СТЕАТОЗА НА ЖИВОТНИТЕ (МАСЛЕН ХЕПАТОЗ). МАСИВНА НЕКРОСА НА ЖИВОТНИТЕ. Хепатит. Цирроза на черния дроб. Жлъчнокаменна болест. холецистит
Стеатоза на черния дроб (мастна хепатоза, мастна дегенерация на черния дроб) - натрупване на липидни вакуоли с различни размери в хепатоцитите. Етиология: злоупотреба с алкохол, диабет, затлъстяване, хипоксия (анемия, хронична сърдечносъдова недостатъчност), интоксикация и др.
Масивна чернодробна некроза (стадии на жълта и червена дистрофия) е остро (рядко хронично) заболяване, характеризиращо се с масивна некроза на чернодробната тъкан и развитие на остра чернодробна (хепатоцелуларна) и хепато-бъбречна недостатъчност. Етиология: отравяне с гъби, хепатотропни отрови, тиреотоксикоза (“тиреотоксичен черен дроб”), токсикоза на бременни жени (гестоза), фулминантна форма на вирусен хепатит.
Хепатитът е дифузно възпаление на тъканите на черния дроб с различна етиология. Класификация на хепатит: първичен и вторичен (при други заболявания); по етиология, първичен хепатит - вирусен, алкохолен, лекарствен, автоимунен и др.; надолу по веригата - остра (до 6 месеца) и хронична (повече от 6 месеца). Класификация на острия вирусен хепатит: по етиология - хепатит А, В, С, D, Е и др. Хепатит А, Е се предават по фекално-орален път (епидемичен, ендемичен), В, С и D се предават полово или парентерално; клинични и морфологични форми: циклични иктерични (обикновено хепатит А), анитерични (обикновено С), фулминантни (фулминантни, масивни чернодробни некрози, по-често с хепатит В), холестатични. При хепатит В и С съществува висок риск от развитие на хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином.
Класификация на хроничен хепатит: според етиологията, степента на хистологична активност на процеса (активна, персистираща, лобуларна), според стадия на заболяването (последните два параметъра се определят при изследването на чернодробната биопсия). Чернодробната цироза е необратим етап на хроничния хепатит.
Чернодробна цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с увреждане на тъканта на органа под формата на дистрофия и некроза, възпалителна инфилтрация на паренхима и строма, дисрегенеративни процеси, придружени със склероза, реорганизация (нарушаване на лобулната структура на черния дроб, развитие на органна недостатъчност).
Класификация на чернодробната цироза: по етиология - наследствена (хемохроматоза, болест на Уилсън, α дефицит)1-антитрипсин и др.) и придобити (алкохолни, вирусни, жлъчни - първични и вторични, обменно-хранителни, дисциркуляторни, криптогенни и смесени); по морфогенеза и макроскопична картина - голям възел (пост-некротичен), малък възел (портал) и смесен; върху микроскопичната картина - монолобни, многопластови и мономултикултурни, по активност, етапи на компенсация и декомпенсация.
Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) се характеризира с образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Видове камъни в състав: холестерол, пигмент, калций, смесен.
Холециститът е остро или хронично възпаление на стената на жлъчния мехур. Развива се по-често
в присъствието на камъни в жлъчния мехур и запушване на жлъчния канал. Форми на остър холецистит: катарален, флегмонен, гангренозен.
Фиг. 18-1. Макро препарати (a-d). Стеатоза на черния дроб (мастна дегенерация на черния дроб, мастна хепатоза, "гъска" на черния дроб "): черният дроб е увеличен (тегло на черния дроб 4600 g), уплътнен, повърхността е гладка, предният ръб е закръглен, от повърхността и по разреза - хомогенен вид глина жълто-кафяв, c-d е вариант на мастен черен дроб, причинен от интоксикация (с перитонит, уремия и др.), хипоксия и други фактори, причиняващи мастна дистрофия в комбинация със смъртта на част от хепатоцитите (т.е. с елементи на токсична морфология на чернодробната дистрофия - жълт дистроф ii): чернодробна тъкан с нормален размер или леко намалена, отпусната консистенция, с гладка повърхност, от повърхността и отрязания - еднороден глинест вид, жълто-кафяв на цвят (виж също Фиг. 2-2); (а, б - препарати от И. Н. Шестакова)
Фиг. 18-1. край
Фиг. 18-2. Макро препарати (ae). Цироза на черния дроб. Микронодулен [(малък възел, портал) - ab] и смесен (df); c, d - вторична билиарна цироза, d, e - цироза на черния дроб с тежка портална хипертония, спленомегалия: черният дроб е увеличен (a-d) или намален (d, e) по размер, деформиран, с малък удар (a-d - възли с диаметър по-малък от 1 cm) или с голяма хълмиста (d, e - възли повече от 1 cm) повърхност, запечатана, в раздела, възлите са разделени от сиво-бели слоеве съединителна тъкан с различна ширина. Цветът на черния дроб обикновено е жълтеникаво-кафяв, но с вторична билиарна цироза (c, d), черният дроб е оцветен с жлъчка в зеленикав цвят (виж също фиг. 7-4); (а, б, г, д - наркотици И. Н. Шестакова)
Фиг. 18-2. разширение
Фиг. 18-2. край
Фиг. 18-3. Макропрепарати (a-in). Остра тубулонекроза на бъбреците (иктерична нефроза, некротична нефроза). Бъбреците са донякъде уголемени, отпусната консистенция, кората е широка, по-бледа от пирамидите, кортико-медуларен шънт, бъбречна тъкан, особено пирамидите, са оцветени с жлъчка (а, с - от И. Н. Шестакова).
Фиг. 18-4. Макропрепарати (а). Жлъчни камъни (холелитиаза): d, e - с холестероза на жлъчния мехур, g - обостряне на хроничен Calculous холецистит (емпиема на жлъчния мехур, флегмонен холецистит). Жлъчният мехур е увеличен, кухината му е увеличена, има многобройни или фасетирани камъни, прилепнали една към друга (оградени) или кръгли камъни от тъмнокафяв, сив или жълт цвят. Стената на пикочния мехур е удебелена, с плътна консистенция (от страна на серозната мембрана - често остатъци от сраствания), върху разреза е белезникава, слизестата мембрана е гладка, губи кадифе. В мукозната мембрана може да има отлагане на множество жълтеникаво-кафяви гъсти малки гранули (холестероза на жлъчния мехур, жълт мехур) (ac, f - препарати от И. Н. Шестакова, g-f - препарати от Н. О. Крюков); виж също фиг. 3-16)
Фиг. 18-4. разширение
Фиг. 18-4. край
Фиг. 18-5. Микропрепарати (а, б). Масивна чернодробна некроза: хепатоцитна некроза на централните сегменти на лобулите (на тяхно място е тъканният детрит), консервирани перипортални хепатоцити в състояние на мастна дегенерация. Оцветени с хематоксилин и еозин: a - x 100, b - x 200
Фиг. 18-6. Микропрепарати (а, б). Остър вирусен хепатит: чернодробните лъчи не са сложни, хепатоцитите са в състояние на хидропична (балонна, вакуолна) дегенерация (много от тях са в състояние на разпадаща се некроза), вътреклетъчна холестаза, Kaunsilmen тела (виж Фиг. 1-13) - вътре в лобулите), активиране на звездни ретикуло-ендотелни клетки (клетки Купфер). Оцветени с хематоксилин и еозин: a - x 100, b - x 400
Фиг. 18-7. Микропрепарати (а, б). Хроничен алкохолен хепатит с цироза: значителна част от хепатоцитите в състояние на мастна дегенерация, някои чернодробни клетки са големи, двуядрени (регенерация). В цитоплазмата на отделните хепатоцити се натрупват еозинофилни вещества - алкохолен хиалин (тяло на Малори). Mallory Taurus е заобиколен от групи от неутрофилни левкоцити. Изразява се склероза на стените на централните вени. На места нормалната структура на черния дроб е нарушена, се наблюдават малки мономорфни регенеративни възли (фалшиви лобули), разделени от тесни слоеве съединителна тъкан. В лъжливите лобули централната вена се измества към периферията или напълно отсъства. В преградите и порталните тракти се инфилтрират неутрофилни левкоцити, лимфоцити и макрофаги, пролиферация на жлъчните пътища. Оцветени с хематоксилин и еозин: a - x 100, b - x200
Фиг. 18-8. Микропрепарати (а, б). Моноблокова (портална) цироза: лобровата структура на черния дроб е счупена, склерозата на порталните трактати, портално-порталната и портацентровата прегради разделят частиците на фрагменти (фалшиви дялове с различна големина и форма, много без централни вени); в стромата се изразява лимфомакрофагична инфилтрация, понякога проникваща в лобулите през граничната плоча; хепатоцити в състояние на мастна и протеинова (хидропична) дистрофия, някои - големи, понякога двуядрени (признаци на регенерация); пролиферация на жлъчните пътища в порталните тракти. Оцветени с хематоксилин и еозин: a - x 100, b - x200
Фиг. 18-9. Macropreparations. Черна атрофия на черния дроб с кахексия: черният дроб е намален по размер, предният ръб е заострен, с кожен вид, повърхността е гладка (може да бъде фино), цвета на повърхността и кафяво-кафяв в разреза
Фиг. 18-10. Макро препарати (а, б). Чернодробни абсцеси: пилефлебит (а) и холангиогенен (б) (лекарства I.N. Shestakova)
Фиг. 18-11. Macropreparations. Крупнузлово (макронодулна, постнекротична) цироза на черния дроб: черният дроб е увеличен, деформиран, уплътнен, с голяма хълмиста повърхност (възли с диаметър повече от 1 см), жълтеникаво-кафяв цвят (подготовка от И. Шестакова)
Фиг. 18-12. Макропрепарати (а). Хепатоцелуларен (a, b), холангиоцелуларен (bd) рак на черния дроб и метастази на рак на стомаха в черния дроб (dd): жълтеникаво-зелени хепатоцелуларни ракови възли (туморните клетки често запазват способността да произвеждат жлъчката) (виж също Фиг. 9) -7); (а-д - препарати от И. Н. Шестакова, д, е - препарати от Н. О. Крюков)
Фиг. 18-12. разширение
Фиг. 18-12. край
Фиг. 18-13. Макро препарати (а, б). Разширени вени на долната третина на хранопровода със синдром на портална хипертония: а - с фибринозен езофагит, б - с ерозии на лигавицата (а - подготовка от И. Шестакова)
Фиг. 18-14. Макро препарати (а, б). Жлъчнокаменна болест, холедохолитиаза: в разширения общ жлъчен канал със склеротични стени и атрофични лигавици (b - с холестероза) камъни от различни видове, които могат да обтурират неговия лумен (б - подготовката на И. Шестакова)
Фиг. 18-15. Макро препарати (а, б). Хронична холецистит в острата фаза (абсцес холецистит): жлъчния мехур увеличава по обем, стените удебелени и кондензират, залепващи се с Бележки сраствания наслагва фибрин кръвен съдове и кървене, лигавицата атрофичен, понякога язви с кръвоизливи в лумена на жлъчния мехур жлъчката се смесва с гной, малки камъни
Фиг. 18-16. Макро препарати (ae). Панкреонекроза: a, b - смесена, c, d - хеморагична, d - мастна, e - мастна некроза (стеатонекроза) на ретроперитонеална мастна тъкан
Микропрепарати от чернодробна тъкан
Хепатобиопт: имунохистохимия, NS3 HCV експресия в чернодробна цироза, HC. 400 кр.
Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, фалшиви чернодробни долини, ок G.-E., SW. 200 кр.
Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, окр. Ван Гийсън, SW. 100 кр.
Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, окр. Ван Гийсън, SW. 200 кр.
Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, окр. Ван Гийсън, SW. 400 кр.
Хепатобиоптат: нормална чернодробна хистология, видими портални пътища (1) и централна вена (3)
Хепатобиоптат: симпластичен хепатит на гигантски клетки
Хепатобиоптат: чернодробен хемосидероза (прекомерно натрупване на желязо в чернодробната тъкан)
Хепатобиоптат: първична билиарна цироза
Хепатобиоптап: апоптоза (в централната зона на лекарството хепатоцитът се вижда ясно под формата на апоптотично тяло)
Хепатобиоптат: стеатоза (мастна дегенерация) на черния дроб
Хепатобиоптат: гранулирана и хидропична (балон) дегенерация на хепатоцитите
Хепатобиоптат: интрахепатална интрадуктална функционална холестаза (стагнация на жлъчката в лумена на интрахепаталните жлъчни канали)
Хепатобиоптат: интрахепатална капилярна функционална холестаза (стагнация на жлъчката в лумена на жлъчните капиляри)
Хепатобиопт: вътреклетъчна функционална холестаза (стагнация на жлъчката в хепатоцитите)
Хепатобиоптат: натрупване на мед в чернодробната тъкан
Хепатобиопт: интрахепатален паренхим-тубулен функционален холестаза (стагнация на жлъчката с холестатичен или токсичен хепатит)
Хепатобиоптат: HG B, фиброзна портално-портална преграда, F_2 от METAVIR, okr. Ван Гийсън, SW. 100 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиоптат: CG B, разширяване на порталните тракти, дължащи се на фиброза, единична фиброзна преграда, F_2 от METAVIR, okr. Ван Гийсън, SW. 100 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиоптат: HG B, перипортална стъпкова некроза, ок. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиопт: HG B, интралобуларна лимфохистиоцитна инфилтрация, хидропичен протеин и мастна дегенерация на хепатоцити, окр. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиоптат: HG B, мастна дегенерация на хепатоцити, окр. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиоптат: HG B, полиморфизъм на хепатоцитното ядро и интрануклеарни включвания ("пясъчни ядра"), okr. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиоптат Вътреклетъчната холестаза и клетъчната инфилтрация в центролобуларната област на чернодробната лобула, окр. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)
Голяма чернодробна стеатоза без портално и перипортално възпаление, окр. G.-E., SW. 200 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиопт Липса на фиброза в чернодробната тъкан, окр. Ван Гийсън, SW. 200 кр. (патолог Карев В.Е.)
Хепатобиопт Отсъствие на фиброза и други патологични промени в перипорталната зона, окр. Ван Гийсън, SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)
Абсцес на черния дроб (патологична анатомия)
Чернодробните абсцеси са единични и многократни, размерът им е различен. Амебните абсцеси на черния дроб са предимно самотни, с апендиков пилефлебит, обикновено са множествени. При всеки абсцес, с изключение на малък централно разположен, размерът и конфигурацията на черния дроб се променят.
Промени в паренхима на черния дроб зависят от вида, размера и фазата на развитие на абсцеса, броя на язви. В началните фази на развитие на амебните процеси в черния дроб, като правило, се откриват сиво-кафяви некротични зони, около които има зона с увеличен брой разширени съдове. Промените в паренхима на тези зони са резултат от токсичните ефекти на амебата. По-нататъшно омекотяване се развива в центъра на тях и форми на абсцес.
Дългото съществуване на абсцеса причинява реактивно възпаление по периферията и развитието на обвивката на съединителната тъкан. Когато амебни абсцеси на черния дроб шоколад цвят гной, без мирис, гъста, кремообразна консистенция, обикновено стерилни.
Микроскопското изследване не открива в него микроорганизми, но се откриват чернодробни клетки и дори парчета от чернодробна тъкан, т.е. по същество гной се състои от продукти на разлагане на чернодробна тъкан. Около абсцеса по време на продължителното му съществуване обикновено се развива дебел слой съединителна тъкан.
Патологични промени в пиогенните абсцеси на черния дроб се развиват в тази последователност: първо изразена силно изразена хиперемия на лезията, след което се развива фокален хепатит с централно омекотяване и образуване на абсцес, стените на които са покрити с гранулираща тъкан.
Самотен пиогенен абсцес
Остри абсцеси на черния дроб, които се развиват в резултат на апендикуларен пилефлебит, се характеризират с тежък септичен поток и бързо водят до смърт от сепсис или перитонит, поради което капсулата на съединителната тъкан обикновено не се развива около тях. В повечето случаи абсцесите се намират в десния лоб на черния дроб, но част от многобройните гнойни абсцеси се намира в левия лоб.
Пиогенните чернодробни абсцеси често са множествени. В някои случаи с пилефлебит, черният дроб е буквално пълен с голям брой абсцеси с различни размери. Съдържанието на пиогенни абсцеси не се различава от съдържанието на обикновените абсцеси. При ниска вирулентност на микрофлората и хронично протичане на абсцеса, течната част на гной се абсорбира и приема формата на сирене.
"Ръководство за гнойна хирургия",
В. И. Стручков, В. К. Гостичев,
Абсцес на черния дроб
Чернодробният абсцес е възпалително заболяване на черния дроб, характеризиращо се с поява на гнойна кухина в него и водещо до смърт на чернодробни тъкани в случай на забавено лечение.
Сред чернодробните абсцеси с различен произход, първата по честота е заета от т. Нар. Тропически абсцеси, които са ендемични в много страни на горещия колан. Такава висока честота на абсцеси на черния дроб в тропическия климат се диагностицира във връзка с преобладаващата в него амебна дизентерия. Така, представяйки, в пълния смисъл на думата, ендемично заболяване в горещите страни, чернодробните абсцеси в Европа и Русия, напротив, са сравнително редки.
Причини за възникване на
Що се отнася до етиологията на абсцеси на черния дроб, открити в нашия климат, на първо място трябва да се отбележи, че за разлика от тропическата амебска дизентерия, бацилярната дизентерия сравнително рядко води до развитието на това заболяване. По-често, чернодробните абсцеси се развиват метастатично със септикопиемия, поради въвеждането на инфекциозни емболи в черния дроб чрез кръвоносните съдове, например, с пиемия след травматични увреждания, сложни костни фрактури, увреждане на черепа, следродилен сепсис, септичен ендокардит и др. Представлявайки сериозно усложнение на основното заболяване, тези абсцеси, обаче, нямат самостоятелно клинично значение, тъй като те са предимно малки, образуват се едновременно с абсцеси в други органи и по време на живота обикновено остават неразпознати.
Освен това, чернодробните язви могат да доведат до язвени процеси в стомаха и червата (не с дизентериен произход), особено с улцерозен апендицит. Развитието на чернодробни абсцеси при коремен тиф е сравнително рядко. И накрая, в редки случаи, абсцеси в черния дроб могат да се развият в резултат на увреждане или увреждане на черния дроб, с камъни в жлъчката, с гнозен ангиохолит, с навлизане на аскариди в жлъчните пътища.
Патологична анатомия
Тропическите чернодробни абсцеси не винаги са от едно и също естество, патологично. Обикновено има два вида: флегмонозен и фиброзен абсцес. Първите, които се срещат най-често са предимно самотни и се намират главно в десния дял на черния дроб, по-рядко в лявата и само в изключителни случаи в лигавицата. Флегмонозните абсцеси обикновено са с размер на голям портокал, но често достигат размера на главата на децата, а понякога дори и много по-големи. В изключителни случаи са открили до 2-4, дори до 8 литра гной. Pus обикновено е дебел, кремав, леко зеленикав; понякога, поради добавката на жлъчката, цветът е зелено-жълт, а с примес от кръвта е червеникав. При по-нови случаи стената на абсцес е неравномерна, омекотена и инфилтрирана с гной; впоследствие става почти гладка, поради отхвърлянето на некротични маси, а абсцесната кухина има сферична форма. Чернодробната тъкан около абсцеса, първоначално силно червена и хиперемична, става твърда с времето и понякога е наситена с милиарни абсцеси.
За разлика от току-що описаните големи абсцеси, фиброзните абсцеси са плитки, вариращи по размер от лешник до гълъбено яйце, и се срещат в различни количества, от 3 до 12. Те имат плътна консистенция, омекотяват се само в центъра, съдържат сиропообразен, частично съсирен гной и понякога са сгъстен сироп. заобиколен от слой от влакнеста съединителна тъкан.
Нетропичните абсцеси, в зависимост от техния произход, са с голямо разнообразие в тяхното местоположение, размер, форма и брой. Тъй като това е невъзможно да се даде общо описание, достатъчно е да се отбележи следното. Чернодробните абсцеси на септикопиемичен произход са, както е казано, винаги множествени или по-малко малки и обикновено са придружени от образуването на абцеси на друго място в тялото. Абсцеси с различен произход, например, поради улцерозен апендицит, които често са многократни, понякога могат да достигнат значителен размер. Абсцесите, образувани в резултат на камъни в жлъчката, се отличават с факта, че те често съдържат жлъчни камъни в гной. В някои случаи гнойният ангиохилит произвежда множество малки абсцеси, от просо зърно до зърно от леща, отделени един от друг с нормална чернодробна тъкан; тези така наречени околокалчни абсцеси са в пряк контакт с околните чернодробни тъкани, поради което те могат да се разпространяват допълнително и образуват повече или по-малко значими абсцеси. В други случаи, стените на възпалените жлъчни каналици се разрушават отвън или отвътре, а по време на тях се образуват абсцеси, чието съдържание се оцветява от жлъчката (т.нар. Билиарни абсцеси). Образуваните по този начин абсцеси или остават отделни, като се намират на известно разстояние един от друг, или се сливат един с друг, образувайки по-малко или по-голяма значима кухина, която поради специфичната си форма се нарича ареоларен абсцес. В раздела, такъв абсцес е кавернозна или пореста структура и се състои от много различни размери кухини, които са отделени една от друга или най-често комуникират помежду си поради разрушаването на междинните прегради. В допълнение към характерния си вид, асеолозният абсцес е също така чест, който обикновено се простира към предната повърхност или горния ръб на черния дроб и често се усложнява от десния ефузивен плеврит, гнойно или серозно.
Източникът на микроби, водещи до развитие на абсцеси на черния дроб (ако абсцеси с травматичен и емболичен произход са оставени настрана), несъмнено е чревен. Това вече се вижда от факта, че най-честата причина за чернодробните абсцеси са язвени процеси в червата, при които, както е известно, при нормални условия има много различни микроорганизми. От червата, микробите могат да влязат в черния дроб по два начина: през кръвта, а именно през порталната вена и през жлъчните пътища. Първият начин чернодробни абсцеси се образуват по време на различни язвени процеси в стомашно-чревния тракт, по-специално с улцерозен апендицит, вторият начин възниква поради заболявания на жлъчните пътища (камъни в жлъчката, гноен ангиохилит).
симптоми
Често чернодробните абсцеси не дават никакви специални явления в живота и се отварят само случайно при аутопсия. В частност, това се отнася за абсцеси на септикопиемичен произход, при които феноменът на обща инфекция е на преден план в клиничната картина. Ако в такива случаи понякога се наблюдават някои явления от страна на черния дроб - болка с чувство, по-голямо или по-малко уголемяване на черния дроб, често жълтеница, тези явления се губят в общата тежка клинична картина и сами по себе си не представляват нищо характерно. В други случаи обаче, чернодробният абсцес, особено ако е достигнал някакъв значителен размер, дава редица клинични явления, които зависят отчасти от самия абсцес, отчасти от неговия ефект върху съседните дялове.
Най-постоянното и най-характерно явление е болка в областта на черния дроб. Тя е ограничена, първоначално тъпа и дълбока, нараства с движение, кашлица и натиск и често се дава в гърба, в долната част на гърба, но особено в дясното рамо. Последният признак се наблюдава особено често при абсцеси.
В допълнение към болката, която може да не е поне в ясно изразена форма, увеличаването на черния дроб, понякога често, тогава главно в областта на един лоб, се определя от палпацията и често от перкусия. Въпреки това, това явление не винаги е ясно изразено дори при наличието на огромен абсцес в черния дроб. От друга страна, в някои случаи, увеличеният черен дроб може, с течение на времето, да достигне до такава степен, че не само да се усеща ясно в десния хипохондрий, но и да образува ясна издатина. Освен това големите абсцеси на предната повърхност на черния дроб понякога могат да дадат ясна флуктуация. Когато се включи перихепатитът, понякога той се определя чрез слушане на нежен или по-груб шум на триене в областта на черния дроб.
Далакът обикновено е увеличен подкожно, често е ясно осезаем и болезнен. Много важен феномен е треска. Той се наблюдава в повечето случаи, но не винаги се осъществява еднакво. В случаите на остър и бърз ток от самото начало може да се наблюдава много висока температура с постоянен или слабителен тип, с втрисане и обилна пот. В по-малко остри или хронично появяващи се случаи, треска в началния период не е характерна, няма особен вид и често е сравнително незначителна, не надвишава 39,0 ° С. По-късно, понякога само след няколко месеца, треската придобива прекъсващ характер, т.е. има силни температури, които се повишават най-вече вечер, понякога с втрисане, редуващи се с обилни изпотявания при тежки изпотявания. Въпреки това, понякога температурата може да представлява преобладаващо слабително течение за дълго време, след това да има почти редовен интермитент, а в края на заболяването представлява частично прекъсващ, отчасти лаксативен тип. Атаките на втрисане идват без никакво позоваване на времето, понякога в средата на деня, след това противоположно (и, още повече, по-често) - вечер или през нощта. В някои случаи, с хронични абсцеси, треската може да не присъства въобще.
Рядко се наблюдава жълтеница, която е предимно лека, понякога конгестивна, поради компресия на големия жлъчен канал чрез абсцес или в зависимост от едновременното възпаление на жлъчните пътища. Още по-рядко се развива асцит поради компресия на порталната вена с абсцес. При големи абсцеси, разположени на изпъкналата повърхност на черния дроб и изтласкване на дясната половина на диафрагмата, може да има значителни затруднения в дишането. Понякога има болезнено хълцане и повръщане, последното особено при поражението на серозно покритие на черния дроб.
Почти винаги се развива с времето, повече или по-малко силно изтощение, особено ако има чести фебрилни температури. Въпреки това, понякога, въпреки много дългата треска, може да няма специално изчерпване.
диагностика
Диагнозата чернодробен абсцес (нетропичен) винаги е много труден. Данните, които трябва да се ръководят в диагнозата, обикновено се разбират от казаното по-горе за симптоматиката. Трябва само да се отбележи, че трябва да се има предвид, в допълнение към анамнезата (камъни в жлъчката, апендицит и т.н.), съвкупността от всички явления и курса. Особено важно е наличието на треска от интермитентен или слабителен тип и болка в черния дроб, особено ако последният се увеличи и болката, както често се случва, дава на дясното рамо. В допълнение към инспекцията и наблюдението се извършват ултразвук и КТ.
лечение
Лечение на чернодробни абсцеси, като правило, е хирургично, допълнено от курс на антибиотична терапия.
В някои случаи, чернодробният абсцес дори на непимесния произход може бързо да приключи със смърт, а в други болестта може да продължи много месеци. Летален изход, който е почти без подходящо лечение, може да бъде ускорен поради отварянето на абсцес в коремната кухина, в перикардната кухина или в медиастинума. От друга страна, в редки случаи може да последва спонтанно заздравяване, когато абсцесът е отворен навън, в стомаха, червата или бронхите, разбира се, ако е участвал само един абсцес.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Микропрепаратен чернодробен абсцес
Описание на лекарствата в урок номер 27
Описание на лекарствата за патологична анатомия в клас 27
(Това е условно описание, а не катедрала, някои лекарства може да не са достатъчни, тъй като описанието на предходните години)
Съдържание:
СЕСИЯ номер 27 заболяване на червата. инфекциозен ентероколит. неинфекционен улцерозен колит. Болест на Крон. апендицит.
Фоликулите са уголемени, сочни, с бразди и извивки (наподобяват повърхността на мозъка), изпъкват над повърхността на лигавицата, мека консистенция, сиво-червен цвят на среза.
Лимфоидните клетки на фоликулите се изместват от ретикуларни клетки. Много ретикуларни клетки се трансформират в макрофаги с ярка цитоплазма, които образуват грануломи. Макрофаги фагоцитен причинител, наречен тифоидни клетки и грануломи - тифозен гранулома. Грануломи по съдовете проникват в мускулния слой. Някои от тях са некротизирани. В картината на лигавицата на острото катарално възпаление.
Картина на структурата на лимфния възел, изтрит. Лимфоидни клетки репресирани ретикуларно. Макрофаги образуват тифозен гранулома.
В лигавицата на червата на мястото на групата фоликулите се виждат овални язви с гладки ръбове. Те са разположени по протежение на червата и проникват в мускулния слой.
Стената на червата е удебелена, луменът е стеснен. На лигавицата е видим филм от мръсно сиво, плътно заварен към подлежащите тъкани; на някои места филмът се отхвърля, като се откриват дълбоки язвени дефекти на чревната стена.
Слизестата мембрана на червата е некротизирана, пробита с фибринови филаменти и полиморфонуклеарни левкоцити. Подмукозният слой е пълен с кръв, подут, с кръвоизливи и тежка левкоцитна инфилтрация.
В подготовката на парче от лигавицата и субмукозния слой на тънките черва, взети по време на биопсия. Вили на лигавицата са едематозни, а епителът е дефлиран; лигавицата и субмукозният слой са инфилтрирани с лимфоидни клетки и полиморфонуклеарни левкоцити; съдове, пълни с кръв.
Червеобразният процес се увеличава драстично, диаметърът му е повече от 1 см. Серозната мембрана е хиперемична, тъпа, покрита със зеленикаво-сиво гнойно-фибринозно покритие. Когато се отреже от лумена на апендикса, изпъкнало пухено съдържание.
Всички слоеве на технологичната стена са дифузно инфилтрирани с полиморфонуклеарни левкоцити. Слизестата мембрана се запазва само на места, до голяма степен е некротизирана, с язвени дефекти. Инфилтрация с полиморфонуклеарни левкоцити също се наблюдава в мезентерията в съседство с апендикса. Съдовете в стената на процеса са разширени, пълноценни.
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:
Чернодробен абсцес: симптоми, диагноза, лечение
Чернодробният абсцес е гнойно възпаление на чернодробната тъкан, което води до неговата смърт, разрушаване на органа и появата на гнойна кухина в него.В повечето случаи чернодробният абсцес се появява в резултат на възпалително заболяване и образуване на абсцес в други органи и тъкани. Сега тенденцията е такава, че първичните язви на чернодробната тъкан се появяват по-често, догонвайки статистиката на вторичните лезии.
Причини за чернодробен абсцес
Директната причина за възпаление в чернодробната тъкан, която след това се влива в образуването на гной, е инфекция - в повечето случаи тя е:
Патогените могат да проникнат в чернодробната тъкан по различни начини:
- хематогенен - през кръвоносните съдове (по този начин инфекцията може да влезе в чернодробната тъкан дори от отдалечени органи - например от долните крайници с някое от техните възпалителни или възпалително-гнойни заболявания);
- контакт - когато гной от жлъчните пътища или жлъчния мехур се пробие в черния дроб, засегнат от гнойно-възпалителен процес (най-често това се случва по време на емпиема на жлъчния мехур - наличието на гной не само в кухината му, но и напоено от гнойното съдържание на стените му);
- с наранявания - може да проникне в чернодробната тъкан при затворени увреждания на корема (такива абсцеси също се наричат исхемични, тъй като страда кислородното захранване на черния дроб) и проникващи рани с нарушение на целостта на черния дроб, причинени от замърсен обект.
В някои случаи лекарите не могат да открият къде и как инфекциозният агент е попаднал в чернодробния паренхим - такива чернодробни абсцеси се наричат криптогенни.
Хематогенната инфекция в черния дроб може да бъде:
- рамка на подемен кран - по протежение на клоните на порталната вена;
- артериален - през чернодробната артерия (основният съд на черния дроб, през който кислород и хранителни вещества влизат в черния дроб).
Настъпват абсцеси на черния дроб:
- “От нулата” - за абсолютно здрави хора в напълно здрава чернодробна тъкан; това е първични язви;
- поради различна, предварително формирана патология на черния дроб; това е вторични язви.
Най-честите вторични язви на черния дроб се срещат при такива патологични състояния като:
- нагъване на кисти с непаразитен произход (кухини в тъканите на черния дроб, напълнени с течно съдържание);
- инфекция на кисти на ехинококите (при наличие на плосък червей на ехинокок в черния дроб);
- нагъване на огнища на разрушаване (некроза и гниене) на доброкачествени и злокачествени новообразувания на черния дроб;
- инфекция на туберкулозна гранулома - натрупвания от чернодробни клетки, които са починали от туберкулозен процес и са заобиколени от кръвни клетки и кокови пръчки, които причиняват туберкулоза;
- инфекция на сифилитични грануломи - клъстери от мъртви чернодробни клетки с околна тъкан и трепонема, причиняваща сифилис.
Фактори, допринасящи за появата на абсцес на черния дроб
Чернодробен абсцес не се среща при всеки човек, в чието тяло са се установили определени патогени. Има редица фактори, които допринасят за проникването на патогени в черния дроб и появата на абсцес в чернодробния паренхим. Ако са налице, човек трябва да бъде особено бдителен, за да се избегнат провокации за заразяване на черния дроб и образуване на абсцес в него.
Проникването на микроорганизми в черния дроб по жлъчните пътища се улеснява при такива заболявания като:
- жлъчнокаменна болест (образуване на пясък и камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища);
- остър холецистит и остър холангит (възпаление на жлъчния мехур и жлъчния поток);
- различни видове рак на интрахепаталните жлъчни пътища.
Проникването на инфекцията в черния дроб чрез хематогенния път най-често се осъществява чрез:
- портална вена (съд, който пренася кръв от коремните органи в черния дроб);
- чернодробна вена (съд, който пренася кръв от черния дроб).
При заболявания на коремната кухина, чернодробната инфекция най-често се среща при такива патологични състояния като:
- остър или хроничен апендицит (включително на стадия на инфилтрация, когато все още няма промени в апендикса, но микроорганизмите вече са се разпространили извън неговите граници - главно в чернодробната тъкан);
- дивертикулит на дебелото черво (възпаление на сакуларните издатини на стената на дебелото черво);
- улцерозен колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво, което се проявява по време на имунни нарушения).
Нараняването на черния дроб заема трето място сред факторите, в присъствието на които повечето патогени навлизат в черния дроб и провокират образуването на абсцес в него:
- медицински - по време на операция върху коремните органи, когато неволно уврежда черния дроб;
- домакинство - например падане върху предмети с остри фрагменти;
- престъпление - най-често нож рана на черния дроб.
По-рядко, появата на абсцес на черния дроб се улеснява от наличието на:
- чернодробни кисти;
- хематоми (натрупвания на кръв в чернодробната тъкан с тъпа коремна травма).
При наличието на допринасящи фактори, чернодробният абсцес се наблюдава най-често при пациенти с:
- остър апендицит;
- жлъчнокаменна болест (особено при наслояване на признаци на остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища).
Генетичната предразположеност на чернодробната тъкан към нагряване не е доказана, но що се отнася до сексуалния фактор - чернодробният абсцес се среща по-често при мъжете.
Съществуват и възрастови различия по отношение на това кои патогени най-често причиняват абсцес на черния дроб:
- във възрастова категория от 20 до 35 години - амеба;
- над 35 години - бактериални патогени.
Най-често се открива абсцес на черния дроб в средна и напреднала възраст.
Прогресия на заболяването
Чернодробният абсцес е класически гноен процес. Бактериите или амебите проникват в чернодробния паренхим, отделят протеолитични ензими, които разрушават хепатоцитите (чернодробни клетки).
Когато бягат, отделените биологични токсини отровят цялото тяло. В напреднали случаи може да се появи септичен и бактериален шок.
Десният лоб на черния дроб е два пъти по-често засегнат от левия.
Симптоми на абсцес на черния дроб
Всички признаци на това заболяване могат да бъдат разделени на две групи:
- местен - проявява се в черния дроб;
- общ - проявява се под формата на промени от страна на целия организъм.
От първия ден на образуване на абсцес в чернодробния паренхим се развиват локални признаци. Това е:
- болка в десния хипохондрий;
- увеличен черен дроб (хепатомегалия);
- чувство на тежест под десния ръб (често пациентите го характеризират по следния начин: „Все едно е да има камък, който смачква“).
Болката в дясната страна има следните симптоми:
- тъпа и болка; с напредването на абсцеса, пациентите се оплакват, че нещо се спуква точно под ребрата в стомаха;
- дълготрайни; понякога има намаляване на болката, но тя не изчезва напълно по време на хода на заболяването, пациентът може да почувства болка дори и по време на сън;
- простиращо се до дясната предмишница, понякога (в зависимост от характеристиките на периферната нервна система на пациента) може да се даде на дясната лопатка, ключицата и дясната половина на шията; по-рядко, с увеличаване на болката, пациентът може да се оплаче, че „издърпва” напълно дясната си ръка.
Общите признаци на целия организъм могат:
- директно показват чернодробно заболяване или поне патология от страна на органите на стомашно-чревния тракт;
- да бъдат неспецифични, характерни за заболявания на много органи и системи.
Първата група общи признаци включват:
- жълтеница - тя е по-характерна за множество малки и средни чернодробни абсцеси;
- асцит - наличието на свободна течност в коремната кухина.
Жълтеницата се проявява чрез оцветяване в характерен жълт цвят:
- кожата на цялото тяло;
- кожни придатъци - по-специално, нокътните пластини;
- видими лигавици (конюнктиви, език, уста);
- склера;
- биологични течности и секрети (слюнка, сълза, в редки случаи - изпускане от горните дихателни пътища).
Втората група общи признаци включват:
- повишаване на телесната температура от градуси Целзий и по-високи; Хипертермията остава на това ниво през целия ден от деня, понякога може да настъпи рязко повишаване на температурата на деграда и рязък спад отново в деграда;
- повтарящи се втрисания - усещане за студ, което се причинява от спазъм на кръвоносните съдове на кожата; В същото време пациентът се трепери и покрива с "гъши натъртвания" (това се дължи на свиването на мускулните влакна, водещи до космените фоликули - следователно, когато се появи феноменът "гъска кожа", космите на кожата в буквалния смисъл на думата стават край). При абсцес на черния дроб втрисането се корелира с температурата и може да се повиши с покачването;
- рязко влошаване на апетита;
- загуба на тегло (лекарите наблюдаваха редки случаи, когато изтощението на пациента беше единственият клиничен признак на абсцес на черния дроб);
- рядко се появява спленомегалия - увеличена далака.
Спленомегалията в чернодробния абсцес е лош знак, тъй като показва нейната прогресия и последствията от този процес, а именно:
- така наречената портална хипертония, когато налягането се повиши в системата на порталната вена, която води кръвта от всички органи на коремната кухина към черния дроб за почистване;
- остър тромбофлебит на порталната вена - неговото блокиране с кръвен съсирек.
усложнения
Не само чернодробният абсцес, но и неговите усложнения влошават състоянието и качеството на живот на пациента. Най-честите усложнения на чернодробния абсцес са:
- пробив на абсцес;
- кървене от чернодробни съдове;
- подвластен абсцес вдясно;
- септичен шок.
Пробив на чернодробния абсцес се наблюдава при:
- коремната кухина, в резултат на която се развива перитонит - възпаление на перитонеума;
- наблизо орган на корема (линия на тънкото или дебелото черво, стомаха).
- плеврална кухина с последващо развитие на гнойни лезии на плеврата;
- перикард (перикарден сак). С голямо количество гной може да се развие сърдечна тампонада - нарушение на работата му поради притискане;
- бронх с развитието на гноен ендобронхит.
Кървенето от чернодробните съдове се появява, когато гнойният процес ги "изяжда".
Субфренният абсцес се развива, когато абсцесите се намират на повърхността на черния дроб, който е в непосредствена близост до диафрагмата.
Как да се определи абсцес на черния дроб
Проявите на абсцес на черния дроб не са специфични (характерни само за това заболяване). Ето защо, диагнозата може да се направи въз основа на комплекс от симптоми, както и данни в историята на заболяването.
Най-важното за диагностицирането на чернодробния абсцес е едновременното проявление на такива признаци:
- постоянна болка и тежест под десния ръб;
- стабилно повишаване на телесната температура веднага до стотици;
- втрисане, чиито прояви са пряко пропорционални на температурните цифри;
- липса на апетит и не много бърз, но нарастваща загуба на тегло;
- история на хронични заболявания на коремните органи, особено с възпалителния компонент и септични заболявания;
- когато се гледа в далечен процес, коремът не може да участва в акта на дишане поради силна болка в десния хипохондрий; също така, поради силната болка под десния ръб, пациентът не може да лежи от дясната страна.
На изложението на диагнозата ще помогнат и данни от проучването. Подобен пациент изглежда:
- тъп;
- муден (повлиява интоксикацията);
- измършавял;
- с по-нататъшно развитие на болестта, изтощена, рязко реагираща на усещането в десния хипохондрий.
При ясно изразен процес (нелекуван абсцес и късно лечение в клиниката, както и при многобройни абсцеси), може да се появи визуален контраст поради големия корем на пациента (поради увеличен черен дроб и асцит) и тънки, тънки ръце и крака.
За да се потвърди диагнозата на чернодробния абсцес и да се изключат подобни болести по външен вид, е необходимо да се проведат допълнителни изследователски методи - инструментални и лабораторни.
- рентгеново изследване - в някои случаи (но не винаги) на снимките може да се намери признак на чернодробен абсцес, а именно кухината (или няколко кухини с множество абсцеси) с хоризонтално ниво на съдържание (гной);
- ултразвук- ще помогне да се идентифицират множествени язви, тъй като те могат да се слеят в радиологични изображения, картината ще бъде невярна; Ултразвукът също помага за определяне на по-точни размери на абсцес, което е важно за лечение и прогнозиране на по-нататъшното протичане на заболяването;
- спирална компютърна томография (КТ) - един от най-модерните методи, при които се извършват редица рентгенови изображения;
- магнитен резонанс (MRI) - С негова помощ можете много точно да определите промените в структурата на черния дроб.
В по-сложни случаи прибягвайте до такива изследователски методи като:
- аспирационна биопсия с фина игла (съкратено PTAB) - се използва, ако в черния дроб се установи закръглена формация, но не е ясно дали е с гноен характер или не;
- ангиография - Рентгеново изследване на съдовете след инжектиране на контрастно вещество в тях. Извършва се, за да се оцени притока на кръв през съдовете на коремните органи. "Минус" на метода е възможната алергична реакция на пациента към контрастното средство;
- радиоизотопно чернодробно сканиране - извършват се в много специални случаи, ако други методи на изследване са невъзможни или неинформативни. В тялото се инжектира радиоактивен медикамент, на мястото на абсцес се открива липсата на натрупване. Пациентите не трябва да се отказват от този метод, привидно поради радиация - дозите на радиоактивни лекарства са безопасни;
- лапароскопско изследване на черния дроб - изследване на черния дроб и съседните органи с помощта на лапароскоп.
Преди епохата на лапароскопията се извършва диагностична лапаротомия в сложни диагностични случаи - отваряне на коремната кухина за диагностични цели. Това е най-травматичният метод за диагностициране на заболявания на коремната кухина, така че се използва в екстремни случаи (включително при липса на необходимото диагностично оборудване).
Методи за лабораторни изследвания:
- пълна кръвна картина - определят се признаци на възпаление (увеличение на броя на левкоцитите и ESR), при напреднали и сложни случаи - анемия;
- пълна кръвна картина - намаляване на общото количество протеинови и протеинови фракции.
Лечение на абсцес на черния дроб
Всички лечения за абсцес на черния дроб се разделят на две големи групи:
- консервативна;
- инвазивни (пункция и хирургично).
Консервативното лечение не е алтернатива на инвазивните методи. Използва се:
- през периода, необходим за потвърждаване на диагнозата, след което могат да се предприемат по-драстични медицински стъпки, а именно хирургично лечение;
- за подобряване на състоянието на пациента;
- да подготви пациента за операция.
Консервативната терапия на абсцес на черния дроб включва следните дейности:
- почивка на легло, с влошаване на състоянието на пациента (тежка хипертермия и слабост) - строга почивка на легло;
- храна с диета съгласно диета № 5 (наричана още “маса № 5”, използвана при пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища);
- фракционни ястия (5-6 хранения през деня, порции - малки);
- лекарствено лечение.
Принципи на диетичното хранене при абсцес на черния дроб:
- забрана на пикантни, пикантни, мазни, пържени, пушени, груби (влакнести, с изобилие от фибри) храна;
- намаляване на употребата на сол (до 3 грама на ден);
- повишен прием на протеин; пациентът трябва да се опира на месо и бобови растения, мляко и продукти от него;
- консумират храни с високо съдържание на витамини, особено групи В, С, А и К (риба, плодове, зеленчуци, зърна (а именно елда) и микроелементи (предимно магнезий и цинк).
Лечението с лекарства е следното:
- антибиотична терапия, ако причинителят е бактериален агент;
- антиамебична терапия, ако чернодробният абсцес предизвика амебна инвазия;
- инфузионна инфузия на лекарства за отстраняване на възпалителния процес и интоксикация (сол, протеинови разтвори, кръвни съставки, ако е необходимо, цяла кръв);
- парентерална витаминна терапия (независимо от засилено хранене).
Отводняването на перкутанния абсцес е инвазивен, но неоперативен метод:
- проникват през предната коремна стена в кухината на абсцеса с игла;
- гнойното съдържание се изсмуква със спринцовка;
- инжектират антимикробни (или антиамични) лекарства;
- Вмъкват се тънки дренажни тръби за последващо отстраняване на остатъчното гнойно съдържание, измиване на абсцесната кухина и въвеждане на повтаряща се част от антимикробни (анти-амебични) препарати, както и антисептици.
Използва се хирургично лечение:
- с голяма язва;
- с многобройни язви;
- с технически невъзможно или неефективно дрениране на кухината на абсцес на черния дроб.
По време на операцията се отваря абсцес чрез разрез в десния хипохондрий (понякога разрез в средата на корема), дезинфектира се кухината и се източва.
Ако се развие абсцес на черния дроб в резултат на инфекция на жлъчните пътища, те се източват.
Профилактика на абсцес на черния дроб
Като цяло, всяка превантивна мярка, чрез която човек се предпазва от инфекция, автоматично защитава от абсцес на черния дроб. При наличие на заболявания, които са способни да провокират вторичен чернодробен абсцес, тези заболявания трябва да бъдат напълно третирани като вторична превенция. Особено трябва да бъде на проверка с:
- жлъчнокаменна болест;
- гнойно-възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- остър апендицит (особено деструктивен).
Елементарната лична хигиена има мощна превантивна стойност - преди всичко:
- измиване на ръцете със сапун и вода преди ядене, след посещение на тоалетната и обществените места;
- яде само измити зеленчуци и плодове.
- своевременно откриване и лечение на амебни носители;
- ранно откриване и лечение на пациенти с амебиаза;
- забраната за работа в заведения за обществено хранене на амеби;
- публични събития - по-специално опазването на външната среда (особено водните тела) от човешки екскременти и урина, попадащи в земята и водата.
перспектива
С навременна диагноза и правилно предписано лечение, прогнозата на чернодробния абсцес е като цяло благоприятна - ако само един абсцес или две или три, повечето пациенти се възстановят без последствия. Множествените абсцеси и по-късно лечение причиняват висока степен на смъртност.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант
1,816 Брой мнения, 4 днес
Свързани записи
Furuncle: симптоми, лечение на фурункулоза, възможни усложнения
Инверсия на червата: причини, симптоми при възрастни и деца, спешна помощ.
Болка в лявото хипохондрия: причини и възможни заболявания
- Алергология (43) t
- Андрология (103)
- Без категория (2)
- Съдови заболявания (20)
- Венерология (62)
- Гастроентерология (150)
- Хематология (36) t
- Гинекология (112) t
- Дерматология (118) t
- Диагностика (144)
- Имунология (1) t
- Инфекциозни болести (137)
- Инфографика (1)
- Кардиология (56) t
- Козметика (182) t
- Мамология (16) t
- Майка и дете (170)
- Медицински препарати (307) t
- Неврология (120)
- Аварийни състояния (82)
- Онкология (59) t
- Ортопедия и травматология (108) t
- Отоларингология (83) t
- Офталмология (42) t
- Паразитология (31)
- Педиатрия (155) t
- Кетъринг (382) t
- Пластична хирургия (9) t
- Полезна информация (1)
- Проктология (56)
- Психиатрия (66) t
- Психология (27)
- Пулмология (58)
- Ревматология (27) t
- Сексология (24)
- Стоматология (45)
- Терапия (77) t
- Урология (98)
- Билкови лекарства (21) t
- Хирургия (90) t
- Ендокринология (97)
Информацията се предоставя само за информационни цели. Не се лекувайте самостоятелно. При първите признаци на заболяването се консултирайте с лекар. Има противопоказания, необходима е консултация с лекар. Сайтът може да съдържа забранено съдържание за лица под 18-годишна възраст.
Видове чернодробен абсцес: 4 лекарства за лечение
Поради различните бактерии в човешкото тяло може да се развие абсцес на черния дроб, който днес, благодарение на развитието на медицината, не е толкова често, колкото преди. Болестта се проявява поради поглъщането на бактерии, гъбички и паразити. И това може да се случи поради усложнения, свързани със сериозни заболявания. Например, холелитиаза или рак на жлъчните пътища. Чернодробният абсцес е специфично натрупване на гной в черния дроб, причинено от инфекции, гъбички и паразити. Случва се, че чернодробната болест се бърка с киста, но това са напълно различни заболявания. Чернодробният абсцес се характеризира с болка от дясната страна, а на лицето всички признаци на инфекциозна интоксикация.
Чернодробен абсцес - какво е това
Чернодробен абсцес - това е ходът на заболяването, което се характеризира с натрупване на гной в черния дроб. Натрупването на гной в черния дроб образува възпалителен процес в тъканите на органа, който започва поради инфекции или сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт.
В медицинската практика могат да бъдат намерени абсцеси на черния дроб:
- Single. Това заболяване не е често срещано явление. Гнойни форми на натрупване в дясната страна на органа.
- Множествена. И такъв абсцес е по-често срещан. Характеризира се с образуването на язви в различни части на тялото.
Чернодробният абсцес има форма на образование с черупка, вътре в която се натрупва гной. Този проблем обикновено е резултат от друго сериозно заболяване.
В медицината абсцесът на черния дроб се разделя на:
- Биогенно образование. Този тип заболяване се появява поради заболявания на жлъчните пътища, т.е. остър холецистит. В допълнение, такъв абсцес може да предизвика инфекциозни микроорганизми, хванати в стомашно-чревния тракт и причинени от заболяването. Например, болести като болестта на Crohn или улцерозен колит. И все още гноен образование може да предизвика сепсис златен или хемолитичен стафилокок. Биогенният абсцес също е следствие от увреждане на орган.
- Амебно образование. Този вид чернодробен абсцес се образува, ако амеба от червата влезе в тялото. По друг начин този вид образование може да се нарече следствие от амебиаза. Амебният абсцес причинява най-простия организъм. И най-често образува един чернодробен абсцес.
В допълнение към това разделение според видовете, абсцесът може да бъде: първичен - този абсцес се образува в нова секция на черния дроб; вторичен - този абсцес се образува поради сериозни заболявания.
А абсцесът е разделен на версии по пътя на разпределение. Хематогенни - инфекциозни заболявания влизат в кръвта. Холангиогенни - инфекциозни заболявания влизат през жлъчните пътища. Контакт - инфекциозни заболявания идват от други органи. Posttraumatic - болестта се формира поради нараняване на черния дроб. Криптогенно - този вид абсцес все още не е напълно изяснен.
Лечение на абсцес на черния дроб
Лечението на абсцес може да бъде медицинско или хирургично. Лечението с лекарства се предписва в началото на заболяването, когато абсцесът расте бавно, не прогресира много и образуваната празнина се свежда до минимум.
Първо, лекарите използват лекарства, за да унищожат причината за абсцеса. А именно, борбата с инфекцията.
Затова на първия етап се разкрива кой микроорганизъм става причинител. Ако е бактерия, тогава предписва курс на антибиотици. Например, цефоперазол, цефтриаксон, аугментин или норфлоксацин. Ако причината за абсцеса се е превърнала в паразитен организъм, тогава лекарите предписват курс на метронидазол. Терапията задължително се провежда под наблюдението на специалист, а именно в болницата.
За лечение на абсцес на черния дроб могат да бъдат предписани No-shpa, Ibuprofen или Zerucal.
И лекарите постоянно следят състоянието на пациента, в зависимост от това кои могат да бъдат предписани следните лекарства:
- Не shpa. Тя напълно облекчава спазми.
- Ибупрофен. Не позволява по-нататъшно развитие на възпаление.
- Глюкоза 5% и етамзилат натрий. Последният се бори с кървене.
- Реглан. Предписва се, ако пациентът страда от запушване.
Когато лекарствата не се справят с лечението, лекарите предписват хирургия, която е задължителна. Днес хирургичното лечение може да бъде както следва. Дренаж - лекарите правят разрез и вмъкват две тръби. Едно антибактериално лекарство влиза в едно и с помощта на друго съдържанието на кухината се изпомпва. Лапаротомията - лекарите правят разрез в самия абсцес и аспираторът премахва съдържанието на кухината. Тази операция е много опасна. Тъй като има възможност за инфекция.
Какво е абсцес на черния дроб и какви са неговите симптоми
Чернодробният абсцес е заболяване, което се характеризира с възпаление, образуване на кухина и натрупване на гной в тъканите на органа. Абсцес води до смъртта на зоната, в която се образува абсцес. Днес, абсцес може да се случи по различни причини. Поради факта, че медицината не стои на едно място, експертите изучават и диагностицират болестта по нови начини. Те предписват ЯМР на черния дроб, изучават неговия микроскопичен образец, правят биопсия. Чернодробният абсцес не се появява внезапно, той има свои причини и симптоми.
Симптомите на заболяването на началния етап:
- Температурата се повишава;
- Извършва голямо количество лепкаво изпотяване;
- Има болки в главата, замаяност;
- Появата на халюцинации и нарушения на зрението;
- Подхранва апетита;
- Започва гадене или повръщане.
Симптоматология на заболяването на втория етап: в областта на органа започват пристъпи на силна болка, черният дроб се увеличава. Намалява и размера на далака, настъпва жълтеница и намалява телесното тегло.
Причини за чернодробен абсцес
Причините за чернодробния абсцес са много. те винаги са различни. Основната и основна причина за абсцес в черния дроб е ниският имунитет. Тялото не се справя с инфекциите. След това започва атаката на вредни микроорганизми. И може би болест като абсцес. Причинителите на чернодробния абсцес са инфекции, паразити и увреждания на органи.
Причините за абсцес на черния дроб могат да бъдат апендицит, холецистит или стафилококи
Ако образуването на гнойни инфекции предизвика инфекции, тогава:
- Стрептококи и стафилококи;
- Pseudomonas и чревни бацили;
- Klebsiella.
Ако образуването на абсцес предизвика паразити, то тогава е: амеба, хелминти, алвеококи, ехинококи.
Също така, чернодробният абсцес може да се развие поради опасни заболявания:
- холецистит;
- Жлъчнокаменна болест;
- Рак на жлъчните пътища;
- Улцерозен колит;
- Апендицит.
В допълнение, чернодробен абсцес може да се образува поради наранявания на органа или поради неправилно извършена операция.
Как за лечение на абсцес на черния дроб (видео) t
В заключение трябва да се отбележи, че чернодробният абсцес е много опасен. Самолечението по никакъв начин не е допустимо. Много е важно да потърсите помощ от специалисти. Наистина, в първия етап на заболяването, възпалението се лекува с лекарства.
Внимание, само ДНЕС!
Добавете коментар
Копирането е разрешено само с обратна връзка към източника.
Защо гной се образува в черния дроб? Причини, симптоми и абсцес терапия
Ендогенните и екзогенните фактори са причина за кухини в черния дроб с гной. Чернодробният абсцес причинява силна болка от дясната страна на ребрата, жълтеност на кожата и треска. Патологията може да се диагностицира чрез КТ, ултразвук и лабораторни изследвания.
Могат да се използват както прости антибиотици, така и операция за отваряне на гнойни кухини. Ранното лечение ще осигури по-нататъшна благоприятна прогноза.
Обща информация
Какво е чернодробен абсцес и защо се образува? Това е разрушително заболяване, характеризиращо се с разрушаване на чернодробната тъкан в резултат на възпалителния процес. Получената кухина е пълна с гной. Причините за образуването на абсцес могат да бъдат много. Най-честите от тях са жлъчнокаменна болест, сепсис и апендицит.
Благодарение на съвременните методи за диагностика патологията може да бъде открита на ранен етап. Абсцесите се отстраняват чрез дрениране с фина игла или лапароскопия. Тези минимално инвазивни методи могат да премахнат болестта с най-малко последствия.
Как се класифицират абсцесите
Чернодробният абсцес е разделен на няколко вида. Тя може да бъде както дясна, така и лява. Повечето от тези патологии се появяват в десния лоб.
Също така патологията е разделена на следните типове:
- единичен, т.е. едно огнище;
- многократно, т.е. огнища са разположени в цялата лобула.
Може да се развие абсцес поради бактериална и паразитна инфекция. Най-често срещаният тип е амебик, който се развива в дебелото черво в резултат на инфекция с дизентериална амеба. И тогава патогенът влиза в черния дроб през кръвния поток.
В допълнение, класификацията на абсцеси възниква според неговия произход. Първичният тип се развива върху здрава чернодробна тъкан, а вторичната - на друго заболяване (кисти с гной, сифилитични или туберкулозни грануломи с гнойно съдържание и др.).
Чернодробният абсцес може да бъде с различни размери. В повечето случаи се открива под формата на вече вторично заболяване. Мъжете от 30 до 45 години са по-податливи на тази патология.
Прогнозата на заболяването може да бъде различна и зависи от етапа на откриване, от навременността на лечението и наличието на усложнения.
Защо възникват абсцеси?
Причините за абсцеси в черния дроб могат да бъдат различни. Най-често това е паразитна или бактериална инфекция.
Причинителите на бактериалната инфекция могат да бъдат:
Паразитен абсцес се развива в резултат на излагане на аскариди, дизентериална амеба, алвеококи или ехинококи.
Инфекция в тялото
Патоген, водещ до абсцес на черния дроб, може да влезе в тялото по следните начини:
- по жлъчните пътища;
- върху кръвоносната система;
- при възпалителния процес в съседни органи;
- с травматично увреждане на черния дроб.
При инфектиране чрез жлъчните пътища съществува риск от развитие на холангиогенен абсцес. Това може да се дължи на камъни или възпаление на жлъчния мехур или на каналите, както и на злокачествени тумори в чернодробните жлъчни пътища.
Патогени, които причиняват гной в черния дроб, могат да навлязат в тялото чрез следните съдове:
- портална вена, преминаваща от панкреаса, далака, стомаха, червата и дуоденалния процес;
- чернодробна вена, движеща кръв от сърцето.
Друг фактор, който може да предизвика абсцес в черния дроб е възпалителният процес в съседните органи:
- Апендицит.
- Дивертикулит е възпаление на съединителната тъкан на лумена на дебелото черво.
- Перитонит от гноен тип.
- Улцерозен колит с неспецифичен характер.
- Гнойни хепатити.
Травматично увреждане, в резултат на което се образува гнойна кухина, е външно и вътрешно. Външните наранявания включват отворени рани на корема, получени в битки, инциденти или при падане от височина, и вътрешни наранявания - усложнения след операция, паразитни или бактериални инфекции.
В някои случаи причините за чернодробните абсцеси са криптогенни по природа, т.е. неизвестен.
Рискови групи
Чернодробен абсцес може да се развие при определена категория лица и всяка възрастова група има свой собствен тип патология:
- При мъже от 20 до 35 години може да се появи амебния абсцес, причинен от инфекция на черния дроб чрез чревна амеба.
- След 40 години, мъжете вероятно ще развият бактериален абсцес, причинен от инфекция на паренхима на органа с патогенни бактерии.
- Хора с възпаление на вътрешните органи.
Амебен чернодробен абсцес
симптоматика
Най-често хората имат амебичен и гноен тип чернодробни абсцеси. Пиогенната патология се появява в резултат на развитието на процеса на инфекция вътре в коремната кухина. В този случай пациентът има симптоми, подобни на белодробни заболявания. В редки случаи могат да се появят коремни спазми и болка.
Амебният абсцес се появява по-често при млади пациенти. Когато се появи, треска и болка в междуребреното пространство от дясната страна на тялото.
Клиничните прояви на чернодробния абсцес се развиват на два етапа. Първите признаци най-често включват общи симптоми на интоксикация. След това са останалите признаци на абсцес, които в крайна сметка стават причина за нарушаването на органа.
В етап 1 се развиват следните симптоми:
- повишена температура;
- гадене и повръщане;
- виене на свят;
- пот, особено по лицето и шията;
- мигрена;
- слабост и неразположение;
- замъглено зрение и възможни халюцинации;
- липса на апетит.
На втория етап на заболяването се развиват други признаци:
- силна болка в десния хипохондрий;
- увеличаване на размера на черния дроб и далака, които се усещат при палпация;
- асцит, т.е. образуването на течност в коремната кухина, което води до увеличаване на обема на корема;
- жълтеница;
- хемороиди;
- тежко изтощение;
- светъл цвят на изпражненията и тъмен цвят на урината.
Възможни усложнения
Когато има чернодробен абсцес, съществува голям риск от сериозни усложнения.
Такива последствия включват пробив на гнойна кухина с различно местоположение:
- в плеврата на гръдната кухина;
- в коремната кухина;
- в бронхите на белите дробове;
- към друг съседен орган.
В допълнение, пациентът може да започне кървене от съдовете на черния дроб или да натрупа гной близо до мускулната преграда, която разделя коремната и гръдната кухини.
диагностициране
За идентифициране на абсцес на черния дроб се използват няколко различни метода. Например, диференциалната диагноза на кухините с гной, образувана в паренхима, жлъчния мехур или плеврата.
- Анамнеза. Въз основа на историята на цялото семейство се прави първоначална диагноза. За да направи това, лекарят открива цялата информация относно времето на поява и продължителността на болката, тежестта в десния хипохондрий и други оплаквания. Също така, специалистът трябва да определи възможното наличие на други хронични заболявания, възпаления и инфекции.
- Физически преглед, който оценява състоянието на пациента (температура, загуба на тегло, палпиране на корема и др.). Ако има нарушения в черния дроб по време на палпацията на корема, ще се почувства болка в областта на мястото на органа.
- Лабораторни изследвания (изследвания на кръвта и урината).
Използват се и инструментални методи за диагностика, които се считат за най-точни. Те включват:
- Ултразвук за определяне на местоположението на източника на възпаление, техния брой и размер.
- Абдоминална рентгенова снимка, по време на която абсцес се определя като кръгла кухина с ясни ръбове и течност вътре.
- Компютърна томография.
- MRI;
- Чернодробна биопсия, контролирана чрез ултразвук.
- Лапароскопия на коремната кухина за изследване, за да се определи местоположението на абсцеса (за тази цел се използва специална микропрепарат).
терапия
Лечението на абсцес на черния дроб трябва да се подбира индивидуално за всеки пациент. Единични или многобройни малки язви се лекуват с консервативни методи. За това първо се елиминира причината за тяхното образуване, а след това и самият абсцес. Също задължителен компонент на терапията е таблицата за лечение № 5 и коригиращите мерки.
Ако е необходимо, операция в повечето случаи, изберете минимално инвазивни методи с най-малко травматични. В трудни случаи обаче се използва лапаротомия за отстраняване на съдържанието от гнойната кухина.
Лекарствата се предписват и за отстраняване на причината за развитието на лезии и спиране развитието на самата патология. И за целите на превенцията се препоръчва да се следват основните правила за хигиена и да се следи вашата диета.
Абсцес на черния дроб (патологична анатомия)
Чернодробните абсцеси са единични и многократни, размерът им е различен. Амебните абсцеси на черния дроб са предимно самотни, с апендиков пилефлебит, обикновено са множествени. При всеки абсцес, с изключение на малък централно разположен, размерът и конфигурацията на черния дроб се променят.
Промени в паренхима на черния дроб зависят от вида, размера и фазата на развитие на абсцеса, броя на язви. В началните фази на развитие на амебните процеси в черния дроб, като правило, се откриват сиво-кафяви некротични зони, около които има зона с увеличен брой разширени съдове. Промените в паренхима на тези зони са резултат от токсичните ефекти на амебата. По-нататъшно омекотяване се развива в центъра на тях и форми на абсцес.
Дългото съществуване на абсцеса причинява реактивно възпаление по периферията и развитието на обвивката на съединителната тъкан. Когато амебни абсцеси на черния дроб шоколад цвят гной, без мирис, гъста, кремообразна консистенция, обикновено стерилни.
Микроскопското изследване не открива в него микроорганизми, но се откриват чернодробни клетки и дори парчета от чернодробна тъкан, т.е. по същество гной се състои от продукти на разлагане на чернодробна тъкан. Около абсцеса по време на продължителното му съществуване обикновено се развива дебел слой съединителна тъкан.
Патологични промени в пиогенните абсцеси на черния дроб се развиват в тази последователност: първо изразена силно изразена хиперемия на лезията, след което се развива фокален хепатит с централно омекотяване и образуване на абсцес, стените на които са покрити с гранулираща тъкан.
Остри абсцеси на черния дроб, които се развиват в резултат на апендикуларен пилефлебит, се характеризират с тежък септичен поток и бързо водят до смърт от сепсис или перитонит, поради което капсулата на съединителната тъкан обикновено не се развива около тях. В повечето случаи абсцесите се намират в десния лоб на черния дроб, но част от многобройните гнойни абсцеси се намира в левия лоб.
Пиогенните чернодробни абсцеси често са множествени. В някои случаи с пилефлебит, черният дроб е буквално пълен с голям брой абсцеси с различни размери. Съдържанието на пиогенни абсцеси не се различава от съдържанието на обикновените абсцеси. При ниска вирулентност на микрофлората и хронично протичане на абсцеса, течната част на гной се абсорбира и приема формата на сирене.
"Ръководство за гнойна хирургия",
- Общи сестрински грижи
- Ръководство за гнойна хирургия
- Системи на човешка кръвна група и усложнения при кръвопреливане
- Основи на теорията и практиката на стомашно-чревния шев
- Инфузионно-трансфузионна терапия за остра загуба на кръв
- Клинична динамика на невроза и психопатия
- здраве
- Генетика на диабета
- Рационална антибиотична терапия
- Физикална терапия по време на операции на храносмилателните органи
- Пигментни тумори
- Байпас анастомози с усложнена холелитиаза
- Лечение на затлъстяването в практиката на чуждестранни лекари
- Ролята на водата в човешкия живот
- Медицинско свидетелство на водача: как да получите документа?
Всички права върху текстови материали принадлежат на съответните им собственици.
Всички материали на сайта са предоставени за информационни цели, за лечение, свържете се с експертите.
Абсцес на черния дроб
Чернодробният абсцес е възпалително заболяване, характеризиращо се с образуването на кухина в черния дроб, пълна с гной, в резултат на друго заболяване или първично увреждане (много по-рядко причината за образуването на абсцес остава необяснима - в 10% от случаите). Проявява се от болка в десния хипохондрий, треска, жълтеност на кожата. Диагнозата се прави чрез събиране на анамнеза, изследване, ултразвуково изследване на черния дроб, използване на помощни методи за изследване. Лечението може да бъде консервативно (антибиотична терапия) или хирургично (отваряне на абсцес). Прогнозата на заболяването с навременното начало на лечението е благоприятна.
Абсцес на черния дроб
Чернодробният абсцес е разрушително заболяване, при което в тъканта на черния дроб се образува кухина с гнойно съдържание. Към днешна дата са идентифицирани много причини за абсцеси в черния дроб, но най-значимите от тях са апендицит, холелитиаза и сепсис. Такива абсцеси са доста трудни за диагностициране, затова се разработват нови методи за определяне и лечение на това състояние. С активното въвеждане на съвременни методи като MRI, MSCT и други, диагностиката на това заболяване не е трудна. Също така се разработват по-модерни методи за лечение - все по-често, когато се открие абсцес в черния дроб, хирурзите прибягват до неговия лапароскопски или финодъбен дренаж, а разширените лапаротомни операции постепенно стават нещо от миналото.
В гастроентерологията има няколко класификации на това заболяване. Има единични и множествени абсцеси. Според мястото на появата се изолира абсцес на левия или десния дял на черния дроб. По етиология абсцесите се класифицират като бактериални и паразитни.
Причини за чернодробен абсцес
Всички чернодробни абсцеси, дължащи се на началото, могат да бъдат първични или вторични. Различните автори интерпретират това разделение по различен начин - редица експерти говорят за основния фокус на инфекцията, други - за наличието или липсата на промени в чернодробната тъкан преди появата на абсцес. Те са съгласни с едно нещо: причината за появата на първичен абсцес обикновено е невъзможно да се определи (такива абсцеси се наричат криптогенни).
Вторичните абсцеси са разделени по пътя на инфекцията към черния дроб: по протежение на жлъчните пътища с холецистит, холангит, жлъчнокаменна болест, рак на жлъчните пътища; чрез кръвоносни съдове за сепсис; контакт при възникване на възпалителни процеси в коремната кухина: апендицит, дивертикулит, улцерозен колит при индивиди с имунодепресия. Също така, инфекциозен агент може да попадне в чернодробни увреждания, по време на операция на черния дроб, с инфекция на различни чернодробни кисти (паразитни и непаразитни), от фокусите на дезинтеграция на тумори и специфични чернодробни грануломи.
Основното условие за образуването на абсцес в черния дроб е намаляването на общия и местния имунитет. Образуването на абсцес може да бъде причинено от различни патогени, най-често хемолитичен стрептокок, Staphylococcus aureus, ентеробактерии, Escherichia coli, Klebsiella; Анаеробните микроорганизми могат да инициират този процес. Много често при сеитбата на гной се освобождава смесена флора. Забелязва се, че мъжете страдат от това заболяване по-често. В същото време амебната етиология е по-често срещана във възрастовата група, а бактериалната етиология е по-честа след 40 години.
Симптоми на абсцес на черния дроб
Образуването на абсцес в чернодробната тъкан обикновено се характеризира с появата на болка в десния хипохондрий, която може да излъчва под лопатката или в рамото отдясно. Пациентът отбелязва повишена болка в позицията от лявата страна. Интензивността на болката може да намалее в позицията от дясната страна с издърпани до гърдите колене. Болката е тъпа, болна, постоянна. Има и усещане за тежест в десния хипохондрий. Черният дроб е разширен, изпъкнал отдолу под ребрата. При палпация на черния дроб или с натиск върху хипохондрия в проекцията на абсцеса има значителна болка.
Диспептичните симптоми могат да бъдат смущаващи: намален или липсващ апетит, гадене, газове, диария. Температурата се повишава до фебрилни числа (над 38 ° C), има студ със студени крака, поява на гъши бучки по тях. Отбелязани са явленията на най-тежка интоксикация, тахикардия и изливане на пот.
Загубата на тегло често е единственото оплакване в ранните стадии на абсцес, поради което ранната диагностика е трудна. В по-късните стадии се появява жълтеникава лигавица и кожа. Когато компресия на съдовете на черния дроб или тяхната тромбоза поради възпалителния процес може да се появи ascites (натрупване на течност в коремната кухина).
Основната особеност на чернодробните абсцеси е, че клиниката често е маскирана от основното заболяване, срещу което се е развил абсцес, затова често отнема дълго време от началото на формирането на патологичния процес до неговата диагноза.
Чернодробният абсцес може да се усложни от пробива на гной в коремната или плевралната кухина, перикардната кухина, съседните органи (червата, стомаха). С разрушаването на стената на съда е възможно тежко кървене. Възможно е също разпространението на инфекция с образуването на субфренни абсцес, развитието на сепсис с образуването на абсцеси в други органи (бели дробове, мозък, бъбреци и др.).
Диагностика на абсцес на черния дроб
За навременната диагностика на това заболяване е от голямо значение правилната и подробна история. В същото време е установено наличието на хронични огнища на инфекцията в тялото на пациента и анамнеза за сериозни инфекциозни заболявания, тумори, операции и наранявания. Необходимо е да се разбере с какво самият пациент асоциира появата на оплаквания, когато те се появяват и как се е променил техният характер от момента на появата им.
Лабораторните тестове обикновено показват промени, характерни за възпалителни заболявания (намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, увеличаване на обема на белите кръвни клетки, промени в левкомулата). При биохимичния анализ на кръвта се увеличават показателите, свидетелстващи за увреждане на чернодробната тъкан (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин).
Да се изясни диагнозата с помощта на класически и модерни техники. При провеждане на радиография на коремната кухина е възможно да се открие място на просветление в черния дроб с ниво на течност, течност в плевралната кухина (реактивен плеврит), ограничаване на подвижността на диафрагмата отдясно.
Според ултразвуковото сканиране на хепато-билиарната система също е възможно да се открие кухина в черния дроб, пълна с течност и съсиреци от гной, определяща нейния размер и топография. В същото време, под контрола на ултразвук, е възможно да се извърши фино игла за биопсия на абсцес с определяне на естеството на ефузията, чувствителността на флората към антибиотици. Тази процедура е терапевтична и диагностична, тъй като абсцесът на черния дроб се източва едновременно.
За да се изясни диагнозата редица допълнителни изследвания. MRI или MSCT на коремната кухина ви позволяват да определите броя и местоположението на абсцесите, техния размер, да помогнете за разработването на оптимална терапевтична стратегия и план на операцията. Ако има затруднения при диагностицирането или непровеждането на тези изследвания, може да се извърши ангиография и радиоизотопно сканиране на черния дроб - и двата метода могат да открият дефект в кръвоснабдяването и натрупването на изотопи в черния дроб, съответстващ на местоположението и размера на абсцеса.
В най-трудните случаи прибягвайте до диагностична лапароскопия. В същото време в коремната кухина се вкарва специален видеоинструмент, който позволява изследване на органите, определяне на диагнозата и, ако е възможно, източване на абсцеса. Диференциална диагноза на абсцес на черния дроб се извършва с подвластен абсцес, гноен плеврит, гнолен холецистит.
Лечение на абсцес на черния дроб
Тактиката на лечение във всеки случай се развива индивидуално. Ако има малки единични или многобройни малки абсцеси, тактиката ще бъде консервативна. Антибиотик се предписва в съответствие с културата и чувствителността на микрофлората (предписват се антипаразитни лекарства за етиология на амебния абсцес). Тъй като сеитбата на гной позволява да се изолира патогенът само в една трета от случаите, емпирично се определят цефалоспорини от трето поколение, макролиди и аминогликозиди. Ако е възможно перкутанно оттичане на кухината, в нея се монтират дренажни тръби, през които в кухината се въвеждат и антибиотични и антисептични разтвори.
Ако е необходимо, хирургичното лечение се опитва да прибегне до минимално инвазивни техники (ендоскопски дренаж), но при труден процес на локализация се дава предимство на класическата лапаротомия с дисекция на абсцес на черния дроб.
Всички пациенти с отложен абсцес се предписват специална диета № 5, рехабилитационна терапия. Не забравяйте да провеждате подходящо лечение на заболяването, което е довело до образуването на абсцес. Пациентите от този профил се наблюдават съвместно от гастроентеролог и хирург. Ако е необходимо, инфекциозните заболявания са включени.
Прогноза и профилактика на абсцес на черния дроб
Прогнозата за своевременно и адекватно лечение на един абсцес е благоприятна - до 90% от пациентите се възстановяват. При многобройни малки абсцеси или липсата на лечение на един абсцес, смъртта е много вероятна.
Профилактиката на това заболяване е превенцията на инфекцията с амебиаза (предимно лична хигиена) и навременното идентифициране и лечение на заболявания, които могат да доведат до образуването на язви в черния дроб.
Абсцес на черния дроб - лечение в Москва
Наръчник на болестите
Заболявания на храносмилателните органи
Последни новини
- © 2018 Красота и медицина
предназначени само за справка
и не замества квалифицирана медицинска помощ.