Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на жлъчния мехур?

Показания за операция при холелитиаза - големи или многобройни камъни в жлъчката, причиняващи хроничен холецистит, който не е податлив на други методи на лечение. Обикновено се предписва радикално лечение на пациенти, при които се нарушава изтичането на жлъчката и съществува риск от обструкция на жлъчните пътища.

Усложнения след холецистектомия

Последствията, които могат да възникнат след процедурата по отстраняване на жлъчния мехур, са много трудни за предсказване предварително, но навременната и технически правилна операция помага да се намали рискът от тяхното развитие до минимум.

Причини за усложнения:

• инфилтрация на възпалителна тъкан в хирургичната област;
• хронично възпаление на жлъчния мехур;
• атипична анатомична структура на жлъчния мехур;
• възраст на пациента;
• затлъстяване.

Лапароскопската холецистектомия (операция, при която жлъчният мехур се отстранява чрез пробиви в коремната кухина) не решава проблема с нарушена жлъчна формация. Затова трябва да отнеме известно време, преди тялото на пациента да се научи да функционира без жлъчния мехур. Ако човек постоянно се тревожи за периодични обостряния на заболяването, операцията ще помогне за подобряване на общото състояние.

След операцията може да се появят непредвидени проблеми (това зависи от опита на хирурга и общото състояние на пациента). Според статистиката, усложнения след лапароскопска холецистектомия се срещат в около 10% от случаите. Има няколко причини за развитието на усложнения на фона на хирургичното лечение.

В някои случаи това се улеснява от неправилно избрана техника на хирургическа намеса или случайно увреждане на каналите и съдовете в тази област. Непълното изследване на пациента и наличието на скрити камъни в жлъчния канал или тумор на жлъчния мехур понякога причиняват проблеми. Заболяванията на съседните органи могат да доведат до вторични промени в жлъчния мехур и да повлияят на резултата от изследването. Хирургичните грешки включват лоша хемостаза и недостатъчен достъп до оперативната зона.

Ето защо, за да се избегнат подобни проблеми, преди провеждане на холецистектомия, е необходимо да се извърши цялостна ревизия на съседните органи: черен дроб, панкреас и др.

Съвет: за да намалите риска от усложнения по време на операцията или след нея, трябва първо да се подложите на задълбочена диагноза, която ще ви помогне да откриете наличието на други патологии и да изберете правилния тип лечение.

Видове усложнения

Усложнения след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) могат да бъдат както следва:

• ранни усложнения;
• късни усложнения;
• оперативни усложнения.

Причините за ранните усложнения след отстраняване на жлъчния мехур могат да бъдат появата на вторично кървене, свързано с подхлъзване на лигатурата (медицинска нишка за обличане на кръвоносните съдове). Кървенето е едно от най-често срещаните усложнения след операцията и може да бъде причинено от определени затруднения при извличането на жлъчния мехур чрез пункции в коремната стена. Допринася за този голям брой камъни, поради това, което балонът е значително увеличен в размер.

Възможно е отваряне на кървене от леглото на жлъчния мехур, което се случва след прираст на стените му в чернодробната тъкан поради възпалителни промени. Първата помощ зависи от това дали е външно или вътрешно кървене и какви симптоми го придружават.

Ако кървенето е вътрешно, се извършва втора операция, за да се спре: повторно прилагане на лигатура или клип, отстраняване на остатъците от кръвта и проверка на други източници на кървене. Замяната на изгубената кръв спомага за преливане на физиологичен разтвор и на колоиден разтвор, както и на кръвни съставки (плазма). Затова е толкова важно пациентът веднага след края на холецистектомията да бъде наблюдаван в медицинско заведение.

Субхепатичен и субфренни абсцес

Ранното усложнение след операцията може да бъде билиарният перитонит, който се появява в резултат на подхлъзване на медицинската нишка и изливане на жлъчката в стомаха. Пациентът може да развие субфункционален или подхепатен абсцес, който е свързан с нарушение на целостта на стените на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията. Това усложнение се дължи на гангренозен или флегмонен холецистит.

Можете да поставите диагноза въз основа на характерни симптоми. Не забравяйте да предупредите треската след холецистектомията (38 ° C или 39 ° C), главоболие, втрисане и мускулни болки. Друг симптом на силен възпалителен процес е задух, при който пациентът се опитва да диша по-често. При медицински преглед лекарят отбелязва при пациент голяма болка при подслушване по крайбрежната дъга, асиметрия на гръдния кош (ако абсцесът е много голям), болки в десния хипохондрий.

Правата диафрагма пневмония и плеврит може да се присъединят към поддозовия абсцес. Точната диагноза ще помогне за рентгеновото изследване и наличието на явни клинични симптоми.

Субхепичен абсцес се появява между чревните бримки и долната повърхност на черния дроб. Той е придружен от висока температура, мускулно напрежение в десния хипохондрия и силна болка. Можете да поставите диагноза с помощта на ултразвук и компютърна томография.

За лечение на абсцеси се извършва операция за отваряне на абсцес и се установява дренаж. В същото време се предписват антибактериални лекарства. Упражнението след отстраняване на жлъчния мехур е строго забранено, тъй като те могат да причинят пробиване на язва, ако има такава.

След холецистектомия, на мястото на пункцията на коремната стена може да настъпи нагряване. Най-често това се дължи на флегмонозен или гангренозен холецистит, когато по време на операцията има затруднения с отстраняването на жлъчния мехур. За които шевовете на хирургическата рана се разтварят отново и се използва дезинфекциращ разтвор.

Съвет: абсцесът е опасен поради бързото разпространение на инфекциозния процес в коремната кухина, така че пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря и да бъде в следоперативния период в медицинско заведение, така че при необходимост да получава навременна помощ.

Късни усложнения

Камъни в жлъчния канал

Като късно усложнение след холецистектомия може да възникне обструктивна жълтеница. Нейните причини могат да бъдат свиване на цикатриците на каналите, неизвестни тумори или камъни в жлъчния канал. Повтарящата се операция може да помогне за осигуряване на свободен поток от жлъчка. Понякога пациентът има външна жлъчна фистула, свързана с рана на канала, за което се извършва втора хирургична намеса за затваряне на фистулата.

В допълнение, късните усложнения трябва да включват наличието на някои противопоказания за радикално лечение, които досега не са били разглеждани. За тежките и изтощени пациенти е необходимо да се прилагат най-безопасните видове анестезия и операция.

След операцията жлъчката вместо жлъчния мехур започва да се влива в червата и засяга нейната функция. Тъй като сега жлъчката става все по-течна, тя е много по-лоша в борбата с вредните микроорганизми, в резултат на което те се размножават и могат да причинят стомашно разстройство.

Жлъчните киселини започват да дразнят лигавицата на дванадесетопръстника и причиняват възпалителни процеси. След нарушение на двигателната активност на червата, понякога се наблюдава връщане към хранителната маса в хранопровода и стомаха. На този фон могат да се образуват колити (възпаление на дебелото черво), гастрит (възпалителни промени в стомашната лигавица), ентерит (възпаление на тънките черва) или езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода). Лошото храносмилане е придружено от симптоми като подуване на корема или запек.

