Определение за класификация на парентералния вирусен хепатит

Определение за класификация на парентералния вирусен хепатит

Класификация на хепатит

Хепатитът се класифицира според вида на вируса, дълбочината на лезията и други признаци. Изолира се вирусният хепатит А, В, С, D, Е, F. Болестта може да бъде остра или да стане хронична. Увреждането на черния дроб е фокусно или дифузно. Тежестта на заболяването е лека, умерена и тежка. В развитието на заболяването, има инкубационен, преджелтушен, иктеричен, след пожълтяване и възстановителен период.

Хепатит А

Вирусният хепатит А е най-благоприятният вариант на възпалително чернодробно заболяване. Инфекцията с това заболяване възниква орално, т.е. през устата със заразена храна, вода, през мръсни чинии или ръце. Заболяването се проявява в лека или умерена форма, не става хронична. Повечето пациенти имат самолечение.

Хепатит В

Вирусният хепатит В се инфектира парентерално (по време на операция, инжекции, кръвопреливане, инструментални манипулации) или по време на полов акт. Вирусен хепатит В се предава по време на бременност от майка на дете. С навременно лечение пациентите често се възстановяват, но не се изключва възможността за преминаване на заболяването към хронична форма.

Хепатит D

Вирусният хепатит D се проявява само в комбинация с хепатит В, тъй като не е пълен източник на заболяването. Клиничните прояви на това заболяване ще бъдат същите като при варианта на независимия курс на вирусен хепатит В, но само вероятността заболяването да стане хронично нараства многократно.

Хепатит С

Вирусният хепатит С е най-неблагоприятният вариант на възпалителната лезия на черния дроб. Този вид хепатит се нарича също нежен убиец. Инфекцията с хепатит С се осъществява предимно по парентерален път (чрез преливане на кръв, операция и др.) Или по време на незащитен секс. Възможно е бебето да се зарази с майката по време на развитието на плода. Особеност на вирусния хепатит С е сложността на диагнозата. Болестта в повечето случаи се развива незабелязано, така че дори понякога е невъзможно да се установи връзка с източника на инфекцията. Ако пациентът не е бил подложен на медицински преглед, по време на който е било възможно да се открие инфекция с вируса на хепатит С, тогава пациентът научава за заболяването, когато вече е засегната голяма част от черния дроб. При хепатит С ракът на черния дроб се развива по-често, отколкото при други видове хепатит. Поради високата способност за променливост на вируса, причиняващ болестта, терапевтичните и профилактичните мерки са трудни.

Д-р Лернър предлага курс за лични билкови лекарства за лечение на хроничен хепатит. В Санкт Петербург, можете да се обадите на лекар у дома. В други градове изпращаме фитопрепарати по пощата.

Хепатит Е

Вирусният хепатит Е се появява главно на фона на хепатит А, вирусът навлиза в организма със заразена храна и вода, прогнозата за заболяването е благоприятна.

Хепатит F

Вирусният хепатит F е рядък, не е независима форма на заболяването, но съпътства курса на други хепатити (В или С).

Остър и хроничен хепатит

В зависимост от продължителността на протичането на заболяването се разграничават остър, продължителен и хроничен хепатит. Острият период на хепатит завършва след 3 месеца. Ако пациентът не се възстанови, заболяването става продължително. След 8 месеца от заболяването, хепатитът се нарича хроничен. Все още има рецидивиращ (повтарящ се) хепатит, когато признаците на възпалително увреждане на черния дроб започват да тревожат отново пациента 2 или 4 месеца след остър хепатит.

Фокален и дифузен хепатит

Хепатитът може да бъде фокусен или дифузен (преобладаващ) по отношение на разпространението на увреждане на чернодробната тъкан. В случай на фокален хепатит, част от черния дроб в неговия лоб участва във възпалителния процес, докато при дифузен хепатит възпалителният процес може да включва и двете чернодробни дялове. Поради естеството на увреждане на чернодробните клетки (хепатоцити), хепатитът е дистрофичен, когато има изчерпване на чернодробните клетки и некротично, когато чернодробната клетка умира.

Леко, умерено и тежко заболяване

По тежест се отличава леко, умерено и тежко протичане на заболяването. При леки пациенти се наблюдават симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, повръщане и др.), Но лабораторните показатели за функционалното състояние на черния дроб не са нарушени. В случай на умерена тежест, нарушения на лабораторните показатели се свързват със симптомите на интоксикация (концентрацията на билирубин в кръвта нараства до 150 μmol / l, протромбиновия индекс намалява до 60%). В тежки случаи се проявяват признаци на интоксикация, значително се променят чернодробните параметри в кръвта (съдържанието на билирубин в кръвта надхвърля 150 µmol / l, протромбиновия индекс е под 60%). В тежки случаи има фулминантна (злокачествена) степен, когато пациентът попада в коматозно състояние, той започва да кърви, а дисоциацията на билирубина се определя в кръвта (преобладаването на директния билирубин над непрякото, обикновено напротив).

Инкубационен, preicteric и icteric период

Развитието на вирусен хепатит се наблюдава по време. Заболяването започва с инкубационен период, когато вирусът навлиза в тялото и започва да се размножава там. Няма клинични прояви. Продължителността на периода зависи от вида на вируса. След това идва предсмъртен период, когато пациентът има признаци на интоксикация: главоболие, болки в ставите, слабост, загуба на апетит, треска. Следва истеричната фаза. Признаци на интоксикация са свързани с жълтеникавостта на кожата и очните ябълки, както и с промените в лабораторните параметри на чернодробната функция. Състоянието на пациента в този период започва постепенно да се подобрява. Периодът на пожълтяване се характеризира с възстановяване на функционалното състояние на черния дроб, докато пациентът се чувства задоволителен. Периодът на възстановяване е крайният и означава пълно възстановяване на пациента, както в клинично, така и в лабораторно отношение. Курсът на хепатит е типичен, когато всеки етап може да бъде ясно проследен или атипичен (аничерен, изтрит).

Прочетете за възможни усложнения след хепатит.

За диагностицирането на заболяването най-важното е да се определи вида на вирусния хепатит, тъй като в зависимост от вида се разработва тактиката на лечебните мерки. Лечението, което започва в ранните стадии на заболяването, значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване и намалява риска от усложнения и прехода към хронична форма.

Д-р Лернър предлага курс за лични билкови лекарства за лечение на хроничен хепатит. В Санкт Петербург, можете да се обадите на лекар у дома. В други градове изпращаме фитопрепарати по пощата.

Задайте въпроса си на лекаря.

Какво е парентерален хепатит?

Парентералният хепатит се нарича една от най-ужасните заболявания, които се разпространяват все повече и повече години. Според статистиката, 2 милиарда души са заразени с хепатит В, докато в същото време 3 от 100 души имат такава ужасна диагноза като хепатит С. Много експерти и лекари сравняват това заболяване с ХИВ инфекцията, но си струва да се отбележи, че шансът за заразяване с него е много по-малък от хепатита.

Това се дължи главно на факта, че животът на инфекция извън носителя на HIV е около 7 минути, а хепатитът живее много по-дълго. За да го изтеглите от артикул или медицинско оборудване, ще са необходими много повече усилия. В същото време вероятността от инфекция е много по-голяма от тази на много други инфекциозни заболявания.

Начини за получаване на хепатит

Вирусен хепатит. или кръвен хепатит, получил името си, защото може да се разпространи чрез кръвен контакт. Това включва инфекции чрез кръв, сперма или други течности. В този случай трябва да се осъществи обмен на течности, по време на който се наблюдава предаване на инфекция от носителя на инфектирания.

Това може да се случи, когато една спринцовка се използва многократно от инфектирано лице, прехвърля се от майка на дете по време на бременност или кърмене, по време на полов акт или като се използват носни кърпички или самобръсначки. Трябва да се отбележи, че е необходим пряк контакт с обмена на течности.

Хепатит В е особено често срещан, който се характеризира с по-агресивна форма на развитие и е по-устойчив на оцеляване извън преносителя. Тази болест е особено разпространена сред младите хора и юношите, които правят секс. Разпространението на това заболяване е еквивалентно на такива ужасни заболявания като СПИН и ХИВ. Начините на заразяване с вирусен хепатит са различни. В момента има 2 вида вирусна хепатитна инфекция:

1. Ентерален хепатит (орално-фекален). Този метод на инфекция е характерен главно за хепатит А, който може да бъде заразен чрез мръсни ръце, играчки, храна и вода. Ако не се наблюдава лична хигиена, може да възникне и инфекция с тази форма на хепатит.
2. Парентерален хепатит. Този път на инфекция е характерен за хепатит В, С, D, F и G. Трябва да се спазва хигиената.

Важна роля в инфекцията с ентерален хепатит играе фактът, че пациентът трябва да има остра степен на тази инфекция, след което болестта напуска по време на инкубационния период и не показва признаци. През този период слюнката на пациента съдържа високо съдържание на вируса и тя трябва да бъде изолирана от здрави хора за известно време.

Ако говорим за хепатит В и С, те се предават само чрез хронични носители на тази инфекция. В този случай, методите на парентерална инфекция са добре проучени. Основните начини за предотвратяване на заболяването са идентифицирани, но няма пълно излекуване на такива форми.

Какво може да носи парентерален вирусен хепатит?

Това заболяване се характеризира с факта, че съдържанието на вируса в много секрети на човешкото тяло е надценено, в резултат на което вероятността от инфекция се увеличава значително. Така че, хепатитът може да се разпространи чрез следните секрети:

Сред всички тези секрети, кръвта и сперматозоидите са най-опасни за инфекция, и те са почти 100% вероятно да предадат тази ужасна инфекция. Слюнката е с най-ниско съдържание на хепатит. Това предполага, че при контакт със заразено лице слюнката не е особено опасен продукт. Първо, трябва да разберете, че повишеното ниво на наркомания е по-благоприятно за разпространението на болестта. Например, необходимо е да се използват спринцовки за еднократна употреба, игли или контейнери за изтегляне на лекарства. Има и случаи на клинична инфекция, при която пациентът е заразен по време на кръвопреливане. Полово, вирусният хепатит се предава чрез секрети на гениталиите, които влизат в кръвта и човешкото тяло чрез микротрещини.

Рискът от инфекция е много по-нисък от този на предаване чрез кръвта, но все пак се счита за втори по брой на инфекциите. Например, рискът от инфекция с хепатит С по време на полов акт е около 6-8%. Пропагандата и разпространението на различни контрацептиви значително са намалили броя на инфекциите, но все още се срещат инфекции, предавани по полов път в съвременното общество.

Когато прилагате татуировки или татуировки, уверете се, че всички игли са за еднократна употреба, тъй като през тях може да настъпи инфекция.

Много е важно да спазвате хигиенните стандарти в живота на човека: трябва да използвате индивидуални четки за зъби, самобръсначки, хавлиени кърпи, комплекти за маникюр и други предмети, за да избегнете инфекция.

Парентерален вирусен хепатит и техните симптоми

Повечето хепатити имат симптоми, които се характеризират с влошаване на общото състояние на тялото: загуба на апетит, гадене, повръщане, втрисане и треска, коремна болка, болка и тежест в дясната страна, потъмняване на урината, висока температура. Много пациенти смятат, че хепатитът трябва да преминава като жълтеница. В много случаи тези заболявания имат само изразени симптоми на общо неразположение или нямат никакви симптоми и не дават за себе си. В резултат на този фактор, голям брой заразени хора дори не са наясно с наличието на болестта, което ги прави дистрибутори на болестта.

Парентералният хепатит е много опасен и смъртността е доста голяма. Докато инфектирани в 80% от случаите получават хронична степен на заболяването. Докато при хепатит В това се случва 4 пъти по-малко. Пациент с хепатит С може да живее 20 години, през които пациентът трябва непрекъснато да се подлага на лечение. Според експерти, през последните десетилетия разпространението на хепатит С е получило невероятно увеличение, в резултат на което се прогнозира, че смъртността от такава диагноза ще надхвърли броя на смъртните случаи от СПИН. В резултат на това се предприемат мерки за информиране на населението за опасността и се провеждат редовни действия.

Профилактика на парентерален хепатит

За превенция е необходимо да се подлага на годишна диагноза на ELISA. Този кръвен тест може точно да покаже наличието на хепатит от всякаква форма. Прилага се и задължителна ваксинация на новородени (на първия ден от раждането). Тя помага на детето да получи имунитет от това заболяване и значително да намали вероятността от инфекция. На 13-годишна възраст се извършва реваксинация, което допринася за укрепване на вече съществуващ ефект.

В момента лекарството може да предотврати само хепатит В. За профилактика на хепатит С е възможно само да се информира обществеността и да се насърчава ежегоден анализ. В много случаи тези превантивни работи дават правилния резултат, не само ви позволяват да идентифицирате носителя, но и да допринесете за лечението на това заболяване на по-ранни етапи.

Парентерален вирусен хепатит

Публикувано сряда, 10/20/2010 - 13:38 от artgroup

1. Какво е парентерален вирусен хепатит?

Парентералният вирусен хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, причинено от вируси, които влизат в човешкото тяло чрез увреждане на целостта на кожата и лигавиците. Инфекцията възниква чрез контакт със заразена кръв или други телесни течности.

Групата на парентералните вируси включва хепатит B, D, C, F, G, TTV, Sen V. Екологичната устойчивост на вирусите е изключително висока - при стайна температура върху обекти и повърхности, инфекциозността на вирусите продължава 3 до 6 месеца, замръзнала 15-25 години.

Източник на инфекция на парентерален вирусен хепатит е човек - пациент с остър, хроничен хепатит или носител на вируса, при който няма клинични прояви на заболяването. Вирусът се намира във всички биологични течности от източника на инфекцията: кръв, сперма, вагинални секрети. В по-малки концентрации - в слюнка, урина, кърма, пот, жлъчка. За инфекция е достатъчна малка капка кръв (10-6 - 10-7 мл кръв), понякога дори невидима с просто око.

4. Начини на предаване.

Инфекцията възниква по естествен и изкуствен начин.

Естествените начини се реализират при (1) сексуален контакт, (2) от майка на дете (в утробата през плацентата или по време на раждане при преминаване през родовия канал). Важно място има (3) предаването на инфекцията от контактно-домакинството. Реализиран начин на контакт с домакинството:

а) при използване на общи лични хигиенни артикули с пациента (приспособления за бръснене, аксесоари за маникюр, кърпи, четки за коса, постелки);

б) в контакт с всякакви повърхности на помещенията и предмети, заразени с кръв (в присъствието на контактни разрези и микротравми);

в) възможна инфекция по време на улични битки;

Понастоящем най-често се прилагат изкуствени методи на предаване, когато (4) се извършват немедицински парентерални интервенции, по-специално по време на инжектиране на наркотици, като се използват обичайни спринцовки, игли или вече заразен наркотик.

Съществува риск от инфекция по време на татуировки, пиърсинг, маникюр и педикюр с замърсени инструменти.

Има известен риск от инфекция при провеждане на медицински манипулации: по време на кръвопреливане, по време на хемодиализа, с различни хирургични процедури. В нашата страна обаче този риск е минимизиран, тъй като за инжектиране и манипулиране се използват стерилни спринцовки за еднократна употреба, инструменти и превързочни материали, и за да се предотврати инфекция чрез донорска кръв, всяка кръв се изследва за PVH маркери при всяко даряване на кръв.

5. За симптомите на заболяването.

Заболяването може да се прояви в клинично тежка и асимптоматична форма. Инкубационният период (периодът от момента на заразяване до първите клинични прояви) е средно от 6 седмици до 6 месеца. През това време вирусът се умножава и концентрацията му в тялото се увеличава. Настъпва претектерният период (4-10 дни), по време на който има чувство на обща слабост, умора, гадене, повръщане, влошаване на апетита, до неговото отсъствие, болка при големи стави, особено сутрин, не се променя. възможен грипоподобен вариант на началото на заболяването. Черният дроб и далака постепенно се увеличават, появява се сърбеж, урината потъмнява и става цвета на бирата, а изпражненията се обезцветяват. Понякога могат да се появят обриви от уртикария. И накрая, идва иктеричният период, който продължава от 2 седмици до 1,5 месеца. Първоначално очите, лигавиците на твърдото небце и френулума на езика пожълтяват, а кожата по-късно се оцветява. Жълтеницата е придружена от сърбеж и влошаване на общото състояние, симптомите на интоксикация нарастват (главоболие, сънливост, треска). Има усещане за тежест и болка или праядна болка в десния хипохондрий, особено влошена от палпация на черния дроб. Промяна на биохимичните параметри на черния дроб. След това жълтеница постепенно избледнява и започва период на възстановяване. Въпреки това, една остра инфекция при някои пациенти влиза в носител на маркери на PVH или при хроничен хепатит. Ако хепатит В се характеризира с хронизация на процеса в 5-10% от случаите, за хепатит В + Д - в 60% от случаите, то за хепатит С - в 80-90% от случаите. Развитието на цироза на черния дроб и хепатоцелуларния карцином е резултат от дългосрочното запазване на вируса в организма.

В основата на превантивните мерки за предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит В е ваксинацията. В Минск, в рамките на заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 05.12.2006 г. № 913 за подобряване на организацията на ваксинираните срещу хепатит В профилактични ваксини:

• новородени деца
• 13-годишни
• деца и възрастни, в чиито семейства има носител на HBsAg, пациент с остър или хроничен хепатит В.
• деца и възрастни, които редовно получават кръв и препарати, както и хемодиализа и хематологични пациенти.
• лица, които са влезли в контакт със замърсени с хепатит В материали.
• медицински специалисти, които имат контакт с кръв и други човешки биологични течности.
• лица, занимаващи се с производство на имунобиологични препарати от донорна и плацентарна кръв.
• студенти от медицински университети и студенти от средни медицински училища.
• пациенти, които преди това не са били ваксинирани

Много важни превантивни мерки включват мерки за предотвратяване на рисково поведение:

• необходимо е да се избягват случайни сексуални отношения, да има един надежден сексуален партньор.
• използвайте презерватив по време на полов акт;
• никога не експериментирайте и не употребявайте наркотици;
• козметични процедури (татуировки, пиърсинг, маникюр, педикюр) трябва да се извършват само в специални институции, лицензирани да ги извършват.
• използвайте само вещи за лична хигиена: аксесоари за бръснене и маникюр, ножици, гребени, кърпи, хавлии.

Вирусен хепатит с механизъм на парентерална инфекция (B, C, D, G, TT, SEN) - определение, релевантност, характеризиране на патогени, епидемиология, патоморфогенеза, класификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Определение.

Остър вирусен хепатит, главно с парентерална инфекция - остри инфекциозни заболявания, придружени от увреждане на черния дроб и други органи, склонност към хроничност, развитие на цироза и рак на черния дроб.

Значение.

Бързото нарастване на наркоманията, множество начини на инфекция, включително сексуална, липса на ваксинация (изключение - хепатит В), висока честота на хроничност (хепатит С - до 90%), резултат от заболяването при цироза и първичен рак на черния дроб, ниска ефикасност на етиотропните агенти и много други, значението на тези инфекции.

Характеристики на патогените.

Вирусът на хепатит В (HBV, датски частици) принадлежи към неаксономичната група Hepadnaviridae. HBV е сферична частица с диаметър 42-45 nm. Вирусният геном е представен от двуверижна ДНК с кръгла структура. HBV се състои от повърхностна обвивка и сърцевинен слой (нуклеокапсид). Ядрото (ядрото) се синтезира в ядрата на хепатоцитите и повърхностните частици в цитоплазмата. Ядрото съдържа ДНК полимераза с молекулно тегло от 1.8-2, 3x10 kDa, както и ядрен антиген (клетка от Ag, HBcAg) и антиген e (HBeAg), който е протеинова субединица на ядрото на вириона. Външният слой е представен от повърхностния S-антиген (HBsAg). HBsAg полипептидът е представен от Pre-Si и Pre-S2 домени, които са отговорни за фиксиране на вируса към хепатоцитни рецептори и определяне на антигенността на HBs полипептида.

Вирусът на хепатит В е силно устойчив в околната среда. При температури от - 20 градуса може да се поддържа в продължение на години. Той се инактивира само при високи температури при автоклавиране за 30 минути и при суха топлинна стерилизация (160 градуса) за един час. При обработка 3-5% разтвор на хлорамин умира след 60 минути, а 3-5% разтвор на фенол инактивира вируса през деня. HBV е чувствителен към ефектите на етилов алкохол (умира, когато се третира с 70% алкохол за 2 минути) и водороден пероксид (6% разтвор убива вируса в рамките на един час).

Хепатит С вирус (HCV) е едноверижен RNA-co, съдържащ вирус, покрит с размери 50-60 nm в диаметър. Вирусът има фенотипна и геномна връзка с фамилията Flaviviridae. HCV се състои от структурообразуващи компоненти: ядрен протеин С (ядро) и Е1 и Е2 обвиващи протеини - кодирани от съответните локуси на генома. Crom * - структурни подединици, геномът носи информация за синтеза на неструктурни протеини NS2, NS5B. Има 6 филогенетични групи на вируса и най-малко 50 генотипа. Генетичната вариабилност на HCV затруднява производството на ефективен имунен отговор, усложнява серологичната диагноза и създава проблеми при разработването на ваксини. Вирусът на хепатит С не успя да се култивира. Смята се, че инфекцията с вируса С, принадлежаща към генотипа на литиева основа, води до по-тежко протичане на хроничен хепатит С и намалява ефективността на интерферонната терапия.

Вирус С се инактивира при температура от + 60 ° С за 30 минути, при 100 ° С - в продължение на 2 минути.

Вирусният хепатит D (делта хепатит, хепатитен сателит) се причинява от дефектен РНК вирус, съдържащ D (делта, HDV). Този вирус (viroid) не е способен да се самовъзпроизвежда и причинява инфекция в присъствието на HBV.

Делта вирусът е малка частица (36 nm), покрита с HBsAg. HDV нуклеопротеинът се състои от едноверижна антисенс РНК и делта антиген, който от своя страна е представен от два протеина (Р24 и Р27). Една къса верига от РНК (приблизително 1700 нуклеотида) определя сходството на HDV с вироиди, които причиняват болести по растенията. 3 HDV генотипа се клонират и секвенират.

Репликацията на VGO RNA се случва в ядрото на инфектиран хепатоцит само в присъствието на вирус B. Това определя две форми на тяхното взаимодействие: съ-инфекция - докато едновременно се заразяват с вируси В и D, суперинфекция - инфекция с вирус D на HBsAg носител или пациент с хепатит В. чрез облъчване.

Етиологичният фактор на вирусния хепатит G са тясно свързани изолати на HGBVC и HGV.BnepBbie, изолирани от човешки HGBV индуциран хепатит при маймуни тамарин. Изолираните от маймуни вируси в изследването са разделени на 3 типа: HGBVA, HGBVB (дефинирани като тамаринови хепатитни вируси) и HGBVC (човешки вирус на хепатит). Установено е, че наскоро изолираният HGV е повече от 95% от последователностите, хомоложни на HGBVC генома.

Хомологията между HGV последователности с други вируси от семейството на флавивирус варира от 25 до 32%, което, първо, дава възможност да се идентифицира HGV като независим вирус, и второ, позволява класифициране на HGV като представител на семейството Flaviviridae.OcHOBHbiM, маркерът на HGV е PHK-GBV- С / HGV, определена чрез PCR. Откриването на антитела към HGV (anti-E2) HGV е показателно за остра инфекция с HGV, а не за остра инфекция.

Вирус на хепатит F Един от противоречивите етиологични фактори. Предполага се, че това е мутант на вирус В, други го наричат ​​френски вирус (HFV) на мястото на изолация (Франция, 1994).

TTV-хепатит (вирус, предаван чрез кръвопреливане) е кръстен във връзка с механизма на инфекция на първия пациент, открит през 1977 г. в Япония. ДНК, съдържаща агента, с размер 30-50 nm. ДНК се открива в слюнката, спермата и вагиналните секрети, носните секрети. TTV има глобално, но неравномерно разпределение. Идентифицирането на този вирус при животни не изключва вариант на зоопарк-антропонозна инфекция Въпросът за независимостта на вируса при развитието на хепатит се изяснява.

Вирусът SEN беше документиран за първи път през 1999 г. с международен патент за откриването на вирус - през 2000 г. Наименованието на вируса е отражение на традицията - обозначение на инициалите на първия пациент, без вирус на безчела (вирион), съдържащ ДНК, която има най-малко 8 генотипа (D и H са по-често срещани), сходни по състав с вируса SEN (40-60%).

Основните прояви на епидемичния процес.

Хепатит B. Източникът на HBV инфекция са пациенти с остър и хроничен хепатит В, както и хронични "носители" на HBsAg. Най-опасни са пациенти с неразположение на заболяванията. Преобладаващото съдържание на вируса в телесните течности като кръв и сперма определят два основни начина на заразяване. Екскрецията на вируса със слюнка, урина, пот и други тайни е по-малко важна за разпространението на инфекцията.

Парентералният трансмисионен механизъм се осъществява чрез парентерално приложение на лекарства, преливане на кръв и неговите компоненти, както и по време на терапевтични и диагностични процедури с използване на недостатъчно пречистена кръв и слабо стерилизирани инструменти.

Вторият път на вируса е свързан с близък, предимно сексуален контакт. Има значение за хомо- и хетеросексуалните контакти.

Вирусът може да се разпространи чрез битови предмети (четки за зъби, остриета, игли за шиене). Съществува риск от разпространение на HBV в семейства, заразени с вирус В. В региони с висока степен на инфекция в популацията, предаването от майка на плода става много важно. В този случай най-често инфекцията възниква в перинаталните и ранните постнатални периоди.

Податливостта към вируса е много висока. Съответно, начините за предаване на инфекцията могат да идентифицират най-значимите рискови групи: реципиенти на кръвта и нейните компоненти; лица, често подложени на медицински манипулации; медицински специалисти, които имат контакт с кръвта и нейните компоненти; наркомани; проститутки; хомосексуалистите; членове на семейството, заразени с HBV.

В Република Беларус честотата на „носител” на HBsAg е около 3%, общата честота на заразяване на населението достига 29%, а процента на инфекция над 50-годишна възраст е около 45%.

Хепатит С. HCV се разпределя главно чрез кръвта и нейните лекарства. Приблизително 0,1-2% от кръводарителите в световен мащаб носят HCV. Освен това, ако в Германия броят на заразените донори е 0,4%, в САЩ - 0,3%, Беларус - 3%, то в някои африкански страни тази цифра достига 20%. Голям риск от инфекция при пациенти с хемодиализа. Рискът от инфекция е пряко пропорционален на продължителността на това лечение и честотата на сеансите на диализа.

Рискът от инфекция с HCV след инжектиране със заразена игла е 3-10%. Инфекцията при многократно използване на общи игли от наркомани се проявява с висока честота. Така, в САЩ, 40% от всички пациенти с остър хепатит С са наркомани. Установено е, че честотата на HCV проститутките може да достигне 10%, докато в контролната група (донори) тя е 0,8%. Вероятността от разпространение на вируса на хепатит С чрез сексуален контакт е около 5%, което е значително по-малко, отколкото при HBV (30%).

В допълнение към горепосочените начини на инфекция, има и така наречен "спорадичен" хепатит С. Говори се за случаите, когато не е възможно да се определи точния път на инфекцията. По този начин почти 40% от пациентите с хроничен хепатит С не могат да определят пътя на предаване на вируса.

Вирус С е изключително рядко предаван от майка на дете. Хепатит С е много по-малко заразно заболяване от хепатит В. Инфекцията с хепатит С изисква прехвърляне на големи количества вирусни частици.

Хепатит D. Броят на хората, заразени с HDV в света, е около 15 милиона души. Източникът на инфекция е заразен човек с HDV, който активно репликира вируса на Delta. Предаването на вируса на хепатит D е тясно свързано с предаването на HBV (хелперния вирус) и се осъществява чрез кръвта, нейните продукти и по време на полов акт.

Предаването на вируса се извършва или чрез коинфекция. когато здравият човек е заразен с вируса на хепатит В и е инфектиран с ВОН, или в резултат на суперинфекция, когато HDV се свързва с HBV инфекция, която се появява като персистираща Hbs-антигенемия или хроничен хепатит В. При всяка ситуация, HDV е суперинфектиран в сравнение с коинфекцията, се характеризира с по-агресивен курс и по-лоша прогноза.

Разпространението на HDV в света не е еднакво, в Беларус - ниско. Хепатит D е по-чест в Южна Европа, на Балканите, в Близкия изток, в южна Индия, в някои региони на Африка и Южна Америка. С настъпването на HBV ваксинацията, честотата на острия хепатит D в Италия започва да намалява.

Хепатит G. Основните параметри на епидемичния процес при вирусен хепатит G са подобни на тези при HCV инфекция. Рисковите фактори са анамнеза за кръвопреливане, инжектиране на наркотици. Няма надеждни данни за разпространението на HGV в света. Според литературата в САЩ, 1-2% от донорите са HGV-RNA положителни. Въпреки това липсата на налична техника, която позволява широко проучване, не разкрива истинската честота на HGV.

В момента се провеждат проучвания за изясняване на ролята на HGV в патологичния процес, тъй като съществува схващането, че HGV е само "свидетел" на сериозни заболявания. В Република Беларус няма статистически данни за инфекцията с HGV. В Беларус се съобщава за изолирани случаи на хепатит G, често свързани с хепатит С.

Други парентерални хепатитни вируси (TTV. SEN) също се разпространяват като вируси В и С.

Патоморфогенеза на парентерален хепатит.

Тя трябва да се разглежда в контекста на вирусната имуногенетична концепция за вирусен хепатит (според Thomas). Етапи на патогенезата:

• Имплантация (чрез кръв, сексуален път)
• Регионален лимфаденит (репликацията е също в тънките черва)
• Първична генерализация на инфекцията
• Хепатогенен етап
• Първоначална, нецитопатогенна (имунологична)
• цитопатогенен
• Етап на имуногенеза и възстановяване.

Характеристики на патогенезата на хепатит В. При инфекции, причинени от гепаднавируси, които включват HBV, само черният дроб се счита за “целеви орган”. Напоследък обаче е доказано, че този вирус може да засегне други органи освен черния дроб. Вирусът на хепатит В няма пряк цитопатичен ефект върху хепатоцитите. Лизисът на чернодробните клетки възниква в резултат на имунния отговор към HBV антигени, фиксирани върху клетъчните мембрани. В същото време интензивността на имунните реакции определя тежестта на клиничното протичане. Известно е, че фулминантни форми на хепатит В се причиняват от силна (прекомерна) имунна реакция с ускорено елиминиране на вируса. Като ДНК-съдържащ вирус, HBV е онкоген и е една от основните причини за развитието на хепатоцелуларен карцином.

Характеристики на патогенезата на хепатит С. Отличителна черта на HCV е способността за дългосрочно персистиране в организма, което води до високо ниво на хронична инфекция (50-90%). Основното значение се придава на променливостта на вируса с образуването на много едновременно съществуващи квазивидове (мутанти), които създават трудности за имунната система и определят тежестта на протичането на заболяването. Продължава изследването на директния цитопатичен ефект на вирус С и имунологичните реакции, предизвикани от него. Способността за възпроизвеждане на HCV в имунокомпетентни клетки води до нарушаване на техните функции. Вирусът на хепатит С е една от причините за хепатоцелуларен карцином.

Клинична класификация на вирусния хепатит.

1. По етиология: А, В, С, D, Е, F, G, TTV, SEN, други
2. Отпътуване: остро, (фулминантен, фулминантен), продължително, хронично
3. По тежест: лек, умерен, тежък, екстра тежък (коморозен)
4. Форма: анитерична, иктерична, с холестазен синдром, холестатична
5. Усложнения: специфични (остра чернодробна недостатъчност, OPE, кома), неспецифични (холецистит, холангит)
6. Резултати: възстановяване (пълни, непълни - остатъчни прояви под формата на хиперферемия, хипербилирубинемия, хепатомегалия);
7. Устойчивост на HBV (HBs-антигенемия), HCV, хроничен хепатит, цироза, PHC.

Клинични синдроми при остър парентерален вирусен хепатит.

• Цитолитични (повишена активност на AlAT, Ac at, LDH, ADH и други ензими);
• Мезенхимално възпаление (уголемяване и чувствителност на черния дроб, хипергамагуларна уролинемия, диспротеинемия);
• Холестатичен (повишени нива на билирубин и неговите холестеролни фракции, повишена активност на алкална фосфатаза, GGTP, жълтеност и сърбеж на кожата, изпражненията на Acholia, тъмна урина);
• Имунопатологични реакции (откриване на антитела срещу HPV (човешки липопротеин), антитела към ядрата и т.н.) - този синдром е характерен за парентерален хепатит.

Клиника.

Хепатит Б. Инкубационният период за вирусен хепатит В може да варира от 1,5 до 6 месеца, понякога може да се увеличи до 9-12 месеца (средно 60-120 дни).

Курсът на продромалния период при HBV не позволява да се разграничи от HAV без помощта на лабораторни тестове. В същото време, артралгичен вариант на продрома се отбелязва статистически по-често при пациенти с HBV, а при някои пациенти се появяват моно- и полиартрит.

В сравнителен анализ, астенично-вегетативните и диспептичните синдроми с HBV също са по-изразени и обратно, треската в началото на заболяването е по-малко характерна. Повечето пациенти се оплакват от неуточнена коремна болка (понякога с ясна локализация в десния хипохондрия), гадене, повръщане, загуба на апетит до анорексия и нестабилност на изпражненията. Тежестта на клиничните симптоми в този период е променлива и горните прояви могат да липсват.

Иктеричният период е по-дълъг, отколкото при HAV и може да продължи до 4 седмици. Продължителността на клиничните симптоми, липсата на подобрение на благосъстоянието при HBV пациенти след развитието на синдрома на жълтеница е отбелязана във всички литературни източници. Това обстоятелство обаче не може да бъде решаващ диференциален диагностичен характер. Тежестта на жълтеницата обикновено е по-висока, отколкото при HAV. Статистически, клинично отделен холестаза се развива с HBV. Сърбеж на кожата, утежнен с появата на жълтеница (при 20% от пациентите в иктеричния период) може да бъде интензивен и продължителен. Изследването може да открие увеличение на черния дроб. Черният дроб е гладък, уплътнен, чувствителен към палпация.

Екстрахепаталните прояви при HBV (артрит, екзантема, миалгия, васкулит, неврологични нарушения и увреждане на бъбреците) са по-чести, отколкото в HAV, и се обясняват с циркулацията на имунни комплекси. Въз основа на клинични и биохимични лабораторни изследвания, диференциалната диагноза на острия хепатит А и В често е невъзможна.

В кръвта на пациенти, левкопения, лимфоцитоза, а понякога и моноцитоза и плазмоцитоза се наблюдават по-често, с леко повишаване на СУЕ. Хипербилирубинемията е по-изразена и постоянна, отколкото при HAV. Повишените нива на AlAT и AsAT при HBV също нямат връзка с тежестта на процеса. Диспротеинемията при HBV е малко по-изразена. По този начин може да се наблюдава намаляване на нивото на албумин, бета-липопротеини, индикатора за сублимирана проба. Тестът с тимол често остава нормален или леко повишен. Наблюдава се намаляване на протромбиновия индекс, често пропорционално на тежестта на процеса.

Жлъчните форми на вирусен хепатит В най-често завършват с възстановяване, което настъпва не по-късно от 4 месеца от началото на клиничните прояви. Редки продължителни форми на HBV могат да продължат до 6 месеца. Честотата на хроничността с явни форми на жълтеница е малка (4-5%). Износените и аникерични форми на хепатит В са много по-склонни към хронично заболяване.Острият усложнение през първите 4 седмици на HBV може да бъде остра чернодробна енцефалопатия. Причината за това може да бъде или изключително силен имунен отговор, или суперинфекция на HAV, HDV, HCV и други вируси, или наличието на съпътстващи заболявания.

Усложнението на възстановителния период може да е проява на синдрома на Гилбърт и нарушения на билиарната система.

Хепатит С. Инкубационният период за вирусен хепатит С е 6-12 седмици (средно около 2 месеца). При повечето пациенти не се диагностицира острата фаза на хепатит. В случай на проявление на заболяването продромалните прояви при остър НСV включват гадене, повръщане, болка в десния хипохондрия, потъмняване на урината. Периодът на предварителен преглед е кратък, около седмица. Заболяването се характеризира с лек ход. Максималните форми на HCV са изключително редки и най-често са свързани със суперинфекция. Интензивността на жълтеницата е малка.

Индикатори АЛАТ и АСАТ нарастват постепенно, дълго време остават повишени, надвишавайки горната граница на нормата с 10-15 пъти. При по-голямата част от пациентите нивото на трансаминазите се колебае във вълните и остава повишено за повече от една година. Така остър вирусен хепатит С навлиза във фаза на хронично протичане. При 20% от пациентите се наблюдава прогресиране на заболяването с развитие на цироза в относително кратко време.

Хепатит D. Вирусен хепатит D може да се прояви в две форми (коинфекция или суперинфекция). Коинфекцията се развива при здрав човек, като едновременно с това инфектира HBV и HDV. В такива случаи клиничната картина най-често е трудно да се различи от хода на вирусния хепатит В. Заболяването се характеризира с HBV инфекция и има склонност към самопопълване. Прогнозата и изходът от заболяването обикновено са благоприятни.

При някои пациенти заболяването може да бъде двуфазно. Има повишаване на активността на AlAT и AsAT с два вълни с интервал от 2-4 седмици. Тестът с тимол се увеличава, което не е характерно за хепатит В. Втората вълна на заболяването може да бъде придружена от повишаване на телесната температура и повишаване на клиничните симптоми. Според литературата, при повече от 90% от пациентите курсът на HBV-HDV коинфекция е благоприятен. Възможен е фулминантен вариант на протичане на коинфекцията, но много по-рядко, отколкото при суперинфекция.

Суперинфекцията се отнася до наслояването на HDV инфекцията върху хроничен хепатит В или асимптоматичен HBsAg превоз. В този случай болестта е изключително неблагоприятна. Остър хепатит D често е тежък и дори мъртъв.

Заболяването е най-тежко при пациенти с хроничен активен хепатит В. В тези случаи се развива или фулминантна форма на хепатит, или заболяването става вълнообразно с ускорено прогресиране на процеса в черния дроб. При постоянно повишени трансаминази при пациенти преобладава AsAT над AlAT (коефициентът de Rytis става по-висок от 1.0). Постепенно увеличавайте размера на далака.

Клиниката на хроничния хепатит бързо се превръща в картина на активна чернодробна цироза.

При асимптоматични "носители" на HBsAg, хепатит D може да завърши до възстановяване. По-често, обаче, досегашният "здрав" превоз на HBV в резултат на суперинфекция с D вирус води до активиране на процеса с развитието на бързо прогресиращ хроничен хепатит с изход към цироза. HDV потиска вируса В, следователно, при 2-10% от пациентите, HBsAg изчезва на фона на развитие на хепатит D. t

Прогнозата за суперинфекция е много сериозна. Описани са огнища с висока честота на HBV носител, при които броят на фулминантите форми достига 17%, а процесът е хроничен в 68% от случаите.

Хепатит G. Понастоящем, въпреки интензивното изследване на HGV инфекцията, данните за клиничната картина на това заболяване са оскъдни и често противоречиви.

Остър хепатит G се среща в клинично тежки и асимптоматични форми. Като обща клинична характеристика може да се обмисли умерена степен на повишена серумна активност на трансаминазите. Клиничният ход на хроничен хепатит G има лек характер с ниско ниво на активност на ALT за дълго време. В HGV РНК-позитивни пациенти има почти двойно увеличение на активността на алкалната фосфатаза и гама-GTP. Екстрахепатални прояви при хепатит G не са съобщени. Съвместната инфекция с вируси HGV B, C, D се среща с честота съответно 24%, 37% и 39%. Така, HGV инфекцията се среща по-често под формата на коинфекция, отколкото под формата на самостоятелна моноинфекция. Установено е, че HGBVC / HGV не влошава протичането на хепатит С. Ролята на HGV в развитието на фулминантни форми в комбинация с хепатит B и D не е установена.

Диагноза.

1. Клинични и анамнестични данни за диагноза: наличието на прекален период от 1-2 седмици, най-вече смесен (диспептичен, катарален, артралгичен) синдром, няма подобрение в състоянието от началото на жълтеницата, наличието на хепатомегалия, ахоли на изпражненията и тъмна урина (с жълтеница) форми), индикации за епидамнеза при сексуален контакт с пациент с хепатит (носител), наличие на парентерална анамнеза (инжектиране, кръвопреливане, хемодиализа и други процедури по време на инкубационния период) а (от 30 до 180 дни), случаи на заболяване в семейството, липса на сезонност, млада възраст (наркомани), възрастни хора с хронична патология (туберкулоза, диабет, кръвни заболявания), липса на ваксинации.

2. Общи клинични показатели: нормопения, лимфоцитоза, понякога тромбоцитопения, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, уробилинурия, наличие на жлъчни пигменти в урината, липса на stercobilin в изпражненията (с иктерични форми).

3. Биохимични показатели: повишени нива на билирубин и неговите фракции, дължащи се на свързаните; наличието на прояви на цитолитичен синдром - висока активност на чернодробните ензими (ALT, алдолаза, дехидрогеназа и др.); холестатичен синдром - висока активност на алкална фосфатаза, G-GTP, висок холестерол, липиди, признаци на холемия; мезенхимален възпалителен синдром - признаци на диспротеинемия (понижен албумин, протромбин, фибриноген, увеличен глобулин поради гама фрейши).

В тежки случаи, редица показатели се променят, с увеличаване на чернодробната и бъбречната недостатъчност. По-често, хепатит В се проявява в умерена форма със синдром на холестазата, хепатит С в лека, безболезнена форма, която не диагностицира хепатит D - тежка, понякога пълноценна, с чернодробна енцефалопатия.

4. Специфична диагностика (етиологична проверка на оягноч-детекция на серологични маркери на вируси: ELISA определя - HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc IgM, анти-НС, анти-HC IgM, анти-Delia Ig t и HBV ДНК, използвайки PDR полимеразна верижна реакция;

5. Инструментално (ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, далака). Извършват се по показания, тъй като ДД * диагностиката на хепатита няма съществена стойност. Изпълнението им е оправдано при наличие на усложнения и съпътстваща патология на хепато-билиарната зона.

Лечение.

Всички пациенти са подложени на хоспитализация. При по-леки форми на заболяването възстановяването настъпва в рамките на същия период като при хепатит А. Средно тежки и тежки червеи на парентерален хепатит са склонни към продължително и хронично протичане и следователно обхватът на терапията се разширява. В! 2, С) по време на интоксикация, по показания - детоксикационна инфузионна терапия (5% разтвор на глюкоза, "Трисол", реополюглукин. Албумин).

Диета.

Пациенти с остър хепатит по време на стационарното лечение са предписани в таблица П. Съдържанието на животински протеин в дневната дажба трябва да бъде 1,0-1,5 г / кг и мазнини до 1,0 г / кг. Използват се млечни мазнини (сметана, масло, сметана) и зеленчуци (растително масло, зехтин). Броят на калориите на ден е до 3000, поради определеното количество протеини и мазнини, липсващото количество калории се осигурява от въглехидрати (захар, брашно, сладкиши и др.). Препоръчително е да се пие много течности (до 2.5-3 литра на ден) под формата на сладък чай, плодови сокове, компоти, плодова напитка, алкална минерална вода. С подобряването на състоянието на диетата постепенно се разширява. След освобождаването някои ограничения в диетата продължават до 3-6 месеца. Пациентите с хронична ХС трябва да следват по-чувствителна и строга диета, особено през периода на обостряне.

Етиотропната терапия е показана при пациенти с остър хепатит С и продължителни форми на вирусен хепатит В, С, D, G и др. Предписани са рекомбинантни интерферони алфа-2 (реаферон и др.), Всеки 3 милиона единици. в мускулест. всеки ден. Курсът на лечение продължава, докато вирусът се елиминира изцяло от тялото, както се вижда от изчезването на ДНК или РНК от вируси от кръвта.

Основните средства за патогенетична терапия, които понастоящем се използват за лечение на пациенти, могат да се разделят на следните групи:

• Средства за детоксикационна терапия: 5-10% глюкозни разтвори, 10% разтвор на албумин, кристалоиди (тризол, ацезол), производни на декстран серия (реополиглюкин, реомакродекс).
• Метаболитна терапия - означава повлияване на метаболизма, в черния дроб - милдронат, хептрал, хофитол и др.; стимуланти на конюгация - луминал, кордиамин.
• Антихолестатични лекарства - холестирамин, урсосан, хептрал и др.
• Холеретик - Одестон, фламин, алохол и др.
• Противовъзпалителни лекарства: GCS (строги индикации), инхибитори на протеолиза (трасилол, контикаль, осин) и др.
• Антиоксиданти и хепатопротектори (аскорбинова киселина, тиотриазолин, витамин Е, антиоксидаза, антиоксидант, есенциале, легалон и др.).
• Имунорегулаторни агенти: имуносупресанти (GCS, делагил, азатиоприн), имуностимуланти (тимолин, тимоген, Т-активин, натриев нуклеинат, LPS и др.).
• Средства за коригираща терапия (диуретици, кристалоиди), лекарства с насочено действие (натриев бикарбонат, трисамин).
• Хемостатична терапия (прясно замразена плазма, аминокапронова киселина, викасол, контрикал и др.).
• Витаминотерапия (аскорбинова киселина, група В, препарати от никотинова киселина (кордиамин), витамини А и Е - според показания, при липса на синдром на холестазата).
• Терапия, насочена към ускоряване на регенерацията в черния дроб - Ursosan, препарати от тютюневи подправки.
• Екстракорпорална детоксикация (плазмафереза, хемосорбция), според показанията.
• Симптоматични лекарства, ако е показано.

Предотвратяване.

Включва неспецифични и специфични (превенция на ваксините). Неспецифичната профилактика на хепатит В и С е насочена към предотвратяване на инфекции на HBV и HCV инфекция по време на кръвопреливане и неговите компоненти, както и на терапевтични и диагностични парентерални интервенции. Превенцията на пост-трансфузионния хепатит се постига чрез използване на високочувствителни методи за индикация на маркери за хепатит В и С при донорите (HBV ДНК, HCV РНК чрез PCR; HBsAg, анти-HCV чрез ELISA). От голямо значение е широкото използване на медицински и лабораторни инструменти за еднократна употреба. За предотвратяване на сексуалното предаване е необходимо да се използват презервативи, ако един от партньорите има хроничен хепатит В или С, устойчиви HBs-антигенемия.

Понастоящем сред хепатит с парентерален трансмисионен механизъм само хепатит В може да бъде предотвратен чрез ваксинация. Специфичната профилактика на хепатит В се извършва с помощта на рекомбинантна дрождна ваксина Engerjx B. Тази ваксина, препоръчана от СЗО, се прилага на хора с повишен риск от заразяване с хепатит В: здравни специалисти, които са професионално свързани с кръвта, завършили медицинските училища; някои категории нефрологични, хематологични, сърдечни и други пациенти; Новородени от майки с HBV инфекция, както и близки членове на семейството на пациенти с хроничен вирусен хепатит В. Новородени от HBsAg-позитивни майки могат да получат специфичен имуноглобулин едновременно с ваксината през първите часове след раждането. Като средство за спешна профилактика за лица, изложени на риск от заразяване с хепатит В, може да се използва ускорен специфичен имуноглобулин или ваксина.

Структура на отговора: определение, релевантност, характеризиране на патогени, епидемиология, патоморфогенеза, класификация, клинична диагностика, лечение, профилактика.