Трансплантация на черния дроб за цироза

В момента възможно лечение е чернодробна трансплантация за цироза. Когато цирозата достигне последните си стадии, е в състояние на декомпенсация и черният дроб не изпълнява функцията си, конвенционалното, консервативно лечение може само да удължи живота малко и да подобри качеството му. Радикален метод на лечение е трансплантацията на органи. Цирозата на черния дроб от всякаква етиология е една от първите индикации за трансплантация.

Органът за трансплантация се взема от починалото лице, а в Русия липсата на отказ от процедурата е основа за такова освобождаване. В допълнение, част от черния дроб може да бъде взета от жив човек (например, роднина на пациента), който е изразил съгласието си за тази операция.

Донор е лице, от което се взема орган. Получател - лице, което трансплантира органа на донора.

Показания за чернодробна трансплантация при цироза: t

Сама по себе си цирозата е първата индикация за такава операция. Въпреки това, такава интервенция е много сериозна, изисква имуносупресивно лечение през целия живот, така че няма нужда от лека степен на цироза. Трансплантацията на черния дроб се предписва за декомпенсирана цироза, когато други методи на лечение вече не могат да помогнат. Ето някои от указанията за операцията:

• Езофагеално и стомашно кървене, които не са засегнати от консервативно лечение
• Ascites не е лечимо
• Намаляване на албумина в кръвта под 30 g / l
• Увеличението на протромбиновото време над 16-17 s.

Горните състояния носят висок риск от смърт, особено при развитието на кървене. Протромбиновото време показва колко дълго кървенето спира и се образува кръвен съсирек. Ако е твърде висока, тогава с развитието на остра загуба на кръв, рискът от смърт е голям. Увеличението на този показател се дължи на факта, че в черния дроб се формират фактори, които допринасят за кръвосъсирването. Албумите също се синтезират в черния дроб, те изпълняват много функции, включително функцията за детоксикация.

Как е подборът на пациенти за чернодробна трансплантация при цироза

Всички болни хора, които се нуждаят от трансплантация, в зависимост от тяхното състояние, са разделени в 3 групи: нисък, среден и висок риск. Пациентите с висок риск се снабдяват първо с орган за трансплантация. Изчакването на подходящ орган може да продължи дълго време и състоянието на болния се влошава. Тогава рисковата група се променя.

Черният дроб, който се използва за трансплантация, трябва да бъде здрав и подходящ по размер (да бъде същият или малко по-малък от черния дроб на болен човек) и съвместимостта се проверява за кръвната група (система АВ0) и за HLA. Не е подходящ за трансплантация на черния дроб на лице, заразено с вирусен хепатит, HIV.

Противопоказания за чернодробна трансплантация

1. Тежки сърдечни и белодробни заболявания
2. Процес на активна инфекция
3. Злокачествени новообразувания с метастази
4. Тежко увреждане на мозъка

В такива ситуации трансплантацията не се извършва. Въпреки това, има относителни противопоказания, когато възможността за операцията се определя от лекаря:

1. Възраст на възрастни хора или деца - по-малко от 2 и повече от 60 години
2. Многобройни трансплантации на органи са нежелани
3. Чернодробна трансплантация
4. прекалена пълнота
5. Тромбоза на порталната вена

Събития преди чернодробна трансплантация за цироза

След като се определи необходимостта от трансплантация и се намери подходящ орган, се извършва подготовка за операцията. Необходимо е да се извършват следните дейности.

Първо, болен човек се нуждае от консултация и наблюдение на психиатър. Освен това трябва да се осигури психологическа подкрепа както на пациента, така и на неговите близки. Паралелно събитие е изясняване и допълнително потвърждение на диагнозата. Провеждат се следните изследвания:

• ултразвук
• Компютърна томография
• Холангиография - изследване на жлъчните пътища
• Ангиография - изследване на чернодробни съдове

Те извършват и кръвен тест за маркери на вирусен хепатит. Ако болен човек има рак, е необходимо да се изключи наличието на метастази.

В допълнение, в периода на предоперативната подготовка се правят ваксинации срещу хепатит В и грип.

Трансплантация на черния дроб

Хирургичната интервенция за трансплантация на черен дроб е трудна, отнема около 7-8 часа. На първия етап черният дроб на реципиента се отстранява, за което чернодробните съдове се изолират, притискат и кръстосват. За поддържане на притока на кръв без черен дроб, вено-венозното шунтиране се установява с помпа.

Следва налагане на анастомози между съдовете и жлъчните пътища на реципиента и донорския черен дроб. Коремната кухина се зашива 1 час след края на трансплантацията, необходимо е да се елиминира рискът от кървене.

В допълнение към чернодробна трансплантация от починал човек, част от орган от жив орган също се прибягва. Най-често част от черния дроб се трансплантира на деца, защото Трудно е да се намери малък орган. Има и вариант на операцията, когато се задържи черният дроб на болен човек и се трансплантира част от черния дроб на донора (обикновено това е десният лоб).

Постоперативно лечение

Фактори, влияещи върху успеха на чернодробната трансплантация:

• Съвместимост на тъканите донори и реципиенти
• Имунният отговор на реципиента към трансплантирания орган
• Постоперативно лечение (имуносупресивен, т.е. подтискащ имунитет)

Трансплантацията на черния дроб в случай на цироза в постоперативната фаза изисква постоянно лечение и контрол. Назначава се комплекс от лекарства, насочени към потискане на имунния отговор и предотвратяване на отхвърлянето на органите. Дозировките и комбинациите от лекарства се избират от лекарите във всеки отделен случай.

Използват се следните лекарства: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиди. Циклоспорин и такролимус имат много странични ефекти, включително ефекти върху функцията на бъбреците, сърцето и стомашно-чревния тракт. При приемането им е необходимо внимателно проследяване и определяне на истинската им плазмена концентрация.

Проекции след чернодробна трансплантация

Въпреки че могат да възникнат усложнения след операцията (остро или хронично отхвърляне на органи, инфекция, недостатъчност на присадката, тромбоза на чернодробната артерия, тромбоза на порталната вена и др.), Прогнозата е доста благоприятна.

Така процентът на преживяемост за пет години след операцията е 75%. Освен това, в случай на цироза на черния дроб с невирусен генезис, тази цифра нараства до 80% или повече. И около 40% от всички пациенти живеят повече от 20 години.

Дългосрочен резултат от хирургична намеса за цироза на черния дроб

Котенко Олег Геннадиевич

Резюме. Сравнителен анализ на дългосрочните резултати от операцията за образуване на дистална спленоренална анастомоза, извършен при 12 пациенти по стандартна техника W.D. Warren (DSADA art.), В 12 - модифициран от К. Inokuchi (DSDA mod.), В 23-неселективно портокавално шунтиране (NPKSh). След налагането на чл. В рамките на 12–16 месеца се образуват интрапанкреатични порталсистеменни венозни колатерали, през които тече 40% от кръвта на порталната вена, в резултат на което се намалява порталната перфузия на черния дроб и честотата на портосистемната енцефалопатия (PSE) нараства до 25%. Изпълнението на венозна дисоциация на спленопанкреатика увеличи продължителността на запазване на селективността на шунта. В дългосрочен план, честотата на рецидиви на кървене и тромботични усложнения след селективно и неселективно шунтиране е идентична. Дългосрочната преживяемост и „качеството на живот” на пациентите са значително по-високи след операцията по селективно шунтиране.

Ключови думи: цироза на черния дроб - портална хипертония - дистална спленоренална анастомоза - портатисцийна енцефалопатия.

Един от най-ефективните методи за хирургично лечение на кървене от разширени вени (варикозни вени) на хранопровода е налагането на компресионно-поддържаща съдова анастомоза между главните вени на порталната и долната вена кава система. За да направите това, използвайте неселективно шунтиране чрез образуване на анатомози на пристанищна, централна спленорена и спленорена [6]. За предпочитане, селективна декомпресия на варикозните вени на хранопровода и стомаха се осъществява чрез образуване на DSDA или гастуларична анастомоза. Когато се извършва неселективно шунтиране, налягането в порталните Veps и VRV на гастроезофагеалната зона се намалява ефективно. Въпреки това, след такава интервенция, чернодробната недостатъчност често е тежка ПСЕ.

Операцията на селективно маневриране има за цел постигане на декомпресия на разширени вени на хранопровода и стомаха, запазване на порталната перфузия на черния дроб и венозната мезентериална хипертония [2]. Предимството на селективното маневриране е ниската честота на PSE. Въпреки това, за да се гарантира пълна селективност на шунта е трудно [3]. Следователно селективността на маневрирането се счита за условна, операционната техника е сложна, няма предимства пред неселективното шунтиране и резултатите са идентични [4].

Целта на изследването е да се изследват резултатите от маневрените операции за повишаване на тяхната ефективност и разработване на оптимална тактика за лечение на кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха при цироза

Материали и изследователски методи

Изследван е резултатът от използването на шънт хирургия, проведена при 47 пациенти за периода от 1985 до 1998 г. Първоначалната честота на клинично значимата ПСЕ и нейната величина са определени 12 месеца след извършване на операцията в съответствие с критериите на Н. О. Созл [1] в нашата модификация. Обемът на кръвния поток в порталната вена се измерва преди операцията и 12 месеца след него с помощта на апарата Iigatagk-9 [5]. Обемът на черния дроб се изчислява, като се използват данни от компютърна томография [2]. След операцията се определя честотата на тромбоза на шънт, рецидив на кървене, тромбоза на порталната вена. Смъртността се изчислява въз основа на броя на оперираните пациенти. Процентът на преживяемост на пациентите се анализира след 2, 5 и 10 години. Честотата на острата енцефалопатия е определена преди операцията, в болничния период и 36 месеца след него. Статистическата обработка на данните беше извършена с помощта на компютърна програма "Еxse1-5.0".

Резултати и дискусия

Първоначалната честота на клинично значими PSE е еднаква във всички групи. 12 месеца след прилагането на DSRAmod. увеличава се 2 пъти, DSRAST. - 3 пъти, NPKSh - 5 пъти. Обемна скорост на кръвния поток в порталната вена 12 месеца след прилагането на DSRAmod. представляват 86,3% от изходното ниво, DSRAST. - 60.5%, NPKSh -51.8%. Обемът на черния дроб преди операцията е идентичен в сравняваните групи. След операцията тя намалява след формирането на DSRAmod. 147 ml, DSRAST. - по 223 ml, NPKSh - с 310 ml. Тромбоза на анастомозата след прилагането на NPKSh се наблюдава при 13% от наблюдението, DSRAST. - в 8,3% след налагането на DSRAmod. анастомозата не е тромбирана. Рецидивиращо кървене след образуването на селективен шънт се наблюдава в 16,6% от случаите, неселективни - при 13%>. Постоперативната смъртност не се различава във всички групи. Степента на дългосрочна преживяемост на пациентите е най-висока след прилагането на DSRAmod. 40%

Намален портален кръвен поток след прилагане на DSRAST. се дължи на загуба на кръв от системата на порталната вена чрез интрапанкреатичен венозен колатерал - панкреатичен сифон. Част от кръвта на порталната вена се транспортира през вените на главата на панкреаса (PJ) до вените на тялото и опашката, след това до вена на слезката. Така, след 12-24 месеца DSRAST. губи селективност и постепенно се превръща в неселективен шънт. Това увеличава честотата на хроничната ПСЕ. Цялостно отделяне на вена на слезката от панкреаса по време на налагането на DSRAmod. позволява да се предотврати образуването на панкреатичен сифон и относително дълго (в рамките на 12 месеца), за да се поддържа селективността на шунта. В резултат на това загубата на кръв на порталната вена е значително намалена, честотата на хронична PSE е намалена. Неселективното шунтиране причинява значителна загуба на портална перфузия на черния дроб и се съпровожда от висока честота на PSE. Селективното маневриране запазва венозна мезентериална хипертония, общ чернодробен кръвен поток, в резултат на което кръвоснабдяването на органа се променя малко. Намалението на чернодробното кръвоснабдяване след неселективно шунтиране е довело до значително намаляване на обема на черния дроб - с 310 ml.

данни

1. DSRAst. в рамките на 12-24 месеца, тя губи селективност, в резултат на което порталната перфузия на черния дроб намалява, честотата на PEL се увеличава до 25%.
2. Прилагането на венозна дисоциация на спленопанкреатика при извършване на DSRAmod. допринася за дългосрочното запазване на селективността на шънта.
3. В дългосрочен план, честотата на рецидиви на кървене и тромботични усложнения след селективно и неселективно шунтиране е идентична.
4. Преживяемостта и "качеството на живот" на пациентите в дългосрочен период след операцията на селективно маневриране са много по-високи.

литература

1. Грейс Н. Д., Conn N. O... Resnik R.N. el al. Дистална спленомерна срещу portalsystcmic shunis alter hemorrhage from variices: рандомизирано контролирано изследване // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - С. 1475-1481.
2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. et al. Хемодинамични различия между алкохолни и безалкохолни циротични заболявания след дистален спленорен шънт: ефект върху оцеляването // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Изключване на неизолирано заболяване на далака за превенция на портално малциркулиране // Пак там. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
4. Якобс Д. И. Риккерс Л. Ф. Показания и процедури за лечение на пациенти с рецидивиращ варицерен кръвоизлив // Хепато - Гастроентерология. - 1990. - Vol. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Измерване на портално-съдовата инспирация при пациенти с портална хипертония // Гастроентерология. - 1986. - Vol. 90. N 3. - С. 710-717.

Трансплантация на черния дроб при цироза: кога е необходима?

Трансплантацията е една от най-сложните операции, изискващи не само специални квалификации на хирурга, но и отчитане на всички особености на хода на заболяването при конкретен пациент. Прочетете повече за чернодробната цироза →

Кога е необходима трансплантация на черния дроб?

Въпросът за чернодробна трансплантация в случай на цироза възниква, ако пациентът отдавна страда от тежко чернодробно заболяване, което в крайна сметка е довело до необратими промени. Черният дроб е основният филтър на човешкото тяло, както и основната „фабрика” на протеини, фактори на кръвосъсирването и много други жизненоважни вещества. Ето защо всяка патология на черния дроб е непосредствена заплаха за живота на пациента и следователно изисква сериозно лечение.

Основните индикации за чернодробна трансплантация при цироза:

• Фулминантна чернодробна недостатъчност или остро и бързо нарастващо нарушение на всички чернодробни функции.
• Алкохолна цироза на черния дроб.
• Тежко чернодробно увреждане, дължащо се на вирусен хепатит и други инфекциозни заболявания, включително паразитни.
• Първична билиарна цироза.
• Вродени малформации на черния дроб и интрахепатални жлъчни пътища.
• Генетично определени метаболитни дефекти в черния дроб: болест на Уилсън-Коновалов, тирозинемия, наследствен хемохроматоза и др.

При определяне на показанията за чернодробна трансплантация при цироза се взема предвид пълният набор от клинични симптоми и резултатите от лабораторните тестове, за да се определи приложимостта на трансплантацията и вероятната прогноза след процедурата.

Избор на пациенти за чернодробна трансплантация при цироза

Трансплантацията е показана при пациенти с тежки и изключително тежки чернодробни заболявания, които се характеризират с тежка фиброза или цироза на черния дроб, значително повишаване на нивата на трансаминазите, синдром на портална хипертония и животозастрашаващо стомашно-чревно кървене. Специална категория се състои от пациенти с злокачествени новообразувания на черния дроб, като хепатоцелуларен карцином, холангиоцелуларен карцином и други.

Организационната основа на чернодробната трансплантация при цироза е списък с чакащи. Той представлява един вид опашка от пациенти, които изискват присадка с подходящо качество.

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Трансплантацията на черния дроб е технически трудна и изключително трудна операция и има свой списък на абсолютни и относителни противопоказания.

Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация:

• Разпространението на метастази на злокачествени тумори на черния дроб извън тялото.
• Активната фаза на екстрахепаталните инфекции.
• Злоупотреба с алкохол.
• Психични разстройства, които изключват редовния прием на имуносупресори.

Доскоро абсолютна противопоказание за чернодробна трансплантация при цироза е ХИВ инфекция. Днес такива пациенти се оперират на обща основа. СПИН и тежък имунодефицит са противопоказание за трансплантация, тъй като последващата терапия само допълнително ще влоши имунната система.

Относителни противопоказания за чернодробна трансплантация:

• Тежки сърдечно-съдови заболявания.
• Тромбоза на порталната вена.
• Наднормено тегло и затлъстяване.
• Възраст и възраст.
• Хирургична интервенция на черния дроб в историята.

Особености на чернодробната трансплантация и нейните етапи

Най-важната особеност на донорските чернодробни трансплантации е сериозна техническа трудност при изолирането и отстраняването на собствения орган на пациента. При цироза в лигаментите и близките меки тъкани на черния дроб се образуват множество съдови анастомози, чрез които се прехвърля кръв от порталната система към долната кава на вената. В резултат на това всяка подобна операция, дори ако е извършена от опитен хирург, може да бъде придружена от силно кървене.

Трансплантацията на черния дроб за цироза се извършва на няколко етапа:

1. Пресичането на връзки и сраствания, които фиксират черния дроб на реципиента.
2. Изолиране на кръвоносни съдове и жлъчни пътища.
3. Хепатектомия или отстраняване на черния дроб на реципиента.
4. Всъщност етапът на трансплантация на чернодробни донори.

В модерната трансплантация се използва ортотопична техника за чернодробна трансплантация. Състои се в поставяне на донорния орган на мястото, предназначено за него в коремната кухина, т.е. директно в десния горен квадрант на корема. Други методи, при които черният дроб се трансплантира на долния етаж на коремната кухина, днес практически не се използват. Ортотопичната трансплантация ви позволява да поддържате нормалната анатомия на хепатодуоденальната област и най-точно да реконструирате билиарното дърво.

На всички етапи на операцията пациентът се следи внимателно с основни физиологични параметри (сърдечна честота, кръвно налягане, насищане с кислород в кръвта). За същата цел са монтирани уринарни и венозни катетри, както и назогастрална тръба. Провежда се редовно проучване на газовото и киселинно-алкалното състояние на кръвта, което е необходимо за своевременно откриване на ранни и късни усложнения.

Разходите за трансплантация на черния дроб

В Русия трансплантацията на черен дроб при цироза и други сериозни заболявания се извършва за сметка на бюджетните средства по начина, определен на законодателно ниво.

• Тежест на пациента.
• Болести, които се трансплантират.
• Наличието на донорен орган.
• Поръчка в списъка на чакащите и много други.

Някои пациенти, които желаят да преминат хирургично лечение възможно най-бързо, потърсят помощ от чуждестранни клиники. Много популярни сред медицинските туристи от страните от ОНД са частните медицински институции в Израел. За пациенти с цироза на черния дроб от Русия, които се нуждаят от трансплантация, цената на операцията в израелските клиники ще бъде най-малко 400 хиляди щатски долара без предоперативно изследване и имуносупресори.

В европейските клиники цената на чернодробната трансплантация за цироза е дори по-висока и възлиза на около 500 хиляди евро. Допълнителни трудности се създават от визовия режим, установен със страните от Европейския съюз, който също увеличава общите разходи за лечение.

Рискове и усложнения, свързани с операцията

Най-често срещаното усложнение по време на операцията е интензивно кървене. Неговият източник е или разширени съдове, през които настъпва изливането на излишна кръв от порталната вена, или патологично променена тъкан на черния дроб. С помощта на съвременните коагулатори, както и чрез използването на кръвни продукти, тежестта на тези кръвоизливи може да бъде сведена до минимум.

Други усложнения по време на операцията, които са изключително редки, са:

• Увреждане на общ жлъчен канал, което изключва по-нататъшното му възстановяване.
• Травма на долната вена кава, придружена от тежки хемодинамични нарушения и интензивно кървене в коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
• Увреждане на кухите органи на коремната кухина (стомах, черва).

Най-ужасното усложнение, което се наблюдава след операцията, е отхвърлянето на донорния орган. Това състояние се проявява чрез бързо развиваща се чернодробна недостатъчност и влошаване на общото състояние на пациента, което изисква незабавна корекция на имуносупресивната терапия.

• Гнойно-възпалителни заболявания, които се развиват в резултат на неадекватна грижа за катетрите.
• Инфекциозни процеси, включително цитомегаловирусна инфекция, дължащи се на потискане на имунния отговор.
• Рецидивиращ вирусен хепатит, ако операцията е извършена за това заболяване.
• Гъбично увреждане на кожата и лигавиците.
• Автоимунни и склеротични лезии на жлъчните пътища, проявяващи се с жълтеница.

Постоперативно лечение

В първите часове и дни след операцията на пациента се прилага мощна антибактериална и противогъбична терапия. Тя е насочена към превенция на инфекциозни заболявания и гъбични усложнения, които в условията на създадената имуносупресия могат да представляват непосредствена заплаха за живота на пациента.

• Блокатори на стомашната секреция за предотвратяване на образуването на ерозии и язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
• Антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
• Терапия за болка, включително използване на наркотични аналгетици.
• Преливане на кръвни съставки в зависимост от лабораторните параметри.

Въпреки това, основата на лечението след трансплантация на черния дроб се състои от имуносупресори - специални лекарства, които потискат имунната система и по този начин не позволяват да се унищожи черния дроб на донора. Режимът на имуносупресивна терапия се подбира строго индивидуално, като се вземат предвид всички показатели за функционирането на тялото на пациента.

Като имуносупресори след трансплантация на черния дроб при цироза, кортикостероиди, инхибитори на калциневрин и микофенолати се използват широко в различни комбинации. По правило пациентите след чернодробна трансплантация изискват по-малки дози от тези лекарства, тъй като този орган е по-малко податлив на отхвърляне. Продължителността на употребата на имуносупресори се определя от лекаря с опит в тази област, а пациентите при никакви обстоятелства не трябва да отменят терапията сами.

Проекции след чернодробна трансплантация

С използването на съвременни имуносупресори е възможно да се постигне значително подобрение в оцеляването на пациентите след чернодробна трансплантация при цироза. Смъртността през първата година след операцията е изключително рядка и се дължи, като правило, на съпътстващи заболявания, които не са пряко свързани с присадката.

Преживяемост на пациенти след чернодробна трансплантация:

Цироза на черния дроб

Лечението на чернодробната цироза се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Консервативно лечение на чернодробна цироза

Медикаментозното лечение, използвано при цироза на черния дроб, е доста разнообразно, но основно е насочено към подобряване на функциите на черния дроб.

За тази цел на пациентите може да се даде почивка на легло, за да се сведе до минимум тежестта на метаболитните процеси върху болния черен дроб, особено в случаите със значителен асцит, оток. тежка жълтеница. Много значима диета при цироза на черния дроб, която може да увеличи храненето на пациентите и да елиминира явлението на дефицит на протеин. За да направите това, трябва да предпише диета с общо калории до 3500 калории, съдържащи пълен протеин (до 150 г), въглехидрати (до 300 г), умерено количество мазнини (до 50 г). Наред с храната е необходимо да се предписват витамини, тъй като дефицитът на витамин играе определена роля в патогенезата на цирозата. Особено важно е използването на комплексни витамини В, витамин С и витамин С в черния дроб с намалена протромбинова функционална функция.При лечението с цироза на черния дроб, за да се елиминира дефицит на протеин, парентералното приложение на протеина се показва чрез многократни плазмени трансфузии, прилагане на албумин и смеси от аминокиселини. От другите средства обикновено се използва метионин или холин, 1-2 g дневно, за да се предотврати мастна инфилтрация на черния дроб. Някои автори препоръчват назначаването на адренокортикотропен хормон или кортизон.

Ако има усложнения от цироза, лечението на пациента е насочено към тяхното елиминиране. В случаите на обилно гастродуоденально кървене, на пациента се осигурява почивка, предписва се диета с Meulengracht и се използват средства за повишаване на кръвосъсирването (кръвопреливане, витамин К, инфузия на калциев хлорид). За борба с асцит се предписва диета с диуретични препарати и се правят периодични коремни пункции и освобождаване на асцитна течност. Наличието на тежка чернодробна недостатъчност, особено появата на чернодробна кома диктува назначаването на средства, насочени към подобряване на състоянието на черния дроб (вливане на големи дози глюкоза във вена, трансфузия на кръвна плазма, инжектиране на камполон, предписване на глутаминова киселина). Когато тромбозата на порталната вена трябва да се лекува с антикоагуланти. Появата на инфекциозни усложнения (асцит - перитонит, пневмония) изисква използването на големи дози антибиотици.

Хирургично лечение на чернодробна цироза

Хирургичните процедури за лечение на цироза на черния дроб премахват порталната хипертония и нейните усложнения като гастродуоденално кървене и асцит.

