Разлика на холестазата и холецистита

Холестазата е стагнация на жлъчката в жлъчния мехур или черния дроб. Това състояние се случва в нарушение на неговото производство или изтичане по жлъчните пътища. Застойни явления могат да възникнат навсякъде - в клетките на черния дроб, в самия камък в жлъчката, в каналите му и вече на изхода към дванадесетопръстника. Холестазата има характерни симптоми: запек, промяна в цвета на урината, чести болки в дясната страна. Обикновено се лекува консервативно - хепатопротектори, ензими, антибиотици.

Какво е холестаза на жлъчния мехур

Холестаза или холестатичен синдром - забавяне на биосинтезата или нарушаване на потока на жлъчката през жлъчните или интрахепаталните канали. Придружени от повишаване на концентрацията на жлъчните ензими и киселини в кръвната плазма. Принципите на лечение зависят от причината за лошото отделяне на жлъчката в тънките черва.

Холестазата се среща рядко - не повече от 10 случая на 100 000 души годишно. 2 пъти по-често диагностицирана при мъже след 40-45 години. Спешността на проблема е свързана с трудности при диагностиката, с избора на метод на лечение. При жените по време на бременност в 2% от случаите има токсично увреждане на черния дроб с холестаза.

Заболяването причинява потенциално обратими промени в структурата на жлъчните пътища:

• разширяване на жлъчните капиляри;
• увреждане на хепатоцитните мембрани;
• образуване на жлъчен тромб.

При забавено лечение, засегнатите органи се подуват, настъпват склероза, тъканна некроза, абсцеси и др. В случай на преход на холестаза в хронична форма, патологичните промени стават необратими. Това е изпълнено с увреждане на паренхима на черния дроб - фиброза, билиарна цироза.

Видове патология

Холестатичният синдром се причинява от различни причини, от които зависят характеристиките на курса и методите на лечение.

Ако подозирате холестаза трябва да се консултирате с гастроентеролог. Той ще изследва симптомите, пронизва за разширен черен дроб и дава указания за тестване.

Според локализацията на патологичните промени, тези видове холестаза се различават:

• интрахепатални - причинени от нарушения в синтеза или екскреция на жлъчката в жлъчните капиляри;
• екстрахепатална - провокирана от стагнация на жлъчните ензими и киселини на нивото на жлъчната система.

Според тежестта на симптомите и естеството на курса, има два вида клинично-лабораторни синдроми:

• остър - придружен от силни симптоми с тежка болка и жълтеност на кожата, които се появяват внезапно;
• хронични - симптомите растат бавно и слабо изразени, но в периоди на обостряне не се различават от проявите на остра холестаза.

Според наличието на допълнителни признаци и патологични промени, заболяването е:

• жълтеница;
• anicteric;
• с цитолиза (разрушаване на клетъчни структури);
• без цитолиза.

Много често причината за заболяването са първичен склерозиращ холангит, сърдечна недостатъчност и други патологии. Според механизма на външен вид, има три форми на холестаза:

• дисоциатив - намаляване на отделянето на отделните компоненти на жлъчката (холестерол, билирубин, фосфолипиди);
• частично - намаляване на обема на отделената жлъчка;
• общо - спиране на потока на жлъчката в тънките черва.

Точната формулировка на диагнозата улеснява избора на методи за лечение. Ето защо, за да се определи формата на холестатичен синдром, използвайте следната класификация:

• функционално - намаляване обема на компонентите на жлъчката (вода, липиди, пигменти) в комбинация с влошаване на жлъчния поток през интрахепаталната или жлъчната система;
• клинично - компонентите на жлъчката, които проникват в храносмилателния тракт в правилното количество, се натрупват в кръвта;
• морфологично - натрупването на жлъчни ензими, фосфолипиди и други компоненти в интрахепаталните канали, което води до смърт на хепатоцитите.

Морфологична холестаза опасни сериозни усложнения. Без адекватна терапия, тя причинява масивно разрушаване на чернодробните клетки, което причинява фиброза и цироза.

Причини за възникване на холестаза

Причините за интрахепатална и екстрахепатална холестаза се различават. В първия случай патологията е причинена от забавянето или спирането на синтеза на жлъчката, влошаването на нейния транспорт до жлъчните съдове. Възможните причини включват:

• вътрематочни инфекции;
• вирусен хепатит;
• Синдром на Alagille;
• хромозомни заболявания;
• сърдечна недостатъчност;
• токсично отравяне на черния дроб;
• кистозна фиброза;
• хипотиреоидизъм;
• цироза на черния дроб;
• сепсис.

Интрахепаталната форма на холестазата се появява на фона на заболявания на черния дроб и чернодробните канали. Лечението е насочено към възстановяване на функциите на засегнатия орган и неговите придатъци. В екстрахепаталната форма причината за механичната обструкция е в запушване (стесняване) на каналите на жлъчната система. Провокиращите фактори на холестазата включват:

• образуване на камъни в жлъчните пътища;
• нарушение на контрактилната активност на жлъчните пътища;
• запушване на канали с тумори, кисти;
• изстискване на жлъчните пътища с увеличен черен дроб;
• жлъчна дискинезия.

