Предсказание за оцеляване на чернодробната кома

Най-малко 3% от всички повиквания към стационарното отделение за интензивно лечение са свързани с тежки форми на дисфункция на чернодробната тъкан, когато има масивна смърт на нейните клетки - хепатоцитите. Един от най-важните органи на храносмилателната система на човека вече не може да се справи със своята функционална цел, кръвта не се изчиства от токсините, разделянето на мастни киселини и други жизнени процеси престават да текат. На този фон се развива остра чернодробна недостатъчност, интоксикация на тялото и пациентът попада в кома.

Какво е чернодробна кома?

По своята етиология този тип кома не се различава от другите разновидности на човешкото вегетативно състояние. Центровете на мозъчната кора, както и централната нервна система, са в депресирано състояние и не реагират на външни и вътрешни стимули. Вродени и придобити рефлекси напълно отсъстват.

Единствената особеност на този тип кома е, че тя се появява след като тъканта на черния дроб спре функционалната си активност.

Важно е да се разбере, че чернодробната кома не е самостоятелно заболяване. Това е специфично състояние на тялото, което вече играе ролята на негативни последствия и сериозни усложнения в резултат на съществуващо чернодробно заболяване, което не е получило никакво медицинско лечение. Пациентите от тази категория за дълъг период от време не са взели никакви терапевтични мерки за стабилизиране на тяхното здраве.

Деца под 10-годишна възраст и възрастни над 40 години са изложени на риск от заболеваемост. Процентът на оцеляване в острата фаза на коматозното развитие е на средно ниво и зависи до голяма степен от това какво точно е причинило черния дроб да се провали, колко навремето се е обърнал за помощ към здравното заведение, както и към индивидуалните качества и жизнените ресурси на пациента. От 5-те пациенти, приети в интензивно лечение с диагноза чернодробна кома, 1 човек умира последователно.

Причини за патология

Началото на кома винаги е свързано с отравяне на кръв, лимфна течност и всички телесни тъкани с токсични вещества, които са се натрупали в резултат на отсъствието на признаци на черния дроб, като един от органите на храносмилателната система, отговорни за почистването на организма от токсините. Причинителните фактори, които причиняват чернодробната кома, са наличието на следните заболявания при хората.

Вирусно или бактериално замърсяване

Не по-малко от 60% от всички случаи на масова клетъчна смърт на хепатоцитни чернодробни клетки се дължат на факта, че пациентът е диагностициран с такова съпътстващо заболяване като вирусен хепатит. Микроорганизмите от този щам се въвеждат в чернодробните клетки, намаляват ги и водят до прекратяване на жизнената му активност.

Изключително трудно е да се отстрани пациент с хепатит от коматозно състояние, тъй като вирусната активност не спира, а само се влошава при проявата. В същото време лекарите също трябва да се справят с последиците от интоксикация. Ако причината за заболяването е в присъствието на този фактор, тогава вероятността от фатален изход е изключително висока.

Излишък на протеин

При продължително използване на ястия, съдържащи голямо количество протеинови храни от растителен и животински произход, тъканите на всички органи, особено на черния дроб, са наситени с отровни продукти на разпадане на протеини.

Това състояние често се диагностицира при хора, които злоупотребяват с протеинови диети, или са любители на месото, ядат ежедневно, няколко пъти на ден и в големи количества.

Онкологичен процес

Наследствената или придобита склонност на човек да развие рак в тъканите на черния му дроб също може да доведе до постепенно превръщане на хепатоцитите в злокачествен субстрат. В такива случаи, след като пациентът е хоспитализиран и са извършени редица диагностични мерки, се установява, че той има 1-2, а понякога и 3 етапа на онкологията.

Хронична бъбречна недостатъчност

Работата на черния дроб и бъбреците е тясно свързана, тъй като и двете функционират като очистване на организма от отрови и токсични вещества. Освен това бъбреците осигуряват и екскреция на урея извън отделителната система. Ако активността на този орган е намалена, тогава азотните вещества, които образуват урината, се натрупват в черния дроб и след достигане на критична концентрация провокират широко отравяне на тялото.

Нарушена циркулация на течности

Поддържането на заседналия и заседнал начин на живот, наличието на болести като тромбоза на големите съдове, сърдечна недостатъчност водят до намаляване на кръвоносната активност на кръвта и лимфата. В тази връзка възниква ефектът на стагнация и по време на изграждането на кръвта, което се случва след хранене, черният дроб получава повишено натоварване, което със систематичен ефект води до развитие на чернодробна недостатъчност.

Хронична интоксикация

Постоянното въздействие върху храносмилателната система на човека от външни дразнители като лоши екологични условия по отношение на екологията, консумация на големи количества алкохолни напитки, наркотични вещества, храни, съдържащи тежки метали и токсини, пушене, пиене на замърсени води, води до постепенно натрупване на вредни вещества в тъканите на тялото, отравянето и смъртта на хепатоцитите.

При такива състояния, честата чернодробна кома с цироза на черния дроб е доста често срещана. Особено, ако пациентът в продължение на дълъг период от време злоупотребява с алкохол. Систематичните лекарства имат не по-малко пагубен ефект, така че лечението с лекарства също трябва да се измерва и контролира.

Видове чернодробна кома

За да се улесни идентифицирането на причината за развитието на заболяването и да се формира единен терапевтичен комплекс от мерки, насочени към отстраняване на пациента от патологичното състояние, който се класифицира в следните видове:

• хепатоцелуларен (ендогенен), който възниква след некротични процеси в чернодробния паренхим и се характеризира с частично прекратяване на функционалната активност на даден храносмилателен орган;
• Порокавална (екзогенна), се развива като резултат от обширно вътрешно кървене, злоупотреба с диуретици, постоперативна интервенция, прекомерно налягане във вените, които захранват органа;
• смесен тип кома, която включва двата гореспоменати вида дисфункция на чернодробната тъкан;
• електролит, който се дължи на тежко метаболитно разстройство, натрупване на протеинови съединения, калиеви и азотни соли, лош поток на урея (също може да бъде предизвикано от захарен диабет с високо ниво на глюкоза в кръвта на пациента).

Възможно е да се определи кой тип бъбречна кома е при конкретен пациент само чрез цялостна диагноза на тялото и кръвни тестове. След това започва дълъг процес на детоксикация на кръвта, както и възстановяване на работоспособността на черния дроб като независим орган на храносмилането.

Прогнозата - колко живеят с чернодробна кома и какво може да се направи?

По-нататъшната съдба на пациента до голяма степен зависи от умелите действия на медицинския персонал, тежестта на интоксикацията на тялото, както и от това какво точно е причинило появата на това патологично състояние на тялото. Вероятността от смърт е изключително висока, а средно всеки пети пациент, който е влязъл в кома, не излиза от него, а след 1-3 дни лекарите от лекарствената терапия диагностицират леталния изход.

Смята се, че ако кома е причинена от краткотраен ефект върху черния дроб на соли на тежки метали, отрови, химикали на токсично действие, и преди това, човекът води напълно приличен начин на живот и не оказва неблагоприятно въздействие върху храносмилателната система, тогава е възможно пълното възстановяване на тялото. със стандартна продължителност на живота, но със строга диета. Става дума за щадяща храна, когато пациентът е напълно изключен от по-късния си живот алкохол, мастни, пушени, солени, кисели и пържени храни.

Чернодробната кома, усложнена от цироза на черния дроб с признаци на висококачествени огнища на некроза, дава малък шанс за дълъг живот. Вероятността такъв пациент да оцелее е не повече от 25%. След възстановяване на съзнанието пациентите от тази категория не живеят по-дълго от 2-3 години. След това течността започва да се натрупва в коремната им кухина, а в самия черен дроб се образуват огнища на некроза с изразени признаци на пълно загниване на тъканите на органа. Сложните форми на развитие на заболяването с началния стадий на енцефалопатия показват, че продължителността на живота на такъв пациент няма да надвишава 1 година.

Кома с цироза на черния дроб

Колко живеят с цироза на черния дроб

Продължителността на живота при цироза на черния дроб зависи от неговата тежест, от вида на цирозата, от терапията и от характеристиките на начина на живот на пациента. Винаги има възможност за удължаване на живота.

При алкохолна цироза

Любовта към алкохола не просто изчезва и алкохолната цироза често идва като заплащане за забавление. Освен това около 50% от случаите на цироза са причинени от хронична алкохолна интоксикация.

Парадоксално е, че продължителността на живота при алкохолна цироза може да бъде дори по-дълга, отколкото при други видове цироза. Но това зависи от това дали човек консумира алкохол или не. Ако се откажете от алкохола, можете да живеете от 7 до 10 години (за жените цифрите са една или две години по-малко). Ако пациентът не е отказал етанол, цифрата ще бъде два пъти по-малка.

В случай на алкохолна цироза е важно да се диагностицира болестта възможно най-скоро. Това ще добави още няколко години на живот.

Хепатит с цироза

Цирозата е една от най-тежките последици от развитието на хепатит С. Като цяло при хепатит можете да живеете спокойно 20 и 30 години, но ако се усложни от цироза, животът ще бъде по-кратък от няколко години. Отново, всичко зависи от диетата, начина на живот и диагнозата. При пациенти с хепатит се развива цироза с около 15-20 години заболяване, след което човек може да живее още 6-7 години.

Продължителността на живота при цироза до голяма степен зависи от етапа, в който се открива болестта. Четири от тях се различават:

• Предклинични. През този период капилярите на органа започват да се увреждат. Ако заболяването се открие през този период, може да живеете 10 години и 20 години.
• Компенсирана цироза. През този период повечето от хепатоцитите, които изпълняват функциите си и заменят функциите на мъртвите клетки, са непокътнати. Дълголетие зависи и от допълнителни фактори като предписване на гастроентеролог, диета, отказ от алкохол. Повечето пациенти живеят от 6-7 години и повече. Ако смятаме, че това заболяване е фатално, то тогава дори не е лошо.
• Subcompensated. Хепатоцитният ресурс вече е значително изчерпан, органът вече не може да функционира нормално, потокът на жлъчката става все по-малко активен и симптомите на заболяването (загуба на тегло, гадене, тежест) стават все по-осезаеми. Можете да живеете на този етап около пет години.
• Декомпенсация. Най-тежката степен на увреждане е когато почти няма здрави хепатоцити и работата на черния дроб е много трудна. Сега болестта е дала много усложнения. Можете да живеете около три години.

След декомпенсация крайната степен на заболяването се среща с голям брой усложнения. Продължителността на живота с нея е не повече от една година.

