Чернодробната цироза и чернодробната недостатъчност са чести патологии. Съвременната медицина има в своя арсенал достатъчно надеждни диагностични методи. Показателите за ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза) играят важна роля за установяване на диагнозата.
Връзката между ALT и AST
Механизмът на производство на тези ензими не е напълно изяснен, но е ясно, че те се синтезират вътреклетъчно, така че съдържанието им в кръвта е минимално при здрав човек. Те могат да влязат в кръвта само в резултат на цитолиза, т.е. клетъчна деструкция. Така, ако резултатите от биохимичните анализи показват излишък на ALT и / или AST, може да се заключи, че патологичният процес протича в организма.
За да се определи болестта е също важно съотношение на броя на тези два ензима. Това съотношение е получило в медицинската практика името "coefficient de Ritis", от името на доктора Фернан де Ritis, който първо определи стойността на това съотношение за лабораторна диагностика. Същността на тази техника е, че ензимите ALT и AST в различни органи се съдържат в различни концентрации. Например, обикновено при здрав човек АЛТ се съдържа главно в черния дроб, а АСТ - в миокарда. От тук можем да диагностицираме, например, цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност, в случай на превишаване на нормата на ензима ALT. Обикновено коефициентът de Rytis е 0.91–1.75. При стойностите на този коефициент 2 и по-високо можем да говорим за тежки сърдечни заболявания с коефициент по-малък от 1 - за хепатит, цироза и др.
Значителен излишък на AST с относително малко увеличение на нивото на ALT показва цироза на безалкохолната етимология на черния дроб. Въпреки това е възможно само да се определи какъв тип цироза ще бъде в един или друг случай и кои трябва да бъдат тествани, само в резултат на цялостно проучване. В повечето случаи, при цироза на черния дроб, нивото на AST е по-високо от нивото на ALT.
Важно: Коефициентът на де Ritis има диагностична стойност само в случаите на превишаване на нормалните нива на ALT и AST в кръвта.
Нормални нива на ензима ALT и AST в кръвта
Според международната спецификация е обичайно да се измерва нивото на ензимите ALT и AST в единици на литър (кръв). При мъжете показанията на ензимите се различават по един голям начин. Процентът на ензимите на ниво 31 U / l се счита за норма за жените и не повече от 45 U / l за мъжете. Концентрацията на ензими при деца от предучилищна възраст не трябва да надвишава 50 U / l.
За да се намалят или сведат до минимум възможните грешки в диагнозата, преди да се дари кръвта за анализ на чернодробните ензими, е необходимо:
- не яжте в деня на изпитването;
- пият само обикновена, негазирана вода;
- изключвайте всички лекарства;
- 2-3 дни преди анализа елиминирайте мазнини, пушени, солени, богати на въглехидрати и протеини храни от диетата;
- намаляване на интензивността на физическата активност.
Анализ на чернодробните ензими
За идентифициране на чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза или хепатит се използват комплексни изследователски методи. За анализ се взема венозна кръв. Като материал за изследване се използва серум. Според резултатите от биохимичните изследвания, можете да определите следното:
- Общото ниво на протеини в организма. Коефициентите на излишък показват продължаващ възпалителен процес;
- Съдържанието на албумин в кръвта. Излишните норми обикновено са свързани с чернодробна недостатъчност;
- Съдържание на креатинин. Излишните стойности показват патология на бъбреците, пикочния мехур;
- Концентрация на излишната алкална фосфатаза (алкална фосфатаза). Посочва обструктивна жълтеница, хепатит, тиреотоксикоза;
- Ниво на глутамат дехидрогеназа. Повишаването на нивата на кръвната захар показва тежко токсично увреждане на черния дроб, алкохолна цироза и тежък хепатит.
Диагностика на цироза и чернодробна недостатъчност
Цироза (от гръцки kirrhos - жълто) е сериозно чернодробно заболяване, което се характеризира с дълъг възпалителен процес и постепенна смърт на специални чернодробни клетки - хепатоцитите, с постепенното им превръщане в съединителна тъкан. Детоксикационната способност на черния дроб намалява и се развива чернодробна недостатъчност.
Чернодробната недостатъчност се характеризира с нарушена чернодробна функция, поради увреждане на паренхимата. Клиничната картина при чернодробна недостатъчност е подобна на проявите на цироза. Патогенезата зависи от спецификата на предишното заболяване. Около 40 милиона души по света страдат от това заболяване всяка година.
Лабораторна диагностика на цироза на черния дроб, включва действителните биохимични изследвания, скатологичен анализ, ултразвук, чернодробна биопсия, кръвен тест за вирусни маркери. Какви допълнителни средства за диагностика са необходими се решава от лекуващия лекар.
Жлъчният оттенък на кожата и увеличаването на размера на черния дроб са външни признаци, чрез които може да се диагностицира чернодробна цироза. В случай на алкохолна цироза, на кожата се появява характерна вена на паяк.
Кои прояви на цироза ще присъстват зависи от пациента и начина му на живот. В тежки случаи един от симптомите може да бъде подуване на корема.
Пълната кръвна картина за чернодробна цироза показва следното:
- общото ниво на хемоглобина спада до 110 g;
- намаляване на червените кръвни клетки;
- намаляване на броя на тромбоцитите;
- повишен брой на белите кръвни клетки;
- Индикаторите за ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) се увеличават до 15 mm / час.
Биохимичен анализ на кръв ще разкрие такива нарушения:
- намаляване на албумина и общия кръвен протеин;
- увеличаване на съдържанието на ензимите ALT и AST;
- повишени нива на синтезиран билирубин в черния дроб;
- повишени нива на глюкоза;
- намаляване на концентрацията на фибриноген (поради чернодробна недостатъчност);
- недостатъчно ниво на протромбин;
- повишени нива на алкална фосфатаза;
- намалени нива на натрий и калций.
Важно: неадекватните нива на протромбин могат да доведат до влошаване на кръвосъсирването, което влияе неблагоприятно върху оперативността на пациента. Други патологични процеси могат да понижат нивото на протромбин и фибриноген. Какво точно - определя сложната лабораторна диагностика.
Ако цирозата е причинена от хепатит, следните маркери ще имат положителен отговор: Анти-HBs, HCV-RNA, Anti-HBc, HBsAg. Обикновено отговорът е не. Механизмът на развитие на заболяването зависи от вида на предишния хепатит.
В резултат на копрологичен анализ, мазнините се откриват в изпражненията (нарушаване на метаболизма на мазнините), протеини. Фекалиите стават безцветни (поради намаляване на нивото на билирубина). Намаляване на грешките в копрологичния анализ ще помогне за правилното вземане на материала.
Ултразвукът на черния дроб помага да се диагностицира увеличаването му в размер, намалява ехогенността, наличието на области на възпаление. Повърхността на черния дроб с болестта обикновено е хлабава и неравномерна. Повишават се диаметрите на долната vena cava и порталната вена. Жлъчният мехур също е разширен и деформиран.
Компютърната томография ви позволява да оцените цялостните физиологични параметри на тялото, да идентифицирате огнища на цироза.
Взимането на материал за биопсия обикновено се предписва за диагностициране на състоянието на самата тъкан на черния дроб, за да се определи процентът на здрави клетки по отношение на клетките на съединителната тъкан.
Цирозата на черния дроб е много опасна болест. За това какви могат да бъдат последствията, всеки трябва да знае. Човешкото тяло е точен механизъм, следователно всяко нарушение на неговото функциониране заплашва с усложнения. Тежките форми на заболяването могат да бъдат фатални. Ранната диагностика и незабавно започнатото лечение ще помогнат да се избегне развитието на чернодробна недостатъчност и цироза.
Интерпретиране на ALT и AST при цироза на черния дроб
Основният проблем при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт - сходството на техните симптоми, така че без лабораторна диагноза е почти невъзможно да се направи правилна диагноза и да се предпише подходящо лечение. При цироза на черния дроб най-голямо значение има кръвната картина за ALT и AST.
Как се определя цирозата на черния дроб?
Почти всяко посещение в клиниката при наличие на здравословни проблеми завършва с лабораторни изследвания, необходими за определяне на картината на заболяването. Ако се подозира цироза на черния дроб, обикновено се определят три вида тестове за различни цели:
- диагностика. Общи кръвни изследвания, урина и изпражнения спомагат за откриване на цироза. Но най-добрият метод за диагностика е биохимията и най-вече проучване на нивото на билирубин, АЛТ и АСТ;
- търсене по причини. За да се установи точно какви фактори са причинили чернодробната болест, в допълнение към горните тестове е необходимо имунологично изследване;
- определяне на етапа на развитие на заболяването. След като лекарят разбере каква болест и защо е засегнат черният дроб, той трябва да предпише лечение. За да съответства на тежестта на заболяването, е необходимо първо да се открие сегашното състояние на черния дроб, като се използват тестове за нивото на показателите за протромбиново време, билирубин и албумин.
Също така, ако е необходимо, диагнозата може да бъде допълнена от резултатите от изследването на чернодробни проби, получени с помощта на биопсия, както и визуално изследване, проведено по време на ендоскопия.
Урина и фекалии
Поради факта, че състоянието на черния дроб засяга цялото тяло, цирозата се проявява не само чрез промени в кръвните съставки - урината и изпражненията могат да дадат колкото се може повече информация за здравето на пациента.
При изследването на лабораторните лаборатории урината обръща внимание на следните показатели:
- наличието на бели кръвни клетки и червени кръвни клетки;
- съдържание на протеин;
- количеството на билирубина.
Обикновено в урината на практика няма червени кръвни клетки, а билирубинът напълно отсъства. Протеинът може да се съдържа, но да не надвишава 0,03 г. Индексът на левкоцитите трябва да бъде 3 за мъжете и 5 за жените, а по-добре - по-малко. Ако тези цифри са надценени, може да се прецени сериозното увреждане на черния дроб. Най-важният симптом е наличието на билирубин в урината.
При анализа на изпражненията е проведено проучване на съдържанието на stercobilin. Обикновено тя не пада под 75 mg / ден. Но при цироза на черния дроб количеството stercobilin намалява и изпражненията стават бели. В присъствието на вътрешно кървене, причинено от цироза, неразтворимите протеини и червените съсиреци могат да присъстват в секретите. При по-тежки увреждания изпражненията стават черни, което е пряко показание за незабавна операция.
Общ кръвен тест за чернодробна цироза
Тази най-проста процедура позволява да се установи наличието на чернодробно заболяване. За целта се използват данни за 3 показателя:
- ниво на хемоглобина;
- брой на белите кръвни клетки;
- ESR - скорост на утаяване на еритроцитите.
Дешифрирането на данни от кръвна проба, записани във формуляр с резултатите от анализа, е доста просто. Ако черният дроб не функционира правилно, нивото на хемоглобина пада под 120 g / l. От друга страна, в отговор на възпалителния процес, съдържанието на левкоцитите се увеличава, надхвърляйки оценката от 9 единици.
ESR е индикатор, който едновременно демонстрира динамиката на два процеса. Първо, ако еритроцитите се заселят при мъже по-бързо от 10 mm / h, а при жените 15 mm / h, то това е ясен признак на възпалителен процес. На второ място, това означава също, че съдържанието на чернодробните протеини албумин, които влияят на производството на протеини и характеризират ефективността на органа, е намаляло в кръвта.
биохимия
Най-надеждните тестове за цироза на черния дроб са ALT и AST, определянето на нивото на билирубин, GGT и ALP.
За да декриптирате данните, можете да използвате следните показатели на нормалните проби от черния дроб:
- билирубин. Обикновено този пигмент се екскретира с помощта на жлъчката от тялото, но това не се случва при нарушена чернодробна функция. В резултат на това нивото на билирубин в кръвта се повишава в съответствие с влошаването на органа, и с течение на времето се проявява синдром на жълтеница. Степента на съдържание - до 20.5 µmol / l;
- ALT (аланин аминотрансфераза). Увеличаване на количеството на този чернодробен ензим в кръвните проби сигнали за увреждане на органите. Колкото по-силно е увреждането, толкова по-високо е нивото на ALT. Норма - до 190 мммол / л;
- AST (аспартат аминотрансфераза). Както при ALT, съдържанието на този ензим се увеличава поради влошаването на черния дроб. Нивото AST отговаря на клетъчната смърт на органа. Норма - 125 мммол / л;
- GGT (гама-глутамил транспептидаза). Повишените кръвни нива на това вещество потвърждават наличието на проблеми с жлъчните пътища. Но може също да сигнализира за отравяне с алкохол. Ето защо, преди да премине анализ е по-добре да не се пие алкохол. Норма - до 61 IU / l;
- Алкална фосфатаза (алкална фосфатаза). Повишено ниво на този индикатор сигнализира за цироза. Норма - 140 IU / l.
Но все пак основните маркери на цирозата са точно ALT и AST. За да се каже с увереност, че черният дроб е ударил цироза, е достатъчно да се сравнят нивата на тези ензими. Ако болестта няма алкохолен характер, тогава количеството на AST ще бъде много по-високо от ALT. И разликата им от нормата може да бъде до пет пъти.
Високото ниво на тези показатели в чернодробните проби без допълнителни изследвания показва сериозността на ситуацията. По този начин ALT показва колко голяма е площта на чернодробното увреждане. От друга страна, AST ще помогне да се определи дали цирозата е засегнала по-дълбоките слоеве на органната тъкан.
Диагностични грешки
Най-опасният здравен проблем, когато се правят тестове за чернодробна функция поради подозрения за цироза, са грешните резултати. Грешките могат да попречат на лекарите да дешифрират резултатите от диагностиката. Но много по-често качеството на изследванията се влияе от неспазването на най-простите правила за поведение на пациента:
- да не ядат храна преди да премине анализа;
- можете да пиете, но само чиста вода, за предпочитане дори без газ;
- ако е възможно, не приемайте лекарства;
- първо отидете на диета, премахвайки от диетата солени, мазни храни за няколко дни;
- минимизиране на физическото натоварване.
В противен случай, можете да постигнете фалшиви показатели за ALT и AST, както и да повлияете нивото на други протеини и ензими в кръвта. В резултат на грешка при дешифрирането на информацията за чернодробната функция, лекарят ще определи погрешни лекарства за лечение, които могат да причинят значителни увреждания на организма.
ALT, AST и други тестове за чернодробна цироза
Билирубин, GGT, албумин, ALT и AST при цироза на черния дроб са вид индикатор за заболяването. Цирозата е често срещана диагноза, името на което за първи път е официално обявено в творбите на Р.Т. Ланека през 1819 година.
В съвременния свят тя е най-често срещана при възрастни между 30 и 65 години. В страните от ОНД се диагностицира всяка стотна. Три четвърти от пациентите са мъже. Заболяването и последващите го усложнения причиняват смъртта на около 40 милиона души годишно.
Продължителността и качеството на живот на пациентите значително зависи от етапа на откриване. Диагностиката се основава на различни методи: ултразвук, тъканна биопсия, кръвни тестове за чернодробна цироза. Въз основа на получените данни се предписва поддържаща терапия, която позволява на пациента да живее с болестта в продължение на много години.
Често в ранните стадии на заболяването симптомите не са изразени. За да се избегне късното откриване, се препоръчва да се извършват профилактични прегледи на всеки шест месеца.
Какво е цироза на черния дроб
Цирозата е заболяване, изразяващо се в структурни промени в тъканите на органа, което води във времето до чернодробна недостатъчност и повишено налягане в порталната вена и нейните притоци. Състоянието неизбежно напредва и е хронично. Заболяването може да възникне по различни причини, сред които:
- злоупотреба с алкохол, хроничен алкохолизъм;
- хода на вирусния хепатит;
- автоимунен процес в организма;
- механични фактори (камъни в жлъчката, стесняване или запушване на канали);
- токсично отравяне;
- продължително излагане на червеи и техните метаболитни продукти;
- сърдечна недостатъчност.
Като правило, тя се проявява чрез вторични симптоми, на които пациентът не винаги обръща внимание. Например:
- сърбеж;
- слабост и умора;
- нарушение на съня, раздразнителност, апатия, лека раздразнителност (чернодробна енцефалопатия);
- нарушаване на храносмилателния процес;
- внезапна загуба на тегло;
- обезцветяване на урината;
- повишена телесна температура.
В бъдеще на пациента се открива пожълтяване на кожата и очната склера, болка в дясната страна, разширяване на съдовата мрежа, гадене и повръщане.
Продължителният ход на заболяването преминава със усложнения. Може да се развие абдоминална воднянка, портална хипертония, частична или пълна атрофия на органите.
В случай на заболяване, специалистът определя кои тестове трябва да се направят, за да потвърдят диагнозата. Лечението на заболяването не е възможно. Предписана поддържаща терапия за борба със симптомите. В повечето случаи прогнозата за пациента е неблагоприятна.
Какви изследвания (чернодробни тестове) преминават в случай на цироза на черния дроб
Диагностицирането на заболяването включва провеждане на различни изследвания (тестове). Съвременните лабораторни възможности ви позволяват да получите най-пълната картина на заболяването, въз основа на резултатите. В същото време за база се вземат показатели за основните ензими, отразяващи състоянието на органа.
Изследванията и диагностиката се извършват чрез проучване на следните кръвни параметри при цироза на черния дроб:
- количествени изследвания на аланин аминотрансфераза (ALT);
- количествено изследване на аспартат аминотрансфераза (AST);
- количествено изследване на гамаглутамин транспептидаза (GGTP);
- тестове за цироза на черния дроб чрез количествени изследвания на алкална фосфатаза (алкална фосфатаза);
- обсъждане на общия кръвен протеин;
- качествени и количествени изследвания на билирубина;
- оценка на системата за коагулация (протромбиново време);
- количествени изследвания на албумина.
Оценката на синтетичните процеси в организма, степента на нейното насищане с токсини, екскрецията чрез циркулация на кръв се основава на интерпретацията на изследователските данни. Анализът на кръвта дава точни резултати за кратко време, което ви позволява да започнете лечението на заболяването възможно най-бързо.
ALT при чернодробна цироза
Аланин аминотрансферазата (ALT или ALT) е аминотрансфераза, чийто синтез се среща в хепатоцити. Обикновено ензимът влиза в кръвта в малки количества. Когато чернодробните клетки се разрушат, ALT се освобождава и се изпраща в кръвоносните съдове през кръвния поток. Подобно състояние може да бъде причинено от:
- отравяне с отрови;
- сърдечна и бъбречна недостатъчност;
- патологии на панкреаса;
- хепатит
- цироза и др.
Въз основа на отклонението на аланин аминотрансферазата от установената норма (6-37 IU / l) могат да се направят изводи за степента на увреждане на органната тъкан. Често, при продължителен курс, количеството на ALT в анализа се увеличава 10 или повече пъти (500-3000 IU / l).
Нивото на ALT в кръвта се увеличава драстично в някои случаи при бременни жени. Това се обяснява с протичането на токсикоза и липсата на витамини В в организма, подобно състояние е характерно за първите 3 месеца от бременността и тогава количеството на ензима се стабилизира. За по-детайлно проучване се разглеждат два ензима едновременно: ALT и AST, чийто брой значително се увеличава в анализа.
AST при цироза на черния дроб
AST-ензимът е компонент на чернодробната, нервната, бъбречната, сърдечната тъкан. Повишаването на нивото на аспартат аминотрансферазата в анализа се установява, когато: t
- инфаркт на миокарда (в същото време ALT е почти нормален);
- с злокачествени тумори;
- травматични ефекти;
- тежки изгаряния;
- цироза.
Повишена цифра сигнализира за фиброза, токсично отравяне. Силно превишение в анализа (нормата при мъже до 41 IU / l, при жени до 35 IU / l, при деца до 50 IU / l) се случва, когато хепатоцитите се унищожават еднократно.
Когато изследването на кръвта улови показатели извън мащаба, можем да говорим за некроза на тялото (смъртта на тъканите).
GGT при чернодробна цироза
Биохимията за цироза на черния дроб задължително включва изследване на GGT (GGTP). Гама-глутамилтранспептидазата се синтезира в хепатоцити и панкреатични клетки, участва активно в обмяната на аминокиселини.
При здрав човек индикаторите са нормално при мъжете - 10-71 единици / л, за жените - 6-42 единици / л. Повишаването на ензима в кръвта става под влияние на:
- токсини;
- отрови;
- злоупотреба с алкохол;
- приемане на наркотици;
- предозиране на наркотици.
Показателите за ГГТ в кръвта се повишават с цироза. Ако концентрацията на ензима остане на постоянно високо ниво за дълго време, то това показва сериозно състояние на органа.
ALP при цироза на черния дроб
Анализите на кръвта се провеждат на базата на изследователски показатели за алкална фосфатаза (алкална фосфатаза). Здрав човек има сума от 270 U / l, за жени - 250 U / l. ALP активно участва в образуването на костна тъкан, така че количеството на веществото при децата в растежното тяло е малко по-високо. В допълнение, участва в изграждането на лигавиците на стомашно-чревния тракт, каналите на жлъчните пътища, плацентарната мембрана на плода, млечните жлези по време на периода на хранене.
Скоростта се увеличава с некроза, автоимунни заболявания на органа, вирусен хепатит, механични увреждания. В същото време активността на алкалната фосфатаза не се променя, за разлика от АЛТ и АСТ, тъй като нейното производство не се увеличава при цироза.
Какво е билирубин при чернодробна цироза
Билирубин - един от ключовите показатели за биохимичен анализ на кръвта при цироза, е компонент на жлъчката. Ензимът се синтезира в тъканите на далака и хепатоцитите, поради разцепване на хемоглобина. Веществото има две частични състояния:
- направо (безплатно);
- косвени (свързани).
Анализите при цироза на черния дроб ще покажат повишаване на нормалната (до 4.3 μmol / l) свързан билирубин, поради увреждане на органите, дължащо се на патологичен процес. Това се дължи на еднократното унищожаване на голям брой хепатоцити.
В допълнение, ще се появи непълно свързване на ензимни молекули. Неговото голямо количество в кръвта ще предизвика пожълтяване на кожата и склерата, сърбеж на кожата, обезцветяване на изпражненията. Диагностиката задължително включва тестове за билирубин.
Високи показатели на индиректния билирубин в анализа (повече от 17 μmol / l) се наблюдават при обструкция на жлъчните пътища. Такова състояние може да бъде причинено от билиарна цироза или може да е резултат от чернодробна фиброза. Показателите за билирубин при цироза на черния дроб в агрегата на двете фракции не трябва да надвишават 20,5 µmol / l.
Протромбинов индекс
В случай на цироза на черния дроб, лекарят определя кои тестове са необходими, за да преминат към пациента. Често се препоръчва проучване на протромбиновия индекс (IPT). Това е процентно съотношение на периода на коагулиране на плазмения компонент на кръвта към периода на коагулация на контролния материал. Нормално се счита, че е в диапазона от 94 до 100%.
Увеличението на индекса сигнализира за вродени дефекти на кръвосъсирването, липса на определени витамини, злокачествени тумори, орални контрацептиви. Увеличен IPT е характерен за пациенти с цироза. Анализът не винаги включва декодирането на IP.
албумин
Кръвен тест за чернодробна цироза включва количествено изследване на албумин, чиято интерпретация дава представа за ритъма на ензимното производство. Когато индексът намалява (обикновено от 35 до 50 g / l), се откриват тежки увреждания на хепатоцитите.
Полезно видео
За трите основни анализа, използвани за диагностициране на чернодробно заболяване, допълнителна информация може да бъде намерена в следния видеоклип:
Кръвен тест за ALT и AST при цироза на черния дроб
Биохимичен анализ на кръв - информативно изследване, резултатите от което могат да определят функционалното състояние на вътрешните органи. Промяна в съдържанието на ALT и AST при цироза сигнализира за увреждане на клетките (хепатоцити) в чернодробната тъкан. Чрез концентрацията на ендогенни ензими в кръвта е възможно да се определи етапа и причината за появата на циротични процеси.
ALT и AST са протеинови ензими от подгрупа на трансаминази (аминотрансферази), които се синтезират вътреклетъчно.
При липса на сериозни заболявания концентрацията им в кръвта е минимална. Развитието на интрахепаталните заболявания води до промяна в показателите на аминотрансферазите в кръвния поток. Ако концентрацията на ALT е по-висока от AST, това означава увреждане на паренхима, и ако обратното - сърдечен мускул (миокард).
Аминотрансфераза - какво е това?
Аспартат аминотрансферазата (AST) и аланин аминотрансферазата (ALT) са протеинови вещества, които участват в метаболитни процеси, по-специално аминокиселини. Вътре в клетките се произвеждат ендогенни ензими, така че проникването им в кръвта сигнализира разрушаването на клетъчните структури. Повишената концентрация на трансаминази показва появата на възпалителни процеси във вътрешните органи.
Увеличаването на съдържанието на ALT е признак на увреждане на панкреаса, черния дроб и бъбреците, а повишаването на концентрацията на AST показва разрушаване на миокардните клетки, белите дробове и нервната тъкан.
Аминотрансферазите участват в синтеза на гликоген, който е енергиен резерв за организма. Съхранява се главно в хепатоцити под формата на гранули и, ако е необходимо, се превръща в глюкоза за ендогенно хранене на клетките и тъканите. Ако по време на анализа нивата на ALT и AST се различават от нормалните стойности, то често показва унищожаване на чернодробните клетки или миокарда.
Аланин аминотрансфераза
Промени в нивото на аланин аминотрансфераза (ALAT, ALT) могат да се нарекат маркер на патологиите на хепатобилиарната система. Активността на АЛТ в случай на цироза се увеличава, следователно, повишаването на концентрацията на ензима в кръвта е важна причина за провеждане на допълнително инструментално изследване (биопсия, КТ, ултразвук). Основните причини за промените в показателите на протеина в организма включват:
- нарушение на индукцията на лекарство;
- първична билиарна цироза;
- патологии на хепато-билиарната система;
- образуването на тумори в чернодробната тъкан.
Според степента на активност на АЛТ е възможно да се определи не само вида на заболяването, но и причината за неговото възникване. Намаляването на активността на аланин аминотрансферазата е характерно за развитието на чернодробна недостатъчност, а увеличаването на по-често показва токсично увреждане на черния дроб, по-специално цироза на лекарството.
Аспартат аминотрансфераза
Аспартат аминотрансферазата (AsAt, AST) е ензим, който участва в производството на аспарагинова киселина (аспартат). Участва в обмяната на азотни съединения и превръщането на карбамида в пиримидонови съединения. Ако AST е над нормалната, пациентите най-често се диагностицират със сърдечно-съдови заболявания.
За провокиране на повишаване на концентрацията на аспартат аминотрансфераза в кръвта:
- обструктивна жълтеница;
- отравяне с алкохол;
- мускулна дистрофия;
- некроза (смърт) на сърдечния мускул;
- липса на мастна тъкан в черния дроб;
- увреждане на чернодробната капсула;
- остър хепатит;
- мононуклеоза.
Съдържанието на ALT и AST при цироза на черния дроб е необичайно увеличено поради разрушаването на клетъчните структури и последващото проникване на ензими в системното кръвообращение. Промените в концентрацията на аминотрансферазите в кръвта влияят неблагоприятно на функционирането на вътрешните органи, особено на нервните и ендокринните органи.
Когато правите диагноза, не можете да разчитате само на тези показатели на ендогенни ензими в кръвта, защото те се съдържат не само в черния дроб, но и в други органи - бъбреците, белите дробове, скелетните мускули и др.
Взаимовръзка между AST и ALT
При диагностицирането на чернодробна цироза се взема предвид съотношението на ALT и AST, което в медицински среди се нарича коефициент на де Ritis. Численото изчисляване на коефициента се извършва само ако показателите на ендогенните ензими са извън нормалните граници. Определянето на активността на аминотрансферазите има важна диагностична стойност, тъй като ендогенните ензими се локализират само в определени видове клетки.
Протеиновият ензим ALT преобладава в паренхимната тъкан и AST в сърдечния мускул. От това следва, че в случай на цироза и инфаркт, в кръвта се открива повишаване на активността на един или друг ензим. Например, при миокарден инфаркт, концентрацията на AST в системната циркулация се увеличава поне 8 пъти, а ALT - само 2 пъти.
При здрав човек коефициентът de Ritis варира от 0.9 до 1.75. Ако числовата стойност не надвишава 1, това показва развитието на чернодробни заболявания, ако са повече от две, разрушаването на кардиомиоцитите (клетките на сърдечния мускул). Според резултатите от лабораторните изследвания, високото ниво на ферментация (колебания в концентрацията на биохимични кръвни съставки) се прогнозира прогресивно като неблагоприятен признак на хода на патологията.
Подготовка за тестване
Биохимичният анализ на кръвта е един от най-информативните методи за изследване, с които можете да оцените работата на черния дроб и скоростта на метаболитните процеси в него. Преди анализ пациентите трябва да бъдат обучени, което елиминира възможността от промени в биохимичните показатели на кръвта под влияние на екзогенни фактори:
- един ден преди кръводаряване е желателно да се изключи физическото натоварване;
- 48 часа преди анализа е необходимо да се откаже от употребата на пикантни и мазни храни;
- в деня преди прегледа не се препоръчва закуска и пиене на газирани напитки;
- няколко дни преди да посетите медицинско заведение, трябва да спрете приема на лекарства.
Резултатите от биохимичния анализ зависят не само от това дали пациентът наблюдава специална диета или не, но и от качеството на диагностичното оборудване.
Дори ако биохимичен кръвен тест показва наличието на възпалителни процеси в паренхима, пациентът се изпраща за допълнително изследване. Диагнозата взема предвид концентрацията на билирубин, албумин и други компоненти в кръвта. Също така, експертите изучават резултатите от чернодробната биопсия, лапароскопията и компютърната томография.
Нормални показатели за ALT и AST
Съгласно международните стандарти, съдържанието на аминотрансферази в кръвта се измерва в единици от 1 литър кръв. При деца съдържанието на ендогенни ензими в кръвния поток зависи от възрастта. Например при новородените ALT показателите не трябва да надвишават 48-50 U / l, а AST - 150 U / l. При пациенти на възраст под 12 години се допускат леки отклонения от нормалните стойности. След пубертета количеството на аминотрансферазите в организма се стабилизира и е близко до нормалното.
В зряла възраст концентрацията на протеинови ензими в кръвта се определя по пол:
Нивата на ALT и AST при чернодробна цироза
Аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата са ензими, които се произвеждат в клетките и при здрав човек почти никога не влизат в кръвта. Показателите за ALT и AST при цироза се развиват бързо, което показва клетъчна дезинтеграция и патологичен процес, протичащ в организма.
Връзката на ензимите и болестите
ALT и AST при всяка цироза на черния дроб започват да влизат в кръвта по една проста причина: болестта причинява разграждане на живите клетки. В ранните стадии на заболяването този процес започва, така че черният дроб все още има достатъчно клетки в арсенала си, за да продължи да функционира нормално. Въпреки това, в анализите вече можете да забележите леко увеличение на AST и ALT.
Ако организмът продължава да бъде силно засегнат от отрицателни фактори отвън, процесът на клетъчна дезинтеграция се ускорява и черният дроб се увеличава в размер поради изобилието на съединителната тъкан. Кървенето от носа и венците, слабостта и сънливостта, треската и асцитът се добавят към тревожните доказателства за биохимичен кръвен тест.
В крайните стадии на заболяването стойността на ALT и AST при чернодробна цироза понякога се увеличава с 3-4 пъти. Това показва сериозен патологичен процес, който в повечето случаи води до фатален изход от 1-3 години.
В съвременната медицина за диагностика често се използва специалният коефициент на де Ritis. С течение на времето, изучавайки ензимите на тялото, докторът Фернандо де Ритес стигна до следните заключения:
- ензимът ALT е максимално съдържащ се в черния дроб и AST е в миокарда;
- нормално съотношението на тези два ензима е 0.91–1.75;
- със стойност повече от 2, става въпрос за сериозни патологии на сърцето, и със стойност по-малка от 1, се отнася до цироза и други проблеми с черния дроб;
- ако стойността на AST се увеличи значително и АЛТ леко се повиши, то почти сигурно е въпрос на цироза, а не на алкохолен тип.
За да се оценят всички тези показатели, лекарите правят биохимичен кръвен тест. По пътя те могат да обърнат внимание на падналия холестерол или повишения брой на тромбоцитите, което също показва напредъка на цироза. Въпреки това, количеството ALT и AST става основна основа за поставяне на диагноза.
Нормална производителност
Нивата на AST и ALT се определят чрез анализ на кръвта. Лекарите отдавна са открили нормалното съдържание на тези ензими в човешката кръв. Необходимо е да се вземе предвид полът и възрастта на пациента, тъй като показателят е по-висок при мъжете и по-висок при децата.
- За жените нормалното ниво на ензимите в организма е 31 единици / л.
- За мъже - не повече от 45 единици / л.
- При деца в предучилищна възраст индикатор за количеството ензими не повече от 50 единици / л се счита за нормален.
За да може анализът да даде правилни резултати, той трябва да се извършва според всички правила. В противен случай съществува риск от погрешна диагноза.
Условия за подготовка за анализа
Обикновено лекарите призовават пациентите си да спазват следните основни правила:
- един ден преди кръводаряване за анализ е необходимо да се намали физическата активност, по-добре е да се прибегне до почивка за легло за известно време;
- за два дни се препоръчва да се премахне мазната, пикантна, пушена храна от диетата;
- необходимо е напълно да се елиминира приемът на каквито и да е медикаменти;
- храненето не е позволено в деня на изпитването;
- преди прегледа, можете да пиете само обикновена вода, но е по-добре да откажете газирана вода.
Вътреклетъчните ензими или трансаминазите не трябва да се появяват в кръвта в големи количества. Ако това се случи, тогава вероятно говорим за развитието на сериозни заболявания.
Точността на диагнозата чрез измерване на тези показатели от някои лекари е поставена под въпрос. Факт е, че резултатът зависи не само от спазването на правилата за хранене и режима на физическа активност, но и от качеството на оборудването и квалификацията на лекаря. За провеждане на такова проучване трябва само един висококвалифициран лекар, който е в състояние да забележи дори леко повишаване на ефективността.
Заболявания, при които се променя количеството ензими в кръвта
ALT и AST при цироза на черния дроб се появяват в кръвта в големи количества, но това не е единственото заболяване, водещо до развитието на такава патология. В следните случаи този показател може също да намали или увеличи:
- Количеството на ALT ензима се увеличава при сериозни сърдечни заболявания като инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.
- Това се случва на фона на развитието на хепатит, остър панкреатит.
- Протеиновото съдържание на AST се увеличава в кръвта при рак на черния дроб.
- Нараняванията и изгарянията също водят до увеличаване на този показател.
- При недостиг на витамин В6 се наблюдава значително намаляване на двата показателя.
- В крайния стадий на цироза нивото на AST и ALT също намалява бързо, което показва разпространението на некроза и патологични процеси в организма.
През първия триместър на бременността много жени имат повишени нива на ALT. Това се случва на фона на липсата на витамин В6 и развитието на токсикоза. Ако се установи растеж на двата показателя, е необходимо веднага да се положи изпит, тъй като можем да говорим за много сериозни патологии.
Това е доста трудно да се диагностицира цироза на черния дроб, и следователно, при изследване на кръв, лекарите обръщат внимание на дузина показатели. Например, те се интересуват от нивото на билирубина. Увеличаването на броя му показва патологични процеси в черния дроб.
Натрупването на билирубин в кръвта в големи количества е опасно, тъй като този жлъчен пигмент е токсичен, увреждащ мозъка и нервната система. Растежът на този индикатор директно показва напредъка на цирозата.
Най-често лекарите провеждат диференциална диагностика, използвайки цяла гама анализи. Това помага не само да се диагностицира "цироза", но и да се определи етапа на развитие на заболяването, причината за неговото възникване.
Необходимо е болестта да се лекува незабавно, тъй като тя може бързо да прогресира, засягайки не само чернодробните клетки, но и близките бъбреци, далака.
В последните етапи на заболяването, лезиите се оказват толкова тежки, че в 60% от случаите те се превръщат в много фатален изход.
Анализи на ALT и AST при чернодробна цироза
Биохимични изследвания - най-информативният метод за анализ на кръвта, който позволява почти 100% да се идентифицира развитието на заболявания на сърдечния мускул или черния дроб.
Специално внимание се обръща на параметрите на аминотрансферазите AST и ALT при цироза на черния дроб, и ако тези стойности се отклоняват от установените стойности на нормата, това сигнализира за патология на естественото функциониране на хепатоцитите.
Трансаминазите ALT и AST са протеини (ензими), които участват пряко в метаболизма, а именно въглехидрати и аминокиселини. В зависимост от концентрацията на аминотрансферазите в биоматериала, можете да диагностицирате стадия на развитие на некротичния процес и причината за цироза на черния дроб.
Скоростта на ALT
Норма в детството
При кърмачета, чиято възраст не надвишава 5 дни, индикаторът за ALT трябва да бъде в диапазона 40-49 U / l. При шестмесечно дете максималната граница на този маркерен ензим не трябва да надвишава 54 U / l. В периода от една до три години стойностите на протеините варират от 25 до 33 U / l. След три години концентрацията на протеини не трябва да надвишава 39 U / l.
ALT в женското и мъжкото тяло
При здравото мъжко тяло, концентрацията на ALT на литър кръв не трябва да надвишава 45 U / l. За жените степента на изпълнение е значително по-ниска - 34 U / l. Въпреки това, резултатите от този анализ често показват аномалии, дори ако цироза на черния дроб не е потвърдена. Това се улеснява от различни фактори, като например приемането на определени лекарства.
Скоростта на AST
Скоростта на ензимната активност на кръвта по отношение на AST обикновено се посочва до резултата и зависи от метода за провеждане на кръвен тест - оптична (U / l) или реакция на Reitman-Frenkel (μmol / (h * ml)). Когато оптичният метод се определя от следните стандарти:
- за мъжете - 41 U / l;
- за жени - 35 U / l.
Ако изследването се проведе по метода на Рейтман-Френкел, числените стойности за мъжете не трябва да надвишават 0.1 - 0.45, а за жените - 0.1 - 0.35 μmol / (h * ml).
Връзката между ALT и AST
В случай на чернодробна цироза или други патологии, не е достатъчно да се знаят стойностите на показателите AST и ALT. За да се коригират правилно резултатите и да се определи точно кои тъкани са претърпели лезия, е необходимо да се изчисли коефициентът de Ritis - съотношението на ALT към AST (или обратно).
За да направим изчисленията на коефициента и взаимовръзката на ензимите по-разбираеми, нека анализираме един прост пример: протеинът AST е концентриран в сърдечния мускул, съответно, ако инфарктът на миокарда е повреден, количеството на ензима аспартат аминотрансфераза ще се увеличи значително, поне 8 пъти. Показателите за аланин аминотрансфераза също ще се увеличат, но само 2 пъти. След това, чрез изчисление, експертите изчисляват съотношението AST / ALT и получават числена стойност, която е потвърждение на диагнозата.
Коефициентът на de Rytis е 0.9 - 1.75. Ако стойността на коефициента не надвишава 0.9, то това сигнализира за неизправност на черния дроб, а именно поражението на хепатоцитите, което води до некротични процеси. Когато цифрите надхвърлят 1,75 - това означава, че тъканта на сърдечния мускул е унищожена.
Случаи на увеличаване и намаляване на ALT
Стойността на ALT (аланин аминотрансфераза) може да се измести отвъд нормалните граници не само в случай на цироза на черния дроб. Патологии, провокиращи промяна в показателите:
- цироза;
- злокачествени новообразувания в черния дроб;
- жълтеница;
- поражение на храносмилателната жлеза;
- вирусен хепатит;
- хепатоцитна некроза;
- панкреатит;
- бременност;
- инфекциозно увреждане на тялото;
- първично увреждане на мускулната тъкан (миопатия);
- миокарден инфаркт;
- костна патология (фрактури);
- приемане на някои лекарства или хранителни добавки.
Специалистите могат да забележат значително намаление на ALT, което не е свързано с патология на черния дроб.
Следните негативни промени в организма водят до промяна на ALT надолу спрямо нормата:
- пролиферацията на атипични клетки в пациента;
- дефицит на витамин, особено недостатъчен прием на витамин В6.
Случаи на увеличаване и намаляване на AST
Наблюдава се повишаване на AST (аспартат аминотрансфераза) в биоматериал при цироза, хепатит и други заболявания, които засягат тялото. Те включват:
- растеж на ракови клетки във всеки орган на пациента;
- нарушение на процеса на отстраняване на жлъчката.
В допълнение към тези фактори, промяната в стойностите на AST в по-голяма степен се наблюдава в резултат на хирургични операции на сърцето и в патологиите на стомаха. В някои случаи се наблюдава увеличение на AST след страдание или шок.
заключение
За да се стабилизира или нормализира нивото на ензимите в кръвта, е необходимо да се определи истинската причина за тези негативни промени, за да се повлияе целенасочено върху лезията и да се спре патологичният процес в организма. Увеличаването или намаляването на AST и ALT протеините показва неизправност в един от следните органи:
- черен дроб;
- миокарда;
- бъбрек;
- мускулни и костни системи.
С компетентен подход за определяне на причините за отклоненията на тези показатели и своевременното им въздействие, се нормализират стойностите на ензимите AST и ALT.
Alt индикатори за чернодробна цироза
Цирозата на черния дроб е опасна патология на черния дроб и степента на възстановяване и качеството на живот на пациента зависят от навременното й определяне. В арсенала на съвременната медицина има бързи и точни диагностични методи. Важна роля в диагностицирането на цироза и други патологии на органите имат показателите на такива ензими като ALT - аланин аминотрансфераза и AST - аспартат аминотрансфераза.
Диагностика на цироза на черния дроб
При цироза в черния дроб активно се разпространява възпалителният процес, в резултат на което клетките на органа се трансформират в съединителна тъкан, което води до функционални нарушения във функционирането на органа. Един от най-важните етапи в диагностиката на патологията е лабораторното изследване.
Биохимичен кръвен тест
В хода на проучването специалистът може да идентифицира симптоми, които показват развитието на заболяването:
- понижаване на нивото на протеините - показателите показват активно развиващ се възпалителен процес в черния дроб;
- повишените стойности на албумина показват развитието на бъбречна недостатъчност;
- активиране на процеса на синтез на билирубин;
- увеличаване на глюкозата;
- намаляване на количеството на фибриноген;
- редукция на калций и натрий;
- повишена алкална фосфатаза - признак на жълтеница при цироза на черния дроб;
- повишени индекси на глутамат дехидрогеназата са показателни за увреждане на черния дроб от токсини при алкохолна цироза.
Забележка: Основният симптом при цироза на черния дроб е увеличаването на броя на ензимите ALT и AST.
Какви са ензимите ALT и AST
ALT или аланин аминотрансфераза и AST или аспартат аминотрансфераза - ензими (протеини), които се образуват вътре в клетките, активно участват в метаболизма на аминокиселините. Ензимите присъстват изключително в клетките и могат да попаднат в кръвта само в случай на патологични промени в клетките - тяхното унищожаване.
Увеличаването на нивото на един от ензимите или два едновременно показва развитието на заболяване в даден орган. Например, нивата на ALT протеин се увеличават с увреждане на клетките в черния дроб, бъбреците, сърдечния мускул или панкреаса. Увеличаването на съдържанието на протеин AST в кръвта показва патологични промени в мускулите, нервните тъкани, белите дробове и сърдечния мускул, черния дроб и бъбреците.
Връзката на ензимите ALT и AST
Механизмът на синтеза на ензимите ALT и AST не е проучен задълбочено от науката, специалистите знаят със сигурност, че и двата ензима се образуват в клетките и в тялото на здравия човек съдържанието им е минимално. Ако показателите на биохимичния анализ на кръвта показват увеличение на нивото на ензимите, най-вероятно, чернодробните клетки са унищожени.
За да се диагностицира надеждно цирозата, е необходимо да се определи съотношението на ALT към AST, ако използвате медицинския термин, за да се определи коефициентът de Rytis. За първи път такова съотношение в лабораторията доведе докторът Фернандо де Ритис.
Същността на метода се основава на съотношението на броя на ензимите в различните органи. Ако човек е здрав, в тялото му по-голямата част от AST се синтезира в миокарда, а ALT в чернодробните клетки. Нормата е коефициентът de Rytis в диапазона 0.91-1.75.
Ензимите на пациент с тежка патология се интерпретират както следва:
- при цироза на черния дроб, коефициентът намалява и е по-малък от един;
- при сърдечно заболяване се наблюдава обратното - коефициентът се увеличава до 2 или повече единици.
Забележка: при безалкохолна цироза стойностите на ензима AST са значително по-високи от нивото на ALT. Въпреки това, за да се потвърди или опровергае предварителната диагноза е възможно само след цялостен преглед на пациента - ултразвук на черния дроб, компютърна томография, биопсия.
Какво ниво на ензимите се признава като норма
В съответствие с международните стандарти, нивото на ALT и AST се измерва в произволни единици на литър кръв. Кръвта преминава рано сутрин, на празен стомах, от вена.
Показателите за мъжете и жените се различават.
Забележка: нивото на ензимите варира не само в зависимост от здравословното състояние, качеството се влияе от качеството на медицинската апаратура, поради което само специалист с тесен профил, който е запознат с характеристиките на лабораторията, където кръвта е дарена, трябва да интерпретира резултатите от изследването.
За да се изключи възможността за неправилна диагноза, пациентът трябва:
- дават кръв на празен стомах;
- пийте чиста вода без газ;
- не приемайте лекарства;
- за три дни преди даряването на кръв, не яжте мазни, пушени, солени храни, както и храни, богати на протеини и въглехидрати;
- минимизиране на физическото натоварване.
Кога ALT протеинът се увеличава?
Повишеното ниво на ALT е симптом на патологии в органите, където се синтезира ензимът. Основните причини, поради които количеството на протеините се увеличава, са следните.
При цироза, която се развива на фона на различни видове хепатит - лекарство, вирусна, алкохолна - има многократно унищожаване на клетките, поради което биохимичен кръвен тест показва повишено ниво на протеини. В допълнение, резултатите от клиничните анализи се потвърждават и от други симптоми - болки в десния хипохондрий, оригване, усещане за пълнота, подуване на корема, нарушения във функционирането на храносмилателната система, прояви на жълтеница. Клиничната картина, в допълнение към повишеното съдържание на протеин, се допълва от увеличаване на билирубина.
Забележка: степента на увеличаване на количеството ензим определя степента на развитие на патологията на черния дроб.
2. Тежко сърдечно заболяване - миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност.
В допълнение към промените в състава на кръвта - повишаване на нивото на АЛТ - патология, съпроводена с недостиг на въздух, слабост, замайване и безсъзнателен страх от смъртта. Пациентът чувства болка в областта на сърцето, която се простира до цялата лява страна на тялото, продължителността на болезнената атака е поне половин час.
3. Обширни наранявания и изгаряния.
4. Панкреатит в остра форма.
Възпаленията на панкреаса се характеризират с такива прояви - болка в пъпа, чувство за подуване на корема, рязка загуба на тегло и нарушения във функционирането на храносмилателната система.
Забележка: По време на бременността нивото на ALT протеина се повишава често в кръвта, което показва токсикоза и недостатъчно съдържание на витамин B6 в организма. Като правило, процентите се увеличават през първия триместър, след това количеството на ензима се връща към нормалното - приблизително 35 единици на литър кръв. Ако тестовете показват едновременно увеличение на протеините ALT и AST, е необходимо подробно изследване.
Кога AST протеин се увеличава?
Индикатори за повишаване на ензима AST, като правило, в случай на цироза, патологии на сърцето, панкреаса, основните причини:
- инфаркт на миокарда - в този случай индексът AST е няколко пъти по-висок от нормалния, но ALT ензимът е повишен само леко;
- при цироза и рак на черния дроб, различен хепатит, се наблюдава значително увеличение на два вида протеини;
- наранявания и изгаряния;
- панкреатит при остри и хронични форми.
Кога се намалява нивото на протеините ALT и AST?
Рязкото едновременно намаляване на двата протеина - ALT и AST - сигнализира за развитието на цироза в краен стадий и множество чернодробни лезии. Некрозата се развива активно, чернодробните клетки губят способността си да синтезират ензими. Ето защо, често специалисти на фона на редуцирани протеини предполагат най-лошото - разпространението на необратими патологични процеси в черния дроб.
Друга причина за нарушаване на протеиновия баланс е липсата на витамин В6 (пиридоксин) в организма. Именно този витамин е необходим за синтеза на ензими и тяхното правилно функциониране. Причината за липсата на пиридоксин са: чревна дисбиоза, нарушена микрофлора в резултат на курс на антибиотична терапия. Факт е, че преобладаващото мнозинство от витамин се формира в дебелото черво. Можете да възстановите микрофлората с пробиотични и витаминни техники.
Забележка: Ако резултатите от биохимичния кръвен тест показват намаление само на един ензим - ALT, това показва патологията на урогениталната система, развитието на тумори, алкохолен хепатит, небалансирана хранителна система и прекомерна употреба на алкохол.
Как да се нормализира нивото на ензимите
Нивото на ензимите в кръвта зависи пряко от функционирането на различни вътрешни органи и системи. Увеличението на един или два протеина може едновременно да сигнализира за патологични промени в черния дроб, сърцето, бъбреците и мускулите. За да се определи най-ефективният режим на лечение, е важно точно да се определи причината за критичните показатели на биохимичния кръвен тест и да се отстрани причината.