Хепатит с генотип 3

Хепатит С обикновено се класифицира в няколко разновидности. Това е вирусно заболяване, причинителят на който прониква в тъканите на човешкия черен дроб и причинява неговото разрушаване. Поради факта, че вирусът се променя непрекъснато, няколко негови генотипа са изолирани. Те имат свои собствени характеристики, а определянето на генотипа ще позволи на лекаря да предвиди хода на заболяването и да предпише ефективно лечение. Генотип 3 на хепатит С е най-често срещаният вид на това заболяване.

Как генотип 3 се различава от другите форми на хепатит?

Генотипирането на причинителя на вирусен хепатит е важно. Общо има 6 основни типа, които се диагностицират или по света, или само в някои страни. Също така, видът на вируса засяга възрастовата категория на пациентите и тежестта на увреждането на черния дроб.

Третият генотип на хепатита е разделен на категории a, b. Има няколко характеристики от този тип, които ще позволят на лекарите да получат по-пълна картина на заболяването:

• Възрастовата категория на пациентите са млади хора на възраст под 30 години, полът няма значение;
• Генотип 3 на вируса на хепатит е опасна диагноза, тъй като много пациенти развиват усложнения като фиброза и цироза;
• сред съпътстващите симптоми на заболяването могат да се различат мастните чернодробни заболявания, поради което не могат да изпълняват правилно работата си;
• генотип 3а на вирусен хепатит е в състояние да провокира туморен растеж;
• Хепатит С генотип 3а често се усложнява от патологии на кръвната система и появата на кръвни съсиреци.

Според статистиката, 30% от всички пациенти с хепатит С са били диагностицирани с третия генотип. Хепатит С 3а е по-чест от 3Ь. Този вид лечение е трудно за лечение, тъй като се характеризира с бърз остър ход и развитие на усложнения. Ако пациентите с генотип 2 развият фиброза само в напреднали случаи, тогава съществува значителен риск от цироза на черния дроб за кратко време. При 10% от пациентите се регистрира смесена форма на инфекция (генотипи 1,3), което допълнително усложнява лечението.

Причинителят на заболяването и неговото предаване

Както и в други случаи, хепатит С генотип 2 причинява вирус, който съдържа РНК. Той влиза в кръвта и се натрупва в черния дроб на пациента, където разрушава клетките и провокира развитието на типични симптоми. Заболяването се отнася до тези, предавани чрез кръв. Има няколко основни начина за предаване на патогена от заразен човек до здравословен:

• по време на кръвопреливане и по време на неговото почистване чрез хемодиализа;
• когато се използват замърсени инструменти, включително спринцовки и оборудване за маникюр и татуировки;
• по време на полов акт;
• по време на бременност и раждане от майка на дете.

Симптоми на вирусен хепатит

Инкубационният период за различните хора може да бъде от шест месеца до няколко години. Този индикатор зависи от състоянието на имунната система и други свързани заболявания. Според статистиката наркозависимите, които приемат наркотици интравенозно, са изложени на риск. При тази категория от населението болестта се развива бързо и достига критично ниво, тъй като имунитетът им не е в състояние да се бори с инфекцията. Ако инфекцията е настъпила при човек, който води здравословен начин на живот, вирусният хепатит може да не се почувства от години и може да бъде открит само с рутинна проверка.

Клиничната картина на това заболяване е характерна за всички видове вирусен хепатит:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• остри болки в десния хипохондрий;
• черният дроб е увеличен и стои за краищата на крайбрежната дъга;
• кожата и лигавиците придобиват жълт нюанс с различна интензивност;
• мускулна и ставна болка;
• изпражненията стават леки, а урината - тъмна;
• телесната температура е повишена, треска се наблюдава по време на периоди на обостряне.

Предположенията на лекарите за това колко хора живеят с този тип хепатит и дали тя може да бъде напълно излекувана са неясни. Ако хепатитът може да бъде открит в ранните стадии, когато чернодробната тъкан е все още функционална, тя е добре лечима и има шанс за пълно възстановяване. Едно от най-опасните усложнения е цирозата на черния дроб, но за това ще е необходимо известно време. В този случай лечението на хепатит има за цел да стабилизира състоянието на пациента и да удължи живота му. В най-добрия случай продължителността на живота на такива пациенти ще бъде 15-20 години, при условие че те напълно се отърват от вируса и следват всички инструкции на лекаря.

Методи за диагностика и определяне на генотипа на хепатита

Навременното диагностициране на заболяването - е ключът към успешното му лечение, така че е добре да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми. Първоначално черният дроб на пациента се изследва с помощта на ултразвук - този метод ще определи степента на увреждане, както и възможността за развитие на цироза. Специалистът по ултразвук няма да постави окончателната диагноза, тъй като не е възможно да се определи причината за възпалението по този начин.

Необходимо е също да се дарява кръв за общ и биохимичен анализ. При хепатит ще се увеличи нивото на левкоцитите, което показва развитието на възпалителна реакция в организма. Също така ще се увеличи активността на специфични чернодробни ензими (ALaT, ACaT) и всички фракции на билирубина.

Най-точните начини за диагностициране на вирусния хепатит са серумни тестове или серологични тестове. В този флуид е възможно да се идентифицират и идентифицират патогените, както и да се изчисли тяхната концентрация. Има две основни техники, които се използват, за да се направи точна диагноза:

• ELISA (ELISA) - тест, базиран на реакцията на кръвни антитела на пациента с вирусни антигени;
• PCR (полимеразна верижна реакция) - откриване на вирусна РНК и количественият метод ще позволи да се определи неговата точна концентрация.

Генотипът на вируса може да бъде намерен с помощта на PCR. Използвайки специално оборудване, човешкият серум се подлага на лечение, по време на което вирусната РНК може да бъде разделена. Това е скъп, но най-информативен начин, който се предписва на всички пациенти, които планират да се лекуват за хепатит С.

