Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е възпалително заболяване, характеризиращо се с фиброзни и некротични промени в тъканите и чернодробните клетки, без да нарушава структурата на лобулите и признаците на портална хипертония. В повечето случаи, пациентите се оплакват от дискомфорт в десния хипохондрий, гадене, повръщане, загуба на апетит и изпражнения, слабост, намалена производителност, загуба на тегло, жълтеница, сърбеж по кожата. Диагностичните мерки са за провеждане на биохимичен анализ на кръв, ултразвук на коремните органи, чернодробна биопсия. Целта на терапията е неутрализиране на причината за патологията, подобряване състоянието на пациента и постигане на стабилна ремисия.

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е възпалително заболяване на паренхима и чернодробна строма, което се развива под действието на различни причини и продължава повече от 6 месеца. Патологията е сериозен социално-икономически и клиничен проблем поради постоянното увеличаване на честотата. Според статистиката, има 400 милиона пациенти с хроничен хепатит В и 170 милиона пациенти с хроничен хепатит С, с повече от 50 милиона новодиагностицирани хепатит В и 100-200 милиона хепатит С всяка година. 70% в общата структура на патологичните процеси на черния дроб. Заболяването възниква с честота 50-60 случая на 100 000 население, честотата е по-податлива на мъжете.

През последните 20-25 години е натрупана много важна информация за хроничния хепатит, механизмът за неговото развитие е станал ясен, затова са разработени по-ефективни терапии, които постоянно се подобряват. Изследователите, терапевтите, гастроентеролозите и други специалисти изучават въпроса. Резултатът и ефикасността на терапията пряко зависят от формата на хепатита, общото състояние и възрастта на пациента.

Класификация на хроничния хепатит

Хроничният хепатит се класифицира по няколко критерия: етиология, степен на активност на патологията, биопсия. По причини на възникване са изолирани хронични вирусни хепатити В, С, D, А, лекарства, автоимунни и криптогенни (с неясна етиология). Степента на активност на патологичните процеси може да бъде различна:

• минимум - AST и ALT са 3 пъти по-високи от нормалните, увеличаване на тимоловия тест до 5 U, увеличение на гама глобулин до 30%;
• умерено - концентрацията на ALT и AST се увеличава с 3-10 пъти, тимоловия тест 8 U, гама глобулин 30-35%;
• тежка - AST и ALT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, тестът с тимол е повече от 8 U, гама глобулините са повече от 35%.

Въз основа на хистологично изследване и биопсия се различават 4 етапа на хроничен хепатит.

Етап 0 - няма фиброза

Етап 1 - незначителна перипортална фиброза (пролиферация на съединителна тъкан около чернодробните клетки и жлъчните пътища)

Етап 2 - умерена фиброза с порто-портална преграда: съединителна тъкан, разширяваща се, образува прегради (прегради), които обединяват прилежащите портални участъци, образувани от клоните на порталната вена, чернодробната артерия, жлъчните пътища, лимфните съдове и нервите. Порталните участъци се намират в ъглите на чернодробната чашата, която има формата на шестоъгълник

Етап 3 - силна фиброза с порта-портални прегради

Етап 4 - признаци на нарушение на архитектурата: значителна пролиферация на съединителната тъкан с промяна в структурата на черния дроб.

Причини и патогенеза на хроничен хепатит

Патогенезата на различни форми на хроничен хепатит е свързана с увреждане на тъканите и чернодробните клетки, образуването на имунен отговор, включването на агресивни автоимунни механизми, които допринасят за развитието на хронично възпаление и го поддържат дълго време. Но експертите идентифицират някои характеристики на патогенезата, в зависимост от етиологичните фактори.

Причината за хроничния хепатит е често прехвърленият вирусен хепатит В, С, D, понякога А. Всеки патоген има различен ефект върху черния дроб: вирусът на хепатит В не причинява разрушаване на хепатоцитите, механизмът на патологично развитие се свързва с имунния отговор към микроорганизма, който активно се размножава чернодробни клетки и други тъкани. Хепатит С и D вирусите имат директен токсичен ефект върху хепатоцитите, причинявайки смъртта им.

Втората обща причина за патологията се счита за интоксикация на тялото, причинена от излагане на алкохол, наркотици (антибиотици, хормонални лекарства, противотуберкулозни лекарства и др.), Тежки метали и химикали. Токсини и техните метаболити, натрупващи се в чернодробните клетки, причиняват неизправност, натрупване на жлъчка, мазнини и метаболитни нарушения, които водят до некроза на хепатоцитите. Освен това метаболитите са антигени, на които имунната система реагира активно. Също така хроничен хепатит може да се образува в резултат на автоимунни процеси, които са свързани с малоценността на Т-супресорите и образуването на токсични Т-лимфоцитни клетки.

Нередовно хранене, злоупотреба с алкохол, лош начин на живот, инфекциозни заболявания, малария, ендокардит, различни чернодробни заболявания, които причиняват метаболитни нарушения в хепатоцитите, може да провокира развитието на патология.

Симптоми на хроничен хепатит

Симптомите на хроничния хепатит са променливи и зависят от формата на патологията. Признаците с ниско активен (персистиращ) процес са слабо изразени или напълно отсъстват. Общото състояние на пациента не се променя, но влошаването е вероятно след злоупотреба с алкохол, интоксикация, недостиг на витамин. Може да има лека болка в десния хипохондрий. По време на прегледа се установява умерено разширяване на черния дроб.

Клиничните признаци в активната (прогресивна) форма на хроничния хепатит се изразяват и проявяват изцяло. Повечето пациенти имат диспептичен синдром (газове, гадене, повръщане, анорексия, подуване на корема, промяна в изпражненията), астеновегетативен синдром (тежка слабост, умора, намалена ефективност, загуба на тегло, безсъние, главоболие), синдром на чернодробна недостатъчност (жълтеница, треска, появата на течност в коремната кухина, тъканното кървене), продължителна или повтаряща се коремна болка вдясно. На фона на хроничния хепатит се увеличават далакът и регионалните лимфни възли. Поради нарушение на изтичането на жлъчката на жлъчката се развива, сърбеж. Също така върху кожата могат да бъдат открити вени на паяк. По време на инспекцията се установи увеличение на размера на черния дроб (дифузен или вълнуващ един дял). Черен дроб, болен при палпация.

Хроничният вирусен хепатит D е особено труден, характеризира се с изразена чернодробна недостатъчност. Повечето пациенти се оплакват от жълтеница, сърбеж на кожата. В допълнение към чернодробните признаци се диагностицират екстрахепатални: увреждане на бъбреците, мускулите, ставите, белите дробове и др.

Особеността на хроничния хепатит С е дългосрочен персистиращ курс. Повече от 90% от острия хепатит С са завършени с хронизация. Пациентите отбелязват астеничен синдром и леко увеличение на черния дроб. Ходът на патологията е вълнообразен, след няколко десетилетия завършва с цироза в 20-40% от случаите.

Автоимунният хроничен хепатит се среща при жени на 30 и повече години. Патологията се характеризира със слабост, умора, жълтеност на кожата и лигавиците, болезненост в дясната страна. При 25% от пациентите патологията имитира острия хепатит с диспептичен и астеновегетативен синдром, треска. При всеки втори пациент се появяват екстрахепатални симптоми, свързани с увреждане на белите дробове, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, щитовидната жлеза и други тъкани и органи.

Лекарственият хроничен хепатит се характеризира с множество симптоми, липсата на специфични симптоми, понякога патологията се маскира като остър процес или механична жълтеница.

