите се условия на околната среда. Симптомът се проявява под влиянието на един от следните фактори:

• в кожата има процес на преход на фетален хемоглобин към неговото нормално състояние;
• системата на чернодробните ензими е все още на етапа на образуване;
• Кожата на бебето се опитва да се адаптира към външните условия.

Феталният хемоглобин е вещество, което се съдържа в кръвта на бебето само в периода на пренаталното развитие. Има много прилики с кислорода. Благодарение на него този компонент навлиза във вътрешните органи и тъкани. Феталният хемоглобин в телесните трохи е около 85%. При възрастен, тази цифра не достига 1%. Компонентът не може да съществува заедно с нормалния хемоглобин, чието количество се увеличава значително след раждането на бебето. В тази връзка, съществува необходимост от бързо елиминиране на феталния компонент.

Активното разграждане на еритроцитите и хемоглобина се появява не само след раждането. Такива процеси се извършват всяка секунда в тялото на обикновен възрастен. На фона на колапса на хемоглобина в кръвта, концентрацията на билирубин също се нормализира. Поради това жълтият оттенък изчезва и кожата става нормален цвят.

Ако количеството на билирубина започне да расте активно, то детето има пожълтяване на кожата. На този фон цялата тежест на обработката на билирубина се прехвърля в черния дроб. Петелът само концентрацията ще бъде нормална, след това кожата ще стане нормална за всеки човек цвят.

симптоматика

Жълтият цвят се появява не само върху кожата, но и върху склерата на очите на детето. Интензивността на цвета зависи от количеството на билирубина в кръвта. Този симптом не е постоянен и може да се промени в зависимост от хода на клиничната картина. При някои млади пациенти кожата обикновено придобива зелен оттенък. Ако жълтеницата е физиологична по природа, промяната на цвета не се наблюдава в областта на дланите и краката. Само в редки случаи проявата може да бъде фиксирана на краката. Необходимо е да се лекува бебето само ако заболяването не е физиологично.

Възможно е диагностицирането на жълтеница от високото съдържание на определени компоненти в общия кръвен тест. Например, след доставката, тази цифра може да достигне сто и петдесет микромола на литър. Най-често максималната скорост на билирубина достига през първите няколко дни след раждането. Рязкото му понижение може да се наблюдава от шестия ден. Симптомите почти напълно изчезват. По време на физиологична жълтеница се наблюдават само промени в състоянието на кожата. В случай на патологична форма могат да бъдат записани и редица други опасни прояви.

Диференциране на физиологичната жълтеница и различия от патологичната форма

Болестта се проявява и като пожълтяване на цялата кожа. Освен това можете да откриете промени в ръцете и краката си. Опасността от патологична жълтеница се крие и във факта, че рискът от развитие на заболявания на нервните окончания на бебето се увеличава. Допълнителни симптоми включват промяна в цвета на урината. Родителите също така ще могат да откриват други промени в поведението и здравето на трохите.

Този вариант на заболяването при бебето се проявява под формата на следните симптоми:

• увреждане на големи области на нервната система;
• очевидни промени в общия характер на изпражненията и урината;
• трохите изглеждат твърде бавни и постоянно плачат;
• подробно изследване на бебето може да открие значително увеличение на размера на черния дроб и далака;
• при бебета нарушен сън и почивка;
• слаб апетит или пълно отхвърляне на храната.

Билирубин е компонент, който има изразени токсични свойства. Ето защо с натрупването си в организма започва да страда нервната система. По време на жълтеница при дете рискът от мозъчно увреждане нараства. При нормална работа човек създава определена бариера, която предотвратява негативното въздействие на кръвните съставки върху нервната система. Ако се развие патология, тя спира да работи, така че в мозъка започват да се натрупват токсични вещества. При физиологичната форма на заболяването билирубинът остава в малки количества и поради това не оказва отрицателно въздействие.

Патологичната жълтеница е особено опасна за недоносени бебета. Билирубин прониква дълбоко в мозъчната структура и има отрицателен ефект върху него. През този период, нервната система е изключително уязвима, така че дори малко количество от компонента може да играе отрицателна роля за общото състояние на тялото. Бебето също започва да страда от общо влошаване на здравето. Поведението му ясно показва апатия, летаргия. Децата с жълтеница не искат да смучат гърдите си, а при тежки прояви на болестта отказват напълно.

Лечение на физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница без лечение се извършва в рамките на десет дни. Само при новородени в донорство този процес рядко се забавя за период до три седмици. Млечният вариант на заболяването продължава от три до шест седмици. Можете да се отървете от болестта много по-бързо, ако отбиете бебето от гърдата.

По време на жълтеница има отрицателна промяна в изпражненията - диария. Симптомите често се срещат при деца на възраст под една година. Ситуацията е свързана с нарушена чернодробна функция. Разстройство в изпражненията се появява и когато заболяването е причинено от инфекция. Диария - последствие от нарушено функциониране на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Въпреки това, този симптом е придружен от голям брой заболявания и нарушения, а не само жълтеница.

Най-често фототерапията се използва за лечение на физиологичната форма на жълтеница. Режимът и интензивността на облъчването се определят от лекаря въз основа на оценката на общото състояние на пациента. Родителите трябва да следват диетата, защото това зависи и от скоростта на възстановяване.

Жена за бързо възстановяване на трохите трябва да се нанесе на гърдите му поне осем пъти на ден. Освен това не се препоръчва да се дава вода. Ще има достатъчно мляко или изкуствена смес. Ако детето откаже да яде, се предписва интравенозно приложение на необходимото количество течност.

Фототерапията се използва за намаляване на нивата на билирубина. Под действието на директните лъчи компонентът се разтваря. Той няма токсичен ефект. Това гарантира бързото отстраняване на натрупаните компоненти от тялото.

За постигане на бърз резултат е препоръчително да се извършва облъчване денонощно. Разрешава се почивка само за хранене. В този случай е възможно да се намали проявлението на симптомите до минимум в рамките на няколко дни. По време на процедурата бебето трябва да носи специални очила. Лечението се осигурява и с необходимото ниво на защита на гениталиите. Благодарение на процедурите е възможно да се намали нивото на билирубина с поне 20 единици.

По време на фототерапията е необходимо постоянно да се следи общото състояние на детето. Облъчването може да доведе до прегряване на тялото и до повишаване на телесната температура. Процедурата премахва също и големи количества течност от тялото. Ако състоянието на здравето се влоши, препоръчва се да се спре фототерапията.

Лекарствата трябва да се приемат само ако заболяването е забавено. Тяхната селекция зависи от общото състояние на пациента и интензивността на проявата на физиологичната жълтеница. Всяко лекарство има свой собствен принцип на действие. В тази област най-често се предписват следните лекарства:

• Hofitol се използва за естествено отделяне на жлъчката от организма. Редовната употреба ускорява синтеза на билирубина. Препаратът съдържа екстракт от артишок и други естествени съставки. Лекарството се предлага под формата на таблетки и сироп. Алкохолът присъства в последната версия, поради което не се препоръчва за децата да го използват. Сред недостатъците трябва да се подчертае появата на диария, алергии и периодични спазми.
• Galstena е комплексно лекарство за действие, което помага за почистване на жлъчния мехур и неговите канали. За лечение на физиологична жълтеница е достатъчна една капка дневно.
• Acidolac съдържа лактобацили в състава си. Те предизвикват естественото образуване на млечна киселина. В същото време патогенните бактерии са напълно унищожени. За лечение на бебета ще бъде достатъчно половината от пакета. Прахът се оставя да се разтвори дори при нормално кърма. В редки случаи, на трохите се наблюдават нарушения на стола и натрупването на газ в червата.

