Възпаление на стените на жлъчния мехур - хроничен холецистит - е често срещано явление. Има няколко причини за развитието на болестта, но основната е образуването на камъни в жлъчния канал.
Жлъчният мехур се намира под черния дроб. Органът е отговорен за натрупването на жлъчка, която черният дроб произвежда. Това съдържание е включено в храносмилателния процес. Ако се образуват камъни, стените на пикочния мехур постепенно се разрушават, жлъчката не се натрупва, както се очаква, храносмилането страда.
В Международната класификация на хроничния холецистит ICD кодът е K81.1. Според статистиката, петата част от световното население страда от болестта. Има повече жени сред болните, отколкото мъжете.
Каква е причината за заболяването?
В 90% от случаите етиологията на заболяването се свързва с наличието на камъни в жлъчния мехур и със стагнацията на жлъчката. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:
- женски пол;
- възраст над 50 години;
- бременност;
- затлъстяване;
- използване на орални контрацептиви;
- медикаменти с естроген;
- луксозни животински мазнини;
- цироза.
Причините за холецистита са паразитни, вирусни или бактериални инфекции. Обикновено това е микрофлората, постоянно живееща в червата, условно патогенна. Тези микроорганизми участват в храносмилателния процес. При сливането на неблагоприятните фактори започва бързият им растеж, което води до развитие на опасна ситуация. Обикновено провокира неконтролирано размножаване с неправилно организирана храна.
По-рядко, холециститът се развива поради бактерии, които не живеят в тялото на здрав човек. Това означава, че микроорганизмите влизат отвън. Това е паратифна инфекция, шигела и други.
Следните причини за развитието на болестта - аномалии в анатомията. Например, жлъчният мехур е притиснат или има инфлексия, тонус на пътищата, по които преминава жлъчката, и много повече.
Ако се появят промени в състава на жлъчката, може да се развие хроничен холецистит. Жлъчните промени се дължат на излишния холестерол в погълнатата храна, поради намаляване на функциите на пътищата, които отстраняват жлъчката, поради нарушаване на метаболитните процеси. Принос за тази липса на физическа активност, небалансирана диета, приемане на погрешни лекарства и много други.
При някои пациенти заболяването се развива поради наличието в организма на автоимунни заболявания или алергии. Хроничният холецистит засяга мъжете по-рядко от жените. Възрастта на пациентите е различна. Има заболяване при децата.
Видове болести и симптоми
Най-малко 20% от населението на света знае от първа ръка какво е хроничен холецистит. Тази цифра показва статистиката.
Хроничен холецистит се среща в 2 вида:
- не-калкулен - жлъчният мехур не се възпалява поради наличието на камъни, нарича се „безкаменна“;
- Calculous - възпаление на органа възниква поради наличието на камъни в него.
Друга класификация на заболяването - хода на заболяването:
- мудна форма;
- повтарящ се;
- гнойна язва.
Пациенти, страдащи от това заболяване, се оплакват от болки в десния хипохондрий. Болката е продължителна, но понякога се проявява с атаки и дава на рамото или рамото. В допълнение към нея, има такива симптоми на холецистит:
- слабост и треска;
- kardialgiya;
- гадене, преминаване в повръщане;
- подуване на корема и усещане за тежест в него;
- запек и диария;
- присъствието в устата на неприятен вкус, напомнящ за миризмата и вкуса на метала.
При пациенти с хроничен холецистит симптомите зависят и от това дали заболяването е в стадия на обостряне или ремисия.
При обостряне симптомите на заболяването могат да бъдат подобни на тези при пациенти с остра форма на заболяването. Ето защо, лечението се предписва като при остър холецистит.
Ако периодът на обостряне е преминал и стадията на ремисия е започнала (може да продължи доста дълго време), тогава основният симптом на хроничния холецистит е тъпа болка под ребрата от дясната страна. Нейният пациент изпитва от време на време.
Има няколко форми на клинично протичане на заболяването. Понякога той продължава с необичаен сърдечен ритъм. Случва се, че температурата се повишава и продължава дълго време. Случва се, че холециститът е придружен от болка в ставите. И често човек се измъчва от признаци като безсъние, раздразнителност, различни заболявания.