Диагностика на хроничен хепатит

Диагнозата на хроничния хепатит трябва да бъде навременна. Всички процедури се извършват в отделението по гастроентерология. Окончателната диагноза се прави въз основа на клиничната картина, инструментално и лабораторно изследване: кръвен тест за маркери, ултразвуково изследване на коремните органи, реоепатография (изследване на кръвоснабдяването на черния дроб), чернодробна биопсия.

А кръвен тест ви позволява да се определи формата на патология чрез откриване на специфични маркери - това са частици на вируса (антигени) и антитела, които се образуват в резултат на борбата срещу микроорганизъм. За вирусен хепатит А и Е е характерен само един тип маркер - анти-HAV IgM или анти-HEV IgM.

При вирусен хепатит В могат да бъдат открити няколко групи маркери, техният брой и съотношение показват стадия на патология и прогноза: повърхностен антиген В (HBsAg), антитела към ядрен антиген Анти-HBc, Анти-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (появява се само след завършване на процеса), Anti-HBs (образуван от адаптирането на имунитета към микроорганизма). Вирусът на хепатит D се идентифицира на базата на Anti-HDIgM, Total Anti-HD и РНК на този вирус. Основният маркер на хепатит С е анти-HCV, а вторият е РНК на вируса на хепатит С.

Функциите на черния дроб се оценяват на базата на биохимичен анализ, по-точно, определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчен пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничния хепатит броят им нараства драстично. Увреждане на чернодробните клетки води до рязко намаляване на концентрацията на албумин в кръвта и значително увеличаване на глобулините.

Ултразвуково изследване на коремните органи е безболезнен и безопасен начин за диагностика. Тя ви позволява да определите размера на вътрешните органи, както и да идентифицирате настъпилите промени. Най-точен изследователски метод е чернодробната биопсия, която ви позволява да определите формата и етапа на патологията, както и да изберете най-ефективния метод за лечение. Въз основа на резултатите може да се прецени степента на процеса и тежестта, както и вероятния резултат.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението на хроничен хепатит е насочено към премахване на причината за патологията, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Терапията трябва да бъде изчерпателна. На повечето пациенти се предписва основен курс, насочен към намаляване на натоварването на черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит се нуждаят от намаляване на физическото натоварване, показват нискоактивен начин на живот, полу-легло, минимално количество лекарства, както и пълноценна диета, обогатена с протеини, витамини, минерали (диета № 5). Често се използва при витамини: B1, B6, B12. Необходимо е да се изключат мастни, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, силни напитки (чай и кафе), както и алкохол.

При констипация се проявяват леки слабителни средства, които подобряват храносмилането - ензимните препарати без жлъчка. За предпазване на чернодробните клетки и ускоряване на процеса на възстановяване, се предписват хепатопротектори. Те трябва да се приемат до 2-3 месеца, желателно е да се повтори курсът на приемане на такива лекарства няколко пъти в годината. При тежък астено-вегетативен синдром се използват мултивитамини, естествени адаптогени.

Вирусният хроничен хепатит е слабо податлив на терапия, голяма роля играят имуномодулаторите, които индиректно засягат микроорганизмите, активирайки имунитета на пациента. Забранено е използването на тези лекарства самостоятелно, тъй като те имат противопоказания и признаци.

Сред тези лекарства заемат специално място интерфероните. Те се предписват под формата на интрамускулни или подкожни инжекции до 3 пъти седмично; това може да доведе до повишаване на телесната температура, следователно е необходимо да се вземат антипиретични лекарства преди инжектирането. Положителен резултат след лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. При деца тази група лекарства се използва под формата на ректални свещички. Ако състоянието на пациента позволява, се провежда интензивна терапия: препарати на интерферон и антивирусни средства се използват във високи дози, например, комбинират интерферон с рибавирин и римантадин (особено при хепатит С).

Постоянното търсене на нови лекарства е довело до развитието на пегилирани интерферони, в които молекулата на интерферона е свързана с полиетилен гликол. Поради това лекарството може да остане в тялото по-дълго и да се бори с вирусите дълго време. Такива лекарства са много ефективни, позволяват да се намали честотата на приема им и да се удължи периодът на ремисия на хроничния хепатит.

Ако хроничен хепатит е причинен от интоксикация, тогава трябва да се извърши детоксикационна терапия, както и да се предотврати проникването на токсини в кръвта (изтегляне на наркотици, алкохол, оттегляне от химическото производство и др.).

Автоимунният хроничен хепатит се лекува с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормонални лекарства се приемат през устата, след като началото на ефекта от тяхната доза се намали до минимално приемливо. При липса на резултати се предписва чернодробна трансплантация.

Профилактика и прогноза на хроничен хепатит

Пациентите и носителите на хепатитни вируси не представляват голяма опасност за други хора, тъй като се изключва инфекция от въздушни капчици и домакинства. Можете да се заразите само след контакт с кръв или други телесни течности. За да намалите риска от развитие на патология, трябва да използвате бариерна контрацепция по време на полов акт, не приемайте хигиенни продукти на други хора.

Човешки имуноглобулин се използва за спешна профилактика на хепатит В на първия ден след възможна инфекция. Показана е и ваксинация срещу хепатит В. Специфична профилактика за други форми на тази патология не е разработена.

Прогнозата за хроничен хепатит зависи от вида на заболяването. Лекарствените форми са почти напълно излекувани, автоимунните също се повлияват добре от терапията, вирусът рядко се разрешава, най-често се трансформират в цироза на черния дроб. Комбинацията от няколко патогени, като хепатит В и D, причинява развитието на най-тежката форма на заболяването, която прогресира бързо. Липсата на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит С

12 май 2017, 12:37 Експертна статия: Извочкова Нина Владиславивна 0 1,449

Едно от сериозните заболявания е хроничен вирусен хепатит С, който се характеризира с дифузно увреждане на чернодробните клетки. Заболяването се развива поради навлизането на вируса на хепатит в човешкото тяло, поради което при повече от 60% от пациентите се развива хронична форма на заболяването в бъдеще. Според статистиката болестта е била открита в около половин милион души. За да идентифицира заболяването, лекарят провежда специални кръвни тестове, които откриват вируса. Какви симптоми показват наличието на хроничен хепатит С при мъжете и жените и как да се лекува болестта?

Обща информация за заболяването

Много хора вярват, че хепатитът е заболяване на хора, които употребяват наркотици, и тези, които водят неправилен начин на живот. Ето защо тези, които са чули такава диагноза, имат неадекватна реакция и се опитват да открият причините за заболяването. Хроничният хепатит С е по-често срещан в страни от Азия и Африка, а в Европа честотата на заболяването е не повече от 3%. Само преди 100 години болестта рядко е била диагностицирана при хора.

Хроничният тип заболяване се появява поради факта, че пациентите не са започнали лечение навреме или вирусът не е открит в острата фаза. Това означава, че човек има възпаление на чернодробните клетки. Пациентът не винаги има признаци на вирусна инфекция, поради което се появяват усложнения във времето, включително злокачествени новообразувания и цироза, а в някои случаи и смърт. Според ICD, хроничен вирусен хепатит С е код 18.2.

Колко хора живеят с болестта?

Пациентите се интересуват от това, каква е продължителността на живота, ако се диагностицира хроничен тип хепатит С? Вирусите, които влизат в тялото, не причиняват смърт. Те са причина за развитието на патологични промени, които не винаги се лекуват. Ако пациентът поддържа здравето си, правилно яде, тогава той ще живее не по-малко от здрав човек. Но ако пациентът консумира алкохол и пуши, той ще развие усложнения и смъртта може да настъпи след кратко време.

