Признаци на мастна хепатоза на черния дроб (КТ, ЯМР, ултразвук)

По-долу разглеждаме не само признаците на мастна хепатоза на черния дроб при КТ, ЯМР и ултразвук, но и причините и формите на това заболяване.

Причини за възникване на мастна хепатоза (ICD-10 - K 76)

Най-често мастната хепатоза (МКБ-10 - К 76) се причинява от:

1. предишни заболявания на храносмилателния тракт,
2. алкохолизъм и други токсични лезии,
3. прекалена пълнота
4. диабет,
5. хранителни разстройства
6. кортикостероидна терапия.

Мастната инфилтрация може да се развие бързо. Китаев В.М. наблюдавани пациенти, страдащи от остър панкреатит, стомашна язва, при която тежка мастна инфилтрация се развива в рамките на една седмица.

Ултразвукови признаци на мастен черен дроб

Различават се дифузни, локални, фокални и периферни форми на мастна инфилтрация, които се различават само по степента на лезията. При дифузна форма размерът на черния дроб се увеличава умерено, но формата не се променя. Ултразвуковото изследване показва намаляване на звуковата проводимост на органа, което се проявява с неясна визуализация на дълбоките части на черния дроб и диафрагмата и влошаване на визуализацията на малките клони на венозния модел. В локалната форма на мастна инфилтрация, заедно със засегнатите области, има области на черния дроб с постоянен паренхим. Тези ултразвукови участъци на черния дроб се появяват като фрагменти от намалено отражение на звука на фона на общо намаляване на звуковата проводимост от засегнатия паренхим. При фокална мастна хепатоза характерното местно увеличение на отражението на звука е много напомнящо за свръхчувствително образуване на обем. Поради тази причина, пациенти с локална и фокална мастна хепатоза често се изпращат за КТ, за да се изясни диагнозата.

КТ признаци на мастна хепатоза на черния дроб

Фокалните и локалните форми на мастната хепатоза трудно се различават от образуванията на черния дроб. С ултразвук фокалните форми на хепатоза симулират хиперехоични образувания. Няколко характерни признака помагат при КТ диагностика на фокален хепатоза:

• Първо, лезиите при фокална хепатоза имат сегментна или клинообразна форма.
• На второ място, няма симптоми на инфилтрация и компресия на околните структури (наличие на ръб, изкълчване на кръвоносните съдове, деформация на повърхността на черния дроб). Откриването в патологичната област на непроменена вена, влизаща от периферията на черния дроб, е достатъчно убедителен симптом на мастна хепатоза.
• Трето, важно е да се помисли за локализацията на лезията. Най-често фокалните промени се намират в близост до лигаментите на черния дроб и в други области в следната последователност:
  • Преден-медиален сегмент 4,
  • порта 4 на сегмента,
  • предната част 3 на сегмента,
  • зоната на черния дроб извън 4 сегмента.

Фокална форма на мастната хепатоза. В сегмент 6 на черния дроб се определя клинообразна форма, очевидно ограничена област с равномерно намаляване на денситометричния индекс. В структурата на модифицирания паренхим може да се проследи обичайната венозна структура (стрелка).

Причината за мастни промени в типичните места е свързана със заместването на естественото портално кръвоснабдяване със системна венозна система, причинена от наличието на системни вени, нахлуващи в черния паренхим. Това са пара-пъпна вена, вена на жлъчния мехур, парабилна вена, капсулни вени. Чрез тези вени кръвта, богата на хормон, влиза в черния дроб, по-специално инсулин, който служи като допълнително увреждащо средство. В допълнение към тези зони, фокални мастни промени понякога се срещат във всяка друга част на черния дроб, включително дълбоко в паренхима. Етиологията на тези промени е трудно да се обясни.

Местна форма на мастна хепатоза. Реконструкция на томограми в челната плоскост. В областта на вратата на черния дроб се определя от ясно ограничен район на съхранения паренхим, който има по-висок денситометричен индекс. Структурата на тази област може да се проследи непроменен съдов модел.

На свой ред областите на паренхима на черния дроб, които са свободни от местни хепатозни течове, също симулират образувания, тъй като с ултразвук тези области показват намалено отражение на звука. Подобно на областите на фокална хепатоза, запазеният чернодробен паренхим е по-често локализиран по протежение на портата на черния дроб или около жлъчния мехур. И в тези случаи много автори асоциират и причината за относително дълготрайното запазване на непроменения паренхим в посочените места с заместването на порталния кръвен поток със системната венозна. Но в тези случаи се приема, че ограничаването на потока от портална кръв, обогатен с глицериди и мастни киселини, напротив, допринася за запазването на паренхима от мастната корекция. По този начин, в този случай, всяко състояние, включващо нарушаване на порталния кръвен поток, допринася за запазването на паренхима на черния дроб, предразположен към мастна дегенерация под влияние на интензивното усвояване на мастни киселини. В венозната фаза на усилване на контраста, поради различни източници на кръвоснабдяване, натрупването на контрастен агент в непроменени области на черния дроб и в областите, подложени на мастна корекция, е неравномерно.

Местна мастна хепатоза 2 степени:
а) В портата на черния дроб на фона, мастното пренареждане на паренхима с намаляване на денситометричния индекс до 12-14HU се определя непроменен регион, чийто денситометричен индекс е 36.8HU
б) В артериалната фаза на контрастното усилване повишаването на денситометричния индекс на непроменения паренхим и паренхима, подлежащи на мастно пренареждане, не се е променило значително
в) В порталната фаза, плътността на непроменения паренхим се увеличава с 40-50 HU, а тази на патологичната фаза - само с 20-25HU

По този начин, ако перфузионният дефект или неговото редуциране са ясно открити в порталната фаза, но не са открити промени в артериалния ток в артериалната фаза, трябва да се мисли за системното "непристанищно" кръвоснабдяване.

МРТ признаци на мастен черен дроб

MRI сканиранията в стандартните спин-ехо последователности показват мастни промени в черния дроб. И само използването на градиентна ехо последователност в противофазата на водата и мазнината позволява да се установи намаляване на сигнала в зоната за корекция на мазнини.

Проводимостта на черния дроб намалява

Увреждането на черния дроб се разделя на отворено и затворено.

Повреда при отваряне

Около 80% от всички наранявания на това тяло са затворени, около 20% от всички наранявания на коремните органи са затворени. Клиничната диагноза е много трудна и използването на инвазивни методи е ограничено и в повечето случаи е противопоказано и неинформативно. Единствено лапароцентезата на предната коремна стена и диагностичната лапаротомия осигуряват значителна диагностична помощ. С въвеждането на ехография, особено в реално време, диагнозата за увреждане на черния дроб се подобри значително. Сонографията в ръцете на опитен специалист може да осигури бърза и безценна помощ при идентифициране на наранявания на черния дроб. Информативността наближава 100%.

