Хронична хронична калцитулна холецистита обостряне медицинска история

Обща информация за пациента:

Пълно име Коломиец Галина Александровна

Домашен адрес: ул. Автозаводская 25/66

Дата на допускане в клиниката: 5 април 2003 г.

Доставена от линейка.

Диагноза в посока на болницата: JCB, хроничен Calculous холецистит, обостряне.

а) основно: JCB, хроничен Calculous холецистит, обостряне.

б) свързани: хипертония 2 супени лъжици, затлъстяване 2 супени лъжици.

Хирургия: Холецистектомия, абдоминален дренаж.

Датата и часът на операцията: началото на 8 април 2003 г. в 9:00 часа. 30 min до 10ч. 30 min

4 курс 4 "Б" група от медицински факултет

Дата на медицинската история: 18.04.03

Пълното име на учителя: Ефименков Андрей Павлович

По време на инспекцията пациентът се оплаква от чувство на тежест в десния хипохондрий, слабост, умора, изпотяване, главоболие, замаяност.

Към момента на приемане, пациентът се оплаква от остра, пароксизмална болка с "надраскващ" характер в десния хипохондрий, която обикновено се проявява или влошава при хранене, особено мазна и в големи количества, излъчваща се в епигастралната област и обратно в долния ъгъл на дясната лопатка, киселини, загуба на апетит, сухота, горчивина в устата, гадене, повръщане, не донесе облекчение.

Тя се смята за пациент през последните четири години, когато след ядене на голямо количество мастни храни, пациентът разви болка в десния хипохондрий на обгръщащата природа. По отношение на тези болки, пациентът потърси медицинска помощ от районния лекар, който й назначил OAK, OAM, ултразвук на коремните органи. При ултразвуково изследване се открива зъбен камък в кухината на жлъчния мехур 0.7x0.8 cm, удебеляване на стената на жлъчния мехур до 0.5 cm. На OAK ESR 18mm левкоцитоза 8,2x10 ^ 9. Въз основа на това е поставена диагнозата: JCB, calculous холецистит, обостряне. Лечението се провежда консервативно амбулаторно. Лекарствата, използвани по това време, пациентът е трудно да се уточни. (Отбелязва приемането на антибиотици.) ​​Предписана е диета с изключение на пържени, пушени, мазни, пикантни храни. През април 2002 г. пациентът е като рутинен преглед от местен лекар. Тя е предписана ултразвуково изследване на коремните органи, в което се установява натрупване на камъни в кухината на жлъчния мехур. Болка в периода от 1999 г. насам. До април 2003 г. пациентът отбелязва незначително, появявайки се по-често след поглъщане на мастни, кисели храни. Болката е локализирана в десния хипохондрий, излъчващ се в областта на ъгъла на дясната лопатка. Това обостряне се провокира според консумацията на пациента от киселец (04.04.03). След приемането му, пациентът има чувство на тежест в десния хипохондрий, който е заменен от болка с теглещ характер със средна интензивност, след два часа болката се увеличава и пациентът приема 2 таблетки “No-spa” и една таблетка “Pentalgin”. Болката не изчезна и пациентът се обади в екип за бърза помощ. Грижата, която я доведе до хирургичното отделение на 1-ва градска болница.

1) Социални и домашни: Пациентът живее в комфортен апартамент в жилищен район на град Смоленск. Храненето на пациента е напълно качествено и количествено. Дрехи болни, съответно, на сезона. Пациентът е достатъчно финансово обезпечен.

2) Професионално: пациентът е завършил 10 класа и SGIFK. Работи 30 години като учител по физическа култура в училище. Пенсиониран от 1992 г.

3) Прехвърлени болести: пациентът посочва повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции (един два пъти годишно) през 1946 г. е болен от коремен тиф, 1978 г. операция на апендектомия. Венерическата болест отрича. Няма индикации за болестта на Botkin.

4) Epidunamnez: Няма инжекции, кръвопреливания през последните 6 месеца. Контактът с инфекциозни пациенти отрича. Извън Смоленск не си тръгна.

5) Пациентът отрича лошите навици, няма отравяне с алкохол.

6) Наследствеността не е обременена.

7) Алергията към храни и лекарства не е отбелязана.

8) Гинекологична анамнеза Менструацията започва от 13-годишна болезнена, нередовна, обилна, след 2,5 години менструация започва умерено болезнени редовни 3-4 дни с интервал от 28 дни. През 1958 г. е имало една бременност и едно раждане. Живо родено пълнолетно момиче с тегло 3600гр. Менопауза от 1992 г. насам

Умът е ясен, позицията е активна, стойката е правилна, походката не се променя, конституционният тип тяло е хиперстеничен.

Главата на мезенцефалния нормален размер, лицето е спокойно, очните ябълки, конюнктивата, склерата, зениците, клепачите и периорбиталната тъкан без видими промени. Цвят на кожата на кожата, чиста, умерена влажност, еластична, намален тургор, производни на кожата без видими промени, видими лигавици розови. Подкожната мастна тъкан е свръхразвита, не е равномерно разпределена, главно в предната коремна стена. Дебелината на мастния слой на предната коремна стена при ниво на пъпа е около 50 mm. Няма видими отоци. Палпацията на периферните лимфни възли не е дефинирана.

Мускулите са умерено развити, безболезнени. Мускулната сила е достатъчна, поддържа се мускулния тонус. Костна система без видими деформации. Съединения от обичайната конфигурация. Активни и пасивни движения в тях в пълна, мека тъкан около тях не се променят.

Тегло на тялото: 95 кг (тегло: 70 кг)

Телесна температура: 36,8 ° C

1) Проверка Няма видими деформации на гръдния кош в областта на сърцето. Апикалният импулс не се открива визуално. Не е имало патологични пулсации в областта на сърцето при изследване на съдовете на шията и в епигастралната област.

2) Палпатио. Апикалният импулс се палпира в 5-то междуребрено пространство 1 cm навътре от средно-ключичната линия, с площ от 2 cm ^ 2. Не се определя сърдечен импулс, систоличен и диастоличен тремор на палпацията в гърдите. Пулсът е един и същ на двете радиални артерии, синхронни, ритмични, честота 78 / мин. нормално пълнене и напрежение, равномерно, не ускорено, съдова стена е еластична.

Граници на относителната тъпота на сърцето:

Дясно: 4-то междуребрено пространство на 1 cm навън от десния край на гръдната кост.

Отляво: 5-то междуребрено пространство на 0.5 см навътре от лин. mediaclavicularis.

Горен: на долния край на третия ръб.

Границите на абсолютната тъпота на сърцето:

Дясно: 4-то междуребрено пространство на левия край на гръдната кост.

Отляво: 5-то междуребрено пространство на 1 см навътре от лявата граница на относителната тъпота.

Горен: от долния край на четвъртото ребро.

Ширината на съдовия сноп е 5 см. Контурът на сърцето е нормален. Диаметър на дясното сърце (md) 4 cm. Ляв диаметър (ms) 10 cm Диаметър на сърцето (T) 14 cm Md: ms = 1: 2.5

История на случая
Жлъчнокаменна болест, хроничен холецистит, обостряне

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра Факултетна хирургия с курс по колопроктология

Ръководител на катедра: доктор, професор

Основно заболяване: холелитиаза, хроничен холецистит, обостряне.

Обща информация за пациента.

1. Фамилно име, собствено име, бащино име:

2. Възраст: 12/14/1977, 28 години.

4. Място на пребиваване: t

5. Семейно положение: не е женен

6. Социално положение: временно не работи.

7. Дата и час на приемане в клиниката: 03/23/06, 23:50.

а) Препращаща медицинска институция: Холелитиаза, хроничен холецистит, обостряне.

б) Прием: Холелитиаза, хроничен холецистит, обостряне.

Основно заболяване: жлъчнокаменна болест, хроничен холецистит, екзацербация.

9. Име на операцията: лапароскопска холецистектомия, дрениране на коремната кухина.

10. Анестезия: обща анестезия, в / в.

11. Кръвна група II, принадлежност към Rh (+).

12. Резултат от заболяването: възстановяване, подобрение.

Пациентът е приет по планиран начин, с оплаквания от болка в епигастриума, в областта на десния хипохондрий, гадене, сухота, горчивина в устата, оригване на храна, обща слабост.

Пациентът счита себе си за началото на болестта за 2 часа с грешката в диетата и камъните в жлъчния мехур, открити по-рано (преди 15 години), приемаха спазмолитици, обезболяващи - без ефект. Във връзка с увеличаването на болката бригадата на SMP е отведена в GKB № 21, хоспитализирана в първото хирургично отделение.

Роден през 1977 г. в проспериращо семейство. Отглеждат се и се развиват според възрастта. Временно не работи. Условията на живот са задоволителни. Редовно хранене. Лошите навици отричат. Отложени болести: АРВИ, простудни заболявания, пневмония. Оперативна намеса: няма бележки. Туберкулоза, полово предавани болести, кръвопреливания отричат. Алергичните реакции не са отбелязани. Наследствеността не е обременена.

Общо състояние на умерена тежест. Правилната физика. Позицията е активна. Съзнанието е ясно. Изражението на лицето е нормално. Кожа и видими лигавици с нормална еластичност и цвят. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, безболезнена. Отокът не се наблюдава. Регионалните лимфни възли не са осезаеми. Мускулите с умерена степен на развитие, безболезнени при палпация. Тонът се запазва. Костите на правилната форма, без деформации, при палпиране безболезнено. Ставите на правилната конфигурация, безболезнено, движение в ставите в пълен размер. В белите дробове везикулозно дишане, сърдечен ритъм 64 / мин, кръвно налягане 120/80 мм Hg Симптом подслушване отрицателен. Бъбреците са осезаеми. Уриниране безболезнено, не чести. Урината е лека.

Инспекция. Дишането през носа е безплатно. Гласът не се променя, съответства на възрастта и пола. Торакс правилна форма, симетричен. Над- и подклавните ямки са умерено изразени, едни и същи от двете страни, междуребрените пространства не са разширени. Вид на дишането на гърдите, дихателни движения, ритмични, средно дълбоки, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. BH - 18 за минута. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не е нарушено. Дишането се прави тихо, без участието на помощни мускули.

Палпация. Палпацията на гърдите е еластична, еластична, безболезнена. Гласовият тремор се изразява умерено, еднакво върху симетрични части на гърдите.

Перкусия на белите дробове. Сравнителна перкусия: над цялата гръдния кош в проекцията на белите дробове се определя ясен белодробен звук.