Ето защо храната след отстраняването на жлъчния мехур трябва да е правилна, необходимо е да се спазва специална диета. Диетата трябва да съдържа само млечни продукти, нискомаслени супи, варено месо, зърнени храни и печени плодове. Напълно изключени пържени храни, спиртни напитки и кафе. Пушенето също е забранено след отстраняване на жлъчния мехур.

Оперативни усложнения

Усложнения на фона на хирургично отстраняване на жлъчния мехур включват неправилно лигиране на пъна на кистозната тръба, увреждане на чернодробната артерия или портална вена. Най-опасно сред тях е увреждането на порталната вена, което може да бъде фатално. За да се намали риска от това е възможно, ако внимателно следвате правилата и техниките на хирургичната интервенция.

За да се намали рискът от усложнения след холецистектомия може да бъде, ако преминете през пълен преглед преди операцията и точно определите дали има противопоказания за операцията. Самата процедура трябва да се извърши от квалифициран хирург, който има богат опит в тази област. За да се избегнат късните усложнения, можете да използвате специална диета и правилен начин на живот.

Последици след отстраняване на жлъчния мехур

След холецистектомия и дилатация, която ви позволява напълно да премахнете жлъчния мехур, пациентът ще се нуждае от 1-2 месеца, за да се възстанови, ако няма усложнения. След отстраняване на жлъчния мехур трябва да доведе определен начин на живот, промяна на поведението, отговарящи на изискванията на лекаря. Обикновено се назначава специална диетична терапия и физиотерапия. След операцията се развива PES-синдром, развиват се болки, киселини и диария, всички хронични заболявания (гастрит, язви, колит, панкреатит, ентерит, остеохондроза и др.) Се изострят. За да се подобри храносмилателната функция и да се ускори адаптацията на стомашно-чревната дейност при тези състояния, без жлъчен мехур, се назначава определен списък от лекарства, дават се общи препоръки.

След холецистектомия

След успешната работа на пациента, бяха положени първите часове на реанимация и сестринска помощ с наблюдение на състоянието му и наблюдение на ефектите от общата анестезия. Защо пациентът се държи в камерата на Renia няколко дни? Това е необходимо, ако има нежелани последици след отстраняване на жлъчния мехур.

По време на 4 часа интензивно лечение е забранено да ставаш и пиеш. След като започнете да давате няколко глътки вода на всеки 20 минути, но не надвишавате нормата от 500 мл на ден.

В края на деня е позволено да се изправи, ако хирургичната процедура е била извършена сутрин по лапароскопски метод, т.е. малка пункция в корема. Но излизането от леглото трябва да се прави внимателно, тъй като може да се появи слабост, гадене и виене на свят. Фистулография е необходима за идентифициране на фистули.

На втория ден в болницата, след отстраняване на жлъчния мехур, се разрешава диетична храна под формата на супи, овесена каша, кефир с обичайно количество питейна течност. Масата постепенно ще се разширява, но с изключение на мастни, нездравословни и висококалорични храни, кафе, сода, алкохол.

Ако няма усложнения след лапароскопски техники, пациентът се изписва на третия ден. Тя може да продължи по-дълго, ако раната изтича с появата на водна или тъмно пурпурна кървава течност от разреза, или се появи една болезнена издатина (уплътнение в зоната на дренажния отвор). Ако има само зачервяване на кожата около раната, пациентът се изписва.

Но човек трябва да знае всички последствия от отстраняването на жлъчния мехур. Те са свързани с неуспех в регулирането на екскрецията на жлъчните киселини, промените в биохимичните процеси в стомашно-чревния тракт, което води до такива последствия като:

Това състояние се нарича синдром на постхолецистектомия, който е по-изразен, ако операцията е коремна. Това се дължи на факта, че съставът на жлъчната течност не се променя, тъй като се елиминира само причината за заболяването (например, отстраняване на органа с жлъчни камъни при пациенти със захарен диабет). Токсичната течност продължава да оказва неблагоприятно въздействие върху лигавицата на храносмилателния тракт, въпреки че се натрупва в холедоха. Но ако холедохът не се справи, се появяват неприятни симптоми на серома, като болка, диария, киселини.

Коремната болка след холецистектомия е често срещана последица. Неговата поява не винаги е свързана с усложнения или други проблеми. Болезненост се дължи на естеството на хирургичната процедура.

1. Локализация - на мястото на десния хипохондрий, където е разположен отдалечения орган и има белег, с възможност за връщане в субклавната зона.
2. Интензивността е различна, в зависимост от прага на чувствителност на пациента.
3. Колко време отнема? В продължение на часове и няколко дни след операцията, в зависимост от вида на хирургичната техника, която лекарят е започнал да използва, и от способността на тъканите на тялото да регенерират белега.
4. Причини:

• отрязана черта (коремна, лапароскопска);
• ефектите на въглеродния диоксид в перитонеума за раздвижване на органите по време на операция за подобряване на видимостта.

Болка след лапароскопска пункция:

1. Локализация - в областта на епигастриума (в стомаха).
2. Характер - болка, тъп, постоянно възникващи и утежнени от кашлица, дълбоко дишане.
3. Провокативни фактори - пълно преструктуриране на тялото и неговата адаптация за работа без жлъчния мехур.
4. Колко време отнема? 1 месец. Превръзката ще намали мускулния дискомфорт.

Ако пациентът се разболее, има силна болка в областта на пъпа, придружена от повръщане, треска, студени тръпки със студена пот - това е тревожен сигнал, който изисква спешно посещение на лекар. Може да се развие перитонит на жлъчката или жълтеница. Такива персистиращи симптоми, местоположението им, тъмната урина показват развитието на тежки усложнения, затова трябва да се тествате и да се консултирате с лекар.

Болните в дясната страна на пациентките без жлъчния мехур могат да се дължат на менструация. Обикновено болезнеността е пароксизмална и се появява преди менструация. Дълготраен болезнен синдром с висока интензивност говори за патология, ако менструалният период не е започнал навреме.

Болезнени спазми на отстранения пикочен мехур:

1. Локализация - в горната част на корема, дясна страна с откат в задната, лявата и дясната хипохондрия. По-рядко пъпката боли. Укрепва с кашлица, резки движения.
2. Характер - колики, постоянно появяващи се през нощта, след хранене. В този случай може да възникне гадене, повръщане, сърдечна кашлица.
3. Колко дълго продължава един спазъм? До 20 минути. Общата продължителност е от 90 дни, за да се елиминира основната причина.

След холецистектомия на жлъчния мехур, човек е склонен да изпитва болка в резултат на преструктурирането на тялото.

Горещият болезнен синдром в епигастриума и зад гръдната кост причинява изхвърляне на чревно съдържание в стомаха или изтичане на жлъчката. Ако рефлексът се повтаря често, се развива рефлуксен езофагит, пациентът гаде и повръща. Да се ​​провокира отказ е в състояние да използва вреден продукт или течност.

Защо се появява синдром на патологична болка? Провокиращите фактори са следните:

• обостряне на хронични или поява на остри заболявания (панкреатит, колит, язви, хепатит, гастрит, дуоденит, остеохондроза);
• перитонит;
• поражение на жлъчните пътища.