При жените холестазата се причинява от хормонални смущения, лекарствени и токсични отравяния на черния дроб по време на бременност.

Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур допринася за твърде дълги паузи между храненията.

Патологичните промени провокират метаболитни заболявания, цироза или склерозиращи лезии на жлъчните пътища (холангит).

Как се проявява болестта

Клинични и лабораторни прояви на холестаза възникват на фона на натрупването на жлъчка в чернодробните клетки, тубулите и кръвта. Тежестта на симптомите се определя от причините, степента на нарушена чернодробна функция. Методите на лечение също зависят от етапа на заболяването, от тежестта на органа.

Независимо от вида и причинителните фактори се разграничават общи признаци на холестаза:

• разширен черен дроб;
• обезцветяване на изпражненията;
• нарушено храносмилане;
• болка в хипохондрия;
• горчивина в устата;
• липса на апетит;
• проблеми с дефекацията;
• обща слабост, сънливост, раздразнителност;
• виене на свят;
• киселини в стомаха;
• метеоризъм;
• желание за запушване.

80% от пациентите имат кожен холестаз - тежък сърбеж, пожълтяване на кожата. Дискомфортът се влошава вечер, след контакт с вода или хранене. Те се появяват поради проникването на билирубина от жлъчката в кръвния серум.

Диагностика на холестаза

За идентифициране на патологични процеси в организма се извършват лабораторни и хардуерни изследвания. Въз основа на резултатите от диагнозата се оценяват състоянието на пациента и подходящите методи на лечение. При поставяне на диагноза гастроентерологът отчита данните от такива диагностични процедури:

Ако жлъчните ензими в кръвта присъстват в големи количества, холестазата се причинява от нарушение на транспорта, а не от биосинтеза на жлъчката. След определяне на причината за холестатичния синдром се съставя схема на лечение. Ако е необходимо, операцията, пациентът се консултира с хирург.

Как за лечение на холестаза

Лечението на холестаза включва използването на цяла гама от терапевтични интервенции. Консервативната терапия включва медикаменти, физиотерапия, терапевтична диета. Когато механична обструкция на жлъчните пътища прибягва до хирургическа намеса - минимално инвазивни или радикални операции.

Диета и общи препоръки

Диетичното хранене е един от ключовите компоненти на консервативното лечение. За да се подобри храносмилането и работата на черния дроб, те преминават на фракционни хранения на малки порции до 7 пъти на ден.

От диетата ще трябва да елиминират пържени и мазни храни, бульони от месо, газирани напитки. Трябва да ядете само топла храна.

При диагностицирането на чернодробната холестаза се изисква да се включи в диетата:

• варено месо с ниско съдържание на мазнини;
• супи от зеленчуци;
• Нискомаслени млечни продукти;
• печени зеленчуци;
• плодове под формата на желе, плодови напитки, компоти;
• елда и пшенична каша;
• постно рибни риби.

При екстрахепатална форма на заболяването трябва стриктно да се спазва диета. По време на лечението трябва да откажете такива продукти:

• борш;
• пушено месо;
• сметана;
• тлъсто месо;
• яйца;
• Мариновани зеленчуци;
• пържени картофи;
• мазнини;
• кафе;
• алкохол;
• сладкарски изделия;
• гъбни бульони.

Ако холестатичният синдром е причинен от дискинезия или камъни в жлъчните пътища, диетата се наблюдава през целия живот. Нарушаването му е изпълнено с влошаване на заболяването и необходимостта от хирургическа интервенция.

Медикаментозна терапия

Консервативното лечение включва приемане на лекарства, които защитават хепатоцитите от разрушаване, ускоряват синтеза на жлъчката и подобряват проходимостта на жлъчната система. В схемата на лечение са включени следните схеми: t

• Урсохол - предотвратява синтеза на холестерол, образуването на камъни, унищожаването на хепатоцитите от жлъчните соли;
• Solu-Medrol - елиминира възпалението, елиминира сърбежната кожа, намалява подуването поради укрепване на стените на кръвоносните съдове;
• Холестирамин - намалява концентрацията на компонентите на жлъчката в кръвта, облекчава сърбежа;
• Хептрал - ускорява възстановяването на хепатоцитите, стимулира потока на жлъчката, намалява концентрацията на токсини в тъканите;
• Vikasol - ускорява кръвосъсирването с вътрешно кървене.

Използва се също за лечение на мултивитаминни комплекси (Компливит, Центрум, Витрум) с витамини В, Е и А. Те подобряват функцията на вътрешните органи, стимулират метаболизма, синтеза и транспорта на жлъчните киселини.

Хирургично лечение

В 35-45% от случаите е необходимо хирургично лечение, за да се елиминира напълно холестатичния синдром. За възстановяване на изтичането на жлъчката в тънките черва се използват следните методи:

• стриктурна дисекция - изрязване на стеснена част на жлъчния канал;
• папилектомия - изрязване на дуоденалната папила, която се намира в кръстопътя на дванадесетопръстника 12 с жлъчния канал;
• стриктурна дилатация - разширяване на екстрахепатичните канали с метални или пластмасови пръстени;
• холецистектомия - отстраняване на жлъчката чрез малки пункции в корема (лапароскопска хирургия) или голям разрез в десния хипохондрия (радикална хирургия).