Smecta ви позволява да възстановите работата на стомаха или червата. Бебето може да пие не повече от едно саше на ден. Лекарството също има антидиарейно действие. Редовната употреба подобрява обмяната на веществата. За консумация е достатъчно да се разтвори едно саше в преварена вода. Запекът се наблюдава само при тези деца, които са склонни към този процес.

За да се елиминира патологията, се препоръчва в диетата да се включат трохи от пробиотици. Те позволяват за кратко време да се нормализира състоянието на микрофлората. На този фон билирубин също се връща към нормалното си състояние.

Благодарение на сорбенти, натрупаните токсични елементи могат да бъдат отстранени от тялото. Процесът е бърз, затова се забелязва незабавно подобряване на състоянието на пациента.

Физиологична жълтеница при новородени

За много новородени, на втория или третия ден от живота, кожата става жълта. И за да не плаши новооткритите родители, те трябва да научат повече за жълтеницата, която се нарича физиологична, дори по време на бременността.

Какво е това?

Това е наименованието на физиологичното състояние на новороденото бебе, което се среща при половината от пълнолетните жаби и 70-80% от недоносените бебета.

Можете да научите повече за физиологичната жълтеница при новородените в следващия видеоклип.

Какво предизвика?

Появата на физиологична жълтеница веднага след раждането е свързана с разпадането в тялото на бебешкия фетален хемоглобин, който е отговорен за транспортирането на кислород по време на вътрематочното развитие на бебето. Веднага след като детето започне да диша, такъв хемоглобин става ненужен и се разпада, в резултат на което се освобождава пириментният билирубин. Повишаване на нивото му и предизвикване на пожълтяване на кожата.

В допълнение, черният дроб на новороденото е все още незрял и неговите функции са отслабени. И тъй като тя е тази, която участва в отстраняването на билирубина от тялото, това също влияе на началото и тежестта на физиологичната жълтеница. В допълнение, част от билирубина се абсорбира от децата в червата назад, което също помага да се поддържа нивото на този пигмент на високо ниво.

симптоми

Постепенно при дете се появява жълт цвят на кожата. Първо, кожата на лицето и шията става жълта, след това кожата на тялото и накрая крайниците пожълтяват. Жълтината намалява в обратен ред, т.е. лицето избледнява последното.

Други симптоми на физиологичния тип жълтеница са:

• Не е нарушено общото състояние на бебето.
• Естествен цвят на урината и изпражненията.
• Нормални нива на хемоглобина в кръвта.

Норма билирубин

При новородено беберубин на третия ден от живота, нивото на билирубин обикновено не надвишава 205 µmol / l. Увеличението на концентрацията на билирубин на час от третия до петия ден от живота не надвишава 3,4 µmol / L. Освен това, всеки ден нивото на този пигмент постепенно намалява и на възраст от три седмици се приближава до индексите при възрастни (не повече от 20,5 µmol / l).

Появата на физиологична жълтеница се наблюдава, когато нивото на този пигмент е по-високо от 85-120 µmol / l, тъй като именно с тези показатели билирубинът може да проникне в повърхностния слой на кожата.

лечение

В повечето случаи бебетата с физиологична жълтеница не се лекуват и състоянието преминава самостоятелно.

Ако детето е изложено на риск от повишаване на концентрацията на билирубина до токсично ниво, бебето се предписва фототерапия. Дете без дрехи се поставя в качулка, очите и гениталиите се покриват с непрозрачна кърпа, след което се поставят под специална лампа. Под въздействието на светлината, билирубинът започва да се превръща в безвредно съединение, което бързо напуска тялото на бебето с урината и също с изпражненията.

Достатъчно е за 1-3 дни такава фототерапия, така че нивото на билирубина да започне да намалява.

Кога се случва?

Продължителността на физиологичната жълтеница зависи от състоянието на бебето и някои други фактори, но при повечето доносни бебета жълтеницата започва да намалява от четвъртия ден от живота и до 10-14 дни напълно изчезва. При недоносени бебета жълтенето на кожата може да продължи до 3 седмици.

Физиологична жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница на новородените (преходна жълтеница) е често срещано състояние, свързано с периода на адаптация на новороденото и замяната на феталния хемоглобин (HbF), който доминира в плода с „възрастен” хемоглобин А (HbA). В резултат на незрялостта на ензимните системи на детското тяло, билирубинът, образуван по време на подмяната на хемоглобина, се натрупва в кръвта и придава на лигавиците и кожата на детето жълтеникав оттенък.

Съдържанието

Нивото на билирубин в кръвта на новородените нараства от втория ден на живота и достига максимум 3-4 дни. Жълтият цвят на кожата изчезва на 7-8-ия ден от живота, а нивото на билирубин е напълно нормализирано на 2-3 седмици от живота при доносни бебета и 3-4 в недоносените.

Обща информация

Явлението на жълтеница, възникващо скоро след раждането, се забелязва в продължение на много векове, но първите научни изследвания и описания на това явление се появяват едва в края на XVIII век.

През 1785 г. Парижкият университет присъди награда за най-добро описание на неонаталната жълтеница като феномен, включително разликите между случаите, изискващи медицинска помощ, и случаите, в които просто трябва да изчакате „хода на природата“. Наградата бе връчена на Жан Батист Тимоти Баумс (Jean Baptiste Thimotee Baumes) за творбата, публикувана през 1788 г. под формата на брошура. В статията са описани 10 случая на жълтеница на новородени, наблюдавани от автора и усъвършенствани теории за произхода и развитието на това състояние.

През 1804 г. работата на Баумес е използвана от Франсоа Бидо за дисертацията си за Университета в Париж, след което през 1806 г. Франсоа Бидо е обвинен в плагиатство.

През 1847 г. френският педиатър и гинеколог Жак Франсоа Едуард Хервие получава степен доктор на медицината след публикуването на великата работа De l’ictère de nouveau NES, в която анализира голям брой случаи на неонатална жълтеница. В тази статия Ervieux отбелязва, че в повечето случаи неонаталната жълтеница се появява на 2-4 дни от живота и спонтанно изчезва до края на първата или втората седмица от живота. Ervieu смята такава жълтеница за физиологично състояние, което не представлява заплаха за новороденото.

