Мастна хепатоза - симптоми и лечение, диета, усложнения, превенция на хепатозата на черния дроб

Мастната хепатоза или чернодробното затлъстяване, мастната дистрофия се наричат ​​обратим хроничен процес на чернодробна дистрофия, който се проявява в резултат на прекомерно натрупване на липиди (мазнини) в чернодробните клетки.

В момента има бърз растеж на това заболяване поради системни нарушения в диетата, както и неправилен начин на живот на човек. Възможно е да се спре развитието на заболяването чрез идентифициране на фактори, които влияят на появата на мастна хепатоза. Промени в по-добро състояние се наблюдават след един месец в случай на навременно лечение.

Мастна хепатоза: какво е това?

Мастната хепатоза е хронично заболяване, при което настъпва дегенерация на функционални чернодробни клетки (хепатоцити) в мастна тъкан.

В случай на мастна хепатоза, чернодробните клетки (хепатоцити) губят своята функция, като постепенно натрупват в себе си прости мазнини и се прераждат в мастна тъкан. При стеатоза или мастна инфилтрация, масата на мазнините надхвърля 5%, малките му клъстери са разпръснати, така изглежда дифузната мастна хепатоза на черния дроб. При съдържание на повече от 10% от общото тегло на черния дроб повече от половината хепатоцити вече съдържат мазнини.

Научете мастната хепатоза в началото почти невъзможно. За съжаление, симптомите са най-силно изразени в последния етап, когато заболяването вече напредва. Пациентът се появява:

• чувство на тежест в черния дроб;
• кожен обрив и тъмен цвят;
• нарушение в храносмилането, често гадене, възможно повръщане;
• замъглено виждане.

Един от симптомите, които характеризират дифузните промени в черния дроб от вида на мастната хепатоза, е увеличаване на неговия размер - хепатомегалия. Болестта на черния дроб заема огромно място във вътрешната кухина на човека, причинявайки дискомфорт. Причината за увеличението са:

• увеличаване на броя на клетките за борба с токсичните вещества;
• размножаване на тъканите за възстановяване на загубени функции;
• излишните мастни клетки.

причини

Въз основа на причините, довели до хепатоза, заболяването може да се раздели на две групи: наследствени и в резултат на нарушаване на метаболитните процеси в организма.

Основните причини за мастната хепатоза включват:

• затлъстяване;
• метаболитни заболявания;
• липсата на движение;
• преяждане;
• вегетарианство в нарушение на метаболизма на въглехидрати;
• диети за отслабване;
• дългосрочна употреба на някои лекарства:
• кордарон, дилтиазем, изтекъл тетрациклин, тамоксифен;
• дефицит в организма на алфа-антитрипсин;
• антивирусно лечение на HIV;
• предозиране на витамин А;
• заболявания на органите на вътрешната секреция;
• систематична злоупотреба с алкохол;
• облъчване;
• заболявания на храносмилателната система.

Прогресията на клетъчната дистрофия води до възпалителен процес, а това от своя страна води до смърт и белези на тъканите (цироза). Същевременно се развиват съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, метаболитни нарушения:

• захарен диабет;
• камъни в жлъчката;
• дефицит на храносмилателни ензими;
• жлъчна дискинезия;
• възпаление на панкреаса;
• хипертония;
• исхемия на сърцето.

В случай на мастна хепатоза на черния дроб, пациентът страда силно от всякакви инфекции, наранявания и интервенции.

Има рискови фактори за образуването на мастна хепатоза, сред които:

• високо кръвно налягане;
• женски пол;
• намалени тромбоцити;
• повишена алкална фосфатаза и THG;
• PNPLA3 / 148М ген полиморфизъм.

Въз основа на причините можем да кажем, че развитието на хепатозата може да бъде предотвратено. Промяната на начина на живот не само ще предотврати появата на болестта, но и ще я премахне в началния етап.

градуса

С натрупването на мазнини мастната хепатоза на черния дроб се разделя на три нива на развитие:

1. Първата степен се характеризира с малко натрупване на прости мастни клетки. Ако тези натрупвания са отбелязани в броя на няколко огнища и между тях се диагностицира голямо разстояние, това е дифузна мастна хепатоза.
2. Втората степен се поставя в случаите, когато обемът на мазнините в черния дроб се увеличава, а също и в структурата на органа се появяват области на съединителната тъкан.
3. Най-тежката трета степен на заболяването се наблюдава, когато областите на зараста на чернодробни клетки със съединителна тъкан и големи отлагания на мазнини са ясно видими.

Симптоми на мастна хепатоза при възрастни

Хепатоза на черния дроб - болестта мълчи. Често, докато процесът се пренебрегне, човек развива цироза на черния дроб, нищо не се забелязва. Това обаче е само външен вид. Ако внимателно слушате собственото си тяло, ще забележите нещо, което не е било наблюдавано по-рано. Първите симптоми на мастна чернодробна хепатоза включват:

• Болка в дясната страна.
• Увеличен черен дроб, видим при палпация.
• Нарушения на храносмилането: повръщане, диария, гадене или запек.
• Влошаване на кожата и косата.
• Предразположение към настинки, лош имунитет и алергични реакции.
• Репродуктивна дисфункция, невъзможност за зачеване.
• При жените има отклонения от менструалния цикъл, тежко или нередовно кървене.
• Разграждане на кръвосъсирването.

Обикновено симптомите на тревожност не се появяват наведнъж, а се увеличават с времето. Първоначално пациентите се оплакват от болка и дискомфорт, след това се появяват симптоми на интоксикация на организма, тъй като засегнатият орган спира да изпълнява функцията си.

Ако лечението не се извършва на началния етап, симптомите, характерни за различните стадии на чернодробна недостатъчност, започват да се появяват: t

• характеризиращи се с гадене и слабост, сънливост,
• намаляване на работоспособността
• има отвращение към храната
• координацията се влошава;

• проявява с жълтеница,
• подуване,
• диспепсия,
• диатеза
• появява се обща слабост
• може да се развие абдоминална воднянка

• характеризиращи се с промени във вътрешните органи,
• метаболитни нарушения.