В мирно време врязаните нарязани са по-често срещани, въпреки че може да има стрелба с огнестрелно оръжие и куршуми. Диагностицирането на открити наранявания е по-малко сложно от затворените, тъй като при отваряне е налице проекция на канала на раната. По-трудно е да се отговори на въпроса дали паренхимът на черния дроб е повреден. При открити наранявания ехоразглеждането се извършва в леглото на пациента или в екстремни случаи пациентът се прехвърля в правилното помещение на носилка. Изследването се провежда от секторен и изпъкнал сензор с малка област на контакт с тялото на пациента, въпреки че, ако повърхността на раната е малка, могат да се използват всички видове сензори.

В първите часове на мястото на увреждане на паренхима на черния дроб се локализира малка, слабо или почти бехоева маса с неравни, но добре дефинирани контури (хематом). Ако увреждането не е дълбоко, то в динамично изследване, размерът на хематома може да се стабилизира или да претърпи еволюция на обратното развитие. С дълбоки рани, размерите на хематома бързо се увеличават, блокирайки здравия паренхим, а смес от кръв и жлъчка се намира в коремната кухина.

Затворени наранявания

Ехографски затворени наранявания могат да се разделят на наранявания без скъсване и с разкъсване на капсулата, разкъсванията могат да бъдат единични или многократни. Когато субкапсуларна руптура в първите часове, контурите на черния дроб са равни, а руптурите могат да бъдат разположени под формата на слабо или беззвучни образувания - хематоми или ехо-отрицателни тракти - пукнатини, понякога с многократни разкъсвания, пукнатините могат да имат форма на звезда. Ако хематомът се увеличи, тогава контурите на черния дроб се набъбват, но тяхната яснота остава. При обратното развитие хематомът придобива ясно овална или овално-издължена форма с неравни, но ехогенни контури (оформя се фалшива стена). Вътрешната ехоструктура е хетерогенна - отражение от фибрин и коагулирана кръв и т.н. Когато капсулата се спука, контурите на черния дроб се прекъсват в точката на скъсване. В същото време в коремната кухина се локализира голямо количество течност (кръв и жлъчка).

Сонографията може да проследи динамиката на активното или обратното развитие на хематома, ефективността на хирургичното лечение и навременното откриване на евентуални усложнения (руптура на стар хематом, поява на гнойно-възпалителни процеси, чернодробни абсцеси, подпедикални, подпанични, псевдокисти в черния дроб, посттравматична стеноза на жлъчните пътища и др. ).

Ехографията също ви позволява да определите размера на пропастта и да разрешите въпроса за възможното консервативно лечение.

Основните ехографски критерии за увреждане на черния дроб са неговото разширяване, промяна на контурите на повърхностите, промяна на ехоструктурата (укрепване, отслабване), намаляване на звукопроводимостта, промени в чернодробните съдове, жлъчните пътища и др.

Дифузни лезии

Дифузните лезии на черния дроб са група от заболявания, които са придружени от дифузни промени в паренхима, хепатомегалия, промени в контурите, промени в ехо структурата нагоре или надолу, както и различни промени в съдовете и жлъчните пътища. Тази група заболявания включва и различни форми на хепатит: остра вирусна, токсична-алергична, активна, реактивна, хронична, както и цироза, мастна дистрофия, амелоидоза, малка фокална метастазна инфилтрация на черния дроб, конгестивен черен дроб и др.

Според нашите данни, които се различават значително от литературните, мастната дегенерация (всички три степени) е по-често срещана при дифузните чернодробни заболявания (70.6%), хроничен хепатит - 16.6%, остър хепатит - 6.8%, чернодробна цироза - 5.9%, конгестивен черен дроб - 2.7%, множество метастази - 1,6%; Няма съществени различия между градското и селското население.

Мастна дегенерация на черния дроб

В специалната литература се описват различни наименования - чернодробно затлъстяване, мастна хепатоза, чернодробна стеатоза. Една от основните причини за разпространението на тази лезия е нарушение на основните принципи на храненето. Започнаха да ядат повече въглехидрати, мазнини и алкохол. Мастна дегенерация на черния дроб в различна степен на тежест се среща при всички пациенти с диабет, затлъстяване и алкохолизъм.

Ехографската картина зависи от броя и степента на участие на чернодробните клетки в патологичния процес.

Има три етапа на развитие:

- когато първият засяга от 5 до 20% от чернодробните клетки;

- с втора - от 21 до 40%;

- на трето - от 41 до 95%.

Първи етап

При първия етап на мастна дистрофия черният дроб може да бъде с нормален размер или леко уголемен, контурът е четен, бистър, донякъде закръглен, ехоструктурата има пъстра картина, паренхимът е неравномерен, фино уплътнен, т.е. области с нормална ехогенност на паренхима се редуват. Такава ехографска картина може да се прояви при умерено затлъстяване, умерен захарен диабет, активен хроничен хепатит, компенсирана чернодробна цироза и други дифузни лезии. Ехографично тези форми на увреждане не могат да бъдат диференцирани.

Втори етап

При втория етап на мастна дегенерация черният дроб се разширява, долният край е закръглен, а ъгълът на долния край на левия дял надвишава 45%. Контурите на черния дроб са изтрити, но различни, слабо разграничени от околните тъкани, вентралната повърхност на черния дроб е изпъкнала. Структурата на паренхима е силно ехогенна с равномерно дифузно разпределение на малки и средни сигнали, но са запазени звукопроводимостта и еластичността на черния дроб. Чернодробните съдове не се виждат. Понякога е възможно да се локализират още по-малко ехогенни зони, които трудно се разграничават от метастазите, този етап се нарича още псевдотуморален. Ехографията на черния дроб на този етап на заболяването не е диагностичен проблем. Трябва да се отбележи, че по време на динамичното наблюдение на процеса на лечение е възможно да се наблюдава как паренхимът става по-малко ехогенен и в някои случаи може да се върне към нормална ехогенност.

Трети етап

В третия етап на мастна дистрофия, черният дроб достига значителни размери поради увеличаване на всички дялове, закръглена форма, очертанията се изтриват, не се диференцират от околните тъкани, понякога черният дроб може да бъде разположен на части, структурата на паренхима с висока ехогенност отразява големите ехогенни сигнали, но голяма сигнализира, че сливането създава картина на “снежна буря”, която е трудно да се различи от тази на цироза на черния дроб, порталните съдове не се намират. Трябва да се отбележи, че на третия етап от мастната дистрофия има ехогенен парадоксален симптом, когато паренхимът и бъбречната таза на десния бъбрек са добре локализирани чрез силно ехогенния (бял) паренхим с привидно висока плътност.

Ехоструктурата на третия етап на мастна дистрофия може да се върне към първоначалното ниво само със значителна загуба на телесно тегло.

