Хроничен холецистит: причини, симптоми и лечение

Хроничният холецистит е най-честото хронично заболяване, засягащо жлъчните пътища и жлъчния мехур. Възпалението засяга стените на жлъчния мехур, в които понякога се образуват камъни и се появяват моторно-тонични нарушения на билиарната (жлъчната) система.

Понастоящем 10-20% от възрастното население страда от холецистит и това заболяване има тенденция да нараства.

Това се дължи на заседналия начин на живот, естеството на храненето (прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини - тлъсто месо, яйца, масло), растеж на ендокринни нарушения (затлъстяване, захарен диабет). Жените страдат 4 пъти по-често от мъжете, то е свързано с прием на орални контрацептиви, бременност.

В този материал ще разкажем всичко за хроничния холецистит, симптомите и аспектите на лечението на това заболяване. Освен това, помислете за диетата и някои народни средства.

Хроничен Calculous холецистит

Хроничен Calculous холецистит се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур, често засяга жени, особено тези, които са с наднормено тегло. Причината за това заболяване е явлението стагнация на жлъчката и високо съдържание на сол, което води до нарушаване на метаболитните процеси.

Образуването на камъни води до нарушаване на функционирането на жлъчния мехур и жлъчните пътища и развитието на възпалителния процес, който впоследствие се разпространява в стомаха и дванадесетопръстника. Във фазата на обостряне на заболяването, пациентът има чернодробна колика, проявяваща се под формата на остра болка в синдрома на горната част на корема и в областта на десния хипохондрий.

Атаката може да продължи от няколко минути до няколко дни и е придружена от гадене или повръщане, раздуване на корема, общо състояние на слабост и горчив вкус в устата.

Хроничен не калкулозен холецистит

Хроничният холецистит обикновено е резултат от условно патогенна микрофлора. Той може да бъде причинен от Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, по-рядко, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

В някои случаи има не калкулозен холецистит, причинен от патогенна микрофлора (тифоидни пръчки, шигела), протозойни и вирусни инфекции. Микробите могат да влязат в жлъчния мехур през кръвта (по хематогенния път), през лимфата (по лимфогенния път), от червата (чрез контактния път).

Причини за възникване на

Защо се появява хроничен холецистит и какво е това? Заболяването може да се появи след остър холецистит, но по-често се развива самостоятелно и постепенно. При възникването на хроничната форма, най-важни са различни инфекции, по-специално, чревни пръчки, коремен тиф и паратиф, стрептококи, стафилококи и ентерококи.

Основните източници на инфекция могат да бъдат:

• остри или хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт (инфекциозен ентероколит - възпалително заболяване на червата, панкреатит, апендицит, чревна дисбактериоза),
• респираторния тракт (синузит, тонзилит), устната кухина (пародонтоза),
• възпалителни заболявания на отделителната система (пиелонефрит, цистит),
• репродуктивната система (аднексит - при жени, простатит - при мъжете),
• вирусно увреждане на черния дроб
• паразитна инвазия на жлъчните пътища (лямблиоза, аскаридоза).

Холециститът винаги започва с нарушения в потока на жлъчката. Тя стагнира и в тази връзка може да се развие холелитиаза, GIVP, които са непосредствените прекурсори на хроничния холецистит. Но има обратен ход на този процес. Поради хроничния холецистит, подвижността на панкреаса се забавя, се развива стагнация на жлъчката, образуването на камъни се увеличава.

При развитието на тази патология не последната роля се отдава на хранителните разстройства. Ако човек яде в големи порции със значителни интервали между храненията, ако яде през нощта, консумира мазни, пикантни, яде много месо, тогава той е в риск от развитие на холецистит. Той може да развие сфинктер на спазъм на Оди, настъпи жлъчна стаза

Симптоми на хроничен холецистит

Ако се появи хроничен холецистит, основният симптом е болката. Възрастните се чувстват тъпи болки в десния хипохондрий, които обикновено се появяват 1-3 часа след поглъщане на обилна, особено мазна храна и пържени храни.

Болка, излъчваща се на върха, в областта на дясното рамо, врата, лопатката, понякога в лявото хипохондрия. Тя се увеличава с физическо натоварване, разклащане, след като се вземат топли закуски, вино и бира. Когато се комбинират с холецистит с жлъчнокаменна болест, могат да се появят остри болки като жлъчна колика.

• Наред с болката се появяват и диспептични симптоми: чувство на горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, подуване на корема, променлив запек и диария.

Хроничният холецистит не се появява внезапно, той се образува за дълъг период от време и след обостряне настъпва ремисия по време на лечението и диетата, колкото по-тясна е диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълго липсват симптоми.

Защо се случва влошаване?

Основните причини за обостряне са:

1. Неправилно или късно лечение на хроничен холецистит;
2. Остра болест, която не е свързана с жлъчния мехур.
3. Хипотермия, инфекциозен процес.
4. Общо намаляване на имунитета, свързано с недостатъчен прием на хранителни вещества.
5. Бременност.
6. Нарушаване на диетата, пиене на алкохол.

диагностика

За диагностицирането на най-информативните методи са следните:

• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• cholegraphy;
• Дуоденално звучене;
• cholecystography;
• сцинтиграфия;
• Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи;
• Биохимичният анализ на кръвта показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, AlT.

Разбира се, всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, а ранните изследвания могат да разкрият ранни аномалии, отклонения в химичния състав на жлъчката.

Лечение на хроничен холецистит

Ако имате признаци на хроничен холецистит, лечението включва диета (таблица № 5 на Pevzner) и лекарствена терапия. По време на обостряне на храната изключва пикантни храни, пържени и мастни, пушени, алкохол. Необходимо е да се яде на малки порции 4 пъти на ден.

Приблизителен режим на лечение:

1. За анестезия и облекчаване на възпалението се използват лекарства от групата на НСПВС, отстраняването на спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур и на каналите се извършва с спазмолитици.
2. Антибактериална терапия при поява на симптоми на възпаление (ампицилин, еритромицин, ципрокс).
3. За да се елиминира стагнацията на жлъчката, се използват лекарства за повишаване на подвижността на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезия).
4. По време на обострянето на обострянето се предписва физиотерапия - UHF-терапия, акупунктура и други процедури.
5. Спа лечение.

В домашни условия лечението на хроничен холецистит е възможно в случай на леко развитие на заболяването, но в периода на изразени обостряния пациентът трябва да бъде в болницата. Първата цел е да се спре болката и да се облекчи възпалителният процес. След постигане на желания ефект за нормализиране на функциите на образованието, секрецията на жлъчката и промотирането му по жлъчните пътища, лекарят предписва жлъчни и спазмолитични средства.

операция

При хроничен Calculous холецистит се посочва хирургично отстраняване на жлъчния мехур, източник на смятане.

За разлика от лечението на остър кампулен холецистит, операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холерацистотомия лапароскопска или отворена) при хроничен холецистит не е спешна мярка, е планирана според плана.

Използват се същите хирургически техники, както при остър холецистит - лапароскопска операция по отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия от мини-достъп. За изтощени и възрастни пациенти, перкутанна холецистостомия за формиране на алтернативен път за изтичане на жлъчката.

храна

Диета за хроничен холецистит на масата номер 5 помага за намаляване на симптомите при многократни пристъпи на болка.

Забранените продукти включват:

• късо, бутер тесто, пресен и ръжен хляб;
• мазни меса;
• месни продукти;
• студени и газирани напитки;
• кафе, какао;
• сладолед, сметанови продукти;
• шоколад;
• паста, боб, просо, ронлива каша;
• пикантно, солено и мастно сирене;
• бульони (гъби, месо, риба);
• мастни рибни видове, хайвер и консерви от риба;
• млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
• мариновани, осолени и мариновани зеленчуци;
• репички, репички, зеле, спанак, гъби, чесън, лук, киселец;
• подправки;
• пушено месо;
• пържени храни;
• кисел плод.