В тежки случаи е възможно:

Ако чернодробната хепатоза не се лекува, се появяват симптоми на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност:

• промяна в поведението; жълтеница;
• монотонността на речта;
• слабост;
• отвращение към храната;
• асцит;
• нарушение на координацията.

Важно е да се диагностицира мастната хепатоза на черния дроб на ранен етап - симптомите и лечението се определят и предписват само от лекар. Тогава колкото по-голяма е вероятността да възстановим напълно функциите си. Пациентът може да съкрати времето за заздравяване, ако спазва всички предписания. За съжаление, на ранен етап симптомите на мастната хепатоза не се появяват.

Хората в риск трябва да се изследват периодично, за да се открият дифузни промени и да се започне лечение.

усложнения

Мастната хепатоза води до чернодробна дисфункция, която е смъртоносна за пациента. Постепенната интоксикация на тялото неблагоприятно засяга работата на сърцето, бъбреците и дори белите дробове, причинявайки необратими увреждания. Най-често, хепатозата се развива в цироза и това заболяване изобщо не се лекува.

Ефекти за тялото:

• Стагнацията се появява в жлъчния мехур, което води до холецистит, панкреатит и образуване на камъни. В резултат на това храната престава да се усвоява напълно, претоварва червата и провокира дисбактериоза.
• Недостатъчното функциониране на черния дроб води до недостиг на важни микроелементи. В резултат на това, сърдечната дейност и състоянието на кръвните артерии се влошават, настъпват хипертония, разширени вени и намалява остротата на зрението.
• В допълнение, има намаляване на имунитета, което води до чести настинки, инфекциозни и гъбични заболявания.

диагностика

При преглед и палпация от страна на лекаря, черният дроб не се увеличава, без признаци. Само когато мазнините натрупат голямо количество, черният дроб може да се увеличи с меки, заоблени ръбове, болезнени на допир. В ранните стадии на мастната хепатоза обикновено не се откриват изразени симптоми. При пациенти с диабет, дължащ се на хепатоза.

Списъкът с необходимите мерки за извършване на точна диагноза включва:

• Ултразвуково изследване на черния дроб. Традиционно, ултразвуково изследване на черния дроб помага да се разкрие неговото нарастване и това почти винаги говори за проблеми с органа.
• Томографско изследване. ЯМР ви позволява да оцените структурата на черния дроб. Ако мастната тъкан е депонирана, тя ще се види на ЯМР.
• Биохимичен анализ на кръвта. Оценяват се показатели за ALT и AST. Когато се отглеждат, това е чернодробно заболяване.
• Биопсия. Тя се провежда по-рядко. Позволява да разберете дали мастната тъкан присъства в структурата на тялото.

Как да се лекува мастен черен дроб

Основното лечение на мастната хепатоза е насочено към премахване на факторите, причиняващи заболяването, подобряване на регенеративните способности на черния дроб, подобряване на метаболизма и детоксикация. В случай на мастна хепатоза е необходимо не само да се приемат лекарства, но и да се коригира начина на живот и диетата. Лекарствата се използват в комбинация - ефективно средство за стабилизиране на мембраните и антиоксиданти.

Медикаментозната терапия за мастна хепатоза включва приемане на лекарства за подобряване на функцията на черния дроб и неговите клетки:

• есенциални фосфолипиди (Esssliver, Essentiale Forte, Berlition),
• група сулфаминова киселина (таурин или метионин),
• билкови препарати-хепатопротектори (Kars, LIV-52, екстракт от артишок),
• като антиоксидантни витамини - токоферол или ретинол,
• вземане на препарати от селен,
• лекарства от група В интрамускулно или в таблетки.

Фитотерапията се е доказала добре - използваните лекарства са холагол, гепабене, екстракти от куркума, бял трън, къдрав киселец.

• Berlition се предписва в доза до 300 mg (1 таб.) Два пъти на ден до 2 месеца. При тежка динамика Berlition се прилага интравенозно до 600 mg за две седмици, последвано от преминаване на доза от 300–600 mg дневно в таблетки.
• Есенциале се предписва до 2 капсули (600 mg) 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е до 3 месеца. Постепенно понижаване на дозата до 1 капсула 3 пъти дневно.
• Ефективно мембранно стабилизиращо лекарство е артишок - хофитол. Назначава се преди хранене (3 пъти дневно) за три таблетки в рамките на 3 седмици.

Преди употреба се консултирайте с Вашия лекар, като има противопоказания.

Препоръки за пациенти

Пациентът у дома трябва:

1. За диета, с изключение на мазнини, но богата на протеини;
2. Водете активен начин на живот, който ще насърчава загуба на тегло, ако е необходимо, както и ускоряване на метаболизма;
3. Приемайте лекарства, предписани от лекар, включително фолиева киселина, витамин В12 и др., За да подобрите храносмилането;
4. Посетете лекаря;
5. Яжте сварени и задушени храни, ако е възможно, нарязани на ситно или смлени в пюре.

диета

Лице, за което е установено, че има мастна хепатоза, трябва напълно да преразгледа начина си на живот и диетата, в който е необходимо да се елиминира консумацията на животински мазнини. В този случай храната трябва да включва храни, които спомагат за разтваряне на мазнините, отложени в черния дроб. Храненето е необходимо 5 пъти на ден, на малки порции, за да се намали натоварването на черния дроб.

• пресни варени и задушени зеленчуци;
• вегетариански супи и борш (без месо);
• супи за мляко;
• нискомаслено сирене;
• варени яйца (1 на ден);
• парен омлет;
• овесени ядки, елда, грис и оризова каша;
• мляко;
• ниско съдържание на мазнини или ниско съдържание на мазнини извара;
• кефир, нискомаслено кисело мляко.
• Заменете какаото и кафето с неподсладен чай.

• месни бульони,
• тлъсто месо и риба,
• пресен лук и чесън,
• боб и боб,
• домати,
• гъби,
• ряпа,
• консервирани храни
• осолени и пушени продукти,
• маслена извара и заквасена сметана.

Пациентите с хепатоза също трябва да ядат следните продукти във всякакви количества:

• артишок за стабилизиране на процесите, протичащи в черния дроб;
• кедрови ядки за възстановяване на тъканни клетки;
• кисел, изпълняващ функциите на стабилизиращ компонент и елиминиращ мастни образувания в засегнатия орган;
• канела, която също разгражда мастните натрупвания;
• куркума, която неутрализира захарта и свободните радикали, които се образуват в кръвта по време на хепатозата и влияят неблагоприятно на функционирането на черния дроб.

