Уролитиазата се лекува по няколко начина - лекарствено и хирургично. Важна насока в предоставянето на помощ е унищожаването на появяващите се камъни и нормализирането на метаболитните нарушения. В момента широко се използва контактна литотрипсия на камъни в бъбреците и дистанционно.
По целия свят технологията за раздробяване на камъни е доста популярна. Благодарение на нея, 25% от пациентите се отърваха от необходимостта от коремна и ендоскопска операция за отстраняване на камъни. Както и усложненията, които могат да бъдат свързани с него.
Какво е литотрипсия
Литотрипсията е процедура за смачкване на камъка, без да се нарушава целостта на кожата на пациента. Тази техника започна да се използва през 70-те години на миналия век и все още е популярна, тъй като те са с ниско въздействие и ефективни.
Основата на литотрипсията е използването на вълни, които стигат до камъка и го разрушават до най-малките образувания или пясък. След това те могат безопасно да излязат естествено през пикочните пътища. Този метод не изисква работа с ленти, която се счита за инвазивен метод и е съпроводена от дълъг период на възстановяване. Литотрипсията е контактна и отдалечена.
Показанията за такава операция са размерите на камъните не по-малко от 0,5 см, но не повече от 2,5 см. Ефективността на провеждане зависи до голяма степен от качествения състав на формацията и е малко по-малък от нейния обем. Процедурата се изпълнява успешно не само при възрастни, но дори и при малки деца.
Пациент, който е претърпял литотрипсия, може да започне нормални дейности в рамките на няколко дни след лечението. Болката по време и след процедурата се намалява с около два пъти в сравнение с други видове интервенция.
Преди провеждане на литотрипсия, лекарят трябва да обясни на пациента всички предимства и възможни усложнения на този метод на лечение, да напише списък на необходимите изследвания и поетапна подготовка.
За да се подложи на литотрипсия, пациентът трябва да премине всички тестове, да се подложи на рентгеново изследване, ултразвуково сканиране, ЕКГ и система за кръвосъсирване. Преди процедурата трябва да бъде почистване на червата с клизма. При постоянно използване на лекарства за разреждане на кръвта, пациентът трябва предварително да предупреди лекаря, след което да спре да ги приема две седмици преди процедурата на смилане на камъни или временно да се премине към други видове лекарства.
Метод на контакт
В сравнение с дистанционната литотрипсия и други методи за премахване на камъни, контактният метод има няколко предимства:
- минимален процент от възможните усложнения;
- много кратък период на рехабилитация;
- няма болка след;
- въвеждане на инструменти чрез естествени пътеки, което елиминира необходимостта от разрези и усложнения, свързани с тях;
- достъпна цена.
Проведена контактна литотрипсия под обща анестезия. Външният му вид се избира от специалист в зависимост от възрастта и състоянието на пациента. Може да се използва ендотрахеална, интравенозна и епидурална анестезия. За предотвратяване на инфекциозни усложнения е възможно парентерално приложение на антибиотик с широк спектър на действие.
Специален тънък ендоскоп се провежда през пикочния мехур и уретера в бъбречната таза. Това ви позволява да запазите непокътнати кожни части и да премахнете всички калкулации и една и съща процедура. Ултразвук или лазер могат да се използват за счупване на камъни.
С помощта на ултразвук, камък с малка плътност може да бъде разделен на малки компоненти, които след това се отстраняват чрез аспирация. Но този метод не е подходящ за плътни камъни.
Лазерът може да превърне всеки камък в прах, така че се счита за по-удобен. Цялата процедура е под контрол, картината на полето се показва на екрана.
Контактната литотрипсия на камъка на уретера помага да се отърве от камъка във всяка част от него. В същото време останалите органи остават непокътнати. Показано е, че такава процедура се провежда с дълъг престой на зъбен камък, или неговото плътно стояне в органния лумен.
Контактната литотрипсия на камъка на пикочния мехур се извършва по същата схема, както и в други структури на пикочните пътища.
Показания за провеждане са:
- Противопоказания за отдалечената форма на литотрипсия.
- Липсата на положителен резултат от приемането на лекарства и втората сесия за дистанционно унищожаване на камъни.
- Появата на "следи" след изхвърлянето на камъка в нарушение на изтичането на урина.
- Наличието на множество камъни в уретера и пикочния мехур.
Отдалечено въздействие
Дистанционното излагане на камъка се извършва чрез ултразвук. В този случай инструментите не се поставят вътре. Ударната вълна е фокусирана с помощта на специален генератор -
Lithotripter. Преди това се задават параметрите на калкулацията. Образованието се разделя на малки парчета, които след това лесно се извличат.
Отдалечената литотрипсия на камъни в бъбреците понякога изисква няколко сесии. Освен това той не позволява да се премахнат образуванията с висока плътност. Отрицателният момент на такава процедура е, че вълната действа не само върху камъка, но и върху други тъкани или органи в околността, включително и на самия бъбрек.
Понякога парчета камък могат да бъдат големи по размер, а когато напускат уретера, предизвикват пристъп на силна болка. Поради тази причина особено големи формации не се препоръчват да се разделят по този начин.
Противопоказания
Както всички методи на грижа, литотрипсията има своите противопоказания, не се препоръчва в следните случаи:
- затлъстяване (с тегло на пациента над 130 kg);
- деформация на костите и гръбначния стълб;
- обостряне на стомашно-чревни заболявания;
- бременност;
- аномалии в системата за кръвосъсирване;
- височина на пациента над 2 метра и по-малка от 1 метър;
- неоплазма в бъбреците;
- бъбречна недостатъчност;
- аритмия;
- наличието на стесняване на лумена на уринарния тракт, разположен на разстояние от камъка;
- остри възпалителни заболявания, както и хронични в острата фаза;
- тежко състояние на пациента, независимо от заболяването.
Усложнения на литотрипсията
С наличието на модерно оборудване и висока квалификация на хирурга и персонала, практически няма усложнения по време на раздробяване на камъка, но в някои случаи е възможно следното:
- ендоскопска контактна литотрипсия на камъни в уретера може да доведе до неговата малка перфорация с влакнести инструменти;
- рефлукс пиелонефрит;
- рецидив на бъбречна колика;
- стриктура на уретера.