Цироза, усложнена от асцит

Асцит може да се нарече един от най-сериозните усложнения на цирозата. Когато чернодробните клетки умират, съдовете в нея нарастват и тялото просто не може да изпълнява функцията на почистване на кръвта и тялото е пълно с токсини. Когато кръвотокът е нарушен, кръвта може да изтече през съдовете и в коремната кухина. Така течността се натрупва в перитонеума. Това е асцит. Продължителността на живота зависи от нейния вид. По този начин, с преходни ascites, е възможно да се извърши лечение, след което човек може да живее в продължение на много години. В стационарно лечение е много трудно, но продължителността на живота е около седем години. С интензивен и огнеупорен асцит можете да живеете от три до четири години, и тъй като огнеупорни асцити се лекуват, понякога живеят по-дълго с него. Ако заболяването прогресира бързо и не реагира на лечението, продължителността на живота е само една година.

Ако пациентът има компенсиран стадий, животът може да продължи 20 години. Но при определени условия.

• На първо място, имате нужда от диета с достатъчно количество млечни продукти и плодове;
• второ, отказът от употребата на алкохол и внимателното използване на наркотици са задължителни;
• обаче, лекарствата за възстановяване на чернодробните клетки са просто необходими;
• Спа лечение е необходимо, особено за деца и пациенти с хепатит. Идеален за заболявания на черния дроб са санаториумите в Есентуки, Пятигорск, Железноводск и Кисловодск;
• минерална вода от тези райони (и от други) е необходима не само по време на лечението в санаториума. Той помага за усвояване на храната. Използвайте го преди хранене и след задължителна консултация с гастроентеролог, който ще ви каже каква вода да изберете и как да го пиете правилно;
• В диетата трябва да бъде масло Thistle (и можете да добавите към храната) и лен. Те са особено важни за пациенти с билиарна цироза;
• Пациентите с цироза също нямат право да работят с химикали и повдигащи тежести;
• Не забравяйте да лекувате всички инфекциозни заболявания от кариес или гингивит до грип;
• не можете да използвате народни средства (поне без препоръка на гастроентеролог) и да предписвате лекарства сами.

Дори и при такава тежка болест като цироза, можете да живеете дълго и пълно. Можете да научите повече за алкохолния цироза на черния дроб от този видеоклип.

Какво е чернодробна кома при цироза на черния дроб?

Около 3% от всички повиквания за интензивни грижи се дължат на чернодробна кома, което винаги е резултат от липсата на навременно лечение на увредените хепатоцити. Следователно, всеки пациент, който влиза в клиниката с такава диагноза, има анамнеза за всяко чернодробно заболяване (обикновено цироза или хепатит). Около 30% от приетите са лица под 40 години и само 1 от 5 души оцеляват след такава патология. Най-високата смъртност е регистрирана при пациенти на възраст под 10 години и над 40 години.

Черен дроб и нерви

Съществуването на връзка между чернодробните нарушения и психичните разстройства е известно още от древността. Според откритите записи вавилонските лекари (2000 г. пр. Хр.) Наричат ​​черния дроб "настроение" и "душа", а здравето му се счита за източник на психически способности (предсказание, ясновидство). В древните китайски ръкописи черният дроб е описан като резервоар на кръв и душа. А известните Хипократ (V - IV в. Пр. Хр.) Разказват, че пациентите с болен чернодробни заболявания са изгубили ума си и са лаели като кучета.

Особено тежки психични разстройства се проявяват при пациенти с алкохолна цироза, сред които рискът от дълбока кома и смърт е дори по-голям, отколкото при хепатит.

Следователно, наличието на невропсихични нарушения с продължителна цироза или хепатит, както и преходът им в коматозно състояние е добре известен факт. Но патофизиологията на появата на това състояние и ефективността на методите на консервативната терапия все още са свързани с редица въпроси.

Етапи на кома

Чернодробната кома е резултат от дълготрайно разрушаване на черния дроб под влиянието на патогенни ефекти. Това се случва, когато повече от 50% от хепатоцитите са унищожени и нивото на токсини в кръвта е достигнало такава стойност, че е преодоляло мозъчната бариера и е причинило увреждане на ЦНС (хепатална енцефалопатия). Повърхностното разглеждане на механизма на развитие на това състояние е следното: острата чернодробна недостатъчност води до факта, че хепатоцитите не могат да свързват токсичните вещества и да ги отстраняват от тялото.

Натрупаните токсични продукти влизат в екстрахепаталните съдове и се пренасят заедно с кръвта към други органи. Централната нервна система страда най-много, поради което първи се появяват психичните симптоми. Само един от пет пациенти, хоспитализирани в резултат на развитието на чернодробна кома, оцелява. Вероятността от смърт също зависи от етапа на кома:

• неразумна промяна на настроението от мъка към еуфория;
• объркване на съзнанието с нарушение на ориентацията в пространството;
• пациентът познава хората около себе си, но трудно може да реши дори най-простите логически и числени проблеми;
• няма промени в EEG

• рязка промяна в атаките на възбуда и сънливост;
• летаргия

• жълтеност на кожата;
• повръщане и гадене;
• сладък гнилостен дъх

• пълна липса на съзнание;
• липса на реакция на светлина с разширени зеници;
• потиснато дишане;
• повишена сърдечна честота;
• понижено кръвно налягане;
• срещу фоновия шум, лошо чуваеми сърдечни тонове;
• хипертермия;
• на ЕЕГ синхронни делта вълни

Процентът на преживяемост се посочва в скоби, ако пациентът е бил доведен в клиниката със специфичен стадий на кома. По-точно разграничение между комата и предишните състояния се извършва по скалата на Уест Хейвън, която съчетава общите симптоми, показанията на ЕЕГ, нивото на амоняка, наличието на тремора и времето на пациента за извършване на числено изпитване.

На всички етапи на чернодробната кома, лекарите определят повишено ниво на амоняк в кръвта и мозъка на пациента.

Прекома и застрашаващ стадий са плитки коматозни състояния, по време на които периодично възниква яснота на съзнанието. Учениците са стеснени, наблюдават се рефлекси при болезнени дразнители, но липсват сухожилни реакции. При директно настъпване на чернодробната кома лицето на пациента се променя. Широко окото, спуснат ъгъл на устата, изглаждане на челните и назолабиалните гънки по-скоро като безжизнена маска, отколкото лицето на човек.

Както при остър панкреатит на фона на захарен диабет, пациентът мирише на ацетон от устата, с чернодробна кома, пациентът мирише на мухъл.

причини

Отравяне на тялото с отровни вещества, несвързани с черния дроб, е следствие от такива нарушения:

1. вирусна или бактериална инфекция - 60% от хепатоцитните инфекции са при хепатит;
2. метаболитни нарушения - най-често те са свързани с рязката промяна в нивото на протеините. Това се случва с дълготрайна протеинова диета, аминокиселинен дефицит, кървене в стомашно-чревния тракт, обширни хематоми и хирургична намеса. Също така, патологията може да предизвика електролитен дисбаланс - намален Na (натрий), Mg (магнезий), K (калий) или повишени нива на Mn (манган);
3. склонност към онкология - дегенерацията на хепатоцитите в раковите клетки е изключително рядка (само 0,41% за всички случаи на рак). Въпреки това метастазите от други органи потискат интрабиологичните процеси, като допринасят за чернодробна недостатъчност;
4. инхибиране на синтеза на урея - най-често се случва при понижено ниво на Zn (цинк) и диуретичен прием;
5. нарушение на кръвоносните процеси - с тромбоза, сърдечна недостатъчност и нарушен лимфен поток, несвързани вещества стагнират. Поради това черният дроб получава голямо еднократно натоварване по време на кръвообращението, което се появява след хранене;
6. намалена детоксикация на черния дроб - поради външни влияния: употребата на алкохол или някои лекарства, нарушение на чревната микробиота поради неправилна диета, стрес, инфекции, отравяне с токсини, което също често се причинява от употребата на вредни храни. Чернодробният преком с масивна цироза е по-скоро рутинна, отколкото индивидуална проява.

Благоприятната прогноза се определя от навременното определяне на причината за чернодробната кома, но в 8–15% от случаите не може да се определи.

Видове кома

Описаната по-горе клинична картина е често срещана, тъй като специфичните симптоми на чернодробна кома, характерни за състоянието на определена етиология, често се проявяват. От тази гледна точка е обичайно да се разделят такива видове кома:

• бърза прогресия;
• развитието на дълбока кома за няколко часа;
• висока смъртност

• повишаване на иктерични, хеморагични, неврологични и диспептични нарушения;
• има периоди на психомоторна възбуда;
• дишането е нарушено и има "чернодробна миризма"

• бавен поток;
• рядко преминаване към дълбока кома;
• липса на "чернодробна миризма"

• жълтеница и кръвоизлив са много по-слаби, отколкото при ендогенна кома;
• Вълнението не се случва, напротив, пациентът е затворен и мълчалив

За първи път механизмът на развитие (патогенеза) на чернодробната кома в края на 19-ти век се наблюдава от руския военен учен Н. Ек, който насочва кръвообращението в тялото покрай черния дроб. По-късно този опит е научно описан от И. Павлов. Ученият е в състояние експериментално да възпроизведе натрупването на фенол, амоняк и други токсини върху кучета. В големи количества, непочистената кръв скоро предизвиква признаци на отравяне на месо при животните и води до смърт. По това време медицинската общност не оценяваше значимостта на тази работа, тъй като смяташе, че крайната фаза на разрушаване на хепатоцитите се среща много рядко. Само 40 години по-късно (1919 г.) експериментът е повторен от европейски и американски учени и е признат от международната медицинска общност.

IP Павлов представи първото описание на механизма на развитие на екзогенна чернодробна кома, причинена от натрупването на амоняк и други токсини в кръвта.

Неотдавнашни проучвания изтъкнаха важността на откритието на Павлов на заден план, тъй като през 1976 г. ученият Фишер успява да разбере причината за натрупването на токсини на микро ниво, като идентифицира дисбиозата като един от основните стимулиращи патогенни фактори. Установено е, че в нарушение на чревната микрофлора се натрупват отпадъчните продукти от бактерии, поради което нивото на аминокиселините се увеличава - тирамин и, като резултат, октопамин. Последният измества допамин и норепинефрин (възбудителни медиатори) от синапсите на ЦНС. Ето защо пациентът с екзогенна кома няма признаци на възбуда. Характерно е само депресивното състояние, тъй като депресираният допамин също намалява серотонина (“хормон на щастието”).

Последните експерименти показват, че се появява фалшива кома, когато черният дроб престане да контролира нивото на хормоните, отговорни за водно-солевия баланс. А ендогенната кома е причинена от комплекс от патологични механизми.

диагностика

Прегледът на самия дроб (ултразвук, пункция и др.) В стадия на комата се извършва при пациенти, които са започнали сериозно здравето си. Най-често най-важната роля в диагностиката на хепатоцелуларните и коматозните състояния се отдава на микробиологични анализи. Основно се определя нивото на токсините в кръвта (амоняк, фенол, билирубин и др.), С увеличение, при което диагнозата става очевидна. Също така можете да откриете тенденцията на патологичния процес в следващите изследвания.