Етиология и инфекция

• Първата и най-честата причина е употребата на интравенозни лекарства. Хората, които са употребили или използват наркотици, имат вирус в телата си. В някои ситуации вирусите се появяват дори след еднократна инжекция.
• Друг път на инфекция е кръвопреливане. Въпреки че лекарството постоянно се развива, съществува риск от заразяване с вируса поради лошо обработени инструменти.
• Друга причина са татуировки или пиърсинг, които се правят с нестерилни инструменти.
• Предаването на вируса е възможно при раждането, когато има контакт между кръвта на бебето и майката. В процеса на хранене болестта не се разпространява, тъй като ензимите на храносмилателната система на бебето блокират инфекцията, погълната с мляко.
• Сексът е друга причина, която е по-рядко срещана. Но по-често можете да се заразите с постоянна смяна на партньори и незащитени сексуални контакти.
• Вирусът се предава и чрез ежедневен контакт, когато членовете на семейството използват обикновени остри предмети (ножици за нокти, самобръсначки).
• Посещение на зъболекар, процедура на хемодиализа, въвеждане на инжекции по време на лечението са други начини за предаване на вируса на хепатита.

Обратно към съдържанието

Симптоми и курс на хроничен хепатит С

Хроничният тип хепатит С може да не се прояви при хора в продължение на 30 години. Но с течение на времето пациентът развива симптоми, които предизвикват дискомфорт. Латентната фаза се характеризира с липса на симптоми. На етапа на реактивация, активната работа на черния дроб се губи и защитата на тялото намалява. Поради намален имунитет се появяват настинки или вирусни заболявания. Температурата на тялото на пациента се повишава, умората идва по-бързо, лицето губи апетит, в резултат на което се намалява теглото.

Също така, пациентът има симптоми като поява на алергични реакции, интоксикация и главоболие. Пациентът постепенно губи способността си за работа, причинена от хронична умора. Човешката чернодробна функция се влошава, нарушават функционирането на храносмилателната система и се появяват заболявания на пикочните, сексуалните и сърдечно-съдовите системи. Пациентът има гадене, което често завършва с повръщане, а по време на прегледа се установява уголемен черен дроб.

Особености на проявата на болестта в детството

Хроничният тип хепатит С при дете се проявява под формата на възпаление на чернодробния паренхим поради разпространението на вируса в кръвта. Често болестта може да се развие в сериозни заболявания, включително цироза, рак и бъбречна недостатъчност. Заболяването се предава на детето от майката по време на раждането, както и по време на медицински интервенции, когато инструментите са били обработени лошо. При остър хепатит при малки пациенти се нараняват големи стави, температурата се повишава, фекалните маси се обезцветяват и урината потъмнява. Когато острата форма се развие в хронична, симптомите може да не се появят дълго време.

Особености на проявата при бременни жени

Ако откриете хроничен хепатит С при жени, които носят дете, съществува риск от вътрематочна инфекция на плода. Ето защо, преди жената да роди, тя е изпратена на кръвен тест, който може да се използва за откриване на вируса на хепатит C. В този случай симптомите при жените може да не се развият изобщо, което усложнява процеса. Обострянето на хроничния хепатит се проявява при тежки раждания, когато пациентът е загубил много кръв.

Диагностика на заболяването

Поради асимптоматичния ход на заболяването, пациентът дори не подозира развитието на хроничен хепатит, поради което настъпва късната формулировка на диагнозата. За да идентифицира вируса, гастроентерологът предписва цялостен преглед на човек, така че да не се прави диференциална диагноза поради сходството на симптомите. Първият етап от диагнозата е анамнеза, по време на която се определя възможен път на инфекция. За първично откриване на вируси се извършват ELISA тестове. Но в някои случаи те могат да дадат фалшиви резултати, защото имунната система постоянно се променя.

Следващият диагностичен метод е кръвен тест за наличие на РНК на вируса на хепатит С. За да се определи степента на развитие на заболяването, се извършва биопсия, при която се взема биологичен фрагмент от тъканта на черния дроб от пациента. За същата цел се извършват ултразвуково сканиране и ЯМР. Ако е открит вирус, пациентът трябва непрекъснато да извършва анализ на активността на чернодробните ензими, с помощта на които може да се следи хода на заболяването.

Какво включва лечението?

Употреба на наркотици

Лечението на хроничен хепатит С включва приема на лекарства. При лечението на хроничен хепатит е необходима последваща грижа, при която лекарят следи състоянието на пациента и прави корекции в комплекса за лечение. Принципите на лечението са насочени към премахване на причините и симптомите на заболяването. Стандартите на лечение включват курс на лечение, който продължава до една година, докато кръвта се изчисти от вируса. За да направите това, пациентът се лекува с антивирусни лекарства ("Интерферон"), имуносупресори ("Преднизолон"), патогенетични лекарства и комбинирани средства. Ефективността на лечението зависи от етапа на развитие на заболяването, теглото и възрастта на лицето. С навременното откриване на заболяването е възможно пълно излекуване на пациента без развитие на усложнения.

Диетично меню

Лечението на хроничен вирусен хепатит С не е пълно без диета, защото правилното хранене е ключът към бързо възстановяване. Пациентът яде 5 пъти на ден, докато порциите трябва да са малки. От диетичното меню се изключват мастни продукти, мазни меса, консерви, сирене, пикантни ястия, шоколад, мас и кафе. Основната позиция в диетата се състои от тестени изделия и зърнени храни, постно месо, варени зеленчуци, компот от шипка, чай с мляко, мармалад и мусове.

Възможни последици

Ако заболяването не бъде открито навреме, пациентът ще има сериозни последствия. В такива случаи, хепатит се развива от хепатит, цироза и асцит. При липса на лечение може да се появи чернодробна недостатъчност, болка в областта на десния хипохондрия, гадене, повръщане и намаляване на кръвосъсирването.

Превантивни мерки

Има препоръки за избягване на инфекция с вируса на хепатит C. Ако е необходима инжекция, човек трябва да използва само стерилни игли. Всеки член на семейството трябва да има лична хигиена. Препоръчително е също така да се използват презервативи по време на полов акт, дори ако лицето има редовен партньор. Когато посещавате салони за нокти и стоматология, трябва да се внимава специалистът да използва стерилни инструменти.

Как се лекува хроничен хепатит С и как е опасно?

Групата на заболяванията на храносмилателната система включва хроничен вирусен хепатит С. Разпалва паренхима на черния дроб. А тялото е жизненоважно. Неутрализира различни метаболитни продукти и токсични вещества. Черният дроб участва в обменните процеси, храносмилането и образуването на кръв.

Каква е статистиката на заболяването

Хроничен вирусен хепатит С е инфекциозно заболяване с преобладаващо парентерален механизъм на предаване на патогена, който засяга паренхима на органа. Тази патология иначе се нарича "нежен убиец" поради бавното развитие на дистрофичните и пролиферативните процеси.

Много пациенти отиват при лекаря вече на стадия на рак на черния дроб или цироза. Разпространението на тази патология е неравномерно. Общият брой на пациентите надхвърля 150 млн. В Русия има около 5 млн. Души с тази патология, всяка година се диагностицират 3-4 млн. Нови случаи на хроничен хепатит С. Хората с различна възраст и социален статус страдат от това заболяване. В 60% от случаите острата форма на заболяването става хронична.