Хирургичното лечение води до бързо облекчение, възстановяване на черния дроб и жлъчната система.

Народни методи

Лечението с народни средства е насочено към премахване на възпалението, възстановяване на функциите на черния дроб, премахване на оток от жлъчните пътища.

За борба с интрахепаталната и екстрахепаталната холестаза се използват:

• листа от бреза;
• Трева от хиперикум;
• царевична коприна;
• шипка;
• корен от женско биле;
• мента;
• корен на цикория;
• сок от алое;
• жълтеникава трева;
• цветя от лайка;
• сок от репички

За постигане на терапевтичен ефект отварите и инфузиите се приемат перорално най-малко 1-2 месеца. Билковата терапия се извършва само по препоръка на гастроентеролог.

Последици от заболяването

Холестатичният синдром е опасен със сериозни усложнения. Късното или неправилно третиране води до следните последствия:

• хемералопия (нощна слепота);
• обструктивна жълтеница;
• чернодробна енцефалопатия;
• вътрешно кървене;
• жлъчнокаменна болест;
• абсцес на жлъчката;
• фиброза и цироза;
• холангит;
• остеопороза;
• кома;
• фатален изход.

Най-ужасните усложнения се наблюдават при циротични промени в чернодробната тъкан - абдоминална водна хрущял, бактериален перитонит. Късното лечение в 97% от случаите води до смърт.

Прогноза и превенция

С адекватно лечение и поддържаща терапия, те постигат пълно излекуване или ремисия. За да предотвратите екзацербации, трябва:

• спортни игри;
• ядат рационално;
• за лечение на чернодробно заболяване;
• да се откаже от алкохола;
• се преглеждат ежегодно от гастроентеролог.

В случай на промени в начина на живот и спазването на терапевтичните диети рецидивите на холестазата рядко се случват. При първите признаци на обостряне се извършва консервативно или хирургично лечение на заболяването.

холецистит

Холецистит - различни форми на възпалителни лезии на жлъчния мехур по етиология, хода и клинични прояви. Придружен от болка в десния хипохондрия, простиращ се до дясната ръка и ключицата, гадене, повръщане, диария, газове. Симптомите възникват на фона на емоционален стрес, грешки в храненето, злоупотреба с алкохол. Диагнозата се основава на физически преглед, ултразвуково изследване на жлъчния мехур, холецистохолангиография, дуоденален звук, биохимичен и общ анализ на кръвта. Лечението включва диетична терапия, физиотерапия, назначаване на аналгетици, спазмолитици, холеретични лекарства. Според показанията извършват холецистектомия.

холецистит

Холециститът е възпалително заболяване на жлъчния мехур, което се комбинира с моторно-тонична дисфункция на жлъчната система. При 60-95% от пациентите заболяването се свързва с наличието на камъни в жлъчката. Холециститът е най-честата патология на коремните органи, което представлява 10-12% от общия брой заболявания в тази група. Възпалението на органите се открива при хора от всички възрасти, а пациентите на средна възраст (40-60 години) са по-склонни да страдат. Заболяването е 3-5 пъти по-вероятно да засегне жената. За деца и юноши ишиасът е форма на патология, докато при възрастното население преобладава калкулярен холецистит. Особено често заболяването се диагностицира в цивилизованите страни, поради особеностите на хранителното поведение и начина на живот.

Причини за възникване на холецистит

От голямо значение за развитието на патологията е стагнацията на жлъчката и инфекцията в жлъчния мехур. Патогенните микроорганизми могат да проникнат в органа чрез хематогенни и лимфогенни от други огнища на хронична инфекция (пародонтално заболяване, отит и др.) Или чрез контакт с червата. Патогенната микрофлора е по-често представена от бактерии (стафилококи, Escherichia coli, стрептококи), по-рядко вируси (хепатотропни вируси C, B), протозои (Giardia), паразити (ascaris). Нарушаването на използването на жлъчката от жлъчния мехур се извършва при следните условия:

• Жлъчнокаменна болест. Холециститът на фона на JCB се среща в 85-90% от случаите. Concrements в жлъчния мехур причиняват стаза на жлъчката. Те блокират лумена на изхода, травмират лигавицата, причиняват язви и сраствания, подпомагат процеса на възпаление.
• Дискинезия на жлъчните пътища. Развитието на патологията допринася за функционалното увреждане на подвижността и тонуса на жлъчната система. Моторно-тоничната дисфункция води до недостатъчно изпразване на органа, образуване на камъни, възникване на възпаление в жлъчния мехур и канали, предизвиква холестаза.
• Вродени аномалии. Рискът от холецистит се увеличава с вродена извивка, белези и свиване на органа, удвояване или стесняване на пикочния мехур и канали. Горните състояния провокират нарушение на дренажната функция на жлъчния мехур, стагнацията на жлъчката.
• Други заболявания на жлъчната система. Появата на холецистит се влияе от тумори, кисти на жлъчния мехур и жлъчни пътища, дисфункция на клапната система на жлъчните пътища (сфинктер на Оди, Луткенс), синдром на Мирици. Тези състояния могат да причинят деформация на пикочния мехур, компресия на каналите и образуване на жлъчна стаза.