Какво причинява повишаване на температурата и други признаци? Ситуацията може да бъде изяснена чрез анализ и фистулография.

диария

Всяка хирургическа намеса в коремната кухина е придружена от неизправност в храносмилателната система и затруднения с червата, особено ако тя е свързана с отстраняването на жлъчния мехур - един от органите на стомашно-чревния тракт, след което се развива жлъчна хиперсекреция.

Повечето пациенти веднага след операцията могат да се оплакват от повишен газ, газове, подуване, диария. 20 от 100 пациенти развиват чревно разстройство с кръвна диария, температурата се повишава. В по-голямата част, дискомфортът се елиминира, за да се освободи с нормализация от диетата и приеманите медикаменти. Но понякога диария след отстраняване на жлъчния мехур продължава с години. В този случай, холецистектомията и дилатацията се усложняват от заболяване като холографска диария.

Естеството на хологенно чревни нарушения:

• разхлабени изпражнения;
• маса от светложълт или зеленикав оттенък, дължащ се на проникване на жлъчката;
• придружаваща тъпа болезненост от дясната страна на корема и в илиачната област;
• хроничен курс без осезаем напредък. В случай на персистираща диария ще трябва да приемате ензимни препарати.

Устойчивата диария и необработените изпражнения могат да доведат до дехидратация и жълтеница. Пациентът може да повръща. За да се премине дискомфорта, се изисква лекарствено лечение с ензими с тежки напитки и стриктно меню против диария.

киселини в стомаха

Къде обикновено преминава жлъчката? При нормални условия, след производството в черния дроб, той се съхранява в пикочния мехур, където променя състава си, след това се секретира в каналите и дуоденалния процес с прием на храна в стомашно-чревния тракт. Тази посока на изтичане на жлъчката е необходима, за да се гарантира правилното разграждане на протеините и мазнините за тяхното усвояване в дванадесетопръстника.

Къде отиде жлъчката след операцията, когато балонът се изреже? След производството, тя може да се задържа в холедоха, след това незабавно да се сервира в дуоденалния процес, без да се променя количеството, състава, независимо дали има храна в стомашно-чревния тракт или отсъствието му. Много от запалими с токсичен състав на течността, която съдържа холедох, създава налягане в другите канали, веднага влиза в червата, причинявайки раздразнение на лигавицата му, отслабвайки сфинктера между процеса и стомаха. В резултат на това се наблюдава обратното изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника 12 (кървене на жлъчката), което причинява епигастрична киселини с различна интензивност, в зависимост от силата на рефлукса в стомаха. Тъй като проблемът се влошава, жлъчните емисии се засилват, налягането на течността в каналите се увеличава, така че долният езофагеален сфинктер постепенно отслабва, което води до парещо болезнено нападение в гърдите. Освен елиминиране на жлъчката, има и оригване и горчивина в устата.

След като отстраните жлъчния мехур, ще трябва да лекувате киселини.

Киселини след отстраняване на жлъчния мехур се нуждаят от лечение, като постепенно се увеличава жлъчната литогенност. Като част от течността започва да се образува много холестерол, намалява количеството на полезни жлъчни киселини (важни при храносмилането) и лецитин (така че чернодробните клетки започват да се възстановяват). Поради дразнене на жлъчката, цироза, може да се появи язва в стомашно-чревния тракт. Корекция на състава е необходима, така че в останалите канали камъните да не се образуват и холедохолитиаза не се развива.

Постоперативно лечение

Необходима е лекарствена терапия, защото:

• Помощта е важна за възстановяването на стомашно-чревния тракт;
• дискомфортът се елиминира под формата на болезненост, киселини, диария;
• необходимо е да се отървете от PHES;
• необходимо е да се предотврати развитието на усложнения и обостряне на съществуващите хронични патологии.

Тъй като по-голямата част от пациентите с изрязан пикочен мехур са жени в детеродна възраст, те трябва да бъдат лекувани много внимателно, с редовен контрол на благосъстоянието, така че по-късно те да могат да бъдат бременни и раждат.

лекарства

Основната задача на медотерапията е адаптирането на стомашно-чревния тракт без жлъчка. Лекарствата се предписват само от гастроентеролог.

В следоперативния период се определят:

• холеретични лекарства ("хофитол");
• ензими (“Creon”, “Festal”) - с тяхна помощ се осигурява нормалното функциониране на храносмилателната функция на стомашно-чревния тракт;
• пробиотици, с които чревната микрофлора ще се възстанови по-бързо.
• витамини.

Когато се появи някакъв симптом, показващ

Приемането на лекарства, след отстраняване на жлъчния мехур, има за цел да коригира работата на стомашно-чревния тракт при нови условия.

определени са специфични промени:

• “Lyobil”, “Allohol”, “Holenzyme” - с жлъчна недостатъчност;
• "Duspatalin" - с спазъм.
• Osalmid, Tsiklovalon, съдържащ компоненти на жлъчката за корекция на техния състав и стимулиране на жлъчното производство.
• Essential стимулира черния дроб и неговата функция.
• "Odeston" за възстановяване на тялото.
• Антибиотици - когато се открие възпаление и 3 дни след отстраняването на пикочния мехур, за да се предотврати бактериално заразяване на раната и вътрешностите. Въвежда се чрез дренаж (премахване на дренаж в този случай се извършва не по-рано от 12-ия ден).
• Аналгетици или спазмолитици (“Drotaverin”, “No-shpa”, “Duspatalin” “Buscopan”) за спиране на болния синдром.

За да се предотвратят усложнения след премахване на жлъчния мехур и за да се премине остатъчното симптоматично проявление на PHES, се препоръчва да се продължи лечението у дома. За да направите това, предписани лекарства, съдържащи ursodeoxycholic киселина. Те намаляват риска от холедохолитиаза (образуването на жлъчен пясък и камъни в каналите). По-често е необходим курс "Ursofalk" за шест месеца, година или две. Използва се терапевтична схема с алкална минерална вода без газ, която трябва да се пие за ежемесечен курс, почивка и отново лечение.

Диета, препоръки за продукта

Основните принципи на диетата показват как да се яде:

1. Дробни, чести хранения - 6-7 пъти на ден.
2. Малки порции.
3. Равни интервали между храненията.
4. Пийте много вода. Водата се консумира в интервала между храненията и чаша сутрин на празен стомах, без да се издига от леглото.
5. Лесни разходки след хранене. Това допринася за ускоряване на отделянето на жлъчката с превенция на стагнацията. Забранява се лягане след хранене.

Човек без жлъчен мехур трябва да яде най-смачканата храна без печене.

1. топла храна (22-36 ° C);
2. рядка, полутечна консистенция;
3. неутрални, недразнещи ястия на вкус;
4. маса за хранене;
5. топлинна обработка - варене на пара или вода, печене.

Препоръчителни продукти за нормално живеене:

• хляб от вчерашното пшенично брашно, бисквити;
• добре сварени зърнени храни (елда, овесена каша);
• нискомаслени сортове месо, риба, птици;
• супи върху зеленчукови бульони;
• протеинов омлет (жълтъкът е забранен);
• млечни и млечни продукти (пълномаслено мляко е забранено), нискомаслени сметани;
• малки количества животински и растителни мазнини;
• всички видове зеленчуци - пресни, варени, печени (особено тиква, моркови);
• сладки плодове и плодове;
• мед, меласа, натурален мармалад с агар-агар, конфитюр, конфитюр;
• бульони, билки;
• сладки сокове, компот върху сушени плодове.

Обратно към съдържанието

Период на рехабилитация

Основи на рехабилитацията и сестринските грижи, позволяващи ви да живеете нормално:

След отстраняване на жлъчния мехур силни физически противопоказания са противопоказани за човек и трябва да се спазва терапевтична диета.

• корекция на поведението, навиците, храненето;
• приемане на лекарства;
• курс по физиотерапия с озон;
• специална гимнастика.

Продължителността на периода варира от 6 месеца до една година. Първите 7 дни след отстраняването на пикочния мехур пациентите са под наблюдението на лекарите в болницата, придържайки се към строго диетично меню и пиене. След отделянето, диетата постепенно се разширява и се разрешава да се пие вода в количество до 1,5 литра през деня. Диета и режим трябва да се поддържа не само през цялото време на рехабилитацията, но и през целия живот, тъй като благосъстоянието на човека зависи от него.

Шест месеца след холецистектомия не се допуска силно физическо натоварване, невъзможно е да се вдигне тегло, особено с наднормено тегло, което е причинило диабет. Това ще намали риска от херния, сраствания. За поддържане на отслабените коремни мускули, за предотвратяване на спукването на конците, се позволява постоперативна превръзка. Носенето на превръзка трябва да бъде през деня, а през нощта - да се премахне. Има специален набор от упражнения, които са разрешени и необходими за ежедневното изпълнение през периода на рехабилитация. Отстранете превръзката преди зареждане.

гимнастика

След 30-60 дни (при условие, че шевовете са правилно излекувани), се разрешава лека физическа активност. Започването на курс на упражнения трябва да бъде с ежедневни разходки в продължение на 40 минути, които допринасят за обогатяването на мускулната тъкан, вътрешните органи на кислорода, подобряват жлъчката. Такава мярка е добра превенция на образуването на камъни (холедохолитиаза) в останалите жлъчни пътища с херния, сраствания и конуси на грубо подгъната тъкан.

Необходимо е да се правят утринни упражнения с конкретен списък от упражнения, които лекуващият лекар ще избере. Позволено е да практикува йога, плуване, лесно каране на ски. Ограниченията се отнасят до тежките спортове: не можете да вдигате, носите тежести, да се движите рязко, за да не образувате херния, сраствания, натъртвания, да не се пръскат шевовете.

Два месеца след операцията можете да започнете да правите упражнения, които не зареждат коремните мускули.

60 дни след операцията е позволено да се правят упражнения, които изключват натоварването върху коремното налягане. След 6 месеца комплексът се допълва с леки елементи върху коремните преси.

Преди да заредите, загряването е важно под формата на 15-минутна разходка с тихо темпо. Упражненията трябва да се изпълняват по следния начин:

1. Станете права и раздалечете краката си на ширината на раменете:

• превръща тялото в дясно / ляво с ръка;
• отстраняване на лактите от положението на ръцете на колана.

1. Легнете по гръб с изправени крака:

• последователно бавно огъване на крака при коляното и изправяне, без отделяне на петата от пода;
• донесе свития крак в стомаха;
• редуват прави крака встрани.

1. Легнете настрани, издухайте / издърпайте корема, докато вдишвате / издишвате.

Обратно към съдържанието

Отдалечен жлъчен мехур и по-нататъшно хранене

Препоръчителната таблица за хранене на пациента след рехабилитация е щадящата диета №5. Храната се използва фракционално, в изтрития, смачкан вид. Менюто се допълва с пълноценни парни омлети, зърнени храни (ориз, ечемик, просо), твърди видове сирене, вчерашно печене, бульон с билки (ако няма алергия).

• мастни видове риба, месо;
• грах, бяло зеле и червено зеле, боб;
• прясно изпичане;
• шоколад, сладолед, сладкиши;
• подправки, пипер;
• алкохол във всякаква форма.

Обратно към съдържанието

Последици и усложнения

Пациенти без увреждане на жлъчния мехур не са дадени. Инвалидността е необходима, ако има усложнения, водещи до загуба на качеството на работната способност.

Жените, планиращи бременност, се наблюдават в антенаталната клиника. За профилактика те трябва да изпият холеретичните препарати Flamin, Holagogum, Hofitol, ензимните препарати (Festal) и да провеждат слепи козове със сорбитол или ксилитол. След това бременната е позволена. Ако няма подобрения, не препоръчвайте да забременеете.

Пациентите нямат право да извършват ЯМР, въпреки факта, че има метални скоби. ЯМР не може да повлияе на тяхната промяна.

Резултатът зависи от общото благосъстояние на пациента, спазването на правилата за поведение, установени от лекаря, тежестта на лекарствата.

Последици от отстраняването на жлъчния мехур. Синдром на постхолецистектомия

Скъпи читатели, днес продължаваме да говорим с вас под заглавието Жлъчен мехур. Има много статии по тази тема в блога. Всичко започна с факта, че споделих опита си, също така живея без жлъчния мехур в продължение на почти 20 години. И тогава отидоха въпросите на читателите. Имаше толкова много от тях, че помолих лекаря Юджийн Снегир да ми помогне и да коментирам блога, да отговори на въпросите ви и да продължа да говоря за теми, които ви засягат. Днес разговорът ще бъде за последиците от премахването на жлъчния мехур. Давам думата на Евгени Снегири, лекар с богат опит.

Най-често операцията за отстраняване на жлъчния мехур води до пълно възстановяване на пациента. Наблюдаването на диета през първата година след операцията позволява надеждно адаптиране на храносмилателната система към променените условия на функциониране, а човекът започва да живее пълноценен живот в бъдеще. Има обаче изключения от всяко правило. В постоперативния период, поради редица причини, е възможно появата на неприятни симптоми, последствията от отстраняването на жлъчния мехур.

Последици от отстраняването на жлъчния мехур. Синдром на постхолецистектомия

Всички последствия от отстраняването на жлъчния мехур са обединени в един термин - постхолецистектомичен синдром. Нека поговорим за това по-подробно. Даваме определение.

Синдром на постхолецистектомия е група от заболявания, пряко или непряко свързани с операцията за отстраняване на жлъчния мехур, както и заболявания, които се развиват в резултат на операцията. Да опитаме заедно, за да разберем този проблем.

Така операцията беше извършена и пациентът с ярки мисли очаква прекратяването на симптомите, които го измъчваха преди. Въпреки това, известно време след операцията, състоянието се влошава отново: може да се появи коремна болка, разстройство на стомаха, абдоминално раздуване, обща слабост, гадене или повръщане, понякога може да се повтори жълтеницата. Често пациентите се оплакват от горчивина в устата след отстраняване на жлъчния мехур. Болен човек се обръща към лекаря с легитимни въпроси: “Как е това? Аз дойдох на операцията, за да се отърва от проблемите, които ме притесниха, операцията беше направена, жлъчката беше отрязана, последствията не ме зарадваха, проблемите не изчезнаха, имам отново същата история. Защо е така?