През 1875 г. в Берлин асистент на известния немски учен Вирхов, Йохан Орт, публикува аутопсията на мъртво пълнолетно новородено, което има жълтеница, и отбелязва силно жълто оцветяване на базалните ганглии, хипокампуса, третия вентрикул и част от малкия мозък. До началото на 20-ти век тези данни не са били правилно разбрани, но още през 1903 г. патологът Кристиан Георг Шморл представя резултатите от аутопсиите на 120 починали новородени с жълтеница, включително 6 случая с подобни явления на оцветяване на мозъчни клетки. Това явление Shmorle нарича "ядрена жълтеница". Ядрената жълтеница се различава от физиологичната жълтеница при новородените с голямо количество билирубин в кръвта (нивото на билирубин при ядрена жълтеница при доносни бебета е над 256 µmol / l, а при недоносени бебета - повече от 171 µmol / l).

Физиологичната жълтеница при новородени на 3-4 дни от живота се открива при 25–50% от доносни бебета, а при 80% от недоносените.

форма

Физиологичната жълтеница на новородените може да се раздели на:

• Пълносрочна жълтеница при бебета (нивото на концентрация на билирубин, причиняващо оцветяване на кожата е 85-120 µmol / l).
• Жълтеница на недоносени бебета (възниква, когато нивото на билирубина е 61–85 µmol / l). Според някои автори жълтеницата при недоносените бебета не трябва да се нарича физиологична, тъй като тя се развива във връзка с морфофункционалната незрялост на детското тяло. Тези автори считат термините „конюгираща жълтеница” и „хипербилирубинемия” за по-коректни термини.

Причини за развитие

Физиологичната жълтеница на новороденото се дължи на редица физиологични причини, които допринасят за увеличаване на нивото на билирубина в кръвта, следователно, това състояние не се разглежда като патология, а като физиологичен процес.

Причините, които причиняват повишаване на нивото на билирубина в кръвта на новородените, включват:

• Заместване на феталния хемоглобин (съдържаща 2а- и 2γ-вериги), което доминира при дете преди раждането, с възрастен хемоглобин А, съдържащ 2α- и 2β-вериги При раждането делът на феталния хемоглобин в кръвта на детето е около 80% от общия хемоглобин. През първите дни на живота, феталният хемоглобин в клетките на ретикуло-ендотелната система (макрофаги) претърпява засилено разпадане, при което се произвежда свободен (неконюгиран) билирубин в големи количества.
• Недостатъчно съдържание на кръвен протеин на албумин. Обикновено токсичният и практически водонеразтворим свободен билирубин се свързва с албумина и се транспортира до черния дроб, където след свързване с глюкуроновата киселина става водоразтворим и по-малко токсичен. При новородените процесът на транспортиране на билирубин в черния дроб и последващото му свързване и екскреция често е бавен поради намаленото ниво на албумин.
• Липсата на чернодробни ензими се дължи на несъвършеното развитие на ензимната система на новороденото като цяло. С намалено количество чернодробни ензими процесът на свързване (конюгиране) на билирубин с глюкуроновата киселина се забавя.

Под въздействието на този комплекс от физиологични особености на новородените се наблюдава повишено образуване на билирубин в кръвта и забавеното му елиминиране от организма.

Увеличение на нивото на билирубин се наблюдава при всички новородени, но жълтеницата се появява само когато е надвишена определена концентрация в кръвта. При доносни бебета тази концентрация е 85-120 µmol / l и 61-85 µmol / l - преждевременно. Концентрацията на билирубина под това ниво не предизвиква пожълтяване на кожата, тъй като при такава концентрация билирубин не прониква в кожата.

Факторите, влияещи върху външния вид и тежестта на физиологичната жълтеница, включват:

• плацентален трансфузионен синдром, който се наблюдава в някои случаи при многоплодна бременност;
• недоносени деца;
• хипоксия;
• хипогликемия (намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта и лимфата);
• назначаването на аналози на витамин К (водоразтворими);
• късно закрепване към гръдния кош (2-ри ден);
• хранене строго по час;
• липса на хормонална криза.

патогенеза

Патогенезата на физиологичната жълтеница е свързана с временната незрялост на глюкуронил трансферазната система на черния дроб и натрупването на свободен билирубин в кръвта, което се получава в резултат на тази незрялост.

Билирубинът се образува и влиза в кръвния поток на няколко етапа:

• В етап I, хемоглобинът под влиянието на хемоксигеназа (микрозомален ензим), коензим NADPH и кислород се разцепва в макрофагите на костния мозък, черния дроб и далака в желязо, глобин, въглероден оксид и IX-алфа-биливердин (линеен тетрапирол).
• В етап II, цитозолния ензим биливердин редуктаза IX-алфа биливердин се трансформира в свободен (непряк или неконюгиран) X-алфа билирубин, който е мастноразтворима субстанция поради наличието на 6 стабилни вътремолекулни водородни връзки. Когато тези връзки се разрушат с глюкуронова киселина, билирубинът става конюгиран.
• В етап III свободният билирубин влиза в кръвния поток, свързва се с албумина (1 g албумин може да се свърже с до 8,2 mg билирубин) и се транспортира до черния дроб.
• На етап IV непряк билирубин, който влиза в синусоидите на черния дроб, се отделя на нивото на хепатоцитната мембрана от албумина и дифундира през околния хепатоцитен слой вода и цитомембрана в средата на хепатоцита, използвайки транспортни протеини.
• В етап V се използва неконюгиран билирубин с UDPHT (микрозомален ензим), който да се конюгира с глюкуронова киселина и в малка степен с ксилоза, сулфати и глюкоза. Образуването на директен билирубин се осъществява в присъствието на глюкоза и кислород.
• В етап VI, директният билирубин навлиза в лумена на жлъчните капиляри, а след това в жлъчния мехур и червата като част от жлъчката.
• Етап VII включва хидролиза на директен билирубин в дебелото черво и образуването на свободен билирубин (уробилиноген), който се реабсорбира в червата и отново влиза в кръвния поток (ентерохепатален рециклиращ билирубин).

В периода на пренаталното развитие билирубинът почти не е конюгиран, тъй като:

• няма белтъци в черния дроб на плода, които помагат на хепатоцитите да улавят билирубин;
• майчините хормони инхибират активността на ензима UDHT.

При плода основният орган, който премахва билирубина, е плацентата - билирубин през плацентата, която влиза в кръвния поток на майката и впоследствие се изхвърля.

• Поради липсата на албумин, неговото свързване с билирубина е намалено (дефицитът на албумин е по-висок при недоносени бебета).
• Конюгирането се забавя поради липса на чернодробни ензими.
• Поради преобладаването в кръвта на билирубин моноглукурониди лесно хидролизира, реабсорбцията на билирубин в червата се увеличава (диглюкуронид, по-устойчив на хидролиза, също се образува по време на процеса на свързване с глюкуронова киселина, но практически липсва при новородените). Увеличената хидролиза също допринася за липсата на катализиращ катаболизъм (разграждане) на билирубин до уробилиноген и stercobilin бактериална чревна флора и повишена концентрация на β-глюкуронидаза.

Натрупването на индиректен билирубин причинява жълто оцветяване на лигавиците, кожата и склерата на очите.

