Показания за операция при холелитиаза

Жлъчнокаменната болест е резултат от отлагането на камъни в самия жлъчен мехур и в каналите му. Те се образуват от холестерол, билирубин и калциеви соли. JCB е широко разпространен сред възрастните хора. Конкрециите (камъните) са с различни форми и размери: от 1 mm до 5 cm.

Признаци на жлъчнокаменна болест

Най-често заболяването се появява в латентна форма без очевидни клинични признаци и започва да се проявява, причинявайки усложнения. Може да има диспептични симптоми под формата на метален вкус в устата, чувство на горчивина, тежест в стомаха отдясно или гадене.

При възпаление на стените на пикочния мехур се появява холецистит, който е придружен от треска, симптом на Мърфи и типичните болкови усещания.

Сериозна последица от JCB е блокирането на каменните канали и, като следствие, появата на чернодробна колика. Разместените калцити увеличават налягането в жлъчния мехур и разрушават потока на жлъчката. Пациентът се притеснява за тежка болка при скъсване и рязане, повтарящо повръщане на жлъчката и пристъп на колики, което може да продължи до няколко часа. Също така, най-опасните усложнения на холецистита и JCB включват перитонит, некроза, перфорация и абсцес.

Точна диагноза може да се направи само след цялостен преглед на пациента. За да направите това, ултразвуково изследване на жлъчния мехур и коремните органи. Освен това са предписани рентгенови изследвания и интравенозна холецистохолангиография.

Начини за лечение на камъни в жлъчката

Лечението на камъни в жлъчката може да се извърши по консервативен или радикален метод. Ако болестта протича с малко или никакви симптоми на единичен пристъп на колики, тогава лекарите обикновено използват тактика на изчакване и следят за известно време общото състояние на пациента. Предписани са специална диета, медикаменти и фитотерапия. Препоръчват се и дозирани упражнения и избягване на лоши навици.

Методите на радикално лечение се използват в случаите, когато няма възможност за лечение на пациента чрез други методи. Най-често срещаният и ефективен метод на радикално лечение е лапароскопска холецистектомия.

свидетелство

Възможно е да се извърши операция с ICB само ако има известни индикации за това. Показания за холецистектомия:

• размер на конкремент повече от 1 см в диаметър;
• има възможност за запушване на жлъчния канал;
• остър холецистит;
• полипи на жлъчния мехур;
• асимптоматична холецистолитиаза.

Подготовка на пациента за операция

Пациент с диагноза JCB трябва да премине пълен цялостен преглед, който ще позволи да се оцени общото състояние на тялото и готовността за хирургическа интервенция. За да се подготви за лапароскопия, е необходимо да се направи преглед от терапевт и да се преминат следните тестове:

• пълна кръвна картина, за глюкоза;
• изследване на урината;
• ултразвук;
• коагулация;
• биохимичен кръвен тест;
• FG, ЕКГ.

Хирургът, който ще извърши лапароскопска холецистектомия трябва да оцени резултатите и степента на риска, така че ефектите от отстраняването на жлъчния мехур да са минимални. В деня преди операцията на пациента е забранено да приема тежка храна, а последното приемане трябва да бъде не по-късно от 19:00 часа. Вечерта се извършва почистваща клизма. Директно в деня на операцията пациентът не може да пие. Ако тестовете покажат аномалия, пациентът трябва да се подложи на курс на лечение. И само след нормализиране на общото състояние ще може да отиде за операция.

Лапароскопска холецистектомия

Хирургичната процедура обикновено се предписва само в най-крайните случаи, когато се развият сериозни възпалителни процеси в организма. Самата процедура на лапароскопия се извършва под обща анестезия след предварителна подготовка на пациента. Предимството на този метод на лечение е наличието само на малки пункции върху корема на пациента, през които се поставя апаратът за лапароскоп и специалните хирургически инструменти.

Лапароскопската холецистектомия е най-ефективният и безопасен хирургичен метод за извличане на болен жлъчен мехур. Минималният риск от усложнения позволява операция при много пациенти.

За да се направи това, на корема се правят малки разрези от 3 см и през тях въглеродният диоксид навлиза в коремната кухина с помощта на игла на Верес. Газът помага да се вдигне коремната стена и да се образува пространство в корема за свободното преминаване на инструментите. По време на лапароскопията прищипването на кистозния канал и артерията се извършва със специални клипове. След това възпаленият орган се отстранява чрез разрез в коремната кухина и през мястото на пункция се извършва оттичане от силиконовата тръба за изтичане на течността. Докато цялата процедура обикновено отнема около 40 минути, в зависимост от квалификацията на хирурга и установената диагноза.

Съвет: За да се ускори процеса на оздравяване на тъканите след операцията, не се препоръчва да се носят синтетични дрехи, които да дразнят кожата. Дрехите трябва да са меки от естествен материал.

Противопоказания за операция

Въпреки минималния риск и предимства на лапароскопията, не всеки може да извърши тази процедура, тъй като има някои противопоказания. Така че, не можете да правите лапароскопска холецистектомия, ако пациентът вече е имал хирургична интервенция в корема.

В допълнение, противопоказания за хирургично лечение на пациента са:

• сърдечно-съдови заболявания;
• обструктивна жълтеница;
• бременност (късно);
• дифузен перитонит;
• злокачествени процеси.

Забранено е да се извършва хирургическа намеса, ако има заболяване, при което се нарушава съсирването на кръвта, местоположението на органите в корема е неизвестно, или се монтира пейсмейкър.

Период след лапароскопия

Рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур е насочена към нормализиране на общото състояние на пациента. Непосредствено след лапароскопска холецистектомия, пациентът трябва да спазва строг режим на легло в продължение на 6 часа. След това му е позволено да става, да пие вода или да се движи малко по малко.

В следоперативния период храната трябва да е мека и лесно смилаема.

Следоперативният период след отстраняването на жлъчния мехур трябва да бъде в съответствие със специална диета, която помага да се избегнат усложненията и развитието на нови камъни. Ден можете да пиете негазирана вода на малки порции в обем до 500 мл. Диетата след отстраняване на жлъчния мехур се предписва на втория ден и включва използването на мека и лесно смилаема храна. Това може да бъде овесена каша, супа, смляно месо или фино нарязано месо във варена форма, плодове и бульони.

За известно време пациентът може да изпита болка в областта на пункцията на кожата или в десния хипохондрий. Това е пряко свързано с травматично увреждане на тъканите, което ще изчезне след няколко дни. В случай, че болката не изчезне дълго време, това може да е доказателство за сериозно усложнение.

Общо следоперативният период е около 10 дни и през цялото това време на пациента е забранено да упражнява, вдига тежести и да яде забранени храни. Те включват шоколад, сладкиши, варива и др.

Премахването на конци се извършва приблизително една седмица след лапароскопия. След освобождаване от отговорност, лекарят казва на пациента как ще продължи живота му след премахването на жлъчния мехур, какъв начин на живот трябва да доведе, и определя дата за повторно посещение.

Курс за рехабилитация

Рехабилитационният курс след операцията е около 6 месеца. През това време се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на повторното образуване на камъни.

Диетата в този период трябва да бъде нежна и да се състои от фракционни хранения (повече от 4 пъти на ден на малки порции). Забранено е да се яде храна няколко часа преди лягане.

За да може след лапароскопия функцията на жлъчния камък да започне да изпълнява своите канали, се предписват специални медикаменти. Един месец след лапароскопска холецистектомия се свързват терапевтична гимнастика. Упражненията помагат за укрепване на мускулите на предната коремна стена и ускоряват процеса на оздравяване след заболяване.