Амилоидоза (амилоидозна дистрофия)

Амилоидозата на черния дроб се съчетава с увреждане на други органи и най-често се развива вторично при продължителни тежки инфекциозни и септични заболявания. Честотата на увреждане на черния дроб е третият орган след далака и бъбреците. Амилоидът обикновено пада по съдовете и жлезите, както и ретикуларната строма на паренхимните органи.

Началният стадий на развитие на чернодробния амилоидоза не е ехографски проявен.

Втори етап

Във втория етап, понякога по съдовете, на фона на нормалната ехогенност на паренхима, е възможно да се локализират ехогенни нишки или натрупвания на амилоид във формите без ехогенни форми. Размерът на черния дроб и далака не се променя. При активното лечение на основното заболяване на нивото на тези етапи може да се развие обратното развитие - подобрява се ехогенността на структурата, изчезват ехогенните нишки и амилоидните натрупвания.

Трети етап

В третия етап черният дроб е разширен, плътен при палпиране, паренхимът е безструктурен, има белезникаво намазана картина (специфичността на структурата се губи). Този етап отива към терминала (набръчкан). На този етап черният дроб се намалява по размер, контурите са неравномерни, периодични, слабо се открояват от околните тъкани. В паренхима на фона на неравномерно дифузно натрупване на амилоид се появяват големи огнища на фиброза, калцификации.

Ултразвуково изобразяване на сегашното ниво само предполага възможността за амилоидно увреждане, крайната диагноза може да се определи чрез правилно събрана история, клинична картина и хистологично изследване на биопсичен материал.

Застоял черен дроб

Ехографията на конгестивния черен дроб зависи от степента на тежест и продължителността на сърдечната недостатъчност и се появява при пациенти с декомпенсирани сърдечни дефекти, с хипертрофична кардиомиопатия, кардиосклероза, белодробно сърце и др. той провежда ултразвук добре, тъй като сърдечната недостатъчност нараства, структурата на паренхима става по-ехогенна. Един от важните и винаги присъстващи признаци на конгестивен черен дроб е разширяването на долната вена кава и интрахепаталните вени. Долната вена кава губи способността си да реагира на действието на дишането, неговата реакция се възобновява само с намаляване на сърдечната недостатъчност. При тежка сърдечна недостатъчност ехографията може да разкрие дори минималното количество течност в плевралните кухини, в перикардната кухина и в коремната кухина. При хронична застойна чернодробна тъкан, промените в структурата на паренхима под формата на ограничени или дифузни огнища добавят към горните промени.

Понякога е много трудно да се направи разграничение между хронично чернодробно заболяване и хроничен хепатит или дори цироза на черния дроб. В такива случаи тя помага за доста забележима положителна динамика поради адекватното лечение на сърдечни заболявания. Това намалява размера на черния дроб и лумена на кръвоносните съдове, ехо структурата се увеличава.

Остър хепатит

Ехографската картина на острия хепатит не е специфична и зависи от състоянието на ехогенност на структурата, срещу която се развива хепатитът. При острия хепатит ехоструктурата може да бъде нормална, ниска, различна и висока ехогенност (така наречената неспокойна ехоструктура). При остър хепатит, който се развива на фона на нормалната структура на черния дроб, ехогенността и звуковата проводимост могат да бъдат нормални или ниски, само с разширен черен дроб и заоблени ръбове. При някои пациенти далакът е донякъде увеличен. Поради изразената възпалителна инфилтрация на периваскуларната тъкан, клоновете на порталната вена са по-ясно разграничени. При някои пациенти, жлъчният мехур може да бъде увеличен, което изглежда се свързва с обикновена холестаза, дължаща се на оток на кистозната канавка, стените са удебелени, с двоен контур. Анехоичен ореол (течност) може да се визуализира около жлъчния мехур. Гореописаните промени в жлъчния мехур са от реактивен характер и нямат нищо общо с картината на острия холецистит, въпреки че са сходни (помага при диференциране на клиничната картина на острия вирусен хепатит). Ехографската диагностика на острия хепатит е трудна, ако хепатитът се разви на фона на мастна дегенерация на втория или третия етап. В същото време няма ехографски диференциални знаци. Ако остър хепатит е придружен от остра некроза, то на фона на дифузната ехогенна структура на паренхима се откриват области (некрози) с различни размери, слабо контурни, с неравномерни корозирали ръбове.

Подобен ехо модел се среща и при дифузна злокачествена или метастатична инфилтрация на чернодробния паренхим. Сонографията е неинформативна в развитието на остър хепатит на фона на компенсирана микро-, макронодуларна цироза на черния дроб.

Правилната диагноза на острия хепатит може да се направи само въз основа на клинични, лабораторни, ехографски и хистологични данни. Информационното съдържание на ехографския метод в нашите наблюдения е 92%, честотата на откриване на остър хепатит от общия брой на дифузните лезии на черния дроб е 6,8% от случаите.

Остра дистрофия на черния дроб

Острата дегенерация на черния дроб може да се дължи на много токсични причини. Най-честата причина е тежката форма на болестта на Боткин.

При остра дистрофия настъпва масивна чернодробна некроза. Като се има предвид, че този процес е бърз, ехографската картина на състоянието на структурата на черния дроб и нейните контури ще зависи от етапа на заболяването по време на изследването. В ехографа, в повечето случаи, черният дроб е намален в размер като цяло или в отделни дялове, контурите са неравномерни, изтрити, прекъсващи, което показва неговото бръчки. В началото на развитието на заболяването, структурата на черния дроб е хетерогенна, много малки, слабо или неехогенни области (некроза) се редуват с области с нормална ехогенност. В крайния етап, структурата на черния дроб паренхим губи своята специфична структура и прилича на мулти-ехогенна безструктурна маса. В плевралните кухини, в кухината на перикарда и в коремната кухина може да се намира течност. При остра дистрофия се наблюдават промени в други органи. Жлъчният мехур може да бъде увеличен, стените са неравномерно удебелени, удвоени, подути, с микроабсцеси, стените на тънките черва са неравномерно удебелени (подути), далакът е разширен, с хетерогенна структура, може да бъде разположена некроза, участъкът на бъбречния паренхим е разширен, слабо или дори беззвучно,

Хроничен хепатит

В момента няма ясни критерии за ехографска диагноза, особено ранни форми с нормални или минимални промени в структурата на паренхима. В по-късните етапи с появата на чернодробна фиброза и намаляване на проводимостта на паренхима, информационната стойност на метода се увеличава значително и според нашите данни е приблизително 87%, а честотата на откриване е 3,4%. Въпреки субективността на информацията, може да се говори за някои общи критерии за ехографски промени в хроничния хепатит. Ехографската картина на хроничния хепатит прави възможно изолирането на няколко форми на неговия курс.