В допълнение към основните етиологични фактори, съществуват редица състояния, присъствието на които увеличава вероятността от поява на симптоми на холецистит, засягащи както усвояването на жлъчката, така и промяната в неговия качествен състав. Тези състояния включват дихолия (нарушаване на нормалния състав и последователност на жлъчката на жлъчния мехур), хормонални промени по време на бременност и менопауза. Развитието на ензимен холецистит допринася за редовното инжектиране на панкреатични ензими в кухината на пикочния мехур (панкреатобилиарен рефлукс). Холециститът често възниква на фона на недохранване, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, адинамия, заседнала работа, наследствена дислипидемия.

патогенеза

Основната патогенетична връзка на холецистита се счита за стазис на кистозна жлъчка. Поради дискинезия на жлъчните пътища, обструкция на жлъчния канал, бариерната функция на епитела на лигавицата на пикочния мехур и резистентността на неговата стена към ефектите на патогенната флора се намаляват. Застойна жлъчка става благоприятно място за размножаване на микроби, които образуват токсини и стимулират миграцията на хистаминоподобни вещества към източника на възпаление. При катарален холецистит в лигавицата се появява подуване, удебеляване на стената на тялото, дължащо се на инфилтрация на неговите макрофаги и левкоцити.

Прогресирането на патологичния процес води до разпространение на възпалението в подмукозните и мускулните слоеве. Свиващата способност на органа намалява до пареза, нейната дренажна функция се влошава още повече. В заразената жлъчка се появява смес от гной, фибрин, слуз. Преходът на възпалителния процес към съседните тъкани допринася за образуването на периваскуларен абсцес, а образуването на гноен ексудат води до развитие на флегмонен холецистит. В резултат на нарушения в кръвообращението се появяват огнища на кръвоизлив в стената на органа, появяват се области на исхемия и след това некроза. Тези промени са характерни за гангренозен холецистит.

класификация

В гастроентерологията има няколко класификации на заболяването, всяко от които е от голямо значение, дава възможност на специалистите да приписват тези или други клинични прояви на определен вид заболяване и да избират рационална стратегия за лечение. Отчитайки етиологията, се различават два вида холецистит:

• Calculous. Конкреции се откриват в телесната кухина. Калкулният холецистит представлява до 90% от всички случаи на заболяването. Може да бъде придружен от интензивна симптоматика с пристъпи на жлъчни колики или дълго време да бъде асимптоматична.
• Не калкулиран (безкостен). Това е 10% от всички холецистити. Характеризира се с липсата на камъни в лумена на органа, благоприятен курс и редки обостряния, обикновено свързани с хранителни грешки.

В зависимост от тежестта на симптомите и вида на възпалителните и деструктивни промени, холециститът може да бъде:

• Sharp. Придружени от тежки признаци на възпаление с бурна поява, ярки симптоми и симптоми на интоксикация. Болката обикновено е силна, вълнообразна по природа.
• Хронична. Проявява се с постепенно бавно протичане без забележими симптоми. Болковият синдром може да липсва или да има тъпа природа с ниска интензивност.

Според тежестта на клиничните прояви се различават следните форми на заболяването:

• Лесно. Характеризира се със синдром на болка с ниска интензивност, с продължителност 10-20 минути, който се спира само по себе си. Рядко се откриват храносмилателни разстройства. Обостряне настъпва 1-2 пъти в годината, продължава не повече от 2 седмици. Функцията на други органи (черен дроб, панкреас) не се променя.
• Средна тежест. Болка, устойчива при тежки диспептични нарушения. Обострянията се развиват по-често 3 пъти в годината, като траят повече от 3-4 седмици. Има промени в черния дроб (повишена ALT, AST, билирубин).
• Heavy. Придружен от силно изразена болка и диспептични синдроми. Обострянията са чести (обикновено веднъж месечно), удължени (повече от 4 седмици). Консервативното лечение не осигурява значително подобрение на здравето. Функцията на съседните органи е нарушена (хепатит, панкреатит).

От естеството на протичането на възпалително-деструктивния процес се различават:

• Повтарящ се курс. Проявява се от периоди на обостряне и пълна ремисия, по време на които няма прояви на холецистит.
• Монотонен поток. Типичен симптом е липсата на ремисия. Пациентите се оплакват от постоянна болка, дискомфорт в десния корем, разстроено изпражнение, гадене.
• Прекъсващ поток. На фона на постоянни леки прояви на холецистит, периодично се появяват обостряния с различна тежест със симптоми на интоксикация и жлъчни колики.