Съвет: Можете да завършите цялостен курс на лечение след операция в специализиран санаториум, който има различни посоки на рехабилитация и помага за бързото възстановяване на здравето.

Жлъчнокаменната болест може да доведе до много усложнения и да повлияе на качеството на живот на пациента, но ако отидете на лекар своевременно, можете да избегнете много проблеми. Премахване на появата на повторно смятане ще помогне на терапевтична диета, премахване на използването на определени храни и насочени към облекчаване на общото състояние.

Лапароскопия (отстраняване) на камъни в жлъчния мехур

Жлъчнокаменна болест е доста често срещана патология на хепато-билиарната система, свързана с нарушаване на метаболизма на холестерола или билирубина и образуването на камъни в жлъчката. Заболяването е широко разпространено в индустриализираните страни, където хората имат малък контрол върху диетата си, като отдават предпочитание на пържени, мазни и пикантни храни.

Това заболяване е трудно за консервативно лечение, следователно, при наличието на камъни, много експерти препоръчват хирургия, "златният" стандарт на който е лапароскопията на камъните в жлъчния мехур и холецистектомията. Въпреки това, преди да пристъпи към тактиката на лечение, е необходимо да се проучи механизмът на появата на смятане.

Откъде идват камъни в жлъчката

Чернодробната жлъчка е специална течност, която прилича на плазмата в нейния състав. Той има такива важни компоненти като вода, холестерол, билирубин и жлъчни киселини. Докато тези компоненти са в равновесие помежду си, тази течност насърчава свързването на мазнините с вода и разграждането им, абсорбцията на мастни киселини и холестерола в червата, предотвратява развитието на гнилостни процеси в крайните части на храносмилателния тракт, стимулира нейната подвижност (еднопосочни контракции за насърчаване на еднократната храна),

Ако секрецията на холестерол в жлъчката се увеличи или концентрацията на жлъчните киселини намалява, както и контрактилната способност на жлъчния мехур (ГИ), се наблюдава застой и кристализация на съдържанието му с образуването на големи и малки камъни.

Предразполагащи фактори за образуването на камъни и развитието на холецистита са:

• Висок индекс на телесна маса.
• Недостатъчна физическа активност.
• Хранене с храни, богати на холестерол и изчерпани с фибри.
• Ненормално развитие на жлъчния мехур, например, вродена инфлексия на врата му.
• Възраст
• Женски пол
• Бременност.
• Ендокринни нарушения.
• Хронични инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.
• Злоупотреба с алкохол.
• Хирургия на стомаха и червата в историята.

Хирургичен метод за отстраняване на камъни

Има няколко вида хирургични интервенции, използвани за жлъчнокаменна болест:

• Лапароскопско отстраняване на камъни от треската.
• Ендоскопска холецистектомия.
• Отворете коремната операция.

В момента лапароскопският метод за премахване на камъни от жлъчния мехур става все по-популярен. Благодарение на най-новите технологии стана възможно да се сведе до минимум увреждането на човешкото тяло по време на операцията и да се намали продължителността му.

Хирурзите и пациентите предпочитат лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур поради следните предимства:

• Нисък риск от усложнения.
• Кратък рехабилитационен период.
• Високо козметичен ефект (белези след операцията са почти незабележими).
• Ниска степен на увреждане.
• Болката след операцията е сведена до минимум.
• Способността да се ходи и самообслужва в първия ден след операцията.

Подготовка за операция

Преди всяка хирургична интервенция е необходимо да се извършат редица изследвания, които да помогнат да се оцени готовността на пациента за процедурата, както и да се идентифицират други хронични заболявания и да се предотврати появата на свързани усложнения. Те включват пълен анализ на кръвта и анализ на урина, биохимия, кръвна захар, реакция на Васерман, тест за хепатит, коагулограма, кръвна група и Rh фактор, абдоминален ултразвук, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош. Необходими са консултации с терапевт и анестезиолог.

Ако операцията е разрешена, следващият етап от подготовката е отказът да се яде храна 10–12 часа преди началото на процедурата и назначаването на клизма преди почистването. Сестрата също премахва косата в областта на хирургическото поле с бръснач. Анестезиологът извършва премедикация - предварителна медицинска подготовка на пациента за анестезия.

Как е операцията

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия. Първо, въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина чрез специална игла, която повдига предната коремна стена и създава място за работа на хирурзите. След това чрез малки разрези се въвеждат троакари, които са представени от кухи тръби с клапани.

Чрез тях могат да бъдат инсталирани и премахнати различни хирургически инструменти в коремната област, важна част от които е лапароскопът (оптичната система). След това, има директно отделяне на жлъчния мехур от други анатомични структури и отстраняването му през малък разрез при или около мечовидния процес.

След отстраняване на FP, хирурзите зашиват направените оперативни отвори и премахват специалния дренаж, за да отстранят течното съдържание от коремната кухина, което може да се натрупа там в резултат на неизбежното нараняване на меките тъкани по време на интервенцията. Продължителността на операцията е средно 45 минути, но продължителността му може да варира в определени граници в зависимост от преобладаването на патологичния процес и анатомичните особености на даден човек.

Период след операцията

Пациентите получават допълнително лечение след холецистектомия в хирургичното отделение. След освобождаването на анестезията през първите 5-6 часа, на пациента е забранено да става от леглото и да пие вода. След това време можете да консумирате течността на малки порции и да се опитате да станете. Първият път е по-добре да направите това под надзора на медицинския персонал, за да не загубите съзнание и да не паднете поради рязко краткосрочно намаляване на налягането по време на промяна в позицията на тялото.

Диетичните препоръки в следоперативния период включват отхвърляне на кафе, силен чай, алкохолни напитки, сладки ястия, мазни и пържени храни. Допускат се диетични храни, млечни продукти, банани, печени ябълки и др. Ако операцията е била неусложнена, пациентите се изписват от болницата на третия ден.

Операции за спестяване на органи

Жлъчният мехур е същият орган на нашето тяло, както всички останали, така че отстраняването му води до някои неудобства и ограничения. Помислете за веригата от биохимични промени, причинени от нарушение на течението на жлъчката:

• По-течна консистенция на жлъчката.
• Нарушаване на дванадесетопръстника от патогенни микроорганизми.
• Активно възпроизвеждане на вредни бактерии.
• Постепенно инхибиране на растежа на "полезната" микрофлора.
• Развитието на възпалителни процеси в различни части на стомашно-чревния тракт.
• Нарушаване на напредването на храната и нейното усвояване.

Днес съществува алтернатива на традиционната холецистектомия - лапароскопска холецистолитомия. В резултат на хирургическа интервенция, камъчето се отстранява от жлъчния мехур, докато самият орган се запазва. Списъкът с указания за такава операция е доста тесен и включва редица задължителни условия:

• Липса на каквито и да е симптоми при носенето на камък.
• Единични камъни с размери до 3 см, в свободно състояние.
• Запазена контрактилност на органа.
• Няма признаци на възпаление на жлъчния мехур и дванадесетопръстника.
• Липсата на вродени аномалии в структурата на LP.
• Отсъствието на адхезивна болест в историята.

Как е операцията и следоперативния период

Началото на операцията съвпада с класическата лапароскопска холецистектомия. След поставяне на инструментите, жлъчката се отрязва и камъчето се отстранява със специална скоба. След това, разрезът се зашива с абсорбираща нишка, инструментите се отстраняват и хирургичните рани се зашиват с козметичен конец.

