Пруритус с холестаза

На практика всички заболявания, свързани с нарушена екскреция на жлъчката по жлъчните пътища, провокират появата на сърбеж. Често той е един от първите, а понякога и водещите симптоми на холестазата, което значително намалява качеството на живот на пациента.

Смята се, че няколко компонента могат да участват в патогенезата на развитието на сърбеж:

• Увеличаването на кръвта (и съответно в кожата на пациентите) на концентрацията на жлъчните киселини. Установено е, че най-голяма роля тук играе не дразненето на нервните влакна, а общата хепатотоксичност на жлъчните киселини поради вредното им въздействие върху клетъчните стени на хепатоцитите. Това от своя страна води до освобождаване на съдържанието на унищожени хепатоцити в общото кръвообращение.
• Повишени нива на ендогенни опиоиди и тяхното стимулиране на μ-рецептори. Това е в основата на терапевтичния ефект от използването на опиоидни рецепторни антагонисти.
• Ефектът на автотаксин и лизофосфатидна киселина. Същността на това явление е отделянето на холин от фосфолипидното съединение лизофосфатидилхолин с образуването на лизофосфатидна киселина, която причинява сърбеж. Следователно, използването на неговите инхибитори има изразен терапевтичен ефект.

Как за лечение на пациенти със сърбеж с холестаза?

Най-добрият вариант за лечение е да се елиминират преките причини за холестаза (заболявания на черния дроб и жлъчните пътища), както и допълнителното (ако е необходимо) използване на групи от следните лекарства. В някои случаи е достатъчно да се организира добър жлъчен дренаж, но за интрахепатална стаза се налага да се обърнете към лекарствена терапия:

• Холестипол и холестирамин (производни на жлъчните киселини) принадлежат към първата линия лекарства, предписани за умерен до тежък сърбеж. Те намаляват концентрацията на жлъчните киселини, като намаляват тяхната реабсорбция в чревния лумен (реакции на инхибиране на абсорбцията и свързването на анионите). Но има и други, все още не напълно разбрани механизми на тяхното действие (например намаляване на сърбежа при уремични, полицитемични заболявания и др.). Оптималната доза е достатъчно широка и е 4-16 g на ден. Но трябва да се има предвид, че тези лекарства могат да причинят запек, да повишат абсорбцията на тиазидни диуретици, пропаназол, варфарин, дигоксин.
• Урсодезоксихолова киселина е жлъчна киселина с естествен произход. Механизмът на неговото въздействие не е напълно установен, но се смята, че той превръща част от жлъчните киселини в хидрофилни форми, което улеснява тяхното по-нататъшно елиминиране от организма. Най-често се използва при първична билиарна цироза. Дозировката може да варира индивидуално от 15 до 30 ug / kg на ден (в три дози).
• Рифампицинът участва в конкурентни припадъци на хепатоцити с жлъчни киселини, като по този начин намалява техните токсични ефекти, а също причинява глюкуронизация и 6-алфа хидроксилиране на съединения на мастни киселини. Обикновено се предписва в доза от 300-600 mg на ден.
• Предписването на антагонисти на опиоидни рецептори може да бъде под формата на инжекции (налоксон), перорални лекарства (налмефен 60-120 mg на ден, налтрексон - 12,5-50 mg на ден). Лекарствата в тази група, като правило, се понасят добре, но приемът им може да се разтегне във времето до 2 месеца до облекчаване на симптомите. Също така един от негативните странични ефекти на тези лекарства е появата на неконтролирани болкови синдроми с различен произход (артритни, вертебрални, неврологични, херпесни и др.).
• Комбинираната употреба на метотрексат с колхицин значително намалява интензивността на сърбеж при билиарна цироза
• Добър ефект се дава от фенобарбитал (може да се предписва и на пациентите през нощта под формата на Corvalol, Valocordin и др.)
• Целта на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) - сертралин, флуоксетин, прозак, пароксетин - 75-100 mg / ден. Тези лекарства често са ефективни при сърбеж на различен генезис.

Други лечения на сърбеж с холестаза могат да включват:

• Фототерапия (ултравиолетова радиация - UV - B).
• Плазмафереза.
• Назначаване на пропофол - седативно анестетично средство в субгипотна доза.
• Назначаването на андрогени (станозолол, метилтестостерон, норетролон и др.).
• Използване на делта-9-тетрахидроканабинол.
• Трансплантация на черния дроб при тежки форми на чернодробно увреждане с тежка холестаза

Във всеки случай трябва да се избере индивидуално лекарството, но все пак съществуват определени критерии за предписване на лечение в зависимост от тежестта на сърбежа (не винаги е пропорционално на тежестта на холестазата).

Лекият сърбеж обикновено се опитва първо да се намали чрез предписване на антихистамини, топли растителни лекарства.

При умерен и тежък сърбеж се предписва холестипол или холестирамин, при липса на ефект - рифампицин, фенобарбитал (до 90 μg) през нощта, може да се предпише и урсодезоксихолова киселина. Ако посочените по-горе агенти са неефективни, добавете колхицин с метотрексат. При липса на ефект се предписват опиоидни антагонисти.

Причини и аспекти на лечението на сърбежната кожа с холестаза

Холестазата се открива при много заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, които водят до екстрахепатална жлъчна обструкция и / или интрахепатално разрушаване на жлъчната екскреция. При някои пациенти най-болезненият и тревожен симптом, свързан с холестазата, е сърбеж. Тя може да има различна степен на интензивност, варираща от лека, умерена (водеща до нарушение на съня) до тежка, при която обичайният ритъм на живот на пациентите е напълно нарушен. Какъв е механизмът на сърбеж на кожата с холестаза? Какви са аспектите на лечението на холестатичния сърбеж по кожата?

Съществуващата теория за развитието на сърбяща кожа с холестаза

Патогенезата на сърбежната кожа при холестазата не е проучена подробно, но в момента има няколко основни хипотези, включително натрупването на жлъчни киселини и увеличаване на възбуждането на опиоидните рецептори.

Има три вещества, които играят активна роля в развитието на сърбеж на кожата при холестаза:

• жлъчни киселини;
• ендогенни опиоиди;
• лизофосфатидна киселина и автотаксин.

Една теория предполага увеличаване на нивото на жлъчните киселини в кожата при пациенти с холестатични заболявания, което води до появата на сърбеж. Наблюденията на последователите на тази теория показват, че намаляването на количеството на жлъчните киселини в повърхностните слоеве на кожата в тази група пациенти корелира с промяна в интензивността на сърбежа, съобщава estet-portal.com. Други проучвания показват възможността, че приема на жлъчна киселина предизвиква и засилва сърбежната кожа.