Меню за деня с хепатоза

Примерно меню за деня трябва да отговаря на изискванията на диетата и да включва:

• Първа закуска - овесена каша на вода с мляко, ниско съдържание на мазнини извара, черен чай.
• Втората закуска - сушени плодове, ябълка, сини сливи.
• Обяд - зеленчукова супа с растителни масла (царевица, маслина), елда каша, компот.
• Снек - хляб, солени бисквити, бульон от ханша.
• Вечеря - картофено пюре с риба на пара, салата от цвекло, нискомаслен кефир.

Народни средства за хепатоза

Преди да използвате традиционните лекарства, не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог.

1. Той облекчава гаденето и тежестта на чая с мента и мелиса, която се вари и се пие симптоматично, т.е. когато симптомите безпокоят.
2. Бял трън (или бял трън). Той е предназначен да подобри потока на жлъчката, нормализира не само черния дроб, но и жлъчния мехур. Той също има функция за формиране на мебели, спомага за възстановяване на чернодробните клетки и спомага за синтеза на протеини.
3. Често с хепатоза помага инфузия на основата на мента. Една супена лъжица от такова изсушено растение (обикновено смачкани листа от мента) се излива със 100 грама вряща вода и се оставя за една нощ. На сутринта инфузията се филтрира, след което се разделя на три равни части. Всяка порция се пие преди хранене през целия ден.
4. Розови бедра. Те помагат за премахване на токсините от тялото, обогатяват го с микроелементи и витамини. Около 50 г шипчици настояват в 500 мл вряща вода за 12 часа. Приемайте три пъти на ден, 150 мл.
5. Чернодробното събиране е предназначено за лечение в рамките на 2 месеца. Състои се от: жълт кантарион, живовляк, ряпа, муслиница (3 части), безсмъртниче, елеутерокок (2 части), лайка (1 част). 1 супена лъжица. л. събиране налее чаша вряща вода, след 30 минути - щам. Пийте 30 мл преди хранене, не подслаждайте, три пъти на ден.

предотвратяване

Ако искате да избегнете появата на това заболяване, много е важно да спазвате превантивните мерки. Какво тогава ще има значение?

• Правилното хранене.
• Поддържането на теглото е нормално.
• Необходимо е да водите активен начин на живот. Много важни разходки на чист въздух, както и умерени упражнения по тялото.
• През деня трябва да пиете поне два литра вода.
• Също така трябва да се откажете от лошите навици. Особено от употребата на алкохол.
• Важно е да се следи нивата на кръвната захар.

Мастната хепатоза е обратимо чернодробно заболяване. Тази патология може да бъде лекувана успешно в ранните етапи. Няма определено лечение. Всичко се свежда до промяна в начина на живот, преразглеждането на храненето, премахването на етиологичните (каузални) фактори.

Опасна ли е мастната чернодробна хепатоза?

Лечение на хепатоза с чернодробни лекарства

Един от чернодробните заболявания е мастната хепатоза. Това е заболяване, което може да бъде напълно излекувано поради регенеративната функция на черния дроб. Тялото е покрито с мастна маса, в резултат на което живите клетки на черния дроб се прераждат в мастния слой, като по този начин предпазват черния дроб да изпълнява директните си задължения. Но дистрофията на клетките може да бъде спряна и предишната форма да им се върне, най-важното е да се идентифицира болестта възможно най-скоро и да се пристъпи към лечение. Разбира се, методите на лечение се подбират индивидуално и само от специалист.

Какво е мастна хепатоза и какво е опасно

Това заболяване се характеризира като патология. Тя се развива по различни причини:

• Лошо хранене с изобилие от нездравословна храна.
• Алкохолна зависимост.
• Като последица от наличието на други заболявания в организма.

Ето защо често болестта се определя чрез диагностициране по съвсем друга причина. Хепатозата може да се развие във всяка възраст, дори в детска възраст. Обикновено това е следствие от заболяването, понесено от майката по време на бременност. И така, мастната дегенерация на чернодробните клетки се развива в по-старото поколение след 45 години. Проблемът струва повече в навременната диагностика на хепатозата, най-често болестта вече е открита в течаща форма, тогава трябва да се извърши дълъг курс на възстановяване. Следвайте строга диета и приемайте лекарства, предписани от лекар, който се бори с причината за заболяването. Стандартните причини за жените са недохранване, за мъжете алкохолизъм. По някаква причина лечението може да се забави за няколко години. Симптомите, показващи заболяване, са от различно естество:

• Общо неразположение.
• Чести главоболие, причиняващо гадене.
• Нетолерантност към определени видове храни.
• Периодично изтръпване в дясната страна.
• Раздразнителност, защото заболяването засяга важни системи на тялото, включително нервната.

Предписаното лечение се разделя на няколко курса, които се допълват от комплексна терапия и включват:

• Назначаването от лекар на група лекарства с различни лечебни направления.
• Билкова терапия, която помага за възстановяване на чернодробните клетки.
• Приемане на препарати от фитогрупа като задължително лечение.
• Спазването на индивидуална диета.

Няма стандартни схеми на лечение за мастна хепатоза. Причината е в заболяванията, причиняващи образуването на мастна тъкан. Затова е необходимо да се елиминират огнищата на болестите, които са виновници на чернодробната дистрофия на черния дроб.

Внимание! На първите етапи на лечението пациентът трябва да се определи в болницата. Веднага след като състоянието се стабилизира, пациентът вече е предписан амбулаторно лечение.

Разбира се, никакво лечение няма да има ефект, ако на първо място не отхвърляме продукти, които провокират влошаване на състоянието на организма, като алкохол, мазни храни, лекарства, насочени към лечение на сериозни заболявания като ХИВ, докато черният дроб не се възстанови напълно. Комплектът включва и лекарства, насочени към възстановяване на имунната система.