Индиректният билирубин е токсин за ЦНС, но токсичният ефект (ядрена жълтеница или билирубин енцефалопатия) се развива, когато достигне определена концентрация в кръвта. Рискът за новородените е билирубин над 255 µmol / l при бебета и над 150-170 µmol / l (в зависимост от теглото) при недоносени бебета. Забавянето на меконий в новородените създава условия за повишена реабсорбция на билирубина, следователно, при тези новородени нивото на билирубина е по-високо.

Билирубин на първия ден от растежа поради:

• голям брой прекурсори на еритроцити, които нямат време да узреят в костния мозък, черния дроб и далака;
• по-къс, отколкото при възрастни, периодът на съществуване на циркулиращи червени кръвни клетки;
• голям обем циркулиращи червени кръвни клетки, които носят хемоглобин.

симптоми

За физиологичната жълтеница са характерни следните признаци:

• появата на жълт цвят на кожата, склерата и лигавиците 48 часа след раждането, когато концентрацията на билирубин достига 51-60 µmol / l при доносни бебета и 85-103 µmol / l при недоносени бебета (при недоносени беберубин количеството на индиректния билирубин обикновено е по-високо от пълносрочен, но натрупването му е по-бавно);
• повишени нива на билирубин, които не достигат концентрацията, предизвикваща ядрена жълтеница (над 324 µmol / l при доносни бебета, 220-270 µmol / l при недоносени и 170–205 µmol / l при много недоносени бебета);
• повишаване на нивото на билирубин през първите 3-4 дни от живота и максималната му концентрация за 3-7 дни;
• общото състояние на детето остава задоволително;
• няма промени в цвета на урината и фекалиите, черният дроб и далака не се увеличават;
• нивото на хемоглобина е в нормални граници;
• почасовото увеличение на билирубина не надвишава 3,4 μmol / l (увеличението на ден е 85,5 μmol / l).

Максималната концентрация на билирубин в кръвта при бебета е средно на ден 3 (77-120 μmol / l), а при недоносени бебета на 5-8 ден (137-171 μmol / l).

Намаляване на съдържанието на висок билирубин при бебета настъпва до 14 ден, а при недоносени бебета - до 3 или повече седмици.

Във физиологичната жълтеница на новородените съществуват два етапа на развитие:

• От момента на раждането до 5-тия ден от живота. По време на този етап се наблюдава сравнително бързо повишаване на нивото на свободния билирубин до пикова стойност на третия ден от живота и рязко намаляване на нивото на билирубина до 5-ия ден от живота.
• От 5-ия ден на живота до 14-ия ден. На този етап се наблюдава бавно намаляване на нивото на индиректния билирубин до нормално, което се открива при възрастни.

При физиологичната жълтеница, жълтеницата се появява първо върху лицето, после върху врата, а след това се разпространява към тялото и крайниците. Ако нивото на билирубин е 68-136 μmol / l, само кожата на лицето и шията придобива жълт цвят.

диагностика

Диагностика на физиологичната жълтеница при деца се основава на:

• Данни за анамнезата, включително уточняване на появата на жълтеница (не по-рано от 1,5 дни от момента на раждането) и възможното семейно естество на заболяването.
• Данни от физическо изследване, което позволява да се определи сянката на кожата (под въздействието на индиректен билирубин, кожата придобива ярко жълт оттенък, а когато е изложена на свързаната фракция на билирубина, кожата става мръсно жълта). Разкрити са наличието или отсъствието на промени в размера на черния дроб и далака, хеморагични прояви, оток, екхимоза или цефалгетома, обръща се внимание на цвета на урината и фекалиите, оценява се неврологичният статус на детето. Приблизителното ниво на билирубин се установява с помощта на итерометър, който позволява да се определи приблизителното количество на билирубина в кръвта и подкожните тъкани чрез натискане на плоча с цветни ивици върху кожата.
• Клинични данни за кръвта.

лечение

Физиологичната жълтеница на новородените не изисква лечение, тъй като в процеса на съзряване и преструктуриране на тялото на детето, тя постепенно изчезва от само себе си.

При повишаване на нивото на билирубина до токсична стойност се извършва фототерапия, при която индиректният билирубин се превръща във водоразтворима форма чрез действието на сините светлинни лампи (дължина на вълната 410–460 nm).

Когато се използват лампи с недиференцирана светлина, фототерапията е придружена от
инфузионна терапия за предотвратяване на водния дисбаланс.

Новородено жълтеница

Новородено жълтеница е физиологично или патологично състояние, причинено от хипербилирубинемия и се проявява чрез итерично оцветяване на кожата и видими лигавици при децата в първите дни от живота им. Новороденото жълтеница се характеризира с повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта, анемия, иктерична кожа, лигавици и склера на очите, хепато-и спленомегалия, при тежки случаи - билирубин енцефалопатия. Диагнозата на неонаталната жълтеница се основава на визуална оценка на степента на жълтеница по скалата на Cramer; определяне на нивото на червените кръвни клетки, билирубина, чернодробните ензими, кръвната група на майката и детето и др. Лечение на жълтеница при новородени включва кърмене, инфузионна терапия, фототерапия, заместваща кръвопреливане.

Новородено жълтеница

Неонаталната жълтеница е неонатален синдром, характеризиращ се с видим иктеричен цвят на кожата, склерата и лигавиците поради повишаване нивото на билирубина в кръвта на бебето. Според наблюденията, през първата седмица от живота, жълтеница на новородените се развива в 60% от донорните и 80% от недоносените бебета. В педиатрията, физиологичната жълтеница на новородените е най-често срещана, което представлява 60–70% от всички случаи на синдрома. Новороденото жълтеница се развива, когато нивата на билирубин се повишат над 80–90 µmol / L при пълноценен и повече от 120 µmol / L при недоносени бебета. Продължителната или тежка хипербилирубинемия има невротоксичен ефект, т.е. причинява мозъчно увреждане. Степента на токсични ефекти на билирубина зависи главно от концентрацията му в кръвта и продължителността на хипербилирубинемията.

Класификация и причини за жълтеница при новородени

Първо, неонаталната жълтеница може да бъде физиологична и патологична. По произход жълтеницата на новородените се разделя на наследствени и придобити. Въз основа на лабораторни критерии, т.е. увеличаване на една или друга фракция на билирубин, хипербилирубинемията се отличава с преобладаване на директен (свързан) билирубин и хипербилирубинемия с преобладаване на непряк (несвързан) билирубин.

Конюгираната жълтеница при новородените включва случаи на хипербилирубинемия, резултат от намален клирънс на билирубин от хепатоцити:

• Физиологична (преходна) жълтеница при новородени в доносено време
• Жълтеница на недоносени бебета
• Наследствена жълтеница, свързана със синдромите на Gilbert, Crigler-Nayyar тип I и II и др.
• Жълтеница с ендокринна патология (хипотиреоидизъм при деца, диабет при майката)
• Жълтеница при новородени с асфиксия и родова травма
• Pregnan's жълтеница от кърмени бебета
• Медицинска жълтеница при новородени поради назначаването на хлорамфеникол, салицилати, сулфонамиди, хинин, големи дози витамин К и др.