Относителността на тези хипотези е, че повишеното ниво на жлъчните киселини в плазмата, дължащо се на хепатотоксичност, засяга пруритус в по-голяма степен, отколкото техния пряк ефект върху нервните окончания. Пречистените жлъчни киселини увреждат мембраните на хепатоцитите, позволявайки съдържанието на клетките (повечето от които могат да причинят сърбеж на кожата) да се вливат в общата циркулация.

Резултатите от три проучвания, които показват относителната роля на жлъчните киселини при сърбеж на кожата при холестаза:

• случайно намаляване на сърбеж, въпреки продължаващата холестаза и наличието на високи нива на жлъчните киселини в плазмата;
• без сърбеж при много пациенти с холестаза и повишени плазмени нива на жлъчната киселина;
• очевидна липса на корелация между наличието и тежестта на сърбежа и концентрацията на жлъчните киселини в кожата при пациенти с хронична холестаза в най-задълбочено проведените изследвания по този въпрос

Ендогенни опиоиди и лизофосфатидна киселина в развитието на сърбеж по кожата с холестаза

Ролята на ендогенните опиоиди в патогенезата на сърбеж на кожата при холестаза става все по-важна. Прилагането на опиоиди с опиоидна микро-рецепторна агонистична активност може да повиши сърбежа при здрави хора, вероятно поради централно действие.

По-важното е, че ендогенното ниво на опиатите се увеличава (с неясен механизъм) при пациенти с хронични чернодробни заболявания. Много проучвания показват намаляване на холестатичния сърбеж при пациенти, лекувани с антагонисти на опиоидните рецептори.

Предварителните проучвания потвърждават важността на ролята на лизофосфатидната киселина (LPC) в холестатичния сърбеж. В сравнение с контролната група, пациентите с холестатичен сърбеж имат значително по-високи серумни нива на тренировъчна терапия и активност на автотаксин.

Аспекти на лечение на сърбеж по кожата с холестаза

Изборът на лечение за сърбяща кожа с холестаза може да бъде лечението на основното чернодробно заболяване и жлъчните пътища. При екстрахепатална жлъчна обструкция в случаите, в които не е възможна първична терапия, обикновено жлъчните канали са много ефективни при спиране на сърбежа. Някои лекарства могат да се използват за облекчаване на симптомите на холестатичен сърбеж на кожата.

В леки случаи, сърбежната кожа с холестаза може да бъде контролирана чрез неспецифични мерки, като топли бани, омекотители и успокоителни.

Въпреки това, много от тези лекарства често нямат ефект при умерен и тежък сърбеж, съпроводен с екскориране. В такива случаи се използват следните възможности за лечение.

Лечение на сърбеж по кожата с холестаза:

• Производни на жлъчни киселини. Холестираминът и холестиполът са ефективни като първа линия лекарства за лечение на умерен и тежък холестатичен сърбеж въз основа на техния благоприятен профил на безопасност и резултатите от клиничните проучвания.
• Рифампицин. Някои изследвания показват намаляване на холестатичния сърбеж при доза от 300 до 600 mg рифампицин дневно.
• Антагонисти на опиоидни рецептори. Използването на опиоидни антагонисти, като инжекционен налоксон, орален налмефен, орален налтрексон, често се свързва с частично облекчаване на сърбежната кожа с холестаза.
• Урсодезоксихолова киселина. Ефектът на UDCA върху сърбеж обаче остава неясен. Две големи клинични проучвания на първична билиарна цироза, например, не показват намаление на сърбежа при UDCA доза от 13 до 15 mg / kg / ден. За сравнение: терапия с висока доза (30 mg / kg / ден, разделена на 3 дози) в други проучвания показва значимо облекчение на симптомите на сърбеж.
• Други средства. Много други лекарства могат да се използват при лечението на сърбеж, но броят на изследванията, проведени с тяхната употреба, е много ограничен и включва само малък брой пациенти. Използват се метотрексат, фенобарбитал, инхибитори на обратното поемане на серотонин, пароксетин, пропофол. В някои случаи се използват и плазмафереза ​​и фототерапия.

Тежък кожен сърбеж при холестаза, рефрактерен към други средства за лечение, може да бъде относителна индикация за чернодробна трансплантация при пациенти с тежка холестаза.

Пруритус с холестаза

Холестазата е състояние, при което има стагнация на жлъчката или в която се нарушава нормалното й изхвърляне в чревния лумен. Застойна жлъчка навлиза в кръвния поток и причинява сърбеж.

Специалистите наричат ​​холестаза или холестатичен синдром патологично състояние, причинено от нарушение на производството или отделянето на жлъчката. В резултат на такова функционално разстройство на черния дроб се появява сърбеж на кожата, промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината, кожата може да стане жълта или да стане пигментирана.

Защо се появява холестаза

Появата на холестаза е свързана със следните заболявания и болезнени състояния:

• хепатит (вирусен, токсичен);
• цироза на черния дроб;
• холестаза при бременни жени;
• метастатичен рак;
• обструкция на камъка на жлъчния канал;
• стесняване на лумена на жлъчните пътища поради белези и наличие на хелминтни инвазии;
• рак на жлъчния канал;
• панкреатит.

В случай на някое от тези заболявания или състояния, синтезата и секрецията на жлъчката, която активно участва в процеса на смилане на храната, винаги е нарушена.

Опасността от холестаза е, че в случай на необратими процеси в черния дроб, настъпват сериозни увреждания на клетките им, тяхната замяна с съединителна тъкан, цироза може да възникне, а в случай на холестаза при бременни жени - заплаха за здравето и живота на нероденото дете.

Как се сърби

Поради жлъчните киселини, които са в основата на жлъчката, се случва разграждането на мазнините, активирането на ензимите на дванадесетопръстника и панкреаса. В случай на холестаза компонентите на жлъчката остават в каналите и тъканите на черния дроб, те се изсмукват обратно в кръвния поток, чернодробните клетки се увреждат от жлъчните киселини, което само влошава общото състояние.

Доказано е, че жлъчните киселини, веднъж в кръвния поток, дразнят нервните окончания, се появява сърбеж, който се локализира главно върху дланите и стъпалата на краката.