Тази патология продължава 6 месеца или повече. Този проблем е много важен поради факта, че хепатит С е труден за лечение. Интерфероните са неефективни с него. Болни деца и възрастни. 30% от хората с хроничен хепатит С развиват фиброза и цироза в рамките на 10-30 години от инфекцията. Заболяването протича в няколко етапа. Първоначално липсват фиброзни промени, след което се развиват перипортални промени в тъканите.

На следващия етап фиброзата става умерено изразена. Откриват се портапортални прегради. В етап 5 се развива цироза. Когато се наблюдава некроза (смърт) на хепатоцитите. Ако не излекувате хроничния хепатит своевременно, тогава усложненията могат да се появят под формата на развитие на хепатоцелуларен карцином. Разпределете сложна и неусложнена форма на възпаление на черния дроб. В първия случай се развиват едематозен синдром, енцефалопатия, сепсис, пневмония и перитонит.

Причини и траектории на предаване

Трябва да знаете не само какво е хроничен хепатит С, но и как се предава тази болест. Причинният агент е вирус. Един човек може едновременно да има няколко вида микроби в тялото. Вирусът е относително устойчив на околната среда. При стайна температура той е в състояние да поддържа жизнеспособност за 4 дни.

Основните механизми на инфекцията при човека са:

Вирусът се предава чрез сексуални, инжекционни, контактно-вътрешни, trascentral и хемотрансфузионни методи. Доскоро най-често инфекцията се появяваше в кръвта. Днес този път на инфекция е рядък. Това се дължи на внимателно тестване на донори и кръв.

Рискови фактори за инфекция с вируса на хепатит С са:

• татуировка;
• незащитен секс;
• използване на нестерилни инструменти;
• посещение на стоматологични кабинети;
• имунодефицит;
• Пронизваща кожа за пиърсинг;
• инжекционна употреба на наркотици;
• използване на общи спринцовки;
• използване на бръсначи и четки за зъби на други хора;
• извършване на медицински манипулации.

Сексуалният начин е възможен, но е вторичен. Предаването на вируса се извършва при контакт на човек с кръвта на пациента. Факторите за предаване могат да включват ножици за нокти, спринцовки, инструменти, игли, четки за зъби и остриета. Причинителят може да се задържи в случай на неправилна дезинфекция на оборудване и инструменти.

Вирусният хепатит С е най-често срещан при определени категории хора. Рисковата група включва:

• деца;
• потребители на инжекционни наркотици;
• бездомни хора;
• малки деца на болни майки;
• медицински персонал;
• работници на хематологични и хирургически отделения.

В 30% от случаите причините за инфекцията не могат да бъдат установени.

Хроничният хепатит се развива на фона на острия. Това се наблюдава при неправилно лечение, непълно възстановяване, обременена история, алкохолна зависимост и увреждане на организма от други хепатотропни вируси. Рисковата група включва хора със слаб имунитет.

Прояви на заболяването

Симптомите и лечението на вирусен хепатит С трябва да познават всеки лекар. Патогенът влиза в човешката кръв и е в черния дроб. Размножаването на вируса се наблюдава в хепатоцитите. Симптомите при хроничен хепатит в ранните стадии са леки. Най-честите признаци на обостряне са:

• слабост;
• повишена умора;
• леко увеличение на черния дроб;
• намален апетит;
• увеличена далака;
• намаляване на теглото;
• периодично повишаване на телесната температура.

В 10–15% от случаите се наблюдава независимо възстановяване. За хроничния хепатит С са характерни следните клинични синдроми: t

• asthenovegetative;
• диспептичен;
• хеморагичен;
• Банти.

По време на обостряне и фаза на ремисия пациентите се оплакват от нарушения на съня, главоболие, тежка слабост, изпотяване, раздразнителност и нестабилност на настроението. Черният дроб участва в храносмилането. Той произвежда жлъчка. Хепатитът причинява диспепсия. Той се проявява чрез намален апетит, лоша поносимост към мазни храни, подуване на корема, диария и болки в десния хипохондрия или епигастралната област.

При някои хора склерата става субитерна. Жълтеницата не е специфичен симптом на тази патология. Развива се само на етапа на цироза и чернодробна недостатъчност. Всеки втори пациент с хроничен вирусен хепатит С развива хеморагичен синдром. Причините са намаляване на броя на тромбоцитите и нарушение на кръвосъсирването.

Пациентите често имат обрив в гърдите. Типично кървене на матката и носа. На тялото често се среща петехиален обрив. Типичен признак на хепатит е телеангиектазията. Дланите на болните стават червени. Хепатит с минимална степен на активност се проявява с хепатоспленомегалия. Черният дроб се увеличава с няколко сантиметра и лесно се усеща под ребрата.

Тялото е уплътнено. Причината е фиброза (подмяна на функционалната съединителна тъкан). Екстрахепаталните симптоми са характерни за хроничен вирусен хепатит С. Те включват намаляване на сексуалното желание, увеличаване на млечните жлези при мъжете, нарушена менструация, парестезия, мускулна и ставна болка, хиперсаливация и затруднено дишане.

Отрицателни ефекти

Опасността от вирусен хепатит С не е известна на всички. Ако болен човек не се лекува, се развиват следните усложнения:

• хепатоцелуларен карцином;
• цироза;
• чернодробна недостатъчност;
• асцит;
• кървене;
• аменорея;
• енцефалопатия;
• жълтеница.

Хепатит с минимална степен на активност може да бъде придружен от автоимунни заболявания. В този случай са възможни следните усложнения:

• периартерит нодоза;
• васкулит;
• увреждане на кожата и мускулите;
• гломерулонефрит;
• захарен диабет;
• антифосфолипиден синдром;
• кардиомиопатия.

Ако лечението на хроничен хепатит С не се извършва, тогава се развива цироза. Това е най-честият изход от заболяването. Когато цирозата променя структурата на черния дроб. Расте грубата тъкан. Броят на функциониращите хепатоцити намалява. Това води до дисфункция на органа и чернодробна недостатъчност. Цирозата се проявява чрез разширени вени в хранопровода, увеличаване на обема на корема, сърбеж и жълтеница.

Пациентите губят тегло. За цироза характерен едематозен синдром. Ужасно усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната енцефалопатия. Това нарушава мозъчната функция. Енцефалопатията се проявява чрез промени в личността, депресия, намалена интелигентност, сънливост, аритмични мускулни потрепвания, намалена памет и внимание, апатия и разсеяност. Причината за развитието на енцефалопатия е нарушение на детоксикационната функция на черния дроб. Понякога се присъединяват бактериални усложнения. Развиват сепсис, флегмона и нефрит.

Проучване на заболяванията

Опитните лекари знаят не само класификацията на хроничния вирусен хепатит С, но и методите за диагностициране на болестта. Непосредствено преди лечението се провеждат следните проучвания:

• общи и биохимични кръвни тестове;
• анализ на урина;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• CT или MRI;
• чернодробни тестове;
• коагулация;
• полимеразна верижна реакция;
• serodiagnosis;
• електроенцефалография.

Оценява се нивото на антителата в кръвта. Необходимо е да се проведе полимеразна верижна реакция. Това ви позволява да определите степента на вирусния товар. При хепатит С са възможни следните промени:

• намаляване на тромбоцитите;
• повишена AST и ALT;
• повишена концентрация на GGT, билирубин, протеин и алкална фосфатаза.

Сцинтиграфия може да е необходима за откриване на цироза.

Медицинска тактика

Лечението на хроничен хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основните аспекти на терапията са:

• диета;
• отхвърляне на алкохол;
• нормализиране на микрофлората;
• използването на антивирусни лекарства;
• повишаване на имунитета;
• детоксикация;
• нормализиране на изтичането на жлъчката;
• използване на хепатопротектори.

За повишаване на стабилността на хепатоцитите се предписват лекарства като Phosphogliv, Heptral и Hepabene. Те намаляват слабостта и премахват други симптоми. Лекарствата трябва да продължат дълго. За нормализиране на отделянето на жлъчката се предписват производни на урсодезоксихоловата киселина (Ursosan). Етиотропната терапия включва използването на антивирусни лекарства в комбинация с интерферон-алфа.

Предписани са такива лекарства като Trivorin, Rebetol и Ribavirin. Цитолитичният синдром може да изисква инфузионна терапия. Bifikol се прилага за нормализиране на чревната микрофлора. Сорбенти често са включени в режима на лечение. За бактериални усложнения се използват системни антибиотици. Пациентите трябва да се придържат към диетата номер 5. Препоръчително е да се яде 5-6 пъти на ден на малки порции.

Не можете да преяждате. Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане. Необходимо е да се изоставят консерви, маринати, кисели краставички, богати супи, колбаси, свинска мас, месо, пушени храни, горчиви зеленчуци, спанак, гъби, зеле, бобови, сладкиши, пресни сладкиши, пипер, ечемик, просо, яйца, кафе, шоколад и др. пикантни ястия. По този начин вирусният хепатит С неусетно води до цироза и увеличава риска от развитие на рак на черния дроб.

Хроничен хепатит

Възпалителните чернодробни заболявания са сред най-честите патологии на хепато-билиарната система. Хепатитът може да има инфекциозен или неинфекциозен произход, да се проявява в остри или хронични форми. В някои случаи заболяването не се проявява клинично, така че дълго време може да прогресира незабелязано от пациента. Диагнозата се поставя въз основа на данни от инспекции, инструментални и лабораторни изследвания и, ако е необходимо, биопсия на черния дроб.

Определение и механизъм на развитие на хепатит

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, без да се нарушава неговата анатомична структура. Тази форма се диагностицира, ако болестта трае 6 месеца или повече. В хода му могат да се редуват периоди на обостряне и ремисия, което често се свързва с начина на живот на пациента. Това е обща патология, която се среща при 50–60 души на 100 хил. От населението, главно мъже. В 70% от случаите хепатитът се появява в хронична форма, независимо от причината. Дори ако първите прояви са причинени от остро отравяне или други фактори, с течение на времето процесът може да стане хроничен.

Недохранването, инфекциозните агенти, метаболитни и ендокринни заболявания оказват повишено натоварване върху структурните чернодробни клетки (хепатоцити). Те се възпаляват, в резултат на което не могат да изпълняват функциите си в достатъчен обем. Това се отразява в работата на всички органични системи, тъй като черният дроб играе важна роля. Той е основният филтър, който почиства кръвта от отрови и токсини и участва в метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и други вещества. В допълнение, клетките му произвеждат жлъчка, която е необходима за усвояването на мазнините в тънките черва. Симптомите на хроничния хепатит се дължат както на пряко увреждане на черния дроб, така и на липсата на работа.

Възможни причини

Възпалението на черния дроб може да има различна етиология. На първо място са изолирани инфекциозни (вирусни) и неинфекциозни видове. Първите се предават с кръв и други биологични течности на тялото, в ежедневието болестта не представлява опасност за другите. Най-честата инфекция възниква при повторно използване на игли за инжектиране, слабо дезинфекцирани хирургически или маникюрни инструменти. Съществува и висок риск от предаване на вируса по време на инфузията на донорска кръв и по време на хемодиализната процедура. Повече информация за вирусния хепатит, особеностите на тяхната проява и лечение могат да се намерят в съответните раздели: "Хроничен хепатит С", "Хроничен хепатит В".

Заболяването може да бъде предизвикано и от неинфекциозни агенти. Неговите причини могат да бъдат:

• редовен прием на алкохол;
• лоша диета с преобладаване на мазни храни в храната;
• отравяне с тежки метали и други токсични вещества, включително ухапвания от животни и насекоми;
• продължителна употреба на някои лекарства и др.

симптоми

В началните етапи заболяването може да бъде асимптоматично. Това трябва да се вземе под внимание при диагностицирането на хроничен вирусен хепатит. С поражението на отделните чернодробни клетки се активират компенсаторни механизми, които позволяват да се запазят неговите функции в началните етапи. Болка и дискомфорт също липсват, тъй като хепатоцитите нямат рецептори. Те се появяват само когато черният дроб се възпалява и увеличава обема си, а капсулата му се напряга.

Характерните признаци на хроничния хепатит могат да бъдат:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• болка в десния хипохондрий, в областта на проекцията на черния дроб;
• нарушения в храносмилането (гадене, повръщане, разстройства на червата, загуба на тегло);
• жълтеница - признак на застой на жлъчката;
• сърбеж - често се случва едновременно с жълтеница или малко по-рано;
• увеличен размер на черния дроб - тялото стои за краищата на крайбрежната дъга;
• екстрахепатални признаци - поява на паяжини, малки подкожни хематоми, дължащи се на намаляване на силата на стените на капилярите.

Заболяването прогресира постепенно, в ранните стадии може да продължи без клинични прояви. Ако хепатитът е инфекциозен, той може да бъде предаден още на етапа на вирусна инфекция. В бъдеще има бавно унищожаване на структурните елементи на тялото. Без своевременно лечение, съществува риск от развитие на цироза - опасно заболяване, при което паренхимът на органа се заменя с белези на съединителната тъкан. Терминът, колко от тях живеят с цироза, рядко надвишава 5-10 години.

Видове и класификация

Първата класификация се основава на етиологични данни. Според нея изолиран вирусен хепатит (A, B, C, D), токсичен, автоимунен и криптогенен (с необяснима причина). Хепатитът обикновено се класифицира и въз основа на данни за биопсия. Особено важно е наличието на признаци на фиброза - образуването на съединителна тъкан:

• 0 степен - няма фиброза;
• Степен 1 ​​- малко количество фиброзна тъкан около хепатоцитите и жлъчните пътища;
• Етап 2 - съединителната тъкан постепенно расте и образува прегради (прегради);
• Степен 3 - изразена фиброза;
• Етап 4 - съединителна тъкан, разширяваща се, нарушава структурата на черния дроб.

Класификация на дейностите

Вирусният хепатит може да се появи без клинични прояви или значително да влоши състоянието на пациента и да представлява заплаха за живота му. За да се определи степента на опасност, е необходимо да се изследват кръвните изследвания, да се извърши ултразвуково изследване на коремните органи и да се получат данни от допълнителни диагностични методи. Хроничният активен хепатит е най-тежкият вариант от всички възможни, той се характеризира със значително разрушаване на хепато-билиарния тракт.

С минимална активност

Хроничният хепатит с минимална степен на активност е най-безопасният вариант. Тя се проявява само при незначителни храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, загуба на апетит), сърбежът рядко се проявява като алергична реакция към увеличаване на количеството на токсините в организма. В кръвта се определя леко повишаване на активността на чернодробните ензими ALT и AST (1,5-2 пъти) и концентрацията на билирубина остава в нормалните граници. Може да се наблюдава увеличаване на общия кръвен протеин - до 9 g / l.

