Холелитиаза (K80)

Всяко състояние, изброено в K80.2 с остър холецистит

Всяко състояние, изброено в подкатегория К80.2 с холецистит (хроничен)

Холецистит с холелитиаза BDU

Холецистолитиаза, неуточнена или без холецистит

Холелитиаза, неуточнена или без холецистит

Колики (повтарящи се) жлъчен мехур, неуточнени или без холецистит

Жълт камък (задушен):

• кистичен канал, неуточнен или без холецистит
• жлъчен мехур, неопределен или без холецистит

Всяко състояние, изброено в K80.5 с холангит

Всяко състояние, изброено в K80.5 с холецистит (с холангит)

Жълт камък (задушен):

• жлъчен канал
• общ канал
• чернодробен канал

• холелитиаза
• колики (повтарящи се)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Хроничен хроничен Calculous холецистит ICB 10

Жлъчнокаменна болест

25 октомври в 17:19 часа 8905

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) - образуването на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и / или жлъчните пътища (холангиолитиаза, холедохолитиаза) поради метаболитни нарушения, придружени от определени клинични симптоми и сериозни усложнения. K80. Жлъчнокаменна болест [холелитиаза]. Жлъчнокаменна болест (ICD) засяга всяка пета жена и всеки десети мъж. Около една четвърт от населението над 60 години имат камъни в жлъчката. Значителна част от пациентите развиват холедохолитиаза, обструктивна жълтеница, холецистит, холангит, стриктури на главната дуоденална папила и други животозастрашаващи усложнения. Всяка година в света се извършват повече от 1 000 000 хирургични интервенции за стомашно-чревни заболявания, а холецистектомията е най-честата абдоминална хирургия в общата хирургична практика. В момента няма основани на доказателства проучвания за превенцията на JCB. Ултразвукът на коремните органи позволява надеждно откриване на JCB на предклиничната фаза без използването на скъпи инвазивни процедури. Форми на клиничното протичане на JCB: • латентен (носещ камък); • диспепсия; • болка. Усложнения на JCB: • остър холецистит; • холедохолитиаза; • стриктура на главната дуоденална папила; • механична жълтеница; • гнойни холангити; • жлъчна фистула. Естеството на камъните: • холестерол; • пигмент (черен, кафяв); • смесени. В патогенезата на образуването на камъни са важни 3 основни фактора - свръхнасищане на жлъчката с холестерол, повишено нуклеация и намаляване на контрактилната способност на жлъчния мехур.

Намаляване на холестерола.

В JCB се наблюдава промяна в нормалното съдържание на холестерол, лецитин и соли на жлъчните киселини в жлъчката. Практически неразтворим във вода, холестеролът се открива в жлъчката в разтворено състояние поради неговата мицелна структура и наличието на жлъчни соли и лецитин. В мицеларните структури винаги има определена граница за разтворимостта на холестерола. Съставът на жлъчката характеризира индекса на литогенност, който се определя от съотношението на количеството холестерол в изследваната кръв, до неговото количество, което може да се разтвори при дадено съотношение на жлъчни киселини, лецитин, холестерол. Обикновено индексът на литогенност е един. Ако е по-висок от един, холестеролът се утаява. Установено е, че в организма на пациенти със значителна степен на затлъстяване се произвежда жлъчка, свръхнаситен с холестерол. Секрецията на жлъчни киселини и фосфолипиди при пациенти със затлъстяване е по-голяма, отколкото при здрави индивиди с нормално телесно тегло, но тяхната концентрация все още е недостатъчна за поддържане на холестерола в разтворено състояние. Количеството секретиран холестерол е право пропорционално на телесното тегло и неговия излишък, количеството на жлъчните киселини зависи до голяма степен от състоянието на ентерохепаталната циркулация и не зависи от телесното тегло. Поради тази диспропорция при затлъстелите хора се наблюдава пренасищане на холестерола в жлъчката. Хиперхолестеролемия се наблюдава и при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония, хипотиреоидизъм, подагра, чернодробна цироза, които са имали инфекциозни и паразитни заболявания и др. Увеличава вероятността от холелитиаза и орални контрацептиви.

Първият етап от образуването на камъни в свръх-наситения холестерол в жлъчката става нуклеация, процес на кондензация и агрегация, в който постепенно нараства микроскопски кристали на холестерол монохидрат в жлъчката. Един от най-значимите пронуклеарни фактори е муцин-гликопротеиновият гел, който плътно прилепващ към лигавицата на жлъчния мехур улавя микрокристалите на холестерола и лепкавите везикули, които са суспензия от течни кристали, пренаситени с холестерол. С течение на времето, тъй като контрактилитетът на жлъчния мехур намалява, от везикулите се образуват твърди кристали. Калциевите соли играят особена циментираща роля в този процес. Калциевият карбонат, калциевият билирубинат и калциевият фосфат също могат да бъдат първоначалните ядра за кристализация на холестерола.

Намалена контрактилност на жлъчния мехур.

С нормалната контрактилност на жлъчния мехур, малките холестеролови кристали могат свободно да преминават с жлъчния ток в червата, преди да се трансформират в калцити. Нарушаването на контрактилната способност на жлъчния мехур ("жлъчен картер") предразполага към стагнация на жлъчката и образуването на камъни. Нарушаването на координираната работа на сфинктерите води до дискинезии от различен характер.

Различават се хипер- и хипотонични (атонични) дискинезии на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Когато хипертоничната дискинезия повишава тонуса на сфинктерите. Така, спазъм на общата част на сфинктера на Оди причинява хипертония в каналите и жлъчния мехур. Увеличаването на налягането води до навлизане на жлъчката и панкреатичния сок в каналите и жлъчния мехур, докато последният може да определи модела на ензимния холецистит. Възможен спазъм на сфинктера на кистичния канал, което води до стомас на жлъчката в пикочния мехур. С хипотонична (атонична) дискинезия, сфинктерът на Одди се отпуска, при което се отвежда съдържанието на дванадесетопръстника до жлъчните пътища, което може да доведе до тяхната инфекция. На фона на атония и лошо изпразване на жлъчния мехур в нея се развиват стомаха на жлъчката и възпалението. Нарушаването на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур и каналите е предпоставка за образуването на камъни в концентрираната жлъчка.

Камъните могат да се образуват както в жлъчния мехур (в повечето случаи), така и в каналите, което е много по-рядко. Холедохолитиаза, като правило, се причинява от миграцията на камъни от жлъчния мехур към жлъчните пътища. Според състава е обичайно да се прави разлика между холестерол и пигментни камъни (кафяво и черно).

Холестеролните камъни - най-често срещаният вид камъни в жлъчката - се състоят или само от холестерол, или са основната им съставка. Камъните, състоящи се само от холестерол, обикновено големи по размер, бели или жълтеникави, меки, разпадащи се доста лесно, често имат слоеста структура. Смесените холестеролови камъни съдържат повече от 50% холестерол и се срещат по-често чисто холестерол. Обикновено те са по-малки и по-често многократни.