Симптоми на холецистит

Клиничните прояви зависят от естеството на възпалението, наличието или отсъствието на конкременти. Хроничният холецистит се среща по-често остър и обикновено има вълнообразен ход. В периода на обостряне, с каменна и каменна форма, в дясната част на корема се появява пароксизмална болка с различна интензивност, излъчваща се в дясното рамо, рамото, ключицата. Болката е резултат от нездравословна диета, тежко физическо натоварване, тежък стрес. Болният синдром често се придружава от вегетативно-съдови заболявания: слабост, изпотяване, безсъние, неврозоподобни състояния. В допълнение към болката, има гадене, повръщане с примес на жлъчката, нарушено изпражнение, подуване на корема.

Пациентите отбелязват повишаване на телесната температура до фебрилни стойности, втрисане, чувство на горчивина в устата или горчиво оригване. При тежки случаи се откриват симптоми на интоксикация: тахикардия, задух, хипотония. При кампусната форма на фона на персистираща холестаза се наблюдава жълтеност на кожата и склерата, сърбеж. В фазата на ремисия симптомите отсъстват, понякога има дискомфорт и тежест в областта на десния хипохондрия, разстроени изпражнения и гадене. Понякога може да се появи холецистокарден синдром, който се характеризира с болка зад гръдната кост, тахикардия и нарушения на ритъма.

Рядко се диагностицира остър холецистит без камъни, който се проявява като случайни болки в хипохондрия вдясно след преяждане, пиене на алкохолни напитки. Тази форма на заболяването често се среща без нарушения на храносмилането и усложнения. При остра кампулна форма преобладават симптомите на холестазата (болка, сърбеж, жълтеност, горчив вкус в устата).

усложнения

С дълъг ход може да има преход на възпаление към близките органи и тъкани с развитието на холангит, плеврит, панкреатит, пневмония. Липсата на лечение или късното диагностициране на флегмонозната форма на заболяването води до емпиема на жлъчния мехур. Преходът на гнойно-възпалителен процес към съседните тъкани е съпроводен с образуване на паравезисен абсцес. Когато перфорация на органната стена с камъни или гнойно сливане на тъкани, потокът на жлъчката в коремната кухина настъпва с развитието на дифузен перитонит, който при липса на спешни мерки може да завърши със смърт. Когато бактериите навлязат в кръвния поток, настъпва сепсис.

диагностика

Основната трудност при проверката на диагнозата е определянето на вида и естеството на заболяването. Първият етап от диагнозата е консултацията с гастроентеролог. Специалистът, въз основа на оплаквания, изучавайки историята на заболяването, провеждайки физически преглед, може да установи предварителна диагноза. При изследване се откриват положителни симптоми на Мърфи, Кера, Муси, Ортнер-Греков. За определяне на вида и тежестта на заболяването се извършват следните изследвания:

• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Това е основният метод за диагностика, който ви позволява да зададете размера и формата на тялото, неговата дебелина на стената, контрактилната функция, наличието на камъни. При пациенти с хроничен холецистит се визуализират удебелени склеротични стени на деформирания жлъчен мехур.
• Фракционно дуоденално звучене. По време на процедурата се събират три части жлъчка (А, В, С) за микроскопско изследване. Използвайки този метод, можете да оцените мотилитета, цвета и консистенцията на жлъчката. За да се открие патогенът, който е причинил бактериално възпаление, се определя чувствителността на флората към антибиотици.
• Cholecystocholangiography. Позволява ви да получите информация за работата на жлъчния мехур, жлъчните пътища в динамиката. С помощта на рентгеноконтрастния метод се открива нарушение на моторната функция на жлъчната система, камъка и деформацията на органите.
• Лабораторен кръвен тест. В острия период в АОК се открива неутрофилна левкоцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава повишаване на нивото на ALT, AST, холестеролемия, билирубинемия и др.

При съмнителни случаи, за да се изследва работата на жлъчните пътища, допълнително се извършват хепатобилиарната сцинтиграфия, FGDS, MSCT на жлъчния мехур и диагностичната лапароскопия. Диференциалната диагноза на холецистита се провежда с остри заболявания, придружени от болка синдром (остър панкреатит, апендицит, перфорирана стомашна язва и 12 дуоденална язва). Клиниката с холецистит трябва да се различава от пристъп на бъбречна колика, остър пиелонефрит и дясна пневмония.

Лечение на холецистит

В основата на лечението на остър и хроничен не калкулозен холецистит е комплексна лекарствена и диетична терапия. При често повтаряща се калпулна форма на заболяването или при заплаха от усложнения, те прибягват до хирургическа интервенция на жлъчния мехур. Разпознават се основните направления в лечението на холецистита:

1. Диетична терапия. Диета е показана на всички етапи на заболяването. Препоръчителна фракционна храна 5-6 пъти на ден във варени, задушени и печени форми. Избягвайте дълги прекъсвания между храненията (повече от 4-6 часа). Пациентите се съветват да изключват алкохол, боб, гъби, мазни меса, майонеза, кексове.
2. Медикаментозна терапия. При остър холецистит, болкоуспокояващи се предписват спазмолитични лекарства. Когато се откриват патогенни бактерии в жлъчката, се използват антибактериални средства въз основа на вида патоген. По време на ремисия се използват choleretic лекарства, които стимулират образуването на жлъчката (choleretics) и подобряват потока на жлъчката от тялото (холекинетика).
3. Физиотерапия. Препоръчва се на всички етапи на заболяването с цел анестезия, намаляване на признаците на възпаление, възстановяване на тонуса на жлъчния мехур. Когато холецистит се предписва индуктотерапия, UHF, електрофореза.

