Чернодробни вени

Броят на чернодробните вени, които са отделени съдове, които излизат от черния дроб чрез отделни стволове, варира от 3 до 20 или повече. В същото време преобладаващото мнозинство от хората имат три основни, непрекъснато появяващи се ствола: дясната, средната и лявата чернодробна вена (с Hepaticae dextra, intermedia et sinistra), вливащи се в долната вена под купола на диафрагмата. От тях най-голямата е дясната чернодробна вена, чийто диаметър достига 20 mm. Осигурява изтичане на кръв от десния латерален сектор (VI и VII сегменти) и частично от десния парамедиен сектор (странични части на V и VIII сегменти). В допълнение към главния ствол на дясната чернодробна вена, същата област на черния дроб често се източва от още няколко малки плавателни съдове с диаметър 1–3 mm, отделно течащи по-каудално в долната кава на вената.

Средната хепатитна вена започва с нейните притоци от предния край на черния дроб в IV и V сегменти, получава разклонения от сегмента VIII и се влива в левия полукръг на долната кава вена. Местоположението на средната вена обикновено съответства на линията Rex - Kantli, т.е. порталната цепка, отделяща черния дроб от дясната и лявата половина.

Архитектониката на лявата чернодробна вена е по-променлива. Окончателното формиране на ствола му се извършва непосредствено преди вливане в долната кава на вената. Устата често е често срещана при средната чернодробна вена. Лявата чернодробна вена осигурява изтичане на кръв от II и III сегменти и частично от IV сегмента на черния дроб. I сегментът, като правило, има изолиран венозен отток в многобройни (5-12) съдове с малък диаметър, които се вливат в долната вена кава от сегмент на опашния лоб, плътно прилежащ към него.

Съществуват главна, рохкава и междинна структура на чернодробните вени. Най-често е основната структура на кръвоносните съдове - около 70%. При свободен тип понякога е трудно да се изолира главният ствол, вместо който има няколко жилки с приблизително същия калибър. В различните части на един орган структурата на чернодробните вени може да бъде различна.

В дебелината на черния дроб вените лежат в празнините между клоните на порталните триади и под ъгъл към тях, който е близо до 90 °. Основните венозни стволове се намират в близост до диафрагмалната повърхност на черния дроб, докато големите портални съдове се намират на пода отдолу.

Дължината на екстрахепаталните отдели на чернодробните вени е обикновено 0.5-1.0 см и само от време на време достига до 2 см. Долните диафрагмални вени могат да попадат в дясната и лявата чернодробна вена. Това обяснява сложността на изолацията и обработката на съдовете в кавалния портал на черния дроб.

Сегментът на долната вена кава, разположен в дълбокия жлеб на задната повърхност на черния дроб (sulcus v. Cavae), е заобиколен от три страни с чернодробна тъкан, и след това е обвит от лигамата на вената кава (ligamentum v. Cavae), която е продължение на фиброзната капсула на черния дроб. Често вената кава на това място е напълно интрахепатална. Такава връзка с черния дроб е анатомична предпоставка за компресия на долната вена в тази област при различни чернодробни заболявания. Най-често рязко стесняване на лумена на долната вена кава с развитието на кавална хипертония в областта на адуктора се случва в късните стадии на цироза на черния дроб. В същото време се затруднява изтичането на чернодробна вена от 1 сегмент и допълнителни съдове от дясната и лявата част на черния дроб, които попадат на стесняващото ниво.

Лимфен дренаж от черния дроб

Изобилна мрежа от лимфни съдове на черния дроб е пълна с лимфа от перизинусоидалните пространства на дизиса. Най-малките лимфни капиляри на крайните портални тракти постепенно се сливат в по-големи съдове, които в крайна сметка образуват няколко групи резервоари с различни пътища на изтичане.

В черния дроб има дълбоки и повърхностни лимфни съдове. Това разделяне е донякъде произволно, тъй като те имат широки връзки един с друг. Въпреки това, повърхностната лимфна мрежа, разположена в чернодробната капсула, оттича главно периферния слой на чернодробния паренхим, а изтичането от повърхностните лимфни съдове се осъществява най-вече през лигаментите на черния дроб. Основните колектори на дълбоките лимфни съдове са разположени в двата порта на черния дроб по портовите и чернодробните вени.

Регионалните лимфни възли по пътя на изтичане на чернодробната лимфа от различни части на органа в гръдната кухина са задната междуребрена, супрафренна по обиколката на долната кава на вената и периперикардните, лимфните възли на задната медиастинума. Част от лимфата може да тече директно в гръдния канал (ductus thoracicus). В коремната кухина лимфата навлиза в по-ниските диафрагмални възли близо до долната кава вена, в чернодробните възли по протежение на собствените си и общи чернодробни артерии, близо до сърдечните възли в близост до лявата стомашна артерия и парааорталните лимфни възли и след това в млечните лимфни възли. цистерна (cisterna chyli).

Портална вена на черния дроб: норма на диаметър и патология

Порталната вена на черния дроб е голям съд, който е отговорен за транспортирането на кръв в тялото. Когато се появят патологии, има нарушения в неговото функциониране, както и в работата на други, близки вени. Пациентът може да развие портална хипертония, тромбоза, гнойно възпаление и кавернозна трансформация.