Пигментните камъни съставляват 10-25% от всички камъни в жлъчката в Европа и САЩ, но сред населението на Азия тяхната честота е много по-висока. Обикновено са малки по размер, крехки, черни или тъмнокафяви. С възрастта честотата на образуването им нараства. Черните пигментни камъни се състоят от черен полимер - калциев билирубинат или от полимер-подобни калциеви съединения, мед и голям брой муцин-гликопротеини. Те не съдържат холестерол. По-чести при пациенти с цироза на черния дроб, при хронични хемолитични състояния (наследствена сфероцитна и сърповидно-клетъчна анемия, наличие на съдови протези, изкуствени клапи на сърцето и др.). Камъните от кафяв пигмент се състоят предимно от калциеви соли на неконюгиран билирубин с включването на различни количества холестерол и протеин. Образуването на кафяви пигментни камъни е свързано с инфекция, а микроскопското изследване разкрива цитоскелетите на бактериите в тях. Има няколко форми на JCB: • Латентна форма (каменна носеща). Значителен брой жлъчни носители не представят никакви оплаквания. До 60-80% от пациентите с камъни в жлъчния мехур и до 10-20% в общия жлъчен канал нямат свързани заболявания. Пренасянето на камъни трябва да се разглежда като период на JCB, тъй като в периода от 10 до 15 години след откриването на "тихи" камъни в жлъчката при 30-50% от пациентите се развиват други клинични форми на JCB и неговите усложнения.

• Диспептична форма на JCB.

Оплакванията са свързани с функционални нарушения на храносмилателния тракт. Пациентите отбелязват чувство на тежест в епигастриума, метеоризъм, нестабилно столче, киселини, горчив вкус в устата. Обикновено тези усещания възникват периодично, но могат да бъдат постоянни. Жалбите се появяват по-често след тежка храна, ядат мазни, пържени, пикантни храни, алкохол. В чистата си форма диспептичната форма е рядкост.

• Болезнена JCB.

Най-честата клинична форма на симптоматична холелитиаза (75% от пациентите). Той се проявява под формата на внезапни и обикновено периодично повтарящи се болезнени пристъпи на черния дроб (жлъчните) колики. Механизмът на чернодробната колика е сложен и не е напълно изяснен. Най-често атаката е причинена от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур или през общия жлъчен канал (спазъм на сфинктера на Оди, запушване на камъка му, бучка слуз).

Клинични прояви на чернодробна колика.

Атаката на болката в десния хипохондрий може да предизвика грешка в диетата или упражненията. При много пациенти болката се появява спонтанно, дори по време на сън. Атаката започва внезапно, може да продължи с часове, рядко повече от един ден. Болките са остри, пароксизмални, неразбираемо локализирани в дясната хипохондрия и епигастриална болка (висцерална болка). Облъчването на болки в гърба или лопатката е причинено от дразнене на крайниците на клоновете на гръбначните нерви, участващи в инервацията на хепатодуоденальния лигамент по жлъчните пътища. Често се наблюдава гадене и повръщане с примес на жлъчката, което води до временно облекчение. Тези симптоми могат да бъдат свързани с наличието на холедохолитиаза, холангит, дуктална хипертония - така наречената холедохиална колика. През 1875 г. С.П. Botkin описва холецисто-сърдечен синдром, при който болката, произтичаща от чернодробна колика, се разпространява в областта на сърцето, провокира атака на ангина. Пациентите с такива прояви могат да бъдат лекувани дълго време от кардиолог или общопрактикуващ лекар без ефект. Обикновено след холецистектомия, оплакванията изчезват. Пулсът може да бъде увеличен, кръвното налягане не се променя значително. Не са отбелязани повишения на телесната температура, втрисане и левкоцитоза, тъй като няма възпалителен процес (за разлика от пристъп на остър холецистит). Болката обикновено се увеличава в рамките на 15-60 минути, а след това остава почти непроменена в продължение на 1-6 часа, след което болката постепенно намалява или спира внезапно. Продължителността на пристъп на болка за повече от 6 часа може да покаже възможно развитие на остър холецистит. Между пристъпите на колики, пациентът се чувства доста задоволителен, 30% от пациентите не отбелязват повторни атаки дълго време.

Когато повтаряте атаките на остра болка в десния хипохондрия и епигастрията (болезнена торпидна форма JCB), всеки епизод трябва да се разглежда като остро състояние, което изисква активно лечение в хирургична болница.

А.М. Shulutko, V.G. Aghajanov

Жлъчнокаменна болест

Според международната класификация на болестите кодът ICD за ICD 10 се състои от следните символи: K80. Този шифър се записва в медицински записи и ви позволява да поддържате статистически данни по целия свят.

• Обща информация за заболяването
• Удобства кодиране LC

Изчислява се честотата на определени групи от населението, които се избират, например, по възраст или място на пребиваване. Съществува и статистика за смъртността от специфично заболяване, но GCB като причина за смъртта е доста рядка.

Благодарение на международната класификация на заболяванията се разработват 10 ревизии, съвременни методи за лечение и профилактика на кодираната патология.

Обща информация за заболяването

Жлъчнокаменна болест или холелитиаза е състояние, при което камъни (камъни) се намират в жлъчния мехур или в неговите канали, които пречат на нормалното функциониране на храносмилателните органи. За дълго време болестта може да бъде безсимптомна, стига образуването да не пречи на потока на жлъчката по жлъчните пътища и да не се възпали. Патологията често води до комбинирано увреждане на панкреаса, дължащо се на присъствието на ставен канал, който се отваря в дванадесетопръстника.

В международната класификация на заболяванията холелитиазата се разделя на признаци на холецистит или холангит, които се придружават от следните симптоми:

• болезненост в десния хипохондрий;
• горчивина в устата;
• жълтеност на лигавиците и кожни покриви;
• гадене, понякога с повръщане, което не носи облекчение;
• нарушения на изпражненията (в зависимост от вида на лезията в посока на запек или диария);
• подуване на корема.

Диагнозата се поставя на базата на ултразвук, по време на който се откриват конкременти. След това се изяснява наличието на признаци на възпаление и едва след това се предписва подходящо лечение.

Удобства кодиране LC

JCB принадлежи към класа на заболяванията на храносмилателната система и патологията на жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища.

Кодирането K80 е допълнително разделено на няколко подпараграфа, които дават по-точна картина на състоянието на жлъчния мехур на пациента.

Съгласно ICD 10, кодът на камъни в жлъчния камък може да бъде както следва:

• K80.0 - камъни в пикочния мехур с наличие на остър възпалителен процес в органа;
• K80.1 - GLC в пикочния мехур при наличие на друг холецистит;
• K80.2 - камъни в жлъчния мехур без признаци на възпаление;
• K80.3 - наличие на възпаление на жлъчните пътища поради камъни в тях;
• K80.4 - камъни в жлъчните пътища с холецистит;
• K80.5 - камъни в канала без никакви възпалителни процеси.