Аускултация. Над цялата повърхност на гръдния кош в проекцията на белите дробове се определя везикуларното дишане. Няма дихателен шум. Бронхофонията е отрицателна от двете страни.

Инспекция. Не се откриват видими атипични пулсации в сърцето. Отокът на цервикалните вени, разширяването на подкожните вени на тялото и крайниците и видимата пулсация на каротидната и периферната артерии липсват.

Палпация. При палпация на радиалните артерии, задоволителен пулс за пълнене, същите на двете ръце, синхронни, еднородни, ритмични, с честота 74 на минута, нормално напрежение, съдовата стена не се открива извън пулсовата вълна. Апикалният импулс се определя в петото междуребрено пространство по средата на ключичната линия и съвпада с времето с пулса върху радиалната артерия. Ниска, умерена сила, ширина 2 см. Сърдечен импулс, диастолични и систолични треморни явления в предрадиовата област, пулсирания на ретростерналната и епигастралната област не са осезаеми. Зони на хиперестезия и палпираща болезненост не бяха идентифицирани.

Запазени са пулсациите на темпоралните артерии и дисталните артерии на долните крайници, също от двете страни.

Аускултация. При аускултация броят на сърдечните удари съответства на импулса. Ритъмът е правилен. HR = 78 за минута Заглушени сърдечни звуци, неразделени, чисти във всички точки на слушане. Съотношението на силата на тоновете не се променя: първият тон е по-силен от втория над върха на сърцето и в основата на мечовидния процес, вторият тон е по-силен от първия над аортата и белодробната артерия. Шумът не се открива върху периферните артерии и луковиците на югуларните вени.

Кръвно налягане по време на проверката 140/80 mm Hg.

Инспекция. Език сух, с бяло покритие. Устните не се променят. Зъбите са устойчиви на разхлабване, няма кариесно променени и разрушени зъби. Венците са силни, без припокриване, не кървят, прилягат плътно към шийките на зъбите. Сливиците не излизат от неблагородните дъги, хомогенни, с чиста повърхност, лакуните са плитки, без подвижни. Актът на поглъщане не е нарушен.

Когато се гледа от корема с нормални размери, правилна форма, симетрична, участва равномерно в акта на дишане. Не се откриват видима перисталтика, херниални изпъкналости и разширяване на сафенозните вени на корема.

Палпация. При повърхностна палпация коремът е умерено напрегнат, болезнен в десния хипохондриум, епигастрична, коремна ректус отсъства, пъпният пръстен не е удължен. Симптомите на Mendel и Shchetkin-Blumberg са отрицателни. Не се открива хиперестезия на кожата.

При дълбока плъзгаща се палпация по метода Образцов в лявата илиакална област, сигмоидната колона се палпира на дължина 15 cm под формата на гладка, умерено плътна корда с диаметър с палец; тя е безболезнена, лесно се измества, не боли, мудна и рядко перисталтична. В дясната илеална област, сляпото черво се палпира под формата на гладък, меко-еластичен, леко разширен низходящ цилиндър с диаметър на два пръста; тя е безболезнена, умерено подвижна, гърмеща при натискане. Възходящите и низходящите участъци на дебелото черво са осезаеми, съответно, в дясната и в лявата част на корема. Под формата на подвижни, умерено плътни, безболезнени цилиндри с диаметър около 2 см. Напречната колона се определя в областта на пъпната връв под формата на напречно разположена, дъговидно извити, умерено плътни цилиндри с диаметър около 2,5 cm; тя е безболезнена, лесно се измества надолу и нагоре. На 2-4 см над пъпа, по-голямата кривина на стомаха се усеща под формата на гладка, мека, заседнала, безболезнена възглавница, която преминава напречно по протежение на гръбначния стълб до двете му страни. 3 cm вдясно от пъпа, осезаем пилорен пулп на стомаха. Тънките черва, мезентериалните лимфни възли и панкреаса не са осезаеми. Палпирането в зоната на Шофард е безболезнено.

При палпация на черния дроб ръбът му не излиза извън ребрата; ръбът е остър, равномерен, мек, безболезнен. Дъното на жлъчния мехур е осезаемо. Слезката в позициите на гърба и отстрани не се палпира. Симптомите на Ragoza са отрицателни.

Допълнителни анормални образувания в коремната кухина не се палпират.

Перкусия на черния дроб според Курлов:

по дясната средно-ключична линия - 9 cm.

на предната централна линия - 8 cm.

на ръба на лявата крайбрежна дъга - 6 cm.

широчина на притъпяване 5 cm.

дължина на притъпяване 7 cm.

Не се определят признаци на натрупване на свободна течност чрез удар и разклащане.

Аускултация. При аускултация на корема се откриват шумове на чревната подвижност под формата на периодично бучене и преливане на течности. Шумът от перитонеалното триене и систоличният шум над аортата и мезентериалните артерии отсъстват.

Инспекция. При наблюдение от лумбалната област не са открити видими патологии под формата на подуване, болка, зачервяване. Наличието на издатини в надлобката не е открито.

Percussion. Симптом на болка при палпация на бъбречната област е отрицателен от двете страни. Перкусията на пикочния мехур не се открива. Симптомът на подслушване в областта на XII реброто е отрицателен от двете страни.

Палпация. Бъбреците в легнало положение не са осезаеми. Палпацията на уретерните точки (горната и долната) от двете страни е безболезнена. Пикочният мехур не е осезаем.

Аускултация. По време на аускултация няма никакъв шум над бъбречните артерии.

Реакцията на учениците върху светлината и чувствителността на кожата е нормална. Болка с натиск по периферните нерви отсъства. Физиологичните рефлекси са живи, патологични не се наблюдават. Походката е нормална. Речта не е нарушена.

Основно заболяване: холелитиаза, хроничен холецистит, обостряне.

Тази диагноза може да се определи въз основа на:

1. Пациентски оплаквания: болка в епигастриума, в десния хипохондрий, гадене, сухота, горчив вкус в устата, оригване на храна, обща слабост.

2. Анамнеза на заболяването: Пациентът счита себе си за началото на заболяването в продължение на 2 часа, асоциира се с спазмолитици с грешка в диетата и преди (преди 15 години) камъни в жлъчния мехур, без болка. Във връзка с увеличаването на болката бригадата на SMP е отведена в GKB № 21, хоспитализирана в първото хирургично отделение.

3. Данни за обективно изследване: Езикът е сух, покрит с бял цвят. При повърхностна палпация коремът е умерено напрегнат, болезнен в десния хипохондрий, епигастричен.

ЛАБОРАТОРИЯ И ДРУГИ ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

5. Ултразвук на хепатопанкреатичната зона

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИТЕ И ДРУГИ ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ

Червени кръвни клетки 10 12 / l

Левкоцити 10 9 / l

5. Ултразвук на хепатопанкреатичната зона

Черен дроб: долният край на десния дял се издава от ръба на крайбрежната дъга. Контурите са гладки, прозрачни, непрекъснати. Структурата с отражение с повишена интензивност, фина - среднозърнеста, хомогенна, повишена плътност на ехо сигналите. Намалява се звукопроводимостта на паренхима. Оказаните интрахепатални съдове не се разширяват. Патологични образувания не се откриват.

Жлъчен мехур: кухината му е очевидно невъзможна. В проекцията на мехура се визуализира структурата на повишената ехогенност с неравен преден контур, зад която се дефинира широка акустична сянка - “изключен жлъчен мехур”. Общият жлъчен канал не се разширява.

Панкреасът: не е увеличен, контурите не са равномерни, ясни, паренхимът не е хомогенен с повишена ехогенност. Патологични образувания не са разкрити.

Далак: топографските размери не се променят, капсулата е плоска, консервирана, не сгъстена. Структурата е добре диференцирана. Паренхима хомогенна с отражение на намалена интензивност без признаци на патологични включвания. Сленска вена: ширина на визуализираните участъци 6 mm, без признаци на структурни промени в стените, деформация и варикозни промени.

Ултразвукови данни за жлъчния мехур с голям брой камъни.

В типични случаи, диагностицирането на пристъпи на холелитиаза (чернодробна колика) не е трудно. При по-малко характерни случаи не винаги е лесно да се разграничат пристъпите на калкулен холецистит, остър холецистит или обостряне на хроничен холецистит. При остър холецистит началото на атаката обикновено не е толкова силно, колкото при холелитиаза и въпреки силните болки е по-спокойно. Атаките на чернодробни колики също трябва да се различават от колики от различен произход: бъбречна, чревна, апендикуларна. При бъбречна колика, за разлика от чернодробната болка, тя обикновено се излъчва в областта на слабините, по време на пристъп на болка, се наблюдава полъкакурия. Пристъп на чернодробна колика може в редки случаи да бъде причинен от червеи (чернодробна метил, аскарис и др.), Преминаване на кръвни съсиреци по жлъчните пътища. От решаващо значение във всички случаи е холецистографията и холеграфията. Въпреки това, тези проучвания в острия период, както и в трудността на изтичане на жлъчката (с хипербилирубинемия) и непоносимост към йодни препарати (история на алергията е много важно!) Са противопоказани. В същото време, трябва да се помни, че в някои случаи конвенционалните рентгенови лъчи на десния хипохондрий, произведени без използването на рентгеноконтрастни вещества, могат да се видят сенки от калций-съдържащи камъни.

Ултразвуковото изследване осигурява голяма помощ при диференциалната диагноза на холелитиаза и други заболявания, които, ако е необходимо, могат да бъдат повторени за пациента без никакво вреда.

По-малко достъпни (изисква много сложно и скъпо оборудване, което е възможно в големите болници), но също и много ценен метод за откриване на камъни в жлъчката и обща жлъчен канал, и особено за диференциална диагноза при неясни случаи е компютърна томография.

В диагностично трудни случаи се извършва и ретроградна холангиография. Особено ценно е, че с помощта на този метод най-надеждно се откриват камъни в общия жлъчен канал, тяхната структура, компресия и други патологични промени.

Механичната жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал с камък, в някои случаи, особено при по-възрастните хора, е трудно да се различи от жълтеница, причинена от компресия на канала от главата на панкреаса. В последния случай, обикновено точно преди появата на жълтеница, няма типичен пристъп на жлъчна колика, има общо изчерпване на пациента, характеризиращо се с рязко увеличаване на СУЕ. Ехография, компютърна томография ви позволяват да направите правилна диагноза. Наличието на постоянна или застойна болка в десния хипохондрия, диспептични нарушения, симптоми на хронично възпаление на жлъчния мехур, открити чрез ултразвук и компютърна томография, дават възможност за диагностициране на хроничен Calculous холецистит.