Диагностика на състоянието на порталната вена на черния дроб се извършва с помощта на ултразвук и други инструментални методи. Прогнозата за заболяванията зависи от етапа на тяхното развитие. Когато се появят първите симптоми на патологията, е необходимо да се обърнете към терапевта за помощ.

Порталната вена на черния дроб е голям съдов ствол. Съдът се формира чрез свързване на горните и долните мезентериални и далачни вени.

Порталната вена е дебел ствол, който влиза в черния дроб. Поради дебелината на стената, съдът може да издържи на няколко пъти по-високо налягане от нормалните стойности.

В човешката анатомия тя образува допълнителен кръг от венозна циркулация, която изпълнява функцията на пречистване на кръвната плазма от токсините. Неговата стойност в организма се дължи на факта, че събира кръв от органите на корема. В черния дроб, с изключение на артерията, навлиза венозен съд, кръвта от която влиза в чернодробните вени, преминавайки през тъканта на органа.

При някои хора долната мезентериална вена навлиза в вена на слезката, а връзката на слезката и горната мезентериална вена формира порталния ствол.

Нормалният размер на порталната вена на черния дроб е: дължина - 6-8 см и диаметър - до 1,5 см.

Система на порталната вена

В схемата на кръвообращението порталната система се формира от големи стволове на сливащите се вени. Мезентериалните вени изпълняват функцията на транспортиране на кръв от червата, а вените на далака го вземат от вените на стомаха и панкреаса. В портата на черния дроб има разделение в десния и левия клон на порталната вена, които допълнително се разпадат на малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, те го извиват навън и влизат вътре.

Има четири вида патологии на порталната вена:

• тромбоза;
• портална хипертония;
• пещерна трансформация;
• гнойно възпалителен процес.

Тромбоза (пилетромбоза) е образуването на кръвен съсирек в чернодробните вени, докато луменът на съда е напълно блокиран. Патологията има прогресивен курс.

При тромбоза на порталната вена при пациенти, според резултатите от ултразвука, диаметърът на съда се увеличава до 13 mm.

При деца тази патология е свързана с инфекция на пъпната връв. В по-напреднала възраст, развитието му е свързано с остър апендицит. При възрастни, в 50% от случаите, причината за тромбоза на порталната вена остава неизвестна.

Факторите на заболяването включват:

• перитонеална хирургия;
• наранявания на стените на вената;
• тумори на панкреаса;
• цироза;
• инфекциозни лезии;
• сърдечна недостатъчност;
• многоплодна бременност;
• усложнения на бременността и раждането.

Според локализацията има няколко вида кръвни съсиреци:

Разпределят острата и хронична пилетромбоза. Първата форма се развива драстично, рядко и причинява фатален изход за два дни срещу смъртта на клетките на стомаха, панкреаса, червата, черния дроб и далака. Хронична бавно, характеризираща се с частично припокриване на лумена на съда.

В остра форма пациентите се оплакват от остра и неочаквана болка в корема. Отбелязва се абдоминално раздуване на фона на асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Често се наблюдава разширяване на подкожната венозна мрежа.

Пациентите постоянно развиват повръщане с кръвни съсиреци. Има отвор на кървене от ректума и жълтеница. Появява се подуване на краката.

В хроничната форма има чувство на слабост, загуба на тегло, загуба на апетит или липса на такава и коремна болка. Понякога се наблюдава повишаване на телесната температура, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, докато черният дроб се увеличава.

Пилетромбоз има четири етапа на развитие:

Възможни усложнения на заболяването:

• чревно и стомашно кървене;
• перитонит (възпаление в коремната кухина).

Заболяването се развива на фона на нарушения на изтичането на кръв и повишаване на налягането в басейна на порталната вена. Основната причина за развитието на това патологично състояние е увреждане на черния дроб при хепатит, цироза и органни тумори. Понякога това заболяване възниква при отравяне с наркотици, гъби, различни отрови. При лица, страдащи от тази патология, налягането се повишава до 250-600 mm вода. Чл.

Развитието на портална хипертония води до:

• тромбоза;
• цироза;
• операции;
• травма;
• изгаряния;
• възпалителна реакция към инфекциозна патология;
• пристрастяване към алкохол;
• кръвоизлив;
• приемане на транквиланти и диуретици.

Лекарите свързват развитието на това заболяване с образуването на механична бариера, която предотвратява нормалния кръвен поток. Обемът на кръвта, която минава през черния дроб, намалява 4-5 пъти.

Определете обща и сегментална портална хипертония. В първата форма е засегната цялата съдова мрежа, а във втората форма има нарушение в притока на кръв в далачната вена, като същевременно се поддържа нормален кръвен поток и налягане в порталния и мезентериален.

Има четири етапа на заболяването:

Първоначално пациентите започват да се оплакват от метеоризъм, проблеми със стола и гадене. Налице е влошаване на апетита, болки в корема и десния хипохондрий. Има слабост и умора, намалена концентрация. Често се развиват жълтеница, придружена от пожълтяване на кожата и склерата. Настъпва загуба на тегло.