Последната колона включва всички други, в допълнение към горните, форми на холелитиаза или жлъчнокаменна болест. В допълнение, възпаление на канала или пикочния мехур може да се появи в хиперкинетичен или атоничен тип, което ще определи назначаването на някои лекарства. Клиничните класификации също вземат предвид размера на камъните и тяхната точна локализация.

Преглед на пациента с хроничен Calculous холецистит

Често лекарите се сблъскват с такова заболяване като хроничен Calculous холецистит. При тази патология се наблюдава възпаление на жлъчния мехур на фона на жлъчнокаменната болест. Холециститът може да се появи в остра и хронична форма. Хроничен курс се наблюдава при самолечение или при пълно отсъствие на терапевтични мерки. Холециститът често води до усложнения (абсцес, перитонит, образуване на фистула). Защо се развива холецистит и как се проявява?

Обратно към съдържанието

Характеристики на хроничен Calculous холецистит

Хроничен Calculous холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур, в което се намират камъни в кухината на тялото. Кодът ICD-10 за хроничен холецистит К 81.1. Жлъчният мехур е орган на храносмилателния тракт на човека. Неговата основна цел е натрупването на жлъчка. При холецистит може да се наруши отделянето на жлъчката, на фона на което се влошава процесът на храносмилането.

Разпространението на хроничен калкулен холецистит в популацията е много високо. Най-често заболяването се развива при млади жени и мъже. Всяка пета жена на репродуктивна възраст и всеки десети мъж се сблъскват с този проблем по време на живота си. В по-голяма степен развитието на болестта допринася за неправилния начин на живот. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността камъните да се появят в жлъчния му мехур на фона на холецистит. При децата хроничният калкулен холецистит е по-рядък.

Обратно към съдържанието

Защо се развива болестта

Има следните причини за развитието на хроничен холецистит:

• жлъчнокаменна болест (ICD);
• нарушена подвижност на жлъчните пътища;
• хранителни грешки;
• наличие на хронични заболявания на други органи (панкреатит, гастрит);
• удебеляване на жлъчката и промяна на състава му;
• възпаление на дванадесетопръстника.

Предразполагащите фактори включват алкохолизъм, пушене, наднормено тегло, рязка загуба на тегло на фона на диетата. При жените камъните могат да се образуват на фона на хормоналния дисбаланс. Повишени нива на естроген в кръвта усилва образуването на холестерол и жлъчни киселини, на фона на които жлъчката се сгъстява и се образуват камъни.

Най-честата причина за холецистит е холелитиаза (ГИ). Възпалението се развива, когато камъкът се припокрива с отделителния канал. Това води до стагнация на жлъчката. На този фон започват да се получават възпалителни медиатори. Камъните могат да имат пряк увреждащ ефект върху лигавицата на органа.

За разлика от острия холецистит, при хронична инфекция факторът играе по-малка роля. Често, хроничен холецистит се развива по време на раждане и по време на приема на хормони.

Обратно към съдържанието

Основните прояви на болестта

Признаци на хронично възпаление на жлъчния мехур са малко. Най-честите клинични симптоми на заболяването са:

• болка в десния хипохондрий;
• гадене, нарушение на съня, нестабилност на настроението;
• раздразнителност, горчиво оригване.

В някои случаи симптомите могат да включват повръщане. Това се наблюдава с грешки в диетата. Телесната температура в повечето случаи не се увеличава. Основното оплакване, което пациентите правят при гастроентеролог, е болка. Той има следните функции:

• постоянна, болна или тъпа;
• се появява след хранене или пиене;
• локализирани в хипохондрия вдясно;
• може да наподобява жлъчна колика;
• може да даде на рамото или рамото;
• комбинирано с гадене.

Симптомите на болестта за дълго време могат да останат незабелязани. Пациентите ги приемат за гастрит. В фазата на опрощаване, човек не може да бъде притесняван от нищо. При стагнация на жлъчката може да възникне жълтеница. Това променя цвета на кожата и видимите лигавици. Жълтеница при хронично възпаление на пикочния мехур е много рядка. Този симптом се наблюдава по-често при остър възпалителен процес. Хроничният не-калкулозен холецистит има подобни симптоми. В тежки случаи, хроничен холецистит може да се развие усложнение (чернодробни колики, жълтеница, фистула, перитонеално възпаление, сепсис, перфорация на стената на пикочния мехур).

Коликите се появяват, ако жлъчният канал е блокиран с малък камък с диаметър до 1 cm. Чернодробната колика може да наподобява остър холецистит. Коликите са остра болка, която се простира в дясната лопатка. Жълтеница се развива, когато жлъчните пигменти влизат в кръвта. Болният синдром най-често се появява рано сутрин или през нощта.

Ако не се лекува, хроничният холецистит може да продължи години. Това увеличава вероятността от развитие на рак на жлъчния мехур.

Обратно към съдържанието

Преглед и лечение на пациента

За идентифициране на хронично възпаление на жлъчния мехур и камъни са необходими редица изследвания. Инструменталното изследване включва ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб, ултразвуково изследване на панкреаса (премахване на панкреатит), общ преглед на коремните органи, холецистография, дуоденален звук, сцинтиграфия, холеография, холангиопанкреатография. Най-съвременните методи за изследване на пациентите са изчислителни и магнитно-резонансни, при които се установяват удебеляване на стената на пикочния мехур, натрупване на течност в околните тъкани, голямо количество газове и наличие на камъни. От лабораторни изследвания е показан общ и биохимичен анализ на кръв, анализ на урината. В хода на медицинския преглед се определят симптомите на Murphy, Kera, Ortner.

Лечението на заболяването в острата фаза и при наличие на усложнения трябва да се извършва в стените на лечебното заведение. По време на ремисия лечението включва придържане към строга диета, приемане на спазмолитици, антибактериални лекарства, пиене на много течности, приемане на лекарства, които подобряват потока на жлъчката. Специални лекарства (Ursosan, Henofalk) се използват за разтваряне на малки камъни, но заболяването може да се повтори. Диета включва отхвърлянето на пикантни, пържени, пушени, мазни храни, газирани напитки, алкохол, сладкарски изделия и маслопродукти. По време на периода на обостряне се изисква временно гладуване. Във фазата на утежняване е дадена таблица номер 5а. Диета е в основата на консервативното лечение на пациентите. Най-ефективното е хирургичното лечение на холецистит (лапароскопски метод за отстраняване на жлъчния мехур). Отворената холецистектомия е по-рядко срещана. Така хроничният холецистит в комбинация с наличието на камъни изисква радикално лечение.