Видове лекарства

Пациент с диагноза мастна хепатоза е необходимо да се предпише индивидуален курс на лечение, като се отчита състоянието на пациента. Изборът на лекарства също се влияе от причините за образуването на телесни мазнини в организма, идентифицирани в резултат на диагностични мерки. Само първият етап на заболяването може да се излъчва без употребата на лекарства, по-тежките етапи изискват употребата на лекарства.

Тук са основните групи лекарства, които се използват от лекарите за лечение на мастна хепатоза.

1. Медикаменти, които допринасят за възстановяването на метаболитните процеси в черния дроб и като резултат в цялото тяло. Те включват препарати от липотропната група - фолиева и липидна киселина, витамини от група В.
2. Препарати от хепопротективна група, чието основно свойство е да възстанови болните клетки на органа и да защити останалите здрави такива, така че черният дроб да може да продължи да функционира нормално. Обикновено те включват следните видове лекарства: Gepa-Mertz, Karsil, Heptaral, Esenselialie Forte, Ursohol.
3. Лекарства за нормализиране на липидния метаболизъм в черния дроб. Те включват статин и фибратни групи. Те предотвратяват образуването на нови мастни клетки, както около органа, така и вместо нормалните чернодробни клетки. Тези лекарства се приемат само в комплексна терапия с спазване на ясна доза, предписана от лекуващия лекар.
4. Антидиабетни лекарства от групата на тиазолиндиона. Захарен диабет е стандартно заболяване, пряко свързано с нарушение на черния дроб, следователно, лекарства от тази група често са включени в комплексна терапия, тъй като анализ за повишена захар не винаги показва излишък от неговото количество. Основното свойство на тези лекарства е да повиши инсулиновата чувствителност в чернодробната тъкан. Само те имат редица странични ефекти, така че не може да ги вземе ръководени от лична инициатива, но само под наблюдението на лекар. Тези лекарства включват: росиглитазолин, пиоглитазолин.
5. Друг от лекарствата, които често се предписват за тежко чернодробно увреждане, е метформин. Неговата основна функция е пречка за производството на глюкоза от черния дроб. Така тялото възстановява мастния и захарния метаболизъм. Поради това, което пациентът е по-лесно да отслабнете.
6. Също така в комплексната терапия включва приемане на лекарства, които се основават на магарешки бодил. В това растение е веществото силимарин, този компонент има положителен ефект върху засегнатите чернодробни клетки. Защитата им от въздействието на токсични вещества. Повече лекарства от тази група облекчават възпалението на черния дроб, като помагат за възстановяване на нормалния й размер. Също така симптомите на заболяването стават по-слабо изразени. Такива лекарства включват: Silymar, Gepabene, Legalon, Kars.

Ако заболяването е в особено напреднал стадий, когато започват възпалителни процеси, придружени от инфекция, лекарят предписва антибиотици и анаболни стероиди.

Подготовка на различни групи за възстановяване на черния дроб

Струва си да разгледаме няколко лекарства, принадлежащи към различни групи лекарства, които допринасят за възстановяването на черния дроб.

• Лекарството Gepa-Mertz помага за защитата на здравите чернодробни клетки. Това лекарство се произвежда в различни опаковки, а цената на лекарството зависи от него, вариращи от 1500 до 3000 рубли.

Това лекарство се приема през устата след хранене, 1-2 сашета, предварително разтворени в преварена вода, три пъти дневно. Дозировката зависи от предписанието на лекаря. Лекарството има странични ефекти като диария или гадене, а хората със сърдечно-съдови проблеми могат да имат скованост в крайниците. Друга възможна алергична реакция към компонентите на лекарството.

• Лекарства, насочени към блокиране на ензима в черния дроб, който е отговорен за производството на холестерол, като по този начин понижава нивото му в кръвта. Едно от тези лекарства е Правахол. Формата на освобождаване на този лекарствен препарат с доза от 10 и 20 мг и цената започва от 1800 до 200 рубли.

Лекарството има редица противопоказания и странични ефекти, затова е задължително да се консултирате с лекар и съотношението на риска и ползата за пациента. Приемането на това лекарство е строго забранено.

• Лекарството на базата на бял трън Silymar се предлага в таблетки и се продава на разумна цена, варираща от 120 до 180 рубли на опаковка. Страничните ефекти включват лаксативи или алергии към определени съставки.

Курсът на медикаментозно лечение отнема до месец, може да се повтори само след 2 месеца, много зависи от стадия на развитие на хепатозата. Дозировката на лекарството е 2 таблетки 3 пъти дневно, половин час преди хранене.

Превенция на наркотиците

Като профилактични лекарства, за възстановяване на черния дроб, е възможно самостоятелно да се използват лекарства, които се основават на растителни съставки. Такива, например, Esensealie Forte-N, или препарати с екстракт от Thistle мляко.

Но трябва внимателно да прочетете инструкциите и да не надвишавате предписаната доза. В допълнение, след края на курса, трябва да дадете на тялото почивка и да изпиете регенериращите билкови отвари.

Не трябва да забравяме стриктното спазване на предписаната от лекар диета. В диетата на разрешените храни се включват немаслени и варени най-вече нагрята храна. Да не говорим, че отказът на всички алкохолни и газирани напитки е задължителен.

Трудно е да се придържат към строги ограничителни рамки по време на периода на лечение на черния дроб. Ето защо, по-добре е да не се правят сериозни нарушения в работата на организма и редовно да се провеждат превантивни рехабилитационни процедури за почистване на черния дроб от натрупаните токсини.

Здравият черен дроб е гаранция за ефективното функциониране на целия организъм. В края на краищата, това тяло поема най-трудната работа, бори се с отровите и токсините, които влизат в телата ни. И ако не се грижите за черния дроб, може да се развият заболявания, които изискват продължително лечение. Не забравяйте, че ако не се грижите за себе си, тогава грешният начин на живот ще доведе човека до болничното легло, а в тежки случаи - до операционната маса. Погрижете се за себе си!

Генотип 3 на хепатит С: прояви и методи на лечение

Епитетът "нежен убиец" перфектно илюстрира същността на хепатит С: бавното, но необратимо унищожаване на функциониращата чернодробна тъкан при липса на лечение води до тъжни последствия. Но малко хора знаят, че вирусът може да има много лица: той притежава свойството на променливост.