Хроничен хепатит може да възникне:

- с ехографски нормална структура на паренхима

При тези пациенти може да се установи лека хепатомегалия и закръгленост на долните ръбове на черния дроб. Може да се подозира само ехографска диагноза. Приоритет за клинични, лабораторни и хистологични данни.

- с минимални промени в ехогенността на структурата

Разкрива умерена хепатомегалия, закръгленост на ръбовете, известно повишаване на ехогенността на структурата, на фона на която неравномерно разположени ярки ехо, интрахепаталните вени и долната вена кава се разширяват.

- с неравномерно дифузно разпределение на малки и средни ехото в паренхима на един или и двата дяла на черния дроб

Черният дроб е разширен, ръбовете са закръглени, повишена плътност. На ехограмата черният дроб има пъстра картина, т.е. се редуват зони с висока и ниска ехогенност. Тази форма е характерна за обостряне и рецидив на хепатит. Идентичен ехо-модел се среща и при втората степен на мастна дистрофия, но в последния се запазва звуковата проводимост на паренхима, докато при тази форма на хепатит се намалява звуковата проводимост както в силно ехогенни, така и в ниско ехогенни области на паренхима.

- с равномерно дифузно разпределение на малки и средни сигнали в паренхима на двата лопата на черния дроб

Тази форма има подобен ехо-модел с втората и третата фаза на мастната дистрофия, но при хепатит ехографството е по-голямо и при сканиране в зоната на паренхимната област ясно се вижда моделът на сигналите с ниска и висока ехогенност, докато при мастна дистрофия моделът е замъглено или липсва. Черният дроб е увеличен поради двата лопасти, долната граница е закръглена, интрахепаталните вени са трудно разпознаваеми или невидими, долната вена кава е увеличена и може да има умерена спленомегалия.

- с неравномерно дифузно разпределение на сигнали с различен размер, форма и ехогенност

На ехограмата черният дроб се увеличава поради двата дяла, ръбовете са заоблени, неравномерни, интермитентни, повърхността на черния дроб е неравномерно неравен и има много фиброзна тъкан в структурата на паренхимата. Интрахепаталните вени не са разположени, долната вена кава, порталната и слепозната вени са увеличени, далакът е разширен, структурата на паренхима е груба. Идентичен ехо модел се появява със смесена чернодробна цироза. Единствената разлика е, че при тази форма на цироза декомпенсацията настъпва бързо и асцитната течност се намира в коремната кухина.

Различните ехографски форми на хроничния хепатит, които идентифицирахме, потвърждават идеята, че ехографската диагностика на хроничния хепатит е много по-трудна или почти невъзможна, тъй като на сегашния етап от развитието на ултразвуковата технология не е възможно да се идентифицират и диференцират морфологичните структурни промени, които се проявяват при хроничен хепатит в чернодробните лобове, и в същото време описаната ехографска картина на тези форми предполага големи трудности при диагностицирането на хроничен хепатит, но не и за абсолютната безнадеждността на метода в предоставянето на информационен помощ за клиничната практика. Окончателната диагноза на хроничния хепатит може да се установи само при цялостен преглед на пациента - клинична, лабораторна, ехографска, радионуклидна и хистологична (пункционна биопсия).

Чернодробна цироза

Ехографската картина на цироза на черния дроб зависи от етапа на развитие на заболяването. По естеството на промените в ехоструктурата на паренхима могат да се разграничат следните форми на цироза:

- цироза с минимални промени в ехогенността на структурата

Тази форма се характеризира с уголемен черен дроб, дължащ се на двата дяла, долният край е закръглен, контурите са равни, равномерно разпределение на малки и средни (до 4 мм) ехо. Звуковата проводимост и еластичността са малко намалени. Слезката е увеличена, без признаци на портална хипертония. Порталните и слезковите вени могат да бъдат нормални или донякъде разширени. Трябва да се отбележи, че понякога с минимални промени в ехогенността на структурата на черния дроб се проявява изразена спленомегалия, разширяват се порталните и слезковите вени; Това ни позволява да заключим, че промяната в ехогенността на чернодробната структура не е пропорционална на етапите на развитие на заболяването. Тази форма е трудно диагностицирана, тъй като ехо-структурата на структурата на черния дроб се различава малко от нормата с активен хепатит и мастна дистрофия на първия етап, за което е необходимо да се направи диференциална диагноза.

Внимателният анализ на ехографските данни все още позволява да се разграничат тези болести. Окончателната диагноза може да се направи при пункционна биопсия.

В допълнение към горните признаци, ехо-сигнали с различна форма до 10 мм са разположени в целия паренхим на черния дроб.

Понякога се намират ехо-сигнали от повече от 10 mm, понякога достигащи до 5 cm, които, сливайки се, могат да образуват структура на „снежна буря“. В тази форма контурите са неравномерни, яйцевидно изпъкнали поради издатини. Тази форма е трудно да се разграничи от злокачествена и метастатична чернодробна инфилтрация.

Характеризира се с наличието на признаци на малка и фокална цироза на черния дроб.

Броят и размерът на ехо сигналите са значително намалени, в резултат на което чернодробният паренхим има пъстра ехо - на фона на значително намалената ехогенност на паренхима се намират много слабо ехогенни, изкривени линии или черният дроб може да изглежда почти беззвучен.

Какво е ехогенност на черния дроб и как се проявява увеличението?

Чернодробните тъкани имат определена плътност. Промените в неговата структура възникват, когато започва патологичният процес. Здравото тяло превръща токсините в безопасни съединения, почиства кръвта, произвежда жлъчка, благодарение на което храната се усвоява.

Функционирането на черния дроб, без което метаболизмът е невъзможен, синтезът на хормони и витамини, образуването на гликоген, се влияе от различни фактори. Те провокират развитието на болести, броят на които непрекъснато се увеличава. Тези патологии са опасни, защото не напомнят за себе си в първите етапи и когато се появят явни признаци, лечението не винаги завършва успешно. Навременните нарушения могат да бъдат открити с помощта на метода на ултразвука, а именно, изследвания на чернодробната ехогенност чрез този метод.

Какво е това?

Ехогенността на черния дроб е един от параметрите на ултразвуковата диагностика, която отразява способността на паренхимата да предава ултразвукови вълни. Как точно работи методът? При оценката на структурата на черния дроб се вземат под внимание неговият размер и интензивност на ехо сигналите, които се появяват при изследването на паренхима, с ниска, висока и средна честота.

Основата на черния дроб, чиято маса при възрастен достига 1,5 кг, се формира от серозни и влакнести мембрани. Вътре има лобули, между които се намират жлъчните канали, поставят се капиляри. От тях се образуват големи канали, поради които кръвта циркулира, настъпва изтичане на произведени ензими и киселини.