Жлъчнокаменна болест

Холелитиаза (GSD) - заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур (cholecystolithiasis) и обикновено жлъчка канал (choledocholithiasis), което може да се случи с симптоми zholchnoy (билиарна, чернодробна) колики в отговор на преходно обструкция камък кистозна и общата жлъчните пътища, придружен спазъм на гладките мускули и интрадуктална хипертония.

ICD-10 • K80.0 камъни в жлъчния мехур с остър холецистит • K80.1 камъни в жлъчния мехур с друг холецистит • K80.2 камъни в жлъчния мехур без холецистит • K80.3 камъни с жлъчен канал с холангит • K80.4 камъни с жлъчен канал с холецистит • K80.5 Камъни на жлъчния канал без холангит или холецистит • K80.8 Други форми на холелитиаза • K91.5 Синдром на постхолецистектомия.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ На възраст от 21 до 30 години, HCA страда 3,8% от населението, от 41 до 50 години - 5,25%, над 60 години - до 20%, над 70 години - до 30%. Преобладаващият пол е женски (3–5: 1), въпреки че има тенденция към увеличаване на честотата при мъжете. Фактори, предразполагащи към образуването на камъни в жлъчката (предимно камъни от холестерол): ■ женски пол; ■ възраст (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от камъни в жлъчката); ■ генетични и етнически характеристики; ■ хранителен характер - прекомерна консумация на мазни храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, захари, сладкиши; ■ бременност (многоплодна раждане); ■ затлъстяване; ■ постите; ■ географски райони на пребиваване; ■ илеални заболявания - синдром на късото дебело черво, болест на Крон и др.; ■ използване на определени лекарства - естроген, октреотид и др.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ ■ Необходимо е да се поддържа оптимален индекс на телесна маса и адекватно ниво на физическа активност. Заседналият начин на живот допринася за образуването на камъни в жлъчния мехур. ■ Ако приемете вероятността от бърза загуба на тегло на пациента (повече от 2 kg / седмица за 4 седмици или повече), можете да използвате урсодезоксихолова киселина в доза 8-10 mg / (kg • ден), за да предотвратите образуването на камъни. Подобно събитие предотвратява не само образуването на камъни, но и кристализацията на холестерола и повишаването на индекса на литогенност на жлъчката. ■ В някои случаи и само при строги показания е възможна лапароскопска холецистектомия при наличие на асимптоматичен пренос на камъни, за да се предотврати развитието на клинични прояви на рак на жлъчния мехур. Показания за холецистектомия при асимптоматичен каменен носител: ✧ калцифициран (“порцеланов”) жлъчен мехур; Larger камъни по-големи от 3 cm; Long предстоящ дългосрочен престой в региона с липсата на квалифицирана медицинска помощ; Cell сърповидно-клетъчна анемия; Organ предстояща трансплантация на орган на пациента. ■ Най-добрата превенция на стомашно-чревните усложнения - своевременно хирургично лечение.

СКРИНИНГ За хора с повишена вероятност за развитие на стомашно-чревни заболявания и рак на жлъчния мехур е показан ултразвуков скенер: ■ за пациенти с повишен индекс на телесна маса и заседнал начин на живот; ■ пациенти, които се оплакват от дискомфорт в десния хипохондрия и епигастралната област; ■ Всички пациенти с рискови фактори за камъни в жлъчката.

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕР НА СПЕЦИФИКАЦИИ ■ По състав :: холестерол; ; Пигмент; ✧smeshannye. ■ По местоположение: ✧ в жлъчния мехур; The в жлъчния канал (холедохолитиаза) в чернодробните канали. ■ По брой камъни: единични;. Многократно.

КЛИНИЧЕН ПОТОК

■ латентен поток; ■ с наличие на клинични симптоми: ✧ форма на болка с типична билиарна колика; Диспептична форма; ✧ под маската на други болести.

■ остър холецистит; ■ воднянка на жлъчния мехур; ■ холедохолитиаза; ■ механична жълтеница; ■ остър панкреатит; ■ гнойни холангити; Жлъчна фистула; ■ стриктура на главната дуоденална папила.

ДИАГНОСТИКА Често камъните в жлъчката са асимптоматични (латентен ход, характерен за 75% от пациентите), а камъните се откриват случайно по време на ултразвук. Диагнозата JCB се прави въз основа на клинични данни и резултати от ултразвук. Най-честият вариант е билиарната колика: наблюдава се при 60–80% от хората с камъни в жлъчния мехур и при 10–20% от хората с камъни в общия жлъчен канал.

АНАМНЕЗ И ФИЗИЧЕСКА ИЗСЛЕДВАНЕ

Основната клинична проява на JCB е билиарна колика. Характеризира се с остри висцерални болки с локализация в епигастричната или дясната подкостна област, по-малко болка се появява само в лявата подкостна област, предраковата област или долната част на корема, което прави диагностиката много по-трудна. ■ При 50% от пациентите болката излъчва гърба и дясното рамо, междинната област, дясното рамо и по-рядко лявата половина на тялото. Продължителността на жлъчните колики варира от 15 минути до 5-6 часа, а болките, които продължават повече от 5-6 часа, трябва да предупреждават лекаря за добавянето на усложнения, особено остър холецистит. ■ Болезнено изпотяване, гримаса на болката по лицето и неспокойното поведение на пациента са характерни за болковия синдром. Понякога се появяват гадене и повръщане. ■ Появата на болка може да се предшества от използването на мастни, пикантни, пикантни храни, алкохол, физическо натоварване и емоционален стрес. Болката е свързана с пренапрегнатост на стената на жлъчния мехур поради повишено интравезикално налягане и спастично свиване на сфинктера или кистозната тръба на Оди. ■ При билиарни колики, телесната температура обикновено е нормална, наличието на хипертермия в комбинация със симптоми на интоксикация (тахикардия, сухота и покриване на езика) обикновено показва добавянето на остър холецистит. ■ Жълтеница: откриването му се счита за признак за запушване на жлъчните пътища. При събиране на анамнеза е необходимо особено внимателно да се попита пациентът за епизоди на коремна болка в миналото, защото с прогресирането на JCB, епизодите на жлъчните колики се повтарят, стават продължителни, интензивността на болката се увеличава. Неспецифични симптоми също са възможни, например, тежест в дясната подкостна област, прояви на дискинезия на жлъчния мехур, газове и диспептични нарушения. Обективното изследване може да покаже симптом на повишена болка по време на палпация в десния хипохондрий и подслушване с ръба на дланта по десния край на ребрата, както и симптом на Мърфи (повишена болка при натискане в проекцията на жлъчния мехур на височината на инхалация).

