Тумор на Клакин

Туморът на Klackin се нарича холангиокарцином, рак, произхождащ от епителната лигавица на жлъчните пътища. Заболяването е сравнително рядко, което представлява не повече от 3% от всички злокачествени тумори, е широко разпространено, но е по-често срещано при жителите на Югоизточна Азия, Далечния изток и Япония.

При пациентите с холангиокарцином преобладават възрастни хора на възраст 50-70 години, мъжете с тази патология са малко по-вероятни, вероятно защото страдат от склерозиращ холангит, който се счита за рисков фактор за тумора.

Увеличаването на вредното въздействие на външната среда, увеличаването на ролята на канцерогените, както и подобряването на диагностичните възможности, води до откриване на рак при по-млади хора на възраст над 45 години. Като цяло, честотата на холангиокарцинома, подобно на много други злокачествени тумори, има тенденция да се увеличава.

Вниманието към тумора на Klackin се дължи на факта, че заболяването е трудно да се открие на ранен етап, а лечението на напреднали форми не оставя надежда не само за излекуване, но и за значително удължаване на живота. Прогнозата остава слаба - пациентите след операцията живеят средно около две години, без операция - около 7 месеца.

Рискови фактори и причини за тумора на Клаткин

Точните причини за рак на жлъчните пътища все още не са установени, но следните са от съществено значение:

Наличието на камъни в жлъчния канал и пикочния мехур - повишава риска от карцином няколко пъти;
Хронично възпаление (холецистит, холангит);
Вродени малформации на жлъчната система;
Паразитни инвазии (описторхоза);
Патология на червата (болест на Crohn, улцерозен колит).

Съществува и генетична предразположеност, която може да се проследи в синдрома на Линч, когато ракът на дебелото черво и жлъчния мехур се развива поради генетична мутация.

Високата честота на холангиокарцином в Далечния Изток, Япония и Азия е свързана с висок процент на инфекция от паразити, които живеят в жлъчния мехур и пасажите.

Сред възможните рискови фактори също така се посочват токсичните ефекти, по-специално, рентгеноконтрастното вещество на торостаст, използвани преди това за диагностика.

В резултат на механично дразнене на епитела на жлъчните пътища с камъни, хронично възпаление, интоксикация, настъпва клетъчно увреждане, което е особено изразено на фона на склеротичните процеси и дисплазията. Все още не е известно кои клетки са източник на холангиокарцином, но е много вероятно, че той не се появява от самия епител на канала, а от стволовите клетки на черния дроб.

Процесът на злокачествена трансформация преминава през стадии на хиперплазия, метаплазия и дисплазия, които могат да се считат за начален етап на трансформация на рака. До 95% от холангиокарциномите са железни тумори в структурата, плоскоклетъчни форми, лигавици, недиференцирани ракови заболявания са много по-рядко срещани.

Постепенно увеличаващи се в ограниченото пространство на жлъчния канал, туморът допринася за нарушаване на изтичането на жлъчката до пълното му прекратяване, което причинява характерните симптоми на заболяването.

Класификацията на холангиокарцинома се основава на вида рак, степента на диференциация, местоположението на тумора, поведението на черния дроб и метастазите. В зависимост от местоположението:

Интрахепаталните форми на рак - съставляват около една четвърт от всички холангиокарциноми, произхождащи от жлъчните пътища, разположени в черния дроб;
Екстрахепатална - може да бъде проксимална, засягаща се придвижва по-близо до общия жлъчен канал и пикочния мехур, и дистално, разположена по-нататък в посока на отвора на изтичането (в частта на каналите, преминаваща през панкреаса).

Най-честият е проксималният растеж на екстрахепатален холангиокарцином, а в редки случаи се формира едновременно с няколко удара (мултифокален рак). Туморът на Klackin често се нарича рак на централната част на жлъчната система.

Поради естеството на растежа, туморът на Клатскин може да бъде интрадуктален, инфилтриращ и масивен, той може да излиза в лумена на канала под формата на ограничен възел или полип, или дифузно нараства тъкан.

Етапът на холангиокарцином се определя от TNM системата. В първия етап ракът е в рамките на лигавиците и мускулните слоеве, във втория достига външния слой на канала, а третият е възможно да се въведе в чернодробната тъкан на разстояние не повече от 2 см, рак на четвъртия етап се развива дълбоко в чернодробния паренхим, вероятно в стомаха, панкреаса, червата.

Метастазите се проявяват предимно в лимфните съдове. На първо място са засегнати лимфните възли на порталната цепнатина, а след това около панкреаса, а в напреднал стадий туморът се разпространява до лимфните колектори от целиакия, мезентерията, перипортала (около порталната вена).

Симптоми на холангиокарцином

В началните етапи на тумора на Клатскин няма симптоми, ракът не причинява болка, жлъчката преминава през каналите. С увеличаването на размера на неоплазма луменът на жлъчния канал се стеснява, което затруднява преместването на съдържанието.

Основните признаци на лезии на жлъчните пътища са жълтеница и диспептични нарушения. Кожата получава зеленикав оттенък, характеризиращ се със силен сърбеж, предизвикващ надраскване. Зеленикав цвят и сърбеж, причинени от обратната всмукване на компонентите на застоялата жлъчка в кръвния поток и отлагането в кожата.

Тъй като жлъчката не може да влезе в червата, изпражненията стават безцветни, докато урината, съдържаща жлъчни киселини и големи количества билирубин, ще бъдат тъмни.

За разлика от затварянето на камъните на жлъчните пътища, обтурацията на тумори не предизвиква атаки на жлъчна колика, т.е. жълтеницата постепенно се увеличава без болка. Болезненост е възможна при бързия растеж на рака, но това рядко се наблюдава.

В по-късните стадии на чернодробния холангиокарцином или екстрахепаталните канали, болката и тежестта в десния хипохондрия се превръщат в характерни признаци, свързани с уголемяване на черния дроб и жлъчката.

Освен жълтеница, пациентите се оплакват от нарушено храносмилане. Възможни са повръщане, диария, гадене, намаление и пълна липса на апетит. Липсата на жлъчка води до нарушаване на разцепването и абсорбцията на мазнините, така че пациентите губят много тегло. В напреднал стадий на тумора на Клатскин се проявява тежка слабост, намалява се увеличава се, треска може да се появи на фона на ракова интоксикация.

Сред усложненията на тумора са най-вероятно чернодробна недостатъчност, кървене, вторичен възпалителен процес в каналите, абсцеси на чернодробната тъкан, сепсис.