Органните лобули се образуват от хепатоцити, които са отговорни за неговата работа. Тези клетки се сгъват в тънка плоча с клони и кухини, които се пълнят с кръв. Ултразвуковата машина диагностицира финозърнестата структура на черния дроб при човек, който няма здравословни проблеми. Ехограмата изобразява мрежа от съдове и капиляри, както и каналите, по които се отделя жлъчката.

При вирусни и инфекциозни лезии диаметърът на чернодробната вена се увеличава до 14 mm. С отстраняването на тези патологии черният дроб се възстановява.

Грубата структура на ултразвука определя:

• при пациенти с диабет и затлъстяване;
• при промяна на липидния метаболизъм;
• с алкохолна интоксикация.

Изображението показва увеличени лимфни възли. Хетерогенната структура предупреждава за патологичната трансформация на тъканта, тъй като показва вероятното развитие на цироза. Контурът на черния дроб е замъглено, очертанията стават неравномерни, губят яснота. Основните промени често водят до:

• запушване на жлъчните пътища;
• растежа на фиброзна тъкан;
• атрофия на хепатоцитите.

Ехогенни образувания в черния дроб

Показателите могат да бъдат:

1. Ехогенността, която има средна стойност, показва нормална чернодробна функция.
2. Ниска цифра определя дали има много течност в тялото, която се появява, когато има киста, наличието на оток, натрупване на гной или кръв.
3. Увеличава се ехогенността, когато се увеличава броят на мастните клетки в черния дроб, образувайки слой, покриващ целия орган. Паренхимът се уплътнява, съставът му се променя, което се записва на ултразвукова ултразвукова вълна.

Идентифициране на промените в структурата на тялото

Наличието на аномалии в черния дроб се определя предимно от гледна точка на неговата ехогенност. Органните клетки се състоят от голямо количество течност, и ако всичко е наред с него, се наблюдава средна ултразвукова пропускливост. За идентифициране на промяна в структурата на черния дроб, за откриване на тюлени, прибягва до ултразвук. Процедурата се извършва, ако лицето се оплаква от наличието на:

• гадене или повръщане;
• бързо натрупване на тегло;
• болка в дясната страна;
• храносмилателни разстройства.

Устройството, с което се извършва изследването, улавя звуковите вълни, отразени от тъканите. След това ги превръща в образ. Ехографията се извършва сутрин. За проучването не се нуждае от специална подготовка, но пациентът преди процедурата не трябва да яде продукти, които допринасят за натрупването на газове.

За да получите резултат, човек се поставя на гърба си и сканирането се извършва с нормално дишане и вдишване. Ако черният дроб е висок, има малък размер, пациентът лежи на лявата си страна и хвърля назад главата си.

На първия етап сканирането се извършва от горната част на коремната кухина към пъпа, като по този начин се определят контурите и структурата на паренхима. Повърхността на ръба и дяловете на черния дроб - дясно и ляво, се изследва чрез преместване на сензора по крайбрежната дъга. На втория етап се изследва състоянието на жлъчните пътища и кръвоносната мрежа, венозните и артериалните мрежи.

При ултразвук се определя формата на черния дроб, контурите й, които са ясно видими в здрав орган. При напречно сканиране се измерва ъгълът, който се формира там, където задната повърхност на тялото преминава в предната част. Тя се увеличава значително при хепатомегалия. Ако има отклонение в индекса на ехогенност на черния дроб в посока на намаляване или увеличаване, това показва дифузни промени в структурата на паренхима.

Според резултатите от ултразвука ще откриете:

• гъстота на черния дроб;
• наличието на белези или тумори;
• стесняване на жлъчните пътища;
• процент на продуктите от разлагането;
• намалена звукова проводимост.

Ниските стойности са характерни за злокачествени новообразувания. Висока ехогенност се наблюдава, когато:

• хроничен хепатит;
• цироза;
• холангит;
• заразяване с червей;
• доброкачествени образувания;
• мастна дисплазия;
• gepatoze.

Причини и симптоми на нарушения

Ако индексът на проводимост на тъканите на органа се промени леко, не става дума за опасна диагноза. Човек просто трябва да бъде проверяван редовно. Структурата на черния дроб се променя с такива непатологични фактори:

• поради употребата на алкохол;
• поради излишък в хранителния режим на мастни храни;
• поради приема на лекарства;
• при наличие на генетично наследство.

Най-често обаче отклоненията са резултат от определени патологии:

1. Висока ехогенност на черния дроб се наблюдава при ендокринни патологии, диабет и липиден метаболизъм.
2. При хроничен хепатит този показател е умерено повишен, органът леко се увеличава по обем.
3. Когато цирозата развие съединителна тъкан, клетките на паренхима се дегенерират.
4. При затлъстяване и хронично възпаление на черния дроб е налице и висока ехогенност.
5. Причината за увеличаването е развитието на абсцес, инфекция с червеи, наличието на тумори под формата на хемангиома или хематом.

Промените в структурата на черния дроб водят до провал в работата му, натрупването на токсини, което негативно влияе на нервната система и е изпълнено с развитието на кома. Поради разширяването на вените в черния дроб се случва кървене, човек често умира.

С повишена ехогенност се развива мастна дегенерация, храненето на клетките се променя. Такова явление се среща не само при възрастни, но и при деца.

Ако патологичният процес в черния дроб прогресира, появяват се смущаващи симптоми, тогава е необходимо ултразвуково изследване на черния дроб. Важно е да се установи ехогенността на органа, ако:

1. Има проблеми със сърцето.
2. Имунитетът намалява.
3. Смилането е нарушено.
4. Контурите на черния дроб се деформират.
5. Повръщането настъпва периодично.
6. Има гадене и болка в дясната страна.
7. В кръвта се увеличава процентът на липидите, захарта и нивата на глюкоза, а количеството на протеините намалява.
8. Под очите на торбичките се образуват подути крайници.
9. На дланите се образуват червени петна, кожата става жълта.
10. Езикът е покрит с цъфтеж, има метален вкус в устата.
11. Лицето е последвано от запек, който се заменя с диария. Здравето му се влошава, но теглото му нараства.
12. При жените месечният цикъл е нарушен, при мъжете, млечната жлеза се увеличава.

Методи за диагностика и терапия

След като ултразвукът покаже повишен индекс на ехогенност на черния дроб, лекарят изпраща пациента на пълен преглед, който включва няколко диагностични метода:

• АОК. Увеличеният брой левкоцити, който се открива в кръвта, сигнализира, че черният дроб е възпален, голям брой тромбоцити - влошаване на работата му.
• Биохимия. Значително увеличение на нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза предполага дисфункция на чернодробния паренхим.
• Дуоденално звучене. Извършва се, ако има признаци, че екскрецията на жлъчката е нарушена.
• Томография (магнитен резонанс или изчислена). Извършва се, когато се открие киста, тумор или абсцес на ултразвука, както и неясна диагноза.
• Пробиване на чернодробната тъкан. Прилага се за изследвания, когато има съмнение за онкологичен процес или е установен тежък хепатит, който може да доведе до поява на цироза. Ако структурата на органа е хетерогенна, проверете допълнително състоянието на жлъчния мехур, панкреаса, дванадесетопръстника.

