Хирургия на чернодробната ехинокока (марсупиализация, цистектомия, ехинококектомия, резекция на черния дроб)

28 април 2017, 19:38 Експертни статии: Дария Дмитриевна Блинова 0 2,100

Това хронично заболяване се причинява от паразити, които заразяват животни и хора. Ехинококозата на черния дроб се провокира от тения. Яйцата на ехинококите проникват и се размножават в тъканите на вътрешния орган, често се задържат на черния дроб и образуват тумори. Броят и размерът на хидатидните кисти зависят от броя на ларвите на паразити, които са проникнали в човешкото тяло. Ехинококозата се характеризира с дълъг асимптоматичен период след сериозно протичане на заболяването. Разпределени в южните страни с нисък санитарно-епидемиологичен стандарт на живот.

Причини за инфекция

Причини за инфекция с ехинококоза:

Неспазване на основните хигиенни стандарти. Ехинококови вектори - бездомни кучета. Имайте предвид, че домашните любимци понякога носят ларвите на паразитите в тяхната кожа.
Питейна вода от природни източници.
Хранене с немити плодове, плодове и зеленчуци.
Ловът Човек се заразява при рязане на трупове, яйцата на ехинококите заразяват вътрешните органи на дивото животно.
Консумация на замърсено месо без първоначална преработка.

Обратно към съдържанието

Симптоми на заболяването

След инфекцията симптомите се появяват след известно време, инкубационният период продължава от един месец до няколко години. Често кисти се откриват случайно, когато се диагностицират други заболявания. Пациентът е притеснен за слабост, главоболие, сърбеж, киселини, загуба на апетит, уртикария, гадене, диария.

Има две форми на тази паразитна болест:

Hydatid (кистичен). Проявява се под формата на ларвално или кистозно развитие. Симптомите се появяват, когато кистата достигнат значителен размер. Поради механични ефекти, подутият черен дроб на човека и най-близките органи се появяват тъпи болки под десния хипохондрий или в гърдите. Пациентът често страда от диария и алергични прояви на кожата - това е реакцията на тялото към присъствието на жив паразит в нея. С чувството на черния дроб се усеща тумор с кръгла форма.
Alveolnaya. Основният симптом е увеличаване на черния дроб поради развитието на неоплазма. При повечето пациенти се наблюдава повишаване на далака, жълтеница и нарушена чернодробна функция. При тази форма на ехинококоза може да се наложи трансплантация на черния дроб.

Обратно към съдържанието

Етапи на ехинококоза

Проявлението на симптомите зависи от етапа на развитие на ехинококоза в човешкия организъм:

Първият етап няма симптоми.
Вторият етап е увеличаване на кистата, придружена от обща слабост, гадене и повръщане, липса на апетит, загуба на тегло.
Третият етап е явно проявление на симптомите, яйцата на паразита се размножават и се преместват в здрави органи. Ехинококите на черния дроб с притока на кръв могат да се преместят в мозъка и костната тъкан, да причинят инфекция на белите дробове.

След като ехинококите влязат в човешкото тяло, червеите се излюпват, преминават през тялото през кръвния поток и заразяват органите. Обратно към съдържанието

Цикълът на развитие на ехинококите в човешкото тяло

Човешката инфекция се дължи на яденето на яйца от панделки. След това, под въздействието на стомашния сок, стените на яйцата се разтварят, излюпените паразити проникват в кръвния поток и през системата на порталната вена навлизат в черния дроб, а понякога и в белите дробове. При пациент се образува израстък в черния дроб, който бързо нараства и може да достигне големи размери. Горната стена на растежа е хитинова обвивка, нейната дебелина може да достигне 1 сантиметър и да расте в черния дроб. Вътрешната обвивка на мехурчето произвежда течност, с която се пълни. Вътре се появяват дъщерни растения, в тях се образува хидатиден пясък. Размерът на тумора засяга тежестта на заболяването, а броят на кистите може да се увеличи десетократно. Големите тумори оказват натиск върху черния дроб, порталната вена, жлъчния мехур, което от своя страна причинява дискомфорт и болка в пациента.

усложнения

Липсата на адекватно лечение провокира сериозни усложнения:

вътрешен кръвоизлив;
анафилактичен шок;
цироза на черния дроб;
разпространението на паразита към здрави органи;
алергии;
парализа;
загуба на зрението;
перфорация на кистата в свободно пространство.

Диагностика на чернодробна ехинококоза

За да се установи точна диагноза, лекарят проучва историята на заболяването, изследва лигавиците, усеща коремната кухина, изследва състоянието на кожата на пациента. Резултатите от това изследване ще помогнат да се определи етапа на заболяването. Заболяването се диагностицира чрез лабораторни и инструментални групи от методи.

общ и биохимичен кръвен тест;
анализ на урина;
имунологични тестове (реакция на Katszoni - алергичен тест с ехинококов антиген);
анализ на храчки.

Ултразвук на черния дроб - показва локализацията на кистата, помага за установяване на обема и броя на израстъците;
MRI (магнитно-резонансна образна диагностика) - спомага за откриване на патологични промени в меките тъкани;
компютърна томография на черния дроб - определя размера и плътността на тумора;
биопсия - интравитално отстраняване на частица от орган с цел диагностика;
лапароскопията е хирургична операция, извършвана върху вътрешните органи през малък отвор.

Лечение на паразитни заболявания

Лечението на чернодробната ехинококоза трябва да включва пълен набор от терапевтични средства. От диетата трябва да бъдат изключени мастни храни, както и пикантни и пържени, да се използват лесно смилаеми протеини, да се обогати храната с витамини и минерали. Употребата на противовъзпалителни лекарства е неефективна, но предотвратява паразита да уврежда здравите органи.

Хирургичната интервенция е най-ефективният начин за лечение на чернодробна ехинококоза. Операциите могат да бъдат както следва:

радикално - отстраняване на тумора заедно със засегнатата област на черния дроб;
условно радикално - отстраняват се само неоплазмите, оперираната зона се третира с дезинфектанти;
палиативни - подобряване на общото състояние на пациента;
премахване на последствията - се извършва при наличие на усложнения.

Не търсете лесни начини за борба с паразита, не забравяйте да отидете на консултация с лекар. За чернодробна ехинококоза, тези лекари ще ви помогнат:

Хирургично отстраняване на киста

Ехинококектомията е често срещан и ефективен начин за лечение на ехинококоза. За да се намери мястото на растежа, се извършва ултразвук, след това се пробива киста и се изсмуква вътрешното му съдържание, а самата киста се отстранява заедно с външните и вътрешните мембрани. Този метод предотвратява възпроизводството на ларвите на паразитите. След като туморът е отстранен, фиброзната мембрана се третира със специален агент и се зашива. Ако черупката не може да бъде зашита - използвайте тампонада.