Първият признак за развитие на това заболяване може да бъде спленомегалията (увеличен далак). С ascites, увеличаване на обема на корема, глезените подуване. Хеморагиите са изобилни и се развиват внезапно на фона на лезии на лигавицата, повишаване на интраабдоминалното налягане и нарушения на кървенето. Ако пациентът започне да кърви от хранопровода и стомаха, тогава има кърваво повръщане.

Пациентът може да има пещерна трансформация. Характеризира се с наличието на голям брой преплитащи се съдове, които частично компенсират циркулаторния дефект в порталната система.

Това патологично състояние е рядко. При това заболяване пациентът развива гнойно възпаление. То е придружено от тромбоза.

Пилефлебит се формира на фона на следните патологии:

• цироза на черния дроб;
• подуване;
• повишено кръвосъсирване;
• гнойни възпаления в коремната кухина и малък таз;
• апендицит;
• дизентерия;
• имунодефицит.

С развитието на инфекция в областта на корема или таза, бактериите започват да навлизат в кръвния поток и в съдовете се образуват малки кръвни съсиреци. С кръвта, микроорганизмите се разпространяват по венозния канал и лезията достига до порталната вена и нейните клони.

Развитието на това заболяване води до преминаване на инфекцията към други органи, образуването на язви в черния дроб, белите дробове и мозъка, както и абсцес в чревната област.

Патологията се развива бързо. Има треска, а при тежки случаи жълтеница и асцит. Пациентите имат слабост, висока телесна температура, студени тръпки и чувствителност в перитонеалната зона. Болков синдром може да бъде локализиран в десния хипохондрий, долната половина на гръдния кош, разстлан в гърба и лопатката. Понякога пациентите се притесняват от липса на апетит, гадене, повръщане и диария.

Механизмът на образуване на пилефлебит е свързан с два процеса, които се случват в организма:

• развитие на стрептококови, стафилококови и други инфекции;
• кръвни съсиреци.

Преди провеждане на инструментално изследване на пациента се изследва неговата история.

Основният метод за диагностициране на патологиите е ултразвуково изследване на черния дроб и органите на стомашно-чревния тракт. Ултразвукът ви позволява да оцените структурата на кораба и наличието на аномалии (допълнителни разклонения), дебелина на стената. Благодарение на този метод за изследване, лекарят може да определи дали има калциеви отлагания. При пациенти с тромбоза се открива хиперехогенност (високо ниво на отражение на ултразвукови вълни), която запълва част от диаметъра на съда или целия лумен, което води до пълно спиране на кръвния поток.

Портална вена на ултразвук

Доплерометрията се използва като добавка, с която можете да оцените скоростта и посоката на кръвния поток. В случай на патология, проучването може да покаже липсата на кръвен поток. С портална хипертония може да се наблюдава разширяване на лумена на кръвоносните съдове, увеличаване на обема на жлъчката и намаляване на скоростта на кръвния поток.

Ангиографията се използва за оценка на състоянието на съдовете и хранопровода. Този метод е рентгеново съдово с въвеждането на контрастно средство. Най-често се диагностицира с тромбоза.

При провеждане на магнитен резонанс можете да определите причината за промените в съдовете, лимфните възли и черния дроб. Изследването се извършва с помощта на компютърна томография, като се използва контрастно средство.

За да се изясни диагнозата, можете да зададете биохимичен анализ на кръв, тестове на урина.

Пилефлебитът се лекува с антибиотици. За да се елиминира основният фокус на инфекцията, прибягва до хирургични интервенции.

При лечение на портална хипертония се използват нитрати (нитроглицерин), β-блокери (пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл).

Ако пациентът започне да има кръвоизливи, е необходима ендоскопска лигатура (стягане с латексен пръстен на разширената вена) или склероза (поставяне на иглата през ендоскопа с лекарство в разширени вени). При липса на ефект хирурзите прибягват до мига на вените.

Лечението на тромбоза изисква премахване на физическото натоварване. Пациентът се инжектира под кожата с адреналин, така че далакът се свива и от него излиза излишна кръв.

При асцит пациентът се пробива през перитонеума и премахва течността. Ако се наблюдава кървене, е необходимо да се инжектира витамин К или калциев хлорид.

Активно се използват антикоагуланти (хепарин). Те се използват за повишаване на съдовата пропускливост. Тромболитиците разтварят кръвни съсиреци и освобождават лумена на вената.

Прогнозата зависи от тежестта на основната патология. С навременно лечение и правилна диагноза е благоприятно.

Усложненията на аномалиите на порталната вена включват:

• цироза;
• асцит;
• нагряване на други органи;
• разширяване на черния дроб, при което той става неравен, гъст;
• чревен инфаркт.

С развитието на усложненията прибягват до операция. Кървенето е възможно след операцията.

Чернодробната вена е

Портална вена, v. portae, също донася кръв към черния дроб. Тя събира кръв от всички несдвоени коремни органи. Порталната вена се формира от сливането на горната мезентерия, v. mesenterica superior, и далак, v. splenica (лиеналис), вени. Мястото на тяхното сливане, т.е. мястото на образуване на v. portae. е зад главата на панкреаса.

В поток на порталната вена v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и дясна и лява стомашни вени, vv. gastricae dextra et sinistra. Последният често попада в слезковата вена. Долна мезентериална вена, v. mesenterica по-ниско, като правило, се влива в далака, по-рядко в горната мезентериална вена.