Някои явления могат да се наблюдават след литотрипсия, но те преминават с времето:
- кръв в урината;
- коремна болка, подуване на корема, запек;
- повишаване на налягането;
- задържане на урина;
- повишаване на температурата;
- гадене и повръщане.
Такива симптоми се появяват и когато камъните в бъбреците естествено излизат. Ако месец по-късно, тези признаци остават, тогава има нужда да се консултира с лекар и да се проведе пълен преглед. Възможно е специалистът да назначи втора сесия на смачкване. За болка вземете спазмолитично или аналгетично средство.
Две седмици след процедурата лекарят препоръчва преминаване на контролен тест с помощта на рентгенова диагностика или ултразвук.
Но е необходимо да се разбере, че дори една успешна процедура не може да гарантира образуването на нови камъни, така че трябва да следвате диета, да пиете много течности и да следите работата на ендокринните органи. Само с спазването на всички препоръки на лекаря, борбата с уролитиаза може да бъде успешна.
Камъни в бъбреците
Литотрипсия на камъни в бъбреците е един от начините за премахване на камъни при уролитиаза. Конкрециите се разтрошават чрез дистанционен или контактен метод. Ултразвуковите вълни се изпращат в зоната на поява на камъни, които смазват твърдите образувания. В същото време тъканите, през които проникват вълните, не са повредени. Впоследствие малки натрошени частици ще текат свободно заедно с човешката урина.
Същността на процедурата
Литотрипсията е фрагментацията на камъните чрез ултразвукови вълни без увреждане на кожата. Този метод е бил използван през 70-те години на ХХ век. И до днес тя не губи своята популярност, тъй като е по-малко травматична и най-ефективна. Камъните се раздробяват до малки образувания и дори пясък, след което излизат естествено през пикочните пътища. Тя не извършва коремна операция, която изисква дълго възстановяване. Литотрипсията може да се извърши по два начина: контакт или дистанционно.
Показание за тази техника е размерът на камъните, който е достигнал 0.5 см и не превишава 2.5 см. Процедурата по литотрипсия се провежда успешно дори при малки деца.
Рехабилитационният период след операцията е много кратък: след няколко дни пациентът може да се върне към ежедневните си дейности. В сравнение с други методи за премахване на камъни, тази процедура е най-безболезнена от всички. Не трябва да се надяваме, че болката няма да бъде изобщо, но дискомфортът не е толкова забележим.
Преди литотрипсия лекарят разказва за предимствата на метода и неговите недостатъци и възможни усложнения. Провеждат се допълнителни предварителни проучвания и се обясняват етапите на подготовка за процедурата.
Преди литотрипсия на камъни в бъбреците се вземат следните мерки:
- провеждат се общи тестове по предписание;
- взема се рентгенова снимка;
- ултразвук на тялото;
- прави се кардиограма;
- проверява се съсирването на кръвта;
- точно преди процедурата е клизма за почистване на червата.
Ако човек преди процедурата е взел лекарства за разреждане на кръвта, той предварително уведомява лекаря. Необходимо е да се откажат приема на лекарства за разреждане на кръвта 14 дни преди процедурата.
Показания и противопоказания
Тази процедура е показана в следните случаи:
- Размерът на камъка е от 0,5 cm до 2,5 cm.
- Химичният компонент на камъка трябва да гарантира, че той може да бъде счупен с помощта на лазер.
Има и противопоказания за процедурата, а именно:
- Наличието в тялото на възпаление или гнойно образование. Например пневмония, простатит и др.
- Усложнения след предишна литотрипсия.
- Периодът на носене на дете.
- Лошо съсирване на кръвта.
- Аортна аневризма.
- Уратообразуване.
- Критични дни за една жена.
- Наднорменото тегло, при което етапът на затлъстяване достига 3 или 4 градуса.
- Често подуване на корема.
- Наличието в бъбреците на тумор или туберкулозна болест.
- Болест на гръбначния стълб.
- Сърдечно-съдови нарушения, проявяващи се с аритмия и др.
Това не е пълна серия от противопоказания, но във всеки случай лекарът ще вземе решение за процедурата по литотрипсия.
Разнообразие от процедури
Има няколко вида литотрипсия, всичко зависи от генерирането на разрушителни вълни. Основните видове процедури са отдалечени, контактни и перкутанни.
Дистанционна литотрипсия
Дистанционната литотрипсия на камъни в бъбреците (DLT) може да включва всички методи за фрагментация на камъни без хирургическа намеса. Те са унищожени от ударни вълни, които възникват чрез специално устройство - литотриптер.
Въпреки многото предимства на метода за премахване на камъни в бъбреците, методът има своите недостатъци:
- По време на смачкване на камъни съседните тъкани също са повредени, по-специално тъканите на бъбреците.
- Ако образуванията са твърде плътни, те няма да могат да се разпаднат чрез отдалечен контакт.
- В някои случаи фрагментираните фрагменти могат да причинят бъбречна колика, когато се екскретират в урината. Ето защо твърде големите образувания не се разтрошават по този начин, тъй като понякога е твърде опасно.
- За да премахнете напълно камъните от тялото, ще ви трябват няколко такива процедури.
Въпреки всички тези недостатъци, методът DLT се справя добре с малки камъни, чийто размер не надвишава 2 cm, разположени в чашите на таза и бъбреците. Образуването на уретерите не трябва да надвишава 0,5 cm.
Метод на контактна литотрипсия
Също така е минимално инвазивен метод за елиминиране на камъни, тъй като е най-младият. Лекарят използва тънък ендоскоп, който се вкарва през уретрата в пикочния мехур, а от там достига до уретера, а в някои случаи дори до бъбречната таза, ако има нужда. Основното предимство на контактната литотрипсия е пълната визуализация на целия процес на премахване на камъните и отстраняването им веднага. Кожата на пациента не е наранена.