Традиционни методи на лечение

Важно е да се знае, че ехинококозата се лекува по народни методи само в първия етап от протичането на заболяването. Популярните рецепти се използват най-добре за предпазване от паразити. Има много рецепти, които помагат в борбата с ехинококозата. Ето някои от тях:

Вода с настъргана жар от цитрусови плодове, пияна сутрин, ще предотврати инфекцията с ехинококи.

Пийте по половин чаша вода всяка сутрин с една чаена лъжичка натрошена лимонова кора, разредена в нея.
Билкова колекция от брезови пъпки, листа от мента и безсмъртниче. 1,5 супени лъжици от колекцията се наливат 300 мл вряща вода и се оставя за около час. За 2 седмици приемайте тази инфузия по 100 ml 3 пъти дневно.
Смесете една супена лъжица вратига с чаша преварена вода и се оставя за 2 часа. Пийте тази инфузия 4 пъти на ден преди хранене.

Твърди, че в състоянието на ембриона ехинококозата не понася черен пипер грах, хрян, чесън, репичка и синапено семе. Въпреки това, трябва да се помни, че поражението на човешкия ехинокок често възниква заради животни, затова предпазвайте себе си и домашните си любимци. Следете хигиената си след контакт с животни или след контакт с техните екскременти.

предотвратяване

За да се предотврати навлизането на паразита и яйцата му в човешкото тяло:

следи хигиената, особено след контакт с бездомни кучета;
измийте ръцете със сапун преди ядене;
редовно да се проверява дали работата ви е свързана със селското стопанство;
използвайте само топлинно обработено месо;
не пийте вода от резервоари;
измийте плодове, плодове и зеленчуци, преди да ги изядете.

Ехинококозата на черния дроб може да бъде преодоляна с навременното и висококачествено лечение, но когато се открие в по-късните етапи на развитие, дори и при целенасочено лечение, качеството на жизнената активност намалява значително. В историята на медицината има случаи на смърт поради тази паразитна болест.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Ехинококовия черен дроб след операция

Ехинококозата е хронично паразитно заболяване, засягащо животни и хора, причинено от Echinococcus granulosis (Echinococcus) верига, която се характеризира с увреждане на вътрешните органи, най-често на черния дроб и белите дробове, с образуването на ехинококови кисти и развитието на сериозни функционални нарушения на засегнатите органи.

Основният механизъм на човешката инфекция - хранително, контактно-домакинство. Човешкото заразяване се осъществява чрез контакт с косата на животните - собствениците на хелминти (често кучета), при събиране на плодове и билки, питейна вода от замърсени източници, консумация на зеленчуци и плодове, замърсени с фекалиите на крайния собственик (например кучета).

Чувствителността е универсална, обаче, хората в определени професии или начин на живот, свързани с животновъдството (работници от кланици, овчари, калайджии, ловци и други) са изложени на висок риск.

Превантивните мерки включват редица мерки за предотвратяване на възможна инфекция с ехинококоза. Профилактика на ехинококоза:

Комплексът от ветеринарномедицински мерки за ехинококоза е насочен преди всичко към идентифициране и премахване на източника на инвазия. В съответствие с официалните препоръки, ние говорим за намаляване на броя на служебните кучета, като ги държи под контрол, регистрират и премахват бездомните животни.

Ветеринарни специалисти извършват превантивно обезпаразитяване на служебни кучета от декември до април на всеки 45 дни, от май до ноември - на всеки 30 дни, а останалите - веднъж на тримесечие. Тези мерки трябва да бъдат изпълнени по отношение на личните кучета. Червячната обработка се извършва на специални места, където изолираните изпражнения се събират в метален контейнер и се неутрализират.

За да се предотврати замърсяването на кучета, е необходимо да се следват правилата за клане на селскостопански животни и да се гарантира унищожаването на засегнатите органи, както и да се блокира достъпа на кучета до територията на месопреработвателните предприятия, кланиците, добитъка.

Мерките за предотвратяване на инфекции на кучета включват също така задължителни препоръки като: повишаване на ветеринарното и санитарното ниво на стопанствата; изграждане на рециклиращи ями, гробища за добитък; спазване на правилата за съхранение и транспортиране на животински трупове; клане на животни само на подходящите места и т.н.

Медицинските мерки включват идентифициране на заразени групи (ловци, хора, които имат контакт с кучета, участващи в обработката на кожи, производство на продукти от кожа, пастири), които са инвазивни, като ги изследват и са клинично изпитани; обезпаразитяване и проследяване. Здравното образование е важно.

Лична профилактика на ехинококозата е да се ограничи контактът с кучета, децата да се играят с тях, да измият добре ръцете си след контакт с животни, преди да ядат след работа в градината, да играят в двора, в градината, да събират гъби, да не ядат немити горски плодове., не пийте безкисна вода от естествени резервоари.

Екстракция на ехинокок е възможна само по оперативен начин. Има няколко начина на работа:

- радикална ехинококектомия, т.е. пълно отстраняване на ехинококова киста заедно с нейната фиброзна мембрана,

- отваряне на кистата с отстраняване на течност, всички дъщерни блистери и хитинова мембрана с изтриване на получената кухина с формалинов дезинфекционен разтвор и запушване, източване или зашиване.

При отваряне на ехинококова киста се обръща специално внимание на изолирането на телесните кухини и тъкани от ехинококовата течност, тъй като проникването му в кухините (коремни, гръдни и др.) Или върху стените на раната може да доведе до замърсяване.

Във всеки случай, операция за отстраняване на ехинококова киста нарушава работата на увредения орган. И е много важно след операцията да се възстанови правилно, да се възстанови функцията на органа възможно най-много и да се предотврати развитието на рецидив на заболяването.

Рецидив на ехинококоза всъщност не е рецидив, а често и усложнение на заболяването или неговото хирургично лечение:

- посяване от ларви на близките органи по време на пункция или отстраняване на киста;

- разкъсване на киста с лезия на околните органи или засяване с кръв в цялото тяло, което може да доведе до развитие на множествена ехинококоза;

- непълно откриване на кисти на ехинококите в опериран или друг орган;

- непълно отстраняване на капсула на киста или орган, технически грешки по време на операцията;

- повторно заразяване с паразит след хирургично лечение на ехинококоза.

Такива ситуации се развиват средно в 15% от случаите.

Какво да правим след операция за ехинококоза

1. Вземете антихелминтни лекарства според диаграмите.

2. Рехабилитация след операции за ехинококи продължава най-малко 2-4 месеца (на пациента се препоръчва отпуск по болест за периода на възстановяване).

3. Задължителен преглед 2 пъти годишно за първите 2 години, след това веднъж годишно за 8-10 години:

- кръв за антитела към ехинококи;

- тестове за чернодробна функция и биохимия на кръвта;

- компютърна томография на главата (след операция за ехинококоза на мозъка или при наличие на неврологични симптоми);

- пълно изследване на кръвта и урината;

- други видове прегледи по показания.

4. Спазване на правилата за лична хигиена.

5. Хранене на термично преработени храни.

6. Да се ограничи контактът с животни, които могат да причинят повторно заразяване с хелминти или да се придържат стриктно към хигиената след контакт с тях.

7. Здравословен начин на живот, спиране на тютюнопушенето, алкохол, наркотични вещества, ежедневна нетежка физическа активност.

8. След операция на черния дроб: трябва да следвате диета, таблица № 5а: добро хранене с високо съдържание на протеини, въглехидрати, витамини и минерали, с изключение на мазнини, холестерол и груби фибри; вземат лекарства, които възстановяват чернодробните клетки.

9. След операция на белите дробове: месец по-късно се препоръчват специални дихателни упражнения и упражнения с цел подобряване на вентилацията на белите дробове.

10. След операция за ехинококоза на мозъка: лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка; физиотерапия, насочена към възстановяване на двигателните функции; класове с логопед в нарушение на функцията на речта; психотерапия в нарушение на психиката на пациента.

Какво трябва да се въздържа от след операция за ехинококоза:

- от тежко физическо натоварване за 4 месеца,

- от физиотерапия по-рано от 2 месеца след операцията, t

- жените не искат да забременеят,

- от психо-емоционален стрес.

към нашата телеграма

, да бъдем в крак с важните новини за медицината

В момента само хирургично лечение може наистина да осигури възстановяването на пациент с ехинококоза. Развитието на хирурзите от миналото през последните години е достатъчно модифицирано и обогатено с модерни технологии, които гарантират успеха на интервенцията.

Целта на операцията за ехинококоза е да се отстранят хистидните кисти със съдържанието им от тялото и в същото време да не се оставят сколекса и дъщерните ехинококови мехурчета в черния дроб или в коремната кухина, което може да причини рецидив на заболяването.

При вземане на решение за естеството на операцията трябва да се изхожда от позицията, че с неусложнени форми навън от майчиния мехур и фиброзната капсула липсват зародишните елементи на паразита. В усложнени форми, сколексите могат да проникнат извън майчиния мехур през пукнатини във влакнестата капсула. Броят на майчините везикули може да варира, тогава става дума за множествена ехинококоза.

Радикалната хирургия зависи от пълното отстраняване на майчините везикули с тяхното съдържание, като същевременно предпазва ембрионалните елементи (дъщерни блистери и сколекс) да навлязат в раната и да я оставят в нея.

При ехинококоза в настоящия етап на развитие на хирургията се провеждат интервенции, които могат да се групират по следния начин:
- пункция на кистата с отстраняване на съдържанието му;
- затворена едностъпална ехинококотомия;
- изрязване на паразита заедно с фиброзната капсула, която някои хирурзи наричат перицистектомия;
- отворена ехинококотомия;
- резекция на черния дроб.

Практически не се използват двустепенни операции в модерната ехинококова хирургия. Изключение правят случаите на многобройни лезии на черния дроб и други коремни и гръдни кухини.

Пункцията на ехинококова киста с отстраняване на съдържанието му и въвеждане на склерозанти може да се извърши при единични неусложнени кисти (без дъщерни мехурчета с тяхното регионално подреждане). Такива интервенции се правят и от мини достъп. При извършване на тази операция е необходимо стриктно да се следи съдържанието на кистата да не попада в коремната кухина, което е изпълнено с възможността за развитие на анафилактичен шок и рецидив на заболяването.

Затворената ехинококотомия е операция, разработена от А.А. Бобров (1894). Извършва се с единични кисти.

Чрез отваряне на коремната кухина е необходимо внимателно да се преразгледа целият черен дроб, за да се изясни броя и топографията на кистите. Ехинококова киста, появяваща се на повърхността на тялото - образуването на закръглена форма с гладка повърхност, стърчаща над нивото на капсулата на черния дроб. Задължителното изследване на целия черен дроб е продиктувано от необходимостта от идентифициране на кисти на места, които са трудно достъпни - на купола на десния лоб, в задните области.

След инспекцията е необходимо да се почувстват двете половини, тъй като кистите, които лежат в дебелината на органа, са по-плътни от чернодробната тъкан. След като се открие кистата и се изясни локализацията му, оперативното поле се огражда внимателно от останалата част на коремната кухина с марлени салфетки, за да се предотврати замърсяване с зародишни елементи на ехинококите. След това поставете две дръжки върху фиброзната капсула на кистата, опитвайки се да не пробият стената му.

Ехинококоза на черния дроб. Налагането на държача на стената на кистата

След това можете да го направите по два начина: или след внимателна дисекация само на фиброзната капсула, майчиният мехур на ехинококите се отстранява изцяло с цялото му съдържание, или се извършва пункция на кистата - изсмуква се някаква течност и се всмуква 1-2 мл формалинов разтвор или йодна тинктура в кухината на кистата t ехинокок, разположен в ехинококовата течност. Намаляването на напрежението в кухината на кистата допринася за отстраняването на част от течността по време на пункция.

Ehinokokkotomiya. Пункция на киста

Някои автори са предложили специален ехинококтом, предупреждаващ за проникването на течност и сколекс в раната по време на отварянето на пикочния мехур. Този инструмент включва засмукване, за да се предотврати изтичането на пикочния мехур по време на пробиване. След това кистата се отваря на мястото на пункция чрез дисекция на фиброзната капсула и съдържанието на кистата (хитиновата мембрана и дъщерните блистери) се отстраняват с инструмент или всмукване.

Ehinokokkotomiya. Аутопсия киста

Ehinokokkotomiya. Отстраняване на съдържанието на хитинова мембрана и киста

Кистата може да съдържа голям брой дъщерни мехурчета и до 8-12 литра течност. След изпразване на кистата по подобен начин с втората киста, ако има такава. В случай на непосредствена близост на кисти един към друг, е удобно да се отвори кухината на втората киста не от повърхността на черния дроб, а от лумена на първия отдалечен пикочен мехур през влакнестата капсула на паразита.

Отваряне на втората киста през стената на предварително изпразнен мехур

Това предотвратява навлизането на зародишните клетки в свободната коремна кухина. След изпразване на кистата и премахване на хитиновите мембрани и дъждовни ехинококови мехурчета, кухината трябва да се третира с дезинфекционен разтвор, който убива склепа на паразита. Проучванията показват, че при усложнени форми на ехинококоза се образуват пукнатини в дебелината на фиброзната капсула, през които сколексът може да проникне в тъканта на черния дроб.

Сколекс в стената на влакнестата капсула. Микрография. Хематоксилин-еозин. X 200

В тази връзка, B.I. След частично изрязване на влакнестата капсула, Alperovich предлага останалите участъци от фиброзната капсула да бъдат подложени на криодеструкция, за да се унищожат зародишните елементи, които присъстват в неговата дебелина.

Допълнителна тактика на хирурга със затворена ехинококотомия е да се максимизира оклузията на останалата кухина. Най-подходящото частично изрязване на фиброзната капсула в участъците, където се намира на повърхността на черния дроб. Останалите участъци от него се подлагат на затваряне с няколко възелни или накрайници.

Затваряне на фиброзната капсула след ехинококотомия

Можете да зашиете стените на кухината на няколко етажа, като ги завиете в лумена с инструмент. В. А. Вишневски (1965) предлага частично да се пресекат излишните ръбове на кухината, превръщайки я в ямка. Тази техника е приложима, когато кистата се намира близо до ръба на черния дроб. Останалата кухина на кистата може да се елиминира, като се напълни с жлеза на крака.

Тампонада с епидермис на кистата след ехинококотомия

Техниката е удобна, но не е приложима за много големи кисти или цикатрични бръчки на омента. С появата на съвременни биологични лепила са получени предложения за залепване на кухините след отстраняване на хидатидни кисти в черния дроб. Тази техника също заслужава внимание, защото ви позволява да елиминирате оставащата кухина в черния дроб.

След затворена ехинококотомия, коремната кухина може да се зашие плътно. Трябва да се отбележи, че редица хирурзи предполагат замяна на термина „затворена ехинококотомия” с термина „ехинококектомия”, тъй като по време на тази интервенция от черния дроб се отстранява паразитна киста. Имайки предвид факта на дългосрочната употреба на термина „ехинококотомия”, смятаме, че този термин трябва да остане, въпреки че името на операцията „ехинококектомия” по-точно определя същността на интервенцията.

Затворената едноетапна ехинококотомия е доста често срещана операция. Много хирурзи го смятат за операция на избор за чернодробна ехинококоза. При внимателно прилагане на интервенцията и прилагането на техниката на частично изрязване на фиброзната капсула и съответното третиране на останалите му отдели с тампонада с омент или зашиване на останалата кухина, операцията гарантира възстановяване на пациента с ниска вероятност от рецидив на заболяването.

В случай, че хирургът се сблъска с голяма киста с много заливи и израстъци по време на операцията и до момента на операцията, той не е сигурен, че зародишните клетки на паразита са напълно премахнати, както и в случаите, когато има абсцес на кистата със значителна обща възпалителна способност. реакция, е необходимо да се извърши отворена ехинококотомия.

След отстраняване на хитиновите мембрани, съдържанието на кистата и обработката на кухината, ръбовете й се подгъват до ръбовете на раната. Трябва да се вземат предвид две точки. Мястото на фиксиране на стената на кистата към коремната стена трябва да съответства приблизително на неговото местоположение и не трябва да създава трудности за изтичането на съдържанието.

Отворете ехинококотомия

Разрезът на стената на фиброзната капсула не трябва да бъде твърде малък. Малките отрязъци от стената на кистата не осигуряват достатъчен отток, те водят до забавяне на съдържанието в кухината и незадоволителен ход на следоперативния период. Кухината на кистата след отворена ехинококотомия трябва да се лекува от вторично напрежение от дъното. Следователно, след фиксиране на краищата на стената на кистата към перитонеума, кухината се пълни с марлеви тампони. Дренажът на кистовите тръби може да се използва при условие, че в следоперативния период е активен около денонощната аспирация.

Изрязване на паразитна киста с фиброзна капсула (перицистектомия) е доказано при усложнени форми на ехинококоза, особено със значителна калцификация на фиброзната капсула на паразита. Тази намеса се противопостави на Б. Семенов (1950) и О.Б. Милонов (1972), който цитира факта на значително кървене при изрязване на ехинококова киста с фиброзна капсула, дължащо се на тесни сраствания на чернодробната тъкан с капсула и голям брой съдове около периферията на кистата, в полза на тяхното мнение.

Въпреки това, V.A. Вишневски и В.А. Кубишкин разумно предпазва тази интервенция, като твърди, че със значителни калциращи капсули кухината, останала след ехинококотомията, не лекува дълго време. Пълното премахване на киста с фиброзна капсула е по-радикална намеса, тъй като по-надеждно предотвратява рецидивите на заболяването, а съвременните методи на хемостаза по време на операцията позволяват интервенция с минимална загуба на кръв. Това се постига чрез използване на ултразвуков аспиратор по време на операцията, аргоново усилване и подрязване на съдовете по периферията на кистата. Авторите са получили добри резултати с тази интервенция.

Чернодробната резекция за ехинококоза е най-радикалната операция, която осигурява на пациента пълно излекуване и дава най-добрата гаранция срещу появата на рецидив на заболяването. Поддръжниците на чернодробната резекция за ехинококоза са ГИ. Verona (2005) и V.A. Журавлев (2005). BI Като се има предвид сложността на чернодробната резекция и ниската наличност на тази интервенция за широк кръг хирурзи, Алперович твърди, че резекцията на черния дроб за ехинококоза трябва да се извърши в крайно положение на кистата - в случаите, когато паразитната киста заема цялата или половината от черния дроб, с многобройни кисти и рецидиви на ехинококоза.

Тази операция трябва да се извършва в специализирани институции и големи хепатологични центрове. В същото време затворена ехинококотомия при изброените по-горе условия прави възможно в повечето случаи да се получат положителни резултати с минимален риск.

Невъзможно е да се заобиколи въпроса за естеството на чернодробната резекция при ехинококоза. Някои автори (Б. К. Шапкин, Г. И. Верона) смятат за целесъобразно да се извърши анатомична резекция на черния дроб при ехинококоза. BI Алперович се отнася до атипична резекция като избор на операция, с изключение на случаите, когато патологичният процес заема цялото или половината от органа.

Причините за този извод са следните: не е необходимо да се извършва резекция далеч от ръба на паразитната киста, тъй като незасегнатата част на черния дроб обикновено е леко модифицирана и такава резекция ви позволява да отстраните само променените части на чернодробната тъкан. Разработената техника на резекция на черния дроб ви позволява успешно да ресектирате необходимите части от тялото на почти всеки обем.

Ехинококоза на черния дроб. Резекция на десния лоб. macropreparations

Типичните операции за ехинококоза в повечето случаи дават възможност да се излекува пациентът и да се предотврати повторната поява на заболяването.

При някои усложнения естеството на интервенцията може да варира. Тези случаи включват гноявания на кистата, пробиви в коремната и плевралната кухини и жлъчно-бронхиалната фистула.

По време на нагъването на кистата, протичаща като абсцес на черния дроб, пациентът се нуждае от спешна хирургична намеса, която се състои в отваряне, изпразване и източване на кухината на кистата. В този случай операцията се извършва като отворена ехинококотомия.

Когато една киста се счупи през жлъчните пътища, на пациента се посочва спешна хирургична интервенция. Неговият характер се определя от естеството на увреждането на жлъчните пътища, размера и местоположението на кистата в черния дроб и състоянието на пациента. Последното често е решаващо за определяне на обема на предстоящата операция.

В случай на тежко състояние на пациента операцията се ограничава до холедохотомия с външно дрениране на жлъчните пътища, за да се осигури поток от жлъчката и да се измият жлъчните пътища от остатъците на хитиновите мембрани на паразита, които не са отстранени по време на операцията. Някои автори предлагат каналите да се отцедят чрез отворена хи- тадидна киста, което предполага, че ефектът от тази операция е подобен на предишния.

В случаите, когато състоянието на пациента позволява, трябва да се извърши затворена ехинококотомия и след холедохотомията, мембраните и дъждовни мехури да се отстранят от жлъчните пътища и след това да се източат. Ако има достатъчно големи жлъчни фистули, те трябва да се зашият. В допълнение към обичайните конци, за елиминиране на фистули се използва плазмен скалпел. Пробивът на хиатидната киста в жлъчните пътища е опасно усложнение. Смъртността с нея е свързана с развитието на гнойни холангити, жлъчен перитонит, кървене и е 25-47%. Използването на съвременни техники значително намалява смъртността с това усложнение.

Пробивът на ехинококова киста в плевралната или коремната кухина също изисква спешна хирургична намеса, състояща се в тораколапаротомия или лапаротомия и внимателна тоалетна на съответната кухина с измиване с антисептичен разтвор, премахване на дъждовни кисти и ехинококов пясък и източване на плевралната кухина или коремната кухина. Изригната киста в черния дроб се третира съгласно правилата, описани по-горе. Резултатът от такива интервенции зависи от клиничната форма на усложнението.

Наличието на жлъчна бронхиална фистула също е абсолютно индикация за операция, но като правило не се извършва спешно. Възможен кратък период на подготовка на пациента. Препоръчително е да се използва трансторакален подход към фистулата, който помага за предотвратяване на редица усложнения (асфиксия и др.). Използването на предоперативно запечатване на фистулата чрез бронхоскоп спомага за намаляване на възможността от тези усложнения.

Трансторакален подход при хирургична интервенция за холехиална фистула се препоръчва от AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) и B.I. Алперович (1972). Характерът на интервенцията също е различен. LI Алексеева (1965), И.Я. Deineka (1968), A.V. Овчинников (1963) се придържа към радикални тактики и се стреми да пресече засегнатите белодробни и радикални операции на черния дроб. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) е ограничен само чрез зашиване на фистула и тампонада на рани.

SD Попов и Н.Н. Гурин (1964) извършва само аутопсия и тампонада на гнойна кухина. BI Алперович смята, че не е достатъчно просто да дисоциира фистулата, без да зашива дупка в бронха или резекция на белия дроб, тъй като обикновено води до рецидив. Той разглежда хирургията на избор за зашиване на фистула или резекция на ехинококотомията на белия дроб и кистата в черния дроб.

Използването на криохирургични техники откри нови перспективи в хирургичното лечение на ехинококоза. Стана възможно криосекцията на черния дроб. Криодеструктивната обработка на кухините след ехинококотомия също дава положителни резултати и надеждно предотвратява рецидивите на заболяването.

Криодеструкция на фиброзната капсула в ехинококотомия

Предложената техника на криохирургично лечение на паразитните кухини по време на ехинококотомия с последваща тампонада с омент, позволяваща да се получат положителни резултати при всички оперирани пациенти (1972 г.), показва цифри от 1 до 3%. В същото време всички автори отбелязват, че резултатите от чернодробните резекции и затворената ехинококотомия са значително по-добри от операциите с външно дрениране на кисти. Това е разбираемо, тъй като понастоящем операциите с дрениране на кисти се извършват по правило със сложни форми на заболяването с нарушена чернодробна функция.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на ехинококоза са добри. След радикални операции повечето пациенти се връщат на работа. Но болестта дава рецидиви, честотата на които варира в широки граници. LV Poluektov et al. (1997) смятат, че рецидивите се срещат в 8–36%, и F.G. Назиров и Ф.А. Илхамов (2005) - в 14,7% от случаите.

Рецидиви могат да възникнат както в първите години след операцията, така и след 3-5 и дори 10 години след него. IY Deineka вярва, че пристъпите се дължат на:
- непълно отстраняване на дъщерните мехурчета от кухината на влакнестата капсула;
- оставяне незабелязано по време на операцията на кисти;
- посяване на коремната кухина и хирургическа рана с руптура на киста;
- повторна инвазия от паразитните ембриони, ако пациентът е в неблагоприятни епидемиологични условия;
- технически грешки при работа.

Анализирайки всички изброени възможности, може да се заключи, че нито един от тях не е с рецидив на заболяването. Всичко, което се счита за рецидив на ехинококоза, не е нищо друго, в резултат на непълна ревизия на черния дроб (изоставяне на кисти) или повторно въвеждане на пациент с ехинокок.

Радикалното премахване на пикочния мехур на ехинококка при спазване на всички предпазни мерки срещу разпространение или оставяне на неиздавани мехурчета осигурява успеха на операцията. В нашата клиника се отдава голямо значение за постигане на радикалност на интервенцията при използването на криохирургично оборудване по време на операции, особено криодеструкция на фиброзната капсула при прилагане на затворена ехинококотомия.

Лечението на ехинококоза от дълго време привлича вниманието на изследователите. Реални резултати са получени едва през последните години. Още през 1951 г. К. Гарсия прилага тимол за лечение на пациенти с ехинококоза и получава окуражаващи резултати. След това този метод се използва от други автори.

От 1996 г. клиниката започва да използва лекарството албендазол, което се използва както за лечение на рецидив след хирургични интервенции, така и като независим метод за лечение. Албендазол и неговите производни се използват за лечение. Лекарството се предписва курсове от 10-20 мг на килограм телесно тегло на ден. Курсът на лечение продължава 30 дни, а след 15 дни курсът се повтаря.

Необходими са 3-5 курса, за да се излекува пациентът. Лечението с лекарства се използва като допълнение към хирургичната намеса за предотвратяване на рецидив на заболяването и при пациенти, които не са на разположение за операция поради тежестта на съпътстващите заболявания. Ефективността на лечение с албендазол хидатид ехинококоза на черния дроб и белите дробове е 40-70%.

Провеждането на обширни превантивни мерки за предотвратяване на ехинококозата, както и личната хигиена в съчетание със санитарна пропаганда, доведе до значително намаляване на честотата на ехинококоза у нас, Италия, Гърция и други страни.

Превенцията на заболяването се състои от държавна и лична превенция. Държавната превенция на ехинококозата е постановена забрана за клане на домашни животни (овце, прасета, крави). Клането трябва да се извършва само на месопреработвателни предприятия или ветеринарни обекти под надзора на ветеринарните работници с унищожаване на органи, засегнати от ехинококи. Последните трябва да бъдат унищожени чрез изгаряне или погребване с задължително лечение с белина.

Въздействието върху крайните собственици на паразита включва улов на бездомни кучета и задължително обезпаразитяване на служебни и домашни животни 2 пъти годишно. Личната превенция се състои в спазване на правилата за лична хигиена, особено след разговор с кучета.

Прогнозата за ехинококоза е доста благоприятна при навременна диагностика и хирургично лечение с антирецидивна терапия с албендазол.

Червеи - голяма заплаха за човешкото здраве, защото те заразяват вътрешните органи и отровят тялото с отпадъчни продукти.

Причини за инфекция с ехинококоза:

Неспазване на основните хигиенни стандарти. Ехинококови вектори - бездомни кучета. Имайте предвид, че домашните любимци понякога носят ларвите на паразитите в тяхната кожа.
Питейна вода от природни източници.
Хранене с немити плодове, плодове и зеленчуци.
Ловът Човек се заразява при рязане на трупове, яйцата на ехинококите заразяват вътрешните органи на дивото животно.
Консумация на замърсено месо без първоначална преработка.

Има две форми на тази паразитна болест:

Hydatid (кистичен). Проявява се под формата на ларвално или кистозно развитие. Симптомите се появяват, когато кистата достигнат значителен размер. Поради механични ефекти, подутият черен дроб на човека и най-близките органи се появяват тъпи болки под десния хипохондрий или в гърдите. Пациентът често страда от диария и алергични прояви на кожата - това е реакцията на тялото към присъствието на жив паразит в нея. С чувството на черния дроб се усеща тумор с кръгла форма.
Alveolnaya. Основният симптом е увеличаване на черния дроб поради развитието на неоплазма. При повечето пациенти се наблюдава повишаване на далака, жълтеница и нарушена чернодробна функция. При тази форма на ехинококоза може да се наложи трансплантация на черния дроб.

Проявлението на симптомите зависи от етапа на развитие на ехинококоза в човешкия организъм:

Първият етап няма симптоми.
Вторият етап е увеличаване на кистата, придружена от обща слабост, гадене и повръщане, липса на апетит, загуба на тегло.
Третият етап е явно проявление на симптомите, яйцата на паразита се размножават и се преместват в здрави органи. Ехинококите на черния дроб с притока на кръв могат да се преместят в мозъка и костната тъкан, да причинят инфекция на белите дробове.

След като ехинококите влязат в човешкото тяло, червеите се излюпват, преминават през тялото през кръвния поток и заразяват органите.

Липсата на адекватно лечение провокира сериозни усложнения:

вътрешен кръвоизлив;
анафилактичен шок;
цироза на черния дроб;
разпространението на паразита към здрави органи;
алергии;
парализа;
загуба на зрението;
перфорация на кистата в свободно пространство.

общ и биохимичен кръвен тест;
анализ на урина;
имунологични тестове (реакция на Katszoni - алергичен тест с ехинококов антиген);
анализ на храчки.

Ултразвук на черния дроб - показва локализацията на кистата, помага за установяване на обема и броя на израстъците;
MRI (магнитно-резонансна образна диагностика) - спомага за откриване на патологични промени в меките тъкани;
компютърна томография на черния дроб - определя размера и плътността на тумора;
биопсия - интравитално отстраняване на частица от орган с цел диагностика;
лапароскопията е хирургична операция, извършвана върху вътрешните органи през малък отвор.

радикално - отстраняване на тумора заедно със засегнатата област на черния дроб;
условно радикално - отстраняват се само неоплазмите, оперираната зона се третира с дезинфектанти;
палиативни - подобряване на общото състояние на пациента;
премахване на последствията - се извършва при наличие на усложнения.

гастроентерология;
лекар по инфекциозни болести;
хепатолог;
хирург.

Вода с настъргана жар от цитрусови плодове, пияна сутрин, ще предотврати инфекцията с ехинококи.

Пийте по половин чаша вода всяка сутрин с една чаена лъжичка натрошена лимонова кора, разредена в нея.
Билкова колекция от брезови пъпки, листа от мента и безсмъртниче. 1,5 супени лъжици от колекцията се наливат 300 мл вряща вода и се оставя за около час. За 2 седмици приемайте тази инфузия по 100 ml 3 пъти дневно.
Смесете една супена лъжица вратига с чаша преварена вода и се оставя за 2 часа. Пийте тази инфузия 4 пъти на ден преди хранене.

За да се предотврати навлизането на паразита и яйцата му в човешкото тяло:

следи хигиената, особено след контакт с бездомни кучета;
измийте ръцете със сапун преди ядене;
редовно да се проверява дали работата ви е свързана със селското стопанство;
използвайте само топлинно обработено месо;
не пийте вода от резервоари;
измийте плодове, плодове и зеленчуци, преди да ги изядете.

Чернодробният ехинокок остава често срещано паразитно заболяване. Световната здравна организация и епизодичното бюро International са включили ехинококоза в списъка на болестите, изискващи радикално унищожаване. На II Световен конгрес на Асоциацията на хепатопанкреатобилиарните хирурзи, проведен през 1996 г. в Италия, беше отбелязано, че ехинококозата е победена в Исландия, Англия, Холандия, Норвегия и Северна Америка. Въпреки това, в много страни (Южна Америка, Испания, Италия, България, Хърватия, Казахстан), включително Русия, черният дроб ехинокок не намалява.

