По-долу разглеждаме не само признаците на мастна хепатоза на черния дроб при КТ, ЯМР и ултразвук, но и причините и формите на това заболяване.
Причини за възникване на мастна хепатоза (ICD-10 - K 76)
Най-често мастната хепатоза (МКБ-10 - К 76) се причинява от:
- предишни заболявания на храносмилателния тракт,
- алкохолизъм и други токсични лезии,
- прекалена пълнота
- диабет,
- хранителни разстройства
- кортикостероидна терапия.
Мастната инфилтрация може да се развие бързо. Китаев В.М. наблюдавани пациенти, страдащи от остър панкреатит, стомашна язва, при която тежка мастна инфилтрация се развива в рамките на една седмица.
Ултразвукови признаци на мастен черен дроб
Различават се дифузни, локални, фокални и периферни форми на мастна инфилтрация, които се различават само по степента на лезията. При дифузна форма размерът на черния дроб се увеличава умерено, но формата не се променя. Ултразвуковото изследване показва намаляване на звуковата проводимост на органа, което се проявява с неясна визуализация на дълбоките части на черния дроб и диафрагмата и влошаване на визуализацията на малките клони на венозния модел. В локалната форма на мастна инфилтрация, заедно със засегнатите области, има области на черния дроб с постоянен паренхим. Тези ултразвукови участъци на черния дроб се появяват като фрагменти от намалено отражение на звука на фона на общо намаляване на звуковата проводимост от засегнатия паренхим. При фокална мастна хепатоза характерното местно увеличение на отражението на звука е много напомнящо за свръхчувствително образуване на обем. Поради тази причина, пациенти с локална и фокална мастна хепатоза често се изпращат за КТ, за да се изясни диагнозата.
КТ признаци на мастна хепатоза на черния дроб
Фокалните и локалните форми на мастната хепатоза трудно се различават от образуванията на черния дроб. С ултразвук фокалните форми на хепатоза симулират хиперехоични образувания. Няколко характерни признака помагат при КТ диагностика на фокален хепатоза:
- Първо, лезиите при фокална хепатоза имат сегментна или клинообразна форма.
- На второ място, няма симптоми на инфилтрация и компресия на околните структури (наличие на ръб, изкълчване на кръвоносните съдове, деформация на повърхността на черния дроб). Откриването в патологичната област на непроменена вена, влизаща от периферията на черния дроб, е достатъчно убедителен симптом на мастна хепатоза.
- Трето, важно е да се помисли за локализацията на лезията. Най-често фокалните промени се намират в близост до лигаментите на черния дроб и в други области в следната последователност:
- Преден-медиален сегмент 4,
- порта 4 на сегмента,
- предната част 3 на сегмента,
- зоната на черния дроб извън 4 сегмента.
Причината за мастни промени в типичните места е свързана със заместването на естественото портално кръвоснабдяване със системна венозна система, причинена от наличието на системни вени, нахлуващи в черния паренхим. Това са пара-пъпна вена, вена на жлъчния мехур, парабилна вена, капсулни вени. Чрез тези вени кръвта, богата на хормон, влиза в черния дроб, по-специално инсулин, който служи като допълнително увреждащо средство. В допълнение към тези зони, фокални мастни промени понякога се срещат във всяка друга част на черния дроб, включително дълбоко в паренхима. Етиологията на тези промени е трудно да се обясни.
Местна форма на мастна хепатоза. Реконструкция на томограми в челната плоскост. В областта на вратата на черния дроб се определя от ясно ограничен район на съхранения паренхим, който има по-висок денситометричен индекс. Структурата на тази област може да се проследи непроменен съдов модел.
На свой ред областите на паренхима на черния дроб, които са свободни от местни хепатозни течове, също симулират образувания, тъй като с ултразвук тези области показват намалено отражение на звука. Подобно на областите на фокална хепатоза, запазеният чернодробен паренхим е по-често локализиран по протежение на портата на черния дроб или около жлъчния мехур. И в тези случаи много автори асоциират и причината за относително дълготрайното запазване на непроменения паренхим в посочените места с заместването на порталния кръвен поток със системната венозна. Но в тези случаи се приема, че ограничаването на потока от портална кръв, обогатен с глицериди и мастни киселини, напротив, допринася за запазването на паренхима от мастната корекция. По този начин, в този случай, всяко състояние, включващо нарушаване на порталния кръвен поток, допринася за запазването на паренхима на черния дроб, предразположен към мастна дегенерация под влияние на интензивното усвояване на мастни киселини. В венозната фаза на усилване на контраста, поради различни източници на кръвоснабдяване, натрупването на контрастен агент в непроменени области на черния дроб и в областите, подложени на мастна корекция, е неравномерно.
Местна мастна хепатоза 2 степени:
а) В портата на черния дроб на фона, мастното пренареждане на паренхима с намаляване на денситометричния индекс до 12-14HU се определя непроменен регион, чийто денситометричен индекс е 36.8HU
б) В артериалната фаза на контрастното усилване повишаването на денситометричния индекс на непроменения паренхим и паренхима, подлежащи на мастно пренареждане, не се е променило значително
в) В порталната фаза, плътността на непроменения паренхим се увеличава с 40-50 HU, а тази на патологичната фаза - само с 20-25HU
По този начин, ако перфузионният дефект или неговото редуциране са ясно открити в порталната фаза, но не са открити промени в артериалния ток в артериалната фаза, трябва да се мисли за системното "непристанищно" кръвоснабдяване.
МРТ признаци на мастен черен дроб
MRI сканиранията в стандартните спин-ехо последователности показват мастни промени в черния дроб. И само използването на градиентна ехо последователност в противофазата на водата и мазнината позволява да се установи намаляване на сигнала в зоната за корекция на мазнини.
въпроси
Въпрос: за черния дроб?
Какво е чернодробна киста (до 2 ml в левия лоб), какво заплашва, какво да лекува. Благодаря.
Чернодробната киста е маса в паренхима. Лечението зависи от причините за възникването му. Кистата може да бъде или доброкачествена, или злокачествена, освен това появата на кисти може да причини някои паразити, като ехинококи. Следователно, лечението се предписва от лекуващия лекар (обикновено хирург) след задълбочено изследване.
Здравейте Наскоро провери черния дроб. Те са написали много неразбираеми за мен. Тук искам да ви попитам какво означават моите анализи. Какво трябва да направите и дали трябва да се страхувате от такива тестове.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Общ билирубин - 9.3 µmol / l
Направих и ултразвук на черния дроб. Проучването показа, че черният дроб е увеличен на фона на затлъстяването. В заключение те пишат, че има признаци на мастна хепатоза.