На свой ред, контактната литотрипсия се разделя на следните подвидове:
- Блокада. Ако камъкът е не повече от 1 см, то той се разбива на най-малките компоненти, които впоследствие се евакуират чрез аспирация. Но камъкът не трябва да е твърде гъст.
- Пневматичен изглед. Камъкът в уретера се разделя на малки парчета. Те се извличат ендоскопски с помощта на примки или форцепс. Чрез този метод не се отстраняват камъни в бъбреците и плътни образувания.
- Лазерен метод на контактна литотрипсия. Счупени камъни с лазер, докато лекарят постоянно извършва визуален контрол на процедурата. Така можете да гарантирате пълното елиминиране дори на малки фрагменти. В момента този метод се използва най-често.
Най-често плътността на камъните в този случай няма значение, околните тъкани на практика не са повредени, а периодът на възстановяване е доста кратък. Това са предимствата на метода.
Противопоказания за процедурата могат да бъдат следните патологии и характеристики на организма:
- стеноза зад камъка;
- стеснен интрамурален уретер;
- удължена уретрална стриктура;
- нарушения на структурата на везикоутеричния сегмент;
- преди това извършена пластична хирургия на отдалечения уретер;
- простатит в остра форма;
- пиелонефрит гноен характер;
- сериозно състояние на пациента по някаква причина.
Контактната литотрипсия е показана при пациенти с камъни в уретера, които присъстват дълго време, също така, ако DLT е противопоказан, камъните присъстват в уретера и в пикочния мехур; ако след DLT има каменни пътеки, които не са елиминирани и ако след две сесии на DLT пациентът не вижда никакви подобрения.
Перкутанна литотрипсия
Друго име за процедурата е перкутанната литотрипсия. Този метод смазва големи образувания или коралови камъни. Те се намират в чашите на таза или бъбреците. Пункцията се извършва в лумбалната област на мястото на бъбреците. Чрез него се поставя ендоскоп, който е снабден с ултразвуков литотриптер. Това ви позволява да фино смаже образование. Пациент с успешен изход от процедурата може да бъде изписан у дома за 2-3 дни.
Противопоказания за перкутанна литотрипсия могат да бъдат следните обстоятелства:
- Патологични промени в бъбреците с различен произход.
- Мобилност на бъбреците.
При наличието на коралови камъни в бъбреците, перкутанната терапия се комбинира с дистанционен метод на раздробяване.
Предимствата на тази техника са:
- липса на усложнения;
- добра преносимост на процедурата;
- бързо постоперативно възстановяване.
Подготовка за процедурата
При всеки метод на литотрипсия пациентът трябва да премине общ и биохимичен кръвен тест, анализ на урината, ултразвук и рентгенови лъчи на необходимите органи.
В момента широко използвана компютърна томография, тя позволява точно да се определи местоположението на камъните и стойността на камъните. И това дава възможност да се избере подходящия метод за лечение. На лицето преди процедурата се забранява да пие алкохол и физически да прецежда тялото. Същите забрани са ефективни след литотрипсия.
Лекарят може да Ви предпише да приемате антибиотици и други лекарства за подобряване на кръвообращението, да обогатява тялото с витамини и т.н. Не можете да правите това сами, както и да приемате успокоителни. Това може да доведе до алергични реакции по време на процеса на раздробяване на камъни, до анафилактичен шок. 2 дни преди операцията не се препоръчва да се яде нездравословна храна и да се приемат някои лекарства, за които лекарят ще разкаже.
Какви усложнения могат да възникнат?
Усложненията след тези процедури не се случват често, те се прехвърлят много по-лесно в сравнение с операцията. Струва си да се помни, че литотрипсията не лекува уролитиаза, това е само начин да се премахнат камъните от тялото.
Контактната литотрипсия може да причини следните усложнения:
- рефлукс пиелонефрит;
- остър гноен или обструктивен пиелонефрит.
- стриктура на уретера;
- рецидивираща бъбречна колика.
Честите усложнения включват следното:
- появата на кървави образувания в урината;
- подуване на корема;
- болки в корема и бъбреците;
- поява на проблеми с движението на червата;
- повреди в кръвното налягане;
- треска;
- гадене и повръщане.
Усложнения могат да възникнат и по време на операцията. Но като цяло си струва да се отбележи, че такива случаи са изключително редки в практиката на лекуващите лекари. Основното е да се намери компетентен специалист и да се разберат вече извършените от него операции.
Литотрипсия: какво е това и колко ефективно е смачкване на камъни в бъбреците с ултразвук и лазер
Литотрипсията е ефективен начин да се отървете от камъни в бъбреците. Тази процедура е премахване на камъни с помощта на ударна вълна, лазер или ултразвук.
Този метод е използван доста ефективно от 80-те години. Тя ви позволява да отстранявате камъни в бъбреците и пикочния мехур без хирургическа намеса с помощта на специални ударни вълни, насочени към камъка, които се разбиват стъпка по стъпка с къси импулси, докато се раздробят в малки камъни, които могат да оставят органи самостоятелно.
Видове процедури
Литотрипсията може да варира в зависимост от вида на генериране на ударни вълни (електромагнитни, електрохидравлични, пиезоелектрични). Всички те са насочени към унищожаване на камъните, а насочването към камъка се осъществява с помощта на ултразвуково сканиране или рентгенов апарат. Литотрипсията може да бъде отдалечена (DLT), контактна и перкутанна.
Дистанционна литотрипсия
DLT (или отдалечена литотрипсия) - стартира в края на миналия век и е в основата на съвременните процедури за литотрипсия.
С тази техника камъните се смачкват от ударни вълни, които се привеждат отвън с помощта на специален генератор (нарича се lithotripter).
DLT се счита за най-слабо инвазивен метод, но има няколко странични ефекти и противопоказания:
- ударната вълна не само смазва камъните, но и уврежда здравите тъкани, които ги заобикалят (бъбречната тъкан страда от това);
- дистанционната литотрипсия не е в състояние да смачка твърде плътни образувания;
- оставяйки урината, фрагменти от натрошени камъни често предизвикват бъбречна колика, поради което DLT не е твърде ефективна за унищожаване на големи камъни (а в някои случаи дори опасни);
- за пълно смачкване и отстраняване на камъни, пациентът може да се нуждае от няколко сесии.