ЛАБОРАТОРНА ИЗСЛЕДВАНЕ За неусложнен курс на GCB промените в лабораторните параметри не са типични. С развитието на остър холецистит и съпътстващ холангит, появата на левкоцитоза, повишаването на СУЕ, повишаването на активността на серумните аминотрансферази, холестазните ензими (алкална фосфатаза, GGTP) и нивото на билирубин могат да възникнат.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ В случай на поява на клинично обосновано подозрение за галлибуларна болест, първо е необходимо ултразвуково сканиране. Диагнозата JCB се потвърждава от КТ, магнитно-резонансна холангиопанкреатография, холецистография, ендоскопска холецистопанкреатография.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ИНСТРУМЕНТИ ■ Ултразвук на корема като най-достъпен метод с висока чувствителност и специфичност за откриване на билиарно изчисление. За камъни в жлъчния мехур и кистозната канализация, ултразвуковата чувствителност е 89%, специфичността е 97%, за камъните в общата чувствителност на жлъчните пътища е по-малко от 50%, специфичността е 95%. Необходимо е фокусирано търсене: разширяване на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища; Ments конкременти в лумена на жлъчния мехур и жлъчните пътища; Признаци на остър холецистит под формата на удебеляване на стената на жлъчния мехур повече от 4 мм, идентифициране на “двойния контур” на стената на жлъчния мехур. ■ Преглед на рентгенография на зоната на жлъчния мехур: чувствителността на метода за откриване на камъни е по-малка от 20% поради честотата на рентгеновата им негативност. ■ FEGD: да се оцени състоянието на стомаха и дванадесетопръстника, да се изследва главната дуоденална папила, когато се подозира холедохолитиаза.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

■ Перорална или интравенозна холецистография. "Откъснатият" жлъчен мехур може да се счита за значителен резултат от изследването (екстрахепаталните жлъчни пътища са противоположни и балонът не се открива), което показва облитерация или запушване на кистичния канал. ■ КТ на коремните органи (жлъчен мехур, жлъчни пътища, черен дроб, панкреас) с количествено определяне на коефициента на отслабване на камъни в жлъчката според Hansfeld; Методът позволява косвено да се прецени съставът на камъните по тяхната плътност. ■ Ендоскопска холецистопанкреатография: високоинформационен метод за изследване на екстрахепатални канали, ако се подозира камък на жлъчния канал или се изключат други заболявания и причини за обструктивна жълтеница. ■ Динамичната холесцинтиграфия дава възможност да се оцени проходимостта на жлъчните пътища в случаите, когато ендоскопската холецистопанкреатография е трудна. При пациенти с JCB се установява намаляване на скоростта на радиофармацевтично доставяне в жлъчния мехур и червата.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Болестният синдром в JCB трябва да се диференцира при следните условия. ■ Билярна утайка: понякога се наблюдава типична клинична картина на жлъчните колики. Когато ултразвукът се характеризира с наличието на жлъчен седимент в жлъчния мехур. ■ Функционални заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища: изследването не открива камъни. Откриват признаци на нарушения на контрактилната способност на жлъчния мехур (хипо- или хиперкинезия), спазъм на сфинктерния апарат (дисфункция на сфинктера на Оди). ■ Патология на хранопровода: езофагит, езофагизъм, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Характеризира се с болка в епигастралната област и зад гръдната кост, в комбинация с типичните промени в фегезите или рентгеновото изследване на горния GI тракт. ■ Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: характеризира се с болка в епигастралната област, която понякога излъчва към гърба и намалява след хранене, приема антиациди и антисекреторни лекарства. Изисква се FEGDS. ■ Заболявания на панкреаса: остър и хроничен панкреатит, псевдокисти, тумори. Типична болка в епигастралната област, излъчвана в гърба, провокирана от хранене и често придружена с повръщане. Диагнозата се благоприятства от повишената активност в серума на амилаза и липаза, както и от типични промени според резултатите от радиационната диагностика. Трябва да се има предвид, че камъните в жлъчката и билиарната утайка могат да доведат до развитие на остър панкреатит. Заболявания на черния дроб: тъпа болка в дясната подреберна област, излъчвана към гърба и дясната лопатка. Болката обикновено е постоянна (която не е типична за болковия синдром при жлъчни колики), свързана с увеличен черен дроб, характеризиращ се с болезненост на черния дроб при палпация. ■ Заболявания на дебелото черво: синдром на раздразнените черва, тумори, възпалителни лезии (особено с участието в патологичния процес на чернодробното изкривяване на дебелото черво). Болният синдром често се причинява от двигателни нарушения. Болката често намалява след изпражненията или газа. За диференциалната диагноза на функционалните и органичните промени се препоръчва колоноскопия или иригоскопия. ■ Заболявания на белите дробове и плеврата: необходимо е рентгеново изследване на гръдните органи. Патология на скелетната мускулатура: болка в десния горен квадрант на корема, свързана с движения или приемане на определена позиция на тялото. Палпацията на ребрата може да бъде болезнена; повишена болка е възможно, когато напрежението на мускулите на предната коремна стена.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ Специалист Хирург: ако има индикации за хирургично лечение, трябва да се вземе решение за метода на хирургичната интервенция.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЦЕЛИТЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО ■ Отстраняване на камъни в жлъчката (или самите камъни от жлъчните пътища или жлъчния мехур заедно с камъните). ■ Облекчаване на клиничните симптоми без операция (ако има противопоказания за хирургично лечение). ■ Предотвратяване на развитието на усложнения, както непосредствени (остър холецистит, остър панкреатит, остър холангит), така и отдалечени (рак на жлъчния мехур).

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ Към хирургичната болница: ■ повтарящи се жлъчни колики; ■ остър и хроничен холецистит и техните усложнения; ■ механична жълтеница; ■ гнойни холангити; ■ остър билиарния панкреатит. В гастроентерологична или терапевтична болница: ■ хроничен Calculous холецистит - за подробен преглед и подготовка за хирургично или консервативно лечение; ■ обостряне на JCB и състояние след холецистектомия (хроничен жлъчен панкреатит, дисфункция на сфинктера на Oddi). Продължителността на лечението: хроничен Calculous холецистит - 8-10 дни, хроничен жлъчен панкреатит (в зависимост от тежестта на заболяването) - 21-28 дни. Лечението включва диетична терапия, употреба на лекарства, методи на далечна литотрипсия и хирургична намеса.

НЕДЕЛИЦИНСКА ЛЕЧЕНИЕ Диетична терапия: на всички етапи се препоръчват 4-6 хранения на ден, с изключение на продукти, които подобряват отделянето на жлъчката, секрецията на стомаха и панкреаса. Изключете опушени храни, огнеупорни мазнини, дразнещи подправки. Диетата трябва да включва голямо количество растителни влакна с добавка на трици, което не само нормализира чревната подвижност, но и намалява литогенността на жлъчката. При жлъчни колики е необходим глад за 2-3 дни.