При голям холангиокарцином, метастази в порталната пукнатина на черния дроб, порталната вена се компресира, което се проявява с увеличена далака с тежест в лявото хипохондрия и натрупване на течности в стомаха (асцит).

Туморът на Klackin е в дълбочината на тъканите, така че е невъзможно да се изследва, но такъв признак като увеличаване на жлъчния мехур, заедно със споменатите по-горе симптоми, може да означава възможен рак.

Диагностика на холангиокарцином

Диагностика на рак на жлъчните пътища изисква различни инструментални и лабораторни изследвания. Кръвните изследвания показват увеличение на билирубина, алкалната фосфатаза, докато чернодробните ензими (AST, ALT) и албумина са в нормални граници. Като цяло може да има известно увеличение на левкоцитите в кръвта, особено ако има съпътстващ възпалителен процес, може да има признаци на анемия на по-късните етапи, но като цяло, лабораторните данни не позволяват точна диагноза.

Пациентите с подозрителен тумор на Klackin са диагностицирани с маркери в кръвта - в частност СА 19-9. Той също се увеличава при рак на панкреаса, но значителното му увеличение при пациенти с вече диагностицирано жлъчно възпаление вероятно е в полза на рака.

Доста голяма част от данните могат да бъдат получени чрез инструментални методи - ултразвук, КТ, позитронна емисионна томография, която може да помогне за откриване на тумор по-малък от 1 cm.

Рентгеново изследване на жлъчните пътища с контраст позволява да се определи нивото на затваряне на пасажите, състоянието на отвора на изтичането в червата. В допълнение, тези процедури могат да вземат биопсия за хистологично изследване на туморна тъкан. Най-информативният и безопасен начин за определяне на местоположението и размера на неоплазията е ЯМР.

Лечение на тумори на Klatskin

Съществуват значителни трудности при лечението на рак на жлъчните пътища, причинен от неговото местоположение, което предопределя лоша достъпност по време на операцията. Друг усложняващ фактор е трудността при диагностицирането на ранни форми на рак, поради което по-голямата част от туморите започват да се лекуват в по-късните етапи, когато прогнозата е неблагоприятна.

Основният начин за лечение на ранните етапи на холангиокарцинома е хирургичната интервенция. Ако неоплазмата не е достигнала значителен размер, стената на жлъчните пътища не е покълнала, холедохотомията може да се извърши, когато обикновеният жлъчен канал се разрязва в надлъжна посока, последвано от изрязване на тумора. Извършва се и стентиране на жлъчните пътища, за да се улесни потока на жлъчката.

При поражение на жлъчните пътища в границите на един лоб на черния дроб е показано неговото отстраняване - лобектомия. Операцията може да бъде допълнена от създаването на път на комуникация между дванадесетопръстника и холедоха.

Операцията Whipple, която се използва при пациенти с голям холангиокарцином, се счита за най-обширна. Тази намеса премахва фрагмент от черния дроб с неоплазия, част от стомаха и панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и неговите канали, както и лимфните възли на засегнатата област.

Радикалните операции могат да се извършват от не повече от 15% от пациентите поради пренебрегване и поради тежко състояние поради съпътстващи заболявания, които имат много пациенти в напреднала възраст. Смъртността в следоперативния период достига 40%, което се дължи на голяма операционна травма и значително количество тъкан, което трябва да се отстрани.

Трансплантацията на черния дроб може да бъде най-радикалният метод на лечение, но този метод рядко се практикува поради преобладаването на туморния процес и сложната процедура за избор и трансплантация на органи.

Ако е невъзможно да се извърши радикално лечение, хирурзите прибягват до палиативни техники - налагането на жлъчните анастомози, стентоването на канали. Тези методи не облекчават тумора, но спомагат за подобряване на здравето на пациентите и премахват някои от симптомите на стагнация на жлъчката (сърбеж, жълтеница).

Като се има предвид локализацията на тумора и високия процент на пренебрегвани форми на заболяването, операциите обикновено не са радикални, а палиативни, насочени към намаляване на отрицателното въздействие на рака върху тялото на пациента.

Хирургичното лечение може да се комбинира с химиотерапия и радиация, въпреки че няма гаранция, че такава комбинация от ефекти ще помогне в борбата с тумора.

Ако е невъзможно да се извърши операцията или след хирургично лечение, може да се предпише химиотерапия и радиация. В първия случай те са насочени към унищожаване на туморните тъкани и облекчаване на изтичането на жлъчката, а във втория - към предотвратяване на рецидив и прогресия на патологията. За консервативно лечение се използват 5-флуороурацил, препарати от платина, гемцитабин.

Холангиокарцинома се нарича тумор с лоша прогноза, като неговата преживяемост е около година и половина дори след хирургично лечение. Радикалните операции не винаги са ефективни и са придружени от голям оперативен риск, а усложненията са много сериозни - сепсис, чернодробни абсцеси.

Ако е възможно да се открие ранен рак и да се извърши ефективно лечение, то продължителността на живота може да достигне 3-5 години, но такива случаи са редки. Неоперираните пациенти живеят около шест месеца. Като цяло, прогнозата зависи от степента на диференциация на рака, наличието на метастази, възрастта на пациента, придружаващия го фон.

Klackin (Klatskin) тумор или портал hoalgiokartsinoma

Туморът на Klackin е най-често срещаният злокачествен тумор, който се развива от жлъчните пътища. Други имена за тумора на Klatskin са: портален или колиформен холангиокарцином. Туморът засяга жлъчните пътища в портата на черния дроб, т.е. на мястото на тяхното излизане от черния дроб и се сливат в общия чернодробен канал. Именно тази локализация определя техническата сложност на хирургичното лечение на тумора на Клатскин, тъй като големите съдове се въвеждат в черния дроб в непосредствена близост до жлъчните пътища, внасяйки кръв в черния дроб.
Туморът е кръстен на американския патолог Джералд Клазкин, който за първи път е дал най-пълното клинично описание на заболяването през 1965 година.
Основната разлика между този тумор и други холангиогенни ракови заболявания (развиващи се от жлъчните пътища) е по-бавният й растеж и рядката отдалечена метастаза. Това означава, че туморът на Klackin е по-малко злокачествен или, с други думи, по-малко агресивен.
Друга важна разлика в този тумор е в топографията му. Тумор Klazkina нарича рак, който се развива от жлъчните пътища на определена локализация, а именно, на каналите в портата на черния дроб (портален холангиокарцином). Портите на черния дроб са мястото на влизане или излизане от черния дроб не само на големите жлъчни пътища, но и на големите съдове, захранващи черния дроб (фиг. 1).
Следователно, втората важна характеристика на тумора на Клатскин е сложността на хирургичното му лечение, тъй като при отстраняване на тумор е необходимо да се запазят големи съдове, а ако са засегнати от тумор, да се извърши интервенция на съдовете.
Тези две различия заедно създават уникална ситуация, която ви позволява значително да увеличите шансовете на пациента за продължителна продължителност на живота и възстановяване след операция, ако пациентът влезе в специализиран отдел, където редовно се извършват операции за това заболяване.