Ниска активност

Хроничният активен хепатит с ниска степен на активност практически няма клинични прояви. Пациентът може да бъде нарушен от повтарящи се коремни болки, гадене, загуба на тегло. Установяване на увреждане на черния дроб може да се основава само на лабораторни изследвания на кръвта. Биохимичният анализ показва увеличение на ALT и AST с 2–2,5 пъти и може да се отбележи и увеличаване на общото количество протеин.

С умерена степен на активност

CAG с умерена степен на активност е най-честата форма на заболяването. Симптомите на чернодробно увреждане стават по-изразени, пациентите се оплакват от постоянна болка в десния хипохондрий. Наблюдава се и увеличение на размера на черния дроб и далака. Биохимичните кръвни тестове показват значително повишаване на нивото на чернодробните ензими (5-10 пъти). Повишава се нивото на общия протеин и имуноглобиновите протеини.

активен

Хроничният хепатит с висока степен на активност се проявява с комплекс от характерни симптоми. Пациентът е нарушен от чести болки в десния хипохондрий, черният дроб расте и стои за краищата на крайбрежната дъга. Тя е твърда и болезнена при палпация, а далакът е увеличен и възпален. Състоянието на здравето рязко се влошава, в повечето случаи има признаци на жълтеница. В кръвта, повишените нива на чернодробните ензими се диагностицират с повече от 10 пъти, както и увеличаване на концентрацията на билирубин, общ протеин и имуноглобулини.

С холестаза

Най-опасната форма на хроничен хепатит се среща с явлението стагнация на жлъчката. Поради възпаление на органа, жлъчните пътища се припокриват, поради което течността няма изтичащи пътища. Състоянието на пациента е задоволително, разширяването на черния дроб е незначително. Ако не лекувате болестта и нормализирате изхвърлянето на жлъчката, съществува опасност от развитие на билиарна цироза. Броят на кръвта се влошава драстично, основното увеличение на нивата на билирубина.

Диагностични методи

Основа за съмнение за хроничен хепатит са болки в десния хипохондрий, влошаване на здравето и други характерни симптоми на заболяването. По време на прегледа е важно не само да се потвърди диагнозата, но и да се определи причината и стадия на възпаление на черния дроб. Следните изследвания ще бъдат най-информативни:

• биохимичен кръвен тест - с хепатит, активността на ензимите ALT и AST, алкална фосфатаза, билирубин нараства, броят на глобулините се увеличава, като същевременно се намалява нивото на албумин;
• имунологични кръвни тестове за идентифициране и идентифициране на вирусен патоген - ELISA, PCR;
• Ултразвук на коремните органи - възпаление и увеличаване на обема на черния дроб (в късните стадии заедно с далака), интензивността на капсулата;
• КТ, ЯМР - най-точните методи за изследване, с които можете да получите пълно триизмерно изображение на тялото в няколко проекции;
• Чернодробната биопсия е болезнена процедура, която се извършва, когато е абсолютно необходимо.

Режим на лечение

Лечението на хроничен хепатит варира в зависимост от причината и тежестта на заболяването. При първата проява на симптомите е необходимо да се ограничат физическите натоварвания, да се нормализира храненето и да се подпомогне работата на черния дроб със специални препарати. Независимо от причината за заболяването, могат да се предписват следните лекарства:

• хепатопротектори - лекарства, които защитават черния дроб на клетъчно ниво и стимулират обновяването на хепатоцитите;
• витамини - са част от всеки режим на лечение (В₁, Най-₆, Най-₁₂);
• ензимни средства за нормализиране на храносмилането в тънките черва;
• имуностимуланти.

Лечението на вирусния хепатит се извършва от специфични антивирусни средства. Те стимулират производството на клетки на имунната система (интерферони), които разрушават инфекцията. Такива лекарства се предписват индивидуално, след определяне на вирусния товар. Поради високата токсичност на тези лекарства има противопоказания и особено употреба при деца, по време на бременност и при наличие на редица хронични заболявания.

Диета за хроничен хепатит от всякакъв произход е нежна диета с намалени количества животински мазнини. Необходимо е напълно да се елиминират мазни и пържени храни, алкохол, сладкиши и сладкиши, бързо хранене и хранителни продукти. Хранене на ден, за да се ядат до 5 малки порции храна. Не забравяйте да следите качеството на храната, желателно е да го приготвите у дома. Основата на диетата се състои от зърнени храни, първите ястия, постно месо и риба, зеленчуци и плодове. Храната трябва да се вари без добавяне на бульон или на пара.

Кърменето за пациенти с вирусен хепатит С осигурява ежедневно почистване и проветряване на помещението. Лекарите и персоналът в лабораторията трябва да спазват предпазните мерки при работа с кръвта на пациента. Хепатит А се предава по домашен начин, така че тези пациенти трябва да бъдат изолирани от другите.

предотвратяване

Основният метод за превенция на вирусен хепатит е спазването на предпазните мерки при посещение на маникюрни и татуировки, стоматологични кабинети. В болниците целият инструмент е напълно дезинфекциран, така че рискът от инфекция е минимизиран. За да се предотврати незаразен хепатит, трябва да обърнете внимание на редица препоръки:

• откажете се от лошите навици - редовният прием на алкохол е основната причина за възпаление на черния дроб;
• проследяване на храната - хранене на гладно е полезно за превантивни цели;
• не използвайте никакви лекарства без лекарско предписание;
• периодично дарявате кръв за анализ - лечението ще бъде най-ефективно, ако откриете болестта в ранните му стадии.

Хроничният хепатит е опасно състояние, което засяга функционирането на всички органични системи. Може да не притеснява пациента, но с течение на времето е животозастрашаващо. Лечението с народни средства няма да доведе до резултати, особено ако вирусните агенти са станали причина за възпалението. Правилното хранене и сложните лекарства ще се отърват от всички прояви на хепатит и ще възстановят напълно черния дроб.

Хроничен хепатит С: симптоми и лечение

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от кръвен вирус. Според статистиката, първият хепатит С в 75-85% от случаите става хроничен, а инфекцията с вируса С заема водеща позиция по броя на тежките усложнения. Тази болест е особено опасна, тъй като в продължение на шест месеца или няколко години тя може да бъде напълно безсимптомна и нейното присъствие може да бъде открито само чрез извършване на сложни клинични кръвни тестове. Впоследствие болестта може да доведе до развитие на рак или цироза на черния дроб.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на хроничен хепатит С. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това опасно заболяване и можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение от специалист.

Известно е, че в различни страни на света са открити около 500 милиона случая на инфекция с вируса на хепатит С. В развитите страни честотата на заболяването е около 2%. В Русия бяха открити около 5 милиона заразени. За съжаление, всяка година тези цифри нарастват и рискът от инфекция сред наркоманите, които използват наркотични вещества за интравенозно приложение, е особено висок.

Експертите са загрижени за степента на разпространение на тази инфекция и предполагат, че в продължение на 10 години броят на пациентите с усложнения от това опасно заболяване може да се увеличи няколко пъти. Според техните изчисления, сега цирозата се открива при приблизително 55% от пациентите, а ракът на черния дроб - при 70%. Впоследствие тези цифри могат да се увеличат, а броят на смъртните случаи ще се увеличи 2 пъти. Световната здравна организация обръща голямо внимание на изучаването на тази опасна болест и провежда редовни проучвания, свързани с хепатит С. Всички получени данни непрекъснато се предават на обществеността, за да подпомогнат борбата с това заболяване.