Понякога сърбежът може да стане генерализиран. Има надраскване, удебеляване на кожата, инфекция на зараждащи се рани. Наред с това, жлъчката почти престава да се влива в чревния лумен, липидите не се абсорбират, мастноразтворимите витамини А, D, К, което води до суха кожа, нарушена калциева обмяна и съсирване на кръвта. Тези факти също допринасят за повишен сърбеж.

Липсата на жлъчка в червата води до обезцветяване на изпражненията, а урината става тъмнокафява, тъй като бъбреците отделят излишен билирубин от кръвта.

Как да се справим с проблема

За съжаление или за щастие, но често само резултатният сърбеж е основната причина пациентът да се консултира с лекар. Мнозина пренебрегват болката в десния хипохондрия, гаденето, пожълтяването на кожата. А понякога инвалидизиращият сърбеж е единственият симптом на холестазата.

Терапията на патологичното състояние се извършва само под наблюдението на лекуващия лекар. Това се дължи на факта, че основната причина за холестазата е сериозно заболяване, което може да застраши живота и здравето на човека, както и в някои случаи (вирусен хепатит), който го заобикаля.

След установяване на диагнозата на заболяването, лекарят насочва всички свои действия към елиминиране на основната причина за увредените чернодробни и жлъчни пътища, намалявайки интензивността на проявата на основните симптоми на холестаза. В случай на конкреции в жлъчните пътища се препоръчва хирургично отстраняване. Ако има хелминтна инвазия, трябва да се приложи антихелминтна терапия.

Терапията на инфекциозен хепатит изисква специално внимание. Антивирусни лекарства, хепатопротектори (препарати за възстановяване на чернодробни клетки), детоксикационни лекарства се предписват от лекар като част от комплексна терапия за хепатит.

В допълнение към потискане на основните причини за чернодробно заболяване, специалистите предписват лекарства, които намаляват интензивността на сърбежа и токсичната активност на жлъчните киселини. Препаратите урсодезоксихолова киселина (Urdox, Ursodez, Ursosan, Ursofalk, Choludexan) работят най-ефективно в тази посока, която свързва молекулите на жлъчните киселини, блокирайки тяхното отрицателно въздействие върху клетките и тъканите на тялото.

Лекарства, съдържащи урсодезоксихолова киселина, имат хепатопротективни свойства, намаляват реабсорбцията на токсичните компоненти на жлъчката в кръвния поток, имат благоприятен ефект върху имунологичните реакции, допринасят за разтварянето на холестеролните камъни. Това е може би най-ефективното лекарство, което може да се справи със сърбеж при холестаза при различни патологични състояния.

Добре доказани лекарства от групата на глюкокортикоидите за облекчаване на сърбеж при холестаза. Глюкокортикоидите (хидрокортизон, преднизон, дексаметазон) облекчават възпалението, намаляват токсичния ефект на жлъчните киселини върху организма, имат антиалергични свойства.

Важен компонент на успешно преодоляване на сърбежа при холестаза е придържането към специална диета с минимално съдържание на мазнини, с изключение на пържени, солени, пикантни храни. Храната трябва да съдържа висококачествен протеин и достатъчно количество растителни влакна.

В резултат на сърбеж с холестаза се изисква пациентът непременно да потърси професионална помощ. Навременното и адекватно лечение може да освободи човек от инвалидизиращия сърбеж, а също така частично или напълно да преодолее сериозните заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Пруритус, свързан с холестаза

За статията

Автор: Вялов С.С. (FGAOU VO RUDN, Москва; LLC "GME", Москва; LLC "United Medgroup", Москва)

За справка: Vyalov SS Пруритус, свързан с холестаза // BC. 2014. №8. С. 622

Холестазата се открива при много заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, които водят до екстрахепатална жлъчна обструкция и / или интрахепатално разрушаване на жлъчната екскреция. При някои пациенти най-болезненият и тревожен симптом, свързан с холестазата, е сърбеж, който може да има различна степен на интензивност, варираща от лека до умерена (водеща до нарушение на съня) до тежка, при която обичайният живот на пациентите е напълно нарушен.

Жлъчни киселини

Една теория предполага увеличаване на нивото на жлъчните киселини в кожата при пациенти с холестатични заболявания, което води до появата на сърбеж. Наблюденията на последователите на тази теория показват, че намаляването на количеството на жлъчните киселини в повърхностните слоеве на кожата в тази група пациенти е свързано с интензивността на сърбежа, въпреки че надеждността на използваните методи за определяне на това остава под въпрос [2]. Други проучвания показват, че приемът на жлъчна киселина предизвиква и засилва сърбежа [3, 4].

Има, обаче, три проучвания, резултатите от които не противоречат на главната роля на жлъчните киселини като причина за сърбеж:

• случайно намаляване на сърбежа, въпреки продължаващата холестаза и наличието на високи нива на жлъчните киселини в плазмата [5];
• липса на сърбеж при много пациенти с холестаза и повишени плазмени жлъчни киселини [5];
• Налице е очевидна липса на корелация между наличието и тежестта на сърбежа и концентрацията на жлъчните киселини в кожата на пациенти с хронична холестаза в най-обстойно проведените изследвания на този проблем [6].

Освен това, холестирамин и холестипол - лекарства, използвани за лечение на холестатичен сърбеж, също намаляват сърбежа при пациенти с уремия и истинска полицитемия, т.е., състояния, които не са свързани със задържане на жлъчни соли.

Относителността на хипотезите е объркана от факта, че повишеното ниво на жлъчните киселини в плазмата, дължащо се на хепатотоксичност, засяга пруритус в по-голяма степен, отколкото техния пряк ефект върху нервните окончания [7]. Пречистените жлъчни киселини увреждат мембраните на хепатоцитите, позволявайки съдържанието на клетките (повечето от които могат да причинят сърбеж на кожата) да се вливат в общата циркулация.

Ендогенни опиоиди

Ролята на ендогенните опиоиди в патогенезата на холестатичния сърбеж е все по-важна [8]. Прилагането на опиоиди с опиоидна μ-рецепторна агонистична активност може да повиши сърбеж на кожата при здрави хора, вероятно поради централно действие. По-важното е, че ендогенното ниво на опиатите се увеличава (с неясен механизъм) при пациенти с хронични чернодробни заболявания [9, 10], а много проучвания показват намаляване на холестатичния сърбеж при пациенти, лекувани с антагонисти на опиоидни рецептори [8, 11-13].

Лизофосфатидна киселина и автотаксин

Предварителните проучвания потвърждават важността на ролята на лизофосфатидната киселина (LPC) в холестатичния сърбеж [14]. LPC се отнася до фосфолипидите, образувани от автотаксин, който разцепва холиновата група от лизофосфатидилхолин. В сравнение с контролата, пациентите с холестатичен сърбеж имат значително по-високи серумни нива на тренировъчна терапия и активност на автотаксин. Нещо повече, инжекциите за упражняваща терапия предизвикват реакции на надраскване при мишки. Тези проучвания изискват потвърждение, но посочват потенциалната роля на инхибиторите на автотаксин като вариант на терапевтичната стратегия.

лечение

Вариант на избор при сърбеж, свързан с холестаза, може да бъде лечението на основното заболяване на черния дроб и жлъчните пътища. При екстрахепатална жлъчна обструкция в случаите, в които не е възможна първична терапия, обикновено жлъчните канали са много ефективни при спиране на сърбежа. При интрахепатална холестаза в случаите, когато основната терапия не е възможна, могат да се прилагат някои лекарства, които могат да облекчат симптомите на сърбеж.

Трудно е да се оцени ефективността на лекарствената терапия за сърбеж в клинични проучвания, тъй като симптомите на сърбеж са много субективни и могат да се интензифицират и отслабват спонтанно. Въпреки това, изследователите вече разполагат с модерно оборудване за наблюдение на активността на сърбеж, което ви позволява да регистрирате интензивността на надраскване, независимо от големите движения на тялото, като по този начин се взема под внимание поведенческата методология в клиничните проучвания на сърбеж [15]. И все пак, клиничните проучвания са предимно малки и използват различни скали за оценка на сърбежа, затова те са сравними една с друга [16].

В леки случаи, сърбежът може да се контролира чрез неспецифични мерки, като топли бани, омекотители и успокоителни. Въпреки това, много от тези лекарства често нямат ефект при умерен и тежък сърбеж или сърбеж, придружен от екскреция. В такива случаи се използват следните възможности за лечение.

Производни на жлъчната киселина

Холестираминът и холестиполът са ефективни като първа линия лекарства за лечение на умерен и тежък холестатичен сърбеж въз основа на техния благоприятен профил на безопасност и резултатите от клиничните проучвания [17]. Има много клинично контролирани проучвания за тяхното използване [16].

Тези лекарства не се абсорбират и съдържат основни полистероли, които свързват аниони в чревния лумен. Те също така намаляват нивата на жлъчните киселини чрез инхибиране на реабсорбцията на жлъчните киселини с около 90%. Въпреки това, само свързването на жлъчните киселини, за съжаление, не може да обясни техния ефект, а по-мощните секвестранти на жлъчните киселини (холекулоза) са неефективни при холестатичен сърбеж в сравнение с плацебо в контролирани проучвания [18]. Те също така намаляват сърбежа при нехолестатични нарушения, като уремия и полицитемия, потвърждавайки, че те засягат други механизми на сърбеж.

Ефективната доза холестирамин е в диапазона от 4 до 16 g / ден. В допълнение, ефикасността може да бъде повишена чрез прилагане на доза преди и след хранене при пациенти с непокътнат жлъчен мехур и повишена секреция на сърбежните вещества, които могат да се натрупват в жлъчния мехур през нощния период. Придържането към лечението обаче е основен проблем при използването на производни на жлъчната киселина. Тези лекарства са относително неприятни за вкуса, могат да провокират запек и да подобрят усвояването на различни лекарства, включително дигоксин, варфарин, пропранолол и тиазидни диуретици.

рифампицин

Някои изследвания показват намаляване на холестатичния сърбеж при доза от 300 до 600 mg рифампицин на ден [16, 19, 20]. Първоначално се предполагаше, че рифампицин може да намали сърбежа поради конкуриране с жлъчни киселини за припадък в черния дроб, като по този начин се минимизира токсичността на жлъчните киселини към хепатоцитите. Обратно, рифампицин може да индуцира микрозомални ензими, които усилват 6-алфа-хидроксилиране и последователно глюкуронизиране на токсични жлъчни соли. Тези ефекти обаче не са потвърдени и механизмът на взаимодействие остава неясен.

Въпреки че токсичността на рифампицин не е била открита в тези предварителни проучвания, трябва да се внимава при използване на рифампицин за холестатични състояния във връзка с понякога възникващ хепатит и тежки идиосинкратични реакции [16].

Антагонисти на опиоидни рецептори

Използването на опиоидни антагонисти, като инжекционен налоксон (приложен болус от 0.4 mg, последвано от въвеждане на 0.2 mg / kg / min. На ден), орален налмефен (от 60 до 120 mg / ден), орален налтрексон (от 12, 5 до 50 mg / ден), често свързано с частично облекчаване на холестатичния сърбеж [11, 16, 21-24]. Това се илюстрира от контролирано кръстосано проучване при 29 пациенти, които показват намаляване на нуждата от надраскване с 27% и значително намаляване на усещането за сърбеж [21]. Подобно проучване при 16 пациенти, рандомизирани на налтрексон или плацебо групи, показва, че налтрексон е свързан със значително намаляване на симптомите на сърбеж през деня (промяна в интензивността на сърбеж -54% спрямо -8%), толкова ефективно, колкото през нощта (-44). % срещу -7%) [22]. Продължително подобрение се наблюдава след 2 месеца. Според резултатите от трето плацебо-контролирано кръстосано проучване на 20 пациенти [24]. При 9 от пациентите е отбелязано намаление на сърбежа с повече от 50%, а при 5 пациенти симптомите на сърбеж са напълно елиминирани.

Опиоидните антагонисти обикновено се понасят добре, с изключение на ограничените „симптоми на отнемане“, които най-често се разрешават самостоятелно в рамките на 2 дни [24]. Тези проблеми са по-очевидни при приемането на налмефен, който понастоящем е достъпен само за експериментална употреба [23]. Появата и интензивността на синдрома на отнемане могат да бъдат намалени чрез внимателно започване на интравенозно приложение (тъй като налоксон се прилага интравенозно бавно при скорост 0,002 µg / kg / min и скоростта на прилагане постепенно се увеличава до достигане на терапевтична доза) и преминаване към последваща перорална терапия [25 ]. В допълнение, опиоидните антагонисти могат да доведат до неконтролируема болка при пациенти с болки с различен произход (например, постгерпетична невралгия) [26]. По времето, когато ролята на ендогенните опиоиди в холестатичния сърбеж е по-добре проучена, употребата на тези лекарства, включително за перорално приложение, ще стане по-често срещана в клиничната практика.