Основно заболяване: холелитиаза, хроничен холецистит, обостряне.

Тази диагноза може да се определи въз основа на:

1. Пациентски оплаквания: болка в епигастриума, в десния хипохондрий, гадене, сухота, горчив вкус в устата, оригване на храна, обща слабост.

2. Анамнеза на заболяването: Пациентът счита себе си за началото на заболяването в продължение на 2 часа, поради грешката в диетата и камъните на жлъчния мехур, взети по-рано (преди 15 години) взеха спазмолитици, обезболяващи - без ефект. Във връзка с увеличаването на болката бригадата на SMP е отведена в GKB № 21, хоспитализирана в първото хирургично отделение.

3. Данни за обективно изследване: Езикът е сух, покрит с бял цвят. При повърхностна палпация коремът е умерено напрегнат, болезнен в десния хипохондрий, епигастричен.

4. Лабораторно изследване: OAK, OAM, Gr. кръвна картина, Rh фактор, ултразвуково изследване на хепатопанкреатичната зона

Оперативна: лапароскопска холецистектомия, абдоминален дренаж.

Проверка: пациент Н., 28-годишен, е приет в спешно състояние с оплаквания от болка в десния хипохондрий след грешка в диетата, гадене, слабост, сухота в устата. Проведен е курс на консервативна терапия - атаката е спряна.

Според ултразвук в кухината на жлъчния мехур, камъни, стената на жлъчния мехур се удебелява, OGP не се разширява.

Установена е клинична диагноза: JCB, хроничен холецистит, обостряне.

Статус pr. communis: Общото състояние на пациента е със средна тежест. Съзнанието е ясно, активно. Правилната физика, задоволително хранене. Кожа и видими лигавици с нормална еластичност и цвят. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, безболезнена. Отокът не се наблюдава. Регионалните лимфни възли не са осезаеми. Мускулите с умерена степен на развитие, безболезнени при палпация. Тонът се запазва. Костите на правилната форма, без деформации, при палпиране безболезнено. Ставите на правилната конфигурация, безболезнено, движение в ставите в пълен размер. В белите дробове везикулозно дишане, H / D-18 / мин. По време на аускултация, приглушен сърдечен звук, правилен ритъм, BP-120/80 mm. Hg. Чл., Сърдечен ритъм 64 / мин. Език влажен, корен чист. Стомахът не е подут, симетричен, участва в действието на дишането. При палпация коремът е леко напрегнат, болезнен в епигастриума и десния хипохондрий. Черен дроб по ръба на крайбрежната дъга, инфилтратите не са осезаеми. Палпирано дъно на жлъчния мехур. Няма перитонеални признаци. Областта на бъбреците е безболезнена при палпация, адекватна диуреза.

Status localis: При повърхностна палпация коремът е леко напрегнат, болезнен в епигастриума и десния хипохондрий, коремното налягане е добре развито, отсъства дивергенцията на коремните мускули, не се удължава пъпният пръстен. Симптомите на Mendel и Shchetkin-Blumberg са отрицателни. Не се открива хиперестезия на кожата.

Диагноза: GCB, хроничен холецистит, обостряне.

Предвид наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур, се планират пристъпи на болка в десния хипохондрий, история на заболяването, лапароскопска холецистектомия под обща анестезия, за да се предотвратят възможни усложнения. Няма противопоказания за операцията. Пациентът се съгласява с операцията, предупреждава за възможността за преобразуване.

Диагноза: GCB, хроничен холецистит, обостряне.

Хирургия: лапароскопска холецистектомия, дрениране на коремната кухина.

Дата, час: 28.03.06 1:10 ч., Продължителност 45 минути.

Ходът на операцията: Хирургичното поле се обработва според Grossich. В парабумичната област над пъпа, се прави разрез и се вкарва игла на Верес в коремната кухина, образува се карбоксиперитонеум в количество от 3 литра. Инсталирана е автоматична доставка на газ на 1 литър в минута. В същата точка е вмъкнат 11-милиметров троакар, през който в коремната кухина е монтирана тръба с лапароскоп с крайна оптика. В епигастралната област и в десния хипохондрий под визуален контрол, 11 mm и два 5 mm троакара се вмъкват последователно в коремната кухина.

Когато се установи ревизия на коремната кухина - жлъчката не се увеличава, излиза от ръба на десния лоб на черния дроб. Висцералната перитонеум над него не се променя. Незначителни сраствания между джоба на Hartmann и WPC. Париетална перитонеум без възпаление. По тъп и остър начин жлъчката се отделя от омента, елементите на шийката на пикочния мехур и кистозния канал се подчертават. Ductus cysticus се подрязва и отрязва 1,5 cm от ductus choledochus, arteria cystica също се изолира и подрязва, като се простира от ramus dexter arteria hepaticae propriae. Кистозният канал е с диаметър до 0,4 см. Ductua choledochus не се разширява. Балонът е изолиран от леглото от шията, отстранен от коремната кухина в контейнера. Subhepatic пространство санирани. Няма кървене. В леглото на жлъчния мехур е монтирана дренажна тръба. Раните на предната коремна стена се зашиват, прилагат се асептични превръзки.

Състоянието на пациента съответства на обема и продължителността на прехвърлената операция. Оплаквания от болка в п / о достъп, в сърцето. Съзнанието е ясно. Кожата и видимите лигавици са чисти, бледо розови на цвят. Везикуларното дишане се определя в белите дробове. Няма неблагоприятен дихателен шум. Сърдечните тонове са ритмични, заглушени, PS 84 / min, BP 140/100, дискинезия. Коремът е мек, не подут, болезнен в областта на операта. Превръзките са чисти, сухи. Няма перитонеални признаци. Чрез оттичане от коремната кухина на умерено количество хеморагичен разряд. Уринирането е нормално.

Състоянието на пациента съответства на следоперативния период. Жалби за незначителни болки в п / о достъп, в сърцето. Съзнанието е ясно. Кожата и видимите лигавици са чисти, бледо розови на цвят. Везикуларното дишане се определя в белите дробове. Няма неблагоприятен дихателен шум. Сърдечните тонове са ритмични, заглушени, PS 84 / min, BP 140/100, дискинезия. Коремът е мек, не подут, болезнен в областта на операта. Превръзките са чисти, сухи. Няма перитонеални признаци. Чрез оттичане от коремната кухина на умерено количество хеморагичен разряд. Уринирането е нормално.

Състоянието на пациента съответства на следоперативния период. Съзнанието е ясно. Кожата и видимите лигавици са чисти, бледо розови на цвят. Везикуларното дишане се определя в белите дробове. Няма неблагоприятен дихателен шум. Сърдечните тонове са ритмични, заглушени, PS 84 / min, BP 140/100. Коремът е мек, не е подут, дренажът се отстранява.

ПРОГНОЗА И РЕЗУЛТАТ ОТ БОЛЕСТТА

Прогнозата обикновено е благоприятна. При лечение в ранните етапи процесът може да се стабилизира и дори да спре. След хирургично лечение повечето пациенти се възстановяват. След 1-1,5 месеца след операцията способността за работа е напълно възстановена.

06 е приет в Градската клинична болница № 21 с диагноза холелитиаза, хроничен холецистит, обостряне с оплаквания от повтарящи се болки в десния хипохондрий, в резултат на хранителни грешки, гадене, сухота в устата, оригване на храна, слабост.

След диагностициране на изследването:

Основното заболяване: жлъчни камъни, хроничен холецистит, обостряне.

Тази диагноза може да се определи въз основа на:

1. Жалби на пациента: болки в епигастриума, в областта на десния хипохондрий, гадене, сухота, горчив вкус в устата, оригване на храна, обща слабост.

2. Данни за историята на заболяването: Пациентът счита себе си за началото на заболяването в продължение на 2 часа, асоциира се с спазмолитици в диетата и преди (преди 15 години) камъни в жлъчния мехур, приема спазмолитици, болкоуспокояващи - без ефект. Във връзка с увеличаването на болката бригадата на SMP е отведена в GKB № 21, хоспитализирана в първото хирургично отделение.

3. Данни за обективно изследване: Езикът е сух, покрит с бял цвят. При повърхностна палпация коремът е умерено напрегнат, болезнен в десния хипохондрий, епигастричен.

4. Лабораторно изследване: OAK, OAM, Gr. кръвна картина, Rh фактор, ултразвуково изследване на хепатопанкреатичната зона

В резултат на хирургично лечение има положителна тенденция.

История на случая. Обостряне на хроничен холецистит, холелитиаза.

Обостряне на хроничен холецистит, холелитиаза.

1. Паспортни данни.

Място на работа: пенсиониран.

Дата на получаване: 12/23/97

1. Жалби при приемане.

Оплаквания за рязане на болки, локализирани в десния хипохондрий, излъчващи се в лумбалната област, до дясната лопатка, до десния рамен пояс; гадене, повръщане.

1. Анамнеза на заболяването.

Той се счита за пациент за около 10 години, когато за първи път е имал пристъп на болка в десния хипохондрий. Многократно се обръщаше към лекар. Беше разгледано. Диагностициран с жлъчнокаменна болест. Беше извършено многократно амбулаторно лечение. В болницата не се лекува. Придържаше се към диета, периодично приемала алохол, Карс. Лечението доведе до временно подобрение.

Болни преди два дни, след поглъщане на мазни храни. Имаше остри болки в десния хипохондрий. Тя прие не-шпу, баралгин - няма ефект. Линейката е доставена в спешната болница.

1. Анамнеза на живота и епидемиологична история.

Наследствено заболяване отрича. Няма лоши навици.

От минали заболявания: детски инфекции, отстраняване на левите придатъци на матката (поради усукване на кистата на левия яйчник) през 1948 г., хипертония от 1981 г., уролитиаза, киста на левия бъбрек, мастопатия на дясната гърда, инсулт през 1996г. с хемипареза отдясно, исхемична болест на сърцето - стенокардия на усилие.

Туберкулоза, малария, хепатит, полово предавани болести отричат.

Алергична история. Алергия към витамини гр. В (уртикария, сърбеж).

Преливанията на кръв не бяха.

Сексуалният живот от 20 години. Раждане - самостоятелно. Аборти - 2. В менопауза 17 години.

1. Обективни данни (от органи и системи).

Общото състояние на пациента е задоволително. Правилната физика, увеличеното хранене. Кожата и видимите лигавици с нормален цвят. Периферните лимфни възли не се увеличават. Зев чист. Млечните жлези са меки, няма изпускане на зърното; на дясната млечна жлеза в горния външен квадрант има линеен белег с дължина 2 cm.

Гръдният кош е симетричен. В белите дробове везикулозно дишане. Дихателна честота 19 за 1 минута. Перкусия - ясен белодробен звук. Границите на белите дробове: върховете на белите дробове са на нивото на VII шийните прешлени, ширината на полетата на Krenig е 5 cm; долната граница на белите дробове:

перкусионно място в дясното белия дроб

околна линия 5-то междуребрено пространство -

край на средата на централната линия VI -

предна аксиларна линия VII ребро VII ребро средна аксиларна линия VIII ребро VIII ребро

задната аксиларна линия IX ребро IX ребро

скапуларна линия X ребро X паравертебрална линия XI gr. прешлен XI c. гръбначен прешлен

Пулс 100 бие за една минута, интензивен, ритмичен. АД 160/90 mm.rt.st. Приглушен звук на сърцето, има акцент на втория тон над аортата. Граници на сърцето: дясно - на левия край на гръдната кост, горното - на четвъртото ребро, ляво - удължено с 2 cm.

ЧСС 98 за 1 минута.

Съществуват остатъчни ефекти след претърпяване на хемипареза под формата на непълна флексия на китката на дясната и десния крак.

Симптом на Пастернак негатив от двете страни. Уриниране независимо, редовно.

Столът е декориран, самостоятелен. Периодично има запек.

Езикът е изсушен, покрит с бял цвят.

Коремът активно участва в дишането. При палпация - мека, безболезнена във всички отдели, с изключение на десния хипохондрий. Черният дроб не е увеличен, ръбът му е остър, на ръба на ребрата, умерено болезнена при палпация. Границите на черния дроб: горната граница - по протежение на перкутанната линия на нивото на горния край на 6-то ребро по протежение на средно-ключичната линия - 6-то ребро по протежение на перинеалната аксиларна линия - VII ребро; долната граница - по предната аксиларна линия - ръбът Х, по средата на средночелюстната линия - долния край на дясната арка, по предната средна линия - 6 см под мечовидния процес.

В десния хипохондрия се определя умерено напрежение на мускулите на предната коремна стена, остра болка. Положителни симптоми: MacKenzie (болезненост в точката на проекция на жлъчния мехур); Ортнер - Греков (болезненост при подслушване с ръб на дланта по дясната крайбрежна дъга); Мюси - Георгиевски (болезненост с натиск между краката на стерилно-клетъчния мускул). Симптомът на Щеткин е съмнителен. Палпируема туморна формация с размер 5´6 cm, подвижна, болезнена.

План за лечение

В случай на остър пристъп на чернодробни колики, при липса на симптоми на перитонит, се провежда консервативно лечение, насочено към облекчаване на болката в жлъчния мехур или жлъчните пътища. За тази цел в лекарствената субстанция се инжектират спазмолитици (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverine). В областта на десния хипохондрий поставете балон с лед. За дезинтоксикация и парентерално хранене се предписва инфузионна терапия в общ обем от най-малко 2,0 - 2,5 литра. разтвор на ден.

При чести тежки пристъпи се извършва хирургично лечение по време на ремисия.

Използва се и ендоскопска папилотомия.

Стриване камъни с ултразвук, ако камъните са малки и в малки количества.

Ако в рамките на два дни състоянието на пациента не се подобри, въпреки провежданото интензивно лечение, се провежда хирургично лечение за предотвратяване на гангренозни, перфоративни холецистити и развитие на билиарния перитонит. Необходимо е да се вземе предвид възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

В латентната форма на заболяването, диета терапията е в основата на лечението (диета № 5, изключване на подправки, пушени храни, животински мазнини от диетата, фракционни ястия до 5-6 пъти на ден, минерална вода). Когато болката се показва студено на жлъчния мехур, спазмолитично.

Прилагат се физиотерапевтични методи на лечение: UHF, диатермия, индуктотермия, кал и минерални вани.

При липса на признаци на влошаване - санаторно лечение (Есентуки, Боржоми, Трускавец и др.).

Предписано лечение:

консервативна:

-Облекчаване на болков синдром -

папаверин 2.0 * 3 р.; платифилинов хидротартрат 1.0 * 3 р. интрамускулно.

- Лед в дясната хипохондрична област.

алкални минерални води, интравенозно вливане на разтвор на Рингер 400, 5% р-ора глюкоза 400 мл, витамини - В1, В6 по 3,0

1. Резултатите от проучването.
2. Пълна кръвна картина: еритроцити 4,0'10 12 / l; хемоглобин 129,5 g / l;

левкоцити 8.9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE - 19 mm / час.

1. Анализ на урината: цвят - сламеножълт, реакция - кисел, белтъчен - липсва, специфично тегло - 1016, захар - нег., Ептелиални клетки - 7-8 на половина / sp., Бели кръвни клетки - 4-6 на половина / sp., еритроцити - не, соли - оксалати + +, слуз + +, жлъчни пигменти - отрицателни.
2. Уринарна диастаза - 32 единици
3. Кръвната захар - 4,5 mmol / l.
4. Билирубин - 7 mmol / l.
5. ЕКГ: синусова тахикардия 115-120 на минута, хоризонтална позиция на електрическата ос на сърцето, левокамерна хипертрофия, миокардна хипоксия.
6. Ултразвуково изследване на хепато-дуоденалната зона: черен дроб - нормално ехо, хомогенна структура; жлъчен мехур - размер 80´30 mm, стена 5mm, контурите са гладки, формата е обикновена, камъни в кухината 20´20mm; панкреас - ехото е нормално, структурата е хомогенна.

1. Диференциална диагноза.

Холециститът е най-труден за разграничаване от жлъчно-каменната болест. При пациентите под наблюдение, както в повечето случаи, холециститът се комбинира с холелитиаза, поради което това заболяване може да се диференцира като калкулен холецистит.

При жлъчна дискинезия, появата на болков синдром се свързва с негативни емоции, симптомите на Макензи, Ортнер-Греков, Миси-Георгиевски отрицателни; по време на ултразвук камъни в жлъчния мехур не се открива.

За диференциалната диагноза между калкулният холецистит и десните странични бъбречни колики, болката е облъчена: нагоре - с жлъчна колика; надолу в крака, слабините, гениталиите - с бъбречна колика. След болков синдром при бъбречна колика се появява макро- или микрогематурия.

При панкреатит локализацията на болката е в лявата част на епигастралната област, вляво от пъпа, излъчвана към гърба и лявата страна на гръбначния стълб, лявата лопатка и рамото, което пациентът няма. Уринарната диастаза при панкреатит е значително повишена.

При язва на дванадесетопръстника има характерна история, с дълбока палпация на гъста, рязко болезнен корд в пилородуоденальната област. Правилната диагноза ви позволява да поставите гастродуоденоскопия и ултразвук.

1. Клинична диагноза.

Като се имат предвид оплакванията на пациентите, анамнезата, обективното изследване, клиничния преглед, диференциалната диагноза, може да се направи клинична диагноза: екзацербация на хроничен холецистит, холелитиаза.

Дневник.

Общото състояние на пациента е задоволително. Няма нови оплаквания. Отбелязва значително намаляване на болката в сравнение с времето на поява.

Температура - 36.7 °. АД 130/80 mm. Hg Пулс - 84 удара в минута, ритмичен, интензивен.

Език влажен, с бяло покритие. Коремът е мек, леко болезнен. С дълбока палпация в дясната подребра - лека болка. Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни.

Физиологичните функции са независими.

1. 17,2000гр

Общото състояние на пациента е задоволително. Оплаквания за болки в десния хипохондрий.

Температура - 36.6 °. АД 130/80 mm. Hg Пулс - 82 удара за 1 минута, задоволителен пълнеж, ритмичен.

Езикът е влажен, в основата е облицован с бял цъфтеж. Коремът е мек, безболезнен при палпация, с изключение на дясната подребра, където има болка. Физиологичните функции са независими.

1. 18,2000 грама.

Общото състояние е задоволително. Оплаквания за болки в десния хипохондрий не се проявяват.

Температура - 36.6 °. АД 130/80 mm. Hg Пулс - 82 удара за 1 минута, задоволителен пълнеж, ритмичен.

Езикът е влажен, в основата е облицован с бял цъфтеж. Коремът е мек, безболезен при палпация. Физиологичните функции са независими.

Епикриза.

Пациент X., на 58 години, е приет в хирургичното отделение на 05.10.2000 г., оплаквайки се от интензивна, продължителна пароксизмална болка в десния хипохондрий, 2 часа след хранене. Излъчва се до долната част на гърба. Диагностициран с GCB. За калкулният холецистит.

В болницата проведено проучване.

Клинична диагноза: холелитиаза, атака на неподатливи чернодробни колики.

Консервативно лечение, насочено към облекчаване на болката, отстраняване на интоксикация, нормализиране на кръвното налягане.

Състоянието на пациента се подобри. Показания за спешна операция не са. Показана е планова операция, холецистоктомия.

Жлъчнокаменна болест. Хроничен Calculous холецистит

Методи за лечение на холангит, обструктивна жълтеница и панкреатит. Разглеждане на симптомите на хроничен Calculous холецистит. Остра блокада на терминалния холедох. Общ преглед и анализ на наследствеността, клиничната диагноза и нейната обосновка.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Публикувано на http://www.allbest.ru/

МОСКОВСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ IM. MV Ломоносов

ФАКУЛТЕТ ПО ФУНДАМЕНТАЛНА МЕДИЦИНА

Ръководител на катедрата: академик на РАМН, проф. Кубишкин В.А.

Учител: Lummer K. B.

Жлъчнокаменна болест. Хроничен Calculous холецистит

Куратор: студент 3 курса 304 групи

Факултет по фундаментална медицина

Северухина Валерия Валериевна

1. Паспортна част

Възраст: 03/07/1947 (68 години)

Постоянно местопребиваване: Москва, Ковров пер., Д.20, ап. 28

Професия: не работи, пенсиониран

Диагнозата на рефериращата институция: холедохолитиаза, холангит, обструктивна жълтеница, о. панкреатит

Дата на подаване: 28.2.2015 г.

Дата на надзор: 03/04/2015

По време на инспекцията пациентът се оплаква от болка в горната част на корема, слабост, загуба на тегло, сухота в устата.

3. История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi) t

Отбелязва болка в дясната половина на корема за повече от два месеца. Промени в цвета на кожата, сърбеж и потъмняване на урината, приблизително от 20.02.15. Също така през последната седмица се отбелязва осветлението на изпражненията, а след това и запекът през последните три дни. 28.02.15 г. температурата се повиши до 38.5 градуса, поради което причиниха екипажа на линейката, отнесен в градската клинична болница № 29. В клиниката не се прилага.

4. Историята на живота (Anamnesis vitae)

жълтеница холецистит клиничен панкреатит

Кратка биографична история: Роден през 1947 г. в Тамбов. В развитието от връстници не изостават.

Семейство и сексуална история: Женен от 20 години. Тя роди три деца, имаше и един спонтанен аборт и два аборта.

Трудова история: не работи, пенсиониран. Професионални рискове липсваха. Битовата история: живее с дъщеря си в едностаен апартамент с всички удобства.

Храна: нередовна, в храната има мазни и пържени храни. Лошите навици: отрича.

Отложени болести: През 1982 г. тя претърпя операция за отстраняване на образование в десния си бял дроб, болестта не може да бъде изяснена. Болести, предавани по полов път, туберкулоза, ХИВ инфекция отрича. Епидемиологична история: при контакт с фебрилни и инфекциозни пациенти, в ендемични и епизоотични огнища не е имало. Не е извършено преливане на кръв, неговите съставки и кръвни заместители. Не са извършвани инжекции, хирургични операции, почистване на устната кухина, други медицински процедури, които нарушават целостта на кожата и лигавиците през последните 6-12 месеца. Алергична история: Нетолерантност към лекарства, ваксини, серуми, хранителни алергии.

Злокачествени новообразувания, ендокринни и психични заболявания, хеморагични? диатеза, туберкулоза, сифилис и захар? диабет отрича. Децата са здрави.

6. Настоящо състояние (status praesens)

Общо състояние: задоволително.

Сграда: нормостенически. Височина 165 см, тегло 75 кг. Позата се наведе, бързо върви.

Телесна температура: 36,6 ° С

Израз на лицето: спокоен.

Кожа, нокти и видими лигавици: бледо розов цвят. Тежката пигментация отсъства, няма обрив. Отсъстват съдови промени, кръвоизливи, белези, трофични промени, видими тумори. Кожата е нормална влага, тургорът намалява. Формата на ноктите не се променя, цветът е розов, няма надлъжна напречна ивица.

Видим лигавицата розова, умерено влажна, без обрив.

Подкожната мастна тъкан е прекалено развита, не се открива равномерно отлагане, ксантоми, възпалителни инфилтрати, няма оток.

Лимфни възли: не са осезаеми.

Зев: не е измерен. Няма подуване и набези. Езикът е покрит с малко количество плака.

Мускулите: развиват се задоволително, тонът е симетричен, запазен. Палпиране на мускулите безболезнено, уплътняване? не се разкрива.

Кости: няма видими деформации, безболезнени при палпация, фаланги на пръстите, без да се променят.

Стави: няма подуване, деформация, хиперемия, безболезнена при палпация. Движение в ставите безболезнено, количеството на активно и пасивно движение? спасен.

Дихателна система

Оплаквания от кашлица, слюнка, хемоптиза, болка в гърдите, задух, задушаване липсват.

Нормална форма на носа, дишаща през носа. Няма кървене в носа, няма изпускане от носа.

Ларинкса: деформация, не е открит оток. Гласът е нисък.

Сандъче симетрично нормостенически. Над и подклавната ямка се изразява умерено. Междуреберните пространства не са удължени. Epigastralnyi? прав ъгъл? Раменете изпъкват умерено, ключиците не изпъкват.

Изкривяването на гръбначния стълб не бе открито.

Дишането е смесено, симетрично. Броят на дихателните движения: 16 на минута. Дишането е умерено дълбоко, ритмично.

Гръдният кош без болка при палпация, еластичност спасена. Гласовото тремор е същото в симетричните области.

Сравнителен: върху симетричните части на гърдите звукът е ясен.

0048 JCB. Хроничен Calculous холецистит

Основни раздели

ПАСПОРТНИ ДАННИ

1. Фамилия, име и бащино име на пациента:

2. Възраст: 57 години

4. Дата, час на приемане в клиниката:

5. Професия: Медицинска сестра

6. Място на работа: пенсионер

7. Домашен адрес:

8. Кой е изпратил: регион. клиника

9. Диагностика при допускане: JCB. Хроничен Calculous холецистит

JOYA SICK

В момента на приемане и в момента на куриране, се оплаква от тъпа болка в десния хипохондрий, със средна интензивност, възникваща след поглъщане на мазни и пържени храни, излъчващи се в дясната лопатка, дясната надключична област; киселини, горчив вкус в устата, гадене, умерено раздуване на корема, диария, както и периодично повишаване на кръвното налягане, придружено от главоболие в темпоралната област, леко замаяност, слабост.

Анамнеза на настоящото заболяване

Тя се счита за пациент от януари 2008 г., когато започва да забелязва горчивина в устата си, гадене след приемане на мазни и пържени храни. Във връзка с тези прояви на болестта, редовно започнах да приемам алохол по 1 таблетка два пъти дневно, след което се наблюдава положителен ефект. Около 2 месеца по-късно, киселини, подуване, тъпа болка в десния хипохондрия, появяващи се след поглъщане на мазни и пържени храни, излъчващи се в дясното рамо, дясната надключична област, които не са спрени от използването на алохол. В тази връзка наблюдаваният пациент започва да избягва поглъщането на пържени и мастни храни, продължава да редовно приема алохол, но диспептичните явления, болките в десния хипохондрий продължават да се нарушават. През февруари 2007 г. амбулаторната клиника на Запорожска регионална болница се появи с тези оплаквания (ултразвуково изследване на коремните органи от 13 февруари 2007 г. - ехо-стегнато включване до 13 mm с акустична сянка в кухината на жлъчния мехур) и изпратено до ЦБХД с диагноза “ GSD. Хроничен Calculous холецистит за планирана холецистектомия.

ANAMNE3 LIFE SICK

Пациентът е роден в семейство на работници, е второто дете в семейството. По време на раждането на детето родителите й са били на практика здрави. В периода на ранното детство се развива според възрастовите норми. В детска възраст тя не изоставаше от връстниците си в развитието, в училище учи „добро“ и „отлично“, предпочиташе хуманитарните науки. След като завършва училище през 1967 г., тя постъпва в Медицинското училище в Запорожие, след като се дипломира, от която получава специалност медицинска сестра. От 1975 г. работи в клиниката по специалността си до пенсионирането си от 2008 г. насам. През 1976 година женен, има две дъщери (според пациента има две бременности, които завършват при раждане). Според пациента материалните и условията на живот на семейството са задоволителни, доходите на семейството са отбелязани като достатъчни. Тя живее в частна къща със съпруга си, с площ от около 100 м 2, стаята е светла, суха, топла и редовно проветрява. Диетичният режим не се наблюдава дълго време, показва честа преяждане, наблюдава се режимът на поява при поява на диспептични явления и болки в десния хипохондрий. Облекла за предоставения сезон.

В миналото острите респираторни инфекции често страдат, в детска възраст - морбили, рубеола. Хирургични интервенции, наранявания не бяха. Производствените вреди отричат ​​лошите навици, които нямат (пушене, алкохол). Туберкулоза, вирусен хепатит, сифилис, токсоплазмоза, психични, нервни, ендокринни заболявания сами по себе си, по подобие на бащата и майката отрича.

Алергия към пеницилин, новокаин, аналгин.

ДАННИ ЗА ЦЕЛЕВАТА ИЗСЛЕДВАНЕ

1. Общо състояние пациент задоволителен, чист ум, спокоен израз. Височина 168 см, тегло 83 кг, нормостенична конституция. Температура 36,5 ° C

2. кожа бледо розов цвят, умерено влажен, не се открива цианотика, пигментацията е умерена. Обриви, кръвоизливи, белези, залежавания, огнища на депигментация не са налице, десквамацията не се наблюдава. Косата на главата е руса, лъскава, мека, с умерена дължина. Женски растеж на косата. Ноктите не се ексфолират, нокътната плоча е твърда, лъскава, надлъжно изкореняване. Дермографизмът бял, изразен, появява се моментално, изчезва след 40 секунди. Хиподермата е умерено изразена (кожна гънка в левия хипохондрий 2 cm), разпределена равномерно. Уплътнява печат, няма оток. Turgor и еластичност задоволително.

3. Костна система: когато не се установи болка в костите при натискане и подслушване. Кости с нормална дебелина, разработени пропорционално, няма промени в размера и формата на костите. Патологично изкривяване на гръбначния стълб не се открива. Мезенцефаличен череп, горна и долна челюсти без изразени черти, нормостенничен гръден кош. Горните крайници са равни по дължина и пропорционални на общата дължина на тялото, без изкривяване и деформация на ръката без изразени черти. Долните крайници са равни по дължина и пропорционални на общата дължина на тялото. Изкривяване на долните крайници, без плоски стъпала, крака без значителни черти.

4. стави: болка при усещане и движение, няма криза, течност в ставите по метода на флуктуация не се открива. Активни и пасивни движения са напълно запазени. Цветът на кожата над ставите е нормален, температурата му не се променя.

5. Дихателна система

Дишането през носа е безплатно. Гласът е силен, ясен. Гръдният кош е нормален, симетричен в покой и с дихателни движения, напречният размер леко преобладава над предната част, няма деформации на гръдния кош и гръбначния стълб. Над- и подклавните ямки са умерено изразени, междуребрените пространства слабо се контурят, с еднакъв размер (около 2,5 cm), а лопатката в съседство с гръдния кош. Обемът на инхалацията на гръдния кош е 100 см, издишането е 94 см, средното дишане е 97 см. Честотата на дихателните движения е 19 в минута, двете половини на гръдния кош в акта на дишане участват равномерно, дишането е абдоминално. При палпация резистентността на гръдния кош е задоволителна, гласовият тремор е нормален, не се откриват области на хиперестезия.

При сравнителни перкусии на белите дробове се чува ясен белодробен звук по всички части на белите дробове. При топографска перкусия, височината на стояне на върховете на белите дробове отпред е 3 см над ключицата, зад нея е нивото на спинозния процес на VII на шийния прешлен.

Нивото на спинозния процес XI гръден прешлен

Нивото на спинозния процес XI гръден прешлен

Подвижността на долните ръбове на белите дробове по средата на средната и задната аксиларни, лопатковидни линии отдясно и вляво е 4 см. Ширината на полетата на Крьониг е 4 см надясно и 5 см вляво.

По време на аускултация, везикулозно дишане на задоволителна звучност се чува по цялата повърхност на белия дроб. Не се откриват хрипове, крепитус, шум от плеврално триене, шум от хипократ. Бронхофонията не се променя.

6. Сърдечно-съдова система

При изследване на сърдечната област, видимата пулсация на каротидните артерии ("танцуваща каротида"), подуване и пулсация на шийните вени, липсват пулсации в югуларната ямка, симптомът на Мусе е отрицателен, не се откриват промени в формата на гръдния кош в областта на сърцето. Капилярният импулс (Quincke импулс) отсъства.

При палпация на сърцето в епигастралната област няма пулсации, в V межребреното пространство 1,5 cm 2 от средночелузната линия се определя от систоличен апикален импулс от около 2 cm2, положителен, умерен и висок. Не се определя сърдечен импулс. Симптомите на систоличен и диастоличен тремор ("котешко мъркане") са отрицателни.

При перкусионно изследване на границите на сърдечна тъпота са получени следните резултати:

• Граници на относителната сърдечна тъпавост: дясна - по дясната стернална линия, лява - 0.5 см медиално от лявата средночелузкова линия, горна - 3 междуребрие.
• Граници на абсолютна сърдечна тъпота: дясно - по лявата гръбна линия; вляво - 1,5 cm навътре от лявата граница на относителната сърдечна тъпота, горната - 4 ръба.

Ширината на съдовия сноп е 5 cm.

При аускултация, сърдечната честота е нормална, сърдечните звуци са заглушени, с честота 86 / мин. Няма разцепване и разцепване на тонове, не се чуват органични и функционални сърдечни звуци. Екстракардиен шум - перикарден шум при триене, плевроперикарден, кардиопулмонален - не се откриват.

артерияне се наблюдават хладнокръвие, изтръпване на крайниците, "пълзящи гъска", интермитентна клаудикация, болка в покой, трофични нарушения. Цвят на кожата - бледо розово, бледност, не се открива цианоза, не се открива десквамация, пигментация, белези. Температурата на кожата е нормална, не се откриват области на хиперестезия и анестезия. Мускулна атрофия не се наблюдава, растежът на косата е запазен, ноктите не са ексфолирани, нокътната пластина е твърда, блестяща, надлъжна ивица.

Когато се наблюдава (изследване на видими пулсации) и палпиране на темпоралната, радиалната, брахиалните артерии, артериите на долните крайници (бедрена, подколенната, дорзалната и медиалната артерия на стъпалото) без черти. На всички гореописани артерии пулсът е синхронен (симптом на Попов-Савелев е отрицателен), с честота 86 / мин, задоволително пълнене и напрежение, ритмично. Отсъства стенотичен шум над главните артерии.

Виена: повишена умора на долните крайници, чувство на тежест, напрежение, болка, спазми в мускулите на телетата не се наблюдава. Пруритус отсъства. Кожата е бледо розова на цвят, умерено влажна, пигментация, пилинг, втвърдяване, трофични язви, оток не се откриват. Моделът на сафенозните вени е слабо изразен, в проекцията им няма печати и нежност.

АД на двете горни крайници -130/90 mm Hg

7. Храносмилателна система

Спасен апетит, няма жажда. След поглъщане на мазни храни, има киселини, горчивина в устата, гадене. Повръщането не е отбелязано. Поглъщане безплатно, без болка при преглъщане. Отбелязва умерено раздуване на корема след поглъщане на мазни и пържени храни, диария, тъпа болка в десния хипохондрий, излъчваща се в дясното рамо, което се появява след поглъщане на мазни и пържени храни.

Червената граница на устните е бледо розова на цвят, суха, без цъфтеж, пукнатини и гнойни промени. Лигавицата на устата и гърлото е розова, влажна, чиста, без пукнатини. Дъвките са розово-червени, с нормални размери, ясни, кървене и не се откриват язви, не се откриват афти. Зъбите санирани.

Езикът е розово-червен, сух, покрит с бял цъфтеж в основата, състоянието на папилите е задоволително, моделът е изразен, няма пукнатини, отпечатъци на зъбите. Зев бледо розово, влажно, чисто.

Сливиците с нормални размери, донякъде тъпи, чисти, влажни.

Фарнсът е бледо розов на цвят, влажен, на задната стена на фаринкса няма гранулации. Лош дъх отсъства.

Коремът е симетричен, няма мехури, издатини и прилепвания, няма видими пулсации и перисталтика, стомахът участва слабо в акта на дишане. Не се наблюдава разширяване на подкожните вени на предната коремна стена. С повърхностна палпация на корема е леко напрегната в десния хипохондрий, има болка в проекцията на жлъчния мехур. Няма напрежение в мезо- и хипогастричния регион, мускули на коремната стена, херниални издатини и липса на несъответствия. При дълбока палпация на Образцов-Стражеско сигмоидното дебело черво се намира под формата на гладък, сравнително гъст, подвижен, умерено болезнен не-бучещ се цилиндър с дебелина около 3 cm; cecum - под формата на цилиндър с дебелина около 4 cm, с гладка повърхност, безболезнена и заседнала; напречно дебело черво, възходящо и низходящо дебело черво - под формата на меки цилиндри без диаран на около 3 см, много подвижни и безболезнени. Симптомите на Щьоткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски са отрицателни. Симптом Мендел е отрицателен. Методът на флуктуация и перкусия от течността в коремната кухина не е определен.

Ръбът на черния дроб не се издава отдолу на крайбрежната дъга, той е остър, безболезнен, повърхността е гладка, а консистенцията е меко-еластична. Размерът на черния дроб според Kurlov е 9 * 8 * 6 см. Жлъчният мехур не се палпира. Симптоми на лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища - Греков-Ортнер, Кера - отрицателен; Георгиевски-Муси, Мърфи - позитивен.

Слезката перкусия се определя на обичайното място, в надлъжен размер от 5 см, с напречен размер от 3 cm.

Стомаха: Според метода на "шума при пръскане", той се намира главно в епигастралната област. При подслушване не се откриват зони с повишена болка.

Панкреасът не е осезаем, симптомите на Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin - отрицателни.

Когато коремната аускултация, чревният шум е отслабен, не се открива шум от пръски.

Състоянието на ануса: няма пукнатини, зейнали, ректален пролапс, външни хемороиди, кондиломи не се наблюдават.

8. Женска пикочно-полова система

Когато се наблюдава от лумбалната област без белези, с бимануална палпация върху Боткин и бъбреците бъбреците не са дефинирани. Пикочният мехур не е палпиращ, а горната му граница се определя на 3 cm над симфизата. Отсъства болезненост в областта на горните и долните точки на уретера. Симптом на Пастернак и симптом на подслушване отрицателен.

Менструация от 14-годишна възраст, редовна, безболезнена, с продължителност 4-5 дни. Климакс с 50 години.

9. Нервна система

Съзнанието на пациента е ясно, пациентът е в контакт, адекватно.

10. Настроението е спокойно. Речта е нормална, сънят не е нарушен.

11. Главоболие се наблюдава с повишаване на кръвното налягане, кратко, придружено от леко замайване, изчезва след понижаване на кръвното налягане. Менингиални симптоми - схванат врат, Брудзински, Кернига - отрицателен.

12. Не се наблюдават слухови, зрителни, обонятелни халюцинации.

13. Изследване на функцията на черепния нерв:

1 - адекватно реагира на миризмите, ясно ги разграничава, няма дисмозия.

2 - зрителната острота и зрителното поле са нормални, цветното възприятие не страда.

3,4,6 - пряката и приятелска реакция на учениците към светлината е нормална, реакцията към настаняването и сближаването е нормална, обемът на движение на очните ябълки е задоволителен, няма прикритие. Не се открива парализа и пареза на мускулите, които повдигат горния клепач, дясната и лявата. Предхоростените оси на очните ябълки са симетрични, пареза и парализа на погледа не се наблюдават. Симптомите на Graefe и „залязващото слънце“ са отрицателни.

5 - чувствителността на кожата на лицето се запазва в пълна степен, активните движения на долната челюст се запазват напълно, конюнктивалните и рогови рефлекси са нормални. Пареза или парализа, тризизъм на дъвкателните мускули не са открити, тяхната сила и тонус са задоволителни и същото е от дясно и от ляво, когато устата е отворена и долната челюст е изпъкнала напред, не се наблюдава изместване от средната линия. Запазена е вкусовата чувствителност от предните две трети от езика.

7 - от страна на мимическите мускули на пареза и парализа, няма хиперкинеза. Релефът на кожата е симетричен от дясно и от ляво.

8 - изслушване на нормална острота (шепотната реч се чува от дясното и лявото ухо на разстояние 7 m), няма нарушения в моторната координация и баланс.

9.10 - поглъщането на храната е нормално, няма дисфагия, асиметрия на мекото небце и вълната, дисфония и афония. Фарингеалните и небцето рефлекси са запазени и симетрични от дясната и лявата страна, вкусовото усещане от задната трета на езика се запазва от дясно и от ляво.

11 - няма хипотрофия на стерноклеидомастоидните и трапецовидните мускули. Завъртанията на главата и движението на раменете във вертикална равнина, приближаването на ножовете се извършва свободно, в същия обем от дясно и от ляво.

12 - положението на езика в устата и при изпъкнали в средната линия, дизартрия и анартрия не. Не се наблюдава атрофия на мускулите на езика, трептения, тремор, повърхността на езика е плоска, гладка.

14. Норморефлексията се открива при изследване на повърхностни (роговични, конюнктивни, целиациеви горни, средни, долни, плантарни) и дълбоки (карпорадиални, бицепси и трицепсови рефлекси, коляно, ахилесови) рефлекси. Ширината на очната цепка е адекватна на интензивността на светлинния поток. Патологични рефлекси (Бабински, Росолимо, Оппенхайм, Жуковски и др.) Не са дефинирани.

15. Централна и периферна пареза, хиперкинеза, без конвулсии, координация на движенията е задоволителна.