Обща схема на терапия

Лечението на хепатит С генотип 3 е дълъг процес. Въпреки факта, че болестта се счита за нелечима, е възможно да се стабилизира състоянието на пациента, така че той да продължи да живее пълноценен живот. Някои пациенти успяват напълно да се отърват от вируса.

Режимът на лечение се основава на използването на специфични антивирусни лекарства и техните комбинации. По химична структура те приличат на кръвни имуноглобулини - собствените протеини на организма, които обикновено се секретират от имунната система за борба с вируса. Курсът на терапия е дълъг, може да бъде от 1 до 2 години или повече.

Има няколко основни модела, които са били успешно използвани срещу вируса на хепатита:

• Софосбувир с Рибавирин;
• Софосбувир, Рибавирин и Пегинферон;
• Софосбувир и Даклатасвир.

Всички тези лекарства имат подобен механизъм на действие. Те стимулират производството на антитела в тялото на пациента, които намаляват концентрацията на вируса. Последната комбинация се използва за усложнени форми на вирусен хепатит, включително за развитие на цироза на черния дроб.

Освен това на пациента се предписва симптоматично лечение. За да се защитят чернодробните клетки и да се стимулира синтеза на нови хепатопротектори, се използват инструменти, които имат различна структура, но имат обща функция. Освен това трябва да се откажете от лошите навици и нездравословната диета. Всички алкохолни напитки са забранени. Вие също трябва да изключите от диетата мастни, брашно, пържени храни, цветове и аромати, пушени меса и сладкиши. Тъй като черният дроб играе основна роля в синтеза на протеини, дневната диета трябва да се състои главно от протеинови храни - варено месо или риба. Също полезни са сезонни плодове и зеленчуци, които съдържат необходимото количество витамини за регенерация на черния дроб.

Характеристики на развитието и лечението на вирусен хепатит С 3 генотип

За опасността от вирусен хепатит С чухме всички. Въпреки това не всеки разбира как застрашава здравето. За дълго време това заболяване изобщо не може да се прояви. Но необратимите процеси, които благодарение на него се случват в тялото, вече ще се изпълняват. Често смъртта на пациентите идва именно от усложнения. За тази функция експертите наричат ​​хепатит C „мълчалив убиец“.

Съвременната медицина идентифицира няколко генотипа на този вирус. Генотип 1b преобладава на територията на Руската федерация, 2 и 3 вида са по-рядко срещани. За обикновен пациент, инфектиран с вируса на хепатит С, в по-голямата си част не е от значение какъв подвид е причинил страданието му.

Въпреки това, протичането на заболяването и прогнозата могат да варират значително във всеки отделен случай. Ето защо е изключително важно да се дарява кръв за типизиране на HCV и да се изследват всички възможни данни за него. Нека разгледаме по-подробно третия генотип на вируса, неговата опасност, особености на лечението и проявлението.

Характерна патология

Вирусът на хепатит С има изключително висока степен на оцеляване. Когато влезе в човешкото тяло, тя започва да се мутира, създавайки различни модификации. Тези трансформации пречат на имунната система да произвежда необходимите антитела. Генотип 3 е една от тези модификации. Най-често срещаният подтип на този генотип. Той се среща в 20% от регистрираните случаи у нас. Генотип 3b е рядък.

Отличителни черти

Генотип 3 на вируса на хепатит С има редица отличителни белези, които го отличават от всички останали:

• Най-често при инжекционно употребяващите наркотици. Основната възраст на заразените с този вид вируси (до 30 години) също е свързана с това.
• Тя може да се предава полово или чрез контакт със замърсени телесни течности.

В сравнение с генотип 1, той дава добър отговор на терапията с интерферон заедно с рибавирин.

По-бързо натрупване на мастни включвания в хепатоцити, което води до стеатоза. Затлъстяването в черния дроб влияе неблагоприятно върху работата й.

Най-често води до рак.

Бързо причинява фиброзни промени в черния дроб.

Причинява криоглобулинемия. Това заболяване се характеризира с образуването на патогенни имуноглобулини, които, прониквайки в кръвния поток, допринасят за появата на кръвни съсиреци и възпалителни реакции. В резултат на това - появата на патогенни образувания в бъбреците, дисфункция на стомашно-чревния тракт, ендокринната, нервната и сърдечно-съдовата системи. Не рядко, пациентите са диагностицирани с васкулит.

Симптоми и рискови фактори

Хепатит С може да бъде открит случайно по време на рутинен преглед или вече на стадия на поява на усложнения. От момента на заразяване до появата на първите клинични симптоми може да отнеме от шест месеца до няколко години. Инфектирани с HCV генотип 3а понякога правят следните оплаквания:

• слабост, летаргия, умора;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• постоянно субфебрилно състояние (главно телесната температура варира от 37.0 до 37.2 ° С);
• чувство на тежест или болка в десния хипохондрий;
• намалена производителност;
• периодични главоболия, потискащ характер;
• сърбеж;
• "Скитащи" болки в ставите;
• иктеричност видими лигавици и кожа;
• тъмна урина;
• обективно може да се установи увеличение на размера на черния дроб, неговата болезненост при палпиране;
• светъл стол.

Рисковите фактори за тази форма на хепатит са:

• интрамускулно или интравенозно приложение на наркотични вещества;
• честа смяна на сексуални партньори, пренебрегване на бариерните контрацептиви;
• извършване на пиърсинг или татуировка с нестерилна игла;
• кръвопреливане;
• медицински интервенции с нестерилни инструменти.

диагностика

След като се подозира диагнозата хепатит С, е необходимо да се проведат редица изследвания:

1. ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).
2. Riba (рекомбинантен имуноблотинг).
3. Методът на полимеразна верижна реакция позволява идентифициране на HCV РНК.
4. Количествен PCR метод помага да се определи вирусния товар.
5. Чернодробна биопсия - определя се степента на фиброза.
6. Генотипирането се извършва с цел да се избере оптималната терапия.