Колко опасно е това заболяване

Поради тежестта на усложненията, хроничният хепатит С често се нарича нежен убиец и затова много хора задават въпроса: „Колко години може да живееш с такава болест?“ Отговорът не може да бъде недвусмислен.

Самият вирус, провокиращ това заболяване, не е пряка причина за смърт. Въпреки това, по-късно това заболяване води до развитие на тежки и необратими усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт на пациента.

Според специалистите мъжете са най-податливи на тази болест, усложненията им се развиват няколко пъти по-често от жените. Освен това, медицинските наблюдения показват, че пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят в продължение на много години, докато получават адекватно поддържащо лечение.

Едновременно с това, експертите отбелязват, че при някои пациенти животозастрашаващи усложнения се развиват в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяването. Също толкова важно по отношение на ефективността на лечението и прогнозата е начинът на живот на пациента - неспазването на препоръките на лекаря и консумацията на алкохол значително увеличават риска от фатален изход.

причини

Причината за хроничен хепатит С е инфекция с вируса на хепатит С (или HCV инфекция). Източникът на инфекцията става болен човек, страдащ от различни форми на това заболяване. Патогенът се намира в кръвта и други телесни течности (сперма, урина и др.).

Когато е инфектиран, вирусът на хепатит С влиза в кръвния поток. Начините на заразяване могат да бъдат както следва:

• неспазване на санитарни и хигиенни норми при инвазивни медицински процедури или козметични процедури (инжекции, хемодиализа, стоматологични и хирургични процедури и др.);
• трансфузия на донорска кръв, която не е тествана за тази инфекция;
• незащитен секс;
• посещение на салони за извършване на маникюр, пиърсинг или татуировки в нехигиенични условия;
• използването на други продукти за лична хигиена (самобръсначки, маникюр, четки за зъби и др.);
• използването на една спринцовка от лица, страдащи от наркотична зависимост;
• от майка към дете (в редки случаи: когато бебето влезе в контакт с кръвта на майката, докато преминава през родовия канал или ако целостта на плацентата е компрометирана по време на бременност).

Вирусът на хепатит С не може да се предава чрез обикновен домашен контакт, чрез слюнка, обикновени ястия или с прегръдки. Инфекцията е възможна само когато патогенът влезе в кръвта.

Причинителят на хепатит С има генетична вариабилност и е способен на мутации. Специалистите успяха да идентифицират 6 от основните му типове и над 40 подтипа на HCV инфекцията. Тези свойства на вируса водят до факта, че той много често успява да „заблуди” имунната система. Впоследствие такава вариабилност води до преминаване на болестта в хронична форма.

В допълнение, остър хепатит С често не се диагностицира, тъй като протича в латентна форма и може да бъде открит само случайно, когато се открие в кръвта с ензимен имуноанализ за маркер за остър вирусен хепатит С анти-HCV-IgM, който продължава в кръвта на пациента за не повече от 6 месеца.

Преминаването на болестта към хроничната форма се наблюдава незабелязано. През годините пациентът все повече се влошава от увреждане на чернодробната тъкан и има фиброзни промени, които водят до дисфункция на този орган.

симптоми

Преходът от остър хепатит С към хроничен винаги е дълъг. В продължение на няколко години болестта причинява разрушаване на чернодробната тъкан, води до развитие на фиброза и пролиферацията на съединителната тъкан възниква на мястото на увреждането. Постепенно органът престава да функционира нормално и пациентът развива цироза на черния дроб, проявяващ се със симптомите, характерни за това заболяване.

Първите признаци на хроничен хепатит С са много сходни и неспецифични, тъй като симптомите възникват по време на острата фаза на заболяването:

• признаци на интоксикация;
• честа слабост и умора;
• намалена производителност;
• склонност към вирусни и катарални заболявания, алергични реакции;
• храносмилателни разстройства;
• температурни колебания: от повишаване до незначителни числа до появата на интензивна топлина;
• честото гадене (понякога повръщане);
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• главоболие (може да прилича на мигрена).

Пациенти с хроничен хепатит С могат да развият заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите, кожата и отделителната система. При сондиране може да се открие уголемен черен дроб и далак и при извършване на кръвни изследвания могат да бъдат открити признаци на намалена чернодробна функция.

Основните симптоми на хроничен хепатит С обикновено се проявяват само на етапа на чернодробна цироза:

• болка и тежест в десния хипохондрий;
• жълтеница;
• появата на телеангиектазия на горната част на тялото;
• увеличаване на корема;
• повишени усещания за слабост и общо неразположение.

При някои пациенти хроничният хепатит С провокира растежа на хепатоцелуларен карцином, който се проявява със следните симптоми:

• прогресивна слабост и симптоми на обща интоксикация;
• усещания за налягане и тежест в черния дроб;
• бързо увеличаваща се хепатомегалия;
• неоплазма, която е подвижна на повърхността на черния дроб и не се отделя от органа;
• болка в черния дроб;
• значителна загуба на тегло.

В по-късните стадии на развитие на тумора, пациентът развива жълтеница, развива се асцит и се появяват вени на предната повърхност на корема. Освен това може да има повишена температура и признаци на нарушено храносмилане: повръщане, гадене, загуба на апетит.

Според статистиката смъртта от хроничен хепатит С възниква при 57% от общия брой пациенти, които вече са развили цироза на черния дроб и при 43% от пациентите с хепатоцелуларен карцином.

Усложнения при хроничен хепатит С

Поради хроничното протичане на HCV инфекция, могат да се развият следните тежки патологии:

диагностика

Поради факта, че хроничен хепатит С може да бъде асимптоматичен за дълго време, трябва да се извърши комплексна диагностика за откриване на това заболяване. При интервюиране на пациент, лекарят задължително ще изясни възможните епизоди от живота на пациента, които могат да доведат до вирусна инфекция и информация за начина на живот. В допълнение, специалистът внимателно изследва оплакванията на пациента и го изследва (изследва черния дроб и далака, оценява цвета на лигавиците и кожата).

За да потвърдите диагнозата "хроничен хепатит С", пациентът е предписан:

• серологични тестове: ELISA тест за антигени на вируса на HCV и тест за имуноглобулин RIBA;
• PCR - тест за откриване на РНК вирус (извършва се два пъти, защото може да даде фалшиво положителни резултати).

След провеждане на тестовете, пациентът се подлага на кръвни изследвания, за да се провери нивото на ALT (аланин аминотрансфераза - ензим, който отразява увреждане на чернодробните клетки) и откриването на антитела срещу HCV. Провеждането на такива лабораторни изследвания се препоръчва най-малко 1 път на месец. При нормални показатели на АЛАТ на фона на наличието на антитела срещу НСV, открити в продължение на няколко месеца, пациентът се счита за носител на вируса на хепатит С.

Ако резултатите от тестовете показват развитието на хроничен хепатит, се извършва PCR тест за оценка на вирусния товар и активност, което ви позволява да определите активността и скоростта на размножаване на вирусите. Колкото по-висока е тази цифра, толкова по-вероятно е прогнозата за ниска ефективност на антивирусната терапия. С нисък вирусен товар шансовете за успешно лечение са по-високи.

За оценка на състоянието на черния дроб пациентите получават следните видове изследвания:

• биохимични кръвни тестове за оценка на чернодробни проби;
• коагулация;
• Ултразвук, КТ, ЯМР на черния дроб;
• чернодробна биопсия (в трудни случаи).