Хемолитичната жълтеница при новородените се характеризира с повишаване на нивото на билирубина, дължащо се на повишеното разрушаване (хемолиза) на еритроцитите на детето. Този тип хипербилирубинемия включва:

Механична жълтеница на новородените, причинена от нарушение на освобождаването на билирубин с жлъчката през жлъчните пътища и червата. Те могат да се проявят с малформации (атрезия, хипоплазия) на интрахепаталните и екстрахепаталните канали, вътрематочна холелитиаза, компресия на жлъчните пътища отвън чрез инфилтрация или тумор, запушване на жлъчните пътища отвътре, синдром на сгъстяване на жлъчката, пилорична стеноза, чревна обструкция и др.

Жълтеница от смесен генезис (паренхим) се появява при новородени с фетален хепатит, причинен от вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, листериоза, херпес, вирусен хепатит А, В, D), токсико-септично увреждане на черния дроб при сепсис, наследствени вещества, вещества, вещества, вещества, вещества, вещества. ).

Симптоми на жълтеница на новородени

Физиологична жълтеница при новородени

Преходната жълтеница е гранично състояние на неонаталния период. Веднага след раждането, излишъкът от червени кръвни клетки, в който присъства фетален хемоглобин, се разрушава с образуването на свободен билирубин. Поради временната незрялост на чернодробния ензим глюкуронилтрансфераза и стерилността на червата, намалява се свързването на свободния билирубин и неговото отделяне от тялото на новороденото с изпражнения и урина. Това води до натрупване на излишък от обем на билирубина в подкожната мастна тъкан и оцветяване на кожата и лигавиците в жълто.

Физиологичната жълтеница на новородените се развива 2-3 дни след раждането, достига своя максимум на 4-5 дни. Максималната концентрация на индиректния билирубин е средно 77-120 µmol / l; урината и изпражненията са с нормален цвят; черният дроб и далака не се увеличават.

При преходна жълтеница при новородени, леката степен на жълтеница на кожата не се простира под пъпната линия и се среща само при достатъчно естествена светлина. При физиологичната жълтеница, благополучието на новороденото обикновено не се нарушава, но със значителна хипербилирубинемия, може да се появи бавно засмукване, летаргия, сънливост и повръщане.

При здрави новородени, появата на физиологична жълтеница е свързана с временната незрялост на ензимните системи на черния дроб и следователно не се счита за патологично състояние. При наблюдение на дете, организиране на правилното хранене и грижа, проявите на жълтеница отшумяват самостоятелно от 2 седмици новородени.

Жълтеница на недоносени новородени се характеризира с по-ранно начало (1-2 дни), пик на прояви със 7 дни и слягане с три седмици от живота на детето. Концентрацията на индиректен билирубин в кръвта на преждевременно по-висока (137-171 mmol / l), нейното нарастване и намаляване се наблюдава по-бавно. Поради по-продължителното съзряване на ензимните системи на черния дроб при недоносени бебета се създава заплаха от развитие на ядрена жълтеница и интоксикация с билирубин.

Наследствена жълтеница

Най-честата форма на наследствена конюгираща жълтеница при новородените е конституционалната хипербилирубинемия (синдром на Гилбърт). Този синдром се среща в популация с честота 2-6%; наследени по автозомно доминиращ начин. В основата на синдрома на Гилбърт е дефект в активността на ензимните системи на черния дроб (глюкуронил трансфераза) и в резултат на това се нарушава улавянето на билирубина от хепатоцитите. Новородено жълтеница с конституционална хипербилирубинемия се появява без анемия и спленомегалия, с леко повишаване на индиректния билирубин.

Наследствена жълтеница при новородени със синдром на Crigler-Nayar е свързана с много ниска глюкуронилтрансферазна активност (тип II) или отсъствието му (тип I). При синдрома тип I новороденото жълтеница се развива още в първите дни на живота и непрекъснато се увеличава; хипербилирубинемия достига 428 µmol / l и повече. Типично развитие на ядрена жълтеница, възможен фатален изход. Синдромът от тип II, като правило, има доброкачествен курс: неонаталната хипербилирубинемия е 257-376 mmol / l; ядната жълтеница е рядкост.

Жълтеница с ендокринна патология

Обикновено се среща при деца с вроден хипотиреоидизъм поради дефицит на тироидни хормони, които нарушават съзряването на ензима глюкуронозилтрансфераза, процеса на конюгиране и екскрецията на билирубина. Жълтеница с хипотиреоидизъм се открива при 50-70% от новородените; се проявява на 2-3-ия ден от живота и продължава до 3-5 месеца. В допълнение към жълтеницата, новородените имат летаргия, пастозност, хипотония, брадикардия, груб глас, запек.

Ранната жълтеница може да се появи при новородени, чиито майки страдат от диабет поради хипогликемия и ацидоза. Проявява продължително истеричен синдром и индиректна хипербилирубинемия.

Жълтеница при новородени с асфиксия и родова травма

Феталната хипоксия и неонаталната асфиксия забавят образуването на ензимни системи, което води до хипербилирубинемия и ядрена жълтеница. Различни ракови увреждания (цефалогематома, интравентрикуларен кръвоизлив) могат да бъдат източниците на образуване на индиректен билирубин и неговото засилено проникване в кръвта с развитието на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Тежестта на жълтеницата при новородени зависи от тежестта на синдрома на хипоксично-асфиксия и от нивото на хипербилирубинемия.

Бременност жълтеница

Синдромът на Овен, или жълтеница на кърмените деца, се развива при 1-2% от новородените. Той може да се появи през първата седмица от живота на детето (ранна жълтеница) или на 7–14 ден (късна жълтеница при новородени) и да продължи 4–6 седмици. Сред възможните причини за бременна жълтеница при новородените е наличието в млякото на майчините естрогени, които предотвратяват свързването на билирубина; неустойчива лактация при майката и относителната недохранване на детето, причинявайки абсорбирането на билирубина в червата и влизането му в кръвния поток и др. стимулиране на раждането на пъпната връв. Развитието на този вид жълтеница при новородените е винаги доброкачествено.

Ядрена жълтеница и билирубин енцефалопатия

При прогресивно увеличаване на концентрацията на индиректен билирубин в кръвта, може да настъпи проникване през кръвно-мозъчната бариера и отлагане в базалните ядра на мозъка (ядрена жълтеница на новородени), което води до развитие на опасно състояние - билирубин енцефалопатия.

На първия етап в клиниката преобладават признаци на интоксикация с билирубин: летаргия, апатия, сънливост на детето, монотонен вик, блуждаещ поглед, регургитация, повръщане. Скоро новородените имат класически признаци на ядрена жълтеница, придружени от скованост на шията, спастичност на мускулите на тялото, периодично стимулиране, изпъкване на голям извор, смучене на смучещи и други рефлекси, нистагъм, брадикардия, гърчове. През този период, който продължава от няколко дни до няколко седмици, има необратимо увреждане на централната нервна система. През следващите 2-3 месеца от живота на децата се наблюдава измамно подобрение, но вече на 3-5 месеца от живота се диагностицират неврологични усложнения: церебрална парализа, умствена изостаналост, глухота и др.

