Същност и диагноза на хепатит В

Веднага след като етап се превръща в жълтеница, кожата и лигавиците започват да пожълтяват, здравословното състояние се влошава рязко. Важно е да се подчертае, че черният дроб се разраства по размер и се издава изпод крайбрежната дъга. Оцветяването на кожата в жълта сянка става постепенно. Количеството на чернодробните ензими расте в кръвта, а тимоловата проба не се променя.

Диагностициране на болестта: основни методи и понятия

Диагнозата на хепатит В се извършва по няколко начина:

1. В началото лекарят трябва да вземе анамнеза и да извърши задълбочено проучване на лицето. По време на проучването голям акцент се поставя на такива моменти като:

• дали въвеждането на лекарства или други средства за интравенозно приложение;
• дали има преливане на кръв;
• дали са извършени хирургически интервенции;
• дали е имало увреждане на целостта на кожата;
• какви са сексуалните връзки;
• дали пациентът е имал контакт с пациента с хепатит В или неговия носител.

Ако е възникнал някой от тези елементи, той е посочен за колко време. Обикновено инфекцията възниква при контакт с 6 седмици до 6 месеца преди появата на първите симптоми на хепатит.

2. Лабораторна диагностика на хепатит B, ELISA анализ на кръв за антигени и антитела срещу хепатит B. Този вид изследване има за цел да идентифицира 3 антигена:

• HBsAg (антиген, разположен повърхностно),
• HBcAg (намира се вътре)
• HBeAg (свързан с предишния антиген). Заболяването се характеризира с ранно откриване на тези антигени в кръвта.

Хората, страдащи от хепатит В и съдържащи тези антигени в кръвта, са много заразни. Те могат да заразят други хора. Ако HBsAg липсва в човешката кръв, това показва, че той е здрав. Ако човек е болен, тогава тялото започва да отделя антитела към съществуващи антигени.

3. Диагностика на хепатит В с помощта на PCR техника, предназначена за откриване на HBV ДНК в кръвоносната система. Ако резултатът е положителен, тогава човек има хепатит. Анализът за HBV ДНК се нарича качествен. Съществува и количествена PCR. Количествената PCR дава възможност за идентифициране на товара с наличието на вируса на хепатит. Какво е вирусен товар? Това е броят на копията на HBV ДНК в 1 ml кръв. Количественият анализ на хепатита показва активността на вируса.

4. Кръвен тест за биохимия. Този анализ включва определяне на броя на ензимите, произвеждани от черния дроб. Такива ензими включват ALT, AST. Те се намират в чернодробните клетки - хепатоцити. Ако чернодробните клетки са повредени, ензимите се освобождават и влизат в кръвта. Положителен анализ се разглежда само когато броят на чернодробните ензими надвишава нормата. Проучването показва дали има възпалителни процеси в черния дроб и тяхната активност.

5. Ултразвуково изследване, еластометрия и др. Диагностика на хепатит може да се извърши и нелабораторни методи. Използването на ултразвук изследва коремните органи. Ултразвукът дава ясна картина при всеки възпалителен процес на черния дроб и неговите съдове. Ефективно провеждане на еластометрия на черния дроб. Методът на еластометрията дава представа за степента на фиброза в чернодробната тъкан.

6. Най-важният анализ е наличието на антигени на хепатит В в масата на червените кръвни клетки, ако те съществуват, това показва наличието на инфекция в човешкото тяло.

7. Лабораторният тип диагноза на хепатита включва определяне на антигени и антитела в еритроцитната маса. Най-често HBsAg се проявява в кръвоносната система дори в инкубационния период на хепатита. Човек не знае за развитието на болестта си, а в кръвта вече се правят промени. При остър хепатит HBsAg изчезва от кръвта. Обикновено HBsAg не присъства през първия месец от иктеричния период и антителата към този антиген започват да се появяват в кръвоносната система 90 дни след инфекцията.

Положителният тест за антитела не означава, че човек има хепатит. Възможно е преди това да е страдал от хепатит без D-агент. Ако след лечението няма HBsAg в кръвта на пациента, но има антитела, това показва добра прогноза, че пациентът се възстановява. Ако пациентът има хроничен или тежък хепатит, тогава антителата могат да се появят още от първите дни на иктеричния период.

Надеждният еквивалент е анти-HBc IgM в кръвта. Те се разкриват в края на протектерния период. Те присъстват в целия период на очевидни прояви. Ако анализът съдържа анти-HBc IgM, това означава, че вирусът продължава да се размножава. След началото на възстановяването анти-HBc IgM изчезва. Острата фаза на заболяването може да доведе до анти-HBc IgG анализ. Те ще бъдат открити през живота на човека.

Когато периодът на инкубация на хепатита (особено автоимунната) приключи, HBeAg започва да се появява в кръвта. Те информират за активното разделяне и увеличаване на инфекциозните частици. Веднага след като започва иктеричният период, NVAAg изчезва. Той се заменя с анти-HBe. Анти-HBe показва, че активността на инфекцията е намалена и възстановяването скоро ще дойде. Но възпроизвеждането на вируса не спира!

Остър хепатит може да се превърне в хроничен. За това ще говорят идентифицирани в кръвта HВеАg. Ако е налице, това означава, че вероятността от превръщане на процеса в хронична форма е висока. Присъствието на HeVag показва силно заразен пациент.

Трябва да се помни, че лабораторната диагностика на хепатит В, която дава отрицателен резултат за HBsAg, не изключва самата диагноза. Важен решаващ елемент е наличието на анти-HBc IgM в кръвта. Тези антитела ще потвърдят болестта с точност. Ако кръвният тест не съдържа анти-HBc IgM, това може да покаже наличието на HBV и наличието на тези антитела показва интензификация на инфекцията.

Откриване на ДНК на хепатит В

Най-важното изследване за определяне наличието на вирусна ДНК е PCR. Анализът показва активността на инфекциозния процес. С този метод можете да научите за прогнозата на заболяването.

Ако хепатитът е по-благоприятен, тогава HBV ДНК изчезва от кръвта през началните периоди на инфекциозния процес. Лабораторната диагностика под формата на PCR предоставя данни за качеството на лечението (прави ефекта на дадено лекарство).

За да се разбере каква тактика трябва да се вземе за назначаване на терапевтични мерки, е необходимо да се извърши количествен метод на PCR. Количествената PCR дава доказателства за положителна реакция от терапията.