Лекарствена терапия Оралната литолитична терапия е единственият ефективен консервативен метод за лечение на камъни в жлъчката. За да се разтворят камъните се използват лекарства от жлъчни киселини: урсодезоксихолова и хонодезоксихолова киселина. Лечението с жлъчни киселини се извършва и контролира амбулаторно. Най-благоприятни условия за изход от орална литотрипсия: ■ ранни етапи на заболяването; ■ неусложнена стомашно-чревна болест, редки епизоди на жлъчна колика, умерен болен синдром; ■ в присъствието на чисти камъни от холестерол („поплавък” по време на оралната холецистография); ■ при наличие на калцирани камъни (коефициентът на затихване при CT е по-малък от 70 единици на Hansfeld); ■ при камъни с размери не повече от 15 mmB (в комбинация с литотрипсия на ударната вълна - до 30 mmA), най-добри резултати се наблюдават при диаметър на конкремента до 5 mmA; ■ с единични камъни, заемащи не повече от 1/3 от жлъчния мехур; ■ с непокътната контрактилна функция на жлъчния мехур. Дневните дози лекарства се определят, като се взема предвид телесното тегло на пациента. Дозата на хенодеоксихоловата киселина (във видео терапия) - 15 mg / (kg • ден), урсодеоксихолова киселина (като монотерапия) - 10 mg / (kg • ден). Предимство трябва да се дава на производни на урсодезоксихолевата киселина, тъй като те са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти. Комбинацията от ursodeoxycholic и chenodeoxycholic киселини в доза от 7–8 mg / (kg • ден) на всяко лекарство се счита за най-ефективна. Лекарствата се предписват веднъж на вечер. Лечението се извършва под ултразвуков контрол (веднъж на всеки 3–6 месеца). При наличие на положителна динамика с ултразвук след 3-6 мессполя след началото на терапията, той продължава до пълното разтваряне на конкрециите. Продължителността на лечението обикновено варира от 12 до 24 месеца с продължително лечение. Независимо от ефективността на литолитичната терапия, тя отслабва тежестта на болката и намалява вероятността от развитие на остър холецистит Б. t След разтваряне на камъните се препоръчва приемането на урсодезоксихолова киселина в продължение на 3 месеца при доза от 250 mg / ден. Липсата на положителна динамика според ултразвука след 6 месеца прием на лекарствата показва неефективност на оралната литолитична терапия и показва необходимостта от неговото прекратяване. Облекчаване на болката: Като се има предвид, че болката при жлъчните колики е повече свързана с спазъм на сфинктерния апарат, използването на спазмолитици (мебеверин, пинаверид бромид) в стандартни дневни дози за 2-4 седмици е оправдано. Антибактериалната терапия е показана при остър холецистит и холангит (виж статията “Остър холецистит”).

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Показания за хирургично лечение на холецистолитиаза: ■ наличие на големи и малки камъни в жлъчния мехур, които заемат повече от 1/3 от обема му; ■ хода на заболяването с чести пристъпи на жлъчни колики, независимо от размера на камъка; ■ инвалидизиран (нефункциониращ) жлъчен мехур; ■ JCB, усложнен от холецистит и / или холангит; ■ комбинация с холедохолитиаза; ■ JCB се усложнява от развитието на синдром на Miritsi; ■ JCB, усложнен с оток, емпиема на жлъчния мехур; ■ JCB, усложнен от перфорация, проникване, фистула; ■ JCB, усложнен от билиарния панкреатит; ■ JCB, придружен от нарушение на общия жлъчен канал и механична жълтеница. При асимптоматичен JCB, както и при единичен епизод на жлъчни колики и редки болезнени пристъпи, тактиката на изчакване A е най-оправдана. Ако има индикации в тези случаи, е възможно да се извърши разграждане с гел. Методи на хирургично лечение: холецистектомия - лапароскопска или открита, екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия. Характеристиките на тези методи са дадени в таблица. 4-5.

Таблица 4-5. Сравнителни характеристики на различни интервенции на жлъчния мехур в JCB

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Mkb 10 lcd хроничен Calculous холецистит

Целите на лечението: хирургично отстраняване на жлъчния мехур, отстраняване (или разтваряне) на камъни от жлъчните пътища, създаване на условия за плавен поток на жлъчката

Тактика на лечение:

Нелекарствено лечение

Използва се за неусложнена жлъчнокаменна болест.
1) Спазване на режима на сън и почивка, премахване на негативните емоции.
2) Диета номер 5

Медикаментозно лечение

Орална литолитична терапия.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 капсули) веднъж преди лягане.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 капсули) веднъж преди лягане.
Тези лекарства не засягат пигментните камъни, като такова лечение се извършва само за пациенти с необичайни камъни.

литотрипсия
Критерии за подбор при пациенти с холецистолитиаза (със симптоматични и асимптоматични форми на заболяването) до литотрипсия:
1) единични и малко (2-4) камъни, заемащи по-малко от 1/2 обема на жлъчния мехур;
2) запазена контрактилна евакуационна функция на жлъчния мехур.
Противопоказания за литотрипсия:
1) множествена холецистолитиаза, която заема повече от 1/2 обема на жлъчния мехур;
2) калцинирани камъни;
3) намаляване на контрактилната евакуационна функция на жлъчния мехур
4) "инвалидизиран" жлъчен мехур;
5) камъни на жлъчния канал и жлъчна обструкция;
6) невъзможност за провеждане на ентерална литолиза след раздробяване на камъни (гастродуоденална язва, алергия);
7) бременност.
Литотрипсията обикновено се комбинира с използването на литолитична терапия.
Пациенти с остър пристъп на холелитиаза (чернодробни колики) се предписват спазмолитични и аналгетични лекарства, докато болката изчезне.
3) папаверин (спазмолитично) 10-20 mg; i / m, p / k или / in; интервалът между инжекциите е не по-малко от 4 часа.
4) No-shpa (спазмолитично) 40-80 mg IV бавно, максималната дневна доза е 120 mg
5) Платифилин (спазмолитично), 1-2 ml 0,2% разтвор на sc. максимална дневна доза от 0.03 g
6) Атропин (спазмолитично) при 0,25–1 mg 1-2 пъти дневно в a / m, p / c или / in; максимална дневна доза от 3 mg.
7) Баралгин (аналгетик + спазмолитик) се инжектира интрамускулно или интравенозно (много бавно!) В 5 ml (ако е необходимо, повторете инжекциите след 6-8 часа). Дневна доза от 10 ml.
8) Аналгин 1-2 ml от 50% или 25% разтвор в / m или / 2-3 пъти на ден; не повече от 2 g на ден.

За повишаване на терапевтичния ефект, спазмолитиците могат да се комбинират с аналгетици. При липса на ефект в болницата се използва блокада от новокаин.

При наличие на възпалителни процеси в жлъчните пътища се използва антибактериална терапия. Трябва да се използват лекарства, които могат да действат срещу етиологично значими микроорганизми и да проникнат добре в жлъчката.