От под главата на панкреаса порталната вена се издига зад дуоденума и навлиза в процепа между листата на хепато-дуоденалната връзка. Там се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал. Дължината на порталната вена е от 2 до 8 cm.

На разстояние 1,0-1,5 cm от портата на черния дроб или в портата, той е разделен на дясно и ляво клонове, r. dexter et r. зловещо.

Туморите на панкреаса, особено главата му, могат да притискат порталната вена зад главата, което води до портална хипертония, т.е. увеличаване на венозното налягане в системата на порталната вена.

Изтичането през порталната вена също е нарушено при цироза на черния дроб. В случай на нарушен отток, кръвоносният кръвен поток през анастомозите с разклонения на венавата кава (портални анастомози) става компенсаторен механизъм.

Портокавалните анастомози са:
1) анастомози между вените на стомаха (система v. Portae) и вените на хранопровода (система v. Cava superior);
2) анастомози между горните (v. Portae) и средните (v. Cava долните) вени на ректума;
3) между параумбиличните вени (v. Portae) и вените на предната коремна стена (v. Cava superior и inferior);
4) анастомози на горните и долните мезентериални, далачни вени (v. Portae) с вени на ретроперитонеалното пространство (бъбречни, надбъбречни, вени на тестис или яйчник, и други, вливащи се в v. Cava inferior).

Чернодробни вени

Чернодробни вени, vv. hepaticae, кървене от черния дроб. В повечето случаи има три постоянно възникващи венозни ствола: дясна, междинна и лява чернодробна вена. Те попадат в долната вена кава непосредствено под foramen v. cavae в сухожилието на диафрагмата. На парс нуда задната повърхност на черния дроб се образува сулус от долната кава на вената sulcus venae cavae.

Чернодробна вена

Енциклопедичен речник на ФА Brockhaus и I.A. Ефрон. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Вижте какво е "Hepatic vein" в други речници:

чернодробна артерия - черният дроб е най-обемният от жлезите на придатъците на храносмилателния тракт: всъщност теглото му е 1500 грама. Разположен е на най-високия слой от дясната страна на коремната кухина и преминава в епигастралната област. През долната страна...... Универсален допълнителен практически обяснителен речник на И. Мостицки

Чернодробната вена (чернодробна вена) е една от няколкото къси вени, които преминават вътре в лобовете на черния дроб, които след това се съединяват, образувайки 2-3 големи и няколко малки чернодробни вени, които напускат черния дроб и се вливат в долната вена кава. Източник: Медицински речник... Медицински термини

Чернодробната вена - (чернодробна вена) е една от няколко къси вени, преминаващи вътре в лобовете на черния дроб, които след това се съединяват, за да образуват 2 3 големи и няколко малки чернодробни вени, които напускат черния дроб и се вливат в долната вена.

портална вена - черният дроб е най-обемният от жлезите на придатъците на храносмилателния тракт: всъщност теглото му е 1500 грама. Разположен е на най-високия слой от дясната страна на коремната кухина и преминава в епигастралната област. През долната страна...... Универсален допълнителен практически обяснителен речник на И. Мостицки

Системата на долната вена се формира от съдове, събиращи кръв от стените и органите на коремната кухина и таза, както и от долните крайници. Долната долна вена (v. Cava inferior) (Фиг. 215, 233, 236, 237) започва на нивото на дясната антеролатерална повърхност IV V...... Атлас на човешката анатомия

Черният дроб (хепар) (фиг. 151, 158, 159, 165, 166) е най-голямата жлеза на човешкото тяло, теглото му достига 1,5–2 кг, а размерът му е 25–30 см. Разположен е в горната част на коремната кухина под диафрагмения купол., заемайки предимно...... атлас по анатомия на човека

ЧОВЕШКА АНАТОМИЯ - наука, която изучава структурата на тялото, отделните органи, тъканите и техните взаимоотношения в тялото. Всички живи същества се характеризират с четири признака: растеж, метаболизъм, раздразнителност и способност за възпроизвеждане. Съвкупността от тези знаци...... Collier Encyclopedia

Черен дроб - черен дроб (хепар) несдвоен орган на коремната кухина, най-голямата жлеза в човешкото тяло, която изпълнява различни функции. В черния дроб възниква неутрализация на токсични вещества, които влизат в кръвта от стомашно-чревния тракт; в него... Медицинска енциклопедия

Портална циркулация - условна зона на кръвоносната система, анатомична (вена) портална вена, ограничена от мястото на изхвърляне от аортата на стомаха и превъзходната мезентериална артерия и мястото на чернодробните вени в долната кава на вената. Представлява...... Медицинска енциклопедия

черен дроб - и; Добре. Големи жлези на хора и животни, които участват в процесите на храносмилането, метаболизма и кръвообращението и осигуряват постоянството на вътрешната среда на тялото. Заболявания на черния дроб. Той е извън ред. Трескова Н. Цироза п.. (Хроничен...... енциклопедичен речник

Портална вена: функции, структура на порталната циркулационна система, заболявания и диагностика

Порталната вена (IV, портална вена) е една от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватната детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последствия.

Системата на порталната вена на черния дроб събира кръв от органите на корема. Съдът се образува чрез свързване на горните и долните мезентериални и далачни вени. При някои хора долната мезентериална вена се влива в венозната вена, а след това съединението на горните мезентериални и далачни вени образува ствола на взривното вещество.

Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена

Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един допълнителен кръг от венозно кръвообращение, необходим за пречистването на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те биха попаднали веднага в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на голямата.

Последното явление се наблюдава при лезии на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен “филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система, което създава предпоставки за силна интоксикация с метаболитни продукти.

След като изучавах основите на анатомията в училище, много хора си спомнят, че повечето органи в нашето тяло включват артерия, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и че вената отива, която пренася „отработената” кръв в дясната половина на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е подредена по различен начин, което може да се счита за факта, че в допълнение към артерията, венозният съд навлиза в черния дроб, кръвта от която тече отново във вените - чернодробната, преминаваща през органа паренхима. Създава се допълнителен кръвен поток, от който зависи състоянието на целия организъм.

Формирането на порталната система се дължи на големи венозни стволове, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните примки, венелната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", пораждаща порталната система.

Между листата на панкреатодуоденальния лигамент, в експлозивите се вливат стомашни, парабумбични и препилорични вени. В тази област експлозивът се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който тече към портата на черния дроб.

В портата на черния дроб, или не достигайки до един и половина сантиметра, има разделение в десния и левия клон на порталната вена, които влизат в двете чернодробни дялове и се разпадат на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, венулите го преплитат отвън, влизат вътре и след като кръвта се неутрализира чрез контакт с хепатоцитите, тя влиза в централните вени, напускайки центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни, които пренасят кръвта от черния дроб и се вливат в долната кава на вената.

Промяната на размера на експлозива има голяма диагностична стойност и може да говори за различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб е обикновено около 6-8 см, а диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата предвижда възможността за изхвърляне на "допълнителна" кръв в други вени, ако има нарушение на хемодинамиката в този раздел. Ясно е, че възможностите за това освобождаване са ограничени и не могат да продължат безкрайно, но те могат поне частично да компенсират състоянието на пациента при тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога сами причиняват опасни състояния (кървене).

Връзката между порталната вена и другите венозни резервоари на тялото се осъществява благодарение на анастомозите, локализацията на които е добре позната на хирурзите, които често се сблъскват с остро кървене от анастомозни зони.

Анастомозите на порталните и кухите вени в здраво тяло не се изразяват, защото те не носят никаква тежест. При патология, когато кръвоснабдяването на вътрешността на черния дроб става трудно, порталната вена се разширява, в него се натрупва налягане и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, които стават анастомози.

Тези анастомози се наричат ​​портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена на експлозива, преминава във вена кава посредством други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-значимите анастомози на порталната вена включват:

• Връзката на стомашните и езофагеалните вени;
• Анастомози между вените на ректума;
• Фистулни вени на предната коремна стена;
• Анастомозис между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.

В клиниката най-важно е анастомозата между стомашните и езофагеалните съдове. Ако кръвоснабдяването през IV е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в притокащите съдове - стомашните вени. Последните имат система от обезпечения с езофагея, където се пренасочва венозна кръв, която не е влязла в черния дроб.

Тъй като възможностите за изпускане на кръв в вена кава през езофагеалните вени са ограничени, претоварването им с излишен обем води до разширяване на разширения с вероятност от кървене, често смъртоносно. Надлъжно разположените вени на долната и средната трета на хранопровода нямат възможност да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на повръщане, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е рядкост при цироза на черния дроб.

Венозният отток от ректума се проявява както във взривната система (горната трета), така и директно в долния канал, заобикаляйки черния дроб. С увеличаване на налягането в порталната система стагнацията неизбежно се развива във вените на горната част на органа, откъдето се изхвърля през колатералите в средната вена на ректума. Клинично, това се изразява в разширени хемороиди - развиват се хемороиди.

Третата кръстоска на двете венозни басейни е коремната стена, където пъпната област на областта на пъпната връв взема „излишъка” от кръвта и се разширява към периферията. Образно казано, този феномен се нарича „глава на медуза“ поради външна прилика с главата на митичната медуза Горгона, която имаше извиващи се змии вместо коса на главата си.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и взривните вещества не са толкова изразени, както е описано по-горе, не е възможно да бъдат проследени по външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция по вените на големия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от очертанието

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, при които се включва взривната система, има:

1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
2. Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробно заболяване;
3. Пещерна трансформация;
4. Гнойни възпалителни процеси.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което кръвотеченията на кръвта се появяват в IV, предотвратявайки движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, сред жителите на развиващите се региони, в една трета от случаите LNG е съпроводен с образуване на тромби във взривните вещества. При повече от половината пациенти, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посммутно.

Причините за тромбоза считат:

• Цироза на черния дроб;
• Злокачествени чревни тумори;
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета;
• Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др.;
• травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация);
• Нарушения на кръвосъсирването, включително в някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса);
• Някои инфекции (туберкулоза на порталния лимфен възел, възпаление на цитомегаловируса).

Бременността и продължителната употреба на перорални контрацептиви са сред най-редките причини за ТИА, особено ако една жена е преминала през 35-40-годишния етап.