Според резултатите от диагнозата е предписан режим на лечение, който предвижда елиминиране на патологията на черния дроб, което провокира промяна в индекса на ехогенност:

1. За да се отървете от дискомфорт и болка, човек приема спазмолитици (No-shpa, Papavirin).
2. Когато каналите са блокирани в черния дроб, се използват лекарства, които ускоряват отделянето на жлъчката: Ursosan, Ursofalk.
3. Диуретиците се предписват, когато течността се натрупва в перитонеума: фуросемид, манитол.
4. Disagreganty Holosas, магнезия, натриев тиосулфат почистват съдовете на черния дроб, регулират синтеза на хормони.
5. Хепатопротектори предприемат за предотвратяване на разпространението на съединителната тъкан, нормализиране на състоянието на клетките на тялото, премахване на токсините: Есенциале, Фосфоглив, Хептрал.
6. Антибиотиците се използват за бактериално увреждане на черния дроб (Neomycin, Metronidazole).
7. Хепатитът се лекува с лекарства, действащи върху вируси (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

За да се възстанови нормалността на показателя за ехогенност, освен лекарствата, специално внимание се отделя на храненето. Правилата са:

• Ястията се използват в задушени или печени форми поне 5 пъти на ден.
• Напълно трябва да се откаже от много продукти: мазни месо и бульон, шоколад и кафе, алкохол и напитки с газ, лук и боб, домати и кисели плодове, консервирани храни и мариновани маринати са забранени.

За нормализиране на черния дроб, предпочитание трябва да се даде на елда зърнени храни, ориз, овес, грис, зеленчуци и млечни супи. Не е забранено да се използва:

• варени яйца;
• ръжен хляб;
• нискомаслено извара и кефир;
• морска риба;
• заек от месо, пиле, пуйка;
• мед;
• компоти, чай, пресен сок.

Да не се намесва в черния дроб и гладно дни, броят на калориите не трябва да надвишава 2,5 хиляди, 100 г протеин на ден е достатъчно

Профилактика и тестване на пациенти

За повечето болести води до игнориране на нормалния начин на живот. За да се предотврати влошаването на функционирането на черния дроб, трябва да следвате тези правила:

1. Наблюдавайте теглото си, ако е възможно, заменете висококалоричните ястия с нискомаслени продукти, използвайте риба вместо свинско, отстранете маслото от диетата и използвайте зеленчуци.
2. За защита на черния дроб от инфекции с вирусен хепатит помага за внимателна хигиена, за използване на лични вещи за маникюр или бръснене.
3. Ако започнете да убождате в дясната страна, в устата има метален вкус или горчивина, езикът се покрива с жълтеникав цъфтеж, посещение на лекар не може да бъде отложено.
4. Необходимо е да се води здравословен начин на живот. Пушенето, злоупотребата с алкохол, заседналият начин на живот влияят неблагоприятно на състоянието на много органи. Няма изключение за черния дроб, чиито патологии отнемат много време без никакви признаци, затова всеки трябва да се откаже от лошите навици, а не само при откриване на чернодробни патологии.

При откриване на отклонение на показателя за ехогенност от нормата, но не са установени патологични промени, няколко пъти годишно се извършва контролен ултразвуков преглед на черния дроб. Необходимостта от редовна ултразвукова диагностика показва преглед на пациентите:

Черният дроб изпълнява стотици функции, почиства кръвта от токсини и отрови, участва в метаболизма и синтеза на вещества, следователно нарушенията в работата му са изключително опасни за хората. Въпреки това, патологиите на този орган често не се проявяват дълго време, следователно, за да се идентифицират аномалии в началния етап, когато лечението може да бъде най-ефективно, трябва да се извършва по-често ултразвуково сканиране, при което се определя индекс на ехогенност на черния дроб, аномалии в структурата на паренхима и други патологични промени.

Чернодробна стеатоза

Чернодробна стеатоза (мастен черен дроб) е патологично състояние, което означава натрупване на мастни капки, мастни включвания в хепатоцити, свързани с чернодробни заболявания, причинени от хранителни разстройства и метаболизъм.

Мазнините се наричат ​​черния дроб, като повече от 5% от масата е мазнина главно под формата на триглицериди. Патогенезата на чернодробната стеатоза не е добре разбрана, общоприето е, че тя се основава на различни причини. Като правило, те споменават фактори, които, индивидуално или в различни комбинации, могат да бъдат причина за развитието на мастен черен дроб: 1) прекомерен прием на свободни мастни киселини в черния дроб; 2) засилен синтез на мастни киселини; 3) намалено окисление на мастни киселини; 4) повишена естерификация на мастни киселини; 5) намален протеинов синтез; 6) нарушение на секрецията на липопротеини от хепатоцити.

Обикновено натрупването на липиди в хепатоцитите не води до тежко увреждане и е обратим процес, но в някои случаи затлъстяването от хепатоцити служи като предшественик на клетъчната смърт, въпреки че последното може да се случи без него.

Разграничават се две групи морфологични признаци на повишено натрупване на мазнини в черния дроб: макроскопски и микроскопични, които често се комбинират. Близо (макроскопско) затлъстяване е характерно за затлъстяване, алкохолизъм и захарен диабет тип 2 (диабет тип 2). Отбелязва се, че тежестта на стеатозата съответства на увеличаване на телесното тегло, а при намаляване на последната (нискокалорична диета, глад), мастните промени намаляват, функцията на черния дроб се връща към нормалното.

Честотата на откриване на излишната мазнина в черния дроб се е увеличила с въвеждането на биопсията и методите на радиационна диагностика като ултразвуково, рентгеново и магнитен резонанс. Особено важно е ехографията, която заема водещо място сред визуалните диагностични методи във връзка с нейната обща достъпност. Точността на ултразвукова диагностика на чернодробна стеатоза достига 78%.

Често в процеса на ултразвук е възможно да се установи увеличение на предно-горния размер (дебелина) на органа. Звуковата проводимост на черния дроб се намалява поради факта, че тъканите, съдържащи мастни включвания, имат способността да се разпръскват, отразяват и абсорбират ултразвуково излъчване в по-голяма степен, отколкото непроменена. В резултат на това дълбоките участъци на черния дроб и диафрагмата не са ясно визуализирани. Увеличаването на ехогенността на променения паренхим се наблюдава надеждно, корелирайки по тежест с тежестта на процеса и придружен в повечето случаи от акустичния ефект на затихване на звука в дълбоките слоеве на паренхима. Структурата на чернодробния паренхим с мастна инфилтрация обикновено остава хомогенна.