Урсодезоксихолова киселина

Урсодезоксихоловата киселина (UDCA) с естествен произход е жлъчна киселина, която се предписва екзогенно, променя басейна на жлъчните киселини до по-хидрофилни [27, 28]. Остава неясно дали този ефект се дължи на конкуренцията в чревната абсорбция на ендогенни жлъчни киселини или увеличаване на чернодробния клирънс на ендогенни жлъчни киселини. UDCA се използва за лечение на някои форми на холестатични чернодробни заболявания, включително първична билиарна цироза.

Ефектът на UDCA върху сърбеж обаче остава неясен [29]. Две големи клинични проучвания на първична билиарна цироза, например, не показват намаляване на сърбежа при дозиране на UDCA от 13 до 15 mg / kg / ден [30, 31]. За сравнение, терапия с висока доза (30 mg / kg / ден, разделена на 3 дози) в други проучвания показва значимо облекчение на симптомите на сърбеж [32]. В по-късни проучвания сърбежът изчезна при 6 от 7 пациенти за по-малко от 1 месец.

Други средства

Много други лекарства могат да се използват при лечението на сърбеж, но броят на изследванията, проведени с тяхната употреба, е много ограничен и включва само малък брой пациенти.

Комбинираното използване на колхицин и метотрексат значително намалява сърбежа при контролирано двойно-сляпо проучване на 85 пациенти с първична билиарна цироза, които водят дневник за оценка на сърбеж [33]. Фенобарбитал е показал ефект в редица изследвания [34, 35].

Клинични примери и малки контролирани проучвания потвърждават възможната ефикасност на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. Сертралин (75 до 100 mg / ден) е ефективен при ретроспективен анализ на група пациенти с първична билиарна цироза, които са били част от проучването с UDCA с и без метотрексат [36], както и в малко, рандомизирано, кръстосано проучване на пациенти с пруритус. при различни чернодробни заболявания [37]. Пароксетин е показал добри резултати при пациенти с тежък не-дерматологичен сърбеж (повечето от които са имали причини за сърбеж, несвързани с чернодробно заболяване) [38].

Ултравиолетовата фототерапия (UV - B) има ефект в редица изследвания [39-41]. Механизмът за намаляване на сърбежа е неясен, въпреки че хипотезата включва нарушаване на чувствителността на кожата към вещества, които причиняват сърбеж, или промяна в пула на жлъчните киселини чрез мобилизиране на жлъчните киселини на кожата. Според нашия опит фототерапията няма ефект при повече от 80% от пациентите с първична билиарна цироза, които не са се повлияли от лечението с холестирамин.

Някои проучвания показват облекчаване на симптомите на сърбеж след плазмофереза ​​при пациенти с холестаза [42-44]. Въпреки това, клиничният опит е доста спорен и хетерогенен. Тази техника е твърде многомерна за оценка и трудна за използване при рутинно използване. Но плазмоферезата може да играе определена роля, ако други методи са неефективни, както и при пациенти с цироза за намаляване на сърбежа.

Пропофол е седативен анестетик, приложен на 3 пациенти, интравенозно при субгипнотични дози [45]. Беше отбелязано значително намаляване на сърбежа без инвалидизиране. Предполагаемият механизъм е свързан с инхибиране на вентралните и дорзалните рога на гръбначния мозък, модулирани от опиоидно подобни лиганди.

Андрогените (като норетролон, метилтестостерон, станозолол) увеличават серумните жлъчни киселини и влошават жълтеницата и парадоксално облекчават симптомите на сърбеж при пациенти с холестаза [46]. Механизмът на този ефект остава неясен, но много странични ефекти ограничават употребата на такива лекарства.

Делта-9-тетрахидроканабинол облекчава симптомите на сърбеж в някои случаи [47].

Молекулната адсорбционна циркулационна система (хемофилтрационни устройства) също е ефективна в няколко серии от наблюдения [48-51].

Трансплантация на черния дроб

Тежък сърбеж, рефрактерен към други средства за лечение, може да бъде относително показание за чернодробна трансплантация при пациенти с тежка холестаза. Функциониращият чернодробен трансплантат компенсира основното заболяване и допринася за бързото разрешаване на сърбежа.

Американски стандарти за асоциация на черния дроб (AASLD, 2009)

Препоръчвайте следния подход за лечение на сърбеж при холестаза, свързана с чернодробно заболяване. Терапията започва с секвестранти на жлъчната киселина. Те се предписват от 2 до 4 стр. / Ден преди или след приема на UDCA. При пациенти със сърбеж, рефрактерен към лечение с жлъчни секвестранти, може да се използва рифампицин (от 150 до 300 mg 2 p / ден) или орални опиатни антагонисти, като налтрексон (50 mg / ден). Сертралин (от 75 до 100 mg / ден) може да се използва с неефективността на други методи (фиг. 1).

Заключения и препоръки

1. Лечението на сърбеж, свързан с холестаза, трябва преди всичко да бъде насочено към лечението на основното заболяване на хепатобилиарната система. Принципно различни тактики за лечение на екстрахепатална жлъчна обструкция и интрахепатален холестаза - основните условия, водещи до развитие на сърбеж.

2. Оптималното лечение за сърбеж с холестаза не е определено окончателно, въпреки че някои проучвания са изследвали редица възможности за лечение (клас на доказателство е показан в скоби). Основният критерий за избор на терапия е тежестта и интензивността на сърбежа.

• За коригиране на лекия сърбеж се препоръчват общи мерки като топла вана със или без антихистамини (клас 2C).
• Холестерамин или холестипол (клас 2В) се препоръчват за коригиране на умерен до тежък сърбеж или лек сърбеж с неефективност на общите интервенции. Ефективната доза холестирамин е от 4 до 16 g / ден. Ефикасността може да бъде повишена, когато се предписва преди или след хранене при пациенти с непокътнат жлъчен мехур.
• За коригиране на сърбеж при пациенти, които не реагират на холестирамин и холестипол, се препоръчва рифампицин 150 mg 2 p / d (клас 2В).

Понякога се използва в първата линия на терапията. Фенобарбитал (90 mg веднъж на вечер) се препоръчва при пациенти, които не са се повлияли от рифампицин, въпреки че сънливостта е възможна през първата седмица на дозиране (клас 2С).