Надявам се да отговоря. защото притеснен за този въпрос.
Имате значително повишени трансаминази (ALT, AST), както и GGT. Препоръчва се да се консултирате с хепатолог и дарявате кръв за чернодробни маркери. да се изключи хепатит.
Дарих кръв за хепатит. Резултатът е отрицателен. Моля, кажете ми колко сериозен е проблемът ми? Може би мога просто да изпия есенциалния форте и да отида на диета?
Хронична интоксикация (включително медикаменти или алкохол), хроничен холецистит, генетични ензимни заболявания могат да служат като възможна причина за развитието на мастна хепатоза. За диагнозата на това заболяване е необходима лична консултация с хепатолог. Само след идентифициране на причината за това състояние ще бъде възможно да се назначи адекватно лечение.
Добре дошли! Дали ултразвук 20.04.2012г.
Черен дроб: Наклонен вертикален размер на десния лоб 148mm, дебелина на левия лоб 66mm. Контурите на черния дроб са чисти. Паренхимата на черния дроб дифузно увеличава ехогенността. Намалява звуковата проводимост. Структурата на черния дроб е хомогенна. Ваксикалната архитектоника е спасена, съдовата структура не се променя. Долната вена не е разширена. Порталната вена не е разширена. Choledoch не се удължава.
Има леки признаци на хепатомегалия, в случай че имате оплаквания, препоръчва се да се консултирате с хепатолог за личен преглед, оценка на състоянието и, ако е необходимо, допълнително изследване, за да се изясни диагнозата (биохимичен кръвен тест, чернодробни маркери). Едва след като са получени всички резултати от прегледа, лекарят ще постави точна диагноза и ако е необходимо, ще предпише подходящо лечение. Прочетете повече за интерпретацията на ултразвуковите диагностични данни, като кликнете върху връзката: ултразвук.
Хетерогенност на паренхима на черния дроб
Черният дроб на здрав човек е мек и еднакъв по структура. Случва се, че по време на проучването чуваме заключението: дифузни промени в паренхима на черния дроб. Това не е името на болестта. Дифузната хетерогенност е само промяна в чернодробния паренхим. Причината може да бъде заболяване, редовно пиене или други смущения в организма, които не са свързани с лоши навици.
Вродените заболявания, лошите навици могат да бъдат показани върху физиологичната структура на черния дроб.
Какво е това?
Обикновено черният дроб се разделя на 4 лобове, които се състоят от много малки функционални сегменти, подобни на зърната, свързани помежду си чрез съединителна тъкан. Такива "зърна" обграждат централната вена, от която се разклоняват чернодробните лъчи, които се състоят от хепатоцити - клетки, които могат да се възстановят. Черният дроб е проникнат с кръвоносни съдове, капиляри, жлъчни пътища. Нормалната му структура е леко зърнеста. Въз основа на "зърно", в по-голяма или по-малка степен, определят състоянието на тялото и наличието на болест.
Дифузни промени
Такива промени предполагат увеличаване на паренхима на черния дроб, което означава неговата трансформация. Това разстройство се диагностицира дори при малки деца. Дифузните промени не се отнасят за болести. Увеличените чернодробни зърна най-често са последиците от лошите хранителни навици. Паренхимата може да се промени с най-малко отрицателно въздействие.
Промяната се проявява чрез дискомфорт в дясната страна, лека, бързо преминаваща болка. Понякога има пожълтяване на очите. Модифицираният черен дроб причинява промени в панкреаса и обратно, ако даден орган е болен или неправилно функционира. Ако дифузните промени се проявяват поради външни фактори, не е трудно да се върне черният дроб обратно към нормалното. Курсът на лечение и диетата, предписани от лекаря ще донесат положителни резултати.
Причини и последствия
Промените в чернодробната тъкан възникват от лоши навици, затлъстяване, приемане на хапчета, нездравословна диета.
Причини за дифузни промени могат да бъдат причинени от недохранване, когато диетата се състои от мазни и тежки храни, прекомерна консумация на неестествени храни и алкохол. Модните днес моно диети за отслабване също не са напразни. И няма какво да се каже за човек, страдащ от затлъстяване: той задължително има промени в структурата, често необратими. По-сериозни причини за появата на промени са вирусни и бактериални заболявания, генетични патологии.
Ако тъканта се променя дори леко, трябва да го вземете сериозно, да се опитате да възстановите черния дроб. В противен случай, това е изпълнено с развитието на цироза, хепатит. склерозиращ холангит (заболявания на жлъчните пътища, което води до стагнация на жлъчката).
Диагностика на хетерогенна черен дроб при ултразвук
Промени в черния дроб при ултразвук, когато има намалена ехогенност и висока проводимост. Ултразвукът може да се проследи с увеличена плътност на съставните тъкани по цялата повърхност, сливането на кръвоносните съдове. За да се установи причината, се препоръчва изследване на урината, биохимичен анализ на кръвта. В тежки случаи, биопсия на органи и компютърна томография.
Ехоструктура на фини зърна
Нормалната структура на черния дроб е финозърнеста и хомогенна (хомогенна), идеалният размер на порталната вена е от 8 до 12 mm. Здравият орган има ясен, гладък контур с остри ръбове. Важно е да се отбележи, че вариантът на нормата при някои хора е по-зърнестата повърхност на органа.
На ехографа има добре различима мрежа от съдове и жлъчни пътища. Ако порталната вена се увеличи с поне 2 мм, ехогенността се повишава малко, тогава можем да говорим за начална портална хипертония (повишено кръвно налягане в порталната вена, при което системата събира кръв от стомаха, далака и червата). Това се улеснява от вирусни заболявания, лошо хранене, лоши навици. Ако черният дроб се промени леко, той е обратим.
Среднозърнест
Среднозърнеста хетерогенност на чернодробната тъкан с късно лечение влиза в необратима фаза,
Среднозърнеста ехоструктура на паренхима на черния дроб се появява, когато има явно нарушение на метаболитните процеси. Това е с наднормено тегло, диабет. Този черен дроб е разширен, има размит контур. Определете причината за средното зърно на ултразвука е невъзможно, назначават се допълнителни тестове. Такава ехоструктура може да се счита междинна между нормата и началото на заболяването, когато лезията стане необратима.
едрозърнест
Грубата ехоструктура се диагностицира при хепатит (ехото е леко повишено), затлъстяване, диабет, алкохолизъм, когато проучванията показват повишена ехогенност. Това е напреднал и опасен стадий на заболяването. Структурата на черния дроб, в този случай, създава впечатление за слаба и отпусната, повърхността е неясна, покрита с натъртвания. Кръвоносните съдове не се виждат, те са "изгладени". При това състояние черният дроб губи способността си да се възстановява. Хроничните заболявания могат да доведат до този резултат. Това състояние е опасно, тъй като може да настъпи клетъчна смърт - некроза.
нехомогенни
Дифузната хетерогенност на чернодробната тъкан е предшественик на цироза.
Дифузната нехомогенна структура, с други думи, дегенерацията на чернодробната тъкан, е характерна за цироза. При ултразвук значително се повишава ехогенността, ясно се виждат неравностите и туберозата. В някои области тя е значително по-голяма, а в други - по-малко. Промените водят до уплътняване на органа, до пролиферация на съединителната тъкан. Това е следствие от хепатоза (осеяна с мастни зърна и последващ растеж), хроничен алкохолизъм и хепатит. Когато това се случи, увеличаването на лимфните възли в черния дроб. Хетерогенната структура може да предизвика възпаление, дистрофия на жлъчните пътища и чернодробни клетки.
лечение
Като правило, дифузните промени са следствие от излагане на външни фактори или чернодробно заболяване. Лечението започва с установяване на причината, която трябва да бъде отстранена. Ако промените са слаби или средни, просто трябва да коригирате начина на живот, да коригирате диетата, и най-важното, да елиминирате трайно пържените храни от диетата. Използвайте препоръките на диетата номер 5.
Когато промените са причинени от вируси или бактерии, се предписват антивирусни лекарства или антибиотици. При затлъстяване лечението е насочено към намаляване на теглото и нормализиране на обмяната на веществата. Диета - основното лечение. При тежки заболявания лечението се извършва под наблюдението на специалист. Лекарствата се предписват за подпомагане на функцията на органа. Задачата на пациента е да улесни работата си, за която е необходимо да се следва диета и да не се натоварва тялото.
предотвратяване
Превантивните мерки за избягване на дифузните промени са прости и добре познати на всички:
натурална храна (използвайте рецептите на националната кухня, където ястията са здрави, лесни за приготвяне, прости), отказ от алкохол (ако пиете от време на време, се грижите за качеството на напитката и предпочитате червеното вино), своевременно посетете лекар.
Постепенно намалявайте количеството бира на ден, пийте умерено. Той влияе негативно върху черния дроб. Въпреки това, няма да се налага да отказвате чаша черно кафе - стимулира черния дроб и, според последните проучвания, предотвратява много заболявания. Не би било излишно периодично да се почиства органът с помощта на популярни методи.
Признаци на дифузни промени и удебеляване на паренхима на черния дроб
Черният дроб е неспарен паренхимен орган, той се състои изцяло от чернодробна тъкан. Този орган се намира в коремната кухина в десния хипохондрий. Основата на паренхима се състои от чернодробни лобули, между които преминават кръвоносните съдове и жлъчните пътища. Жлъчните пътища доставят жлъчката на жлъчния мехур, след което тази течност преминава през жлъчния канал в дванадесетопръстника, където се свързва с панкреатичния канал.
Заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур винаги влияят на състоянието на панкреаса и обратно, здравето на панкреаса говори за състоянието на черния дроб и жлъчния мехур. Черният дроб е основният орган на кръвообращението, изпълнява важни функции за организма. Чрез ултразвук може да се открие чернодробно заболяване, но за точна диагноза са необходими лабораторни и инструментални изследвания.
Обикновено, паренхимът на черния дроб е хомогенна, леко ехогенна структура, срещу която ясно се виждат съдовите и жлъчните пътища. Дифузните промени в паренхима на черния дроб означават, че цялата тъкан на този орган е променена. Това може да бъде сериозно увреждане. Поради това са необходими допълнителни изследвания, за да се определи степента на тези лезии.
В същото време се изследват всички органи на стомашно-чревния тракт. Дифузното чернодробно увреждане може да се раздели на остър хепатит, хроничен хепатит, цироза, мастна инфилтрация, дифузни промени в черния дроб при други съпътстващи заболявания. При хепатит черният дроб се увеличава, но структурата на паренхима може да остане хомогенна. С увеличаване на хидрофилността на паренхима, неговата структура може да бъде нарушена, настъпва удебеляване на стените на черния дроб.
Колкото по-изразено е възпалителният процес, толкова по-голямо е подуването на паренхима, ехогенността в същото време намалява, а акустичната проводимост нараства. Повишената ехогенност на паренхима при хепатит може да бъде неравномерна, ниска или висока в някои области по различни начини. Структурата на паренхима с цироза на черния дроб обикновено става дифузно хетерогенна, има много области с висока, средна или ниска ехогенност.
Размерите на секциите с хетерогенност могат да бъдат от 0.5 до 2.0 cm и повече. Нарушаването на хомогенността на паренхима е възможно в резултат на застой в каналите на черния дроб и повишаване на индикаторния билирубин. Причината за дифузните процеси в паренхима може да бъде мастна дегенерация на черния дроб.
Не се изключват влиянието на вирусни и паразитни инфекции, недохранване, преобладаване на мастни, висококалорични храни и алкохол. Клиничните признаци на паранхимното уплътняване могат да бъдат обща слабост, главоболие, гадене, умора, горчив вкус в устата, раздразнителност, емоционална нестабилност в настроението.
Черният дроб е единственият орган, който извършва детоксикация на храната, метаболизма, носи максимално натоварване, елиминира различни чужди вещества и излишни хормони. Участвайки в процесите на храносмилането, тя осигурява на организма глюкоза, производител на протеини, холестерол.
Нашият черен дроб е в състояние да възстанови формата си поради комплексно лечение, което включва почистване на тялото, нормализиране на храненето, вземане на имуносупресори, препарати от групата на хепатопротекторите и имуномодулаторите. При тумори, кисти и камъни, плътността на тъканите ще има локални промени. Винаги дифузните промени са постоянни спътници на мастни чернодробни заболявания, хепатит, цироза, различни метаболитни лезии.