Ехинококозата на Hydatid (единична камера) или просто "ехинококозата" се причинява от хелминта на Echinococcus granulosus (клас тении), чийто последен собственик са лисиците и арктическите лисици. За първи път терминът "ехинокок" е въведен в медицинската практика през 1801 г. от Рудолфи. Преведено от гръцкия ехинококоза означава таралеж или червей. Тази патология е известна още от древността. Хипократ съобщава за водни мехурчета, които се появяват във вътрешните органи на домашни животни. Гален пише, че водните мехурчета са по-често локализирани в черния дроб. Но едва през средата на 19-ти век става известен цикълът на развитие на паразита, причиняващ това заболяване. Тения в пубертета живеят в тънките черва на вълк, чакал, лисица, лисица или куче. Паразитните яйца влизат в тялото през храносмилателния тракт. След това те се абсорбират от кръвния поток, както и лимфата се разпространява в един или няколко органа, а ехинококова киста, покрита с хитинова или кутикуларна мембрана се развива около онкосферата. Около развиващата се киста се образува фиброзна капсула. Между фиброзната капсула и хитиновата обвивка има пространство, пълно с лимфа, от което паразитът получава хранителни вещества. Сливането на влакнести и хитинови мембрани може да настъпи в резултат на възпаление, петрификация (отлагане на калциеви соли). Най-често паразитът се развива в черния дроб. Под натиск от нарастващ паразит се появява атрофия в заобикалящата чернодробна тъкан. В някои незасегнати области на черния дроб се развива хипертрофия с компенсаторно действие, поддържаща чернодробната функция на нормално ниво. Средният живот на кистата варира от 10 до 20 години. Смъртта на ехинокок се среща и при нагряване или кръвоизлив в киста.

Вътрешният слой на хитиновата мембрана се нарича кълняем, тъй като е способен да образува ембрионален сколек. От сколекс се развиват дъщерни мехури, които растат навън (екзофитен) или вътрешен (ендофитен) майчин мехур. Мехурчетата с ендофитни дъщери се отделят от стената и плават свободно. По същия начин могат да се образуват мехурчета за внуци. При продължително съществуване на киста може да настъпи калцификация в стената му. Под влияние на нараняване или изтъняване на стената на кистата, особено когато е повърхностно, може да се счупи. В тези ситуации съдържанието на кистата се изпразва в коремната кухина. В случай на ехинококова киста, покълваща се в диафрагмата, съдържанието му може да нахлуе в плевралната кухина. Случаите на внезапно и бързо навлизане на съдържанието на кисти в коремната или гръдната кухина са съпътствани от силна болка и анафилактичен шок. По този начин се осъществява масивно засяване на коремната кухина или плевралната кухина от дъждовните и внучевите мехури, както и свободния сколкс на паразита. Трябва да се помни, че има и аерогенна пътека на инфекцията, както и чрез рана, когато човек хапе човек с ехинококоза.

Първоначалните етапи на ехинококозата по правило се развиват латентно. Понякога се отбелязва дългият асимптоматичен ток. В други ситуации, влошаване на общото състояние бързо се случва и клиниката е разделена на три етапа (периоди). Първият етап продължава от инвазията на паразитите до появата на симптомите.

Вторият етап отнема период от появата на първите оплаквания до появата на усложнения от ехинококоза. Третият етап включва прояви на усложнения на ехинококова киста (нагряване, калцификация, пробив в кухината или органа). С развитието на киста, на първо място страда имунната система на пациента. Пациентите започват да се безпокоят от привидно неразумна слабост и намалена работоспособност. Те често са податливи на настинки. След това се появяват тъпи болки, както и усещане за тежест в десния хипохондрий. Постепенно слабостта се увеличава, апетитът се влошава и започва загуба на телесно тегло. Най-ранните признаци могат да бъдат алергични реакции (уртикария) диария, повръщане. В областите на ендемичен ехинококоза, периодичните пристъпи на уртикария трябва да предизвикат подозрение предимно върху това заболяване.

Диагнозата в ранен стадий е възможна въз основа на еозинофилия в кръвен тест, положителен Kasoni алергичен интрадермален тест, реакция на латекс-аглугинация и други имуно-серологични тестове. Тъй като кистата (или кистите) нараства, настъпва компресия и изместване на съседните органи, което ще доведе до нарушения на тяхната функция и ще се прояви в съответната клиника. Особено се характеризира с дискомфорт след хранене. Черният дроб се уголемява и се издава изпод крайбрежната дъга. В случай на смърт на паразита, обикновено поради компресия на кръвоносните съдове, снабдяващи хиатидната киста, в нейната кухина често се развива гноен процес. Клиничната картина едновременно придобива особеностите на абсцес на черния дроб. Има или рязко нараства болката под десния ръб. Телесната температура се повишава и става интермитентна. Повишаването на температурата е придружено от страхотен хлад, а намаляването му е пот. Понякога със смъртта на паразита и некроза на отделни участъци от стената на хидатидната киста, варовикът се отлага в хитиновата мембрана. Вкаменелостта на влакнестите и хитиновите мембрани води до тяхното срастване. Обаче, петрификацията на киста не винаги показва пълната нежизнеспособност на паразита.

Echinococcus на черния дроб, разположен в портата, нараства, може да стиска лобарните жлъчни пътища и да причини обструктивна жълтеница. В други случаи може да възникне обструктивна жълтеница поради разкъсване на съдържанието на киста в главните жлъчни пътища с блокиране на малките им ехинококови мехури или остатъци от мембраните. Механична жълтеница, която се появява, когато чернодробната ехинококоза драстично влошава общото състояние на пациента. На първо място, жлъчните пътища са заразени с развитието на холангит и хепатит. По-нататъшно развитие на билиарна цироза. Има тежка чернодробна недостатъчност. Гнойният холангит често води до развитие на сепсис. На мястото на ехинококите на черния дроб в портата, в допълнение към обструкцията на жлъчните пътища, има компресия на порталната вена, водеща до портална хипертония.

Консервативно лечение на чернодробни ехинококи

За консервативно лечение на ехинококоза се използват два основни препарата, препоръчани от СЗО: мебендазол (Vermox) и албендазол (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Формата на освобождаване на мебендазол е 100 mg таблетки, а форма на освобождаване на албендазол е 200 mg таблетки. Може да се използва лекарствено лечение:

Като терапевтична алтернатива на хирургичната интервенция за множествена ехинококоза с локализация в различни органи, с висок анестетичен и операционен риск и наличие на противопоказания за операция. За тази цел мебендазол (Vermox) често се използва при 100–200 mg / kg / ден в продължение на 3 месеца.

Като допълнение към операцията в предоперативния период и веднага след хирургично лечение. Албендазол (Zentel) се прилага в доза от 10 mg / kg / ден 2-4 седмици преди операцията и 3 месеца след операцията (три 28-дневни цикъла с интервали между цикъла от 14 дни).

Показания за употреба на албендазол в чернодробните ехинококи са:

Малки (до 5 см) кисти.
Кисти до 10 см с техническа сложност на операцията.
Голям анестетичен и операционен риск, или отказ на пациента от операцията.
Преди и след операцията, с големи и множествени кисти, и ако има признаци на смърт на майката киста.

Ефективността на химиотерапията при употребата на албендазол в стандартни дози за ехинококоза на различни места при 253 пациенти е: - излекуване - в 28% от случаите, - подобрение - при 51%, - без промяна - при 18%, - прогресия - в 2% от случаите.

Понастоящем обаче химиотерапията на чернодробните ехинококи не е широко приета поради няколко причини:

наличието на редица изразени странични ефекти при използването на тези лекарства;
липсата на методи за превенция и лечение на химиотерапевтични усложнения;
висока доза и дългосрочно скъпо лечение;

Ето защо в момента лекарственото лечение се използва главно като допълнение към хирургичната операция в следоперативния период при множествени форми на ехинококоза.

Няма убедителни доказателства за ефективността на консервативната терапия за чернодробна ехинококоза. Водещият метод на лечение остава хирургичен.

Ехинококова хирургия на черния дроб

Ехинококотомия - отварянето на кистата чрез дисекция на черупките на последната - се използва главно в сложни кисти.

Echinococcectomy - пълно отстраняване на всички елементи на черния дроб echinococcus (съдържанието на кистата. Germinative и хитинови мембрани след отваряне на лумена).

Идеалната ехинококектомия е пълното отстраняване на черния дроб, без да се увреди хитиновата мембрана.

Pericystectomy. Тази операция се извършва при частична калцификация на фиброзната капсула и изисква използването на прецизни техники или подстригване според местоположението на съдовете и жлъчните пътища. Превенцията на образуването на гнойни фистули е предимство на перицистектомията в сравнение с конвенционалната ехинококектомия.

Kapitonazh - елиминиране на остатъчната кухина по един или друг начин (завинтване на ръбовете на влакнестата капсула, използвайки голяма жлеза, биологично лепило).

Отвореният метод е по-малко използван, образува нагъване на отворената кухина на кистата.

НАБЛЮДЕНИЕ СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО НА ECHINOCOCCUS - СПЕЦИАЛИСТНИ ПРЕПОРЪКИ

Независимо от вида на хирургичното лечение: трябва да се спазва отворена операция с отстраняване на ехинококова киста, резекция на черния дроб или минимално инвазивно лечение под ултразвук. най-малко две години.

Оптимално - от две до пет години, в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Според СЗО препоръките трябва да се спазват в рамките на 10 години.

Само след 10 години лечение без рецидив пациентът може да бъде отстранен от наблюдение и 100% излекуване на ехинококите може да бъде потвърдено.

Според препоръките на СЗО всичко е много по-сериозно, отколкото дори си представяме и се опитваме да оптимизираме контрола след операцията и да не правим твърде много, както изглежда, изследванията след лечението.

Според препоръките на СЗО след перкутанно отстраняване на ехинококите трябва да се извърши:

през първия месец седмично Ултразвук, биохимия на кръвта;
през първата година месечно Ултразвук, биохимия на кръвта, титър на антитела в кръвта;
през следващите 9 години годишен Ултразвук, биохимия на кръвта, титър на антитела в кръвта;
на всеки две години след операцията - рентгенография на гърдите;
след 5 и 10 години след КТ операцията на цялото тяло.

Според литературата, скоростта на растеж на кистата, след като тя влезе в тялото или след операция в резултат на рецидив, е много индивидуална. През първите 1-3 месеца тя достига размер от 1-2 mm, което не позволява да се открие чрез визуализационни методи или лабораторни изследвания. До 5 месеца тя може да достигне до 5 mm, до края на първата година - 3 cm. Размерите 1-3 cm вече дават възможност да се разкрие нововъзникналата киста и титърът на антитялото в кръвта трябва да започне да расте (ако тялото дава имунен отговор и преди първата операция титърът се увеличава) след операцията). Но! Началото на растежа на кистата е възможно по всяко време по време на рецидива и е възможно постигането на измерения, които позволяват да бъде открито с ултразвук или КТ / ЯМР, както в края на първата година, така и във втората година. В същото време, титърът нараства във всеки по свой начин, в който той се издига по-рано, отколкото можем да разкрием киста в изследването, и в този, който закъснява.

Ето защо, ние препоръчваме нашата схема за проследяване след всякакъв вид операция и при наблюдение на мъртва киста на майката, която решихме да не действаме.

СХЕМА НА НАБЛЮДЕНИЕТО СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА И ЗА ЗАГУБЕНОТО ECHINOCOCCOM

(черен дроб, далак, бъбрек)

през първата годинанай-малко веднъж на всеки три месеца се подлагат на ултразвук и се дарява кръв за IgG към ехинококите с титър на антитяло (само ако преди операцията, титърът на антитялото към ехинококите се повиши поне четири пъти и се понижи до нормата след операцията).
в края на първата година от наблюдението, извършете ЯМР.
през втората годинанай-малко веднъж на всеки три месеца се подлагат на ултразвук и се дарява кръв за IgG към ехинокок с титър на антитяло.
в края на двугодишния период - контролна ЯМР.
през третата, четвъртата, петата година е необходимо да се извърши ултразвук и кръвен тест за IgG до ехинокок с титър на антитялото на всеки 6 месеца. В края на всяка година на наблюдение - контролен MRI.
по време на проследяването от 6-ти до 10-ти години на наблюдение - в средата на годината трябва да се извърши ултразвуково изследване и кръвен тест за IgG към ехинококите с титър на антитела, а в края на годината - контролна ЯМР сканиране.

Ще ви напомня. че според препоръките на СЗО периодът на наблюдение е 10 години. След този период, при липса на рецидив, най-накрая може да се успокои.

В нашата страна и в съседните страни лекарите не обясняват на пациентите необходимостта от следоперативно проследяване, да не споменаваме графика и видовете изследвания след операцията. И не е изненадващо, че след сериозна операция щастливите пациенти или не се наблюдават изобщо или забравят да го направят след година или две, а след това, пет или повече години по-късно, случайно се открива повтарящ се ехинокок, понякога вече мъртъв или сложен.

Позволете ми да ви напомня, че е желателно да се наблюдава от специалист, който постоянно се занимава с ехинокок и разбира нюансите на следоперативната трансформация на ехинококова киста, особеностите на ултразвуковата картина на остатъчната кухина, следоперативните усложнения, рецидивите на ехинококите. Много е трудно, понякога, на фона на остатъчна кухина след отворена операция, да се интерпретира повторението на ехинококите.