Диагностика на жълтеница на новородени

Жълтеница се открива дори на етапа на пребиваване на дете в родилно отделение от неонатолог или педиатър при посещение на новородено малко след изписването.

За визуална оценка на степента на жълтеница при новородени се използва скалата на Kramer.

• I степен - жълтеност на лицето и шията (билирубин 80 µmol / l)
• Степен II - жълтеност се разпространява до нивото на пъпа (билирубин 150 µmol / l)
• III степен - жълтеника се простира до нивото на колената (билирубин 200 μmol / l)
• Степен IV - жълтеника се простира до лицето, тялото, крайниците, с изключение на дланите и ходилата (билирубин 300 µmol / l)
• V - обща жълтеност (билирубин 400 µmol / l)

Необходимите лабораторни тестове за първоначална диагностика на жълтеница при новородени са: билирубин и неговите фракции, пълна кръвна картина, кръвна група на детето и майката, тест на Кумбс, PET, изследване на урината, тестове за чернодробна функция. Ако се подозира хипотиреоидизъм, е необходимо да се определят тироидните хормони Т3, Т4, ТТХ в кръвта. Идентифицирането на вътрематочните инфекции се извършва чрез ELISA и PCR.

Като част от диагностицирането на обструктивна жълтеница се извършва ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища, MR-холангиография, FGDS, абдоминална рентгенография, консултация с детски хирург и педиатричен гастроентеролог.

Лечение на жълтеница при новородени

За да се предотврати жълтеницата и да се намали степента на хипербилирубинемия, всички новородени се нуждаят от ранно начало (от първия час на живота) и редовно кърмене. При новородени с неонатална жълтеница честотата на препоръчаното кърмене е 8–12 пъти на ден без нощна почивка. Необходимо е да се увеличи дневният обем на течността с 10-20% в сравнение с физиологичната нужда на детето, като се приемат ентеросорбенти. Ако оралната хидратация не е възможна, се провежда инфузионна терапия: капкова глюкоза, nat. разтвор, аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, витамини от група В. За да се повиши конюгацията на билирубин с новородено с жълтеница, може да се приложи фенобарбитал.

Най-ефективният метод за лечение на индиректна хипербилирубинемия е непрекъснатата или интермитентна фототерапия, която насърчава транслацията на индиректен билирубин във водоразтворима форма. Усложненията на фототерапията могат да бъдат хипертермия, дехидратация, изгаряния, алергични реакции.

При хемолитична жълтеница при новородени е показано заместващо кръвопреливане, хемосорбция, плазмен обмен. Всички необичайни жълтеници на новородени изискват незабавно лечение на основното заболяване.

Прогноза за неонатална жълтеница

Преходната жълтеница при новородените в повечето случаи преминава без усложнения. Въпреки това, нарушаването на механизмите на адаптация може да доведе до преход на физиологична жълтеница на новородени в патологично състояние. Наблюденията и доказателствата сочат, че няма връзка между ваксинацията срещу вирусен хепатит В и жълтеницата при новородените. Критичната хипербилирубинемия може да доведе до развитие на ядрена жълтеница и нейните усложнения.

Децата с патологични форми на неонатална жълтеница са обект на последващо наблюдение от районния педиатър и педиатричния невролог.

Новородено жълтеница: причини, лечение и ефекти

В почти 70% от новородените през първата седмица от живота, лекарите в родилните домове диагностицират жълтеница. Но в 90% от случаите е физиологично и само 10% са патологични. Нека се опитаме да разберем какво е жълтеница, защо се появява при новородено бебе, тъй като лекарите диагностицират и лекуват жълтеница при новородени (неонатална жълтеница).

JAUNDANTS: ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ

Жълтеница не е болест, тя е синдром (комплекс от симптоми), който се проявява с жълто оцветяване на лигавиците, кожата и склерата. Има много заболявания (вродени и придобити), в клиничната картина на които има жълтеност на кожата и лигавиците.

Това се дължи на натрупването на билирубин в жлъчния пигмент в кръвта (хипербилирубинемия), а след това и в тъканите. Колкото по-високо е нивото, толкова по-интензивно е икристното оцветяване. В същото време, зеленикави и маслиново-жълти нюанси на лигавиците и кожата показват повишаване на концентрацията на директен билирубин, а всички нюанси от лек лимон до наситен шафран показват увеличение на количеството на индиректния билирубин.

Жълтеницата се появява постепенно: първо се оцветяват склерите и твърдото небце (слизестата му мембрана), след което кожата става жълта, започвайки с главата и завършвайки с крайните фаланги на пръстите и ръцете. Смята се, че при доносни бебета е възможно да се забележи жълтеност на кожата, ако нивото на билирубина в кръвта е 85 μmol / L или повече, а при недоносеното бебе - 120 μmol / L или повече, тъй като подкожният мастен слой е по-слабо изразен. Таблицата показва нормите на билирубина при новородени, включително преждевременни.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕОНАТАЛНИ ЖЕЛЕЗИ

1. Всички жълтеници от неонаталния период са разделени на две групи:

• физиологична жълтеница на новородени. Той е приблизително 9/10 от общия брой на жълтениците, диагностицирани при кърмачета.

Физиологичната жълтеница е временно състояние, причинено от незрялостта и функционалното несъвършенство на ензимните системи на черния дроб на новороденото. В плода част от формирания билирубин, проникващ през плацентата в кръвния поток на майката, се отделя от черния дроб на майката. Роденото бебе няма такава възможност. И черния му дроб не може веднага да се справи с повишеното натоварване, така че билирубинът започва да се натрупва в кръвта.

Физиологичната жълтеница се появява от 3 до 5 дни от живота и продължава до не повече от 10 дни при доносни бебета и не повече от две седмици при недоносени бебета. Общото състояние на детето не е нарушено. Количеството индиректен билирубин във физиологична жълтеница не надвишава 200–222 μmol / l.

• патологична жълтеница. Те съставляват 1/10 от общата неонатална жълтеница. Патологичната жълтеница, независимо от механизма на нейното появяване, винаги е симптом на заболяването.

1. Според резултатите от лабораторните изследвания:

• жълтеница с хипербилирубинемия поради директен билирубин;
• жълтеница с хипербилирубинемия, дължаща се на индиректен билирубин.

1. По произход:

• раждане;
• закупили.

1. Според механизма на повишаване на кръвните нива на билирубина. Ние разглеждаме тази класификация в детайли, тъй като патологичната жълтеница, въпреки че съставлява само малка част от всички жълтеници при новородените, е най-вече признак на сериозно наследствено или придобито заболяване.

ПРИЧИНИ НА ПАТОЛОГИЧНИТЕ ЯВЛОВЕ

Припомнете си, че хипербилирубинемията е увеличение в сравнение с нормалното съдържание на билирубин в пигмента на жлъчния кръв. Неговият метаболизъм в човешкото тяло е сложен процес, състоящ се от няколко етапа (производство на билирубин, поредица от неговите биохимични трансформации и елиминиране от тялото). Всеки дори и най-малък провал в работата на този биологичен механизъм води до повишаване на концентрацията на билирубина в кръвния серум и до появата на жълтеница. След това анализираме различните варианти за такива "проблеми" в метаболизма на билирубина и обсъждаме някои от болестите, произтичащи от тях.

