Вирусът на хепатит В (HBV) е комплексна формация със собствена ДНК и протеинова обвивка. Характеризира се с висока репликативност, способност за мутиране, интегриране в човешкия геном.
Комбинацията от антигени, антитела, вирусна ДНК образува система от серологични (серумни) маркери, откриването на които определя фазата на заболяването, помага да се направи ретроспективен анализ и да се предскаже резултата, както и да се поддържа динамичен контрол върху развитието на инфекцията.
В тялото вирусът се разпада на части, ядрото прониква в хепатоцитите, където започва да произвежда нови ДНК и протеини, от които се събират цели вириони.
HBV ДНК циркулира в кръвта, части от нейните мембрани са антигени. След известно време, имунният отговор на организма се формира съгласно принципа "антиген - антитяло".
Комплекс HBsAg - анти-HBsAg
Повърхностният антиген на хепатит В (австралийски антиген) за първи път е идентифициран в аборигените на Австралия, за които е получил името си. Той е повърхностен антиген на външната протеинова обвивка на вируса на хепатит В. Той има няколко подтипа, конвенционално обозначени с ayw, ayr, adw, adrq, adrq + кодове, с някои разлики в структурата.
Именно HBsAg играе ключова роля в развитието и прогресията на заболяването, осигурява жизнеспособността на вируса, неговата хепатотропия - въвеждането на чернодробни клетки вътре. Наличието му показва инфекция с хепатит В, а на базата на антитела към нея се изгражда имунна защита.
HBsAg се появява в кръвта от средата на инкубационния период, обикновено 15-25 дни след инфекцията. Отсега нататък инфекцията става заразна, т.е. тя може да предава от носителя на други.
Вирусната ДНК в хепатоцитите произвежда толкова много HBsAg, че количеството му надвишава всички вириони стотици хиляди пъти. От някои части се събира обвивката от нови вируси, останалата част от протеина влиза в кръвта. Наситеността им е в състояние да достигне 500 µg / ml, което е сравнимо със собствения суроватъчен протеин на тялото.
Целият продромален (пректичен) и иктеричен период на антигена циркулира в кръвта, а в края на острата фаза на заболяването, 80-140 дни след първите прояви на болестта, постепенно изчезват и изчезват. Наличието на антиген, по-дълъг от 180 дни, показва образуването на хронична форма на хепатит.
Имунният отговор - антитела към HBs (анти-HBsAg) - се появява след известно време след изчезването на антигена - от 1 до 6 месеца, обикновено в рамките на 2-4 месеца. Периодът между изчезването на антигена и появата на антитела се нарича серологичен прозорец, като заместването на антигени с антитела се нарича сероконверсия. Това е ясен индикатор за края на острия период и началото на възстановяването с образуването на имунитет през целия живот към вируса.
Нарушаването на този динамичен сценарий, липсата на серологичен прозорец, появата на антитела към HBs твърде бързо е неблагоприятен знак. Съществува опасност от хиперимунна реакция, развитието на фулминантна форма на заболяването с тежки поражения на черния дроб и други органи. Едновременното откриване на маркери в серума след няколко месеца на заболяването показва хронична форма на хепатит.
Резултатът от кръвен тест за HBsAg не винаги е надежден. Възможни са фалшиво отрицателни отговори поради следните причини:
- твърде кратък период между инфекция и изследване - по-малко от 3 седмици;
- несъответствие на антигенния подтип с типа на диагностичния имуно-ензимен комплект - антигенни протеини и антитела са различни;
- вероятна инфекция със смесена инфекция - ХИВ, хепатит С.
Ако подозирате инфекция с хепатит B и отрицателни резултати от теста за антиген, се извършва PCR изследване за наличието на вирусна ДНК и други вирусни маркери, като повторите анализа след известно време.
Има положителен тест за HBsAg при хора, които нямат хепатит С, така наречените здрави вирусни носители. Опасността от предаване на други се запазва, въпреки липсата на клинични прояви, е необходимо медицинско наблюдение.
Хепатит В имунитет
Антителата към HBsAg са единствените защитни имунни елементи, които напълно защитават организма от реинфекция с хепатит В.
Тези свойства на анти-HBsAg са определени в основния принцип на ваксинацията. Ваксината съдържа рекомбинантен (изкуствено получен) австралийски антиген, комбиниран с алуминиев хидроксид. След интрамускулно приложение на ваксина, антитела започват да се произвеждат след две седмици, след пълното инокулиране трябва да се образува пълноценен имунитет.
Защитното ниво на анти-HBsAg е повече от 100 mIU / ml. С течение на времето, след 8–12 години, концентрацията на анти-HBs може да намалее.
Отрицателен или слаб имунен отговор към приложението на ваксината е възможен, когато нивото на антитялото е не повече от 99 mIU / ml. Тук роля играят няколко фактора:
- възраст под 2 или повече от 60 години;
- наличието на продължителни хронични инфекции;
- слаб общ имунитет;
- недостатъчна доза ваксина.
Тези ситуации, както и намаляването на необходимото защитно ниво на антителата, са причина за въвеждането на бустерна (допълнителна) доза от ваксината за една година.
HBcoreAg - анти-HBcoreAg
Този антиген е концентриран само в хепатоцитите, открива се само при изследването на чернодробния пунктен материал и образуваните тотални антитела се появяват почти от първите дни на заболяването, когато все още няма клинични признаци на заболяването.
Има два вида антитела към HBcoreAg:
- IgM имуноглобулините се повишават по време на острата фаза на хепатита и по време на периоди на обостряне на хроничната форма, изчезват по време на ремисия и след възстановяване. Общото време на пребиваване на HBcore-IgM в кръвта е от 6 до 12 месеца. Този маркер служи като основен индикатор за остър хепатит В;
- Имуноглобулини от клас G (HBcore-IgG) са открити за цял живот при всички, които някога са имали хепатит В, но нямат защитни свойства.
Идентифицирането на тези антитела помага за диагностициране на заболяването по време на периода на серологичния прозорец в отсъствието на HBs маркери.
Положителните резултати от тестването за HBcore-IgM и HBcore-IgG понякога могат да бъдат ненадеждни - имуноглобулините от клас M и G се произвеждат при някои заболявания на опорно-двигателния апарат.
HBeAg - анти-HBeAg
Антигенът се образува чрез трансформация на част от HBcoreAg и е характерен за фазата на активна вирусна репликация в чернодробните клетки. В допълнение, появата на този маркер показва повишаване на инфекциозността на кръвта и освобождаването на пациента. При благоприятно протичане на острата форма на хепатит, концентрацията на HBeAg намалява 20-40 дни след началото на заболяването с едновременно увеличаване на антителата (анти-HBeAg), докато напълно заместят антигените.
Сероконверсия и особено нейните признаци, като бързо нарастване на концентрацията на антитела - индикатор за близко възстановяване, което изключва възможността за хроничност. Напротив, слабите показатели на анти-HBeAg или тяхното продължително отсъствие увеличават риска от настъпване на хроничната интегративна форма на хепатит - вмъкването на вирусния геном в хепатоцитната ДНК.
В хроничната форма на заболяването, наличието на висока концентрация на HBeAg и копия на вирусната ДНК показва, че се поддържа активна репликация. Намалени антигенни титри и нива на ДНК (10 ^ 5 копия / ml.
След възстановяване, анти-HBeAg остава в кръвта за още шест месеца до пет години.
Методи за откриване на маркери за хепатит В
Най-ефективните методи за изследване на кръвта за наличие на серологични маркери на хепатит В са ELISA и PCR.
Ензимен имуноанализ е високочувствителен информационен метод, който дава възможност да се идентифицират маркери на вирусен хепатит, като практически се репродуцира реакцията "антиген - антитяло" в лабораторията. Пречистената серумна проба се комбинира с реагент, съдържащ антитяло или антиген. Полученият имунен комплекс се оцветява със специална субстанция по време на ензимните показания. Резултатът се разглежда оптически.
Специфичността на анализа позволява да се получи точен резултат дори при ниска концентрация на елемента в кръвта. ELISA, за разлика от други видове изследвания, разкрива анти-HBcoreAg не като цяло, а HBcore-IgM и HBcore-IgG отделно, което увеличава информационното съдържание.
PCR (полимеразна верижна реакция) се използва за идентифициране на ДНК частици от вируса, качествен анализ на тяхното присъствие и количествен вирусен товар на кръвта. За PCR присъствието на една ДНК молекула в изследваната проба е достатъчно. Може да се използва за откриване на инфекция в инкубационния период - той “вижда” вируса от втората седмица на инфекцията. Висока чувствителност PCR ви позволява да получите 100% надеждна информация за диагностика. За пълно динамично проследяване на хода на заболяването трябва да се извършва PCR диагностика на кръвта на всеки три месеца.
Във всички случаи се взема венозна кръв за изследването след предварителна подготовка, която включва 12-часово гладуване, отказ да се пие алкохол и лекарства.
Серологичен профил
Резултатите от тестовете за серологични маркери, компетентно четене на техните качествени и количествени характеристики помагат да се установи състоянието на инфекцията - наличието или отсъствието му в организма, определят периода и формата на заболяването, прогнозират по-нататъшното му развитие.
Определяне на хепатит B маркери
За диагностициране на хепатит се нуждаят от различни лабораторни тестове за идентифициране на вида на вируса, степента на увреждане на черния дроб и етапа на патологичния процес. Хепатит В се счита за един от най-опасните хепатити, затова хората, които са свързани с медицината, сексуалните услуги и хората, които инжектират наркотици, трябва редовно да правят тестове за този вирус.
Съвременните методи за диагностика могат да открият хепатит на най-ранен етап и да контролират процеса на лечение, а всеки заразен човек трябва да знае какви тестове ще трябва да приема по време на заболяването и след възстановяване.
Епидемиология на заболяването
Вирусът на хепатит е инфекциозно заболяване, което може да бъде предавано от носител на здрав човек по парентерален път. Това означава, че вирусните частици могат да се предават чрез кръв, отворени рани и лигавици чрез близък контакт.
Висок риск от инфекция на детето по време на раждане, ако майката е диагностицирана с хепатит в остър или рецидивиращ стадий. Вътрематочната инфекция е почти невъзможна, но ако има разкъсване или напукване на мембраните, тогава има вероятност вирусът да удари детето.
Ситуации, при които не се предава хепатит В
Съществува риск от заразяване чрез домашни предмети, тъй като вирусът на хепатит В е силно устойчив на външни фактори. В продължение на много години, понякога дори десетилетия, той запазва свойствата си при температури под нулата. В домашни условия при стайна температура вирусните частици остават активни в продължение на няколко седмици, например, на бръснач, ножица, игли и др.
Вирусът на хепатит В губи своята активност само след продължително кипене, автоклавиране или стерилизация със суха пара при високи температури за около час.
Хепатит В се появява в остра или хронична форма, с различни клинични характеристики: със скрити симптоми, чести рецидиви и тежко увреждане на черния дроб. Много често заболяването се открива при необратими промени в тъканите на черния дроб, особено при пациенти без очевидни признаци на жълтеница.
Реакцията на имунитет по време на инфекцията има свои характеристики. Имунната система произвежда определени антитела срещу вируса, но разрушава не само вирусните частици, но също така и чернодробните клетки - хепатоцити, заразени с хепатит. Ето защо имунният отговор при хепатит В се нарича имунопатологичен.
Хепатит В, както и другите видове вируса на хепатит В, не унищожава чернодробните клетки, те ги използват само за възпроизвеждане. Клетъчната смърт настъпва под влиянието на определена група лимфоцити - Т-убийци.
Резултат от хепатит В заболяване
При адекватен отговор на имунната система, голям брой вируси се унищожават едновременно с хепатоцитите. Това води до тежко протичане на заболяването, както и до отстраняване на вируса от организма, което намалява вероятността заболяването да стане хронично.
Ако имунният отговор не е достатъчно силен, само част от клетките, съдържащи вируси, се унищожава - при такива пациенти заболяването е латентно или има продължително развитие и тенденция за развитие на хроничен процес. Много често това състояние се наблюдава при пациенти с имунодефицитни състояния, които включват: ХИВ, СПИН, автоимунни и генетични заболявания.
Също така, при хроничен хепатит В, вирусният геном се въвежда в генома на клетката-гостоприемник по няколко начина: напълно, частично, със или без синтеза на вирусни протеини, докато вирусните частици почти не се контролират от имунната система и това изисква количествен анализ на хепатит В ДНК.
При някои пациенти след пълно възстановяване е възможно реактивиране на хепатит, най-често това се случва, когато се зарази с ХИВ, с развитието на злокачествени тумори и други процеси, съпроводени с имунен дефицит. В някои случаи след възстановяване са открити малки количества вирусна ДНК при пациенти в черния дроб и други органи, но те не са открити в кръвта, тъй като хепатитът е под контрола на имунната система.
Видове маркери
Когато вирусът на хепатит влезе в тялото, имунната система започва да произвежда антитела (имуноглобулини), които се наричат маркери. Броят им зависи от развитието на болестта, но те също променят външния си вид по време на прехода от острата към хроничната фаза.
Обичайно е да се разграничават следните видове маркери за хепатит В:
HBsAg - маркер, който се появява най-напред в острата фаза, той може да бъде намерен в кръвта на пациентите по време на инкубационния период или през първите 1,5 месеца от инфекцията. Анализите за идентифициране на този маркер са най-често срещани, но те често дават фалшиво отрицателни резултати.
Най-честите причини за ненадеждност на тестовете: не винаги е възможно да се идентифицират някои подтипове на вируса; в ранните стадии концентрацията на вирусни частици може да бъде твърде ниска, за да се открие хепатит.
Anti-HBs - започва да се появява известно време след изчезването на HBsAg (обикновено интервалът е от 3 до 12 месеца) и може да бъде в кръвта на човек, който е бил болен в продължение на няколко десетилетия.
Също така се появява след ваксинация срещу хепатит. Неговото присъствие предполага, че вирусът произвежда имунитет. Но появата му по време на острата фаза или непосредствено след изчезването на HBsAg говори за тежестта на заболяването и заплахата от преход към хроничния стадий.
Отделно се изолира HBV-ДНК маркер, който се отнася до активното размножаване на вирусите и силно изразени възпалителни процеси в черния дроб. Че той се смята за един от най-надеждните маркери на хепатит Б.
Какви тестове са необходими?
При диагностицирането на хепатит В и откриването на маркери при пациенти се правят лабораторни кръвни изследвания, като се използват различни методи, но най-ефективни са ELISA и PCR. Именно те имат по-висока чувствителност към вируси и по-рядко дават фалшиви резултати. В случай на съмнителни тестове, препоръчва се да се направи повторно теста на хепатита няколко пъти по няколко начина - само по този начин е възможно да се установи правилната диагноза.
Най-често се правят тестове за идентифициране на маркера на HBsAg - този показател се оценява при кандидатстване за работа, за бременни жени и пациенти преди хоспитализация. Ако резултатът е съмнителен или пациентите с вече диагностицирана диагноза, трябва да се следят други маркери.
Маркери за хепатит В;
Най-честият диагностичен метод е ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за качествено и количествено определяне на HBsAg в кръвта на пациента. Тя ви позволява да откриете наличието на антиген в организма от 21 дни след инфекцията и антитела към хепатит В след възстановяване. Можете да провеждате самодиагностика със специални бързи тестове у дома, но проблемът е, че този метод често дава фалшив резултат.
При наблюдение на хода на острия и хроничния хепатит, както и за проследяване на ефективността на антивирусната терапия, се използва количествено определяне на HBeAg, чието наличие показва висока инфекциозност на пациента и анти-HBe, които се появяват, когато заболяването спадне.
Резюме Дефиниция Анти-HBc се предписва в момента на поставяне на диагнозата и при проследяване на хода на заболяването. Резултатите показват наличието на анти-HBc IgM или Anti-HBc IgG антитела в зависимост от стадия на заболяването.
Но най-ефективният анализ при диагностицирането на хепатит В е откриването на HBV-ДНК, т.е. определянето на вирусната ДНК в серума. Този анализ се извършва чрез PCR и позволява да се определят количествените и качествените показатели на вируса.
Кръв за хепатит В се дава от вена и само на празен стомах - 8-10 часа след хранене. Не се изисква специална подготовка, но за надеждността на резултата се препоръчва да се изключат алкохол, мазнини и солени храни на ден преди тестовете. Времето на тестовете зависи от лабораторията - обикновено това отнема не повече от 2 дни, за да се получи резултатът, но в някои (обикновено в публични) клиники тестовете се подготвят за около 7 дни.
Резултати от декодирането
От момента на заразяване до възстановяване (или цял живот при хроничен хепатит), маркерите се заменят един друг, някои изчезват напълно, други остават в кръвта на пациента до края на живота.
Форми на патология
Тест за хепатит В се счита за отрицателен, ако броят в резултатите е по-малък от 0.8, положителен е повече от 1, а съмнителният брой е от 0.9 до 1. Ако резултатът е съмнителен, е необходимо цялостно изследване. Таблицата, на която да се проследи хода на заболяването, може да помогне за дешифриране на резултатите (Таблица 1).
Таблица 1 - Диференциране на форми на хепатит В чрез маркери
Маркери на вирусен хепатит В
Хепатит В е включен в групата на чернодробните заболявания с вирусен произход. Характеризира се с тежко протичане и сериозни усложнения. След проникване в тялото патогенът започва да се размножава бързо, което е съпроводено с унищожаване на хепатоцити (клетки на жлезите).
В приблизително 10% от случаите патологията е обект на хроничност, която е изпълнена с циротична дегенерация и злокачествено заболяване на тъканите. Трудността на ранната диагностика е в отсъствието на клинични признаци в началото на заболяването. Понякога хепатитът се появява в аникерична форма, което също предразполага към късна диагноза.
Инфекцията възниква чрез кръвта, например в медицинските институции, както и в незащитената интимна интимност. Освен това, рискът от инфекция е налице в процеса на раждане при наличие на увредена кожа на бебето.
Причинителят на заболяването е силно устойчив на температурни промени, замръзване и кисела среда.
Той принадлежи към групата на ДНК-съдържащите вируси. Патогенният агент има афинитет към хепатоцитите, но не се изключва лезия на далака, лимфните възли и костния мозък. Поради сходството на патогена с клетките на тялото се развива автоимунна реакция срещу собствените си тъкани.
Показания за изследване
Търсенето на маркери за хепатит и точното декодиране на тестовете позволяват не само да се потвърди болестта, но и да се предскаже хода му и да се оцени силата на образувания имунитет.
Проучванията се възлагат на:
- първично откриване на носители на вируси. За тази цел се определят HBsAg (индикатор на заболяването в предклиничния етап) и клас М имуноглобулини (остра фаза);
- търсене на хора с хронична патология. Анализът включва изследване на имуноглобулин G, което показва, че болестта е бавна;
- оценка на силата на имунитета, за да се изберат хора за ваксинация, както и да се определи нивото на формирания отговор срещу вируса след ваксинацията;
- контрол върху динамиката на третиране, което прави възможно своевременното извършване на корекцията.
Маркерите се изследват и при хора в риск:
- бебета, родени от заразени майки;
- здравни работници;
- живеят заедно с болен човек;
- хора, нуждаещи се от хемодиализа и чести кръвопреливания (кръвопреливания);
- пътници до високорискови държави;
- наркомани и хомосексуалисти;
- работници на борда;
- нуждаещи се от операция.
Характеристики на маркерите за хепатит В
Най-често предписваният анализ е за определяне на HBsAg. Въпреки това, освен него се изследват HBeAg и HBsoreAg. Следващата стъпка в диагнозата е откриването на антитела към изброените протеини. Всички те са маркери на вирусен хепатит В, които правят възможно идентифицирането на носителя на инфекцията в началото на заболяването и точно определят стадия на заболяването.
В зависимост от промените в техния качествен и количествен състав е възможно да се прецени интензивността на репликацията на патогена и силата на имунния отговор. Освен това тестовете дават възможност за оценка на ефективността на лечението.
Имайте предвид, че вирусът е способен да мутира и променя структурата си, което затруднява диагностицирането поради невъзможността да се открие патоген със стандартни тестови системи.
Поради високата вариабилност на имунната система не може да формира мощен отговор срещу инфекцията. По-долу е дадена таблица на маркерите за хепатит В.
Разграничаване на маркери на хепатит В
Има няколко вида хипатит и всички те са причинени от вирус, който засяга тялото.
Хепатит В се счита за една от най-трудните вирусни инфекции. Основните пътища на заразяване са чрез кръв, сексуално или от майка на дете.
5-10% от общия брой на хората, заразени с хепатит В, имат хронична, понякога безсимптомна форма на заболяването.
За да се определи клиничната картина във времето и да се предпише подходящо лечение, се провеждат редица лабораторни изследвания - идентифициращи маркери.
Това е основният метод за диагностициране на това заболяване. В нашата статия ще намерите описание на всеки маркер, който се използва при диагностицирането на хепатит, технологията за идентифициране и дешифриране на техните стойности.
Какво представляват маркерите?
Маркерите помагат за идентифициране на вируса в тялото
Когато се погълнат антигени (чужди вещества), човешката имунна система произвежда определени антитела - имуноглобулини.
В случай на инфекция с хепатит В, нашият организъм произвежда специфични имуноглобулини към всеки от компонентите на вируса. Те стават така наречените маркери на болестта.
Видове и видове: кратка класификация
В медицинската практика има няколко основни маркера на хепатит В, които освен това са разделени на 2 основни групи: вирусни антигени и антитела, произведени от тялото на тези антигени.
Антигените включват редица от следните сортове:
Какви маркери са антителата?
За да се установи точна диагноза, се провежда проучване за идентифициране на вирусна ДНК (HBV-ДНК), която служи като маркер за репликацията на патогена. Уверено обяви наличието на болестта е възможно само след цялостно проучване, основано на няколко показателя.
Какво означават маркерите и какво показват те?
Маркерът HbsAg може да се определи още 1,5-2 месеца след инфектирането, докато се появят първите признаци на заболяването. Материал за изследване - серум. Този маркер може да бъде разпределен по време на всички етапи на развитие на вируса в организма (също така позволява да се определи асимптоматичния курс).
Маркерът HbeAg обикновено се открива в кръвта в ранните стадии на вирусния хепатит, както и в претектричния период. При установяване на присъствието в кръвта повече от 4 седмици е препоръчително да се говори за хроничната форма на заболяването. HbcAg се открива в черния дроб. За изследване е необходима биопсия на органи. Това е мощен имуноген, който секретира специфични антитела, които липсват в кръвта.
Индикаторът за началото на формирането на собствения имунитет на организма, който може да бъде освободен в кръвта за 10 или повече години след края на острия период на хепатит В - анти-Hbs. Стойността на друг индикатор (анти-Hbe) ви позволява да оцените успеха на лечението и да направите прогнози за продължителността и тежестта на заболяването.
При остър хепатит В до появата на първите признаци (жълтеница), освобождаването на анти-Hbc клас IgM е лабораторно потвърждение на заболяването. Такива антитела ще продължат да циркулират в кръвоносната система още три до пет месеца. Маркер в кръвта показва, че лицето е било болно с хепатит В преди или е болно в острия стадий сега.
Технология за откриване на маркери: Характеристики и индикации
Анализът на хепатит В включва идентифициране на Hbs-антиген. Провежда се за всички желаещи, но задължително е да се проучат следните категории лица:
- представители на медицинските професии, които работят по специалността;
- лица с висок процент на AST и ALT;
- хирургични пациенти;
- бременни жени;
- потенциални кръводарители.
Важно е да запомните! Необходимо е да се проведе проучване и тези, които имат симптоми, подобни на клиничните прояви на хепатит В: загуба на апетит, гадене или повръщане, жълтеница на лигавиците и кожата, промяна на цвета на урината и изпражненията. Те са показани на следната снимка:
Тестът изисква кръв от вена. След това течността се изпраща в серологична лаборатория за имунологично изследване. Откриването на специфични антитела в кръвта позволява точно да се определи наличието на патогена и да се определи приблизителният стадий на заболяването.
Получената информация дава възможност да се избере подходящата терапия, която да съответства на етапа и общото състояние на пациента.
Функции за декодиране
За декодиране в повечето лаборатории е въведен единен индикатор R (коефициент на оптичната равнина). За всеки резултат стойността е различна:
- с отрицателна реакция, R не достига 0.8;
- за съмнителни резултати - 0.9-1;
- за положителен - повече от един.
Не забравяйте, че отрицателният резултат не гарантира отсъствието на вирус, затова се препоръчва да се проведат изследвания на анти-HBcor IgG и анти-HBs. Ако всичките 3 маркера са отрицателни, тогава няма вирус в тялото.
Методи, цена
Има 4 основни метода на процедурата.
- Имунологичен кръвен тест. Позволява ви да определите нивото на защита на тялото.
- Качествен анализ на PCR.
- Имуносорбентен анализ. Лабораторни изследвания за идентифициране на формата и етиологията на заболяването.
- Скрининг на дълбоко проучване на тялото със специално оборудване (ултразвук, компютърна томография). Най-често се използва по време на бременност за идентифициране на признаци на патология в плода.
В резултат на специфични тестове се откриват хепатитни антигени и се определя вида на вируса. Неспецифичните анализи разкриват съществуващата патология на черния дроб, те се определят от наличието на маркери на антитяло.
Цената на един анализ в частни клиники е около 500 рубли, всичките три анализа ще струват около 1600 рубли. В държавните лечебни заведения, ако има насочване от лекар, научните изследвания са безплатни.
Какво да правим
Специалист-хепатолог не може да предпише лечение на базата на един анализ. Възможно е също така да има фалшива диагноза и вероятността тялото да се справи със самата болест. За вирус този процент е доста висок - 90%.
Следната снимка показва таблица, която може да се използва при анализиране на примерни резултати:
Окончателната диагноза се установява след извършване на PCR анализ за откриване на ДНК на вируса, след което се решава въпросът за по-нататъшната тактика. При наличие на остър хепатит В най-често се предписва антивирусна терапия. В хронична форма се изисква регистрация при специалист по инфекциозни заболявания и редовен анализ за динамично наблюдение.
За справка! Обикновено маркерите определят реакцията на вируса и причинената от него вреда. Но основната опасност е продължаващата активност на вируса в отсъствието на имунната система - хроничен хепатит.
Условията и методите на лечение се определят с помощта на допълнителни изследвания:
- PCR (полимеразна верижна реакция);
- определяне на вирусен генотип;
- Чернодробен фиброскан - метод за определяне на патологията с еластични вълни.
В повечето случаи остър хепатит В като такъв не изисква лечение. Но това не означава, че не е необходимо да се консултирате с лекар. Първо, необходимо е не само визуално изследване на пациента, но и събиране на допълнителни тестове. Необходимо е също така Medicaid, който ще намали дискомфорта от хода на заболяването (хранителните вещества и влагата, загубени в резултат на повръщане и диария трябва да бъдат възстановени колкото е възможно повече). Хроничната форма на протичане на хепатит В изисква употребата на лекарства, които забавят развитието на цироза на черния дроб.
Само лекарят определя времето за започване на лечението. Терапията може да се забави по няколко причини:
- ниска вирусна активност;
- няма заплаха за тялото;
- невъзможността за антивирусна терапия, ако динамичното наблюдение е за предпочитане пред медицинската интервенция.
заключение
Хепатит В се нарича "нежен убиец" поради асимптоматичния ход на заболяването. Фаталните последици се срещат главно на етапа на разрушаване на черния дроб. За да защитите себе си и другите, трябва да следите състоянието на тялото и да минимизирате възможните рискове.
- Изключете безразборния сексуален контакт, не злоупотребявайте с алкохола и нездравословните храни, не вземайте лекарства извън контрол.
- Редовно се проверявайте за маркери за хепатит във всяка частна или обществена лаборатория.
- Когато се открие вирус, се подлага на цялостна диагноза, за да се потвърди или отхвърли диагнозата.
- Невъзможно е самостоятелно да се справиш с хроничната форма на заболяването и затова е необходимо да се консултираш със специалист.
- Правилното лечение намалява отрицателните ефекти на вируса на нула.
- Ваксинацията срещу хепатит В - напълно елиминира възможността за заболяването.
Внимавайте за здравето си и не позволявайте развитието на опасни заболявания. Редовните превантивни мерки и сериозното отношение към собственото ви тяло ще спомогнат за поддържането на добро здраве.
Маркери за хепатит В;
Хепатит В е възпалително заболяване на черния дроб, което провокира вируса на хепатит В (HBV). Това опасно заболяване има тежко течение и е изправено пред сериозни усложнения. Когато възникне инфекция, вирусът се размножава бързо, провокирайки разрушаването на чернодробните клетки (хепатоцити).
Според медицинската статистика, при 10% от пациентите с хепатит процесът е хронизиран. След това увеличава вероятността от цироза и рак на черния дроб. За да се идентифицира патология в ранните стадии е проблематично, тъй като изразените симптоми не се наблюдават. Често инфекцията продължава без признаци на жълтеница (оцветяване на кои и видими лигавици в жълто), което прави диагнозата още по-трудна.
Вирусът влиза в тялото чрез кръвта, например, по време на незащитен секс, приемане на интравенозни лекарства, посещение на медицински институции или козметични салони, където се използват недезинфектирани инструменти и др.
По време на диагностиката от голямо значение са маркерите за хепатит В. С тяхна помощ е възможно да се идентифицира заболяването на ранен етап, да се определи неговата тежест и да се изготви компетентен режим на лечение.
Показания за диагностика
HBV е устойчив на температурни крайности, замръзване и киселинни условия. Вирусът съдържа дезоксирибонуклеинова киселина за разлика от други патогени, чийто геном е представен от РНК (рибонуклеинова киселина). Инфекциозният агент е вграден в структурата на хепатоцитите, блокира синтеза на нормални протеини, причинявайки възпаление на чернодробните клетки. Патогенните микроорганизми могат да инфектират далака, лимфните възли, костния мозък. HBV е трудно да се разграничи от клетките на собственото му тяло, така че може да причини автоимунен хепатит.
Тестовете за маркери на вирусен хепатит В (HBV) и тяхната точна интерпретация позволяват да се потвърди инфекцията, да се предскаже хода му, както и да се оцени силата на имунния отговор.
Диагностични цели за откриване на маркери за HBV:
Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.
- Първично откриване на носители на вируса. За тази цел се определя индикаторът HBsAg (индикатор за заболяването преди първите симптоми), както и имуноглобулините от клас М (IgM), които показват острата фаза на инфекцията.
- Подозрение за хепатит В с хроничен курс. За откриване на антитела от клас G (IgG), при които заболяването има бавен курс, предпишете лабораторни тестове.
- Оценка на имунитета. Анализът ще помогне да се идентифицират рискови пациенти, които се нуждаят от ваксинация и да се идентифицира силата на реакцията срещу HBV след имунизация.
- Контрол върху динамиката на терапията. След прегледа лекарят може своевременно да коригира режима на лечение.
Описание на маркера
За да се диагностицира заболяването, използвайте клинични тестове или бързи тестове. Те ви позволяват да идентифицирате различни етапи на заболяването: инфекция, възстановяване, развитие.
Help. Антигените са чужди вещества за тялото, с появата на които се образуват антитела. Това са протеинови молекули или фрагменти от HBV, които се появяват след инфектиране на тялото. Антителата са протеинови съединения, които пречат на размножаването на вируса и неутрализират неговите токсини.
Таблица на маркерите за HBV:
ДНК на вируса на хепатит В показва наличието на инфекциозен агент. При дълготрайно присъствие на този маркер, инфекцията става хронична. Този индикатор показва, че HBV бързо се размножава и унищожава черния дроб. ДНК на вируса на хепатит В може да бъде открита в ранните етапи на патологията.
Комплекс HBsAg - анти-HBs
HBs Ag е ранен маркер на хепатит В. Той се нарича още австралийски антиген поради причината, че за първи път е идентифициран в местните жители на Австралия. Както бе споменато по-рано, това е външната протеинова обвивка на патогена. Този генотип има няколко подтипа: ayw, aur, adw, adrq, adrq +, които са малко по-различни по структура.
Този маркер може да бъде открит по време на инкубацията на хепатит или за 1 - 1,5 месеца след появата на първите симптоми. Ако този показател се открие в кръвния поток за повече от шест месеца, тогава вероятността от развитие на хроничен HBV се увеличава.
Дарената кръв се препоръчва за проверка на наличието на HBs Ag. Въпреки това, много ензимни имуноанализи не откриват точно този маркер при пациентите. След това се увеличава вероятността от фалшиво-отрицателен или фалшиво-положителен тест за хепатит В. Получава се фалшиво-отрицателен резултат, ако изследването се извършва 3-4 седмици след възможна инфекция, ако заболяването има пасивен курс, пациентът има ниска концентрация на HBs Ag или редки подтипове. Фалшиво положителен резултат е провокиран от различни фактори: неправилно събиране на биологичен материал, рак и др.
За да се оцени хода на патологията, както и да се предвиди неговия резултат, е важно да се следи HBs системата Ag-anti-HBs. Антитела към повърхностния антиген на вируса в хепатит В (остра форма) се откриват след дълъг период от време след изчезването на HBs Ag.
Ако анти-HBs са новооткрити, това показва, че се формира постинфекциозен имунитет. Това означава, че пациентът се възстановява след HBV.
Ако се открият антитела по време на острия ход на инфекцията или веднага след изчезването на HBsAg, това е лош знак. След това се увеличава рискът от тежък хепатит В, който е съпроводен с признаци на чернодробна енцефалопатия (невропсихични нарушения, дължащи се на чернодробна дисфункция).
При хроничен HBV и двата маркера могат да се появят едновременно.
Антителата към HBs могат да присъстват до края на живота.
Анти-HBsAg са единствените компоненти на имунната система, които имат защитни свойства. Това означава, че тези имуноглобулини защитават тялото от повторно заразяване с хепатит В.
Понастоящем се използват рекомбинантни HBsAg ваксини за предотвратяване на инфекции от тип В. Разтворът се инжектира интрамускулно, след което антителата започват да се открояват след 14 дни. За образуването на пълен имунитет се инокулира 3 пъти.
Ваксинирането се счита за успешно, ако нивото на антителата надвишава 100 mIU / ml. След 9 до 12 години концентрацията им може леко да намалее. Ако количеството на имуноглобулините не надвишава 99 mIU / ml, то тази реакция на имунитет се счита за отрицателна или слаба.
Резистентност към ваксина се наблюдава при пациенти с HIV или с тегло над 70 kg. Според лекарите, за да се постигнат адекватни резултати при имунопрофилактиката на хепатит В, дозата на лекарството трябва да се увеличи.
Внимателно. Не се препоръчва ваксиниране на хора, които са имали HBV, тъй като това е прекомерна тежест върху вече отслабената имунна система. Следователно, преди ваксинацията, е необходимо да се проведат изследвания за наличието на HBsAg, анти-HBs и също HB антитела. Ако поне един от маркерите присъства в кръвта, ваксинацията е противопоказана.
С намаляване на броя на антителата след имунизация се препоръчва провеждане на реваксинация (реваксинация). Въпреки че в повечето случаи се поддържа имунитет след ваксинация, дори ако концентрацията на анти-HBsAg е намалена. Допълнителна доза от лекарството е необходима само при пациенти с ХИВ, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, както и при лица, на които е предписана хемодиализа (екстраренално почистване на кръвта).
Антитела към HBcore-Ag
Този антиген се локализира само в ядрата на чернодробните клетки на инфектиран човек. Може да се открие чрез чернодробна биопсия, HBcore-Ag не циркулира в кръвния поток. Поради факта, че антигенът има позиция на ядрото във вирусната частица, той има висока имуногенност. Поради тази причина антителата започват да се открояват почти от първите дни на болестта, когато външните симптоми все още липсват.
Антителата към HBcore-Ag са разделени на 2 типа: клас М имуноглобулини (IgM) и G (IgG). IgM се открива по време на латентния период, когато липсват клинични прояви. Този маркер показва остър HBV. Може да се наблюдава от 6 месеца до 1 година, а след лечението изчезва. IgM се открива, когато хроничният процес се влоши.
Анализ на IgM и IgG помага да се диагностицира хепатит В в "серонегативен" период, когато липсват други маркери на HBS.
Help. Понякога HBcore-IgM и IgG могат да показват заболявания на опорно-двигателния апарат.
Комплекс HBeAg - анти-HBe
Антиген на хепатит В като HBeAg се открива в кръвния поток по време на инкубация или при първите симптоми на заболяването. Ако е установено, че пациентът има висока концентрация на този маркер, то тогава се изисква специално внимание. Ако активността му продължава 3-4 седмици, вероятността инфекцията да стане хронична се увеличава. Намаляване на неговото ниво или пълно отсъствие показва излекуване.
Появата на този антиген повишава инфекциозността на кръвта и другите биологични течности на пациента. Ако остър хепатит е лек, тогава нивото на HBeAg намалява 20-40 дни след инфекцията. В същото време се повишава концентрацията на анти-HBe, докато напълно заместят антигените.
Бързото нарастване на броя на антителата показва бързо възстановяване, което изключва възможността инфекцията да стане хронична. Ако концентрацията на тези маркери е ниска или липсват, тогава рискът от хроничност на патологичния процес се увеличава.
Ако количеството на HBeAg и ДНК на вируса се увеличава с хепатит В с хроничен ход, това показва, че активната му репликативност (способност за възпроизвеждане на подобно потомство) остава. Когато нивото на антигена и ДНК се намали, говорим за интегративен хепатит, когато се комбинират генният апарат на вируса и хепатоцитите.
Понякога, когато е инфектиран с щам "е" или мутация на инфекциозния агент HBeAg, той може да не се появи, докато присъстват неговите антитела и способността за възпроизвеждане се запазва. След това нивото на HBV DNA надвишава 10–5 копия / ml.
След като човек се възстанови, антителата към HbeAg продължават половин година до 5 години.
Диагностика и интерпретация на резултатите
Лабораторната диагностика на хепатит В спомага за откриване на серологични маркери, ДНК, определяне на стадия на инфекцията и прогнозиране на неговия резултат. Анализът на кръвта се счита за най-информативен. Преди изследването е забранено да се яде храна за 8 часа преди определеното време.
За откриване на HBV, прилагайте следните тестове:
- PCR (полимеразна верижна реакция) за откриване на ДНК на вирус.
- Качествено откриване на IgG антитела към Hbc и HBsAg.
- Кръвен тест, който позволява определянето на HBeAg и клас М имуноглобулини за HBcor.
С помощта на имунологични тестове върху няколко маркера можете да завършите картината:
- Откриването на HBsAg вирусни частици може да показва наличието на вирус, въпреки че те често се срещат при здрави хора. Отрицателен резултат - до 0.05 IU / ml, положителен - повече от 0.05 IU / ml.
- HBe-антиген се открива при почти всеки пациент. Този маркер показва остър хепатит и висока инфекциозност на пациента. Липсата на протеин е норма.
- Антителата от клас М показват остър HBV, кръвта на пациента и други биологични течности са инфекциозни и има възможност за хроничен процес. При здрав човек този маркер липсва. Имуноглобулините от клас G показват, че е образуван имунитет срещу болестта.
- HBe антителата са признак за благоприятен ход на инфекцията и формиране на имунна защита. Същата стойност има анти-Hbs маркера.
PCR методът е модерен и високо информативен анализ за хепатит В, който прави възможно откриването на HBV ДНК в хепатоцитите. Лекарите разграничават следните видове изследвания:
- Висококачествена PCR се предписва за съмнение за HBV. Ако резултатите варират от 10 до 500 IU / ml и нивото на ДНК е ниско, тогава HBV не се открива.
- Количествената PCR дава представа колко далеч от нормалното е кръвната картина на пациента. Това проучване ви позволява да определите фазата на заболяването и да направите тактика на лечение. Количественият анализ е по-чувствителен от качествения. Лекарят преброява откритата ДНК, която се изразява в копия на ml или IU / ml.
За правилно дешифриране на тестовете е необходимо да се сравнят резултатите с нормалните показатели и да се сравнят с настоящите симптоми на хепатит В. Ако качествените и количествените характеристики на маркерите за хепатит са правилно дешифрирани, лекарят ще открие инфекцията, определи неговия стадий, форма и ще направи прогноза.
Декодиране на маркери за хепатит В
Вирусният хепатит В е инфекциозно заболяване, свързано с трансфузионния хепатит, който се среща с имунологично установена лезия на хепатоцитите.
Диагностика на субклинични форми на патология е сложна, тъй като няма симптоми. Единственият начин за откриване на вирус е кръвен тест за хепатит В, който се основава на откриването на специфични маркери на хепатит В.
Клиничните форми варират от прости вирусни носители до тежки цирози. Пътека за парентерално разпределение - по време на незащитени сексуални контакти, медицински процедури с недостатъчно чисто оборудване, кръвопреливане или трансфузия на плазмата.
Всяка биологична течност от заразено лице по кожата и лигавиците с увреждане на тях също може да предизвика инфекция. Благодарение на случайния анализ е възможно да се идентифицира голям брой носители на вируса.
Какво представляват маркерите за хепатит В?
Маркерите за хепатит B са имунни клетки, наречени имуноглобулини, които се произвеждат от имунната система на човека в отговор на навлизането на патогенни микроорганизми (антигени). В случай на хепатит, вирусът действа като антиген, по-точно, повърхностни протеини, разположени на неговата черупка. Производството на антитела, когато вирусният процес започне, не започва веднага.
С прогресирането на заболяването, количеството на антителата в човешката кръв се увеличава.
Налице е промяна в типа на маркер - един тип е характерен за началото на патологичния процес, друг тип говори за хроничния процес.
Това ви позволява да определите точно етапа на заболяването.
Таблицата по-долу описва накратко всички маркери, характерни за хепатит В.
Таблица. Маркери за хепатит В;
Маркери на хепатит В: декодиране
Наличието на определени антитела срещу хепатит В може не само да определи наличието на патоген, но и да определи относително точно етапа на заболяването. Това позволява да се предпише терапия, подходящ етап от процеса и състоянието на пациента.
Различните лаборатории често използват различни мерни единици. Най-често използваният коефициент на оптична плътност е R. Разчитането на такъв анализ е лесно:
- отрицателен - до 0.8;
- съмнителен - 0.9-1;
- положително - повече от 1.
Антитела към повърхностния антиген HBsAg
Този маркер показва факта, че имунната система реагира на присъствието в кръвта на вируса и започва активни действия за унищожаването му.
По правило се намира на 2-та седмица от инкубационния период, който се появява в биологичния материал през първия месец от клиничния период на заболяването.
Понякога този маркер може да се появи в кръвта само за няколко дни, така че ранното преминаване на този тип изследвания е най-ефективно. Много зависи от метода на изследването. По този начин методът на ензимния имуноанализ (ELISA) дава възможност да се открият HBsAg в 90% от случаите. По време на пиковия период концентрацията на този маркер има голям диапазон от стойности, но при леки и умерени форми на заболяването, количеството на HBsAg е високо.
Антитела към ядрения "е" - антиген HBeAg
Гарантирано е, че този маркер се открива при инфектиран човек, когато болестта достигне своя пик на активност. Нейното откриване показва висока инфекциозна активност. През този период рискът от заразяване на друго лице е максимален. Този маркер показва началото на процеса на активно размножаване на патогена.
Антитела към ядрения "ядрен" антиген HBcAg
Това е една от протеиновите структури на самия вирус на хепатит В. Нейното откриване в биологичен материал ясно сигнализира за активен процес на вирусна репликация в хепатоцитите. През този период инфектираният човек е голяма опасност за другите - рискът от „споделяне“ на инфекцията е максимален. Ако човек е здрав, не е възможно да се идентифицира този маркер.
Анти-HBc (общо) - общо антитела към HBcAg
Анализът на общите антитела е важна диагностична точка, позволяваща да се идентифицира текущото / миналото заболяване.
В сравнение с другите признаци, това е по-вероятно да предполага, че лицето вече е имало това заболяване.
IgM анти-HBs - клас М антитела (IgM) към ядрения антиген HBcAg
Това е доказателство за интензивно размножаване на патогенни микроорганизми.
Често се среща в биологични течности, дори при пълна липса на други доказателства или клинични симптоми.
Нейният външен вид показва остра патология или обостряне на процеса с бавен, нисък курс на симптомите. Обикновено не се открива.
Анти-HBe - антитела към "е" антигена HBeAg
Това е един от „късните” маркери. Той не посочва началото на заболяването и се открива, като правило, на етапа на възстановяване, когато активното размножаване на вируса спира. Ясен диагностичен признак за началото на възстановяването не е и често служи като признак на заболяване с ниска патогенна активност.
Анти-HBs - защитни антитела към повърхностния антиген HBsAg
Този маркер на хепатит В се дешифрира просто - краят на бързото размножаване на патогена, потвърждавайки адекватен имунен отговор.
В случай на хроничен, муден процес, той се определя в 100% от случаите. Този маркер на хепатит след ваксинация показва интензивността на имунитета.
Критерият за адекватност на имунния отговор след ваксината се счита за следните стойности:
- по-малко от 10 mIU / ml - отрицателни;
- 10-99 mIU / ml - слабо;
- 100 mIU / ml или повече е адекватно.
HBV-ДНК ДНК хепатит В
Идентифицирането на такъв маркер (в стойност повече от 200 ng / ml) показва, че виремичният етап на хепатит В и че процесът на "вкореняване" на патогена в организма протича с максимална интензивност. В кръвта се появява почти веднага след заразяването с патоген, а количеството му бързо нараства. По време на периода на най-висока активност на патогена, концентрацията става максимална.
Резултатът от анализа се интерпретира, както следва:
- 7.5 × 10 ^ 2 - 1 × 10 ^ 8 - положително;
- повече от 1 × 10 ^ 8 - висок вирусен товар
Единица за измерване - копия / ml.
Полезно видео
Как да се намали рискът от хепатит В може да се намери в следното видео: