Диференциална диагноза на жълтеницата: причини

Основната проява на жълтеница е жълт нюанс на лигавиците и кожата, така че да се идентифицира такова състояние не е трудно. Много по-трудно е да се определи причината за такова разстройство, тъй като жълтеницата съпътства много патологични процеси.

Има няколко вида жълтеница. Диференциалната диагноза на жълтеницата (таблицата ще бъде дадена по-долу) ви позволява да определите вида и причината за това състояние.

При всяка форма на жълтеница, кожата става жълтеникава сянка, поради това увеличено количество билирубин (жълт пигмент) в кръвта. След потвърждаване на диагнозата жълтеница се диагностицира жълтеница.

Този процес е доста сложен, тъй като провокиращите фактори за такова нарушение са разнообразни. Жълтеницата може да бъде резултат от интензивно разрушаване на червените кръвни клетки, увреждане на паренхима на черния дроб, холестаза и др.

Diff. Диагностика на жълтеница (таблицата по-долу съдържа основните показатели за установяване на точна диагноза) трябва да се извършва, като се вземат предвид особеностите на нарушението на всяка връзка на метаболизма на билирубина.

Според механизма на жълтеница са свръххепатични, чернодробни и чернодробни. В изпълнението на diff. Диагностицирането на жълтеницата е необходимо, преди всичко, правилно да се установи принадлежността на жълтеница към един от видовете, а след това да се извърши диагнозата в самата група.

Причини за поява на жълтеница

По-долу ще разгледаме таблицата за диагностициране на жълтеница, а сега ще се запознаем с факторите, допринасящи за възникването на една или друга форма на това състояние:

  • свръхпепатична жълтеница е следствие от интензивното разрушаване на червените кръвни клетки, в резултат на което се образува билирубин в излишък, който черният дроб няма време да неутрализира и отстрани от тялото. Най-често причините за това състояние са неинфекциозни. Надхепатичната форма на жълтеница е свързана с автоимунни патологии, интензивни хематоми, инфаркти, ендокардит, злокачествена анемия.
  • чернодробната жълтеница се появява, когато хепатоцитите са повредени. Такъв феномен се наблюдава при хепатит на вирусна етиология, чернодробна цироза, инфекциозна мононуклеоза, увреждане на черния дроб от алкохол или отровни вещества, хепатоцелуларен карцином, агресивна форма на хроничен хепатит.
  • обструктивна жълтеница се наблюдава в случай на обструкция (пълна или частична) на жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава процесът на екскреция на конюгирания (свързан) жълт пигмент. Причината за това състояние е: хроничен холецистит, камъни или неоплазми в жлъчните пътища, червеи, атрезия на жлъчните пътища.

Ролята на диференциалната диагноза при идентифицирането на жълтеница

Жълтеницата е симптом, изразен чрез пожълтяване на кожата и склерата на очите, и се проявява по различни причини. За да се установи причината и да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се проведе диференциална диагноза. Такова изследване е много важно и изисква много опит от специалист по диагностика. Необходимо е да се разбере какви процеси причиняват жълтеница, така че на всеки етап от изследването ние елиминираме заболявания, които не са свързани с жълтеница.

Видове симптоми

Всяка проява на итеричен синдром възниква поради повишаване на нивото на билирубина в кръвта на пациента. Високото ниво на жълт пигмент води до пожълтяване на кожата и бялото на очите, и много често това е единственият признак на развиваща се болест. Съществуват три вида жълтеница и всеки от тях възниква по различни причини и има различни механизми на развитие (Таблица 1).

Таблица 1 - Видове жълтеница

Или неуспехът на хепатоцитите води до невъзможност за улавяне на голямо количество жълт пигмент.

  1. Обширни наранявания и хематоми в етапа на резорбция.
  2. Сърдечен пристъп на сърцето или белия дроб.
  3. Таласемията.
  4. Малария.
  5. Сепсис.
  6. Наследствена анемия.
  7. Нощна пароксизмална хемоглобинурия.
  8. Недостиг на G-6-FD.
  1. Цироза на черния дроб.
  2. Хепатит.
  3. Стеатоза.
  4. Холестаза.
  5. Роторния синдром.
  6. Тиф.
  7. Жълта треска.
  8. Pseudotuberculosis.
  9. Сифилис.
  1. Жлъчнокаменна болест.
  2. Тумори, белези или сраствания на вратата на черния дроб.
  3. Стеноза на зърното на Ватер.
  4. Хипоплазия на жлъчните пътища.

Това е списък само на основните причини, поради които може да се развие иктеричния синдром, затова при диагностицирането е важно първо да се разбере механизмът на произхода на болестта и едва след това да се сравнят възможните причини.

Лекарят трябва да вземе под внимание, че жълтенето може да се появи поради приема на някои лекарства и употребата на продукти, водещи до временно оцветяване на кожата в жълт цвят. Ако тези причини са изключени, тогава е необходимо да се проведе диференциална диагноза, която е цялостен преглед, чрез който се изключват заболявания, които не са свързани с причините за жълтеницата.

Много е важно да се провежда последователна диагноза и, ако е необходимо, да се свързват други специалисти, т.е. да се извърши цялостен преглед на пациента - само по този начин можете да направите правилната диагноза.

Алгоритъм на изследването

Изследването на пациента и диагнозата се извършва в стационарни условия на отделението по инфекциозни заболявания. Първият е изследване на пациента, по време на което са идентифицирани редица важни въпроси:

  1. Колко дълго се появява жълтеница за първи път?
  2. Пациентът се оплаква ли от нещо друго, освен от външните признаци на жълтеница?
  3. Какво предшества появата на симптомите?
  4. Има ли роднини проблеми с черния дроб или подобни симптоми?
  5. Има ли хронични заболявания, които пациентът е имал?
  6. Условия на работа, има ли контакт с химикали?
  7. Нарушава ли пациент с алкохол или наркотични вещества?
  8. Има ли промяна в цвета на урината и изпражненията?

По време на инспекцията се установява степента на жълтеност, налице ли е суха кожа или различни обриви. При палпация се определя колко са уголемени черният дроб и далака, но при някои форми на жълтеница тези органи остават с нормален размер. За да се установи общото състояние на пациента, те измерват температурата и налягането, след което преминават към лабораторни и инструментални диагностични методи.

  • Пълна кръвна картина - най-често срещаният и необходим анализ за всяко заболяване. На него можете да прецените общото състояние на пациента и наличието на някакви аномалии в организма. Най-важният показател за жълтеницата са левкоцитите. Например, поражението на чернодробните клетки води до ниски нива на лимфоцитна левкоцитоза, а при някои хепатити е възможно увеличаване на полиморфонуклеарните левкоцити.
  • Анализ на урината - като го използвате, можете да оцените не само показателите, но и цвета и консистенцията на урината. По правило при жълтеница урината става по-тъмна и по-мътна от обикновено, докато при хепатит има изразено кафяво оцветяване.

Coprogram - чрез изследване на изпражненията можете да откриете състоянието на стомашно-чревния тракт и да откриете някои паразитни заболявания. В допълнение, според нивото на жълтия пигмент в изпражненията, е възможно да се прецени функционирането и състоянието на чревната микрофлора.

  • Биохимия на кръвта - този анализ предоставя подробна информация за работата на вътрешните органи и метаболизма в организма. Високото ниво на билирубин предполага прогресивно увреждане на черния дроб, хемолитична анемия, стомашно-чревни заболявания, обширни кръвоизливи и други патологии. Нивото на холестерол, ALT, AST, албумин, алкална фосфатаза и други ензими е важно за диагнозата.
  • Кръвни тестове за антигени и антитела срещу хепатит се извършват чрез ELISA, което позволява да се определи наличието на вирус в организма, вирусния товар, при наличие на заболяване и антитела срещу хепатит, ако пациентът вече е болен.
  • Не забравяйте да вземете тестове за HIV инфекция и сифилис, за да изключите тези заболявания.
  • Според резултатите от лабораторната диагноза или неточната диагноза се провеждат инструментални изследвания. Може да се зададе:

    1. Ултразвук на черния дроб и други вътрешни органи.
    2. Рентгенография.
    3. CT или MRI.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Чернодробна биопсия.

    Ако е необходимо, предпишете други прегледи, ако предишните не дават пълна информация за състоянието на пациента. Няколко теста и изследвания се извършват няколко пъти, за да се получи представа за динамиката на заболяването.

    Резултати от декодирането

    Важно е лекарят, който дешифрира резултатите от изследването, да има значителен опит, тъй като подобни резултати могат да се наблюдават при различни заболявания, свързани с жълтеница. За да се улесни интерпретирането на резултатите, може да се предложи обобщаваща таблица (Таблица 2).

    Таблица 2 - Основните диагностични показатели за жълтеница

    Диференциална диагноза на жълтеница

    Жълтеница (icterus) е синдром, който се развива в резултат на натрупването в кръвта на излишното количество билирубин, което се характеризира с икристния цвят на кожата, лигавиците и склерата.

    Жълтеница се открива при изследване, което трябва да се направи през деня или когато се осветява с флуоресцентна светлина. Най-доброто от всички иктерични оцветявания се открива върху конюнктивата, лигавицата на мекото небце или устните.

    Причината за някой от д. Е дисбалансът между образованието и екскрецията билирубин. Традиционно е решено да се прави разлика между хемолитична, паренхимна и механична жълтеница. Според съвременната класификация, разпределете надчерепна, чернодробна и подхепатална жълтеница.

    Suprahepatic жълтеница е причинена от прекомерно образуване на билирубин, което надвишава способността на черния дроб да се гарантира неговата екскреция, и почти винаги е свързано с повишена разбивка (вътресъдово или вътреклетъчно) на еритроцитите или техните предшественици. Наблюдава се с наследствена и придобита хемолитична анемия. В допълнение, тя може да се развие при заболявания, свързани с неефективна еритроцитопоеза - така наречената шунт хипербилирубинемия (12-дефицитна анемия, еритропоетична уропрофил, първична хирубилирубинемия и др.). Рядко причината за повишеното образуване на билирубин и жълтеница може да бъде сърдечен пристъп на различни органи (обикновено белите дробове), обширни хематоми (например при аневризма на аортна дисекция), травма на червените кръвни клетки в сърдечните кухини чрез протезни сърдечни клапи. В кръвта, съдържанието на билирубин, предимно непряко (не е свързано с глюкуронова киселина), се увеличава (по време на хемолитични кризи, съдържанието на общия серумен билирубин се увеличава драстично). Билирубин не се открива в урината. Urobilinogen в урината липсва или неговото количество е незначително. Съдържанието на тела на уробилин в урината и изпражненията рязко се увеличава поради stercobilinogen.

    При хемолитични заболявания с различен генезис се наблюдават редица характерни симптоми, което го прави лесно различаващ се от други видове g. Те включват умерена жълтеност на склерите и кожата на фона на повече или по-малко изразена бледност, увеличен далак, нормален или повишен цвят на изпражненията и увеличаване броя на ретикулоцитите в кръвта в резултат на повишена еритроцитопоеза на костния мозък. Най-надеждният признак на хемолиза е скъсяването на живота на еритроцитите, определено при използване на 51 Cr; при интраваскуларна хемолиза, отличителните белези са повишаване на плазмения свободен хемоглобин, хемоглобинурия и хемосидеринурия.

    Чернодробната жълтеница е свързана с нарушение на чернодробната функция, проявяващо се в нарушение на улавянето, свързването или екскрецията на билирубина, както и на неговата регургитация от чернодробните клетки в синусоиди. В зависимост от механизма на патологичния процес в чернодробните клетки, съществуват три вида чернодробна жълтеница: хепатоцелуларна, холестатична и ензимопатична.

    Чернодробната жълтеница е един от най-честите признаци на остро и хронично чернодробно заболяване. Може да се наблюдава при вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, лептоспироза, токсични, включително лекарствени и алкохолни лезии на черния дроб, хроничен активен хепатит, цироза на черния дроб, хепатоцелуларен карцином. Водещата стойност в патогенезата е нарушаването на пропускливостта и целостта на хепатоцитните мембрани с освобождаването на директен билирубин в синусоидата и след това в кръвообращението. Характеризира се с умерено или рязко увеличаване на общия билирубин в серума с преобладаване на пряка фракция, билирубинурия и увеличаване на броя на уробилиновите тела в урината с нормално или леко повишено екскреция на stercobilin с фекалиите.

    Клиничната картина се характеризира с яркожълт цвят на кожата. Заедно с J. при пациентите са установени т.нар. Чернодробни признаци (вени на паяците, чернодробни длани, гинекомастия), равномерно уголемяване на черния дроб, чиято плътност зависи от продължителността на заболяването, признаци на хепатоцелуларна недостатъчност (кръвоизлив, преходна енцефалопатия и др.), Често увеличена далака. При хронични чернодробни заболявания се наблюдават симптоми на портална хипертония (разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидални вени, тежка венозна мрежа в предната коремна стена, асцит). Биохимичните кръвни тестове показват признаци на цитолиза на хепатоцитите (повишена активност на вътреклетъчни ензими - аланин и аспарагинин аминотрансфераза, глутамат дехидрогеназа, лактат дехидрогеназа), повишено съдържание на желязо, хипергамаглобулинемия, повишени тимолови показатели и понижен сублиматен тест, както и поява на симптом на сричка и симптом на синдром. хипохолестеролемия, намаляване на съдържанието на протромбин и други ензими на кръвосъсирващата система, Nost серум холинестераза.

    Холестатичната жълтеница (интрахепатална холестаза) най-често се наблюдава при остър лекарствен хепатит, особено при използване на аминазин, анаболни стероиди, андрогени, холестатична форма на вирусен хепатит, токсични увреждания и първична билиарна цироза на черния дроб. Рядко се причинява от първичен склерозиращ холангит, идиопатичен доброкачествен рецидивиращ холестаза, вродена дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища (болест на Кароли), бременна холестаза. Може да се появят при тежки остри бактериални инфекции и сепсис, алвеококкоза и чернодробна амилоидоза, саркоидоза и кистозна фиброза. Тя се основава на нарушения на образуването на жлъчни мицели и екскрецията на жлъчката директно от хепатоцитите или интрахепаталните жлъчни пътища. Съпроводено от повишаване на серумния и на директния и индиректния билирубин. Екскрецията на тела на уробилин с изпражнения и урина е намалена или липсва. Разкрит е характерен клиничен и биохимичен симптомен комплекс: сърбяща кожа, повишена активност на холестазните ензими (алкална фосфатаза, g-глутамил транспептидаза, левцин аминопептидаза и 5'-нуклеотидаза), жлъчни киселини, холестерол.

    Ензимопатична жълтеница се дължи на липсата на ензими, отговорни за улавянето, конюгацията или екскрецията на билирубина. Хипербилирубинемията е причинена от преобладаващото нарушение на един от етапите на метаболизма на интрахепаталния билирубин. Най-често се наблюдава в Gilbert, Crigler-Nayar (Тип II), Dubin-Johnson, Роторни синдроми. Той включва и някои видове лекарствена жълтеница, придружени от увеличаване на съдържанието на индиректен билирубин.

    Subhepatic жълтеница е свързана с намаляване или прекратяване на секрецията на билирубин чрез екстрахепатални жлъчни пътища. Развива се при наличие на обструкция на потока на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Нейната причина е обтурация на чернодробните или общи жлъчни пътища, ампули на главната дуоденална папила (Vater nipple) с камък, тумор, паразити; компресия на жлъчните пътища навън с рак на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, дванадесетопръстника, панкреатичните кисти и черния дроб, остър или хроничен панкреатит, лимфогрануломатоза и др.; цикатрициално стесняване на жлъчния канал след операции; сраствания; атрезия (хипоплазия) на жлъчните пътища. За субхепатално повишение на серума е преобладаващо директно и в по-малка степен непряк билирубин. Екскрецията на тела на уробилин с изпражнения и урина се намалява или отсъства, открива се билирубинурия.

    Диференциална диагностика на различни видове и идентифициране на нейната причина се основава на внимателен преглед на пациента, включително лабораторни и инструментални методи. От особено значение са предимно анамнестични данни (кръвопреливания, контакт с пациент с вирусен хепатит, токсични вещества, медикаменти, предшестваща болка, сърбеж на коремните органи, епизоди на коремна болка и др.) В продължение на месеци и години. Обърнете внимание не на бледостта на кожата и лигавиците, наличието на ксантоза и ксантома, следи от надраскване, хиперпигментация на кожата, екстрахепатални признаци (съдови "звезди", "чернодробни" длани, малинов език), увеличаване на черния дроб и болка по време на палпация, характерни за остри възпалителни промени, влошаване, гнойни усложнения и увеличена далака. При хронични чернодробни заболявания, консистенцията на черния дроб и далака обикновено е гъста. Увеличената далака при липса на хепатомегалия почти винаги е показателна за g. Асоциирана с хемолиза. При продължителен Механичен генезис е възможно увеличаване на далака като проявление на вторична билиарна цироза. При рак на тялото и опашката на панкреаса, увеличеният далак може да бъде причинен от тумора, притискащ слезковата вена.

    Палпируем, гладък, плътен, увеличен жлъчен мехур при пациенти с жълтеница най-често показва запушване на жлъчния канал от тумор (симптом на Курвуазие), по-рядко - камък от общия жлъчен канал.

    От голямо значение за откриването на Г. (със слабо оцветяване на кожата и лигавиците), както и за диференциалната диагноза е цветът на урината и изпражненията. Правилната информация за цвета на урината и изпражненията помага да се диагностицира вирусен хепатит, при който тъмни петна от урина и обезцветени изпражнения могат да се появят ден или няколко дни по-рано от жълтеницата.

    Диференциални диагностични характеристики на някои видове жълтеница

    Как е диференциалната диагноза на жълтеницата?

    Противно на мнението на много хора, жълтеницата не е отделна болест. Това състояние е физиологичен симптом. Промяната в тонуса на кожата е признак на патологични процеси. В някои случаи такова проявление може да се счита за вариант на нормата.

    Жълтеница се диагностицира при изследване на кожата и лигавиците. Първите промени засягат очната склера.

    Появата на жълтеница е следствие от повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта. Различни заболявания могат да провокират увеличаване на неговото ниво. Диференциалната диагноза на жълтеницата се основава на оценка на редица фактори (Таблица 1 по-долу съдържа основните). Правилното идентифициране на причината е гаранция за успешно спиране на патологичните процеси в тялото на пациента.

    Класификация на жълтеницата

    Diff. диагнозата жълтеница е предназначена да съпостави синдрома с един от видовете. Въз основа на локализацията на болестта и механизма на развитие на държавата се разграничават следните:

    Това се дължи на прекомерната хемолиза (унищожаване) на червените кръвни клетки (еритроцити). Този тип има и друго име - свръхпепатална жълтеница. Процесът протича извън чернодробните клетки (хепатоцити). Състоянието се развива на фона на разпадането на хемоглобина, който е част от еритроцитите, в билирубин. Заедно с кръвта, билирубинът влиза в хепатоцитите и след това в жлъчката, от която протеинът се елиминира от тялото. Ако концентрацията на билирубина е висока, тогава веществото не се показва изцяло. Нейната излишък и провокира промяна в цвета на кожата.

    Състоянието се проявява на фона на повишено ниво на директен билирубин. При здрав човек жлъчката навлиза в жлъчния капиляр и след това се движи по екстрахепаталното жлъчно дърво. След като влезе в началната част на тънките черва. При нарушения в транспорта на билирубина се развива жълтеница.

    1. Механични (подпедикални)

    Промяната в цвета на кожата и бялото на очите в този случай се дължи на повишаване на концентрацията на пряката фракция на билирубина в кръвта на пациента. Това се дължи на механични затруднения (блокиране на жлъчните екстрахепатални канали), нарушаващи жлъчния отток.

    Диференциална диагностика на различни видове жълтеница

    Специалистът може да открие различия във външните прояви на клиничната картина при първото изследване на пациента. Диференциалната диагноза на жълтеницата дава възможност веднага да се подозира патологичният процес, който причинява обезцветяване на кожата и склерата.

    Суперхепатичен или хемолитичен

    Диференциалната диагноза на жълтеницата от хемолитичен тип е предпоставка за определяне на редица заболявания. Основната задача е да се определи състоянието на подвида. Различават се следните видове жълтеница:

    • еритроцитите;
    • ekstrakorpuskulyarnaya;
    • разл. диагноза жълтеница от третия тип.

    Корпускуларният тип се открива поради патологията на наследствените обвивки на червените кръвни клетки. По-специално, той се открива при ензимопатия и хемоглобинурия. В някои случаи има повтарящ се характер. Може да се развие на фона на употребата на някои фармакологични агенти. Когато това е записано:

    • треска;
    • тъмна урина;
    • анемия.

    Този вид хемолитична жълтеница е признак на инфекция с маларийния плазмодий.

    Настъпва екстракорпускулен тип:

    • с кръвопреливане на несъвместима група;
    • с проникване на инфекциозни агенти;
    • в случай на отравяне с отровни вещества.

    Наличието на свързани симптоми улеснява процеса на диференциална диагноза.

    Диагнозата на третия тип може да разкрие следните патологии:

    • наличие на вътрешно кървене;
    • миокарден инфаркт;
    • сепсис;
    • инфекциозни заболявания;
    • ефектите от травматичната експозиция.

    В този случай пожълтяването на кожата се причинява от хемолиза на червени кръвни клетки в хематоми или счупвания.

    Чернодробно или паренхимно

    Диференциалната диагноза на паренхимната жълтеница се усложнява от голям брой заболявания, които могат да доведат до развитие на заболяването. Води до него могат да бъдат инфекции, възпалителни процеси, поражение на токсични вещества.

    Разграничават се следните патогенни фактори:

    • вирусен, алкохолен, остър, лекарствен хепатит;
    • инфекциозна мононуклеоза;
    • жълта треска;
    • лептоспироза;
    • pseudotuberculosis;
    • салмонелоза и др

    Често причината е вирусен хепатит. Инфекцията възниква чрез фекално-орална, контактно-домашна, сексуална и парентерална. Проявите на заболяването могат да варират в зависимост от вида на хепатита. В допълнение към пожълтяването има:

    • трескаво състояние;
    • интоксикация на тялото;
    • температурата се повишава;
    • има болка и тежест в дясната страна;
    • храносмилателния процес е нарушен;
    • липсва апетит.

    Откриването на хепатит се основава на ензимен имуноанализ и PCR тестване в присъствието на вирусни антигени в кръвта.

    Друг фактор, водещ до пожълтяване на кожата, е инфекциозна мононуклеоза. Това заболяване се характеризира с:

    • увеличен размер на черния дроб;
    • появата на болка в главата;
    • слабост;
    • висока температура.

    Работата е нарушена не само на черния дроб, но и на други органи. Това разграничава състоянието при мононуклеоза от вирусни форми на хепатит. Треска се записва за период от 7 до 21 дни. Характерните признаци са развитието на тонзилит и увеличаване на размера на лимфните възли. Мононуклеозата се определя чрез кръвни изследвания. След 7 дни от датата на заболяването броят на мононуклеарните елементи (мононуклеарни клетки, лимфоцити, моноцити) в кръвта нараства до 40-90%. Благодарение на тази особеност болестта е получила името си.

    Жълтата треска е характерна за Южна Америка или африкански територии, разположени в екваториалната зона. Това е заболяване, което може да доведе до епидемия. Сред признаците на заболяването:

    • подуване на клепачите и лицето;
    • тахикардия;
    • повишаване на повръщане и гадене;
    • рязко намаляване на налягането;
    • развитие на хеморагичен синдром.

    Често води до смърт. Diff. Диагностика на жълтеница от този тип е опростена, когато се получава информация от пациента за посещаващи страни, разположени в зоната на локализация на патогена.

    Лептоспирозата е инфекциозно заболяване, изразено в:

    • повишаване на температурата;
    • некротични лезии на телета (други мускули в по-малка степен);
    • втрисане;
    • остри болки в краката при движение.

    Развиват се остра бъбречна недостатъчност и неутрофилна левкоцитоза. Обикновено инфекцията се случва през лятото, когато е в контакт със заразени животни или плува във вода.

    Диференциалната диагноза на псевдотуберкулозата се основава на идентифициране на основните характеристики:

    • хиперемия на кожата на горната част на тялото и лицето;
    • малък обрив;
    • "Пурпурен език";
    • треска;
    • увреждане на ставите;
    • възпаление на лимфните възли в перитонеума;
    • обща интоксикация.

    Записва се възпаление на дебелото черво. Идентична ситуация се развива при чревна йерсиниоза (жълтеница се появява само при тежки случаи).

    Такова вирусно заболяване, като салмонелоза, се проявява с поява на гадене, повръщане, диария. Развитието на дехидратация в комбинация с жълтеница позволява диференциална диагноза. Също така жълтеница съпътства сепсис, амебиаза, листериоза. Продължителният ход на заболяването говори за хроничен хепатит, цироза, пигментна хепатоза.

    Субхепичен или механичен

    Различни етиологични фактори могат да доведат до субхепатална форма. По-специално разликата. диагностика на жълтеница в този случай позволява да се открие:

    • обтурация на каналите на жлъчния мехур с камъни или червеи;
    • доброкачествени или злокачествени тумори, които компресират канала;
    • цикатрични структури и др.

    Диференциалната диагноза се основава на идентифицирането на следните признаци:

    • субфебрилна телесна температура (понякога индикаторът е нормален), но постепенно се повишава до 38-39 градуса;
    • увеличаване на болката в черния дроб, понякога излъчваща до рамото или рамото;
    • пристъпи на повръщане, гадене;
    • сърбеж;
    • уголемен жлъчен мехур;
    • обезцветяване на урината.

    Таблицата на диференциалната диагноза на жълтеницата

    Разликите в държавните типове се виждат най-ясно в редовния преглед. Диференциалната диагноза на жълтеницата (таблица по-долу) се основава на кумулативна оценка на симптомите в комплекса. Пълен преглед трябва да включва преглед, тестване, ултразвук и др.

    Таблица 1. Диференциална диагноза на жълтеница.

    Диференциална диагноза на обструктивна жълтеница

    Основните механизми на нарушения на пигментния метаболизъм при различни видове жълтеница са показани на фиг. 45-6. За повишаване на билирубина се различават следните разновидности на този синдром.

    Фиг. 45-6. Механизми на нарушения на метаболизма на пигмента

    Видове жълтеница:

    • хемолитична,
    • паренхимни,
    • механично.
    Хемолитична жълтеница се дължи на ускореното разграждане на еритроцитите с образуването и натрупването на големи количества непряк серумен билирубин, с неспособността на системите на чернодробните ензими да осигурят по-нататъшно превръщане на излишния пигмент. Причината за тези състояния може да бъде интоксикация, отравяне, упражнения, големи хематоми и др.

    Паренхимна жълтеница. Налице е първично увреждане на чернодробните клетки, което води до нарушаване на биохимичните трансформации на билирубина в черния дроб (улавяне от чернодробните клетки и конюгиране) и проникването му от кръвта в жлъчните капиляри. Паренхимната жълтеница се открива и при доброкачествена хипербилирубинемия (синдроми на Гилбърт, Криглър-Наяр, Дабин-Джонсън и др.), Причинени от ферментопатии. Нарушения на пигментния метаболизъм (конюгация на билирубин) при тези пациенти са свързани с наследствен дефицит на ензими (глюкуронилтрансфераза). Употребата на хепатотоксични лекарства (парацетамол, екстракт от мъжки папрат и др.) Се счита за причина за някои форми на придобита ферментопатия. Подобни варианти на жълтеница често се откриват при младите хора. Те изискват амбулаторно проследяване без стационарно лечение, но могат да бъдат причина за диагностични грешки, които допринасят за неподходяща тактика на лечение, включително до неразумна лапаротомия.

    Механична жълтеница. Потокът на жлъчката в стомашно-чревния тракт е нарушен. В раздела. 45-1 показва най-информативните клинико-анамнестични и лабораторни данни, позволяващи диференциране на различни видове жълтеница.

    Таблица 45-1. Диференциални диагностични критерии за жълтеница

    Диференциална диагноза на жълтеница

    Жълтеница не е болест, а патологичен синдром, характеризиращ се с натрупване на билирубин в кръвта (жлъчен пигмент). Това вещество е компонент на жлъчката и като правило се образува в черния дроб и далака поради разграждането на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). С повишаване на концентрацията на билирубина, кожата и бялото на очите пожълтяват. Жълтеността е признак за нарушена функционалност на черния дроб и жлъчния мехур. За да се определи причината за неговото развитие, е необходима диференциална диагноза на жълтеницата.

    В някои случаи жълтият цвят на кожата не показва патология. Понякога жълтеницата е резултат от ежедневна консумация на храни, които съдържат каротин (моркови, портокали, тикви и др.). Така се появява фалшива жълтеница, която не е свързана с концентрацията на билирубин.

    Истинската жълтеница е следствие от различни заболявания. За да се идентифицира причината и да се установи диагнозата, е необходимо да се оценят редица фактори. Важно е точно да се установи диагнозата, за да се спре патологичният процес в организма.

    Видове жълтеница

    Ако пациентът има пожълтяла кожа, вътрешна обвивка, бели очи, това показва, че се развива жълтеница. За да се направи точна диагноза, е необходимо да се определи неговия вид, специфичност на курса и възможни усложнения.

    Лекарите разграничават следните видове жълтеница.

    Чернодробно (хемолитично)

    В повечето случаи това заболяване се дължи на генетични фактори и придобито (чести заболявания, анемия). Следователно патологията често се диагностицира при новородени. Нелекуваните симптоми са характерни за хемолитична жълтеница, но с навременното откриване и лечение на заболяването има благоприятен клиничен изход. Вероятността от обостряне на заболяването в детска възраст се увеличава, продължителната хипотермия само влошава нейния курс.

    Ако липсва компетентна терапия, жълтеницата става хронична, има дълъг ход, често се влошава и се придружава от общо отравяне на тялото. Кожата и лигавиците не са оцветени в жълто, черният дроб не е увеличен. В резултат на биохимията, се наблюдава умерено натрупване на билирубин, който преминава с урината. Ако няма положителна динамика, тогава жлъчните пътища се блокират от твърди камъни, а черният дроб и далака се увеличават.

    Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

    Чернодробно (паренхим)

    Този тип заболяване е резултат от хепатит А, инфекции, контакт с инфектиран човек и др. За паренхимната жълтеница се характеризира със сложен курс и преход към хронична форма.

    Кожата придобива жълто-червеникав оттенък, сърбеж и възпаление на лимфните възли, черния дроб и далака се увеличават и тенденцията за кръвоизлив се увеличава. Лабораторните изследвания показват намалено съсирване на кръвта, намаляване на жлъчните киселини.

    Механични, субхепатални или обструктивни

    Характеристиките и протичането на заболяването са причинени от причините, които са го предизвикали. Патогенни фактори: рязка загуба на тегло, операция на жлъчните пътища, хронична уртикария.

    Кожата и бялото на очите пожълтяват, а биохимията показва нестабилен резултат. Ако заболяването е възникнало в резултат на неоплазма върху черния дроб или органите на жлъчната система, тогава пациентът системно чувства остра болка в дясно под ребрата. Има увеличение на жлъчния мехур, което може да се усети ръчно.

    Фактори за развитието на жълтеница

    Заболяването може да възникне по различни причини, важно е да се определи вида на патологията, за да се избере тактиката на лечение.

    Фактори за развитие на жълтеница:

    • Хемолитична жълтеница се появява в резултат на интензивното разграждане на червените кръвни клетки, в резултат на което се повишава нивото на билирубина, което черният дроб няма време да неутрализира. По правило такова състояние възниква от болести, които са с неинфекциозен произход. Хемолитични патологии възникват на фона на автоимунни заболявания, интензивни хематоми, инфаркт, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, мегалобластна анемия (злокачествена анемия).
    • Паренхимната жълтеница се проявява в резултат на увреждане на чернодробните клетки. Хепатит с вирусен произход, цироза, болест на Филатов, хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб), хронична форма на агресивен хепатит провокират патологичен процес. В допълнение, това състояние може да се дължи на лезии на жлъчната жлеза (черния дроб) с алкохолни напитки или токсични вещества.
    • Механичната жълтеница се проявява при обструкция (пълна или частична) на жлъчните пътища. В резултат на това процесът на елиминиране на свързания билирубин е нарушен. Фактори за развитието на обструктивна жълтеница: възпаление на жлъчния мехур с хронично течение, камъни или тумор в жлъчните пътища, хелминтоза (инфекция на червеи), билиарна атрезия (патология, при която жлъчните пътища са непроходими или липсват от раждането).

    В случай на жлъчка е необходимо да посетите лекар, който ще диагностицира и идентифицира истинската причина за патологията.

    Отличителни признаци на жълтеница

    Клиничната картина на различните видове жълтеница е различна, само квалифициран специалист ще може да ги различи.

    След това ще бъде представена диференциалната диагноза на жълтеницата в таблицата:

    Разграничават се следните подвидове на хемолитична жълтеница:

    • Корпускулярна.
    • Ekstrakorpuskulyarnaya.
    • Диференциална диагноза на жълтеница тип 3.

    Корпускуларната жълтеница има хронично течение, проявяващо се с треска, потъмняване на урината, анемия.

    Екстракорпускуларен тип хемолитична жълтеница се дължи на кръвопреливане (кръвопреливане) на несъвместима кръвна група, инфекции, токсично отравяне.

    Тип 3 жълтеница възниква в резултат на вътрешни кръвоизливи, инфаркт на вътрешните органи, отравяне на кръвта, инфекции, наранявания. След това се появява жълтеница поради разрушаването на червените кръвни клетки, хематомите или руптурите.

    Паренхимната жълтеница е придружена от треска, общо отравяне, болки вдясно под ребрата, нарушения в храносмилането, липса на апетит, жълтеница.

    Жълтеница се проявява на фона на инфекциозна мононуклеоза, която се проявява с хепатомегалия, главоболие, слабост, треска.

    Жълтата треска е придружена от подуване на клепачите, лице, бързо сърцебиене, гадене, изригване на повръщане, хипотония, кървене на кожата и лигавиците.

    Лептоспирозата (инфекция, провокирана от бактерии лептоспира) се проявява чрез жълтеница, треска, некроза на телетата и други мускули, болки в долните крайници при внезапно движение.

    • зачервяване на кожата на лицето и торса;
    • малък обрив;
    • тъмнорозов език;
    • треска;
    • увреждане на ставите;
    • месаденит (възпаление на лимфните възли в перитонеума);
    • общо отравяне.

    Подобни признаци се наблюдават при йерсиниоза (чревна инфекция), жълтеница се появява само при тежък случай.

    При обструктивна жълтеница има постоянна телесна температура от 38-39 °, болка в черния дроб, която придава на лопатката или рамото, гадене, изригване на повръщане. Освен това заболяването се проявява чрез сърбеж по кожата, увеличаване на размера на жлъчния мехур и потъмняване на урината.

    Маркери на жълтеница

    Лекарите определят 3 вида индикатори за жълтеница, с които можете да идентифицирате принадлежността на патологията към една или друга група:

    • Холестаза на Marekery (жлъчна стаза в черния дроб) - холова киселина, свързан билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, гама-глутамилтранспептидаза (GGTP), липопротеин с ниска плътност, 5-нуклеотидаза
    • Показатели на синдрома на цитолиза - съотношението между ALAT и AST показват увреждане на чернодробните клетки.
    • Провеждат се маркери за повишена активност на мезенхимно-тимоло-вероналния тест за оценка на синтезиращата способност на черния дроб.

    За да разберете спецификата на извършване на диагностика, трябва да проучите по-подробно някои маркери:

    • ALAT и AST се намират във вътрешната среда на клетките и митохондриите, като нормалната им активност е ниска. Но с разрушаването на чернодробната тъкан, концентрацията им нараства. Това показва възпаление и увреждане на жлъчната жлеза.
    • Алкална фосфатаза може да се намери във всички органи, участва в реакциите на метаболизма на фосфорната киселина. Показва най-високата активност в черния дроб, така че увеличаването на количеството на този ензим показва холестаза и обструктивна жълтеница. Също така с помощта на този маркер е възможно да се определи цироза.
    • Повишаването на концентрацията на GGTP показва заболявания, свързани с нарушения на функционалността на черния дроб. Количеството ензим се увеличава при запушване на жлъчните пътища, така че жълтеницата може да възникне на фона на увреждане на черния дроб или жлъчния мехур и каналите.
    • 5-нуклеотидазата се увеличава при холестаза на всяка локализация. Този индикатор ви позволява да идентифицирате хепатит B, CAB (вторична билиарна цироза).

    След изследване на тези маркери, пациентът ще може да направи диференциална диагноза на жълтеницата.

    Лабораторни изследвания

    Диференциалната диагноза на жълтеницата ви позволява да идентифицирате точната причина за заболяването и да определите основните принципи на лечението. Важно при диагностицирането на лабораторните изследвания.

    При хемолитична жълтеница основните функции на черния дроб не са силно увредени и състоянието на пациента е задоволително. За да идентифицирате заболяването, трябва да преминете през следните тестове:

    • Клиничен анализ на кръвта. Когато заболяването увеличава концентрацията на ретикулоцити (млади червени кръвни клетки), тялото реагира на масовото унищожаване на кръвни клетки.
    • Биохимия на кръвта. Показва повишаване на концентрацията на свързания билирубин в кръвта. Активността на несвързания пигмент зависи от способността на чернодробните клетки да образуват свързан билирубин.
    • Тест на урината При хемолитична жълтеница се увеличава количеството на уробилин stercobilin. В този случай, в урината няма билирубин, тъй като свързаният пигмент не може да премине през бъбречния филтър.
    • Изследване на изпражненията. Има значение само цветното столче. При хемолитична жълтеница фекалиите са тъмни поради повишената концентрация на stercobilin.

    За да идентифицирате обструктивна жълтеница, извършете следните изследвания:

    • Биохимията на кръвта показва увеличаване на свързания билирубин, AST и ALAT (при условие, че няма нарушения в синтетичния процес на черния дроб). Освен това трябва да се проверят показателите за холестаза.
    • Тест на урината Диагностичната процедура позволява да се определи свързания билирубин с урината. В този случай урината потъмнява.
    • Анализ на изпражненията. При този вид жълтеница, обезцветяването на изпражненията се дължи на намаляване на броя или отсъствието на stercobilin.

    За да се определи паренхимната жълтеница предпишете следните тестове:

    • Клиничен анализ на кръвта. Този диагностичен метод позволява да се идентифицира хепатит.
    • Биохимия на кръвта. Това изследване показва увеличение на стойностите на тимол-вероналния тест и нарушението на протеин-синтетичната функция на черния дроб. Това увеличава концентрацията на билирубин, ALAT и AST.
    • Проучването на урината. Урината потъмнява, повишава нивото на билирубин, уробилин.
    • Анализ на изпражненията. Екскретите се обезцветяват поради намаляване на нивото на stercobilin.

    Лабораторните тестове могат точно да определят вида на жълтеницата.

    Инструментална диагностика

    Диагностиката с механични устройства също е доста ефективна, въпреки че се използва по-рядко:

    • Ултразвукът може да открие камъни в жлъчните пътища, разширяване на черния дроб, нарушения на функционалността на панкреаса, дифузни и фокални чернодробни промени.
    • Пожизнено вземане на проби от фрагменти от жива чернодробна тъкан (биопсия). С помощта на проучване може да се открие цироза, дори когато първичните симптоми липсват.
    • CT се използва за определяне на разширени интрахепатални и екстрахепатални канали и общото ниво на обструкция.
    • С помощта на лапароскопия се оценява естеството на обструкцията на жлъчните пътища.
    • ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) се използва за оценка на степента на разширяване на общия жлъчен канал и идентифициране на причината за обструкцията.
    • Перкутанна холангиография се нарича най-опасният изследователски метод, тъй като по време на него съществува риск от проникване на жлъчката в коремната кухина, която заплашва с възпаление. Този метод се използва за откриване на нарушен изход на жлъчката и получаване на рентгеново изображение на жлъчния канал.

    Използват се лабораторни и инструментални изследвания за получаване на прецизна картина на заболяването.

    Така ще отнеме много време за провеждане на пълноценна диагностика на жълтеницата. Само лекар може да избере най-подходящите изследователски методи за всеки пациент поотделно. Често преди пациентът да бъде диагностициран, той е прегледан от хематолог, специалист по инфекциозни заболявания и общопрактикуващ лекар. За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се определи причината за заболяването.

    Основи на диференциалната диагноза за жълтеница

    Диференциалната диагноза на жълтеницата е много трудна задача, която изисква познания на лекаря по анатомия, физиология и патофизиология. Лекарят трябва да разбере патологичните процеси, които се срещат при различни заболявания, които причиняват жълтеница.

    По-долу ще анализираме, в кои заболявания е жълтеницата, как се извършва диференциална диагностика.
    Самото определение на жълтеница е:

    Симптом комплекс от различен произход, характеризиращ се с жълто оцветяване на кожата и лигавиците.

    Самият синдромна диагноза "жълтеница" не е труден, може да се види с невъоръжено око за всички около пациента. Но за да се установи естеството на жълтеницата, болестта, която я причинява, не винаги е лесна. Познавайки основите на диференциалната диагноза на тази патология, е възможно постепенно, по-тясно и по-близо до правилната диагноза, премахване на други заболявания. И честно казано, много от тях. Много инфекциозни и незаразни болести се проявяват като жълтеница.
    Първото нещо, което трябва да разберете естеството на жълтеница, така че по-късно е по-лесно да се установи диагнозата, премахване не е подходящ за патогенезата на заболяването.
    Така че, всяка жълтеница се разделя на патогенеза:

    • надбъбречен
    • черен дроб
    • subhepatic

    Суперхепатална жълтеница

    Във всички случаи, поради масовото разграждане на червените кръвни клетки - хемолиза. От lysed еритроцити навлиза в кръвта, а след това в останалата част от тъканта билирубин. Патогенезата на хемолитичната жълтеница е свързана и с функцията на черния дроб - ако хепатоцитите не са достатъчно функционални, те не могат да улавят големи количества билирубин. С разрушаването на червените кръвни клетки в кръвта се освобождава главно свободният билирубин. И, разбира се, количеството му в биохимичния анализ на кръвта ще бъде значително увеличено. Въпреки това, с високо натоварване на хепатоцитите, последните няма да могат да улавят адекватно директния билирубин, следователно, неговите показатели могат също да се увеличат няколко пъти. Това трябва да се има предвид, особено в случаите на масивна хемолиза. Така че, основната връзка в патогенезата на тази група жълтеници е образуването на голямо количество свободен неконюгиран билирубин и неадекватността на улавянето му от хепатоцити.
    Също така е необходимо да се помни комбинираната генеза на жълтеницата в някои случаи, най-често с инфекциозни заболявания. Например, хемолиза предизвиква едно заболяване, а поражението на хепатоцитите друго. Или и двете провокират един заразен агент.
    Основните заболявания, които могат да бъдат проявени свръххепатална жълтеница:

    1. Наследствена микросфероцитоза.
    2. Наследствен соматоцитоза.
    3. Недостиг на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.
    4. Таласемията.
    5. Пароксизмална нощна хемоглобинурия.
    6. Малария.
    7. Сепсис.
    8. Лекарства и други вещества (сулфонамиди, антипиретици, оцетна киселина, хинин).
    9. Обширни наранявания и хематоми по време на лизиса.
    10. Сърдечни удари (повече белодробен инфаркт).

    Клиничната картина на свръххепатичната жълтеница има свои характеристики. Цветът на кожата е по-светъл, по-ярък, по-лимонен от другите жълтеници. Сърбеж, надраскване по кожата винаги отсъства. При палпация, перкусия и ултразвуково изследване не се наблюдава увеличение на черния дроб. Урината и изпражненията винаги са тъмни.

    Чернодробна жълтеница

    Тази група е най-трудната по отношение на диференциалната диагноза и най-обширната. Развива се с голям брой инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Основната причина за поява - поражението на чернодробните клетки и холангиол. Във връзка с особеностите на патогенезата могат да се разграничат още няколко подгрупи в чернодробната жълтеница.
    Нарушаване на секрецията и гърчовете на билирубина:

    1. Хепатит остър и хроничен.
    2. Остра и хронична хепатоза.
    3. Цироза на черния дроб.

    Нарушаване на екскрецията и регургитацията на билирубина:

    1. Холестаза.
    2. Хепатит холестатичен.
    3. Първична билиарна цироза.
    4. Холестаза при връщане (идиопатична)
    5. Хепатоцелуларни лезии.

    Нарушаване на конюгацията и изземването на билирубин:

    1. Синдром на Гилбърт.
    2. Синдром на Crigler-Nayar.

    Прекъсване на екскрецията на билирубин:

    1. Синдром на Дабин-Джонсън.
    2. Роторния синдром.

    Най-голям брой чернодробна жълтеница все още е причинена от хепатит и цироза. Инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб преобладава сред хепатитите.
    Най-честите инфекции с жълтеница са:

    • Вирусен хепатит А Б.
    • Херпетен хепатит.
    • Цитомегаловирусен хепатит.
    • Жълта треска.
    • Инфекциозна мононуклеоза, иктерична форма.
    • Тиф.
    • Чревна йерсениоза.
    • Pseudotuberculosis.
    • Салмонелоза.
    • Лептоспироза.
    • Пситакозата.
    • Листериоза.
    • Сифилис.
    • Амебно увреждане на черния дроб.

    От токсичния хепатит най-често се срещат алкохол и лекарствен хепатит. Някои химикали, използвани в производството, също могат да предизвикат хепатит: хлороетан, етилен гликол, оксиданти на основата на азотна киселина.
    В болнични условия токсините (етилов алкохол) и вирусният хепатит са изключени предимно.
    Появата на пациента може да прокара правилната диагноза. Кожата на такива пациенти е шафран жълто. Някои пациенти имат надраскване, сърбеж. Черният дроб обикновено се увеличава, което се проверява лесно дори при палпация. Урината е тъмна, но фекалиите са леко обезцветени.

    Subhepatic жълтеница

    В основата на патогенезата на обструктивна жълтеница е нарушение на изтичането на жлъчката и връщането му в черния дроб - това е патологията на екскрецията и регургитацията. Грубо казано, в жлъчните пътища възниква обструкция, която ограничава или напълно блокира течението на жлъчката, т.е. механичния блок. Оттук и общото име за тази група жълтеница - механична жълтеница. В резултат на образуването на това препятствие, налягането в жлъчните пътища се повишава, те се разширяват, обратният поток на жлъчката се увеличава. В резултат на това конюгираният билирубин навлиза в кръвта през чернодробните капиляри. Увеличението на свободния билирубин възниква по същата причина, както в случая на надчепна жълтеница - функцията на хепатоцитите е нарушена и припадъкът му е намален.
    Най-честите причини за субхепатална жълтеница:

    1. GSD. Жлъчните камъни блокират лумена на жлъчните пътища, ако са с достатъчни размери и попадат в достатъчно тясно място, например сфинктера на Оди.
    2. Тумори и стриктури в порталната пукнатина на черния дроб, свиващи жлъчните пътища.
    3. Папила или панкреас.
    4. Стеноза на папилата на Vater поради папилита.

    Кожата на пациенти с обструктивна жълтеница с характерен зеленикав оттенък. По правило пациентите се притесняват много за сърбежната кожа, особено при дългосрочна екстрахепатална холестаза. В зависимост от продължителността и налягането, създадени в жлъчните пътища, размерът на черния дроб с ултразвук може значително да се увеличи. Урината е тъмна, цветът на изпражненията може да се обезцвети до бяло (характерният кафяв цвят на изпражненията дава само жлъчка).
    Диференциалната диагноза на жълтеницата не винаги е лесна, но с достатъчно оборудване на медицинска институция, познаването на лекаря за характеристиките на инфекциозните и неинфекциозните заболявания, водещи до жълтеница, правилната диагноза, като правило, не създава големи затруднения. Вече на етапа на изследване и ръчно изследване може да се подозира една или друга жълтеница. Например, при свръхпептична жълтеница, можете да видите лимоновожълта кожа, област на скорошна травма с кръвоизлив в тъканта и черният дроб няма да се разширява при палпация. Той също така значително улеснява процеса на диагностициране на определянето на биохимичните кръвни параметри. Най-важният от тях е билирубинът. Въпреки това, в случай на съпътстваща жълтеница, прекомерното доверие в него може да заблуди лекаря.
    Така че, с различни видове жълтеница, показатели за директен и не-директен билирубин:

    Suphehepatic жълтеница - увеличаване на общите нива на билирубин поради непряко (свободно, неконюгирано, несвързано).
    Чернодробната жълтеница е увеличение на билирубина поради двете фракции, но тяхното съотношение може да бъде различно.
    Subhepatic жълтеница - увеличение на общия билирубин, дължащо се на директна (конюгирана, свързана)

    За улеснение на диференциалната диагностика се събира цялата основна информация, а следната таблица е за вас:

    0 от 9 задачи са завършени

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9

    БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да намалите вероятността от заболяването!

    Вече сте преминали теста преди. Не можете да я стартирате отново.

    Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете тест.

    Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете това:

    1. Няма рубрика 0%

    1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
    Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Осигуряване на пълна безопасност не може никой. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

    2. Как пушенето засяга рака?
    Абсолютно, абсолютно забрани пушенето. Тази истина вече е уморена от всички. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. С тютюнопушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия туморите на белите дробове убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
    Изключването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушенето не е пакет на ден, а само половината, рискът от рак на белите дробове вече е намален с 27%, според Американската медицинска асоциация.

    3. Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рака?
    Погледнете везните по-често! Излишни килограми ще повлияят не само на талията. Американският институт за изследване на рака откри, че затлъстяването провокира развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за спестяване на енергийни запаси, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в организма. А ракът се появява на фона на възпалението. В Русия 26% от всички случаи на рак СЗО са свързани със затлъстяване.

    4. Спортовете ще допринесат ли за намаляване на риска от рак?
    Дайте тренировки поне половин час на седмица. Спортът е на същото ниво с правилното хранене, когато става въпрос за онкологична превенция. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското общество за борба с рака препоръчва обучение за 150 минути на седмица с умерено темпо, или два пъти по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списанието Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути е достатъчно, за да намали риска от рак на гърдата (който засяга всяка осма жена в света) с 35%.

    5. Как алкохолът засяга раковите клетки?
    По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за появата на тумори на устната кухина, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в организма до оцетен алдехид, който след това се превръща в оцетна киселина чрез действието на ензими. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които засягат растежа на гръдната тъкан. Излишният естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от заболяване.

    6. Какво зеле помага да се бори с рака?
    Като зелето от броколи. Зеленчуците не само са включени в здравословното хранене, но и в борбата с рака. По-специално, следователно, препоръките за здравословно хранене съдържат правило: зеленчуците и плодовете трябва да съставляват половината от дневната диета. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които по време на обработката придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: редовно бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

    7. Кой рак на тялото е засегнат от червено месо?
    Колкото повече ядете зеленчуци, толкова по-малко поставяте чиния с червено месо. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от рак на ректума.

    8. Какви лекарства се предлагат за предпазване от рак на кожата?
    Запазете слънцезащитните продукти! Жените на възраст 18-36 години са особено чувствителни към меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия, само за 10 години, честотата на меланома се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. Това е обвинено от оборудването за изкуствено дъбене и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с проста тръба от слънцезащитни продукти. Едно проучване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, страдат от меланом два пъти по-малко от тези, които пренебрегват такава козметика.
    Кремът трябва да се избере със защитен фактор SPF 15, прилаган дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да стане същият навик като четката на зъбите) и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

    9. Какво мислите, стресът влияе ли на развитието на рак?
    Самият стрес от рак не предизвиква, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитието на това заболяване. Проучванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма "хит и бягай". В резултат на това голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси, постоянно циркулират в кръвта. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

    Благодаря за времето! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМО, МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ОБРАТНА ВРЪЗКА В КОМЕНТАРИТЕ НА КРАЯ НА СТАТИЯТА! Ние ще бъдем благодарни!