Поради размера и плътността на черния дроб отразява ултразвуковите вълни сравнително добре и поради това се сканира отлично с ултразвукова машина.За оценка на състоянието на черния дроб се измерват размерите му, дебелината на стените, структурата на съставните елементи и паренхима. В допълнение към черния дроб, същите манипулации се извършват едновременно с далака. Трябва да се извърши ултразвуково изследване на черния дроб, за да се определи диагнозата хепатит, цироза и други сериозни заболявания. След като ултразвуковият диагностик даде заключение, че звучи като „Дифузни промени в паренхима на черния дроб”, произходът на тези промени трябва да бъде изяснен с помощта на кръвни тестове и други инструментални изследвания - рентгенови, ретроградна холангиопанкреатография, чернодробна биопсия и лапароскопия.
Отлична профилактика на тюлени на паренхима на черния дроб е ранна диагностика, навременна хоспитализация и продуктивно, компетентно лечение, защита от различни индустриални, лекарствени и домашни интоксикации. Ако функциите на черния дроб са нарушени, вредните вещества, които влизат в кръвта, стават токсични за тялото. Много е важно да се запази здравето на един от жизнените органи чрез премахване на проблемите с помощта на висококвалифициран лекар.
Така че днес ще говорим за дифузни промени в черния дроб. В последната ми статия “Какво представляват дифузните и фокални промени?” Се опитах да обясня подробно какво означават термините толкова често използвани от лекарите по ултразвукова диагностика. Днес предлагам да продължим поредицата от лекции по черния дроб. И да говорим за неговите дифузни промени.
Когато лекарят пише в заключение, че черният дроб е дифузно променен, това означава, че цялата чернодробна тъкан е претърпяла определени промени. Всички тъкани, но не и отделни секции.
Дифузните промени в чернодробната тъкан са от различно естество и се срещат при различни заболявания.
Нека поговорим за тези чернодробни заболявания, които се характеризират с дифузни промени в тъканите (паренхим).
Остър хепатит
Остър хепатит е остро възпаление на чернодробната тъкан.
размери
При това заболяване ултразвуково изследване може да покаже увеличение на размера на черния дроб, особено на десния му дял.
очертания
Контурите на тялото остават гладки и прозрачни.
нееднородност
Но паренхимът (тъканта) на черния дроб става хетерогенен. Това е така, защото различните части на черния дроб се възпаляват в различна степен, а някои от тях остават непроменени.
По-засегнатите зони стават по-тъмни или, по-точно, по-малко ехогенни. Те отразяват по-лошо ултразвуковите лъчи и затова лекарят вижда “тъмен” черен дроб на екрана. Или черен дроб, който има и тъмни, и по-леки части на паренхима.
Тъмните зони или зоните с намалена ехогенност са тези области, където възпалителният тъкан е оток.
Съдов модел
На фона на такъв тъмен черен дроб, по-ясно се виждат плътните, леки стени на кръвоносните съдове, което е и един от признаците на оток на чернодробната тъкан, което означава неговото възпаление.
Разбира се, разчитайки само на ултразвукова картина на черния дроб, не е възможно да се постави диагноза за остър хепатит. Необходими са други изследвания за диагностициране, като се започне с изследване и изследване на болен човек и се завърши с кръвни изследвания и др.
Каква е стойността на ултразвука на черния дроб при хепатит?
Но все пак, ултразвукът в тази ситуация носи много ценна информация за лекаря. В крайна сметка, пациентите с остър хепатит обикновено са иктерични. И именно ултразвукът улеснява и опростява естеството на жълтеницата. А именно: изключете обструктивна жълтеница.
Единствено лекарят на ултразвука може да изследва черния дроб на човек с иктерично оцветяване на кожата и може уверено да отговори на основния въпрос в тази ситуация: какво причинява жълтеница? Има ли пациент механичен блок, припокриване на жлъчните пътища? И как ще продължи лечението на пациента зависи от отговора на този въпрос.
Хроничен хепатит
При това чернодробно заболяване, ултразвуковите промени могат да бъдат различни. Започвайки от доста разнообразни и изразени до пълната липса на каквито и да било промени. И това зависи от продължителността, етапа и тежестта на заболяването.
В началните стадии на заболяването черният дроб по време на ултразвуково изследване остава непроменен, нормален. И само с по-нататъшно развитие на процеса се появяват признаци, характерни за това заболяване.
Признаци на хроничен хепатит
Увеличете размера на черния дроб. И не само дясното, но и левият му дял се увеличава. Повишава се неговата ехогенност (способност за отразяване на ултразвукови лъчи). И черният дроб става по-лек. Това предполага, че тъканта му е станала по-плътна. Увеличава чернодробното зърно. В тези случаи лекарят казва, че паренхимът на черния дроб е станал груб. Появява се хетерогенност на тъканта. В началните стадии на заболяването контурът на черния дроб е ясен и четен. И само на етапа на прехода на хроничен хепатит към цироза на черния дроб контурът става неравномерен и по-малко ясен. Съдовете на черния дроб са ясно видими в началото на заболяването, но постепенно, с напредването на процеса, малките съдове на черния дроб стават невидими. И лекарят пише за "изчерпване на съдовата система на черния дроб". В същото време големите съдове на порталната вена стават по-плътни, по-ехогенни. Намалена звукова проводимост на чернодробната тъкан. Това е така, защото тъканта на черния дроб е удебелена, по-добре отразява ултразвуковите вълни. И с напредването на уплътняването на тъканите, това отражение на ултразвуковите лъчи става толкова добро, че те (лъчите) не проникват дълбоко в черния дроб. И често долният му край става невидим.
Чернодробна цироза
В началния стадий на това заболяване, ултразвуков образ на черния дроб не се различава от този на тежък хроничен хепатит.
Казано просто, с ултразвук не винаги е възможно да се определи къде свършва хепатитът и започва цироза.
И само в по-късните етапи на процеса се появяват признаци, характерни за това заболяване.
Ултразвукови признаци на цироза
Размерът на тялото първоначално се е увеличил значително. И десният лоб, и левият. В по-късните стадии на заболяването размерът на черния дроб се нормализира и дори намалява. Особено се характеризира с намаляване на размера на десния дял на черния дроб. Контурите на черния дроб са неравномерни и дори бучки. Често не е възможно да се разграничат чернодробните капсули. Паренхимът на черния дроб става забележимо хетерогенен: с области на тъкан с повишена, средна или ниска ехогенност. Има печат на тъкан в областта на портата на черния дроб, по протежение на клоните на порталната вена и около жлъчните пътища. Значително се повишава общата ехогенност на органа и съответно намалява проводимостта на ултразвука. Промени в съдовата структура на черния дроб. Малките чернодробни вени стават невидими. Виждат се само големи клони на чернодробната вена. Клоновете на порталната вена стават плътни. Неговите малки клони също изчезват от погледа. По-нататъшното разширяване на порталните и слезковите вени, разширяването на далака се развива. В коремната кухина се появява свободна течност, която се вижда много добре с ултразвук.
Мастна инфилтрация на черния дроб или мастната хепатоза
Има три форми на това заболяване.
Дифузна форма, когато е засегнат целият чернодробен паренхим Локална форма, когато се открият някои големи части от увреждането на органите, и фокална форма, в която може да се види един фокус на чернодробния паренхим.
В тази статия ще говорим за дифузната форма на мастната хепатоза.
С ултразвук черният дроб обикновено се увеличава. Неговата ехогенност се увеличава (от леко увеличение до много силно изразено). Понякога ехогенността се увеличава, така че черният дроб става "бял". Намалява звуковата проводимост. При значително увреждане на органа, проводимостта се намалява до такава степен, че долният край на черния дроб става невидим, защото ултразвуковите лъчи не го достигат. Формата и контурите на тялото обикновено не се променят. Паренхимата обикновено е хомогенна, но груба. Съдовата система не претърпява значителни промени.
Дифузните промени в паренхима на черния дроб се наблюдават не само при заболявания на черния дроб, но и при заболявания на други органи. Например, при болести на сърцето.
С болест на сърцето
Притокът на кръв се нарушава, а в много органи се образуват отоци. Включително и в черния дроб. В този случай, говорим за така наречените застоял черен дроб.
Признаци на застойна черния дроб
конгестивен черен дроб се характеризира с увеличаване на размера чрез намаляване на ехогенността (става по-тъмно) и границите на черния дроб остават общи, характеризиращи се с разширяване на вената кава и чернодробни вени.
Ако наблюдавате пациента преди и след лечението, можете да видите как размерът на черния дроб намалява под влиянието на адекватно лечение.
Първоначално тъканта на черния дроб е хомогенна.
При продължителна сърдечна недостатъчност постепенно се развива чернодробна фиброза и се променя ултразвуковата картина. Черният дроб става по-плътен, ехогенността му се увеличава, появява се хетерогенност с огнища на фиброза. При тежки случаи в коремната кухина можете да видите свободна течност - асцит.
За да обобщим горното.
Дифузни промени в чернодробния паренхим могат да се наблюдават при следните заболявания:
остър хепатит хроничен хепатит цироза на чернодробна мастна инфилтрация на черния дроб или мастна хепатоза на сърдечно заболяване
Предишна статия - Какво са дифузни и фокусни промени?
Следваща статия - Чернодробни лезии
КЪМ СТАТИЯ
Отворете списъка със статии в секцията "Какво е..."
Отидете в списъка със статии в раздела "Статии"
Автор: Татяна Тимчишена
© Всички права запазени.
Копирането на статии е позволено, но имайте предвид, че моето авторство е потвърдено, както в Google, така и в Yandex.
Така че не забравяйте да поставите активна връзка към моя сайт! В противен случай, вашият сайт рано или късно (по-скоро рано) ще попадне под санкциите на търсачките за плагиатство.
Вие просто сте изхвърлени от търсенето и тъмнината ще дойде върху вашия ресурс.
Други сайтове на автори:
"Да поговорим за холелитиаза"
"Жлъчнокаменна болест по въпроси и отговори"
"Здравословно хранене за жлъчнокаменна болест"
Ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса
Методология на изследванията
Съвременната ултразвукова технология (ултразвук) позволява с висока диагностична точност да оценява формата, размера и местоположението на коремните органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак и др.), За да идентифицира фокални лезии в тях (рак на черния дроб, панкреас, метастази на тумори)., абсцеси, кисти, хематоми, аденоми и др.), оценяват плътността и структурата на паренхима на черния дроб и панкреаса с тяхното дифузно увреждане, диагностицират дори малки количества (100-200 ml) свободна течност в коремната кухина и, за да идентифицират камъни в жлъчните пътища, за оценка на промените в големите съдове, жлъчните пътища и др.
През последните години ултразвукът е широко използван в клиниката като метод за избор на най-добър достъп за чернодробна биопсия, дрениране на коремната кухина и други манипулации.
Подготовка на пациента. 3 дни преди изследването, на пациента се препоръчва да изключи от диетата мляко, черен хляб, плодове и зеленчуци, сладки сокове и други продукти, които насърчават образуването на газ в червата. Ако сте предразположени към метеоризъм, трябва да назначите ензимни препарати (празнични, панцинорни и др.) И адсорбенти (активен въглен, инфузия на лайка и др.).
Вечерта в навечерието на проучването и сутрин непосредствено преди проучването поставят два клизма за почистване. Въпреки това, тази процедура не е задължителна при липса на пациентски газове.
Ако е необходимо, спешна ултразвук специална подготовка на стомашно-чревния тракт не се извършва.
Трябва да се помни, че ултразвуково изследване на органите на коремната кухина трябва да се извърши не по-рано от 2 дни след рентгеновото изследване на стомаха с контраст или езофагогастродуоденоскопия и 3-5 дни след лапароскопия или пневмоперитонеум.
Изследване на техниката. Ехографията на черния дроб обикновено се извършва от подредовия и / или междуребрения достъп в реално време. Проучването на черния дроб се извършва по време на задържане на дъха по време на вдишване, когато черният дроб леко се спуска и става по-достъпен за визуализация. С надлъжно сканиране в епигастралната област, сензорът се инсталира на 2 см вляво от предната средна линия, а напречната - сензорът се премества в пъпа (фиг. 1). Така нареченото "наклонено" сканиране на черния дроб също се използва, когато ултразвуковият сензор е успореден на дясната крайбрежна арка под ъгъл от 45 ° в черепната посока и други сензорни позиции.
Фиг. 1. Ултразвуково изследване на черния дроб
По този начин е възможно да се визуализират дясната и лявата чернодробни дялове, жлъчния мехур, общите чернодробни, общи жлъчни пътища, анатомичните структури, които образуват портите на черния дроб, и главата на панкреаса.
Проучването завършва със сканиране на коремната кухина за идентифициране на свободна течност.
Анализ и интерпретация на резултатите от изследванията
Нормална ултразвукова картина на черния дроб
На фиг. 2. представя нормална ехограма на черния дроб. При здрав човек сагиталните размери на черния дроб в средно-ключичната линия са средно 10,5 ± 1,5 cm с колебания от 9 до 12 cm, а в предната среда - 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
Долният ъгъл на черния дроб, образуван от гръбната и вентралната повърхност на органа, е остър: в областта на левия лоб той не надвишава 45 °, а в областта на десния лоб - 75 °.