Чрез пренареждане на генома и пренареждане на неговите нуклеотидни компоненти, причинителят на хепатит С се защитава от имунната система. В резултат на това се появяват допълнителни модификации на вируса. Струва си да разгледаме по-подробно един от тях - 3 генотипа на хепатит С.

причини

Хепатит С е чернодробно заболяване, което се основава на възпаление. Провокира се от ефекта на вируса върху чернодробните клетки - хепатоцити; В допълнение, заразеният черен дроб е атакуван от имунната система.

Генотипите на вируса на хепатит С са неясни. Техните числа - 3a, 1b и т.н., също обикновено не казват нищо на пациента. Какво очаква човек, който е открил трети тип? Колко хора живеят с хепатит С и генотип 3?

Говорейки за видовете инфекции, си струва да се подчертае значението на идентифицирането на варианта на патогена, тъй като изборът на режим на антивирусна терапия зависи преди всичко от това.

Понастоящем са известни повече от 6 генотипа на хепатит С, всеки от които на свой ред е разделен на подтипове. Всички те имат различни характеристики на патогенност - способността да причинят увреждане на черния дроб и тялото като цяло, както и да реагира различно на лекарствената терапия.

Какво е генотип 3 на хепатит С? Това е вариант на структурата на вируса; тази промяна носи допълнителни характеристики на картината на заболяването. Третият генотип е един от преобладаващите в статистиката на появата в целия свят (включително в Русия). Диагнозата показва генотипа на хепатит C 3a или 3b - според подтипа.

Той има няколко основни характеристики:

1. Възрастта на пациентите под 30 години.
   Като правило генотип 3 се открива при млади пациенти, полът не е значителен.
2. Бързото образуване на цироза.
   В действителност, в сравнение с хода на хепатит С, причинен от други варианти на вируса, генотип 3 ускорява прогресията на фиброзата. Следователно лечението трябва да започне възможно най-рано. Налице е връзка между намаляването на продължителността на развитието на циротичните промени и наличието на стеатоза.
3. Стеатоза на черния дроб.
   Той се открива при повече от 70% от хората, заразени с хепатит С с генотип 3а и 3б. Какво е това? Стеатозата е натрупването на мазнини в хепатоцитите; като вид мастна дистрофия, той има отрицателен ефект върху функционалните способности на черния дроб. Тъй като при ефективна антивирусна терапия е възможно да се регресира стеатозата, нейното развитие се дължи именно на ефекта на инфекциозния агент.
4. Повишен риск от тумор.
   Няма надеждни доказателства, че генотип 3 е в състояние да „вдигне” злокачествеността на увредените чернодробни клетки, но наличието на вирусна агресия и повишената репликация (самовъзпроизвеждането) на патогена в присъствието на стеатоза може да активира канцерогенезата.
5. Наличието на криоглобулинемия като основна екстрахепатална проява.
   Вирусът на хепатит С засяга не само черния дроб, но и други органи и системи. Криоглобулинемията е образуването на патологични имуноглобулини, които утаяват (утаяват) с индекс на телесна температура под 37 градуса по Целзий, което е и причината за името на заболяването. Криоглобулините образуват част от имунните комплекси, циркулиращи в кръвта и се утаяват в капилярите на органите, причинявайки тромбоза и възпалителна реакция. В резултат на това се засягат бъбречната, стомашно-чревната, сърдечната, ендокринната и нервната системи, а васкулитът се смята за едно от най-забележителните прояви - възпаление на стените на кръвоносните съдове.

симптоми

Клиничната картина на хепатит С, причинена от генотип 3, включва следните симптоми:

• слабост, намалена толерантност към физическо натоварване, главоболие, замаяност;
• липса на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло;
• повишаване на телесната температура в диапазона от субфебрилни числа (37-37,5 градуса по Целзий) без обостряне и повишена температура в остри състояния;
• увеличен черен дроб (хепатомегалия), дискомфорт и болка в десния хипохондрий;
• болка в ставите без ясна локализация;
• жлъчно оцветяване на кожата, очна склера, сърбяща кожа;
• тъмна урина, ахолия (осветление) фекалии.

Симптомите се предшестват от латентен период, чиято продължителност варира от няколко месеца до няколко години.

диагностика

За да се разбере как да се лекува хепатит С, не само трябва да се потвърди генотип 3а или 3б, но и да се оцени общото състояние на тялото. За целта използвайте методи като:

1. Общ клиничен анализ на кръв за определяне на анемия, признаци на бактериална инфекция като съпътстваща патология.
2. Биохимичен анализ на кръвта за откриване на колебания в AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин и общ протеин.
3. ELISA (ELISA) за определяне на наличието на антитела към вируса на хепатит.
4. Полимеразна верижна реакция (PCR) е необходима за откриване на РНК (рибонуклеинова киселина) вирусни частици.
5. За да се получи представа за размера и структурата на черния дроб, неговото кръвоснабдяване, е необходима абдоминална ултразвукова диагностика.
6. Чернодробна биопсия с хистологично изследване на взетия фрагмент позволява да се потвърди точно наличието и стадия на фиброза.

Неинвазивен метод за диагностициране на цироза на черния дроб, който може да се счита за аналог на биопсия, е еластография, изпълнена с апарат Fibroscan.

Използването на тази техника е особено полезно за фиксиране на характеристиките на влакнестия процес при пациент по време на антивирусна терапия и сравняване на динамиката.

Като допълнителни диагностични мерки могат да се използват и други видове лабораторни изследвания, както и електрокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенова, чернодробна сцинтиграфия.

лечение

Преди развитието на цироза има възможност да се постигне ремисия, т.е. напълно да се неутрализира ефекта на вируса и да се спре възпалителния процес. При пациенти с фиброзни промени, появата на възли в черния дроб не може да бъде обърната, но спирането на репликацията на патогена и постигането на намаляване на вирусния товар е реализуема цел.

Хепатит С се счита за нелечим, тъй като няма надеждни доказателства за пълното му елиминиране (изчезване) от тялото и не се изключва рецидив. Чрез качествена антивирусна терапия е възможно не само да се предотвратят усложненията, но и да се потисне вирусната активност.