След операцията на пациентите се препоръчва да консумират малки порции храна 4 или повече пъти на ден, за да възстановят нормалната жлъчна секреция. За такива пациенти се предписват и литолитични лекарства, за да се предотврати образуването на жлъчката. Провеждане на процедури за възстановяване на контрактилитета на ZH. Мониторинг на състоянието на организма чрез ултразвукова диагностика най-малко 2 пъти годишно.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур играе важна роля в процесите на храносмилането. Но при патологични състояния с възпалителен характер, чието протичане не се коригира с медицинска терапия, органът се отстранява. Човек може да съществува без жлъчния мехур. Лекарите при определяне на тактиката на намеса все повече предпочитат лапароскопията като минимално инвазивна и безопасна опция.

Лапароскопията на жлъчния мехур като вид хирургична интервенция с ниско въздействие е проведена за първи път през 1987 г. от френския хирург Дюбоа. В съвременната хирургия делът на манипулациите под формата на лапароскопия е 50–90% поради тяхната висока ефективност и ниска вероятност от усложнения. Лапароскопията е най-добрият вариант при лечение на жлъчнокаменна болест и други патологични състояния на жлъчния мехур в напреднали стадии.

Предимства и недостатъци на процедурата

Под лапароскопията на жлъчния мехур разберете вида на хирургичната манипулация, по време на която засегнатият орган е напълно изрязан, или патологични образувания (камъни), които са се натрупали в кухината на пикочния мехур и каналите. Лапароскопският метод има няколко съществени предимства:

• ниска инвазивност за пациента - в сравнение с хирургична интервенция от отворен тип, при която се изрязва цялата перитонеална стена, по време на лапароскопията, достъпът до жлъчката за последващо изрязване се извършва след 4 проби с диаметър не повече от 10 mm;
• ниска загуба на кръв (40 ml), а общият кръвен поток и функционирането на съседните органи на перитонеалната кухина не страдат;
• рехабилитационният период е скъсен - пациентът е готов за изписване след интервенцията за 24-72 часа;
• работата на пациента се възстановява след една седмица;
• болка след интервенцията - лека или умерена, може лесно да се отстрани с конвенционалните болкоуспокояващи;
• ниска вероятност за развитие на усложнения под формата на сраствания, поради липсата на пряк контакт на перитонеалните органи с ръцете на лекар, салфетки.

Въпреки многото положителни неща, лапароскопията има недостатък - има много противопоказания за манипулацията.

Видове интервенции, индикации

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в няколко варианта - лапароскопска холецистектомия, холедохотомия, налагане на анастомози. Лапароскопската холецистектомия е често срещан тип ендоскопска интервенция с изрязване на жлъчния мехур. Основните указания за организацията на интервенцията са:

1. хроничен холецистит, усложнен от образуването на камъни в органната кухина и канали;
2. lipoidoz;
3. остър холецистит;
4. образуване на множество полипи върху жлъчните стени.

Основната индикация за холедохотомия е холелитиаза. В хода на интервенцията хирургът отстранява камъните, които причиняват запушването на жлъчните пътища и стагнацията на жлъчката. В допълнение към холелитиаза, този тип лапароскопия се извършва със стесняване на холедохавия лумен, за да се нормализира развитието на жлъчната секреция и да се извлекат паразити от жлъчните пътища (с лямблиоза, описторхоза).

Показания за налагане на анастомози са идентични - холелитиаза, при която се изрязва пикочния мехур и жлъчният канал се пришива към дванадесетопръстника. Прибягва до налагане на анастомози и при стеноза на жлъчните пътища.

Важна роля в хирургията има диагностичната жлъчна лапароскопия. Интервенцията се извършва с диагностична цел, за да се изяснят и потвърдят заболявания на жлъчния мехур (с персистиращ холецистит с неизвестна етиология), жлъчните пътища и черния дроб. С диагностична лапароскопия се открива наличие на рак в органите на жлъчните пътища, стадия и степента на поникване на неоплазма. Понякога методът се използва за определяне на причината за асцита.

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчката се разделят на абсолютни - хирургичната намеса е строго забранена; и относително - когато може да се извърши манипулация, но с известен риск за пациента.

Лапароскопското изрязване на жлъчния мехур не се извършва, когато:

• тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт) поради високата вероятност за смърт на пациента по време на интервенцията;
• инсулт с остро заболяване на мозъчното кръвообращение - на такива пациенти е забранено да дават анестезия;
• обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
• 3-4 триместра от бременността;
• ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
• затлъстяване с излишък на телесно тегло от оптимума с 50–70% (3-4 степен);
• намаляване на съсирването на кръвта, което не е податливо на корекция на фона на медикаменти;
• образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчно-носещите канали и малките (големи) черва;
• изразено белези на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамента, свързващ черния дроб и червата.

Относителните противопоказания за лапароскопско изрязване на жлъчния мехур включват:

1. остър възпалителен процес при холедох;
2. обструктивна жълтеница;
3. панкреатит в острата фаза;
4. Синдром на Mirizzi - възпалителен процес с разрушаване на шийката на жлъчния мехур поради каменна обструкция, стесняване или образуване на фистули;
5. атрофични промени в тъканите на жлъчния мехур и намаляване на размера на тялото;
6. състояние при остър холецистит, ако са изминали повече от 72 часа от началото на възпалителните промени;
7. хирургични манипулации на органите на перитонеалното пространство (ако операцията е извършена преди по-малко от шест месеца).

Подготовка за процедурата

В преобладаващата част от случаите лапароскопията в жлъчката се отнася до планираните интервенции. За да се идентифицират предварително възможните противопоказания и общото състояние на организма, 14 дни преди манипулацията, пациентът се подлага на преглед и издава списък от тестове:

• физически преглед от хирург;
• посещение на зъболекар, терапевт;
• общ анализ на урина, кръв;
• биохимия на кръвта с установяване на редица показатели (билирубин, захар, общ и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза);
• установяване на точна кръвна група, Rh фактор;
• кръв за HIV и Wasserman, вируси на хепатит;
• хемостазиограма с откриване на активирано парциално тромбопластиново време, протромботично време и индекс на фибриноген;
• рентгеново;
• ултразвук;
• ретроградна холангиопанкреатография;
• електрокардиография;
• за жени - вагинална намазка на микрофлората.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод ще се извършва само когато резултатите от горните тестове са нормални. Ако има отклонения, пациентът трябва да премине курс на лечение, за да елиминира установените нарушения. Ако пациентът има патология на дихателната и храносмилателната система, след консултация с лекуващия лекар, е възможен курс на лекарствена терапия за премахване на негативните симптоми и стабилизиране на състоянието.

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур в стационарната единица включва редица последователни събития:

1. в навечерието на хирургичната интервенция, храната на пациента трябва да се състои от храна, която е лесно смилаема, последното хранене - вечеря в 19-00, след като не можете да приемате никаква храна; след 22-00 е забранено използването на течност, включително вода;
2. в деня, в който е планирана операция, яденето на храна и течности е забранено;
3. за да се почистят червата, е необходимо да се правят почистващи клизми - вечер преди интервенцията и сутрин; за по-голяма ефикасност, лаксативи могат да се приемат 24 часа преди операцията;
4. сутрин е необходимо да се извършват хигиенни процедури - да се вземе душ, да се използва бръснач, за да се премахне косата на корема.

В навечерието на операцията лекарите, хирургът, анестезиологът провеждат разговор с пациента, по време на който говорят за предстоящата намеса, анестезия, възможни рискове и негативни последици. Разговорът се провежда под формата на консултация - пациентът може да зададе интересни въпроси. След като пациентът се съгласи писмено с интервенцията и използването на анестезия.

Техника на процедурата

Преди хирургична манипулация на анестезията на жлъчния мехур, най-добрият вариант е общата ендотрахиална анестезия. Освен това е необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Предаването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез вкарване на газ през тръбата. Впоследствие през него се организира вентилаторът. В случаи, когато ендотрахеалната анестезия не е подходяща за пациента, анестезията се осигурява с анестетични инжекции с връзка с вентилатор.

Преди лапароскопска ексцизия на жлъчния мехур на пациента се поставя на операционната маса, в легнало положение. Манипулациите за изрязване на органа по лапароскопски метод се извършват в две версии - американска и френска. Разликата е в местоположението на хирурга по отношение на пациента:

• с американския метод пациентът лежи на гръб, краката се обединяват и хирургът заема мястото отляво;
• с френския метод хирургът е разположен между краката на пациента.

След подаване на анестезията операцията започва директно. За изрязване на жлъчния мехур в процеса на лапароскопията се правят 4 протокола на външната стена на перитонеума, като последователността на тяхното изпълнение е строго определена.

• Първата пункция - точно под (понякога - по-горе) пъпа, лапароскоп се вкарва през дупката в перитонеалната кухина. Нагнетателят в перитонеума се инжектира с въглероден диоксид. Лекарят прави допълнителни пробиви, контролирайки процеса с видеокамера, за да се избегне травмирането на вътрешните органи.
• Втората пункция е направена под гръдната кост, в средната част.
• Третият се прави 40-50 мм надолу от крайните ребра вдясно от въображаема линия, прокарана през средната част на ключицата.
• Четвъртата пункция е в пресечната точка на въображаеми линии, едната от които минава успоредно на пъпа, втората - вертикално от предния край на мишницата.

Ако пациентът има увеличен черен дроб, се изисква допълнителна (5-а) пункция. В съвременната хирургия има специална техника с козметична ориентация, когато операцията се извършва с пункции в 3 точки.

Последователността на отстраняване на тялото:

• троакарите (манипулаторите) се вкарват в перитонеалната кухина чрез пробиви, лекарят оценява местоположението и формата на жлъчката, ако са налице сраствания - те се разрязват, освобождавайки достъпа до пикочния мехур;
• лекарят определя колко е напълнена и напрегната жлъчката, а при прекомерен стрес хирургът премахва излишната течност, като реже стената;
• жлъчният мехур е покрит със скоба, общият жлъчен канал е отрязан, кистозната артерия е притисната и отрязана, полученият лумен е зашит;
• след отрязване от органа на кистозната артерия и общия кистичен канал, жлъчният канал се отделя от чернодробното легло; процесът се извършва бавно с изгаряне на увредени съдове;
• след отделяне на органа, тя се отстранява внимателно от перитонеума през пъпната връв.

Важна стъпка след изрязване на жлъчния мехур е задълбочено изследване на перитонеалната зона с каутеризация на кървящи вени и артерии. В присъствието на тъкан с признаци на разрушаване, остатъците от жлъчните секрети се отстраняват. Проведено измиване на кухината с използване на антисептици. След измиване течността се изсмуква.

Пробиви, останали след интервенцията, шият или лепило. При една пункция оставете дренажна тръба за 24 часа, за да премахнете напълно антисептичната течност. При неусложнени патологии с липса на излив в перитонеума на жлъчката не се установява дренаж. При това отстраняване на тялото се счита за завършено.

Интервенцията за лапароскопска ексцизия на жлъчката продължава не повече от 40-90 минути. Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и тежестта на патологичните нарушения. Опитните хирурзи отстраняват жлъчния мехур с лапароскопия за 30 минути.

Показания за интервенция с достъп до лапаротомия

В хирургичната гастроентерология често се случват ситуации, когато след началото на лапароскопията се появят усложнения, които са били скрити преди това. В такива случаи лапароскопията е спряна и е организирана интервенция с отворен достъп.

Причините за прехода от лапароскопия към лапаротомия:

1. интензивно подуване на жлъчката, предотвратяване на лапароскопията безопасно;
2. обширни сраствания;
3. рак на пикочния мехур и жлъчните пътища;
4. масивна загуба на кръв;
5. увреждане на жлъчните пътища и съседните органи.

Постоперативен период

Лапароскопията на жлъчния мехур се понася от пациентите обикновено в повечето случаи. Пълното възстановяване на организма от операцията във физически и емоционален план отнема 6 месеца. 24 часа след интервенцията пациентът е превързан. Човек може да стане и да се движи след 4 часа операция или за 2 дни - всичко зависи от това как се чувства.

Почти 90% от пациентите, претърпели лапароскопия, са освободени от болницата един ден след процедурата. Но избирателната активност седмица по-късно при контролната инспекция е необходима. Непременно следвайте препоръките в рехабилитационния период:

• храна не може да се яде в продължение на 24 часа след лапароскопия, разрешено е да се пие негазирана вода 4 часа след манипулацията;
• отхвърляне на пола за 14-28 дни;
• рационално хранене за предотвратяване на запек, оптимална диета номер 5;
• антибиотична терапия, предписана от лекар;
• пълно елиминиране на физическата активност за един месец, след което са разрешени леки упражнения, йога и плуване.

Увеличаване на натоварването на лица, които са били подложени на жлъчна ексцизия с лапароскопия, трябва да бъде постепенно. Оптималното натоварване за 3 месеца след интервенцията - увеличението не е повече от 3 кг. През следващите 2 месеца можете да повдигнете не повече от 5 кг.

По препоръка на лекуващия лекар може да бъде предписан курс на физиотерапия (UHF, ултразвук, магнити) за подобряване на регенерацията на тъканите, нормализиране на функционалността на жлъчните пътища. Физикалната терапия се предписва не по-рано от един месец от датата на лапароскопията. След лапароскопия ще бъде полезен курс на прием на витаминно-минерални комплекси (Univit Energy, Supradin).

Болестен синдром след операция

Лапароскопията на жлъчния мехур, поради ниската травма, не предизвиква интензивна болка след манипулация. Болният синдром е слаб или умерен в природата и се отстранява чрез перорален прием на болкоуспокояващи (Кеторол, Нисе, Баралгин). Обикновено продължителността на болкоуспокояването е не повече от 48 часа. За една седмица болката изчезва напълно. Ако синдромът на болката се увеличава - това е тревожен сигнал, който показва развитието на усложнения.

Ако пациентът е бил зашит в областта на пункциите, след като бъдат отстранени (на 7-10 ден), може да възникне дискомфорт и дискомфорт по време на физическа активност и когато коремните мускули са напрегнати - когато червата са изпразнени, кашлица, огънати. Такива моменти напълно изчезват за 2-3 седмици. Ако болката и дискомфортът продължават повече от 1-2 месеца, това показва наличието на други патологии на коремната кухина.

диета

Въпрос за диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите по време на възстановителния период и за следващите 2 години. Целта на диетата е да установи и поддържа оптимално функциониране на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, който е важен за храносмилателния тракт, се променя процесът на разреждане на жлъчката. Черният дроб произвежда около 700 ml жлъчни секрети, които при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се освобождават в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че диетата е необходима, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчката.

Първият ден след интервенцията да се яде храна е забранен. След 48-72 часа диетата на пациента може да включва зеленчукови пюрета. Разрешава се получаването на месо във варена форма (ниско съдържание на мазнини). Подобна диета се поддържа в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на пациента се прехвърля в таблица номер 5.

Храната, когато диета № 5 се основава на фракционен прием на храна, поне 5 пъти на ден, порциите са малки - 200-250 мл всяка. Храната се сервира напълно нарязана, под формата на хомогенно картофено пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на доставка на храна - 50-60 градуса. Разрешени опции за топлинна обработка - готвене (включително пара), задушаване, печене без масло.

Лицата, които са преминали през жлъчния камък, трябва да избягват редица продукти:

• храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
• всички пържени храни;
• консервирани храни и маринати;
• ястия от карантия;
• подправки и подправки под формата на горчица, горещи кетчупи, сосове;
• Масло торти;
• зеленчуци с груби влакна в суров вид - зеле, грах;
• алкохол;
• гъби;
• силно кафе, какао.

Разрешени продукти:

1. месо и домашни птици с ниско съдържание на мазнини (пилешки гърди, пуйки, филе от зайци), риба (полък, щука);
2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени култури;
3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавка на зърнени храни, тестени изделия;
4. варени зеленчуци;
5. млечни продукти - с нулев и нисък процент на мазнини;
6. сух бял хляб;
7. сладки плодове;
8. мед в ограничени количества.

Диетични масла - зеленчуци (до 70 г на ден) и сметана (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се прибавят към готовите ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчерашен) не трябва да надвишава 250 г. Те ограничават захарта до 25 г на ден. За да се подобрят храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да се вземе чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

Напитките са позволени компоти, желе от кисели горски плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се коригира, въз основа на активността на процеса на жлъчна екскреция - ако жлъчката се изпуска твърде често в дванадесетопръстника, количеството консумирана течност се намалява. При намалено жлъчно производство се препоръчва да се пие повече.

Продължителността на диетата номер 5 за лица, подложени на лапароскопия на жлъчката, е 4 месеца. След това диета постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без топлинна обработка, месо на парчета. След 2 години можете да отидете на общата маса, но алкохолът и мастните храни остават забранени за цял живот.

Последици и усложнения

След изрязване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, много пациенти развиват синдром на постхолецистектомия - състояние, свързано с периодичното изтичане на жлъчната секреция директно в дванадесетопръстника. Синдром на постхолецистектомия причинява много дискомфорт под формата на негативни прояви:

• синдром на болка;
• пристъпи на гадене, повръщане;
• оригване;
• горчивина в устата;
• увеличен газ и подуване;
• разхлабени изпражнения.

Невъзможно е напълно да се елиминират проявите на постхолецистектомичния синдром поради физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт, но е възможно да се облекчи състоянието с помощта на корекция на храненето (таблица № 5), медикаменти (Дуспаталин, Дротаверин). Гаденето може да бъде потиснато от приема на минерална вода с алкално съдържание (Боржоми).

Хирургичната операция за отделяне на жлъчката чрез лапароскопия понякога води до редица усложнения. Но честотата на външния им вид е ниска - не повече от 0.5%. Усложненията по време на лапароскопията могат да възникнат както по време на интервенцията, така и след процедурата, в дългосрочен период.

Чести усложнения, произтичащи от операцията:

1. прекомерно кървене се случва, когато големите артерии са увредени и служи като индикация за отворен разрез; оскъдното кървене се спира чрез зашиване или изгаряне;
2. пръскане на жлъчката в коремната кухина поради нараняване на жлъчните пътища;
3. увреждане на червата и черния дроб, при което има бавно кървене;
4. подкожен емфизем - състояние, свързано с образуването на подуване в коремната стена; емфизем се образува, когато газ се инжектира чрез троакар в подкожния слой, а не в перитонеалната кухина;
5. перфорация на вътрешните органи (стомах, черва).

Броят на усложненията, които се появяват след операцията и в дългосрочен план включват:

• перитонит;
• възпаление в тъканите около пъпа (омфалит);
• херния (често се среща при хора с наднормено тегло);
• Разпространението на злокачествен тумор в перитонеалната област и активирането на метастазния процес са възможни при наличие на онкопатология.

Почти всички лица, претърпели отстраняване на жлъчния камък с лапароскопски метод, говорят положително за процедурата. Ниската инвазивност, възстановяването в кратък период от време и минималните шансове за усложнения правят лапароскопията най-добрият вариант за диагностициране и лечение на патологии на жлъчния мехур. Основното за пациента, който трябва да се подложи на лапароскопия, е да се подготви добре за него и да следва медицинските препоръки.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчнокаменната болест е третата най-често срещана след диабет и патология на сърдечно-съдовата система. Около една четвърт от населението над 50 години има камъни в жлъчката и канали, но до определен момент те не се проявяват. Според проучване на местни експерти, на всеки 10 години броят на пациентите с калкулен холецистит и холелитиаза се удвоява. А лапароскопията на жлъчния мехур е една от най-често срещаните операции не само в Русия, но и в Европа.

В нашата страна, извършват такива интервенции повече от 120 хиляди годишно. Лапароскопската хирургия на жлъчния мехур е златен стандарт за лечение на холелитиаза. Отворените операции винаги са по-трудни и изискват дълго възстановяване. Използването на ендоскопска технология дава невероятни възможности за минимално инвазивно хирургично лечение на много вътрешни болести.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур се използва от края на 90-те години на миналия век, като този метод напълно разрешава проблема с кампусния холецистит. Експертите разбират, че операцията е единственото подходящо решение за пациенти с камъни в жлъчката.

Да правиш или да нямаш операция?

При хората няма "излишни" органи. Въз основа на това съображение, много хора доскоро отказват да направят операция за камъни в жлъчката, надявайки се на чудо. Но наличието на камъни в продължение на много години прави тялото функционално безполезно.

Въпреки това, жлъчката, камъни, е реална заплаха за човешкото здраве и живот. И не е известно кога тази бомба с време “експлодира”.

Много хора с хроничен холецистит и камъни се страхуват от необходимостта да следват диета след операция за отстраняване на жлъчния мехур в продължение на няколко месеца или дори години. Но дори и с камъни всичко няма да се получи - приемането на мазни, пикантни, пържени храни води до болка и синдром на заплаха от усложнения. И с разумни хранителни ограничения в продължение на 3-6 месеца след лапароскопията на жлъчния мехур, можете почти напълно да преминете към предишната диета, като избягвате само алкохол, твърде горещи и мастни храни.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Жлъчнокаменна болест е придружена от хронично възпаление на стените на органите и нарушения на кръвообращението, което често води до развитие на гнойни холецистити и повишен риск от перфорация на жлъчния мехур с прогресия на перитонита. Много от усложненията директно застрашават човешкия живот. Особено опасно е перфорацията на стените на жлъчния мехур, което може да доведе до смърт. Невъзможно е да се каже точно как ще се появи холелитиаза в даден човек.

Когато каналите са блокирани от камъни, изтичането на жлъчката забавя или спира напълно, което води до активен застой в процеса на размножаване на инфекциозните патогени. Стените на жлъчния мехур започват да умират, променят се, стават податливи на нежелани ефекти, които рано или късно ще доведат до образуването на фистули и перфорация на стените на органа. Но като се използва навременна лапароскопия на жлъчния мехур, такива усложнения могат лесно да бъдат избегнати.

Какво е лапароскопия на жлъчния мехур

Жълта лапароскопия е отстраняването на жлъчния мехур чрез малки пункции. Операцията се счита за минимално инвазивна, тъй като предполага минимални увреждания на здрави тъкани и липса на изобилна загуба на кръв. Не толкова отдавна, ако е необходимо, за провеждане на хирургично лечение на жлъчнокаменна болест, се извършва коремна хирургия за отстраняване на жлъчния мехур с помощта на скалпел и стандартни хирургически инструменти. Съвременната ендоскопия улеснява работата на лекарите и осигурява дори сложни хирургически интервенции за самите пациенти.

Минимално инвазивна операция за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопия се извършва с помощта на лапароскоп и допълнителни микрохирургически инструменти. Те влизат в хирурга в коремната кухина чрез няколко пункции. Лапароскопът е оборудван с видеокамера, която подава изображение към компютърен монитор. Благодарение на това, хирургът и неговите помощници могат да видят какво се случва вътре в органа и да извършват операцията под визуален контрол.

Дупката в коремната стена се прави с помощта на троакар. Състои се от куха тръба и стилет. Когато хирургът пробие коремната стена с троакар, той отстранява стилета и оставя самата тръба. За да работи ефективно вътре в перитонеума, специалистът трябва да създаде допълнително свободно пространство и по този начин да подобри изгледа. Ето защо, по време на лапароскопията на жлъчния мехур се използва инсуфлатор за доставяне на газ в коремната кухина.

Предимства на лапароскопията преди лапаротомията

Гълта лапароскопия се използва в продължение на много години и през това време този метод на работа потвърждава високата си безопасност и ефикасност.

Основни предимства на операцията на жлъчния мехур при лапароскопия:

• минимална инвазивност на тъканите на предната коремна стена;
• намаляване на продължителността на рехабилитационния период до 1-2 седмици;
• висока ефективност, съчетана с минимален риск от усложнения;
• минимизиране на риска от следоперативна херния;
• съкращаване на болничния престой до 1-4 дни;
• липсата на забележими белези по тялото, операцията чрез 4 малки пункции до 1 см дължина в коремната стена;
• намаляване на болката в ранния следоперативен период.

Класическата коремна хирургия е придружена от обилна загуба на кръв. Хирургът прави голям разрез с дължина 20 см. Поради кървене и наличие на конци, състоянието на пациента след операцията е доста тежко. Той почти не се връща към обичайното си физическо натоварване. Такива пациенти се изписват от болницата само след няколко седмици. Периодът на възстановяване трае 2-3 месеца и през цялото това време болката може да продължи, което изисква използването на аналгетици и спазването на сериозни ограничения на физическата активност.

Анатомични особености на жлъчния мехур

Човешкият жлъчен мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб, има формата на овална торба и е пълен с жлъчка. В тясната му част тя преминава в екскреторния кистичен канал, където се намира сфинктерът, който е отговорен за потока на жлъчката напред и назад. Кистозният канал се свързва с чернодробния канал в порталната цепнатина, тук образуват общ жлъчен канал, който преминава в панкреатичния канал и се отваря през сфинктера на Оди до дванадесетопръстника.

Дължината на жлъчния мехур при възрастен е 8-14 см, ширина - 3-5 см. Тялото има дъно, тяло и шия. Основната функция на жлъчния мехур е натрупването на жлъчката и постепенното й вливане в дванадесетопръстника.

Анестезия с лапароскопия

Операцията по жлъчния мехур се извършва под обща ендотрахеална анестезия. По време на операцията пациентът е свързан с вентилатор (ALV). Първо, анестезиологът поставя пациента да спи с маскирана анестезия и след това пробива трахеята и вкарва тръба, през която ще се доставя наркотичен газ. Ако има противопоказания за употребата на ендотрахеална анестезия, лекарството може да бъде доставено през вена.

В навечерието на операцията за отстраняване на жлъчния мехур анестезиологът комуникира с пациента. Можете да зададете на специалиста важни въпроси напразно, без да се притеснявате преди операцията. При избора на вида анестезия, анестезиологът отчита хроничните заболявания, възможните рискове и противопоказания. Много е важно предварително да се предупреди лекарът за оплаквания, влошаване на състоянието и вземане на лекарства.

Тъй като лапароскопията в жлъчката в повечето случаи се провежда в частни медицински центрове, обръщат специално внимание на опита и квалификацията на анестезиолога.

Технически, етапът на работа може да бъде отличен, но ако лекарят избере неправилна доза от наркотично средство, са възможни сериозни усложнения от сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Как е самата операция?

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопия се извършва под обща анестезия. Веднага след като пациентът престане да контролира състоянието си, лекарят вкарва сонда в стомаха, за да отстрани излишната течност и газове, за да предотврати появата на повръщане и случайно задушаване. По време на операцията пациентът е свързан с вентилатор. Това е необходимо, за да се осигури свободното дишане. Газът, който се инжектира в коремната кухина, за да осигури свободно пространство, оказва натиск върху диафрагмата и пречи на нормалното дишане.

Едва след като пациентът се свърже с дихателния апарат, хирургът пристъпва към отстраняване на жлъчния мехур. Троакар с камера и допълнителен източник на светлина се въвеждат през малък разрез в областта на пъпа след напълване на коремната кухина със специален газ. Освен това, хирургът въвежда още няколко троакара в дясната област на хипохондрия, с помощта на които могат да се използват инструменти за директно отстраняване на органи.

Освен това, ходът на операцията зависи от състоянието на жлъчния мехур и каналите. При наличие на сраствания, хирургът ги разрязва. Ако тялото е много напрегнато и напълнено с течност, преди да го отстрани, трябва да се облекчи напрежението. За да направите това, лекарят премахва част от течността, след което поставя клипс върху пикочния мехур и отрязва жлъчния канал. След като се изолира кистозната артерия, тя се притиска и също се нарязва, след което луменът на съда внимателно се зашива.

След това хирургът започва да отделя жлъчния мехур. За да се намали загубата на кръв, съдовете изгарят с електрически ток. Щом пикочният мехур е отделен от чернодробното легло, той се отстранява чрез пункция в пъпа.

Ако се открият масивни сраствания, лапароскопията на жлъчния мехур може да се пренесе в лапаротомия. Всякакви противопоказания за използване на микрохирургични инструменти, които се появяват по време на операцията, са основание хирургът да продължи да работи чрез лапаротомен достъп (абдоминална хирургия).

Лапароскопската хирургия завършва с изследване на коремната кухина, коагулация на кръвоизливните съдове и антисептично лечение на вътрешната хирургична област. След измиване на тъканта с антисептик, течността се изсмуква и малките пробиви се зашиват или запечатват. В един от тях поставете тръбата, за да осигурите качествено оттичане. Остава вътре 1-2 дни.

Колко време е операцията?

Средната продължителност на лапароскопията на жлъчния мехур е 40-60 минути. Но операцията може да продължи 1,5-3 часа, в зависимост от сложността на клиничния случай. Обикновено, след подготовката и провеждането на изследването, хирурзите знаят колко хирургични операции ще бъдат извършени за отстраняване на жлъчния мехур при работа на конкретен пациент.

Характеристики на отстраняване на камъни в жлъчния мехур по време на лапароскопията

Като цяло, отстраняването на камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия е подобно на отстраняването на самия орган по време на холецистектомията. Хирургичната намеса се извършва под ендотрахеална анестезия, като пациентът е свързан с вентилатора. След вкарването на газ в коремната кухина и троакарите, лекарят премахва образуваните сраствания, срязва стената на пикочния мехур и вкарва специална всмукване в органа, който премахва камъните. Хирургът често трябва да увеличи жлъчния канал, за да намали риска от запушване с нови камъни в бъдеще. След това се зашива разрезът, коремната кухина се измива с антисептици, троакарите се отстраняват и шевът се пробива.

Според степента на травма, лапароскопията на жлъчката и лапароскопията на камъните са почти равни. Често след първата операция трябва да отстраните болния орган след няколко години.

Може ли камъните да се образуват отново след отстраняването на жлъчния мехур?

Понякога, главно в присъствието на един малък камък или няколко малки, се извършва операция за отстраняване на камъни в жлъчката по различни начини, включително лапароскопски метод. Може да се използва и терапия с литолитична киселина, но обикновено това не дава желания резултат.

Камъните се образуват поради няколко причини, в резултат на метаболитни нарушения, стагнация на жлъчката за дълго време, и те са по-склонни да се появят отново. Да, и да оставите функционално безполезно тяло няма никакъв смисъл. В противен случай това ще доведе до появата на нови заболявания на храносмилателната система.

Показания за холецистектомия чрез лапароскопски подход

Хроничен холецистит

Възпалението на жлъчния мехур най-често се случва на фона на образуването на камъни. Заболяването е придружено от тежест в десния хипохондрий, повръщане, болка, която се проявява предимно след ядене на мазнини и пържени храни, алкохол.

Лапароскопия на жлъчния мехур на фона на хроничен холецистит се извършва само в периода на ремисия или 3-4 дни след развитието на остър холецистит. В случай на усложнения, включително перфорация на жлъчния мехур и разпространение на гнойна инфекция, хирургът незабавно провежда отворена холецистектомия чрез лапаротомен достъп.

Киста на жлъчния мехур

Може да се образува на фона на компресия или запушване на жлъчния канал с камъни. Промените на белезите в стените на жлъчния мехур също допринасят за развитието на заболяването. Когато кистите отсъстват дълго време.

Ако неоплазмата достигне значителен размер, има болка в десния хипохондрий, която връща обратно на гърба или лопатката. Синдромът на болката се увеличава с промяната на позицията на тялото. Лечението на кисти на значителен размер на жлъчния мехур е предимно оперативно. Специалистите извършват лапароскопска холецистектомия и отстраняват жлъчния мехур заедно с камъните.

Капчия жлъчен мехур

Заболяването е провокирано от запушване на кистозната канавка, поради което настъпва натрупване на лигавичен ексудат. Това води до увеличаване на размера на жлъчния мехур, разтягане на стените и силно изразена болка. Основната причина за воднянка е миграцията на камъни в канала, която е придружена от стагнация на жлъчката и нарушаване на основните функции на пикочния мехур. Заболяването се формира постепенно и за дълго време пациентът дори не знае за неговото развитие.

След като жлъчката се разтегне до максимума, стените на органа ще се спукат, което ще доведе до тежки здравни последици, включително прогресия на перитонита. С навременното откриване на воднянка се извършва лапароскопия на жлъчния мехур или холецистектомия от мини-достъп.

Холестерозен жлъчен мехур

Заболяването е придружено от отлагане на липиди в жлъчните стени. В основата на заболяването е нарушение на метаболизма на мазнините. Холестероза на жлъчния мехур често продължава без никакви симптоми. Патология се открива по време на ултразвуковото изследване. По време на обостряне, пациентите се оплакват от гадене, тежест в десния хипохондрия и корем, загуба на апетит.

Холестерозата е тясно свързана със симптомите на калкулен холецистит и жлъчнокаменна болест. Следователно единственият метод за лечение е хирургична намеса за отстраняване на жлъчния мехур при лапароскопия.

Противопоказания за операция

Основните противопоказания за операция на жлъчния мехур чрез лапароскопия:

• инфекциозни и възпалителни усложнения на жлъчнокаменната болест в острия период, образуването на абсцес;
• бременност, ранен следродилен период;
• минала коремна операция с отворена лапаротомия;
• местоположение на вътречерепния жлъчен мехур;
• злокачествени новообразувания в засегнатия орган;
• развитие на остър панкреатит, обструктивна жълтеница в резултат на запушване на жлъчните пътища чрез смятане;
• 3-4 степен на затлъстяване;
• изразени рубцови деформации в жлъчния мехур и хепато-чревния лигамент;
• нарушение на кръвосъсирващата система;
• образуването на фистули между червата и жлъчните пътища, перфорация на стената на жлъчния мехур;
• тежки сърдечно-съдови заболявания, присъствието на пейсмейкър.

Показания за пренасяне на лапароскопията в отворена холецистектомия:

• ясно изразени сраствания в жлъчния мехур и околните тъкани, тежко подуване;
• кървене, което не може да бъде спряно по време на лапароскопска интервенция;
• подозрителен злокачествен тумор в канала и жлъчния мехур;
• образуване на фистула между червата и жлъчния мехур;
• увреждане на жлъчните пътища;
• сериозни увреждания на вътрешните органи, висок риск от развитие на инфекциозни и други усложнения.

Решението за прехвърляне на лапароскопия към отворена холецистектомия се взема от хирурга, който действа в интерес на пациента. Ако нещо застраши здравето на пациента, лекарят открива противопоказания за операцията чрез пробиване на коремната стена, а специалистът има право да проведе открита операция.

Подготовка за операция

Стандартната подготовка за операция за отстраняване на жлъчния мехур започва 1-2 седмици преди очакваната дата на операцията. Той включва цялостно проучване:

• Общ анализ на кръв и урина, биохимия на кръвта, определяне на глюкоза, билирубин, алкална фосфатаза и общ протеин;
• кръв за общи инфекции (HIV, сифилис, хепатит);
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• електрокардиограма;
• коагулация;
• удари по флората.

След цялостен преглед лекарят внимателно проучва резултатите от диагнозата, идентифицира възможните противопоказания за лапароскопска хирургия. Оперативната намеса се извършва в случай, че според анализите няма признаци на остър възпалителен процес.

Освен това се консултирайте с терапевт и други специалисти, ако пациентът има хронични заболявания, които изискват медицинско наблюдение. Особено забележими пациенти, които употребяват наркотици в продължение на няколко седмици, месеци или години. Ако тези средства влияят на работата на системата за кръвосъсирване, те трябва да бъдат отменени няколко седмици преди лапароскопията на жлъчния мехур.

Вечерта преди операцията последното хранене се извършва не по-късно от 18 часа. Позволено е да се пие до 22 часа. За почистване на червата се предписва слабително средство, а на сутринта се изчиства.

Къде да извършите операцията?

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в отделението по гастроентерология или обща хирургия. Такива операции се провеждат безплатно в рамките на МПП. Но в повечето случаи пациентите отиват в частни медицински центрове или все още носят определени материални разходи, докато са в болницата на държавните институции.

Възстановяване след операция

Обикновено следоперативният период след отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопия продължава 7-14 дни. Продължителността на възстановяването зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и сложността на хирургичната интервенция. В края на операцията анестезиологът се опитва да „събуди” пациента, като спре потока на наркотичната смес.

За 4-6 часа се препоръчва почивка на легло. След това време е позволено да седи в леглото, да става, да ходи по коридора на хирургичното отделение. Можете да пиете негазирана минерална вода. Яденето в деня на лапароскопията е забранено.

На втория ден от следоперативния период след лапароскопията на жлъчния мехур пациентът може да използва леки продукти в износен вид. Забранено месо и мазни храни. Можете да ядете пюре от овесени ядки на вода, извара, пийте слаб бульон. Храненето в първите дни след лапароскопската хирургия е необходимо, колкото е възможно по-често, но на малки порции. Позволено е да се пие обикновена или минерална вода, инфузия на шипка и лайка, като се избягват плодови сокове и напитки, които могат да причинят подуване на корема. Забранени продукти, които могат да усилят жлъчната секреция.

Умереното упражнение след отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопия се разрешава на 2-3 дни от периода на възстановяване. За да се предотвратят усложнения, забранява се вдигането на тежки предмети за 2-3 седмици, но на практика е по-добре този период да се увеличи до 2 месеца. Докато не бъдат отстранени шевовете и кожата в зоната на пробиви не е напълно оздравяла, забранено е да посещавате обществени басейни, да вземете гореща баня, да отидете в солариум и бани.

Болка след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур

Въпреки минималното увреждане на предната коремна стена по време на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур, през първата седмица пациентът може да се оплаче от болка в областта на пункцията, тежест в десния хипохондрия и над ключицата. Ако следвате диетата и медицинските препоръки за ограничаване на физическото натоварване, дискомфортът обикновено изчезва след 2-3 дни след операцията.

Ако болката се увеличи, е необходимо да се каже на специалистите за това, тъй като може да се говори за появата на следоперативни усложнения.

Болка след лапароскопия на жлъчния мехур може да бъде резултат от развитието на постхолецистектомичен синдром. Това се дължи на операцията и временната дисфункция на жлъчната система.

Основните признаци на синдрома на постхолецистектомията:

• болки в десния хипохондрия и корема, което е по-силно от дискомфорта, който настъпва в първите дни след лапароскопията;
• гадене и повръщане;
• постоянно подуване;
• оригване с горчив вкус;
• диария;
• намаляване на теглото;
• физическа слабост.

Основната причина за развитието на болка след операцията - спазъм на сфинктера на Оди, който се намира при сливането на жлъчния канал в дванадесетопръстника. С течение на времето, проявите на синдрома на постхолецистектомия изглаждат и изчезват напълно. Но продължителността на болката зависи до голяма степен от настроението на пациента и от тежестта на диетата през първите 2-3 месеца от периода на възстановяване.

За облекчаване на дискомфорта, експертите предписват аналгетици и спазмолитици. Първо, пациентите се съветват, в допълнение към диетата, да вземат лекарства, които спомагат за храносмилането. Ако болката след холецистектомията е свързана с нарушена проходимост на жлъчните пътища, се извършва ендоскопска сфинктеропластика.

Болни отпуснете след операция

След отстраняване на жлъчния мехур се издава болничен лист чрез лапароскопия за целия период на престой в болницата и възстановяване след операция в продължение на 10-12 дни. Общо, този период е 13-19 дни. Удължаването на болничния списък е възможно с влошаване на благосъстоянието на пациента и нежелани ефекти върху здравето.

Възможни усложнения след операцията

Възможни са усложнения след всяка операция, включително лапароскопска. Рискът от неблагоприятни ефекти върху здравето се увеличава с ниска квалификация и грешки на анестезиолога. Важно е да се спазват всички медицински прегледи, да се избягват травматични ситуации.

Възможни усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

• Кървене. По време на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур по един или друг начин възниква увреждане на кръвоносните съдове. Кървенето може да бъде спряно чрез електрокоагулация и зашиване на пункции в предната коремна стена. Ако е невъзможно да се спре загубата на кръв, лапароскопията се продължава с отворен метод.
• Гнойни усложнения. Насищането на тъканите в областта на пункциите на коремната стена е изключително рядко, главно при пациенти с намален имунитет и ендокринни заболявания. За всякакви инфекциозни усложнения се предписват антибиотици и се откриват язви.
• Наранявания на жлъчния канал. Това усложнение е индикация за продължаване на отворения метод на холецистектомия. Дори малко количество жлъчка в коремната кухина води до развитие на сериозен възпалителен процес. Ето защо, хирургът трябва да измие коремната кухина с антисептици и това е най-удобно при коремна операция.
• Наранявания на вътрешните органи. По време на лапароскопията на жлъчния мехур може да увреди черния дроб. това е придружено от незначителна загуба на кръв. Можете да спрете кървенето с електрокоагулация на кръвоносните съдове.
• Образуване на подкожен емфизем в резултат на натрупване на газ. Ако троакарът не попадне в коремната кухина, а под кожата, а лекарят продължава да изпомпва перитонеума с газ, на мястото на пункция се появява подуване. Той не застрашава здравето и живота на пациента. Най-често газът се абсорбира независимо. В редки случаи трябва да се отстрани с помощта на специална игла.

Херния след лапароскопска холецистектомия

Образуването на херния в следоперативния период е доста рядко - не повече от 5-7% от случаите. Усложненията често се срещат при хора с прекомерно телесно тегло. Рискът от следоперативна херния се увеличава по време на операция с усложнения и силен болен синдром.

Начин на живот след операцията

Начинът на живот след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия трябва да бъде толкова удобен и тих за пациента. Въпреки краткия период на рехабилитация, пълното възстановяване на психическото и физическото здраве настъпва едва след 5-6 месеца.

Важно е да се избягва претоварване. Диета е задължителна за всички хора, които са преминали лапароскопия в жлъчния мехур. Но това не означава, че диетата трябва да бъде скучна и разнообразна. Напротив, необходимо е да се яде напълно, колкото е възможно по-често, но на малки порции - така че обемът на едното хранене да не надвишава 80-100 г. Самият пациент и членовете на неговото семейство трябва да направят всичко възможно, за да възстановят бързо функциите на жлъчната система с помощта на рационално и правилно хранене.

Препоръчително е да спазвате следните правила:

• 2-4 седмици след лапароскопия на жлъчния мехур интимните контакти са забранени;
• Диетата трябва да съдържа разрешени плодове, зеленчуци, сушени плодове и храни, които предотвратяват запек;
• препоръчва се да се започне активна физическа активност с ежедневно ходене и извършване на специални възстановителни упражнения, но се допуска само 2-4 седмици след операцията;
• първите три месеца след операцията не могат да повдигнат товари повече от 3 кг;
• медицинска маса номер 5 се предписва за 3-6 месеца след лапароскопия.

Рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е много важна за пълното възстановяване на всички нарушени функции. Ще трябва да отделите достатъчно време за изучаване на информацията за правилата на поведение в периода на възстановяване, за значението на спазването на ограниченията на храните и да не правите грешки, които могат да доведат до забавени усложнения в бъдеще.

Принципи на хранене след лапароскопия

Целта на диетата след лапароскопия на жлъчния мехур е да се възстановят нарушените функции на черния дроб и други органи на храносмилателния тракт и да се избегнат усложнения под формата на поява на постхолецистектомичен синдром. Ако през първите месеци спазвате определени ограничения на храните, рискът от болка, гадене, диария и други нежелани последици ще бъде минимален. Необходимо е да се поддържа диета за постепенно връщане към нормална диета, с изключение само на пикантни, мазни храни и алкохол.

Черният дроб обикновено произвежда повече от 500 ml жлъчка на ден, което след лапароскопия започва да влиза незабавно в дванадесетопръстника. За да се избегнат активни cholereating и възпалителни процеси, е необходимо да се избегне използването на забранени храни и напитки. Основното правило на храненето диета номер 5 - яде на малки порции. През първите седмици храната трябва да се втрива или наполовина. Но вече за 2-3 дни е позволено да се ядат много ястия, поддържане на разнообразие от диета.

Цената на лапароскопията на жлъчния мехур

Цената на операцията за отстраняване на жлъчния мехур зависи от много фактори, основната от които е престижът на клиниката. В добре известни центрове за лапароскопия трябва да плащат прилични пари - 40-70 хиляди рубли. В Москва цената на премахване на жлъчния мехур чрез лапароскопия варира от 50-70 хиляди рубли. Има клиники, където операцията е по-евтина - 25-30 хиляди.

Но сравнително ниската цена на лапароскопията на жлъчния мехур изисква по-внимателна проверка на документите на институцията и потвърждение на знанията и опита на опериращия хирург и анестезиолог. В Санкт Петербург средната цена на операцията е 25-50 хиляди, а в периферията цената на холецистектомията обикновено е малко по-ниска.

Как е операцията за отстраняване на жлъчния мехур. кадри

И в заключение на статията предлагаме да гледаме видеото на лапароскопията на жлъчния мехур. Специалистът дава ясни обяснения по време на процеса. Можете лесно да разберете същността на операцията, дори човек без специални познания.