Лечение на тумора на Клатскин.

Лечението на пациент с тумор Клатскин се състои от три или четири основни етапа, всеки от които определя еднакво успеха на крайния резултат:
1) Навременна диагностика на заболяването и дрениране на жлъчните пътища.
2) Подготовка на черния дроб за резекция
3) резекция на черния дроб и жлъчните пътища
4) Химиотерапия.
Преобладаващото мнозинство от пациентите с тумор на Клатскин се сблъскват с тази диагноза след повече или по-малко продължително изследване за жълтеница, което най-често става първата проява на заболяването. Ето защо, колкото по-скоро се установи правилната диагноза, толкова по-рано е възможно да се вземат мерки за разрешаване на жълтеницата и по-малкото увреждане на жълтеницата ще причини на тялото, което е особено важно преди сложно хирургично лечение.
Тъй като жълтеницата в тумора Клатскин има така наречената механична природа, т.е. поради нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища (наличието на механично препятствие под формата на тумор), след това за разрешаване на жълтеницата е необходимо бързо и точно възстановяване на потока на жлъчката или в дванадесетопръстника (вътрешен дренаж) или навън (външен дренаж). Отводняването, установена пункция през кожата, може да се извърши под тумора, което позволява на пациента да избегне големи загуби на жлъчката, защото в тази ситуация жлъчката навлиза в червата. (външен-вътрешен дренаж).
Само хепатолог-хирург може компетентно да оцени възможността за извършване на радикална операция. Следователно инсталирането на метални стентове без консултация с хирург-хепатолог е голяма грешка, тъй като след стентирането е изключително трудно правилно да се оцени ситуацията и да се вземе правилното решение за възможността за извършване на радикална операция. Освен това операцията в присъствието на нитинолови стентове значително увеличава риска от следоперативни усложнения.

Етапи на лечение на пациенти с тумор на Klackin.

Основният етап от лечението на пациенти с тумор на Klackin е отстраняването на засегнатия лоб заедно с жлъчния канал, който го източва, и така наречените екстрахепатални жлъчни пътища. Ако се отстрани по-малкият ляв лоб на черния дроб, той не се предшества от портмобилизиране, а хирургичното лечение се извършва от втория етап след отстраняване на обструктивна жълтеница. За да се увеличи радикалността на операцията, също така е необходимо да се отстрани първият сегмент на черния дроб. Изброеният списък от компоненти на операцията ни позволява да отнесем хирургичното лечение на тумора на Клатскин към категорията на най-сложните операции върху коремните органи. Комбинацията от резекция на жлъчните пътища с екстензивна резекция на черния дроб остава общия принцип на съвременната операция на Klackin:
С участието на големите съдове на черния дроб в тумора, обемът на операцията може да бъде увеличен поради резекция на съдовете с възстановяване на тяхната цялост (образуване на съдови анастомози). Операцията завършва с реконструкция на жлъчния отток (образуване на хепатикоеюностомия по линия на йеюнум, изключена от Roux). Понякога се образува анастомоза на йеюнума с жлъчните пътища на траншепатните канали, които впоследствие се отстраняват.
Като се има предвид първоначално сериозното състояние на пациентите, обикновено страдащи от обструктивна жълтеница, често страдащи от холангит (възпаление на жлъчните пътища) и тежки усложнения на холангита (холангиогенно абсцес), рискът от операция се увеличава. В тази връзка са наложени високи изисквания за техническото изпълнение на операцията, тъй като следоперативните усложнения при първоначално отслабен пациент могат да представляват сериозна заплаха поради намаляване на компенсаторните способности на пациента. Техническата сложност на операцията се състои в това, че хирургът трябва да бъде манипулиран в условия на ограничено чернодробно портално пространство, където интимността на големите съдове предотвратява отстраняването на тумора, който трябва да бъде запазен и да се отърве от туморната тъкан, често близко до тях. Вливането на тумор в съд изисква неговата резекция.
Следователно всички ключови моменти от операцията, които определят риска и радикализма, трябва да бъдат анализирани и планирани преди операцията. За да направите това, екипът от радиационни диагностици, хирурзи и онколози трябва да имат подходящ опит, което ви позволява внимателно да претегляте особеностите на хода на заболяването при всеки отделен пациент и да изградите най-вероятната прогноза за различните възможности за лечение. Разумна комбинация от ефикасност и безопасност е основният принцип при избора на схема на лечение за всеки пациент.
Дълго време се смяташе, че химиотерапията за холангиоцелуларен рак на което и да е място няма сериозно въздействие върху оцеляването на пациента. Въпреки това, през последните години се появяват все повече публикации, показващи добри резултати от използването на системна химиотерапия за тумора на Klatkin.
Гемцитабин остава ключовото лекарство, но се обсъждат различни комбинации от този цитостатик с други лекарства. Затова сега се счита за оптимално да се проведе адювантна (постоперативна) системна химиотерапия при пациенти с тумор на Клаткин, независимо от радикалния характер на извършената операция, което позволява да се разчита на дълъг живот при повечето пациенти.

Тумор на Klatzkin, холангиокарцином, рак на жлъчните пътища

Туморът Клатшина, холангиокарцином, рак на жлъчните пътища са редки тумори. Класифициран като аденокарцином, т. Е. Злокачествен тумор, който расте от епитела.

Годишната заболеваемост от 0.4-1.3 случая на 100 хиляди население, но в момента темпът на растеж на броя на пациентите нараства в световен мащаб. Интрахепатният холангиоцелуларен рак съставлява 10% от случаите на първичен карцином на черния дроб.

TNM класификация и ICD-10 код

Преди поставяне се прави пълна анамнеза, извършват се всички биохимични и инструментални изследвания и се извършва морфологична проверка на тумора. Това е необходимо, за да се направи пълна картина за трите параметъра, необходими за установяване на етапа:

размерът на първичния тумор, степента на неговото покълване в дебелината на органа или околните структури, също включва топографското местоположение на формацията;
присъствието на туморни клетки в регионални л / у групи;
определяне на скрининг в други органи и системи.

Карциномът на билиарната система има три основни обекта, които влияят значително на определянето на етапа на процеса:

Интрахепатният растеж се класифицира от TNM като хепатоцелуларен карцином.
Рак на жлъчния канал в портата на черния дроб.
Дистален тумор.

Лечението и прогнозата ще зависят от правилно установената степен на патологичния процес.

Интрахепатният холангиокарцином на черния дроб се класифицира както следва.

Класификация на порталния карцином на жлъчните пътища (Клаткин).

Класификация на дисталния рак.

Също така, освен представената постановка според TNM, съществува класификация на Бисмут - Корлет.

Кодовете на патологията на МКБ-10 са както следва:

С24 - рак на екстрахепатални канали;
C22.1 - интрахепатален холангиокарцином.

Причини и рискови групи

Туморният растежен фактор е все още неизвестен. Въпреки това, болестта се формира на фона на наличието на определени фактори, които заедно или поотделно увеличават риска от развитие на заболяването. Списък на тригерите:

болест на жлъчните пътища с възпалителна етиология, наречена склерозиращ холангит;
епидемиологичните проучвания показват, че рискът от развитие на холангиокарцином при човек с тази патология е 10-15%;
улцерозен колит, който обикновено се свързва със склерозиращ холангит;
някои паразитни чернодробни заболявания могат да бъдат рискови фактори. Колонизацията на Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) и Clonorchis sinensis (китайски квартал) е свързана с развитието на дуктален карцином. Програмите за контрол, насочени към предотвратяване на консумацията на сурови и недостатъчно приготвени храни, доведоха до намаляване на предаването на патогена и разпространението на рак в някои страни;
повтарящ се гноен холангит, дължащ се на хепатолитиаза (местоположението на камъните в паренхима);
вродени аномалии на черния дроб, като синдром на Кароли. Диагнозата е свързана с наличието на кисти в каналите на жлъчната система. Процесът в 15% от случаите води до карцином. По време на болестните пътища на жлъчката постепенно се разширяват и се превръщат в сакуларни кисти, при които се образуват камъни и се развива холангит;
синдром на Линч тип 2 с папиломатоза на жлъчните пътища;
Болест на Crohn;
Експозицията на торотраста, форма на ториев диоксид, която се използва като контрастна среда, се свързва с развитието на холангиокарцином 30-40 години след експозицията. От 50-те години на 20-ти век, веществото е забранено в САЩ поради тежката канцерогенност. Следните токсини също играят роля: диоксин, поливинилхлорид, силни алкохолни напитки;
вирусни инфекции: хепатит В и С, Epstein-Barr. ХИВ също е идентифициран в едно проучване като потенциално опасен рисков фактор, въпреки че учените не са разбрали, че самият вирус допринася за това, други корелирани обстоятелства или съпътстващи заболявания (хепатит С);
при пациенти с хронични процеси като алкохолно чернодробно заболяване, цироза на черния дроб са изложени на значителен риск от развитие на холангиокарцином;
тютюнопушенето.

Въз основа на превенцията на излагането на рискови фактори, както и на периодични профилактични прегледи на пациенти с предракови патологии, се разработват програми за предотвратяване разпространението на холангиоцелуларен карцином.

симптоматика

Ракът на жлъчния канал обикновено не провокира клиниката, докато туморът започне да се намесва в потока на жлъчката. Колкото по-скоро това се случи, толкова по-добре за пациента, защото онкопроцесът се диагностицира на ранен етап, което допринася за по-ефективно лечение.

Както бе споменато по-горе, симптомите, свързани с развитието на запушване на жлъчния канал и са представени от следните прояви:

жълтеница на кожата, склерата, лигавиците. Обикновено жлъчката се произвежда от черния дроб и се екскретира през каналите в червата, където изпълнява храносмилателните си функции и оставя тялото заедно с изпражненията. Когато каналът е запушен, билирубинът (зелено-жълт пигмент) се засмуква обратно в кръвния поток и се отлага в тъканите. Когато голямо количество билирубин попадне в кожата, се образува механична жълтеница. Симптомът е най-честата проява на рак, но има много причини, поради които може да се развие пожълтяване на кожата, която не е свързана с онкологията (холецистит, камъни в каналите и пикочния мехур, хемолитични състояния, хепатит). Следователно, този симптом не е специфичен;
Сърбежът (66%) се развива отново, заради билирубина, който дразни нервните окончания в кожата. Пациентите започват да се драскат преди пожълтяването на обвивката;
повишена телесна температура (20%), появяват се подуване поради синдром на интоксикация и развитие на възпаление;
Гадене и повръщане се образуват в два случая: или в напреднал стадий на процеса, или при остра обструкция на жлъчния канал и развитие на възпаление;

светли и мастни изпражнения се образуват поради факта, че пигментът не влиза в червата и се абсорбира в кръвта. Обикновено жлъчката допринася за разграждането на липидите, така че ако не е достатъчно в червата, изпражненията ще бъдат мазнини;
Урината с тъмна бира се образува от екскрецията на билирубина през бъбреците;
болки в корема се появяват в по-напредналите случаи (30-50%). Често се локализира в десния хипохондрий и поради подуване на глиссонната капсула на черния дроб;
загуба на апетит и загуба на тегло (30-50%) се дължат на паранеопластични промени;

До известна степен симптомите зависят от местоположението на карцинома. Пациентите с проксимален тумор често развиват клиника, подобна на холедохолитиаза. С образуването на интрахепатален растеж, болката и промените в биохимичната кръвна картина излизат на преден план в изследването на чернодробните маркери. Туморът на Klackin провокира обструктивна жълтеница.

диагностика

Първата стъпка при установяването на диагнозата е събирането на медицинска история на заболяването и оплаквания от лекаря. Това е необходимо, за да се принуди общопрактикуващ лекар да мисли за ракова патология. Както беше написано по-горе, симптомите на холангиокарцином не са специфични, следователно оплакванията на пациентите обикновено не са достатъчни. Важно е да се прецени дали пациентът е изложен на риск от съпътстващи заболявания, възраст и пол и лоши навици. Само ако има съмнение за лекар от онкологичния характер на клиниката, ще бъде изготвен правилният диагностичен план.

Холангиокарциномът се диагностицира чрез комбинация от кръвни тестове, инструментални методи, ендоскопия, хистологична проверка. Планът е както следва:

1. Общи клинични и биохимични изследвания на периферната кръв. Чернодробните функционални тестове при пациенти с рак често показват така наречената картина на остър процес с повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза, гама-глутамил трансфераза и относително нормални нива на AcAt и AlAt. Такива лабораторни доказателства сочат, че е по-скоро обструкция на жлъчните пътища, отколкото възпаление или инфекция на чернодробния паренхим като основна причина за жълтеницата.

2. Наблюдатели. Няма специфични маркери за рак, които да помогнат точно да се диагностицира холангиокарцинома. Нивата на серумните антигени AFP, PEA и СА 19-9 често са повишени, но не са чувствителни и по-скоро специфични за използване като скрининг. Въпреки това, те могат да бъдат полезни в комбинация с методи за изобразяване при наличие на признаци, показващи холангиоцелуларен карцином.

3. Ултразвук. Ултразвуковите сканирания на черния дроб и жлъчните пътища често се използват като метод за първоначална образна диагностика при пациенти със съмнителна обструктивна жълтеница. Ултразвукът може да разкрие наличието на бариери пред потока на жлъчката, разширяване на каналите към мястото на препятствието, а в някои случаи и на самия тумор. При наличие на интрахепатални поражения на каналите, по време на сканирането ще се открие хомогенен изоехогенен център с периферна хипоехогенна обвивка. Очертава се при сканиране. С нарастването на образованието вътре в канала ще наблюдаваме увеличаване на неговия диаметър до мястото на тумора. Карциномът в жлъчните пътища има повишена ехогенност. Ултразвуковото контрастно усилване помага за по-точната диагностика на рака.

4. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е процедура, извършвана от гастроентеролог или ендоскопичен хирург. Въпреки че ERCP е инвазивен метод със съпътстващи рискове, неговото предимство е способността за получаване на биопсия, поставяне на стентове вътре в жлъчния канал или извършване на други интервенции за улесняване на блокирането на пътя. Ендоскопско ултразвуково изследване може да се извърши и по време на ERCP, което ще увеличи точността на биопсията, за да се определи степента на туморна инвазия и наличието на лезии в регионалните лимфни възли.

5. Като алтернатива може да се извърши перкутанна траншепатална холангиография. Магнетичният резонанс холангиопанкреатография, която е неинвазивно изследване, също е популярна. Понастоящем техниката е обещаваща, но рядко се използва в Русия, тъй като не разполага с цялото необходимо оборудване.

6. Компютърна томография открива тумори с малък размер. Снимките показват удължени канали, разположени отдалечено от формацията. Също така, когато карциномът покълне в кръвоносните съдове, притокът на кръв в лобчето на черния дроб е затруднен, което води до неговата атрофия. Чрез метода се определя степента на увреждане на лимфните възли, възможни метастази в отдалечени органи, поникване в съседните структури.

7. МРТ предоставя същите данни като КТ, а също така дава възможност за по-подробна оценка на структурата на образованието с повишен контраст.

8. Диагностична хирургия може да бъде необходима в тежки случаи, за да се получи материал за извършване на точна проверка на диагнозата. Обхватът на операцията може да бъде ограничен чрез лапароскопия или лапаротомия.

9. Хистологично изследване на холангиокарцином често дава резултат от умерено диференциран аденокарцином. Имунохистохимичните тестове се използват за диференциална диагностика на рак на жлъчните пътища от хепатоцелуларен карцином и метастази на други стомашно-чревни тумори. Цитологичното изследване често е неинформативно.

Видове рак

Холангиокарциномът може да засегне всяка област на жлъчния канал. Има два топографски типа тумор:

Интрахепатичен, растящ от жлъчните пътища в паренхима на органа.
Екстрахепаталната се разделя на:

проксимален или портален, тумор на Klackin, който расте в кръстопътя, където десният и левият чернодробен канал образуват общия жлъчен канал, т.е. в портата на черния дроб;
дистално, което може да бъде разположено по цялата дължина на холедоха до сливането му с дванадесетопръстника.

Приблизително 5% от формациите имат многократен растеж в различни канали, което показва силно злокачествено заболяване на рака.

Прекурсорната клетка все още е неизвестна. Последните проучвания показват, че първоначалната единица, от която се развива основното образование, може да възникне от стволови клетки на черния дроб. Смята се, че при неговото развитие холангиокарциномът преминава през поредица от етапи - от ранна хиперплазия и метаплазия, чрез дисплазия, до образуване на карцином. Предполага се, че хронично възпаление и запушване на жлъчните пътища и, като следствие, нарушаване на изтичането на жлъчката играят важна роля в този процес.

Повече от 90% от туморите са хистологично аденокарциномни, а останалите са плоскоклетъчен карцином. Може да варира от анапластична до добре диференцирана. Очакванията често са заобиколени от фиброзна тъкан, така че може да е трудно да се различат от нормалния епител с възпалителни промени. Туморите са склонни да растат бавно, разпространявайки се през жлъчката и лимфните капиляри.

По структура има три вида интрахепатални образувания:

Оформяне на обема.
Проникване на перипротока.
Интрадуктални.

В зависимост от това къде расте туморната маса се разграничават следните видове:

инфилтративен, характеризиращ се с покълване на стената на канала, околните тъкани;
papillary расте под формата на полипи;
екзофитен прилича на карфиол;
смесени с различни знаци.

В зависимост от вида и вида на образуванията, става ясно на лекарите каква операция трябва да правят и каква е техническата възможност.

Лечение на тумор на Клатскин, холангиокарцином

Холангиокарцинома се счита за нелечимо заболяване с висока смъртност, ако първичният тумор или метастазите не са хирургично отстранени. Няма друго радикално въздействие върху болестта, освен при хирургическа интервенция, но за повечето хора напредналият стадий на заболяването не позволява лечение с радикална програма. Пациентите с рак на жлъчните пътища в този случай получават палиативни грижи под формата на химиотерапия, радиация или други техники. Също така, тези възможности за лечение се използват като допълнение към радикалната хирургия.

В онкологията един лекар никога не се занимава с пациент. Лечението на пациента винаги е колективна работа, в която участват поне хирург, радиационен пациент и химиотерапевт.

Трябва да се отбележи, че при холангиоцелуларен карцином не става въпрос за провеждане на народно лечение, тъй като в този случай няма вероятност пациентът да оцелее. Обикновено в късните стадии се открива тумор, който може да бъде смъртоносен за забавяне на интервенцията.

Хирургия. Хирургичното лечение се извършва от хирург-онколог, както и по-тесен специалист по хирургия на хепато-билиарната система.

Топографското разположение на жлъчните пътища е основният проблем по време на интервенцията. Радикалният характер на операцията често е ограничен от размера на разпространението на неоплазма и мястото на неговия растеж. Например, технически е невъзможно да се отстранят всички метастатични или мултицентрични фолици за пролиферация. За холангиокарцином се извършват следните интервенции:

хирургично отстраняване на общ жлъчен канал. Показано е разнообразие от лечение при липса на туморен растеж към други органи. Операцията се извършва в онковариант с резекция на лимфните възли на регионалните региони;
частична хепатектомия се извършва по време на интрахепатална или портална локализация на рак. Тъй като черният дроб има високи регенеративни способности, възстановяването след лечението става много бързо. Тялото дори може да възстанови предишния си размер;
Операцията на Whipple е показана, когато карциномът е разположен до панкреаса. Произведена резекция на панкреаса или част от него, отстраняване на жлъчния канал с тумор, ако е необходимо, ектомия на дванадесетопръстника. В някои случаи се извършва резекция на стомаха, за да се постигне най-пълното изрязване на формацията. Операцията е много трудна, с дълго време за възстановяване. Около 10% от пациентите не преживяват интервенцията и ранния следоперативен период;
чернодробната трансплантация на донора се извършва след пълното отстраняване на органа на реципиента. Техниката е показана в технически неоперабилен рак на интрахепаталното място. Интервенцията има много противопоказания, рискове и не винаги е препоръчителна.

За съжаление, само 30% от диагностираните тумори могат да бъдат успешно оперирани.

Лъчева терапия. Радиотерапията се извършва едновременно с въвеждането на химиотерапия. Тази техника се нарича химиотерапевтична терапия. Лекарствата, използвани за лечение, принадлежат към групата на флуоропиримидините. Показания за техниката:

четвъртия етап с наличието на отдалечени метастази;
в случай на нерадикална намеса поради технически трудности;
с първичен неоперабилен карцином;
за лечение на рецидивиращи тумори.

Етапите на химиотерапия и радиация протичат едновременно и след като са приключили, се предписват допълнителни терапии с химиотерапевтични лекарства по различна схема.

Химиотерапия. Лекарства, използвани при лечението на холангиокарцином: t

Терапията се провежда както като адювантно лечение, така и в съответствие с палиативна програма. Назначава се от 8 или повече курса по химиотерапия.

При наличие на дренаж в жлъчните пътища, повече от 50% от пациентите страдат от обостряне на холангит, развитие на холестаза и хепатит след химиотерапия. Ето защо, по време на курса на прилагане на лекарството, се препоръчва бързо да се промени дренажът, да се измият с антисептици. Ако се подозира инфекция, се предписват антибиотици според флората.

Нови методи на лечение. Фотодинамичната терапия (PDT) е локален фотохимичен ефект върху тумора. За осъществяване на процедурата е необходимо да се спазват условията за въвеждане на фотосенсибилизиращо вещество и целенасочен ефект на светлината върху образованието. Лекарството след влизане в тялото селективно се натрупва в туморната тъкан.

В няколко проучвания е доказана ефикасността на PDT при рак на жлъчните пътища. Установено е, че медицинските процедури увеличават процента на оцеляване на пациентите. Особено ефективно е да се използва ФДТ във връзка със стентиране или други методи за декомпресия на жлъчните пътища. Следва облъчване и светлинно активиране на фотосенсибилизатора. В резултат на това се появява ракова некроза поради нарушена микроциркулация, разрушаване на клетъчните мембрани и лизозоми. Най-популярните вещества принадлежат към хематопорфиринови производни. Има лекарства с различни абсорбционни характеристики, които влияят върху дълбочината на проникване на светлинните вълни.

Смята се, че антитуморният ефект на фотосенсибилизиращата терапия е да активира имунологичния отговор на организма. Проведените сеанси на метода се сравняват в резултат с непълна резекция на формацията.

При пациенти с големи тумори, визуализирани по време на рентгенографски изследвания, ефектът от фотодинамичната терапия често е ограничен, като в този случай може да се извърши курс на химиотерапия и радиация.

Основните усложнения са следните:

бактериален холангит;
абсцес на черния дроб;
фоточувствителност на кожата.

Не се препоръчва лечение на фотодинамична терапия при пациенти с отдалечени метастази, размер на тумора по-малък от 3 cm в диаметър.

Курсът и лечението на заболяването в специални групи пациенти

За щастие, такъв злокачествен рак като холангиокарцином не се среща при деца, бременни и кърмещи жени. Дори възрастни хора на средна възраст рядко страдат от болестта. Почти всички пациенти са хора на възраст над 50 години. Голям брой съпътстващи патологии са свързани с старостта, което затруднява извършването на радикална операция. Освен това на възрастните пациенти често се отказва трансплантация на черен дроб.

За такива категории пациенти са разработени стандарти за палиативно лечение, насочени към облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот и премахване на страничните ефекти на химията и лъчите.

Палиативните техники са много променливи и включват операция, използване на лекарства, препоръки за хранене и психологическа помощ.

При неоперабилен рак на жлъчния канал намаляването на билиарната хипертония играе важна роля. Това състояние се развива с обструкция на пътеките и затруднение или отсъствие на жлъчен отток. Туморът на Клаккин на четвъртия етап на развитие най-често води до обструктивна жълтеница.

Облекчаването на състоянието може да се постигне чрез ендоскопско или перкутанно поставяне на стента в жлъчните пътища или чрез образуване на жлъчно-дуоденална анастомоза. В първия случай, по време на процедурата, в лумена на жлъчния канал се вкарва пластмасова или метална тръба, през която тече жлъчка. Когато се образува анастомоза, част от холедоха, преди да се локализира туморът, е свързана с тънките черва, което възобновява потока на жлъчката.

По-възрастните пациенти често имат обостряне на холангит поради обструктивна жълтеница. Терапията трябва да включва аварийно дрениране на жлъчните пътища и назначаване на широкоспектърни антибиотици.

За тежко болните пациенти има специализирани отделения - хосписи, в които работят обучени специалисти, които облекчават страданията на раковите пациенти и помагат на роднините си да се грижат за тях.

рехабилитация

Възстановяването от рак на жлъчните пътища се разделя на периоди, в зависимост от получената терапия.

След хирургично лечение пациентът е в интензивното отделение за първи път. Там той се захранва през назогастрална тръба, превързва се и се следи за потока на жлъчката, ако се установи дренаж. Ако се развие следоперативна болка, се предписват наркотични аналгетици.

След като бъде изписан у дома, пациентът трябва периодично да преработва белега, отбелязва се количеството на жлъчката, която се екскретира в катетъра. Вие също трябва да се оцени цвета на подвижния, измерване на температурата. При намаляване на количеството течност, появата на кръв или гной в него, развитието на треска, влошаване на здравето, трябва да се консултирате с лекар.

По време на химиотерапията трябва да се обърне внимание на облекчаването на усложненията. Диетата трябва да се съхранява механично и термично. С развитието на стоматит трябва да се лекува с антисептична лигавица и да се изплакне устата с отвара от лайка, градински чай, дъбова кора. Гаденето се елиминира, като се приема Metoclopramide. Също така е много важно да се следят показателите на периферната кръв, като с развитието на анемията трябва да започне приемането на добавки с желязо.

Възстановяване след чернодробна трансплантация

Повечето пациенти след трансплантация на органи получават имуносупресивна терапия. Това е необходимо за предотвратяване на отхвърлянето на присадката поради различни антигенни конфликти.

Пациентите приемат следните лекарства:

"Такролимус";
комбинацията от "такролимус" с "циклоспорин";
Такролимус с метилпреднизолон.

Продължителността на лечението зависи от работата на черния дроб и бъбреците. Терапията продължава около 3-6 месеца. За по-дълъг курс на лечение остава само едно лекарство, по-често циклоспорин.

При пациенти с рак също е възможно да се приемат "сиролимус" или "еверолимус". Агентите инхибират растежа на тумори. Обаче, лекарствата са ограничени в случай на нарушено възстановяване на рани и образуването на артериална тромбоза.

Усложнения и рецидиви

Развитието на заболяването води до остро състояние, свързано с развитието на обструкция на оттока на жлъчката. Поради обструкция черният дроб започва да страда, билирубинът се абсорбира в кръвния поток и се образува жълтеница. Усложненията се подлагат на симптоматично лечение, дори ако пациентът е неоперабилен. За намаляване на хипертонията в каналите се извършва перкутанен траншепатален дренаж.

Последствията от хирургичното лечение са развитието на кървене, нарушено зарастване на рани, рецидив на холангит и хепатит. В дългосрочен период, ако е инсталиран катетър, е възможно неговото запушване и вторичната стагнация на жлъчката. Лечението се провежда в хирургична болница, в процеса на която възпитаникът се променя на нов.

Химиотерапията е свързана с развитието на следните ефекти:

диспептични нарушения: гадене, повръщане, диария;
интоксикация с треска;
стоматит;
анемия, тромбоцитопения, левкопения;
чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Терапията на усложненията се извършва под наблюдението на онколог или в химиотерапевтична болница.

Раковата ремисия може да приключи и да се развие рецидив. Има три вида прогресия на заболяването:

Местни - в случай на растеж на едно и също място.
Регионално, ако е близо.
Дистантно - в други органи.

В случай на рецидив, лечението включва същите стъпки: хирургична, химиотерапия и радиация.

Профилактиката се основава на проучвания за първите две години на всеки 6 месеца, започвайки от 3-та до 5-та година - ежегодно.

Прогноза (продължителност на живота) на различни етапи

Най-важният въпрос при прогнозиране на оцеляването е дали ще бъде възможно да се завърши хирургичното отстраняване на тумора или не. Положителният отговор показва по-благоприятен изход, а с него и липсата на разпространение на тумора до следните структури:

лимфни възли или паренхим на черния дроб;
портална вена;
червата, стомаха, панкреаса;
отдалечени органи.

При метастатични лезии на други органи средната продължителност на живота е по-малка от 6 месеца.

За оперираните пациенти, прогнозата варира в зависимост от местоположението на тумора и е възможно да се извърши пълна резекция. Дисталните холангиокарциноми обикновено се отстраняват по време на операцията на Уипъл. В същото време нивата на дългосрочна преживяемост варират от 15 до 25%. Ако лимфните възли не са включени в онкопроцеса, процентът достига 54.

Интрахепаталните холангиокарциноми (растящи от жлъчните пътища в паренхима на органа) обикновено се отстраняват при частична хепатектомия. 5-годишната преживяемост варира от 22 до 66%. Резултатът е засегнат лимфни възли и радикална операция.

Проксималните ракови заболявания на жлъчните пътища са по-малко опасни, тъй като в повечето случаи се третират по радикален начин. Когато е възможно, се използват операции на жлъчния мехур с тумор и част от черния дроб. Преживяемостта с този вид рак е 20-50% за период от 5 години.

Прогнозата е по-лоша при пациенти с предшестващ склерозиращ холангит, тъй като на фона на възпалително заболяване ракът се диагностицира по-късно и в напреднала форма.

Ако обобщим показателите и не вземем предвид пълнотата на лечението, можем да формулираме прогноза за оцеляване на етапи.

диета

В случай на проблеми с хепатобилиарната система, храненето се показва в съответствие с таблица на Певзнер № 5.

Диета номер 5 се наблюдава по време на ремисия на възпалително заболяване, в късния постоперативен период, в процеса на получаване на химия и след лечение на рак. Храненето е насочено към нормализиране на метаболизма на мазнините, холестерола, възстановяване на чернодробната функция, активиране на жлъчния отток. Енергийната стойност е 2500-2900 ккал. Броят на приемите трябва да бъде много (поне 5), но на малки порции. Храната е топла, смилането се извършва според показанията. Забранено е да се яде пържено. Основни продукти:

сух хляб;
пилешко, говеждо, заек;
нискомаслени сортове варена риба;
не повече от 1 яйце на ден;
кефир, риаженка, сирене;
зехтин;
овесени ядки и елда;
зеленчуци и плодове;
зелен чай, компот, бульон от шипка.