16. Болка, температура, тактилна чувствителност, мускулно-ставно чувство са адекватни, няма хиперестезия и парестезия.

Тестовете с пръсти на носа, петата-коляното са положителни, адиадохокинезата не се наблюдава. В една проста и сложна поза Ромберг е стабилна.

17. Дермографизъм бял, изразен, появява се моментално, изчезва след 40 секунди.

18. Очните ябълки са умерено еластични, роговицата е прозрачна, страбизъм липсва. Exophthalmos, endophthalmos, nystagmus отсъства.

19. Слухови черупки и външен слухов канал без видими промени. Зрение е запазено.

20. Щитовидната жлеза не е осезаема.

21. Лимфната система: тилната, ухото, задната част на шийката на матката, предната шийка, надключичната, субклавиалната, аксиларната, лакътната, подколенните лимфни възли не се палпират. Сред подносенните осезаеми единични лимфни възли отляво, овални, с размер около 1.5 * 1.0 см, меко-еластична консистенция, подвижна, безболезнена при палпация, с прилепнали тъкани, които не са прилепнали, кожата над лимфния възел не се променя.

МЕСТНИ ПРОМЕНИ

Коремът е симетричен, няма мехури, издатини и прилепвания, няма видими пулсации и перисталтика, стомахът участва слабо в акта на дишане. С повърхностна палпация на корема е леко напрегната в десния хипохондрий, има болка в проекцията на жлъчния мехур. Няма напрежение в мезо- и хипогастричния регион. Симптомите на Щьоткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски са отрицателни. Ръбът на черния дроб не се издава отдолу на крайбрежната дъга, той е остър, безболезнен, повърхността е гладка, а консистенцията е меко-еластична. Размерът на черния дроб според Kurlov е 9 * 8 * 6 см. Жлъчният мехур не се палпира. Симптоми на лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища - Grekova-Ortner, Kera - отрицателни; Георгиевски-Муси, Мърфи - позитивен.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА НА ОСНОВНИ БОЛЕСТИ

Въз основа на оплаквания от тъпа болка в десния хипохондрий, с умерена интензивност, възникваща след поглъщане на мазни и пържени храни, излъчващи се в дясното рамо, дясната надключична област; киселини, горчив вкус в устата, гадене, леко подуване, диария.

Въз основа на историята на заболяването - той счита себе си за пациент в продължение на 6 месеца, когато тя започна да забелязва наличието на горчивина в устата, гадене след ядене на пържени и мазни храни, редовно се 1 тон алохол 2 пъти на ден, след като се присъедини тъпа, болка в десния хипохондриум, диспептични явления под формата на абдоминално раздразнение, диария, липса на алохол-позитивен от приема - превърнати в ЗНП, където след изследването (ултразвуково изследване на коремните органи от 13.02.2007 г. - в кухината на жлъчния мехур, ехо плътно включване до 13 mm с акустична сянка), отнася до диагностика на "GSD. Хроничен Calculous холецистит "за рутинна лапароскопска холецистектомия.

Въз основа на обективни изследвания и локални промени: с повърхностна палпация, коремната област е леко напрегната в десния хипохондрий, се забелязва болка в проекцията на жлъчния мехур, жлъчният мехур не е палпиращ и позитивни симптоми на жлъчния мехур и жлъчните пътища (Георгиевски-Мюзи, Мърфи).

Въз основа на гореизложеното може да бъде формулирана предварителна диагноза: „JCB. Хроничен Calculous холецистит.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ПЛАН

1. Пълна кръвна картина

2. Анализ на урината

3. КПР (кръвен тест за сифилис)

4. Анализ на изпражненията върху червеи и протозои

5. Рентгеново изследване на органите на гръдната кухина

8. Биохимичен кръвен тест (чернодробни тестове, креатинин, урея, протеинограма, електролити), изследване на активността на серумна а-амилаза

9. Анализ на урината за диастаза

10.U3I коремни органи

12. Определяне на кръвна група и Rh фактор

13. Тест на кръвната захар

14. Анализ на кръвта за HBsAg

ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ДАННИТЕ

1. Пълна кръвна картина (05.03.2007):

Заключение: всички показатели са нормални.

2. Общ анализ на урина (03/05/2007)

Кисела или леко кисела

Заключение: всички показатели в нормални граници

3. КСО (кръвен тест за сифилис) от 6 март 2007 г.

Реакцията на Васерман е отрицателна, микрореакцията с кардиолипиновия антиген е отрицателна.

4. Рентгеново изследване на гръдния кош (16.01.2007) t

Заключение: белите дробове и сърцето без патология

5. Коагулограма (12.03.2007)

Време на активна плазмена рекалцификация

Заключение: всички показатели в нормални граници

6. Електрокардиография (12.03.2007)

Заключение: запазва се напрежението, синусовия ритъм, пулса 92 на минута. Електрическата ос на сърцето се отклонява наляво. Признаци на левокамерна хипертрофия.

7. Биохимичен анализ на кръвта (12.03.2007)

Заключение: всички показатели са нормални.

8. Кръвен тест за захар (03/05/2007)

Заключение: глюкозата в кръвта 4,71 mmol / l, отговаря на нормата

9. Кръвен тест за Rh принадлежност и Rh антитела (03/05/2007)

Заключение: A (II), Rh-den (-)

10. U3I на коремните органи (13 февруари 2007 г.)

Интрахепаталните жлъчни пътища и съдове не са разширени, жлъчката не е увеличена, 71 * 31 mm, правилната форма, стената е удебелена. В кухината на жлъчния мехур екоплотно включване, с размер до 13 мм с акустична сянка. Удебеляване на жлъчката, холедоха не се разширява.

Заключение: JCB. Хроничен Calculous холецистит.

11. Фиброгастродуоденоскопия (27 февруари 2007 г.)

Заключение: хроничен гастродуоденит.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза изисква такива заболявания като: язва на дванадесетопръстника, хроничен панкреатит и хиатална херния.

Дуоденалната язва е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с образуване на язва на лигавицата. Постоянен симптом на язва на дванадесетопръстника е болка в епигастралната област, често с изместване на дясно в областта на проекцията на дуоденалната луковица и жлъчния мехур. Болката се появява след 1,5-2 часа след хранене (гладна болка), остра, непоносима, спира след хранене. Чести характерни симптоми са киселини, оригване с въздух или кисело, прекомерно слюноотделяне, гадене, повръщане, което носи облекчение. При повърхностна палпация се наблюдава хиперестезия на мястото, което съответства на локализацията на язвата, дълбоката палпация причинява болка и мускулно напрежение в епигастралната област вдясно, позитивния перкусионен симптом на Мендел. Рентгеновото изследване показва нишов симптом, сближаване на гънките на лигавицата; Ендоскопското изследване определя местоположението, формата, размера и дълбочината на язвата. При наблюдавания пациент тъпите болки в десния хипохондрий, с умерена интензивност, възникнали след поглъщане на мазни и пържени храни, излъчващи се в дясната раменна лопатка, дясната надключична област, диспептични явления - киселини в стомаха, гадене, леко подуване, диария, повръщане не се наблюдава. При повърхностна палпация коремът е леко напрегнат в десния хипохондрий, има болка в проекцията на жлъчния мехур, няма напрежение в мезо- и хипогастричния регион, положителни симптоми на Георгиевски-Мусе и Мърфи, симптомът на Мендел е отрицателен. При провеждане на ДДГ не се открива язва на дванадесетопръстника (FGDS от 27 февруари 2007 г. - гастродуоденит), ултразвуково сканиране на ОБП от 13 февруари 2007 г. - в кухината на жлъчния мехур, ехо-стегнат превключвател до 13 мм с акустична сянка, което свидетелства в полза на хроничен калкулен холецистит. По този начин, диагнозата на язва на дванадесетопръстника в контролирания пациент може да бъде изключена.

Хроничният панкреатит е заболяване на панкреаса, което се основава на дегенеративно-възпалителен процес, причинен от автолиза на тъканта със собствени ензими. Типични признаци на заболяването са болки в епигастриалната област и левия хипохондрия, някои пациенти изпитват болка в десния хипохондрий, излъчван към гърба, долната част на гърба, раменния пояс или гръдната кост. Също така се характеризира с повръщане, което никога не носи облекчение, повръщане съдържа примеси на жлъчката, гадене, оригване, сухота в устата, са много по-рядко срещани, характеризиращи се с тенезми, обилни, воднисти, зловонни изпражнения, съдържащи остатъци от несмлени храни. При повърхностна палпация има болка в епигастралната област, в дясната, понякога в лявата хипохондрия, умерено напрежение на мускулите на коремната стена, положителни симптоми на възкресението, Майо-Робсън, Раздолски. От лабораторни данни са характерни левкоцитоза, лимфопения, преминаване към лявата левкоцитна формула, увеличаване на СУЕ. Наблюдава се повишаване на активността на амилазата в кръвта и урината. Едно ултразвуково изследване увеличава размера на панкреаса, удебеляването на стените, наличието на кисти, фиброзата. В наблюдаван пациент, тъпа болка в десния хипохондрия, умерена интензивност, възникваща след поглъщане на мазни и пържени храни, излъчваща се в дясното рамо, дясната надключична област, диспепсични явления - киселини в стомаха, диария, хроничен панкреатит. Въпреки това, с повърхностна палпация, коремът е леко напрегнат в десния хипохондрий, има болка в проекцията на жлъчния мехур, няма напрежение в мезо- и хипогастричния регион, положителни симптоми на Георгиевски-Мюси и Мърфи, панкреасът не палпира, симптоми на Майо-Робсън, Керте, Раздолски, Дежардин - отрицателен. При провеждане на ултразвуково сканиране на ОБП от 13 февруари 2007 г. в кухината на жлъчния мехур има ехо-затегателен превключвател с размери до 13 мм с акустична сянка; панкреасът не се променя; Като цяло, кръвен тест всички показатели отговарят на нормата, в биохимичния кръвен тест от 12.03.2007 г. - нивото на амилаза 4 g / hl, което съответства на нормата. Така диагнозата на хроничния панкреатит в контролирания пациент може да бъде изключена.

При херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, основните симптоми са свързани с прояви на гастроезофагеален рефлукс, докато има болка зад гръдната кост или в епигастралната област, обикновено в легнало положение, след хранене с храна или интензивно физическо натоварване, кисела киселини, оригване с въздух, усещане за избухване в епигастралната област Симптом на "обвързване на връзките" (когато тялото се накланя, след като взима течна храна, последното частично се излива в устата; повръщане, гадене, дисфагия е рядкост. "Звъненето" на пациента, изгладеният ъгъл на неговото отсъствие, липсата на газов мехур на стомаха, въпреки че пациентът не е подложен на рентгеново изследване и има диспептични явления (киселини, горчив вкус в устата, гадене, диария), но тъпа болка в болката е локализирана вдясно субкостално пространство по време на фиброгастродуоденоскопия - признаци на гастродуоденит, с ултразвук ОБП от 13.02.2007 г. - в кухината на жлъчния мехур има ехо-плътно включване до 13 мм с акустична сянка, което свидетелства в полза на хроничен калкулен холецистит. Така диагнозата на хроничния панкреатит може да бъде изключена.

По време на диференциалната диагноза са изключени заболявания като: дуоденална язва, хроничен панкреатит и хиатална херния.

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА

Въз основа на оплаквания от тъпа болка в десния хипохондрий, с умерена интензивност, възникваща след поглъщане на мазни и пържени храни, излъчващи се в дясното рамо, дясната надключична област; киселини, горчив вкус в устата, гадене, умерено раздуване на корема, диария, периодично увеличаване на кръвното налягане, придружено от главоболие в тъмната област, леко замайване, слабост.

Въз основа на историята на заболяването - той счита себе си за пациент в продължение на 6 месеца, когато тя започна да забелязва наличието на горчивина в устата, гадене след ядене на пържени и мазни храни, редовно се 1 тон алохол 2 пъти на ден, след като се присъедини тъпа, болка в десния хипохондриум, диспептични явления под формата на абдоминално раздразнение, диария, липса на алохол-позитивен от приема - превърнати в ЗНП, където след изследването (ултразвуково изследване на коремните органи от 13.02.2007 г. - в кухината на жлъчния мехур, ехо плътно включване до 13 mm с акустична сянка), отнася до диагностика на "GSD. Хроничен Calculous холецистит "за рутинна лапароскопска холецистектомия.

Въз основа на обективни изследвания и локални промени: с повърхностна палпация, коремната област е леко напрегната в десния хипохондрий, се забелязва болка в проекцията на жлъчния мехур, жлъчният мехур не е палпиращ и позитивни симптоми на жлъчния мехур и жлъчните пътища (Георгиевски-Мюзи, Мърфи). Приглушени сърдечни звуци.

Въз основа на данните от изследването: ултразвуково изследване на коремните органи от 13.02.2007 - жлъчката не е увеличена, 71 * 31 mm, правилната форма, стената е удебелена, в кухината на жлъчния мехур има ехо плътно включване, до 13 mm с акустична сянка ЕКГ от 12.03.2007 г. - електрическата ос на сърцето се отхвърля вляво, признаци на левокамерна хипертрофия.

Въз основа на диференциалната диагноза бяха изключени дуоденална язва, хроничен панкреатит и хиатална херния.

Можем да формулираме окончателната клинична диагноза: „JCB. Хроничен Calculous холецистит "; съпътстваща диагноза - хипертонична болест на сърцето, II етап.

GSD. Хроничен Calculous холецистит - е оправдано от оплаквания от тъпа, болка в десния хипохондрий, възникващ след поглъщане на мазни и пържени храни, излъчващи се в дясното рамо, в дясната надключична област; диспептични явления; история на заболяването - е болен за 6 месеца, данни от обективно проучване - положителни симптоми на увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища (Георгиевски-Мюси, Мърфи); тези ултразвук OBP - в кухината на жлъчния мехур ехоплотния включване, до 13 мм в размер с акустична сянка.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В етиологията на холецистита най-важните фактори са: инфекция, несъответствие в преминаването на жлъчката и метаболитни нарушения. Всички тези фактори определят образуването на камъни. Бактериологично изследване на съдържанието на жлъчния мехур най-често сеят E. coli, стафилококи, ентерококи, по-рядко стрептококи и други микроорганизми. Холециститът често засяга жените, което допринася за заседналия начин на живот, "седящата работа" и други видове физическа неактивност. Голяма роля играят метаболитни нарушения, предимно билирубин и холестерол - и двата компонента на жлъчката. При превишаване на концентрацията на жлъчния холестерол или билирубина в жлъчката се създават условия за образуване на камъни. Значителна роля играят генетичните фактори, допринасящи за образуването на литогенна жлъчка в черния дроб; голямо значение е нарушаването на рационалното хранене - прекомерната консумация на богати на мазнини храни, съдържащи холестерол, допринасящи за промяна в реакцията на жлъчката в киселата страна, което намалява разтворимостта на холестерола. От голямо значение е хроничното нарушение на дуоденалната проходимост, при тези условия, поради прекомерната обструкция на потока на жлъчката от жлъчния мехур, се развива холестаза, а след това се образуват камъни. Този процес допринася за дисхолия, възпаление, стагнация на жлъчката. Механизмът за образуване на камъни в жлъчката е както следва:

• Намаляване на холестерола
• Активиране на процесите на липидна пероксидация
• Промени в баланса на факторите, които инхибират валежите на холестерола
• Намаляване или отсъствие на липиден комплекс в жлъчката, осигуряваща колоидна стабилност на жлъчката, предотвратявайки кристализацията на холестерола и образуването на камъни
• Под въздействието на иницииращи фактори се развива възпаление и секрецията на слуз, съдържаща гликопротеин, се секретира от стената на жлъчния мехур.
• В бучките на слуз се отлага холестерол, който се улеснява от появата в жлъчката на положително заредени мукоидни и протеинови вещества.
• Сливането и растежа на бучките водят до образуването на холестеролови камъни

ИЗБОР И ОБОСНОВКА НА МЕТОДИТЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕТО НА ЛЕЧЕН ПАЦИЕНТ

Общи принципи на лечение - консервативно лечение се използва при лечение на пациенти с не-калкулен хроничен холецистит. Включва:

• Таблица № 5
• Холеретици (алохол, холеним)
• Холекинетика (магнезиев сулфат)
• Холеспасмолитик (атропин сулфат, платифилин)
• Антибактериални лекарства (еритромицин, доксициклин хидрохлорид)
• За облекчаване на болков синдром, парентералните инжекции се прилагат спазмолитично (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, папаверин 2 ml 2% p-ra)

Всички форми на хроничен калкулен холецистит и хроничен не-калкулен холецистит с бактериална инфекция на жлъчния мехур и жлъчните пътища при отсъствие на ефекта на терапевтичното лечение са обект на хирургично лечение. Хирургичната интервенция трябва да осигури отстраняването на източника на възпалителния процес, в случай на нарушение на преминаването на жлъчката - да го възстанови.

Методи на хирургична интервенция:

• Ретроградна холецистектомия
• Антеградна холецистектомия
• Лапароскопска холецистектомия

Лечение на наблюдавания пациент

Цефалоспорин от 3-то поколение, има широк спектър на действие, предназначен е за отстраняване на възпалителния процес в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Rp: Ceftriaxoni 1.0

D.t.d. N. 10 в amr.

S: Cod. Флак. разрежда се в 2 ml от чл. вода за инжектиране, въведете ин / т 2 р. на ден, за 5 дни.

• Лапароскопската холецистектомия е оправдана от факта, че пациентът има МКБ. Хроничен Calculous холецистит, който е индикация за хирургично лечение.
• Ненаркотичен аналгетик

Използва се в следоперативния период за облекчаване на болката

Rp: Sol. Кеторолаци 3% - 1 ml

D.t.d. N 10 в atp.

S.: да се въвежда в масло 1 ml 3 пъти дневно

• Антиеметично лекарство, прокинетично, увеличава тонуса на стомаха и червата, намалява свръхацидната стаза.

Rp: Cerucali 0.01

D.t.d. N. 20 в раздела.

S.: вътре в таблетката 3 пъти дневно, преди операцията, да вземе 3 дни

Солен разтвор, за да компенсира загубата на течности в следоперативния период и интоксикация.

Rp: Sol. Рингер - Лок 500.0

S.: влиза в / в капачката. Веднъж на ден в продължение на 3 дни

• Антиеметично лекарство, прокинетично, увеличава тонуса на стомаха и червата, намалява свръхацидната стаза.

Rp: Cerucali 0.01

D.t.d. N. 20 в раздела.

S.: 1 таблетка 3 пъти дневно

• Получаване на нискомолекулен хепарин

Той има депресиращ ефект върху образуването на фактор Ха, намалява образуването на тромбин, използва се за предотвратяване на тромбоемболизъм

Rp: Sol. Klexani 0,2 ml

S: въведете s / c до 0.2 ml 1 път на ден в 22-00

За подобряване на метаболитните процеси и общото състояние

Rp: Dr. "Undevitum" N. 50

D.S: вътрешно след ядене по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 20 дни

М-холиноблокатор, облекчава спазъм на гладките мускули

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0.1% -1 ml

S.: s / c 1 ml. преди операцията

За мускулна релаксация по време на операция

Rp: Arduani 0.004

S: разредете съдържанието на флакона в 4 ml разтворител, инжектирайте IV по време на операцията

ПРОТОКОЛ ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Премедикация: имован 1 т. През нощта

Индукция: натриев тиопентал 400 mg

Интубация: Ендотрахеална тръба # 8

Хирургична анестезия 0.005% фентанил 2.0

Невровегетативна защита: азотен оксид

Под обща анестезия с механична вентилация в асептични условия, по американски метод, в коремната кухина са въведени инструменти. При ревизия жлъчният мехур 9 * 4 см, нормален цвят. Не е открита видима патология в коремната кухина, изолиран е кистичен канал. Подрязани два пъти и кръстосани. Кистозната артерия е подрязана. Холецистектомия от шийката на матката. Хемостаза на леглото. Извършена е рехабилитация и отводняване на субхепатичното пространство на ДХПД чрез отводняване. Хемостатичният контрол е сух. Жлъчният мехур се отстранява от коремната кухина. Раните се зашиват на слоеве. Завършил каучук. Йод, асептичен стикер.

Приготвяне: жлъчен мехур 9 * 4 см, сгъстена стена, размер на камък 1,5 см, изпратен в ЗГУ.

Работи на: Головко Н.Б., Гайдаржи Е.И. Анестезиолог: Собакар В.А.

Операционна хемохидробаланс: загуба на кръв 200 ml, диуреза 100 ml, напълнена с разтвор на Рингер 1200 ml.

НАБЛЮДЕНИЯ НА ДНЕВНИТЕ ДНИ