Устойчив вирусологичен отговор (SVR) е отсъствието на вирусна РНК в кръвта за период от не по-малко от 6 месеца от края на антивирусната терапия. Също така се проверява по време на лечението на хепатит С с генотип 3 за корекция на състава и продължителността на курса.

Възможно е да го наречем аналог на критерия за възстановяване, тъй като при SVR се връщат индикаторите на биохимичния кръвен спектър към нормални, а не на повишени с активен възпалителен процес, както и инхибиране на фиброза.

В схемата на лечение се включват лекарства като пегинтерферон-алфа, рибавирин. Счита се, че инхибиторите на протеазата (боцепревир, телапревир) са неефективни при заболяване с генотип 3. Курсът на лечение продължава от 24 до 48 седмици и неговата ефективност се контролира чрез PCR.

Изследване на черния дроб - диагностични методи и анализи

В наше време, чернодробното заболяване е много по-често, отколкото, например, преди 100 години. Много фактори водят до патологията на този орган - рафинирана храна с високо съдържание на мазнини, заседнал начин на живот, вземане на различни лекарства, сексуална свобода, инвазивни козметични процедури и хирургични процедури.

Въпреки наличието на информация, често се наблюдават пренебрегвани форми на заболявания, които са много по-лоши и могат да доведат до необратими промени в органа.

Каква е основата на съвременната диагностика на чернодробните заболявания? Какви стъпки трябва да се предприемат, за да се направи точна диагноза?

Симптоми на чернодробно заболяване

Всяка диагноза започва с идентифициране на симптомите, характерни за дадено заболяване. Проблемът е, че различни лезии на черния дроб дават една и съща клинична картина, понякога много изтрита, така че е достатъчно само да пропуснете началния етап. Какви симптоми трябва да обърнат внимание на:

• Дискомфорт или усещане за тежест в десния хипохондрий. Тъй като черният дроб няма болкови рецептори, само със значително разтягане на органната капсула може да се появи болка с различна интензивност.
• Пожълтяването на кожата и лигавиците се дължи на натрупването на билирубин в тях.
• Промяна на честотата на червата, обезцветяване на изпражненията.
• Сърбеж на кожата.

Заболяване на черния дроб може да предизвика различни нарушения от страна на други вътрешни органи. Оттук има много неспецифични симптоми. Нервната система реагира с безсъние или промяна в ритъма на съня, намалена работоспособност, емоционална лабилност, нарушение на паметта и др. Нестабилните хормонални нива могат да провокират костна патология (деформации на плоски кости, спонтанни фрактури).

С прогресирането на хепатоцитния дефицит симптомите на интоксикация могат да се увеличат: загуба на апетит, повишена температура, мускулни болки, гадене, повръщане и др. Ако някой от симптомите, описани по-горе, се консултирате със специалист. Особено внимателно трябва да следите благосъстоянието си по време на бременност.

Алгоритъм на изследване на черния дроб

За да се направи правилна диагноза и да се предпише лечение, се нуждаем от специфичен алгоритъм - поредица от изследвания. Обикновено препоръчваме тази процедура:

1. пълна кръвна картина, урина;
2. биохимичен кръвен тест;
3. откриване на маркери за вирусен хепатит;
4. Ултразвуково изследване на черния дроб и коремните органи;
5. FibroTest;
6. компютърна томография, магнитен резонанс;
7. чернодробна биопсия.

Общ кръвен тест

Този бърз и достъпен анализ може да покаже някои промени, които настъпват в организма. Въпреки това, тя не е специфична за увреждане на черния дроб. Чрез промяна на броя на левкоцитите може да се прецени за тежестта на възпалителния процес. Намаляването на нивата на тромбоцитите показва неизправност на чернодробните клетки, което е по-характерно за вирусен хепатит. ESR индикатор - скорост на утаяване на еритроцитите, неспецифичен индикатор за промени в организма. При скорост 2–15 mm / h може да се увеличи значително по време на бременност, с възпалителни заболявания (хепатит) и инфекциозни лезии.

Нормалните стойности на общата кръвна картина са индивидуални. Те зависят от възраст, пол, бременност. Те могат да бъдат намерени в таблицата с резултатите във всяка лаборатория.

Биохимичен кръвен тест

Това проучване има повече от 40 ключови показателя за вътрешното състояние на организма. При наличие на симптоми на увреждане на черния дроб е важно да се обърне внимание на следните тестове: ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, билирубин.

ALT и AST (аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза) са вътреклетъчни ензими, чието максимално количество се открива в черния дроб, сърдечните мускули, скелетните мускули. Те влизат в кръвния поток, когато клетъчната мембрана е повредена. При скорост до 41 U / l, ALT може да се увеличи значително при вирусни, токсични хепатити, рак на черния дроб, миокарден инфаркт. AST показва максимални стойности за лезии на сърдечно-съдовата система, токсичен и хроничен хепатит. Важно е не само абсолютната цифра на показателя, но и съотношението на 2 ензима.

Преобладаването на ALT над AST е признак на разрушаване на хепатоцитите.

Алкалната фосфатаза се открива във всички човешки органи, но най-голямата концентрация се наблюдава в черния дроб, жлъчните пътища и бъбреците. Подобряването на този ензим е характерен признак за обструкция на жлъчните пътища. По време на бременността броят на алкалната фосфатаза може да надвиши физиологичната норма.

GGTP (гама-глутамилтрансфераза) е ензим, участващ в метаболизма на аминокиселини, така че най-голямата му концентрация се среща в бъбреците и черния дроб. Може да се счита за най-чувствителния маркер за холестаза - стагнация на жлъчката, поради бързото увеличаване на концентрацията на ензима в кръвта, когато жлъчните пътища са блокирани. Интервалите на нормалните стойности на GGTP варират в зависимост от метода на анализ.

Струва си да си припомним, че няма специфични ензими, които точно да показват увреждане на черния дроб, те могат да надвишават нормата при физиологични условия (бременност), злоупотреба с алкохол, болести на други органи и интензивно физическо натоварване.

Причините за увеличаване на общия билирубин включват: увреждане на черния дроб (токсичен, вирусен), цироза, повишено разрушаване на червените кръвни клетки (хемолитична анемия), холестаза (холелитиаза). Директният и индиректен билирубин трябва да бъдат разделени. Разрушаването на червените кръвни клетки увеличава косвените, чернодробните причини засяга прякото. Нормите на стойностите зависят от метода на анализ и използваните тестови системи. Обикновено те се дават под формата на таблица за формата на резултатите от анализа.