По време на обострянето на процеса е показана диета 5а, която включва по-малко калории, топла и изтрита храна. Разрешени продукти:

сух хляб;
парчета пилешки котлети;
риба на пара;
кисело мляко;
прясно маслиново масло в малки количества;
млечен грис, елда каша, разредена с вода и пюре;
варени зеленчуци;
чай, бульон.

В ранния следоперативен период, с тежки усложнения от химиотерапията, се показва диета номер 0. Храната се сервира в течна и смляна форма до 8 пъти на ден, не повече от 200 грама наведнъж. Рационът включва слаб бульон, зеленчукова супа-пюре, месо или рибено пюре, желе, бульонни ханша.

Превенция и проследяване

След края на лечението се препоръчва периодично да се извършва профилактичен преглед в размер на:

посещение на онколога и преглед с него;
кръвни тестове за туморни маркери (PEA, CA-19.9, ACE);
Ултразвуково изследване на коремната кухина, ретроперитонеално пространство;
CT или MRI с контраст;
рентгенография на гърдите;
холангиография, ако е инсталиран дренаж.

Основната цел на проучването е своевременното откриване на повторяемост на процеса. Това е необходимо за ранното започване на химиотерапията, хирургичното лечение, ако се развие заболяването.

Лечение на холангиокарцином, тумор на Клатскин в Израел

Успехът да се отървем от рак на жлъчните пътища до голяма степен зависи от опита на опериращите хирурзи, както и от използването на съвременна медицинска апаратура и съвременни методи за онкотерапия. В израелските клиники, като правило, има квалифицирани специалисти с международен опит, както и умения, които позволяват лечението на злокачествени новообразувания с помощта на експертно оборудване, което значително увеличава шансовете на пациентите за възстановяване.

В Израел основният метод за справяне с злокачествените новообразувания на жлъчните пътища е хирургично лечение. Оперативна тактика, разработена от медицинска консултация, която ви позволява да изберете най-ефективния и по-малко травматичен начин за отстраняване на тумор. Радиотерапията и употребата на химиотерапевтични лекарства се предписват в случаите, когато онкологичният процес достигне крайния етап и операционните манипулации не са толкова полезни.

Израелските лекари са много внимателни по отношение на работата си и здравето на пациентите, така че преди лечението са предписани редица диагностични тестове. Оценката на общото състояние на пациента, както и определянето на местоположението и размера на тумора, позволяват да се избере най-ефективната тактика за лечение:

пълна кръвна картина;
чернодробни тестове;
идентифициране на маркери за рак;
холангиопанкреатография;
CT, MRI, PET-CT.

В зависимост от тежестта на заболяването и степента на поникване в съседните органи, в израелските клиники могат да се предписват следните видове операции:

Холангиоектомията се използва в случаите, когато туморът е малък и не поникне навсякъде. След това се извършва пластика, свързваща другите компоненти на жлъчните пътища с храносмилателната система.
Стентиране на жлъчния канал. Счита се за един от най-добрите начини за поддържане на пътища на проводимост. Същността на метода е да се постави стента в лумена на холедоха и да се осигури нормалното протичане на жлъчката.
Фотодинамичната терапия (PDT) е експериментално лечение, което успешно се използва в израелските клиники срещу много злокачествени новообразувания на храносмилателната система. PDT е двуетапен процес: в първия етап се извършва интравенозно приложение на фотосенсибилизатор; на второто - активиране на светлинното осветление на определена дължина на вълната. Доказано е, че PDT е ефективен за възстановяване на изтичането на жлъчката при пациенти с необратима дисеминирана холангиокарцином. Методът подобрява продължителността и качеството на живот.
Адювантна и предоперативна лъчетерапия се използва в израелски болници за намаляване на размера на тумора с възможност за по-нататъшно отстраняване. Методът включва използването на високо-енергийни източници, както и фотонно и протонно лъчение за унищожаване или увреждане на злокачествени клетки. Радиотерапията може да бъде външна или вътрешна (брахитерапия). Във втория случай източникът на излъчване се изпраща директно в зоната на тумора, което позволява значително да се увеличи успеха на излъчването.
Най-често химиотерапия за холангиокарцином се предписва в малки дози, за да действа като радиационен сенсибилизатор за 4-5-седмичен курс на външна лъчева терапия. В допълнение, ефективността на първичната химиотерапия с Gemcitabine и Cisplatin като първа линия при неоперабилен карцином на жлъчните пътища се наблюдава в израелските ракови центрове.
Билиарният дренаж е хирургична процедура, която се извършва за възстановяване на потока на жлъчката. Нейната същност е в създаването на шунти, които насочват изхвърлянето около злокачествения тумор. Манипулацията е палиативна и не позволява да се отървете от фокуса, но с негова помощ е възможно да се увеличи продължителността на живота и да се подобри неговото качество.

Топ болници в Израел

Клиника "Асута". Проблемът на пациентите в тази клиника е не един лекар, а мултидисциплинарен екип от хепатолог-хирург, химиотерапевт и онколог. Работейки с такъв екип, специалистите успяват да намерят най-добрата възможност за лечение. Диагностичният отдел разполага с най-съвременна апаратура, която позволява да се определи размерът и местоположението на тумора възможно най-скоро.

В допълнение, в клиниката "Assuta" работят билиарни хирурзи, които се занимават изключително с проблемите на жлъчните пътища. Тясната специализация на това ниво позволява да се постигнат максимално възможните резултати по отношение възстановяването на проходимостта на жлъчните пътища и елиминирането на злокачествено новообразувание с минимални увреждания на околните органи. Хирурзите от клиниката Assuta не вярват, че възрастта е противопоказание за лечението на холангиокарцином, следователно те осигуряват медицинска помощ дори за пациенти в напреднала възраст. Тъй като клиниката си сътрудничи тясно с научни институции, много пациенти имат възможност да участват в клинични проучвания и да се запознаят с най-новите разработки в областта на лечението на злокачествени тумори.

Раков център, работещ в клиниката "Ичилов" в Тел Авив. Считан за един от най-добрите в Израел. В нея работят онколози и хирурзи с богат практически опит в областта на патологията на жлъчните пътища. Повечето от специалистите са получили образование и са преминали напреднали курсове за обучение в водещи медицински университети в света. Благодарение на използването на най-новото диагностично и терапевтично оборудване, болничният персонал е в състояние да осигури медицинска помощ на най-високо ниво. При лечението на пациенти с холангиокарцином са налични методи като трансплантация на черния дроб, външна и вътрешна радиотерапия, съвременна химиотерапия и много други.