Основа за диагностика

За да се постави подходяща диагноза, ще са необходими следните прегледи:

1. Ежедневна инспекция, палпиране.
2. Ултразвуково изследване на черния дроб.
3. Биохимичен анализ на кръвта (извършва се многократно).
4. Изследване за HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc IgM, общо за анти-HBc, HBV ДНК.
5. Маркери на HBV и HCV (вирусният хепатит е изключен).
6. Пункция на черния дроб.
7. Чернодробна биопсия. С помощта на специална игла, коремната стена се пробива и малка част от черния дроб се отстранява за хистологично изследване (парчето има размер не повече от половин грам). Биопсията е най-новият метод за изследване за хепатит. Благодарение на нея, можете най-точно да говорите за степента на активност на инфекциозния процес, фиброзата на черния дроб. Биопсията е хирургична процедура. Това може да доведе до усложнения, така че често не се използва за диагностика.
8. Fibroelastografiya. Може да се използва за оценка на плътността на чернодробната тъкан. Техниката е подобна на ултразвука. Проучването използва специален сензор, който се монтира върху кожата на мястото на проекция на черния дроб.
9. FibroTest. Тя се основава на преброяване на някои кръвни карти.

Хроничен хепатит В

Хроничният хепатит В продължава:

Фаза 1 - Репликация на вируса. Вирусът се умножава с повишена активност.

Фаза 2 - интеграция. Вирусът спира да се размножава. Вирусният геном започва да се интегрира в ДНК на нормалните чернодробни клетки, хепатоцитите.

За да се определи степента на прогресиране на вируса, е важно да се разбере тежестта на процеса, резултата, степента на разрушаване на чернодробните клетки. Лабораторната диагностика на хроничния хепатит се основава на: t

Ако хепатит HBeAg-позитивен (положителен анализ), то в масата на еритроцитите ще бъде:

• в етап на размножаване - HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, анти-HBc (общо), HBV ДНК;
• в етапа на вмъкване на хепатоцити в ДНК - HBsAg, анти-HBe, анти-HBc (общо), HBV ДНК.

Ако хепатитът е серонегативен, тогава в кръвната маса ще присъстват HBsAg, анти-HBe, анти-HBc IgM, анти-HBc, HBV ДНК. Освен това тяхното присъствие по никакъв начин не зависи от етапа на инфекциозния процес.

Диференциална диагностика

Когато поставя диагноза, лекарят е длъжен да диференцира хепатит В с други заболявания - хепатит А, С, Е, D. Крайната диагноза може да бъде направена само след като определени маркери, специфични за всеки от хепатитите, са идентифицирани в кръвната маса.

Хепатитът трябва да се диференцира с други важни заболявания: остри респираторни вирусни инфекции, жлъчни камъни, хранителни отравяния, чревна инфекция, хирургична патология на коремните органи и много други заболявания.

Автоимунен хепатит

За автоимунния хепатит диагнозата включва следните най-важни изследвания:

1. Анализ на масата на червените кръвни клетки (OAK). Обяснение: анемия (нормоцитна) в кръвта се наблюдава при автоимунен хепатит, намалено съдържание на левкоцити, тромбоцити и повишена ROE. Но може да се очаква по-висока степен на анемия.
2. Урина. Дешифриране на урината: съдържа протеини, червени кръвни клетки, билирубин.
3. Кръвен тест за биохимия. Много подходящ анализ. Интерпретация: повишено количество билирубин, повишена аргиназа, намаляване на албумина, увеличаване на γ-глобулините и тимолов тест. Сублиматният тест е намален. Някои показатели могат да бъдат увеличени с 2 или повече пъти. Това е положителен тест за автоимунен хепатит.
4. Имунологичен анализ. Декодиране: Т-лимфоцитните супресори намаляват, лупусните клетки се появяват в еритроцитната маса, броят на имуноглобулините се увеличава, антителата към еритроцитите.

Положителен тест за хепатит може да бъде открит чрез серологичен метод на изследване. Автоимунният хепатит е хетерогенно заболяване.

Хепатит В: диагностични методи и видове тестове

Хепатит В е инфекциозно заболяване, причинено от вирус, който заразява черния дроб. Често срещан тип диагноза в началния етап са чернодробните тестове, които показват дали съставът на кръвта не се е променил. Също така днес има специални бързи тестове, които буквално за 15 минути могат да определят наличието на антитела срещу хепатит B. Имайте предвид, че това е само първата стъпка, която трябва да се предприеме, за да се установи правилната диагноза. След това трябва да се консултирате с лекар, който ще извърши пълна диагноза.

Методи за диагностика на хепатит В

За да се определи наличието на вирус в организма, е необходимо да се извършат няколко диагностични стъпки, които ще ни позволят да установим количеството на вируса, нивото на неговата агресивност и степента на увреждане на чернодробната тъкан.

Нека разгледаме подробно методите за диагностика на хепатит В:

1. Палпация на черния дроб. Опитният лекар може да диагностицира всяко заболяване на тялото с точност до 80%. Така, в нормално състояние, консистенцията на черния дроб е мека, а при хепатит е гъста и еластична. Също така, с това изследване, можете да определите дали органът се е увеличил по размер и колко тежък е болният синдром при пациента. Това предполага ниво на агресивност на хепатита, болков синдром означава, че необратими процеси са започнали в организма.
   
2. Лабораторни кръвни тестове. На първо място, кръвта се дарява, за да се открият специфични маркери на хепатит В. Патогенният вирус се състои от три основни антигена, HBsAg, HBcAg и HBeAg, към които се произвеждат антитела в тялото. Има редица тестове, които помагат да се идентифицират маркерите на вируса. Важно е, че антигенът на HBsAg може да бъде в кръвта на човек, преди да се появят някакви симптоми, но се проявява само в стадия на жълтеница на заболяването. Затова често можете да получите отрицателен тест, който всъщност живее с хепатит! Ето защо е важно да се извърши не само качествен ензимен имуноанализ, но и ефективен количествен метод на полимеразно верижна реакция.
   
3. Биохимични параметри на кръвта. Те включват биохимичен анализ на кръвта. Резултатите дават възможност да се изчисли дали настъпват промени в организма, които влияят върху работата на всички вътрешни системи.
   
4. Чернодробна биопсия. Методът за клиничен преглед, който се използва за определяне на степента на вирусна активност и увреждане на черния дроб, позволява да се установи фиброза на различни етапи. Това е процедура за събиране на чернодробна тъкан със специална игла, чрез пробождане на кожата и черния дроб. Методът се провежда под местна анестезия. Лекарят трябва да извлече 0,5 g чернодробна тъкан за подробна диагноза под микроскоп. Това е много информативен метод, който често се нарича последна мярка при диагностицирането на чернодробни заболявания. Разбира се, това е доста болезнено, но не е възможно да се вземе материал по различен начин. Използването на обща анестезия в тази процедура е забранено.
   
5. Fibroelastografiya. Уникален съвременен метод за диагностика на хепатит Б. Той се провежда със специално устройство - фиброскан, което преминава през кожата на човешките органи и предоставя на лекаря важна информация за плътността на черния дроб. Методът позволява да се наблюдава динамиката и ефекта от лечението на хепатит, и по-специално, дали хепатоцитите са унищожени. Методът на действие е подобен на ултразвука, но ефектът от тази процедура е много по-висок - той се приравнява на биопсия. Само за получаване на ценни данни не се изисква хирургическа намеса.
   
6. Ултразвуково изследване на перитонеалните органи. Използва се като спомагателен диагностичен метод. Точно определя формата, размера, местоположението на коремните органи, включително черния дроб. Също така, тази процедура позволява да се оцени плътността и структурата на паренхима на черния дроб, за да се изчисли дори малките огнища на възпалителните процеси.
   
7. Проучване на имунния статус на човека. Това е много важен момент в диагностицирането на хепатит, тъй като отслабеният имунитет е теоретично готов да приеме вируса по всяко време. И често, когато човек е заразен с хепатит В, е необходимо да се открие причината за дисбаланса. Ако това не стане, инфекцията с хепатит С може да се повтори отново. За да се изключат болести като имунодефицит, намалена или повишена активност на имунната система, както и автоимунни реакции, е необходимо да се проведе набор от специални тестове. В резултат на това ще бъде възможно да се определи причината за провал в имунната система и в резултат да се засили имунитета срещу хепатит В.
   

Един метод за диагностика в случай на хепатит В не е достатъчен. За правилна диагноза е необходимо не само да дарявате кръв, но и, ако е необходимо, да преминавате през редица клинични проучвания.

Какво да направите тестове за откриване на хепатит В

За да проверите дали има вирус в организма, всеки може да го направи, особено той трябва да бъде направен на пациенти, които ще отидат за операция, кръводарители, бременни жени, хора с отслабен имунитет. Трябва да знаете какви тестове за хепатит В правят хората с клинични симптоми на заболяването.

Видове тестове за хепатит В:

• ELISA кръвен тест за антитела (ELISA). Този анализ е в състояние да открие вируса на всеки етап и се счита за диагностичен метод, който дава почти 100% надеждни резултати. Благодарение на специални реактиви и висококачествено оборудване, в кръвта могат да се открият антитела към вируса, а тяхното съотношение ще позволи да се изчисли вида на патогена на хепатит В, който включва такива антитела и антигени - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Този анализ определя качеството и количеството на антителата и промените в хормоните. При дешифрирането на това е подробно описание на наличието на антитела и антигени, експерт ще помогне да се изяснят тези данни на човек. Подготовката на данните с този метод отнема много време, но резултатът се счита за най-точен.
  
• Имунохроматографски анализ (ICA). Също така, този анализ за хепатит се нарича бърз тест, който започна да бъде популярен сравнително скоро. За да го задържите, трябва да пробиете пръста си със специална експресна касета, където материалът за изчислението ще падне. Специалните ленти ще дадат резултата и човек ще го разпознае след 15 минути. Този метод работи по аналогия с тест за бременност. ICA анализът бързо определя наличието на антитела към хепатита. Този анализ може да се използва, ако човек няма възможност да отиде в болницата, защото резултатите му все още не са толкова точни, колкото при ензимния имуноанализ. Ако резултатът за хепатит В е положителен за този тест, не забравяйте да се свържете със специалист за подробна диагноза.
  
• Полимеразна верижна реакция (PCR). Това също е анализ, материалът за който е кръвта. Това е начин да се определи ДНК на вируса на хепатит В. Той ви позволява да идентифицирате най-чуждата частица в тялото (и не винаги е възможно да се говори за хепатит). За 20-30 цикъла броят на копията на желания ДНК фрагмент на микроорганизма достига няколко милиона, което позволява да се открие само един вирус в една чернодробна клетка. В допълнение към наличието на вирус, той може да определи неговото количество, което е много важно при разработването на схема на лечение. Резултатът се декодира в зависимост от това колко вируса се открива в 1 ml кръв.
  
• Изчисляване на чернодробните ензими. Извършва се чрез биохимичен кръвен тест за хепатит В. Чернодробни ензими - аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST), които съдържат вещество като хепатоцити. Ако чернодробните клетки са повредени, те могат да излязат и по този начин нивото им в кръвта да се повиши. Този ензимен анализ дава възможност да се определи колко тежко е възпалението в черния дроб поради инфекция с хепатит В.
  
• Анализ на пигмента. Изчислява нивото на общ и директен билирубин в кръвта. Това ви позволява да оцените работата на черния дроб, да разберете дали има неизправност в органа и да определите причината за жълтеницата, ако има такава.
  
• Анализ на протеини и хемостаза. Определя най-важната функция на черния дроб - способността да се синтезира протеин. В 70% от случаите при пациенти с хепатит В се съсирва кръвта.
  
• Анализ на туморни маркери. Ако пациентът е диагностициран с цироза, трябва да се направи анализ на активността на alphafetoprotein, който е маркер за рак на черния дроб. Често присъствието на този маркер показва вируса на хепатит В в организма.
  

Тези анализи ще дадат пълна картина на състоянието на човека. С тяхна помощ можете да разберете колко е активен вирусът, колко е в тялото и колко е засегнат черният дроб. Вече на базата на тези данни, на пациента ще бъде предписана подходяща антивирусна терапия.

Прочетете как възрастните и децата получават ваксина срещу хепатит В.

Подготовка за скрининг на хепатит В

За да бъдат резултатите от теста възможно най-верни, важно е да се знае кои тестове да се вземат за хепатит В и как да се подготвят за изследването. Изглежда, че може да е по-лесно да се дари кръв за редица изследвания? Това е огромно погрешно схващане. Просто идването в средата на деня и даряването на кръв се губи време.

Има някои правила, които трябва да се следват в навечерието на тестването. В противен случай човек може да получи ненадеждни резултати и в най-добрия случай ще трябва да се подложи отново на тази процедура, а в най-лошия случай неквалифицираният лекар може да предпише лечение, основано на неверни данни.

За тестовите резултати тестовете са показателни, трябва да:

1. Да ги предаде на празен стомах. Биохимичният анализ и серологичният тест, които са от значение за откриването на хепатит В, изискват човек да не яде поне 8 часа преди вземане на кръв, но по-добре от 12. Обърнете внимание, кафето и чаят принадлежат към храната по този въпрос, така че забравете и за тях. Според някои съобщения, по-добре е дори да не си миете зъбите сутрин, защото пастата за зъби съдържа захар, която също може да повлияе на резултата.
   
2. Най-малко един ден преди тестовете да не се ядат мазни, пикантни и твърде солени храни. Ако в навечерието на тестовете сте имали "празник на корема", по-добре е процедурата да се отложи за друг ден. Такива храни произвеждат редица ензими, които влизат в кръвния поток и също могат да повлияят на резултатите.
   
3. Един ден преди да вземете кръвен тест за хепатит B, не трябва да пушите или пиете алкохол. Това се отразява неблагоприятно на всички процеси в организма и най-важното е, че работата на съдовете е нарушена и в този случай не е възможно да се получат ясни данни, като се взема кръв.
   
4. Трябва да дарявате кръв за тестове от всякакъв вид, само ако човек не приема наркотици и ги отмени най-малко преди 14 дни. Естествено, има случаи на изключване, когато приемането на наркотици не може да бъде отменено.
   
5. Ден преди кръводаряване, трябва да се избягва сериозно физическо натоварване, като бягане, стъпална аеробика и ходене до десетия етаж. При такава остра активност в кръвта има вещества, които липсват в естественото състояние на тялото, което е необходимо за теста.
   
6. Два дни преди даряването на кръв, човек трябва да махне от диетата си всички плодове и зеленчуци от оранжев или жълт цвят. Тези продукти могат да повлияят на повишаването на билирубина в кръвта, особено ако преди това се преяждат.
   
7. Не можете да отидете да дарявате кръв след масаж, рентгенови лъчи, ултразвук или каквито и да е физически процедури. Съставът на плазмата се променя и това се отразява на резултатите от изследването.
   
8. Жената трябва да информира лекаря си за менструалния си цикъл, за да изчисли оптималното време за вземане на кръв. „Критичните дни” не влияят на процесите в тялото по най-добрия начин и е по-добре да се извършват анализи след тяхното завършване.
   
9. Важно е по време на вземането на кръв да бъде в покой. Не забравяйте, че страхът или стресовата ситуация провокират отделянето на определени хормони в кръвта и това може да навреди само при дешифрирането на резултатите.
   

Какви са тестовете за хепатит В - вижте видеото:

Диагностика на хепатит В се извършва по методи

Диагнозата започва с преглед на пациента. За правилната и навременна диагностика на "вирусен хепатит", лекарите първо преглеждат пациента, насочват го към изследване на кръвта и урината.

На първо място, те обръщат внимание на такива характерни симптоми на началния период на заболяването като летаргия, обща мускулна слабост, загуба на апетит, гадене, коремна дискомфорт, потъмняване на цвета на урината, уголемяване и удебеляване на черния дроб, увеличаване на болката чувствителност на долния му край. Като цяло, анализът на кръв лекари обръщат внимание на съдържанието на левкоцити, лимфоцити, ESR.

Те прибягват до биохимични изследвания на кръв и урина, за да оценят степента на увреждане на черния дроб и потвърдят дали жълтеницата е свързана с възпаление на черния дроб. Най-значимо е нивото на жлъчния пигмент - билирубин, който се образува в черния дроб в резултат на разграждането на червените кръвни клетки.

Обикновено билирубинът се свързва с кръвните протеини и няма токсичен ефект върху телесните тъкани. При хепатит концентрацията на свободен и свързан билирубин в кръвта рязко се повишава. Когато превишава 200-400 mg / l, жълтеницата става видима за окото.

Увреждането на хепатоцитите говори за нарастващо ниво на трансаминазната активност - ALAT и AST, които влизат в кръвта от чернодробните клетки през увредените мембрани. Има и специални тестове за състоянието на системата за кръвосъсирване, в която участват протеини, синтезирани в черния дроб. Положителната реакция на урината към уробилин има диагностична стойност.

Доказателство за нарушена чернодробна функция е тест с тимол. Промяната на протромбиновия индекс характеризира тежестта на вирусния хепатит, а повишаването на активността на алкалната фосфатаза, общия билирубин, показва нарушение на секреторната функция на черния дроб. Реакцията на урината към жлъчните пигменти в началото на заболяването е положителна много по-малко.

При незначителна диагноза както на остри, така и на хронични форми на вирусен хепатит се прави ултразвуково изследване на коремната кухина. Използвайки този метод, лекарите могат да определят такива промени, които не се откриват при външен преглед: разширяване на черния дроб, стесняване на чернодробните вени, уплътняване и сгъстяване на стените им, признаци на възпаление на жлъчния мехур и панкреаса, разширени портални и далачни вени, разширяване на далака, разширяване на лимфните възли, Най-важният диагностичен метод, особено хроничният хепатит, е чернодробна биопсия.

Методите за откриване на антитела и антигени в кръвта и други телесни течности включват серологична диагностика. За ранната диагностика на вирусния хепатит, включително анитерни, асимптоматични форми, в серума се определя наличието на вирусни протеини (антигени, наричани също маркери на вирусен хепатит) или антитела към тях чрез анализ на имуноензим (ELISA). В допълнение, ELISA се допълва, когато е възможно, чрез полимеразна верижна реакция (PCR), която позволява да се определи наличието на вирусни нуклеинови киселини в серума - ДНК на вируса на хепатит B, РНК вируси от друг хепатит, което е особено важно за започване на навременно лечение.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) - универсален метод за имунологична диагностика, който се използва широко в практиката. Той е предназначен за откриване на вирусни протеини (антигени) или антитела, които се произвеждат от имунната система в отговор на проникването на вируси в човешкото тяло. Тези протеини са своеобразни маркери или белези, наличието на които ви позволява да направите точна диагноза, да оцените естеството на заболяването, да помогнете на лекаря си да избере правилното лечение. Този метод се основава на добре познатото взаимодействие антиген-антитяло.

За идентифициране на антигени, различни търговски фирми произвеждат тестови системи, които са 96-ямкови полистиролни плочи. На дъното на ямките, антителата се предварително адсорбират ("зашиват") към един или друг антиген на патогена, например, към повърхностния антиген на вируса на хепатит В - HBs-антиген.

На първия етап към всяка ямка се добавя проба, например, кръвния серум на пациента при различни разреждания, съдържащи все още не определен вирусен протеин (антиген). Ако този протеин (антиген) „разпознае” неговото антитяло, тогава става тяхното свързване. Това означава, че серумът на пациента съдържа антигена, антитела към които са сорбирани на дъното на плаката.

За да се видят резултатите от тази реакция, има следващ етап, в който съединение се добавя към комплекса "антиген-антитяло", който се свързва с антитялото. Това съединение съдържа ензим като пероксидаза от хрян. Когато към него се добави субстрат, последният се разделя, последвано от оцветяване на разтвора в жълто-кафяв цвят.

На следващия етап всяка ямка се измива от нереагирали компоненти. В тези ямки, където антигенът, както в нашия случай, е напълно свързан с антитялото, той вече не може да взаимодейства с добавеното съединение.

Ето защо, той се отстранява от кладенците по време на прането. Тъй като серумът се разрежда, съдържанието на антителата в него намалява и те вече не могат да свържат напълно антигена. В тези ямки, съединението, съдържащо ензима, се свързва с антигена и остава в ямката след измиване. На следващия етап се добавя субстратът и се виждат резултатите от реакцията, която се оценява визуално или с помощта на спектрофотометър.

Така открихме, че серумната проба на пациента съдържа HBs антиген. Можете също да откриете неговото количество или титър, определяйки последното разреждане на серума, където се появява жълт цвят. Колкото по-голяма е степента на разреждане, толкова повече вирусът се съдържа в кръвта на пациента.

По подобен начин може да се определи наличието на антитела към конкретен причинител на вирусен хепатит. Само в тези случаи се използват диагностични тестови системи с “зашит” към дъното на ямките, а не с антитела, но с известни антигени. Предимствата на този метод са високата чувствителност и специфичност, лекотата на реакцията, възможността за изследване на голям брой пациенти едновременно. Сред недостатъците на метода са необходимостта от специално скъпо оборудване и подходяща квалификация на персонала.

Метод на полимеразна верижна реакция

В съвременната лабораторна диагностика специално място заема PCR. Методът PCR повиши клиничната лабораторна диагностика до фундаментално различна височина - нивото на определяне на нуклеиновите киселини (ДНК и РНК), което позволява директно откриване на инфекциозен агент или генетична мутация във всяка биологична среда.

В този метод PCR, теоретично, може да бъде открита една желана молекула нуклеинова киселина сред милиони други. От гледна точка на клиничната медицина, дефиницията на нуклеинова киселина е еквивалентна на откриването на патогена в обекта на изследването.

От биологията е известно, че нуклеиновите киселини (ДНК или РНК) притежават свойството на самовъзпроизвеждането (репродукцията). Този принцип е в основата на PCR метода, когато този процес се извършва изкуствено в лабораторията. За целта първо се изолира нуклеинова киселина от тъканна проба, получена от пациент (например в случай на предполагаем вирусен хепатит).

Той изпълнява ролята на един вид "матрица", върху която се осъществява синтеза. Нуклеиновата киселина има свой собствен "отпечатък" - уникална последователност от нуклеотиди, от която се състои. За всеки патоген е проучена такава последователност, съставен е един вид "карта".

Най-важният елемент в PCR е праймерът (къси участъци от ДНК комплементарни (съответстващи на) областите на нуклеиновата киселина, изолирани от пробата). Праймерите осигуряват стартиране и специфичност на реакцията.

Така, тестовата система за PCR се състои от смес от нуклеинови киселини на тестовата проба, грунд и специални ензими (полимерази), чрез които тази реакция е невъзможна. PCR анализът включва няколко цикъла (етапи), в резултат на които се получават точни копия на разпознаваема област на матричната нуклеинова киселина. Тези цикли се повтарят 30-50 пъти в съответствие с дадена програма. Крайният продукт на тази реакция се разпознава чрез гел електрофореза.

Индикатор "Чувствителност"

Един от най-важните критерии за диагностичната ефективност на всеки лабораторен анализ е индикаторът “чувствителност”. В същото време е необходимо да се прави разлика между аналитична и диагностична чувствителност. Аналитичната чувствителност, прилагана към PCR, е минималният брой копия на ДНК или РНК в 1 ml от разтвора на пробата, който може да бъде определен от тази тестова система.

Повечето търговски тестови системи могат да открият желаната нуклеинова киселина в биологична проба, дори ако нейната концентрация е няколкостотин копия на 1 ml проба. Това е свързано с общата ситуация, която определя клиничната пригодност на всякакви лабораторни диагностични методи или тестови системи - диагностичната чувствителност на метода не трябва да бъде по-ниска от 95–98%.

Вторият универсален критерий за ефикасност на лабораторията е “специфичност”, която се определя от процента на здрави хора, които имат наистина отрицателни резултати от анализа. Методът PCR има най-висока специфичност, която достига 99-100%.

Диагностичната чувствителност и специфичност на PCR са сравними и често надвишават тези, осигурени от други методи, които са „златен стандарт” при диагностицирането на инфекциозни заболявания.

Резултатите от PCR анализа могат да бъдат получени в рамките на един работен ден, докато избраните за анализ проби могат да се съхраняват (натрупват) дори за няколко седмици при спазване на съответните температурни норми. Обобщена оценка на чувствителността на различни диагностични методи, проведени наскоро в няколко чуждестранни изследователски центъра, показа, че ELISA има чувствителност 50-70%, а PCR - от 90 до 100%.

PCR, в сравнение с ELISA и други методи, има две важни предимства: висока чувствителност и кратко време за анализ, т.е. "приложимостта" на получаване на изследователски резултат от лекар и пациент.

Преди други методи на клинична лабораторна диагностика има предимства на PCR:

- Методът позволява да се открият всички ДНК и РНК, дори в случаите, когато е невъзможно да се използват други методи;

- методът има висока специфичност (до 100%). Това се дължи на факта, че в "изследвания материал" се открива уникален фрагмент от нуклеинова киселина, който е характерен само за даден патоген или ген;

- възможността за провеждане не само на качествена (наличност), но и количествена (концентрационна) оценка на съдържанието на нуклеинова киселина. Понастоящем, с помощта на търговски тестови системи, е възможно да се определят няколкостотин копия в изследваната проба;

- висока производителност и автоматизация на метода позволяват на лекаря да получи резултатите от изследването и да сподели с тях пациента в деня на анализа;

- PCR позволява да се идентифицира патогенът в организма преди развитието на болестта, например в инкубационния период;

- за извършване на PCR анализ е достатъчен минимален обем на пробата (до няколко микролитра);

- PCR анализът ви позволява едновременно да диагностицирате няколко патогени в една проба, без да компрометирате чувствителността или специфичността на резултата;

- Получените резултати от PCR могат да се въведат в компютърни информационни носители или да се снимат за допълнителна оценка от независими експерти.

Въпреки горните предимства, методът PCR все още не е без някои недостатъци, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследванията:

- най-високите изисквания за лабораторно оборудване, качеството на тестовите системи и най-стриктното спазване на регламентите за научни изследвания, за да се избегнат неверни резултати. Решаването на проблема с качеството на анализите е възможно с подходяща квалификация на персонала и задължително сертифициране на лабораторията;

- неясна оценка на положителен PCR резултат. Този факт често е необоснован аргумент на практикуващите лекари за съмнение в получените резултати и ефективността на PCR метода. Например, при индивиди с ДНК на патоген, открит в кръвта чрез PCR метода, заболяването може да не се развие клинично.

В тази ситуация, при оценката на PCR анализа, трябва да се говори за заразен пациент, а не за развитието на инфекциозно заболяване. Методът на PCR - анализ позволява да се определи наличието или отсъствието на патогена, до голяма степен отговаря на въпроса "лечение не лекува" и също така дава възможност да се оцени качеството на лечението чрез наблюдение на присъствието или отсъствието на патогена. Лекарят, оценявайки резултата от PCR анализа, осъзнава, че този резултат не е единственият аргумент при вземането на решение за започване на лечението или за отказ от него.

Тестовите системи са разработени за всеки тип причинител на вирусен хепатит, но най-ценният метод на PCR се оказва при диагностицирането на хепатит B, C, D, G. Методът на PCR е изключително важен за диагностицирането на хепатит В. Това се дължи на факта, че сред многото разновидности на този вирус. има мутанти (с променени черти), които не са определени чрез конвенционални серологични тестове.

Методът на PCR-анализ позволява да се идентифицира и каква е вирусът на хепатит 15, независимо дали е способен на самостоятелно възпроизвеждане или интегриран (интегриран) в ДНК на клетката гостоприемник. Това е от критично клинично значение, тъй като при интегративната форма на тази инфекция човек не е заразен за другите (безопасност за сексуалния партньор, професионална фитнес, няма риск от вертикално предаване на вируса от майка към плода и др.).

В допълнение, антивирусна терапия не е показана за такива пациенти, освен това е дори опасна. Въпреки това, с интегративната форма на инфекцията, вероятността от развитие на рак на черния дроб се увеличава драстично (с повече от 200 пъти). Такива хора трябва да преминат задълбочено клинично, лабораторно и инструментално изследване поне веднъж годишно.

Методът PCR може да действа като арбитър за определяне на необходимостта от започване на лечението и наблюдение на неговата ефективност. Бързото изчезване на ДНК на вируса на хепатит В от кръвта е пряк и надежден тест за успешния резултат от антивирусното лечение.

Следователно, определянето на ДНК на вируса на хепатит В в кръвната плазма е най-важният анализ, който, заедно с други лабораторни тестове, дава възможност за обективно диагностициране на инфекция, определяне на естеството на инфекциозния процес, действа като критерий при провеждане на терапията и оценка на нейната ефективност.

Методът на PCR - анализ е несравним в диагностиката, оценката на прогнозата и успеха на антивирусна терапия на вируса на хепатит C. Използването на PCR позволява откриването на вируса на хепатит С в най-ранния стадий на инфекциозния процес, тъй като РНК на вируса на хепатит С може да бъде открита в кръвния серум една седмица след инфекцията. С този метод се определят генетичните разновидности на този вирус, които позволяват на лекаря да предпише правилното лечение.

В случай на вирусен хепатит D методът за PCR анализ позволява да се определи вирусната РНК в серума на пациента, както и смесената инфекция с хепатит В и D. Следователно, този изследователски метод може да се използва за наблюдение на ефективността на лечението, прогнозата на хода и изхода на заболяването. За лекаря е важно да определи дали има смесена инфекция, тъй като хепатит D повишава некротичния ефект при хепатит В и следователно увеличава риска от неговото развитие.

Понастоящем методът за PCR анализ е единственият начин да се докаже наличието на инфекция с вируса на хепатит С.

Помислете за използването на диагностични методи за различен хепатит.

Хепатит Е. Основните диагностични характеристики на вируса на хепатит Е са: предположение за воден трансмисионен механизъм, възраст на пациента от 20 до 40 години, разпространение в районите на преобладаващо тропични и субтропични зони, клинични прояви като хепатит А с преобладаване на леки форми, регистриране на тежки форми със заплаха от смърт. при бременни жени през втората половина на бременността, по-рядко в ранния следродов период и при кърмещите майки (възникват с интензивна хемолиза, хемоглобинурия, остра бъбречна функция). тежък тромбохеморагичен синдром). Потвърждава диагнозата за откриване на антитела в кръвта.

Хепатит Б. Вирусният хепатит В се подозира от лекарите, ако пациентът или тялото на кръвни съставки (еритроцит, левкоцит, тромбоцитна маса) са били дадени на пациента 45–180 дни преди началото на заболяването, хирургични интервенции, проучвания на вътрешните органи, многобройни инжекции (включително лекарства) или, което се случва много по-рядко, ако пациентът е имал сексуален или близък контакт с пациент с хепатит В. Критерият за ранно потвърждаване на диагнозата е откриването на HBs, HBe и HBc антигени в кръвта, както и на вирусна ДНК.

Серологични маркери за остър хепатит В

Хепатит С. За разлика от хепатит В, при диагностициране на антигенни и антитяло маркери, при хепатит С, само антитела се улавят с ELISA, което е свързано с ниска концентрация на вируса в кръвта. Антигените на вируса на хепатит С могат да бъдат открити в проби от чернодробна биопсия.

Лабораторната диагноза включва три основни типа тестове.

Серологични маркери за остър хепатит С

Откриване на антитела. Въпреки високата специфичност, съвременните системи за диагностични ензимни имуноанализи не са застраховани срещу свръхдиагностика, т.е. Изключването им също изисква оценка въз основа на резултатите от анализите, получени в различни интервали от време. Фалшиво негативни резултати също са възможни, когато антивирусните антитела не могат да бъдат открити, въпреки наличието на вирус в организма. Това се случва в следните случаи:

- началния период на заболяването;

- по време на приема на имуносупресори от пациенти - лекарства, които потискат имунната система;

- при инфекция с някои генотипове (на първо място 3 и 4).

Понастоящем се произвеждат търговски тестови системи за откриване на антитела към вируса на хепатит С на 1-ви генотип. Въпреки това, такива тестове може да не са достатъчно ефективни за надеждно откриване на антитела, когато са заразени с вирус от различен генотип. Това е от голямо значение за региони, в които преобладават други видове вируси. По този начин за ефективната диагностика на хепатит С е необходим високочувствителен тест, който може да реагира с антитела срещу вируса на хепатит С на всеки генотип.

Определяне на вирусна РНК. RNA на вируса на хепатит С се открива за диагностични цели.До този момент този тест се счита за "златен стандарт" при диагностицирането на хепатит С. За тази цел най-широко се използва класическата версия на полимеразната верижна реакция (PCR). С негова помощ е възможно да се следи възпроизводството на вируса, както и да се прецени присъствието му в черния дроб и други тъкани. Определението на РНК най-често се използва за потвърждаване на резултата от откриването на антитела, като се прави ранна диагностика на острия хепатит (вирусната РНК може да се открие още 7-21 дни след инфекцията, т.е. много преди появата на първите антитела), за да се наблюдават бременни жени по време на перинаталния период на инфекция и мониторинг на ефективността на антивирусната терапия.

Данните от тези два теста се допълват добре. Положителните резултати от PCR анализа в комбинация с отрицателни резултати за антивирусни антитела са характерни за някои периоди на остър хепатит. Отрицателните показатели за PCR анализи на фона на положителен тест за антитела могат да бъдат резултат от ниска (неоткриваема в PCR) концентрация на вируса в кръвта. Повтарящите се положителни кръвни PCR тестове отразяват вирусната активация в чернодробните клетки или други органи.

Също така, PCR се използва за откриване на вируса в чернодробната тъкан, взета по време на биопсия. Това дава по-пълна информация за развитието на инфекциозния процес, тъй като вирусът е способен да остане в хепатоцитите дълго време, без да влиза в кръвта или да присъства в него в ниски концентрации. Това се случва по-често в ранните стадии на инфекцията, но се наблюдава и при хроничен хепатит.

Определението на протеини (антигени) на вируса на хепатит С. Основната възможност за откриване на протеини на вируса на хепатит С е установена скоро след откриването на вируса в имунофлуоресцентно изследване на тъканите, взети от черния дроб на хора с хроничен хепатит С при хора и шимпанзета, заразени с този вирус.

Определянето на вирусните протеини (антигени) в серума поради тяхното ниско съдържание не е възможно за дълго време. Съвсем наскоро бяха разработени методологични подходи за имуноферментално откриване на вътрешен С-протеин в кръвта и беше организирано производството на първите търговски тестови системи. Въвеждането им в практика ще позволи да се решават спорни въпроси за диагностиката на по-икономична основа от определението за вирусна РНК. Определянето на нивата на AlAT е най-евтиният метод за оценка на активността на курса на хепатит С. Въпреки това, веднъж получени данни може да не са достатъчни, за да се определи тежестта на заболяването.

По-важна информация за увреждане на черния дроб може да се определи чрез определяне на концентрацията на AlAT за няколко месеца. За да получите информация за степента на увреждане на черния дроб, което не е налично при други методи на изследване, може да дадете на лекаря биопсия на черния дроб. Данните, получени в резултат на тази процедура, дават възможност да се вземе решение в полза на започване или отмяна на антивирусно лечение.

В статията се използват материали от открити източници: Автор: Трофимов С. - Книга: "Чернодробни заболявания"

Диагностика на хепатит: диагностични методи и анализи

Лекарите на хепатит наричат ​​всяко възпалително чернодробно заболяване. Възпалителната реакция в хепатоцитите може да бъде предизвикана от вируси, редовна злоупотреба с алкохол, медикаменти, отравяне с токсични вещества; Автоимунният хепатит, чиято етиология е неизвестна на медицината, се разграничава в отделна група. Подходът към лечението на хепатитната инфекция и неинфекциозния генезис е коренно различен, затова е много важно за лекаря да проучи причината за развитието на патологията по време на прегледа на пациент с „чернодробни“ симптоми. Как да направите това, какви методи за диагностициране на хепатит съществуват - нека да погледнем по-нататък.

Симптоми, които показват хепатит

Остър хепатит в повечето случаи се проявява с ярка клинична картина: жълтеност на кожата, интоксикация, гадене, повръщане, коремна болка, диария, треска, тежка слабост. При хроничен хепатит всичко е различно - те на практика не се проявяват, но черният дроб е унищожен. Такива пациенти често случайно научават за своето заболяване (по време на прегледа, който може да се извърши изцяло по друг повод), или дори когато има последствия от дълъг възпалителен процес - цироза и рак на черния дроб. За да се предотврати втората опция, препоръчително е да се обърне внимание на следните симптоми:

• Всеки дискомфорт в областта на черния дроб. Това може да бъде усещане за избухване, изтръпване и тежест.
• Склонност към подуване на корема.
• Честото гадене.
• Нездравословен тен на лицето и очите (понякога може да придобие жълтеникав цвят).
• Постоянна умора.
• Лош апетит.

Ако някоя от посочените по-горе съображения, определено се свържете с терапевта. За да се потвърди диагнозата "хепатит" ще трябва да се подложи на цялостен преглед, основните от които са различни лабораторни тестове. Но инструменталните изследвания, които визуализират черния дроб (ултразвук, КТ, МРТ) са вторични поради ниското съдържание на информация - те предоставят информация само за структурните промени в органа, но не и за причините за заболяването.

Характеристики на диагностиката на различни видове хепатит

В хода на диагностиката лекарят трябва първо да установи с какъв вид хепатит се занимава, на второ място, да определи колко дълбоки са патологичните промени в черния дроб, каква е активността на възпалителния процес и колко нарушена е функцията на органа.

Вирусен хепатит

Хепатитните вируси са заразни и следователно най-често срещаните сред населението. Има две групи такива хепатити:

• онези, които принадлежат към "болести с мръсна ръка" - А, Е;
• предавани чрез кръв или други телесни течности по време на полов акт, медицински и козметични манипулации със заразени инструменти, кръвопреливания - B, C, D, G.

Лабораторни методи за идентифициране на причинителя на вирусен хепатит:

• ензимен имуноанализ за антигени на вируса и антитела към тях;
• кръвен тест за откриване на вирусен генетичен материал (ДНК, РНК) чрез PCR.

За оценка на степента на активност на разрушаването на хепатоцитите и функцията на черния дроб се извършва комплексен биохимичен кръвен тест, при който концентрациите на AlT, AST, алкална фосфатаза (ензими, изпускани в кръвта по време на разрушаването на хепатоцитите), билирубинови фракции (обмен на това вещество е тясно свързан с черния дроб), протеин фракции (много протеини се синтезират в черния дроб). Този анализ има друго име - чернодробни тестове.

При хроничен вирусен хепатит, съществен компонент от изследването на пациента е оценка на структурните промени и възпалителната активност в чернодробната тъкан. За тази цел се използват следните методи:

• Органична биопсия, последвана от морфологичен анализ на взетия материал.
• Еластометрията е определянето на степента на фиброзна дегенерация на черния дроб (заместване на нормалната чернодробна тъкан с функционално некомпетентни фиброзни клетки) с помощта на апарат Fibroscan. Това проучване наподобява ултразвуково сканиране.
• FibroTest е съвременен неинвазивен метод за диагностициране на фиброза и възпалителни промени в черния дроб, въз основа на определяне на кръвната концентрация на 6 биохимични маркера. Показанията за този метод са хроничното протичане на вирусен хепатит В и С.

Автоимунен хепатит

С такъв хепатит, виновникът на възпалителния процес е собствената му имунна защитна система - атакува хепатоцитите, като чужди клетки. Често това заболяване се среща при хора, страдащи от други автоимунни патологии - ревматоиден артрит, лупус еритематозус, болест на Крон и др.

Обичайно е да се разграничават два типа автоимунен хепатит. Всеки вид заболяване има собствени лабораторни маркери, които се определят по време на кръвни изследвания:

• Тип 1 - антинуклеарни антитела (ANA) и антитела към гладката мускулатура (ASMA);
• Тип 2 - антитела срещу чернодробни и бъбречни микрозоми (анти-LKM), антитела към цитозолния антиген на черния дроб (Анти-LC-1).

Тези маркери могат да бъдат открити и при други патологии, така че „златният стандарт” за диагностициране на автоимунния хепатит е в крайна сметка чернодробна биопсия. Това изследване ни позволява да разгледаме морфологичната структура на чернодробната тъкан и да установим с висока точност автоимунния характер на възпалителния процес, освен това, за да идентифицираме промени, характерни за фиброзата. За оценка на функционалната жизнеспособност на черния дроб се извършват допълнително тестове за чернодробна функция.

Токсичен хепатит

Много химикали са вредни за чернодробните клетки - ефектът им се нарича хепатотоксичност. Алкохолът може да бъде провокиран от развитието на токсичен хепатит (не е толкова дозата, колкото е от значение), лекарства, естествени и индустриални отрови. Сред лекарствата, антибиотици, противотуберкулозни лекарства, сулфонамиди, антиконвулсанти и противоракови лекарства, много антипиретични и анестетични лекарства имат най-голяма хепатотоксичност.

В диагнозата токсичен хепатит е от голямо значение анамнестичните данни, т.е. определянето на употребата на опасни вещества. Но лабораторните тестове се провеждат не толкова за идентифициране на причините за възпалителната реакция на черния дроб, а за определяне на степента на дисфункция на органите.

Тестове за вирусен хепатит

Тъй като вирусният хепатит се открива най-често, диагнозата им трябва да се разгледа по-подробно. Най-информативната по отношение на идентифицирането на причинителя на вирусен хепатит се счита за кръвен тест за специфични маркери. По тези показатели може да се прецени вида на вируса и продължителността на заболяването (стадия на развитие на заболяването).

Хепатит А

Вирусният хепатит А се диагностицира чрез антитела (имуноглобулини) към вирусния антиген. Откриването на имуноглобулини от клас М е остър процес. Ако имуноглобулините от клас G „минават през покрива” в кръвта, възстановяването най-вероятно е започнало (възстановяване). Откриване на вирусна хепатит А РНК практически не се използва в рутинната диагностика.

Хепатит В

Хепатит В има повече маркери:

• HBsAg (повърхностен или австралийски антиген) се появява в кръвта на пациентите още в началото.
• HBeAg е маркер за активна репродукция на вируса.
• Антитела към антигени на вирус от различен клас.
• ДНК на вируса, която се открива чрез PCR (при диагностиката на хроничен хепатит B, е важно не само да се установи наличието на вирусна ДНК в кръвта, но и нейното количество - така нареченият вирусен товар).

В зависимост от наличието на определени маркери, лекарят може да определи дали хепатитът е остър или хроничен. Ако възпалителният процес е остър, тогава можете да посочите периода на заболяването: инкубация, остър период или възстановяване. При хроничната форма на хепатит маркерите могат да разграничат репликативната (когато вирусът се размножава) и интегративните (когато вирусът спи) фази на заболяването. Тази информация е много важна за изготвянето на план за лечение и определяне на степента на инфекциозност на пациента.

Хепатит С

Диагнозата на хепатит С се основава на:

• Откриване на серологични маркери в кръвта - антитела към антигените на вируса.
• Откриване на самия вирус (неговата РНК чрез PCR).
• Установяване на генотипа на вируса. Това проучване е необходимо, за да се предскаже ефективността на антивирусното лечение и да се оцени рискът от развитие на сериозни последици от заболяването - хепатокарцином, цироза.

Хепатит D

Основният кръвен маркер на вирусния хепатит D е вирусната РНК. Този вирус не може да паразитира сам по себе си, тъй като няма обвивка, постоянният му спътник е вирусът на хепатит B. В тази връзка пациентите с хепатит В трябва да бъдат изследвани за хепатит D. Откриването на последния се счита за неблагоприятен прогностичен признак.

Хепатит Е

За да се диагностицира този хепатит в кръвта на пациента, се определя концентрацията на антитела от клас G и М към вируса Е. В острата фаза на заболяването винаги са налице имуноглобулини М, но имуноглобулините G се появяват след отстраняването на болестта.

Хепатит G

Вирусният хепатит G често се комбинира с вирусен хепатит С, така че ако се установи, че пациентът допълнително извършва:

• кръвен тест за РНК на вирус G;
• серологични тестове за антитела срещу антигени на вирус G.

Как лекарят определя кой анализ е необходим за преминаване към пациента

На пръв поглед, това може да покаже, че диагнозата на хепатита е много сложен процес. В действителност опитни хепатолози (лекари, специализирани в чернодробни заболявания) имат доказан модел на действие, когато откриват признаци на чернодробна патология при пациент.

На първия етап лекарят събира информация, която може да хвърли светлина върху причините за хепатита:

• отношението на пациента към алкохол, наркотици;
• контакти с болни или с вирусен хепатит;
• отложени болести;
• получено лечение и т.н.

Следващият етап е оценка на функционалните възможности на черния дроб с помощта на биохимичен кръвен тест. Ако чернодробните изследвания показват отклонения, се провеждат скрининг серологични тестове за маркери на вирусен хепатит (за началото на трите основни - A, B, C) - това е третият етап. При отрицателен резултат от серологичното изследване, удълженото изследване на черния дроб продължава да изключва автоимунния процес. Ако се потвърди вирусната природа на хепатита, се назначават допълнителни тестове и инструментални изследвания, за да се избере правилната стратегия за лечение.

Съвременните лабораторни центрове предлагат пакетни услуги за диагностициране на хепатит. Препоръчително е такова проучване да се провежда редовно за хора, които са изложени на висок риск от заразяване с вирусен хепатит, например тези, на които е дадено кръвопреливане или хемодиализа.

Не забравяйте! С навременното откриване на вирусен и неинфекциозен хепатит, шансовете за пълно възстановяване или максимално стабилизиране на състоянието са много високи.

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог

3,860 Общо показвания, 5 днес