Маркери за вирусен хепатит

Антителата могат да бъдат разделени на 2 вида: IgM и IgG. Първият посочва острия етап на процеса, а вторият - за инфекцията и продължава през целия живот.

За хепатит А е достатъчно да се определи IgM. Най-точният показател за вирусен хепатит В е HBeAg. Този ядрен антиген показва наличието на активно размножаване на вируса в хепатоцитите, високо замърсяване на кръвта. Определя се и хепатит С.

Важно е да се наблюдава повишаването на титъра на антителата с течение на времето. Тъй като вирусите могат да се получат от майка на дете, трябва да се изследват за хепатит преди бременност.

Ултразвук на черния дроб

За провеждане на това изследване е необходима подготовка. 3 дни преди ултразвука, продуктите, които причиняват газове, трябва да бъдат изключени от диетата, ако е необходимо - да се направи клизма.

Ултразвукът изследва размера на черния дроб и жлъчния мехур. Дифузни или фокални лезии могат да бъдат идентифицирани.

Първите са:

• стеатоза;
• остър и хроничен хепатит;
• цироза.

Хепатозата е свързана с натрупване на мазнини, разпръснати в чернодробните клетки. Поради различната плътност на хепатоцитите и мастните капки, чернодробната картина става „разнообразна”. С прогресирането на болестта функционално активната тъкан се заменя от съединителната тъкан, следователно ултразвукът показва признаци на фиброза. Размерът на тялото се увеличава поради двата лопасти, ръбът е закръглен.

Независимо от вида хепатит (вирусен, токсичен), ултразвуковата картина не е специфична. Размерите на частите могат да се увеличат, формата на ръбовете може да се промени, плътността остава в нормалните граници. С течение на времето могат да се появят области на хипоехогенност.

Симптомите на цироза могат да бъдат преки и непреки. За директна диагноза са достатъчни 3 преки или комбинация от 2 преки и 2 индиректни симптоми. Повече подробности за тях в таблицата.

Фокалните промени в черния дроб се наблюдават по-ясно, отколкото дифузно. Можете веднага да идентифицирате области с повишена плътност (хемангиома, аденом, ракови метастази, калцификации), намалена ехогенност (сарком, лимфом, абсцес, хематом).

Информационното съдържание на ултразвука е доста високо, но липсата на специфични признаци прави невъзможно поставянето на диагноза само по един метод на изследване.

FibroTest

В съвременните лаборатории се въвежда нов неинвазивен метод за диагностициране на чернодробно увреждане - фибротест. Това е алтернатива на биопсията. Основната задача е да се определи стадия на фиброза и некроинфламаторна активност. Показания за фибротест могат да бъдат хроничен хепатит. От 2008 г. насам във Франция това проучване е признато за надежден метод за определяне на хепатит С в прогресивен стадий. Fibrotest е безопасен, така че може да се използва по време на бременност.

ЯМР, чернодробна КТ

Неинвазивните изследвания на черния дроб включват компютърна томография и магнитен резонанс. Тези техники ви позволяват да получите картина на тялото под формата на филийки с размери 5-10 мм. Да се ​​идентифицира най-честата фокална патология, използвайки контрастно усилване. Методите ви позволяват да определите всяко отклонение от нормата по размер и структура. Сред недостатъците са високата цена на изследванията, наличието на противопоказания (бременност, наличие на пейсмейкър).

Чернодробна биопсия

Този метод се използва в случаите, когато други методи не са достатъчно информативни. Тъй като тази процедура е доста травматична и е хирургична интервенция, към нея се прибягва само в крайни случаи. Има няколко техники за биопсия:

1. Стандартен - с помощта на игла от пациента се взема малка част от черния дроб;
2. Лапароскопски - заедно с иглата се поставя камера в коремната кухина, за да се визуализира по-добре процеса;
3. Трансвенозно - през венозния катетър през съдовете инструментът се придвижва към черния дроб, където се взема материал за изследване.

Биопсията е най-новият метод за диференциална диагноза на увреждане на черния дроб.

Точна лабораторна диагностика на чернодробно заболяване, съвременни методи на инструментален преглед, навременен достъп до специалист са фактори, които допринасят за ранното откриване на патология.

Колкото по-малко време минава от началото на заболяването до началото на лечението, толкова по-голям е шансът за положителен резултат!

Затлъстяване на черния дроб. Какво е опасно стеатохепатоза и как да живеем с тази диагноза?

Интервю с гастроентеролог, хепатолог, доктор по медицински науки, професор Сас Евгений Иванович t

Евгени Иванович, да започнем разговор с ясно определение на диагнозата. Има ли имена "мастна хепатоза", "мастен черен дроб", "безалкохолно мастно чернодробно заболяване" (НЖБП), "стеатохепатоза" - всички тези термини означават същото заболяване или различно?

- И да и не. На пръв поглед (често чуваме в публикациите), това са различни имена за една болест. Да предположим, че имаме пациент със захарен диабет или затлъстяване - диагнозата „безалкохолно мастно чернодробно заболяване” (NGBP) ще звучи по-вярно, което отразява, че при развитието на патологията метаболитното нарушение е от първостепенно значение. Когато причината все още е неизвестна (може да е лечебна, токсична или алкохолна лезия), използваме термините „мастна хепатоза“, „мастна чернодробна дегенерация“ или „стеатохепатоза“.

Какви са симптомите и признаците на мастната хепатоза? Колко дълго болестта може да се развие безсимптомно, тъй като, както знаете, черният дроб е един от най-тихите органи, той не “информира” за своето дисфункционално състояние до началото на много сериозно състояние...

- Симптомите на мастната хепатоза наистина не са специфични. Това е повишена умора, сънливост през деня, безсъние през нощта и така нататък. Много от тях вече са се разпознали (особено в навечерието на почивката). Въпреки това, тези симптоми могат да бъдат в резултат на проста умора и сигнал за много други заболявания. Единственият правилен вариант на „поведение” за мастна хепатоза (която в нашата страна е разработена в продължение на много години) е превантивното изследване с биохимичен анализ на кръвта и ултразвуково изследване на коремните органи - вид „телесна инспекция”.

Какво се случва в черния дроб при мастната хепатоза? Правилно ли разбирам, че функционалните клетки - хепатоцитите се заменят с мастна тъкан? Опасно ли е и ако е така, каква е опасността?

- Представете си библиотекаря (можеш и всеки друг човек), който е натрупал тегло 30-50 кг. Той идва на работа сутрин и трябва да изпълнява служебните си задължения: да съхранява картотека, да търси поисканите книги (понякога да се качва зад тях), да подрежда върнатите книги... Вече до обяд става ясно, че всеки допълнителен килограм трябва да бъде изработен и няма никаква сила. Приблизително същото се случва и с черния дроб: клетките са пълни с мазнини, трудно им е да работят, но няма начин “да стигнат до собственика”.

Какви фактори допринасят за появата на мастна хепатоза? Кои от тях зависят само от пациента и могат да бъдат коригирани от него?

- На първо място, трябва да се говори за неправилен начин на живот. Прекомерна консумация на сладки и мазни храни, заседнал начин на живот. Отделно от това, бих искал да говоря за излишното потребление на "здрави" продукти. По време на лятната ваканция много хора се опитват да настигнат „пропуснатите” и да започнат да консумират пресни плодове в големи количества (или активно да нахранят децата с тях), което често ни липсва. Един килограм грозде, банани, ябълки, дати, някои сортове ябълки и др. съдържат въглехидрати и съответно редица калории, които не можем да прекараме през деня. Това е правилната стъпка за затлъстяване и мастна хепатоза. Отделно от това, бих искал да се спра на физическата активност: последните изследвания показват, че скелетните мускули имат хормонална активност, така че физическото възпитание не само ще допринесе за нормализирането на обмяната на веществата, но и ще намали активността на възпалителния процес в черния дроб и панкреаса.

Как се установява диагнозата? Какви тестове трябва да преминат и какви изследвания да преминат? Какво общо трябва да служи като тревожен сигнал за човек да запише час с хепатолог? Или е необходимо периодично да проверявате състоянието на черния дроб, дори ако нищо не ви притеснява?

- Достатъчно трудно е да се стигне до хепатолог-лекар, а необходимостта да го посетиш възниква, когато не можем да установим причината за появата на мастна хепатоза, или всички опити за лечение не дават успех. Като правило диагнозата се поставя от лекаря “първи контакт” - терапевта. За тази цел е необходимо да се извърши биохимичен кръвен тест и ултразвуково изследване на коремните органи. Но, повтарям още веднъж с оглед на важността на казаното, водещата роля в диагностиката на мастната хепатоза се дава на ежегодния задълбочен медицински преглед.

Правилно ли е да се говори за превенция по отношение на мастната хепатоза? Възможно ли е да се предотврати появата и развитието на това заболяване?

- Мастната хепатоза е точно това заболяване, за което е много подходящо да се прилага концепцията за превенция. Използването на достатъчно количество диетични фибри (зърнени култури, зеленчуци), намаляване на консумацията на предимно сладки и след това мастни, физическа активност, консумация на рибено масло (не под формата на варени мазни риби, от които добавяме няколко допълнителни сантиметра в кръста, но под формата на добавки) е адекватна превенция на мастната хепатоза.

Ако диагнозата вече е установена, какви промени в живота на пациента трябва да настъпят? Например, трябва ли да коригирате диетата и колко трудно трябва да бъдат тези промени в диетата?

- Храната трябва да бъде разнообразна и достатъчна. В нашата диета има огромно количество продукти с нискокалорично съдържание и в същото време полезно за черния дроб (нискомаслено извара, пуйка, заек, ягоди, малини и др.), Което позволява на пациента да не се чувства „лишен”. Опитвам се да избегна думата „диета”, която плаши много пациенти, или да говори за определен период на придържане към диетата. Това е здравословен начин на живот, който трябва да се следва от детството. Като правило всички екзотични диети на фона на използването на „чудотворния“ продукт или метод се основават на основните принципи на здравословния начин на живот. Необходимо е само да предупреди нашите читатели, че рязкото ограничаване на калорийното съдържание и бързото намаляване на телесното тегло могат да бъдат придружени от увеличаване на хепатозата на първия етап и увеличаване на литогенността на жлъчката (тенденция към образуване на камъни). Затова на този етап е необходимо да „придружавате” пациента с лекар и своевременно да коригирате тези промени с препарати на урсодезоксихолова киселина (Ursosan).

Как да се лекува болестта? Колко често да посещавате лекар? Трябва ли пациент с мастна хепатоза да се регистрира при хепатолог и периодично да наблюдава динамиката на заболяването?

- В основата на терапията е модификация на начина на живот: използването на продукти с нисък гликемичен индекс, увеличаване на аеробното (ходене, бягане, плуване и др.) Упражнения, задължителната корекция на чревната микрофлора и употребата на лекарството, които имат хепатотропен ефект (възстановяване на чернодробната функция). Отделно от това е необходимо да се докоснат до корекцията на метаболитни нарушения: за пациенти със захарен диабет - контрол на нивото на захарта; за пациенти с нарушения на липидния метаболизъм - нормализиране на нивата на холестерола. В тази връзка, индивидуално, лекарят определя честотата и честотата на посещенията на пациента.

Какви са прогнозите за мастна хепатоза? Може ли да се излекува напълно? Промените в това заболяване с черния дроб са обратими или необратими? Може ли стеатохепатозата да доведе до сериозни последици за черния дроб - например цироза, рак?

- Мастната хепатоза е обратима, така че трябва да се стремите да го излекувате. Въпреки това, с дългосрочното съществуване на заболяването, възниква възпалителен процес, който води до фибротични промени (които вече са необратими) в черния дроб, с последваща възможна циротична и онкологична трансформация, която определя необходимостта от ранна диагностика и лечение на това заболяване.

На въпросите са отговорили Сас Евгений Иванович - гастроентеролог, хепатолог, доктор по медицински науки, професор, водещ изследовател в изследователския център на Санкт Петербургския държавен педиатричен медицински университет.