Избор на лекарства:
1) Цефтриаксон (цефалоспорин) i / m или v / v 1-2 g / ден (до 4 g максимум на ден) + метронидазол (производно на 5-нитроимидазол) 1.5-2 g / ден.
2) Цефоперазон (цефалоспорин) i / m или 2-4 g / ден (максимум до 8 g на ден) + метронидазол (5-нитроимидазолово производно) 1.5-2 g / ден.
3) Ампицилин / сулбактам (комбиниран пеницилин) в / m или / в 6 g / ден, максималната дневна доза от 12 g / ден.
4) Амоксицилин / клавуланат (комбиниран пеницилин) в / m или / в 3.6-4.8 g / ден; максимална дневна доза от 6 g
Алтернативен режим:
1) Гентамицин или тобрамицин 3 mg / kg на ден + ампицилий 4 g / ден + метронидазол 1,5-2 g / ден
2) Нетилмицин 4-6 mg / kg на ден + метронидазол 1,5-2 g / ден
3) Цефепим 4 г / ден + метронидазол 1,5-2 г / ден
4) Флуорохинолони (ципрофлоксацин 400-800 mg интравенозно) + метронидазол 1,5-2 g / ден

Ензимни препарати
При съпътстващ хроничен панкреатит се предписват ензимни препарати (празнични, креон, панзинорми, мезим).
1) Creon вътре, по време или след хранене. Средната доза за възрастни е 150 хиляди U / ден; с пълна недостатъчност на екскреторната функция на панкреаса - 400 хиляди U / ден. При продължителна употреба едновременно се предписват и добавки от желязо.
2) вътре в панцинорма 1 таблетка с храна 3 пъти дневно.
3) празник вътре, 1 таблетка (таблетка с ентерично покритие) 3 пъти дневно по време на или веднага след хранене.
4) мезим вътре, по време на или след хранене. Средната доза за възрастни е 150 хиляди U / ден; с пълна недостатъчност на екскреторната функция на панкреаса - 400 хиляди U / ден.

Хепатотропна терапия
1) Gepadif вътре в възрастните назначават по 2 капсули 2-3 пъти на ден, независимо от храненето, деца на възраст 7-14 години - 1-2 капсули 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е най-малко 2 месеца. В зависимост от тежестта на заболяването, лечението се повтаря 2-3 пъти годишно. Парентералното лекарство се прилага в / в капковата система. Дневната доза за възрастен е 1 бутилка. Преди въвеждането на съдържанието на флакона трябва да се разтвори в 400-500 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза). Ако непоносимостта към глюкоза може да разтвори съдържанието на флакона в 20 ml вода за инжекции, инжектира се в / в бавно, поточно.
2) Хептрал вътре, v / m, / in. При интензивно лечение през първите 2-3 седмици от лечението се предписват 400-800 mg / ден интравенозно (много бавно) или интрамускулно; прахът се разтваря само в специален прикрепен разтворител (разтвор на L-лизин). За поддържаща терапия - в рамките на 800-1600 mg / ден между храненията.

Други лечения не са.

Хирургична интервенция

Видове хирургични интервенции:
1) Лапароскопска холецистектомия
2) Холецистектомия от достъп до минилапаротомия
3) Традиционна холецистектомия
4) Традиционна холецистектомия с интраоперативен дренаж на общия жлъчен канал според Пиковски (с индуративен панкреатит); в присъствието на холангит - от Вишневски или Керу.
5) EPST като отделен вид операция или в комбинация с холецистектомия и холедохотомия.
6) Лигиране.

В случай на остър кампулен холецистит, след подготовка на пациента, холецистектомията се извършва по спешност и със забавено действие: през първите 2-3 дни след началото на заболяването по лапароскопски метод, с технически трудности - по открит начин. Спешна хирургична намеса е показана за перитонит, за напрегнат разширен жлъчен мехур, за наличие на перипулен инфилтрат. При хроничен Calculous холецистит операцията започва с лапароскопия. Ако хепатодуоденальната зона е непокътната, операцията продължава лапароскопски.

Показания за холецистектомия при използване на лапароскопски техники:
- хроничен Calculous холецистит;
- Полипи и холестероза на жлъчния мехур;
- остър кампулен холецистит (през първите 2-3 дни от началото на заболяването);
- Хроничен бекобоен холецистит;
- Асимптоматична холецистолитиаза (големи и малки конкременти).

Ако се разшири жлъчката и се появят камъни, се извършват лапаротомия, класическа холецистектомия и холедохотомия с извличане на камъни, в някои случаи CDA. Показания за покритие на CDA: холедохолитиаза или наличието на пясъчни маси и пясък в жлъчните пътища; цикатриално стесняване на дисталната част на общия жлъчен канал на няколко сантиметра, съчетано със стеноза на папилата Vater; дилатация на чернодробни и екстрахепатални жлъчни пътища с удебеляване на техните стени; обтурация на крайната част на общия жлъчен канал поради хроничен индуративен панкреатит. Противопоказания за налагане на CDA: дуоденостаз; цикатрично-язвена деформация на дванадесетопръстника; неразширен, тънкостен или склеротичен общ жлъчен канал; обтурация на общия жлъчен канал над предвиденото място за налагане на фистула.
В постоперативния период се провежда антибактериална, инфузионна, хепатотропна и симптоматична терапия.

Хроничен Calculous холецистит

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Одобрена от протоколите от заседанията
Експертна комисия за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№23 от 12.12.2013г

Наименование на протокола - хроничен Calculous холецистит

Код на протокол -

Код (и) на МКБ-10
К 80.1 камъни в жлъчния мехур с друг холецистит

Съкращения
JCB жлезисто заболяване
ЖП Жлъчен мехур
ХП Хроничен панкреатит
Панкреас на панкреаса
MF Механична жълтеница
Alt аланинаминтрансфераза
AsT Аспартатна аминотрансфераза
Ултразвуково ултразвуково изследване
ESR Скорост на утаяване на еритроцитите
ERCP Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
EFGDS Ендоскопска фиброгастродуоденоскопия
ЕКГ електрокардиограма
CT Computed Tomography
ЯМР Магнитно-резонансна томография
LCE лапароскопска холецистектомия
ХКХ Хроничен Calculous холецистит
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Датата на разработване на протокол е 2013 година.

Категория пациенти са възрастни пациенти с хроничен Calculous холецистит.