Повишено производство на билирубин. Жълтеница от този тип може да бъде вродена и придобита:

1. раждане:

• патология на еритроцитната мембрана (мембрана).

Заболяването започва постепенно и напредва бавно. Жълтеницата се появява понякога вече в неонаталния период, черният дроб и далака растат, а по-късно се развива анемия;

• дефицит на ензими от червени клетки.

При новородените заболяването се появява по-често на втория ден от живота: появява се жълтеница, урината потъмнява;

• дефекти в структурата и синтеза на хемоглобин и хем.

В неонаталния период заболяването се проявява много рядко, обикновено се усеща по-близо до втората половина на живота.

1. придобит:

• хемолитичната болест на новороденото (HDN) е резултат от имунологичен конфликт между кръвта на плода и кръвта на майката. Несъвместимост се развива за Rh-антигени, АВ0-антигени (по кръвна група) или други групови фактори;
• кръвоизливи (cefalohematoma или хеморагии във вътрешните органи), при резорбция на които продуктите от разпадането на хемоглобина влизат в кръвта и се появява жълтеница на новороденото;
• други причини за жълтеница при новороденото, включително полицитемия (увеличаване на съдържанието на червени кръвни клетки), синдром на подуване на кръвта (развита, когато кръвта попадне в стомашно-чревния тракт на бебето по време на раждането), лекарствена хемолиза, имунопатологични заболявания при майката и др.

Дефекти на улавяне, конюгация и екскреция на билирубин. Жълтеница от този тип може да бъде вродена и придобита:

1. раждане:

• Синдромът на Гилбърт, при който момичетата страдат 2-4 пъти по-рядко от момчетата. Поради дефект в клетъчната мембрана на хепатоцитите, процесите на транспортиране и свързване на билирубина са нарушени. Често в болницата се появява такава жълтеница, която не предизвиква безпокойство, се счита за физиологична жълтеница на новородените. И само в училище или дори в юношеска възраст е диагностицирана болестта;
• Синдроми на Crigler - Nayar (тип I и тип II). В първия случай, когато ензимът глюкуронилтрансфераза напълно отсъства в черния дроб, детето става жълто в първите часове след раждането, нивото на билирубин нараства постоянно в кръвта (до 700 μmol / l и повече). Ефектът от лечението отсъства. В резултат на факта, че индиректният билирубин се отлага в ядрата и нервните възли на мозъка, се развива ядрена жълтеница на новородените, последствията от която са смъртта на дете през първата година от живота. Във втория случай активността на този ензим рязко намалява (по-малко от 10% от нормата), така че жълтеницата не е толкова трудна. В първите дни на живота урината и изпражненията са ярки, но след това придобиват нормален цвят. Нивото на билирубин при новородени обикновено не надвишава 380 µmol / l, а ядрената жълтеница се развива по-рядко. На фона на продължаващото лечение съществува положителна тенденция;
• Лицей - синдром на Driscoll, при който кръвта на майката съдържа вещество, което намалява активността на ензима глюкуронилтрансфераза. Бебето става жълто в първите дни след раждането, концентрацията на билирубина може да бъде висока, което заплашва развитието на ядрена жълтеница при новородени, последствията от които са трагични. Но при правилно лечение, прогнозата на заболяването е много благоприятна;
• Синдромът на Дабин-Джоунс е наследствено заболяване в резултат на дефект в отстраняването на билирубина от чернодробните клетки. Жълтеницата обикновено е умерена, леко уголемена черен дроб. Но в родилния дом диагнозата на това заболяване рядко се прави;
• симптоматична жълтеница при вроден хипотиреоидизъм, вродена недостатъчност на ензими, участващи в метаболизма на галактоза (галактоземия) или фруктоза (фруктоземия). При галактоземия персистиращата жълтеница се появява на първия ден, черният дроб и далака се увеличават. Тези симптоми се комбинират с диария, повръщане, отказ за ядене. До края на неонаталния период се развива чернодробна недостатъчност. Фруктоземията е по-доброкачествена.

1. придобит:

• жълтеница от излишък на хормони в майчиното мляко се среща в 0,5–2% от новородените. Разработено поради характеристиките на състава на майчиното мляко: високи концентрации на прегнандиол и свободни мастни киселини, наличието на ензим бета-глюкуронидаза, висока активност на липопротеин липаза. Всичко това води до нарушаване на конюгацията и до по-голяма степен на екскреция на билирубина. Жълтеницата се появява на третия ден, достига своя максимум с 6-14 дни и наподобява физиологичната жълтеница на новородените, но продължава много по-дълго, понякога до два месеца. Концентрацията на билирубин в кръвта обикновено не надвишава 200-240 µmol / l. Ако бебето бъде отбито и прехвърлено в сместа за 2-3 дни, нивото на билирубина значително намалява. Като правило, възобновяването на кърменето на 4-6 ден не води до увеличаване на жълтеницата;
• жълтеница с недостиг на хормони в кръвта. Тя се появява в ¾ бебета, страдащи от хипотиреоидизъм. Поради недостатъчност на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, съзряването на ензима глюкуронилтрансфераза е нарушено, което се отразява на метаболизма на билирубина. Жълтеницата е дълга, появява се на 2-3-ия ден от живота и понякога продължава до 16-20 седмици. Съчетава се с летаргия, сухота и "мраморност" на кожата, груб глас, бездействие, оток. При предписване на хормонална терапия нивото на жлъчния пигмент в кръвта намалява от максимум 200-220 µmol / l до нормалното ниво на билирубин при новородени;
• неонатален хепатит: инфекциозен (с токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, листериоза и др.) и токсичен (със сепсис) хепатит. По-остър хормон се появява по-често, по-рядко се проявява остро. Бебето става жълто или веднага при раждането, или през първите 2-3 седмици. Жълтеницата продължава от 2-3 седмици до 2,5-3 месеца. Урината става тъмна, изпражненията губят цвета си, черният дроб се увеличава и сгъстява. Отбелязани са абдоминално раздуване, повръщане и неврологични симптоми. Може да се появят кръвоизливи.

Механична или обструктивна жълтеница:

1. вродени причини:

• малформации на жлъчните пътища с пълното им блокиране или стесняване на лумена. Изтичането на жлъчката е нарушено, билирубинът прониква в кръвния поток, възпалението започва в жлъчните пътища. Жълтеницата се определя от първите дни на живота, кожата постепенно придобива зеленикав оттенък, изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява. Черният дроб е гъст, разширен, с разширени вени, видими на корема. Когато атрезията на екстрахепаталните жлъчни пътища предотвратява развитието на цироза на детето след 1,5-2 месеца, е показано хирургично лечение;
• кистична фиброза, други наследствени заболявания като хемохроматоза, болест на Ниман-Пик, синдром на Zellweger, болест на Caroli и др. При кистозна фиброза, например, има обструкция на жлъчните пътища с дебела слуз.

1. придобити причини:

• хипоплазия или атрезия на жлъчния канал поради перинатален хепатит;
• синдром на удебеляване на жлъчката, когато каналите са блокирани от слуз. Често се развива като усложнение от жълтеница с повишено производство на билирубин;
• други причини: киста на общия жлъчен канал, компресия на тумора, камъни в каналите и др.

НОВОРОДНИ ДЖЕЙВС: ПОСЛЕДИЦИ

Опасността от жълтеница на първо място е високата токсичност на индиректния билирубин. Това вещество при определена концентрация на билирубин в кръвта (400 µmol / l - в пълен срок, от 150 до 170 µmol / l - при преждевременно раждане) прониква в мозъка и, натрупвайки се в някои от неговите възли и ядра, разрушава нервните клетки. Това е ядрена жълтеница, която най-често действа като усложнение на HDN.

Първите признаци на ядрена жълтеница при новородено са:

• слабо смучене, регургитация и дори повръщане;
• намален мускулен тонус и често прозяване;
• слаби рефлекси и летаргия.

Постепенно клиниката се разраства: спирането на дишането, неподвижността, липсата на рефлекси се заменят с мускулни спазми, се проявяват неврологични симптоми. След известно подобрение в състоянието на бебето (на възраст 3-4 седмици) на 3-5 месеца от живота се образува тежка билирубинова енцефалопатия: парализа, пареза, слухови увреждания, психомоторно забавяне и др. Последиците от ядрената жълтеница могат да причинят увреждане на детето. Според статистиката от сто новородени, диагностицирани с ядрена жълтеница, умират две деца.

Основната задача пред неонатолозите е да предотвратят развитието на ядрена жълтеница при дете с хипербилирубинемия. Без постоянно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта, за да стане много трудно. Следователно, майката на "жълтеникавото" бебе не трябва да се изненадва, а още по-възмутена, когато лабораторните асистенти идват в отделението повече от веднъж на ден и вземат кръв от детето за изследване. Концентрацията на билирубин в кръвта също е най-важният критерий за избор на метода на лечение на жълтеница.

Възможно ли е да не се лекува жълтеница от новородени? Възможно е само ако нивото на билирубина се повиши доста незначително, а общото благосъстояние на бебето не страда, което в повечето случаи е характерно за физиологичната жълтеница.

Но дори и в тази ситуация детето постоянно се наблюдава от родилно отделение и местен педиатър след освобождаване от родилния дом. И майката трябва да кърми бебето, да му даде повече вода и да „хване” слънчевите дни за разходки.

МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕТО ЖЪЛТО В НОВОБОРНОТО

За жълтеница при новородените лекарят избира индивидуално лечение за всяко дете. Тактиката зависи преди всичко от тежестта на хипербилирубинемията, от тежестта на състоянието на бебето и от поставената му диагноза (HDN, наследствено заболяване и др.).

фототерапия

Първото нещо, което започва лечение на жълтеница, е фототерапията. Фототерапията при новородените е ефективен метод за лечение, основан на факта, че в кожата под действието на светлина с дължина на вълната 440-460 nm, токсичната форма на индиректния билирубин се превръща в нетоксични водоразтворими форми.

Колкото по-малко е телесното тегло на новороденото, толкова по-малко лъчение започва с билирубин. Така, бебета с тегло 2,5 кг или повече започват светлинна терапия при ниво на билирубин от 255–295 µmol / L, а за деца с телесно тегло по-малко от 1,5 kg - вече при 85–140 µmol / L.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи. Лампата за лечение на жълтеница може да бъде синя, зелена или синя. Голото бебе се поставя в тоалетна, където се намира под лампата за лечение на жълтеница не по-малко от 12 часа на ден. В същото време, областта на гениталните жлези и очи предпазва от въздействието на лъчите.

Продължителността на курса на фототерапия не се определя от часовете или дните, а от резултатите от биохимичните изследвания на кръвта. Веднага щом концентрацията на билирубин в кръвта на детето се върне към физиологичната норма за неговата възраст, облъчването се отменя.

Фототерапията не причинява вреда на здравето на новороденото. Но при условие, че се извършва в медицинско заведение, където лекарят определя начина на пребиваване на бебето под лампата, той постоянно следи телесното тегло на детето, следи динамиката на хипербилирубинемия и други лабораторни показатели.

Когато след освобождаване от родилния дом родителите на бебето се занимават самостоятелно и след като са получили фототерапевтична лампа, те започват да “лекуват” самата жълтеница, рискът от прегряване и дехидратиране на детето се увеличава многократно! Ще поемете ли риска? Или спрете да бъдете мързеливи и да започнете да ходите в клиниката с бебето?

Операция сменяема кръвопреливане (OZPK)

Съществуват строги критерии за планирано и аварийно провеждане на ОЗПК:

• лаборатория - е нивото на билирубина в кръвта от пъпната връв при раждането и неговото почасово увеличение с или без фототерапия, концентрацията на хемоглобина и др.;
• клинично доказана сенсибилизация при жена и признаци на тежка HDN в бебето, поява на симптоми на интоксикация с билирубин.

Лекарите избират кръвни съставки за преливане строго индивидуално за конкретно новородено и вида на несъвместимостта на кръвта на майката и кръвта на детето.

OZPK изпълнява след изпитване за съвместимост чрез катетър, инсталиран в пъпната вена. Дори с идеално подбран материал за операция и стерилност по време на операцията, не се изключват усложнения: нарушена сърдечна функция, въздушна емболия, тромбоза, инфекция, анафилактичен шок и някои други. Затова в рамките на три часа след като медицинският персонал на ОЗПК не откъсва погледа си от детето.

Инфузионна терапия

Инфузионната терапия с разтвори на глюкоза и натриев хлорид се извършва за облекчаване на интоксикацията, ускоряване на свързването и отстраняването на билирубина от детското тяло. Ако кръвта на детето има намалено съдържание на протеин, приложете разтвор на албумин.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства е насочено към активиране на свързването на билирубина в черния дроб и неговата адсорбция в червата.

Популярен преди 15 години, фенобарбитал, който активира чернодробната система, не се използва в новороденото. Започва да действа едва след 4-5 дни от началото на приемането, затова се използва при продължителни жълтеници. Вместо това се предписва Zixorin.

Карболен, агар-агар и холестирамин се използват като адсорбенти, които освобождават червата от билирубин. Понякога допълват своите клизми за почистване. ATP и витамините се предписват за стабилизиране на мембраните на чернодробните клетки, а Riboxin и Essentiale (хепатопротектори) се използват за поддържане на жизнената активност на хепатоцитите. За да се предотврати развитието на хеморагичен синдром, се използват етамзилат, дицин или адроксон.

Холеретичните лекарства се предписват през устата (магнезия, алохол) и под формата на електрофореза (магнезия) в десния хипохондрий.

Често майките на новородени се „страхуват” от лекарствената терапия, предписана на „жълтите” им деца. Дори ако лекарствата имат някакви странични ефекти върху тялото, вредата от нея е незначителна в сравнение с удара, който билирубиновата интоксикация може да причини на малкия. И не се притеснявайте за това.

Залужанска Елена Александровна, педиатър, медицински коментатор

13,442 Общо мнения, 4 днес