• За лечение на сърбеж при пациенти с чернодробни заболявания се препоръчва UDCA при висока доза от 25-30 mg / kg / ден, разделена на 3 дози. За лечение на сърбеж при пациенти с първична билиарна цироза се препоръчва в допълнение към UDCA да се прилага колхицин и метотрексат при пациенти, които не отговарят на лечението (клас 2С).
• Опиоидните антагонисти се препоръчват за лечение на тежък сърбеж и за тези, които не реагират на друга терапия (клас 2В).

Тежък сърбеж на кожата на тялото с холестаза

Състоянието на холестаза или стагнация на жлъчката протича доста често. Това обикновено се случва с развитието на патологии в областта на жлъчните пътища и чернодробните пътища, които водят до обструкция на жлъчните пътища и нарушения на потока на жлъчката. Един от най-неприятните и тревожни симптоми на тази патология е в резултат на сърбеж на кожата на тялото. Тя може да бъде от различно естество от леки форми до изключително тежки прояви. Тежките форми водят до нарушаване на нормалния начин на живот на пациента и нарушаване на социалната адаптация.

Съвременните изследвания не дават конкретни резултати относно връзката между сърбежа на кожата и холестазата. Най-често се предполага, че тежък сърбеж възниква поради натрупването на жлъчни киселини и възбуждането на опиоидни рецептори.

Тежък сърбеж на тялото причинява жлъчни киселини

• тежък кожен сърбеж на тялото може да не се появи, въпреки наличието на холестаза и високите концентрации на жлъчни киселини в кръвната плазма;
• симптомът може да изчезне спонтанно, въпреки холестазата и лошите кръвни тестове;
• концентрацията на жлъчните киселини и холестазата може да не съответства на интензивността на проявата на сърбеж.

Ендогенни опиоиди и появата на сърбеж по кожата на тялото е друга теория, която се разглежда от учените в светлината на последните развития в областта на хепатологията. Така може да се твърди, че не само жлъчните киселини, които се натрупват в кръвта, но и редица други патогени, причиняват сърбеж на кожата на тялото.

Появата на сърбеж с холестаза в последно време все повече се свързва с ефектите на тези вещества. Факт е, че предписването на лекарства, получени от опиоиди, причинява сърбеж дори при практически здрави хора. При стагнацията се увеличава производството на организма на собствените му опиати, което води до появата на тази проява. Когато се използва при лечението на лекарства опиоидни рецепторни антагонисти, се наблюдава значително подобрение.

Непрекъснато се проучва и ефекта на лизофосфатната киселина върху сърбежа с жлъчна стаза. Отбелязва се, че при интензивен симптом се наблюдава повишаване на нивото на лизофосфатната киселина в кръвните изследвания.

Как мога да лекувам сърбеж без външни прояви?

Както е посочено в много авторитетни източници, сърбеж без кожни прояви може да показва патология на вътрешните органи и ендокринната система. Най-честите причини са захарен диабет и цироза. Рисковата група включва и лица, страдащи от хепатодистрофия и склероза на жлъчните пътища. Как мога да лекувам сърбеж без външни прояви - кои лекарства могат да се използват за нормализиране на състоянието на епидермиса? Разбира се, първото нещо, което трябва да направите, е да лекувате основното заболяване. При пренебрегване на патологичните стадии е невъзможно да се елиминира чернодробната обструкция с помощта на лекарства, затова се извършва жлъчно отделяне с хирургично отстраняване на билиарната хипертония. Когато се възстановява от основното заболяване, сърбежът на кожата изчезва. За форми на холестаза, които не са свързани с обструкция на жлъчните пътища, обикновено помагат лекарства, които отстраняват симптомите.

Достатъчно трудно е да се оцени ефективността на различните методи на лечение, тъй като клиничният симптом е субективно усещане за пациента и се оценява по различен начин. Напоследък обаче се появи модерно оборудване, способно да измерва интензивността на проявите. Въпреки че различните изследователи използват различна скала на измерване, не е възможно всички изследвания да доведат до общ резултат.

При някои пациенти проявата на симптомите се прекратява напълно чрез провеждането на неспецифични мерки. Различни процедури, като топли бани, успокоителни, кремове и мазила, са ефективни само при леки прояви, а в други случаи не дават резултати. За лечение на тежки форми е необходимо да се използват други методи.

Лечение на сърбеж с холестазни производни на жлъчни киселини

При умерени до тежки форми, холестинол и холестирамин са ефективни. Лекарствата са безопасни, когато се приемат и нямат странични ефекти върху тялото. Тези агенти действат чрез свързване на аниони на вредни вещества в чревния лумен. Въпреки това, те не се абсорбират и не се абсорбират. Лекарствата в тази група са способни да свързват и премахват до 90% от жлъчните киселини. Ефективността се проявява и когато се появят симптоми на нехолестатична природа, например при бъбречна недостатъчност, уремия. Един от недостатъците е изключително неприятният вкус, който затруднява децата например да го получат. Може да има запек и повишена абсорбция на някои лекарства.

Но въпреки това лечение на сърбеж за холестаза, получените жлъчни киселини е най-ефективният и прогресивен метод на лечение в дългосрочен план.

Сърбеж при холестаза също се лекува с Рифампицин, което е доказано от множество клинични проучвания. За да се постигне резултатът, лекарството се приема 300-600 mg на ден. "Рифампицин" стимулира обменните процеси в клетката, което води до разрушаване на жлъчните киселини. Рифампицин обаче се използва рядко поради риск от усложнения като хепатит или тежка идиосинкразия.

Антагонистите на опиоидни рецептори: парентерален налоксон, налмефен и налтрексон трябва да се дават за перорално приложение сред често използвани лекарства. Употребата на тези лекарства значително намалява сърбежа на кожата. В резултат на изследването се оказа, че употребата на тези лекарства е ефективна и те не се понасят добре, без да причиняват значителни странични ефекти. Синдромът на отнемане е наблюдаван само при Nalmefen, въпреки че това лекарство не се използва, но е само на етап тестване. С синдрома на отнемане обикновено се справят, спиране на парентералното приложение на лекарства и преминаване към орално приемане. Сред другите странични ефекти се наблюдава рязко увеличаване на болката в присъствието на болка с различен произход при пациента. Трудността е, че появата на този синдром е непредсказуема и не се контролира.