За пълна оценка на черния дроб се предписват допълнителни диагностични мерки:

• ултразвук на черния дроб;
• биохимичен анализ на кръвта (характеризиращ се с промени в ALT, AST, протеин, алкална фосфатаза, билирубин);
• клиничен кръвен тест (намаление на хемоглобина, еритроцити могат да бъдат открити. Когато се присъедини бактериална инфекция, левкоцитоза и ускорение на СУЕ).

Методи за терапия

Лечението на хепатит С е сложен и продължителен процес, включващ активен ефект върху вируса, както и поддържаща терапия, насочена към възстановяване на органа.

Ефекти на лекарството

В продължение на много години се смяташе, че генотипите 3а и 3с са най-податливи на терапия. Курсът на лечение включваше използването на следните лекарства:

1. Пегилиран интерферон.
2. Интерферони с кратко действие.
3. Ribavirin.

Режим на лечение на хепатит С за третия генотип

Продължителността на терапията е една година или повече. Възможно е да се постигнат положителни резултати само в 50% от случаите. В същото време се наблюдава висока честота на странични ефекти:

• анемия;
• главоболие;
• диспептични явления;
• алопеция;
• появата на грипоподобен синдром;
• тиреоидна дисфункция;
• психични разстройства.

Но практиката показва, че 3 подвида на хепатит С е много коварен. След привидно успешно лечение, връщането на вируса се наблюдава в голям процент от случаите. Като се има предвид, че този генотип често причинява усложнения, въпросът за разработването на по-ефективни схеми за борба с вируса се е превърнал в остър проблем.

Съвременните лекарства, създадени сравнително наскоро, обещават лек в почти 100% от случаите. Най-ефективни са схемите, представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Режими на лечение на 3 генотипа на хепатит С

Хепатит с трети клас

Какво е фиброза?

Фиброзата на черния дроб е заболяване, при което, поради хронично възпаление на черния дроб, съединителната тъкан постепенно расте или се сгъстява.

Възпалението на чернодробните клетки е реакция на организма върху ефектите от инфекции, големи дози алкохол, токсини или лекарства. В същото време има или некроза (клетъчна смърт) или дистрофия (нарушаване на метаболитните процеси на чернодробните клетки).

Чернодробна фиброза се наблюдава при хронични лезии на този орган (например при вирусен хепатит).

Тежестта на ФП при хроничен хепатит С предизвиква далечна прогноза и следователно необходимостта и спешността на лечението.

Етапите на развитие на заболяването се разделят на четири степени на фиброза на черния дроб:

• 1 степен на чернодробна фиброза (F1) - характеризира се с наличието на малък брой удължени портални пътища, докато образуването на съединителна тъкан в тялото се проявява в много малка степен или напълно отсъства. С навременното откриване и адекватно лечение на чернодробна фиброза на 1 степен може да се елиминира без сериозни последствия за пациента.
• 2 степен на чернодробна фиброза (F2) - има по-обширни промени в сравнение с предходния етап на развитие на заболяването, повечето портални тракти се разширяват. При преминаване към етап 2 на чернодробна фиброза прогнозата остава благоприятна само при подходящо лечение.
• 3 степен на фиброза на черния дроб (F3) - образува се значително количество портоцентрални прегради. Този етап се нарича мостова фиброза. Характерно е образуването на вече значително количество белег. Този етап се нарича мостова фиброза. Положителна прогноза за 3-та фаза на чернодробната фиброза се формира на базата на положителна реакция на организма върху употребата на лекарства и спазване на всички препоръки от страна на пациента.
• 4 степен на чернодробна фиброза или цироза (F4) - характеризира се с появата на фалшиви лобули в структурата на черния дроб. На този етап тялото е почти изцяло съставено от тъкан, която в много случаи образува фалшиви дялове в структурата на черния дроб. За лечение на заболяване на този етап е подходяща само операция, а именно чернодробна трансплантация.

В зависимост от тежестта на хистологичната активност на чернодробната фиброза може да се определи ниво от А0 до А3.

Степента на фиброза зависи от много фактори и се различава значително при различните пациенти. Предимно прогресията му се определя от интензивността на възпалителния процес в черния дроб. Фактори като например

• инфекция в по-голяма възраст (в същото време все още не е намерена пряка връзка между вирусния товар и степента на фиброгенеза);
• мъжки пол;
• злоупотреба с алкохол;
• отслабен имунитет;
• мастна дегенерация на черния дроб;
• затлъстяване;
• диабет;
• високи нива на ALT (аланин-аминотрансфераза - ензим, разположен главно в черния дроб и бъбреците и участва в метаболизма на аминокиселините)

Колко бързо преходът от един етап към друг ще зависи от няколко фактора. Например, ако предписаната диета не се наблюдава при пациенти с чернодробна фиброза или възрастта на пациента, при която е настъпила инфекцията, е повече от 30 години, тогава протичането на заболяването може да бъде бързо.

Полът на болен човек дори засяга степента на прогресия на заболяването: мъжете развиват болестта по-бързо от жените. И ако има свързани вирусни лезии, като хепатит С, 4-та степен чернодробна фиброза се образува за много кратко време и само няколко месеца преминават от началото на заболяването до крайния етап.

Причината за това често е фактът, че болестта не се разпознава навреме и не се предприемат мерки за елиминиране на причините, които са причинили големи промени в структурата на чернодробната тъкан. Ето защо, навременната диагноза играе важна роля за отстраняването на болестта.

Коментари

Чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза е пролиферация на съединителна тъкан в черния дроб, която се появява, когато хепатоцитите (чернодробни клетки) са увредени от вируси на хепатит В, С и D, алкохол, токсични вещества и други фактори. Прогресирането на чернодробната фиброза води до цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Признаци и симптоми на чернодробна фиброза

Ранният стадий на фиброза е труден за диагностициране, тъй като често е асимптоматичен. Кръвни тестове - нивото на чернодробните ензими ALT и AST в кръвта - могат да се използват за преценка на тежестта на фиброзата. Смята се, че нивото на AST има по-силна връзка с фиброзата, отколкото нивото на ALT. Съотношението AST / ALT 1 е надежден показател за изразения стадий на чернодробна фиброза (включително чернодробна цироза).