Съдовата структура на черния дроб претърпява значителни промени пропорционално на разпространението и тежестта на дегенеративните процеси. Отбелязва се "гладкост" (по-малко отличителност) на съдовия модел, главно поради влошаване на визуализацията на малките клони на чернодробните вени, които не се различават от фона на силно ехогенния паренхим поради липсата на ясно видими стени. Клоновете на порталната вена, като правило, се визуализират по-добре благодарение на техните ехогенни стени, но те също могат да бъдат трудно открити с изразени промени в паренхима. При тази патология не се наблюдава дългосрочно увреждане на чернодробната хемодинамика.

Често със стеатоза на черния дроб, развиващи се на фона на диабета, има нарушения на билиарната система, осъзнати развитието на хроничен холецистит, дискинезия на жлъчния мехур, жлъчнокаменна болест.

Ултразвуковото сканиране не показва никакви обемни образувания в близките жлъчни пътища и кръвоносни съдове. Дифузно повишаване на ехогенността на черния дроб е неспецифичен симптом, който е характерен и за хепатит и цироза на черния дроб.

Компютърна томография. Мастната инфилтрация на черния дроб върху компютърни томограми има появата на области с намалена рентгенова плътност, които са по-ясно видими, ако има непроменен чернодробен паренхим около тях (виж фигурата). При провеждане на неконтрастна компютърна томография, нормалният чернодробен дроб обикновено има рентгенова плътност, 8 HU повече от рентгеновата плътност на далака и областите на мастна инфилтрация изглеждат по-малко рентгенови плътни от далака. Въпреки това, при провеждане на неконтрастна компютърна томография, някои други структури също могат да имат поява на области с намалена рентгенова плътност, например, хепатом и чернодробни метастази. При мастна инфилтрация кръвоносните съдове на черния дроб се открояват на фона на променен паренхим на черния дроб и могат да се видят по време на контрастното изследване. В случай на фокална мастна инфилтрация, нормалните кръвоносни съдове на черния дроб пресичат зоните с намален рентгенов контраст, което не се наблюдава при наличие на злокачествени новообразувания. Фокалната мастна инфилтрация на черния дроб обикновено има ясни граници и се локализира във всеки един лоб.

Магнитно-резонансна томография. Адипозната тъкан обикновено изглежда светла, когато е изобразена в режим Т2, а тъмната - в режим Т2. Фокалната мастна инфилтрация на черния дроб, за разлика от подкожната мазнина, обикновено не причинява значителни промени в сигнала. Както и при КТ, много е важно да се визуализират нормалните кръвоносни съдове в областта на промяната на сигнала и липсата на обемисти структури в близките структури. Специално магнитен резонанс с потискане на сигнала, излъчван от мастната тъкан, е по-чувствителен метод от конвенционалното сканиране в Т1 и Т2 режими. При използване на този метод се открива мастна инфилтрация на черния дроб под формата на области, характеризиращи се с по-ниска интензивност на сигнала в сравнение с непроменена чернодробна тъкан.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Звуковата проводимост на черния дроб намалява какво означава това

Ултразвуковото изследване е приоритетен метод, който се използва при съмнение за наличие на чернодробни патологии. Ако в близкото минало резултатите от ултразвука определиха последващия избор на други диагностични методи за извършване на изяснителни изследвания, днес благодарение на развитието на ултразвуковите технологии стана възможно да се ограничи информацията, получена чрез ултразвук. Разширяването на възможностите обаче увеличава и изискванията за работа на специалист, който интерпретира резултатите.

Висококачественото оборудване ни позволява да не се ограничаваме само до стандартното описание на ехогенността на изследваните структури, а да се интерпретира клинично ултразвуковата картина. Известно е, че изследването на органите на коремната кухина е една от приоритетните анатомични области, изследвани с ултразвук, а ултразвукът на черния дроб е първият и най-лесно осъществен, поради наличието на визуализация, процедура.

За да се получи най-пълна и висококачествена диагностична информация при извършване на ултразвук, е необходимо да се спазват редица изисквания за използваното оборудване, подготовка на пациента и лекаря, извършващ изследването:

• правилния избор и настройка на устройството, в съответствие с възрастовите и анатомични особености на пациента;
• подходяща подготовка на пациента за процедурата;
• съответствие с методите на ултразвук.

Избор на оборудване

За извършване на трансабдоминален чернодробен скенер, най-добрият избор е ултразвуков датчик с честота 3,5–5 MHz. Висококачественото изображение може да се получи с помощта на широколентови мулти-честотни устройства. Тъй като черният дроб е най-големият орган, разположен в коремната кухина, висококачествен образ на дистално разположени области, особено при пациенти с наднормено тегло, може да се получи с помощта на ултразвуков сензор от 3,5 MHz.

За изследване на деца, юноши и възрастни с ниска телесна маса, използвайте сензор с малка дълбочина на проникване на ултразвуковия лъч (5 MHz). Всички функции на оборудването, свързани с обработката на ултразвуковия сигнал и изображението (промяна на дълбочината на фокуса на ултразвуковия лъч, честотния диапазон, честотата на кадрите, плътността на линията, увеличаване на прозореца на изображението) значително подобряват информационното съдържание. Значително количество информация при изследването на черния дроб може да бъде получено чрез използване на цветно доплерово картографиране (CDC).

Важно е! Трябва да се извърши изследване на черния дроб, особено ако се подозира патология, като се използват всички налични технически функции на ултразвуковото оборудване.

обучение

Преди ултразвук на черния дроб не може да се яде, изследването се извършва строго на празен стомах, спиране на приема на храна 8-10 часа преди процедурата. Едно от условията за качествена диагноза е подготовката на червата, провеждана за премахване на метеоризма. 1-2 дни преди процедурата, на пациентите се препоръчва да се придържат към диета, която ограничава консумацията на храни, които съдържат големи количества фибри (зеленчуци, пълнозърнест хляб, плодове).

Какво мога да ям преди ултразвука? Ако диагнозата не се прави сутрин, както и при пациенти, страдащи от инсулинозависим захарен диабет, е позволено да се яде малко количество бели хлебни крутони и да се пие чай без захар. Мога ли да пия вода в деня на изследването? Ограниченията за консумация на вода се налагат 1-2 часа преди процедурата. За да се избегне подуване на червата, непосредствено преди проучването, не трябва да се използват зеленчукови сокове и млечни продукти.

Ако пациентът има хронични дисфункции на храносмилателните органи и червата, препоръчително е да се използват лекарства, които намаляват образуването на газ (активен въглен, Espumizan). Ако е необходимо, може да се извърши почистваща клизма ден преди процедурата. При приемане на пациент с остра патология, хирургично или по друг начин, изследването се извършва без подготовка, с препоръка за провеждане на второ проучване след приготвяне.

Ултразвукова анатомия на черния дроб

Тъй като черният дроб е голям орган, не е възможно да се получи неговия образ изцяло с помощта на ултразвук. Стандартно сканиране е серия от срезове, получени чрез многопосочно сканиране на различни лобове на черния дроб. Като има ясно разбиране за характеристиките на анатомичната структура на тялото, лекарят трябва да анализира естеството на получените участъци и психически да възстанови своята форма.

При надлъжно сканиране, извършено през всички лобове на черния дроб, неговата форма може да се сравни със запетая, разположена по тялото на пациента. Кръстосаното сканиране на десния дял позволява отрязък, наподобяващ непълен кръг или „възрастен“ полумесец, и парче от левия лоб, направено в същата посока, да прилича на буквата „G“. Ултразвукът позволява визуализация на четирите челюсти на черния дроб.

За диференциация на всички лобове, те се основават на анатомични забележителности, добре дефинирани чрез ултразвук:

• местоположението на жлъчния мехур (легло) - хиперехотичен шнур, разположен между квадратния и десния дял;
• кръгла връзка или жлеб на кръглата връзка - разположена между левия и квадратния дял;
• портите на черния дроб - са разположени между каудалните и квадратни дялове;
• венозен лигамент - дефиниран като преграда с повишена ехогенност, разделяща лявата и опашната част.

В допълнение към черния дроб, ултразвукът показва всичките си 8 сегмента. Най-лесно разпознаваем сегмент, съизмерим с каудалния дял - 1 сегмент, има ясни граници, които го разделят от 2,3 и 4 сегмента, от една страна, венозен лигамент, а от друга - портата на черния дроб. Вторият и третият сегмент са в левия лоб, вторият - в долната част на опашката, а третият - в горната част на черепа. Четвъртият сегмент е в рамките на квадратния лоб и е ограничен до неговите забележителности.

Сегменти от 5 до 8 са в десния лоб и техните граници могат да бъдат определени само чрез фокусиране върху позицията на порталната вена и нейните клони. При ултразвук външните граници на тялото трябва да имат ясен контур, но контурът на повърхността може да има незначителни нередности. На повърхността, обърната към коремната кухина, могат да се открият няколко нередности, поради плътното прилепване на бъбреците, дебелото черво и дванадесетопръстника, стомаха и надбъбречната жлеза.

Важно е! Когато анализират ехографската картина при пациенти със затлъстяване, те вземат под внимание факта, че натрупванията на мастна тъкан могат да изглеждат като обемни неоплазми.

Ултразвукова техника

Информационното съдържание на ехографското изследване напълно зависи от това как се прави ултразвук на черния дроб. Проучването се извършва от страната на епигастралната област и десния хипохондрий. Сканирането се извършва в 3 равнини:

Друга техника, използвана при изследването на черния дроб, е сканиране през междуребреното пространство. Изследването се провежда в положение на пациента, лежащ на гърба или на лявата си страна. Добър образ може да се получи при сканиране с нормално дишане, както и при задържане на дъха при максимално вдишване и издишване. Такава техника не само осигурява ясна представа, но и помага при оценката на подвижността на черния дроб по отношение на околните му органи, което е особено важно при оценката на наличието на метастази или различни дифузни промени.

За да се изследва състоянието на левия лоб на черния дроб (LDP), сензорът се монтира първо по и след това през посоката на десния край на арката. Независимо от настройката на сензора, по време на сканирането, тя се движи бавно по реброто, като същевременно променя наклона, което позволява да се инспектират всички сегменти на черния дроб. Проверката на десния лоб (RAP) се извършва по същата схема, чрез преместване на сензора по ръба от левия лоб до предната аксиларна линия.

Ако по някаква причина визуализацията на черния дроб от областта на хипохондрия е трудна, сканирането се извършва през 7–8 междуребристи пространства. Когато в описанието се открият фокални промени, всички открити промени се сравняват със сегменти на черния дроб. При деца и пациенти с астенично тяло десният лоб може да се изследва отзад, по дясната скапуларна линия.

резултати

Какво показва ултразвук на черния дроб? Използване на ултразвуково сканиране за определяне на формата, размера, яснотата на контурите на черния дроб, както и неговата ехоструктура и състоянието на съдовете, жлъчния мехур и жлъчните пътища. При провеждането на изследването, на първо място, те обръщат внимание на нарушения на хомогенността на паренхима и появата на фокуси с ехогенност, различна от паренхима. Обикновено, при перпендикулярната настройка на ултразвуковия сензор, долният край на органа се скрива от акустичната сянка на последния реберна дъга и не се издава под реброто.

Появата на ръба на черния дроб под крайбрежната дъга показва или уголемен орган, или хиперстенична конституция на пациента. Оценката на размера на черния дроб е една от основните задачи, извършвани от ултразвук. Общоприетият и най-информативен метод е да се определят следните параметри:

• наклонен вертикален размер на PDP - по-малък от 15 cm;
• краниокаудален размер на LDP - по-малко от 10 cm;
• дебелина на PDP - от 11 до 14 cm;
• Дебелина на LDP - по-малко от 6 cm.

В допълнение към размера на черния дроб, оценете следните показатели:

• ъгълът на долния ръб на LDP трябва да бъде по-малък от 45 °;
• ъгълът на долния край на RAP трябва да бъде по-малък от 75 °;
• нормалният размер на порталната вена трябва да бъде в диапазона 1.0-1.5 cm;
• ширината на чернодробните вени е от 0.6 до 1.0 cm;
• ширината на долната вена кава е от 2.0 до 2.5 cm;
• дебелина на чернодробната артерия - от 0.4 до 0.6 cm;
• диаметър на жлъчния канал - около 0,3 cm;
• голям жлъчен канал - около 0,5 cm.

Нормалните показатели за структурата на паренхима се дефинират като финозърнест образ. В този случай, положителен знак за здрав черен дроб, е равномерното разпределение на зърното по целия образ. Грубото зърно е приемливо, като същевременно се запазва общото впечатление за еднородност на рязането и добра звукопроводимост.

Ехогенната структура на здравия черен дроб леко надвишава показателите за ехогенност на кортикалното вещество на бъбрека, изключения са портите на черния дроб, които имат повишена ехогенност и каудасна пропорция, която има по-ниска ехогенност. Друг критерий за оценка на състоянието на черния дроб е неговата звукова проводимост. Обикновено тя има добра звукопроводимост, която може да бъде намалена чрез различни включвания (мастни или влакнести). Колкото по-лошо е качеството на визуализация на отдалечени структури, толкова по-ниска е неговата звукова проводимост и съответно по-патологични промени в паренхимата.

Таблица: Нормален размер на черния дроб при деца