Чернодробната цироза е последният етап от чернодробното заболяване. Настъпва клетъчната смърт и вместо това се образува съединителна тъкан, която не изпълнява функцията си. След време настъпва чернодробна недостатъчност.
Причини за чернодробна цироза
Основната причина за цироза е алкохолът. Рисковите фактори включват и възпалителни процеси в черния дроб, като вирусен хепатит. Хората, които са постоянно в контакт с отрови и токсини, както и хора с хроничен холецистит, страдат от цироза на черния дроб. Не рядко причината за цироза може да бъде постоянното използване на пържени, пушени и мазни храни. Напоследък хранителните продукти с ниско качество са замесени в развитието на цироза: различни добавки и оцветители.
Какво е цироза на черния дроб?
Алкохолна цироза. Причината за това е ясно от името.
Криптогенният е най-загадъчен от всички видове. Тя се развива много бързо и причините обикновено не са известни.
Цироза, причинена от хепатит.
Генетична цироза. Формата на такава цироза води до натрупване на токсини в организма. Най-често се наблюдава натрупване на желязо при хемохроматоза или болест на Уилсън (натрупване на цинк в черния дроб).
Автоимунен хепатит. В тази форма тялото проявява прекомерна имунна активност, която разрушава черния дроб.
Симптоми на цироза
С увеличаването на размера, коремът се увеличава - развиват се асцит, разширени вени на хранопровода и ректума. Има подуване поради нарушения на метаболизма на протеините. Не рядко, цироза на черния дроб е придружена от кървене от венците, носа и хемороидите.
Лечение на цироза
Тя трябва да осигури на пациента физически и емоционален мир. Препоръчва се гимнастика и терапевтично ходене. За лечение на цироза на черния дроб се използват хепатопротектори, витамини от група В, Есенциале форте. Когато дейността на процеса използва хормони и имуносупресори.
Диагностика на цироза на черния дроб
Въпреки това, някои алармени звънци трябва да насърчат пациента да се свърже с районния лекар, който ще направи обща история и, ако е необходимо, изпрати до специалист, за да идентифицира диагнозата и лечението.
Следното трябва да бъде тревожно:
- Общо дългосрочно неразположение;
- Загуба на апетит и тегло;
- Сърбеж на кожата;
- Болка в ставите;
- Загуба на срамната коса (нокти, кожа и коса по време на прегледа се отделя специално внимание, тъй като те са показатели за здравето или неразположението на тялото).
При промени в черния дроб, кожата на пациента може да има иктеричен оттенък. Освен това, в горната част на торса могат да се наблюдават и вени на паяк. Това показва разширяване на кръвоносните съдове, което показва лоша способност на черния дроб да инактивира женските хормони в тялото. В допълнение към „звездите“ кожата на дланите на пациента с възможна цироза също ще има червен оттенък.
Ноктите и косата на пациента с цироза или промени в черния дроб ще бъдат слаби и крехки. Това е ярък индикатор за нарушен метаболизъм.
В допълнение към външните симптоми, лекарят задължително ще интервюира пациента и ще определи причината за възможна цироза (алкохолна или вирусна).
Тези основни симптоми могат да показват промени в структурата на черния дроб и необходимостта от спешно лечение.
Специалистът, когато се грижи за пациента, ще извърши, освен изследване, и палпаторно (изследване на органа с пръсти) метод на изследване. В началния стадий на настъпилите промени лекарят може да опипа разширен или, обратно, уголемен черен дроб. В допълнение, началната цироза може да се характеризира с хетерогенност на стените на органа по време на палпационното изследване и повишената му плътност. Тя може да бъде увеличена и далак. Трябва да се има предвид, че пациентът определено ще почувства болка при изследване на черния дроб с пръсти.
Лабораторна диагностика
В допълнение към интервютата и прегледа на лекуващия лекар, преди всичко предписват лабораторни тестове. Основните са пълната кръвна картина и урината.
Резултатите ще покажат такива промени:
- Намален хемоглобин е нарушение на процеса на образуване на кръв или интермитентно вътрешно кървене, дължащо се на цироза.
- Повишени бели кръвни клетки - вероятността от инфекция в тялото на пациента.
- Намалените левкоцити са ясен сигнал за хиперспленизъм (увеличена далака и нейната хиперфункция).
Методи за диагностициране на цироза: радиография
Рентгенографията установява размера на болния орган и съседната далака. Този диагностичен метод се счита за най-лесен и бърз.
За определяне на външната форма на тялото на пациента, неговия размер, диаметъра на порталната вена и структурата на евентуално болния черен дроб, се използва ултразвук.
Същият изследователски метод може да покаже и фокусите на възможна злокачествена дегенерация на чернодробните клетки. Просто диагностицирайте вероятността от рак на черния дроб. Това ще ви позволи да предпише лечение.
Чернодробна биопсия и хистологично изследване на материала
За да потвърдите резултатите от ултразвука и рентгенография, лекарят ще предпише лапароскопска диагноза, която ще позволи чернодробна биопсия и хистологично изследване на засегнатия материал, за да се потвърди или отхвърли диагнозата.
Лапароскопията се извършва под обща анестезия с помощта на специално устройство - лапароскоп. Принципът на процедурата се състои в образуване на малък разрез в коремната кухина в пъпа и последващо въвеждане в кухината на необходимите хирургически инструменти за хистологично изследване на чернодробната тъкан. След лапароскопия остава един малък, едва забележим белег с размер 2 mm.
Събраните тъкани на черния дроб се изпращат за хистология (анализ на злокачествени тумори), в резултат на което се определя наличието на доброкачествени или злокачествени лезии в органа.
Сцинтиграфия (радионуклидна диагностика)
Този метод на изследване се извършва чрез въвеждане в тялото на пациента на необходимото количество радиофармацевтично вещество. След това експертите точно наблюдават чернодробната функция във връзка с фиксирането и задържането на радиоактивен елемент.
При цироза на черния дроб тази способност на органа практически се свежда до нула. Активно се отлага радиофармацевтично вещество в костите на таза и гръбначния стълб.
Диференциална диагностика
В случай на съмнение, диференциалната диагноза ще бъде направена от лекуващия лекар. Това ще позволи да се изключат всички възможни диагнози, тясно преплитащи се по симптомите, но в същото време подлежащи на съмнение. В резултат на такава диагноза ще бъде идентифицирана и направена единствената правилна диагноза.
Трябва да се има предвид, че хроничният хепатит и мастната хепатоза и цирозата водят до удебеляване на черния дроб и нарушаване на неговата структура. Въпреки това, само в случай на цироза портална хипертония ще бъде ясно изразена (повишено налягане в порталната вена).
В допълнение, има редица други патологични състояния на черния дроб, чиито симптоми са подобни на цироза. Опитният специалист ще проведе серия от проучвания, които ще доведат до единствената правилна диагноза и предписване на продуктивно лечение.
fibrogastroduodenoscopy
Този вид диагноза позволява внимателно да се изследват органите на храносмилателния тракт (сърдечната зона на стомаха, всички вени на хранопровода) и да се определи възможността за вътрешно кървене, което е резултат от цироза на черния дроб.
В допълнение, този метод за диагностика ви позволява незабавно да оцените състоянието и други органи на стомашно-чревния тракт.
Как да диагностицира цироза сами
Когато се появят определени симптоми, е напълно възможно да се подозира появата на патологични промени в черния дроб (включително цироза).
Така че, ако имате следните симптоми с постоянство, тогава не отлагайте посещението на лекаря:
- Обща слабост и сънливост;
- Умората;
- Нетолерантност към мазни храни и алкохол;
- Гадене, повръщане, диария;
- Болка в епигастралната област;
- Зачервяване на дланите и поява на паяжини;
- Ниско кръвосъсирване;
- Чести сърбеж на кожата;
- Обемен и пубисален косопад;
- Раздразнителност и нервност;
- Намалено либидо;
- безсъние;
- Неконтролирани изблици.
Въпреки това, не се опитвайте да диагностицирате себе си, да не говорим за каквото и да е лечение. За професионална помощ (диагностика и лечение) се свържете с Вашия лекар. Навременните предписани тестове за идентифициране на патология и правилно подбрано лечение могат да спасят живота.
Как да се определи дали човек има цироза
Колкото по-скоро пациентът или лекарят могат да разпознаят признаците на някои заболявания, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде лечението и вероятността от нежелани последици ще бъде сведена до минимум. Как да диагностицира цироза на черния дроб, колко методи съществуват и какви изследвания са - ще научите за всичко това от тази статия.
Медицинска история на патологията
Цироза на черния дроб - как можете сами да определите болестта? За да се идентифицират симптомите на цироза на черния дроб може да бъде на историята на патология. Въз основа на степента на увреждане на чернодробната тъкан симптомите могат да варират.
Асимптоматичната патология е характерна за компенсирания стадий на цироза, тъй като повечето от хепатоцитите все още не са засегнати и те напълно работят. Възможни са обаче следните симптоми:
- не силна, но периодична болка в областта на десния хипохондрий;
- лека загуба на тегло;
- пристъпи на гадене;
- обща слабост;
- повишаване на телесната температура.
Можете да откриете формата на субкомпенсация при цироза при следните оплаквания на пациенти:
- силно намаляване на производителността;
- повишена умора;
- загуба на апетит;
- продължителна и тъпа болка в коремната кухина отдясно;
- повръщане и гадене;
- разстройства на изпражненията;
- увеличено производство на газ;
- сърбеж на кожата;
- пожълтяване в някои области на кожата;
- повишаване на температурата.
Как можете да определите цироза на 3-тия етап? Описанието на историята на декомпенсираната форма се състои от следните точки: t
- температура над 37,5 градуса;
- тежка загуба на тегло;
- пълна липса на апетит;
- значителна слабост;
- поява на езофагеално или стомашно кървене;
- увеличен размер на корема;
- увреждане на съзнанието и мисленето.
Обща инспекция
Лекарите периодично диагностицират чернодробна патология при общ преглед, когато заболяването се прояви изцяло. Симптоматичната картина се състои от следните фактори:
- лека мускулна атрофия;
- появата на вени на паяк и изразени капиляри;
- разширяването на млечните жлези в представителите на силната половина на човечеството;
- растежа на вените в корема;
- подуване на крайници;
- развитие на херния в областта на пъпа, слабините и бедрата;
- зачервяване на кожата на дланите;
- разширяване на фалангите на пръстите;
- обрив;
- промяна на границите на чернодробната тъкан и далака, както и появата на тъп звук при подслушване;
- високо кръвно налягане и повишена сърдечна честота.
палпация
Проверка на черния дроб за цироза също е възможно чрез палпация. В началния етап чернодробната тъкан запазва консистенцията си и леко се увеличава. Но размерът на черния дроб в декомпенсирания стадий се увеличава значително. В тази ситуация засегнатият орган се намира отвъд ръба на арката на реброто и може да излиза на няколко сантиметра. В този случай лекарят отбелязва неравната и неравна форма на чернодробната тъкан, а пациентът изпитва болезнени усещания.
Лабораторни изследвания
За цялостна диагноза на цироза се провеждат лабораторни изследвания като урина и кръвни тестове, както и биохимия.
Кръвен тест
Анализ на кръвта е задължителна процедура, когато има съмнение за цироза и се характеризира с количествено определяне на показатели като хемоглобин, левкоцити, еритроцити, ESR.
- Хемоглобинът. Нормалното ниво на хемоглобина е 110 g / l и повече. При човек, страдащ от цироза, тези стойности могат да бъдат значително по-ниски.
- Левкоцити. В случай на превишаване на концентрацията на левкоцитите от 9 милиарда / l, е безопасно да се говори за прогресиране на възпалителния отговор в тялото на пациента.
- В случай на броя на червените кръвни клетки по-малко от 4 милиона / 1 mm3 кръв, има голяма част от вероятността да се появят патологични промени в тъканта.
- При здрави мъже нормалните стойности на СУЕ не трябва да надвишават 10 ml / час, а за противоположния пол - 15 ml / час. В противен случай се диагностицират некротични и възпалителни реакции в организма.
Анализ на урина
Изследването на урината ви позволява да определите степента на функциониране на бъбреците, тъй като според медицинската статистика, в 8 от 10 случая пациентът има асцит или бъбречна недостатъчност. Цилиндрите и следите от билирубин трябва да бъдат напълно отсъстващи, а допустимите стойности на протеини, еритроцити и левкоцити трябва да бъдат не повече от 0.03 g, 1-2 и 2-3 единици, съответно.
биохимия
Биохимичният анализ на кръвта е един от най-информативните методи за изследване и винаги се предписва при съмнение за чернодробна патология. Лекарите изследват показатели като:
- Аланин-аминотрансфераза, която е ензим на храносмилателната жлеза. При здрав човек, нивото на АЛАТ е в диапазона 0,5-2 µmol, а повишаването на това ниво показва наличието на възпаление в тъканите на черния дроб.
- Аспарат аминотрансферазата е друг значим чернодробен ензим, излишъкът от който надвишава 41 единици / l потвърждава факта на чернодробна некроза.
- Алкалната фосфатаза е друг маркер за чернодробни проблеми. Нормалната стойност на този показател не трябва да надвишава 140 IU / l.
- Билирубин - жлъчен пигмент, с повишение, при което за оценка от 16,5 mmol / l, може да се определи степента на прогресия на чернодробната патология.
Допълнителни методи за изследване
За по-голяма точност на диагностициране на цироза на черния дроб, лекарите провеждат различни допълнителни изследвания. В повечето случаи е възможно да се определи наличието на това заболяване с помощта на ултразвук, сцинтиграфия, ЯМР, КТ, фиброгастродуоденоскопия и биопсия.
- Ултразвукът се предписва за определяне на общия контур и размера на черния дроб, както и за измерване на диаметъра на порталната вена, разпознаване на структурата на тъканта и установяване на присъствието или отсъствието на течност. В допълнение, ултразвукът позволява да се открият огнища на злокачествени тумори, ако има такива.
- Сцинтиграфията се отнася до радионуклидни изследвания и се характеризира с въвеждането на радиофармацевтични вещества в тялото на пациента и наблюдението на тяхната фиксация. Този преглед ви позволява да определите функционалността на чернодробната тъкан. Засегнатата тъкан не е в състояние напълно да запази радиофармацевтиците, което в действителност се наблюдава при цироза. А също и в случай на чернодробна патология, далакът се увеличава, тъй като тъканите му приемат радиофармацевтични вещества, които черният дроб не може да задържи.
- CT и MRI се извършват за определяне на огнищата на рак в черния дроб. За да се установи естеството на рака и да се получат по-точни данни, на пациента се прилага специален контрастен агент. Заслужава да се отбележи също, че тези методи на изследване се извършват непременно преди трансплантацията на засегнатите тъкани.
- Фиброгастродуоденоскопията е един от най-информативните методи за диагностициране на вътрешен кръвоизлив при цироза.
- Биопсията позволява да се определи точната диагноза и се състои в вземане и по-нататъшно морфологично изследване на чернодробната тъкан.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на цироза на черния дроб с пълна картина на заболяването не среща много трудности. За да се различи една патология на черния дроб от друга, лекарите предписват на пациента имунограма, коагулограма и хемограма, които позволяват да се открият специфични признаци. Диференциалната диагноза на цирозата е много важен етап от изследването, чието качество зависи от продължителността на живота на пациента.
Рак на черния дроб
Ракът и цирозата на черния дроб имат подобна клинична проява, особено ако е цироза. Последната патология се характеризира с такива прояви като:
- остро развитие на патологията;
- значително изчерпване на пациента;
- появата на треска;
- коремни болки;
- повишен брой на белите кръвни клетки;
- ниско съдържание на хемоглобин;
- увеличаване на СУЕ.
За да се установи надеждна диагноза, лекарите често изпитват наличието на алфафетопротеин, лапароскопия с насочена биопсия и ангиография.
Чернодробна фиброза
Фиброзата на чернодробната тъкан се характеризира с прекомерно образуване на колагенова тъкан, което не се наблюдава при цироза. В допълнение, в случая на фиброза при хора, лобуларната архитектоника присъства в тъканите на черния дроб.
Доброкачествена сублекема миелоза
В повечето случаи това заболяване е придружено от увеличаване на фиброзната тъкан, както и от разширяване на тъканите на черния дроб и далака. Фиброзата почти винаги причинява портална хипертония, а лекарите лекуват сулекемична миелоза за цироза. За точна диагноза на пациента се предписва трепанобиопсия и ако се установи фактът, че пролиферацията на съединителната тъкан е установена от резултатите от изследването, се определя наличието на голям брой мегакариоцити и клетъчна хиперплазия, тогава това очевидно не е цироза.
Сърдечна цироза
Това заболяване се характеризира с появата на достатъчно високо кръвно налягане, подуване на вените на шията, задух и цианоза. За надеждно разпознаване се извършва и ехокардиография или рентгенокоматография.
Конструктивни форми на перикардит
Тази патология се проявява като усещане за тежест в хипохондрия на дясната, уголемена и уплътнена чернодробна част на лявата страна, безболезнена палпация, силно недостиг на въздух и повишаване на кръвното налягане при нормална сърдечно-съдова функция. Диференциалната диагноза е провеждане на рентгенова или ехокардиография.
Алвеоларна ехинококоза
Като основни надеждни фактори за алвеоларна ехинококоза, лекарите разграничават наличието на специфични антитела, увеличаване на размера на органа и ограничаване на подвижността на диафрагмата. За да се установи точен анализ на пациента се изпраща сканиране на чернодробната тъкан и провеждане на рентгенови лъчи.
Цироза на черния дроб е доста сериозно заболяване, което се характеризира с различни усложнения. За съжаление в момента само 2-3 от 10 души, страдащи от цироза на етап декомпенсация, живеят повече от 3 години. Поради тази причина е много важно да се диагностицира тази патология своевременно. Ако имате някой от изброените симптоми - е необходимо възможно най-скоро да потърсите професионален съвет.
Как да разпознаем чернодробната цироза навреме?
Как да се определи цироза на черния дроб? Разпознаване на цироза на черния дроб може да бъде в ранен стадий на клиничните прояви на заболяването и историята на живота на пациента. Лабораторно-инструменталните методи за изследване помагат за потвърждаване на диагнозата.
Първо трябва да разберете от субекта, дали той има някакви предразполагащи фактори за появата на цироза на черния дроб:
- наличието на вирусен хепатит;
- автоимунно увреждане на черния дроб;
- употреба на алкохол в продължение на 10 - 12 години;
- заболявания на жлъчната система: обтурация от тумор или камък на жлъчния канал, сраствания на канала, възпалителни заболявания;
- болести на натрупване на желязо или мед;
- вродена непоносимост към глюкоза и други заболявания.
Признаци на цироза
Първите признаци на цироза са много разнообразни. Ето какво трябва да обърнете внимание, за да разпознаете цироза на черния дроб:
- Сънливост, слабост, умора или, обратно, агресивно поведение, раздразнителност, безсъние и промяна в почерка. Също така, пациентите се притесняват за сърбеж на кожата;
- В ранния стадий на заболяването се характеризира с леко жълтеникаво оцветяване на склерата, френулума на езика, лигавиците. Урината става леко тъмна, което много рядко се забелязва от пациентите;
- Увеличен черен дроб (по десния край на ребрата): уплътнен, изпъкнал под реброто с повече от 2 см. Понякога може да се появи цироза без увеличаване на черния дроб;
- Разширяване на далака: само чрез палпация (палпация) се определя от броя на сантиметрите, които органът излиза отдолу на ребрата;
- Много лесно се появяват натъртвания и кръвоизливи, дори и при малки натъртвания; възможни чести кръвотечения от носа и кървене при миене на зъбите: възникват, защото черният дроб не синтезира хемостатични агенти;
- вени на паяк по кожата на лицето, шията и гърдите;
- еритема палмар;
- подуване на краката;
- увеличаване на млечните жлези при мъжете, както и намаляване на размера на тестисите;
- липса на менструация при жените;
- увеличаване на размера на слюнчените жлези (най-характерната черта при чернодробна цироза при пациенти с хроничен алкохолизъм);
- Контрактурата на дуипуитрен (спастично увреждане на мускулите на ръката, също е характерна за хора, които злоупотребяват с алкохол);
- чернодробна миризма (при напреднало заболяване);
- намаляване на скелетните мускули;
- няма коса под мишниците.
Диагностика на късна цироза и нейните усложнения
Как да се диагностицира цироза в по-късните етапи на заболяването, за да се избегнат усложнения от цироза? В по-късните етапи могат да бъдат открити признаци на заболяването:
- Коремът се увеличава по размер, течността се натрупва в стомаха в обем над 15 литра. Това усложнение на цироза се нарича асцит. Предната коремна стена е напрегната, пъпа е обърнат навън, може да има сълзи на пъпа;
- Затруднено дишане, става по-бързо и плитко поради ограничаването на движението на диафрагмата и появата на една от усложненията - асцит с цироза на черния дроб;
- Разширяването на вените по кожата на корема под формата на своеобразен модел на главата на медуза, разширяването на вените в лигавицата на хранопровода и стомаха, откъдето може да започне животозастрашаващо кървене. Това усложнение се нарича портална хипертония и се появява в късните стадии на цироза.
И в случай на цироза на черния дроб, е необходимо да се знае за признаците на усложнения на заболяването, които са много опасни и могат да завършат със смърт без лечение. Тези усложнения се проявяват:
- Ниско налягане. Артериалното систолично (горно) налягане е под 100 mm Hg, когато човек се движи във вертикално положение, рязко пада с 20 mm Hg. Пулсът се ускорява. Може да възникне повръщане на кръв, утайка от кафе и черни изпражнения. Тези симптоми показват развитието на ужасно усложнение - кървене от разширени вени на лигавицата на стомаха и хранопровода;
- Намаляването на количеството на дневната урина може да се определи като признак на хепаторенален синдром;
- Чернодробната кома или объркването може да се прояви чрез усложнение на цироза, като например чернодробна енцефалопатия;
- Повишената телесна температура, коремната болка с различна интензивност, запек, диария, повръщане са симптом на бактериален перитонит.
За да се открие навреме цирозата, в допълнение към идентифицирането на клиничните признаци, е необходимо да се използват физични методи за изследване и изследване:
- измерване на телесното тегло. Пациентите с цироза на черния дроб губят тегло;
- измерване на обема на корема. Рязко увеличаване на обема на корема показва развитието на асцит (усложнение на цироза, натрупване на голямо количество течност в корема);
Използвайки проучването, идентифицирайте пациента:
- употреба на алкохол: употребата на алкохол в продължение на 12 години, 40 до 80 ml чист етанол на ден дава възможност да се подозира развитието на цироза на черния дроб;
- също и фактът, че инфекцията с вирусен хепатит B, C, D трябва да бъде тревожна във връзка с вероятността от развитие на цироза на черния дроб;
- заболявания, които се появяват при обструкция на жлъчните пътища: туморна оклузия на близките органи, камъни в жлъчния мехур или сраствания на жлъчния канал;
- анамнеза за автоимунни заболявания;
- заболявания на натрупване: хемохроматоза и болест на Уилсън - Коновалов;
Всички тези признаци дават възможност да се идентифицират пациенти с цироза на черния дроб и след това да се изследват подробно.
Следващият етап от разпознаването на това заболяване е диагнозата, използваща изследователски методи: лабораторни и инструментални.
Какви лабораторни тестове и инструментални методи за изследване се използват за тестване на черния дроб за цироза? Няма един анализ само за цироза. За да се идентифицира надеждно болестта, е необходимо да се проучи напълно, т.е. да се преминат набор от тестове и да се извършат изследвания.
На първо място, това е:
- общата кръвна картина: определя хемоглобина, еритроцитите и левкоцитите, тромбоцитите и лимфоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите. При чернодробна цироза промените се характеризират с ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, намаляване на броя на тромбоцитите, а броят на лимфоцитите е показател за степента на изчерпване на пациента;
- биохимичен анализ: повишаване на активността на чернодробните ензими: аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, увеличаване на количеството на билирубина, както обичайни, така и на неговите фракции, намаляване на общото количество протеин, увеличаване на концентрацията на гама глобулини;
И също така определя серумната глюкоза, количеството на натрий, калий, креатинин и урея (увеличаване с развитието на усложнения - хепаторенален синдром).
За да се установи причината за цироза, са необходими следните изследвания:
- Откриване на хепатитни вируси (фрагменти от РНК и ДНК в човешка кръв) и антитела към тези вируси;
- При допускане на автоимунно увреждане на черния дроб е необходимо да се направи анализ за откриване на антиядрени антитела, антимитохондриални антитела и др.
- Проучване на церулоплазмин (болест на Уилсън - Коновалов);
- Изследване на количеството феритин, трансферин с предполагаема диагноза: хемохроматоза;
- Изследване на хемостазната система: време на кръвосъсирване, протромбинов индекс и др.;
- Анализ на уринарни седименти и общо изследване на урината;
- Анализ на изпражненията.
С помощта на инструментални методи на изследване можете да научите за степента на увреждане на черния дроб, за състоянието на тялото и за стадия на заболяването.
Те включват:
- Ултразвуково изследване на черния дроб и околните органи. Използвайки този метод на изследване, размерът на черния дроб се определя, ехогенността на черния дроб (висока ехогенност показва откриването на фиброза), размерът на далака (увеличението показва развитието на усложнения - портална хипертония), състоянието на жлъчната система, наличието или отсъствието на асцит.
- Fibrogastroduodenoscopy. С помощта на това проучване може да се определи усложнението на цироза на черния дроб - разширени вени на лигавицата на стомаха и хранопровода. Ако това усложнение не е установено, се препоръчва да се повтори фиброгастродуоденоскопията на всеки три години с превантивна цел.
- Дали пациентът действително има цироза на черния дроб е биопсия. Това проучване, с почти 100% сигурност, позволява на черния дроб да се изследва за цироза. Полученият материал се изследва под микроскоп, идентифицира се степента на фиброза и хистологичната активност на процеса. Това изследване се провежда при липса на кръвоизлив и кървене и под контрола на ултразвук.
- Изследване на асцитната течност. Определете клетъчния състав на тази течност - за да изключите туморния асцит; биохимичен анализ - определяне съдържанието на протеин, предимно албумин. Ако концентрацията на кръвен албумин над 1.1 g / l надвишава количеството албумин в асцитната течност, тогава можем да говорим за портална хипертония и цироза на черния дроб като причина за асцит. Те определят и броя на неутрофилите (левкоцити - клетки, които пряко участват във възпалението): ако броят на тези клетки надвишава 250 mm, тогава се диагностицира перитонит с бактериална природа.
- Да се изясни диагнозата с помощта на магнитно-резонансна и компютърна томография на бъбреците, черния дроб, далака, жлъчните пътища, панкреаса.
заключение
Как да разпознаем чернодробната цироза на ранен етап? За това трябва да сте много внимателни към себе си и към близките си.
Ако има поне един фактор за появата на цироза на черния дроб (алкохол, вирусен хепатит, лекарствени, автоимунни, заболявания на жлъчните пътища, натрупване на желязо и мед и др.) върху горните знаци.
Това ще даде време да се консултирате с лекар, да получите адекватно лечение и да спре процеса на цироза, предотвратяване на усложнения и удължаване на живота.
Как да се определи цироза
Чернодробната цироза е практически необратим патологичен процес. Как да диагностицира цироза на черния дроб знае гастроентеролог. За да направите това, преди всичко, задълбочено проучване и физическо изследване на пациента, последвано от поредица от лабораторни изследвания на кръв и урина. Но инструменталните техники имат най-голяма диагностична стойност. Чернодробната цироза се показва най-добре на ултразвук.
Предварително диагностициране на цироза у дома
За да може човек да се обърне към специалист за помощ, той трябва да има основа, т.е. оплаквания за проявление на някои неприятни симптоми. У дома, наличието на такова заболяване може да се приеме самостоятелно, въз основа на проявата на симптоми като:
- жълтеница - придобива жълт оттенък не само на кожата, но и на лигавиците на устата и очите. Такъв процес се дължи на факта, че черният дроб започва да се повреди и произвежда голямо количество билирубин;
- промяна в сянката на урината и изпражненията, която се развива на фона на предишния знак. Урината става тъмнокафява, а изпражненията се обезцветяват до сиво;
- увеличаване на размера на предната стена на коремната кухина - предполага, че такова разстройство се е превърнало в предразполагащ фактор за натрупването на течност в перитонеума. Такъв процес е причинен от стагнацията на жлъчката в каналите на черния дроб. Освен това може да има дискомфорт и болка в корема при тежки физически натоварвания, както и подуване на долните крайници;
- загуба на апетит, причинявайки загуба на тегло. В същото време, човек яде нормално, но отслабеният черен дроб не е способен да обработва и усвоява хранителни вещества от храната;
- тежка слабост - голям брой пациенти отбелязват намаляване на силата до такава степен, че човек не може да изпълнява дори елементарни действия;
- депресия, която е придружена от нарушения на съня и безразличие към всичко, което се случва;
- липса на сексуално привличане към противоположния пол - често показва наличието на цироза на черния дроб, тъй като възпалителният процес може да засегне околните органи на перитонеума и таза;
- чувство на тежест в стомаха и бързо насищане с храната - поради факта, че уголеменият черен дроб изстисква стомаха;
- придобиването от мъж на определени признаци на женската, по-специално увеличаване на размера на млечните жлези
- запек, променлива диария. Когато това се случи, намаляването на времето за храносмилане. След хранене преди процеса на дефекация отнема по-малко от час;
- загуба на влага и еластичност на кожата. Освен жълтеникав оттенък, кожата може да бъде покрита с тъмнокафяви петна;
- зачервяване на езика и дланите.
Но основният симптом на цироза на черния дроб, с който хората отиват в медицинско заведение, е болковият синдром. За да се идентифицират проблемите с черния дроб, е необходимо леко да се натисне зоната на неговата проекция, т.е. в зоната под десните ребра. При такава болест човек ще почувства силна болка от дърпащ характер, който продължава дълго време. При силно увеличаване на засегнатия орган, можете самостоятелно да усетите контурите на черния дроб чрез тънък слой кожа.
Медицинска диагноза
След като пациентът влезе в болницата, той веднага се изпраща за преглед от гастроентеролог. Първото нещо, което специалистът трябва да направи, е да се запознае с историята на болестта и историята на човешкия живот. Това ще даде възможност да се идентифицират някои причини за това разстройство, например дългосрочен алкохолизъм или наличие на хепатит.
Тогава лекарят трябва задължително да интервюира пациента. Това ще помогне да се идентифицира присъствието, първоначалното време на поява и интензивността на изразяване на клиничната картина. След като чуе оплаквания, специалистът извършва задълбочен физически преглед за откриване на външни признаци на заболяването.
Такова изследване трябва задължително да включва палпиране на цялата област на предната стена на коремната кухина. Такава мярка ще позволи не само да се открие натрупването на течност и увеличаване на размера на черния дроб, но и да се диференцира цироза на черния дроб с други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Например, остри възпалителни процеси в перитонеума, жлъчния мехур или панкреаса. Такива състояния изискват незабавна операция.
Има няколко начина за предварително одобряване на цироза. Те могат да служат като специфични области на корема, които, в отговор на палпация, дават повишена чувствителност, болки в дясното подребро, както и различни методи за натиск и изследване на реакцията на пациента. С подобно заболяване в проекцията на черния дроб, лекарят ще усети ръба на този орган - той е плътен, остър и дава болка на човека. При значително увеличение, когато черният дроб надхвърля хипохондрия, лекарят намира твърда, бучка формация.
Слезката се палпира в областта под лявите ребра. За такова заболяване се характеризира с известно увеличение на обема. Палпация и подслушване на долната перитонеума се извършва за откриване на акумулирана течност в тази зона.
Подпухналостта на долните крайници се определя от останалите следи от пръстите след натискане.
Лабораторни диагностични техники
За да се установи степента на увреждане на черния дроб и да се определи бъдещата тактика на лечение, на пациента се показват лабораторни диагностични методи за определяне на наличието на характерни промени в кръвта, урината и изпражненията.
Необходими са общи и биохимични кръвни тестове, за да се идентифицират промените в състава му. При цироза на черния дроб се открива увеличение на броя на левкоцитите, както и намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина. Проверява се способността на кръвта да коагулира и наличието на индикатори, които показват увреждане на черния дроб.
Също така, изследването на кръвта се извършва за диференциална диагноза на цироза на черния дроб с хепатит и ехинококоза. И в двата случая се проверява наличието на антитела срещу вируси и паразити в кръвта.
Изследването на урината и изпражненията, насочени предимно към идентифициране на промените в техния оттенък - основният показател за нарушаване на нормалното функциониране на засегнатия орган. Освен това, тестовете за урина са необходими, за да се определи наличието на съпътстващо разстройство, тъй като цирозата на черния дроб понижава имунитета и човек е склонен към чести вирусни или катарални заболявания.
След приключване на лабораторната диагностика, пациентите трябва да преминат през хардуерно изследване.
Инструментални методи за диагностициране на цироза
Инструменталната диагноза на цирозата на черния дроб включва прилагането на:
- ЕГД е процедура за изследване на повърхността на коремните органи, а също и за разглеждане на разширената венозна мрежа и местоположението на възможно латентно кървене, което може да бъде придружено от цироза;
- Ултразвук - ще покаже промяната в обема на засегнатия орган, наличието на стагнация на кръвта и жлъчката;
- Лапароскопията е ендоскопска процедура за изследване на черния дроб, по време на което се извършва биопсия.
В допълнение, често се използва радионуклидният метод, при който изотопи, депозирани в чернодробните клетки, се инжектират в кръвта. В случай на цироза, на ултразвуковия екран ще се виждат тъмни петна.
Въпреки това, най-информативният и общ диагностичен метод е ултразвук при чернодробна цироза. При такова изследване се изследва размерът на засегнатия орган, проследява се съответствието на параметрите между чернодробните лоби, определят се характеристиките на кръвоснабдяването, структурата на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
По време на такава процедура е много важно да се открият специфични прояви на заболяването. Ултразвукови признаци на цироза на черния дроб са:
- увеличаване на размера на засегнатия орган и изразена неравномерност на контурите;
- промяна на повърхността - тя е неравномерна и хълмиста, поради образуването на влакнести възли;
- наличието на голям брой зони с повишена ехогенност, т.е. чувствителност към ултравиолетови лъчи;
- бръчки на десния лоб на черния дроб - отбелязани в по-късните етапи от хода на заболяването;
- промяна в съдовата структура, обратен кръвоток в съдовете;
- намаляване на параметрите на жлъчния мехур;
- откриване на голямо количество течност в перитонеума;
- спленомегалия.
Именно чрез ултразвуково изследване се изяснява диагнозата "цироза на черния дроб" и се предписва най-ефективната стратегия за лечение на тази болест.
Как да разпознаем цирозата на черния дроб
В нашето тяло всеки орган е уникален. Сред тях е един от най-гъвкавите и следователно уникални - черния дроб. Дори в древни времена хората го смятали за един от основните органи, без които човешкият живот е невъзможен. Различните нации придават на черния дроб различни функции. Например, етруските вярвали, че душата живее в черния дроб, че черният дроб е отговорен за настроението и чувството за любов. В древен Китай се е смятало, че наличието на сълзи зависи от състоянието на черния дроб. Древните египтяни твърдят, че гняв, раздразнителност, гняв, ревност живеят в черния дроб. Асирийците бяха уверени в пряката връзка на това уникално тяло със сексуалната сила. По-късно, в епохата на прераждането, черният дроб се нарича "майка на кръвта". Всички тези твърдения и мнения не са далеч от истината. Това е черният дроб - най-големият вътрешен орган. Тежи 1,5 кг. В една минута около 1.5 литра кръв минават през черния дроб и цялата кръв, която е в тялото, преминава през нея около 300 пъти на ден. Това тяло се намира в десния хипохондрий. В него няма нервни окончания, така че черният дроб никога не боли, независимо какво се случва с него (болки в черния дроб, характерни за някои заболявания, са свързани с дразнене на капсулата на черния дроб - дебел филм, който обгръща органа отвън). Тя работи неуморно, помага на тялото да изпълнява всичките си функции, необходими за нормалния живот. Не случайно черният дроб се нарича биохимичен завод на тялото - той участва в почти всички основни биохимични процеси, които се случват в организма. Но никога няма болка в черния дроб. Дори когато започнат необратими промени.
Най-удивителното свойство на черния дроб е способността за самостоятелно възстановяване на клетките (хепатоцити). Когато хепатоцитите започват да претърпяват патологични промени, дължащи се на високо функционално натоварване, процесите на тяхното възстановяване постепенно се включват. Това се дължи на факта, че черният дроб не боли и може да възстанови увредените си клетки, всички чернодробни заболявания, дори и тези, които са фатални, могат да продължат без оплаквания и симптоми. В резултат на това е трудно да се установи правилната диагноза своевременно.
Чернодробна активност в организма
В човешкото тяло се случват огромен брой различни биохимични реакции без спиране. Около пет хиляди от тях са в черния дроб. Значението на този орган за здравословния живот на човек не може да бъде надценено. Основната функция на черния дроб е използването и отстраняването на токсините от кръвта, т.е. детоксикация. Благодарение на чернодробната тъкан получавате чиста кръв, пълна с полезни вещества. Черният дроб участва в производството на мазнини, въглехидрати, протеини, витамини и други хранителни вещества, необходими на организма. Тя участва в процеса на храносмилането. Именно в черния дроб се образува жлъчката, която е необходима за отстраняване на излишния холестерол от организма и за процеса на абсорбиране на мазнини в червата да бъде достатъчно бърз и лесен. Черният дроб е един от основните органи на кръвообращението, който регулира обема на циркулиращата кръв и участва в процеса на кръвосъсирването. Без участието на черния дроб не може да направи и имунната система, защото за нормално състояние се нуждаят от вещества, които се произвеждат в черния дроб. Той също така регулира електролитния баланс и хормоналните нива и има ефект върху терморегулацията. Той е отговорен за най-сложните химични реакции, с помощта на вредни вещества са неутрализирани. Също така е важно в черния дроб да се съхраняват много вещества, необходими за нормалния живот - витамини, гликоген, желязо и др.
Това са само най-основните функции на черния дроб. Никой процес в тялото не може да се справи без него. Черният дроб работи непрекъснато. Като се има предвид огромният брой функции, които изпълнява, става ясно колко важно за човека е нейното здраве. Но тъй като в черния дроб няма нервни влакна, той не може да сигнализира за болка, че нещо не е наред с него. Поради това е възможно дълго време да не се знае, че се развиват някои патологични процеси в черния дроб, което води до появата на много сериозни и опасни заболявания.
Причини и етапи на цироза
Едно от тези сериозни заболявания е цироза на черния дроб. Нейната същност е в това, че в резултат на продължителен възпалителен процес чернодробните клетки умират и вместо това започва да се развива фиброзна тъкан. Всички функции на черния дроб, и на първо място - детоксикация са нарушени. В същото време, нормалното функциониране на всички органи страда. В резултат се развива чернодробна недостатъчност, която е фатална.
Много са причините за развитието на цироза на черния дроб. Това са прехвърлени хепатит, холелитиаза, заболявания на жлъчните пътища, отравяне с различни токсични вещества, прекомерна консумация на алкохол за повече от 10 години, продължително и продължително лечение, паразитни заболявания на черния дроб. Някои заболявания, като затлъстяване и диабет, могат да причинят цироза на черния дроб, като когато са налице, метаболизмът е нарушен. Заболявания на сърдечно-съдовата система могат да причинят венозна конгестия в черния дроб, което също е изпълнено с развитието на цироза. Има и други причини.
В развитието на цироза на черния дроб може да се раздели на няколко етапа:
- Компенсира, което протича без никакви клинични прояви.
- Субкомпенсирана, по време на която все повече чернодробни клетки умират.
- Терминал, когато чернодробната недостатъчност се развива и расте, се включват различни тежки усложнения.
- Окончателният, по време на който е невъзможно да се спре напредъка на процеса. Това води до смърт на човек.
Ако се открие цироза на първия етап, е възможно не само да се лекува успешно, но дори и да се спре по-нататъшното му развитие. Ако тази диагноза бъде намерена на втория етап, тогава е възможно и лечение. В този случай, с подходящо лечение, можете да постигнете връщане на болестта на първия етап. На третия и четвъртия етап лечението е неефективно, заболяването прогресира и води до смърт.
За да разпознаете чернодробната цироза на ранен етап, трябва да обърнете специално внимание на общото си състояние. Въпреки факта, че заболяването е асимптоматично в самото начало, има признаци, които могат да се разглеждат като първични симптоми на цироза на черния дроб. Основното нещо - те трябва да знаят, те не могат да бъдат игнорирани. И така, как да разпознаем тази ужасна болест, която може да доведе до тъжен резултат?
Признаци на цироза
Ако знаете какви нехарактерни признаци на тази патология, тогава развитието му може да бъде спряно, като се обърне към специалист във времето. Всякакви болести в най-началните етапи се проявяват с незначителни симптоми, които обикновено не се забелязват.
- Хронична умора. Никой не обръща внимание на умората, която възниква по-рано от обикновено. Всичко е отписано на прословутия синдром на хроничната умора. Това обаче може да е първичен признак на цироза на черния дроб.
- Повишена раздразнителност, т.е. това, което никога не е било разглеждано преди, внезапно започва да предизвиква раздразнение или възпаление, което възниква без причина.
- Не забравяйте да обърнете внимание на външните признаци на цироза:
- някаква жълтеност на кожата и очите;
- синини с незначителни натъртвания;
- малки оток на краката, които се появяват и остават независимо от количеството течност, която пиете. На първо място, това е подуване на коленете или глезените, които се появяват все по-често;
- появата на ангиоми е съдови "звезди" - на лицето (на първо място, по бузите), на горните крайници, на гърдите, на корема или други части на тялото. Ако ангиомата се увеличава, тогава може би това е признак на прогресивна цироза на черния дроб.
Особено трябва да изглежда появата на видими вени в корема;
- зачервяване на дланите може да се определи като първичен симптом на цироза на черния дроб, ако малкото червено петно е разположено на дланта отвън, само по протежение на палците и малките пръсти. В същото време централната част на дланта остава чиста;
- промяна на формата и цвета на ноктите. По протежение на леглото могат да се образуват бледи хоризонтални ивици. Когато натискате нокътя, тези линии бледнеят и изчезват, но след това се появяват отново. Друго състояние трябва да бъде предупредено, когато, започвайки от основата, по-голямата част от нокътната плоча е бяла, а останалата част от нокътя е червеникава. Тези промени се случват в нарушение на синтеза и дефицита на албумин, който се произвежда само в черния дроб;
- нарушения на черния дроб могат да причинят възпаление на периартикуларните тъкани, което се проявява чрез силна болка, подуване и зачервяване на ставите;
- за алкохолна цироза се характеризира с такъв знак като контрактурата на Дюпуйтрен. Често се нарича "усукани пръсти". Палмарната фасция се удебелява и скъсява, което рязко ограничава движенията на пръстите и впоследствие води до тяхното "усукване";
- при мъжете, гинекомастията е характерна, т.е. пролиферацията на жлезиста тъкан на млечните жлези (да не се бърка с увеличаване на мастните натрупвания с наднормено тегло). Гинекомастията се развива поради повишеното производство на естрадиол;
- Може да се появи неприятна миризма от устата - така нареченото "чернодробно дишане";
- загуба на тегло без видима причина. В този случай, на първо място, краката губят тегло, и стомаха постепенно се увеличава;
- загуба на аксиларна коса;
- Ксантомите или ксантелазма са малки жълтеникави възли, които най-често се образуват върху клепачите, но могат да се появят на различни части на тялото. Понякога те се наричат "чернодробни възли". При нарушения в черния дроб това се отразява в метаболизма на мазнините. Такива възли са мастни натрупвания. Не можете да пренебрегвате появата на ксантан и да ги считате за козметичен дефект. Това е причината за незабавно лечение на лекаря.
- Храносмилателни нарушения - намален или липсва апетит, горчивина и суха уста през сутринта, гадене, абдоминално раздуване, понякога повръщане без видима причина, чести, течни и леки изпражнения, които по-късно се обезцветяват.
- Болка в десния хипохондрий или в стомаха. След хранене или след тренировка, болката се усилва.
- Сърбеж на кожата, която се появява без видима причина.
- При жените менструалният цикъл е нарушен. При мъжете силата намалява и в бъдеще може да се развие импотентност.
- Мускулите стават по-слаби. С развитието на цироза, скелетните мускули практически атрофират.
- Когато се появят чернодробни патологии, процесът на съсирване на кръвта е нарушен. Това води до чести кръвотечения от носа и кървене на венците по време на четка.
Първична диагноза на цироза
С появата на такива признаци, поне няколко от тях, спешна необходимост да отидете на лекар. Лекарят трябва да извърши изследване, по време на което палпиране, т.е. палпиране, ще открие увеличение както на черния дроб, така и на далака. Всеки лекар е длъжен при подозирана цироза на черния дроб да проведе специален тест за шума на кръвния поток. В горната част на корема с помощта на стетоскоп можете да чуете шум във вените, който е причинен от нарушен кръвоток в черния дроб.
Лабораторните кръвни тестове също са от голямо значение за правилната и навременна диагностика на чернодробната цироза. На първо място, това е общ анализ на кръвта, който при прояви на ранни симптоми на заболяването ще покаже анемия и намаляване на броя на тромбоцитите и неутрофилите. Биохимичният анализ на кръвта също ще покаже промени в AST и ALT, намаляване на броя на някои вещества и увеличаване на други.
Определен признак за ранна цироза може да бъде количеството на билирубин, което в началото на заболяването е най-често в нормално количество. Но с развитието на патология постепенно се увеличава. Ето защо, растежът на билирубин трябва да предупреди лекаря за наличието на цироза на пациента. Визуалните методи за изследване, като ултразвук, ЯМР и чернодробна биопсия, ще помогнат да се потвърди или отхвърли тази нежелана, но възможна диагноза.
Как е цироза на черния дроб - лесна за разбиране. Необходимо е да се обърне внимание във времето на тези признаци, които не се считат за оплаквания за здравето, които най-често се отхвърлят, отписване на натоварване, стресови ситуации, липса на сън и др. Необходимо е да дойдете на лекар навреме, да преминете навреме изпит. Лекарят ще Ви предпише лечение, което да забави процеса на циротична дегенерация на чернодробната тъкан. Един от ключовите аспекти на такова лечение, като правило, е приемът на хепатопротектори - това е обширна група лекарства, които са разнообразни по природа, произход и химична структура, но са обединени в своя благоприятен ефект върху черния дроб. Такива лекарства като Есенциале, Гепабене, Хептрал, Карсил, Урсофалк принадлежат към групата на хепатопротекторите. Например, напоследък хепатопротекторът Maksar, лекарство, съдържащо биологично активни вещества, стилбени и изофлавони от дървото Maakia Amur, се е доказало добре. Уникалният състав на лекарството помага за ефективно забавяне на замяната на чернодробните клетки със съединителна тъкан, нормализира работата на хепатоцитите, стимулира холеретичната и детоксикационна функция на черния дроб.
Трябва да се помни, че цирозата в ранните стадии е обратима и навременното изследване и лечение с внимателно изпълнение на предписанията на лекаря ще помогнат за възстановяването на здравето на такъв удивителен орган като черния дроб.