Първоначалният стадий на чернодробно увреждане при фиброза се характеризира с увеличаване на размера на черния дроб. В бъдеще намалява нивото на левкоцитите, тромбоцитите и червените кръвни клетки. В резултат на това пациентът има анемия и тромбоцитопения. Признак, че болестта преминава в стадия на цироза, са увеличена далака, разширени вени в хранопровода и кръвоизлив от тях.

Степента на чернодробна фиброза

Тежестта на фиброзата при хронично чернодробно заболяване отразява дългосрочната прогноза и следователно необходимостта и спешността на лечението.

Чернодробната фиброза има 5 степени (етапи): F0, F1, F2, F3, F4 (цироза). При вирусен хепатит, например, средно 5 години преминава от етап към етап. Въпреки това, в по-късните етапи, скоростта на прогресиране на фиброзата е по-висока. Скоростта на фиброзата зависи от активността на възпалителния процес в черния дроб.

За да се определи тежестта на фиброзата, съществуват различни методи: биопсия, кръвен тест, който измерва показателите на биохимичните маркери за формиране на фиброза (FibroTest, FibroMax). В момента най-добрият метод за определяне на стадия на чернодробната фиброза е еластометрията - директно ултразвуково определяне на плътността на чернодробната тъкан на апарата Fibroscan. Плътностите, получени в резултат на измервания в няколко точки (10-20) в килопаскали, съответстват на степените на фиброза по скалата на METAVIR от F0 - здрав черен дроб, до F4 - цироза.

Използвайки този метод, е получено достатъчно количество научни данни и е доказано, че с увеличаване на стадия на фиброза, еластичността на черния дроб в кРа се увеличава.

• F 0-3 стадий на фиброза по скалата METAVIR при хроничен хепатит,
• F 4 - цироза на черния дроб,
• F 4+ VRVP - цироза на черния дроб с наличие на разширени вени на хранопровода,
• F 4 + VRVP * - цироза, портална хипертония, усложнена от кървене от варици на хранопровода,
• HCC - хепатоцелуларен карцином

Значимостта на разликите p 0,05

• F 0-3 стадий на фиброза по скалата METAVIR при хроничен хепатит,
• F 4 - цироза на черния дроб,
• F 4+ VRVP - цироза на черния дроб с наличие на разширени вени на хранопровода,
• F 4 + HRVD * - чернодробна цироза, портална хипертония, усложнена от кървене от езофагеални варици

Предимствата на метода включват простота, неинвазивност, ниска цена, както и клинична значимост (прогнозиране на усложнения на порталната хипертония при чернодробна цироза, образуване на рак на черния дроб). Това определя широките индикации за провеждане на метода: първоначален преглед, динамика с и без лечение.

Ограниченията на метода са присъствието на асцит, излишна мастна тъкан, тесни междуребрени пространства в пациента.

Резултатите от руски проучвания потвърдиха и високата диагностична точност (повече от 80% за всички групи) и възпроизводимостта на резултата от друг оператор.

За клинична употреба се препоръчват следните прагове на еластичност:

• 5.8 kPa за определяне на границата между етапи F0 и F1 (METAVIR);
• 7.2 kPa за разграничаване на етапи F1 и F2;
• 9,5 kPa - етапи F2 и F3;
• 12,5 kPa за определяне на границата между тежка фиброза и цироза на черния дроб - F4.

Фактори, влияещи на диагностичната точност на еластометрията:

• възраст на пациента 50 години
• наднормено тегло,
• наличието на стеатоза според морфологичното изследване на чернодробната тъкан.

Прогресия на фиброзата

Степента на развитие на фиброза е значително различна при различните пациенти. Сред известните фактори, влияещи върху степента на развитие на фиброза, могат да бъдат идентифицирани основните - инфекция в по-напреднала възраст, мъжки пол, злоупотреба с алкохол. В същото време не е установена връзката между вирусния товар и вирусния генотип със степента на прогресия. Скоростта на фиброзата е по-висока при имунокомпрометирани пациенти. Мастната дегенерация на черния дроб, затлъстяването и диабета също могат да допринесат за по-бързото развитие на фиброзата.
За най-точна оценка на прогресирането на фиброзата, преоценката трябва да се извършва ежегодно. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативни и достъпни (FibroTest, FibroMax, еластомерия). Опитът с използването на серумни тестове за оценка на фиброзата и ултразвуковите техники показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност.

Лечение на чернодробна фиброза

Обратимостта на чернодробната фиброза при пациенти наскоро бе убедително доказана. Това доведе до активно търсене на антифиброзни лекарства. Противоядрената терапия потиска натрупването на фиброгенни клетки. Доказано е, че такива лекарства имат антифибротичен ефект, чието действие е насочено към борба с причината за заболяването.

При вирусен хепатит лечението на чернодробната фиброза има за цел да елиминира причините, които го причиняват. Антивирусната терапия може да доведе до намаляване на степента на фиброза, когато се постигне устойчив вирусологичен отговор при пациент.

Обратно развитие на чернодробна фиброза в резултат на етиологична терапия:

За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и редовно да се следи стадия на чернодробната фиброза в условията на естествения ход на заболяването или по време на терапията.

Чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза през първите пет години се развива без симптоми. По това време съединителната тъкан в органа се разширява, без да променя структурата, но клетките в процеса вече не се възстановяват. Ако инфекцията на черния дроб е неблагоприятно засегната от вирусна инфекция, алкохол, токсини, физически наранявания или други фактори, тогава метаболитни нарушения се появяват в клетките и последващата ги смърт.

Първоначалният стадий на фиброза е вид защитна реакция, която възниква за поддържане на структурата на тъканите. След образуването на кухини на мястото на мъртвите започва регенерацията на здрави чернодробни клетки. Те се увеличават и в същото време самият орган се увеличава.

причини

Ако вземем предвид причините за фиброзата, те са по-същите като при цироза.

Чернодробната фиброза може да бъде предизвикана от:

• вирусен хепатит (В, С, D), при който има остри възпалителни процеси в организма;
• други заболявания, причинени от вируси;
• цитомегаловирусна инфекция - една от разновидностите херпес;
• инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса Епщайн-Бар (вид херпесен вирус);
• остро вирусно заболяване;
• алкохол. ако се използва 8 години;
• имунни нарушения;
• автоимунен хепатит, когато имунната система атакува собствените си чернодробни клетки;
• първична билиарна цироза. което засяга жлъчните пътища;
• заболяване на жлъчните пътища;
• обструкция на жлъчните пътища (екстрахепатална обструкция);
• първичен склерозиращ холангит, когато белтъчната тъкан се образува в жлъчните пътища по време на възпаление;
• образуване на камъни при жлъчнокаменна болест;
• токсичен хепатит, когато чернодробната тъкан е засегната от химикали, токсини и отрови;
• лекарства и лекарства: антиревматични, противоракови, ретиоидни;
• портална хипертония при повишаване на налягането в порталната вена;
• венозна конгестия в черния дроб (синдром на Budd Chiari);
• наследственост и наследствени заболявания.

Степента на развитие на чернодробна фиброза

Много фактори влияят върху развитието на фиброза, това е също начин на живот, възраст и различни заболявания под формата на хепатит, възпаление на жлъчния мехур. Степента на развитие на болестта се определя от скалата METAVIR.

Фиброза от степен 2 (F2) - чернодробната тъкан варира в широки граници.

При чернодробна фиброза на първите две степени, ако терапията се извършва своевременно, може да се очаква благоприятна прогноза.

Фиброза от степен 3 (F3) - образува се белег.

Прогнозата зависи от това как тялото на пациента реагира на лекарствената терапия. Важно е стриктно да се спазват препоръките на лекаря.

4-та степен фиброза (F4) - органът се състои само от съединителна тъкан.

Прогнозата е неблагоприятна, тъй като чернодробната фиброза, развиваща се в цироза, води до смърт.

симптоми

Симптомите на развитие на чернодробна фиброза се появяват 5 години след началото на неговото развитие. Те се изразяват чрез увеличаване на органа, тромбоцитопения. кървене от хранопровода, уголемяване на далака.

Започвайки от системата на порталната вена на черния дроб, фиброзата се развива последователно. Първо, далакът се разширява, след това се появяват венозни разширени вени в хранопровода, който е белязан от кървене и накрая настъпва левкопения, анемия. тромбоцитопения.

Симптомите на цироза не се появяват. Но фиброзата, която ограничава работата на черния дроб, може да доведе до неговото развитие, както и до заболявания като чернодробна недостатъчност, портална хипертония, което води само до чернодробна трансплантация.

диагностика

В ранен стадий на практика чернодробната фиброза не се диагностицира, тъй като симптомите на заболяването отсъстват. За да се определи неговата тежест, са разработени техники, например кръвен тест, при който се правят определени изводи чрез измерване на броя на маркерите на фибролизата и фиброгенезата.

Най-добрите методи, които определят стадия на заболяването, са ултразвук и чернодробна биопсия.

лечение

Лечението на чернодробната фиброза започва с диетична терапия и това е едно от основните състояния. Храната трябва да бъде балансирана и нежна. В диетата са необходими протеини и мазнини, както и диетични фибри, разнообразие от плодове и зеленчуци. Въглехидратите са възможно най-ограничени. Показване на частична мощност.

На пациент с фиброза се предписва медикаментозна терапия. Най-важното в лечението на началния етап е да се открият причините и да се премахнат. Те служат за развитието на болестта.

2. Синтез на колагенови влакна от звездни клетки се инхибира от тъканни протеазни инхибитори, цитостатични лекарства.

3. За подпомагане на функциите на чернодробните клетки се предписва курс на лечение с хепатопротектори.

4. При изразена и уголемена далака се посочва хирургично лечение, при което се отстранява този орган.

5. В случай на разширени вени на черния дроб, на пациента се предлага склеротерапия.

6. Ако се развие фиброза на фона на хепатит. Използва се антивирусна терапия.

7. При вродена чернодробна фиброза се посочват хормонални препарати.

8. За подобряване на потока на жлъчката. ако няма камъни в жлъчния мехур и каналите, се предписват холеретици.

Режимът на лечение се допълва с витаминна терапия, ензими, противовъзпалителни средства, имуномодулатори. Предписването на лекарства, тяхната доза и продължителност на приложение са индивидуални.

Последните проучвания показват, че възпалителният процес на съединителната тъкан на черния дроб е обратим и се лекува терапевтично. За тази цел са създадени антифиброзни лекарства, които спират натрупването на фиброгенни клетки. Днес обаче, с тяхната ефективност, нито тяхната ефективност, нито тяхната безопасност все още не са доказани.

Надеждно защитава чернодробните клетки "Galsthen" - естествено хомеопатично лекарство. Инструментът няма странични ефекти или противопоказания. Използва се за профилактика на много чернодробни заболявания и тяхното лечение.

Чернодробната фиброза е сигнал да накара човек да помисли за начина си на живот, да се откаже от алкохола и да пуши. нездравословна храна. Само в сътрудничество със специалисти (специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог, хирург, общопрактикуващ лекар), които ще определят причините за заболяването и предписват терапевтично лечение, болестта може да бъде победена и да се предотврати смъртта.

Купи Софосбувир и Даклатасвир

Хепатит степен 3 какво е това

Как за лечение на чернодробна фиброза степен 3?

Болестта в началните етапи (първа и втора) се елиминира ефективно с медикаменти, докато чернодробната фиброза от 3 градуса е по-лоша за лечение и съществува риск от развитие на цироза.