Въпросите са разбираеми и валидни. Лекарят с действията си трябва да помогне, а не да навреди. Въпреки това, не всички в неговата власт. Статистическият анализ на проблемите, възникващи след операциите, показва, че симптомите, които са пряко свързани с отсъствието на основната функция на жлъчния мехур в организма (резервите на жлъчката), се отнасят само за малък брой пациенти.

Повечето хора се оплакват от проблеми, произтичащи от заболявания на зоната на хепатодуоденоконтоната, т.е. заболявания на черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. Следователно, терминът "постхолецистектомичен синдром", който в момента се използва, е подложен на остра критика от много клиницисти, тъй като не отразява причините и същността на страданието на пациентите. Но терминът се формира исторически и всеки го използва за удобство на професионалната комуникация.

Така че в днешно време терминът "синдром на постхолецистектомия", в зависимост от клиницистите, използващи тази концепция, може да обедини следните следоперативни проблеми:

• всички патологични промени, настъпващи в организма след отстраняване на жлъчния мехур;
• рецидиви на чернодробни колики, дължащи се на несъвършена операция, така наречения истински постхолецистектомен синдром. В същото време, усложнения, дължащи се на грешки, направени по време на холецистектомия и свързани с увреждане на жлъчните пътища, се разделят на отделна група: останалите камъни на общата жлъчна и кистична тръба, пост-травматична рубцова стриктура на общия жлъчен канал, останалата част на жлъчния мехур, патологично променена киста на кистозната канал, канал, дълъг кистозен канал, невринома на белег и гранулом на чуждо тяло;
• оплаквания от пациенти, свързани с заболявания, които не са били признати преди операцията, които са възникнали във връзка с дефектен преглед на пациента, повторно образуване на камъни.

Синдром на постхолецистектомия. причини

Лезия на екстрахепатални жлъчни пътища

Според някои изследователи, отстраняването на жлъчния мехур води до увеличаване на обема на общия жлъчен канал. Те открили, че когато жлъчката не е била отстранена, обемът на общия жлъчен канал достига 1,5 ml, 10 дни след операцията вече е 3 ml, а година след операцията може да достигне до 15 ml. Увеличението на холедоха се дължи на необходимостта от запазване на жлъчката в отсъствието на жлъчния мехур.

1. Стриктурите на общия жлъчен канал, които могат да се развият в резултат на травматизация на общия жлъчен канал по време на операцията или необходимия дренаж в следоперативния период, могат да доведат до появата на смущаващи симптоми. Клинични прояви на такива проблеми са жълтеница и повтарящо се възпаление на жлъчните пътища (холангит). Ако луменът на общия жлъчен канал (choledochus) не е напълно обтуриран, тогава симптомите на стагнация на жлъчката (холестаза) ще излязат на преден план.

2. Друга причина за запазване на болката след операцията може да бъде камъни в жлъчните пътища. В същото време се отличава истинското образуване на камъни, когато камъните след операцията се формират отново и неверни, когато камъните в жлъчните пътища не се разпознават по време на операцията и просто остават там.

Смята се, че фалшивото (остатъчно) образуване на камъни е най-често срещано, но отново камъните на жлъчните пътища могат да образуват само с прояви на изразена стагнация на жлъчката в тях, свързана с образуването на рубцови промени в крайната (крайната) част на общия жлъчен канал. Ако проходимостта на жлъчните пътища не е нарушена, рискът от повторно образуване на камъни е изключително нисък.

3. Причината за развитието на болка може да бъде дълъг пън на кистичния канал. Увеличаването му, като правило, е следствие от резки промени в крайната (крайната) част на холедоха. Налице е нарушение на изтичането на жлъчката и жлъчната хипертония, което води до удължаване на пъна. В долната част на пъна може да се образуват невриноми, камъни, могат да се заразят.

4. Рядка причина за болка е холедохалната киста. Най-честата е аневризмалната експанзия на общите стени на жлъчните пътища, понякога кистата може да идва от страничната стена на жлъчния канал под формата на дивертикул.

5. Едно от сериозните усложнения на холецистектомията е холангит - възпаление на жлъчните пътища. Възпалението се дължи на възходящото разпространение на инфекцията, което се улеснява от явлението стагнация на жлъчката (холестаза), поради нарушаване на изтичането на жлъчката през каналите. Най-често стенозата на крайната част на общия жлъчен канал, многобройните камъни на екстрахепаталните канали, която вече се разглежда от нас, води до този проблем.

Дисфункция на сфинктера на Оди

Сфинктерът на Оди е гладък мускул, разположен в голямата дуоденална папила, разположена на вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника. На голямата дуоденална папила се отварят общият жлъчен канал и главният канал на панкреаса (главния канал на панкреаса).

Разрушаването на сфинктера на Оди води до промени в голямата дуоденална папила, като по този начин разрушава панкреаса, причинявайки холангит или обструктивна жълтеница.

Повечето проучвания потвърждават факта, че след отстраняването на жлъчния мехур, тонът на сфинктера на Оди временно се увеличава. Това се дължи на внезапното елиминиране на рефлексното влияние на жлъчния мехур върху сфинктера. Такава е историята.

Заболявания на черния дроб

Доказано е, че холецистектомията води до намаляване на дистрофичните явления в черния дроб и значително намалява холестазния синдром (стагнация на жлъчката) при половината от оперираните пациенти 2 години след операцията. В първите шест месеца на следоперативния период, напротив, може да има увеличение на стагнацията на жлъчката в екстрахепаталните жлъчни пътища, което се случва, както вече разбрахме, чрез повишаване на тонуса на сфинктера на Оди.

Причината за неразположението в постоперативния период може да бъде съпътстваща тежка чернодробна дистрофия - мастна хепатоза, която се открива при 42% от пациентите, претърпели хирургична намеса.

Нарушения на жлъчния проход

Ясно е, че отсъствието на жлъчния мехур лишава тялото от резервоар за събиране на жлъчката. В жлъчния мехур, жлъчката се концентрира в интер-храносмилателния период и се екскретира в дванадесетопръстника като храна в стомаха. След отстраняване на жлъчния мехур се нарушава подобен физиологичен механизъм на преминаване на жлъчката. В същото време, нарушения на физико-химичния състав на жлъчката продължават, което води до неговата увеличена литогенност (способност за образуване на камъни).

Неконтролиран поток на жлъчката в червата, когато неговите физико-химични свойства променят абсорбцията и усвояването на липидите, намалява способността на дванадесетопръстника да лизира бактериите, инхибира растежа и развитието на нормалната чревна микрофлора. Бактериалното замърсяване на дванадесетопръстника нараства, което води до нарушаване на метаболизма на жлъчните киселини, което води до увреждане на продуктите от разпадането на лигавицата на тънкото и дебелото черво - това е механизъм на развитие на дуоденит, рефлуксен гастрит, ентерит и колит.

Панкреатични заболявания

Жлъчнокаменна болест може да доведе до заболявания на панкреаса.