Премахване на жлъчния мехур се извършва с пренебрегван холецистит, неефективността на консервативните методи на лечение, калцинозната форма на заболяването. Две техники за отстраняване на органи са намерили широко приложение: отворена и лапароскопска холецистектомия. Отворената операция се извършва със сложни форми, наличие на обструктивна жълтеница и затлъстяване. Видео лапароскопска холецистектомия е съвременна техника с ниско въздействие, използването на която намалява риска от следоперативни усложнения, съкращава рехабилитационния период. При наличие на камъни е възможно хирургично раздробяване на камъни чрез екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на холецистита, навременната диагностика и правилното лечение. При редовно лечение, диета и контрол на екзацербациите, прогнозата е благоприятна. Развитието на усложнения (целулит, холангит) значително влошава прогнозата на заболяването, може да причини сериозни последствия (перитонит, сепсис). За да се предотвратят обострянията, трябва да се спазват принципите на рационалното хранене, да се елиминират алкохолните напитки, да се поддържа активен начин на живот и да се реорганизират възпалителни огнища (антрат, тонзилит). Пациентите с хроничен холецистит се препоръчват да се подлагат на ултразвуково изследване на хепатобилиарната система ежегодно.

Холецистит с холестаза

Холециститът е възпалително заболяване, при което стената на жлъчния мехур е засегната и биохимичните и физичните свойства на жлъчните промени.

Хирурзите (с остра форма на холецистит) и терапевтите (с хроничен холецистит) често срещат това заболяване. През последните десетилетия медицинската статистика отбелязва устойчива тенденция на нарастване на честотата на това заболяване.

Причини за възникване на холецистит

Възпаление на жлъчния мехур може да възникне по различни причини. Основните са:

• образуването на камъни, които трайно увреждат лигавиците и могат да попречат на нормалния жлъчен поток;
• диетични (злоупотреба с мазни, висококалорични и пържени храни, силни напитки, произволна храна);
• психо-емоционално пренапрежение;
• обременена наследственост;
• анормална (често вродена) форма на жлъчния мехур (различни талии, завои, прегради предразполагат към нарушения на жлъчния поток);
• хормонални дисбаланси и хормонални агенти (включително хормонални контрацептиви, лекарства, използвани по време на IVF);
• алергия (например храна);
• имунни нарушения;
• лекарства (циклоспорин, клофибрат, октреотид допринасят за образуването на камъни);
• драстична загуба на тегло;
• инфекциозни агенти (бактерии, паразити, вируси), които могат да проникнат в жлъчния мехур от огнищата на латентната хронична инфекция, която вече присъства в тялото.

Инфекциозните фактори навлизат в жлъчния мехур и каналите заедно с лимфата (лимфогенния път), кръвта (хематогенния път) и от дванадесетопръстника (възходящ път).

Възпалението, което възниква в жлъчния мехур, може да не повлияе на функциите на този орган, но може да повлияе както на концентрацията, така и на моторните функции (до напълно не функциониращ или „изключен“ пикочен мехур).

Класификация на холецистит

Курсът на холецистита се разделя на:

И остър и хроничен холецистит може да бъде:

• калкулиран (т.е. свързан с образуването на камъни в балона, неговият дял достига 80%);
• без камъни (до 20%).

При млади пациенти, като правило, се открива холецистит без камъни, но от 30-годишна възраст честотата на проверка на калкулозния холецистит бързо нараства.

По време на хроничния холецистит, етапите на обостряне се редуват с етапите на ремисия (потъване на клинични и лабораторни прояви на активност).

Симптоми на холецистит

При малка част от пациентите холециститът може да бъде асимптоматичен (хроничен вариант), те нямат явни оплаквания, така че диагнозата често се проверява на случаен принцип по време на изследването.

Все пак, в повечето случаи, болестта има ярки клинични прояви. Често те се проявяват след някаква диетична грешка (празник, ядене на пържени храни, алкохол), психо-емоционално претоварване, весело пътуване или прекомерно упражнение.

Всички признаци на холецистит могат да бъдат комбинирани в следните синдроми:

• болка (тъпа или остра болка, локализирана, обикновено в десния хипохондрий, но понякога се появява в епигастралната област, а в лявото хипохондрия, може да даде на дясното рамо, врата, под лопатката);
• диспепсия (подуване, горчив вкус в устата, гадене при повръщане, различни нарушения на изпражненията, чувство на тежест в горната част на корема, непоносимост към мазнините);
• интоксикация (слабост, треска, загуба на апетит, мускулни болки и др.);
• синдром на автономна дисфункция (главоболие, изпотяване, предменструално напрежение и др.).

Пациентите могат да изпитат далеч от всички изброени симптоми. Тяхната тежест варира от едва доловима (с муден хроничен курс) до почти непоносима (например, при жлъчна колика - внезапна атака на интензивна болка).

Усложнения от холецистит

Наличието на холецистит винаги е изпълнено с възможното развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургична намеса. Така, в резултат на холецистит, пациентите могат да изпитат:

• емпиема на жлъчния мехур (гнойно възпаление);
• некроза на стената (некроза) на жлъчния мехур поради възпаление и натиск върху нея с камъни (камък);
• перфорация на стената (образуването на дупки в нея) в резултат на некроза, в резултат на съдържанието му е в коремната кухина на пациента и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
• образуването на фистула между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречната таза, пикочния мехур и стомаха (в резултат на некротични промени в стената на жлъчния мехур;
• "Инвалиди" (счупен) жлъчен мехур;
• перихолецистит (преход на възпаление към близките тъкани и органи);
• холангит (разпространението на възпаление в интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища с различни размери);
• запушване на жлъчните пътища;
• "Порцеланов" жлъчен мехур (резултат от отлагането на калциеви соли в стената на пикочния мехур);
• вторична билиарна цироза (последствие от удължен калкулен холецистит);
• рак на жлъчния мехур.

Диагностика на холецистит

След слушане на оплакванията на пациента, описани по-горе, всеки лекар трябва да го прегледа, като обърне внимание на цвета на кожата, склерата и френулума на езика (може да се окаже, че са жълтеница). При изследване на корема, възможен холецистит се индикира от болезненост, установена в десния хипохондрий и в специални точки на жлъчния мехур и локално напрежение на мускулите над тази зона. При такива пациенти болката често е налице при леко почукване по дясната крайбрежна дъга и по протежение на десния хипохондриален регион.

За точна диагноза пациентът обикновено се изпраща за изследване. Следните диагностични методи помагат за идентифициране на холецистит:

• хемограма (с активност на заболяването се откриват признаци на възпаление: левкоцитоза, тромбоцитоза, ускорение на СУЕ);
• биохимични кръвни тестове (маркери на холестаза, като обостряне на алкална фосфатаза, билирубин, гама-глутамил транспептидаза могат да бъдат открити по време на обостряне, повишаване на острофазните възпалителни протеини - CRP, хаптоглобин и др.);
• анализ на урината (след атака в него могат да присъстват жлъчни пигменти);
• ултрасонография (проучването оценява размера на жлъчния мехур, наличието на деформации, камъни, тумори, еднородност на жлъчката, състоянието на стените и тъканите около него, при остър холецистит стените са стратифицирани, появява се “двоен контур”, а при хронично сгъстяване, понякога за изясняване на функционалния разстройства, които това проучване допълва с разделянето на холеретична закуска;
• ЯМР / КТ (диагностичните възможности на не-контрастните проучвания са подобни на ултрасонографията; МРТ-холангиографията е по-информативна, която анализира състоянието и проходимостта на каналите, като изключва някои от усложненията на холецистита);
• ендоскопска ултрасонография (методът съчетава фиброгастродуоденоскопия и ултразвуково изследване, тъй като диагностичният сензор се поставя върху ендоскопа, по-добре визуализира състоянието на жлъчните пътища);
• дуоденална интубация (резултатите от метода индиректно показват холецистит, ако в кистозната част събраната жлъчка е мътна с люспи, присъстват паразити);
• засяване на жлъчката (открива патогени, изяснява техния външен вид и чувствителност към различни антибактериални лекарства);
• проста коремна рентгенография (просто проучване може да потвърди перфорацията на възпаления жлъчен мехур, нейното калциране, откриване на някои камъни);
• холецистографията е рентгеноконтрастен метод, при който контрастът се инжектира директно във вената или през устата (открива камъни, балонът е „изключен”, функционални увреждания, но след широкото въвеждане на ултразвук в рутинната практика се използва рядко);
• ретроградна холангиопанкреатография (позволява да се установи усложнение - запушване на дукталната система и дори отстраняване на някои камъни);
• холесцинтиграфия с технеций (показана е радиоизотопна техника, която потвърждава острия холецистит и изключва "инвалидизирания" балон);
• хепатохолецистография (радиоизотопна диагностична процедура за изясняване на типа функционални нарушения);
• фекална микроскопия за откриване на яйца или фрагменти от червеи, кисти на ламблия;
• имунологични (ELISA) и молекулярно-генетични анализи (PCR) за откриване на паразити.

Лечение на холецистит

Медицинската тактика се определя от формата на холецистит, неговия стадий и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болницата. При хронични случаи пациентите с леки и неусложнени форми могат да се справят без хоспитализация без силен болков синдром.

Терапевтичните мерки могат да бъдат консервативни и радикални (хирургически).

Консервативно лечение

Използва се главно в случаи на хронични заболявания. Възможните неинвазивни методи включват:

• диета;
• лекарствена терапия;
• екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна).

Здравословна храна

Хранителни пациенти в острата фаза на процеса трябва задължително да бъдат нежни и частични. В особено тежки случаи понякога те прибягват до няколко „гладни“ дни, през които се допускат само течности (слаб топъл чай, бульон от шипка, разредени сокове от ягоди или плодове и др.). Освен това, всички продукти се варят или варят с помощта на двоен котел, след което се избърсват. Охлаждането и печенето преди ремисия е забранено. Всички мастни храни и храни (млечни, свинско, гъши, агнешко, патица, червена риба, свинска мас, сладкарски кремове и др.), Пушени храни, консерви, горещи подправки, сладкиши, какаови и кофеинови напитки, шоколад, яйчни жълтъци, печене. Добре дошли са супи от слуз, настъргани каши, зеленчукови, рибни, месни или зърнени суфли, пудинги, кнедли, парни котлети, целули, мусове, протеинови омлети. Допускат се кремообразни (като източник на протектор на лигавицата - витамин А) и растителни масла (соя, царевица, зеленчуци, памук, маслини и др.). Всички напитки и ястия трябва да се сервират топли за пациента, тъй като студът може да причини болезнена болезнена атака.

След настъпването на дългоочакваната ремисия, печенето и задушаването е разрешено, продуктите престават да се почистват, а в диетата се включват и пресни плодове, зеленчуци, зеленчуци и плодове. За да се подобри състава на жлъчката и да се намали способността му за образуване на камъни, се показват диетични фибри. Богат е на зърнени култури (елда, овес, ечемик и др.), Водорасли, трици, зеленчуци, водорасли, плодове.

Лечение на холецистит

По време на обострянето на всеки холецистит се препоръчва: t

• антибиотици, които проникват в жлъчката в достатъчни концентрации, за да убият инфекцията (доксициклин, ципрофлоксацин, еритромицин, оксацилин, рифампицин, зинат, линкомицин и др.);
• антибактериални средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
• противопаразитни лекарства (в зависимост от естеството на паразита, се предписва - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum и др.);
• детоксикиращи средства (разтвори на Рингер, глюкоза, реамберин и др.;
• ненаркотични аналгетици (baralgin, spazgan, trigan D, взети и т.н.);
• спазмолитици (папаверин, халидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
• периренална новокаинова блокада (за непоносими болки, ако не се отстраняват от други лекарства);
• средства за стабилизиране на вегетативната нервна система (Елениум, дъвка, Eglonil, Мелипрамин, бензогексон и др.);
• антиеметични лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
• имуномодулатори (имунофан, полиоксидоний, натриев нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

След облекчаване на възпалението в случай на калкулен холецистит, някои пациенти се опитват да разтворят камъните с помощта на лекарства. За тази цел лекарите ги предписват с урсодезоксихолова или ченодезоксихолова киселина (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan и др.). По-добре е да не приемате тези лекарства самостоятелно, тъй като те могат да бъдат ефективни само в 20% от пациентите. Съществуват ясни индикации за тяхното приемане, които могат да бъдат определени само от квалифициран специалист. За всеки пациент оптималната доза от лекарството се определя индивидуално. Те трябва да се приемат достатъчно дълго (около година) и редовно. Лечението се извършва под медицински и лабораторен контрол (периодично е необходимо да се определят биохимичните параметри на кръвта, да се извърши ултразвук). Самолечението е изпълнено с развитие на панкреатит (възпаление на панкреаса), запушване на жлъчните пътища, интензивна болка, тежка диария.

В фазата на ремисия на безименния холецистит пациентите могат да започнат курс на холеретични лекарства. Но за това е препоръчително да имате информация за типа функционални нарушения. Арсеналът на съвременния жлъч е изключително богат. Пациентите се препоръчват Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, тиква, Cholensim, Nicodean, хепатофилни, Thistle мляко, Tansy, дим, берберис, тъкан разтвор, сол, магнезий, ксилитол и други. жлъчен мехур) жлъчката опасна.

Екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна)

Камъните се разрушават от ударни вълни, генерирани от специални инсталации. Техниката е възможна само при състава на холестерола от камъни и запазена контрактилност на пикочния мехур. Често се комбинира с лекарствена литолитична (препарати от ксено- и урсодезоксихолова киселина) терапия, която е необходима за отстраняване на фрагменти от камъни, образувани в резултат на екстракорпорална литотрипсия. В Руската федерация тази техника се използва рядко.

Хирургично лечение на холецистит

С неефективността на тези консервативни методи, нефункциониращ пикочен мехур, сериозно остро заболяване, постоянни обостряния, чести жлъчни колики, поява на усложнения, лечението може да бъде само оперативно. Хирурзите извършват отстраняване на жлъчния мехур, засегнат от възпаление (холецистектомия). В зависимост от достъпа и метода на холецистектомията е:

• традиционно с участък от коремната стена и широко отворен достъп (за предпочитане за сложен курс, но по-травматичен, след като пациентите се възстановяват по-дълго, повече постоперативни проблеми в сравнение със следните два вида);
• лапароскопски (счита се за основен вариант, достъпът до пикочния мехур се осигурява от няколко пробиви, чрез тях се вкарва необходимото оборудване и видеокамера, по-лесно се пренася, пациентите се възстановяват по-добре и се освобождават от клиниката по-рано);

minicolecystectomy (тя се различава с мини-достъп, чиято дължина не е повече от 5 сантиметра, е междинен метод, тъй като има елементи на "отворена" техника).