1. Биохимията на кръвта ще показва значителни електролитни промени, понижени нива на протеинови и съсирващи фактори (3-4 пъти), повишен холестерол и продукти на азотния метаболизъм.
2. ЕЕГ ще покаже намаляване на алфа ритъма, но с латентна и първа степен енцефалопатия, чувствителността на този метод на изследване е само 30%. Добра алтернатива е методът VP-P-300, който определя електрическия отговор на мозъка на външен стимул или когнитивна задача (същия цифров тест). Чувствителността на разпознаването, причинена от потенциала на мозъка, е 80%.
3. MRS е високо чувствителен метод (90-100%) за определяне на енцефалопатията дори в латентно състояние. Тя се основава на изследването на промените в молекулярния състав на бялото и сивото вещество чрез визуализация под магнитно влияние. Предимствата на този метод са: безболезнени и ефективни, но се използват само в тежки случаи поради високата цена на прегледа.

При 90% от пациентите с екзогенна кома се открива чревна дисбиоза, така че може да са необходими допълнителни изследвания на органите на стомашно-чревния тракт.

Консервативно лечение

Въпреки че черният дроб е орган, който е дълъг и търпеливо мълчи, заплашващите болезнени симптоми в десния хипохондрий се появяват много преди началото на кома. Ето защо, навременната терапия и периодичното наблюдение е добра профилактика на некротични чернодробни състояния.

Признаци на чернодробна кома се проявяват само при масивна чернодробна некроза, когато поне 70% от хепатоцитите умират.

Консервативното лечение на чернодробната кома е по-скоро забавяне на времето, когато е необходима спешна трансплантация. Медикаментозната терапия позволява само да се спре разрушителните процеси в черния дроб и обикновено се извършва по тази схема:

Какво е чернодробна кома? Признаци, патогенеза и лечение

Последният етап от чернодробната енцефалопатия (РЕ) е чернодробната кома. Тя се проявява поради поглъщането на токсични отпадъчни продукти от организма в системното кръвообращение. Чернодробната кома може да се появи поради много причини, които се появяват на фона на хронични заболявания или техните остри прояви.

Ако се открие енцефалопатия в началния етап, то развитието му може да бъде спряно навреме, тежките му форми могат да бъдат фатални без лечение.

Видове чернодробна кома

Има няколко разновидности, всяка от които има свои причини и симптоми:

• Спонтанна форма. Това се дължи на разпадането (некроза) на клетките. В резултат на това черният дроб престава да изпълнява функциите си, за да предотврати действието на токсични вещества върху тялото, които след деформиране на протеиновите структури на този орган започват токсична атака върху мозъчните клетки. Сред причините за този вид кома са вирусни инфекции, цироза и други заболявания. Тази форма има друго име - ендогенна.
• Шунтирана форма. Това се случва в резултат на интоксикацията на организма с амоняк, който прониква от червата. Причините за екзогенната форма са консумацията на големи количества протеинови храни, кървенето на горните пътища на храносмилането и натрупването на кръв в чревните цикли.
• Смесена форма. Външният му вид е повлиян от факторите на двете коми, описани по-горе. Проявлението на енцефалопатия възниква на фона на цироза и едновременна некроза на клетъчните структури на черния дроб.
• Невярна или сложна форма. Има също и трето име, минерално, което се дължи на факта, че в организма има недостиг на калий, който може да се прояви след употреба от пациенти, страдащи от хронични чернодробни заболявания, диуретици.

етап

Те се различават по признаците си на патогенезата на болестта, има само три етапа, всеки от които има свое име:

1. Предкома. Тя се проявява в нарушения на съня, нарушено мислене, внезапни и ирационални промени в настроението, пациентът става труден за навигиране в пространството. При хората има прекомерно изпотяване и замаяност. Когато говори, пациентът чете като монолог, ако пише често, веднага ще се забележи, че почеркът му се влошава и треморът на ръката е ясно видим. Етапът може да продължи от няколко часа до няколко месеца.
2. Заплашваща кома. Всички тези признаци, които се наблюдават на първия етап, започват да изглеждат по-силни. Ясно е, че походката на пациента е нарушена, речта му става неразбираема и тиха, треморът на всички крайници е ясно проявен. Ако той протегне ръцете си напред, тогава ще трябва да се страхуват от него, такъв феномен се нарича asterixis. Видимо за паметта на пациента се влошава. Сцената може да отнеме няколко часа или 3 дни, крайният срок е 10 дни.
3. Разработена форма. При пациента лицето става маскоподобно, няма съзнание, реагира само на силни дразнители, тилната мускулатура става твърда, дишането става по-дълбоко, придружено от шум, а от устата има миризма на жлъчка, наподобяваща амоняк. Ако на тази фаза не се предостави навременна първа помощ, може да се наблюдава дишане и да се появят тонични конвулсии.

Резултатът от потока на всички тези етапи става кома.

симптоми

Съдейки по изброените етапи, болестта се проявява постепенно и ако е трудно да се определи точно на първия етап, следващите две не оставят никакво съмнение.

Отначало човек изпада в апатия без причина и след това изведнъж изпада в еуфория. Той е буден през нощта и иска да спи много през деня.

Той попада в безсъзнание, след което всички симптоми се влошават, те се добавят към тях:

• стенания и викове по време на сън;
• когато натискате черния дроб, човекът изпитва непоносима болка;
• има спазъм на лицето, тремор на челюстта и крайниците;
• Неприятна миризма на амоняк идва от устата;
• има признаци на жълтеница, лесно е да се определи чрез промяна на цвета на очните ябълки до жълто;
• кръвоизлив в стомашно-чревния тракт или устната кухина;
• силна болка в десния хипохондрий;
• натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Клиничните прояви преди самата кома се изразяват в това, че човек става почти неподвижен, има чернодробна недостатъчност, съпроводено с намаляване на нивото на билирубина.

Учениците на пациента не реагират на светлина, изражението на лицето му прилича на маска. Интензивен пулс и намаляване на налягането вървят паралелно с повишена тахикардия, като всички те могат да доведат до дихателна недостатъчност.

причини

Чернодробната кома може да бъде провокирана от следните заболявания: различни видове хепатит (вирусни, алкохолни, токсични и остри), хронични заболявания, които са съпроводени от влошаване на посланието на вената кава и портална вена (цироза на черния дроб).

Коматозното състояние може да бъде усложнение след извършване на операция на портокавално шунтиране, което се предписва при лечение на портална хипертония.

диагностика

За откриване на заболяването се използват следните диагностични методи и тестове:

• Електроенцефалографията включва изследване на мозъка за електрическа активност. Той се използва в началните стадии на заболяването, ЕЕГ се използва за диагностициране на различни енцефалопатии, не само чернодробни.
• Психометрично тестване. Това е поредица от тестове, ако правилно дешифрира техните резултати, те ще покажат степента на увреждане на нервната система.
• Магнитно-резонансна томография. Той определя промените в мозъчните тъкани, които са морфологични промени.
• Анализ на кръвта ще помогне да се идентифицират високи нива на амоняк.
• Изследването на гръбначно-мозъчната течност. PE се характеризира с увеличаване на някои медиатори и протеин в цереброспиналната течност.

електроенцефалография

За да се получи пълна картина на напредъка на заболяването, се използва индекс на портосистемна енцефалопатия, който се прилага за това. Изчислява се по пет показателя: астериксис, ЕЕГ резултат, тест, състояние на съзнанието на пациента и ниво на амоняк.

Лекарят трябва да провери всички тестове и изследвания, за да елиминира грешката, тъй като горните симптоми могат да бъдат характерни за неизправности в кръвообращението на мозъка, метаболитни нарушения и мозъчни патологии.

лечение

Веднага след като пациентът започне атака, трябва незабавно да се обадите на линейка, която ще го отведе в интензивното отделение или интензивното отделение.

Докато чакате, е необходимо да се осигури спешна помощ на човек:

• поставете го на една страна, за да осигурите възможно най-доброто захранване с кислород на белите дробове;
• Уверете се, че той не причинява случайни щети, защото в този момент пациентът е в безсъзнание и крайниците му действат рефлексивно;
• помогнете да изчистите устата си от повръщане;
• дай му вода, иначе липсата й само ще влоши положението.

По-нататъшното лечение се извършва в стените на лечебното заведение. След като човек влезе в интензивното отделение, той се измива с черва, ако пациентът не се възстанови от атаката, тогава той е длъжен да се подложи на клизма и да се прилагат слабителни.

Това е необходимо условие за предотвратяване на токсичните метаболити, за да се намали концентрацията им на пациента и се осигуряват антибактериални лекарства.

Ако появата на кома е свързана с бъбречна недостатъчност, тогава пациентът трябва да се подложи на хемодиализа. Ако пациентът има кислородно гладуване на мозъка, тогава през носа се подава въздух. За да се увеличи енергийното снабдяване на човек, на него се възлагат коензими и микроелементи.

Терапията се предписва индивидуално за всеки пациент, но има редица средства, които се използват във всеки случай.

Редица процедури се извършват ежедневно в болницата, които са насочени към детоксикация на организма:

• стомашна промивка;
• използване на антибиотици, като канамицин, неомицин и метронидазол, ако човек не може да ги пие сам, тогава им се дава чрез сонда;
• стомашното всмукване се извършва няколко пъти на ден, това се прави с назогастрална тръба;
• използването на лаксативи - сорбитол и магнезиев сулфат.

Освен това на пациента могат да се предписват следните лекарства:

• Ентеродезата стимулира елиминирането на токсините от червата.
• Лактулоза за отстраняване на амоняка и намаляване на неговата абсорбция.
• Ornicetil помага за свързване на амоняк в организма.
• Албуминът има детоксикиращ ефект и стабилизира хемодинамиката.

Ако пациентът е консумирал хипнотични лекарства, транквиланти, хепатотоксични антибиотици или аналгетици, които са засегнали работата на черния дроб преди да влязат в болницата, употребата им е напълно отменена.

Когато се лекувате с ПЕ, човек трябва да възстанови снабдяването с течност и енергия в тялото, така че е наложително в диетата да включи повече витамини, различни течности и коензими. В болнична обстановка, плодови сокове, физиологичен разтвор и глюкоза се инжектират в пациента чрез сонда.

Колко живеят с PE?

Компетентният курс на лечение ще помогне на човек да оцелее, но дори и в този случай той ще има цироза на черния дроб, а ако пациентът вече е попаднал в кома, малък брой щастливи хора ще го напуснат, според статистиката, от общия брой на пациентите, само 20% от тях са прехвърлени. Много от тях живеят само няколко дни.

В случай на цироза на черния дроб, прогнозата е по-оптимистична, особено ако пациентът има добър имунитет и лечението е проведено в ранните стадии на заболяването.

Всички леки форми на чернодробна енцефалопатия са лечими, но не може да се самолекарства, за да не се пропусне времето и моментът на заболяването да стане тежко.

Практически не може да се лекува кома, дори ако човек излезе от него, човек вече не може да изпълнява много нормални функции. Ако PE се появи на фона на хронични чернодробни заболявания, тогава вероятността от смърт е висока.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.

И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как излекува черния дроб. Прочетете статията >>

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Кома с цироза на черния дроб

Диагнозата за чернодробна цироза е присъда за пациента. Прогнозата е разочароваща, така че в нашите мисли веднага се появява един въпрос: „Колко остава да се живее?“. Невъзможно е да се даде отговор на въпроса колко хора могат да живеят с цироза на черния дроб.

Броят на дните, които се измерват от тези пациенти, се влияе от много фактори. Някои живеят до 10 години, а някои умират година. Колко дълго хората имат стомаха с цироза значително ще зависи от степента на лезията и начина на живот на пациента.

Какво повлиява цирозата на продължителността на живота?

Редица фактори влияят върху продължителността на живота на това сериозно заболяване:

• развитие на усложнения;
• етап на увреждане на органите;
• пол и възраст на пациента;
• причините за заболяването;
• спазване на предписанията на лекаря;
• точността на лечението;
• колко е висок имунитетът на пациента.

Продължителност на живота въз основа на стадия на заболяването

Чернодробната цироза е придобита патология, рядко тя е вродена. Наблюденията и изследванията на пациентите помагат да се определи какъв процент от пациентите могат да живеят повече от 5 години след установената диагноза.

Трябва да се отбележи, че според медицинската статистика процентът на оцеляване е доста добър. 50% от пациентите живеят повече от 7 години. Въпреки това, степента на инфекция на черния дроб засяга ефективността на лечението и продължителността на живота в случай на цироза. В медицината се определят четирите тежести на преминаването на болестта:

1. Първо (компенсация). Първоначалният стадий на болестната компенсирана цироза се изразява в способността на живите чернодробни клетки на паренхима да приемат пряко изпълнението на функциите и функциите на мъртвите клетки. Често пациентът с първия етап не чувства болка. Допълнителни фактори влияят върху продължителността на живота в тази ситуация. Средно, пациентите, които не чувстват симптомите на болестта, живеят около 7 години. Това е кратък период, но с трудна диагноза се смята за добър показател.
2. Втората (субкомпенсирана цироза). С появата на втория етап на заболяването започват да се появяват първите признаци. Това се дължи на факта, че субкомпенсираната цироза се изразява чрез изчерпване на функционалните чернодробни клетки. Паренхимните клетки умират, разрушавайки целия работен поток на тялото. Симптомите на този етап на заболяването са загуба на тегло и гадене. Продължителността на живота не е повече от пет години.
3. Третият етап (декомпенсация). По време на декомпенсацията здравият паренхим се замества с съединителна фиброзна тъкан. Черният дроб не може да си свърши работата, има усложнения, които водят до разлагане. Декомпенсираният стадий на заболяването води до влошаване на състоянието на човека, пациентът може да умре в рамките на 3 години. Днес в медицината има метод, който позволява на декомпенсирания етап да не се очаква черният дроб да спре да работи, но да се увеличи продължителността на живота чрез извършване на трансплантация на органи.
4. Четвъртият етап (терминал). Последният етап от развитието на цироза, прогнозата за лечение е най-лошото. Развитието на различни усложнения на този етап, разграждането на черния дроб не дава шанс, а пациентът умира в рамките на една година.

Прогноза в момента на възникване на усложнения

Колко време живеят хората с тази трудна диагноза, идентифицирали ли са ги и има ли някакви шансове за живот с появата на усложнения? Трудностите, които възникват на фона на заболяването, са свързани с възможно кървене и повишаване на кръвното налягане във венозния ствол. Високото кръвно налягане може да доведе до различни необратими процеси, които могат да бъдат фатални. Значителното въздействие върху продължителността на живота има характера на усложненията директно:

• Асцит. Чернодробно заболяване може да доведе до образуване на течност в коремната кухина. Това усложнение се нарича абдоминална воднянка или асцит. Клетките на паренхима, които умират, припокриват съдовете, са пълни с съединителна тъкан. Функцията на органа за пречистване на кръвта е нарушена, артериалното налягане в порталната вена се увеличава, бъбречната функция се проваля. Признаци на воднянка е трудно да не бъдат забелязани: лекарят, чукайки стомаха, може да чуе тъп звук (при здрави хора звукът е по-резонансен), появява се херния (бедрена кост, пъпна, ингвинална), стомахът се увеличава.
• По време на прегледа специалистът изследва и интервюира пациента, за да определи необходимостта от пункционна течност. За течна проба се прави пункция на водна рак по време на съмнение за рак или инфекция (усложнена от перитонит). Цирозата, която се усложнява от воднянка на корема, оказва неблагоприятно влияние върху прогнозата и без лечение, започнала навреме, завършва с фатален изход. Нисък процент от пациентите могат да живеят с това усложнение повече от 2 години, а останалите умират много по-рано.
• Вътрешно кървене. Те са най-опасните и сложни усложнения от това заболяване. Образуването на кървене в различни органи води до много лоша прогноза, най-вероятно е фатална. Най-опасно е кървенето на стомашно-чревния тракт и хранопровода. Най-често пациентите с вътрешно кървене не живеят дълго време. Смъртността при всички пациенти е около 45%.
• Чернодробна енцефалопатия. Една от най-честите усложнения на чернодробното заболяване, нейната сложност е засегната от формата на заболяването. С тези показатели пациентът може да живее не повече от 2 години. И колкото по-трудно е болестта, шансовете стават по-малко.
• Чернодробната кома е най-опасната и трудна фаза. При чернодробна кома се губи способността да се унищожават токсичните вещества на метаболизма, нарушава се процесът на съзряване и синтеза на протеини. Симптоми на началото на чернодробната кома: през цялото време искам да спя, повишена телесна температура, затруднено координиране на движението, загуба на ориентация, емоционална нестабилност.

Също така препоръчваме да прочетете:

По време на развитието на енцефалопатията, на фона на чернодробно заболяване, може да се появи кома. Пациент, който е в чернодробна кома, отбелязва:

• дразнене от пряко излагане на естествена светлина (пациентът може автоматично да се отвърне от него);
• загуба на съзнание;
• появата на патологични рефлекси на централната нервна система;
• скованост на задната част на главата и крайниците;
• Първоначално има реакция към стимулите, но с времето тя изчезва.

При дълъг престой в кома процесът започва, когато се регистрира смъртоносен изход. Клапите, регулиращи прехода на веществата между органите, са парализирани, няма реакции, учениците са разширени. Причината за смъртта в кома е дихателен арест.

Прогноза на живота, като се вземе предвид етиологията на заболяването

Като се има предвид етиологията, автоимунният (жлъчния) и алкохолен тип на заболяването са по-малко тежки. Колко хора живеят в тези случаи? Когато пациентът е спрял да употребява алкохол, когато типът е алкохолен, броят на последните дни от живота му се повишава за него и е около 6-7 години. По време на жлъчния тип, всичко не е толкова оптимистично, след появата на първите симптоми, пациентът не е на повече от 5 години.

Има и вирусен тип развитие на усложнения (вирусен хепатит). Това е най-тежкият случай по време на лечението на цироза с усложнения. Ситуацията е още по-сложна, ако едновременно се развият два вида: вирусни и алкохолни. На благоприятен изход в тези случаи, речта не може да отиде, в резултат - бърза смърт.

Време на живот с възраст и пол на пациента

Възрастта на всяко заболяване винаги играе много важна роля, а по време на сериозни патологии тя е двойно важна. Шансовете да бъдат излекувани с това заболяване в напреднала възраст са нула. Колкото по-възрастна е възрастта, толкова по-лоша е защитата на имунната система на организма и често други хронични заболявания. Въпреки това, за младите хора, това заболяване не винаги завършва положително. Често хората с вирусен хепатит, наркомани и алкохолици страдат от цироза на черния дроб.

Особеността на тялото на жената е повишената чувствителност на клетките към етилов алкохол. Ето защо, алкохолиците жените страдат от това заболяване много по-зле, за разлика от мъжете, а продължителността на живота им е много по-ниска.

Какво да очаквате, ако нарушите лекарска рецепта?

Необходимо е да се следват препоръките на лекаря по време на лечението на всяко заболяване, да не говорим за такова комплексно заболяване като цироза на черния дроб. Положителен ефект ще има само при пълно спазване на препоръките и назначенията.

Здравословният начин на живот е основният аспект на лечението. Необходимо е да се изключи пушенето, консумацията на алкохолни напитки, които имат токсичен ефект върху организма. Само стриктното изпълнение на предписанията ще може да помогне не само за удължаване на живота, но и за увеличаване на шансовете за комфортно и нормално бъдеще.

Паралелни ефекти от други заболявания

Появата на цироза на фона на други заболявания на вътрешните органи влошава прогнозата. Най-лошият резултат се наблюдава по време на хода на рака. В този случай на въпроса за продължителността на живота не може да се отговори недвусмислено, трябва да се вземе предвид сложността на хода на свързаните с това заболявания и патологии.

Медицинска практика

Медицинската статистика има много случаи на успешно лечение и освобождаване от тежко състояние. Но сухите думи говорят по-силно от думите. Най-лошата прогноза за лечение при пациенти, които водят нездравословен начин на живот, свързан с наркотици и алкохол. Продължителността на живота с допълнителни усложнения е твърде кратка. В случай на продължителна консумация на алкохолни напитки не става дума за увеличаване на времето на живот. Смъртта идва неочаквано.

Смъртта с третата и най-тежка фаза на цироза е в диапазона 65-93%. Когато пациентът е успял да преживее възпалението на перитонеума, вероятността от повторение на перитонита през първите 6 месеца е 45%. Колкото повече време минава, темпът става по-висок и достига 75%. Най-честите причини за смърт:

1. Работата на органите е нарушена (бъбреците, черният дроб не са успели). По време на кома смъртта настъпва при 100%. Когато терминалната форма се усложнява от присъединяването на онкологията, провалът на вътрешните органи, шансовете за възстановяване незабавно се намаляват.
2. Кървене на вътрешните органи. Смърт след първото кървене е приблизително 35-50%. Ако човек оцелее, може да настъпи рецидив и смъртността да достигне 75%.

Как да увеличим дълголетието?

Фактите са данни, с които, естествено, може да се спори. Увеличаването на количеството живот по време на такова комплексно заболяване е напълно възможно. Защо трябва да следвате доста прости препоръки:

1. Забранено е самолечението, невъзможно е провеждането или прекратяването на лекарствената терапия без лекарско предписание.
2. След като пренесете вирусен хепатит, не е необходимо да очаквате началото на цироза, необходимо е да започнете лечението точно там. Най-важното е, че хората с хепатит трябва да следват стриктна диета. Изоставете пържени, мазни, пикантни, изключете алкохолните напитки.
3. Следвайте устната кухина.
4. Необходимо е да се засили имунната система, като се предпазва тялото от вируси.
5. Необходимо е да се помни за емоционалното състояние. Важно е да се настроите на благоприятен резултат, с подкрепата на приятели и близки.

Така или иначе не трябва да забравяме, че здравето на всеки човек си струва тежестта в златото и по време на появата на някои патологични състояния или признаци на заболяване, трябва спешно да потърсите съвет или помощ от лекар. Защитете се от неприятни ситуации с фатален изход - всяка година провеждайте пълен медицински преглед. Когато сте диагностицирали своевременно заболяване като цироза на черния дроб, въпросът за това колко време да живеете зависи от вас.

Чернодробна кома при цироза на черния дроб: прогноза за живота

Чернодробна кома при цироза на черния дроб: симптоми, причини, лечение

Чернодробната кома е крайният (последен) етап на прогресираща органна недостатъчност.

Характеризира се с тежко инхибиране на активността на нервната система. Развива се на фона на остри и хронични чернодробни заболявания. Понякога това се случва в резултат на цироза - хронична неизправност на жлезата поради замяната на здравата тъкан с съединително тъканни елементи.

Чернодробната кома е най-тежката фаза на чернодробната енцефалопатия. Тъй като черният дроб губи своята ефективност, токсините и отровите, които трябва да се инактивират и екскретират от него, се натрупват в кръвта. Така идва масовото отравяне на тялото. Пациентът се нуждае от незабавна помощ, в противен случай настъпва смърт.

Симптоми на чернодробна кома при цироза на черния дроб

Черният дроб на фона на цирозата напълно променя анатомичните и физиологични характеристики. Броят на здравите му хепатоцити намалява рязко, а масата на самата жлеза намалява с 0.5 кг. Компенсаторните механизми на организма се опитват да преструктурират работата на вътрешните органи, което допълнително влошава положението.

За определен период от време при чернодробна цироза, метаболизмът е нарушен, но не и критичен. С укрепването на патологичните промени органите и системите не се справят със задачите, комата се развива.

Първите симптоми на чернодробна кома при чернодробна цироза започват с промени в психо-емоционалната сфера. Настроението на пациента е подложено на остри капки през целия ден, появяват се пристъпи на прекомерна неразумна радост, дневната сънливост е съчетана с нощно безсъние.

Симптоми на прекома на чернодробната патология:

• коремна болка;
• диспептични симптоми (гадене, повръщане, подуване);
• кожата и лигавиците, склерата променя цвета си на по-жълто;
• лицето на пациента е червено, появяват се ясно видими съдове;
• езикът става червен;
• хеморагичен синдром - кръвоизливи с различна локализация се появяват на тялото, назално, маточно кървене, кървене от вътрешните органи.

След това идва етап на прекома кома. Ориентацията в пространството и времето е нарушена, чернодробната миризма на пациента се чува ясно в издишания въздух на пациента, количеството на отделената урина рязко намалява.
При преглед на пациента е ясно, че чертите на лицето са рязко заточени, в дишането участват допълнителни мускули. Температурата на тялото намалява, тонуса на очните ябълки намалява, кръвното налягане пада, пулсът става нишковиден. Пациентът губи съзнание.

Причини за чернодробна кома

Основната причина за развитието на чернодробна кома при цироза на черния дроб е отравянето на организма с токсични вещества и техните метаболити поради липса на функционални способности на жлезата. Има редица фактори, провокатори на тези чернодробни нарушения:

• злоупотреба с алкохол;
• продължително лечение (противотуберкулозни лекарства, диуретици, аналгетици, успокоителни);
• хирургически манипулации;
• вирусни и инфекциозни патологии;
• чернодробно заболяване, което намалява броя на работещите хепатоцити;
• шок, аборт, ефекти на стреса.

Чернодробната кома при цироза на черния дроб се характеризира с факта, че амонякът, фенолът и мастните киселини, акумулиращи се в кръвта, увреждат мозъка. Амонякът, който се образува в чревния тракт, преминава през съдовете към чернодробните клетки. При здрав човек веществото трябва да бъде включено в орнитиновия цикъл.

Скоростта на метаболитните процеси рязко намалява, в кръвния поток влизат вещества от токсичен характер. Токсини, които циркулират в кръвта, проникват в мозъчната тъкан, причинявайки натрупване на патологично количество течност в междуклетъчното пространство. Резултатът е подуване на мозъка.

Токсичните вещества имат и вредно въздействие върху невроните, нарушавайки процеса на тяхното хранене, което допълнително влошава подуването и клиничната картина на кома.

Етапи на чернодробна кома

Чернодробната кома не се развива едновременно. Тя преминава през няколко етапа на своето формиране.

• Етап I - прекома. Продължителността му може да варира от 2-3 седмици до 2-3 години. Пациентът може да се консултира със специалист самостоятелно. Той се оплаква от липса на координация, замаяност, главоболие, промени в мисловните процеси.
• Етап II - заплашителна кома. Нейната продължителност също няма точна дата. Може да се развие в продължение на няколко дни, максимум 2 седмици. Тя се проявява като симптом на нарушено съзнание на пациент с цироза на черния дроб, тремор на краката и ръцете и нарушения на психо-емоционалната сфера. Симптомите се влошават постепенно.
• Етап III чернодробна енцефалопатия - вече развита чернодробна кома. Клиничните прояви се случват на няколко етапа:
  1. I - моментите на просветление идват в съзнанието на пациента, запазено е присъствието на всички физиологични рефлекси;
  2. II - чернодробната кома е дълбока, но рефлексите са запазени;
  3. III - дълбока кома, липса на рефлекси.

Лечение на чернодробна кома

Чернодробната патология се лекува в интензивното отделение (става дума за всеки стадий на кома). Лабораторните показатели се наблюдават на всеки няколко часа:

• ниво на трансаминазите;
• показатели за холинестераза, алкална фосфатаза;
• глюкозни номера;
• кръвни електролити.

Ако се развие кома, пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение с повишена глава. Провеждане на масивна инфузия на разтвори за попълване на обема на циркулиращата кръв, изравняване на електролити, рН на кръвта:

• Рингер;
• Disol;
• Trisol;
• натриев бикарбонат + витамин С.

Почистваща клизма - един от етапите на почистване на организма от натрупване на метаболити и токсични вещества. При намалено ниво на насищане на клетките и тъканите с кислород се предписва кислородна терапия. За да се помогне на черния дроб да предписва глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон).

Поради факта, че натрупването на токсични вещества, метаболити, шлаки, са предписани следните процедури:

1. Хемосорбция - кръвта (плазма + еднакви елементи) на пациента се прекарва през специална система от сорбционни филтри и след това се връща в тялото.
2. Плазмафереза ​​- кръвта на пациента преминава през апарата, в който течната част се отделя от нея. Тази част се почиства от ненужни вещества и се връща в тялото.
3. Подобни процедури - хемодиализа, лимфосорбция, MARS-терапия.
4. Най-ефективният метод за лечение на чернодробна патология е чернодробната трансплантация. Предкоматозното състояние и коматозният стадий I се характеризират с благоприятен изход за пациента, другите етапи водят до смърт. След като пациентът се възстанови, се лекува основното заболяване.

Чернодробна кома

Чернодробната кома е сериозно състояние на депресия на централната нервна система и нейните функции, свързана с нарушения в кръвоносната система, причинена от тежка чернодробна недостатъчност, поради значително отделяне на порталната кръвна система.

Чернодробната кома обикновено се появява в резултат на тежка интоксикация на тялото, в резултат на механично увреждане на целостта на черния дроб или когато повечето от клетките на орган умират в резултат на различни остри и хронични заболявания. Делът на пациентите, приети в болницата с признаци на чернодробна кома, съставлява около 1/3 от пациентите на възраст под 40 години. Всички, без изключение, имат анамнеза за чернодробна недостатъчност.

Причини за чернодробна кома

Скоростта на настъпване на патологичното състояние е право пропорционална на степента на увреждане на централната нервна система. Токсини като амоняк, ароматни киселини и фенолни производни играят значителна роля тук.

Тези вещества засягат мозъка токсично, което води до намаляване на енергийните разходи, увреждане на невротрансмитерите и промени в мембранния потенциал. И ако има нарушение на водния и електролитен баланс, тъй като по време на дехидратация, тяхното действие е засилено.

Образуването на амоняк от урея се извършва от микроорганизми в тънките черва. Крайният му метаболизъм винаги се осъществява в черния дроб и амонякът не трябва да се определя в кръвта.

Хипераминокисемията и хипераммонемията се дължат на развитието на портални анастомози при пациенти с анамнеза за чернодробна цироза, което води до неспособност на чернодробните клетки да синтезират урея.

Следователно, натрупването на продукти на разлагане в организма, което води до метаболитна ацидоза, с по-нататъшен преход към алкалоза, е от голямо значение за развитието на патологичното състояние.

Според тях лекарите класифицират причините за развитието на чернодробната кома в ендогенна и екзогенна.

Ендогенната чернодробна кома се появява при хора, които са имали остър вирусен хепатит, или така наречената болест на Botkin, която причинява некроза на чернодробната тъкан. Ендогенните причини могат също така да пият големи количества алкохол, злоупотреба с наркотици или консумират отровни гъби.

Те включват също механични причини, като например тромбоза на чернодробните вени в острия стадий, шистосомоза или грешка по време на хирургичното лигиране на чернодробната артерия. По-рядко се срещат хепатоза при бременни жени, рак на черния дроб, кръвопреливане на кръв, несъвместими с групата и други.

Пациенти с цироза на черния дроб, утежнени от нарушения на кръвообращението в порталната вена, страдат от екзогенна чернодробна кома. Смесената чернодробна кома относно етиологията е от значение, когато се комбинира и тези и други фактори.

Симптоми на чернодробна кома

Клиниката расте най-често бавно, но в малък процент от случаите при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб в резултат на миналия хепатит, появата е остра.

Признаци на чернодробна кома в рамките на 1-2 седмици. Първо, пациентите се оплакват от загуба на апетит, липса на вкус и повишена умора. Налице е тежко главоболие, пациентите не спят добре, отбелязват болки в корема и непоносим сърбеж.

Понякога в областта на лигавиците има кървене. След това клиничната картина на пациента се влошава драстично. Има психомоторна възбуда, усложнена от епилептиформни припадъци, често съпътствана от потрепване на отделни мускулни групи на тялото.

Според тежестта на изразителното моторно поведение, като се вземат предвид промените във вълните на електроенцефалограмата, се разграничават следните стадии на чернодробната кома:

♦ По време на прекома е характерна тревожност, редуваща се с чувство за неразумна меланхолия и апатия. Мисленето се забавя, има проблеми със заспиването. Отговорите на въпросите са адекватни, той ще познава хората около себе си, но липсва концентрация на вниманието, пациентът трудно може да реши дори най-простите задачи за логиката. Няма значителни отклонения на електроенцефалограмата.

Stage Следващият етап е заплашителна чернодробна кома. Има редуване на пристъпи на възбуда, пристъпи на сънливост и дълбока депресия.

Развиват се нарушения на хепатоцелуларния характер: характерен сладко-гниещ мирис на устната кухина, пожълтяване на кожата и др.

Изявени са клинични признаци на хеморагичен синдром: натрупване на кръв в органите на стомашно-чревния тракт и в областта на лигавиците на устната кухина. Амплитудата на вълните на електроенцефалограмата се увеличава, ритъмът се забавя до 7-8 трептения в секунда.

Of На етапа на правилната кома е налице пълна липса на съзнание, учениците са разширени, няма реакция към светлина. Наблюдават се клонични гърчове, в редки случаи фибриларни пароксизмални контракции на мускулите. Определя се от скованост на скелетната мускулатура.

Лицето на пациента прилича на маска - назолабиалната и фронталните гънки са загладени, окото е по-широк, ъгълът е спуснат в устата. Инхибирането на дихателния център се проявява с появата на патологично дишане на Biota или Kussmaul, което е признак на ацидоза.

Характерни са сърдечно-съдовите промени: пулсът се ускорява, кръвното налягане рязко спада, звуците на сърцето се чуват слабо, появяват се външни шумове. Телесната температура е повишена, сепсисът често е възможен. Не се изключва развитието на олигурия и левкоцитоза в кръвта.

Електроенцефалограмата произвежда хиперсинхронни делта вълни, редуващи се с изолин.

Лечение на чернодробна кома

За назначаването на адекватно лечение е необходимо да се започне диференциална диагноза с нарушения на мозъчната циркулация и с невропсихиатрични нарушения при пациенти, страдащи от алкохолизъм.

В тези случаи не се наблюдават „чернодробна” миризма, повишаване на индексите на билирубина в кръвния анализ, хеморагична диатеза и подобни признаци, които са по-характерни за клиничната картина на чернодробната кома.

Ако диагнозата е поставена правилно, започнете лечението на пациента въз основа на стадия на кома, с която е бил хоспитализиран. В стадия на прекома дневното съдържание на протеин в диетата е ограничено до 50 g и когато симптомите се увеличават, напълно се елиминират.

Поставете почистващи клизми и лаксативи, за да намалите токсичността. За да се потисне чревната микрофлора, полусинтетичните антибиотици от групата на пеницилина се приемат перорално, като опция - Ампицилин в доза от 6 g на ден.

Дейностите за спешно лечение се извършват в болницата или в интензивното отделение.

Лечението на чернодробната кома е насочено главно към подобряване на функционалните показатели на организма, чрез балансиране на водно-електролитния баланс.

При интравенозно вливане се предписва 5% разтвор на глюкоза с обем 800 ml с добавянето на 30 ml разтвор на Asparkam към системата.

Необходима е голяма доза такъв хормон като преднизолон до 1000 mg дневно, за да се предотврати некротичната смърт на чернодробните клетки.

За нормализиране на функциите на тялото се предписва 1% разтвор на никотинова киселина, 10 ml интрамускулно, 1% разтвор на Рибафлавин, 3 ml интравенозно, 5% разтвор на витамин В1 и витамин В6, по 5 ml интрамускулно.

Борбата с повишената киселинност на кръвта се извършва чрез прилагане на 4% разтвор на натриев хлорид за интравенозни капково инжекции в обем, равен на 500 ml, алкалозата се неутрализира чрез прилагане на калиеви препарати.

От съвременните методи на лечение, хемосорбция и плазмофереза ​​на лекарства чрез катетър в пъпната вена са популярни. При силна възбуда, 1 g халоперидол е важен за клизма, с клонични гърчове, Relanium се прилага интравенозно в доза от 2,0 ml. Диуретичните лекарства са строго забранени.

За предотвратяване на кислородното гладуване на мозъка и черния дроб се предписват инхалации с овлажнен кислород, в стомаха се измерва кислородната пяна и окисляването в камерата за налягане за около 2 часа.

С благоприятна прогноза, след като пациентът напусне комата, е препоръчително да се предпише тежка напитка и специална диета, богата на въглехидрати с минимално количество мазнини и протеини. Според показанията продължават симптоматичната терапия: антиконвулсивни, седативни, сърдечно-съдови и други средства.

Ако се забележат симптоми на DIC, трябва да се инжектира хепарин, чието количество се контролира с коагулограма. Дроперидол и Еуфилин са предписани за подобряване на кръвоснабдяването на черния дроб. Протеолитичните процеси в организма намаляват Gordox, Kontoikal, които са инхибитори на протеолитични ензими.

Ако терапията остане импотентна, се развива чернодробна недостатъчност, което води до необходимост от екстракорпорална диализа. Трансплантацията на черния дроб в този случай е поставена под въпрос, тъй като нейната ефективност все още не е доказана.

Прогноза за чернодробна кома

Важно е да се разбере, че прогнозата е от голямо значение за хората, изучаващи методите за лечение на изключително тежки форми на чернодробна кома, характеризиращи се с висока смъртност (около 80%). Това може да се обясни с факта, че няма лечение за причините за това заболяване и резултатът зависи от регенеративната способност на черния дроб.

Като се има предвид това, може да се каже, че такива фактори като възраст, продължителност от началото на жълтеницата и първите признаци на кома, електроенцефалографски показатели, интензивност на прогресията на невропсихиатричните признаци и други, дават право да се формулира първоначална прогноза.

С навременното започване на лечението, прогнозата за чернодробна кома е благоприятна, ако историята на хроничната бъбречна недостатъчност е неблагоприятна, тъй като комата е в състояние да регресира и в рамките на няколко месеца е склонна към рецидив. Не по-малко важна е дълбочината на лезиите, така че в ранните стадии има шанс за пълно възстановяване, а с клиничните признаци на кома, този процес за съжаление е необратим.

Прогнози за живота при цироза 4 степен

Цирозата на черния дроб е една от най-трудните за диагностициране на заболявания, която има тежки последствия. Той бавно унищожава тъканите на тялото, което води до сериозни усложнения.

В последния етап всички функции на органа са напълно неспособни, което влошава общото състояние на човека, причинявайки други здравословни проблеми, поради което много от тях се интересуват от темата - ако цирозата на черния дроб е 4 градуса, колко хора живеят с това заболяване.

Има определен списък от признаци, чрез които можете да определите наличието на заболяването:

1. Най-честият симптом е чувството на горчив вкус в устата, което се дължи на изтичането на жлъчката по хранопровода и лигавицата;
2. Пациентът постоянно страда от оригване, при което има миризма на суров черен дроб;
3. Наблюдава се значително увеличаване на коремната област, а пъпната област е особено забележима;
4. Ако черният дроб престане да работи, тогава човек постоянно чувства пристъпи на гадене;
5. Често има повръщане, което е съпроводено с освобождаване на жлъчка или кръв;
6. Друг често срещан симптом: човек се чувства ситост, дори след като консумира най-малко храна, тъй като апетитът му изчезва. В резултат на това има значителна загуба на тегло;
7. Постоянен дискомфорт в десния хипохондрий, който може да се движи вляво. Чувствайте тежест, както и болка, преминавайки от тъп в остра форма;
8. Пациентът на последния етап постоянно се чувства уморен, е бавен и страда от безсъние през нощта. Има и влошаване на настроението.

За да облекчи състоянието на пациента, лекарят не само избира методите на лечение, но и дава съвети как да се предотврати излагането на фактори, които могат да предизвикат активността на патологичния процес:

1. Необходимо е да се използват мерки за безопасност за предпазване от инфекции с вирусен хепатит, тъй като според статистиката, в рамките на една година след заразяването, около 60% от пациентите умират;
2. Ако имате цироза на 4-та степен, тогава определено трябва да елиминирате лошите навици от живота си, и преди всичко това се отнася до алкохолните напитки;
3. Важно е да се гарантира, че пациентът не приема лекарства, които имат токсичен ефект върху чернодробните клетки.

Ако се открие терминален стадий на цироза, лекарствената терапия е задължителна, което предполага прилагането на следните лекарства:

1. B и C витамини и липоева киселина, тъй като те са важни за подобряване на метаболизма в чернодробните клетки;
2. Билкови препарати, които могат леко да възстановят увредените чернодробни клетки. Вземете курсовете си за 1-2 месеца. Тази група включва царевични близалки, бял трън и др. Тези растителни компоненти са в готови лекарствени форми;
3. Терминалният стадий на цироза включва задължително използване на хепатопротектори, които възстановяват мембраните на хепатоцитите;
4. Ако се наблюдава увреждане на автоимунните органи, т.е. заболяването е вирусно в природата и се наблюдава намалено съдържание на кръвни клетки, тогава лекарят предписва преднизолон и други кортикостероиди;
5. За да премахнете асцит и други симптоми на синдром на оток, е необходимо да приемате диуретици от различни класове.

Ако се установи четвъртата степен на заболяването, в допълнение към консервативното лечение може да се извърши и операция.

Показанията за операцията са тежка портална хипертония, при която има кървене от разширени вени на хранопровода и хиперспленизъм, когато далакът значително се увеличава и функциите му се влошават. Хирургията е забранена, ако пациентът е на повече от 55 години или има изразено итерично синдром.

Лекарят, за да открие заболяването, ще провери състоянието на черния дроб и дали има някакви усложнения и ще извърши диагноза, която включва редица мерки:

1. Детайлно проучване на пациента за откриване на оплаквания, начин на живот, професия, наличие на хронични заболявания, алергии и др.;
2. Пациентът се преглежда и лекарят внимателно усеща коремната кухина, наблюдава реакцията на пациента и също изследва кожата, състоянието на косата и ноктите;
3. Представя се общ тест на урината и кръвта, което позволява да се определи наличието на възпалителен процес. При цироза урината става по-тъмна;
4. Биохимичният анализ помага за установяване на аномалии, които се наблюдават при цироза;
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина прави възможно да се оцени размера на органа и да се определи дали има течност в корема или не;
6. Поради ехографски преглед се определят нарушения в кръвообращението и метаболизма;
7. Компютърната томография позволява да се определи местоположението на увредените участъци на органа.

Колкото по-дълго болен човек отлага посещението при лекаря, толкова по-необратими процеси ще настъпят в тялото, които са фатални.

Цироза на черния дроб 4 градуса води до следните усложнения:

1. Много пациенти са диагностицирани с инфекциозно кръвно заболяване - сепсис;
2. Наблюдават се инфекциозни усложнения, които се проявяват в често повтаряща се и регресивна пневмония;
3. Образува се кръвен съсирек в порталната вена на черния дроб;
4. Често се наблюдава кървене в храносмилателния тракт, ларинкса и устната кухина;
5. Перитонитът се диагностицира в коремните органи, това е образуването на капсули с гной, което впоследствие се разкъсва, което води до поражение на съседните тъкани. Това се случва при съпътстващо заболяване - асцит;
6. Цирозата води до хепаторенален синдром, който е вторично бъбречно увреждане. В 90% от случаите този проблем води до бъбречна недостатъчност с риск от загуба на един бъбрек;
7. Последната степен на заболяването кара черния дроб да се срине и престане да изпълнява функциите си, а това води до чернодробна кома;
8. Значително увеличава риска от злокачествени тумори, които причиняват трансплантация на органи или смърт.

Сега е необходимо да се отговори на основния въпрос: „Колко време живее човек с цироза“? Така че, при наличие на благоприятни фактори, стриктно спазване на всички правила за лечение и липсата на сериозни усложнения, пациентът може да живее с такава диагноза до 10 години.

Тъй като на последния етап се случват необратими процеси, всичко ще зависи от компенсацията на организма за патологичния процес. Според статистиката декомпенсираната цироза е опасна в 11% от случаите и след това хората живеят не повече от 3 години. Що се отнася до това колко живеят с компенсирана форма, прогнозата е по-благоприятна и е около 7 години.

Струва си да се каже, че продължителността на живота с такава диагноза зависи от редица фактори. Прогресията на заболяването се насърчава от следното: консумация на алкохол, лош имунитет, нередовно лечение, неспазване на диетата и активност на проблема.

Пациентите, чиито органи страдат от употреба на алкохол и наркотици, са заразени с хепатит и са намалили имунитета, имат най-малко шансове да могат да поддържат живота си с помощта на лечение. Такива пациенти в повечето случаи умират 2-3 години след началото на усложненията.

Говорейки за прогнозата за живота, свързаните с това усложнения също са взети под внимание. Ако черният дроб има големи поражения и се забелязват патологии на нервната система, лекарите казват, че човек ще живее не повече от година.

Когато диагностицира асцит, само 25% от пациентите оцеляват в продължение на 3 години. Ако човек има чернодробна енцефалопатия, тогава прогнозата е още по-разочароваща и лекарите дават не повече от година. Ако пациентът е в кома и енцефалопатията се е развила до 3-4 градуса, вероятността за смърт е 100%.

Дори ако човек излезе от кома, той няма да живее повече от година. Често смъртта не се случва поради засегнат орган, а поради съпътстващите усложнения. Следователно, кървенето в хранопровода или червата в 40% от случаите е фатално. Дори ако човек успее да оцелее, тогава през първата година на 70% ситуацията се повтаря.

Представихме на Вашето внимание основната информация, свързана с такова сериозно заболяване като цироза на четвъртия етап на черния дроб. Помислете за описаните симптоми и ако са открити, незабавно се консултирайте с лекар, за да облекчите състоянието.

Чернодробна кома: ICD-10 код, етапи, патогенеза, симптоми, спешна помощ, лечение, прогноза

Прогресивна бъбречна недостатъчност, остри и хронични заболявания на този орган може да предизвика сериозно състояние - чернодробна кома. Тя има няколко етапа, може да бъде причинена от различни причини и да доведе до сериозни последствия, дори смърт. Повече за това заболяване ще ви разкажем нашата статия.

Регулаторният документ, който определя международната класификация на медицинските диагнози ICD-10, регулира следните заболявания на черния дроб.

ICD код - 10:

• K 72 - чернодробна недостатъчност, която не е класифицирана другаде.
• K 72.0 - остра и подостра чернодробна недостатъчност.
• К 72.1 - хронична чернодробна недостатъчност.
• K 72.9 - липса на отчитане на чернодробна недостатъчност.

Заболяването се развива на фона на общата интоксикация на организма. В тялото се натрупват фенол, амоняк, съдържащи сяра аминокиселини и нискомолекулни мастни киселини. Те имат токсичен ефект върху мозъка, който се засилва от нарушаването на водно-електролитния баланс.

Чернодробната дисфункция може да бъде разнообразна. Общо има три варианта на чернодробна кома, които могат да доведат до сериозни последствия.

Какви видове кома са:

• Ендогенни, при които нарушения могат да бъдат причинени от вирусни форми на хепатит, дистрофични и деструктивни процеси в органа при цироза, както и подмяна на здрава чернодробна тъкан с тумор или белег. Продължава много болезнено и бързо напредва, с палпация, се усеща болка в областта на засегнатия орган, хемороидални нарушения, жълтеница и сърбеж на кожата и тежка миризма на черния дроб от устата. Често се проявяват психосоматични нарушения, периоди на повишена активност се редуват с пълна загуба на сила, депресия и прекомерна умора.
• Екзогенната чернодробна кома е по-често срещана при хронични заболявания на органа, цироза и хронична бъбречна недостатъчност. При тази форма на заболяване няма характерна миризма и психосоматични признаци. Заболяването е относително безболезнено и без изразени симптоми. Проблемът може да бъде идентифициран чрез откриване на хипертония на порталните вени.
• Смесените форми се характеризират със симптоматика на ендогенни и екзогенни форми на чернодробна кома. В същото време, заедно с некротичните процеси на тъканите на органа, се диагностицират проблеми на хемопоетичната функция и симптомите могат да включват различни прояви на предишни форми на заболяването.

Етап на заболяването

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, има три етапа на това заболяване. В същото време се засяга централната нервна система, нарушават се функциите на мозъчната дейност и се наблюдават съпътстващи симптоми.

Заболяването има следните етапи:

1. Фазови прекурсори или предшественици. Пациентът е емоционално нестабилен, промените в настроението са много остри и не зависят от външни влияния. Може да прояви агресия, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта). Трудно е да се концентрираме върху някакъв проблем, съзнанието е замъглено, мисловната дейност е потисната. Чести симптоми: тремор на крайниците, силно главоболие, гадене, повръщане, хълцане, повишено изпотяване, замаяност.
2. Фаза на възбуда или заплашителна кома. Силно емоционално повдигане, агресивност, тревожност. Умствената дейност на практика липсва, механични движения и без конкретна цел. Често се проявява дезориентация във времето и околната среда. Болезнените усещания са скучни, реакции само към външни стимули.
3. Пълна или дълбока кома. Пълна липса на съзнание, емоции и реакции на стимули. Респираторната честота може да се промени (до пълно спиране), циркулацията на кръвта се забавя. Нивото на кръвното налягане се намалява, настъпва парализа на сфинктерите и рефлексите на роговицата изчезват.

причини

Чернодробната кома се развива на фона на вече съществуващи хронични заболявания и патологии на черния дроб, както и на токсични ефекти.

Основните причини са:

• Вирусен хепатит от групи А, В, С, D, Е, G.
• Вирусни заболявания на черния дроб, включително херпес, инфекциозна мононуклеоза, болест на Коксаки, морбили, цитомегаловирус.
• Болест на Василиев - Вейл (иктерична лептоспироза).
• Абсцес на черния дроб.
• Увреждане на чернодробна или микроплазмена инфекция.
• Остра токсична интоксикация.

Заплашителните фактори включват употребата на алкохол и психотропни вещества, включването в храната на прекомерни количества протеинови храни, както и горските гъби.

Процесите на патогенеза не са напълно изследвани. Известно е, че в това състояние работата на невротрансмитерните системи е нарушена, а излишъкът от продукти на разлагане (азотни съединения, мастни киселини и невротрансмитери) влияе неблагоприятно върху работата на мозъка и централната нервна система.

симптоми

В зависимост от причините и тежестта на заболяването, симптомите на заболяването могат да варират. Също така е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, което също определя тежестта на лезията и прогнозата за лечението.

Основните симптоми включват:

1. Безпокойство, мисловно разстройство.
2. Проблеми със съня през нощта, сънливост през деня.
3. Мускулни крампи и повишен тонус.
4. Пожълтяване на кожата.
5. Натрупване на течност в коремната кухина (асцит).
6. Кървене, появата на хематоми.
7. Болезненост в черния дроб.
8. Повишена телесна температура, втрисане и треска.
9. Тахикардия, понижаване на кръвното налягане.
10. Тремор на крайниците, обикновено пръстите.

На различни етапи може да настъпи повишена умствена възбуда, агресия и внезапни промени в настроението. В допълнение, силен лош дъх, храносмилателни нарушения (продължително повръщане, запек или диария) и парализа на сфинктера могат да бъдат доказателство за проблеми в черния дроб.

усложнения

Прогресивната чернодробна недостатъчност оказва влияние върху общото състояние на пациента, заплашвайки живота му. Като такива, усложненията на това заболяване не са, защото самата чернодробна кома е много сериозно състояние, водещо до необратими процеси в организма.

диагностика

Определя болестта по биохимични параметри на кръвта.

Те включват билирубинемия (повишена концентрация на жлъчен пигмент), азотемия (излишък на нормални показатели за азотни продукти), понижени нива на протромбин, холестерол и глюкоза.

Урината става наситена с жълт цвят, в нея могат да бъдат открити жлъчни киселини и уробилин, а изпражненията са обезцветени.

Първа помощ

Ако рязко влошаване на здравето е настъпило извън стените на лечебното заведение, пациентът трябва да бъде положен на негова страна, като се осигурява нормален въздушен поток и спешно се извиква екип за линейка.

Преди пристигането на лекарите е невъзможно да промените позицията, да се разклаща и да носи пациента. Такива условия изискват незабавна хоспитализация и вече в болницата започва активна борба за живота на пациента.

Какво може да се направи в болницата:

• Въведете разтвор на глюкоза с панангин за подобряване на мозъчната активност.
• Комплексът от физиологичен разтвор и инсулин в тежки кататонични условия.
• На първия ден се предписва увеличена доза преднизон за облекчаване на токсичните ефекти върху органа.
• Стимулирането на черния дроб се извършва с интравенозен или интрамускулен разтвор на никотинова киселина, рибофлавин, тиамин хлорид и пиридоксин.

Първата помощ е да се намалят симптомите на интоксикация, стабилизиране на дихателната функция, водно-електролитния баланс и протеиновия метаболизъм. Преди стабилизиране на състоянието и за да се предотврати дълбока кома, пациентът е в интензивното отделение.

лечение

Мерките за по-нататъшно лечение се съгласуват с лекуващия лекар. Прогнозата и шансовете за възстановяване зависят от много фактори, включително наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и степента на увреждане на органа.

Често се използват следните методи:

1. Диета и ограничаване на количеството консумиран протеин.
2. Приемане на антибактериални средства, които намаляват активността на чревната флора и образуването на отпадъчни продукти.
3. Поддържащата терапия се състои от използване на разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор и глюкокортикоиди.
4. За намаляване на амоняка трябва да се приема глутаминова киселина и аргинин.
5. Прекомерните психосоматични симптоми се коригират със специални невролептици.
6. В случай на дисфункция на дихателната система, пациентът се свързва с кислородна маска.

В случай на диагноза "токсично отравяне", всички дейности трябва да бъдат насочени към детоксикация на организма. Лекарят може да предложи кръвопреливане, както и хемодиализа, ако бъбречната недостатъчност се добави и към основните симптоми.

Колко трае чернодробната кома?

Точните прогнози няма да могат да дадат дори на най-високо квалифицирания лекар. Пациент в състояние на пълна кома ще бъде изключително трудно да се отстрани от нея, така че е най-добре да потърси помощ в ранните стадии на заболяването.

Точното диагностициране и отстраняване на причината значително влияят на степента на възстановяване, но не може да се определи в повече от 15% от случаите.

Шансовете за възстановяване при пациенти, които са претърпели чернодробна кома, са изключително ниски.

По принцип те са не повече от 20% от тези, които са оцелели на етапа на предварителната комисия, по-малко от 10% в заплашителната фаза и около 1% в дълбока кома. Дори и такива разочароващи прогнози не винаги са възможни, а след това с навременно и компетентно лечение.

Необратимите процеси, протичащи в организма под въздействието на продуктите от разлагането, както и потискането на функциите или пълния неуспех на органа влияят върху активността на централната нервна система и мозъка.

Изключително трудно е да се извади човек от състоянието на дълбока кома, а най-успешният метод на лечение в момента е донорска трансплантация на черния дроб и дългосрочна лекарствена терапия.

Не съществуват превантивни мерки срещу това заболяване. За да се поддържа здравето на това тяло, е необходимо да се следват общи препоръки: да се откажеш от алкохола, пушенето и приема на наркотици, да наблюдаваш умереността в диетата и редовно да излагаш тялото на осъществимо физическо натоварване.

Всички проблеми и идентифицирани болести трябва да бъдат излекувани навреме и редовно да се проверяват, ако е възможно. Чернодробната кома, независимо от формите и етапите, причинява непоправими вреди на здравето и значително намалява качеството и дълголетието на живота, следователно, в никакъв случай не трябва да се пренебрегват нейните симптоми.

Чернодробна кома: симптоми и лечение

Категория: Стомашно-чревна, генитоурална система 6179

Чернодробната кома е последният етап от прогресирането на чернодробната недостатъчност, придружена от нарушения на централната нервна система. Тази патология възниква поради влиянието върху общото състояние на тялото на различни видове интоксикация, както и на цироза или смърт на органите.

Въпреки изразените симптоми и различни методи за лечение на този патологичен процес се регистрира голям процент от смъртта. Това може да се дължи на факта, че патогенезата на напредналия стадий на заболяването се характеризира с ефект върху мозъка, което води до неговото подуване.

Основната група от хора, които са били диагностицирани с това заболяване, са пациенти, които не са достигнали 40 години. Този проблем може да се развие в човешкото тяло за известно време и не се усеща веднага. Първите признаци на заболяването са: депресия на пациента и нарушен сън - човек спи през деня и се събужда през нощта.

С появата на първите показатели на заболяването, пациентът трябва да получи първа спешна помощ или самостоятелно на лицето, което е наблизо, или на лекарите. Това трябва да стане незабавно, тъй като заболяването води до множество усложнения за здравето и живота на засегнатото лице.

етиология

Степента на интензивност на симптомите на това състояние зависи от стадия на заболяването, или по-скоро от увреждане на нервната система. Всъщност много причини могат да провокират тази патология. Основните причини за заболяването включват:

• цироза;
• ефектите на лекарства, които влияят неблагоприятно върху черния дроб;
• различни видове токсини и химикали, които влизат в човешкото тяло чрез въздух или при контакт в условия на труд;
• злоупотреба с алкохол, тютюн и наркотици;
• инфекции, които нарушават структурата и функцията на тялото;
• неоплазми с доброкачествена или злокачествена природа при онкология или цироза;
• вродени аномалии в структурата на вътрешния орган;
• кървене в храносмилателния тракт;
• нарушение на сърдечно-съдовата система;
• увреждане на черния дроб;
• хепатит В;
• прекъсване на бременността (аборт);
• отравяне на организма с отрови с различен произход - промишлени или естествени;
• отравяне на кръв от бактерии.

вид

Курсът на заболяването може да се осъществи на няколко етапа:

• предкоматозно състояние на пациента - има рязка промяна в настроението на жертвата, забавено мислене и дезориентация на ориентацията в пространството и времето. Продължителност от два часа до няколко дни;
• заплашваща кома - човек се влошава всеки час. Този етап се характеризира с пропуски в паметта и загуба на съзнание. Продължителност - от един или два дни до десет;
• чернодробна кома - на този етап ситуацията на пациента е изключително трудна, редки периоди на пълно съзнание, има миризма на амоняк от устата, дишането е слабо и тежко.

От причини на поява на заболяването е:

• ендогенни - при които черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си. Среща се в резултат на излагане на токсични вещества;
• екзогенни - често изразени при цироза;
• смесена;
• невярно.

симптоми

Симптомите на заболяването са пряко зависими от стадия на чернодробната кома. Така че, в началния етап се наблюдават:

• промени в поведението от депресирани до ненужно забавни;
• проблеми със съня;
• бавно мислене;
• разстройство на концентрацията, но пациентът отговаря на въпросите правилно и разпознава хората;
• пристъпи на замаяност;
• повишено изпотяване.

За втората фаза на курса ще бъдат характерни следните симптоми: t

• забравяне;
• периодична загуба на съзнание;
• пациентът е напълно дезориентиран;
• появява се тремор в долните и горните крайници, нарастващ с времето;
• неприятна миризма от устата;
• кожата получава жълт оттенък.

Симптоми на най-тежката фаза:

• лицето не изразява никакви емоции;
• безсъзнание;
• бърз пулс;
• Над болната миризма на амоняк;
• учениците реагират слабо на светлината.

Без лечение се появяват гърчове и пълна липса на дишане в третия етап.

Тъй като чернодробната кома се развива бавно, няколко седмици преди началото на първия етап на заболяването, човек се оплаква от:

• отвращение към храната;
• пристъпи на мигрена;
• тежка слабост;
• загуба на вкус и мирис;
• кървене от лигавиците;
• изгаряща кожа, която не може да бъде толерирана.

усложнения

Тъй като патогенезата на заболяването е доста тежка, с късното лечение на чернодробната кома, могат да се развият следните последствия:

диагностика

За да се установи правилната диагноза, е важно да се определят подробно причините за появата на чернодробна кома, патогенезата и класификацията на заболяването. Освен това се извършват следните диагностични методи:

• изучаване на патогенезата и определяне на времето на първите симптоми - специално внимание трябва да се обърне на хората с цироза и хепатит В;
• изследвания на кръв и урина, общи и биохимични;
• Ултразвуково изследване на черния дроб и храносмилателния тракт;
• електроенцефалограма;
• допълнителни консултации на гастроентеролог, невропатолог, реаниматолог;
• ЯМР на мозъка;
• анализ на гръбначно-мозъчната течност.

лечение

Преди специалистите да започнат професионално лечение, е необходимо да се извърши първа спешна помощ, тъй като най-често влошаването на пациента се наблюдава вкъщи (само техници от линейката могат да го направят с тези, които са били в близост до пациента). По този начин спешните техники се състоят от:

• първа медицинска помощ - на човек се осигурява спокойствие и се дават много напитки, а по време на пристъпи на повръщане устната кухина трябва да се почисти от повръщане;
• спешна първа помощ - намаляване на повишената възбудимост на дадено лице;
• помощ директно в лечебното заведение - капките се предписват незабавно от лекарствени вещества. Провеждане на различни методи за детоксикация и понижаване на киселинността на кръвта.

Единственият начин за лечение на чернодробната кома е трансплантацията на органи, най-често този метод на лечение се предписва за цироза. Операцията се извършва само в случай на стабилизация на пациента.

Но въпреки всички методи на лечение, прогнозата за заболяването е доста тъжна, тъй като повечето пациенти не живеят до трансплантация на органи.

От всички, които са склонни към чернодробна кома, само четвъртата част получава нов орган. Най-високата смъртност се наблюдава при пациенти на възраст под 10 години и над 40 години.

Това се дължи на прогресирането на жълтеницата, намаляване на размера на черния дроб, подуване на мозъка и остра дихателна недостатъчност.

предотвратяване

Профилактика на чернодробна кома:

• своевременно лечение на различни чернодробни заболявания, особено цироза;
• адекватно използване на наркотици;
• отказ от самолечение на всякакви болести;
• да бъдат предпазливи от контакт с токсични вещества, да носят защитно облекло и други начини за предотвратяване на попадането на химически съединения в тялото;
• спазват здравословен начин на живот, като се отказват от всички лоши навици;
• Обогатява храната с витамини и хранителни минерали;
• да премине пълен преглед в клиниката два пъти годишно.

Заболявания със сходни симптоми:

Хипогликемия (съвпадение на симптомите: 5 от 20)

Глюкозата в човешкото тяло играе ролята на важен източник на енергия. Съдържанието е универсално гориво, противно на популярното мнение, не само в сладкия: глюкозата се съдържа във всички храни, съдържащи въглехидрати (картофи, хляб и др.).

Нормалната кръвна захар е около 3.8–5.8 mmol / l за възрастни, 3.4–5.5 mmol / l за деца и 3.4-6.5 mmol / l за бременни жени. Въпреки това, понякога има патологични състояния, когато показателите на глюкоза в кръвта са значително различни от нормата.

Едно от тези състояния е хипогликемия.

... Чернодробна недостатъчност (съвпадение на симптомите: 5 от 20)

Заболяването, което се характеризира с нарушение на целостта на чернодробната тъкан поради острото или хронично увреждане, се нарича чернодробна недостатъчност.

Това заболяване се счита за сложно поради факта, че метаболитните процеси се нарушават след увреждане на черния дроб.

Ако не предприемете подходящи мерки за лечение на болестта, то при определени условия, чернодробната недостатъчност може бързо и бързо да се развие и да бъде фатална.

... Малария (симптоми: 5 от 20)

Маларията е група от болести, пренасяни по вектор, които се предават чрез ухапване от комара на анофелите. Заболяването е често срещано в Африка, страните от Кавказ. Деца под 5-годишна възраст са най-податливи на заболявания. Всяка година се регистрират повече от 1 милион смъртни случая. Но с навременно лечение болестта протича без сериозни усложнения.

... Синдром (аномалия) на Арнолд-Киари (симптоми: 5 от 20)

Синдромът на Арнолд-Киари или аномалия (малформация на Арнолд-Киари) е група от патологии на развитието на мозъка. Нарушения, свързани с функционирането на малкия мозък, който е отговорен за баланса на човека. Тази група включва и патологията на продълговатия мозък, която се проявява в разрушаването на центровете, отговорни за дихателната система, сърдечно-съдовата и централната нервна система.

... Емболизъм (съвпадение на симптомите: 5 от 20)

Емболизъм е патологично състояние, в резултат на прогресирането на което се случва припокриване на лумена на кръвоносен съд. Поради това кръвният поток е частично или напълно блокиран.

Вещества, които припокриват съдовия лумен, се наричат ​​емболи. Те влизат в артериите на голям или малък кръг на кръвоносната система от други съдови места.

По размер те се определят от диаметъра на специфичните съдове.