Симптомите на TBV се състоят от тежка коремна болка, гадене, диспептични нарушения и повръщане. Възможно е повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хроничната прогресивна тромбоза, когато циркулацията на кръвта през съда е частично запазена, ще бъде придружена от увеличаване на типичната картина на LNG - течността ще се натрупва в стомаха, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болезненост в левия хипохондрий, разширяват се езофагичните вени с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на ТВВ е ултразвук, а тромб във порталната вена прилича на плътна (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът се допълва с Доплер, кръвният поток в засегнатата област ще отсъства. Кавернозна дегенерация на съдовете, дължаща се на разширени вени на малък калибър, също се счита за характерна.

Малкият тромб на порталната система може да бъде открит чрез ендоскопски ултразвук, а КТ и ЯМР могат да определят точните причини и да намерят вероятните усложнения на тромбообразуването.

Видео: непълна тромбоза на порталната вена на ултразвук

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което може да съпровожда локална тромбоза и тежка патология на вътрешните органи, предимно на черния дроб.

Обикновено налягането във взривното вещество не е повече от десет mm Hg. st, ако превишите този показател с 2 единици, вече можете да говорите за LNG. В такива случаи постепенно се включват и портокавалните анастомози и се появяват варикозните варирални пътища.

Причините за ВПГ са:

• Цироза на черния дроб;
• Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробната вена);
• хепатит;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Разменни нарушения - хемохроматоза, амилоидоза с необратими увреждания на чернодробната тъкан;
• Тромбоза на далачната вена;
• Тромбоза на порталната вена.

Клиничните признаци на LNG са диспептични нарушения, чувство на тежест в десния хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в експлозивите са спленомегалия, т.е. увеличена слезката, която страда от венозна конгестия, тъй като кръвта не може да напусне слезковата вена, както и асцит (течност в стомаха) и разширени вени на долния сегмент на хранопровода (в резултат на венозен кръвен байпас) ).

Ултразвуково изследване с LNG ще покаже увеличаване на черния дроб, далака и течността. Ширината на лумена на кръвоносните съдове и естеството на движението на кръвта се оценяват чрез ултразвук с доплер: взривните вещества се увеличават в диаметър, увеличават се пространствата на горните мезентериални и далачни вени.

Пещерна трансформация

С LNG, TBB, вродени малформации на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие) в ствола на порталната вена често е възможно да се открие така наречената кавернозна. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество преплитащи се съдове с малък диаметър, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Кавернозната трансформация има външно сходство с туморния процес, поради което се нарича кавернома.

Откриването на кавернома при деца може да бъде индиректен знак за вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за развитата портална хипертония на фона на цироза, хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитие на пилефлебит поради сигмоиден дивертикул

Сред редките лезии на порталната вена са острото гнойно възпаление - пилефлебит, който има изразена склонност да "расте" в тромбоза. Основният виновник за пилефлебит е остър апендицит, а последствията от заболяването са абсцес в чернодробната тъкан и смърт на пациента.

Симптомите на възпаление при VV са силно неспецифични, поради което е много трудно да се подозира този процес. Напоследък диагнозата е поставена основно посммутно, но възможността за използване на ЯМР донякъде е променила качеството на диагнозата към по-добро и пилефлебитът може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлеит включват висока температура, втрисане, тежка интоксикация и коремна болка. Гнойното възпаление на експлозива може да предизвика повишаване на налягането в съда и съответно кървене от езофагеалните и стомашните вени. При навлизане на инфекцията в паренхима на черния дроб и развитието на гнойни кухини в нея, ще се появи жълтеница.

Лабораторните тестове за пилефлебит ще покажат наличието на остър възпалителен процес (ESR ще се увеличи, левкоцитите ще се увеличат), но надеждно преценяват наличието на пилефлебит с ултразвук, допплерометрия, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промените на порталната вена е ултразвук, предимствата на който могат да се разглеждат като безопасност, ниска цена и висока достъпност за широк кръг хора. Проучването е безболезнено, не отнема много време, може да се прилага за деца, бременни жени и възрастни хора.

Доплерометрията се счита за модерно допълнение към рутинния ултразвук, което позволява да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Експлозивите при ултразвуково сканиране се наблюдават при портите на черния дроб, където се разделят на хоризонтално разположени дясно и ляво. Така кръвта в Доплер е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда в рамките на 13 mm.

При образуване на тромби във вената ще се открие хиперехогенно съдържание, хетерогенно, запълване на част от диаметъра на съда или изцяло целия лумен, което води до пълно спиране на кръвния поток. Цветното доплерово картиране ще покаже отсъствието на кръвен поток с пълна обструкция с кръвен съсирек или неговия близък до стената характер около кръвосвиването.

С LNG на ултразвук лекарят ще открие разширяването на лумена на кръвоносните съдове, увеличаване на обема на черния дроб, натрупването на течност в корема, намаляване на скоростта на кръвния поток на цветния доплер. Непряк знак за LNG ще бъде наличието на кавернозни промени, което може да бъде потвърдено от Доплер.

В допълнение към ултразвука, КТ с контраст се използва за диагностициране на патологията на порталната вена. Предимствата на ЯМР могат да се разглеждат като възможност за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други близки образувания. Недостатък е високата цена и ниската наличност, особено в малките градове.