Най-ефективният начин за елиминиране на порталната хипертония е, че повечето съвременни автори обмислят налагането на байпас порт-кавални анастомози, които осигуряват разтоварване на порталната вена чрез изхвърляне на кръв във венозния слой на кръвообращението. В зависимост от характеристиките на блокадата на порталното кръвообращение, може да се използва: анастомоза на порталната вена с долната вена кава, анастомозата на горната мезентериална вена с долната вена кава, анастомозата на далачната вена с бъбречната вена. Резултатите от тези операции показват тяхната несъмнена ефективност при портална хипертония, което води до подобряване на общото състояние на пациентите, изчезване на асцит и преустановяване на гастродуоденальното кървене. Въпреки това, тези операции са технически трудни, лошо поносими от тежко болни пациенти с тежки нарушения на порталното кръвообращение и чернодробна недостатъчност и дават висока смъртност до 30%. Повечето хирурзи препоръчват портокавална анастомоза със сравнително задоволително състояние на пациента и достатъчна чернодробна функция, а операцията трябва да се извършва от лица с достатъчен опит в операциите на съдовете.

Друг метод за хирургично лечение на портална хипертония е лигиране на чернодробната артерия, поради което се постига спад на налягането в артериалния слой и синусоидите на черния дроб и поради това се увеличава порталният кръвен поток, което спомага за намаляване на порталното налягане. В допълнение към намаляването на порталното налягане, повишаването на кръвния поток на порталната вена спомага за подобряване на кръвоснабдяването на чернодробния паренхим и повишава регенеративния капацитет на чернодробната тъкан. Редица клинични наблюдения показват възможността за използване на операцията по лигиране на чернодробната артерия при лечението на цироза с цел намаляване на порталното налягане, спиране на кървенето от разширени вени и елиминиране на асцит. Според националната статистика смъртността след операцията по лигиране на чернодробната артерия е до 30%. Операцията по лигиране на чернодробната артерия трябва да се използва в началните етапи на лечение на цироза на черния дроб, при отсъствие на остри заболявания на черния дроб, тъй като при напреднали случаи на заболяването той е неефективен.

Според редица лекари. при лечението на цироза на черния дроб е показана операция на отстраняване на далака, поради което депото на застоялата портална кръв се изхвърля и развитието на патологична цироза в черния дроб също се забавя. Въпреки благоприятния изход при някои пациенти, използването на спленектомия не може да се разглежда като надежден метод, тъй като не осигурява достатъчно разтоварване на порталната система и се понася слабо от пациенти с ясно изразен циротичен процес в черния дроб. При спленектомия трябва да се унищожат многобройните портокавални венозни обезпечения. Смъртността по време на спленектомия с цироза на черния дроб е до 20%, в зависимост от стадия на заболяването и неговата тежест.

В допълнение към тези операции, съществуват многобройни предложения за използване при лечението на цироза на хирургичните интервенции на черния дроб за премахване на асцит и борба с обилни гастродуоденальни кръвоизливи.

За да се отстрани асцитната течност в случай на цироза на черния дроб, много хирурзи предложиха да се източи коремната кухина чрез въвеждане на гумени, пластмасови или стъклени тръби, копринени нишки и сребърна тел. Други хирурзи са използвали различни видове оментокси, като подрязват омента до коремната стена, като поставят оментума в подкожната тъкан или произвеждат хепатометопексия, нефроментопексия и техните различни модификации. Ryott предложи операция на дрениране на асцитична течност, чрез зашиване в коремната кухина на голямата подкожна вена. Всички тези методи дават сравнително малък ефект и не причиняват трайно подобрение на състоянието на пациентите; те не се използват широко и могат да бъдат препоръчани само за симптоматично лечение на асцит без голяма надежда за успех.

За борба с кървенето от вените при лечение на чернодробна цироза са предложени и множество методи на хирургични интервенции. В допълнение към припокриването на портокавалните анастомози, лигирането на чернодробната артерия (в комбинация с лигирането на далачната артерия, лявата стомашна артерия) или ствола на чревната артерия, спленектомия, се предлагат: езофагеална интубация със специални надуваеми балони, прилагане чрез езофагоскоп на склерозиращи вещества в корените на хранопровода, стомашни стомаси, стомашни стомаси. стомаха, последвано от зашиване, тотална гастректомия. Повечето от тези методи не станаха широко разпространени поради лоши дългосрочни резултати. Най-ефективните трябва да бъдат разгледани методи за намаляване на порталното налягане, тъй като други методи, дори и да осигуряват спиране на кървенето, не могат да предотвратят тяхното възобновяване.

Определяйки показанията за терапевтично и хирургично лечение на чернодробна цироза, трябва да се има предвид, че консервативният метод в момента е основният и основен с промени в самата чернодробна тъкан и нарушава функционалните му способности, а хирургичните интервенции са насочени към премахване на порталната хипертония и нейните усложнения. асцит и обилно гастродуоденално кървене. Резултатите от терапевтичното и хирургично лечение зависят главно от скоростта на прогресиране на заболяването и тежестта на състоянието на пациентите. Тези резултати все още не могат да се считат за благоприятни, тъй като по-голямата част от пациентите не получават излекуване, въпреки че може да има продължителна ремисия на заболяването.

Прогнозата за чернодробна цироза е лоша, особено ако болестта прогресира постоянно и се появяват усложнения като портална хипертония и чернодробна недостатъчност. С ясно изразена картина на заболяването, продължителността на живота на такива пациенти рядко надвишава 2-3 години. Кървене от вените, функционална недостатъчност на черния дроб, сърдечносъдова недостатъчност, интеркурентни заболявания или, по-рядко, перитонит, тромбоза на порталната вена, рак на черния дроб са често срещана причина за смърт. Приложеното терапевтично лечение обикновено е неефективно и не спира трайното прогресиране на патологичния процес, въпреки че може временно да подобри общото състояние на пациента. Хирургичното лечение, което премахва порталната хипертония и предотвратява неговите усложнения, може значително да облекчи състоянието на пациентите, но често постигнатото подобрение не е дълготрайно и симптомите на заболяването се повтарят отново.

Въпросът за способността за работа в случай на цироза на черния дроб трябва да се реши индивидуално. В ранните стадии на заболяването пациентите често остават способни да работят и могат да вършат работа, несвързана със силно физическо натоварване. При тежка картина на заболяването и особено при неговите усложнения, пациентите обикновено стават инвалиди и трябва да преминат към инвалидност.

Хирургия на трансплантация на черния дроб: подготовка, поведение, къде и как да се прави

Черният дроб е най-големият вътрешен орган на нашето тяло. Той изпълнява около сто функции, основните от които са:

• Производство и отстраняване на жлъчката, която е необходима за храносмилането и усвояването на витамини.
• Синтез на протеини.
• Детоксикация на тялото.
• Натрупването на енергийни вещества.
• Развитие на фактори на кръвосъсирването.

Без човек човек не може да живее. Можете да живеете с отдалечена слезката, панкреаса, бъбреците (дори и при неуспех на двата бъбрека е възможен живот на хемодиализа). Но медицината все още не се е научила да научава как да замени чернодробната функция с нещо.

И болестите, които водят до пълен провал на черния дроб, много, и всяка година техният брой се увеличава. Няма лекарства, които ефективно възстановяват чернодробните клетки (въпреки рекламата). Следователно, единственият начин да се спаси живота на човек по време на прогресивни склеротични процеси в този орган остава чернодробна трансплантация.

Трансплантацията на черния дроб е сравнително млад метод, първите експериментални операции са извършени през 60-те години на ХХ век. Към днешна дата има около 300 центрове за трансплантация на черния дроб по света, няколко модификации на тази операция са разработени, броят на успешно извършените трансплантации на черния дроб има стотици хиляди.

Липсата на разпространение на този метод у нас се дължи на малкия брой центрове за трансплантация (само 4 центъра в цяла Русия), пропуски в законодателството и недостатъчно ясни критерии за присаждане.

Основни индикации за чернодробна трансплантация

Накратко, трансплантацията на черен дроб е показана, когато е ясно, че болестта е нелечима и без да се замества този орган, човек ще умре. Какви са тези болести?

1. Краен стадий дифузна прогресиращо чернодробно заболяване.
2. Вродени малформации на черния дроб и каналите.
3. Непоносими тумори (рак и други фокални образувания на черния дроб).
4. Остра чернодробна недостатъчност.

Основните кандидати за чернодробна трансплантация са пациенти с цироза. Цирозата е прогресивна смърт на чернодробните клетки и тяхното заместване с съединителна.

Цирозата може да бъде:

• Инфекциозен характер (в резултат на вирусен хепатит В, С).
• Алкохолна цироза.
• Първична билиарна цироза.
• Като резултат от автоимунния хепатит.
• На фона на вродени метаболитни нарушения (болест на Уилсън-Коновалов).
• В резултат на първичен склерозиращ холангит.

Пациентите с цироза на черния дроб умират от усложнения - вътрешно кървене, асцит и чернодробна енцефалопатия.

Показанията за трансплантация не са само наличието на диагноза цироза, а скоростта на прогресия на чернодробната недостатъчност (колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-бързо трябва да се предприемат мерки за намиране на донор).

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Съществуват абсолютни и относителни противопоказания за този метод на лечение.

Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация са:

1. Хронични инфекциозни заболявания, при които се наблюдава постоянното запазване на инфекциозен агент в организма (ХИВ, туберкулоза, активен вирусен хепатит, други инфекции).
2. Тежка дисфункция на други органи (сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, необратими промени в нервната система).
3. Онкологични заболявания.

• Възраст над 60 години.
• Преди това са извършвани операции на горния етаж на коремната кухина.
• Пациенти с отдалечен слез.
• Тромбоза на порталната вена.
• Ниска интелигентност и социален статус на пациента, включително на фона на алкохолна енцефалопатия.
• Затлъстяването.

Какви са видовете чернодробни трансплантации?

Има две основни техники за трансплантация на черния дроб:

Ортотопичната чернодробна трансплантация е донорска чернодробна трансплантация на обичайното си място в поддиапазонното пространство отдясно. В същото време болестният черен дроб първо се отстранява заедно с част от долната кава на вената и на негово място се поставя черния дроб на донора (цяла или само част).

Хетеротопната трансплантация е прехвърлянето на орган или негова част на мястото на бъбрек или далак (към съответните съдове), без да се отстранява болният му черен дроб.

По вид на използваната трансплантация, чернодробната трансплантация се разделя на:

• Трансплантиране на цял черен дроб от труп.
• Трансплантация на част или един лоб на трупния черен дроб (SPLIT метод - отделяне на донорен черен дроб на няколко части за няколко реципиента).
• Трансплантиране на част от черния дроб или един лоб от близките.

Как се избира донорът?

Черният дроб е орган, който е много удобен за избор на донор. За да се определи съвместимостта, достатъчно е да има една и съща кръвна група, без да се вземат предвид антигените на HLA системата. Друг много важен е изборът на най-големия орган (това важи особено за трансплантация на черен дроб при деца).

Донорът може да бъде човек със здрав черен дроб, който има мозъчна смърт (най-често хората са починали от тежка травма на главата). Има много пречки за събирането на орган от труп поради несъвършенството на законите. Освен това, в някои страни се забранява събирането на органи от трупове.

Процедурата за трансплантация на черен дроб от труп е както следва:

1. При установяване на признаци за чернодробна трансплантация, пациентът се изпраща в най-близкия център за трансплантации, където той се подлага на необходимите прегледи и се въвежда в списък на чакащите.
2. Място на опашка за трансплантация зависи от тежестта на състоянието, степента на прогресиране на заболяването, наличието на усложнения. Съвсем ясно се определя от няколко показателя - нивото на билирубин, креатинин и INR.
3. Когато се появи подходящ орган на трупа, специалната лекарска комисия всеки път преглежда списъка на чакащите и определя кандидата за трансплантацията.
4. Пациентът е спешно повикан в центъра (в рамките на 6 часа).
5. Проведена спешна предоперативна подготовка и самата операция.

Свързана част от чернодробната трансплантация се извършва от роднина на кръвта (родители, деца, братя, сестри), при условие че донорът достигне възраст 18 години, доброволно съгласие, както и съвпадение на кръвни групи. Свързаната трансплантация се счита за по-приемлива.

Основните ползи от свързаната трансплантация са:

• Няма нужда да се чака дълго за донор черния дроб (времето за изчакване в опашката за мъртъв черен дроб може да бъде от няколко месеца до две години, много в нужда просто не живеят).
• Има време за нормална подготовка както на донора, така и на реципиента.
• Черен дроб от жив донор обикновено е с добро качество.
• Реакцията на отхвърляне е по-рядка.
• Трансплантацията на черния дроб от роднина се психологически по-лесно понася, отколкото от труп.
• Черният дроб е в състояние да се регенерира с 85%, част от черния дроб "расте", както в донора, така и в реципиента.

За сходна трансплантация на черния дроб, дете под 15-годишна възраст се нуждае от половината от един лоб, един възрастен само един лоб.

Кратко описание на етапите на ортотопична трансплантация на черния дроб

80% от всички чернодробни трансплантации са ортотопични транспланти. Продължителността на такава операция е 8-12 часа. Основните етапи на тази операция:

Хепатектомия. Заболяваният черен дроб се отстранява заедно с района на долната вена в съседство с него (ако целият черен дроб е трансплантиран и с фрагмент от вена кава). В този случай всички съдове, които отиват в черния дроб, както и общият жлъчен канал, се пресичат. За да се поддържа циркулацията на кръвта на този етап, се създават шунти, които провеждат кръвта от долната вена и долните крайници до сърцето (за изпомпване на кръвта се свързва специална помпа).

Имплантация на донорен черен дроб. На мястото на отстранения орган се поставя донорен черен дроб (цял или частичен). Основната цел на този етап е напълно да се възстанови притока на кръв през черния дроб. За целта всички съдове се зашиват (артерии и вени). В екипа задължително присъства опитен хирург.

Реконструкция на жлъчката. Чернодробният донор се трансплантира без жлъчния мехур, а по време на операцията се формира анастомозата на жлъчния канал на донорния орган и на реципиента. Анастомозата обикновено се източва и дренажът се изважда за първи път. След нормализиране на нивото на билирубина в дренажната кръв се отстранява.

В идеалния случай, две операции се извършват едновременно в една и съща болница: отстраняване на органа от донора и хепатектомия от пациента. Ако това не е възможно, донорният орган се задържа в условия на студена исхемия (максималният период е до 20 часа).

Постоперативен период

Трансплантацията на черния дроб е една от най-трудните операции на коремните органи. Възстановяването на кръвния поток през донорския чернодроб обикновено се появява веднага на операционната маса. Но самата операция не прекратява лечението на пациента. Започва много труден и дълъг следоперативен етап.

Около седмица след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Основните усложнения след чернодробна трансплантация:

• Първична повреда на присадката. Трансплантираният черен дроб не изпълнява функцията си - интоксикация и некроза на чернодробните клетки се увеличават. Ако не извършите спешна повторна трансплантация, пациентът умира. Причината за тази ситуация най-често е реакция на остро отхвърляне.
• Кървене.
• Жлъчно разсипване и жлъчен перитонит.
• Тромбоза на порталната вена или чернодробната артерия.
• Инфекциозни усложнения (гнойни процеси в коремната кухина, пневмония, гъбични инфекции, херпесна инфекция, туберкулоза, вирусен хепатит).
• Отхвърляне на трансплантация.

Отхвърлянето на трансплантацията е основният проблем на цялата трансплантация. Човешката имунна система произвежда антитела към всеки чужд агент, който влиза в тялото. Следователно, ако не потискате тази реакция, ще настъпи смъртта на чернодробните клетки на донора.

Следователно, пациент с трансплантиран орган ще трябва да приема лекарства, които потискат имунитета (имуносупресори) за цял живот. Най-често се предписват циклоспорин А и глюкокортикоиди.

В случая на черния дроб, особеността е, че с течение на времето рискът от реакцията на отхвърляне намалява и е възможно постепенно намаляване на дозата на тези лекарства. Когато трансплантация на черен дроб от роднина също изисква по-малки дози имуносупресанти, отколкото след трансплантация на труп.

Живот с трансплантиран черен дроб

След като е изписан от центъра, пациентът е помолен да не напуска далеч и седмично в специалистите на трансплантационния център за 1-2 месеца. През това време се избира дозата на имуносупресивната терапия.

Пациенти с трансплантиран черен дроб, които постоянно получават лекарства, които потискат имунитета, са високорискови групи предимно за инфекциозни усложнения и дори тези бактерии и вируси, които обикновено не причиняват опортюнистични заболявания при здрав човек, могат да причинят заболяване. Те трябва да помнят, че при всякакви прояви на инфекция те трябва да получат лечение (антибактериално, антивирусно или противогъбично).

И, разбира се, въпреки наличието на съвременни лекарства, рискът от реакция на отхвърляне продължава цял живот. Ако се появят признаци на отхвърляне, се изисква повторна трансплантация.

Въпреки всички трудности, повече от тридесет години опит на чернодробна трансплантация показва, че пациентите с донорен чернодроб в по-голямата част от тях живеят повече от 10 години след трансплантацията, връщат се на работа и дори раждат деца.

Къде мога да получа чернодробна трансплантация в Русия и колко струва това

Трансплантацията на черния дроб в Русия се плаща от държавата по програмата за високотехнологични медицински грижи. Насочването към един от центровете за трансплантация се издава от регионалното Министерство на здравеопазването. След преглед и определяне на показанията, пациентът се въвежда в списъка на чакащите на черния дроб на донора. В случаите на свързана трансплантация ситуацията е по-проста, но ще трябва да изчакате и в ред.

Пациентите, които не искат да чакат и имат пари, ще бъде интересно да се знае цената на платена трансплантация.

Хирургията на чернодробна трансплантация е сред най-скъпите. В чужбина цената на такава операция варира от 250 до 500 хиляди долара. В Русия - около 2,5-3 милиона рубли.

Има няколко основни центрове за трансплантация на черния дроб, а в големите градове има около десетина лечебни заведения, които имат лиценз за това.

1. Главният център на чернодробната трансплантация в Русия е Федералният изследователски център за трансплантология и изкуствени органи на име Шумаков, Москва;
2. Московски център за трансплантация на черния дроб Изследователски институт за спешна помощ им. Sklifosovsky;
3. RNTSCT в Санкт Петербург;
4. ФБУЗ "Волски районен медицински център" в Нижни Новгород;
5. Трансплантацията на черния дроб се практикува и в Новосибирск, Екатеринбург, Самара.

Видео: Свързана трансплантация на черен дроб

Трансплантация на черния дроб за цироза

В момента възможно лечение е чернодробна трансплантация за цироза. Когато цирозата достигне последните си стадии, е в състояние на декомпенсация и черният дроб не изпълнява функцията си, конвенционалното, консервативно лечение може само да удължи живота малко и да подобри качеството му. Радикален метод на лечение е трансплантацията на органи. Цирозата на черния дроб от всякаква етиология е една от първите индикации за трансплантация.

Органът за трансплантация се взема от починалото лице, а в Русия липсата на отказ от процедурата е основа за такова освобождаване. В допълнение, част от черния дроб може да бъде взета от жив човек (например, роднина на пациента), който е изразил съгласието си за тази операция.

Донор е лице, от което се взема орган. Получател - лице, което трансплантира органа на донора.

Показания за чернодробна трансплантация при цироза: t

Сама по себе си цирозата е първата индикация за такава операция. Въпреки това, такава интервенция е много сериозна, изисква имуносупресивно лечение през целия живот, така че няма нужда от лека степен на цироза. Трансплантацията на черния дроб се предписва за декомпенсирана цироза, когато други методи на лечение вече не могат да помогнат. Ето някои от указанията за операцията:

• Езофагеално и стомашно кървене, които не са засегнати от консервативно лечение
• Ascites не е лечимо
• Намаляване на албумина в кръвта под 30 g / l
• Увеличението на протромбиновото време над 16-17 s.

Горните състояния носят висок риск от смърт, особено при развитието на кървене. Протромбиновото време показва колко дълго кървенето спира и се образува кръвен съсирек. Ако е твърде висока, тогава с развитието на остра загуба на кръв, рискът от смърт е голям. Увеличението на този показател се дължи на факта, че в черния дроб се формират фактори, които допринасят за кръвосъсирването. Албумите също се синтезират в черния дроб, те изпълняват много функции, включително функцията за детоксикация.

Как е подборът на пациенти за чернодробна трансплантация при цироза

Всички болни хора, които се нуждаят от трансплантация, в зависимост от тяхното състояние, са разделени в 3 групи: нисък, среден и висок риск. Пациентите с висок риск се снабдяват първо с орган за трансплантация. Изчакването на подходящ орган може да продължи дълго време и състоянието на болния се влошава. Тогава рисковата група се променя.

Черният дроб, който се използва за трансплантация, трябва да бъде здрав и подходящ по размер (да бъде същият или малко по-малък от черния дроб на болен човек) и съвместимостта се проверява за кръвната група (система АВ0) и за HLA. Не е подходящ за трансплантация на черния дроб на лице, заразено с вирусен хепатит, HIV.

Противопоказания за чернодробна трансплантация

1. Тежки сърдечни и белодробни заболявания
2. Процес на активна инфекция
3. Злокачествени новообразувания с метастази
4. Тежко увреждане на мозъка

В такива ситуации трансплантацията не се извършва. Въпреки това, има относителни противопоказания, когато възможността за операцията се определя от лекаря:

1. Възраст на възрастни хора или деца - по-малко от 2 и повече от 60 години
2. Многобройни трансплантации на органи са нежелани
3. Чернодробна трансплантация
4. прекалена пълнота
5. Тромбоза на порталната вена

Събития преди чернодробна трансплантация за цироза

След като се определи необходимостта от трансплантация и се намери подходящ орган, се извършва подготовка за операцията. Необходимо е да се извършват следните дейности.

Първо, болен човек се нуждае от консултация и наблюдение на психиатър. Освен това трябва да се осигури психологическа подкрепа както на пациента, така и на неговите близки. Паралелно събитие е изясняване и допълнително потвърждение на диагнозата. Провеждат се следните изследвания:

• ултразвук
• Компютърна томография
• Холангиография - изследване на жлъчните пътища
• Ангиография - изследване на чернодробни съдове

Те извършват и кръвен тест за маркери на вирусен хепатит. Ако болен човек има рак, е необходимо да се изключи наличието на метастази.

В допълнение, в периода на предоперативната подготовка се правят ваксинации срещу хепатит В и грип.

Трансплантация на черния дроб

Хирургичната интервенция за трансплантация на черен дроб е трудна, отнема около 7-8 часа. На първия етап черният дроб на реципиента се отстранява, за което чернодробните съдове се изолират, притискат и кръстосват. За поддържане на притока на кръв без черен дроб, вено-венозното шунтиране се установява с помпа.

Следва налагане на анастомози между съдовете и жлъчните пътища на реципиента и донорския черен дроб. Коремната кухина се зашива 1 час след края на трансплантацията, необходимо е да се елиминира рискът от кървене.

В допълнение към чернодробна трансплантация от починал човек, част от орган от жив орган също се прибягва. Най-често част от черния дроб се трансплантира на деца, тъй като е трудно да се намери орган с малък размер. Има и вариант на операцията, когато се задържи черният дроб на болен човек и се трансплантира част от черния дроб на донора (обикновено това е десният лоб).

Постоперативно лечение

Фактори, влияещи върху успеха на чернодробната трансплантация:

• Съвместимост на тъканите донори и реципиенти
• Имунният отговор на реципиента към трансплантирания орган
• Постоперативно лечение (имуносупресивен, т.е. подтискащ имунитет)

Трансплантацията на черния дроб в случай на цироза в постоперативната фаза изисква постоянно лечение и контрол. Назначава се комплекс от лекарства, насочени към потискане на имунния отговор и предотвратяване на отхвърлянето на органите. Дозировките и комбинациите от лекарства се избират от лекарите във всеки отделен случай.

Използват се следните лекарства: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиди. Циклоспорин и такролимус имат много странични ефекти, включително ефекти върху функцията на бъбреците, сърцето и стомашно-чревния тракт. При приемането им е необходимо внимателно проследяване и определяне на истинската им плазмена концентрация.

Проекции след чернодробна трансплантация

Въпреки че могат да възникнат усложнения след операцията (остро или хронично отхвърляне на органи, инфекции, недостатъчност на присадката, тромбоза на чернодробната артерия, тромбоза на порталната вена и др.), Прогнозата е доста благоприятна.

Така процентът на преживяемост за пет години след операцията е 75%. Освен това, в случай на цироза на черния дроб с невирусен генезис, тази цифра нараства до 80% или повече. И около 40% от всички пациенти живеят повече от 20 години.

Трансплантацията на черен дроб днес дава на пациентите с цироза и други сериозни заболявания надежда за излекуване. Не е възможно да се отървете от цироза, тя е хронична, но при трансплантация има шансове за нормален живот. Винаги има шанс тялото да отхвърли тялото, само за пациенти в късните стадии на чернодробно заболяване няма други възможности.

Трансплантация на черния дроб в Русия

Първата чернодробна трансплантация е извършена в град Денвър през 1963 година. Досега в Съединените щати се извършва по-голям брой трансплантации, но операцията се извършва в Русия. Това се прави предимно от специалисти от клиники в Москва и Санкт Петербург, а в други градове на страната има и възможности за извършване на операцията.

Донорният орган се отстранява от тялото на починал човек. Донорът е този мъртъв човек, а получателят е пациентът, който получава черния дроб. В Съединените щати и Европа част от черния дроб от близък роднина може да бъде трансплантирана, ако е подходяща за параметрите.

100% резултат от чернодробна трансплантация не го постига. След трансплантацията лекарите редовно наблюдават пациента, той се подлага на медицински прегледи. Приблизителният процент на оцеляване след 5 години от операцията е около 60. Този параметър се нарича петгодишна преживяемост. Около 40% от оцелелите могат да живеят до 20 години и повече. За сравнение: при цироза максималната продължителност на живота е около 10 години при правилно лечение и без сериозни усложнения.

Донор на черния дроб и пациент селекция

Органът-донор се взема или от жив човек, който го дарява доброволно, или от вече починал човек. При липса на предварително подписан отказ за даряване на органи в Русия, може да се вземе черен дроб за трансплантация от всяко починало лице.

Само една част от черния дроб може да бъде взета от жив и непременно възрастен човек. Трансплантацията може да се извърши само доброволно. Част от трансплантацията обикновено се трансплантира на деца, защото размерът им е малък. Жив донор има около 85% от собствения си вътрешен орган, който постепенно ще се възстанови.

Параметрите на органа за трансплантация:

• Трансплантацията трябва да бъде напълно здрава.
• Трансплантацията на черния дроб от заразени с HIV донори, заразени с хепатитни вируси, е забранена.
• Тялото по размер трябва да бъде приблизително същото като повреденото в получателя.
• Задължителна съвместимост на кръвните групи между донора и реципиента.

Пациентите, които чакат на опашка за присадка, са изложени на риск от ниско към високо. На първо място, донорските органи се предоставят на пациенти с висока степен на риск. Но чакането може да бъде значително забавено, а рисковата група поради развитието на болестта може да варира. Ако рак тумор се развива на фона на цироза, трансплантацията няма да се осъществи, дори ако органът вече е получен. В този случай има по-подходящ пациент.

Възможността за чернодробна трансплантация се определя единствено от лекаря. В някои случаи, когато има условни противопоказания, все още може да бъде назначена операция по преценка на специалиста.

Показания и противопоказания

Показания за трансплантация:

• Декомпенсирана цироза, при която други методи на лечение вече не са в състояние да помогнат на пациента.
• Ascites, който вече не е излекуван.
• Наличието на кървене в храносмилателния тракт, свързано с цироза.

Показание за трансплантация на органи може да бъде всяко усложнение, свързано с болестта, което в много случаи води до смърт. Около 40% от пациентите умират от редовно кървене, те определят тежестта на хода на заболяването, както и сериозни асцити.

Има строги и условни противопоказания (при които трансплантацията може да бъде предписана, но само с индивидуално решение на лекуващия лекар), тъй като процедурата е много повече от показанията. Под строгите противопоказания са:

• Тежко сърдечно заболяване.
• Тежко белодробно заболяване.
• Наличието на злокачествени тумори в организма, рак на черния дроб.
• Инфекциозен процес.
• Наличието на наранявания или заболявания, свързани с мозъка.

В тези случаи операцията не може да се извърши при никакви обстоятелства. Относителните противопоказания включват:

• Деца на възраст до 2 години.
• Възраст над 60 години.
• Пациентът е с наднормено тегло.
• Пациентът трябва да трансплантира няколко вътрешни органа наведнъж.
• В областта на порталната вена се развива тромбоза.
• Трансплантацията на черния дроб вече е направена.

Преди да изпратите пациента в процедурата, се извършват редица подготвителни дейности. Пациентът прави ултразвуково сканиране и КТ, проверява жлъчните му потоци и внимателно изследва съдовете на засегнатия вътрешен орган. Не забравяйте да тествате маркери за вирусен хепатит, а с тях и ХИВ. Хепатитът е предварително ваксиниран, ако не са открити вирусни заболявания.

Препоръчително е да започнете работа с психолог, защото трансплантацията на такъв важен орган е голям психологически стрес. Пациентът ще се нуждае от цялата подкрепа, която роднините могат да му предоставят. Отново се притеснявайте и преуморете морално в случай на цироза е невъзможно.

Трансплантационна хирургия

При цироза операцията отнема много време. Това е процес, който трябва да се извършва само от опитен, квалифициран хирург, на чиято сметка има повече от една такава успешна трансплантация.

Първо, засегнатият орган на реципиента се отстранява. Кръвният поток се поддържа изкуствено с използване на шунтиране. Донорният орган или неговата част са насложени, съдовете и жлъчните пътища са свързани. Само един час след установяването на новия черен дроб, коремната кухина на пациента се зашива. Цялата операция отнема 7-8 часа.

Трансплантацията, взета от жив донор, е по-добре гравирана, но техниката на операцията е по-фина. Практикува се не навсякъде, в Русия обикновено се трансплантира трансплантация от починал човек. В този случай е необходимо да се изчака да се появи “подходящият” труп за получателя.

Трансплантацията не е безплатна. Средната цена в САЩ и Европа е около 500 хиляди долара, а цената в Русия е 2,5-3 милиона. Това е сложен хирургичен процес, при който рискът от усложнения е висок, който не може да бъде спасен, особено ако се пренебрегне цирозата.

Лечение след операция

Трансплантацията се състоя, но историята на пациента не свършва дотук. Следоперативното лечение трябва да се извърши, за да се сведе до минимум рискът от усложнения.

• Предписан е определен брой лекарства, насочени към потискане на отхвърлянето.
• Урината и кръвните изследвания се провеждат редовно.
• Извършват се всички диагностични методи, които ще бъдат предписани от лекуващия лекар.
• Задайте строга диета.
• Отмени всички прекомерни упражнения, започнете да получавате достатъчно сън и почивка.
• Пълно отхвърляне на лошите навици.

Правенето на спорт след трансплантацията няма да работи. Прескочете бутилка бира с приятел - също. Ще трябва да избягвате никотин, стрес, нездравословна храна. Животът ще бъде сведен до много строги правила. Но ще има надежда, че този живот ще продължи дори по-дълго, отколкото е предписано от лекаря, когато получателят е научил само за цирозата му.

Постоперативното лечение също потиска имунитета на пациента. Контактът с потенциални източници на вирусни заболявания ще бъде строго забранен.

Прогнози след трансплантация

Усложненията могат да се забележат веднага след операцията, но могат да се появят и след шест месеца. През първата година шансовете за оцеляване са много високи, но средният петгодишен процент е 60. Много от оцелелите са живели от 10 до 25 години. Нямаха други шансове да живеят.

Степента на оцеляване непрекъснато се увеличава, технологията на трансплантация се подобрява, разработват се нови лекарства за поддържане на стабилното състояние на пациента. Прогнозите стават все по-проспериращи, но трансплантацията е изключителен вариант. При цироза е възможно да се забави нейното развитие и да се живее практически напълно, въпреки че се отказва от себе си в много отношения, но на напреднал етап няма други възможности. Не всеки пациент изчаква своя ред - вътрешното кървене и други усложнения приемат много. Разходите за трансплантация също са доста високи. Но има шансове, не трябва да се отчайвате предварително. Но медицината може да не прави чудеса, но упорито се движи в тази посока.

Трансплантация или трансплантация на черен дроб: прогноза за по-късен живот

Трансплантацията на черния дроб или трансплантацията е хирургична операция, която замества засегнатия орган или част от него със здравословна. На пациент с патологично увреден орган се възлага доста скъпа и много сложна процедура, която поради развитието на някои заболявания не може да изпълнява естествените си функции. Такава операция продължава няколко часа, след което пациентът ще има труден период на рехабилитация, който ще продължи няколко седмици. Почти една година след успешна трансплантация на черния дроб, човек може напълно да се върне към нормален начин на живот, но до края на живота си той ще приема специални имуносупресивни лекарства.

01 Същност на проблема

Здравият черен дроб е многофункционален орган, който изпълнява около 400 различни функции за един ден: той произвежда достатъчно жлъчка за храносмилането, участва в процеса на създаване на протеини, които насърчават съсирването на кръвта, играе важна роля в прочистването на кръвта от токсини, неутрализира патологичния ефект на бактериите частици и други вещества помагат за поддържането на баланса на захарите, мазнините, витамините и минералите в човешкото тяло. Но понякога има различни заболявания, които патологично влияят върху структурата на черния дроб и значително нарушават неговата функционалност. Такива заболявания включват: вирусен хепатит (с изключение на хепатит А), вродени патологии на развитието, поликистоза и цироза, ракови тумори, остра чернодробна недостатъчност. причинени от отравяне. Всички тези заболявания в крайна сметка водят до значително увеличаване на чернодробните влакна и белези, което води до пълна дисфункция на органа.

СЪВЕТ ДОКТОР! Как да запазите черния дроб?!

Захаров Николай Викторович, доцент, д-р, хепатолог, гастроентеролог

„Живите клетки на дихидрокерцетин са най-силният помощник на черния дроб. Добива се само от смола и кора от дива лиственица. Знам само едно лекарство, в което максималната концентрация на дихидрокверцетин. Това е така. "

Патологичните процеси в черния дроб причиняват значителни вреди на всички здрави органи и системи на човешкото тяло, тъй като именно този орган контролира всички метаболитни процеси и пречиства кръвта от токсини, осигурява терморегулация и хранителна обработка. Разрушаването на черния дроб преминава през няколко етапа, а при крайния кръвоизлив на органите на храносмилателната система, асцит, жълтеница и диаметърът на хранопровода се увеличава значително: пациентът е застрашен от чернодробна кома и смърт. Това е почти невъзможно да се възстанови работата на засегнатия орган, единственият шанс за удължаване на живота и спасяването на пациента е трансплантация. Албуминовата хемодиализа, която може да поддържа функции, изпълнявани от здрав орган в продължение на няколко часа, става временно решение на проблема, ефективен за известно време. Но такава процедура обикновено се прилага след чернодробна трансплантация, докато донорният орган започне да функционира правилно.

Органът за трансплантация обикновено се взема от починалото лице, в Русия, ако няма отказ от тази процедура, преместването може да се извърши без съгласието на роднините на починалия. Част от черния дроб може да бъде взета от жив човек, обикновено роднина на пациента: това изисква само неговото съгласие. Лицето, от което се взема органът, се нарича донор, а пациентът, на когото се трансплантира, се нарича реципиент. Донорът е единственият човек, който е достигнал пълнолетие, чиято кръвна група е подходяща за пациент, който очаква чернодробна трансплантация. Желанието на един човек да стане донор на роднина не е достатъчно: човек претърпява доста сериозен медицински преглед, резултатите от който водят до окончателно заключение, дали той може да стане донор или не. Процедурата по трансплантацията е безопасна за донора, тъй като анатомичната част на черния дроб, отстранена от нея за трансплантация, може напълно да се възстанови в рамките на няколко години.

02 Откъде идва донорният орган?

Търсенето на здрав, подходящ по всички параметри орган за трансплантация на пациент от починал човек е доста сложна и дългосрочна процедура. Трансплантацията е възможна само ако мъртвото лице наскоро почина, само мозъка е починал и всички други органи продължават да функционират нормално за известно време. Само в този случай и евентуална трансплантация на черния дроб (и всеки друг орган) на получателя. Понякога жив човек действа като донор. Във всеки случай, състоянието на трансплантирания орган - черния дроб - е от значение.

Ако донорът е близък роднина на пациента, ефективността на трансплантацията се увеличава значително, има възможност за по-пълна подготовка за операцията и ускоряване на нейното прилагане, в някои страни по света това е единственият изход от сегашната ситуация, тъй като някои религиозни канони не позволяват използването на орган на мъртвец. За трансплантация на черен дроб на дете обикновено се взема левият дял на донорския орган, а за възрастен - десният дял, тъй като той е най-оптималният размер и се намира в сравнително лесно достъпен район. Трансплантацията от жив човек има някои трудности:

Елена Малишева: „Единственото лекарство, което е подходящо за почистване на черния дроб и цялостно лечение на холецистита у дома. което мога да препоръчам е това. »Прочетете повече >>

• рискът от усложнения след операция при самия донор се увеличава значително;
• самата операция е технически по-сложна;
• обикновено се трансплантира само част от органа, така че оцеляването му в тялото на пациента става много по-сложно и съществува риск от рецидив.

В момента механизмът за провеждане на тази хирургическа интервенция се разработва по целия свят, тъй като основната задача е запазването на живота както на самия получател, така и на самия донор.

03 Показания и противопоказания

Трансплантацията на донорен орган се извършва в няколко случая, като приоритет се дава само на тези пациенти, които няма да оцелеят без тази операция:

1. 1. Цирозата е най-честата причина за чернодробна трансплантация. Това заболяване причинява некроза на тъканите на органа, напълно нарушава неговата функционалност и причинява остра чернодробна недостатъчност. Трансплантацията се извършва само с декомпенсирана цироза, когато всички други методи на лечение не могат да помогнат. Тъй като трансплантацията на органи е доста сериозна и сложна интервенция, която изисква постоянна употреба през целия живот на лекарства, които потискат имунитета, чернодробната трансплантация не се извършва с лека степен на цироза, когато може да помогне друго консервативно лечение.
2. 2. Рак на черния дроб - при наличие на патологични неоплазми, само в самия чернодроб се извършва достатъчно ефективна трансплантация, при условие че злокачественият тумор е малък и няма нужда да се отстраняват засегнатите тъкани. При наличие на метастази трансплантацията е безполезна.
3. 3. Вирусен хепатит, в допълнение към хепатит А - микрочастици, които причиняват тези заболявания, не само патологично разрушават черния дроб, но и остават в човешката кръв. Следователно, когато при пациент с такава патология се появи чернодробна трансплантация, във всеки трети случай се появява повторна инфекция с хепатит на донорен орган, който е засегнат от цироза.
4. 4. Вродени патологии на развитието на черния дроб, поликистозни заболявания, чернодробна недостатъчност, развиващи се на фона на отравяне на тялото и някои други заболявания, в процес на развитие на които се увеличава броят на влакната на съединителната тъкан на тялото, също са показатели за извършване на трансплантация на донорски органи.

Има няколко категории пациенти, при които чернодробната трансплантация е противопоказана, последствията могат да бъдат тежки:

1. 1. Пациенти с инфекциозни, нелечими болести, които са в процес на активно развитие (например туберкулоза, остеомиелит).
2. 2. Пациенти с тежки патологии или заболявания на вътрешните органи, нелечими, вродени аномалии в развитието на определени органи и системи на тялото, значително намаляващи продължителността на живота на човек с рак на етапа на метастази.
3. 3. Хора, в зависимост от определени фактори, които не са в състояние да използват лекарства през целия си живот, възрастните над 60-годишна възраст и децата на възраст под 2-3 години и пациентите със затлъстяване.
4. 4. Злоупотреба с алкохол, наркотици и пациенти с тютюн.

Тромбоза на централните вени на кръвоносната система, предишни хирургически интервенции на черния дроб или други вътрешни органи също са противопоказания за трансплантация на донорен черен дроб.

Трансплантация или трансплантация на черен дроб: прогноза за по-късен живот

04 Как се извършва операцията?

В процеса на подготовка за самата операция се извършва задълбочен преглед на пациента: всички лабораторни изследвания и рентгенови изследвания, компютърни изследвания и ултразвук на всички органи и системи на организма. Преди предписаната операция пациентът трябва стриктно да спазва всички предписания на лекаря, да спазва диета, да приема всички лекарства, да спира да пуши и да пие напълно алкохола. В постоперативния период е необходимо да се провежда супресивна терапия, чието действие е насочено към предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган, както и към подобряване на кръвоснабдяването и възстановяване на тялото след сериозно заболяване и усложнена хирургична интервенция. Експертите прогнозират, че пациентите с донорен черен дроб с добро предоперативно състояние и успешна трансплантация живеят повече от 20 години в съответствие с всички правила и условия, ако редовно се наблюдават от лекар и следват всички препоръки.

И малко за тайните.

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме да прочетете мнението на Елена Малишева. за това как бързо и лесно буквално след 2 седмици да се възстанови работата на черния дроб. Прочетете статията >>