Препарати на основата на урсодезоксихолова киселина. Тази киселина е с естествен произход и принадлежи към групата на жлъчните киселини. Смята се, че ефектът от неговото действие се основава на конкурентно взаимодействие с ендогенни жлъчни киселини. Връзката между употребата на лекарството и прекратяването на сърбежа все още не е ясно разбрана. Когато се приема в малки дози, лекарството не се подобрява, затова се използва само във високи дози, което води до значително облекчаване на проявите на заболяването.

Други лекарства, използвани при лечението на холестатичен сърбеж.

Наблюдавано е намаляване на сърбежа по кожата на тялото при използване на комплексно лечение с използване на "Колхицин" и "Метатрексат". Отбелязва се и подобрение в употребата на фенобарбитал. Намалява проявата на симптома и приема инхибитори на обратното захващане на серотонина.

Сред физиотерапията беше отбелязан положителен ефект на UV лъчите върху намаляването на симптомите. Механизмът на действие на тази процедура е слабо разбран, но има мнение, че при излагане на ултравиолетова радиация чувствителността на кожата към ефектите на различни химикали се намалява.

Положителна тенденция в намаляването на проявите разкри въвеждането на "Пропофол" - седативна анестезия. Ефектът на лекарството е свързан с неговия ефект върху рогата на гръбначния мозък.

Трансплантация на черния дроб.

В случаите, когато холестатичният сърбеж стане непоносим, ​​устойчив, неразрешим и хирургичните методи също не помагат, може да се посочи чернодробна трансплантация. Симптом е относителна индикация за такава мащабна хирургична интервенция, въпреки че нов, правилно функциониращ чернодроб спасява пациента от проявите.

Така че, основната точка на лечението, когато се появи симптом като холестатичен сърбеж, е лечението на основното заболяване. В същото време не съществува определено лечение на самия симптом, то се определя от тежестта на проявата и ефективността в този случай на всяко отделно лекарство.

Ефективни лекарства за лечение на сърбеж при холестаза

Холестазата е патологично състояние, което се характеризира с намаляване на потока на жлъчката в тънките черва, нарушена жлъчна секреция. Основният симптом на заболяването е появата на сърбеж. Защо този симптом се появява, учените не са успели да разберат. Има само няколко хипотези, които могат да разкрият причините за това явление.

Причините за сърбеж с холестаза

Една от причините за сърбеж е повишаване на концентрацията на жлъчните киселини в кожните слоеве. Хепатоцитите се увреждат под въздействието на пречистени жлъчни киселини, съдържанието се влива в кръвния поток и подобрява реакцията на кожата.

Централното действие на ендогенните опиоиди също усилва сърбежа. Все още не е ясно защо концентрацията на опиати се увеличава при пациенти с чернодробни заболявания. Възможно е да се проследи механизмът на намаляване на сърбежа, когато се използват антагонисти на опиоидни рецептори.

При пациенти с холестаза се наблюдава повишено ниво на лизофосфатидна киселина. Като следствие от този процес, използването на автотаксинови инхибитори може да намали сърбежа.

Лечение на сърбеж при холестаза

За да се разберат процесите, които предизвикват сърбеж, помага в диагностиката в лабораторията. Лечението включва елиминиране на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и канала.

За комплексна терапия холестираминът и холестиполът са производни на жлъчните киселини. Намаляването на сърбежа се дължи на спад в нивото им, когато анионите са свързани в червата. Те инхибират реабсорбцията на жлъчната киселина с 90%. Засяга и други видове сърбеж, които не са свързани с холестаза. Дозата на фармацевтичните препарати е от 4 до 16 g / ден. Възможно е обаче да се коригира дозата в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.

Рифампицин намалява сърбежа при доза от 300-600 mg дневно. Намалява негативното влияние на киселините върху хепатоцитните мембрани и по този начин предпазва съдържанието им от кръв.

Друга група лекарства, която помага да се избегне сърбеж, са антагонисти на опиоидните рецептори. Налоксон, налтрексон, нафеман улесняват протичането на заболяването. Диагнозата на 29 пациенти, приемащи тези лекарства, показва намаляване на проявата на симптомите и подобрение на черния дроб. Пациентите престават да прекарват горещите точки. Налтрексон намалява сърбежа при повечето пациенти през деня и в по-малка степен през нощта. Като цяло, тези лекарства се понасят лесно, но появата на синдром на отнемане може да присъства при прием на лекарства в продължение на 2 месеца. Подобен термин позволява да се постигне стабилен резултат. Неприятните симптоми изчезват два дни след спиране на лечението.

При някои форми на чернодробно заболяване се използва урсодезоксихолова киселина. Все още не е ясно как тя влияе върху сърбежа, но учените са успели да проследят намаляването на симптомите след приемането на този фармацевтичен продукт в продължение на 1 месец.

Топ 3 лекарства за лечение на сърбеж

Списък на най-ефективните лекарства:

PMS-Cholestiam Regularar прах №30;

Налоксон-3Н 0,04% 1 ml разтвор за инжекции.

Колхицинът и метотрексатът се използват също за намаляване на сърбежа. Свойствата на намаляване на сърбежа имат ултравиолетова фототерапия. Пропофол намалява проявата на симптом с интравенозно приложение на това лекарство. Профилактиката на сърбеж при пациенти с холестаза се състои в вземане на топли бани и използване на антихистаминови лекарства.

Ако лечението не донесе никакви резултати и симптомите се повишат независимо от дозата на лекарството, пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб. След успешната операция не се наблюдават симптоми на заболяването, включително сърбеж.

Пруритус и жлъчна стаза

Холестазата (стагнация на жлъчката) не е толкова рядко състояние. Това може да се случи с развитието на заболявания на жлъчните пътища и черния дроб, което със сигурност ще доведе до обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища и нарушаване на жлъчката.

Един от най-неприятните и болезнени симптоми при тази патология е сърбеж. Тази проява може да има няколко степени на интензивност: от лека до тежка. При тежки сърбеж пациентите не могат да водят нормален живот, качеството на живота се влошава.

В момента няма ясна представа защо сърбежът се появява при холестазата. От основните хипотези (причините за сърбеж) могат да се разграничат възбуждането на опиоидни рецептори, както и натрупването на жлъчни киселини.