Ангиографията е един от най-точните диагностични методи за портална тромбоза. В случай на портална хипертония, изследването задължително включва фиброгастродуоденоскопия, за да се оцени състоянието на портокавалните анастомози в хранопровода, езофагоскопия, евентуално рентгенологично изследване на хранопровода и стомаха.

Данните от инструменталните методи на изследването се допълват с кръвни изследвания, при които се откриват отклонения от нормата (левкоцитоза, увеличаване на чернодробните ензими, билирубин и др.) И оплакванията на пациента, след което лекарят може да направи точна диагноза за поражението на порталната система.

Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Чернодробни вени

Чернодробните вени произхождат от зона 3 на чернодробната лобула като централни вени, след което преминават в колективни вени. От тях се образуват големи вени на черния дроб, които попадат в долната вена кава, разположена в същата бразда на черния дроб. Чернодробните вени са променливи по размер, форма и количество. Като правило има три чернодробни вени, единият от които осигурява изтичане на кръв отляво, а другите две от десния лоб на черния дроб (Фиг. 11-5). В допълнение, различен брой малки допълнителни вени се открива, по-специално, от опашната част на черния дроб [15].

Обикновено порталните и чернодробните вени се съобщават само на ниво синусоиди, няма директни анастомози между тях. Появата на анастомози между порталната и чернодробната вена при чернодробна цироза води до появата на кръвообращението, заобикаляйки възлите на регенерацията на хепатоцитите (виж глава 10, фиг. 10-46). Не са открити анастомози между чернодробната артерия и вените в нормален или променен черен дроб.

Налягането в чернодробната вена е около 6 mmHg. Оксигенирането на венозната кръв, изтичаща от черния дроб, обикновено не надвишава 67%.

При кучета, развит мускулен слой в стените на чернодробните вени близо до мястото на вливане в долната вена кава действа като "портал". В човешките чернодробни вени мускулният слой е слабо развит.

Фиг. 11-5. Венозна система на черния дроб. Делът на опашката има независима пътека на изходящия поток.

Кръвта от чернодробните вени обикновено е стерилна, тъй като черният дроб играе ролята на бактериален филтър.

Методи за визуализация на чернодробните вени

В чернодробната венография, контрастното вещество бавно се инжектира в катетеризирания клон на чернодробната вена. Когато това се случи, синусоидите се запълват, както и ретроградно, клоните на порталната вена на съответната област. Чрез порталната система контрастното вещество навлиза в различните части на черния дроб, което осигурява визуализацията на други венозни съдове. Възможно е да се открият регенеративни възли в случай на цироза и туморни огнища, обградени от анастомозни разклонения на порталния и чернодробните вени. При пациенти с цироза на черния дроб, синусоидите имат груба, ясно оформена, изкривена форма и понякога се определят деформирани източници на чернодробните вени. Степента на запълване на главния ствол на порталната вена ни позволява да преценим тежестта на изтичането от черния дроб чрез системата на порталната вена.

Понякога чернодробните вени се определят чрез селективна целиакография или чернодробна артериография, особено с увеличаване на артериалния чернодробен кръвен поток.

Сканиране. Изследване на големи чернодробни вени е възможно с помощта на ултразвук, цветно доплерово картиране, CT с контраст и MRI (виж Фиг. 11-14). При пациенти с мастен черен дроб, КТ без контраст позволява добър образ на венозната система на черния дроб (Фиг. 11-6).

Фиг. 11-6. Пациент с мастен черен дроб на компютърна томограма без контраст ясно показва чернодробните вени.

Експериментална обструкция на чернодробната вена

Лигирането на всички чернодробни вени поотделно е невъзможно. Обикновено, за да се създаде обструкция на венозния връщане от черния дроб, долната вена кава се връзва над сливането на чернодробните вени [4]. Кръвоизливи и некрози се появяват в центъра на чернодробната лобула (зона 3), последвана от фиброза.

Лимфните съдове на черния дроб се разширяват, филтрирането на лимфата през чернодробната капсула води до появата на асцит с високо съдържание на протеин в асцитната течност.

Портална вена на черния дроб и неговата патология

Порталната вена на черния дроб (IV, портална вена) е голям ствол, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Тялото осигурява почистване на кръвта и отново влиза в основния поток.

Система на порталната вена

Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Цевта има много клони към венулите и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да почисти кръвната плазма от продуктите на разлагането и токсичните компоненти.

Промененият размер на порталната вена ви позволява да диагностицирате определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.

Възможни патологии

Най-честите патологии на порталната вена са:

• тромбоза;
• портална хипертония;
• пещерна трансформация;
• pylephlebitis.

Експлозивна тромбоза

Тромбозата на порталната вена е тежка патология, при която се образуват кръвни съсиреци в неговия лумен, предотвратявайки изтичането й след почистване. Ако не се лекува, се диагностицира повишаване на кръвното налягане. В резултат се развива портална хипертония.

Основните причини за формиране на патология могат да се дължат:

• циротично увреждане на черния дроб;
• злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт;
• възпаление на пъпната вена в процеса на поставяне на катетри при кърмачета;
• възпаление на храносмилателната система;
• наранявания и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
• нарушения на кървенето;
• инфекция.

Редките причини за тромбоза включват: период на бременност, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването са: силна болка, гадене, завършваща с повръщане, диспепсия, треска, хемороидално кървене (понякога).