Статистически, при 60% от пациентите, отстраняването на жлъчния мехур води до нормализиране на неговата функция. Така до 6 месеца след операцията нормалната секреция на трипсин (панкреатичен ензим) се възстановява и след 2 години нивата на амилаза в кръвта се нормализират.

Продължителното и тежко протичане на JCB обаче може да доведе до необратими промени в панкреаса, които вече не могат да бъдат коригирани само с едно премахване на засегнатия жлъчен мехур.

Синдром на постхолецистектомия. Симптоми. Клинична картина.

Клиничната картина се определя от причинно-следствените фактори, които причиняват постхолецистектомичен синдром.

1. Пациентите се оплакват от болка в десния хипохондрий и в горната част на корема (епигастрична). Болката може да излъчва (дава) в гърба, дясната лопатка. Болката е свързана главно с повишаване на налягането в жлъчната система, което се случва, когато жлъчката преминава през жлъчните пътища.

2. Може да се развие жълтеница.

4. Диспептични симптоми (разстройства на храносмилането): чувство на горчивина в устата, гадене, метеоризъм (подуване на корема), нестабилно изпражнение, запек, диария.

Как се диагностицира синдромът на постхолецистектомията?

Когато горните оплаквания се появят след операцията, лекарят може да предпише следните видове изследвания.

1. Лабораторни изследвания

Биохимичен анализ на кръвта: определяне на нивото на билирубин, алкална фосфатаза, гамаглутамилтрансфераза, AST, ALT, липаза и амилаза. Най-информативен за извършване на биохимичен анализ на кръв по време на болезнено нападение или не по-късно от 6 часа след неговото завършване. Така, в случай на дисфункция на сфинктера на Оди, ще има двойно увеличение на нивото на чернодробните или панкреатичните ензими в посочения интервал от време.

2. Инструментални изследвания

Абдоминална ултразвук, магнитно-резонансна холангиография, ендоскопски ултразвук. "Златен стандарт" за диагностициране на синдрома на постхолецистектомията е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и манометрия на сфинктера на Оди.

Синдром на постхолецистектомия. Лечение.

Така че, диагнозата се прави. Какво да правим след това?

И тогава ще бъде необходимо да се премахнат структурните и функционалните промени във вътрешните органи, които са довели до развитието на синдрома.

I. Синдром на постхолецистектомия. Диета. Започваме с диета. Присвоени на диета номер 5, принципите на които са изложени в статията диета след отстраняване на жлъчния мехур.

II. Медикаментозна терапия.

Какви лекарства да приемате след отстраняване на жлъчния мехур? Веднага отбелязваме, че за да се помогне на болен човек със синдром на постхолецистектомия, е необходим индивидуален подбор на лекарството. Първо е предписано едно лекарство, ако това лекарство помага, тогава много добре. Ако не е избрано друго лекарство.

Основната цел на лекарствената терапия е да се постигне нормално преминаване (движение) на жлъчката по обичайните чернодробни и общи жлъчни пътища и сок на панкреаса по главния панкреатичен канал. Това състояние почти напълно облекчава болката при синдрома на постхолецистектомията.

Лечение на навяхване на глезена Ако изведнъж имате лек навяхване на глезена, можете да го организирате у дома с народни средства. Как да се ускори възстановяването от 2-3 пъти. http://binogi.ru

Кои лекарства помагат за постигането на тази цел?

1. Цел на спазмолитиците

А. Облекчаване на спазми и бърз анестетичен ефект може да се постигне с нитроглицерин. Да, това е нитроглицерин. Лекарството, което помага при сърдечна болка, също ще помогне в този случай. Въпреки това, дългосрочната употреба на това лекарство не се препоръчва: възможни странични ефекти, изразен ефект върху активността на сърдечно-съдовата система. При продължителна употреба на нитроглицерин може да се пристрастява към лекарството, тогава ефектът от неговото приемане ще бъде незначителен.

2. Антихолинергични лекарства (метацин, Buscopan).

Тези лекарства също имат спазмолитичен ефект, но тяхната ефективност при дисфункция на сфинктера на Оди е ниска. Освен това те имат много неприятни странични ефекти: сухота в устата, задържане на урина, повишена сърдечна честота (тахикардия) и нарушения на зрението.

3. Миотропни спазмолитици: дротаверин (no-spa), мебеверин, бензиклан.

Сфинктерът на спазъм на Оди е добре отстранен, но има индивидуална чувствителност към тези лекарства: на някого помагат по-добре и на някой по-лош. В допълнение, миотропните спазмолитици също не са без странични ефекти поради ефекта си върху съдовия тонус, пикочната система, активността на стомашно-чревния тракт.

4. Гепабене - комбинирано лекарство с спазмолитично действие, стимулира жлъчната секреция и има хепатопротективни свойства (защитава чернодробните клетки).

III. Ако горните препарати не помогнат с използването на всички варианти на комбинацията им или страничните ефекти от тях са твърде значителни и значително влошават качеството на живот, тогава се извършва оперативна намеса - ендоскопска папиллосфинктеротомия. FGDS се извършва, по време на тази процедура се вкарва папилот в голямата дуоденална папила - специална струна, през която протича ток, поради което се извършва безкръвна дисекация на тъканите. В резултат на процедурата се дисекулира голяма дуоденална папила, като по този начин се нормализира притока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника, спират се болките. Поради тази техника е възможно да се отстранят и останалите камъни в общия жлъчен канал.

IV. За да се подобри храносмилането на мазнините, се премахват ензимните дефицити, предписват се ензимни препарати (креон, панцитрат), възможна е тяхната комбинация с жлъчни киселини (празнична, панцинорна форте). Курсът на лечение с тези агенти е дълъг, необходимо е да се използват с превантивна цел.

V. По показания, нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак) понякога се предписват за намаляване на болката.

VI. Холецистектомията може да доведе до нарушаване на нормалната чревна биоценоза, намаляване на нормалната микрофлора и развитието на патологична флора. В такава ситуация се извършва дезинфекция на червата. Първо, антибактериални лекарства (доксициклин, фуразидон, метронидазол, интрикс) се предписват в кратки курсове от 5-7 дни. След това пациентът приема лекарства, съдържащи нормални щамове на чревна флора (пробиотици) и средства за подобряване на техния растеж (пребиотици). Пробиотиците включват, например, бифидумбактерин, Линекс и пребиотици - хилак-форте.

VII. За предотвратяване на вредното въздействие на жлъчните киселини върху чревната лигавица се назначават антиациди, съдържащи алуминий - маалокс, алмагел.

При наличието на ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт се препоръчва предписването на антисекреторни лекарства, инхибиторите на протонната помпа са най-ефективни (омез, нексиум, извисяват).

VIII. Много често, поради лошо храносмилане, пациентите се притесняват от подуване (метеоризъм). В такива ситуации помага назначаването на пеногасители (симетикон, комбинирани препарати, съдържащи панкреатин и диметикон).

IX. Клиничен надзор от лекар.

С развитието на синдрома на постхолецистектомията, пациентите трябва да бъдат под наблюдението на лекар в продължение на 6 месеца. Спа лечението може да се извърши 6 месеца след операцията.

Така разбираме, че ефектите от отстраняването на жлъчния мехур се дължат на предишен дълъг ход на жлъчнокаменна болест с образуването на функционални и органични промени в анатомично и функционално свързани органи (черен дроб, панкреас, стомах, тънко черво).

Технически затруднения и усложнения по време на операцията за отстраняване на жлъчния мехур имат съществен принос за развитието на постхолецистектомичен синдром. Но всичко е поправено. Първоначално се предписва цялостно лекарствено лечение, ако не помогне, тогава се извършва минимално инвазивна хирургия.

Каня ви да гледате видеото Жлъчния мехур - какво можете и не можете да ядете след операцията. Препоръките на лекарите и диетолозите ще ви помогнат да избегнете усложненията и да сведете до минимум всички негативни ефекти след операцията на жлъчния мехур.

Авторът на статията е лекар Евгений Снегир, лекар, автор на сайта Медицина за душата.

Благодаря на Юджийн за информацията. И сега искам да споделя мислите си. Какви са последиците след отстраняване на жлъчния мехур?

Отстраняване на жлъчния мехур. Последиците. Отзиви

Имах операция за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод. В първите дни след операцията се наблюдаваше слабост, имаше незначителни болки в дясната страна, където самите пункции бяха. При кихане болката при кашлица може да се усили. Но държавата бързо се върна към нормалното. Пазих диета. И съветвам всички през първата година, година и половина да се придържат към диета № 5. И тогава менюто може да се разшири. Но винаги гледайте на своето благополучие. Някои продукти все още причиняват подуване на корема в мен, понякога има горчивина в устата, гадене. Но щом прегледам храната си (вече знам продукти, които могат да причинят такова състояние), картината се нормализира. Минаха 20 години. Живея и се радвам на живота. Също така е много важно да се мисли положително, да се създадеш, че всичко ще бъде наред. Активно се занимавам със спорт, отивам на танци - с една дума, обикновен човек, не изпитвам никакви последици след операция на жлъчния мехур.

Отзиви от моя читател на блога

След операцията за отстраняване на жлъчния мехур се почувствах много зле. Болната страна, не може да яде нищо, билирубин беше 75/10/65. Трябваше да търся в Интернет отговори на въпросите, които ме измъчваха. След като намери д-р Юджийн чрез блога на Ирина Зайцева, започнах да получавам консултации, благодарение на които след 5 месеца станах билирубин 15.7. Започнах да ям в разумни граници, но разширих обхвата. Изключвам три „F“: мазнини, жълтъци, пържени, както съветва д-р Юджийн Снегир. Дори фактът, че има такъв лекар, който ще подкрепи, подкани, посъветва, е много удобен, защото лекарят се нуждае от време и не винаги се приема. Но EUGENE не остави никаква жалба на мен без отговор.
Новикова Лидия. Воронеж. Аз съм на 61 години. Пенсионер.

Аз също ви каня да прочетете моите статии в блога по тази тема. Там ще намерите много полезна информация и прегледи на хора, които са имали операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Механична жълтеница след отстраняване на жлъчния мехур

Механичната жълтеница се нарича проява на жълтеница на кожата и очната склера поради нарушена изход на жлъчката от тялото през жлъчните пътища. Състоянието е опасно за пациента, тъй като концентрацията на билирубин, пигмента в жлъчката, се увеличава значително в кръвта. Той променя цвета на кожата, докато отравя цялото тяло, особено мозъка. Развитието на патологията може да бъде в случай на проблеми с черния дроб, разграждането на еритроцитите, но появата на обструктивна жълтеница е особено опасна при обструкция на жлъчните пътища.

Защо възниква механична жълтеница?

При заболявания на органите на храносмилателния тракт често се развива механичният вид на жълтеницата. По-специално е възможно образуването на тумори на злокачествена етиология, за което пациентът научава само когато се проявява пожълтяване на склерата и кожата. Всички причини за обструктивна жълтеница могат да бъдат разделени на доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествена етиология

• жлъчнокаменна болест с припокриващи се камъни и луминални камъни в кистозната тръба или жлъчните пътища. Има стагнация на жлъчката, тя става по-вискозна и концентрирана, развива се възпаление и белези на тъканите;
• склерозиращ тип холангит в имунната система. Характеризира се с патологии на жлъчния канал, дължащи се на автоимунни атаки;
• патологии на жлъчната система на вродения тип;

• панкреатит в хроничен или остър стадий. Близостта на панкреаса към жлъчните пътища влияе върху тяхната работа при наличие на оток и възпалителни процеси;
• киста в областта на главата на панкреаса изстисква външната страна на общия жлъчен канал и пречи на естественото преминаване на жлъчката;
• паразитно увреждане от ехинококи или други червеи. Те се размножават по начини за отделяне на жлъчката и нарушават пропускливостта им;
• възпаление на дуоденалната папила на дванадесетопръстника, последвано от стесняване на лумена в канала.

Злокачествена етиология

Патогенеза на обструктивна жълтеница

Запушените жлъчни пътища провокират промяна в химичните качества на жлъчката. Тя става вискозна и концентрирана, настъпва нарушение на жлъчната киселина, развива се холемия. Всички системи и жизненоважни органи са подложени на тежка интоксикация. Когато храната попадне в червата, абсорбцията на протеини, витамини А, D и К и мазнини се влошава поради недостатъчна чернодробна функция.

Основната задача по време на изследването е да се определи вида на обструктивна жълтеница, търсенето на доказателства за нейната механична природа. Също така търси причината за патологията и оценява степента на увреждане на жлъчните пътища.

Как се диагностицира обструктивна жълтеница?

При наличието на жълта склера и кожата е лесно да се подозира, че пациентът има механична жълтеница. Но за да се потвърди диагнозата и да се установи причината, е необходимо да се направи серия от изследвания. Списъкът им зависи от възможностите на болницата или клиниката, към които пациентът се е обърнал, както и от клиничната картина и общото благосъстояние на пациента. В някои случаи не е възможно да се постигне консервативна терапия, тъй като е необходима спешна операция.

Първоначална проверка

Когато се прегледа от лекар, историята се разпознава, събират се данни за деуриниране и дефекация. Този момент е особено важен, тъй като жлъчните пигменти оцветяват фекалните маси. При обструктивна жълтеница пациентите отбелязват обезцветени изпражнения и тъмна урина. Симптомите включват болка в дясната част на корема под ребрата, облъчване на дясната ръка и лопатка, липса на апетит, повръщане и гадене, и сърбеж на кожата от излишък на жлъчка. Остра болка преди жълтеница възниква при холедохолитиаза, както и с туморни лезии на жлъчната система.

Визуална проверка

Лекарят оценява степента на увреждане на кожата, надраскване и ектеричност на кожата с механична жълтеница, палпиране, увеличаване на размера на черния дроб, болезнени жлъчни мехури, симптоми на Курвуазие, напрегнати коремни мускули, тахикардия и прекомерно изпотяване.