Диагностика и лечение на заболяване
Заболяването се диагностицира чрез дуоденална интубация. Този метод помага да се изследва жлъчката. Диагнозата включва ултразвук. Той определя размера на тялото на пациента, неговото състояние, разкрива камъни и други неоплазми.
На пациента се поставят лабораторни тестове. Пациентът е прегледан от гастроентеролог и хирург. Ако диагнозата не може да се направи, тогава се извършват ЯМР и рентгенови лъчи.
Лечението на заболяването е комплекс, който включва антибактериална терапия, диета, медикаменти с холеретично действие. Фитотерапия и физиотерапия.
Ако заболяването е леко, лечението се провежда амбулаторно. В противен случай пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Веднага след като органът се нормализира, пациентът се освобождава за домашно лечение.
В стадия на обостряне на хроничния холецистит, пациентът трябва да отиде в болницата. Лекарите преди всичко се опитват да го облекчат от болка и да облекчат възпалението. Тогава се предписват холеретични лекарства.
Профилактиката на хроничния холецистит е в правилното хранене, диетата. Трябва да консумирате поне 1,5 литра течност на ден. Препоръчително е да се вземат билкови отвари.
Особености на заболяването при деца
Хроничният холецистит при деца най-често се развива в резултат на инфекция, която е проникнала през кръвта или лимфата. Но понякога лекарите не могат да определят какво е предизвикало развитието на болестта.
Симптомите на хроничния холецистит при децата започват да се появяват постепенно. Детето се оплаква от чести главоболия, става бавно, бързо се уморява. Неговият апетит и сънят са нарушени. Кожата става по-бледа, под очите се образуват тъмни кръгове. Промени в сърдечния ритъм: тахикардия, брадикардия, аритмия. Наблюдават се скокове на налягане. Но основният симптом на заболяването е коремната болка. Обикновено атаката започва след хранене след половин час.
Диагнозата включва рентгенови изследвания, лабораторни изследвания.
Лечението се състои в предписване на подходяща диета, лекарствена терапия.
По време на периоди на обостряне детето се хоспитализира. Показан е строг легло. На първо място, болката е облекчена. След това се провежда лекарствена терапия. Веднага след като болният синдром може да бъде отстранен, детето може да бъде изписано за извънболнично лечение. Най-често това е дневна болница.
За да се избегнат обостряния на хроничния холецистит при деца, родителите трябва да вземат превантивни мерки, както е показано при хроничен холецистит.
Опасно ли е холециститът?
Холециститът е възпалително заболяване, при което стената на жлъчния мехур е засегната и биохимичните и физичните свойства на жлъчните промени.
Хирурзите (с остра форма на холецистит) и терапевтите (с хроничен холецистит) често срещат това заболяване. През последните десетилетия медицинската статистика отбелязва устойчива тенденция на нарастване на честотата на това заболяване.
Причини за възникване на холецистит
Възпаление на жлъчния мехур може да възникне по различни причини. Основните са:
- образуването на камъни, които трайно увреждат лигавиците и могат да попречат на нормалния жлъчен поток;
- диетични (злоупотреба с мазни, висококалорични и пържени храни, силни напитки, произволна храна);
- психо-емоционално пренапрежение;
- обременена наследственост;
- анормална (често вродена) форма на жлъчния мехур (различни талии, завои, прегради предразполагат към нарушения на жлъчния поток);
- хормонални дисбаланси и хормонални агенти (включително хормонални контрацептиви, лекарства, използвани по време на IVF);
- алергия (например храна);
- имунни нарушения;
- лекарства (циклоспорин, клофибрат, октреотид допринасят за образуването на камъни);
- драстична загуба на тегло;
- инфекциозни агенти (бактерии, паразити, вируси), които могат да проникнат в жлъчния мехур от огнищата на латентната хронична инфекция, която вече присъства в тялото.
Инфекциозните фактори навлизат в жлъчния мехур и каналите заедно с лимфата (лимфогенния път), кръвта (хематогенния път) и от дванадесетопръстника (възходящ път).
Възпалението, което възниква в жлъчния мехур, може да не повлияе на функциите на този орган, но може да повлияе както на концентрацията, така и на моторните функции (до напълно не функциониращ или „изключен“ пикочен мехур).
Класификация на холецистит
Курсът на холецистита се разделя на:
И остър и хроничен холецистит може да бъде:
- калкулиран (т.е. свързан с образуването на камъни в балона, неговият дял достига 80%);
- без камъни (до 20%).
При млади пациенти, като правило, се открива холецистит без камъни, но от 30-годишна възраст честотата на проверка на калкулозния холецистит бързо нараства.
По време на хроничния холецистит, етапите на обостряне се редуват с етапите на ремисия (потъване на клинични и лабораторни прояви на активност).
Симптоми на холецистит
При малка част от пациентите холециститът може да бъде асимптоматичен (хроничен вариант), те нямат явни оплаквания, така че диагнозата често се проверява на случаен принцип по време на изследването.
Все пак, в повечето случаи, болестта има ярки клинични прояви. Често те се проявяват след някаква диетична грешка (празник, ядене на пържени храни, алкохол), психо-емоционално претоварване, весело пътуване или прекомерно упражнение.
Всички признаци на холецистит могат да бъдат комбинирани в следните синдроми:
- болка (тъпа или остра болка, локализирана, обикновено в десния хипохондрий, но понякога се появява в епигастралната област, а в лявото хипохондрия, може да даде на дясното рамо, врата, под лопатката);
- диспепсия (подуване, горчив вкус в устата, гадене при повръщане, различни нарушения на изпражненията, чувство на тежест в горната част на корема, непоносимост към мазнините);
- интоксикация (слабост, треска, загуба на апетит, мускулни болки и др.);
- синдром на автономна дисфункция (главоболие, изпотяване, предменструално напрежение и др.).
Пациентите могат да изпитат далеч от всички изброени симптоми. Тяхната тежест варира от едва доловима (с муден хроничен курс) до почти непоносима (например, при жлъчна колика - внезапна атака на интензивна болка).
Усложнения от холецистит
Наличието на холецистит винаги е изпълнено с възможното развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургична намеса. Така, в резултат на холецистит, пациентите могат да изпитат:
- емпиема на жлъчния мехур (гнойно възпаление);
- некроза на стената (некроза) на жлъчния мехур поради възпаление и натиск върху нея с камъни (камък);
- перфорация на стената (образуването на дупки в нея) в резултат на некроза, в резултат на съдържанието му е в коремната кухина на пациента и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
- образуването на фистула между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречната таза, пикочния мехур и стомаха (в резултат на некротични промени в стената на жлъчния мехур;
- "Инвалиди" (счупен) жлъчен мехур;
- перихолецистит (преход на възпаление към близките тъкани и органи);
- холангит (разпространението на възпаление в интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища с различни размери);
- запушване на жлъчните пътища;
- "Порцеланов" жлъчен мехур (резултат от отлагането на калциеви соли в стената на пикочния мехур);
- вторична билиарна цироза (последствие от удължен калкулен холецистит);
- рак на жлъчния мехур.
Диагностика на холецистит
След слушане на оплакванията на пациента, описани по-горе, всеки лекар трябва да го прегледа, като обърне внимание на цвета на кожата, склерата и френулума на езика (може да се окаже, че са жълтеница). При изследване на корема, възможен холецистит се индикира от болезненост, установена в десния хипохондрий и в специални точки на жлъчния мехур и локално напрежение на мускулите над тази зона. При такива пациенти болката често е налице при леко почукване по дясната крайбрежна дъга и по протежение на десния хипохондриален регион.
За точна диагноза пациентът обикновено се изпраща за изследване. Следните диагностични методи помагат за идентифициране на холецистит:
- хемограма (с активност на заболяването се откриват признаци на възпаление: левкоцитоза, тромбоцитоза, ускорение на СУЕ);
- биохимични кръвни тестове (маркери на холестаза, като обостряне на алкална фосфатаза, билирубин, гама-глутамил транспептидаза могат да бъдат открити по време на обостряне, повишаване на острофазните възпалителни протеини - CRP, хаптоглобин и др.);
- анализ на урината (след атака в него могат да присъстват жлъчни пигменти);
- ултрасонография (проучването оценява размера на жлъчния мехур, наличието на деформации, камъни, тумори, еднородност на жлъчката, състоянието на стените и тъканите около него, при остър холецистит стените са стратифицирани, появява се “двоен контур”, а при хронично сгъстяване, понякога за изясняване на функционалния разстройства, които това проучване допълва с разделянето на холеретична закуска;
- ЯМР / КТ (диагностичните възможности на не-контрастните проучвания са подобни на ултрасонографията; МРТ-холангиографията е по-информативна, която анализира състоянието и проходимостта на каналите, като изключва някои от усложненията на холецистита);
- ендоскопска ултрасонография (методът съчетава фиброгастродуоденоскопия и ултразвуково изследване, тъй като диагностичният сензор се поставя върху ендоскопа, по-добре визуализира състоянието на жлъчните пътища);
- дуоденална интубация (резултатите от метода индиректно показват холецистит, ако в кистозната част събраната жлъчка е мътна с люспи, присъстват паразити);
- засяване на жлъчката (открива патогени, изяснява техния външен вид и чувствителност към различни антибактериални лекарства);
- проста коремна рентгенография (просто проучване може да потвърди перфорацията на възпаления жлъчен мехур, нейното калциране, откриване на някои камъни);
- холецистографията е рентгеноконтрастен метод, при който контрастът се инжектира директно във вената или през устата (открива камъни, балонът е „изключен”, функционални увреждания, но след широкото въвеждане на ултразвук в рутинната практика се използва рядко);
- ретроградна холангиопанкреатография (позволява да се установи усложнение - запушване на дукталната система и дори отстраняване на някои камъни);
- холесцинтиграфия с технеций (показана е радиоизотопна техника, която потвърждава острия холецистит и изключва "инвалидизирания" балон);
- хепатохолецистография (радиоизотопна диагностична процедура за изясняване на типа функционални нарушения);
- фекална микроскопия за откриване на яйца или фрагменти от червеи, кисти на ламблия;
- имунологични (ELISA) и молекулярно-генетични анализи (PCR) за откриване на паразити.
Лечение на холецистит
Медицинската тактика се определя от формата на холецистит, неговия стадий и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болницата. При хронични случаи пациентите с леки и неусложнени форми могат да се справят без хоспитализация без силен болков синдром.
Терапевтичните мерки могат да бъдат консервативни и радикални (хирургически).
Консервативно лечение
Използва се главно в случаи на хронични заболявания. Възможните неинвазивни методи включват:
- диета;
- лекарствена терапия;
- екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна).
Здравословна храна
Хранителни пациенти в острата фаза на процеса трябва задължително да бъдат нежни и частични. В особено тежки случаи понякога те прибягват до няколко „гладни“ дни, през които се допускат само течности (слаб топъл чай, бульон от шипка, разредени сокове от ягоди или плодове и др.). Освен това, всички продукти се варят или варят с помощта на двоен котел, след което се избърсват. Охлаждането и печенето преди ремисия е забранено. Всички мастни храни и храни (млечни, свинско, гъши, агнешко, патица, червена риба, свинска мас, сладкарски кремове и др.), Пушени храни, консерви, горещи подправки, сладкиши, какаови и кофеинови напитки, шоколад, яйчни жълтъци, печене. Добре дошли са супи от слуз, настъргани каши, зеленчукови, рибни, месни или зърнени суфли, пудинги, кнедли, парни котлети, целули, мусове, протеинови омлети. Допускат се кремообразни (като източник на протектор на лигавицата - витамин А) и растителни масла (соя, царевица, зеленчуци, памук, маслини и др.). Всички напитки и ястия трябва да се сервират топли за пациента, тъй като студът може да причини болезнена болезнена атака.
След настъпването на дългоочакваната ремисия, печенето и задушаването е разрешено, продуктите престават да се почистват, а в диетата се включват и пресни плодове, зеленчуци, зеленчуци и плодове. За да се подобри състава на жлъчката и да се намали способността му за образуване на камъни, се показват диетични фибри. Богат е на зърнени култури (елда, овес, ечемик и др.), Водорасли, трици, зеленчуци, водорасли, плодове.
Лечение на холецистит
По време на обострянето на всеки холецистит се препоръчва: t
- антибиотици, които проникват в жлъчката в достатъчни концентрации, за да убият инфекцията (доксициклин, ципрофлоксацин, еритромицин, оксацилин, рифампицин, зинат, линкомицин и др.);
- антибактериални средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
- противопаразитни лекарства (в зависимост от естеството на паразита, се предписва - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum и др.);
- детоксикиращи средства (разтвори на Рингер, глюкоза, реамберин и др.;
- ненаркотични аналгетици (baralgin, spazgan, trigan D, взети и т.н.);
- спазмолитици (папаверин, халидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
- периренална новокаинова блокада (за непоносими болки, ако не се отстраняват от други лекарства);
- средства за стабилизиране на вегетативната нервна система (Елениум, дъвка, Eglonil, Мелипрамин, бензогексон и др.);
- антиеметични лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
- имуномодулатори (имунофан, полиоксидоний, натриев нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).
След облекчаване на възпалението в случай на калкулен холецистит, някои пациенти се опитват да разтворят камъните с помощта на лекарства. За тази цел лекарите ги предписват с урсодезоксихолова или ченодезоксихолова киселина (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan и др.). По-добре е да не приемате тези лекарства самостоятелно, тъй като те могат да бъдат ефективни само в 20% от пациентите. Съществуват ясни индикации за тяхното приемане, които могат да бъдат определени само от квалифициран специалист. За всеки пациент оптималната доза от лекарството се определя индивидуално. Те трябва да се приемат достатъчно дълго (около година) и редовно. Лечението се извършва под медицински и лабораторен контрол (периодично е необходимо да се определят биохимичните параметри на кръвта, да се извърши ултразвук). Самолечението е изпълнено с развитие на панкреатит (възпаление на панкреаса), запушване на жлъчните пътища, интензивна болка, тежка диария.
В фазата на ремисия на безименния холецистит пациентите могат да започнат курс на холеретични лекарства. Но за това е препоръчително да имате информация за типа функционални нарушения. Арсеналът на съвременния жлъч е изключително богат. Пациентите се препоръчват Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, тиква, Cholensim, Nicodean, хепатофилни, Thistle мляко, Tansy, дим, берберис, тъкан разтвор, сол, магнезий, ксилитол и други. жлъчен мехур) жлъчката опасна.
Екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна)
Камъните се разрушават от ударни вълни, генерирани от специални инсталации. Техниката е възможна само при състава на холестерола от камъни и запазена контрактилност на пикочния мехур. Често се комбинира с лекарствена литолитична (препарати от ксено- и урсодезоксихолова киселина) терапия, която е необходима за отстраняване на фрагменти от камъни, образувани в резултат на екстракорпорална литотрипсия. В Руската федерация тази техника се използва рядко.
Хирургично лечение на холецистит
С неефективността на тези консервативни методи, нефункциониращ пикочен мехур, сериозно остро заболяване, постоянни обостряния, чести жлъчни колики, поява на усложнения, лечението може да бъде само оперативно. Хирурзите извършват отстраняване на жлъчния мехур, засегнат от възпаление (холецистектомия). В зависимост от достъпа и метода на холецистектомията е:
- традиционно с участък от коремната стена и широко отворен достъп (за предпочитане за сложен курс, но по-травматичен, след като пациентите се възстановяват по-дълго, повече постоперативни проблеми в сравнение със следните два вида);
- лапароскопски (счита се за основен вариант, достъпът до пикочния мехур се осигурява от няколко пробиви, чрез тях се вкарва необходимото оборудване и видеокамера, по-лесно се пренася, пациентите се възстановяват по-добре и се освобождават от клиниката по-рано);
minicolecystectomy (тя се различава с мини-достъп, чиято дължина не е повече от 5 сантиметра, е междинен метод, тъй като има елементи на "отворена" техника).