За да се увеличат шансовете за възстановяване и излекуване на пациента на фиброза дори на третия етап, е необходимо да се открие причината за развитието на патологията.

• Хепатитен вирусен характер (B, C, D), при който се развива остро възпаление в тъканите;
• Вирусни инфекции, като например вирусна мононуклеоза или цитомегаловирусна инфекция, която е вид херпесен вирус;
• Злоупотреба с алкохол;
• Рязък спад в имунитета, причинен от автоимунен хепатит (когато собствената защитна система атакува здрави клетки) или първична билиарна цироза (автоимунна реакция в жлъчните пътища);
• Присъствие на предразположеност генетично. В този случай най-често фиброзата на черния дроб е диагностицирана при един от най-близките роднини.
• Патологии на жлъчните пътища, които включват екстрахепатална обструкция, т.е. запушване на жлъчните пътища; развитие на първичен склерозиращ холангит (патология, съпроводена с образуване на белези в жлъчните пътища); жлъчнокаменна болест, при която се образува пясък и камък в жлъчния мехур.
• Хепатит, развиващ се на фона на токсично отравяне и увреждане на тъканите след излагане на организма на различни токсини и токсични вещества.
• Отравяне на тялото с различни лекарства, най-често е антитуморен или антиревматично лекарство, ретиноиди.
• Повишаване на патологичното налягане в порталната вена. Патология, свързана с развитието на венозна стаза в съдовете.
• Отклонения в метаболитните процеси, придружени от натрупване на мед в организма.

В третия етап на фиброза симптомите, характерни за заболяването, вече са очевидни, които не се наблюдават често на по-ранни етапи. Ако на началните етапи клиничната картина на практика липсва и образуването на излишък на фиброзна тъкан може да бъде открито само чрез хистологично изследване на проба от тъкан на пациента под микроскоп (биопсия), то на третия етап може да се предположи, че има фиброза.

Важно е! Клиничните признаци на чернодробна фиброза най-често започват да се появяват само шест до осем години след увреждане на органите, т.е. не по-рано от третия етап на заболяването.

• умора;
• сънливост;
• общо неразположение;
• намаляване на работоспособността;
• емоционална нестабилност, склонност към депресия;
• развитие на анемия (анемия) поради рязко намаляване на броя на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• поява на кървене от прекомерно разширени съдове на хранопровода;
• рязък спад в защитните функции на организма;
• повишена вероятност за поява на синини и съдови ретикулум.

На третия етап възниква образуването на регенеративни възли, предназначени да възстановят структурата на тъканите на увредения орган, съдови съединения, чиято основна роля е свързана с намаляване на налягането в чернодробния кръвоток. Възможно ли е да се лекува болестта с такова количество съединителна тъкан в третия етап? В тези стадии на болестта фиброзата е лечима и ако се наблюдава правилния начин на живот, пациентът ще може да живее повече от десетина години.

Съвременната медицина предлага ефективни методи на лечение, но на третия етап на фиброза много зависи от характеристиките на тялото на пациента: състоянието на имунната система, възрастта и пола.

диагностика

За да бъде предписаното лечение на чернодробна фиброза дори на третия етап ефективно и да доведе до желаното възстановяване, лекуващият лекар трябва да извърши цяла гама от диагностични процедури. Информационните диагностични методи за фиброза включват следните стъпки.

Пълна история

• Получаване на пълна история на пациента, анализ на оплаквания и свързани симптоми.
• Изследването на наличието на генетична чувствителност към заболявания, свързани с проблеми в органите на стомашно-чревния тракт.
• Анализ на наличието на хронични заболявания, деструктивни навици, както и различни патологии на черния дроб, сериозно отравяне, операции.
• Пълен преглед на пациента, палпиране на коремната кухина в черния дроб, определяне на естеството на болката. Оценка на наличието на жълти кожни и очни протеини.
• Оценка на психо-емоционалното състояние на пациента, което може да се влоши при наличие на чернодробна енцефалопатия (усложнение, което се случва, когато тялото е отровено с вещества, освободени по време на разрушаването на здрави клетки, засягащи кръвообращението в мозъчните тъкани).

Лабораторни методи

• А кръвен тест, който помага да се определи нивото на хемоглобина (наличието на анемия), броя на левкоцитите (оценка на степента на възпаление) и други важни показатели.
• Биохимично изследване на кръвта, което помага за получаване на информация относно работата на организма и изпълнението на основните му функции, както и определянето на съдържанието на най-важните микроелементи в кръвта.
• Изследвания с биохимични маркери: определяне на протромбиновия (PGA) индекс (определяне на степента на кръвосъсирване, което намалява с развитието на заболяването); определяне на броя на гама-глутамил транспептидази (биологични вещества, участващи в черния дроб, чийто размер намалява с патологията на органа); присъствието на алипопротеин А1 (количеството на кръвния протеин намалява).
• Получаване на данни от коагулограма, което дава възможност да се оцени съсирването на кръвта, което ви позволява да изключите наличието на цироза.
• Проучване на антимитохондриалните антитела, за да се изключи автоимунната природа на заболяването.
• Също така, когато автоимунният характер на патологията, анти-гладките мускулни антитела ще бъдат открити, което показва увреждане на гладките мускули.
• Ако структурата на клетъчните ядра е нарушена в случай на автоимунен характер на заболяването, се провеждат изследвания за определяне на наличието на антинуклеарни антитела.
• Урината ви позволява да определите наличието на възпаление в пикочните пътища.
• Тест за хепатит.
• Coprogram за определяне на наличието на несмлени остатъци от храна.
• Анализ на изпражненията за наличие на яйца на хелминти.

Инструментални методи

• Ултразвуково изследване на близките органи за идентифициране на центъра на разпространението на влакнеста тъкан.
• Ендоскопско изследване на вътрешната повърхност на органите (езофагогастродуоденоскопия).
• Компютърна томография за подробна оценка на състоянието на органа, откриване на наличие на тумор, увреждане, изключване на цироза.
• Най-информативната процедура за оценка на стадия на заболяването и изключване на наличието на цироза се счита за биопсия (изследване на проба от тъкан на увреден орган, получена чрез малка пункция с тънка игла).
• Също така, за да се определи тежестта на заболяването, се използва еластография като алтернатива на процедурата за биопсия (изследване на тъканите на органа със специален апарат).

Колко хора живеят с диагноза чернодробна фиброза в 3 етапа зависи от много фактори. На първо място, продължителността и качеството на живот зависи от навременното диагностициране и правилното лечение.

Основни подходи

При комплексното лечение на фиброзата се използват няколко терапевтични подхода.

Етиотропното лечение (лечение, насочено към премахване на причината) може да включва:

• антивирусни интервенции - използването на антивирусни средства (най-често лекарства, съдържащи интерферон);
• изключване на алкохолни напитки, лечение на алкохолна зависимост;
• ако увреждането на черния дроб е причинено от лекарство или друго токсично вещество, е необходимо да се отмени приемането и да се изключи контакт и патоген.

Патогенетична терапия (забавяне на патогенните процеси, протичащи в организма по време на заболяването):

• изключване на излишната мед, която може да се натрупва в тъканите;
• имунодепресивна терапия за автоимунния характер на заболяването;
• терапия, насочена към подобряване на състоянието на жлъчния мехур (холестаза).

Симптоматична терапия (елиминиране на свързаните симптоми):

• в присъствието на явлението отравяне на мозъчни клетки с вещества, които нормално се неутрализират в черния дроб, се показва специална диета (намаляване на количеството протеин и увеличаване на растителните храни) и антибактериална терапия;
• диуретичните лекарства се използват също за отстраняване на излишната течност, която може да се натрупва в коремната кухина.

Важно е! Само след определяне на причината за чернодробното заболяване може да се предпише ефективна терапия.

Медикаментозно лечение

Редица лекарства, използвани при лечението и коригирането на аномалии, свързани с работата на хепатобилиарната система.

• Хепатопротекторите имат защитно действие върху чернодробните клетки, като същевременно поддържат тяхната активност.
• Ако възникне автоимунният характер на заболяването, тогава се използват глюкокортикостероиди (хормонсъдържащи лекарства, например, преднизолон), както и цитостатици (агенти, които могат да намалят количеството на белег тъкан, например Бусулфан, Нимустин).
• Ако ултразвукът не разкрие камъни в жлъчката или жлъчните пътища, се посочва употребата на холеретични лекарства (Алохол, Никодин).
• За укрепване и стимулиране на имунната система се използват имуномодулиращи лекарства (Viferon, Derinat, Arbidol).
• Противовъзпалителните лекарства (Нурофен) се използват за намаляване на тежестта на възпалението в черния дроб.
• Антиоксидантите се използват за намаляване на тежестта на токсичния ефект (витаминни комплекси, адекватен прием на витамини С, А, Е).

Важно е! В комплексната терапия на чернодробната фиброза е необходимо да се придържате към правилното хранене (диета № 5 - често хранене с ограничен прием на сол, с изключение на алкохол, пържени, сладки храни, шоколад, бобови растения).

Опитайте се да премахнете лошите навици, да се придържате към основите на здравословния начин на живот, да живеете правилно, това значително ще намали риска от развитие на фиброза на черния дроб.

Автор: Чернобай Надежда

Коментари и дискусии

Съвети от хепатолози

Нашите читатели препоръчват

Най-добрите продукти, базирани на експертното мнение на лекарите и прегледи на посетителите на нашия сайт.

За възстановяване на черния дроб

С това също се чете

Притеснявате се за здравето на черния дроб?

Проверете състоянието й с безплатен онлайн тест.

Списък на центровете за хепатология.

Хепатолозите с най-добрите отзиви и оценки.

© 2015—2017, LLC "М-Фарма"

Всички права запазени. Копирането на материали и текстове на сайта е разрешено само със съгласието на издателя и с активната връзка към източника.

Генотип на хепатит С 3

Хроничният вирусен хепатит С (С) се причинява от РНК-съдържащ HCV вирус. Има 6 генотипа на този вирус и съответно шест вида хепатит С, които се различават по хода на заболяването и отговора на лечението. Генотипът на хепатит С 3 се отнася до най-често срещаните варианти на заболяването. В света тя се открива в 30% от случаите на първичен хроничен вирусен хепатит С (CVHC). В същото време, генотип 3а се намира 5 пъти по-често от генотип 3b. В Русия, генотип 3а се открива при всеки пети пациент с хепатит С.

Учените са установили сигурна връзка между честотата на генотипа 3а на CVHC и употребата на инжекционни наркотици. Повече от 80% от пациентите с този генотип на хепатит С са зависими.

Каква е характеристиката на генотип 3?

Запознали се с диагнозата хепатит С 3, пациентите често се паникьосват и отчаяни, не знаят какво да правят или къде да отидат. Какво е това? Какво отличава 3 генотипа от други? Добро или лошо за пациента? Всъщност, вирус генотип 3 се различава от другите по това, че причинява бърза фиброза на черния дроб. Ако сравните фиброзиращото свойство на този вирус с другите, разликата е очевидна. Степента на развитие на чернодробна фиброза (случаи на година) при генотип на хепатит С 3 корелира с други генотипи като:

• напредък от фиброза 0 (F0) до 1 степен (F1) - 0.126 срещу 0.091 с други генотипове;
• от F1 до F2 - 0.099 и 0.065;
• от F2 до F3 - 0.077 и 0.068;
• от F3 до F4 - 0.171 и 0.112.

Както е известно, пациентите с хепатит С не умират от вирусен товар, а от усложнения от черния дроб - цироза и рак. Няма официална статистика за броя на пациентите с HVGS 3 генотипа, но като се има предвид, че темповете на развитие на фиброза и цироза се ускоряват, при липса на адекватно лечение дори 15-годишната прогноза за преживяемост се намалява.

Особености на заболяването

Анализирайки категориите хора, заразени с различни видове вируси на хепатит С, е безопасно да се каже, че HVGS 3 генотипите са по-често засегнати от млади хора: мъже и жени. В 7 от 10 случая заболяването е съпроводено с мастна чернодробна дистрофия - стеатоза. Стеатозата „започва” каскада от патологични прераждания в черния дроб: прераждането на стеатозата до фиброза, след това в цироза и в 2-7% от случаите на рак на черния дроб. В допълнение, високият вирусен товар и бързото прогресиране на фиброзата водят до нарушаване на всички чернодробни функции (метаболитни, детоксикационни, жлъчни, отлагащи, синтетични, хомеостатични). В резултат на това се появяват неизправности в работата на други органични системи - храносмилане, ендокринна, сърдечно-съдова, нервна, пикочна.

Инкубационният период може да продължи от 20 до 150 дни, след което идва остър период на заболяването. Клиничната картина на остър НСV може да бъде изразена, но може да бъде и асимптоматична. Основните симптоми на заболяването в острата фаза са:

• слабост, умора;
• загуба на тегло до изтощение;
• главоболие, замаяност;
• храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, тежест в десния хипохондрий, липса на апетит);
• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• кожен обрив и силен сърбеж;
• жълтеност на кожата и лигавиците, включително склерата на очите;
• болки в ставите;
• васкулит;
• тъмна урина;
• обезцветяване на изпражненията.

Характерна особеност на хепатит С на третия генотип е криоглобулинемичен синдром. При този синдром, такива антитела (имуноглобулини) присъстват в кръвта на пациенти, които се поддържат в течно състояние само при температура 37 ° С и по-висока. При нормална телесна температура (36.3-36.6 ° С), криоглобулините се утаяват. Отлагането на депонирани имуноглобулини в малки съдове води до развитие на васкулит - възпаление на съдовите стени.

Извършване на диагноза

Диагнозата хроничен генотип на вирусен хепатит С изисква цялостен преглед, който включва:

• клиничен медицински преглед;

• биохимични анализи (чернодробни тестове, пигментни анализи);

• ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за антитела срещу вируса на хепатит С;

• полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на генетичен материал (РНК) на вируса в кръвта;

• ултразвуково изследване на коремната кухина;

• еластография с Fibroscan;

• чернодробна биопсия за изясняване на степента на фиброза, установяване на цироза или провеждане на онкологично хистологично изследване.

Лечение на хепатит С 3 генотип

Добрата новина за пациентите с хепатит С 3 генотип е, че именно този вид заболяване е най-лечимо, дава добър отговор на адекватна антивирусна терапия. Дълго време се смяташе, че ефективността на лечението на вируса на третия генотип зависи от степента на фиброзно и циротично увреждане на черния дроб. Днес са получени много доказателства, че дори и при ясно изразен фибро-цирозен процес, при който се използва правилно предписана комбинация от лекарства, може да се постигне устойчив вирусологичен отговор. Това означава, че има голям шанс да се излекуват почти всички, които страдат от тази патология напълно.

Как да лекуваме пациента правилно, само хепатологът знае със сигурност. Опасно е да се занимавате с самолечение: това е изпълнено не само с липсата на ефект от терапията, но и с възможните усложнения. Но най-важната опасност от самолечение е рецидивът на заболяването и загубата на ценно време, което пациентите с хепатит С 3 нямат генотип. Ефективността на лечението зависи от правилния режим на лечение. Старата комбинация от интерферон и рибавирин не е била достатъчно ефективна: 1/3 от пациентите след провеждане на курс на лечение не са имали положителен вирусен отговор или рецидив е наблюдаван през първите 3 месеца.

Днес Световната здравна организация признава като ефективни следните терапевтични комбинации:

• с CVHG без увреждане на черния дроб и HIV инфекция - sofosbuvir и daclatasvir за 12 седмици (ефективност - 94%);
• със съществуваща цироза и / или HIV инфекция - софосбувир, даклатасвир и рибавирин в продължение на 24 седмици (86-91%);
• при липса на резултати от предишно лечение, софосбувир с рибавирин за 24 седмици (ефикасност - 85%) или софосбувир с рибавирин и пегинтерферон (pegasis) в продължение на 12 седмици (до 92%).

Както може да се види от предложените схеми, лечението със софосбувир в комбинация с други антивирусни лекарства спомага за постигане на положителни резултати дори при пациенти с цироза на черния дроб.

Софосбувир се произвежда от много фармацевтични компании. Оригиналното лекарство на базата на него е "Sovaldi", произвеждано от американската компания Gilead. Въпреки това високата цена на терапевтичния курс на базата на този наркотик (десетки хиляди щатски долара) е сериозна пречка за широкото му използване в нашата страна.

Единственият шанс за руски пациенти с HVGS 3 генотипи да преминат през високо ефективен курс на лечение е замяната на оригиналния "Sovaldi" с подобни лекарства (генерични лекарства). Разходите за генерично лечение в повечето случаи са достъпни за пациенти от Русия. Цената на един буркан на sofosbuvir индийски или египетски производство, което продължава 4 седмици на лечение, варира от 7-8 до 15-16 хиляди рубли.

Най-популярните генерици на Софосбувир са:

• Hepcinat (Natco, Индия);
• SovinHep (Züdus, Индия);
• Novisof (Workhard, Индия);
• Sofocure (Emcure, Индия);
• Cimivir (Biocon, Индия);
• Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Египет) и др.

В допълнение към антивирусни лекарства, адювантни лекарства могат да бъдат включени в комплексното лечение на генотипа на хепатит С3. Само комплексно лечение може да бъде ефективно, което се състои не само от лекарства, но и от не-лекарствени методи. Пациентът по време на лечението трябва да следва диета, да спира пиенето, наркотиците и пушенето, да промени начина си на живот. Не забравяйте, че колкото по-рано пациентът се обърна към лекаря и е започнал правилното лечение, толкова по-ефективна е терапията.