В същото време, DLT ефективно се справя със средно големи камъни, разположени в тазните и бъбречните чаши (ако техният размер не надвишава 2 см), както и с камъните в уретера, ако размерът им надвишава 0,5 см. T
Контактна литотрипсия
Контактната литотрипсия е сравнително нов метод, който също е минимално инвазивен. За тази процедура се използва специален тънък ендоскоп, първо се вкарва в пикочния мехур и оттам в уретера на пациента (или в бъбречната таза, ако има такава нужда). Основните предимства на тази процедура са способността за визуален контрол на процеса на раздробяване и отстраняване на камъните едновременно. Контактната литотрипсия се извършва изключително ендоскопски и не нарушава кожата на пациента.
Той е разделен на три подвида:
- Ултразвукова литотрипсия: бъбречният камък се смачква в най-малките фрагменти (размерът им не надвишава 1 mm), които след това се евакуират чрез аспирация. Този метод е ефективен само за камъни, които не се отличават с висока плътност.
- Пневматична литотрипсия. При този метод камъкът на уретера се натрошава на няколко малки части с чифт прецизни импулси и след това се отстранява (за което се използват специални ендоскопски бримки и форцепс). Тази процедура не може да се използва за отстраняване на камъни в бъбреците, както и за много плътни образувания.
- Лазерна литотрипсия. При тази процедура раздробяването на камъни в бъбреците с лазер се извършва с непрекъсната визуална проверка (това прави възможно почти напълно да се елиминират големи остатъчни камъни). Лазерната литотрипсия в момента е най-модерният метод.
При контактна литотрипсия, плътността на камъните не е важна, а тъканите около камъка не са повредени. Друго предимство на този метод е бързото възстановяване. Почти всички пациенти се изписват на първия или втория ден след процедурата.
Въпреки това, тази процедура не се препоръчва, ако пациентът има стеноза или стесняване зад камъка, има теснота на интрамуралния уретер, удължена стриктура на уретрата или аномалии в везикоутериалния сегмент. Такава процедура не се препоръчва, дори ако пациентът преди това е претърпял пластична операция на далечния участък на уретера.
Ако пациентът страда от остра форма на простатит или гноен пиелонефрит, или състоянието му се оценява като тежко по някакви други причини, контактната литотрипсия е абсолютно противопоказана за пациента.
В същото време се препоръчва контактна литотрипсия при пациенти с:
- „камъни“ с дълъг стадий, разположени в уретера;
- наличието на противопоказания за DLT;
- наличието на камъни в уретера и пикочния мехур едновременно;
- наличието на "каменни пътеки", които остават след DLT и не се отклоняват;
- липса на положителни промени след две сесии на DLT.
Перкутанна литотрипсия
Перкутанна (или перкутанна) литотрипсия е метод, който се използва за смачкване на много големи или коралообразни камъни, разположени в таза на бъбреците, както и в неговите чаши.
С този метод пациентът се пробива на кожата в лумбалната област (където е разположена проекцията на бъбрека), след което чрез пункция се подава специален ендоскоп, оборудван с ултразвуков литотриптер. Счупването на камъните в бъбреците с ултразвук бързо ги унищожава в най-малките фрагменти, което им позволява да бъдат отстранени от бъбреците. Пациентите обикновено се предписват на третия или четвъртия ден след процедурата.
Перкутанна литотрипсия не може да се извърши с:
- наличие на патологии на бъбреците от различно естество (функционални и анатомични);
- мобилност на бъбреците.
Ако пациентът е диагностициран с коралови камъни, процедурата трябва да се комбинира с дистанционното им смачкване.
Като цяло, тази техника е ефективна: при него пациентите нямат почти никакви усложнения, се наблюдава добра поносимост и тялото се възстановява сравнително бързо.
свидетелство
Този метод на трошене на камъни се счита за най-безопасният, минимално инвазивен и високо ефективен. В допълнение, той не носи практически никакви допълнителни усложнения, за разлика от други известни техники и процедури.
Литотрипсията е показана при пациенти, чиито камъни в бъбреците имат следните размери: не повече от 2–2,5 см и не по-малко от 0,5 см. Въпреки това, нейната ефективност зависи не само от размера на камъните, но и от техните физико-химични характеристики.
Тази процедура може да се прилага независимо от възрастта на пациента: както възрастни, така и деца.
Въпреки това, трябва да се разбере, че този метод е ефективен само за борба с последиците от заболяването (т.е. позволява раздробяване на камъни), но не се бори с причината за появата. Следователно, за по-нататъшно предотвратяване на появата на нови образувания, са показани диета и ефективно лечение.
Противопоказания
Литотрипсията не се препоръчва, когато:
- лошо кръвосъсирване;
- ракови тумори;
- тежка сърдечна недостатъчност;
- аритмия;
- тежко функционално увреждане на бъбреците;
- бременност;
- остри заболявания на храносмилателния тракт;
- прекомерно тегло на пациента (ако надвишава 120 kg);
- гръбначни деформации;
- менструация;
- увеличено образуване на газ;
- аортна аневризма;
- наличието на уратни камъни;
- пневмония, простатит и други процеси с възпалителен или гноен характер;
- усложнения, възникнали след предишни подобни интервенции.
Някои от тези противопоказания (бременност и нарушено съсирване на кръвта) са абсолютни: строго е забранено провеждането на литотрипсия, ако е налице.
Има и относителни противопоказания:
- активна туберкулоза;
- присъствието в обструкцията на пикочните пътища, разположено над камъка;
- наличие на инфекция в пикочните пътища.
Съществуват и рискови фактори, за които може да се извърши процедурата, но с повишено внимание. Те включват:
- лечение, включващо използването на антикоагулантни лекарства;
- затлъстяване;
- пациентът има единичен бъбрек;
- артериална хипертония;
- висока бактериурия.
Подготовка за процедурата
Няколко дни преди пациентът да има ултразвук или лазерно раздробяване на камъни в бъбреците, той трябва да премине през серия от тестове. Това се прави, за да се гарантира, че тялото на пациента е готово за тази процедура.
Такива анализи включват: t
- кръвен тест (общ и биохимичен);
- тест за кръвосъсирване;
- анализ на урина;
- урография (извършва се интравенозно)
- Ултразвук на пикочно-половата система (позволява ви точно да определите размера и местоположението на камъка).
Преди процедурата пациентът също трябва да подпише споразумение, където са изброени всички стъпки и са посочени възможните рискове. Ако пациентът не е съгласен с никакви въпроси, той трябва да обсъди това с лекаря, за да се избегнат евентуални неприятни последствия.
Ефективността на процедурата е пряко засегната от начина на живот на пациента. Преди да започне, пациентът е категорично противопоказан при употребата на алкохолни напитки и тежък физически труд, а няколко дни преди литотрипсията е необходимо да се ограничи приема на вредни храни.
Ползи и ефективност
Контактната, перкутанната и лазерната литотрипсия имат няколко предимства:
- броят на усложненията след такива процедури е много малък;
- литотрипсията е много по-евтина от други подобни методи;
- периодът на възстановяване е доста кратък;
- болката не трае дълго.
Като цяло, литотрипсията е доста ефективен метод за премахване на камъните, но не винаги е успешна. След такава процедура могат да се появят различни усложнения, но като цяло те се понасят по-лесно от усложненията след коремни операции.
В допълнение, ние не трябва да забравяме, че литотрипсията елиминира камъните директно, а не основната причина за появата им - уролитиаза. Ако пациентът не спазва режима на пиене, диетата и здравословния начин на живот, камъните могат да се появят отново.
Възможни усложнения и период на възстановяване
Усложненията могат да възникнат директно по време на процедурата. То може да бъде:
- тахикардия;
- болка;
- тревожност;
- гадене и повръщане;
- спадане на кръвното налягане;
- бъбречна колика.
Усложнения, които могат да възникнат на първия ден след:
- Хематурия. Кръв в урината, която може да се появи 1-2 пъти на първия ден (в този случай, пациентът не се нуждае от специално лечение), и за два или повече дни (в този случай, на пациента се предписва терапия).
- "Каменна пътека". Всъщност това е последица от процедурата. Камъните трябва да се отстранят възможно най-бързо, за да се скъси престоя на пациента в болницата.
- Бъбречна колика. Тя се лекува с медикаменти, но ако няма ефект, се предписва втора сесия на литотрипсия на пациента или се поставя катетър за отстраняване на урината.
- Възпаление на бъбреците. Когато това се случи, е необходимо да се отстрани урината от тялото на пациента и да се предпише подходящо лечение.
- Подкапсулни хематоми на бъбреците. Ако те се увеличат по размер и започнат да се гние, лекарите извършват операцията.
- Анурия. Ако урината на пациента отсъства повече от един ден, лекарите правят тази диагноза и започват лечение.
Описаните по-горе условия могат да се появят веднага след процедурата и в рамките на три месеца след това.
След литотрипсията на пациента се предписват различни растителни препарати (например Rovatinex, Prolit или Canephron). Продължителността на курса и дозата на лекарствата се определя от лекуващия лекар на индивидуална основа.
В допълнение, пациентът е под динамично наблюдение и спазва мерки за предотвратяване на рецидив: той регулира диетата си и се придържа към диетичния режим, като пие от 1,5 до 2,5 литра вода дневно (в зависимост от конституцията).
Контактна лазерна литотрипсия и TUR
В оборудването на операционната зала е разположен контакт-литотриптор, базиран на 110-ватов холмиев лазер, “Мултипулс” Asclepion, произведен в Германия. Това оборудване позволява не само дезинтеграция на камъните на пикочните пътища, но и операции за доброкачествена простатна хиперплазия, тумори на пикочния мехур, уретрални стриктури.
Контактната лазерна литотрипсия (раздробяване) е разрушаването на камъните на уретера, пикочния мехур и бъбреците, с редица инструменти, единият от които е лазерно влакно, което директно влиза в контакт с камъка в тялото на пациента.
Тази медицинска техника е показана за пациенти с:
- Наличието на противопоказания за отдалечено уретеролитотрипсия:
- камъни с висока плътност (повече от 1000 HU),
- камъни по-големи от 10 mm
- камъни в проекцията на сакроилиачната става,
- Рентгенови и ниско-контрастни камъни (в случай, че не е възможно да се визуализират камъните радиологично);
- Липсата на положителна динамика след втората сесия на отдалечената уретеролитотрипсия;
- Наличие на удължени “каменни пътеки” след отдалечена литотрипсия, значително нарушаващо преминаването на урината и без тенденция към изпускане;
- Дълги "стоящи", "ударени" камъни на уретера;
- Комбинацията от камък на пикочния мехур с камъка в уретера.
Контактната лазерна литотрипсия се извършва в експлоатационни условия под обща анестезия, чийто вид се определя индивидуално и се определя от възрастта на пациента, продължителността на операцията, наличието на съпътстващи заболявания и др.
Позицията на пациента на операционната маса: на гърба с повдигнати, разведени и огънати крака в коленните и тазобедрените стави, долните крака на пациента са фиксирани към специални опори за краката.
Чрез уретрата уретеропиелоскопът се вкарва в кухината на пикочния мехур. Всички манипулации с ендоскопски инструмент, особено прогресивното му движение по уринарния тракт, трябва да се извършват под визуален контрол с фино настроен силов товар, в случай на загуба на ендоскопската картина, само една посока на движение на инструмента - от пациента.
Чрез работния канал на уретеропиелоскопа се намира лазерно влакно. На оптичния канал изображението от ендоскопа се предава на монитора. Влакното се доближава до камъка и при натискане на педала се прилага лазерно лъчение, което води до разрушаване на камъка. Вижте снимка номер 1 a, b.
Фиг. 1. a) Обобщаване на дисталния край на влакното към повърхността на камъка
б) Процесът на раздробяване на камъка.
След като са постигнали желаната дисперсия на каменни фрагменти, те се елиминират с кош или други екстрактори (примки, клещи). Извършва се ендоскопска ревизия на уретера. Потвърждава пълното премахване на камъните. Уретеропиелоскопът се отстранява.
След операцията, като правило, пациентът може да бъде изписан за амбулаторно проследяване в лекарската клиника за 2-3 дни.
Въпреки слабото въздействие и деликатността на този метод на лечение, общият брой на усложненията при уретероскопията може да бъде от 10 до 20%, най-сериозните усложнения възникват от 0 до 6% от клиничните случаи.
В сервиза в урологичната операционна има апарат за биполярна трансуретрална резекция на простатата, произведен от Karl Storz (Германия).
Понастоящем такова оборудване се предлага само в LLC MC “LOTOS”.
Общинските клиники и други медицински центрове нямат подобен арсенал.
В момента трансуретралната резекция (ТУР) е „златен стандарт” за ендоскопско лечение на доброкачествена простатна хиперплазия. Основната разлика между биполярните и монополярните електрически ефекти е, че токът не протича през цялото тяло на пациента, а е ограничен от разстоянието между електродите (активен и пасивен).
За да се създаде разряд между електродите, се използва електропроводима среда (0.9% NaCl или други солни разтвори). Използването на този иригант ви позволява да извършите операцията, без да ограничавате времето на резекция.
В биполярния метод радиочестотната енергия се използва за превръщане на електропроводимата течност в плазмено поле, състоящо се от силно йонизирани частици, което разрушава молекулярните връзки в тъканната структура. Необходимият ефект върху тъканта се извършва по специална технология, която позволява резекция и едновременно хемостаза при по-ниски температури.
При извършване на операция с това оборудване температурата на тъканта е в диапазона 40-700С. Когато се използват традиционни електрохирургични методи, температурата достига 4000 ° С. При по-ниски температури тъканите, включително и околните, получават по-малко странично термично увреждане и в резултат на това по време на хистологичните изследвания се открива по-малко количество некроза на резецираната тъкан, което значително улеснява работата на морфолозите и допринася за по-точна диагноза.
Така, опитът от използването на биполярно и монополярно TUR на простатата демонстрира предимствата на биполярната TUR в следните позиции:
- най-добра хемостаза;
- възможността за употреба при пациенти с пейсмейкър, тъй като токът не преминава през тялото на пациента;
- почти безкръвно отстраняване на простатната тъкан, сравнима с изпаряването;
- намаляване на риска от ТУР синдром при използване на физиологичен разтвор 0,9% натриев хлорид;
- липсата на топлинни промени, което позволява по-радикално отстраняване на аденоматозната тъкан възможно най-близо до капсулата на простатата и за получаване на достатъчно количество непроменен материал за морфологично изследване;
- без загряване или изгаряне на резецирана тъкан;
- ниска вероятност за перфорация на простатната капсула, поради по-ниското термично изгаряне на тъканите около цикъла;
- възможността за използване на този метод при пациенти от всякаква възраст с тежка интеркурентна среда.
А това не е пълен набор от услуги, които се извършват от урологичната служба на МК „Лотос”.
Извършват се всички видове отворена операция на пикочната система и външните полови органи.
Много широк спектър от ендоскопски процедури за уролитиаза, доброкачествена простатна хиперплазия, патология на пикочния мехур.
Цените на услугите са изброени по-долу и най-важното е, че всичко това е направено и всички тези техники имат много опит.
Литотрипсия: показания, методи и поведение, резултат и усложнения
Уролитиаза се смята за едно от най-честите урологични заболявания, което засяга до 40% от пациентите с този профил. Операциите по извличане на камъни са много травматични, така че са заменени с нов метод на лечение - литотрипсия, която не изисква големи съкращения и дълъг престой в болницата.
Днес, уролитиаза става все по-честа, пациентите обикновено са хора на средна и зряла възраст. Негативните влияния на външната среда, начина на живот и естеството на храната на съвременния човек предразполагат към нарушаване на уродинамиката, състава на урината и, като следствие, образуването на камъни. Конкрециите могат да бъдат няколко, в един или и в двата бъбрека. Камъните са с много различни размери, от малки до 2-3 см и повече, съставът им се различава, формата варира от кръгла до странна, коралова, таза от бъбреците и начални участъци от чаши.
Сравнително малки камъни могат да излязат от потока на урината, докато по-големите камъни срещат пречка в тесните пространства на отделителната система, спират се до там, довеждат до пациента мъчителна, непоносима болка. Негативната проява на уролитиаза е повторното формиране на камъни и рецидивиращото течение, което причинява появата на гърчовете на коликите.
Нарушаването на урината е изпълнено с необратими промени в бъбреците под формата на бръчки, възпалителни процеси, хидронефроза. В допълнение към опасните усложнения, уролитиаза има характерна клинична картина под формата на бъбречна колика. Тежките болки по време на движението на камъка през уретера или уретрата често не се елиминират дори от много силни аналгетици, а пациентите са принудени да се подлагат на стационарно лечение всеки път.
Относително наскоро хирургията е основното лечение на уролитиаза. Като се има предвид местоположението на бъбреците в ретроперитонеалното пространство, то е придружено от голяма оперативна травма, усложненията не са редки. Въпросът се утежнява от факта, че процесът на образуване на камъни не спира след операцията. Търсенето на други методи за извличане на камъни, които са по-безопасни и в същото време много ефективни, доведоха до разработването на метод за литотрипсия, когато фрагментираните камъни излизат естествено с урината.
Видове литотрипсия
Раздробяването на камъни в бъбреците по време на литотрипсията се осъществява с помощта на различни видове енергия - лазер, ултразвук и др. В зависимост от начина на излагане на камъка, има няколко вида процедури:
- дистанционно;
- трансуретрална;
- Перкутанна (перкутанна) литотрипсия.
Изборът на конкретна техника се определя от параметрите на камъните - размер, състав, местоположение. Вземат се предвид и желанията на пациента. Основната индикация за литотрипсия е наличието на камъни в пикочните пътища. При камъни до 2,5 см е възможно отдалечено разрушаване, образувания с висока плътност, сложни конфигурации и високо позициониране се отстраняват ендоскопски с помощта на ултразвук или лазерна енергия и е най-безопасно да се извличат големи фантастични коралови камъни чрез минимално инвазивна перкутанна операция.
Подготовката за раздробяване на камъни зависи от избрания метод. Неинвазивните ефекти не изискват значителни подготвителни мерки, докато минимално инвазивните операции изискват предварително изследване и лечение на съпътстващи заболявания, което може да е причина за ограничаване на анестезията.
Всички пациенти, отиващи за литотрипсия, се подлагат на общи кръвни и уринни изследвания, изследват се за инфекции, задължително - коагулограма, ЕКГ, белодробна рентгенова снимка. За да се определи местоположението на камъните и промените в бъбреците, са показани ултразвук, екскреторна урография, КТ.
За предотвратяване на инфекциозни усложнения почти винаги се предписват антибиотици, като лекарят препоръчва режим на пиене, което е особено важно в периода, когато излизат малки фрагменти.
Особено внимание трябва да се обърне на избора на клиниката, тъй като успехът на лечението зависи от качеството на използваното оборудване и от квалификацията на лекаря. Не е тайна, че повечето от усложненията и неблагоприятните ефекти на литотрипсията са свързани именно с ниското ниво на обучение на лекаря и недостатъчния опит при провеждане на ендоскопски манипулации. Медицинска небрежност или грешка на всеки етап може сериозно да засегне здравето и живота на пациента.
Дистанционна ударна вълнова литотрипсия
Дистанционната литотрипсия е призната за стандартен метод за лечение на уролитиаза, има устройства за нейното прилагане в повечето урологични болници, а уролозите са натрупали достатъчно количество информация за показанията и възможните усложнения от този тип литотрипсия.
Основата на дистанционното раздробяване на камъните е въздействието на ударна вълна отвън с помощта на литотрипторно устройство. Под контрола на ултразвук или рентгеново лъчение, лекарят фокусира ударната вълна върху мястото, където се намира камъкът, който след това се срутва на по-малки фрагменти, които сами по себе си напускат пикочните пътища. Не се изискват кожни разрези, процедурата може да се извърши без обща анестезия.
Ограничението за използването на дистанционна ударно-вълнова литотрипсия на камъни в бъбреците може да бъде прекомерна плътност и техният размер. Преди това уролозите не смачкваха камъни повече от един и половина сантиметра, но съвременните устройства могат да унищожат по-големи камъни - до 2-2.5 см.
Предимства на дистанционната литотрипсия:
- Възможността за не само планирано лечение, но и спешна помощ за бъбречна колика;
- Няма нужда от кожни разрези;
- Възможност за използване в педиатричната практика;
- Процедурата може да се извърши без обща анестезия;
- Кратък период на рехабилитация, който не включва дълъг престой в болницата;
- Методът е по-евтин с около една трета;
- Вероятността от усложнения е по-малка, отколкото при оперативните и минимално инвазивните методи за раздробяване на камъни.
Както повечето методи на лечение, дистанционното раздробяване на камъни в бъбреците не е без недостатъци, включително:
- Възможността за увреждане на бъбречния паренхим и околните тъкани, която се проявява с хематурия (кръв в урината) при 9 от 10 пациенти;
- Вероятността от повторение с множество големи камъни;
- Ниска ефективност при много плътни камъни, опасност от усложнения, ако диаметърът им надвишава 2-2,5 cm.
Дистанционната литотрипсия има няколко противопоказания:
- Патология на хемостаза, която увеличава риска от кървене, като взема разредители за кръв;
- менструация;
- Невъзможността за точно фокусиране на ударната вълна върху камъка, което е вероятно при затлъстяване, сколиоза и други заболявания на опорно-двигателния апарат;
- Гнойни процеси в други органи, остри възпалителни и инфекциозни заболявания, включително туберкулоза;
- Неоплазма на бъбреците;
- Обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система, при които ударната вълна може да увреди вече страдащата чревна стена и да причини обилно кървене.
Лицата с сърдечни аритмии, декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност, имплантирани с пейсмейкър, няма да могат да получат литотрипсия на ударна вълна поради повишения риск от усложнения на сърцето и белите дробове. Тази противопоказание може да се счита за относителна, тъй като в тази категория пациенти могат да се прилагат съвременни литотриптори, които позволяват раздробяване без болка и без анестезия.
Бременни жени поради риска от увреждане от ударната вълна на матката и развиващия се плод този вид смачкване на камъните е строго противопоказан.
Отдалечената литотрипсия не изисква специфична подготовка, но като се имат предвид вероятните възпалителни процеси, се предписват антибиотици, инфузионна терапия и витамини преди лечението.
Продължителността на литотрипсията на ударната вълна е около час, по време на която пациентът получава до 8 хиляди "хитове". За да се намали болката, раздробяването започва с вълни с по-малка интензивност и на големи интервали, след което силата и честотата на вълните се увеличават. Съвременните устройства позволяват раздробяване на камъни почти безболезнено, но мнозина все още изпитват дискомфорт, когато са изложени на ударна вълна върху меките тъкани и особено на костите. В някои случаи терапията може да се извършва под обща анестезия.
Натрошените камъни влизат в уретера и излизат през уретрата. За да се улесни процесът на тяхното движение и да се избегне силната болка, в уретера може да се монтира стент - куха тръба, която разширява лумена и улеснява движението на камъните.
Дистанционната ударна вълнова литотрипсия се използва навсякъде и доста широко, показва отлични резултати от лечението и се понася добре от пациенти от различни възрасти, но се случват усложнения. Най-често срещаните са:
- Кръвоизливи в тъканта на бъбреците - под действието на ударната вълна се образуват съдовете на руптурата на паренхима и бъбречния хематом и се предполага, че това усложнение е нарушение на кръвосъсирването, менструация и възпалителни процеси в бъбреците;
- Появата на кръв в урината е по-скоро проявление, отколкото усложнение на процедурата, което се наблюдава при почти всеки пациент. Правилната техника на манипулиране намалява хематурията до минимум, а освобождаването на кръв се ограничава до двойка първо уриниране;
- Блокиране на пикочните пътища - по-малки фрагменти от камък се движат по уретерите и могат да причинят запушване с спиране на потока от урина. Най-опасно явление е „каменната пътека”, когато малките камъни се натрупват в уретера и блокират преминаването на урината;
- Остатъчни камъни в бъбреците, които не изчезват след литотрипсия и могат да бъдат източник на рецидив на заболяването.
Трансуретрално раздробяване на камъни
Местоположението на камъка и физическите му свойства не винаги позволяват неговото дистанционно раздробяване, така че има нужда от минимално инвазивни методи на лечение, сред които е трансуретрална литотрипсия, която също се нарича контакт, тъй като устройството се подава директно на мястото на смятане.
За контактна литотрипсия се използват ендоскопски техники, които се вкарват през уретрата, но техниката не предполага допълнителни съкращения. Процедурата е болезнена, затова изисква обща или спинална анестезия. За да се улесни освобождаването на парчета от камъни в уретерите се инсталират стентове за период до една седмица.
Директното унищожаване на камъни в бъбреците става чрез уретероскоп, който носи източник на разрушително действие - лазерно или ултразвуково излъчване. Използвайки ендоскопски инструменти, лекарят има възможност да се доближи колкото е възможно по-близо до камъка, да провери неговото местоположение, форма и размер, да го унищожи във всяка част на пикочните пътища, включително чашите на таза и бъбреците, както и да извади фрагменти отвън.
Предимството на смачкване на камъни в бъбреците с лазер или ултразвук е липсата на увреждащ ефект върху бъбреците, уретерите и околните структури, както се случва с ударно-вълновата терапия. Също така, методът може да се прилага с всякакви свойства на камъни - плътността и размерите не играят съществена роля, тъй като мощната енергия действа директно върху тях.
Счупването на камъни в бъбреците с ултразвук е сравнително нов метод на лечение, при който камъните се разрушават с ултразвукова вълна до фрагменти от около 1 mm, след което се изваждат фрагменти. Недостатъкът на метода може да се счита за относително ниска мощност на излъчване за много плътни камъни, в който случай те ще останат на място. В допълнение, процедурата може да отнеме дълъг период от време с големи и многобройни калкулации. В същото време, ултразвуковата литотрипсия е сравнително безопасна, на практика не травмира околните тъкани и прави възможно незабавното отстраняване на фрагментите с помощта на ендоскоп.
Счупването на камъни в бъбреците с лазер е един от най-новите методи, използвани в урологията за уролитиаза. Лазерът, доставян към калкулацията чрез ендоскоп, буквално го унищожава „в прах“. Лазерното лечение има своите предимства пред ултразвуковото раздробяване:
- По правило една сесия е достатъчна за премахване на камъните;
- Унищожават се дори и най-странните форми и висока плътност, което не винаги е възможно с ултразвук;
- Безболезнено и не причинява белези;
- На практика не се образуват малки фрагменти, които могат да бъдат източник на рецидив.
Подготовката за лазерно раздробяване се състои в предписване на антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. След лечението няма нужда да оставате в болницата, така че пациентът да може да напусне клиниката на следващия ден.
Перкутанно отстраняване на камък
При големи коралови камъни, запълващи кухината на бъбречната таза, описаните по-горе методи могат да бъдат неефективни и дори опасни поради риска от усложнения, така че лекарите прибягват до най-радикалните от минимално инвазивните методи на лечение - перкутанна литотрипсия.
Достъпът до камъка се осъществява чрез пробождане на кожата в лумбалната област, през което хирургът достига до камъка с помощта на ендоскопски инструменти и го отстранява. Тази манипулация успешно замени отворените интервенции и днес е призната за „златен стандарт” в хирургичното лечение на кораловите камъни.
Перкутанно отстраняване на камък
Перкутанна литотрипсия се извършва под обща анестезия, трябва да се предписват антибиотици и да се проследяват. Противопоказанията са същите като при дистанционно смачкване. Обструкция може да бъде висока степен на затлъстяване, съпътстващи заболявания, които усложняват провеждането на обща анестезия.
За да се постигне най-добър резултат след смачкване на камъни, уролозите препоръчват режим на пиене, горещи вани и упражнения, които допринасят за бързото излизане на фрагменти от камък. Течности могат да се консумират около 2 литра на ден, може да бъде сок от бреза, компот или обикновена вода, поради риска от рецидив, киселинните напитки ще трябва да бъдат изоставени.
Много пациенти, които имат литотрипсия, искат да знаят как се провежда тази процедура в други. Прегледите на пациентите са неясни. Притискането на някой не е причинил никакъв дискомфорт, а една сесия е достатъчна, други са почувствали болка, но са доста поносими, а други отбелязват повишаване на кръвното налягане след лечението.
Почти всички прегледи имат спешен съвет за избор на висококвалифициран и опитен лекар и следвайте съветите му за отстраняване на остатъчни камъни. Когато решавате дали да отидете на процедура или да откажете, не трябва да разчитате на мнението на другите, всички поотделно, камъните са различни, а резултатите от лечението не могат да бъдат абсолютно идентични.
Процедурата за раздробяване на камъни може да се извърши безплатно като част от предоставянето на високотехнологични грижи в много държавни клиники. За да направите това, трябва да се свържете с медицинската институция, където се очаква лечението, да предоставите наличните резултати от прегледите и да се запишете за процедурата. Може да се наложи да изчакате известно време за своя ред.
Възможно е и платено лечение. Цената на литотрипсията зависи от броя, размера на камъните, необходимия списък от изследвания. Средно, смачкване на камък дистанционно струва 25-30 хиляди рубли, до 50 хиляди ще трябва да плати за премахването на голям камък 1.5-2.5 см, т.е. колкото по-голямо е смятането - толкова по-висока е цената. Съпътстващото стентиране на уретерите струва около 10 хиляди рубли.
Литотрипсията е ефективен, но опасен метод, възможни са усложнения, затова си струва да се обръща много внимание на предотвратяването на образуването на камъни, следвайки диета и редовно да посещавате лекар.