Фиг. 2. Нормална ехограма на черния дроб.
Порталната вена (в центъра) е добре визуализирана, под нея - дясната чернодробна вена (надлъжен разрез)
Обикновено контурите на черния дроб са почти изчистени и равномерни. Черният дроб има хомогенна структура с равномерно разпределение на сигналите със същата интензивност, изображение на ехоструктури (съдове, връзки, канали). Долната вена кава е постоянно разположена под формата на ехо-отрицателна форма с лента с диаметър до 15 mm.
След образуването й, порталната вена от горните мезентериални и далачни вени се влива в портите на черния дроб, които се намират в напречно и сагитално положение на сондата. Интрахепаталните канали обикновено се проследяват трудно, техният лумен се увеличава от периферията до портата на черния дроб. За разлика от вените, интрахепаталните канали са лишени от стени.
Така, една нормална ултразвукова картина на черния дроб се характеризира с наличието на малки, неинтензивни, относително далечни ехо-сигнали, в резултат на което ехо-отрицателните пространства остават между тях. Ехото е хомогенно по размер и равномерно разпределено в черния дроб. Порталните съдове се проследяват по периферията на черния дроб; ехоструктурата на стените им е по-изразена от тази на околния чернодробен паренхим, звуковата проводимост на черния дроб е напълно запазена; сагитален размер е 9–12 cm; черният дроб е еластичен и има гладък, ясен контур.
Дифузно чернодробно заболяване
Хепатит (остър и хроничен), мастна дегенерация и цироза на черния дроб са сред най-честите дифузни чернодробни лезии. Правилната диагноза чрез ултразвук зависи от редица обективни и субективни причини (Таблица 1). Първият от тях включва вида на устройството, неговата чувствителност, разделителна способност, наличието на фактори, които влошават образа (затлъстяване, образуване на газ в червата и др.). От голямо значение са опитът на специалист и задълбочени изследвания. Най-големите трудности са диагностицирането на ранните стадии на мастна дегенерация и цироза на черния дроб.
Таблица 1. Честотата на правилната ехографска диагностика при заболявания, включващи дифузно увреждане на черния дроб (в проценти)
Фиг. 3. Ехограма на черния дроб при пациент с хроничен хепатит.
При остър и хроничен хепатит ехографската картина е силно неспецифична. Увеличението на черния дроб обикновено се определя от един или два лопасти, закръгляване на ръбовете му. Ехоструктурата често е нормална, леко ехогенна (фиг. 3). Само с продължително протичане на болестта ехоструктурата на черния дроб става “разноцветна” и се наблюдават редуване на области с слаба и висока ехогенност. В някои случаи, особено с развитието на портална хипертония, може да се открие увеличена далака и увеличена далачна и портална вена.
Мастна дегенерация на черния дроб (мастна хепатоза). Основният ехографски признак на мастната дистрофия на черния дроб е повишаването на ехоструктурата на черния дроб под формата на равномерно увеличаване на броя и размера на ехо-сигналите. Това се дължи на отлагането на мазнини в черния дроб, като разстоянието между тях и техния размер нарастват, така че от тях се отразяват ултразвукови вълни.
Важните, но по-малко специфични признаци включват увеличаване на размера на черния дроб, увеличаване на долния ъгъл на левия лоб с повече от 45 °, неясни контури на черния дроб и невъзможност за откриване на порталната вена.
Ехографската картина на мастната дегенерация на черния дроб зависи от степента на участие на чернодробните клетки в процеса. На първия етап на заболяването черният дроб е леко увеличен, ръбът е закръглен. Ехоструктурата има пъстра картина, паренхимът е неравномерно малък. Това е т.нар. „Островче“ тип увреждане на черния дроб, което се среща и при хепатит. На втория етап черният дроб е много по-голям, долният край е закръглен, структурата на паренхима е малка фокална, черният дроб е дифузно и равномерно уплътнен. В третия етап на заболяването, черният дроб е със значителен размер поради увеличаване на двете лопатки. Има заоблена форма. Структурата на паренхима с висока плътност (ехогенност), портални съдове не се намират.
Цироза на черния дроб. Разграничават се преки и непреки ехографски признаци на цироза на черния дроб (Таблица 2). Диагнозата на цироза на черния дроб се счита за надеждна, ако ултразвукът изследва 3 директни или 2 директни и 2 индиректни признака на заболяването.
Таблица 2. Преки и непреки ехографски признаци на цироза
В повечето случаи размерът на черния дроб се увеличава, често главно поради левия дял на черния дроб. В последния етап на заболяването, с преобладаването на атрофични процеси, размерът на тялото намалява.
Характеризира се със значително закръгляване на долния край на черния дроб и неравномерността на неговите контури.
Ехоструктурата на черния дроб е значително засилена от появата на по-чести и големи ехо-сигнали, което е свързано със значително преструктуриране на архитектурата на черния дроб, характерна за цироза. В атрофичния стадий броят и големината на ехото се намаляват.
И накрая, важни признаци на цироза са намаляване на еластичността и проводимостта на черния дроб.
Косвени ехографски признаци на цироза са свързани главно с развитието на синдрома на порталната хипертония. Удължаването на слезковата вена над 10 mm и порталната вена над 15 mm се считат за надеждни признаци на повишаване на налягането в системата v. порта.
Увеличаване на размера на далака и увеличаване на неговата ехоструктура се наблюдава при 60-70% от случаите на цироза на черния дроб, въпреки че този симптом не е специфичен само за порталната хипертония.
Ултразвуково изследване на асцитната течност в коремната кухина прилича на ехо-отрицателна структура, която се натрупва в страничните части на корема, в малкия таз или (с малки количества течност), разположени около черния дроб. В тези случаи е препоръчително да се изследва с промяна в положението на тялото на пациента (легнало и изправено).
"Застоял" черен дроб. При всички случаи на конгестивна недостатъчност на кръвообращението се забелязва увеличаване на размера на черния дроб и закръгляване на ръбовете му (фиг. 4). Патогномоничен признак на "застой" на черния дроб е разширяването на долната вена кава и чернодробните вени, разклоняване на чернодробните вени под ъгъл близо до 90 °. Характерно е, че долната вена кава губи способността да променя диаметъра си при дишане: тя не се стеснява изобщо по време на вдишване или се стеснява много малко.
Фиг. 4. Ехограма на черния дроб при пациенти със застойна циркулаторна недостатъчност
Фокални промени в черния дроб
Ултразвуковото изследване на черния дроб с фокални чернодробни промени е по-информативно, отколкото при дифузни лезии. В същото време се наблюдава локално намаляване или усилване на ехоструктурата, дифузно или фокално уголемяване на черния дроб и неравномерност на неговия контур с появата на изпъкналост. Обемните фокални процеси в черния дроб могат да предизвикат компресия на жлъчните пътища с появата на обструктивна жълтеница.
Най-честият признак на фокални чернодробни промени е нарушение на нормалната ехоструктура на черния дроб. Има няколко вида фокални нарушения на ехоструктурата.
Огнища лишени от ехоструктура (чернодробни кисти, хематом, чернодробен абсцес, некротични тумори).
Очаквания с намалена ехоструктура (метастази на слабо диференциран рак, саркома, злокачествен лимфом, хепатоцелуларен карцином, аденом, хемангиома, абсцес, хематом и др.).
Огнища с повишена ехоструктура (метастази на силно диференциран рак, хепатом, аденом, хемангиома, белези, огнища на калцификация) (Фиг. 5–8).
Симптом на „мишената” е намаляване на ехоструктурата по периферията на фокуса и неговото укрепване в центъра (злокачествен тумор на черния дроб).
Фиг. 5. Ехограма на черния дроб при пациент с рак на черния дроб
Фиг. 6. Хемангиома на черния дроб
Фиг. 7. Ехограма на черния дроб при пациент с хепатом
Фиг. 8. Ехограма на пациент с метастатично увреждане на черния дроб
Така, информативността на ултразвуковото изследване на черния дроб е доста висока, особено при лезии на фокални органи. Въпреки това, трябва да се вземат предвид възможните фалшиви положителни и лъжливи отрицателни заключения. Затова при анализирането и интерпретирането на резултатите от изследванията е необходимо да се вземе предвид клиничната картина на заболяването като цяло, както и данните от други лабораторни и инструментални методи на изследване.
Важно е да знаете:
- Нормалната ултразвукова картина, включително сагиталните размери на черния дроб в средно-ключичната линия, не надвишаваща 12–15 cm, не изключва наличието на заболяване на този орган.
- Дифузните или фокални промени в чернодробната ехоструктура надеждно свидетелстват в полза на неговата патология.
- Ултразвуковата картина не може надеждно да диференцира различни форми на хепатит, началните етапи на мастна дегенерация и цироза на черния дроб.
- За дифузни промени в черния дроб крайната диагноза трябва да се провери хистологично (виж по-долу).
- За да се изясни диагнозата на фокалните промени в черния дроб в повечето случаи, е препоръчително да се проведе насочена биопсия под ултразвуков контрол за последващ цитологичен и хистологичен анализ.
Жлъчен мехур и жлъчни пътища
Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища има някои предимства пред рентгеновото изследване (холецистография, интравенозна холеография и др.), Тъй като напълно елиминира радиационното натоварване на пациента, позволява изследване при деца и бременни жени, както и намаляване на чернодробната функция и бъбречната функция.
Най-честите индикации за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища са:
остър и хроничен холецистит;
емпиема на воднянка и жлъчен мехур;
състояние след холецистектомия или други операции върху жлъчните пътища.
При изследването на жлъчния мехур се оценяват неговото положение, форма, размер, дихателна подвижност, състоянието на външните и вътрешните контури, дебелината на стените, структурата на стената, допълнителните включвания в кухината на жлъчния мехур и евакуационната функция на органа.
При изследването на екстрахепаталните жлъчни пътища се определя тяхната позиция, диаметър, състояние на стените, наличие на допълнителни включвания в лумена.
Обикновено жлъчката се открива като ехо-отрицателна структура на гръбната повърхност на десния лоб на черния дроб. Дъното на жлъчния мехур често излиза на 1.0-1.5 см от долния край на черния дроб, дължината му не надвишава 7-10 см и е широка 3–4 см. Жлъчният мехур има издължена крушовидна, овална или закръглена форма, чиста и гладък контур.
Не са открити интрахепатални жлъчни пътища при здрав човек. Диаметърът на общия чернодробен канал не надвишава 3-5 мм, а общия жлъчен канал - 4-6 мм (фиг. 9).
Фиг. 9. Нормална ехограма на черния дроб.
В центъра се вижда общия жлъчен канал, а под него - порталната вена (надлъжен разрез).
Остър холецистит. Характерни ехографски признаци на остър холецистит е удебеляване на стената на жлъчния мехур повече от 4 mm. Неговият размер може да остане нормален или дори да бъде намален, въпреки че често се наблюдава малко увеличение на жлъчния мехур.
Обикновено намалява ехоструктурата на жлъчния мехур, предимно вътрешния й контур. В случай на флегмонозен холецистит вътрешните и външните контури на пикочния мехур са размити. При прикрепяне на перихолецистита стената на жлъчния мехур има двоен контур с увеличаване на външната ехоструктура и намаляване на вътрешната структура на ехото на контура. Появата на течност около жлъчния мехур показва наличието на локален перитонит.
Хроничен холецистит. По време на ремисия на хроничен холецистит, размерът на жлъчния мехур е намален или нормален. Най-надеждните признаци са удебеляване на стената на пикочния мехур с едновременното му уплътняване (укрепване на ехоструктурата) и наличието на ясни контури. Това отличава ехографската картина от тази при остър холецистит.
Формата на жлъчния мехур често се променя: появяват се завои, стенни ретракции и по-изразена деформация на стените (фиг. 10).
Фиг. 10. Деформация на жлъчния мехур
В същото време трябва да се помни, че диагнозата на хроничния холецистит не може да се постави единствено въз основа на резултатите от ултразвуково изследване: необходимо е задължително клинично потвърждение.
Жлъчнокаменна болест. Проблемът с жлъчнокаменната болест (холелитиаза) заема водещо място в патологията на жлъчния мехур. Ултразвукови признаци на камъни на жлъчния мехур са разделени на преки и непреки. Директните признаци включват наличието в лумена на жлъчния мехур на фона на ехо-негативната структура на жлъчката на подобрен ехо сигнал, съответстващ на местоположението на камъка (фиг. 11). Размерът на сигнала е малко по-малък от истинския размер на камъка. Когато се гледа от пациент в хоризонтално положение, камъните се намират главно по гръбната повърхност и в шията на жлъчния мехур.
Фиг. 11. Много камъни в жлъчния мехур.
Добре видима значителна плътна акустична сянка
Важен признак на смятането е изместването на камъните при промяна на положението на тялото. В изправено положение камъните „се търкалят” до дъното на жлъчния мехур. Ехоструктурата, идваща от смятане, чийто размер надвишава 4 mm, винаги образува сянка след себе си - акустична сянка, получена от абсорбцията на ултразвукови вълни от камъка.
Един от индиректните признаци на камъни на жлъчния мехур е увеличаване на неговия размер с повече от 5 см в диаметър и до 10 см или повече в дължина, както и удебеляване на стената и неравномерен контур.
Ехографската картина при наличието на камъни в екстрахепаталните жлъчни пътища прилича на камъка на жлъчния мехур. Камъни по-големи от 3–4 mm в диаметър дават силно ехо. Ако диаметърът на камъка надвишава 5 mm, зад нейната гръбна стена се определя акустична сянка.
Ултразвукови камъни с малък размер обикновено не се откриват. В тези случаи индиректният знак на смятането е разширяването на канала, близко до мястото на обтурацията му.
Диференциална диагноза на механична и паренхимна жълтеница. Ехолокацията е един от най-информативните и ценни методи за диференциална диагностика на обструктивна и паренхимна жълтеница. Трябва да се има предвид, че един от основните ехографски признаци на обструктивна жълтеница е разширяването на жлъчните пътища.
Диференциалната диагноза се основава на следните принципи.
Ако интрахепаталните и екстрахепаталните канали не са разширени и размерът на жлъчния мехур не е увеличен, обструктивната причина за жълтеница е под съмнение. В тези случаи това е най-вероятно следствие от дифузни лезии на черния дроб (хепатит, цироза на черния дроб и др.).
Ако интрахепаталните канали са значително увеличени, а жлъчният мехур и екстрахепаталните канали са с нормален размер, причината за жълтеницата трябва да се наблюдава при висока обтурация, например на нивото на общия чернодробен канал.
Ако размерът на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища и жлъчния мехур е значително увеличен и тези измерения не се променят при използване на холеретични средства, най-вероятната причина за жълтеница е обтурация на дисталния жлъчен канал (ударен камък, рак на сфинктера на Оди, карцином на главата на панкреаса). жлези и т.н.). Трябва да се има предвид, че компресирането на общия жлъчен канал с тумор на панкреатичната глава често е съпроводено със симптом на Курвуазие (увеличаване на размера на жлъчния мехур на фона на обструктивна жълтеница). Ако има камък в общия жлъчен канал, се определя разширяването на каналите, но жлъчката често не се увеличава.
Ултразвуково изследване на панкреаса
Ехографията дава възможност да се визуализират панкреасът в различни проекции и да се оцени състоянието му в динамиката на развитието на патологичния процес, въпреки че поради особеностите на анатомичната структура и местоположението на панкреаса изследването представя някои трудности.
Показания за ултразвуково изследване на панкреаса са:
всяка повтаряща се или дълготрайна епигастрална болка;
осезаема маса в епигастралната област или болезненост към палпация;
проверен остър или хроничен панкреатит с цел навременно откриване на усложнения (образуване на кисти, абсцес, некроза);
предполагаема киста, абсцес, хематом, рак на панкреаса;
деформация на задната стена на стомаха при гастроскопия;
промени във формата и контурите на контура на дванадесетопръстника по време на рентгенова снимка.
Ултразвуково изследване на панкреаса започва в хоризонтално положение на пациента със сагитално сканиране. Сензорът се монтира надлъжно в епигастралната област отляво на средната линия.
Изследването на панкреаса е предшествано от идентифициране на големи съдове на коремната кухина - аортата, долната вена кава, слезката и порталните вени, горните мезентериални артерии и вени, които служат като указания за намиране на панкреаса и стомаха на целиакия. Същевременно се определят положението на съдовете, техният диаметър, външните и вътрешните контури, пулсацията, промяната в диаметъра по време на вдишване и по време на издишване, наличието на интралуминални включвания.
Тялото на панкреаса е в непосредствена близост до гръбната повърхност на левия лоб на черния дроб, а главата - към дванадесетопръстника. Проверката на панкреаса се извършва на височината на максималното вдишване, когато левият дял на черния дроб се спуска в коремната кухина.
Проучването продължава с напречното подреждане на ултразвуковия сензор, който постепенно се придвижва надолу до визуализацията на слезковата вена. При напречно сканиране често е възможно да се визуализира целият панкреас. Ако е необходимо, изследването се провежда в други положения: когато пациентът е поставен на дясната и лявата страна, в изправено положение.
При изследването на панкреаса се изследва неговото положение спрямо референтните съдове и гръбначния стълб, определят се формата, контурите и размерите на органа, състоянието на панкреатичния канал, ехоструктурата на жлезата, открива се наличието на фокални промени в него.
Панкреасът е разположен ретроперитонеално през задната коремна стена на нивото на I и II лумбалните прешлени. Въпреки че формата му може да варира, главата винаги е най-голямата част от жлезата. За практически цели, трябва да се има предвид, че размерът на главата е над 35 mm, тялото е над 25 mm и опашката е повече от 30 mm и надеждно показват увеличение на панкреаса и свързаната с него патология.
Обикновено ехоструктурата на панкреаса е подобна по интензивност на ехоструктурата на черния дроб. Преобладават малки ехото, които са равномерно разпределени по цялата жлеза. С възрастта, благодарение на фибротизацията и отлагането на мазнини, ехоструктурата на панкреаса се увеличава.
При различни патологични процеси в жлезата, неговата ехоструктура се променя значително. Остър панкреатит се характеризира със значително намаляване, дължащо се на оток на жлезата, и при хроничен панкреатит и рак - увеличен и хетерогенен (поради развитието на фиброза и цикатрични промени).
Обикновено диаметърът на канала Вирзунг не надвишава 1,5–2 mm. След интравенозно приложение на секретин, диаметърът му се увеличава до 2,5–5 mm. При хроничен панкреатит често се открива дилатация на панкреатичния канал (до 2.5-3.5 mm). След въвеждането на секретин, диаметърът на неговия лумен е почти непроменен, което е важен диагностичен критерий за хроничен панкреатит.
В раздела. 3. Дават се преки и косвени признаци на някои от най-честите болести на панкреаса.
Таблица 3. Преки и индиректни ехографски признаци на някои заболявания на панкреаса (според M. M. Boguer и S. A. Mordvov в модификация)