Лабораторни изследвания

Кръв по общия анализ се изследва, за да се изключи анемия, която често се случва при обструктивна жълтеница. Биохимията показва нивото на AST и ALT, индикатор за алкални фосфатази. Механична жълтеница след отстраняване на жлъчния мехур се открива, когато стойността на билирубина е повече от 26 mmol / l, като в серума този показател е повече от 1,5 mg. В същото време, нивата на AST и ALT са в нормални граници. При анализа на урината на пациента няма уробилиноген, който се появява по време на обмяната на билирубина.

Инструментални техники

• При съмнение за имунен холангит се извършват имунологични тестове. Уверете се, че провеждате изследвания върху ултразвуково оборудване, докато записите на лекуващия лекар отбелязват промени в жлъчната система;
• Механичният вид на жълтеница се потвърждава и при лапароскопска хирургия. Интрахепаталните канали и проходите под черния дроб са силно уголемени, стените им са удебелени и цялото съдържание вътре е хетерогенно. Причината за запушване или запушване на каналите става видима. Този метод се използва, когато други проучвания не успяват да идентифицират причината за стагнацията;

• съвременен диагностичен метод е ултразвук, извършван ендоскопски. Сензорът за ултразвуково оборудване се вкарва в червата през ануса, което ви позволява да видите тъканите и състоянието на лигавичните повърхности.
• Ретроградна холангиопанкреатография се извършва чрез инжектиране на контраст в дуоденалната зърна, последвано от рентгенова снимка на перитонеума. Това позволява на диагностиците да получат изображение на панкреаса и жлъчните пътища;
• фиброгастродуоденоскопията е задължителен метод за изследване, при което се изследва състоянието на дванадесетопръстника и неговото голямо зърно;
• MRI и CT се извършват с контраст за по-голяма информация;
• вземат тъканни проби за биопсия и цитология, ако се открият тумори.

Лечение на обструктивна жълтеница

Целта на лечението на обструктивна жълтеница е премахване на препятствията в жлъчните пътища и нормализиране на естественото преминаване на жлъчката. Това се прави или консервативно с помощта на лекарства, или операция.

Всички пациенти с тази патология се лекуват съгласно следните принципи:

• тези пациенти са класифицирани като остри хирургични патологии;
• Премахването на жълтеницата (механичният му вид) трябва да се извършва през първите 10 дни от момента на неговото развитие. Такива периоди се дължат на възможността от усложнения - холангит и чернодробна недостатъчност;
• лечението трябва да се извършва изключително и изчерпателно с редовни тестове за наблюдение на ефективността на избрания метод.

Медикаментозно лечение

Клиничната практика доказва, че лечението е възможно само в редки случаи, а е по-скоро изключение, отколкото правило. Медикаментозно лечение на обструктивна жълтеница се извършва краткосрочно с задължителни клинични проучвания на биоматериалите на пациента за нормализиране на състоянието му.

Възможно е консервативно да се лекува патологията, възникнала поради панкреатит, възпалителния процес в дуоденалната зърна или в случай на хелминтни увреждания на жлъчната система. В този случай на пациента се предписват антигластични лекарства, ензими и противовъзпалителни средства. За обструктивна жълтеница е необходима обща детоксикация с глюкозо-физиологични разтвори. Лечението се извършва в болницата с постоянен мониторинг на ефективността на анализите.

Използвани лекарства

Детоксикация с обструктивна жълтеница е необходима под формата на трансфузионна терапия, образува се диуреза и хемодилуция. Хипербарична оксигенация, лимфосорбция, екстракорпорална хемосорбция и екстракорпорално прилепване на черния дроб в изолирана форма.

За подобряване на хомеостазата добавете специално хранене с протеини и въглехидрати, с високо съдържание на витамини. Също така са добавени албумин и минозол, казеин нидролизат и аминони, Алвезил. Специалистите отделят специално внимание на възстановяването на водно-солевия баланс, на входа на изотопните разтвори с хлор, калций, калий и натрий.

За подобряване на метаболизма на хепатоцитите, се предписват витамини от група В, АТФ, аскорбинова, коензим-А, мексидол, манитол, 10% разтвор на глюкоза. При обструктивна жълтеница е необходимо да се намали съсирването на кръвта и протромбиновото време, за което се използва разтвор на Vikasol и калциев хлорид.

Антиинфекциозните мерки са за стимулиране на имунната система. Това помага на лекарства Levamisole, Prodigivzon и Imunofan. Сред антибиотиците за тази патология са популярни рифамицин, ампицилин, метранидозол и цефалоспоринови лекарства.

Оперативна намеса

Намесата на хирурзите се извършва само при спешни случаи, за да се спаси живота на пациента. Операцията може да бъде палиативна или радикална. Радикалните методи премахват причините за холестазата и изстискват жлъчните пътища. Палиативната хирургия включва дрениране на жлъчните пътища чрез външен или вътрешен метод. Ако механичният тип жълтеница се изразява много ясно, повече от 100 mmol на литър в резултатите от теста, има признаци на холангит и редица свързани заболявания, тогава интервенцията се извършва на няколко етапа.

Първият е да се отървете от изстискването на холедоха за известно време, докато подготвяте пациента. След третирането се извършва на основния етап. Има случаи, когато декомпресията става постоянна и става палиативен метод, след което се прави дуоденостомия и външно байпасно хирургично лечение, за да се върне жлъчката в храносмилателната система.

Изборът на метод на работа зависи от причината за обструктивна жълтеница. Това могат да бъдат следните патологии:

• жлъчнокаменна патология. Премахване на камъни или отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия;
• кисти в панкреаса. Необходимо е да се извърши изрязване на образувания;
• запушване на жлъчните пътища, дискинезия. Протези и / или пластмасови канали;
• неоплазма на ракова етиология. Необходимо е туморът да се отстрани заедно с тъканите или целия орган и съседните лимфни възли.

При напреднали увреждания на заболяването се извършва хирургична операция, за да се елиминират симптомите на механичната патология и да се максимизира живота на пациента. Тези методи се наричат ​​палиативни.

Какви са усложненията?

Сред възможните усложнения на патологията са следните заболявания:

• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• чернодробна енцефалопатия;
• недостатъчност на сърдечно-съдовата система;
• холемични кръвоизливи;
• цироза на жлъчния дроб.

Характеристики на постоперативното възстановяване

• Режимът на възстановителния период зависи от метода на лечение. Ако се извърши лапароскопска интервенция, пациентът трябва да спазва почивка от 3 до 5 дни. Ако интервенцията е минимално инвазивна, тогава са достатъчни 2 дни. Наложително е в този момент да се провеждат дихателни упражнения и не-тежки терапевтични упражнения;
• Диета включва таблица номер 0 за първия ден (ако състоянието е тежко, след това 48 часа). След това, до петия ден ястията са на маса № 20, от шестия ден диетата според медицинската диета № 5;
• отстраняване на дренажната система от перитонеума се извършва на 3... 5 дни. Дренажът в холедоха се поставя в режим на сифон за десетия ден и се отстранява след 2 седмици след фистуло-ангиография;
• за около пет дни е необходимо да се наблюдава пациента чрез провеждане на хепатотропна, антибактериална терапия и антиинтоксикационни процедури.

Патогенеза и видове жълтеница: хемолитични, паренхимни и механични