След поставянето на диагнозата, пациентът трябва да се подложи на курс на подготвителен преглед преди предписване на лечението:

• клинични изследвания на кръв и урина;
• кръвни тестове за HIV, сифилис и други инфекциозни и полово предавани болести;
• коагулация;
• анализ на тироидни хормони.

Ако се установи високо ниво на хемоглобин в кръвния тест, на пациента се възлага допълнително проучване за оценка на нивото на серумното желязо.

лечение

Лечението на хроничен хепатит включва назначаването на антивирусна терапия и диета. За да се подобрят резултатите от борбата с болестта, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран в специализирана клиника. В такива медицински центрове има всички необходими средства за лечение (лекарства и оборудване), които се назначават от висококвалифицирани специалисти (специалисти по инфекциозни болести, хепатолози и гастроентеролози).

Медикаментозна терапия

Антивирусните лекарства се предписват на всички пациенти с потвърдена диагноза и пациенти с признаци на умерени или тежки некротични лезии. Етиопатогенетичното лечение е показано при откриване на чернодробна фиброза, придружено от повишени нива на ALT.

Следните лекарства могат да бъдат включени в плана за лечение на хроничен хепатит С:

• интерферони и други средства с антивирусна активност;
• имуносупресори (преднизолон, азатиоприн и др.);
• комбинирани средства;
• патогенетични лекарства и др.

Интерфероните се предписват чрез курсове, продължителността на такава монотерапия може да бъде около 12 месеца (до пълното изчезване на антитела към вируса от кръвта на пациента 3 месеца след началото на приема на лекарството).

Прилагането на интерферон не може да се извършва в следните клинични случаи:

• чести епизоди на епилепсия;
• конвулсии;
• депресирано състояние;
• психични разстройства;
• декомпенсирана цироза на черния дроб;
• склонност към тромбоза;
• тежка патология на кръвоносните съдове и сърцето;
• пациентът е трансплантирал донорните органи.

В такива случаи на жени може да се прилага монотерапия с интерферон:

• ниска концентрация на антитела срещу вируса на хепатит С;
• възраст на пациента не е повече от 40 години;
• нормални нива на желязо;
• минимални промени в чернодробната тъкан;
• пациентът няма излишно тегло;
• увеличаване на нивото на AlAT и др.

На останалите пациенти се предписва комбинирано лечение в продължение на 6 месеца или повече. На този фон, поне 1 път месечно, пациентът трябва да се подложи на кръвни изследвания, за да оцени ефективността на предписаните лекарства. Ако след 3 месеца няма значително подобрение, лекарят преглежда и променя плана за лечение. По време на такива курсове на лечение пациентът може да изпита различни нежелани реакции под формата на гадене, анемия, световъртеж и др.

За лечение на хроничен хепатит С се предписват антивирусни средства. Те не могат да бъдат получени в следните случаи:

В допълнение, когато се предписват лекарства за лечение на хепатит С, лекарят трябва да вземе под внимание съпътстващите заболявания, присъстващи в пациента.

За комбинираното антивирусно лечение най-често се използва комбинация от следните инструменти:

Многобройни изследвания показват, че индивидуално тези лекарства нямат висока активност, но когато се прилагат заедно, тяхната ефективност се увеличава значително и те могат да се борят с вируса на хепатит С. Отделянето им се препоръчва само ако пациентът има противопоказания за приемане на едно от лекарствата.

Освен това през последните години за лечение на хепатит С са използвани иновативни лекарства с директно антивирусно действие, което значително повишава ефективността на борбата срещу болестта. Методът на използването им се нарича "тройна терапия". Такива фондове вече са регистрирани в Русия и се продават в специализирани аптеки. Тяхната цел е особено препоръчителна за пациенти, при които:

• вече е развита цироза на черния дроб;
• заболяването е причинено от инфекция с първи генотип на HCV вируса;
• предписаната антивирусна терапия не е била ефективна;
• след успешно антивирусно лечение, се развива рецидив.

Следните най-нови антивирусни средства, които са протеазни инхибитори, могат да се прилагат за тройна терапия:

Тези иновативни лекарства за лечение на хепатит С се предписват от лекар в отсъствието на противопоказания и се приемат само според индивидуални, направени от специалист, схеми. Както при приема на други антивирусни лекарства, пациентът периодично се подлага на кръвни изследвания, а продължителността на лечението се определя от показателите на вирусологичния отговор.

За да се възстановят функциите на черния дроб на фона на първичното лечение на хроничен хепатит С, на пациентите се предписват хепатопротектори. В допълнение, за да се осигури общото състояние, се препоръчват симптоматични средства:

• спазмолитици;
• ензими;
• пробиотици;
• детоксикация и антихистамини;
• витамини.

Ако е необходимо, може да се извърши плазмофереза ​​за детоксикация на тялото.

След предписване на курс на лечение, пациентът трябва да премине кръвни тестове за нивото на антителата на вируса на хепатит С:

• 1-во проучване - 14 дни след началото на лечението;
• Второ проучване - месец след началото на терапията.

Последващите тестове се провеждат поне веднъж месечно.

Ако след началото на лечението пациентът има обостряне на съществуващи хронични заболявания, лекарят предписва консултации на специализирани специалисти. След като анализира всички получени данни, той извършва корекция на плана за лечение.

С развитието на усложнения от заболяването (цироза или рак на черния дроб), курсът на лечение се допълва с подходящи методи.

диета

Пациентите с хроничен хепатит С се препоръчват да следват диета № 5 през целия си живот, което спомага за улесняване на функционирането на черния дроб. Пациентът трябва да промени графика на хранене и да премине на частична храна. Храната трябва да се приема 6-7 пъти на ден на по-малки порции. Освен това трябва да пиете достатъчно вода. Всички пациенти с хроничен хепатит С трябва да се отърват от вредните навици: пушене, алкохол и наркотици.

При хроничен хепатит С се забранява използването на следните продукти:

• мазни меса или риба;
• животински мазнини;
• мастни млечни продукти;
• пушено месо;
• пържени храни;
• кисели краставички;
• мариновани гъби;
• пикантни подправки;
• кокоши яйца (можете да ядете само омлет от протеин);
• хайвер от риба;
• консерви от месо и риба;
• зърна;
• ядки;
• месни бульони;
• колбаси;
• шоколад;
• Масло торти;
• Газирани напитки;
• продукти с консерванти, багрила и химически хранителни добавки.

Пациентите могат да включват в диетата си:

• вегетариански предястия;
• диетично месо;
• Растителни масла;
• житни растения;
• пикантни сушени компоти;
• сушени плодове;
• естествен мед;
• билкови чайове и др.

Кой лекар да се свърже

План за лечение на хроничен хепатит С трябва да бъде изготвен от хепатолог, който има опит в лечението на това заболяване. При необходимост за по-нататъшно лечение на пациента могат да се свържат и лекари от други специализации: специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог и диетолог. За целите на антивирусната терапия и изключването на възможни усложнения, на някои пациенти се препоръчва да се консултират със специалисти (кардиолог, ендокринолог и др.), Участващи в лечението на съпътстващи заболявания.

Хроничният хепатит С се отнася до заболявания, които изискват навременно лечение и постоянно наблюдение от лекар. Това заболяване може да бъде асимптоматично за дълго време и да доведе до развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения. За своевременно откриване на лица, изложени на риск от инфекция с вируса на хепатит С, трябва редовно да се подлагат на лабораторни тестове, за да се установи фактът на инфекцията.

Съюз на педиатрите на Русия, гастроентеролог Анушенко А. О. говори за хроничен хепатит С при деца: