Как да се идентифицира цироза: симптоми и признаци при мъже и жени

Черният дроб филтрира кръвта, неутрализира токсините и вредните продукти на метаболизма. В допълнение, тялото регулира метаболизма на мазнини, въглехидрати, минерали и витамини. Типичните симптоми на цироза често се появяват след началото на клетъчната деструкция и подмяната на активните хепатоцити с нефункционираща белег тъкан. Това е прогресирането на фиброзата в резултат на хронично възпаление, което води до цироза на черния дроб. Помислете как се появяват и проявяват симптомите, често избягвайки вниманието в ранните етапи.

Спецификата на патологията

"Филтърът" на тялото в резултат на унищожаването на нормалната структура вече не може да неутрализира всички токсини, така че те попадат в органите с кръв. Последици от чернодробна фиброза - натрупване на кръв в порталната вена и съседни съдове, разширени вени на хранопровода и стомаха. Това състояние е опасно от вътрешно кървене, застрашаващо живота. В този случай течността се натрупва в коремната кухина, настъпва бъбречна недостатъчност. Също така при чернодробна цироза има голяма вероятност от развитие на рак на този орган.

В МКБ-10 на такива заболявания се присвоява код "К74 Фиброза и цироза на черния дроб". Заместването на чернодробната съединителна тъкан обикновено се случва в продължение на няколко години или десетилетия. Заболяването се случва хронично, най-често началният му етап преминава незабелязано. Първите симптоми са неспецифични и характерни за много патологии.

Симптомите на хронично възпаление могат да възникнат, когато процесът на чернодробна фиброза е необратим. Има жълтеница, болки в десния хипохондрия, венозен модел на корема. У дома, за редица симптоми, е възможно да се прецени доколко е реална опасността от чернодробна цироза (накратко, цироза). За това трябва да получите представа за заболяването, промени в черния дроб. Именно процесите в организма влияят на характера на симптомите, времето на появата им. Трябва да обърнете внимание и на рисковите фактори, които влияят върху развитието на патологията.

Ако има съмнение за цироза, пациентът е насрочен за пълен преглед. Много е важно да се разпознае възпалителния процес във времето и да се започне адекватно лечение. С напредването на фиброзата има по-малка вероятност за възстановяване на функцията на органа. Понякога единственият начин да се спаси живота на пациента е трансплантация - трансплантация на здрав черен дроб от донор.

причини

В развитите страни злоупотребата с алкохол най-често води до болести за дълго време. Токсините в състава на алкохола и неговите продукти на разлагане увреждат чернодробните клетки. Започва мастната хепатоза - частично обратим процес в ранните етапи. Ако продължавате да пиете алкохол, чернодробните клетки умират, развива се съединителна тъкан. Прогресирането на фиброзата води до цироза.

Следващата най-честа причина е хроничният вирусен хепатит B + D, C. Те са на първо място в Азия и Африка. При инфекциозен хепатит възпалението води до смърт на чернодробната тъкан и появата на белези на негово място.

Причини за чернодробна цироза

Развитието на цироза може да доведе и до:

• автоимунен хепатит;
• стеноза на жлъчния канал;
• вродена чернодробна фиброза;
• първична билиарна цироза;
• първичен склерозиращ холангит;
• мастна чернодробна дистрофия с безалкохолен произход;
• наследствени метаболитни заболявания (пигментирана цироза, болест на Уилсън);
• шистозомия (тропическа паразитна болест);
• сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на порталната вена.

Някои лекарства, например, противораковото лекарство Метотрексат, може да доведе до развитие на цироза. Причинява увреждане на чернодробните клетки и токсични вещества: въглероден тетрахлорид, арсен.

Вероятността за развитие на фиброза се увеличава многократно в случай на инфекциозен хепатит C, B D. Възможно е да се заразят чрез кръвопреливане, особено в случаите, когато процедурата се извършва преди 1992 г., когато пътувате до страни в Азия, Африка и Централна Америка. Рискът от заразяване с патогени на хепатит се повишава с незащитен секс с често сменящи се партньори.

Какво се случва с черния дроб?

Местните възпалителни реакции в черния дроб се провокират от цитокини (протеинови вещества), които осигуряват междуклетъчни взаимодействия. Те се секретират от увредени клетки в отговор на проникването на вируси на хепатит, действието на токсини, алкохол и наркотици. Цитокините са един от елементите на защитата на тъканите и органите. От друга страна, те също участват в патогенезата на фиброзата.

Процеси в черния дроб при цироза

Цитокините най-често действат на мястото, където патогенът прониква в органа. Реакцията на черния дроб е да се увеличат влакнестите слоеве - собствена съединителна тъкан. Фиброзата нарушава оригиналната структура на тялото, като я прави груба и нодуларна. Белези оказват механично налягане върху околните жлъчни пътища, кръвоносните съдове.

Влошаването на храненето на хепатоцитите води до некроза на нормалната тъкан на черния дроб.

Жлъчката се произвежда в черния дроб, преминава през каналите в жлъчния мехур. Тази течност улеснява разграждането на мазнините, транспортира токсините и метаболитите в червата, така че те след това се екскретират с изпражненията. Тъканната тъкан блокира жлъчната екскреция, процесите на храносмилането и детоксикацията на токсини, свързани с нея.

Най-важните функции на черния дроб са нарушени:

• произвеждат се по-малко фибриноген и протромбин (коагулационни фактори);
• намаляване на жлъчката;
• разделяне на метаболитите, токсините се влошават;
• билирубин не се отделя от тялото, натрупва се в кръвта и кожата;
• производството на серумен албумин (транспортен протеин) намалява.

От какво зависят симптомите?

В допълнение, фиброзата нарушава притока на кръв, което води до повишаване на налягането в порталната вена. Порталната хипертония, от своя страна, е причина за хипертония във вените на стомаха, хранопровода и ректума.

Времето, необходимо за развитието на фиброза зависи до голяма степен от основното заболяване. Това може да бъде вирусен хепатит С, В, D, мастен черен дроб или други етиологични фактори. Обикновено цирозата се формира бавно: при алкохолизъм - в рамките на 10-12 години от злоупотребата с алкохол, с вирусен хепатит - след 15-25 години след инфекцията.

Ранно откриване на патология

Първоначалните симптоми са нестабилни, не винаги показват патологията на черния дроб. Пациентът се чувства уморен, сънлив. Апетитът се влошава, но намаляването на теглото е незначително. Пациентите рядко отиват при лекар с такива оплаквания, обмислят симптомите в резултат на претоварване и стрес. Постепенно фиброзните възли растат в черния дроб и този процес отнема години.

Цирозата е хитра: характерните симптоми на заболяването се проявяват късно. Първият етап е пред-цироза или компенсаторна. Биохимичните промени в черния дроб почти никога не се появяват. Когато част от хепатоцитите са повредени, останалите здрави клетки работят с двойно натоварване. По-лесно е да се спре развитието на патологията в този латентен период.

Може да има следните оплаквания:

• абдоминално раздуване предимно след мастни храни;
• сухота и горчивина в устата;
• гадене, повтарящи се абдоминални болки;
• повишена умора, слабост;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• раздразнителност;
• нарушения на съня;
• главоболие.

Много пациенти не забелязват появата на цироза, въпреки че в черния дроб вече се развиват лезии. Като правило, характерните признаци започват да се появяват във втория етап на заболяването.

Фиброзата не се проявява дълго време поради компенсаторните способности на черния дроб. След края на латентния стадий, симптомите могат да се появят индиректно или директно, показващи увреждане на хепатоцитите. Знаците от предложения списък не се появяват едновременно, те се появяват и се комбинират помежду си по различни начини.

Списък на симптомите за определяне на началото на цироза (бележка):

• Постоянна умора без причина и намалена производителност.
• Треска (обикновено с вирусен хепатит C, B и D).
• Склонност към образуване на синини по тялото.
• Горчив вкус в устата, често сутрин.
• Тежест или болка в десния хипохондрий.
• Гадене, подуване, газове.
• Разхлабени изпражнения, редуващи се с запек.
• Леко пожълтяване на очите и кожата.
• Съдови "звезди" по тялото.
• Кървене на венците, носа.
• Намален мускулен тонус.
• Повишен корем.
• Потъмняване на урината.
• Загуба на апетит
• Нарушение на съня
• Подуване на краката.

Разрушаването на черния дроб води до натрупване на билирубин. Обикновено това вещество се екскретира в жлъчката. При хепатит и цироза билирубинът се отлага в кожата на очите и в кожата. В ежедневието това състояние се нарича жълтеница. В началото на цирозата пожълтяването на бялото на очите и кожата не е задължително.

Как да определим етапа на заболяването?

Пълно разпознаване на заболяването и неговата тежест е възможно само с помощта на медицински диагностични методи. За да се определи състоянието преди цирозата у дома, е проблематично. В пред-циротичния период, натоварването върху чернодробните клетки се увеличава. Ето защо, появата на дискомфорт в десния хипохондрия. След ядене на тежки мазни храни, кисели краставички, пушена храна, алкохол, има болка в горната част на корема.

Симптомите се появяват по-ясно на етапа на субкомпенсацията. През този период пациентът обръща внимание на проблемите с храносмилането, кръвообращението и кожата. За етапа на субкомпенсация се характеризира с повишен дискомфорт в черния дроб. Появата на пароксизмална болка не винаги се свързва с приема на храна.

Има болка в десния хипохондрий. Ако дискомфортът е бил преди, тогава дискомфортът се влошава. Дори и след като вземете малко количество храна, има усещане за тежест и чувство за пълнота в стомаха, гадене. Жените съобщават за менструални нарушения, мъжете - еректилна дисфункция.

Симптоми на цироза във втория етап (субкомпенсация):

• съдови паяжини и звездички върху тялото и ръцете;
• намаляване на мускулната маса, силна загуба на тегло;
• оток на коляното или глезена;
• изпъкнали вени по повърхността на корема;
• пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница);
• периодично повишаване на температурата;
• болезнени пукнатини в устните (хейлит);
• зачервяване на тъмна урина и изпражнения;
• канали и бели петна по ноктите;
• кървене на венците;
• "Лакирани" устни;
• зачервяване на дланите;
• увеличаване на корема;
• синини (екхимоза);
• изтъняване на кожата;
• тежък сърбеж;
• задух.

Прогресира фиброзата, увеличава се притискането на кръвоносните съдове на черния дроб, нарушава се притока на кръв и кислород. Налице е нарастваща болка в десния хипохондрия, която често се комбинира с дискомфорт в панкреаса. Абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини се влошава, поради което изпражненията са меки, мазни. Характеризира се със силно пожълтяване на кожата, тъмна урина.

Специфичен признак е увеличената чернодробна хепатомегалия. Консистенцията на тялото става относително твърда. В 75% от случаите се наблюдава спленомегалия - увеличена далака. Тялото е по-силно от ляво под долните ребра с 2-3 cm.

Третият етап е декомпенсацията. Етапът на декомпенсация се характеризира с критичния характер на симптомите. Болката в десния хипохондрия става непоносима. Премахване на атаката на собствените си, без медицинска помощ е невъзможно. Пациентът не може да се справи без постоянна анестезия. Развива се чернодробната енцефалопатия.

Токсините влизат в мозъка и заразяват нервните клетки. В коремната кухина се натрупва голямо количество течност и се появява асцит.

За четвъртия етап на заболяването се характеризира с обостряне на всички признаци. Пълната некроза на чернодробната тъкан през този период не може да бъде спряна. Лекарите предписват мощни лекарства, които облекчават състоянието на пациента. Отчетът за оставащото време преди смъртта продължава месеци. Четвъртият етап на цироза е терминален. Пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб.

Някои характеристики на проява на цироза

Цироза на черния дроб се наблюдава 2 пъти по-често при мъже на възраст над 40 години в сравнение с жените. Разрушаването на структурата на тялото е съпроводено с нарушаване на процеса на използване на женските полови хормони - естроген (в мъжкото тяло също се произвеждат).

Комплексът от общи симптоми на цироза при мъжете допълва следните промени:

• развитие на гърдата (гинекомастия);
• косопад върху корема и подмишниците;
• тестикуларна атрофия;
• намаляване на ефикасността.

Цирозата при жените е придружена от нередовна менструация или спиране на менструацията. В тялото на по-слабия пол по-малко фактори за изхвърляне на алкохол. Ето защо при жените е по-вероятно да се появят стадии на цироза на фона на продължителна злоупотреба с алкохол. В този случай всички симптоми са по-изразени. Жените, в сравнение с мъжете, са по-податливи на първична билиарна цироза. Заболяването е по-често при възрастовата група от 35 до 70 години.

Увреждането на черния дроб и далака води до многобройни последствия за отделните органи и цялото тяло. Типични усложнения при цироза:

• Чернодробна енцефалопатия (загуба на мозъчната функция поради натрупване на токсични вещества).
• Портална хипертония (високо кръвно налягане във вената, която носи кръв от червата към черния дроб).

Белодробна емболия (блокиране на белодробната артерия чрез кръвен съсирек).

Ascites (натрупване на течност в коремната кухина).

Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Остра чернодробна недостатъчност.

Дълбока венозна тромбоза.

Бъбречна недостатъчност.

Разширени вени на хранопровода поради портална хипертония и кървене от разширени вени.

Бактериален перитонит.

Остеопорозата.

Анемия.

Цирозата е сериозно заболяване, но е трудно да се предвиди колко години е позволено на пациента да живее. Прогнозата зависи от причината, етапа на процеса, естеството на усложненията и ефективността на лечението. Вече променената тъкан на черния дроб не се регенерира. Можете само да спрете по-нататъшното разпространение на фиброза.

Всеки втори пациент, развил първия етап на цироза, има шанс да се възстанови напълно, но това се случва само в половината от случаите, което се дължи на липсата на лошо избрана терапия.

При прогресивна фиброза пациентът умира в рамките на следващите пет години. Животът на пациента с декомпенсирана цироза е около 3 години. Най-честите причини за смърт: остра чернодробна недостатъчност, вътрешно кървене, рак на черния дроб.

Потвърждаване на диагнозата и селекцията на лечение

В медицинската история на пациента, информация за възможна инфекция с вируса на хепатит, консумация на алкохол и пътувания в чужбина е особено важна за лекаря. За да се диагностицира чернодробна цироза, специалистът извършва физически преглед: палпира черния дроб и далака, стомаха, за да определи дали има течност в коремната кухина. Също така, лекарят наблюдава други признаци на цироза: пожълтяване, вени на паяк по кожата, зачервяване на дланите.

• Определяне на антитела към вируси на хепатит.
• Общ кръвен тест.
• Изследване на урината.
• Coprogram.
• Биохимичен анализ на кръвта.
• Ултразвуково изследване на коремните органи.
• Изследване на асцитната течност.
• Компютърна томография (ако е необходимо).
• Чернодробна биопсия с хистологично изследване на тъканна проба под микроскоп.

При хепатит и цироза са отбелязани повишени концентрации на чернодробни ензими, билирубин. Лабораторните изследвания позволяват да се идентифицират хиперспленизъм и анемия, левкопения и тромбоцитопения, за да се намали броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите. Професионален медицински преглед и лабораторна и инструментална диагностика ще помогнат да се установи стадия на патологията на черния дроб.

Терапията включва медикаментозно лечение на причинител, като вирусен хепатит или алкохолизъм. При хроничен хепатит се предписват кортикостероиди и антивирусни средства. Благодарение на този подход е възможно да се спре фиброзата в пред-циротичния стадий и да се предотврати по-нататъшно увреждане на черния дроб.

При компенсирана цироза средната физическа и физическа терапия не са противопоказани. В следващите етапи на заболяването се ограничава физическата активност. Необходимо е да се намали съдържанието на натрий в диетата, следват стриктна диета.

Пациентите с диагноза цироза в стадия на субкомпенсация и декомпенсация се предписват антисухотворни средства, лекарства за безсъние и мултивитамини. Хепатопротектори се използват за защита на чернодробните клетки (есенциални фосфолипиди). Видове лекарства: Есенциале, Фосфоглив, Еслидин, Есенциале Форте Н.

На пациента се предписват лиотропни лекарства: хепа-мерц, бетаргин, хептрал. Има серия от растителни препарати: алохол, карс, легалон, гепабене, силимарин, галстена. Основните съставки в тези инструменти са екстрактите от бял трън, семена от артишок, бреза, бял равнец.

Предписана е урсодезоксихолова киселина. Това е синтетичен аналог на жлъчката, който се съдържа в препаратите Ursonan, Exhol, Ursodex. За да облекчите симптомите на цироза, можете да вземете антиеметик, Reglan, стимулатор на подвижността, Motilium. Антихистамини Еслотин, Лоратадин, Кларитин, Супрастин помагат при сърбеж. За безсъние - Тенотен.

Лекарства ще са необходими за възстановяване на превенцията и лечение на възможни усложнения - асцит, разширени вени на хранопровода. В случай на кървене се използват бета-блокери. В четвъртия етап на цироза се изисква трансплантация на черния дроб. Трансплантацията се усложнява от необходимостта да се търси донор, сложността и високата цена на операцията.

Опитът на пациента

В специализираните форуми, пациентите, както и техните роднини, обсъждат проблема за имплицитното проявление на симптомите в първите два етапа на цироза. Много пациенти и техните семейства потвърждават, че това най-често е резултат от невнимание към тялото им. Често пациентите се лекуват, когато на лицето се появяват съдови "звезди", а коремът се увеличава.

Хроничното чернодробно заболяване се развива главно на фона на вирусен хепатит или алкохолизъм или комбинация от два етиологични фактора. Рядко причините са автоимунни процеси в организма, токсични увреждания, отравяне с лекарства.

Болката при цироза не се появява веднага, подобно на други признаци. Първоначалният стадий често е асимптоматичен. С развитието на цироза, е необходимо да се премахне причината за заболяването, например, напълно да се откаже от алкохол или лечение на вирусен хепатит.

Терапия включва, в допълнение към употребата на лекарства, физиотерапия. Много е важно да следвате диета, богата на протеини и витамини, да ограничите приема на мазни храни, да избягвате алкохола.

Предотвратяването на цироза е своевременното предотвратяване на състояния, водещи до чернодробна фиброза. Необходимо е да се ваксинира срещу вирусен хепатит, за да се избегне излагането на токсични вещества в организма, да не се приемат лекарства без лекарско предписание. Могат да се използват фитопрепарати и растителни препарати, които поддържат чернодробната функция.

Чернодробна цироза

Какво е цироза на черния дроб?

Поради смъртта на чернодробните клетки под действието на различни увреждащи фактори, нормалната тъкан на черния дроб се заменя с фиброзна тъкан с образуване на възли и преструктуриране на цялата структура на черния дроб. Нарушаването на структурата на черния дроб води до нарушаване на всичките му функции.

В икономически развитите страни цирозата е сред шестте водещи причини за смъртност при пациенти на възраст между 35 и 60 години, възлизащи на 14-30 случая на 100 хил. Души. Около 300 хиляди души умират от цироза всяка година в света, а през последните 10 години честотата се е увеличила с 12%. Асимптоматична цироза се среща при 12% от пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм.

По-често се наблюдава при мъжете: съотношението на мъжете и жените е средно 3: 1. Заболяването може да се развие във всички възрастови групи, но по-често след 40 години.

Причини за възникване на цироза

• Вирусен хепатит (В, С, Делта, G). С и делта вирусите са най-цирогенни, а вирусът на хепатит С се нарича „любящ убиец“, тъй като води до цироза на черния дроб в 97% от случаите и болестта няма клинични прояви за дълго време;
• Автоимунен хепатит (когато тялото възприема собствените си клетки като чужди);
• Злоупотребата с алкохол, заболяването се развива след 10-15 години от началото на употребата (60 грама на ден за мъжете, 20 g / ден за жените);
• Метаболитни нарушения (хемохроматоза, болест на Wilson Konovalov, дефицит на алфа-1-антитрипсин и др.);
• Химически токсични вещества и лекарства;
• Хепатотоксични лекарства;
• Заболявания на жлъчните пътища - обструкция (запушване) на екстрахепатални и интрахепатални жлъчни пътища. Чернодробна цироза се развива 3–18 месеца след нарушение на жлъчния канал;
• Продължителна венозна конгестия на черния дроб (констриктивен перикардит, вено-изключващо заболяване, сърдечна недостатъчност).

За съжаление, често е невъзможно да се идентифицира причината за цироза, в който случай се нарича криптогенна цироза (т.е. с неизвестна причина).

Проявите, характерни за цироза

Симптомите на цироза не зависят от причината, която причиняват, а се определят от стадия на заболяването.

В началния стадий на цироза (според международната класификация това е клас А), все още няма усложнения от заболяването.

В този момент е много важно да се елиминира причината за заболяването, което ще запази оставащата здрава чернодробна тъкан и ще доведе до нормален живот. Факт е, че черният дроб има много голям капацитет за възстановяване (възстановяване), а здравите клетки могат да работят за себе си и за засегнатите си другари.

Увеличаването на обема на корема, появата на промени в съзнанието и поведението, кървенето на венците, кървенето от носа показват усложнения на заболяването (според международната класификация, това са класове В и С).

Оплаквания от пациенти с цироза на черния дроб: умора, загуба на тегло, различни увреждания на съзнанието и поведението (понижена концентрация, сънливост през деня, нарушен сън и т.н.), намален апетит и дискомфорт в корема (подуване на корема, чувство за бързо насищане по време на хранене) жълтеница (оцветяване на кожата, склера в жълто), осветление или обезцветяване на изпражненията, тъмна урина, коремна болка, подуване на краката и (или) увеличаване на размера на корема поради свободна течност в коремната кухина (асцит), кървене: назална, стомашно-чревни, венци, хемороидални, както и подкожни кръвоизливи, чести бактериални инфекции (дихателни пътища и др.), намалено сексуално желание, при мъжете - често гинекомастия (уголемяване на гърдите).

Заедно с увеличаване или намаляване на размера на черния дроб се характеризира със сгъстяване, съпътстваща спленомегалия (уголемяване на далака), симптоми на портална хипертония, жълтеница. Често тъпа или болка в черния дроб, утежнена след грешки в диетата и физическата работа; диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария), сърбеж поради забавено освобождаване и натрупване на жлъчни киселини в тъканите.
При преглед на пациента се установяват чернодробни признаци, характерни за цироза: съдова телеангиектазия (звездички, паяци) върху кожата на горната половина на тялото, еритема на дланите, зачервяване на дланите (черен дроб на дланите), лак на червен цвят и език на черния дроб ".

Усложнения при цироза

Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия е обратимо увреждане на мозъка от токсични продукти, които не са неутрализирани от черния дроб в резултат на неговото увреждане.
Чернодробната енцефалопатия се характеризира с различни нарушения на съзнанието, интелигентността, поведението и нервно-мускулните заболявания.

Чернодробната енцефалопатия е скрита (незабележима за пациента и други) и тогава само един лекар може да го идентифицира по време на специални тестове.

Крайната степен на чернодробна енцефалопатия е кома (безсъзнание), тя се основава на остра или хронична чернодробна недостатъчност.

Кървене от стомашно-чревния тракт поради портална хипертония

Цирозата на черния дроб нарушава преминаването на кръвта от долната половина на тялото през черния дроб, така че кръвта намира „байпас” през съдовете на предната коремна стена, езофагеалните вени и хемороидалните вени (ректални вени). С прогресирането на цироза на черния дроб в даден момент настъпва декомпенсация и започва кървене от разширени вени. Всеки пациент с чернодробна цироза трябва да знае, че стомашно-чревните кръвоизливи се проявяват с повръщане, което прилича на "утайка от кафе" и стол, който прилича на "малиново желе"; слабост се появява или нараства рязко до загуба на съзнание. Възможно е кървене от хемороидалните вени на ректума.

Също така характерен симптом е "главата на медузата" - препълване на вените на предната коремна стена.

Инфекциозни усложнения при цироза

Пациентите с цироза на черния дроб са по-податливи на бактериални и вирусни инфекции, отколкото на здрави хора. Най-често тези пациенти имат инфекции на дихателните пътища и пикочната система. Понякога се случва, че телесната температура може да се повиши без конкретна причина. Това се дължи на повишената абсорбция на техните черва "вредни" (токсични) микроорганизми. Това състояние се нарича ендотоксемия.

Цироза на черния дроб. Прогноза.

Образуваната цироза е необратимо състояние, но лечението на причината за цирозата, правилният начин на живот, успешното въздействие върху дейността на процеса може да помогне да се гарантира, че цирозата на черния дроб остава компенсирана за дълго време.

предотвратяване

Елиминиране или ограничаване на ефекта на причината, водеща до цироза на черния дроб (намаляване на консумацията на алкохол, ваксинация срещу хепатит В), своевременно разпознаване и лечение на хроничен хепатит и мастна чернодробна дистрофия.

Какво може да направи Вашият лекар?

Чернодробната цироза не е фатална болест, тя трябва и може да бъде ефективно лекувана.
Наблюдението и лечението на пациенти с цироза трябва да се извършва само в специализирани лечебни заведения.

Ако е възможно, отстранете причината за заболяването, например при алкохолна цироза на черния дроб, алкохолът се изключва, в случай на вирусна цироза се предписва антивирусно лечение.
Изборът на оптимален режим на лечение за конкретен пациент може да бъде направен само от лекар.
С неефективността на консервативното (медицинско) лечение, пациентите са включени в списъка на чакащите за трансплантация на черен дроб.

Какво можете да направите?

Успехът в лечението на пациент с цироза на черния дроб може да се постигне само в случай на стриктно прилагане на съветите на лекар.

Цироза на черния дроб - Симптоми, първи признаци, лечение, причини, хранене и стадии на цироза

Цироза на черния дроб - екстензивно увреждане на органи, при което настъпва смъртта на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на подмяната се образуват различни по размер възли, които драстично променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на тялото до пълна загуба на ефективност.

Каква е болестта, причините и първите признаци, какви са възможните последици за човек с цироза и какво се предписва за лечение на възрастни пациенти - да разгледаме подробно в статията.

Какво е цироза на черния дроб

Чернодробна цироза е патологично състояние на черния дроб, което е следствие от нарушена циркулация на кръвта в системата на чернодробните съдове и дисфункция на жлъчните пътища, обикновено настъпваща на фона на хроничния хепатит и се характеризира с пълно нарушение на архитектурата на чернодробния паренхим.

Вътре в черния дроб има лобули, които на вид наподобяват пчелната пита около кръвоносния съд и са разделени от съединителна тъкан. В случай на цироза се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а разделителите остават на място.

Цирозата се отличава с размера на образуващите възли на малкия възел (много възли до 3 mm в диаметър) и големия възел (възлите надвишават 3 mm в диаметър). Промените в структурата на органа, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата на черния дроб е неизлечима болест.

Черният дроб е най-голямото желязо в тялото на храносмилателната и вътрешната секреция.

Най-важните функции на черния дроб:

1. Неутрализация и изхвърляне на вредни вещества, влизащи в тялото от външната среда и формирани в процеса на живот.
2. Изграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, използвани за образуване на нови тъкани и замяна на клетките, които са изчерпали ресурсите си.
3. Образуването на жлъчката участва в обработката и разделянето на хранителните маси.
4. Регулиране на реологичните свойства на кръвта чрез синтезиране на част от коагулационните фактори в него.
5. Поддържане на баланса на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини чрез синтеза на албумин, създаването на допълнителни резерви (гликоген).

Според проучване:

• 60% от пациентите имат изразени симптоми,
• при 20% от пациентите с цироза на черния дроб се появява латентно и се открива случайно по време на изследването за всяка друга болест,
• при 20% от пациентите диагнозата цироза се установява едва след смъртта.

класификация

Темпото на развитие на болестта не е същото. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на дяловете на органа може да бъде унищожена в ранен или късен етап.

Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсични, цирози, токсични и алергични (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• кръвообръщение (възникващо на фона на хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• криптогенен.

Билиарна цироза

Възпалителният процес протича в интрахепаталните жлъчни пътища, което води до стомас на жлъчката. При това състояние е възможна инфекция - ентерококи, Escherichia coli, стрептококи или стафилококи.

При билиарната цироза не се откриват патологични промени в структурата на тъканта на органа и съединителната тъкан започва да се образува само около възпалените интрахепатални канали - така че набъбването на черния дроб и изчезването на неговата функционалност могат да бъдат диагностицирани още в много късни стадии на заболяването.

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin.

Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Причини за възникване на

Заболяването е широко разпространено и е на шесто място като причина за смъртта във възрастовата група от 35 до 60 години, като броят на случаите е около 30 на 100 хил. Души годишно. От особено значение е фактът, че заболеваемостта през последните 10 години се е увеличила с 12%. Мъжете се разболяват три пъти по-често. Основният пик на заболеваемостта е в периода след четиридесет години.

Основните рискови фактори за цироза се считат за:

• хроничен алкохолизъм
• вирусен хепатит
• токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др.
• венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
• наследствени заболявания - хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия, дефицит на алфа-един-антитрипсин, галактоземия, гликогеноза и др.
• продължително увреждане на жлъчните пътища

При около 50% от пациентите с цироза на черния дроб заболяването се развива поради действието на няколко причинни фактора (по-често хепатит В вирус и алкохол).

Първите признаци на цироза при възрастни

Не винаги е възможно да се подозира наличието на болестта по ранни признаци, тъй като в 20% от случаите се развива латентно и изобщо не се проявява. Освен това, при 20% от пациентите патологията се открива само след смъртта. Останалите 60% от болестта все още се проявяват.

• Периодична коремна болка, главно в десния хипохондрий, влошена след ядене на мазни, пържени и кисели храни, алкохолни напитки, както и прекомерно физическо натоварване;
• Чувството на горчивина и сухота в устата, особено сутрин;
• Повишена умора, раздразнителност;
• Периодични заболявания на стомашно-чревния тракт - липса на апетит, подуване, гадене, повръщане, диария;
• Възможно е пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите.

Степени на цироза

Заболяването преминава през няколко етапа на развитие, всяка от които има определени клинични симптоми. От това до каква степен е напреднала патологията, зависи не само състоянието на човека, но и необходимата му терапия.

Чернодробната цироза на всяка етиология се развива с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

• Етап 1 (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;
• Етап 2 субкомпенсация, при която има всички клинични прояви, показващи функционално увреждане на черния дроб;
• Етап 3 декомпенсация или стадий на развитие на хепатоцелуларна недостатъчност с прогресираща портална хипертония.

Последна 4 степен на цироза

Чернодробна цироза, степен 4, се характеризира с обостряне на всякакви признаци и симптоми на болестта, силна болка, която само силни лекарства, понякога наркотични, помагат за спиране.

Пациентите с цироза в този етап имат характерен вид:

• бледожълта хлабава кожа;
• с надраскване;
• жълти очи;
• върху кожата на лицето, телата са видими червени и лилави "паяци" от съдовете;
• тънки и тънки ръце и крака;
• синини по ръцете и краката;
• голям корем с изпъкнал пъп;
• на стомаха - мрежа от разширени вени;
• червени длани с зачервени и удебелени крайни фаланги, тъпи нокти;
• подуване на краката;
• увеличени гърди, малки тестиси при мъже.

Защо тези симптоми се появяват в етап 4?

1. Първо, тъй като амонячните съединения, които са изключително токсични, се натрупват в кръвта, пациентът се диагностицира с енцефалопатия. По-нататък се развива чернодробната кома. След кратък период на еуфория, съзнанието е потиснато, ориентацията е напълно загубена. Има проблеми със съня и речта. Тогава има депресивно състояние, пациентът губи съзнание.
2. На второ място, наличието на асцит, в който има значително натрупване на течност, провокира бактериален перитонит. Клепачите и краката се подуват.
3. Трето, поради тежкото кървене пациентите най-често умират.

Симптоми на цироза

Асимптоматичният курс се наблюдава при 20% от пациентите, доста често заболяването възниква:

• първоначално с минимални прояви (газове, намалено представяне),
• по-късно могат да се присъединят периодични тъпа болка в десния хипохондрий, предизвикана от алкохолни или хранителни разстройства и не облекчени от спазмолитици, бърза наситеност (усещане за пълнота в стомаха) и сърбеж по кожата.
• Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене в носа.

Освен това на практика има случаи на протичане на заболяването, което по никакъв начин не се проявява в продължение на 10 или дори 15 години. Имайки предвид този фактор, е ирационално да се започне само от това да се чувстваш добре, когато се опитваш да определиш диагноза - дори и това чувство може да бъде видимо.

Наблюдавани са такива синдроми при цироза на черния дроб:

• астеновегетативна (слабост, умора, раздразнителност, апатия, главоболие, нарушение на съня);
• диспепсия (гадене, повръщане, загуба или загуба на апетит, промяна в вкусовите предпочитания, загуба на тегло);
• хепатомегалия (уголемен черен дроб);
• спленомегалия (уголемяване на далака);
• портална хипертония (дилатация на подкожните вени на предната коремна стена, натрупване на течности в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода и стомаха);
• хипертермично (повишаване на телесната температура до високи стойности в тежката фаза на цироза);
• холестаза, т.е. стагнация на жлъчката (обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината, пожълтяване на кожата и лигавиците, непрекъснат сърбеж на кожата);
• болка (пароксизмална или персистираща болка в десния хипохондрия и епигастралната област на корема);
• хеморагичен (повишена склонност към хематоми, точкови кръвоизливи върху лигавиците, назални, езофагеални, стомашни, чревни кръвоизливи).

Честотата на черния дроб често се свързва с друга дисфункция на храносмилателната система, така че се присъединяват следните симптоми:

• чревна дисбиоза (разстройство на изпражненията, болка в червата),
• рефлуксен езофагит (гадене, оригване на стомашното съдържание),
• хроничен панкреатит (опасна болка в горната част на корема, хлабави изпражнения, повръщане),
• хроничен гастродуоденит ("гладна" епигастрална болка, киселини).

Симптомите на неспецифично възникват при повечето от известните заболявания и ясно не можем да посочим съответния орган. При цироза тези симптоми се появяват в началото на заболяването. Те включват:

• Диспептични симптоми под формата на газ, повръщане, тежест в дясната страна, запек, подуване на корема, дискомфорт в корема, липса на апетит.
• Вегетативни и астенични синдроми се проявяват с ниска работоспособност, висока умора, немотивирана слабост.
• Невропсихичните разстройства правят дебюта си под формата на нарушения на съня и настроението, увреждане на паметта, разстройство на поведението.
• Загуба на тегло, понякога идва до изтощение.

Поява на пациенти с цироза

Снимката показва появата на асцит с цироза

Всички горепосочени симптоми причиняват изключително характерен поглед на пациентите с цироза на черния дроб:

• измършавено лице, нездравословен суиктеричен цвят на кожата, ярки устни, изпъкнали зигоматични кости, еритема на скула, разширени капиляри на кожата на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
• уголемен корем (поради асцит);
• разширени вени на коремните и гръдните стени, оток на долните крайници;
• хеморагична диатеза се открива при много пациенти поради увреждане на черния дроб с нарушена продукция на фактори на кръвосъсирването.

усложнения

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

• перитонит (възпаление на тъканите на перитонеума);
• разширени вени на хранопровода, както и на стомаха, които провокират впечатляващо изливане на кръв в тяхната кухина;
• асцит (натрупване на абсорбираната течност в коремната кухина);
• чернодробна недостатъчност;
• чернодробна енцефалопатия;
• карцином (злокачествено новообразуване);
• липса на кислород в кръвта;
• безплодие;
• нарушения на функционалността на стомаха и чревния тракт;
• рак на черния дроб

диагностика

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или хепатолог на базата на комбинация от анамнеза и физикален преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и методи на инструментална диагностика.

Лабораторната диагноза включва:

• Биохимичните методи на изследването показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (черен дроб).
• Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
• Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивото на хемоглобина, намалява броя на тромбоцитите и левкоцитите.
• Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
• Анализът на фекална окултна кръв се използва за откриване на стомашно-чревно кървене.
• Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложнения от цироза на черния дроб - развитие на бъбречна недостатъчност.
• Кръвен алфа-фетопротеин - при съмнение за развитие на усложнение - рак на черния дроб.

Инструменталните диагностични методи включват:

1. Ултразвукът на коремните органи определя размера и структурата им, наличието на течност в коремната кухина и увеличаването на налягането в чернодробните съдове.
2. ЯМР или компютърна томография на коремните органи ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в корема в минимални количества.
3. Радионуклидното сканиране се извършва с използване на изотопи. По начина, по който се натрупват изотопи и се намират в черния дроб, могат да бъдат идентифицирани различни патологии, включително доброкачествени и злокачествени новообразувания.
4. Ангиография - изследване на съдовете на черния дроб за определяне на повишаването на тяхното налягане.
5. Биопсия. Биопсията на черния дроб е единственият продуктивен метод за потвърждаване на диагнозата цироза. Той също така помага да се определят причините, методите на лечение, степента на увреждане и да се правят прогнози. Процедурата по биопсия отнема около 20 минути. Извършва се под местна анестезия, докато пациентите могат да почувстват натиск и някои тъпи болки.
6. Ендоскопия. Някои лекари препоръчват ендоскопия при пациенти с ранни симптоми на цироза за откриване на варицели на хранопровода и предотвратяване на риска от кървене.

При изследването на вътрешните органи се откриват изразени функционални и дистрофични промени:

• Миокардна дистрофия се проявява като сърцебиене, разширяване на границата на сърцето в ляво, глухота на тонове, задух,
• на ЕКГ, намаляване на ST интервала, промяна в Т вълната (намаление, двуфазно, в тежки случаи - инверсия).
• Често се открива хиперкинетичен тип хемодинамика (повишен минутен обем на кръвта, пулсово налягане, бърз, пълен пулс).

Лечение на цироза

Основните принципи, използвани при лечението на цироза, са фокусирани върху премахването на преките причини, в резултат на които се е развила болестта, както и върху развитието на специфична диета, витаминна терапия и елиминиране на усложненията при цироза.

Лечението зависи от причините за:

• С алкохолна цироза - премахване на притока на алкохол в тялото.
• При вирусен хепатит се предписват специални антивирусни средства: пегилирани интерферони, рибонуклеаза и т.н.
• Автоимунният хепатит се лекува с лекарства, които потискат имунната система.
• Цироза в резултат на мастен хепатит се лекува с нисколипидна диета.
• Билиарната цироза се лекува чрез премахване на стесняване на жлъчните пътища.

За неусложнена цироза се препоръчват:

• балансирана висококалорична и високо-протеинова диета, която изключва химически дразнители на храносмилателните органи (пикантни, кисели, пикантни, свръхсолени храни);
• въздържане от алкохол;
• премахването на всички „допълнителни“ лекарства, за чието използване няма ясни доказателства;
• лечение на заболяването - причините за цироза (антивирусни лекарства, хормони, имуносупресори и др.);
• витаминна терапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличие на хиповитаминоза;
• хепатопротектори (адеметионин, липоева киселина, урсодеоксихолинова киселина и др.);
• средства за забавяне на фиброзата (понякога се използват интерферони, колхицин и др.).

За да се постигне нормализиране на метаболизма на чернодробните клетки, се използва приемът на витаминни комплекси, както и лекарствата Рибоксин, Есенциале. Ако пациентът има автоимунна цироза на черния дроб, му се предписва лечение с глюкокортикоиди.

За предотвратяване на инфекции при всички пациенти с цироза на черния дроб при всякакви интервенции (екстракция на зъби, ректороманоскопия, парацентеза и др.), Профилактично предписани антибиотици. Антибактериалната терапия е показана дори при леки инфекциозни процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физикална терапия с цироза на черния дроб помага за подобряване на метаболизма, поддържане на черния дроб. Сред физиотерапевтичните процедури могат да бъдат идентифицирани:

• Плазмен обмен;
• Ултразвук върху черния дроб;
• inductothermy;
• диатермия;
• Йонофореза с разтвори на йод, новокаин или магнезиев сулфат.

Трансплантация на черния дроб за цироза

Единственият радикален метод на лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако собственият чернодроб не е в състояние да се справи с възложените му функции, а консервативната терапия е безсилна.

Трансплантацията на черния дроб е показана в следните случаи:

• пациентът е диагностициран с вътрешно кървене, което лекарите не могат да спрат с наркотици;
• твърде много течност (асцит) се натрупва в коремната кухина, състоянието на пациента не се стабилизира след консервативна терапия;
• нивото на албумина пада под 30 gr.

Тези условия са опасни за живота на пациента, трябва да вземете някои драстични мерки, които са чернодробна трансплантация.

препоръки

Начинът на живот на пациентите с цироза също трябва да се коригира:

1. контролира промените в почерка, за този ден пациентът трябва да напише кратка фраза в тетрадка с дати;
2. с развитието на асцит трябва да намали приема на течности до 1-1,5 литра на ден;
3. Наложително е да се следи съотношението на използваната течност и количеството на отделената урина. Урината трябва да има малко по-малко количество от общия прием на течности;
4. извършват ежедневни измервания на теглото и обема на корема, ако има повишаване на тези показатели, това означава, че течността се задържа в тялото;
5. почивка повече;
6. Забранява се вдигане на тежести, тъй като това може да доведе до развитие на вътрешно стомашно-чревно кървене.
7. Откажете да взимате алкохолни напитки.
8. Отидете на здравословна диета със строга диета.

Хранене и диета за цироза

Храненето при това заболяване е важно, за да се предотврати прогресирането на неизбежна смърт на чернодробната тъкан. Спазването на принципите на правилното хранене спомага за нормализиране на метаболитните процеси, предотвратява развитието на усложнения и увеличава имунните сили на организма.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• всякакви консерви (консервирана риба и месо, доматено пюре, кетчуп, горчица, хрян, майонеза, сок и други напитки, кремове);
• концентрирани месни и рибни бульони;
• кисели, стягащи и горчиви зеленчуци (чесън, киселец, лук, репички, репички, зеле, дайкон, пипер);
• мазни меса, птици и риби;
• гъби под всякаква форма;
• пушени и пушени продукти;
• соленост (колбаси, зеленчуци, хайвер, много солено сирене);
• киселини (цитрусови плодове, оцет, кисели плодове и плодове);
• пържени храни;
• повече от три пилешки яйца седмично;
• сладкарски изделия (торти, пайове, кифли, кифлички и др.);
• всички зърна;
• кафе, какао, шоколад;
• мастни млечни продукти;
• алкохол под всякаква форма;
• газирани напитки.

Според диета номер 5 пациентът може да се консумира:

• нискомаслено мляко и млечни продукти;
• компоти, чай;
• бисквити, черен и бял хляб (за предпочитане вчерашен);
• постно месо и риба;
• пресни плодове, зеленчуци, плодове и зеленчуци (но не кисели);
• захар, мед, конфитюр;
• супи с мляко;
• едно яйце на ден;
• овесена каша и елда.

За да разберете какво трябва да бъде диетата в случай на цироза на черния дроб, при поставянето на менюто трябва да помните, че болестта има два етапа - компенсирани и декомпенсирани.

Ето защо, преди да отидете на диета, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Менютата на пациент с цироза на черния дроб трябва да бъдат съобразени със следните изисквания:

• Първи ястия от плодове и зеленчуци: супи от зеленчуци и плодове, супи с мляко с паста, вегетариански борш;
• второ ястия: обезмаслено месо (говеждо, свинско), пиле или пуешко месо без кожа, парни котлети, заешко месо, варени или варени постно риба, рибни котлети, бъркани яйца;
• гарнитура: варена елда, ориз, овесена каша, паста.
• хлебни изделия: сладкиши с месо или риба, премия хляб, пикантни бисквити;
• десерт: ябълки, ягодови компоти, желета, можете да се поглезите със стафиди, сушени кайсии, мармалад, конфитюр;
• млечни продукти: мляко, сирене, кисело мляко, нискомаслено извара, кефир, нискомаслена сметана;
• мазнини: кремаво, слънчогледово и зехтин;
• напитки: билков чай, отвари, сокове.

Колко години живеят с цироза на черния дроб: прогноза

Понастоящем диагнозата цироза на черния дроб не е присъда, ако болестта е била бързо открита и лекувана. Хората, които са дисциплинирани да спазват препоръките на лекаря и редовно са под медицинско наблюдение, не усещат спад в качеството на живот след откриването на болестта.

По-добре е да се определи прогнозата за живота на пациента след проверка на цирозата по критериите на Child-Turkotta:

1. Клас А - албумин над 3,5 g / dL, билирубин - по-малко от 2 mg, лечими асцити;
2. Клас В - подкожна форма - албумин над 3,5 g / dl, билирубин - 2-3 mg%;
3. Клас С - декомпенсация, при която албумин над 3 g / dL билирубин - повече от 3 mg%

При клас С само 20% от пациентите живеят повече от 5 години.

При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят повече от 10 години. На етап 3-4 оцеляването за 10 години е около 40%. Минималният живот на човек с цироза е 3 години.

Съществува разочароваща статистика за фазата на декомпенсация, според която по-голямата част от пациентите умират в първите 3-7 години след поставянето на диагнозата. Въпреки това, ако цирозата не е причинена от автоимунно заболяване, а от хепатит, който е успешно излекуван или превърнат в хронична форма, или чрез пиене на алкохол, тогава човек може да живее за много по-дълъг период.

Както виждате, прогнозата на живота зависи от много фактори и основните от тях са ранното откриване на заболяването и спазването на препоръките на лекаря.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка в този случай е поддържането на здравословен начин на живот.

• Необходимо е да се спазват принципите на правилното и здравословно хранене, за да се избегне злоупотребата с алкохол.
• Ако човек развие хроничен хепатит, те трябва да бъдат лекувани навреме, като избират подходяща тактика за лечение.
• Хранене на хора, които вече са диагностицирани с цироза на черния дроб, трябва да се появят само в съответствие с нормите на съответната диета.
• Периодично е необходимо да се използват витамини и минерали.
• Пациентите с чернодробна цироза са ваксинирани срещу хепатит А и Б.