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, хирурзи

класификация

Клинична класификация
По етапи

Клинична класификация

без посока
- асимптоматичен (латентен)
- симптоматичен

Етап от наличието на камъни в жлъчката
- жлъчна утайка (предварително камък)
- камък (камъни) *

брой камъни
- единичен
- многократен

локализация
- жлъчния мехур
- жлъчни пътища **

усложнения

холецистит:
- рязък
- хроничен

Остър холецистит:
- емпиема на жлъчния мехур
- абсцес на мехурчета
- остра перфорация на жлъчния мехур или кистичен канал
- фистула на жлъчния мехур
- жлъчен мехур

холангит:
- рязък
- хроничен

- обструктивна жълтеница
- стриктури на жлъчния канал и сфинктера на Оди
- миризи синдром
- перфорация на общия жлъчен канал
- фистула общ жлъчен канал
- холангиогенни абсцеси
- чревна обструкция поради жлъчен камък
- жлъчен панкреатит

* Името на каменната фаза не е направено в диагнозата, посочват се само неговите характеристики по броя и локализацията на камъни в жлъчката.
** Ако е възможно, посочете кои

диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки
- Общ кръвен тест
- изследване на урината
- Време за съсирване на капилярната кръв
- коагулация
- Билирубин и неговите фракции
- Определение на AST
- Дефиниция на ALT
- Определяне на урея и креатинин
- Определяне на общите протеинови и протеинови фракции
- Определяне на холестерола в кръвта
- Определяне на кръвната захар
- микро-
- ХИВ
- HbsAg, Анти-HCV
- coprogram
- Определяне на амилаза в кръвта
- Определяне на алкална фосфатаза
- Определяне на кръвна група и Rh фактор
- ЕКГ
- Преглед на рентгенография на гърдите
- Ултразвуково изследване на хепатодуоденальната зона и коремните органи
- EFGDS
- Терапевтичен преглед

Допълнителни диагностични мерки:
- Дуоденална интубация
- Компютърна томография
- Магнитна резонансна холангиография
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Бактериологично, цитологично и биохимично изследване на дуоденалното съдържание

Диагностични критерии

Жалби и история:

При билиарна диспепсия:
- намален апетит;
- чувство на горчивина и сухота в устата;
- гадене сутрин или след приемане на определен вид храна, понякога повръщане на жлъчката, без облекчаване;
- раздуване на корема, нестабилни изпражнения с тенденция към запек.

С умерено изразена синдром на коремна болка
- притъпяваща болка или чувство на тежест или натиск в десния горен квадрант на корема с постоянен характер, утежнена от дълбоко дъх, в положение от лявата страна, намаляващо в принудително положение - от дясната страна с притиснати до стомаха крака.

Нападение на жлъчни колики
- Пристъпът настъпва внезапно, на фона на пълно благополучие, обикновено вечер или през нощта. Характеризира се с тежка спастична болка, която пациентите описват като рязане, разкъсване или пиърсинг. Интензивността на болката за няколко минути се увеличава до максимум. Пациентът се втурва в леглото, не може да намери позиция, която да облекчи страданията, стенанията, писъците с гримаса на болка по лицето му. Може би развитието на болка шок. Понякога по време на атака болезнените усещания се различават по интензивност на вълните.
- прекомерно изпотяване, тахикардия, гадене, оскъдно повръщане на жлъчката, не носят облекчение, подуване
- болки в десния хипохондрий, най-често в проекцията на жлъчния мехур или епигастралната област, с типично облъчване по дясната половина на тялото - назад и нагоре - под лопатката, в ключицата и надключичната област, рамото, шията и челюстта. По-рядко болката излъчва наляво - зад гръдната кост, в областта на сърцето, имитираща (или провокираща) пристъп на ангина (ангина S.P. Botkin, или холецистокардиален синдром)
Продължителността на пристъп на жлъчна колика варира от 15 минути до 5 ч. В края на атаката пациентът има неприятно усещане в областта на черния дроб за известно време. Болката се появява на различни интервали.
След известно време след болката, свързана с жлъчна колика, може да се появят признаци на обструктивна жълтеница. При неусложнени камъни в жлъчката жълтеницата е краткотрайна. Пациентите отбелязват лека жълтеност на склерата и кожата, краткотрайно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Физически преглед:
- силна болка по време на палпация в епигастриума и десния хипохондрий, излъчвана нагоре, към дясното рамо, шия и гърба под дясното рамо,
- подуване на корема,
- болка при палпация в точката на жлъчния мехур.
- умерена тахикардия (до 100 удара за 1 минута).
- жлъчно оцветяване на кожата и склерата
- типичен модел на обструктивна жълтеница: урината става тъмна, пенести, изпражненията обезцветени, появява се устойчив кожен сърбеж, лишавайки пациента от сън, надраскване на кожата.
- когато камъкът е притиснат в зърното на Ватери, болките се локализират в епигастриума с облъчване на гърба и двете хипохондрии.
- по време на пристъп или непосредствено след него, урината става тъмна (продукцията в кръвта и урината на жлъчните пигменти)
- треска (до 39-40 ° C) с чудесен хлад и изпотяване
- ограничено мускулно напрежение в десния хипохондрия и остра болка при палпация на тази област.
- положителен симптом на phrenicus (симптом на Mussi-Georgievsky), симптоми на Ortner и Murphy
- осезаемо дъно на силен, остро болезнен жлъчен мехур
- с прогресирането на възпалителния процес се наблюдава локален перитонит
- понякога болезнената инфилтрация се палпира в десния хипохондриум без местни симптоми на перитонеално дразнене
- Симптом на Шчеткин-Блумберг с перфорация на жлъчния мехур или с пробив на образуваната везикуларна язва.

Лабораторни изследвания
- При общия анализ на кръвта при остър холецистит или холангит се открива неутрофилна левкоцитоза с левкоцитен преход вляво, ускорена СУЕ.
- В общия анализ на урината при рак на гърдата се откриват жлъчни пигменти.
- В МФ има увеличение на общия билирубин поради неговата пряка фракция.
- При симптоми на чернодробна недостатъчност се наблюдава повишаване на нивото на аминотрансферазите (AlT и AST), повишаване на активността на алкалната фосфатаза, хиперхолестеролемия, хипопротеинемия и диспротеинемия. Повишаване на протромбиновото и тромбиновото време може да се наблюдава в коагулограма.
- С участието си в процеса на панкреаса - увеличаване на нивата на амилаза и кръвна захар.

Инструментални изследвания
Ултразвукът е основният диагностичен метод за ICD.
Оралната холецистография дава възможност да се прецени функционалното състояние на жлъчния мехур, радиоизлучението на камъка и степента на тяхната калцификация. Тази информация е изключително важна за подбора на пациенти за литолитична терапия и екстракорпорална литотрипсия (ECLT).
Интравенозната холеграфия дава възможност да се получи ясен образ не само на жлъчния мехур, но и на извънпеченочните жлъчни пътища.
ERCP помага да се изясни състоянието на жлъчните пътища.
Хепато-билиарните сканирания позволяват да се подозира наличието на зъбен камък или стриктура в тях, за да се оцени функционалното състояние на жлъчния мехур и чернодробните клетки.
Показания за експертен съвет:
Консултация с онколог при съмнение за рак на жлъчните пътища или главата на панкреаса.