Действие на жлъчните киселини

С натрупването на жлъчни киселини в кожата се наблюдава сърбеж. Този факт е отбелязан в много проучвания. Съществуват обаче алтернативни точки, които обаче не противоречат на основната теория за ефектите на жлъчните киселини върху кожата:

• сърбеж може да отсъства дори при наличие на холестаза и високи нива на жлъчни киселини в кръвната плазма;
• сърбеж може да бъде намален и напълно случайно в присъствието на холестаза и лоши кръвни тестове;
• недостатъкът между интензивността на пруритус и нивото на жлъчните киселини.

Участие на ендогенни опиоиди в образуването на сърбеж

Патогенезата на сърбежа все повече се свързва с излагането на тези вещества. Когато се предписват лекарства, получени от опиати, те могат да причинят повишен сърбеж, дори при здрави хора. Важен факт е, че при хронично чернодробно заболяване се наблюдава увеличаване на синтеза на собствените опиати на организма, което води до увеличаване на сърбежа. Ако като лечение се използват опиоидни рецепторни антагонисти, се наблюдава значително намаляване на сърбежа.
Характеристики на ефекта на лизофосфатидна киселина (тренираща терапия) върху сърбеж

При холестатичен сърбеж в кръвните изследвания се установява повишаване на нивото на лечебната терапия.

Как за лечение на сърбеж при холестаза?

Окончателният отговор би бил съвет за лечение на основното заболяване на жлъчните пътища и черния дроб. При стартиране на чернодробната обструкция и не може да се извърши основната терапия, се извършва жлъчна дрениране с елиминиране на билиарната хипертония. След тази процедура сърбежът е значително намален или изчезва.

С други форми на холестаза, например, с интрахепатална, можете да използвате лекарства, които напълно елиминират сърбежа.

В клиничните проучвания е доста трудно да се оцени ефективността на даден метод на лечение, тъй като намаляването на сърбежа или всяка промяна в него е субективно чувство. Въпреки това, в арсенала на съвременните учени има апарат, който може да измери интензивността на сърбежа. В по-голямата си част, текущите проучвания в момента не са широкомащабни и използват различни скали за определяне на интензивността на сърбеж, така че сравняването им един с друг не е напълно правилно.

Сърбежът в много случаи може да бъде спрян чрез неспецифични мерки. Това е единственият начин за лечение на лек сърбеж, топли бани за други степени, успокоителни и омекотяващи кремове и мехлеми може просто да не работят. В по-тежките случаи използвайте други методи на лечение, които ще представим накратко по-долу.

Лечение на производни на сърбежните жлъчни киселини

При умерен до тежък холестатичен сърбеж, холестипол и холестирамин са достатъчно ефективни. Тези лекарства имат висока степен на безопасност и ефикасност при клиничните изпитвания.

Действието на тези лекарства се основава на свързването на аниони на вредни съединения в чревния лумен. Самите лекарства не се абсорбират или абсорбират. В допълнение, лекарства от тази група спомагат за забавяне и свързване на 90% от жлъчните киселини. В допълнение, лекарствата могат да намалят сърбежа и нехолестатичния план, например при бъбречна недостатъчност и уремия, полицитемия. Холестирамин се използва в доза от 4 до 16 g на ден.

Лечението с жлъчна киселина е достатъчно неприятно, защото самите лекарства имат много неприятен вкус. В същото време, те могат да причинят запек и да подобрят усвояването на много лекарства (дигоксин, пропранолол, варфарин, диуретици).

Струва си да се отбележи, че секвестрантът на жлъчната киселина към холестрокс не показва адекватна ефикасност в сравнение с плацебо.

Употреба на рифампицин

Холестатичният сърбеж може да бъде намален, когато се използва рифампицин - според множество проучвания. За развитието на ефекта на лекарството трябва да се приемат по 300 - 600 мг на ден. Рифампицинът подобрява процесите в клетката, в резултат на което се разрушават жлъчните киселини. Обикновено рифампицините не се предписват за холестатичен сърбеж, защото могат да причинят токсични състояния под формата на хепатит и тежка идиосинкразия.

Антагонисти на опиоидни рецептори и тяхното използване

Често се използват парентерален налоксон, налмефен под формата на таблетки и орален налтрексон. Сърбежът с тяхната употреба е силно намален. Проучването на тези лекарства показва, че сърбежът при пациенти намалява с 27%. Също в плацебо-контролираното проучване ефикасността на антагониста на опиоидния рецептор е била 54% в сравнение с 8% плацебо. Освен това, при третото проучване е наблюдавано персистиращо намаляване на сърбежа в рамките на 2 месеца.

С всичко това тези лекарства се понасят добре. По принцип, синдромът на отнемане се появява, когато приемате налмефен, който днес се използва само в експерименти. Синдромът на отнемане може да бъде спрян чрез остро парентерално приложение на налоксон и след това да се приложи перорално.

От другите странични ефекти се посочва и внезапното начало и засилване на болката при болка от всякакъв характер. Този болков синдром не се контролира.

Лечение на сърбеж: препарати урсодезоксихолинова киселина (UDCA)

UDCA е естествено вещество и принадлежи към групата на жлъчните киселини. Счита се, че неговият ефект се дължи на конкурентно взаимодействие с ендогенни жлъчни киселини. Ефектът му върху сърбежа все още не е ясно разбран. Проведените проучвания не са показали намаляване на сърбежа при приема на тези лекарства в малки дози. При използване на UDCA във високи дози се наблюдава значително облекчаване на симптомите на сърбеж.

Използване на други средства за лечение на холестатичен сърбеж

Сърдечът намалява при комплексно лечение с колхицин и метатрексат. Ефективно и фенобарбитал по отношение на сърбеж. Инхибиторите на обратното поемане на серотонин, като сертралин, имат положителен ефект за намаляване на симптомите на сърбеж.

Проведено е проучване за използването на ултравиолетови лъчи от тип В, ​​които показват положителен ефект от тази техника. Не е възможно да се обясни с точност механизма на това явление, но има мнение. Че под влиянието на ултравиолетовите лъчи има нарушение на чувствителността на кожата към различни вещества, което води до сърбеж.
В допълнение към физичния метод се използва и пропофол, който е седативна анестезия. Лекарството се прилага интравенозно и причинява намаляване на сърбежа. Ефектът на лекарството се дължи на ефекта върху роговете на гръбначния мозък.

Трансплантация на черния дроб и сърбеж

При тежък тежък холестатичен кожен сърбеж, с неефективност на консервативните и оперативни техники, се предписва чернодробна трансплантация. Симптом е относителна индикация за дадена хирургична процедура. Нов, добре функциониращ черен дроб ще освободи пациента от упорития и непоносим сърбеж.