Хранене се препоръчва а-ла-карт, на всеки три часа. В допълнение към частичната мощност, също изключвайте горепосочените продукти.

Хроничен холецистит, какво е това? Симптоми и лечение

В практиката на гастроентеролозите лечението на пациенти с възпаление на жлъчния мехур (или холецистит) не е последното място. Заболяването се диференцира в две големи групи, определяни от наличието (липсата) на камъни - калпулни и нечеливи. Всеки вид се характеризира с хронично протичане с периодични обостряния.

Хроничният безизразен холецистит се среща около 2,5 пъти по-рядко от калпулната форма, придружен от отлагането на камъни в пикочния мехур. Това заболяване засяга 0,6% -0,7% от населението, предимно средна възраст и по-възрастни. Помислете какво е холецистит без камъни, симптоми и лечение на това заболяване.

Какво е това?

Хроничният холецистит е възпалителна патология на жлъчния мехур, която се развива поради инфекция на този орган с патогенни микроорганизми.

Тази диагноза обикновено се дава на хора над 40 години, а жените са по-податливи на заболяването. С развитието на хронични форми на нарушена моторна функция на жлъчния мехур. Заболяването може да има различен курс - муден, повтарящ се, нетипичен.

Каква е опасността от патология?

Слабият възпалителен процес засяга жлъчния мехур. Патологията по време на периода на ремисия не е особено дразнеща за пациента, човек често не осъзнава, че храносмилателните органи са изложени на сериозен риск.

Въпреки редки пристъпи, поражението на жлъчния мехур е доста сериозно:

• изтичане на жлъчката се нарушава, биохимичният състав на течността се променя;
• клетките не се справят с товара, смилането на храната е по-бавно от очакваното;
• Забавеният възпалителен процес причинява дистрофия на стените на жлъчния мехур, потиска имунните механизми;
• неправилното функциониране на елемент от храносмилателната система влошава общото състояние на пациента.

При липса на компетентна терапия, несвоевременно търсене на медицинска помощ, увреждането на възпалителните стени на жлъчния мехур е толкова тежко, че е необходимо да се отстрани проблемния орган.

Причини и рискови фактори

Факторите, които допринасят за появата на хронична форма на холецистит, включват следното:

• жлъчна стаза;
• пропускане на вътрешни органи;
• бременност;
• кръвоснабдяване на органа;
• навлизане в жлъчните пътища на панкреатичен сок;
• наличието на излишно тегло;
• прекомерна умора;
• наличието на чревни инфекции в организма;
• хроничен панкреатит;
• неактивен начин на живот;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• нарушения в храненето;
• огнища на инфекция в организма;
• използването на голям брой пикантни и мазни храни;
• хипоациден гастрит;
• хипотермия;
• стресови ситуации, ендокринни нарушения, автономни нарушения - могат да доведат до проблеми с тонуса на жлъчния мехур.

Причинителите на холецистита, като правило, са патогенни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, хелминти, гъбички. Те могат да попаднат в жлъчния мехур от червата, както и с кръв или лимфен поток.

класификация

Заболяването се характеризира с хронично протичане и склонност към редуване и редуване. Като се има предвид техния брой през цялата година, експертите определят характера на заболяването: леко, умерено или тежко.

Има два основни вида хроничен холецистит:

• не-калкулови (без камъни) - (възпаление на стените на жлъчния мехур без образуване на камъни);
• калкулиран (с образуването на твърди камъни - камъни).

В зависимост от хода на заболяването, има 3 форми на заболяването - мудни, повтарящи се и гнойни-язви.

симптоми

Основният симптом на хроничния холецистит е тъпа болка в десния хипохондрий, която може да продължи няколко седмици, тя може да даде на дясното рамо, а дясната лумбална област да бъде болна. Повишената болка се появява след поглъщане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес, при жените екзацербацията може да бъде свързана с ПМС (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничния холецистит:

1. Горчивост в устата, изтръгване с горчивина;
2. Тежест в десния хипохондрий;
3. Субфебрилна температура;
4. Възможно е пожълтяване на кожата;
5. Проблеми, повръщане, гадене, липса на апетит;
6. Тъп болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, рамото;
7. Много рядко се появяват атипични симптоми на заболяването, като болка в сърцето, нарушение на гълтането, абдоминално раздуване, запек.

Хроничният холецистит не се появява внезапно, той се образува за дълъг период от време и след обостряне настъпва ремисия по време на лечението и диетата, колкото по-тясна е диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълго липсват симптоми.

диагностика

В разговор с пациента и при изследване на медицинската история лекарят обръща внимание на причините, които могат да доведат до развитие на хроничен холецистит - панкреатит, други патологии. Палпацията на дясната страна на ребрата причинява болка.

Инструментални и хардуерни методи за диагностика на хроничен холецистит:

• ултразвук;
• cholegraphy;
• сцинтиграфия;
• дуоденална интубация;
• ангиография;
• cholecystography.

Лабораторните изследвания показват:

• При жлъчката, ако няма камъни, има ниско ниво на жлъчните киселини и увеличаване на съдържанието на литохолинова киселина, холестеролови кристали, увеличаване на билирубина, протеините и свободните аминокиселини. Също така в жлъчката се откриват бактерии, които причиняват възпаление.
• В кръвта - повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, висока активност на чернодробните ензими - алкална фосфатаза, GGT, AlT и AST /

Лечение на хроничен холецистит

Тактиката на лечение на хроничен холецистит варира в зависимост от фазата на процеса. Извън обострянията, основната терапевтична и превантивна мярка е диета.

В периода на обостряне лечението на хроничен холецистит е подобно на лечението на острия процес:

1. Антибактериални лекарства за рехабилитация на възпалението;
2. Ензимни средства - Panzinorm, Mezim, Kreon - за нормализиране на храносмилането;
3. НСПВС и спазмолитици за премахване на болката и облекчаване на възпалението;
4. Средства, които повишават потока на жлъчката (choleretics) - Liobil, Алохол, Holosas, царевица коприна;
5. Капчици с натриев хлорид, глюкоза за детоксикация на тялото.

При наличие на камъни се препоръчва литолиза (фармакологично или инструментално унищожаване на камъни). Разтварянето на лекарствените средства в жлъчните камъни се извършва с помощта на дезоксихолични и урсодезоксихолови киселини, като се използват инструментално-екстракорпорални методи на ударна вълна, лазерно или електрохидравлично действие.

При наличие на многобройни камъни е показан персистиращ рецидивиращ курс с интензивна жлъчна колика, голям размер на камъни, възпалителна дегенерация на жлъчния мехур и канали, оперативна холецистектомия (абдоминална или ендоскопска).

Диета за хроничен холецистит

Когато болестта се изисква стриктно да се придържат към таблицата номер 5, дори и в ремисия за превенция. Основните принципи на диетата при хроничен холецистит:

През първите три дни от обострянето не може да бъде. Препоръчително е да се пие бульон, безалкохолна минерална вода, сладък сладък чай с лимон. Постепенно в менюто се въвеждат супи, картофено пюре, зърнени храни, трици, желе, постно месо или варено, риба, извара.

След това трябва да следвате тези препоръки:

1. Има нужда от порции в малки количества поне 4-5 пъти на ден.
2. Трябва да се предпочитат растителните мазнини.
3. Пийте много кисело мляко, мляко.
4. Не забравяйте да ядете много зеленчуци и плодове.
5. Какво можете да ядете с хроничен холецистит? Подходящи варени, печени, задушени, но не пържени ястия.
6. С форма на хронично заболяване можете да ядете по 1 яйце на ден. При изчисление този продукт трябва да се изключи напълно.

Строго е забранено да се използва:

• алкохол;
• мазни храни;
• репички;
• чесън;
• лук;
• ряпа;
• подправки, особено остри;
• консервирани храни;
• бобови растения;
• пържени храни;
• пушено месо;
• гъби;
• силно кафе, чай;
• сладко тесто.

Пренебрегването на принципите на хранене може да причини сериозни последствия от хроничния холецистит, да доведе до рецидив на заболяването и прогресиране на възпалителни и деструктивни промени в стените на жлъчния мехур.

Усложнения на хроничния холецистит

Своевременно лечение на хроничен холецистит ви позволява да поддържате качеството на живот и да избягвате такива сериозни усложнения като:

• вътрешна билиарна фистула;
• остър панкреатит;
• хепатит;
• холангит;
• перитонит - обширно възпаление на перитонеума, което може да възникне в резултат на перфорация на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• гнойни абсцеси в коремната кухина, включително тези на черния дроб.

Рехабилитация на хроничен холецистит след лечението изисква своевременно приемане на лекарства, лек режим на деня и стриктно спазване на диетата. Ако следвате всички препоръки на специалист, не можете да се притеснявате за възможни усложнения или последващи пристъпи на заболяването.

Предотвратяване на екзацербация

За да се предотврати появата на заболяването или да се избегне неговото обостряне, трябва да следвате общите хигиенни правила. Важна роля принадлежи на храненето. Необходимо е да се яде храна 3-4 пъти на ден по едно и също време. Вечерята трябва да е лесна, не можете да преяждате. Особено избягвайте прекомерната консумация на мазни храни в комбинация с алкохол. Важно е тялото да получи достатъчно течност (най-малко 1,5-2 литра на ден).

За да се предотврати хроничен холецистит, е необходимо да се отдели време за физическа активност. Това може да бъде зареждане, ходене, плуване, колоездене. При наличие на хронични огнища на инфекцията (възпаление на придатъците при жени, хроничен ентерит, колит, тонзилит) трябва да се лекуват своевременно, същото важи и за хелминтни инфекции.

Ако извършвате горепосочените дейности, можете да предотвратите не само възпалението на жлъчния мехур, но и много други заболявания.

Хроничен холецистит

Хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, придружено от нарушение на моторната му функция и в някои случаи - образуването на камъни. Клинично се проявява с болка и тежест в десния хипохондрий, често възникваща след поглъщане на мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, сухота и горчивина в устата. Информационните методи за диагностициране на хроничен холецистит са биохимични кръвни проби, ултразвуково изследване на жлъчния мехур, холецистография, дуоденална интубация. Консервативното лечение включва употребата на лекарства, билкови лекарства, физиотерапия; с калцинозен холецистит е показано отстраняване на жлъчния мехур.

Хроничен холецистит

Хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, който има хроничен ход и повтарящ се характер. Често се комбинира с нарушение на отделянето на жлъчката. Холециститът често е придружен от панкреатит, гастродуоденит, ентероколит. Хроничната жлъчна стаза допринася за образуването на камъни в жлъчката и за развитието на калкулен холецистит. Патологията се среща при приблизително 0.6% от населението, главно при жени на възраст 40-60 години. Хроничният холецистит често засяга населението на икономически развитите страни, което се обяснява с особеностите на храненето и начина на живот.

класификация

В гастроентерологията хроничният холецистит се класифицира според няколко принципа. Чрез наличието на камъни в жлъчния мехур, той се разделя на калкулни и безкостни. Потокът се различава: латентен (субклиничен), често рецидивиращ (повече от 2 пристъпа годишно) и рядко повтарящ се (не повече от 1 атака на година или по-малко).

От тежестта на хроничния холецистит може да се появи в лека, умерена и тежка форма, със и без усложнения.

В зависимост от функционалното състояние се различават следните форми на билиарна дискинезия:

• на хипермоторния тип;
• на хипомоторния тип;
• смесен тип;
• изключен жлъчен мехур.

Етиология и патогенеза

Патогенезата на заболяването е свързана с нарушена двигателна функция на жлъчния мехур. Нормалната циркулация на жлъчката е нарушена, тя се застоява и се сгъстява. По-късно инфекцията се присъединява. Има възпалителен процес. При хроничен холецистит възпалението се развива по-бавно и протича бавно. Може постепенно да се премине от стените на жлъчния мехур към жлъчните пътища. В дългосрочен план могат да се образуват сраствания, деформации на пикочния мехур, сраствания към съседни органи (черва) и образуване на фистула.

Следните фактори допринасят за развитието на хроничен холецистит:

• вродено нарушение на структурата на жлъчния мехур, намаляване на неговата тонусна хиподинамия, пропускане на определени органи на коремната кухина, бременност (фактори, допринасящи за механично причинена жлъчна стаза);
• нарушение на диетата (преяждане, затлъстяване, редовна консумация на пикантни, мазни храни, алкохолизъм);
• жлъчна дискинезия на хипоталамуса;
• чревни паразити (Giardia, amoeba, roundworm, opistorhi);
• жлъчнокаменна болест.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит се развива за дълъг период от време, периоди на ремисия се редуват с обостряния. Основният симптом е болката. Болката е умерено изразена, локализира се в десния хипохондрий, има тъпа болка, може да продължи до няколко дни (седмици). Облъчването може да се случи в гърба под дясното рамо, дясната половина на лумбалната област, дясното рамо. При хроничен холецистит се характеризира с повишен симптом на болка след поглъщане на остри или мастни храни, газирани напитки, алкохол. Обострянето на хроничния холецистит най-често се предшества от подобни нарушения в диетата, както и от хипотермия и стрес.

Болковият симптом в случай на хроничен холецистит може да бъде от типа на жлъчните колики (остра, тежка болка в спазми). В допълнение към болезнения симптом, пациентите често имат гадене (до повръщане), оригване, вкус на елда в устата. В периода на обостряне може да настъпи повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности.

Атипични прояви на хроничен холецистит: тъпа болка в сърцето, запек, подуване на корема, дисфагия (разстройство при преглъщане). Хроничният холецистит се характеризира с развитието на тези симптоми след аномалии в диетата.

Усложнения на хроничния холецистит: развитие на хронично възпаление на жлъчните пътища (холангит), перфорация на стената на жлъчния мехур, гнойно възпаление на пикочния мехур (гнолен холецистит), реактивен хепатит.

Диагностика на хроничен холецистит

При диагностициране се идентифицират фактори, които допринасят за неговото възникване - стомашна жлъчка и нарушена подвижност на пикочния мехур, вродени и придобити органни дефекти, водещи до обструкция на жлъчната циркулация, хиподинамичен начин на живот, типични хранителни навици (пристрастяване към пикантни храни, пикантни храни, мазнини, алкохол). Холециститът може да бъде усложнение на паразитните заболявания на черния дроб и червата.

По време на изследването и палпиране на коремната стена се откриват особеностите и локализацията на симптомите на болката. Определени са симптомите, характерни за възпаление на жлъчния мехур: Мърфи, Муси, Шофард.

В лабораторни проучвания на кръвта по време на периода на обостряне има признаци на неспецифично възпаление (повишена ESR, левкоцитоза). Биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на чернодробните ензими (ALT, AST, G-GTP, алкална фосфатаза).

Най-информативен при диагностиката на холецистит методи на инструментална диагноза: ултразвуково изследване на коремните органи, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденална интубация.

Ултразвукът на жлъчния мехур определя размера, дебелината на стените, възможните деформации и наличието на камъни в жлъчния мехур. Също отбелязани адхезии, възпалени жлъчни пътища, разширени жлъчни пътища на черния дроб, нарушена подвижност на пикочния мехур.

При дуоденална интубация се забелязва нарушение на подвижността на жлъчния мехур и се взема анализ на жлъчката. Когато се засява жлъчката, може да се открие бактериално замърсяване, може да се определи инфекциозният агент и културата може да бъде тествана за чувствителност към антибиотици за оптимална селекция на терапевтично средство. Хроничният холецистит с хроничен холецистит се характеризира с намаляване на количеството на жлъчните киселини в жлъчката, произвеждана от пикочния мехур, и увеличаване на концентрацията на литохолинова киселина. Също така, когато се влоши в жлъчката, количеството на протеина, билирубина (повече от 2 пъти), свободните аминокиселини се увеличава. Често холестеролните кристали се откриват в жлъчката.

Холецистографията и холеграфията могат да се използват за определяне на подвижността и формата на жлъчния мехур. Артериографията разкрива удебеляване на стената на жлъчния мехур и пролиферацията на съдовата мрежа в дуоденалната област и съседните части на черния дроб.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен холецистит без калкулиране почти винаги се извършва консервативно от гастроентеролог. Лечението в периода на обостряне е насочено към облекчаване на остри симптоми, санизиране на фокуса на бактериална инфекция с антибиотична терапия (използване на широкоспектърни лекарства, обикновено цефалоспоринови групи), детоксикация на организма (инфузия на глюкоза, натриев хлорид), възстановяване на храносмилателната функция (ензимни препарати),

За анестезия и отстраняване на възпалението се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, като се премахва спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур и каналите с спазмолитици.

За да се елиминира стагнацията на жлъчката, се използват лекарства за повишаване на подвижността на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезия).

За лечение в периода на обостряне на хроничен неусложнен холецистит се използват фитотерапевтични методи: отвари от билки (мента, валериана, глухарче, лайка), цветя от невен.

След като симптомите на обостряне спаднат и болестта премина в етап на ремисия, се препоръчва да следвате диетата, тубулите с магнезия, ксилитол или сорбитол. Фитотерапевтичната терапия на хроничния холецистит се състои в вземане на отвари от вратига, зърнастец, алтея, бял равнец. Прилага се физиотерапевтично лечение: рефлексотерапия, електрофореза, СМТ-терапия, терапия с кал и др.

При хроничен Calculous холецистит се посочва хирургично отстраняване на жлъчния мехур, източник на смятане. За разлика от лечението на остър кампулен холецистит, операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холерацистотомия лапароскопска или отворена) при хроничен холецистит не е спешна мярка, е планирана според плана. Използват се същите хирургически техники, както при остър холецистит - лапароскопска операция по отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия от мини-достъп. За изтощени и възрастни пациенти, перкутанна холецистостомия за формиране на алтернативен път за изтичане на жлъчката.

При хроничен холецистит в случай на противопоказания за операция, можете да опитате метода на нехирургично раздробяване на камъни, използвайки екстракорпорална шоково-вълнова цистолитотрипсия, но трябва да се помни, че унищожаването на камъните не води до заздравяване, а често и при повторно формиране.

Налице е и метод за медицинско унищожаване на камъни с помощта на урсодозоксихолеви и chenodesoxycholic кисели соли, но това лечение отнема много дълго време (до 2 години) и също не води до пълно излекуване и не гарантира, че камъните няма да се образуват с времето.

Храна за хроничен холецистит

На всички пациенти с хроничен холецистит се предписва специална диета и се изисква стриктно спазване на определена диета. При хроничен холецистит на пациентите се предписва диета № 5 в ремисия и диета № 5А по време на обостряне на заболяването.

Първо, храната се приема на всеки 3-4 часа на малки порции (разделени хранения), и второ, те се придържат към ограничения върху употребата на определени храни: мазни, пържени, пикантни, пикантни ястия, газирани напитки, алкохолни храни.

Забранени са също така яйчните жълтъци, суровите зеленчуци и плодове, сладкиши, масло и сметана, ядки, сладолед. По време на обостряне се препоръчват прясно приготвени задушени или варени храни под формата на топлина. Зеленчуци и плодове, разрешени болни в периода без обостряне: сушени кайсии, моркови, диня и пъпеш, стафиди, сини сливи. Тези продукти нормализират подвижността на жлъчния мехур и облекчават запека.

Нарушаването на принципите на клиничното хранене от пациентите води до развитие на обостряне на заболяването и прогресиране на деструктивни процеси в стената на жлъчния мехур.

предотвратяване

Първичната профилактика на холецистита е придържане към здравословен начин на живот, ограничаване на приема на алкохол, липса на вредни хранителни навици (преяждане, пристрастяване към пикантни и мастни храни), физически активен живот. При наличие на вродени аномалии на вътрешните органи - своевременно откриване и коригиране на задръстванията в жлъчния мехур. Избягване на стреса и своевременно лечение на камъни в жлъчката и паразитни инфекции на червата и черния дроб.

За да се предотвратят екзацербации, пациентите трябва стриктно да следват диетата и принципите на дробното хранене, да избягват физическа неактивност, стрес и хипотермия и тежки физически натоварвания. Пациентите с хроничен холецистит са в диспансера и два пъти годишно трябва да се изследват. Те се подлагат на редовно спа лечение.

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит е полиетиологичен (причинен от комбинация от няколко причини) вълнообразна и дълготрайна (6 месеца или повече) възпалителна болест, която се характеризира с:

• възпалително увреждане на стената на жлъчния мехур;
• дистония и нарушен тон на жлъчния канал;
• промени във физико-химичните свойства на жлъчката;
• в случай на хроничен холецистит на кампус - образуването на камъни (камъни).

Най-често срещаното заболяване сред жените след 40 години. Описан е условен пентад „F“, характерен за хроничен холецистит: „Женски, дебел, черен, плодороден, четиридесет” - жена с наднормено тегло, светлокафяв цвят на косата, способна да възпроизвежда здрави потомци (плодовито), четиридесет и повече години.

Вариантът без присаждане се среща в 10–15% от случаите (средно 6–7 епизода на 1000 души), много по-често хроничният холецистит се съпровожда с образуване на камъни.

Хроничен Calculous холецистит (с камъни в кухината на жлъчния мехур) е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, характерно за възрастовата група от 40 до 60 години (повече от 70% от общата маса на пациентите в гастроентерологичните отделения). Тази форма на заболяването е основният клиничен вариант на жлъчнокаменната болест.

Причини и рискови фактори

Основната причина за хроничен холецистит е инфекция:

• патогенна флора (шигела, салмонела, вируси на хепатит В, С, актиномицети и др.);
• условно патогенна флора, която се активира в контекста на намаляване на локалната имунна защита (Escherichia, стрепто-стафило- и ентерококи, Proteus, Escherichia coli);
• паразити (чернодробни мехурчета, фасциоли, аскариди, лямиози и др.).

По отношение на кампусния холецистит, съществуват две концепции за развитие, които разглеждат инфекцията или образуването на камъни като основна причина:

1. Първично възпаление на стената на жлъчния мехур, срещу което промяна във физикохимичните свойства на жлъчката, заедно с дистония и дискинезия на жлъчната зона, създават условия за образуване на камъни.
2. Присъединяването на вторична инфекция на фона на вече съществуващата холелитиаза, която променя нормалното функциониране на органа.

В допълнение към инфекциозни агенти, причината за хроничен холецистит може да бъде генерализирана алергична реакция, въздействието на различни токсини.

Патогенна микрофлора прониква в кухината на жлъчния мехур по няколко начина:

• възходяща (ентерогенна) - инфекция възниква в резултат на инфилтрация на патогени от дванадесетопръстника, поради нарушение на чревната мотилитет и жлъчните пътища, дефицит на сфинктер на Оди в състояния на дуоденална стаза и повишено налягане вътре в червата и др.
• хематогенни от отдалечени огнища на възпаление през чернодробната артерия в артерията, захранваща жлъчния мехур (например, хронични заболявания на горните дихателни пътища, огнища на инфекция в зъбната система и др.);
• лимфогенни по пътищата на лимфния поток от урогениталната сфера, чернодробните и екстрахепаталните канали, червата.