За прогресираща хронична тромбоза - при частично запазване на проходимостта на порталната вена - са характерни следните симптоми: натрупване на течности в коремната кухина, увеличаване на размера на далака, болезненост / тежест в лявото хипохондрия, дилатация на хранопровода, което увеличава риска от кървене.

Основният начин за диагностициране на тромбоза е ултразвуково изследване. На монитора, кръвен съсирек се определя като хиперехоична (плътна) формация, която изпълва венозния лумен и клоните. При ендоскопски ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. Методите на КТ и ЯМР позволяват да се идентифицират точните причини за патологията и да се идентифицират съпътстващи заболявания.

Пещерна трансформация

Патологията се развива на фона на вродени малформации на образуването на вени - стесняване, пълно / частично отсъствие. В този случай се открива кавернома в областта на вената на тялото. Това е съвкупност от малки съдове, до известна степен компенсираща нарушеното кръвообращение на порталната система.

Кавернозната трансформация, разкрита в детска възраст, е признак на вродена аномалия на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозното образование показва развитието на портална хипертония, предизвикана от хепатит или цироза.

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на налягането в порталната система. Той става причина за образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягането във порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Чл. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагностициране на портална хипертония.

Факторите, провокиращи патологията, са:

• цироза на черния дроб;
• тромбоза на чернодробна вена;
• хепатит с различен произход;
• тежко сърдечно заболяване;
• метаболитни нарушения;
• кръвни съсиреци на слезковите вени и портална вена.

Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в лявото хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.

Характерна особеност на синдрома е увеличаването на обема на далака. Причината е венозната стаза. Кръвта не може да напусне органа поради запушване на вените на далака. В допълнение към спленомегалията, има натрупване на течност в коремната кухина, както и варикозни вени на долната част на хранопровода.

В хода на ултразвуковото изследване се открива уголемен черен дроб и далак и се натрупва течност. Размерът на порталната вена и кръвния поток се оценяват с доплерова сонография. За порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра му, както и разширяване на горните мезентериални и далачни вени.

pylephlebitis

Сред възпалителните процеси водещо място заема гнойното възпаление на порталната вена - пилефлебит. Остър апендицит най-често действа като провокиращ фактор. При липса на лечение се появява некротизация на чернодробната тъкан, водеща до смърт на човек.

Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина е както следва:

• висока температура; втрисане;
• появяват се признаци на отравяне;
• тежка коремна болка;
• вътрешно кръвоизлив във вените на хранопровода и / или стомаха;
• жълтеница, причинена от увреждане на чернодробния паренхим.

Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такава промяна в показателите показва остра гнойна възпаление. Потвърдете, че диагнозата е възможна само с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.

Симптомите на патологията на порталната вена и вероятните усложнения

Заболяването се проявява в остра и хронична форма, което се отразява в настоящите симптоми. Следните симптоми са типични за острата форма: развитие на тежка болка в корема, повишаване на телесната температура до значителни нива, повишена температура, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.

В същото време се развива симптоматика, което води до тежко влошаване на общото състояние.Хроничното протичане на заболяването е опасно пълно отсъствие на никакви симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинен ултразвуков преглед.

Липсата на патологични симптоми води до появата на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуването на кавернома.

Тъй като пациентът се влошава, въпреки това се развиват някои симптоми: слабост, анорексия. Порталната хипертония е особена опасност за хората. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на сафенозните вени, разположени на предната коремна стена, както и на вариците на хранопровода.

Хроничният стадий на тромбоза се характеризира с възпаление на порталната вена. Признаците на държавата могат да бъдат:

• тъпа, неотслабваща коремна болка;
• дългогодишна треска с ниско качество;
• разширен черен дроб и далак.

Диагностични мерки

Основната диагностична техника, която позволява да се открият промени в порталната вена, остава ултразвук. Проучването може да се прилага на жени в положение, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплерометрията, използвана заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към тялото.

С развитието на тромбоза в лумена на съда се разкрива хиперехогенно (гъсто) хетерогенно образование. Тя може да запълни както целия лумен на съда, така и да се припокрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.

С развитието на синдрома на портална хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. В допълнение, лекарят открива увеличен черен дроб, натрупване на течност. Доплер ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.

Възможен знак за портална хипертония е кавернома. На пациента трябва да се предпишат FGD, за да се оцени състоянието на анастомозите на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и радиология на хранопровода и стомаха.

В допълнение към ултразвуковите изследвания може да се използва методът на компютърната томография с контрастиращо вещество. Предимството при използването на КТ е визуализирането на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други структури, разположени в непосредствена близост.

Ангиографията е най-точният метод за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от изследване на кръвта. Клиничен интерес са показателите за левкоцити, чернодробни ензими, билирубин.

Патологично лечение

Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва медикаменти, хирургия. Лекарствената терапия включва следните лекарства:

• лекарства от групата на антикоагулантите - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата пропускливост;
• тромболитици - разтварят съществуващите съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.

При липса на терапевтичен резултат от избрана лекарствена терапия, на човек се възлага хирургично лечение. Може да се извърши траншепатална ангиопластика или тромболиза.

Основното усложнение на хирургичното лечение е кървенето на вените на хранопровода и развитието на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, изискващо назначаването на подходящо терапевтично състояние.