Жлъчен мехур и алкохол

Хората, които са претърпели холецистектомия са предписани диета, която променя обичайния им начин на живот. Ето защо много от тях са загрижени дали алкохолът е разрешен след премахването на жлъчния мехур? Въпреки това, един организъм, който е загубил жизненоважен орган, трябва да се научи да живее в нови условия и затова се нуждае от спарителен режим. В тази връзка забраната за алкохол е една от основните противопоказания за отстраняването на пикочния мехур.

Работа на тялото след холецистектомия

Функцията на жлъчката в тялото е да убива различни бактерии, които идват с храна. Но когато жлъчката се отстранява, дезинфекционните свойства се намаляват и това заплашва пациента с натрупване на опасни микроорганизми в червата, което води до нарушаване на микрофлората. В резултат на това започват да се нарушават болки с хленчив характер, нарушения в храносмилателния процес. След операцията жлъчката изпълнява жлъчните пътища. И за да се гарантира правилното им функциониране, е необходимо напълно да се откаже от употребата на шампанско, бира и друг алкохол. Това се дължи на вредното въздействие на етанола върху черния дроб и целия храносмилателен тракт.

След операция за отстраняване на жлъчния мехур, пациентите могат да получат следните отрицателни ефекти:

• Болки от дясната страна под ребрата.
• Заболявания на храносмилателния тракт, които са придружени от болка и нарушения на храносмилателния процес.
• Жълтеница, която често се появява в резултат на оставащите камъни в жлъчните пътища.
• Болки в херпес зостер, които се появяват в лявото хипохондрия, които в повечето случаи са придружени от запушващи рефлекси и гадене.

Обратно към съдържанието

Разрешен ли е алкохол след операцията?

Когато жлъчката е отстранена, лекарите препоръчват да се откаже от употребата на алкохолни напитки. Виното, брендито и другият алкохол могат да провокират пристъпи на болка, лошо храносмилане и рефлекси на ръката, поради което експертите не препоръчват пиенето на тези напитки през първите три години след операцията.

В някои случаи обаче посочените симптоми не се проявяват, но това съвсем не означава, че алкохолът е разрешен за пациента. Алкохолсъдържащите напитки могат да причинят непоправима вреда на тялото, така че не трябва да рискувате здравето си и да пиете забранени алкохолни напитки. Лекарите имат право да пият напитки с етил само когато храносмилателната система се нормализира и пациентът не се притеснява от болезнени симптоми. Във връзка с това възниква въпросът, какъв алкохол мога да пия след отстраняване на жлъчката? Експертите, макар и единодушно, твърдят, че няма полза от такива напитки, но все пак препоръчват да се пие висококачествен алкохол.

Правила за пиене на алкохол след отстраняване на жлъчния мехур

Повечето хора трудно престават да пият алкохол и въпреки сериозната операция за отстраняване на жлъчния мехур, те продължават да пият алкохолни напитки. Но какъв алкохол може да причини по-малко вреда? Специалистите препоръчват да не се пият газирани напитки като шампанско или бира, а по-скоро да се поглезят с чаша вино, което не е подсилено. В допълнение, можете да си позволите изстрел от водка, но винаги с добро качество. Но от уискито, брендито или текилата в постоперативния период е по-добре да се откажете напълно. Не трябва да пиете нискокачествен алкохол, особено през първите 3 години след операцията.

Често употребата на алкохолсъдържащи напитки е придружена от мазна или пържена закуска, която е абсолютно противопоказана при премахването на жлъчката. Като алкохолна закуска, идеални са закуски от ориз, млечни ястия и сладкиши. Сирене, мед, сирена и кисело мляко, които могат да неутрализират действието на алкохола, ще бъдат идеалната закуска за алкохолни напитки. За закуски след операция се препоръчва да се избират саламура от зеле и краставици. Пиенето на минерална вода с газове е абсолютно противопоказано. В допълнение, лекарите препоръчват да се откаже от кафе, тъй като тя може да навреди. Препоръчително е в диетата да се включат млечни продукти, както и негазирана вода, което ще помогне за премахване на главоболието и гаденето.

Отрицателни ефекти от приемането

Не всички хора след премахването на пикочния мехур могат да спрат да пият алкохолни напитки, така че не е изненадващо, ако могат да развият заболявания като панкреатит, който е възпалителен процес на панкреаса, холецистит, определен като възпаление на жлъчния мехур. Често пациент, който консумира алкохол, може да има цироза и холангит след отстраняване на мехурчета. Причината за тези заболявания е етанолът, който при влизане в организма затруднява навлизането на жлъчката в дванадесетопръстника и предотвратява развитието на панкреасни вещества.

Общи препоръки след операцията

След отрязването на жлъчния мехур експертите препоръчват спазване на следните правила, с помощта на които можете да възстановите предишното състояние на пациента и да установите важни процеси в организма:

• Терапевтична диета. Значително място в следоперативния период заема правилното хранене, което изключва наличието на тежка храна с високо съдържание на мазнини. Диетолозите препоръчват ядене на плодове, зърнени храни, млечни продукти, зеленчуци, ниско концентрирани бульони от постно месо и риба. Правилното хранене се основава на употребата на храни в малки количества, но поне 6 пъти на ден.
• Пийте много течности. За да се подобри състоянието на пациента е важно да се пият големи количества течност, за да се запълни водния баланс в тялото. Препоръчително е да се пият билкови чайове и пречистена вода без газ.
• Отказ от употребата на алкохолни напитки. Вземете алкохол за първите две години след операцията за отстраняване на жлъчния мехур е абсолютно противопоказан. Ако пренебрегнем това правило, пациентът е изложен на висок риск от развитие на нови заболявания на органите на храносмилателната система.

Разбира се, всеки пациент, който претърпява операция за изваждане на орган, пълен с жлъчка, сам ще реши дали да пие алкохол или все още да го откаже. Всеки обаче трябва да вземе под внимание опасността от етил на отслабено тяло след заболяване и да бъде подготвен за появата на болезнени симптоми и влошаване на здравето. Ето защо, би било по-правилно да се грижи за здравето си и да откаже да пие алкохол, поне за периода на възстановяване на тялото.

Мога ли да пия алкохол след отстраняване на жлъчния мехур?

Жлъчният мехур е отговорен за производството на жлъчката и дозиращата течност. Тайната е необходима за процеса на храносмилането. Пациентите, които са претърпели холецистектомия, се занимават с въпроса, възможно ли е да се пие алкохол след отстраняване на жлъчния мехур? Съществува регулация, според която алкохолът е строго дозиран и списък от препоръки е предписан от специалисти, в случай на негативни последствия от приема на алкохол.

Каква работа прави тялото?

Жлъчният мехур е сателитен орган на черния дроб, чиито клетки произвеждат жлъчка. Тялото с форма на чанта е отговорно за събирането и разпространението на тайната. Той е необходим компонент на храносмилателния процес.

Участие в храносмилателните процеси:

• стимулира активността на панкреатичните ензими;
• участва в процесите на храносмилане;
• активира чревни ензими;
• контролира разграждането на мазнините;
• ако е необходимо, прекратява действието на стомашния сок;
• засяга абсорбцията на хранителни вещества;
• дава бактерицидни свойства на вътрешната среда на тялото.

Създадената тайна се натрупва в органа с форма на торба. Ролята на разпределението и дозирането на тайна е възложена на неговия дял. Без жлъчния мехур храносмилателните органи трудно ще се справят с интоксикацията, процесът на усвояване на храната става по-сложен. При нарушения или натоварвания на тялото, секрецията е нестабилна.

Анатомия на жлъчния мехур

Когато се извършва холецистектомия

Редица заболявания водят до хронично възпаление на органа. Самата депресия на състоянието на органа е следствие от по-сложни деструктивни процеси. Ако не е възможно да се отстрани причината за лезията, се предписва хирургично отстраняване - холецистектомия.

Заболяванията водят до операция:

• хроничен Calculous холецистит;
• колики;
• полипи;
• cholesterosis;
• холангит.

Операционният процес е сложен, след което тялото се нуждае от продължителна рехабилитация. Минималният срок е един месец, а в тежки случаи - до една година. Лекарят предписа строга диета и забрана на алкохола. След завършване на пълния курс на възстановяване, може да се договори, когато можете да вземете топли напитки.

Алкохол след холецистектомия

Незабавно на полето на експлоатация е забранено да се взема дори вода. Само след 3 часа можете да пиете течността на малки порции. Лекарят предписва рехабилитационен период. В този термин тялото се справя със загубата, като се придвижва към нов режим.

Човешкото тяло е уязвимо към патогенни бактерии. След определен период от време жлъчните пътища поемат функцията на защитника. Черният дроб постепенно се научава да контролира самостоятелно освобождаването на собствената си тайна в дванадесетопръстника.

На този етап всякакви силни напитки са забранени. Те съдържат етанол, който унищожава чернодробните клетки. Повечето експерти препоръчват спазването на непрекъснатото въздържание от алкохол и строга диета.

Разрешен ли е алкохол след известно време?

Мога ли да пия алкохол след отстраняване на жлъчния мехур? На пациента е забранено да взема защитни напитки и съдържащи етанол напитки от един месец до една година. Връщане към алкохол се договаря индивидуално. Това е възможно само след окончателното възстановяване на храносмилателната система.

След cholecystectomy алкохол е строго забранено!

Правила за пиене на алкохол след операция

Ако жлъчката е отстранена, алкохолът може да се приема в строго определени дози. Увреждането, причинено от болестта и операцията, натоварва черния дроб. Първите 3 години след отстраняването трябва да бъдат особено внимателни.

Трябва да спазвате правилата:

• отхвърляне на мазни и пикантни закуски;
• изключване на евтин алкохол и напитки;
• газирани напитки са забранени;
• премахване на алкохола с оцветители, овкусители.

Дозировката на алкохолни напитки от 40 ° и повече - до 50 г, диапазон 37-40 ° - 100-120 мл. Бирата с ниско съдържание на алкохол е не повече от 220-260 мл.

Списък на допустимите напитки и дози

Препоръчително е напълно да се откаже от ракия, уиски, шампанско или текила. Различни нискоалкохолни напитки с високо съдържание на багрила също са изключени, защото причиняват много увреждания на черния дроб. Различни дестилати с високо съдържание на фузелови масла не са добре дошли.

След тригодишна рехабилитация е позволено да се вземе половин година:

• водка - 50 г;
• натурално необогатено вино - 100 г

Основното правило за разрешените видове напитки е високото качество. Сред нежеланите напитки се включва бирата. Употребата му се договаря индивидуално с лекуващия лекар.

Експертите препоръчват задължително изключване на живота от диетата на кафето.

Като предястие предпочитание се дава на ориз, плодове и ферментирали млечни продукти. Въвеждането на мед, зеле или краставици с ниско съдържание на оцет има положителен ефект.

Отрицателни ефекти след приемане

Решението за консумация на алкохол след отстраняване на жлъчния мехур може да доведе до редица последствия. Влизайки директно в тялото, алкохолът се разпада на силно токсичен ацеталдехид. Стимулира развитието на възпалителни процеси в черния дроб и каналите.

Последиците от увреждането на черния дроб са заболявания:

• панкреатит;
• възпаление на канала;
• цироза на черния дроб;
• холангит.

Той също така намалява абсорбцията на свободния холестерол, което е свързано с намаляване на процента на мастни киселини. Резултатът е образуването на камъни.

Намаляване на увреждането на алкохола след пиене

Диета, процедури и лекарства ще помогнат за намаляване на щетите от консумираните алкохол. Препоръчително е да се въведат ферментирали млечни продукти в диетата. Варено сирене, кисели млека, кисело мляко и кефир ще успокои главоболието и гаденето. Тези продукти частично неутрализират ефекта на алкохолните напитки.

Необходимо е да се въведе начинът на получаване на негазирана дестилирана вода. Hydro-mode намалява процента на токсичност, нежно помага за отстраняване на продуктите от разпад от тялото.

лекарства

Рехабилитационният период е съпроводен с приемане на лекарства, които компенсират липсата на ензими. Редуващи се комплекси на лекарства, съдържащи мастни киселини и регенериращи микрофлората на черния дроб. Постоянно се предписват йогурти със съдържание на бифидобактерии.

Хепатопротектори осигуряват подкрепа на черния дроб. Лекарствата поддържат черния дроб и неговото изпълнение. Осигуряване на профилактика на заболяванията. Приемането на лекарства в тази група се договаря с Вашия лекар.

Показаният комплекс от лекарства

Експертни съвети

Експертите препоръчват да се въздържат от приготвяне на алкохолни напитки. В случай на консумация и проявление на негативни ефекти в първите етапи е полезно да се ограничи диетата мазни, пържени и солени. В диетата се въвеждат бульон от постно месо, зеленчуци, зърнени храни. Въвежда се шестфазен режим на захранване.

Втората стъпка е нормализиране на приема на течности. Чистата негазирана вода се взема в еднакви дози. На ден се разпределя от 1-1,5 литра. На този фон се разрешават 1-2 малки чаши отвара от лайка, мента или мелиса.

Алкохол след отстраняване на жлъчния мехур

Какво се случва в организма след операцията?

След холецистектомия няма резервоар в организма, който да натрупва жлъчката. Това води до разширяване на общия жлъчен канал, което води до увеличаване на неговия обем няколко пъти. По този начин тялото компенсира отсъствието на жлъчния мехур, създавайки място за съхранение на резервната жлъчка.

Като правило, при наблюдение на работните точки, определени от хирурга по отношение на храненето и физическата активност, през годината след операцията черният дроб и жлъчните пътища напълно се адаптират към новите условия на живот.

Много рядко се развиват усложнения. Най-често срещаните:

• Нарушения на сфинктера на Оди, ограничаващи нерегулираното излъчване на жлъчката от жлъчния канал в дванадесетопръстника.
• Мастна дегенерация на черния дроб.
• Нарушения на производството на ензими на панкреаса.
• Промяна на баланса на чревната микрофлора.

Такива усложнения причиняват синдром на постхолецистектомия, проявяващ се в нарушение на стола, гадене, газове, болки в десния хипохондрия, сърбеж.

Мога ли да пия алкохол?

Алкохол от всякаква сила веднага след отстраняването на жлъчния мехур не може да се приема дори в минималната сума. През първите две години организмът трябва да създаде оптимални условия за възстановяване на системата, формиране и отделяне на жлъчката.

След 2-3 години най-строго спазване на следоперативната диета и системна лекарствена терапия при отсъствие на усложнения след холецистектомия, трябва да се консултирате с Вашия лекар за подробна проверка на функционалните способности на панкреаса, черния дроб и жлъчните пътища. Ако патологията не бъде открита, лекарят може да ви позволи да консумирате алкохолни напитки в умерени количества.

Условия за ползване

За да поддържате здравето си, следвайте правилата:

• Изключете от евтини напитки, вина от прахове, както и заместители.
• Завинаги трябва да се откаже от пенливите и газирани напитки: шампанско, сайдер, бира и др.
• Никога не трябва да пиете уиски, бренди, текила и други алкохолни продукти, съдържащи фузелни масла.
• Пийте алкохол може да бъде само чиста вода, да се откажете от газирани напитки и силно кафе. Не трябва да се използва като саламура.
• Не използвайте пържени, пушени, пикантни и солени ястия като закуски. За закуски на масата трябва да бъдат млечни продукти, ориз или бисквити.
• Елиминирайте приема на алкохол с антибиотична терапия.
• На следващия ден, трябва да отидете на разтоварване диета, състояща се от извара, кисело мляко.

Консумацията на алкохол след отстраняването на жлъчния мехур е възможна само с разрешение на лекаря и в рамките, определени от лекаря.

Списък на приемливите алкохолни напитки и дозировката

Най-добрият вариант би бил пълното отхвърляне на алкохолните напитки. Но понякога има празници и тържествени поводи, редки срещи с близки, когато не е възможно да се справим без алкохол. Какво е позволено да се използва в такива случаи и колко можете да пиете за една вечер?

Списъкът с алкохолни напитки, разрешен за употреба след операция за отстраняване на жлъчния мехур:

• Vodka. Тази напитка трябва да бъде пречистена и без аромати. Разрешено е да не се пие повече от 50 грама не повече от 1 път в шест месеца.
• Разхлабено вино. Можете да пиете по 50-100 грама на вечер два пъти седмично, при условие, че продуктът е с високо качество.

По-добре е да се откаже употребата на други алкохолни продукти за здравето. Също така, не превишавайте посочената доза.

Ефекти от допускането

Поради холецистектомия през първите месеци след операцията се произвежда по-малко жлъчка. Това значително усложнява храносмилането. След пиене на алкохол се появява рефлексно рязко намаляване на жлъчните пътища, което още повече влошава процеса на образуване на жлъчката. В резултат на това храната, влизаща в организма, не се подлага на ензимна обработка, което води до нарушаване на нейното по-нататъшно разцепване и абсорбция в червата.

Опасността е желанието да се ядат силни напитки мазни, солени или пушени храни. Такива грешки в диетата неизбежно водят до животозастрашаващо състояние.

Също така, увеличеното натоварване, дължащо се на употребата на алкохол за кратко време след операцията, включва панкреаса и чернодробните клетки, което води до развитие на сериозни заболявания. Най-честият панкреатит. Също така често се развива патология на чернодробната тъкан до цироза.

При стриктно спазване на всички предписания на лекар, допустимо е употребата на алкохолни напитки в строго определени от лекаря рамки.

Мога ли да пия алкохол след отстраняване на жлъчния мехур?

В съвременния живот храната за човек, който трябва да прекарва много време извън дома, се различава от това, което се счита за норма. Нарушаването на правилата за хранене води до стагнация и излишък на холестерол в организма, което причинява появата на камъни в жлъчните пътища и жлъчния мехур. От това се развиват заболявания, при които има разтягане и деформация на стените на балона, което води до нарушаване на функциите му. Балон, който е с камъни, не може напълно да функционира. Образуваните камъни, заедно с изтичането на жлъчката от дванадесетопръстника, травмират пасажите, запушват ги, причиняват силна болка от дясната страна и повръщане. Развитието на жлъчнокаменна болест може да бъде придружено от жълтеница. Камъните могат да наранят стените на жлъчния мехур, а след това жлъчката, която се излива, създава заплаха за живота. За да се избегне това, лекарите предлагат премахване на жлъчния мехур, който не върши добре работата си. Тогава тялото ще може да се възстанови и жлъчката ще дойде от каналите, които остават след операцията и функцията.

Причината за задръстванията в жлъчния мехур е не само нарушение в диетата, но и алкохол, който се злоупотребява с много хора. Употребата му във всякакви количества засилва проблема с изтичането и навлизането на жлъчката в жлъчния мехур. Ефектът на етанола върху черния дроб е винаги отрицателен и ако жлъчката се отстрани, това може да доведе до остри заболявания на други храносмилателни органи. С развитието на рекламата на производството на бира и навика за пиене на бира в големи количества през последните десетилетия, развитието на функционални нарушения на черния дроб и апаратът, отговорен за производството на жлъчката, започва да нараства. Увеличаването на диетата на консерванти, концентрати, багрила, ефектът на алкохола върху организма доведе до факта, че вече при юношите започнаха да диагностицират развитието на процесите на образуване на холестеролни камъни.

Ранният ентусиазъм за алкохолни коктейли, енергия и бира води до проблеми с жлъчния мехур и отстраняването му в ранна възраст.

Ефектът на алкохола върху черния дроб е винаги отрицателен, и ако жлъчката се отстрани, това може да доведе до остри заболявания на други храносмилателни органи.

Какво се случва в организма след отстраняване на жлъчния мехур?

Нормално функциониращият жлъчен мехур е орган, който се бори срещу патогенни бактерии. След ядене, жлъчката, която има дезинфекционни свойства, се освобождава в големи количества в дванадесетопръстника и всички бактерии, които влизат в тялото заедно с храната, веднага умират.

Когато жлъчката се отстрани, жлъчката няма къде да се натрупва и освобождаването му в дванадесетопръстника не е толкова голямо. Поради това неговите бактерицидни свойства не се проявяват напълно, което води до поникване на тънките черва от патогенни микроби и нарушаване на микрофлората. Това става причина за болки в корема и храносмилателни разстройства.

След отстраняване на жлъчния мехур жлъчните пътища поемат функциите му. Тъй като този процес току-що започва да се оформя след операция, човек след операцията трябва да осъзнае, че не може дори да пие бира, защото всяка алкохолна напитка съдържа етанол, който има вредно въздействие върху черния дроб.

Мога ли да пия алкохол след отстраняването на жлъчния мехур? Най-добрият вариант за запазване на качеството на живот ще бъде изпълнението на диета за цял живот и пълно отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето.

Холецистектомия и последствията от нея

Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур поради натрупването на камъни в него и развитието на свързани заболявания на близките храносмилателни органи. След операцията за отстраняване на жлъчния мехур често се проявява синдром на постхолецистектомия. Тази концепция включва появата на редица заболявания, които са се развили поради хирургическа интервенция. Това обикновено е наличието на болка в десния хипохондрий от типа на жлъчните колики. Жълтеница може да присъства поради камъни в жлъчните пътища, които не са били открити по време на операцията, които пречат на потока на жлъчката. На мястото, където се влива в дванадесетопръстника, се наблюдава стесняване на общия жлъчен канал.

След отстраняване на жлъчката може да се появят пристъпи на болка в лявото хипохондрия. Те често са херпес и са придружени от гадене, преминаване в повръщане. Това са признаци на възпаление на панкреаса - остър панкреатит. През този период може да има признаци на хроничен гастрит, възпаление на дванадесетопръстника и тънкото черво. Симптоми като болка в епигастралната област, раздуване на корема, тътен, чревно разстройство могат да покажат развитието на заболявания на тези храносмилателни органи. Всички тези заболявания изискват медицинска помощ и лечение, често операция. Пиенето на алкохол също допринася за развитието на тези заболявания. От това следва, че използването на дори минимални дози алкохол може да предизвика остри възпалителни процеси на храносмилателните органи и това може да доведе до повторна операция.

От голямо значение при лечението на всички тези заболявания е стриктното спазване на диета, в която алкохолът е противопоказан. Когато се формира зависимост, можете да се обърнете към нарколози, но състоянието на човешкото здраве след отстраняване на жлъчката няма да му позволи да пие алкохол.

Какво трябва да се използва след операцията?

Когато жлъчката се отстранява, пие бира, спиртни напитки - означава развиване на заболявания на храносмилателната система като цяло. В продължение на две до три години след операцията можете да пиете само много вода, да използвате билкови отвари, които подобряват жлъчната секреция и храносмилателните процеси. Кога мога да пия алкохол след операция?

Пиенето на алкохолни напитки с различна сила е възможно само след като човек с отстранен жлъчен мехур чувства, че храносмилането му протича нормално, а лекарят потвърждава това. Ако малка доза алкохол не причинява тежка коремна болка, която може да продължи дълго време и изисква лечение, тогава можете да си позволите да пиете.

Но мнения на хора, които са оперирали при премахването на жлъчния мехур, съдържат и други препоръки. Обикновено, пациентите след операцията с камъни в жлъчката спират да пият, след като са преживели негативните ефекти на минималните дози алкохол върху храносмилателната система, която вече страда без нуждата от жлъчния мехур. Веднага след операцията, те изключват мазнини, пържени и пикантни храни от менюто.

В основата на диетата на такива пациенти са ненаситени бульони, зърнени храни, млечни продукти, зеленчуци и плодове. Храненето на тези хора трябва да бъде често и не изобилно. Това ще позволи на тялото да усвои храната с малко количество жлъчка, която няма да застине и да се превърне в камъни.

Под забраната са кисели храни, печене, което отслабва черния дроб. Такова въздържание ще даде възможност на тялото да се адаптира и да започне да функционира нормално, и човек бързо ще се възстанови от операцията. Дали продукти като бяло зеле, черен хляб, растително масло и яйца могат да се консумират индивидуално. По време на възстановителния период трябва да сте под наблюдението на лекуващия лекар, следвайки всичките му препоръки. За да се подобри състоянието след операцията ще помогне за нормализиране на теглото и увеличаване на активността при нормално физическо натоварване. Шест месеца след отстраняването на жлъчния мехур се препоръчва санаторно-курортно лечение с минерални води със слаба минерализация.

Какво се случва с черния дроб, когато човек пие алкохол

За да се разбере какво се случва с черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур по време на алкохолна интоксикация, е необходимо да се разбере ефектът, който алкохолът има върху жлъчния мехур и жлъчните пътища. Жлъчният мехур и жлъчните пътища са свързани в сложна функционална структура, която е отговорна за осигуряване на доставянето на жлъчката в правилното количество и концентрация в дванадесетопръстника. Сливането на общия чернодробен канал с кистозната причина води до появата на общ жлъчен канал. Той завършва с жлъчна-панкреатична ампула със сфинктер Оди, от която преминават трите прохода на сфинктера, през които се доставя жлъчката, за да се дезинфекцира храна и да се обработи.

С развитието на различни нарушения, причинени от алкохол, започват да се появяват функционални нарушения на жлъчните пътища, което води до развитие на клинични симптоми.

След отстраняване на жлъчния мехур, алкохолът, влизащ в човешкото тяло, се разгражда в оцетна киселина алдехид, който е силно токсично вещество. Той е силно токсичен за тъканите на храносмилателните органи и допринася за развитието на възпалителния процес в черния дроб и жлъчните пътища.

Етанолът участва в сложни биохимични процеси, стимулирайки производството на токсични образувания, които имат свойства, които разрушават чернодробните клетки. Всички те са извлечени от тялото през този орган, преминават през системата на жлъчните пътища и причиняват увреждането им, което допринася за развитието на възпалителния процес.

След пиене на алкохол в черния дроб, биохимичният състав на жлъчката се променя чрез повишаване на нивата на холестерола. Това води до намаляване на общото количество жлъчни киселини. След отстраняване на жлъчния мехур абсорбцията на свободния холестерол намалява и това допринася за пренасищането на жлъчката, което е причина за образуването на камъни. Алкохолът допринася за това, при което се увеличава количеството на холестерола и той се утаява, тъй като е неразтворим във вода. Пиенето на алкохол след отстраняването на жлъчния мехур е невъзможно, защото при влизането му в организма дестабилизацията на физико-химичното състояние на жлъчката възниква под влияние на алкохолната интоксикация.

Защо не пие алкохол след операция

Приемането на алкохол може да доведе до различни последици. Това може да бъде невъзмутимо повръщане, което често се появява след операцията, дори след прекъсване на диетата или при тежки физически натоварвания, работа с токсични материали, токсични течности. След пиене на алкохол в малки количества често се развива болка синдром, от който болният човек ще страда много.

Всички тези причини карат много страдащи от заболяване на жлъчния мехур да се съгласят на холецистектомия, а когато пият алкохол, тези явления се връщат след операцията. Отстраняването на органа, който служи за събиране на неизползвана жлъчка, кара организма да се реорганизира, за да работи за отстраняване на жлъчката без жлъчен мехур. По това време е необходимо да се придържате към щадяща диета.

Алкохолът, който разрушава черния дроб, не трябва да присъства в човешката диета по това време, защото е токсичен продукт. Холецистектомията кара хората да преосмислят начина си на живот, диетата, упражненията и да се откажат от лошите навици. Само при такива условия има дългосрочна ремисия, която ви позволява да живеете без болка в десния хипохондрий. Прегледи на хора, които са премахнали жлъчния мехур, потвърждават, че отказът от алкохол им е помогнал да нормализират здравословното състояние след операцията.

Някои пациенти, които са претърпели такава операция, смятат, че са отново здрави и могат да водят обичайния си начин на живот. Те питат дали е възможно да се пие алкохол и в каква доза могат да се пият. Алкохолът в отстранения жлъчен мехур затруднява навлизането на жлъчката в дванадесетопръстника, както и веществата, произвеждани от панкреаса. Това свойство води до развитие на болести като холангит, холецистит, панкреатит. При алкохолиците винаги съществува опасност от развитие на алкохолна цироза на черния дроб, при която се образуват не само холестерол, но и черни пигментни камъни.

Поради опасността от развитие на всички тези заболявания, алкохолът е изключен по време на възстановителния период без изключение. След отстраняване на жлъчния мехур храносмилателните органи започват да работят в екстремни условия. Етанолът, дори и случайно консумиран в малки количества, може да доведе до сериозни усложнения в работата на храносмилателната система. За да избегнете това, трябва да се откажете от всички видове алкохолни напитки, независимо от тяхната сила.

Какво не се препоръчва след операцията

След операцията не се препоръчват алкохолни напитки, включително бира. Те усложняват работата на черния дроб и панкреаса. Някои хора, които са претърпели операция, не виждат нищо лошо в това, че ще пият бира, забравяйки, че ползите от бирата на фона на вредата са минимални и малките дози вече могат да доведат до усложнения. Лекарите препоръчват да не пиете бира, докато храносмилателната система не се подобри. В рамките на две години след отстраняването, трябва да следвате диета и диета, за да не получите болестта, която не може да бъде излекувана.

Възможно ли е да се пие алкохол след отстраняване на жлъчния мехур - да се реши лично за всички. Но опитът на пациентите често потвърждава забраната на лекарите, които не препоръчват пиенето на алкохол, което показва недопустимост на употребата дори на минимални дози алкохолни напитки, тъй като последствията от това могат да бъдат най-неприятни.

Консумация на алкохол след отстраняване на жлъчния мехур

Пациентите, подложени на операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), лекарите обикновено предписват строга диета. Един организъм, който е загубил един от важните си органи, се адаптира към живот в нови условия, затова се нуждае от спарителен режим. Една от най-строгите забрани е наложена върху употребата на алкохол.

Всяка храна съдържа бактерии и често причинява болести. За да се предпази тялото от тях, в черния дроб се получава специална тайна - жлъчка, която се натрупва в жлъчния мехур. Когато храната влезе в стомаха, жлъчката от жлъчния мехур навлиза в дванадесетопръстника и дезинфекцира съдържанието му. При здрав човек количеството на отделената жлъчка е право пропорционално на количеството консумирана храна.

Ако жлъчката се отстрани, тялото просто няма къде да натрупа жлъчката "за в бъдеще". Някои от функциите на липсващия орган се поемат от жлъчните пътища, но техният обем е твърде малък. Ето защо, пациентите, които са претърпели холецистектомия, лекарите настоятелно препоръчват разделени хранения: често има, но малко по малко. Веднъж попаднал в тялото, алкохолът предизвиква спазми на жлъчните пътища. Достъпът на жлъчката (който вече е критично нисък) в дванадесетопръстника е значително затруднен.

Алкохолът причинява апетит, а силните напитки обикновено се консумират от пикантни, солени или мастни храни, противопоказани при пациенти след холецистектомия. В резултат на това много храна навлиза в стомаха и няма достатъчно жлъчка, за да я обработи. Редовното повторение на такива ситуации води до факта, че чревната микрофлора постепенно се замества от патогенни бактерии. Пациентът има силна болка и лошо храносмилане.

След холецистектомията тялото е слабо и се нуждае от адаптация. Лице, което е претърпяло такава операция и злоупотребява с алкохол, е изложено на сериозен риск от развитие на цироза на черния дроб. В допълнение, алкохол също причинява спазми на панкреатичните канали, те стагнират стомашния сок, което неминуемо води до панкреатит.

Пиене от пациенти с отдалечен жлъчен мехур

Алкохолът след отстраняването на жлъчния мехур е препоръчително да не се използва изобщо. Първите две - три години след операцията, докато адаптирането на всички системи на тялото е в ход, пиенето на алкохол е строго забранено.

Много пациенти доброволно се отказват от алкохола завинаги, защото хората с отдалечен жлъчен мехур често повръщат, имат пристъпи на болка, лошо храносмилане след пиене на алкохол.

Но дори и да няма такива симптоми, това не означава, че алкохолът е разрешен за пациента. Алкохолът може да причини сериозни увреждания на тялото и това трябва да се помни.

Въпреки това, алкохолът заема доста голямо място в нашата култура и за някои хора е трудно да наблюдават абсолютна трезвост. Сватби, годишнини, срещи с приятели - всички тези събития не са без благородни упойващи напитки.

За да не приличат на черна овца, но и да не причиняват непоправима вреда на здравето, пациентите с отдалечен жлъчен мехур трябва да следват няколко правила:

• първите три години след операцията изобщо не пият алкохол;
• завинаги изоставят евтините алкохолни напитки, които не отговарят на стандартите;
• три години след операцията, при липса на болка, повръщане и други неприятни симптоми, можете да пиете веднъж на всеки шест месеца 50 г водка или 100 г добро вино (не-подсилено);
• от газирани напитки: шампанско и бира - по-добре е да се въздържат. Дестилатите, съдържащи фузелни масла, не са добре дошли: ракия, текила, уиски;
• мазнини, пържени и пикантни закуски не могат. Млечните ястия, оризът и сладките (без крем за масло) са почти идеални за закуски. Йогурти, извара, сирена (твърди и сирищни), мед, неутрализират ефекта на алкохола;
• традиционни средства за махмурлук: краставица или зеле туршия, газирана минерална вода, - не можете да пиете. Кафето също е по-вероятно да нарани. Но не-газирана вода при стайна температура, млечни продукти (кефир, ryazhenka, кисело мляко) ще ви помогне да се отървете от гадене и главоболие. За да се пие вода е по-приятно, се препоръчва да се сложи на езика кристал от морска сол или щипка обикновен.

Премахването на жлъчния мехур не е присъда, а човек след такава операция може да се върне към нормалния си живот. Но е необходимо да се лекувате много внимателно и стриктно да спазвате всички предписания на лекарите.

Внимание! Има противопоказания. Консултирайте се с Вашия лекар.

Приятел или враг: алкохол след отстраняване на жлъчния мехур

Много пациенти, които са претърпели холецистектомия се интересуват от много въпроси: необходимо ли е терапевтична диета, колко често трябва да се провежда курс на лекарствена терапия, има ли ограничения върху физическата активност. Но най-вълнуващата тема, която е особено важна за мъжете, е алкохолът след отстраняването на жлъчния мехур: в какви количества може да се консумира и дали е приемлив като цяло. Нека се опитаме да подредим тези елементи по ред.

Мога ли да пия след операция

Веднага след холецистектомията лекарите Ви съветват да се откажете от употребата на алкохолни напитки дори в минимални количества. Основната задача на пациента, претърпял пълна резекция на жлъчния мехур, е да създаде най-благоприятните условия за възстановяване на нормалната работа на системата, която образува и премахва жлъчката. За да се постигне подобен резултат, може да отнеме дълъг период от време - две и може би три години, през които пациентът трябва да следва строга диета и систематично да изпълнява предписаната лекарствена терапия.

Вино, ракия, водка, шампанско, както и други видове алкохол могат да провокират гърчове и стомашно-чревни нарушения, включително повръщане. Разбира се, не всички пациенти могат да изпитат такива симптоми след пиене, но това не означава, че тялото вече е успяло да се адаптира към кардиналните промени, настъпили в него.

След завършване на рехабилитационния период трябва отново да се свържете със специалистите за извършване на подробен преглед. В случай, че функционалната способност на панкреаса получи нормална оценка и няма да бъдат открити патологии в черния дроб и жлъчните пътища, лекарят може да допусне прием на алкохол, но в умерени количества.

Симптомите на жлъчния алкохол

Етиловият алкохол, който е част от всички алкохолни напитки, причинява значителни щети не само на черния дроб, но и на жлъчните пътища. Редовният прием на алкохолни напитки води до нежелани последици: настъпва мастна дегенерация на хепатоцитите, т.е. подмяна на тези клетки със съединителна тъкан. Обикновено този процес започва след 10 години системно пиянство, често патологията е напълно безсимптомна, но при паралелна връзка на алкохолен хепатит пациентите се оплакват от следните симптоми:

• Болка и дискомфорт, локализирани в десния хипохондрий;
• диария;
• Гадене и повръщане;
• Бърза умора, слабост;
• Загуба на апетит, необоснована загуба на тегло;
• Повишена телесна температура;
• Жълтеница.

Има редица външни признаци, които спомагат за определяне на наличието на заболяването:

• Образование върху кожата на паяковите вени;
• Промяна на сянката на дланите, формата на ноктите;
• Зачервяване на кожата;
• Удебеляващи фаланги;
• Разширени вени в пъпа;
• Намалени тестиси при мъже и увеличаване на гърдите при жени;
• Началото на еректилната дисфункция при мъжете, както и появата на феминизационни симптоми: изтъняване на краката, образуване на мазнини по корема и бедрата).

Развитието и по-нататъшното прогресиране на алкохолната дистрофия на жлъчните пътища води до увеличаване на далака, както и на ушите, а върху сухожилията на пръстите на болния се появява и специфичен корд, образуван от съединителната тъкан.

Ефекти на алкохола върху жлъчните пътища

Алкохолът в човешкото тяло по време на следоперативния период, когато се дезинтегрира, отделя силно токсично вещество, алдехид ацетат, което има отрицателно въздействие върху тъканите на стомашно-чревните органи и активира възпалителните процеси на жлъчните пътища и черния дроб.

Всяка алкохолна напитка съдържа в състава си етилов алкохол, който участва в биохимични реакции, в резултат на което се произвеждат токсини. Тъй като всички токсични вещества преминават през черния дроб и се отстраняват от нея чрез жлъчните пътища, хепатоцитите и каналите на жлъчната система постепенно се разрушават.

Алкохолът има особеност и на корекциите на химичния състав на жлъчката: намалява концентрацията на жлъчните киселини и повишава нивото на холестерола, естествения мастен алкохол, чиято висока концентрация води до нарушения на кръвообращението и до развитие на атеросклероза. При липса на жлъчен мехур, при който по-рано се абсорбира холестерол, рискът от образуване на камъни в жлъчните пътища се увеличава. Това се обяснява с факта, че след отстраняването на органа, холестеролът остава и се натрупва в самата жлъчка.

Така, под въздействието на алкохола, интоксикацията на системата, отговорна за отстраняването на жлъчката от тялото, се осъществява с ускорена скорост, което води до дисфункция и влошаване на химичния състав на секрецията, произвеждана от черния дроб.

Какво се случва в тялото след резекция на жлъчния мехур?

Според опита на медицинската практика животът без жлъчния мехур е не само възможен - той може дори да е пълен, ако пациентът се придържа към правилното хранене и изостави предишните лоши навици. Разбира се, недвусмислено е да се каже, че след холецистектомията нищо не се променя в тялото, то е невъзможно, защото въпреки това се случват някои трансформации.

Жлъчният мехур е вид резервоар, предназначен да съхранява жлъчката. Неговата функция е да разрушава тежките мазнини, да стимулира секрецията на панкреаса и да предотвратява размножаването на патогенни микроорганизми. При отсъствие на жлъчния мехур жлъчката, която се произвежда от черния дроб, е по-малко концентрирана, поради което нейните свойства, като разцепване и антибактериални, са значително намалени и отслабени. Такива обстоятелства стават основна причина за нарушения на чревната микрофлора, вредни бактерии, погълнати с храна, и започват активен процес на размножаване. Когато това се случи, забавянето на храносмилателната дейност, става по-малко ефективно. В резултат на това - болка, възникваща в десния хипохондрий, горчив вкус в устата и киселини и разстройства на изпражненията.

От гореизложеното следва, че основните промени, настъпващи в организма след резекция на жлъчния мехур, са:

• Увеличаване на натоварването на черния дроб и жлъчните пътища;
• Намалена концентрация на жлъчна секреция;
• Промени в чревната микрофлора, възможното развитие на дисбактериоза;
• И, може би най-важното, прекия и непосредствен поток от жлъчката от черния дроб в червата, което се обяснява с отсъствието на жлъчния мехур, в който се натрупва жлъчката и се съхранява до отстраняване на органа.

Холецистектомия и последствията от нея

Хирургичната процедура, при която жлъчният мехур се отстранява чрез пробождане на коремната кухина, се нарича лапароскопска холецистектомия. За съжаление, резекцията на органа не винаги разрешава проблемите, свързани с дисфункцията на образуването на жлъчката, следователно, дори и в следоперативния период, могат да възникнат нежелани усложнения.

1. Кървене, развитието на което може да се дължи на различни причини: наличието на камъни в жлъчния мехур, които затрудняват отстраняването на органа, или сливането на стените на жлъчния мехур с чернодробната тъкан.
2. Жлъчен перитонит в резултат на подхлъзване на нишката за лигиране на кръвоносни съдове и последващо изливане на жлъчката в стомаха.
3. Subhepatic и subphrenic абсцес в резултат на нарушение на стените на органа и развитието на инфекцията.
4. Образуването на нагряване в областта на пункциите на коремната кухина.
5. Механична жълтеница, причинена от недиагностициран тумор, цикатриално стесняване на каналите или образуването на камъни в тях.
6. Външна жлъчна фистула, образувана в резултат на ранен канал;
7. Усложнения, възникнали по време на самата операция: нарушение на чернодробната артерия или увреждане на порталната вена, което може да бъде фатално, неправилно лигиране на пъна на кистозната тръба.

Симптоми като метеоризъм и разстройства на изпражненията, болки в десния хипохондрия, гадене и повръщане с жлъчка, жълтеница показват развитието на патологичното състояние на пациента след провеждане на холектектомия. Комплексът от подобни симптоми в медицината се нарича синдром на постхолицектомия.

Какво трябва да се използва след операцията?

Основната помощ, която пациентът може да осигури на тялото си за най-бърза адаптация и възстановяване в следоперативния период, е да следва правилната диета. Пациент, който е претърпял cholicsectomy е предписан диета таблица № 5, която предвижда ограничена консумация на мазнини и увеличаване на храни, богати на въглехидрати и протеини.

Тази диета се основава на следните принципи:

• Готвене или кипене на пара;
• Хранене с топли храни, премахване на прекалено горещи или студени храни, както и напитки;
• Оптималният обем течност на ден трябва да бъде най-малко 1500 ml;
• Подмяна на обикновен чай с билкови чайове;
• Организиране на частични, но чести хранения;
• Изключване на пържени и пикантни ястия, мариновани и консервирани продукти;
• Отказ от месо и риба от мазнини;
• Ограничаване на семена, ядки, пресен лук и чесън, подправки, спанак и репички;
• Яденето на големи количества зърнени храни, зеленчуци и плодове: овесени ядки, ориз, цвекло, картофи, моркови от тиквички, печени ябълки, банани;
• Отказ от шоколад и брашно, газирани напитки, кафе, силен чай, включително алкохол.

Пациентите, които са претърпели холектектомия, вече 2 ден след операцията, могат да използват нискомаслени бульони, минерална вода или слаб чай. Започвайки от третия ден, диетата е донякъде разрастваща: към нея се добавят зеленчукови супи, плодови пюрета, сокове и кефир.

Какво се случва с черния дроб, когато човек пие алкохол

При хора с алкохолна зависимост, тялото е системно изложено на негативните ефекти на етанола. Това вещество унищожава здравите чернодробни клетки, причинява възпалението и нарушава синтеза на чернодробните ензими. Известно е, че продуктите на разпад на алкохол, включително ацеталдехид, трудно се отделят, това води до пълнене на холестерола в чернодробните клетки и създаване на благоприятни условия за развитие на болести.

Хепатоцитите, дори и да не са в големи количества, се унищожават дори след употребата на леки алкохолни напитки. В началния етап черният дроб започва да се увеличава, а броят на продуцираните от него ензими, напротив, намалява. Тъй като възниква дисфункция на клетките на този орган, кръвта престава да се подлага на процес на филтрация, поради което вредните вещества в него се разпространяват в цялото тяло.

Вторият етап от алкохолното чернодробно увреждане е развитието на хепатит, при който мастната тъкан замества повечето от органа. Черният дроб получава бледо розови и жълти нюанси, повърхността му е покрита с мастен филм. С настъпването на цироза този орган става ронлив, когато се провежда диагностично изследване, се визуализират белег, както и множество язви и кръвни съсиреци.

Защо не пие алкохол след операция

Никой лекар не може да забрани на пациента да пие алкохол след операция за отстраняване на жлъчния мехур. Лекарите само дават препоръки и да говорят за последствията, които могат да възникнат в пиенето на алкохол, а пациентът винаги има избор. Някои пациенти след cholectectomy смятат, че операцията е решил проблема, и следователно можете да продължите да водят един и същ начин на живот. Обаче отслабената храносмилателна система бързо напомня за себе си след първата чаша. Има невъздържано повръщане и силен болен синдром, който е много трудно да се отстрани дори и с лекарства.

При липса на жлъчния мехур жлъчката влиза директно в червата, но под въздействието на алкохола този процес е значително затруднен, а с него и секрецията на панкреаса, което води до различни дисфункции на храносмилателната дейност.

Редовната консумация на алкохолни напитки е изпълнена с по-сериозни последствия:

• Панкреатит - възпаление на панкреаса;
• Холангит - възпалителен процес, локализиран в жлъчните пътища;
• Цирозата е хронично чернодробно заболяване, при което клетките на даден орган се възраждат в белег; Тази патология е много опасна, защото застрашава не само здравето, но и живота на пациента.

Поради тези причини е толкова важно да се откаже да се приема алкохол след холектектомия. При неусложнен ход на рехабилитационния период и след неговото изтичане, след 2-3 години, лекарят може да допусне прием на алкохол, но в незначителни или умерени количества.

Какво не се препоръчва след операцията

Хирургическа интервенция за отстраняване на жлъчния мехур осигурява дълъг период на възстановяване, по време на който пациентът трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря: да провежда курсове за лекарствена терапия, да следва диета и да изостави някои точки от предишния начин на живот. По-специално, веднага след cholectectomy, следното е забранено:

• Повдигайте тежки предмети;
• Извършване на непоносима физическа работа или упражнения, предполагащи силно натоварване на тялото;
• Яжте пържени и пикантни храни, кисели и пресолени храни;
• преяждат;
• Вземете вана и плувайте в открита вода;
• Вземете алкохол.

Няколко дни след операцията на пациента се препоръчват терапевтични упражнения (особено упражнението "велосипед", което е насочено към укрепване на коремните стени) и престой на чист въздух.

Усложнения и последствия

Както при всяка друга операция, холицектомията не изключва възможното развитие на някои усложнения. Те включват:

• Синини, болезнена кондензация и зачервяване в областта на раната, която обикновено се причинява от инфекция на раната;
• Хематоми и вътрешни кръвоизливи, гнойни абсцеси (чернодробни и подфаренни и чернодробни абсцеси), перитонит;
• Обструктивна жълтеница поради недиагностицирани камъни в жлъчните пътища;
• Изтичане на жлъчката, което обикновено изчезва самостоятелно след няколко дни;
• Увреждане на жлъчните пътища, които възникват по време на операцията;
• Белодробен тромбоемболизъм и венозна тромбоза;
• Обостряне на стомашно-чревната язва, свързана със стрес на организма в резултат на операцията;
• Алергична реакция към лекарства (алергичен дерматит, уртикария, ангиоедем и дори анафилактичен шок).

Въпреки, че всяка операция носи определен риск от негативни последици, много зависи от самия пациент: забавянето с бързото решаване на проблема също е сериозен фактор, поради което могат да възникнат обстоятелства, утежняващи рехабилитационния период.

Предотвратяване на усложнения

При някои пациенти след резекция на жлъчния мехур се наблюдава синдром на постхоликтектомия, който се проявява в появата на симптоми като гадене, повръщане, болка в дясната хипохондрична област и разстройства на изпражненията. Обикновено това е характерно за тези пациенти, които не се придържат към препоръките на лекаря за превенция на развитието на усложнения в следоперативния период.

Мерки, които не позволяват появата на негативни реакции на организма, са:

• Редовни прегледи от специалисти;
• Пълно отхвърляне на алкохол и мастни храни;
• Съответствие с таблицата за диета № 5;
• Изпълнявайте специална гимнастика.

Също толкова важна предпазна мярка за предотвратяване на усложненията е ежегодното санаторно лечение: медикаментозна терапия, физиотерапия, ядрена електрофореза, радон, минерални, иглолистни и карбонови бани, както и използването на дегазирана минерална вода.

Резекцията на жлъчния мехур е доста кардинален начин за решаване на проблема, в резултат на което панкреасът и черният дроб поемат функциите на изгубен орган и затова започват да изпитват двойно натоварване. При тези обстоятелства е много важно да помогнем на тялото ви да се адаптира и да възстанови нормалната дейност на нейните системи. Ето защо експертите препоръчват не само да се консумират мазни храни, но и алкохол, който може само да влоши хода на рехабилитационния период и да причини непоправима вреда на здравето на пациента.

Отзиви

Уважаеми читатели, Вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да прегледаме алкохола, след като премахнем жлъчния мехур в коментарите, той ще бъде полезен и на други потребители на сайта.

Кристина

Преди година бях премахната от жлъчния мехур, първоначално се тревожех за храната си: какво мога да ям и как да ям това, което не ми харесва, но имам нужда. И тогава намерих изход: Купих бавен печка, и че сега просто не готвя! Диетата стана още по-разнообразна, отколкото преди операцията. Е, не мисля дори за алкохол и не се чувствам така.

жури

След няколко месеца след операцията, когато се възстанових напълно, отидох на почивка на моя приятел, не можех да устоя и не пих, не толкова, но все пак... В същата вечер стана лошо, започнаха да гадене и замаяност, стомахът ми започна малко да боли. Следващият ден като че ли мина, така че не отидох при лекаря, но за себе си реших твърдо: засега не съм играл с алкохол.