Характерно е проявлението на признаци на хроничен холецистит напълно след излагане на провокатори.

Фактори, провокиращи обострянето на хроничния холецистит:

• повишаване на интраабдоминалното налягане, водещо до нарушаване на преминаването на жлъчката (продължително седнало положение, бременност, затлъстяване, носене на корсети и др.);
• нездравословна диета (мазна, пържена, пикантна, твърде солена храна, силни алкохолни напитки, малко количество груби фибри в храната);
• гладно (допринася за стагнация на жлъчката и повишава концентрацията му);
• жлъчна дисфункция;
• невроендокринни разстройства;
• хроничен психо-емоционален стрес или остър стрес;
• вродени аномалии в структурата на жлъчната зона;
• метаболитни заболявания;
• драстична загуба на тегло;
• напреднала възраст;
• хронична патология на храносмилателния тракт;
• автоимунна патология;
• генетична предразположеност;
• дългосрочна фармакотерапия с някои лекарства (естрогени, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Въпреки обширния списък от рискови фактори, неспазването на диетата за хроничен холецистит е основен провокатор на обостряне на заболяването.

Форми на заболяването

Основният симптом на хроничния холецистит, според който е класифициран, е наличието на камъни, камъни:

• хроничен Calculous холецистит;
• хроничен холецистит без камъни (с преобладаване на възпаление или моторно-тонични нарушения).

В зависимост от причинителя на възпалението се разграничават следните форми на заболяването:

• бактериална;
• вирусен;
• паразит;
• алергичен;
• немикробни (имуногенни);
• ензим;
• идиопатичен (с неизвестен произход).

В зависимост от хода на възпалителния процес:

• рядко повтарящи се;
• често повтарящи се;
• монотонен;
• нетипичен.

Според фазата на заболяването:

• влошаване;
• успокояващо влошаване;
• ремисия (устойчива, нестабилна).

В зависимост от тежестта на заболяването се класифицира в лека, умерена тежест и тежки форми.

Симптоми на хроничен холецистит

Симптомите на хроничния холецистит образуват няколко синдрома, които съставляват картината на заболяването и се изразяват в зависимост от индивидуалните характеристики:

• коремна болка;
• храносмилателни разстройства (диспептични);
• автономна дисфункция;
• синдром на жълтеница;
• интоксикация;
• cholecysto сърдечна; и други

Основният субективен симптом на хроничния холецистит е болка в коремната кухина с различна интензивност (от тежка колика до усещане за тежест и спукване), локализирана в десния хипохондрий, много по-рядко в проекцията на стомаха. Болковият синдром има максимална тежест по време на периода на обостряне или след излагане на провокиращи фактори (пациентите рядко нарушават болката синдром в ремисия, въпреки че в някои случаи има постоянен болен характер на слаба или умерена интензивност).

За болката, съпътстваща хроничния холецистит, е характерно разпространението в рамото, ръката, ключицата отдясно, понякога в дясната половина на долната челюст, врата.

При пациенти с калкулен холецистит болният синдром обикновено се задейства от епизод на жлъчна колика, състояние, при което екскреторните канали (на различни нива) се блокират от камъни, което води до прекратяване на отделянето на жлъчката, повишено налягане в жлъчния мехур и прекомерното му разтегляне.

Характерът на болката е непоносимо интензивен, бързо нарастващ спазъм, излъчващ се в дясната ръка, рамото, често - херпес. Атаката обикновено продължава от 15-20 минути до 5-6 часа, максималната тежест на болката (при липса на положителна динамика) се забелязва след 20-30 минути от появата на колики. Билиарната колика се развива по-често на фона на пълно благополучие, внезапно след излагане на провокиращи фактори: физическо или психо-емоционално пренапрежение, хранителни нарушения, злоупотреба с алкохол.

В случай на усложнения от хроничен холецистит с перихолецистит, болезнените усещания стават дифузни, те безпокоят пациента постоянно, усилвайки се с огъване или обръщане на тялото, внезапни движения.

Прояви на синдром на диспепсия:

• гадене, повръщане, често с примес на жлъчката (отбелязано при половината от пациентите);
• чувство на горчивина, метален вкус, сухота в устата;
• жълтият цвят на корена на езика;
• оригване на въздух, горчиво или гнило;
• подуване на корема;
• намален апетит;
• лабилност на изпражненията с тенденция към диария;
• повишени болезнени прояви след излагане на провокатори.

Вегетативната дисфункция се проявява с атаки на сърдечна дейност и хипервентилация, лабилност на кръвното налягане, емоционална нестабилност, раздразнителност, нарушен сън и будност, общо незадоволително състояние, астения, намалена толерантност към физическо натоварване и др.

Интоксикационен синдром се появява при 30-40% от пациентите в острата фаза на заболяването. Тя се изразява в хипертермия, понякога до 38-39 ºС, поява на втрисане, изпотяване, чувство на обща слабост.

До половината от пациентите, които са носители на диагнозата, отбелязват болка в лявата половина на гръдния кош, прекъсвания в работата на сърцето, обективно в този случай атриовентрикуларна блокада, регистрират се дифузни исхемични промени на сърдечния мускул. Тези прояви се дължат на развитието на холецисто-кардиологичен синдром и се провокират в по-голяма степен от рефлексните влияния и наличието на автономни нарушения, водещи до промяна в обмяната на миокарда.

Жълтеница оцветяване на кожата, видими лигавици, ikterichnost склера, потъмняване на урината (заедно с обезцветяване на изпражненията) са по-чести с calculous хроничен холецистит, особено често с обструкция на жлъчните пътища.

При приблизително 30% от пациентите хроничният не-калкулен холецистит се проявява с атипични симптоми при липса на характерни оплаквания:

• кардиална форма - болка в областта на сърцето, която не е спряна от прием на нитрати, сърдечни аритмии, епизоди на бради и тахикардия, достигайки максимална тежест след тежка храна, алкохол, упражнения, като правило, докато приемате лекарства за жлъчка;
• езофагалия - проявява упорита киселини, болка по хранопровода, най-малко - затруднено преглъщане;
• чревна форма - характеризира се с разлята болка в корема, съчетана с изразено метеоризъм, запек.

Вижте също:

диагностика

Диагнозата се потвърждава от резултатите от следните проучвания:

• пълна кръвна картина (ESR ускорение, левкоцитоза, неутрофилно изместване на формулата вляво, еозинофилия при паразитни инвазии);
• биохимичен анализ на кръвта (повишени атерогенни липиди, свързан с билирубин, алкална фосфатаза, индикатори за остра фаза по време на обостряне на заболяването);
• Ултразвуково изследване на коремните органи (характерна картина на промени в органите на жлъчната зона, наличието на камъни);
• рентгеноконтрастно изследване на жлъчния мехур и каналите (холецисто-, холангиография);
• ако е необходимо, се извършва частично (многоетапно) дуоденално звучене (за определяне на количеството, вида на секрецията, физико-химичните характеристики на жлъчката, степента на изпразване на жлъчния мехур), последвано от микроскопско изследване и посяване на жлъчката върху хранителната среда;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG).

Лечение на хроничен холецистит

Тактиката на лечение на хроничен холецистит варира в зависимост от фазата на процеса. Извън обострянията, основната терапевтична и превантивна мярка е диета.

Диета за хроничен холецистит включва чести частични хранения, отхвърляне на мазни, пържени, прекалено пикантни или солени храни, силен алкохол. Дълги интервали между храненията, преяждането са неприемливи. Пациентите се препоръчват на маса № 5, лесно смилаема храна с оптимални протеини и въглехидрати, витамини и минерали.

В периода на обостряне лечението на хроничен холецистит е подобно на лечението на острия процес:

• антибактериални, антипаразитни средства;
• лекарства, които нормализират моторно-тоничната активност на жлъчния мехур и каналите, премахвайки болковия синдром (селективни или системни миотропни спазмолитици, прокинетика, М-антихолинергици);
• cholagogue (choleretic).

При наличие на камъни се препоръчва литолиза (фармакологично или инструментално унищожаване на камъни). Разтварянето на лекарствените средства в жлъчните камъни се извършва с помощта на дезоксихолични и урсодезоксихолови киселини, като се използват инструментално-екстракорпорални методи на ударна вълна, лазерно или електрохидравлично действие.

При наличие на многобройни камъни е показан персистиращ рецидивиращ курс с интензивна жлъчна колика, голям размер на камъни, възпалителна дегенерация на жлъчния мехур и канали, оперативна холецистектомия (абдоминална или ендоскопска).

Възможни усложнения и последствия

Хроничният холецистит може да има следните усложнения:

перспектива

С навременна диагноза, комплексно лечение и спазване на препоръките за храна прогнозата е благоприятна.

Какво е хроничен холецистит и как да се лекува

Клиника ХХ (хроничен холецистит) се характеризира с дълготрайна възпалителна лезия на структурните тъкани на резервоара на жлъчния мехур и системата на изходния канал. Придружено от прогресивно увреждане на муковиците и обтураторния сфинктер, нарушена жлъчна циркулация и промени в биохимичните свойства на жлъчната секреция (дихолия). Има висок риск от развитие на камъни (камъни), които причиняват симптоми на жлъчна колика. Хроничният холецистит, какво е и как да се лекува е тема на тази статия.

Характеристики на хроничния холецистит

Според клиничните прояви, двадесетият е разделен на два основни вида - не калкулозен (не-калкулен) и калкулен (камък-формиращ) холецистит, въпреки че с обострянето на болестта може да се развие в различни деструктивни форми. По дефиниция, много изследователи, HBH (не-калкулирани, безкостни), е колективна концепция, която включва генезиса на възпалителен, вроден и придобит характер.

Що се отнася до патологията на жлъчните пътища, самият проблем е парадоксален.

Според една версия, генезисът на метаболитното състояние в жлъчния мехур (жлъчката) е следствие от образуването на камъни, а другият е възпалителна патология. Но и до днес основният въпрос не е изяснен - ​​развитието на възпалителния процес е възможно без влиянието на процесите на образуване на камъни или този процес е провокиран от възпалителни реакции. Според принципа - какво дойде първо, едно яйце или пиле.

Според статистиката, болестта всяка година са повече от 20% от населението. 6 пъти по-често от мъжете, жените са болни. С възрастта разликата е почти изтрита и след 50 години Xr. холецистит по отношение на всички постмортални аутопсии (аутопсии) - установен при 25% от жените и само при 7% от мъжете. Такава голяма разлика в смъртността вследствие на късното лечение и в повечето случаи липсата на осведоменост за това какво е опасно.

Опасността от хроничен холецистит може да се прояви:

1. Empyema ZH (развитие на гнойни процеси в кухината ZH).
2. Капчица - чрез прекъсване на жлъчните камъни от жлъчната система и запълване на кистозната кухина с голям обем възпалителен субстрат.
3. Флегмона - гнойно възпаление на кистозната стена.
4. Некроза и перфорация на стените на пикочния мехур, което води до развитие на субхепатални абсцеси (абсцес), до разпространението на инфекцията към съседните органи и перитонеума с висок риск от развитие на перитонит.
5. Припокриване на жлъчния канал с камъни, слуз или гной, предизвикващи тежка форма на "обструктивна жълтеница".
6. Развитието на възходящ холангит, с инфекция на интрахепаталните жлъчни пътища, причинява тежко чернодробно увреждане или сепсис.
7. Панкреатит и панкреатична некроза. Връзката на изхода на два изпускателни канала - вирзунгиев (панкреас) и жлъчката значително улеснява навлизането на инфекцията в панкреаса.

Причини за развитие

Генезисът (развитието) на една хронична клиника на заболяването се дължи на влиянието на патогенни микроорганизми (пръчковидни чревни щамове, кокови представители и друга флора), понякога възпалителни реакции провокират анаероби, микози, различни видове хепатитни вируси или хелминтна инвазия.

Не се изключва влиянието на токсините и алергичните реакции.

Въвеждането на патогени в организма се осъществява чрез придвижване с лимфа и кръв или ентерогенно на фона на инфекциозни и възпалителни патологии в белодробните тъкани, придатъци, апендикс и стомашно-чревния тракт (с дисбиоза, колит, панкреатит и др.).

Лекарите свързват една от основните, преобладаващи версии на причинно-следствения фактор в развитието на клиника за хроничен холецистит с конгестивни процеси на жлъчна секреция в органа на жлъчния мехур и неговата изходяща система, предизвикани от:

• наличието на камъни в жлъчката, които предотвратяват изтичане;
• вродени или придобити патологии (притискане и огъване на канали);
• дискинезия на червата и жлъчни камъни (жлъчни пътища);
• дисфункции в двигателната активност (намаляване на тонуса) на ОПЛ, поради влиянието на емоционален стрес, автономни и ендокринни нарушения или патологични рефлекси на засегнатата храносмилателна система;
• бременност и висцероптоза (нарушение на анатомичното разположение на вътрешните органи - пролапс);
• намалена физическа активност;
• нередовни хранения;
• жлъчно-панкреатен рефлукс (повторно инжектиране на панкреасни секрети в системата на жлъчните пътища. Нейните протеолитични свойства имат разрушителен ефект върху лигавичната структура на панкреасната жлеза и нейните канали).

Бързо обостряне на заболяването, водещо до "огнища" на възпаление в жлъчната система, развива меко казано по време на лакомия, особено ако храната в диетата е мазна и пикантна, с алкохолна злоупотреба и наличието на патологично възпаление в други системи на тялото.

Заболяването може да се развие не само като последица от хроничния процес, но и под формата на самопроявяване, ако историята на заболяването е пълна с холелитиаза (холелитиаза), клиника на хроничен панкреатит и гастрит, патологии на храносмилателния тракт, в резултат на затлъстяване.

В чужбина се счита, че рисковият фактор за хроничен холецистит е наличието на пет F - женски, четиридесет, фертилни, мастни, честни (женски, свързани с възрастта характеристики, чести раждания, затлъстяване, руси пациенти).

Симптоми и диагноза на заболяването

Критериите за диагностично изследване на пациенти с хроничен холецистит се основават на клиничните прояви на заболяването, неговата тежест, анамнеза и оплаквания на пациентите. Основните от тях са признаци на болка, повишена температура, повръщане, поява на жълтеница и диспептични нарушения. По-подробно разгледайте признаците на хроничен холецистит при възрастни.

Болката може да бъде различна:

• Да се ​​появявате периодично, да бъдете дълги или постоянни, тъпи, скучни или силни. Придружен от дискомфорт в десния хипохондричен участък, който не е свързан с храната.
• Появяват се подобни усещания, но вече се свързват с храненето.
• Под формата на пристъпи на бъбречна колика (непоносимо, парещо, спукване, компресиране и спазми) в епигастралната област и под десния край. Болният синдром може да продължи от четвърт час до пет часа, достигайки своя апогей в рамките на половин час, излъчващ се в дясната част на тялото (раменния пояс, рамото, рамото, шията, дясната страна на гърдите), понякога се появява като пояс.

• Изведнъж се прояви вечер или през нощта, което често е резултат от грешки в диетата, емоционалния и физическия стрес, или жените, свързани с цикличния характер на менструацията.
• Няма промяна в интензивността по време на движение. Но ако болката не бъде спряна в рамките на половин ден, в структурата на стените на жлъчния мехур се развива остър възпалителен процес с постоянен болен синдром и рязко увеличение в него по време на всяко движение.
• Повтарящи се, включително.

Треската се характеризира с проявление на субфебрилни температурни показатели (до 38 ° С), поради неврорефлексния характер. Краят на атаката нормализира температурата, предизвиквайки студ и студена пот. По-нататъшното повишаване или поддържане на високата температура е сигурен признак за развитие на усложнение.

Признаци на интоксикация - повръщане. Обилен рефлекс на gag не носи облекчение за пациента. Повръщане на храна и по-късно с жлъчна смес причиняват болезнени пристъпи на гадене.

Проявлението на жълтеница се характеризира с жълтеност на очната склера, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Всичко това говори за нарушения на проходимостта на жлъчната секреция, които са способни да провокират патологични процеси, предизвикани от възможното образуване на зъбен камък, остър или хроничен папилит, едематозно изстискване на камъни в жлъчката и жлъчни камъни.

Нарушенията с диспептичен характер често се проявяват в "изтичането" на атаката и понякога продължават в интердикалните интервали. Характеризира се с:

• периодична или постоянна горчивина и сухота в устата;
• гадене и киселини;
• оригване на храна или въздух;
• апатия към храната;
• нестабилна и предразположена към запек.

Тежестта на хроничния холецистит се диагностицира от съвкупността и честотата на проявата на патологични признаци:

1. В леката фаза на заболяването, обострянето на симптомите се отбелязва не повече от веднъж годишно. В същото време симптомите са леки - няма смущения в апетита, проявата на болка се забелязва само с грешки в диетата или се предизвиква от голямо физическо натоварване.
2. Умерено тежка клиника се характеризира с обостряния до три или повече пъти годишно. Болезнените симптоми, проявяващи се без конкретни причини и без медицинска намеса, не изчезват. Възможни прояви на повръщане с жлъчката и развитие на треска.
3. Тежката клинична фаза се характеризира с обостряне на заболяването до два пъти месечно. Дясната подкостна болка се проявява със силен пароксизмален характер с чести признаци на панкреатична дисфункция.

Диагностичното търсене започва с физически преглед, идентифицирайки данни за семейната чувствителност към болестта. Оценяват се характера на симптомите, показателите на рентгеноконтрастните техники, КТ, ендоскопската холангиография, ултразвуковите признаци, клиничната картина и биохимията на кръвната и жлъчната секреция.

• Физическият преглед позволява на опитен лекар да приеме патологичния процес чрез обективна оценка на състоянието на пациента, използвайки палпация и перкусия, използвайки метода на различни тестове за болка в определени точки на тялото (MacKenzie, Boas test, Murphy, Murphy, Bergman, Eisenberg).
• Рентгеновите техники за растеж под формата на холистография или интравенозна холецистохолангиография определят дефектите в пълнежа на стомашно-чревния тракт, причинени от наличието на конкременти в него. Когато не се противопостави запушването на каналите на ЖП - диагностицира патологията на "инвалиди ZH".
• Техниката на ендоскопската холангиография се използва за оценка на състоянието на личния лекар, наличието на конкременти и признаци на дилатация на жлъчните пътища.
• Сканирането на КТ и ЯМР се извършва за откриване на разширени канали, увеличени ретроперитонеални лимфни възли, черния дроб и панкреаса.
• Основният метод на инструментален преглед - ултразвук. Неговите ехосигнали позволяват да се открие деформацията на червея под формата на бръчки, да се открие неговата нехомогенна част, да се определят патологичните промени в стените на везикуларния резервоар - тяхното сгъстяване, наслояване или уплътняване.

Извършва се диференциална диагноза, за да се изключат патологии, сходни по клинични характеристики - хроничен десен пиелонефрит и пневмония на долния лоб, развитие на остра чревна обструкция.

Тактика на медицинската терапия

Препоръки за лечение на хроничен холецистит поради определени цели:

• бързо облекчаване на болката и диспептични нарушения;
• ефективно елиминиране на възпалителни ефекти в треската, което позволява време за предотвратяване на развитието на усложнения;
• лечение на сложни процеси, изискващи хирургично лечение;
• потвърждават наличието на усложнения и рехабилитация на пациентите, възстановяват и подобряват здравето им.

Цялостното диагностично търсене позволява на лекаря да изготви ефективен курс на лечение, включително клиничните насоки на EAU (Европейска асоциация по урология).

Лекарствената терапия включва:

1. Състави антибактериални свойства (в присъствието на бактериален произход) като "клиндамицин" задачи "ампицилин", "гентамицин", "Цефазолин" "цефотаксим" "метронидазол" "Кларитромицин", "Ципрофлоксацин", "Еритромицин" или "Ornidazole", Как да се лекува, дозировката и продължителността на антибиотичната терапия лекарят определя индивидуално, като се вземе предвид идентифицираният патоген, индивидуалната толерантност на организма и наличието на противопоказания.
2. Лекарства, които лекуват болковия синдром под формата на миотропни спазмолитици - “Атропина”, “Платифилина”, “Метачина”, “Дротаверина”, “Мебеверина”, “Папаверина”, “Гимекромон” и др.
3. Лекарства, които подтискат симптомите на интоксикация - Метоклопрамид разтвор за интравенозни и интрамускулни инфекции, таблетки Домперидон.
4. Cholelithic лекарства под формата на дългосрочна терапия "Ursodeoxycholic киселина", в присъствието на рентгенозащитни камъни.

При чести рецидиви на хроничния процес и наличието на препятствия в системата на жлъчната екскреция, провокирана от образуваните камъни, операцията не може да се извърши. Такава мярка ще предотврати перфорацията на стените на жлъчния мехур, развитието на абсцес или некроза на ZHP. При откриване на камъни в системата на жлъчната екскреция в стадия на заболяването, което не води до опасност, се извършва хирургическа интервенция за отстраняване на камъните, както е планирано.

В комплексната терапия, в периода на ремисия на заболяването, се предписват физиотерапевтични методи на лечение и упражнения за подобряване на метаболитните процеси в мускулните структури на жлъчната система, които имат положителен ефект върху нервната регулация, намаляват възпалителните реакционни процеси и подобряват кръвообращението в засегнатите тъкани.

Физикална терапия за хроничен холецистит включва техники:

• микровълнова терапия;
• синусоидални симулирани токове;
• ултразвукова терапия и индуктотермия;
• приложения на кал заедно с електрофореза;
• електрофореза с новокаин или магнезиев сулфат в областта на проекцията на ZHP.

1. От загряване под формата на нормално ходене, на пръсти, повдигане на коленете, завъртане, огъване и стягане на тялото, упражнения за мускулите на ръцете и краката. Прологът може да бъде заменен с масаж.
2. Упражнения, които допринасят за изтичането на жлъчката, могат да бъдат упражнения, изпълнявани легнали от лявата страна на тялото или стоящи в положението на кучето (на четири крака). С появата на болка позицията се променя на удобна позиция (лежи на гърба, стои).
3. Дихателна гимнастика, която подобрява притока на кръв към органите и спомага за повишаване на налягането в перитонеума.
4. Гимнастика за пресата, създаваща нормален мускулен тонус в жлъчната система.

Има много възможности за терапевтична гимнастика, но не се препоръчва сами да ги избирате. Специалистът трябва да избере необходимия набор от упражнения и да покаже техниката. Ако това не е възможно, прегледайте комплексната тренировъчна терапия в интернет и обърнете внимание на техниката на изпълнение и натоварване на дозата.

Нетрадиционна терапия

Рецепти за алтернативна терапия при комплексното лечение на хроничната холециститна спомагателна роля, засилване на действието на основни лекарства. Тяхната ефективност се осигурява от естествените свойства на лекарствените билки и от зарежданията от тях. Но преди да приложите традиционните техники за лечение у дома, е необходимо да координирате действията си с Вашия лекар.

При лечението на хроничен холецистит се използват народни средства за инфузии и чайове от билкови.

За да направите лечебна билкова инфузия, е необходимо да приготвите 0,5 литра вода и да настоявате две супени лъжици от сместа от различни билки - 30 гр. хвощ и царевична коприна, 20 гр. бели розови листенца от ягоди и сушени цветя от лайка, 40 гр. дива роза и лечебна невен, 10 гр. горски насаждения, листа от бреза, плодове от хвойна и копър. След инфузията разтворът се филтрира и се взима в половин чаша преди всяко хранене.

Как да се лекува болестта с фитотерапия може да кажете на Вашия лекар. Тъй като най-популярните рецепти, лекарите отдавна са добре известни. Сред тях са:

• Абсолютно лесна за приготвяне рецепта тинктура от живовляк. А щипка суха трева се налива с чаша вряща вода и настоява, докато се охлади, покрита с кърпа. Вземете за 4-прием, пиене на малки порции.
• По същия начин се приготвя щипка билка от бял равнец. След един час инфузия, разтворът се филтрира и се взима в една четвърт чаша 4 пъти на ден между храненията.
• Натрошен лаврови листа в количество от 30 грама. Налейте чаша нерафинирано слънчогледово масло. Настоявайте през цялата седмица. Вземете три пъти на ден, капете 10 капки в чай.
• Ефективен с XX масло от морски зърнастец, маслини и лен, както и с лимонов сок. Всички тези съставки трябва да бъдат включени в диетата като салатен дресинг.
• Млечният трън е полезен за раздробяване на суров вид. Една чаена лъжичка билки се взема три пъти на ден и се измива с чай или негазирана минерална вода.

Диета за хроничен холецистит

Развитието на възпалителни реакции в жлъчния мехур е пряко свързано с характеристиките на диетата. Следователно, рационалната диета за обостряне на хроничния холецистит е задължителна при лечението на заболяването. В ежедневната диета трябва да се включат всички необходими вещества за тялото, като същевременно се допринася за разреждането на жлъчните секрети и за намаляване на възпалението.

Важно за храносмилателните органи е начинът на готвене. Трябва да изберете най-добрата възможност за готвене, която няма да бъде за храносмилателния товар - готвене или пара.

Идеален хранителен вариант за пациенти с хроничен холецистит е предложен от диетолог-терапевт М. И. Певзнер - Диета 5. Нейният основен принцип се основава на фракционни често ядене при стриктно спазване на времето на приложение. В препоръките си относно храненето, правилата за хранене и готвене са ясно определени, енергийната стойност на продуктите и това, което може да се консумира по време на хроничния ход на холецистита.

Разрешено за използване:

1. Нискомаслени сортове месо, птици и риба, морски дарове и висококачествени колбаси и колбаси без добавка на пикантни подправки и свинска мас, един пилешки жълтък дневно или протеинов омлет.
2. Пресни некиселинни плодови сортове и всякакви зеленчуци. Полезни круши и авокадо.
3. Менюто може да включва зърнени храни, гювечи и пудинги, направени от овесени ядки, елда, паста, ориз и пшеница.
4. Разрешени са млечни продукти - некваргирана сметана, меки и нискомаслени сирена и извара, кисели млека с бифидусни култури.
5. Хлябът, за предпочитане зърно или трици, трябва да е остарял или изсушен, бисквити - без печене, за предпочитане галетно.
6. Растителни масла - слънчоглед, маслини, ленено семе не трябва да се подлагат на топлинна обработка. Добавен към ястия в естествена форма, под формата на подправки за салати.
7. Като десерт са разрешени маршмало, мармалад, конфитюри и консерви.
8. От напитки - отвари и желе, плодови сладки компоти и сокове, кафе и цикория с добавка на мляко, чай от втората варя.
9. Куркумата под формата на добавки към ястията е в състояние да спре възпалителните реакции в треската и да допринесе за засилената трофичност на жлъчката.

Доста широка гама от продукти ще ви позволи да създадете пълноценна и питателна диета. Като пример - менюто за седмицата:

понеделник

• Първа закуска. Овесена каша с наденица, чай или бульон.
• Закуската е втора. Нискомаслено извара 100 гр. T Банан или круша.
• Обяд. Зеленчукова супа от пшеница. Пълнен пипер (ориз + месо), компот или отвара.
• Време за чай Зеленчукова салата (краставици, домати, зелени), подправена с растително масло.
• Вечеря. Млечна супа с ориз. 50 гр. бисквити с фъстъци.

вторник

• Първа закуска. 150 гр. домашно сирене за готвене със стафиди. Кафе с мляко.
• Закуската е втора. Плодова салата с ядки, с добавка на чаена лъжичка мед.
• Обяд. Парен котлет с каша от елда. Морска зеле, компот.
• Време за чай Пчелно млечице, печено ябълка.
• Вечеря. Омлет от една катерица със зеленчуци, винегрет.

сряда

• Първа закуска. Кнедли извара мързелива 200 гр., Питие от дива роза.
• Закуската е втора. Два сандвича с хайвер за тикви.
• Обяд. Зеленчукова супа с билки и зехтин, варен пилешки бут без кожа, компот.
• Време за чай Салата от моркови и ябълки, облечена с мед.
• Вечеря. Сирена за печене с паста, чай.

четвъртък

• Първа закуска. Грис и 30 гр. конфитюр, чай, разреден с мляко.
• Закуската е втора. Омлет от един протеин с билки, пълнозърнест хляб - 1 парче.
• Обяд. Картофено пюре, варени нискомаслени риби, домати с билки, подправени с масло.
• Време за чай Зефир с чай.
• Вечеря. Плодов пилаф, напитка за кучешка роза.

петък

• Първа закуска. Просо с 50 гр. Каша. варен лекар, наденица, кафе или цикория с мляко.
• Закуската е втора. Бульон бедра, 150 гр. изпечена от тиква.
• Обяд. 200 гр. задушено зеле, 100 гр. говеждо строганов, хляб от трици.
• Време за чай 50 гр. сирене, чай с добавено мляко.
• Вечеря. 200 гр. зеленчукова яхния, парче зърнен хляб.

събота

• Първа закуска. Млечна супа с юфка, две гевреци, чай.
• Закуската е втора. 150 гр. зеленчуков задочник, бульон от шипка.
• Обяд. Вегетарианска супа, 100 гр. варено говеждо месо, компот.
• Време за чай Адигейско сирене 50 гр., Домат с билки, подправено с масло.
• Вечеря. 200 гр. Растително готвене с варена риба, бульон бедра.

неделя

• Първа закуска. 150 гр. пай с месо, кафе или цикория с мляко.
• Закуската е втора. Чай, 100 гр. сушени плодове.
• Обяд. 200 гр. пилаф с месо, 100 гр. зеленчукова салата с зеленчуци (краставица + зеле).
• Време за чай Чай. Сандвич с пълнозърнест хляб, с извара и зеленчуци.
• Вечеря. Тиква каша, мляко.

По избор, със съставките можете да манипулирате или разнообразявате менюто от списъка с разрешени продукти.

Превантивни мерки

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на екзацербации на хроничен холецистит. Те включват:

• спазване на правилата за правилно хранене;
• редовни занятия по физикална терапия;
• контрол на теглото;
• изключване от живота на разрушителни навици;
• навременно лечение на фокални инфекции и стомашно-чревни заболявания.

Според последната ревизия на класификацията на международния регистър на болестите, хроничният холецистит има код за ICD-10 - K81.1.